水氣病脈證第十四
(論七首脈證五條方九首)
師曰 。 病有風水 。 有皮水 。 有正水 。 有石水 。 有黃汗 。 風水其脈自浮 。 外證骨節疼痛 。 惡風 。 皮水其脈亦浮 。 外證胕腫 。 按之沒指 。 不惡風 。 其腹如鼓 。 不渴 。 當發其汗 。 正水其脈沉遲 。 外證自喘 。 石水其脈自沉 。 外證腹滿不喘 。 黃汗其脈沉遲 。 身發熱 。 胸滿 。 四肢頭面腫 。 久不愈 。 必致癰膿 。
〔衍義〕風水者 。 腎本屬水 。 因風而水積也 。 內經大奇病論曰 。 並浮為風水 。 注以浮脈為風水 。 脈浮下焦 。 主水風搏於下 。 故曰風水 。 水熱穴論曰 。 腎至陰 。 勇而勞甚 。 則腎汗出 。 逢於風 。 內不入於臟腑 。 外不越於肌膚 。 客於玄府 。 行於皮里 。 傳為胻腫 。 本之於腎 。 名曰風水 。 評熱病論曰 。 腎風 。 面胕龐然壅害於言 。 不當刺而刺 。 後五日 。 其氣必至 。 至必少氣時熱 。 熱從胸背上至頭 。 汗出 。 手熱 。 口乾 。 小便黃 。 目下腫 。 腹中鳴 。 身重 。 難以轉側 。 月事不來 。 煩不能正偃 。 正偃則咳 。 名曰風水 。 今只言外證骨節痛惡風 。 不言胕腫 。 腎外合於骨 。 水則病骨 。 肝外合於筋 。 風則筋束 。 關節 。 故骨節痛 。 脈浮惡風者 。 知其風水之證在表耳 。 皮水者 。 皮膚胕腫也 。 靈樞曰 。 腹脹者 。 寒氣客於皮膚間 。 𪔣𪔣然不堅 。 腹大身盡腫 。 皮厚 。 按其腹 。 窅而不起 。 腹色不變 。 巢氏病源 。 則以皮水者 。 腹如故而不渴 。 與靈樞異 。 蓋肺主氣以行榮衛 。 外合皮毛 。 皮毛病甚 。 則肺氣膹郁 。 榮衛停滯不行 。 然肺氣之滿 。 異於他邪 。 氣雖成水 。 終本輕清 。 故𪔣𪔣然不堅 。 按之沒指 。 腹亦窅而不起 。 玄府閉塞而不惡風 。 鬱火燥其液而不渴 。 當發其汗 。 散皮毛之邪 。 外氣通而鬱解矣 。 此開鬼門也 。 正水者腎主水 。 腎經之水自病也 。 內經曰 。 腎者胃之關 。 關不利 。 故聚水成病 。 上下溢於皮膚 。 胕腫脹大 。 上為喘呼不得臥 。 標本俱病也 。 石水者 。 乃水積小腹 。 胞內堅滿如石 。 內經曰 。 陰陽結邪 。 陰多陽少 。 名曰石水 。 又曰 。 腎肝並沉為石水 。 注曰 。 肝脈入陰 。 內貫小腹 。 腎脈貫脊中 。 絡膀胱 。 兩臟並藏 。 氣熏衝脈 。 自腎下入於胞 。 今水不行 。 故堅而結 。 然腎主水 。 水冬冰 。 水宗於腎 。 腎象水而沉 。 名曰石水 。 因水積胞內 。 下從足手少陰上逆於肺而為喘 。 巢氏病源石水者 。 引兩脅下脹痛 。 或上至胃脘則死 。 看來上條雖同為石水 。 與此條少異 。 此偏於腎氣多 。 腎為陰 。 陰主靜 。 故病只在下而不動 。 彼則偏於肝氣多 。 肝為陽 。 主動 。 故上行克胃脘也 。 黃汗者病水 。 身黃汗出如柏汁 。 自後條諸證各有所致 。 其因不一 。 大抵黃色屬土 。 由陽明胃熱 。 故色見於外 。 今之發熱胸滿 。 四肢頭面腫者 。 正屬足陽明經脈之證也 。 熱久在肌肉 。 故化癰膿 。 若巢氏云 。 疸水因脾胃有熱 。 流於膀胱 。 小便澀而身面大黃 。 腹滿如水狀 。 此亦黃汗之一也 。
脈浮而洪 。 浮則為風 。 洪則為氣 。 風氣相搏 。 風強則為癮疹 。 身體為癢 。 癢者為泄風 。 久為痂癩 。 氣強則為水 。 難以俯仰 。 風氣相擊 。 身體洪腫 。 汗出乃愈 。 惡風則虛 。 此為風水 。 不惡風者 。 小便通利 。 上焦有寒 。 其口多涎 。 此為黃汗 。
〔衍義〕風者外感之風也 。 氣者榮衛之氣也 。 風乃陽邪 。 從上受之 。 故脈浮 。 榮衛得風而熱 。 故脈洪 。 洪 、 大也 。 內經曰 。 脈大則病進 。 由邪之盛耳 。 榮行脈中主血 。 衛行脈外主氣 。 風強者 。 風得熱而強也 。 風熱入搏於衛 。 客於皮里 。 氣滯郁聚而風鼓之為癮疹 。 火復助風 。 腠理開 。 毫毛搖 。 則身體癢 。 癢為泄風 。 內經曰 。 諸痛瘡瘍 。 皆屬於火 。 又曰 。 風氣外在腠理 。 則為泄風 。 久之不解 。 風入分肉間 。 相搏於脈之內外 。 氣道澀而不利 。 與衛相搏 。 則肌肉膹䐜而瘡出 。 風入脈中 。 內攻榮血 。 風氣合熱而血胕壞 。 遂為痂癩也 。 內經曰 。 風氣與太陽俱入 。 行諸脈俞 。 散於分肉之間 。 與衛氣相干 。 其道不行 。 使肌肉膹䐜之而有瘍 。 