卷二

血痹虛勞病脈證並治第六

論一首 、 脈證九條 、 方九首

問曰 。 血痹病從何得之 。 師曰 。 夫尊榮人 。 骨弱肌膚盛 。 重因疲勞 。 汗出 。 臥不時動搖 。 加被微風 。 遂得之 。 但以脈自微澀 。 在寸口關上小緊 。 宜針引陽氣 。 令脈和 。 緊去則愈 。 （因 。 趙本 。 作困 。 臥上 。 脈經 。 有起字 。 加作如 。 關上下 。 沈本有尺中二字 。 千金 。 但上 。 有形如風狀四字 。 緊上無小字 。 脈經並同 。 ）

〔鑑〕歷節 。 屬傷氣也 。 氣傷痛 。 故疼痛也 。 血痹 。 屬傷血也 。 血傷腫 。 故麻木也 。 前以明邪氣聚於氣分 。 此以明邪氣凝於血分 。 故以血痹名之也 。 尊榮人 。 謂膏粱之人 。 素食甘肥 。 故骨弱肌膚盛重 。 是以不任疲勞 。 則汗出 。 汗出則腠理開 。 亦不勝久臥 。 臥則不時動搖 。 動搖即加被微風 。 亦遂得以干之 。 此言膏粱之人 。 外盛內虛 。 雖微風小邪 。 易為病也 。 然何以知病血痹也 。 但以身體不仁 。 脈自微澀 。 則知邪凝於血故也 。 寸口關上小緊 。 亦風寒微邪 。 應得之脈也 。 針能導引經絡 。 取諸痹 。 故宜針引氣血 。 以瀉其邪 。 令脈不澀而和 。 緊去邪散 。 血痹自通也 。

醫通云 。 血痹者 。 寒濕之邪 。 痹著於血分也 。 辛苦勞勩之人 。 皮腠緻密 。 筋骨堅強 。 雖有風寒濕邪 。 莫之能客 。 惟尊榮奉養之人 。 肌肉豐滿 。 筋骨柔脆 。 素常不勝疲勞 。 行臥動搖 。 或遇微風 。 則能痹著為患 。 不必風寒濕之氣雜至 。 而為病也 。 夫血痹者 。 即內經所謂在脈則血凝不流 。 仲景直髮其所以不流之故 。 言血既痹 。 脈自微澀 。 然或寸或關或尺 。 其脈見小急之處 。 即風入之處也 。 故其針藥所施 。 皆引風外出之法也 。

案五臟生成篇曰 。 臥出而風吹之 。 血凝於膚者為痹 。 王注 。 痹 。 謂𤸷痹也 。 （廣韻 。 𤸷音頑 。 巢源千金 。 間有頑痹之文 。 知頑麻之頑 。 原是𤸷字 。 ）此即血痹也 。 而易通卦驗曰 。 太陽脈虛 。 多病血痹 。 鄭玄注 。 痹者氣不達 。 未當至為病 。 蓋血痹之稱 。 昉見於此 。 千金云 。 風痹遊走無定處 。 名曰血痹 。 後世呼麻木者 。 即是 。 活人書云 。 痹者 。 閉也 。 閉而不仁 。 故曰痹也 。 本出於中藏經 。

血痹 。 陰陽俱微 。 寸口關上微 。 尺中小緊 。 外證身體不仁 。 如風痹狀 。 黃耆桂枝五物湯主之 。 （千金 。 作如風狀 。 脈經作如風落狀 。 並非 。 ）

〔鑑〕此承上條 。 互詳脈證 。 以明其治也 。 上條言六脈微澀 。 寸口關上小緊 。 此條言陰陽 。 寸口關上俱微 。 尺中亦小緊 。 合而觀之 。 可知血痹之脈 。 浮沉寸口關上尺中 。 俱微俱澀俱小緊也 。 微者 。 虛也 。 澀者 。 滯也 。 小緊者 。 邪也 。 故血痹應有如是之診也 。 血痹外證 。 亦身體頑麻 。 不知痛癢 。 故曰如風痹狀 。

〔沈〕血痹 。 乃陰陽營衛俱微 。 邪入血分 。 而成血痹 。 中上二焦陽微 。 所以寸口關上脈 。 亦見微 。 微邪下連營血主病 。 故尺中小緊 。 是因氣虛受邪而成血痹也 。 用桂芍薑棗 。 調和營衛 。 而宣陽氣 。 雖然 。 邪痹於血 。 因表陽失護而受邪 。 故以黃耆 。 補其衛外之陽 。 陰陽平補 。 俾微邪去 。 而痹自開矣 。

〔尤〕不仁者 。 肌體頑痹 。 痛癢不覺 。 如風痹狀 。 而實非風也 。 以脈陰陽俱微 。 故不可針 。 而可藥 。 經所謂陰陽形氣俱不足者 。 勿刺以針 。 而調以甘藥也 。

案血氣形志篇王注 。 不仁 。 謂不應用則𤸷痹矣 。 巢源血痹候云 。 血痹者 。 由體虛邪入於陰經故也 。 血為陰 。 邪入於血 。 而痹 。 故為血痹也 。 其狀形體如被微風所吹 。 此形容頑痹之狀也 。 風痹諸家不注 。 唯金鑑云 。 不似風痹歷關節流走疼痛也 。 此以風痹 。 為歷節 。 恐誤也 。 巢源風痹候云 。 痹者風寒濕三氣雜至 。 合而成痹 。 其狀肌肉頑厚 。 或疼痛 。 由人體虛 。 腠理開 。 故受風邪也 。 據此則風痹 。 乃頑麻疼痛兼有 。 而血痹 。 則唯頑麻而無疼痛 。 歷節則唯疼痛 。 而不頑麻 。 三病各異 。 豈可混同乎 。

黃耆桂枝五物湯方

黃耆（三兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚 。 趙本作十一枚非）

上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 溫服七合 。 日三服 。 （〔原注〕一方 。 有人參 。 。 案千金 。 用人參三兩 。 凡六味 。 故單名黃耆湯 。 無五物二字 。 ）

案據桂枝湯法 。 生薑當用三兩 。 而多至六兩者何 。 生薑味辛 。 專行痹之津液 。 而和營衛藥中用之 。 不獨專於發散也 。 成氏嘗論之 。 其意蓋亦在於此耶 。

夫男子平人 。 脈大為勞 。 極虛亦為勞 。 （尤本極上 。 有脈字 。 ）

〔魏〕虛勞者 。 因勞而虛 。 因虛而病也 。 人之氣通於呼吸 。 根於臟腑 。 靜則生陰 。 動則生陽 。 陰陽本氣之動靜所生 。 而動靜能生氣之陰陽 。 此二神兩化之道也 。 故一靜一動 。 互為其根 。 在天在人 。 俱貴和平 。 而無取於偏勝 。 偏則在天之陽愆陰伏 。 而化育乖 。 在人則陽亢陰獨 。 而疾病作 。 然則虛勞者過於動 。 而陽煩 。 失於靜而陰擾 。 陰日益耗 。 而陽日益盛也 。 是為因勞而虛 。 因虛而病之由然也 。 （虛勞必起於內熱 。 終於骨蒸 。 有熱者十有七八 。 其一二虛寒者 。 必邪熱先見 。 而其後日久 。 隨正氣俱衰也 。 ）夫脈大者 。 邪氣盛也 。 極虛者 。 精氣奪也 。 以二句揭虛勞之總 。 而未嘗言其大在何脈 。 虛則何經 。 是在主治者 。 隨五勞七傷之故 。 而諦審之 。 豈數言可盡者乎 。

〔鑑〕李彣曰 。 平人者 。 形如無病之人 。 經云 。 脈病人不病者是也 。 勞則體疲於外 。 氣耗於中 。 脈大非氣盛也 。 重按必空濡 。 乃外有餘 。 而內不足之象 。 脈極虛則精氣耗矣 。 蓋大者 。 勞脈之外暴者也 。 極虛者 。 勞脈之內衰者也 。

男子面色薄者 。 主渴及亡血 。 卒喘悸 。 脈浮者 。 重虛也 。

〔魏〕仲景再為驗辨之於色於證於脈以決之 。 男子面色薄即不澤也 。 此五臟之精奪 。 而面色失其光潤也 。 然光必在麵皮內蘊 。 潤必在麵皮內敷 。 方為至厚 。 若夫見呈耀 。 則亦非正厚色矣 。 今言薄 。 則就無光潤者言也 。 其人必患消渴 。 及諸失亡其血之疾 。 因而喘於胸 。 而悸於心 。 卒者 。 忽見忽已之謂 。

〔沈〕陰血虛 。 而陽氣則盛 。 虛火上潛 。 津液不充則渴 。 氣傷而不攝血 。 則亡血 。 虛陽上逆 。 沖肺卒喘 。 心營虛而真氣不斂 。 則悸 。

〔尤〕脈浮為裡虛 。 以勞則真陰失守 。 孤陽無根 。 氣散於外 。 而精奪於內也 。

男子脈虛沉弦 。 無寒熱 。 短氣裡急 。 小便不利 。 面色白 。 時目瞑兼衄 。 少腹滿 。 此為勞使之然 。 （脈經 。 作時時目瞑 。 ）

〔鑑〕此復申虛極為勞 。 以詳其證之義也 。 脈虛沉弦 。 陰陽俱不足也 。 無寒熱 。 是陰陽雖不足 。 而不相乘也 。 短氣面白時瞑兼衄 。 乃上焦虛 。 而血不榮也 。 裡急小便不利少腹滿 。 乃下焦虛而氣不行也 。 凡此脈證 。 皆因勞而病也 。 故曰 。 此為勞使之然 。

〔程〕白為肺色 。 鼻為肺竅 。 氣既不能下化 。 則上逆於頭 。 故目為之瞑 。 迫於血而鼻為之衄也 。 內經曰 。 勞則氣耗 。 其類是歟 。

案本篇 。 標男子二字者 。 凡五條 。 未詳其意 。 諸家亦置而無說 。 蓋婦人有帶下諸病 。 產乳眾疾 。 其證似虛勞而否者 。 不能與男子無異 。 故殊以男子二字別之歟 。

勞之為病 。 其脈浮大 。 手足煩 。 春夏劇 。 秋冬瘥 。 陰寒精自出 。 酸削不能行 。 （脈經 。 酸上有足字 。 行下有少陰虛滿四字 。 酸削 。 巢源作痠𤺊 。 外臺作痠削 。 ）

〔徐〕脈大既為勞矣 。 而更加浮 。 其證則手足煩 。 蓋陰既不足 。 而陽必盛也 。

〔魏〕邪本陰虧陽亢 。 內生之焰也 。 然亦隨天時為衰旺 。 春夏者陽時也 。 陰虛之病必劇 。 秋冬者陰時也 。 陰虛之病稍瘥 。 火盛於上 。 則必陽衰於下 。 邪火熾於上焦 。 邪寒凝於下焦 。 陰寒即內迫 。 陽精自外出 。 為白濁 。 為遺精 。 為鬼交 。 皆上盛下虛之必致也 。 精既出奪 。 必益虛寒 。 腿腳痠軟 。 肌肉瘦削 。 遂不可行立 。 而骨痿不能起於床矣 。

案陰寒 。 程云 。 寒字作虛字看 。 金鑑直以為傳寫之訛 。 誤甚矣 。 陰寒者 。 陰冷也 。 乃七傷之一 。 巢源云 。 腎主精 。 髓開竅於陰 。 今陰虛陽弱 。 血氣不能相榮 。 故使陰冷也 。 久不已 。 則陰痿弱 。 是也 。 魏為陰寒之氣 。 亦非 。 酸削 。 巢源作痠𤺊 。 周禮 。 痟首疾 。 注云 。 痟 。 酸削也 。 疏云 。 人患頭痛 。 則有酸嘶而痛 。 千金婦人門 。 酸𢠹恍惚 。 不能起居 。 劉熙釋名云 。 酸 。 遜也 。 遜遁在後也 。 言腳疼力少 。 行遁在後 。 以遜遁者也 。 消 。 弱也 。 如見割消 。 筋力弱也 。 即酸削 。 痠𤺊 。 酸嘶 。 酸𢠹 。 與酸削同 。

朱氏格致餘論云 。 內經冬不藏精者 。 春必病溫 。 若於此時 。 縱嗜欲 。 至春升之際 。 必有溫熱病 。 今人多春末夏初 。 患頭痛腳軟 。 食少體熱 。 仲景謂春夏劇秋冬瘥 。 正俗所謂注夏病也 。 案本條所說 。 與注夏病不相干 。 此恐非也 。

男子 。 脈浮弱而澀 。 為無子 。 精氣清冷 。 （〔原注〕一作泠 。 浮 。 脈經巢源 。 作微 。 案泠 。 水名 。 作泠為是 。 ）

〔沈〕此以脈斷無子也 。 男精女血 。 盛而成胎 。 然精盛脈亦當盛 。 若浮弱而澀者 。 浮乃陰虛 。 弱為真陽不足 。 澀為精衰 。 陰陽精氣皆為不足 。 故為精氣清冷 。 則知不能成胎 。 謂無子也 。 蓋有生而不育者 。 亦是精氣清冷所致 。 乏嗣者可不知之而守養精氣者乎 。

〔尤〕精氣交虧 。 而清冷不溫 。 此得之天稟薄弱 。 故當無子 。

巢源 。 虛勞無子候云 。 丈夫無子者 。 其精清如水 。 冷如冰鐵 。 皆為無子之候 。

夫失精家 。 少腹弦急 。 陰頭寒 。 目眩 。 （〔原注〕一作目眶痛 。 ）發落 。 脈極虛芤遲 。 清穀亡血失精 。 （目眩 。 脈經 。 作目眶痛 。 案此條原本 。 連下桂枝龍蠣湯 。 今依程本 。 分作二條 。 ）

〔魏〕失精家 。 腎陽大泄 。 陰寒凝閉 。 小腹必急 。 小腹中之筋 。 必如弦之緊 。 而不能和緩 。 陰頭必寒 。 下真寒如是 。 上假熱可徵矣 。 火浮則目眩 。 血枯則發落 。 診其脈必極虛 。 或浮大 。 或弱澀 。 不待言矣 。 更兼芤遲 。 芤則中虛 。 胃陽不治 。 遲則裡寒 。 腎陽無根 。 或便清穀 。 中焦無陽也 。 或吐衄亡血 。 上焦浮熱也 。 或夢交遺精 。 下焦無陽也 。 此虛勞之所以成而精失血亡 。 陰陽俱盡也 。

巢源虛勞失精候云 。 腎氣虛損 。 不能藏精 。 故精漏失 。 其病小腹弦急 。 陰頭寒 。 目眶痛 。 發落 。 令其脈數而散者 。 失精脈也 。 凡脈芤動微緊 。 男子失精也 。

脈得諸芤動微緊 。 男子失精 。 女子夢交 。 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。 （脈經 。 桂枝下 。 有加字 。 ）

〔尤〕脈得諸芤動微緊者 。 陰陽並乖 。 而傷及其神與精也 。 故男子失精 。 女子夢交 。 沈氏所謂勞傷心氣 。 火浮不斂 。 則為心腎不交 。 陽泛於上 。 精孤於下 。 火不攝水不交自泄 。 故病失精 。 或精虛心相內浮 。 擾精而出 。 則成夢交者是也 。 徐氏曰 。 桂枝湯 。 外證得之 。 能解肌去邪氣 。 內證得之 。 能補虛調陰陽 。 加龍骨牡蠣者 。 以失精夢交 。 為神情間病 。 非此不足以收斂其浮越也 。

桂枝加龍骨牡蠣湯方 。 （〔原注〕小品云 。 虛弱浮熱汗出者 。 除桂加白薇附子各三分 。 故曰二加龍骨湯 。 ）

桂枝　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（各三兩）

上七味 。 以水七升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

案小品之文 。 出於外臺虛勞夢泄精門云 。 小品龍骨湯 。 療夢失精 。 諸脈浮動心悸少急 。 隱處寒 。 目眶疼 。 頭髮脫者 。 常七日許一劑 。 至良 。 方同 。 煮法後云 。 虛羸浮熱汗出云云 。 又深師桂心湯 。 療虛喜夢與女邪交接 。 精為自出方 。 一名喜湯 。 亦與本方同 。 （本草 。 白薇 。 益陰清熱 。 ）

天雄散方 （程氏金鑑 。 並刪此方 。 ）

天雄（三兩炮）　白朮（八兩）　桂枝（六兩）　龍骨（三兩）

上四味 。 杵為散 。 酒服半錢匕 。 日三服 。 不知 。 稍增之 。

〔徐〕恐失精家 。 有中焦陽虛 。 變上方 。 而加天雄白朮 。

〔尤〕案此疑亦後人所附 。 為補陽攝陰之用也 。

案外臺 。 載範汪療男子虛失精 。 三物天雄散 。 即本方 。 無龍骨 。 云 。 張仲景方 。 有龍骨 。 文仲同 。 知是非宋人所附也 。

案天雄 。 本草大明云 。 助陽道暖水臟 。 補腰膝益精 。

男子平人 。 脈虛弱細微者 。 喜盜汗也 。 （喜 。 趙本 。 作善 。 汗下 。 脈經 。 有出字 。 ）

〔魏〕男子平人 。 為形若無病者言也 。 其形雖不病 。 而其脈之虛而弱 。 則陽已損也 。 細而微 。 則陰已消也 。 陽損必馴至於失精 。 陰耗必馴至於亡血也 。 驗其外證 。 必喜盜汗 。 陽損斯表不固 。 陰損而熱自發 。 皆盜汗之由 。 而即虛勞之由也 。

巢源 。 虛勞盜汗候云 。 盜汗者 。 因眠睡而身體流汗也 。 此由陽虛所致 。 久不已 。 令人羸瘠枯瘦 。 心氣不足 。 亡津液故也 。 診其脈 。 男子平人 。 脈虛弱微細 。 皆為盜汗脈也 。

