卷十六

驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六

（脈證十二條方五首）

寸口脈動而弱 。 動即為驚 。 弱則為悸 。

〔衍義〕心者 。 君主之官 。 神明出焉 。 不役形 。 不勞心 。 則精氣全而神明安其宅 。 苟有所傷 。 則氣虛而脈動 。 動則心悸神惕 。 精虛則脈弱 。 弱則怔忡恐悸 。 蓋驚自外物觸入而動 。 屬陽 。 陽變則脈動 。 悸自內恐而生 。 屬陰 。 陰耗則脈弱 。 是病宜和平之劑 。 補其精氣 。 鎮其神靈 。 尤當處之以靜也 。

師曰 。 尺脈浮 。 目睛暈黃 。 衄未止 。 暈黃去 。 目睛慧了 。 知衄今止 。

〔衍義〕尺以候腎 。 屬水 。 土克之 。 則合相火 。 逼其陰血從膀胱而升 。 故脈浮也 。 腎之精上榮瞳子 。 膀胱之脈上額中而作衄 。 故暈黃退而血亦降 。 所以知衄止也 。 明理論 。 腎主陰 。 血統屬之 。 傷寒衄者 。 責邪在表 。 經絡熱盛壅出 。 雜病衄者 。 責邪在裡也 。 心主血 。 肝藏血 。 肺主氣 。 開竅於鼻 。 血得熱則散 。 隨氣上逆 。 從鼻中出 。 則為衄 。 此云尺浮 。 不云寸口浮 。 知為腎虛血逆 。 非外邪也 。

又曰 。 從春至夏 。 衄者太陽 。 從秋至冬 。 衄者陽明 。

〔衍義〕內經太陽為開 。 陽明為合 。 春夏氣主發生 。 以開者應之 。 故邪氣逼血從升發衝出 。 秋冬主收藏 。 以合者應之 。 故邪郁內極而後發出 。 衄為陽盛 。 獨不言少陽 。 以太陽陽明二經 。 皆上交額中故也 。

衄家不可發汗 。 汗出必額上陷 。 脈緊急 。 直視不能眴 。 不得眠 。

〔衍義〕足太陽經主表 。 上巔入額 。 貫目睛 。 衄在上 。 絡脈之血已脫 。 若更發汗 。 是重竭津液 。 津液竭則脈枯 。 故額上陷 。 脈緊急 。 牽引其目 。 視不能合也 。 無血陰虛 。 故不得眠 。 然亦有當汗 。 傷寒論云 。 脈浮緊 。 不發汗 。 因致衄者 。 宜麻黃湯 。 又云 。 太陽病 。 脈浮緊 。 發熱身無汗 。 自衄者愈 。 經中之邪散 。 不待桂枝麻黃髮之也 。 明理論衄者但頭汗出 。 無汗及汗出不至足者死 。

病人面無血色 。 無寒熱 。 脈沉弦者衄 。 脈浮弱 。 手按之絕者下血 。 煩咳者必吐血 。

〔衍義〕面色者 。 血之華也 。 血充則華鮮 。 若有寒熱 。 則損其血 。 致面無色也 。 今無寒熱 。 則自上下去血而然矣 。 夫脈浮以候陽 。 沉以候陰 。 只見沉弦 。 浮之絕不見者 。 是無陽也 。 無陽知血之上脫 。 脈止見浮弱 。 按之絕無者 。 是無陰也 。 無陰知血之下脫 。 煩咳吐血者 。 心以血安其神 。 若火擾亂 。 則血湧神煩 。 上動於膈則咳 。 所湧之血 。 因咳而上越也 。 然則沉之無浮 。 浮之無沉 。 何便見脫血之證乎 。 以其面無色而脈弦弱也 。 衄血陽固脫矣 。 然陰亦損 。 所以浮之亦弱 。 經曰 。 弱者血虛 。 脈者血之府 。 宜其脫血之處則無脈 。 血損之處則脈弦弱也 。

夫吐血 。 咳逆上氣其脈數而有熱 。 不得臥者死 。

〔衍義〕此金水之臟不足故也 。 外不足則火浮焰 。 浮焰則金傷 。 夫陰血之安養於內者 。 腎水主之 。 水虛不能安靜 。 被火逼逐而血溢出矣 。 血出則陽光益熾 。 有升無降 。 炎爍肺金 。 金受其害 。 因咳逆而上氣 。 金水子母也 。 子衰不能救母 。 母亦受害 。 不能生子 。 二者之陰 。 有絕而無復 。 脈動身熱 。 陽獨勝也 。 不能臥 。 陰已絕也 。 陰絕 。 陽豈獨生乎 。 故曰死也 。 若得臥者 。 如內經於司天與陽明厥逆諸條 。 悉有喘咳身熱嘔吐血等證 。 未常言死 。 蓋陰未絕也 。