又曰 。 脈風成厲 。 厲即癩也 。 所謂氣強者 。 衛因熱則怫鬱 。 停而不行 。 氣水同類 。 氣停則水生 。 所聚之液血皆化水也 。 不惟榮衛不能和 。 筋骨肌肉鬱熱之邪 。 且禁固 。 難俯仰也 。 至於風氣復行相擊 。 榮衛之熱與水 。 皆散溢於肌表 。 而為洪腫 。 及風氣兩解 。 則水散衛行 。 汗出乃愈 。 惡風者 。 不敵於風 。 與水同為汗散而表虛 。 因名風水 。 不惡風者 。 衛氣不從汗散 。 外得固腠理 。 則不惡而得固上焦 。 則小便通利 。 所謂上焦有寒者 。 因風邪在上焦 。 非真有寒冷也 。 如傷寒證邪客上焦 。 則中焦之穀氣 。 不得上輸於肺 。 郁為內熱 。 津液凝積為胃熱 。 熱則廉泉開 。 廉泉者 。 津液之道也 。 開則發 。 涎出流於唇口 。 此黃汗由身倦浮腫 。 胃熱發出土色也 。 寸口脈沉滑者 。 中有水氣 。 面目腫大 。 有熱 。 名曰風水 。 視人之目窠上 。 微擁如蠶新臥起狀 。 其頸脈動 。 時時咳 。 按手足上 。 陷而不起者 。 風水 。
〔衍義〕內經脈沉曰水 。 脈滑曰風 。 面腫曰風 。 目腫如新臥起之狀曰水 。 頸脈動喘咳曰水 。 又腎風者 。 面胕龐然 。 少氣時熱 。 其有胕腫者 。 亦曰本於腎 。 名風水 。 皆出內經也 。
太陽病 。 脈浮而緊 。 法當骨節疼痛 。 反不疼 。 身體反重而酸 。 其人不渴 。 汗出即愈 。 此為風水 。 惡寒者 。 此為極虛 。 發汗得之 。 渴而不惡寒者 。 此為皮水 。 身腫而冷 。 狀如周痹 。 胸中窒 。 不能食 。 反聚痛 。 暮躁不得眠 。 此為黃汗 。 骨節痛 。 咳而喘 。 不渴者 。 此為肺脹 。 其狀如腫 。 發汗則愈 。 然諸病此者 。 渴而下利 。 小便數者 。 皆不可發汗 。
〔衍義〕傷寒論 。 脈浮而緊者 。 為風寒 。 風傷衛 。 寒傷榮 。 榮衛俱病也 。 榮衛者 。 胃之穀氣所化 。 從手太陽所出 。 循行表裡 。 在外則榮筋骨 。 溫皮肉 。 在內則貫五臟 。 絡六腑 。 故浮沉變脈 。 皆見於寸口 。 此條首言太陽病脈緊為太陽屬表 。 榮衛所受風水 。 隨在諸經四屬 。 隸於太陽之表者 。 分出六等 。 於肝臟所合 。 則骨節痛 。 若風水挾木剋土 。 脾合肌肉 。 則肌肉不利 。 骨節反不痛 。 身體重而酸 。 內經曰 。 土不及 。 則體重而筋肉瞤酸也 。 因不渴則可發汗 。 汗則邪散乃愈 。 此由風勝水也 。 亦名風水 。 其汗皆生於氣 。 氣生於精 。 精氣若不足 。 輒發其汗 。 風水未散 。 而榮衛之精 。 先從汗散 。 遂致虛極 。 不能溫腠理 。 故惡寒也 。 若發汗辛熱之味 。 上衝於肺 。 亡其津液 。 則肺燥而渴 。 榮衛不虛 。 則不惡寒 。 風水之邪 。 從肺虛風入 。 並於所合之皮毛 。 遂為皮水 。 皮水久不解 。 榮衛與邪並 。 外不得溫分肉 。 至於身腫冷 。 狀如周痹 。 內窒胸膈 。 脾胃氣鬱成熱 。 故不能食 。 胃熱復上 。 與外入之水寒相擊 。 故痛聚胸中 。 暮躁不得眠也 。 脾土之色發於外 。 是為黃汗 。 若骨節疼痛而胕腫者 。 是腎之候也 。 咳而喘者 。 是肺之候也 。 二病俱見 。 由腎脈上貫肝入肺 。 乃標本俱病 。 言脾脹 。 恐肺字之誤 。 靈樞曰 。 肺是動病則肺脹滿 。 膨膨而喘 。 咳是也 。 然病雖變更不動 。 盡屬在表 。 故浮緊之脈 。 皆得汗之但渴與下利小便數亡津液者 。 不可汗耳 。 里水者 。 一身面目黃腫 。 其脈沉 。 小便不利 。 故令病水 。 假如小便自利 。 此亡津液 。 故令渴也 。 越婢加朮湯主之 。 (方見中風)
〔衍義〕內經三陰結謂之水 。 三陰乃脾肺少陰腎也 。 蓋胃為五臟六腑之海 。 十二經皆受氣焉 。 脾為之行津液者 。 臟腑經絡 。 必因脾 。 乃得稟水穀氣 。 今脾之陰不與胃之陽和 。 則陰氣結伏 。 津液凝聚不行 。 而關門閉矣 。 關閉則小便不利 。 不利則水積 。 積則溢 。 面目一身 。 水從脾氣所結 。 不與胃和 。 遂從土色發黃腫 。 結自三陰 。 故曰里水 。 其脈沉也 。 如小便自利 。 則中上焦之津液 。 從三陰降下而亡 。 故渴也 。 是湯見後 。
趺陽脈當伏 。 今反緊 。 本自有寒疝瘕 。 腹中痛 。 醫反下之 。 下之即胸滿短氣 。