案金鑑云 。 此節脈證不合 。 必有脫簡 。 未知其意如何 。 蓋虛勞盜汗 。 脈多虛數 。 故有此說乎 。

人年五六十 。 其病脈大者 。 痹挾背行 。 若腸鳴 。 馬刀俠癭者 。 皆為勞得之 。 （脈下 。 程有浮字 。 若 。 趙作苦 。 ）

〔尤〕人年五六十 。 精氣衰矣 。 而病脈反大者 。 是其人當有風氣也 。 痹俠背行 。 痹之俠背者 。 由陽氣不足 。 而邪氣從之也 。 若腸鳴 。 馬刀俠癭者 。 陽氣以勞而外張 。 火熱以勞而上逆 。 陽外張 。 則寒動於中 。 而為腸鳴 。 火上逆 。 則與痰相搏 。 而為馬刀俠癭 。 李氏曰 。 癭生乳腋下 。 曰馬刀 。 又夾生頸之兩旁者為俠癭 。 俠者挾也 。 馬刀 。 蠣蛤之屬 。 瘡形似之 。 故名馬刀 。 癭一作纓 。 發於結纓之處 。 二瘡一在頸 。 一在腋下 。 常相聯絡 。 故俗名癧串 。

案金鑑云 。 若腸鳴三字 。 與上下文不屬 。 必是錯簡 。 俠癭之癭字 。 當是瘰字 。 每經此證 。 先勞後瘰 。 先瘰後勞者有之 。 從未見勞癭先後病也 。 必是傳寫之訛 。 此一偏之見 。 不可憑也 。 靈經脈篇 。 少陽所生病云 。 腋下腫馬刀俠癭 。 而癰疽篇云 。 其癰堅而不潰者 。 為馬刀俠纓 。 潘氏醫燈續焰釋之云 。 馬刀蛤蠣之屬 。 癰形似之 。 俠纓者 。 發於結纓之處 。 大迎之下頸側也 。 二癰一在腋 。 一在頸 。 常相連絡 。 故俗名癧串 。 義尤明顯 。 知是癭當依癰疽篇而作纓 。 馬刀俠癭 。 即靈寒熱篇 。 所謂寒熱瘰癧 。 及鼠瘻寒熱之證 。 張氏注云 。 結核連續者為瘰癧 。 形長如蜆蛤者為馬刀 。 又張氏六要云 。 馬刀 。 小蜆也 。 圓者為瘰癧 。 長者為馬刀 。 皆少陽經鬱結所致 。 久成癧勞是也 。 蓋瘰癧者 。 未潰之稱 。 已潰漏而不愈者為鼠瘻 。 其所由出於虛勞 。 癭者考巢源等 。 瘤之生於頸下 。 而皮寬不急 。 垂捶捶然者 。 故說文云 。 癭 。 頸瘤也 。 與瘰癧迥別 。 癭乃纓之訛無疑矣 。 又案痹挾背行 。 若腸鳴 。 馬刀俠癭 。 各是一證 。 非必三證悉見也 。 故以皆字而斷之 。

脈沉小遲 。 名脫氣 。 其人疾行則喘喝 。 手足逆寒 。 腹滿甚則溏泄 。 食不消化也 。 （案沈云 。 喝 。 當作急 。 非也 。 靈經脈篇 。 喝喝而喘 。 ）

〔鑑〕脈沉細遲 。 則陽大虛 。 故名脫氣 。 脫氣者 。 謂胸中大氣虛少 。 不充氣息所用 。 故疾行喘喝也 。 陽虛則寒 。 寒盛於外 。 四末不溫 。 故手足逆冷也 。 寒盛於中 。 故腹滿溏泄 。 食不消化也 。

〔魏〕沉小兼數 。 則為陰虛血亡 。 沉小兼遲 。 則必陽虛氣耗也 。 故名之曰脫氣 。

案抱朴子曰 。 奔馳而喘逆 。 或咳或懣 。 用力役體 。 汲汲短乏者 。 氣損之候也 。 面無光色 。 皮膚枯臘 。 唇焦脈白 。 腠理萎瘁者 。 血滅之證也 。 所謂氣損 。 乃脫氣也 。

脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 虛寒相搏 。 此名為革 。 婦人則半產漏下 。 男子則亡血失精 。 （此條亦見於辨脈 。 及婦人雜病 。 ）

〔程〕人之所以有身者 。 精與血也 。 內填骨髓 。 外溉肌膚 。 充溢於百骸 。 流行於臟腑 。 乃天一所生之水 。 四大藉此以成形 。 是先天之神氣 。 必恃後天之精血 。 以為運用 。 有無相成 。 陰陽相生 。 毋令戕害 。 若其人房室過傷 。 勞倦過度 。 七情暗損 。 六淫互侵 。 後天之真陰已虧 。 先天之神氣並竭 。 在婦人則半產胞胎 。 或漏下赤白 。 在男子則吐衄亡血 。 或夢交泄精 。 診其脈 。 必弦而大 。 弦為寒 。 而大為虛 。 既寒且虛 。 則脈成革矣 。 革者如按鼓皮 。 中空之象 。 即芤大之脈 。 內經曰 。 渾渾革至如湧泉 。 病進而危弊 。 故仲景一集中 。 前後三致意焉 。

虛勞裡急 。 悸衄腹中痛 。 夢失精 。 四肢痠疼 。 手足煩熱 。 咽乾口燥 。 小建中湯主之 。 （外臺 。 無悸衄二字 。 口燥下 。 有並婦人少腹痛六字 。 引古今錄驗 。 名芍藥湯 。 ）

〔程〕裡急 。 腹中痛 。 四肢痠疼 。 手足煩熱 。 脾虛也 。 悸 。 心虛也 。 衄 。 肝虛也 。 失精 。 腎虛也 。 咽乾口燥 。 肺虛也 。 此五臟皆虛 。 而土為萬物之母 。 故先建其脾土 。

〔尤〕此和陰陽 。 調營衛之法也 。 夫人生之道 。 曰陰曰陽 。 陰陽和平 。 百疾不生 。 若陽病不能與陰和 。 則陰以其寒獨行 。 為裡急 。 為腹中痛 。 而實非陰之盛也 。 陰病不能與陽和 。 則陽以其熱獨行 。 為手足煩熱 。 為咽乾口燥 。 而實非陽之熾也 。 昧者以寒攻熱 。 以熱攻寒 。 寒熱內賊 。 其病益甚 。 惟以甘酸辛藥 。 和合成劑 。 調之令和 。 則陽就於陰 。 而寒以溫 。 陰就於陽 。 而熱以和 。 醫之所以貴識其大要也 。 豈徒云寒可治熱 。 熱可治寒而已哉 。 或問和陰陽調營衛是矣 。 而必以建中者何也 。 曰 。 中者 。 脾胃也 。 營衛生成於水穀 。 而水穀轉輸於脾胃 。 故中氣立 。 則營衛流行 。 而不失其和 。 又中者四運之軸 。 而陰陽之機也 。 故中氣立 。 則陰陽相循 。 如環無端 。 而不極於偏 。 是方甘與辛合而生陽 。 酸得甘助而生陰 。 陰陽相生 。 中氣自立 。 是故求陰陽之和者 。 必於中氣 。 求中氣之立者 。 必以建中也 。

案裡急 。 諸家無明解 。 巢源虛勞裡急候云 。 勞傷內損 。 故腹裡拘急也 。 二十九難云 。 衝脈之為病 。 逆氣裡急 。 丁注 。 逆氣 。 腹逆也 。 裡急 。 腹痛也 。 此云腹中痛 。 則巢源為是 。

小建中湯方

桂枝（三兩去皮）　甘草（三兩炙）　大棗（十二枚）　芍藥（六兩）　生薑（三兩）　膠飴（一升）

上六味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 納膠飴 。 更上微火消解 。 溫服一升 。 日三服 。 嘔家 。 不可用建中湯 。 以甜故也 。

〔原注〕千金 。 療男女因積冷氣滯 。 或大病後 。 不復常 。 苦四肢沉重 。 骨肉痠疼 。 吸吸少氣 。 行動喘乏 。 胸滿氣急 。 腰背強痛 。 心中虛悸 。 咽乾唇燥 。 面體少色 。 或飲食無味 。 脅肋腹脹 。 頭重不舉 。 多臥少起 。 甚者積年 。 輕者百日 。 漸致瘦弱 。 五臟氣竭 。 則難可復常 。 六脈俱不足 。 虛寒乏氣 。 小腹拘急 。 羸瘠百病 。 名曰黃耆建中湯 。 又有人參二兩 。 。 案此千金腎臟文 。 本於肘後 。 積冷氣滯 。 作積勞虛損 。 胸滿氣急 。 作小腹拘急 。 脅肋腹脹 。 頭重不舉 。 作陰陽廢弱 。 悲憂慘慼 。 六脈俱不足以下 。 則肺臟門 。 小建中湯主療 。 六脈俱不足 。 作肺與大腸俱不足 。 方後注云 。 肘後 。 用黃耆人參各二兩 。 名黃耆建中湯 。 此所引頗舛 。

〔程〕內經曰 。 脾為中央土 。 以灌四旁 。 故能生萬物 。 而法天地 。 失其職 。 則不能為胃行其津液 。 五臟失所養 。 亦從而病也 。 建中者 。 必以甘 。 甘草大棗膠飴之甘 。 所以健中 。 而緩諸急 。 通行衛氣者 。 必以辛 。 薑桂之辛 。 用以走表 。 而通衛 。 收斂榮血者 。 必以酸 。 芍藥之酸 。 用以走里 。 而收營 。 營衛流行 。 則五臟不失權衡 。 而中氣斯建矣 。

外臺 。 集驗黃耆湯 。 即黃耆建中湯 。 方後云 。 嘔者 。 倍生薑 。 又古今錄驗黃耆湯 。 亦即黃耆建中湯 。 方後云 。 嘔即除飴糖 。 總病論云 。 舊有微溏 。 或嘔者不用飴糖也 。

虛勞裡急 。 諸不足 。 黃耆建中湯主之 。

〔尤〕裡急者 。 裡虛脈急 。 腹當引痛也 。 諸不足者 。 陰陽諸脈 。 並俱不足 。 而眩悸喘喝 。 失精亡血等證 。 相因而至也 。 急者緩之必以甘 。 不足者補之必以溫 。 而充虛塞空 。 則黃耆尤有專長也 。

黃耆建中湯方 於小建中湯內 。 加黃耆一兩半 。 余依上法 。

氣短胸滿者 。 加生薑 。 腹滿者 。 去棗 。 加茯苓一兩半 。 及療肺虛損不足 。 補氣加半夏三兩 。 （千金 。 及外臺 。 引集驗 。 用黃耆三兩 。 氣短胸滿四字 。 作嘔者二字 。 茯苓作四兩 。 及療以下十四字無 。 方後云 。 此本仲景方 。 ）

〔程〕生薑泄逆氣 。 故短氣胸滿者 。 加生薑 。 甘令中滿 。 故去大棗 。 淡能滲泄 。 故加茯苓 。 茯苓能止咳逆 。 故療肺虛不足 。 補加半夏 。 未詳 。

案小建中湯 。 黃耆建中湯 。 考千金諸書 。 主療及分兩異同 。 藥劑增減頗多 。 茲見其一二 。 以示運用之法 。

千金建中湯 。 治五勞七傷 。 小腹急痛 。 膀胱虛滿 。 手足逆冷 。 食飲苦 。 吐酸 。 痰嘔泄下 。 少氣目眩 。 耳聾口焦 。 小便自利方 。

於黃耆建中湯內 。 加乾薑當歸人參半夏橘皮附子 。

又大建中湯 。 治五勞七傷小腹急 。 臍下彭亨 。 兩脅脹滿 。 腰脊相引 。 鼻口乾燥 。 目暗䀮䀮 。 憒憒不樂 。 胸中氣急 。 逆不下食飲 。 莖中策策痛 。 小便黃赤 。 尿有餘瀝 。 夢與鬼神交通去精 。 驚恐虛乏方 。

於黃耆建中湯 。 加遠志當歸澤瀉人參龍骨 。 （千金翼 。 無當歸 。 ）

又前胡建中湯 。 治大勞虛劣 。 寒熱嘔逆 。 下焦虛熱 。 小便赤痛 。 客熱上熏頭目 。 及骨肉疼痛口乾方 。

於黃耆建中湯 。 加前胡當歸茯苓人參半夏 。

又芍藥湯 。 治產後苦腹少痛方 。

即小建中湯 。

又云 。 凡身重不得食 。 食無味 。 心下虛滿 。 時時欲下 。 喜臥者 。 皆針胃脘太倉 。 服建中湯 。 及服平胃丸 。

又堅中湯 。 治虛勞內傷 。 寒熱嘔逆吐血方 。

於小建中湯方內 。 加半夏三兩 。 （千金翼 。 無甘草桂心 。 有生地黃 。 ）

外臺刪繁建中湯 。 療肺虛損不足 。 補氣方 。

於黃耆建中湯內 。 加半夏 。 （案原文所載即是 。 蓋繫於後人所附 。 程云 。 未詳 。 失考耳 。 ）

又古今錄驗黃耆湯 。 主虛勞裡急 。 引少腹絞痛極攣 。 卵腫縮疼痛 。

即黃耆建中湯 。 方後云 。 嘔即除飴 。

又芍藥湯 。 主療及方 。 並與本文小建中湯同 。

又黃耆湯 。 療虛勞裡急 。 少腹痛 。 氣引胸脅痛 。 或心痛短氣 。

於黃耆建中湯內 。 加乾薑當歸 。

又建中黃耆湯 。 療虛勞短氣 。 少腹急痛 。 五臟不足 。

於黃耆建中湯 。 去芍藥 。

又深師黃耆建中湯 。 療虛勞腹滿 。 食少 。 小便多 。

於黃耆建中湯內 。 加人參半夏 。 去飴 。

又必效黃耆建中湯 。 療虛勞下焦虛冷 。 不甚渴 。 小便數 。

於黃耆建中湯內 。 加人參當歸 。 若失精 。 加龍骨白蘞 。

又深師黃耆湯 。 療大虛不足 。 少腹裡急 。 勞寒拘引臍 。 氣上衝胸 。 短氣言語謬誤 。 不能食 。 吸吸氣乏悶亂者 。

於黃耆建中湯內 。 加半夏人參 。 去飴 。 若手足冷 。 加附子 。

又大建中湯 。 療內虛絕裡急 。 少氣 。 手足厥逆 。 少腹攣急 。 或腹滿弦急 。 不能食 。 起即微汗出陰縮 。 或腹中寒痛 。 不堪勞苦 。 唇口舌乾 。 精自出 。 或手足乍寒乍熱 。 而煩苦痠疼 。 不能久立 。 多夢寤 。 補中益氣方 。

於黃耆建中湯內 。 加人參當歸半夏附子 。 去飴 。

又小品黃耆湯 。 療虛勞胸中客熱 。 冷癖痞滿 。 宿食不消吐噫 。 脅間水氣 。 或流飲腸鳴 。 不生肌肉 。 頭痛 。 上重下輕 。 目視𥇀𥇀 。 恍惚志損 。 常燥熱 。 臥不得安 。 少腹急 。 小便赤餘瀝 。 臨事不起 。 陰下濕 。 或小便白濁傷多方 。

於黃耆建中湯內 。 加人參當歸 。 去飴 。 有寒 。 加厚朴 。

蘇沈良方云 。 小建中湯 。 治腹痛如神 。 然腹痛按之便痛 。 重按卻不甚痛 。 此止是氣痛 。 重按愈痛而堅者 。 當自有積也 。 氣痛不可下 。 下之愈甚 。 此虛寒證也 。 此藥偏治腹中虛寒 。 補血尤主腹痛 。 （三因方治此證加味小建中湯於本方內加遠志 。 ）王氏易簡方云 。 或吐或瀉 。 狀如霍亂 。 及冒涉濕寒 。 賊風入腹 。 拘急切痛 。 加附子三分 。 名附子建中湯 。 疝氣發作 。 當於附子建中湯 。 煎時加蜜一箸頭許 。 名蜜附子湯 。 （易簡小建中湯 。 無飴 。 ）

張氏醫說云 。 養生必用方 。 論虛勞不得用涼藥 。 如柴胡鱉甲青蒿麥門冬之類 。 皆不用服 。 唯服黃耆建中湯 。 有十餘歲女子 。 因發熱咳嗽喘急 。 小便少 。 後來成腫疾 。 用利水藥得愈 。 然虛羸之甚 。 遂用黃耆建中湯 。 日一服 。 三十餘日遂愈 。 蓋人稟受不同 。 虛勞小便白濁 。 陰臟人 。 服橘皮煎黃耆建中湯 。 獲愈者甚眾 。 至於陽臟人 。 不可用暖藥 。 雖建中湯不甚熱 。 然有肉桂 。 服之稍多 。 亦反為害 。 要之用藥亦量其所稟 。 審其冷熱 。 而不可一概以建中湯 。 治虛勞也 。 （出醫余 。 ）

聖濟總錄 。 結陰門芍藥湯 。 治非時便血 。

小建中湯 。 去大棗 。

直指方 。 黃耆建中湯 。 治傷濕鼻塞身痛 。

即本方 。 不用膠飴 。

又加味建中湯 。 治諸虛自汗 。

於本方 。 加炒浮小麥 。

又黃耆建中湯 。 加川藭當歸 。 治血刺身痛 。

危氏得效方 。 黃耆建中湯 。 治汗出汙衣 。 甚如坯染 。 皆由大喜傷心 。 喜則氣散 。 血隨氣行 。 兼服妙香散 。 金銀器麥子麥門冬煎湯下 。 病名紅汗 。