夫酒客咳者 。 必致吐血 。 此因極飲過度所致也 。

〔衍義〕酒性太熱 。 客焉不散 。 則肝氣不清 。 胃氣不守 。 亂於胸中 。 中焦之血 。 不布於經絡 。 聚而洶洶 。 因熱射肺為咳 。 從其咳逆之氣溢出也 。 此傷胃致吐血者 。 寸口脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 寒虛相擊 。 此名曰革 。 婦人則半產漏下 。 男子則亡血 。

〔衍義〕成無己謂減為寒者 。 謂陽氣少也 。 芤為虛者 。 謂陰血少也 。 所謂革者 。 既寒且虛 。 則氣虛血乖 。 不循常度 。 男子得之為真陽衰而不能內固 。 故主亡血 。 女子得之為陰血虛而不能滋養 。 故主半產漏下 。 此條出第二卷婦人證有旋覆花湯 。

亡血不可發其表 。 汗出則寒慄而振 。

〔衍義〕亡血則已傷榮 。 不可發汗以傷衛 。 若汗則榮衛兩傷 。 榮行脈中 。 衛行脈外 。 榮虛則經脈空而為之振 。 衛虛則不溫腠理而寒慄 。

〔補註〕傷寒云亡血 。 即亡陰也 。 陰亡則陽氣孤而無偶 。 才一發汗 。 其陽必從汗盡越 。 所以寒慄有加 。 陰陽兩竭也 。 大法宜小建中湯 。

病人胸滿唇痿 。 舌青口燥 。 但欲漱水不欲咽 。 無寒熱 。 脈微大來遲 。 腹不滿 。 其人言胸滿 。 為有瘀血 。

〔衍義〕是證瘀血 。 何邪致之耶 。 內經有墮恐惡血留內 。 腹中滿脹 。 不得前後 。 又謂大怒則血菀於上 。 是知內外諸邪 。 凡有所搏積而不行者 。 即為瘀血也 。 唇者脾之外候 。 舌者心之苗 。 脾脈散舌下 。 胃脈環口旁 。 心主血 。 脾養血 。 積則津液不布 。 是以唇痿舌青也 。 口燥但欲漱水不欲咽者 。 熱不在內 。 故但欲漱以潤其燥耳 。 脈大為熱 。 遲為寒 。 今無寒熱之病而微大者 。 乃氣並於上 。 故胸滿也 。 遲者血積膈下也 。 積在陰經之隧道 。 不似氣積於陽之盲膜 。 然陽道顯 。 陰道隱 。 氣在盲膜者 。 則壅脹顯於外 。 血積隧道 。 惟閉塞而已 。 故腹不滿 。 因閉塞 。 自覺其滿 。 所以知瘀血使然也 。

病者如熱狀 。 煩滿 。 口乾燥而渴 。 其脈反無熱 。 此為陰伏 。 是瘀血也 。 當下之 。

〔衍義〕血 、 陰也 。 配於陽 。 神得之以安 。 氣得之以和 。 咽得之以潤 。 經脈得之以行 。 身形之中 。 不須臾離也 。 今因血積 。 神無以養則煩 。 氣無以和則滿 。 口無以潤則燥 。 腸胃無以澤則渴 。 是皆陽失所配 。 榮衛不行 。 津液不化 。 而為是病也 。 非陽之自強而生熱者 。 故曰如熱狀 。

火邪者 。 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（去皮三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　蜀漆（三兩洗去腥）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩熬）　大棗（十二枚）

〔衍義〕此但言火邪 。 不言何證 。 考之即傷寒證脈浮 。 醫以火逼劫之亡陽 。 必驚狂起臥不安者 。 成無己注是方曰 。 汗者心之液 。 亡陽則心氣虛 。 心惡熱 。 邪內迫則心神浮越 。 故驚狂臥起不安 。 與桂枝湯解未盡表邪 。 芍藥益陰 。 非亡陽所宜 。 故去之 。 火邪錯逆 。 加蜀漆之辛以散之 。 陽氣亡脫 。 加龍骨牡蠣之澀以固之 。

心下悸者 。 半夏麻黃丸主之 。

半夏麻黃丸方

半夏　麻黃

上二味 。 末之 。 煉蜜和丸 。 如小豆大 。 飲服三丸 。 日三服 。

〔衍義〕悸者 。 心中惕惕然動 。 怔仲而不安也 。 悸有三種 。 傷寒有正氣虛而悸者 。 又有汗下後 。 正氣內虛 。 邪氣交擊而悸者 。 病邪不同 。 治法亦異 。 正氣虛者 。 小建中湯 。 四逆散加桂治之 。 飲水多而悸者 。 心屬火而惡水 。 不自安而悸也 。 汗下後正氣內虛 。 邪氣交擊而悸者 。 與氣虛而悸又甚焉 。 治宜鎮固 。 或化散之 。 皆須定其氣浮也 。 原病式又謂是病 。 皆屬水衰熱旺 。 風火燥動於中 。 故怔忡也 。 若驚悸亦以火藥劫金 。 不能平木 。 風火相搏而然 。 欲究心悸之邪 。 則非一言可盡也 。 或因形寒飲冷得之 。 夫心主脈 。 寒傷榮則脈不利 。 飲冷則水停 。 水停則中氣不宣 。 脈不利 。 由是心火鬱而致動 。 用麻黃以散榮中寒 。 半夏以散心下水耳 。 首論以脈弱為悸 。 而用此湯治者 。 其脈必不弱 。 非弦即緊 。 豈脈弱心氣不足者 。 猶得用此藥乎 。