〔衍義〕趺陽脈當伏者 。 非趺陽胃氣之本脈也 。 為水蓄於下 。 其氣伏 。 故脈亦伏 。 脈法曰 。 伏者為水 。 急者為疝瘕 。 小腹痛 。 脈當伏而反緊 。 知其初有寒疝瘕痛 。 先病者治其本 。 先當溫其疝瘕 。 治寒救陽而後行 。 可也 。 若反下之 。 是重虛在上之陽 。 陽氣不布化 。 而成胸滿短氣也 。
趺陽脈當伏 。 今反數 。 本自有熱 。 消穀 。 小便數 。 今反不利 。 此欲作水 。
〔衍義〕此與上條一寒一熱 。 互舉其因 。 此為熱消穀 。 不能上化精微 。 熱濁下流 。 致膀胱不化 。 小便蓄成積水 。 故脈不伏而從熱反數也 。
寸口脈浮而遲 。 浮脈則熱 。 遲脈則潛 。 熱潛相搏 。 名曰沉 。 趺陽浮脈而數 。 脈浮即熱 。 數脈即止 。 熱止相搏 。 名曰伏 。 沉伏相搏 。 名曰水 。 沉則絡脈虛 。 伏則小便難 。 虛難相搏 。 水走皮膚 。 即為水矣 。
〔衍義〕寸口 、 趺陽合診者何 。 寸口者 。 肺脈所過 。 趺陽者 。 胃之所過 。 候脾肺合病 。 必是二處也 。 寸口脈浮而遲 。 浮脈即熱者何 。 浮為衛 。 衛為陽 。 衛不與榮和 。 其陽獨在脈外 。 故浮脈即熱矣 。 遲脈即潛者何 。 遲為榮 。 榮 、 陰也 。 榮不從衛 。 匿行脈中 。 陰行遲 。 故遲脈即潛矣 。 熱潛相搏 。 名曰沉者何 。 脈者氣藏也 。 榮衛之出陽入陰 。 乃皆肺臟主之 。 故百脈朝之也 。 今榮衛不和 。 熱潛之邪相搏而至 。 則肺臟之氣不得布 。 故結而沉矣 。 趺陽脈浮而數 。 浮脈即熱者何 。 脾土中焦 。 與胃為表裡 。 脾 、 陰也 。 胃 、 陽也 。 脾與胃行津液化血者也 。 胃經之陽 。 不與脾經之陰合 。 失陰之陽獨在表 。 故脈浮即熱矣 。 數脈即止者何 。 脈者血之府 。 血陰也 。 血實則脈實 。 陰失則脈緩 。 今脾經之陰血虛不足 。 脈被氣促而數 。 數則陰血不得周流於脈 。 故脈數即止矣 。 熱止相搏 。 名曰伏者何 。 藏之於經 。 表裡相資者也 。 臟在裡 。 以藉經脈之運動 。 今二經以熱止之邪相搏 。 名曰水者何 。 脾肺 。 手足太陰經之臟也 。 夫陽為火 。 陰為水 。 今手足兩太陰持 。 所結沉伏之陰相搏 。 故化為水矣 。 內經曰 。 三陰結為水也 。 沉則絡脈虛者何 。 肺合皮毛 。 絡脈之在皮膚者 。 因肺氣沉 。 不發於外 。 榮血又潛 。 不入於內 。 絡脈虛矣 。 伏則小便難者何 。 小便以通行津液 。 今脾氣復不為胃行津液 。 則津液不入膀胱 。 故小便難矣 。 虛難相搏 。 水走皮膚 。 即為水者何 。 小便難則水積 。 積則溢 。 溢則乘絡脈之虛 。 而走注於皮膚 。 故水病矣 。 在內經則曰 。 三陰結謂之水 。 仲景則舉經絡榮衛之變而條析之 。 以核病之源 。 察脈論證 。 其可不究心而消息之乎 。
寸口脈弦而緊 。 弦則衛氣不行 。 緊即惡寒 。 水不沾流 。 走於腸間 。
〔衍義〕脈弦為水 。 緊為寒 。 衛氣喜溫而惡寒 。 水寒則衛氣無以溫分肉 。 肥腠理 。 故惡寒也 。 然肺者榮衛之主 。 通調水道 。 下輸膀胱 。 氣化出溺 。 今衛氣不行 。 即肺之治節不行 。 治節不行 。 則輸化之職廢 。 故不得沾流水道 。 反走腸間 。 腸 、 大腸也 。 大腸與肺合 。 若上條之走皮膚 。 皮膚亦肺所主 。 二者對出 。 以明肺之不調 。 則隨其所屬而為病耳 。
少陰脈緊而沉 。 緊則為痛 。 沉則為水 。 小便即難 。 脈得諸沉 。 當責有水 。 身體腫重 。 水病脈出者死 。
〔衍義〕脈可一法取之乎 。 不可也 。 此脈沉有水 。 脈出為死者 。 是脈不可出而浮大也 。 試以氣強為水者觀之 。 非脈之浮大者乎 。 而風水皮水脈皆浮 。 懷孕婦病水亦浮 。 水病豈獨取沉脈為例哉 。 此條之論 。 蓋獨為少陰病水耳 。 少陰者 。 至陰盛水也 。 合四時主冬 。 故脈沉 。 水之象當然也 。 少陰經氣當然也 。 當沉 。 故不可出 。 出則少陰經氣外絕 。 死之徵矣 。 凡言浮沉遲數之脈 。 為其各有所由 。 故不可以一法取之也 。 雖然 。 腎臟獨病 。 其水則沉 。 兼風則不沉 。 所為出者 。 非獨為浮也 。 為經氣離出其臟 。 沉之亦無有也 。
夫水病人 。 目下有臥蠶 。 面目鮮澤 。 脈伏 。 其人消渴 。 病水 。 腹大 。 小便不利 。 其脈沉絕者有水 。 可下之 。