王氏準繩云 。 小建中湯 。 治痢不分赤白久新 。 但腹中大痛者神效 。 其脈弦急 。 或澀浮大 。 按之空虛 。 或舉按皆無力者是也 。

示兒仙方 。 建脾散 。 治脾痞脅痛 。

即小建中湯加縮砂 。

徐氏醫法指南 。 小建中湯 。 治失血虛者 。

本方 。 阿膠 。 代膠飴 。

虛勞腰痛 。 少腹拘急 。 小便不利者 。 八味腎氣丸主之 。 （方見婦人雜病中 。 ）

〔程〕腰者腎之外候 。 腎虛則腰痛 。 腎與膀胱為表裡 。 不得三焦之陽氣以決瀆 。 則小便不利 。 而少腹拘急 。 州都之官 。 亦失其氣化之職 。 此水中真陽已虧 。 腎間動氣已損 。 與是方以益腎間之氣 。 氣強則便溺行 。 而小腹拘急亦愈矣 。

案抱朴子云 。 今醫家通明腎氣之丸 。 內補五絡之散 。 骨填枸杞之煎 。 黃耆建中之湯 。 將服之者 。 皆致肥 。 腎氣丸黃耆建中湯 。 出於晉以前 。 可以知矣 。

肘後云 。 乾地黃四兩 。 茯苓 。 薯蕷 。 桂 。 牡丹 。 山茱萸 。 各二兩 。 附子 。 澤瀉 。 一兩 。 搗蜜丸如梧子 。 服七丸 。 日三加至十丸 。 此是張仲景八味腎氣丸方 。 療虛勞不足 。 大傷飲水 。 腰痛小腹急 。 小便不利 。 又云 。 長服即去附子 。 加五味子 。 治大風冷 。 （千金 。 補腎門同 。 用乾地黃 。 八兩 。 山茱萸 。 薯蕷 。 各四兩 。 澤瀉 。 牡丹皮 。 茯苓 。 各三兩 。 桂心 。 附子 。 各二兩 。 注 。 仲景云 。 常服去附子 。 加五味子 。 姚公云 。 加五味子 。 二兩 。 蓯蓉四兩 。 張文仲云 。 五味子 。 蓯蓉 。 各四兩 。 ）

和劑局方 。 八味丸 。 治腎氣虛乏 。 下元冷憊 。 臍腹疼痛 。 夜多漩溺 。 腳膝緩弱 。 肢體倦怠 。 面色黧黑 。 不思飲食 。 又治腳氣上衝 。 少腹不仁 。 及虛勞不足 。 渴欲飲水 。 腰重疼痛 。 少腹拘急 。 小便不利 。 或男子消渴 。 小便反多 。 婦人轉胞 。 小便不通 。 （即本方 。 用茯苓 。 牡丹皮 。 澤瀉 。 各三兩 。 熟乾地黃 。 八兩 。 山茱萸 。 山藥 。 各四兩 。 附子 。 肉桂 。 各二兩 。 方後云 。 久服壯元陽 。 益精髓 。 活血駐顏 。 強志輕身 。 ）

薛氏醫案云 。 八味丸 。 治命門火衰 。 不能生土 。 以致脾胃虛寒 。 而患流注鶴膝等症 。 不能消潰收斂 。 或飲食少思 。 或食而不化 。 或臍腹疼痛 。 夜多漩溺 。 經云 。 益火之源以消陰翳 。 即此方也 。 又治腎水不足 。 虛火上炎 。 發熱作渴 。 口舌生瘡 。 或牙齦潰爛 。 咽喉作痛 。 形體憔悴 。 寢汗等證 。 加五味子四兩 。

吳氏方考云 。 今人入房盛 。 而陽事愈舉者 。 陰虛火動也 。 陽事先痿者 。 命門火衰也 。 是方於六味中 。 加桂附 。 以益命門之火 。 使作強之官得其職矣 。

王氏小青囊云 。 又治下元冷憊 。 心火炎上 。 腎水不能攝養 。 多唾痰涎 。 又治腎虛齒痛 。 又治腎虛淋瀝 。

王氏藥性纂要云 。 治一少年哮喘者 。 其性善怒 。 病發寒天 。 每用桂附八味地黃湯 。 及黑錫丹而平 。 一次用之未效 。 加生鐵落於八味湯中 。 一劑而愈 。

千金腎氣丸 。 治虛勞腎氣不足 。 腰痛陰寒 。 少便數 。 囊冷濕 。 尿有餘瀝 。 精自出 。 陰痿不起 。 忽忽悲喜 。

於本方 。 去牡丹皮 。 加玄參芍藥 。 （千金翼 。 有牡丹皮 。 名十味腎氣丸 。 ）

千金又方 。 治腎氣不足 。 羸瘦日劇 。 吸吸少氣 。 體重耳聾 。 眼暗百病 。

於本方 。 去附子山茱萸 。 加半夏 。 （千金腎氣丸 。 凡五方 。 今錄其二 。 ）

嚴氏加味腎氣丸 。 治腎虛腰重腳腫 。 小便不利 。

於本方中 。 加車前子川牛膝 。 （薛氏云 。 治脾腎虛 。 腰重腳腫 。 小便不利 。 或肚腹腫脹 。 四肢浮腫 。 或喘急痰盛 。 已成蠱症 。 其效如神 。 ）

又十補丸 。 治腎臟虛弱 。 面色黧黑 。 足冷足腫 。 耳鳴耳聾 。 肢體羸瘦 。 足膝軟弱 。 小便不利 。 腰脊疼痛 。 但是腎虛之證 。

於本方中 。 加鹿茸五味子 。

醫壘元戎 。 都氣丸 。 補左右二腎 。 水火兼益 。

於本方中 。 加五味子 。

錢氏小兒方訣 。 地黃丸 。 治腎虛解顱 。 或行遲語遲等症 。

於本方中 。 去桂枝附子 。 （薛氏云 。 治腎經虛熱作渴 。 小便淋秘 。 痰氣上壅 。 或肝經血虛燥熱 。 風客淫氣 。 而患瘰癧結核 。 或四肢發搐 。 眼目瞤動 。 或肺經虛火 。 咳嗽吐血 。 頭目眩暈 。 或咽喉燥痛 。 口舌瘡裂 。 或心經血虛有火 。 自汗盜汗 。 便血諸血 。 或脾虛濕熱 。 下刑于腎 。 腰膝不利 。 或疥癬瘡毒等症 。 並用此為主 。 而佐以各臟之藥 。 此藥為天一生水之劑 。 若稟賦不足 。 肢體瘦弱 。 解顱失音 。 或畏明下竄 。 五遲五軟 。 腎疳肝疳 。 或早近女色 。 精氣虧耗 。 五臟齊損 。 凡諸虛不足之症 。 皆用此以滋化源 。 其功不能盡述 。 。 案此增味頗多 。 今省之 。 ）

虛勞諸不足 。 風氣百疾 。 薯蕷丸主之 。

薯蕷丸方

薯蕷（三十分）　當歸　桂枝　曲（千金作神麯 。 局方三因等並同）　乾地黃　豆黃卷（各十分 。 千金作大豆黃卷）　甘草（二十八分）　芎藭　麥門冬　芍藥　白朮　杏仁（各六分）　人參（七分）　柴胡　桔梗　茯苓（各五分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　防風（六分）　大棗（百枚為膏）

上二十一味 。 末之 。 煉蜜和丸如彈子大 。 空腹酒服一丸 。 一百丸為劑 。

〔魏〕蓋人之元氣在肺 。 元陽在腎 。 既剝削則難於遽復矣 。 全賴後天之穀氣 。 資益其生 。 是榮衛非脾胃 。 不能通宣 。 而氣血非飲食 。 無由平復也 。 仲景故為虛勞諸不足 。 而帶風氣百疾 。 立此方 。 以薯蕷為主 。 耑理脾胃 。 上損下損 。 至此可以撐持 。 以人參 。 白朮 。 茯苓 。 乾薑 。 豆黃卷 。 大棗 。 神麯 。 甘草助之 。 除濕益氣 。 而中土之令得行矣 。 以當歸 。 芎藭 。 芍藥 。 地黃 。 麥冬 。 阿膠 。 養血滋陰 。 以柴胡 。 桂枝 。 防風 。 升邪散熱 。 以杏仁 。 桔梗 。 白蘞 。 下氣開鬱 。 惟恐虛而有熱之人 。 資補之藥 。 上拒不受 。 故為散其邪熱 。 開其逆郁 。 而氣血平順 。 補益得納 。 勿以其迂緩而舍之 。

案風氣 。 蓋是兩疾 。 唐書張文仲曰 。 風狀百二十四 。 氣狀八十 。 治不以時 。 則死及之 。 是也 。 此方千金 。 載風眩門 。 有黃芩 。 云 。 治頭目眩冒 。 心中煩郁 。 驚悸狂癲 。 外臺 。 引古今錄驗 。 大薯蕷丸 。 療男子五勞七傷 。 晨夜氣喘急 。 內冷身重 。 骨節煩疼 。 腰背強痛 。 引腹內 。 羸瘦不得飲食 。 婦人絕孕 。 疝瘕諸病 。 服此藥 。 令人肥白 。 補虛益氣 。 凡二十四味云 。 張仲景方 。 有大豆黃卷曲柴胡白蘞芎藭 。 無附子黃芩石膏黃耆前胡 。 為二十一味 。 （外臺 。 更有大黃 。 五味子 。 澤瀉 。 乾漆 。 合廿四味 。 和劑局方 。 大山蕷丸 。 與本書同 。 ）

虛勞虛煩 。 不得眠 。 酸棗湯主之 。

〔尤〕人寤則魂寓於目 。 寐則魂藏於肝 。 虛勞之人 。 肝氣不榮 。 則魂不得藏 。 魂不藏 。 故不得眠 。 酸棗仁 。 補肝斂氣 。 宜以為君 。 而魂既不歸容 。 必有濁痰燥火 。 乘間 。 而襲其舍者 。 煩之所由作也 。 故以知母甘草 。 清熱滋燥 。 茯苓川芎 。 行氣除痰 。 皆所以求肝之治 。 而宅其魂也 。

三因云 。 外熱曰燥 。 內熱曰煩 。 虛煩之證 。 內煩身不覺熱 。 頭目昏疼 。 口乾咽燥不渴 。 清清不寐 。 皆虛煩也 。

葉氏統旨云 。 虛煩者 。 心中擾亂 。 鬱郁而不寧也 。 良由津液去多 。 五內枯燥 。 或榮血不足 。 陽勝陰微 。

張氏醫通云 。 虛煩者 。 肝虛而火氣乘之也 。 故特取棗仁以安肝膽為主 。 略加芎藭 。 調血以養肝 。 茯苓甘草 。 培土以榮木 。 知母 。 降火以除煩 。 此平調土木之劑也 。

案虛煩 。 空煩也 。 無熱而煩之謂 。 千金 。 惡阻半夏茯苓湯 。 主療空煩吐逆 。 婦人良方 。 作虛煩 。 可證 。

酸棗湯方

酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　芎藭（二兩 ， 〔原注〕深師有生薑二兩 。 深師名小酸棗湯 。 療虛勞不得眠煩不寧者 。 出於外臺 。 煮法後云一方加桂二兩 。 ）

上五味 。 以水八升 。 煮酸棗仁 。 得六升 。 納諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。

千金翼大酸棗湯　主虛勞煩悸 。 奔氣在胸中 。 不得眠方 。

於本方去知母 。 加人參生薑桂心 。 （千金 。 去芎藭 。 用知母 。 更加石膏 。 名酸棗湯 。 主療同 。 ）

又酸棗湯　主傷寒及吐下後 。 心煩乏氣不得眠方 。

於本方 。 加麥門冬乾薑 。

五勞虛極 。 羸瘦腹滿 。 不能飲食 。 食傷 。 憂傷 。 飲傷 。 房室傷 。 飢傷 。 勞傷 。 經絡榮衛氣傷 。 內有乾血 。 肌膚甲錯 。 兩目黯黑 。 緩中補虛 。 大黃䗪蟲丸主之 。

〔程〕此條單指內有乾血而言 。 夫人或因七情 。 或因飲食 。 或因房勞 。 皆令正氣內傷 。 血脈凝積 。 致有乾血積於中 。 而尫羸見於外也 。 血積則不能以濡肌膚 。 故肌膚甲錯 。 不能以營於目 。 則兩目黯黑 。 與大黃䗪蟲丸 。 以下乾血 。 乾血去則邪除正旺 。 是以謂之緩中補虛 。 非大黃䗪蟲丸 。 能緩中補虛也 。

案金鑑云 。 緩中補虛四字 。 當在不能飲食之下 。 必是傳寫之訛 。 然內有乾血 。 故腹滿 。 若虛勞證 。 而無腹滿 。 則大黃䗪蟲丸不中與也 。 巢源云 。 五勞 。 志勞 。 思勞 。 憂勞 。 瘦勞 。 方言郭注 。 極 。 疲也 。 喻氏法律云 。 甲錯者 。 皮間枯澀 。 如鱗甲錯出也 。 樓氏綱目云 。 索澤 。 即仲景所謂皮膚甲錯 。 山海經 。 羬羊可以己臘 。 郭璞注 。 臘 。 體皴甲錯 。 謂皮皴如鱗甲也 。

張氏醫通云 。 舉世皆以參耆歸地等為補虛 。 仲景獨以大黃䗪蟲等補虛 。 苟非神聖 。 不能行是法也 。 夫五勞七傷 。 多緣勞動不節 。 氣血凝滯 。 鬱積生熱 。 致傷其陰 。 世俗所稱乾血勞是也 。 所以仲景乘其元氣未漓 。 先用大黃䗪蟲水蛭虻蟲蠐螬等 。 蠕動啖血之物 。 佐以乾漆生地桃杏仁 。 行去其血 。 略兼甘草芍藥 。 以緩中補虛 。 黃芩以開通熱瘀 。 酒服以行藥勢 。 待乾血行盡 。 然後純行緩中補虛收功 。 其授陳大夫百勞丸一方 。 亦以大黃䗪蟲水蛭虻蟲為主 。 於中除去幹漆蠐螬桃杏仁 。 而加當歸乳香沒藥 。 以散血結 。 即用人參 。 以緩中補虛 。 兼助藥力 。 以攻乾血 。 梔子以開通熱鬱 。 服用勞水者 。 取其行而不滯也 。 仲景按證用藥 。 不慮其峻 。 授人方術 。 已略為降等 。 猶恐誤施 。 故方下注云 。 治一切勞瘵積滯 。 疾不經藥壞者宜服 。 可見慎重之至也 。 （此係於抄節喻氏法律之文 。 百勞丸 。 非仲景之方 。 出於醫學綱目 。 而吳氏方考亦云 。 百勞丸 。 齊大夫傳張仲景方也 。 未見所據 。 ）

大黃䗪蟲丸

大黃（十分蒸）　黃芩（一兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）

上十二味 。 末之 。 煉蜜和丸小豆大 。 酒飲服五丸 。 日三服 。

倪氏本草匯言云 。 仲景方 。 治五勞虛極羸瘦 。 腹滿不能飲食 。 內有乾血 。 肌膚甲錯者 。 用乾漆（一兩 。 炒煙盡 。 ）䗪蟲（十個 。 去足 。 焙燥 。 共為細末 。 ）大黃（一兩）　酒煮半日 。 搗膏為丸 。 如黍米大 。 每服十丸 。 白湯送下 。 案此蓋後人以意減味者 。 李氏綱目䗪蟲條所收 。 大黃䗪蟲丸 。 乃本書婦人產後病篇下瘀血湯也 。 雖是似誤 。 然二方並單捷 。 亦不可廢焉 。

附方

千金翼炙甘草湯 （〔原注〕一云復脈湯 。 案翼方 。 標以復脈湯 。 注仲景名炙甘草湯 。 ）治虛勞不足 。 汗出而悶 。 脈結悸 。 行動如常 。 不出百日 。 危急者十一日死 。 （翼 。 悸上 。 有心字 。 十二 。 作二十二 。 ）

甘草（四兩炙）　桂枝　生薑（各三兩）　麥門冬（半升）　麻仁（半升）　人參　阿膠（各二兩）　大棗（三十枚）　生地黃（一斤）

上九味 。 以酒七升 。 水八升 。 先煮八味 。 取三升 。 去滓 。 納膠消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 （翼云 。 越公楊素 。 患失脈七日服五劑而復 。 ）

〔尤〕脈結 。 是榮氣不行 。 悸則血虧而心無所養 。 榮滯血虧 。 而更出汗 。 豈不立槁乎 。 故雖行動如常 。 斷云不出百日 。 知其陰亡而陽絕也 。 人參桂枝甘草生薑 。 行身之陽 。 膠麥麻地 。 行身之陰 。 蓋欲使陽得復行陰中 。 而脈自復也 。 後人只喜用膠地等 。 而畏薑桂 。 豈知陰凝燥氣 。 非陽不能化耶 。

案本草 。 甘草 。 別錄云 。 通經脈 。 利血氣 。 大明云 。 通九竅 。 利百脈 。 寇宗奭云 。 生則微涼 。 炙則溫 。 蓋四逆湯之治逆冷 。 復脈湯之復失脈 。 功耑在乎甘草 。 傷寒類要 。 傷寒心悸脈結代者 。 甘草二兩 。 水三升 。 煮一半 。 服七合 。 日一服 。 此單甘草湯 。 其義可知耳 。

肘後獺肝散 治冷勞 。 又主鬼疰一門相染 。

獺肝一具 。 炙乾末之 。 水服方寸匕 。 日三服 。 （炙 。 肘後 。 作陰 。 ）

案本草 。 獺肝 。 甘溫有毒 。 別錄 。 治鬼疰 。 而肘後 。 無治冷勞之文 。 云 。 屍疰鬼疰者 。 即是五屍之中 。 屍疰 。 又挾諸鬼邪為害也 。 其病變動 。 乃有三十六種 。 至九十九種 。 大略令人寒熱沉沉嘿嘿 。 不的知其所苦 。 而無處不惡 。 累年積月 。 漸沉頓滯 。 以至於死 。 後復注易傍人 。 乃至滅門 。 覺如此候者 。 宜急療之 。 千金 。 外臺 。 引崔氏 。 並同 。