吐血不止者 。 柏葉湯主之 。

柏葉湯方

柏葉　乾薑（各三兩）　艾（三把）

上三味 。 以水五升 。 取馬通汁一升 。 合煎取一升 。 分溫再服 。

〔衍義〕夫水者 。 遇寒則沉潛於下 。 遇風則波濤於上 。 人身之血 。 與水無異也 。 得寒之和 。 則居經脈 。 內養五臟 。 得寒之凜冽者 。 則凝而不流 。 積而不散 。 得熱之和者 。 則運行經脈 。 外充九竅 。 得熱之甚者 。 風自火狂 。 則波濤洶起 。 由是觀之 。 吐衄者 。 風火也 。

下血 。 先便後血 。 此遠血也 。 黃土湯主之 。

黃土湯方

乾地黃　黃芩　附子（一兩）　阿膠　白朮　甘草（各三兩）　灶下黃土（半斤）

上七味 。 以水八升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

〔衍義〕腸胃者 。 陽明二經也 。 陽明主合 。 氣本收斂 。 血上者為逆 。 下者為順 。 以下血者言之 。 胃居大腸之上 。 若聚於胃 。 必先便後血 。 去肛門遠 。 故曰遠血 。 若聚大腸 。 去肛門近 。 故曰近血 。 雖腸胃同為一經 。 然胃屬土 。 所主受納轉輸 。 大腸屬金 。 所主傳送 。 而土則喜溫惡濕 。 金則喜寒惡熱 。 二者非惟遠近之殊 。 其喜惡亦異 。 治遠血者 。 黃土湯主之 。 然則血聚於胃者 。 何也 。 蓋血從中焦聽化 。 上行於榮 。 以配於衛 。 榮衛之流連變化 。 實胃土所資也 。 胃與脾為表裡 。 胃虛不能行氣於三陽 。 脾虛不能行津於三陰 。 氣日以衰 。 脈道不利 。 或痹而不通於血中 。 積隨其逆而出 。 或嘔或吐 。 或衄或泄也 。 若欲崇土以求類 。 莫如黃土 。 黃者 。 土之正色 。 更以火燒之 。 火乃土之母 。 其得毋燥而不濕 。 血就溫化 。 則所積者消 。 所溢者止 。 阿膠益血 。 以牛是土畜 。 亦是取物類 。 地黃補血 。 取其象類 。 甘草 、 白朮 。 養血補胃和平 。 取其味類 。 甘草緩附子之熱 。 使不僭上 。 是方之藥 。 不惟治遠血而已 。 亦可治久吐血 。 胃虛脈遲細者 。 增減用之 。 蓋胃之陽不化者 。 非附子之善走 。 不能通諸經脈散血積也 。 脾之陰不理者 。 非黃芩之苦 。 不能堅其陰以固其血之走也 。 黃芩又制黃土 、 附子之熱 。 不令其過 。 故以二藥為使 。

下血先血後便 。 此近血也 。 赤小豆當歸散主之 。

〔衍義〕此出大腸 。 故先血後便 。 以濕熱之毒蘊結 。 不入於經 。 滲於腸中而下 。 赤小豆能行水濕 。 解熱毒 。 梅師方皆用此一味治下血 。 況有當歸破宿養新 。 以名義觀之 。 血當有所歸 。 則不妄行矣 。

心氣不足 。 吐血衄血 。 瀉心湯主之 。

瀉心湯方

黃連　黃芩（各一兩）　大黃（二兩）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服之 。

〔衍義〕心者屬火 。 主血 。 心氣不足者 。 非心火之不足 。 乃真陽之不足也 。 真陽不足 。 則火熱甚而心不能養血 。 血從熱溢為吐衄 。 大黃 、 黃芩 。 本草治血閉吐衄者用之 。 而傷寒家以瀉心湯之苦寒 。 瀉心下之痞熱 。 是知此證以血由心熱而溢 。 瀉其心之熱 。 而血自安矣 。 如麻黃 、 桂枝治衄 。 寒邪郁其經脈 。 化熱迫成衄也 。 故散寒邪 。 寒邪散則熱解 。 熱解則血不被迫而自安矣 。 此用瀉心湯 。 正其義也 。 若濟眾方用大黃治衄血 。 更有生地汁 。 則是治熱涼血 。 亦瀉心湯類耳 。