〔衍義〕內經色澤者 。 病溢飲 。 溢飲者 。 渴而多飲 。 易入肌皮腸胃之外 。 注云 。 是血虛中濕 。 又曰 。 水 、 陰也 。 目下亦陰也 。 腹者至陰之所居也 。 故水在腹 。 便目下腫也 。 靈樞曰 。 水始起也 。 目下微腫如蠶 。 如新臥起之狀 。 其人初由水穀不化津液 。 以成消渴 。 必多飲 。 多飲則水積 。 水積則氣道不宣 。 故脈浮矣 。 所積之水 。 溢於腸胃之郭 。 則腹大 。 三焦之氣不化 。 則小便難 。 若脈沉絕者 。 知其水積在內已甚 。 脈氣不發故也 。 必下其水 。 乃可愈 。 問曰 。 病下利後 。 渴飲水 。 小便不利 。 腹滿陰腫者 。 何也 。 答曰 。 此法當病水 。 若小便自利 。 及汗出者 。 自當愈 。
〔衍義〕下利血虛液少 。 故渴 。 渴而暴飲 。 水停不散 。 故小便不利 。 溢於內外 。 以成腫滿 。 故小便利而汗出 。 則所停之水行 。 而腫滿愈矣 。
心水者 。 其身重而少氣 。 不得臥 。 煩而躁 。 其人陰腫 。
〔衍義〕心 、 君火也 。 其氣蕃茂 。 遇寒水則屈伏 。 今水客於心 。 火氣鬱蕃 。 不得發於分肉 。 則身重 。 不充盛於氣海 。 則少氣 。 煩熱內作 。 則躁而不得眠也 。 火氣不舒 。 其味從郁所化而過於苦 。 水積於外 。 其味從濕所化而過於咸 。 鹹味歸陰 。 苦乃從咸潤下 。 入於胞囊 。 故陰腫也 。 如病腎水者 。 止以咸滲泄 。 但陰下濕而已 。 此因苦與咸相合 。 苦性堅 。 因火與水相搏 。 所以鹹味不得滲泄 。 而結為陰腫矣 。
肝水者 。 其腹大 。 不能自轉側 。 脅下腹痛 。 時時津液微生 。 小便續通 。
〔衍義〕足厥陰之脈 。 過陰器 。 抵少腹 。 挾胃 、 屬肝 、 絡膽 、 布脅肋 。 今客於經 。 傷其生髮之氣 。 肝臟之陽 。 故病如此 。 然肝在下 。 主疏泄 。 雖受水鬱 。 終有時而津可微生 。 則小便得以暫通也 。 肺水者 。 其身腫 。 小便難 。 時時鴨溏 。
〔衍義〕肺主皮毛 。 行榮衛 。 與大腸合 。 今有水病 。 是榮泣衛停 。 其魄獨居 。 陽竭於外 。 則水充滿皮膚 。 肺本通水道 。 下輸膀胱 。 為尿溺 。 今既不通 。 水不得自小便出 。 反從其合 。 與糟粕混 。 成鴨溏也 。
脾水者 。 其腹大 。 四肢苦重 。 津液不生 。 但苦少氣 。 小便難 。
〔衍義〕脾居中及四肢 。 與胃合 。 為其脈自足入腹 。 屬脾絡胃 。 為陰臟也 。 中主藏物 。 今水在脾 。 而脾胃之氣不行 。 蓄積於中 。 故腹大 。 四肢不得並水穀 。 故苦重 。 穀精不布 。 故津液不生 。 胃之賁門不化 。 則宗氣虛而少氣 。 胃之幽關不通 。 則水積而小便難 。
腎水者 。 其腹大 。 臍腫 。 腰痛 。 不得溺 。 陰下濕如牛鼻上汗 。 其足逆冷 。 面反瘦 。
〔衍義〕足少陰之脈 。 起足心 。 循內踝 。 貫脊屬腎 。 絡膀胱 。 為胃之關 。 今水在腎 。 關門不利 。 故聚水 。 而為腹大臍腫腰痛不得溺也 。 夫腎為水之海 。 然水在海者 。 其味必咸 。 咸必滲走囊外 。 濕如牛鼻上汗也 。 鹹水之病作 。 則心火必退而衰微 。 惟孤陰而已 。 故逆冷也 。 心火退伏 。 則榮衛諸陽盡退 。 不榮於上 。 而脾胃穀精亦不循脈上於麵皮 。 故瘦也 。
師曰 。 諸有水者 。 腰以下腫 。 當利小便 。 腰以上腫 。 當發汗乃愈 。
〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也 。 蓋身半以上 。 天之分 。 陽也 。 身半以下 。 地之分 。 陰也 。 而身之腠理行天分之陽 。 小便通地分之陰 。 故水停於天者 。 開腠理而水從汗散 。 水停於地者 。 決其出關而水自出矣 。 即內經開鬼門潔淨府法也 。
師曰 。 寸口脈沉而遲 。 沉則為水 。 遲則為寒 。 寒水相搏 。 趺陽脈伏 。 水穀不化 。 脾氣衰則鶩溏 。 胃氣衰則身腫 。 少陽脈卑(音怯)少陰脈細 。 男子則小便不利 。 婦人則經水不通 。 經為血 。 血不利 。 則為水 。 名曰血分 。