巢源鬼注候云 。 注之言住也 。 言其連滯停住也 。 人有先無他病 。 忽被鬼排擊 。 當時或心腹刺痛 。 或悶絕倒地 。 如中惡之類 。 其得瘥之後 。 餘氣不歇 。 停住積久 。 有時發動 。 連滯停住 。 乃至於死 。 死後注易傍人 。 故謂之鬼注 。 劉熙釋名云 。 注 。 注也 。 相灌注也 。 疰 。 即注之從疒者 。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

（脈經合下飲病咳嗽為一篇）

論三首 、 脈證四條 、 方十五首

問曰 。 熱在上焦者 。 因咳為肺痿 。 肺痿之病 。 從何得之 。 師曰 。 或從汗出 。 或從嘔吐 。 或從消渴小便利數 。 或從便難 。 又被快藥下利 。 重亡津液 。 故得之 。 曰 。 寸口脈數 。 其人咳 。 口中反有濁唾涎沫者何 。 師曰 。 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 。 咳即胸中隱隱痛 。 脈反滑數 。 此為肺癰 。 咳唾膿血 。 脈數虛者為肺痿 。 數實者為肺癰 。 （脈經曰上 。 有問字 。 分為二條 。 快藥 。 作駃藥 。 咳唾膿血 。 脈經 。 千金 。 分為另條 。 程本金鑑 。 接上肺癰為是 。 ）

〔尤〕此設為問答 。 以辨肺痿肺癰之異 。 熱在上焦二句 。 見五臟風寒積聚篇 。 蓋師有是語而因之以為問也 。 汗出 。 嘔吐 。 消渴 。 二便下多 。 皆足以亡津液 。 而生燥熱 。 肺虛且熱 。 則為痿矣 。 口中反有濁唾涎沫者 。 肺中津液 。 為熱所迫 。 而上行也 。 或云 。 肺既痿而不用 。 則飲食遊溢之精氣 。 不能分布諸經 。 而但上溢口 。 亦通 。 （案此徐注 。 ）口中辟辟燥者 。 魏氏以為肺癰之痰涎膿血 。 俱蘊蓄結聚於肺臟之內 。 故口中反乾燥 。 而但辟辟作空響燥咳而已 。 然按下肺癰條亦云 。 其人咳 。 咽燥不渴 。 多唾濁沫 。 則肺痿肺癰二證多同 。 惟胸中痛 。 脈滑數唾膿血 。 則肺癰所獨也 。 比而論之 。 痿者萎也 。 （案巢源 。 作肺萎 。 ）如草木之萎 。 而不榮 。 為津爍而肺焦也 。 癰者 。 壅也 。 如土之壅而不通 。 為熱聚而肺㿉也 。 （案急就篇顏注 。 癰之言壅也 。 氣壅痞結 。 重腫而潰也 。 是 。 ）故其脈有虛實不同 。 而其數則一也 。

〔徐〕實者 。 即上滑字 。 義自見 。

案肺痿非此別一病 。 即是後世所謂勞嗽耳 。 外臺蘇遊傳屍論云 。 其初得半臥半起 。 號為殗殜 。 氣急咳者 。 名曰肺痿 。 許仁則論云肺氣嗽者 。 不限老少 。 宿多上熱 。 後因飲食將息傷熱 。 則常嗽不斷 。 積年累歲 。 肺氣衰 。 便成氣嗽 。 此嗽不早療 。 遂成肺痿 。 若此將成 。 多不救矣 。 又云 。 肺氣嗽 。 經久將成肺痿 。 其狀不限四時冷熱 。 晝夜嗽常不斷 。 唾白如雪 。 細沫稠黏 。 喘息氣上 。 乍寒乍熱 。 發作有時 。 唇口喉舌乾焦 。 亦有時唾血者 。 漸覺瘦悴 。 小便赤 。 顏色青白毛聳 。 此亦成蒸 。 又云 。 肺氣嗽 。 經久有成肺癰者 。 其狀與前肺痿不多異 。 但唾悉成膿出 。 陳氏婦人良方 。 劫勞散證治云 。 勞嗽寒熱盜汗 。 唾中有紅線 。 名曰肺痿 。 注傢俱為別病 。 而詮釋之者何 。 快 。 與駃同 。 梁書姚僧垣曰 。 大黃快藥是也 。 魏云 。 辟辟唾聲 。 恐非 。 蓋辟辟 。 乾燥貌 。 張氏醫通云 。 言咳者 。 口中不幹燥也 。 若咳而口中辟辟燥 。 則是肺已結癰 。 火熱之毒 。 出見於口 。 此說近是 。

程氏醫徑句測云 。 氣虛不能化血 。 故血乾不流 。 只隨火勢沸上 。 火亢乘金 。 不生氣血 。 而生痰 。 可知無血無液 。 而枯金被火 。 肺葉安得不焦 。 故欲退彼之火 。 須是補我之金 。 金得補而生液 。 則水從液滋 。 火從液化也 。 蓋肺處臟之最高 。 葉間布有細竅 。 此竅名泉眼 。 凡五臟之蒸溽 。 從肺筦吸入之 。 只是氣從泉眼呼出之 。 便成液 。 息息不窮 。 以灌溉周身者 。 皆從此出 。 此即人身之星宿海也 。 一受火炎 。 呼處成吸 。 有血即從此眼滲入 。 礙去竅道 。 便令人咳 。 咳則見血 。 愈咳愈滲 。 愈滲愈嗽 。 久則泉眼俱閉 。 吸時徒引火升喉間 。 或癢或嗆 。 呼時並無液出 。 六葉遂枯遂焦 。 此肺痿之由也 。

問曰 。 病咳逆 。 脈之何以知此為肺癰 。 當有膿血 。 吐之則死 。 其脈何類 。 師曰 。 寸口脈微而數 。 微則為風 。 數則為熱 。 微則汗出 。 數則惡寒 。 風則中於衛 。 呼氣不入 。 熱過於榮 。 吸而不出 。 風傷皮毛 。 熱傷血脈 。 風舍於肺 。 其人則咳 。 口乾喘滿 。 咽燥不渴 。 多唾濁沫 。 時時振寒 。 熱之所過 。 血為之凝滯 。 蓄結癰膿 。 吐如米粥 。 始萌可救 。 膿成則死 。 （多唾濁沫之多字 。 趙本 。 作時 。 脈經 。 無血為之凝滯之之字 。 ）

〔尤〕此原肺癰之由 。 為風熱蓄結不解也 。 凡言風脈多浮或緩 。 此云微者 。 風入營而增熱 。 故脈不浮而反微 。 且與數俱見也 。 微則汗出者 。 氣傷於熱也 。 數則惡寒者 。 陰反在外也 。 呼氣不入者 。 氣得風而浮 。 利出而艱入也 。 吸而不出者 。 血得熱而壅 。 氣亦為之不伸也 。 肺熱而壅 。 故口乾而喘滿 。 熱在血中 。 故咽燥而不渴 。 且肺被熱迫 。 而反從熱化 。 為多唾濁沫 。 熱盛於裡 。 而外反無氣 。 為時時振寒 。 由是熱蓄不解 。 血凝不通 。 而癰膿成矣 。 吐如米粥 。 未必便是死證 。 至浸淫不已 。 肺葉腐敗 。 則不可治矣 。 故曰始萌可救 。 膿成則死 。

案金鑑云 。 肺癰之上 。 當有肺痿二字 。 不然 。 本文論肺痿之義 。 則無著落 。 必是脫簡 。 蓋多唾濁沫 。 肺痿肺癰俱有之 。 而金鑑以為獨肺痿有之 。 而肺癰所無 。 因為脫文 。 誤甚 。 又云 。 脈微之三微字 。 當是三浮字 。 微字文氣不屬 。 必是傳寫之訛 。 雖未知原文果然否 。 此可以備一說也 。

危氏得效方云 。 始萌易治 。 膿成難治 。 診其脈數而實已成 。 微而澀漸愈 。 面色白 。 嘔膿而止者自愈 。 有膿而嘔食 。 面色赤 。 吐膿如糯米粥者不治 。 男子以氣為主 。 得之十救二三 。 婦女以血為主 。 得之十全七八 。 歷試屢驗 。

李氏入門云 。 肺癰脈數而虛 。 口燥咽乾 。 胸脅隱痛 。 二便赤澀 。 咳唾膿血腥臭 。 置之水中則沉 。

潘氏續焰云 。 試肺癰法 。 凡人覺胸中隱隱痛 。 咳嗽有臭痰 。 吐在水內 。 沉者是癰膿 。 浮者是痰 。 案今驗果如其言 。 又以雙箸斷之 。 其斷為兩段者是膿 。 其黏著不斷者是痰 。 亦一試法也 。

蘭臺軌範云 。 肺癰之疾 。 膿成亦有愈者 。 全在用藥變化 。 漢時治法 。 或未全耳 。

上氣面浮腫肩息 。 其脈浮大不治 。 又加利尤甚 。

〔魏〕面浮腫 。 陽衰於中 。 而氣散於上也 。 肩息者 。 至人之息 。 息以踵 。 今息以肩 。 氣元已鏟其根 。 而浮游之氣 。 呼吸於胸膈之上也 。 診之脈浮大 。 必浮大而沉微 。 且欲絕也 。 俱為上盛下絕 。 加以下利 。 陰又下泄 。 陽必上越 。 其死尤速也 。 此上氣之陽虛 。 氣脫之重者 。

案上氣 。 諸家不釋 。 考周禮天官疾醫職云 。 嗽上氣 。 鄭玄注 。 上氣 。 逆喘也 。 此一節 。 即是肺脹不治之證 。

上氣喘而躁者 。 屬肺脹 。 欲作風水 。 發汗則愈 。

〔沈〕此見肺癰當有肺脹之辨也 。 邪傷於衛後入於營 。 而為肺癰 。 此風傷於衛 。 內挾痰涎 。 壅逆肺氣 。 上逆奔迫 。 故喘而躁 。 是為肺脹 。 然有肺氣壅逆 。 不得通調水道 。 水即氾濫皮膚 。 故曰欲作風水 。 治宜發汗驅風 。 從表而出 。 水即下滲 。 即下條小青龍之證也 。

案肺脹一證 。 諸家未有云後世某證者 。 考下文云 。 肺脹咳而上氣 。 又云 。 咳而上氣 。 此為肺脹 。 由此觀之 。 即後世所謂呷嗽哮嗽之屬 。 巢源云 。 痰氣相擊 。 隨嗽動息 。 呼呷有聲 。 謂之呷嗽 。 本事續方云 。 哮嗽如拽鋸 。 是也 。

肺痿吐涎沫 。 而不咳者 。 其人不渴 。 必遺尿 。 小便數 。 所以然者 。 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 。 必眩 。 多涎唾 。 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已渴者 。 屬消渴 。 （若以下九字 。 脈經無 。 千金作若渴者屬消渴法六字 。 為細注 。 ）

〔魏〕肺痿為虛熱之證矣 。 然又有肺痿而屬之虛寒者 。 則不可不辨也 。 乃吐涎沫而不咳 。 其人既不渴 。 又遺尿 。 小便數者 。 以上虛不能制水故也 。 肺氣既虛 。 而無收攝之力 。 但趨脫泄之勢 。 膀胱之陽氣下脫 。 而肺金益清冷 。 乾燥以成痿也 。 肺葉如草木之花葉 。 有熱之痿 。 如日炙之則枯 。 有冷之痿 。 如霜殺之則干矣 。 此肺冷之所以成痿也 。

〔尤〕頭眩多涎唾者 。 經云 。 上虛則眩 。 又云上焦有寒 。 其口多涎也 。 甘草乾姜 。 甘辛合用 。 為溫肺復氣之劑 。 服後病不去 。 而加渴者 。 則屬消渴 。 蓋小便數而渴者 。 為消 。 不渴者 。 非下虛 。 即肺冷也 。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩炙）　乾薑（二兩炮）

上㕮咀 。 以水三升 。 煮取一升五合 。 去滓 。 分溫再服 。

（千金注云 。 集驗肘後 。 有大棗十二枚 。 ）

案此即用傷寒得之便厥者 。 以復其陽之甘草乾薑湯 。 取理中之半 。 而回其陽者 。 此證雖云肺中冷 。 其源未曾不由胃陽虛乏 。 故主以此方 。 蓋與大病瘥後喜唾者 。 主以理中湯意略同 。

咳而上氣 。 喉中水雞聲 。 射干麻黃湯主之 。 （外臺 。 引小品 。 水上有如字 。 云 。 此本仲景傷寒論方 。 ）

〔鑑〕咳逆上氣 。 謂咳則氣上衝逆也 。 水雞聲者 。 謂水與氣相觸之聲 。 在喉中連連不絕也 。

〔徐〕凡咳之上氣者 。 皆為有邪也 。 其喉中水雞聲 。 乃痰為火所吸不能下 。 然火乃風所生 。 水從風戰 。 而作聲耳 。 故以麻黃細辛 。 驅其外邪為主 。 以射干開結熱氣 。 行水濕毒 。 尤善清肺氣者為臣 。 而余皆降逆消痰 。 宣散藥 。 唯五味一品 。 以收其既耗之氣 。 令正氣自斂 。 邪氣自去 。 恐肺氣久虛 。 不堪劫散也 。

巢源云 。 肺病令人上氣 。 兼胸膈痰滿 。 氣行壅滯 。 喘息不調 。 致咽喉有聲 。 如水雞之鳴也 。 案水雞二種 。 本草蘇頌云 。 蛙 。 即今水雞是也 。 又司馬相如傳顏注 。 庸渠 。 一名水雞 。 即本草所謂䳾也 。 此雲水雞 。 蓋指蛙而言 。 取其鳴聲連連不絕耳 。

射干麻黃湯方

射干（十三枚一法三兩）　麻黃（四兩）　生薑（四兩）　細辛　紫菀　款冬花（各三兩）　五味子（半升）　大棗（七枚）　半夏（大者洗八枚一法半升）

上九味 。 以水一斗二升 。 先煮麻黃兩沸 。 去上沫 。 納諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。 （千金 。 用射干三兩 。 半夏半升 。 外臺 。 水上 。 有東流二字 。 ）

案此治肺脹之方 。 凡本篇諸條 。 肺痿肺癰之外 。 悉屬肺脹 。 讀者宜自知耳 。

千金麻黃湯 治上氣脈浮 。 咳逆喉中水雞聲 。 喘急不通 。 呼吸欲死 。 （外臺 。 引深師 。 同 。 ）

於本方內 。 去生薑細辛紫菀款冬花五味半夏 。

聖惠射干散 治小兒咳嗽 。 心胸痰壅 。 攻咽喉作呀呷聲 。

於本方 。 去大棗細辛款冬五味 。 加桂心 。 臨用入蜜 。

咳逆上氣 。 時時唾濁 。 但坐不得眠 。 皂莢丸主之 。 （唾 。 趙本 。 作吐 。 ）

〔徐〕此比水雞聲 。 乃咳而上氣中之逆甚者也 。

〔尤〕濁 。 濁痰也 。 時時吐濁者 。 肺中之痰 。 隨上氣而時出也 。 然痰雖出 。 而滿不減 。 則其本有固而不拔之勢 。 不迅而掃之不去也 。 皂莢味辛入肺 。 除痰之力最猛 。 飲以棗膏 。 安其正也 。

〔魏〕皂莢驅風理痹 。 正為其有除瘀滌垢之能也 。 如今用皂莢澡浴 。 以除垢膩 。 即此理也 。

〔沈〕皂莢能開諸竅 。 而驅風痰最疾 。 服三丸者 。 是取峻藥緩散之意也 。

皂莢丸方

皂莢（八兩刮去皮用酥炙 。 外臺引深師作長大皂莢一挺去皮子炙不用酥炙）

上一味 。 末之 。 蜜丸梧子大 。 以棗膏和湯 。 服三丸 。 日三夜—服 。 （外臺 。 三丸 。 作一丸云 。 千金 。 經心錄 。 延年同 。 此本仲景傷寒論方 。 一名棗膏丸 。 。 案酥 。 本草 。 除胸中客熱 。 ）

蘭臺軌範云 。 稠痰黏肺 。 不能清滌 。 非此不可 。

外臺 。 必效 。 療病喘息氣急 。 喉中如水雞聲者 。 無問年月遠近方 。

肥皂莢（兩挺）　好酥（一兩）

上二味 。 於火上炙 。 去火高一尺許 。 以酥細細塗之 。 數翻覆令得所 。 酥盡止 。 以刀輕刮去黑皮 。 然後破之 。 去子皮筋脈 。 搗篩蜜和為丸 。 每日食後服一丸 。 如熟豆 。 日一服訖 。 取一行微利 。 如不利 。 時細細量 。 加以微利為度 。 日止一服 。

咳而脈浮者 。 厚朴麻黃湯主之 。 脈沉者 。 澤漆湯主之 。 （脈沉上 。 尤補咳而二字 。 原本脈沉以下 。 別列於厚朴麻黃湯方後 。 今依徐程諸家注本移於此 。 ）

〔尤〕此不詳見證 。 而但以脈之浮沉為辨 。 而異其治 。 按厚朴麻黃湯 。 與小青龍加石膏湯大同 。 則散邪蠲飲之力居多 。 而厚朴辛溫 。 亦能助表 。 小麥甘平 。 則同五味斂安正氣者也 。 澤漆湯 。 以澤漆為主 。 而以白前黃芩半夏佐之 。 則下趨之力較猛 。 雖生薑桂枝之辛 。 亦只為下氣降逆之用而已 。 不能發表也 。 仲景之意 。 蓋以咳皆肺邪 。 而脈浮者氣多居表 。 故驅之使從外出為易 。 脈沉者氣多居里 。 故驅之使從下出為易 。 亦因勢利導之法也 。

