卷十八

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

（論一首脈證三條方五首）

諸浮數脈 。 應發熱而反灑淅惡寒 。 若有痛處 。 當發其癰 。

〔補註〕病之將發 。 脈必兆之 。 夫浮數 、 陽也 。 熱也 。 浮數兼見 。 為陽中之陽 。 是其熱必盡顯於外矣 。 而反灑淅惡寒 。 證實不應何哉 。 必其血有凝滯 。 氣不得越 。 如經所謂榮氣不從 。 逆於肉理 。 乃生癰腫 。 陽氣有餘 。 榮氣不行 。 乃發為癰是也 。 況其身已有痛處乎 。 夫脈之見者陽也 。 其將發而痛者亦屬陽 。 故曰當癰 。

師曰 。 諸癰腫 。 欲知有膿無膿 。 以手掩腫上 。 熱者為有膿 。 不熱者為無膿 。

〔補註〕邪客經絡 。 則血必至於泣 。 泣則衛氣歸之 。 不得反復 。 於是寒鬱則化熱 。 熱勝則肉腐而為膿 。 欲知成膿與否 。 以手掩其上 。 熱則透出 。 否則未也 。 師之所以教知者 。 蓋已成欲其潰 。 未成托之起也 。

腸癰之病 。 其身錯甲 。 腹皮急 。 按之濡 。 如腫狀 。 腹無積聚 。 身無熱 。 脈數 。 此為腸內有癰膿 。 薏苡附子敗醬散主之 。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁（十分）　附子（二分）　敗醬（五分）

上三味 。 杵為末 。 取方寸匕 。 以水二升頓服 。 小便當下 。

〔補註〕血積於內 。 然後錯甲於外 。 經所言也 。 腸癰何故亦然耶 。 癰成於內 。 血泣而不流也 。 惟不流 。 氣亦滯 。 遂使腹皮如腫 。 按之仍濡 。 雖其患在腸胃間 。 究非腹有積聚也 。 外無熱而見數脈者 。 其為癰膿在裡可知矣 。 然大腸與肺相表裡 。 腑病而或上移於臟 。 正可虞也 。 故以保肺而下走者 。 使不上乘 。 附子辛散 。 以逐結 。 敗醬苦寒 。 以祛毒而排膿 。 務令膿化為水 。 仍從水道而出 。 將血病解而氣亦開 。 抑何神乎 。 腸癰者 。 少腹腫痞 。 按之即痛如淋 。 小便自調 。 時時發熱 。 自汗出 。 復惡寒 。 其脈遲緊者 。 膿未成可下之 。 當有血 。 脈洪數者 。 膿已成 。 不可下也 。 大黃牡丹湯主之 。

大黃牡丹湯方

大黃（四兩）　牡丹皮（一兩）　桃仁（五十個）　瓜子（半升）　芒硝（三合）

上五味 。 以水六升 。 煮取一升 。 去滓 。 內芒硝 。 再煎沸 。 頓服 。 有膿當下 。 如無膿 。 當下血 。

〔補註〕腸癰而少腹不可按 。 陽邪下結 。 部位牽引也 。 按之如淋 。 形容痛狀 。 情所必至 。 夫血病而氣不病 。 故小便自調 。 然陽邪已盛 。 衛氣斯虛 。 遂發熱汗出而畏寒也 。 癰證如是 。 治之者 。 須以膿成未成為異 。 欲知之法 。 舍脈無由 。 脈遲緊 。 知未熟 。 為血瘀於內 。 勿使成膿 。 下之須早 。 非桃仁承氣湯乎 。 脈若洪數者 。 則已成矣 。 豈復有瘀可下 。 此大黃丹皮以滌熱排膿 。 勢所必用也 。 然內經曰 。 腸癰為病不可驚 。 驚則腸斷而死 。 故患此者 。 坐臥轉側 。 理宜徐緩 。 少飲稀粥 。 毋失調養斯善 。

問曰 。 寸口脈微而澀 。 法當亡血 。 若汗出 。 設不汗者云何 。 答曰 。 若身有瘡 。 被刀斧所傷 。 亡血故也 。

〔補註〕微則陽虛 。 澀為血虛 。 定理也 。 故澀則亡血 。 陽微當汗出 。 若不汗者云何 。 知汗為血液 。 故汗多尚亡陽 。 況去血乎 。 然則驟為刀斧傷者 。 陰去而陽亦隨衰 。 陽雖衰而不能復汗者 。 亡血故也 。

病金瘡 。 王不留行散主之 。

王不留行散方

王不留行（十分八月八日採取）　蒴藋細葉（十分七月七日採）　桑東南根白皮（十分三月三日採）　川椒（三分除目及閉口者去汗）　甘草（十八分）　黃芩（二分）　乾薑（二分）　厚朴（二分）　芍藥（二分）

上九味 。 桑根皮以上三味 。 燒灰存性 。 勿令灰過 。 各別杵篩 。 合治之為散 。 服方寸匕 。 小瘡即粉之 。 大瘡但服之 。 產後亦可服 。 如風寒 。 桑東根勿取之 。 前三物皆陰乾百日 。

浸淫瘡 。 從口流向四肢者可治 。 從四肢流來入口者不可治 。

〔衍義〕從口向四肢 。 由上及下 。 由內及外 。 散也 。 火熱散則易消 。 反聚則難治 。 因久久愈熱也 。 經云 。 夏脈太過 。 令人膚痛為浸淫 。 蓋夏脈洪大 。 心主火 。 脈主心也 。 故曰 。 三部洪數心家熱 。 舌上生瘡唇破裂 。 然必非其時有其氣則然 。 若立夏得洪大脈 。 又非所論可知矣 。

浸淫瘡 。 黃連粉主之 。 （方未見）

〔衍義〕黃連瀉手少陰之火 。 火去而氣血自復矣 。