〔衍義〕仲景脈法 。 寸口多與趺陽合 。 何也 。 蓋寸口屬肺 。 手太陰之所過 。 肺朝百脈 。 十二經各以其時來見於寸口 。 脾胃二經出在右關 。 胃乃水穀之海 。 五臟皆稟氣於胃 。 則胃又五臟之本 。 所以經脈尤為諸經之要領也 。 邪或干於胃者 。 必再就趺陽診之 。 趺陽 。 足跗上衝陽 。 胃脈之源也 。 此條寸口沉為水遲為寒者 。 非外入之邪 。 即脾胃衝脈二海之病 。 因水穀之陽不布 。 則五陽虛竭 。 虛竭則生寒 。 下焦血海之陰不生化 。 則陰內結 。 內結則生水 。 水寒相搏 。 十二經脈盡從所稟 。 而變見於寸口也 。 脾與胃為表裡 。 脾氣衰 。 則不能與胃行其津液 。 致清濁不分於裡 。 而為鶩溏 。 胃氣衰 。 則不能行氣於三陽 。 致陽道不行於表 。 則身體分肉皆腫 。 二經既不利 。 則趺陽之脈伏矣 。 邪在血海 。 血海者 。 衝脈所主 。 衝脈與腎之大絡 。 同出腎下 。 男女天癸之盛衰皆系焉 。 內經曰 。 腎為作強之官 。 伎巧出焉 。 自越人以兩腎分左右 。 右腎為男子藏精施化 。 女子系胞成孕 。 則衝任正隸其所用之脈也 。 王叔和分兩腎於左右尺部 。 皆以足少陰經屬之 。 其表之腑 。 亦並以膀胱足太陽配之 。 但在左尺足太陽下注一說 。 與三焦為表裡 。 嘗考其由 。 出自靈樞 。 謂足三焦下輸出於委陽 。 太陽之別也 。 手少陰經也 。 並太陽之正入絡膀胱 。 約下焦 。 實則癃閉 。 又曰 。 三焦者 。 中瀆之腑 。 水道出焉 。 膀胱是孤腑也 。 今以邪搏血海 。 血海屬右腎之藏 。 三焦是其腑 。 是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分 。 在女則是其陰 。 血海者病 。 在男則是其陽 。 三焦者病 。 衝脈非大經十二之數 。 附見於足少陰脈者 。 是故男子少陽脈革 。 為三焦氣不化 。 氣不化 。 則小便不利 。 婦人少陰脈細 。 則經水不通 。 經為血 。 血不利 。 則為水 。 名為血分 。 雖然 。 小便不利 。 因水者 。 不獨由於氣 。 亦或有因血所致 。 如前用蒲黃散等方治血 。 概可見也 。
問曰 。 病者苦水 。 面目身體四肢皆腫 。 小便不利 。 脈之不言水 。 反言胸中痛 。 氣上衝咽 。 狀如炙肉 。 當微咳喘 。 審如師言 。 其脈何類 。 師曰 。 寸口脈沉而緊 。 沉為水 。 緊為寒 。 沉緊相搏 。 結在關元 。 始時當微 。 年盛不覺 。 陽衰之後 。 榮衛相干 。 陽損陰盛 。 結寒微動 。 腎氣上衝 。 咽喉塞噎 。 脅下結痛 。 醫以為留飲而大下之 。 氣擊不去 。 其病不除 。 後重吐之 。 胃家虛煩 。 咽燥欲飲水 。 小便不利 。 水穀不化 。 面目手足浮腫 。 又與葶藶丸下水 。 當時如小瘥 。 食飲過度 。 腫復如前 。 胸脅苦痛 。 象若奔豚 。 其水揚溢 。 則浮咳喘逆 。 當先攻擊沖氣令止 。 乃治咳 。 咳止 。 其喘自瘥 。 先治新病 。 病當在後 。
〔衍義〕此水病 。 脈之不言水 。 反言胸中痛等病 。 當時記其說者以為異 。 非異也 。 是從色脈言耳 。 脈沉為水 。 緊為寒為痛 。 水寒屬於腎 。 足少陰脈 。 自腎上貫肝膈 。 入肺中 。 循喉嚨 。 其支者從肺出絡心 。 注胸中 。 凡腎氣上逆 。 必衝脈與之並行 。 因作沖氣 。 從其脈所過 。 隨處與正氣相擊而為病耳 。 要知其病始由關元 。 夫五臟六腑 。 在內有強弱榮悴 。 盡見於面部 。 分五官五色以辨之 。 關元是下紀足三陰任脈所會 。 寒結關元 。 其腎部之色 。 必微枯而黑 。 知是久痹之證 。 非一日也 。 及陽衰之後 。 榮衛失常 。 陰陽反作 。 寒結之邪 。 沖腎氣而上 。 故作此證 。 醫不治其沖氣 。 反吐下之 。 遂損其胃 。 致水穀不化 。 斯津液不行 。 而渴欲飲水 。 小便不利也 。 由是揚溢於面目四肢 。 浮腫並至 。 沖氣乘虛愈擊 。 更有象若奔豚喘咳之狀 。 必先治其沖氣之本 。 沖氣止 。 腎氣平 。 則諸證自瘥 。 未瘥者 。 當補陽瀉陰 。 行水扶胃 。 疏通關元之久痹 。 次第施治焉耳 。
風水脈浮 。 身重 。 汗出惡風者 。 防己黃耆湯主之 。 腹痛者加芍藥 。 (方見濕病)
〔衍義〕脈浮表也 。 汗出惡風 。 表之虛也 。 身重 。 水客分肉也 。 防己療風腫水腫 。 通腠理 。 黃耆溫分肉 。 補衛虛 。 白朮治皮風止汗 。 甘草和藥益土 。 生薑 、 大棗辛甘發散 。 腹痛者 。 陰陽氣塞 。 不得升降 。 故加芍藥收陰 。
風水惡風 。 一身悉腫 。 脈浮不渴 。 續自汗出 。 無大熱 。 越婢湯主之 。
越婢湯方
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩)
上五味 。 以水六升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。 惡風者 。 加附子一枚炮 。 風水者 。 加白朮四兩 。 (古今錄驗)