〔鑑〕李彣曰 。 咳者水寒射肺也 。 脈浮者停水 。 而又挾風以鼓之也 。 麻黃 。 去風散肺逆 。 與半夏細辛乾薑五味子石膏同用 。 即前小青龍加石膏 。 為解表行水之劑也 。 然土能制水 。 而地道壅塞 。 則水亦不行 。 故用厚朴 。 疏敦阜之土 。 使脾氣健運 。 而水自下泄矣 。 杏仁 。 下氣去逆 。 小麥 。 入心經 。 能通火氣 。 以火能生脾 。 助脾而去成決水之功也 。 又云 。 脈沉為水 。 澤漆為君者 。 因其功專於消痰行水也 。 水性陰寒 。 桂枝 。 行陽氣以導之 。 然所以停水者 。 以脾土衰不能制水 。 肺氣逆不能通調水道 。 故用人參紫參白前甘草 。 補脾順肺 。 同為制水利水之方也 。 黃芩 。 苦以泄之 。 半夏生薑 。 辛以散之也 。

厚朴麻黃湯方

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　杏仁（半升）　石膏（如雞子大 。 千金作三兩）　半夏（半升）　乾薑（二兩）　細辛（二兩）　小麥（一升）　五味子（半升）

上九味 。 以水一斗二升 。 先煮小麥熟 。 去滓 。 納諸藥 。 煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

千金厚朴麻黃湯 治咳而大逆上氣 。 胸滿喉中不利 。 如水雞聲 。 其脈浮者 。 方與本篇同 。 案本篇唯云咳而脈浮 。 恐是脫遺 。 千金所載 。 卻是舊文 。

外臺 。 深師 。 投柸湯 。 療久逆上氣 。 胸滿 。 喉中如水雞鳴 。

於本方 。 去半夏乾薑細辛小麥五味子 。 方後云 。 咳嗽甚者 。 加五味子半夏 。 洗 。 各半升 。 乾薑三累 。 經用甚良 。 （千金 。 名麻黃石膏湯 。 主療加味並同 。 ）

澤漆湯方

半夏（半升）　生薑（五兩）　白前（五兩）　紫參（五兩一作紫菀 。 案千金作紫菀）　甘草　黃芩　人參　桂枝（各三兩）　澤漆（三斤以東流水五斗煮取一斗五升）

上九味 。 㕮咀 。 納澤漆汁中 。 煮取五升 。 溫服五合 。 至夜盡 。

案千金澤漆湯 。 治上氣其脈沉者 。 本篇亦似脫上氣二字 。 且考本草 。 紫參不載治嗽之能 。 其作紫菀者 。 似是 。 白前 。 本草別錄云 。 甘微溫無毒 。 治胸脅逆氣 。 咳嗽上氣呼吸欲絕 。

大逆上氣 。 咽喉不利 。 止逆下氣者 。 麥門冬湯主之 。 （徐以下諸注大逆 。 改作火逆 。 唯程仍原文 。 案大作火 。 原見於樓氏綱目 。 ）

〔程〕大逆上氣 。 則為喘為咳 。 咽喉為之不利 。 麥門冬半夏 。 以下氣 。 粳米大棗 。 以補脾 。 甘草人參 。 以補肺 。 脾肺相生 。 則氣得歸原 。 而大逆上氣自止 。

〔沈〕余竊擬為肺痿之主方也 。

巢源 。 上氣鳴息候云 。 肺主於氣 。 邪乘於肺 。 則肺脹 。 脹則肺管不利 。 不利則氣道澀 。 故氣上喘逆 。 鳴息不通 。

麥門冬湯方

麥門冬（七升 。 千金外臺三升）　半夏（一升）　人參（二兩）　甘草（二兩）　粳米（三合）　大棗（十二枚 。 外臺半夏下有洗字甘草下有炙字）

上六味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 溫服一升 。 日三夜一服 。

案外臺 。 引千金 。 方同 。 云 。 此本仲景傷寒論方 。

玉函經 。 傷寒瘥後病篇云 。 病後勞復發熱者 。 麥門冬湯主之 。 方同 。

肘後方 。 麥門冬湯 。 治肺痿咳唾 。 涎沫不止 。 喉燥而渴 。 方同 。

聖濟總錄 。 麥門冬湯 。 治肺胃氣壅 。 風客傳咽喉妨悶 。 方同 。

喻氏法律云 。 此胃中津液乾枯 。 虛火上炎之證 。 治本之良法也 。 於麥門人參甘草粳米大棗 。 大補中氣 。 大生津液隊中 。 增入半夏之辛溫一味 。 其利嚥下氣 。 非半夏之功 。 實善用半夏之功 。 擅古今未有之奇矣 。

張氏醫通云 。 此胃中津液乾枯 。 虛火上炎之證 。 凡肺病有胃氣則生 。 無胃氣則死 。 胃氣者 。 肺氣之母氣也 。 故於竹葉石膏湯中 。 偏除方名二味 。 而用麥冬數倍為君 。 兼參草粳米 。 以滋肺母 。 使水穀之清微 。 皆得上注於肺 。 自然沃澤無虞 。 當知火逆上氣 。 皆是胃中痰氣不清 。 上溢肺隧 。 佔據津液流行之道而然 。 是以倍用半夏 。 更加大棗 。 通津滌飲為先 。 奧義全在乎此 。 若濁飲不除 。 津液不致 。 雖日用潤肺生津之劑 。 烏能建止逆下氣之勣哉 。 俗以半夏性燥不用 。 殊失仲景立方之旨 。

外臺 。 麥門冬湯 。 治傷寒下後 。 除熱止渴 。

於本方 。 去半夏大棗粳米 。 加石膏五味子 。

活人 。 麥門冬湯 。 治勞氣欲絕 。

於本方 。 無半夏人參 。 加竹葉 。

肺癰 。 喘不得臥 。 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

〔尤〕肺癰 。 喘不得臥 。 肺氣被迫 。 亦已甚矣 。 故須峻藥頓服 。 以逐其邪 。 葶藶苦寒 。 入肺泄氣閉 。 加大棗甘溫 。 以和藥力 。 亦猶皂莢丸之飲以棗膏也 。

〔鑑〕趙良曰 。 此治肺癰吃緊之方也 。 肺中生癰 。 不瀉何待 。 恐日久癰膿已成 。 瀉之無益 。 日久肺氣已索 。 瀉之轉傷 。 乘其血結 。 而膿未成 。 當急以瀉之之法奪之 。 況喘不得臥 。 不亦甚乎 。

葶藶大棗瀉肺湯方 （千金 。 作瀉肺湯 。 ）

葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大 。 案本綱附方搗下有末密二字義始通）　大棗（十二枚）

上先以水三升 。 煮棗取二升 。 去棗 。 納葶藶 。 煮取一升 。 頓服 。

千金云 。 葶藶三兩為末 。 大棗二十枚 。 上二味 。 先以水三升 。 煮棗取二升 。 去棗 。 納藥一棗大 。 煎取七合頓服令盡 。 三日服一劑 。 可至三四劑 。 外臺 。 引千金云 。 葶藶三兩 。 熬令色紫 。 上一味 。 搗令可丸 。 以水三升 。 煮擘大棗二十枚 。 得汁二升 。 納藥如彈丸一枚 。 煎取一升頓服 。 古今錄驗 。 刪繁 。 仲景傷寒論 。 範汪同 。

樓氏綱目云 。 孫兆視雷道矩病吐痰 。 頃間已及一升 。 喘咳不已 。 面色郁黯 。 精神不快 。 兆與服仲景葶藶大棗湯 。 一服訖 。 已覺胸中快利 。 略無痰唾矣 。

咳而胸滿 。 振寒脈數 。 咽乾不渴 。 時出濁唾腥臭 。 久久吐膿 。 如米粥者 。 為肺癰 。 桔梗湯主之 。 （千金 。 作粳米粥 。 外臺 。 引集驗同 。 ）

〔鑑〕咳而胸滿 。 振寒脈數 。 咽乾不渴 。 時出濁唾腥臭 。 久久吐膿 。 如米粥者 。 此為肺癰證也 。 肺癰尚未成膿 。 實邪也 。 故以葶藶之劑瀉之 。 今已潰後 。 虛邪也 。 故以桔梗之苦 。 甘草之甘 。 解肺毒排癰膿也 。 此治已成肺癰 。 輕而不死者之法也 。

〔魏〕或其癰雖成 。 而膿未大成 。 肺葉完全 。 尚未腐敗 。 亦可回生也 。

桔梗湯方 （〔原注〕亦治血痹 。 。 案千金 。 外臺 。 並無此四字 。 程尤金鑑 。 亦刪之 。 為是 。 ）

桔梗（一兩 。 千金作三兩注云集驗用二兩古今錄驗用一兩外臺引集驗用二兩）　甘草（二兩 。 外臺引集驗有炙字）

上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 分溫再服 。 則吐膿血也 。 （則 。 千金 。 作必 。 千金翼 。 作不字 。 外臺 。 作朝暮吐膿血則瘥云 。 張文仲 。 千金備急古今錄驗 。 範汪同 。 此本仲景傷寒論方千金云 。 一方有款冬花一兩半 。 。 和劑 。 名如聖湯 。 元戎 。 名甘桔二生湯 。 詳見傷寒輯義 。 ）

醫壘元戎 。 如聖丸 。 治風熱毒氣上攻 。 咽喉痛痹 。 腫塞妨悶 。 及肺癰喘嗽唾膿血 。 胸滿振寒 。 咽乾不渴 。 時出濁沫氣臭腥 。 久久咯膿 。 狀如米粥 。

龍腦（另研）　牛黃（另研）　桔梗　甘草（生用各一錢）

上為細末 。 煉蜜丸 。 每兩作二十丸 。 每用一丸噙化 。

咳而上氣 。 此為肺脹 。 其人喘 。 目如脫狀 。 脈浮大者 。 越婢加半夏湯主之 。 （外臺 。 引仲景傷寒論作肺脹者 。 病人喘 。 目如脫狀 。 脈浮大也 。 肺脹而咳者 。 此方主之 。 ）

〔尤〕外邪內飲 。 填塞肺中 。 為脹為喘為咳 。 而上氣 。 越婢湯散邪之力多 。 而蠲飲之力少 。 故以半夏 。 輔其未逮 。 不用小青龍者 。 以脈浮且大 。 病屬陽熱 。 故利辛寒 。 不利辛熱也 。 目如脫狀者 。 目睛脹突 。 如欲脫落之狀 。 壅氣使然也 。

巢源云 。 肺虛感微寒而成咳 。 咳而氣還聚於肺 。 肺則脹 。 是為咳逆也 。 邪氣與正氣相搏 。 正氣不得宣通 。 但逆上喉咽之間 。 邪狀則氣靜 。 邪動則氣奔上 。 煩悶欲絕 。 故謂之咳逆上氣也 。

越婢加半夏湯

麻黃（六兩 。 外臺有去節二字）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩 。 外臺有炙字）　半夏（半升 。 外臺有枚字）

上六味 。 以水六升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 納諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。

肺脹咳而上氣 。 煩躁而喘 。 脈浮者 。 心下有水 。 小青龍加石膏湯主之 。 （〔原注〕千金 。 證治同 。 外更加脅下痛 。 引缺盆 。 。 案今千金 。 缺盆下 。 更有若有實者必躁 。 其人常倚伏十一字 。 外臺 。 引仲景傷寒論 。 與本文同 。 ）

〔尤〕此亦外邪內飲相搏之證 。 而兼煩躁 。 則挾有熱邪 。 麻桂藥中 。 必用石膏 。 如大青龍之例也 。 又此條見證 。 與上條頗同 。 而心下寒飲 。 則非溫藥不能開而去之 。 故不用越婢加半夏 。 而用小青龍加石膏 。 溫寒並進 。 水熱俱捐 。 於法尤為密矣 。

小青龍加石膏湯

麻黃　芍藥　桂枝　細辛　甘草　乾薑（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　石膏（二兩）

上九味 。 以水一斗 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 強人服一升 。 羸者減之 。 日三服 。 小兒服四合 。 （外臺引仲景傷寒論云 。 強人一升 。 瘦人及老小 。 以意減之 。 日三夜一 。 千金 。 與本文同 。 ）

千金麻黃湯 治肺脹咳嗽上氣 。 咽燥脈浮 。 心下有水氣 。

於本方內 。 去甘草乾姜 。 用生薑 。

外臺 。 古今錄驗 。 沃雪湯 。 療上氣不得息臥 。 喉中如水雞聲 。 氣欲絕方 。

於小青龍方內 。 去芍藥甘草 。 投柸則臥 。 一名投柸麻黃湯 。

附方

外臺 。 炙甘草湯 。 治肺痿涎唾多 。 心中溫溫液液者 。 （〔原注〕方見虛勞中 。 案外臺 。 引仲景傷寒論 。 列於甘草乾薑湯之後 。 云 。 並出第八卷中 。 ）

〔沈〕溫溫液液 。 即泛泛噁心之意也 。

〔徐〕肺痿證 。 概屬津枯熱燥 。 此方乃桂枝湯 。 去芍藥 。 加參地阿膠麻仁麥冬也 。 不急於去熱 。 而以生津潤燥為主 。 蓋虛回而津生 。 津生而熱自化也 。 至桂枝乃熱劑 。 而不嫌峻者 。 桂枝得甘草 。 正所以行其熱也 。

千金甘草湯 （案此本出於肘後而千金主療 。 與外臺炙甘草湯同 。 但唾多下 。 有出血二字 。 千金翼 。 名溫液湯 。 ）

甘草（案肘後千金用二兩外臺同千金翼用三兩）

上一味 。 以水三升 。 煮減半 。 分溫三服 。

〔徐〕肺痿之熱 。 由於虛 。 則不可直攻 。 故以生甘草之甘寒 。 頻頻呷之 。 熱自漸化也 。 余妾曾病此 。 初時涎沫成碗 。 服過半月 。 痰少而愈 。 但最難吃 。 三四日內 。 猝無捷效耳 。

外臺 。 引集驗 。 療肺痿時時寒熱 。 兩頰赤氣方 。 童子小便 。 每日晚取之 。 去初末少許 。 小便可有五合 。 取上好甘草 。 量病人中指節 。 男左女右 。 長短截之 。 炙令熟 。 破作四片 。 納小便中 。 置於閒淨處 。 露一宿 。 器上橫一小刀 。 明日平旦 。 去甘草 。 頓服之 。 每日一劑 。 其童子勿令吃五辛 。

千金生薑甘草湯 治肺痿咳唾 。 涎沫不止 。 咽燥而渴 。 （外臺 。 一云 。 不渴 。 ）

生薑（五兩）　人參（三兩）　甘草（四兩）　大棗（十五枚）

上四味 。 以水七升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 （外臺 。 引集驗云 。 仲景傷寒論 。 備急 。 範汪 。 千金 。 經心錄同 。 ）

〔沈〕即炙甘草湯之變方也 。 甘草人參大棗 。 扶脾胃而生津液 。 以生薑辛潤宣行滯氣 。 俾胃中津液 。 溉灌於肺 。 則澤槁回枯 。 不致肺熱葉焦 。 為治肺痿之良法也 。

〔徐〕亦非一二劑 。 可以期效 。

千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫 。

桂枝　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十枚 。 千金十五枚）　皂莢（乙枚去皮子炙焦 。 千金作二兩外臺引千金作一挺去皮子炙）

上五味 。 以水七升 。 微微火煮 。 取三升 。 分溫三服 。 （千金 。 無微微火三字 。 ）

〔沈〕用桂枝湯 。 嫌芍藥酸收 。 故去之 。 加皂莢 。 利涎通竅 。 不令涎沫壅遏肺氣 。 而致喘痿 。 桂枝和調營衛 。 俾營衛宣行 。 則肺氣振 。 而涎沫止矣 。

〔徐〕此治肺痿中之有壅閉者 。 故加皂莢 。 以行桂甘薑棗之勢 。 此方必略兼上氣不得眠者宜之 。

外臺桔梗白散 治咳而胸滿 。 振寒脈數 。 咽乾不渴 。 時出濁唾腥臭 。 久久吐膿 。 如米粥者為肺癰 。 （外臺 。 引仲景傷寒論 。 作粳米粥 。 云 。 出第十八卷中 。 ）

桔梗　貝母（各三分）　巴豆（一分去皮熬研如脂）

上三味 。 為散 。 強人飲服半錢匕 。 羸者減之 。 病在膈上者 。 吐膿血 。 膈下者瀉出 。 若下多不止 。 飲冷水一杯則定 。

〔徐〕此即前桔梗湯證也 。 然此以貝母巴豆 。 易去甘草 。 則迅利極矣 。 蓋此等證 。 危在呼吸 。 以悠忽遺禍 。 不可勝數 。 故確見人強或證危 。 正當以此急救之 。 不得嫌其峻 。 坐以待斃也 。

〔沈〕以桔梗開提肺氣 。 貝母清熱而化痰涎 。 巴霜峻猛熱劑 。 急破其膿 。 驅膿下出 。

〔尤〕似亦以毒攻毒之意 。 然非病盛氣實 。 非峻藥不能為功者 。 不可僥倖一試也 。 是在審其形之肥瘠 。 與病之緩急 。 而善其用焉 。

千金葦莖湯 治咳有微熱 。 煩滿 。 胸中甲錯 。 是為肺癰 。 （千金作胸心甲錯 。 千金 。 無方名 。 外臺 。 引古今錄驗 。 名葦莖湯 。 用葦莖一升 。 云 。 仲景傷寒論云 。 葦莖切二升 。 千金 。 範汪同 。 ）

葦莖（二升）　薏苡仁（半升）　桃仁（五十枚）　瓜瓣（半升）

上四味 。 以水一斗 。 先煮葦莖 。 得五升 。 去滓 。 內諸藥 。 煮取二升 。 服一升 。 再服當吐如膿 。 （千金 。 作服一升 。 當有所見吐膿血 。 ）

〔魏〕肺癰欲成未成之際 。 圖治當早者也 。 葦小蘆大 。 一物也 。 葦莖 。 與蘆根同性 。 清熱利水 。 解渴除煩 。 佐以薏苡仁 。 下氣寬中 。 桃仁 。 潤肺滑腸 。 瓜瓣 。 亦潤燥清熱之品 。 再服當吐如膿 。 可見為癰雖結 。 而膿未成 。 所以可治也 。 較之葶藶大棗湯 。 皂莢丸 。 皆得預治之治 。 仲景所謂始萌可救者 。