〔衍義〕榮 、 陰也 。 水亦陰也 。 衛 、 陽也 。 風亦陽也 。 各從其類 。 水寒則傷榮 。 風熱則傷衛 。 脾乃榮之本 。 胃乃衛之源 。 榮傷 。 胃即應而病 。 脾病 。 則陰自結 。 不與胃和以行其津液 。 胃病 。 則陽自壅 。 不與脾和以輸其穀氣 。 而榮衛不得受水穀之精悍 。 故氣自削 。 不肥腠理惡風 。 不充分肉皮膚 。 唯邪自布 。 故一身悉腫 。 其脈浮者 。 即首章水風脈浮是也 。 續自汗出者 。 為風有時開其腠理也 。 無大熱者 。 只因風熱在衛 。 而衛自不成其熱也 。 不渴者 。 以內無積熱 。 外無大汗 。 其津液不耗 。 故不渴也 。 用越婢湯主之 。 與前條所謂里水脈沉者相反 。 何亦用是方治之乎 。 蓋里水為脾之三陰結而化水 。 不得升發 。 故用是湯發之 。 此證表虛惡風續自汗出者 。 亦欲發中焦之穀氣 。 以輸榮衛 。 東垣云 。 上氣不足 。 推而揚之 。 是二證雖有表裡之分 。 皆當發越脾氣 。 以一湯治 。 或曰 。 麻黃能調血脈 。 開毛孔皮膚 。 散水寒 。 石膏解肌退風熱 。 今不言藥 。 而云發越脾氣以愈病 。 何也 。 曰仲景命方 。 如青龍 、 白虎 。 各有所持 。 豈越婢而漫然 。 天人萬物 。 氣皆相貫 。 邪之感人 。 必客同類 。 當假物之同類者以祛之 。 則用力少而成功多 。 非惟祛之而已 。 且能發越脾氣 。 無一味相間 。 豈非仲景有意於名方哉 。 夫五臟各一其陰陽 。 獨脾胃居中而兩屬之 。 脾主陰而胃主陽 。 自流利者言之 。 土固五行之一 。 自生成者言之 。 則四氣皆因土而後成故萬物生於土 。 死亦歸於土 。 然土不獨成四氣 。 土亦從四維而後成 。 不惟火生而已 。 故四氣有水之陰 。 即應於脾 。 風熱之陽 。 即應於胃 。 飲食五味寒熱 。 凡入於脾胃者亦然 。 一有相干 。 則脾氣不和 。 胃氣不清 。 而水穀不化其精微 。 以榮營衛而實陰陽也 。 然甘者土之本位 。 脾氣不清 。 清以甘寒 。 要而行之 。 必走經脈 。 要而合之 。 必通經隧 。 經隧者 。 臟腑相通之別脈也 。 是故麻黃之甘熱 。 自陰血走手足太陰經達於皮膚 。 行氣於三陰 。 以去陰寒之邪 。 石膏之甘寒 。 自氣分出走手足陽明經 。 達於肌肉 。 行氣於三陽 。 以去風熱之邪 。 用其味之甘以入土 。 用其氣之寒熱以和陰陽 。 用其性之善走以發越脾氣 。 更以甘草和中 。 調其寒熱緩急 。 二藥相合 。 協以成功 。 必以大棗補脾中之血 。 生薑之辛 。 益胃中之氣 。 惡風者陽虛故加附子以入陽 。 風水者 。 則加白朮以散皮膚間風水之氣 。 發穀精以宣榮衛 。 與麻黃 、 石膏為使 。 引其入土也 。 越婢之名 。 不亦宜乎 。
皮水為病 。 四肢腫 。 水氣在皮膚中 。 四肢聶聶動者 。 防己茯苓湯主之 。
防己茯苓湯方
防己(三兩) 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)
上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 分溫三服 。
〔衍義〕此證與風水脈浮 。 用防己黃耆同 。 而有淺深之異 。 風水者 。 脈浮在表 。 土氣不發 。 用白朮 、 薑 、 棗發之 。 此乃皮水鬱其榮衛 。 手太陰不宣 。 金鬱者泄之 。 水停者以淡滲 。 故用茯苓易白朮 。 榮衛不得宣行者 。 散以辛甘 。 故用桂枝 、 甘草以易薑 、 棗 。 內經云 。 肉蠕動 。 名曰微風 。 以四肢聶聶動者 。 為風在榮衛 。 觸於經絡而動 。 故桂枝 、 甘草亦得治之也 。
里水 。 越婢加朮湯主之 。 甘草麻黃湯亦主之 。
越婢加朮湯方(方見上內加白朮四兩)
甘草麻黃湯方
甘草(二兩) 麻黃(四兩)
上二味 。 以水五升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內甘草 。 煮取三升 。 溫服一升 。 重覆汗出 。 不汗再服 。 慎風寒 。
〔衍義〕此條但言里水 。 不敘脈證 。 與前條里水用湯俱同 。 何兩出之 。 將亦有異乎 。 前條里水證 。 只就身腫 。 小便不利 。 亡津液而渴者 。 大抵一經之病 。 隨其氣化所變 。 難以一二數 。 其經之邪無明 。 其變不可詳 。 惟在方中佐使之損益何如耳 。
水之為病 。 其脈沉小 。 屬少陰 。 浮者為風無水 。 虛脹者為氣水 。 發其汗則已 。 脈沉者 。 宜麻黃附子湯 。 浮者宜杏子湯 。
麻黃附子湯方
麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮)
上三味 。 以水七升 。 先煮麻黃去沫 。 內諸藥 。 煮取二升半 。 溫服八分 。 日三服 。
杏子湯方 (缺 。 恐即麻黃杏仁甘草石膏湯)
〔衍義〕少陰主水其性寒 。 此條皆少陰證也 。 非獨脈沉小者屬之 。 但因其從風出於表 。 水不內積 。 故曰無水 。 若不因風 。 只是腎脈上入於肺而虛脹者 。 則名曰氣水 。 然腎水風水 。 已有治法 。 獨氣水分脈浮沉 。 發其汗 。 由少陽水寒之邪 。 其本尚在於里 。 陰未變故用麻黃散水 。 附子治寒 。 脈浮者 。 其水已從腎上逆於肺之標 。 居於陽矣 。 變而不寒 。 於是用杏子湯 。 就肺中下逆氣 。 注謂未見其湯 。 恐即麻黃杏子石膏甘草湯 。 皆發汗散水者 。 獨附子 、 杏仁分表裡耳 。
厥而皮水者 。 蒲灰散主之 。 (方見消渴中)
〔衍義〕此病水不言病形之狀 。 惟言止用蒲灰散 。 何也 。 大抵此證與首章同 。 然彼以發汗 。 此得之於厥 。 故治法不同 。 厥者逆也 。 由少陰經腎氣逆上入肺 。 肺與皮毛合 。 故逆氣溢出經絡 。 經絡之血泣 。 與腎氣合 。 化而為水 。 充滿於皮膚 。 故曰皮水 。 用蒲黃消經絡之滯 。 利小便為君 。 滑石開竅通水 。 通以佐之 。 小便利則水下行 。 逆氣降 。 與首章皮水二條 。 有氣血虛實之不同 。 只此可見仲景隨機應用之治矣 。
問曰 。 黃汗之為病 。 身體腫 。 (一作重)發熱 。 汗出 。 而渴 。 狀如風水 。 汗沾衣 。 色正黃如柏汁 。 脈自沉 。 何從得之 。 師曰 。 以汗出 。 入水中浴 。 水從汗孔入得之 。 宜耆芍桂酒湯主之 。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)
上三味 。 以苦酒一升 。 水七升相和 。 煮取三升 。 溫服一升 。 當心煩 。 服至六七日乃解 。 若心煩不解者 。 以苦酒阻故也 。 (一方用美酒醯代苦酒)
〔衍義〕汗本津也 。 津泄則衛虛 。 水血同類 。 陰也 。 水入則榮寒 。 寒則氣鬱 。 鬱則發熱 。 水熱相搏於分肉 。 則身腫 。 榮出中焦 。 榮之鬱熱 。 內蓄於脾 。 則津液不行而渴 。 衛虛 。 腠理不固 。 則汗出 。 脾土發熱 。 則黃色見於面如柏汁也 。 所以補衛為要 。 黃耆益氣 。 入皮毛 。 肥腠理 。 退熱止汗之功尤切 。 故為君 。 桂枝理血 。 入榮散寒 。 通血脈 。 解肌肉 。 用之調榮以和衛 。 故為臣 。 榮氣因邪所阻 。 不利於行 。 芍藥能收陰氣 。 故佐桂枝 。 一陰一陽以利其榮 。 苦酒醋也 。 用之使引入血分以散滯 。 注一方用美酒 。 美酒性熱入心 。 可以致煩 。 醋但刺心而不煩 。 未審孰是 。
黃汗之病 。 兩脛自冷 。 假令發熱 。 此屬歷節 。 食已汗出 。 又身常暮臥盜汗出者 。 此榮氣也 。 若汗出已 。 反發熱者 。 久久其身必甲錯 。 發熱不止者 。 必生惡瘡 。 若身重汗出已 。 輒輕者 。 久久必身瞤 。 瞤即胸中痛 。 又從腰以上必汗出 。 下無汗 。 腰髖弛痛 。 如有物在皮中狀 。 劇者不能食 。 身疼重 。 煩躁 。 小便不利 。 此為黃汗 。 桂枝加黃耆湯主之 。
桂枝加黃耆湯方
桂枝(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 黃耆(二兩)
上六味 。 以水八升 。 煮取三升 。 溫服一升 。 須臾飲熱稀粥一升余 。 以助藥力 。 溫覆取微汗 。 若不汗 。 更服 。