〔尤〕此方具下熱散結通瘀之力 。 而重不傷峻 。 緩不傷懈 。 可以補桔梗湯 。 桔梗白散 。 二方之偏 。 亦良法也 。

案樓氏綱目云 。 葦莖 。 即汀洲間蘆荻之粗種也 。 葦 。 即蘆 。 詳見於沈括補筆談 。 魏注為是 。 聖惠方 。 作青葦 。 （三因 。 用葦葉恐非是 。 ）瓜瓣 。 聖惠方 。 作甜瓜子 。 太平御覽 。 引吳普本草 。 瓜瓣 。 瓜子也 。 張氏本經逢原云 。 甜瓜子 。 即甜瓜瓣 。 為腸胃內癰要藥 。 千金 。 治肺癰 。 有葦莖湯 。 腸癰 。 有大黃牡丹湯 。 予嘗用之 。 然必黃熟味甜者 。 方不傷胃 。 是也 。 而本草馬志云 。 諸方惟用冬瓜子 。 不見用甘瓜子者 。 潘氏續焰 。 改用絲瓜瓣 。 並不可憑也 。

外臺 。 蘇遊 。 療骨蒸肺痿 。 煩躁不能食 。 蘆根飲子方

蘆根（切訖秤）　麥門冬　地骨白皮（各十兩）　生薑（十兩合皮切）　橘皮　茯苓（各五兩）

上六味 。 切 。 以水二斗 。 煮取八升 。 絞去滓 。 分溫五服 。 服別相去八九里 。 晝三服 。 夜二服 。 覆取汗 。 忌酢物 。 未好瘥更作 。 若兼服 。 其人或胸中寒 。 或直惡寒 。 及虛脹並痛者 。 加吳茱萸八兩 。 。 案此亦用蘆根 。 而治肺痿 。 可見癰痿雖虛實不同 。 然至熱鬱津枯 。 則一也 。 故附此以備考 。

肺癰 。 胸滿脹 。 一身面目浮腫 。 鼻塞清涕出 。 不聞香臭酸辛 。 咳逆上氣 。 喘鳴迫塞 。 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 （〔原注〕方見上 。 三日一劑 。 可至三四劑 。 此先服小青龍湯一劑乃進 。 小青龍方 。 見咳嗽門中 。 。 千金 。 胸下有脅字 。 無酸辛二字 。 外臺 。 與本文同 。 唯胸下有脅字 。 千金外臺 。 此條接於前瀉肺湯條 。 案方見上三字衍 。 自三日一劑 。 至乃進二十字 。 千金之文 。 而外臺 。 引千金 。 無此二十字 。 方後云 。 仲景傷寒論 。 範汪同 。 脈經 。 亦載此條 。 明是仲景舊文 。 今列於附方之後者 。 必後人編次之誤也 。 程氏 。 金鑑 。 揭為原文 。 刪注三十二字 。 為是 。 沈魏尤諸家 。 以為附方 。 蓋不考耳 。 ）

〔程〕癰在肺則胸脹滿 。 肺朝百脈 。 而主皮毛 。 肺病則一身面目浮腫也 。 肺開竅於鼻 。 肺氣壅滯 。 則蓄門不開 。 但清涕滲出 。 而濁膿猶塞於鼻肺之間 。 故不聞香臭酸辛也 。 以其氣逆於上焦 。 則有喘鳴迫塞之證 。 與葶藶大棗湯以瀉肺 。

〔鑑〕是邪外塞皮毛 。 內壅肺氣 。 比之喘不得臥 。 殆尤甚焉 。 亦以葶藶大棗瀉肺湯者 。 因其膿未成故也 。

奔豚氣病脈證治第八

論二首 、 方三首

師曰 。 病有奔豚 。 有吐膿 。 有驚怖 。 有火邪 。 此四部病 。 皆從驚發得之 。 師曰 。 奔豚病 。 從少腹起 。 上衝咽喉 。 發作欲死復還止 。 皆從驚恐得之 。

〔程〕篇目止有奔豚一證 。 而吐膿驚怕火邪 。 皆簡脫 。 必有缺文 。 經曰 。 太陽傷寒者 。 加溫針必驚也 。 若針處被寒 。 核起而赤者 。 必作奔豚 。 發汗後 。 臍下悸者 。 欲作奔豚 。 故奔豚病從驚發而得 。

〔尤〕吐膿有咳與嘔之別 。 其從驚得之 。 旨未詳 。 驚怖即驚恐 。 蓋病從驚得 。 而驚氣即為病氣也 。 火邪 。 見後驚悸部 。 及傷寒太陽篇 。 云 。 太陽病 。 以火熏之 。 不得汗 。 其人必躁 。 到經不解 。 必圊血 。 名為火邪 。 然未嘗云從驚發也 。 驚悸篇云 。 火邪者 。 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。 此亦是因火邪而發驚 。 非因驚而發火邪也 。 即後奔豚證治三條 。 亦不必定從驚恐而得 。 蓋是證有雜病傷寒之異 。 從驚恐得者 。 雜病也 。 從發汗及燒針被寒者 。 傷寒也 。 其吐膿火邪二病 。 仲景必別有謂 。 姑闕之以俟知者 。 前云驚發 。 後兼言恐者 。 腎傷於恐 。 而奔豚為腎病也 。 㹠水畜也 。 腎水臟也 。 腎氣內動 。 上衝咽喉 。 如豕之突 。 故名奔豚 。 亦有從肝病得者 。 以腎肝同處下焦 。 而其氣並善上逆也 。

〔鑑〕張從政曰 。 驚者為自不知故也 。 恐者為自知也 。

巢源云 。 夫奔豚氣者 。 腎之積氣 。 起於驚恐憂思所生 。 若驚恐 。 則傷神 。 心藏神也 。 憂思則傷志 。 腎藏志也 。 神志傷動 。 氣積於腎 。 而氣下上游走 。 如豚之奔 。 故曰奔豚 。 其氣乘心 。 若心中踴踴 。 如車所驚 。 如入所恐 。 五臟不定 。 食飲輒嘔 。 氣滿胸中 。 狂癡不定 。 妄言妄見 。 此驚恐奔豚之狀 。 若氣滿支心 。 心下悶亂 。 不欲聞人聲 。 休作有時 。 乍瘥乍極 。 吸吸短氣 。 手足厥逆 。 內煩結痛 。 溫溫欲嘔 。 此憂思奔豚之狀 。 診其脈 。 來觸祝 。 觸祝者（外臺 。 無兩觸字 。 ）病賁豚也 。

案靈邪氣臟腑病形篇云 。 沉厥奔豚 。 足不收不得前後 。 蓋本篇所論即是也 。 而難經 。 名腎積為奔豚 。 然與此自別 。 故楊玄操注難經云 。 又有奔豚之氣 。 非此積病也 。 名同而病異 。 可以見耳 。 後世有奔豚疝氣之稱 。 （見於和劑指南 。 直指方等 。 ）即內經所謂沖疝 。 （出於骨空論 。 ）疝病而為奔豚氣者 。 張氏醫說云 。 以腎氣奔沖為奔豚 。 謂豚能奔逸 。 而不能遠也 。 此解得之 。 沈注云 。 狀如江豚 。 此說本于丹溪心法 。 決不可從 。

奔豚氣 。 上衝胸腹痛 。 往來寒熱 。 奔豚湯主之 。

〔徐〕此乃奔豚之氣 。 與在表之外邪相當者也 。 故狀如奔豚 。 而氣上衝胸 。 雖未至咽喉 。 亦如驚發之奔豚矣 。 但兼腹痛 。 是客邪有在腹也 。 且往來寒熱 。 是客邪有在半表裡也 。

〔沈〕是以芎歸姜芍 。 疏養厥陰少陽氣血之正 。 而驅邪外出 。 以生葛李根 。 專解表裡風熱 。 而清奔豚逆上之邪 。 黃芩 。 能清風化之熱 。 半夏以和脾胃 。 而化客痰 。

〔尤〕桂苓為奔豚主藥 。 而不用者 。 病由腎發也 。

奔豚湯方 （外臺 。 引集驗 。 主療藥味並同 。 ）

甘草　芎藭　當歸（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　生葛（五兩）　芍藥（二兩）　生薑（四兩）　甘李根白皮（一升）

上九味 。 以水二斗 。 煮取五升 。 溫服一升 。 日三 。 夜一服 。

案本草別錄云 。 李根皮 。 大寒無毒 。 治消渴 。 止心煩逆奔豚氣 。 知是李根皮 。 乃本方之主藥 。

外臺 。 小品奔豚湯 。 療虛勞五臟氣乏損 。 遊氣歸上 。 上走時 。 若群豚相逐憧憧 。 時氣來便自如 。 坐驚夢精 。 光竭不澤 。 陰痿上引少腹急痛 。 面乍熱赤色 。 喜怒無常 。 耳聾目視無精光 。

於本方內 。 去芎藭黃芩 。 加桂心人參 。

又廣濟 。 奔豚氣在心 。 吸吸短氣 。 不欲聞人語聲 。 心下煩亂不安 。 發作有時 。 四肢煩疼 。 手足逆冷 。

於本方內 。 去芎藭當歸黃芩生葛芍藥生薑 。 加乾薑茯苓人參附子桂心 。 （案本方奔豚湯證 。 而屬虛寒者 。 宜用此方 。 ）

又集驗 。 奔豚茯苓湯 。 療短氣五臟不足 。 寒氣厥逆 。 腹脹滿 。 氣奔走沖胸膈 。 發作氣欲絕 。 不識人 。 氣力羸瘦 。 少腹起騰踴 。 如豚子走上走下 。 馳往馳來 。 寒熱 。 拘引陰器 。 手足逆冷 。 或煩熱者 。

於本方內 。 去黃芩芍藥 。 加茯苓人參 。

又療奔豚氣 。 從下上者湯方 。

於本方內 。 去甘草芎藭當歸 。 加人參桂心 。

又小品奔豚湯 。 療手足逆冷 。 胸滿氣促 。 從臍左右起鬱冒者 。

於本方內 。 去當歸芍藥半夏生薑 。 加桂心栝蔞人參 。

又牡蠣奔豚湯 。 療奔豚氣 。 從少腹起憧胸 。 手足逆冷 。

牡蠣（三兩熬）　桂心（八兩）　李根白皮（一斤切）　甘草（三兩炙）

上四味 。 切 。 以水一斗 。 煮取李根皮 。 得七升 。 去滓 。 內余藥 。 煮取三升 。 分服五合 。 日三夜再 。

活人李根湯 。 治氣上衝 。 正在心端 。

於本方內 。 去芎藭生葛 。 加茯苓桂枝 。

發汗後 。 燒針令其汗 。 針處被寒 。 核起而赤者 。 必發奔豚 。 氣從少腹上至心 。 灸其核上各一壯 。 與桂枝加桂湯主之 。 （太陽中篇無發汗後三字 。 心下 。 有者字 。 ）

〔鑑〕燒針 。 即溫針也 。 燒針取汗 。 亦汗法也 。 針處宜當避寒 。 若不知謹 。 外被寒襲 。 火鬱脈中 。 血不流行 。 所以有結核腫赤之患也 。 夫溫針取汗 。 其法亦為迅烈矣 。 既針而營不奉行作解 。 必其人素寒陰盛也 。 故雖有溫針之火 。 但發核赤 。 又被寒侵 。 故不但不解 。 反召陰邪 。 而加針之時 。 心既驚虛 。 所以腎水陰邪 。 得上凌心陽 。 而發奔豚也 。 奔豚者 。 腎水陰邪之氣 。 從少腹上衝於心 。 若豚之奔也 。 先灸核上各一壯者 。 外祛其寒邪 。 繼與桂枝加桂湯者 。 內伐其腎邪也 。

〔魏〕灸後與桂枝加桂湯主之 。 意取升陽散邪 。 固衛補中 。 所以為汗後感寒 。 陽衰陰乘之奔豚立法也 。 與前條心動氣馳 。 氣結熱聚之奔豚 。 源流大別也 。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味 。 以水七升 。 微火煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。

柯氏方論云 。 更加桂者 。 益火之陽 。 而陰自平也 。 桂枝更加桂 。 治陰邪上攻 。 只在一味中加分兩 。 不於本方外求他味 。 不即不離之妙如此 。 茯苓桂枝甘草大棗湯證已在裡 。 而奔豚未發 。 此證尚在表 。 而奔豚已發 。 故有不同 。

發汗後臍下悸者 。 欲作奔豚 。 茯苓甘草大棗湯主之 。 （太陽中篇後下 。 有其人二字）

〔鑑〕周揚俊曰 。 汗本心之液 。 發汗而臍下病悸者 。 心氣虛而腎氣動也 。

〔程〕汗後臍下悸者 。 陽氣虛 。 而腎邪上逆也 。 臍下為腎氣發源之地 。 茯苓 。 泄水以伐腎邪 。 桂枝 。 行陽以散逆氣 。 甘草大棗 。 甘溫助脾土以制腎水 。 煎用甘瀾水者 。 揚之無力 。 全無水性 。 取其不助腎邪也 。

〔鑑〕欲作奔豚者 。 有似奔豚之狀 。 而將作未作也 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）　桂枝（四兩）

上四味 。 以甘爛水一斗 。 先煮茯苓 。 減二升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 甘爛水法 。 取水二斗 。 置大盆內 。 以杓揚之 。 水上有珠子五六千顆相逐 。 取用之 。 （甘爛水法 。 原文為細注 。 今據傷寒論大書 。 爛徐沈金鑑 。 作瀾 。 蓋本於玉函 。 甘爛之義 。 詳見於傷寒論輯義 。 ）

〔徐〕仲景論證 。 每合數條 。 以盡其變 。 言奔豚由於驚 。 又言其從少腹衝至咽喉 。 又言其兼腹痛 。 而往來寒熱 。 又言其兼核起 。 而無他病 。 又言汗後臍下悸 。 欲作奔豚 。 而未成者 。 其淺深瞭然 。 用和解用伐腎 。 用桂不用桂 。 酌治微妙 。 奔豚一證 。 病因證治 。 無復剩義 。 苟不會仲景立方之意 。 則峻藥畏用 。 平劑寡效 。 豈古方不宜於今哉 。

肘後 。 治卒厥逆上氣 。 氣支兩脅 。 心下痛滿 。 淹淹欲絕 。 此謂奔豚病 。 從卒驚怖憂迫得之 。 氣從下上 。 上衝心胸 。 臍間築築發動 。 有時不療 。 殺人方 。

甘草（二兩炙）　人參（二兩）　吳茱萸（一升）　生薑（一斤）　半夏（一升）　桂心（三兩）

上六味 。 切 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分三服 。 。 千金 。 名奔氣湯 。 治大氣上奔胸膈中 。 諸病發時 。 迫滿短氣不得臥 。 劇者便悁欲死 。 腹中冷濕氣 。 腸鳴相逐成結氣 。 用桂五兩 。 甘草三兩 。 （外臺 。 廣濟 。 療奔豚氣在胸心迫滿支脅方 。 用半夏四兩 。 吳茱萸一兩 。 ）

聖惠方 治奔豚氣上下衝走 。 悶亂面青 。 宜服此方 。

甘李根皮（三兩）　生薑（二兩炒乾）　吳茱萸（一兩）

上搗細羅為散 。 每服一錢 。 水一中盞 。 煎至六分 。 去滓熱服 。 （案以上二方 。 蓋奔豚之要藥 。 品味亦單捷 。 驗之頗效 。 故附之備考 。 ）

又方　檳榔（三枚搗羅為末）　生薑汁（半合）

上以童子小便一大盞微過 。 入前藥二味 。 攪令勻 。 分為三服 。 如人行五六里 。 進一服 。 須臾下利為效 。 （案此外臺 。 廣濟療腳氣衝心悶欲死方 。 今移以治奔豚氣 。 正見運用之妙 。 故亦附之 。 ）

胸痹心痛短氣病脈證治第九

論一首 、 證一首 、 方十首

師曰 。 失脈當取太過不及 。 陽微陰弦 。 即胸痹而痛 。 所以然者 。 責其極虛也 。 今陽虛知在上焦 。 所以胸痹心痛者 。 以其陰弦故也 。 （過不間 。 脈經 。 有與字 。 ）

〔鑑〕脈太過則病 。 不及亦病 。 故脈當取太過不及 。 而候病也 。 陽微 。 寸口脈微也 。 陽得陰脈 。 為陽不及 。 上焦陽虛也 。 陰弦 。 尺中脈弦也 。 陰得陰脈 。 為陰太過 。 下焦陰實也 。 凡陰實之邪 。 皆得以上乘陽虛之胸 。 所以病胸痹心痛 。 胸痹之病 。 輕者 。 即今之胸滿 。 重者即今之胸痛也 。 李彣曰 。 內經云 。 胃脈平者 。 不可見太過不及 。 則病見矣 。 寸脈為陽 。 以候上焦 。 正應胸中部分 。 若陽脈不及 。 而微則為陽虛 。 主病上焦 。 故受病胸痹 。 尺脈太過 。 而弦則為陰盛 。 知在下焦 。 故上逆而為痛也 。

〔尤〕陽主開陰主閉 。 陽虛而陰乾之 。 即胸痹而痛 。 痹者閉也 。

案靈本藏篇云 。 肺大則多飲 。 善病胸痹喉痹逆氣 。 巢源云 。 胸痹之候 。 胸中愊愊如滿 。 噎塞不利 。 習習如癢 。 喉里澀唾燥 。 甚者心裡強否急痛 。 肌肉苦痹 。 絞急如刺 。 不得俯仰 。 胸前皮皆痛 。 手不能犯 。 胸滿短氣 。 咳唾引痛 。 煩悶白汗出 。 或徹背膂 。 其脈浮而微者是也 。 不治數日殺人 。 三因 。 作胸痞 。

平人無寒熱 。 短氣不足以息者 。 實也 。 （平 。 趙本 。 作凡 。 ）

〔尤〕平人 。 素無疾之人也 。 無寒熱 。 無新邪也 。 而仍短氣不足以息 。 當是裡氣暴實 。 或痰或食或飲 。 礙其升降之氣而然 。 蓋短氣有從素虛宿疾而來者 。 有從新邪暴遏而得者 。 二端並否 。 其為裡實無疑 。 此審因察病之法也 。

〔鑑〕平人 。 無病之人也 。 無寒熱 。 無表邪也 。 平人無故 。 而有短氣不足以息之證 。 不可責其虛也 。 此必邪在胸中 。 痹而不通 。 阻礙呼吸 。 當責其實也 。 李彣曰 。 上節云責其極虛 。 此又云實 。 何也 。 經云 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 留而不去 。 其病為實是也 。

明理論云 。 短氣者 。 呼吸雖數 。 而不能相續 。 似喘不搖肩 。 似呻吟 。 而無痛者是也 。

胸痹之病 。 喘息咳唾 。 胸背痛短氣 。 寸口脈沉而遲 。 關上小緊數 。 栝蔞薤白白酒湯主之 。

〔程〕內經曰 。 肺痹者 。 煩滿喘而嘔 。 心痹者 。 脈不通 。 煩則心下鼓 。 暴上氣而喘 。 胸中者 。 心肺之分 。 故作喘息咳唾也 。 諸陽受氣於胸 。 而轉行於背 。 氣痹不行 。 則胸背為痛 。 而氣為短也 。 寸脈沉遲 。 關脈小緊 。 皆寒客上焦之脈 。 數字誤 。

案沈云 。 遲字下 。 當有一若字 。 蓋此論當以寸口脈沉而遲 。 為虛寒之證 。 關上小緊數 。 栝蔞薤白白酒湯 。 為寒實之證 。 另作一節解 。 否則豈有遲數二脈同見之理哉 。 此說似有理 。 然不如程之為誤文之義長矣 。

張氏醫通云 。 寸口脈沉遲者 。 陽氣衰微也 。 關上小緊者 。 胃以上有陰寒結聚 。 所以胸中喘息咳唾 。 胸背痛而短氣 。 栝蔞性潤 。 專以滌垢膩之痰 。 薤白臭穢 。 用以通穢濁之氣 。 同氣相求也 。 白酒熟谷之液 。 色白上通於胸中 。 使佐藥力 。 上行極而下耳 。 案張不注及數脈 。 其意蓋與程同 。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗）　薤白（半斤）　白酒（七升）

上三味 。 同煮取二升 。 分溫再服 。

案薤白 。 本草 。 辛苦溫 。 別錄云 。 溫中散結氣 。 杜甫薤詩云 。 衰年關膈冷 。 味暖並無憂 。 可見其以辛溫 。 而散胸膈中之結氣也 。 白酒 。 注家無解 。 似指為酒之白者 。 然靈經筋篇 。 以白酒和桂云云 。 且飲美酒 。 由此觀之 。 白酒非常酒 。 千金方 。 用白酨漿一斗 。 外臺亦引仲景傷寒論載本條云 。 栝蔞薤白白酒湯主之 。 而方中 。 則用白酨酒 。 程敬通云 。 酨音再 。 酢漿也 。 知白酒 。 即是酢漿 。 今用米醋極驗 。

千金栝蔞湯 主療與本文同 。

栝蔞實（一枚）　半夏（半升）　薤白（一斤）　枳實（二兩）　生薑（四兩）

上五味㕮咀 。 以白酨漿一斗 。 煮取四升 。 服一升 。 日二 。 仲景肘後 。 不用生薑枳實半夏 。 （外臺 。 引千金同 。 ）

胸痹不得臥 。 心痛徹背者 。 栝蔞薤白半夏湯主之 。 （外臺 。 引仲景傷寒論 。 半夏下 。 有白酨漿三字 。 ）

〔尤〕胸痹不得臥 。 是肺氣上而不下也 。 心痛徹背 。 是心氣塞而不和也 。 其痹為尤甚矣 。 所以然者 。 有痰飲以為之援也 。 故於胸痹藥中 。 加半夏 。 以逐痰飲 。

張氏醫通云 。 心痛徹背者 。 胸中痰垢積滿 。 循脈而溢於背 。 背者胸之府 。 故於前藥 。 但加半夏 。 以祛痰積之痹逆也 。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗 。 外臺作白酨漿云古今錄驗範汪同）

上四味同煮 。 取四升 。 溫服一升 。 日三服 。

聖惠方 治胸痹不得臥 。 心痛徹背方 。

栝蔞（一枚）　桂心（三分）　半夏（一兩湯洗七遍去滑）

上件藥搗篩為散 。 每服三錢 。 以漿水一中盞 。 入薤白七莖 。 生薑半分 。 煎至六分 。 去滓 。 稍熱頻服 。

胸痹心中痞氣 。 氣結在胸 。 胸滿脅下逆搶心 。 枳實薤白桂枝湯主之 。 人參湯亦主之 。 （趙本 。 作心中痞留氣結在胸 。 徐沈同 。 外臺作心中痞堅留氣結於胸 。 逆下 。 有氣字 。 ）

〔魏〕胸痹自是陽微陰盛矣 。 心中痞氣 。 氣結在胸 。 正胸痹之病狀也 。 再連脅下之氣 。 俱逆而搶心 。 則痰飲水氣 。 俱乘陰寒之邪 。 動而上逆 。 胸胃之陽氣 。 全難支拒矣 。 故用枳實薤白桂枝湯 。 行陽開鬱 。 溫中降氣 。 猶必先後煮治 。 以融和其氣味 。 俾緩緩蕩除其結聚之邪也 。 再或虛寒已甚 。 無敢恣為開破者 。 故人參湯亦主之 。 以溫補其陽 。 使正氣旺 。 而邪氣自消 。 又治胸痹從本治之一法也 。

張氏醫通云 。 二湯 。 一以治胸中實痰外溢 。 用薤白桂枝以解散之 。 一以治胸中虛痰內結 。 即用人參理中以清理之 。 一病二治 。 因人素稟而施 。 兩不移易之法也 。

案千金治中湯 。 胸痹方 。 別標為一條 。 外臺亦引仲景傷寒論 。 療胸痹理中湯 。 即並人參湯 。 方後注云 。 張仲景曰 。 胸痹心中痞堅 。 留氣結於胸 。 胸滿 。 脅下逆氣搶心 。 理中湯亦主之 。 而引範汪 。 出枳實薤白桂枝湯方 。 名枳實湯 。 方後云 。 此本仲景傷寒論方 。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　厚朴（四兩）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）　栝蔞實（一枚搗）

上五味 。 以水五升 。 先煮枳實厚朴 。 取二升 。 去滓 。 內諸藥 。 煮數沸 。 分溫三服 。 （千金 。 用厚朴三兩 。 薤白一斤 。 ）

人參湯方

人參　甘草　乾薑　白朮（各三兩）

上四味 。 以水八升 。 煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

〔程〕此即理中湯也 。 中氣強則痞氣能散 。 胸滿能消 。 脅氣能下 。 人參白朮所以益脾 。 甘草乾姜所以溫胃 。 脾胃得其和 。 則上焦之氣開發 。 而胸痹亦愈 。

胸痹 。 胸中氣塞 。 短氣 。 茯苓杏仁甘草湯主之 。 橘枳薑湯亦主之 。 （千金 。 外臺 。 無橘枳薑湯亦主之七字 。 ）

〔鑑〕胸痹 。 胸中急痛 。 胸痹之重者也 。 胸中氣塞 。 胸痹之輕者也 。

〔程〕膻中為氣之海 。 痹在胸中 。 則氣塞短氣也 。 神農經曰 。 茯苓主胸脅逆氣 。 杏仁主下氣 。 甘草主寒熱邪氣 。 為治胸痹之輕劑 。

茯苓杏仁甘草湯方 （千金 。 名茯苓湯 。 外臺 。 引千金 。 方後云 。 仲景傷寒論同 。 ）

茯苓（三兩）　杏仁（五十枚）　甘草（一兩）

上三味 。 以水一斗 。 煮取五升 。 溫服一升 。 日三服 。 不瘥更服 。

外臺 。 古今錄驗 。 療氣忽發滿胸急方 。

於本方中 。 去甘草 。 加橘皮 。

橘皮枳實生薑湯方 （千金 。 無方名 。 外臺 。 作橘皮枳實湯 。 ）

橘皮（一斤 。 外臺作半斤）　枳實（三兩 。 外臺作四枚）　生薑（半斤）

上三味 。 以水五斤 。 煮取二斤 。 分溫再服 。 （〔原注〕肘後 。 千金云 。 治胸痹 。 胸中愊愊如滿噎塞 。 習習如癢 。 喉中澀燥唾沫 。 外臺 。 引仲景傷寒論 。 主療與肘後千金同 。 方後云 。 肘後小品 。 文仲 。 深師 。 範汪 。 古今錄驗 。 經心錄 。 千金同 。 ）

〔程〕氣塞氣短 。 非辛溫之藥 。 不足以行之 。 橘皮枳實生薑辛溫 。 同為下氣藥也 。 內經曰 。 病有緩急 。 方有大小 。 此胸痹之緩者 。 故用君一臣二之小方也 。

胸痹緩急者 。 薏苡仁附子散主之 。 （外臺 。 引古今錄驗痹下 。 有偏字 。 ）

〔程〕寒邪客於上焦則痛急 。 痛急則神歸之 。 神歸之則氣聚 。 氣聚則寒邪散 。 寒邪散則痛緩 。 此胸痹之所以有緩急者 。 亦心痛去來之義也 。 薏苡仁以除痹下氣 。 大附子以溫中散寒 。

〔鑑〕李彣曰 。 緩急者 。 或緩而痛暫止 。 或急而痛復作也 。 薏苡仁入肺利氣 。 附子溫中行陽 。 為散服 。 則其效更速矣 。

案緩急之緩 。 或謂絞字之訛 。 此說似是而卻非 。 外臺 。 載胸痹心下堅痞緩急方四首 。 聖惠亦同 。 故知程李之解是也 。

薏苡仁附子散方

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚炮）

上二味 。 杵為散 。 服方寸匕 。 日三服 。

案外臺 。 引古今錄驗 。 載薏苡仁散二方 。 初一方 。 用薏苡仁五百枚 。 甘草三兩 。 後一方 。 與本方同 。 唯用薏苡仁一千五百枚 。 云此方出僧深 。 範汪同 。 仲景方 。 用薏苡仁十五兩 。

聖惠方 薏苡仁散 。 治胸痹心下堅痞緩急 。

薏苡仁（二兩）　附子（二兩炮）　甘草（一兩炙）

上搗篩為散 。 每服三錢 。 以水一中盞 。 入生薑半分 。 煎至六分 。 去滓稍熱頻服之 。

心中痞 。 諸逆心懸痛 。 桂枝生薑枳實湯主之 。 （肘後痛下 。 有心下牽急懊痛六字 。 ）

〔程〕心中痞 。 即胸痹也 。 諸逆 。 如脅下逆搶心之類 。 邪氣獨留於上 。 則心懸痛 。 枳實以泄痞 。 桂枝以下逆 。 生薑以散氣 。

〔尤〕諸逆 。 該痰飲客氣而言 。 心懸痛 。 謂如懸物動搖而痛 。 逆氣使然也 。

〔鑑〕心懸而空痛 。 如空中懸物 。 動搖而痛也 。 用桂枝生薑枳實湯 。 通陽氣破逆氣 。 痛止痞開矣 。

潘氏續焰云 。 懸者懸閣之義 。 不在胃 。 而懸留於腹脅間也 。

桂枝生薑枳實湯方 （外臺 。 載仲景傷寒論 。 心下懸痛 。 諸逆大虛者桂心生薑枳實湯 。 方同 。 ）

桂枝　生薑（各三兩）　枳實（五枚 。 徐沈尤枚作兩外臺有炙字）

上三味 。 以水六升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

千金桂心三物湯 治心下痞諸逆懸痛 。

桂心（二兩）　膠飴（半斤）　生薑（二兩）

上藥切 。 以水四升 。 煮二味 。 取三升 。 去滓 。 內飴 。 分三服 。

心痛徹背 。 背痛徹心 。 烏頭赤石脂丸主之 。

〔鑑〕心痛徹背 。 尚有休止之時 。 故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之 。 此條心痛徹背 。 背痛徹心 。 是連連痛而不休 。 則為陰寒邪甚 。 浸浸乎陽光欲熄 。 非薤白白酒之所能治也 。 故以烏頭赤石脂丸主之 。 方中烏附椒姜一派 。 大辛大熱 。 別無他顧 。 峻逐陰邪而已 。 李彣曰 。 心痛在內而徹背 。 則內而達於外矣 。 背痛在外而徹心 。 則外而入於內矣 。 故既有附子之溫 。 而復用烏頭之迅 。 佐乾薑行陽 。 大散其寒 。 佐蜀椒下氣 。 大開其鬱 。 恐過於大散大開 。 故復佐赤石脂入心以固澀 。 而收陽氣也 。

赤石脂丸方 （外臺 。 引仲景傷寒論云 。 千金 。 必效 。 文仲 。 範汪 。 經心錄等同 。 ）

蜀椒（一兩一法二分 。 外臺作二分）　烏頭（一分炮）　附子（半兩炮一法一分 。 外臺作一分）　乾薑（一兩一法一分 。 外臺作二分）　赤石脂（一兩一法二分 。 外臺作二分）

上五味 。 末之 。 蜜丸 。 如梧子大 。 先食服一丸 。 日三服 。 不知 。 稍加服 。 （千金 。 名烏頭丸　用烏頭六銖 。 附子蜀椒各半兩 。 注云 。 範汪 。 不用附子 。 崔氏 。 用桂半兩為六味 。 ）

外臺云 。 此方丹陽有隱士 。 出山云 。 得華佗法 。 若久心痛 。 每旦服三丸 。 稍加至十丸 。 盡一劑 。 遂終身不發 。

九痛丸 治九種心痛 。 （外臺 。 引千金 。 名附子丸 。 。 徐本 。 標附方二字 。 沈同 。 程云 。 非仲景方 。 並是 。 ）

附子（三兩 。 千金用二兩）　生狼牙（一兩炙香 。 千金用生狼毒四兩外臺同）　人參　乾薑　巴豆（一兩去皮心熬研如脂）　吳茱萸（各一兩 。 千金用乾薑二兩）

上六味 。 末之 。 煉蜜丸 。 如梧子大 。 酒下 。 強人初服三丸 。 日三服 。 弱者二丸 。 。 兼治卒中惡 。 腹脹痛 。 口不能言 。 又治連年積冷 。 流注心胸痛 。 並冷衝上氣 。 落馬墜車血疾等 。 皆主之 。 忌口如常法 。 （沖 。 趙本 。 作腫非 。 ）

〔程〕九痛者 。 一蟲心痛 。 二注心痛 。 三風心痛 。 四悸心痛 。 五食心痛 。 六飲心痛 。 七冷心痛 。 八熱心痛 。 九去來心痛 。 （案以上 。 見千金本方主療 。 ）雖分九種 。 不外積聚痰飲結血蟲注寒冷而成 。 附子巴豆 。 散寒冷而破堅積 。 狼牙茱萸 。 殺蟲注而除痰飲 。 乾薑人參 。 理中氣而和胃脘 。 相將治九種之心痛巴豆除邪殺鬼 。 故治中惡腹脹痛 。 口不能言 。 連年積冷 。 流注心胸痛 。 冷氣上衝 。 皆宜於辛熱 。 辛熱能行血破血 。 落馬墜車 。 血凝血積者 。 故並宜之 。

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

論一首 、 脈證十六條 、 方十三首

趺陽脈微弦 。 法當腹滿 。 不滿者必便難 。 兩胠疼痛 。 此虛寒從下上也 。 當以溫藥服之 。 （脈經必下 。 有下部閉塞大五字 。 千金同 。 千金 。 作此虛寒氣從下向上 。 趙 。 脫當字 。 ）

〔尤〕趺陽胃脈也 。 微弦陰象也 。 以陰加陽 。 脾胃受之 。 則為腹滿 。 設不滿則陰邪必旁攻胠脅 。 而下閉穀道 。 為便難為兩胠疼痛 。 然其寒不從外入 。 而從下上 。 則病自內生 。 所謂腎虛則寒動於中也 。 故不當散而當溫 。

〔程〕若寒實 。 則用後條溫藥下之也 。

病者腹滿 。 按之不痛為虛 。 痛者為實 。 可下之 。 舌黃未下者 。 下之黃自去 。 （玉函病者 。 作傷寒 。 去下 。 有宜大承氣湯五字 。 ）

〔沈〕此以手按 。 辨腹滿虛實也 。 按之不痛 。 內無痰食燥屎壅滯 。 即知虛寒而滿 。 當以溫藥 。 若按之痛 。 乃以外手 。 而就內結食痰燥屎 。 則知內實 。 是可下之 。 而又以舌黃驗定虛實 。 若舌有黃苔 。 即是濕熱內蒸 。 為未經下過 。 必須下之 。 則黃自去 。 而脹滿自除 。 舌無黃苔 。 是近虛寒 。 又非下法矣 。

〔魏〕無形之虛氣作痞塞 。 則按之無物 。 何痛之有 。 倘挾有形之實物為患 。 如宿食在胃 。 疝氣在少腹等是也 。 按之有物 。 阻礙於臟腑之側 。 焉有不痛者乎 。 是於按之痛否 。 以決其虛實之法也 。

張氏傷寒集註云 。 中胃按之而痛 。 世醫便謂有食 。 夫胃為水穀之海 。 又為倉廩之官 。 胃果有食 。 按必不痛 。 試將飽食之人按之痛否 。 惟邪氣內結 。 正氣不能從膈出入 。 按之則痛 。 又胃無穀神 。 臟氣虛而外浮 。 按之亦痛 。 若不審邪正虛實 。 概謂有食 。 傷人必多 。 又按者輕虛平按 。 若不得法 。 加以手力 。 未有不痛者 。