〔衍義〕黃汗病 。 由陰陽水火不既濟 。 陰陽者 。 榮衛之主 。 榮衛者 。 陰陽之用 。 陰陽不既濟 。 而榮衛亦不循行上下 。 陽火獨壅於上 。 為黃汗 。 陰水獨積於下 。 致兩脛冷 。 設陽火熱甚 。 及肌肉則發熱 。 陰水寒及筋骨 。 則歷節痛 。 若起居飲食過節之勞 。 必傷脾胃 。 將榮衛不充於腠理 。 而食入所長之陽 。 即與勞氣相搏 。 散出為汗 。 又或日暮氣門不閉 。 其津液常泄為盜汗也 。 凡汗出必當熱解 。 今汗已反發熱者 。 是邪氣勝而津液亡也 。 斯肌肉無以潤澤 。 久久必枯澀而甲錯 。 發熱不已 。 其熱逆於肉裡 。 乃生惡瘡 。 若邪正相搏於分肉間 。 則身重 。 汗出已 。 雖身重輒輕 。 然正氣又從汗散而虛 。 榮衛衰微 。 脈絡皆空 。 久久邪氣熱生風火 。 動於分肉脈絡間 。 必作身瞤 。 瞤即胸中痛者 。 由胸中屬肺金主氣 。 行營衛之部 。 氣海在焉 。 即虛之氣 。 不勝風火之擊 。 是以痛也 。 又從腰以上必汗出者 。 腰以上陽也 。 陽與榮衛俱虛 。 腠理不密 。 故津液被風火泄出也 。 腰以下陰也 。 為孤陰痹於下 。 故無汗 。 所以腰髖弛痛 。 如有物在皮中狀者 。 即內經所謂痛痹逢寒之類也 。 劇則不能食 。 身疼煩躁 。 小便不利者 。 為榮衛甚虛 。 穀氣不充 。 不能食 。 榮衛不充於分肉 。 故身疼重 。 胃中虛 。 熱上注心中作煩躁 。 小便不利者 。 因津液從汗出故也 。
師曰 。 寸口脈遲而澀 。 遲則為寒 。 澀為血不足 。 趺陽脈微而遲 。 微則為氣 。 遲則為寒 。 寒氣不足 。 則手足逆冷 。 手足逆冷 。 則榮衛不利 。 榮衛不利 。 則腹滿脅鳴相逐 。 氣轉膀胱 。 榮衛俱勞 。 陽氣不通 。 即身冷 。 陰氣不通 。 即骨疼 。 陽前通 。 則惡寒 。 陰前通 。 則痹不仁 。 陰陽相得 。 其氣乃行 。 大氣一轉 。 其氣乃散 。 實則失氣 。 虛則遺溺 。 名曰氣分 。
〔衍義〕人之血氣榮衛 。 皆主於谷 。 谷入於胃 。 化為精微 。 脾與胃以膜相連 。 主四肢 。 脾輸穀氣於三陰 。 胃輸穀氣於三陽 。 六經皆起於手足 。 故內外悉藉穀氣溫養之也 。 寸口以候榮衛 。 趺陽以候脾胃 。 脾胃之脈虛寒 。 則手足不得稟水穀氣 。 故逆冷也 。 手足逆冷 。 則榮衛之運行於陰陽六經者皆不利 。 榮衛不利 。 則逆冷之氣 。 入積於中而不瀉 。 不瀉則內之溫氣去 。 寒獨留 。 寒獨留 。 則宗氣不行而腹滿 。 脾之幕在季脅章門 。 寒氣入於幕 。 止當少陽經脈所過 。 且少陽為樞 。 主十二官行氣之使 。 少陽之腑 。 三焦也 。 既不得行升發之氣於三焦以化榮衛 。 必引留幕之寒 。 相逐於三焦之下輸 。 下輸屬膀胱也 。 當其時 。 衛微營衰 。 衛氣不得行其陽於表 。 即身冷 。 營氣不得行其陰於裡 。 即痛 。 陽雖暫得前通 。 身冷不能即溫 。 斯惡寒也 。 陰既前通 。 痛應少愈 。 然營氣未與衛之陽合 。 孤陰獨至 。 故痹而不仁 。 必從膻中氣海之宗氣通轉 。 然後陰陽和 。 榮衛布 。 邪氣乃從下焦而散也 。 下焦者 。 中瀆之官 。 水道出焉 。 前後二竅皆屬之 。 前竅屬陽 。 後竅屬陰 。 陽道實 。 則前竅固 。 邪從後竅失氣而出陽道虛 。 則從前竅遺尿而去矣 。 為大氣一轉而邪散 。 故曰氣分 。
氣分 。 心下堅大如盤 。 邊如旋杯 。 水飲所作 。 桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之 。
桂枝去芍加麻黃細辛附子湯方
桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚炮)
上七味 。 以水七升 。 煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 分溫三服 。 當汗出 。 如蟲行皮中即愈 。
是症與上條所敘不同 。 名氣分即同 。 與下條亦同 。
心下堅大如盤 。 邊如旋杯 。 水飲所作 。 枳朮湯主之 。
枳朮湯方
枳實(七枚) 白朮(二兩)
上二味 。 以水五升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 腹中耎 。 即當散也 。
〔衍義〕心下 。 胃土脘也 。 胃氣弱 。 則所飲之水 。 入而不消 。 痞結而堅 。 必強其胃 。 乃可消痞 。 白朮健脾強胃 。 枳實善消心下痞 。 逐停水 。 散滯血 。
附方
外臺防己黃耆湯 。 治風水 。 脈浮為在表 。 其人或頭汗出 。 表無他病 。 病者但下重 。 從腰以上為和 。 腰以下為腫及陰 。 難以屈伸 。 (方見風濕中)
頭汗者風 。 腰以下腫者 。 水甚於風 。 故表無他病 。 當治腰下為要 。 然是湯前條治風水在表 。 此可治風水在下之病 。 何也 。 考本草防己療風水腫 。 手腳攣急 。 李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚 。 脈浮頭汗 。 雖曰表無他病 。 然與表同 。 故可通治 。