腹滿時減 。 復如故 。 此為寒 。 當與溫藥 。 （脈經 。 減下 。 更有減字 。 ）

〔徐〕腹滿有增減 。 則非臟真黏著之病 。 所以得陽即減 。 得陰加滿 。 故曰此為寒 。 當溫藥 。

〔程〕腹滿不減 。 故用承氣下之 。 此腹滿時減 。 則寒氣或聚或散 。 當與溫藥以散其寒 。

案金鑑云 。 此篇無治虛寒腹滿之方 。 當與溫藥之下 。 當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字 。 必是脫簡 。 閱傷寒論太陰篇自知 。 此說覺未允焉 。

病者痿黃 。 躁而不渴 。 胸中寒實 。 而利不止者死 。 （徐沈尤金鑑 。 躁作燥 。 今從之 。 ）

〔徐〕痿者 。 黃之黯淡者也 。

〔尤〕痿黃 。 脾虛而色敗也 。 氣不至故燥 。 中無陽故不渴 。 氣竭陽衰 。 中上已敗 。 而復寒結於上 。 臟脫於下 。 何恃而可以通之止之乎 。 故死 。

案程魏以躁為陰躁 。 不可從 。 本條不言腹滿 。 而徐注以為虛寒腹滿 。 未詳然否 。 脈經以此條 。 列於嘔吐下利篇似是 。

寸口脈弦者 。 即脅下拘急而痛 。 其人嗇嗇惡寒也 。

〔尤〕寸口脈弦 。 亦陰邪加陽之象 。 故脅下拘急而痛 。 而寒從外得 。 與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別 。 故彼兼便難 。 而此有惡寒也 。

夫中寒家善欠 。 其人清涕出 。 發熱色和者善嚏 。

〔程〕云寒則面慘而不和 。 今發熱色和 。 則寒鬱於肺經 。 而為熱也 。

〔鑑〕中寒家 。 謂素有中寒病之人也 。

〔尤〕陽欲上而陰引之則欠 。 陰欲入而陽拒之則嚏 。 中寒者 。 陽氣被抑 。 故喜欠清涕出 。 發熱色和 。 則邪不能留 。 故善嚏 。

〔魏〕此諸證俱為外感寒邪者言也 。 外感寒邪 。 於脹滿病何與 。 以脹滿病 。 其中亦有內外合邪者 。 故必明辨乎外中寒之證 。 所以為內中寒之應也 。

案千金 。 此次一條云 。 凡覘病者 。 未脈望之 。 口燥清涕出喜嚏欠 。 此人中寒 。 乃接下條 。 連此條而為一條 。 知此條為下條欲嚏不能者發耳 。

中寒其人下利 。 以裡虛也 。 欲嚏不能 。 此人肚中寒 。 （〔原注〕一云 。 痛 。 。 千金 。 作腹中痛 。 ）

〔尤〕中寒而下利者 。 裡氣素虛 。 無為捍蔽 。 邪得直侵中臟也 。 欲嚏不能者 。 正為邪逼 。 既不能卻 。 又不甘受 。 於是陽欲動而復止 。 邪欲去而仍留也 。

〔沈〕陽和則嚏 。 而欲嚏不能 。 乃陰寒凝滯於裡 。 所以肚中痛也 。

夫瘦人繞臍痛 。 必有風冷 。 穀氣不行 。 而反下之 。 其氣必沖 。 不沖者 。 心下則痞 。

〔程〕瘦人 。 虛弱人也 。 若繞臍作痛 。 必有風冷 。 有穀氣著而不行 。 瘦人未可劇下 。 而反下之 。 則風冷之氣必上衝 。 如不上衝 。 必乘虛而結於心下為痞也 。

〔尤〕此有似裡實 。 而實為虛冷 。 是宜溫藥以助脾之行者也 。 乃反下之 。 谷出而風冷不與俱出 。 正乃益虛 。 邪乃無制 。 勢必上衝 。 若不沖者 。 心下則痞 。

病腹滿 。 發熱十日 。 脈浮而數 。 飲食如故 。 厚朴七物湯主之 。 （脈經 。 千金 。 以此條為厚朴三物湯主療 。 而本方主療云 。 治腹滿氣脹 。 恐是互誤 。 ）

〔徐〕此有表復有里 。 但里挾燥邪 。 故小承氣為主 。 而合桂甘薑棗 。 以和其表 。 蓋腹之滿 。 初雖因微寒 。 乃胃素強 。 故表寒不入 。 而飲食如故 。 但腹滿發熱 。 且脈浮數 。 相持十日 。 此表裡兩病 。 故兩解之耳 。 此即大柴胡之法也 。 但脈浮數 。 邪尚在太陽 。 故用桂枝去芍藥 。 合小承氣耳 。

厚朴七物湯方 （外臺 。 引千金 。 名厚朴七味湯 。 主腹滿氣脹方 。 ）

厚朴（半斤）　甘草　大黃（各三兩）　大棗（十枚）　枳實（五枚）　桂枝（二兩）　生薑（五兩）

上七味 。 以水一斗 。 煮取四升 。 溫服八合 。 日三服 。 。 嘔者 。 加半夏五合 。 。 下利 。 去大黃 。 。 寒多者 。 加生薑 。 至半斤 。 （外臺不用生薑 。 用乾薑 。 云 。 此本仲景傷寒論方 。 ）

張氏醫通云 。 較之桂枝加大黃湯 。 多枳樸 。 而少芍藥 。 以枳樸專泄壅滯之氣 。 故用之 。 芍藥專收耗散之陰 。 此腹但滿 。 而不痛 。 與陰血無預 。 故去之 。

三因 。 七物厚朴湯 。 治腹滿發熱 。 以陽並陰 。 則陽實而陰虛 。 陽盛生外熱 。 陰虛生內熱 。 脈必浮數 。 浮則為虛 。 數則為熱 。 陰虛不能宣導 。 飲食如故 。 致脹滿者 。 為熱脹 。 （即本方 。 ）

腹中寒氣 。 雷鳴切痛 。 胸脅逆滿嘔吐 。 附子粳米湯主之 。 （千金 。 作腹中塞氣 。 脹滿腸鳴切痛 。 外臺 。 引範汪作腹中寒氣脹雷鳴 。 ）

〔程〕靈樞經曰 。 邪在脾胃 。 陽氣不足 。 陰氣有餘 。 則寒中腸鳴腹痛 。 蓋脾胃喜溫 。 而惡寒 。 寒氣客於中 。 奔迫於腸胃之間 。 故作雷鳴切痛 。 胸脅逆滿嘔吐也 。 附子粳米湯 。 散寒止逆 。

張氏醫通云 。 腹中寒氣 。 奔迫上攻胸脅 。 以及於胃 。 而增嘔逆 。 頃之胃氣空虛 。 邪無所砥 。 輒入陽位則殆矣 。 是以除患之機 。 所重全在胃氣 。 乘其邪初犯胃 。 尚自能食 。 而用附子粳米之法 。 溫飽其胃 。 胃氣溫飽 。 則土厚而邪難上越 。 胸脅逆滿之濁陰 。 得溫無敢留戀 。 必還從下竅而出矣 。

附子粳米湯方

附子（一枚炮）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）　粳米（半升）

上五味 。 以水八升 。 煮米熟湯成 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 （外臺 。 作以水八升煮米取熟 。 去米內藥 。 煮取三升 。 去滓 。 適寒溫 。 飲之 。 與仲景傷寒論同 。 集驗 。 加乾薑二兩 。 案本條煮法 。 必有脫文 。 ）

〔程〕療寒以熱藥 。 腹中寒氣 。 非附子辛熱 。 不足以溫之 。 雷鳴切痛 。 非甘草大棗粳米之甘 。 不足以和之 。 逆滿嘔吐 。 非半夏之辛 。 不足以散之 。 五物相需 。 而為佐使 。

外臺 。 仲景論 。 霍亂四逆 。 吐少嘔多者 。 附子粳米湯主之 。

方與本條同 。 （千金同 。 ）

又刪繁 。 附子湯 。 療肺虛勞損 。 腹中寒鳴切痛 。 胸脅逆滿氣喘 。

於本方內 。 加宿姜白朮 。 （粳米 。 作倉米 。 ）

又小品 。 解急蜀椒湯 。 主寒疝氣心痛如刺 。 繞臍腹中盡痛 。 白汗出欲絕 。 又療心腹痛 。 困急欲死 。 解結逐寒 。 上下痛良 。

於本方內 。 加蜀椒乾薑 。

三因脹滿門 。 附子粳米湯 。 治憂怒相乘 。 神志不守 。 思慮兼併擾亂 。 臟氣不主傳導 。 使諸陽不舒 。 反順為逆 。 中寒氣脹 。 腸鳴切痛 。 胸脅逆滿 。 嘔吐不食 。

即於本方 。 加乾薑 。

百一選方 。 附子粳米湯 。 補虛生胃氣 。 逐冷痰和五臟 。 快胸膈止瀉利 。

於本方內 。 加人參黃耆白朮川薑木香 。 去大棗 。 用陳倉米 。 （活人事證方 。 名附子倉廩湯 。 ）

證治要訣 。 翻胃門 。 若胃寒甚 。 服藥而翻者 。 宜附子粳米湯 。 加丁香十粒 。 砂仁半錢 。 大便秘者 。 更加枳殼半錢 。 又呃逆門 。 若胃中寒甚 。 呃逆不已 。 或復嘔吐 。 輕劑不能取效 。 宜附子粳米湯 。 加炒川椒丁香 。 每服各三十五粒 。

痛而閉者 。 厚朴三物湯主之 。 （痛而閉 。 脈經作腹滿痛 。 ）

〔魏〕閉者 。 即胃脹便難之證也 。

〔尤〕痛而閉 。 六腑之氣不行矣 。 厚朴三物湯 。 與小承氣同 。 但承氣意在蕩實 。 故君大黃 。 三物意在行氣 。 故君厚朴 。

厚朴三物湯方

厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）

上三味 。 以水一斗二升 。 先煮二味 。 取五升 。 內大黃 。 煮取三升 。 溫服一升 。 以利為度 。 （三升下 。 千金 。 有去滓二字 。 ）

千金云 。 腹中轉動者勿服 。 不動者更服 。

按之心下滿痛者 。 此為實也 。 當下之 。 宜大柴胡湯 。 （脈經 。 無宜大柴胡湯五字 。 接前七物湯三物湯為一條 。 傷寒論可下篇 。 作病腹中滿痛者 。 宜下有大承氣三字 。 ）

〔尤〕按之而滿痛者 。 為有形之實 。 邪實則可下 。 而心下滿痛 。 則結處尚高 。 與腹中滿痛不同 。 故不宜大承氣 。 而宜大柴胡 。

〔魏〕此為邪實 。 而且挾熱者言也 。 仲景已敘之傷寒論中太陽篇矣 。 云 。 傷寒十餘日 。 熱結在裡者 。 與大柴胡湯主之 。 宜下之 。 而不用大承氣 。 乃出大柴胡者 。 正與傷寒論篇中所言相符也 。

張氏醫通云 。 邪從胸脅而入於陽位 。 合用大柴胡兩解之 。 與臍腹硬痛 。 承氣證不同 。 。 案數說如是 。 而金鑑謂滿痛之下 。 當有有潮熱之三字 。 若無此三字 。 則不當與大柴胡湯 。 此尤有理 。 然今據脈經 。 而味經旨 。 此亦厚朴三物湯之證 。 宜大柴胡湯五字 。 恐是衍文 。 其方亦錯出 。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）　黃芩（二兩）　芍藥（三兩）　半夏（半升）　枳實（四枚炙）　大黃（二兩）　大棗（十二枚）　生薑（五兩）

上八味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 溫服一升 。 日三服 。

腹滿不減 。 減不足言 。 當須下之 。 宜大承氣湯 。 （不足言 。 千金 。 作不驚人 。 ）

〔鑑〕腹滿時減時滿 。 虛滿也 。 腹滿常常而滿 。 實滿也 。 腹滿不減 。 雖減不過稍減 。 不足言減也 。 虛滿當溫 。 實滿當下 。 故宜大承氣湯下之 。

〔尤〕減不足言 。 謂雖減 。 而不足云減 。 所以形其滿之至也 。 故宜大下 。 以上三方 。 雖緩急不同 。 而攻泄則一 。 所謂中滿者 。 瀉之於內也 。

大承氣湯方 （見前痓病中 。 ）

心胸中大寒痛 。 嘔不能飲食 。 腹中寒上衝皮起 。 出見有頭足 。 上下痛而不可觸近 。 大建中湯主之 。 （千金 。 作心脅中大寒大痛 。 嘔不能飲食 。 飲食下咽 。 自知偏從一面下流 。 有聲決決然 。 若腹中寒氣上衝 。 皮起出見 。 有頭足上下 。 而痛 。 其頭不可觸近 。 程本金鑑 。 無痛而之而 。 ）

〔鑑〕心胸中大寒痛 。 謂腹中上連心胸大痛也 。 而名大寒痛者 。 以有厥逆脈伏等 。 大寒證之意也 。 嘔逆不能飲食者 。 是寒甚 。 拒格於中也 。 上衝皮起 。 出見頭足者 。 是寒甚聚堅於外也 。 上下痛不可觸近 。 是內而臟腑 。 外而經絡 。 痛之甚 。 亦由寒之甚也 。 主之以大建中湯 。 蜀椒乾薑 。 大散寒邪 。 人參膠飴 。 大建中虛 。 服後溫覆 。 令有微汗 。 則寒去而痛止 。 此治心胸中寒之法也 。

〔程〕寒氣搏於腸胃之外 。 衝突出見於皮膚膜原之分 。 如有頭足 。 其痛則近於外 。 故不可以手觸近也 。

大建中湯方

蜀椒（二合去汗）　乾薑（四兩）　人參（二兩）

上三味 。 以水四升 。 煮取二升 。 去滓 。 內膠飴一升 。 微火煎 。 取一升半 。 分溫再服 。 如一炊頃 。 如飲粥二升 。 後更服 。 當一日食糜溫覆之 。 （一炊頃 。 千金 。 作炊三升米 。 ）

張氏千金衍義云 。 虛寒積聚之治 。 此方最力 。 其方中人參輔椒姜 。 溫散之法 。 人皆得之 。 至於膠飴 。 為助滿之首 。 列而反用 。 以治痛嘔不能食 。 是專用助滿之味 。 引領椒姜人參 。 為泄滿之通使也 。

千金大建中湯 治虛勞 。 寒澼飲在脅下 。 決決有聲 。 飲已如從一邊下 。 決決然也 。 有頭並沖皮起 。 引兩乳內痛 。 裡急善夢 。 失精氣短 。 目䀮䀮惚惚多忘 。

蜀椒（二合）　半夏（一升）　生薑（一斤）　甘草（二兩）　人參（三兩）　飴糖（八兩）

上六味㕮咀 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓內糖 。 溫服七合 。 裡急拘引 。 加芍藥桂心各三兩 。 手足厥 。 腰背冷 。 加附子一枚 。 勞者加黃耆一兩 。

脅下偏痛發熱 。 其脈緊弦 。 此寒也 。 以溫藥下之 。 宜大黃附子湯 。 （脈經 。 無發熱二字 。 ）

〔尤〕脅下偏痛 。 而脈緊弦 。 陰寒成聚 。 偏著一處 。 雖有發熱 。 亦是陽氣被郁所致 。 是以非溫不能已其寒 。 非下不能去其結 。 故曰宜以溫藥下之 。 程氏曰 。 大黃苦寒 。 走而不守 。 得附子細辛之大熱 。 則寒性散 。 而走泄之性存是也 。

〔魏〕此發熱 。 或有形之物 。 積於腸胃 。 而皮膚熱作 。 故在可下之例 。 未必為假熱症 。

〔徐〕附子細辛與大黃 。 今用並行 。 而不倍 。 此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也 。

千金衍義云 。 少陰病始得之 。 反發熱脈沉 。 用麻黃附子細辛湯 。 以治太陽少陰之兩感 。 此治脅下偏痛 。 發熱脈緊 。 變表法為下法 。 立大黃附子湯 。 以治寒從下上之瘕積 。 賴附子把守真陽 。 不隨汗下亡脫 。 設無發熱外證 。 豈不可變大黃附子甘草之治乎 。 況治食已則吐之大黃甘草湯 。 具有成法 。 始知權變之方 。 不在規矩之外也 。

張氏醫通云 。 色癉者 。 身黃額上微黃 。 小便利 。 大便黑 。 此因房事過傷 。 血蓄小腹 。 而發黃 。 故小腹連腰下痛 。 大黃附子湯 。 去細辛 。 加肉桂 。

案篇首第一條云 。 不滿者 。 必便難兩胠疼痛 。 此虛寒從下上也 。 當以溫藥服之 。 大黃附子湯 。 蓋其方也 。 金鑑 。 改偏痛 。 作滿痛 。 不可從 。

大黃附子湯方

大黃（三兩）　附子（三枚炮）　細辛（二兩）

上三味 。 以水五升 。 煮取二升 。 分溫三服 。 若強人煮取二升半 。 分溫三服 。 服後如人行四五里 。 進一服 。 （外臺 。 引小品云 。 仲景同 。 ）

寒氣厥逆 。 赤丸主之 。 （此條 。 脈經無 。 ）

〔鑑〕此條之文之方 。 必有簡脫 。 難以為後世法 。 不釋 。

〔程〕溫經散寒 。 無非辛熱之劑 。 四逆湯輩 。 可選用之 。 不必拘泥 。

赤丸方 （千金 。 載痼冷積熱門 。 主療同 。 ）

茯苓（四兩）　半夏（四兩洗一方用桂 。 案千金用桂枝不用半夏）　烏頭（二兩炮）　細辛（一兩千金作人參 。 案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味）

上四味 。 末之 。 內真朱為色 。 煉蜜丸 。 如麻子大 。 先食 。 酒飲下三丸 。 日再夜一服 。 不知 。 稍增之 。 以知為度 。 （四味 。 原本作六味 。 今依趙本改之 。 ）

〔徐〕真朱 。 即硃砂也 。

案千金傷寒神丹丸 。 治傷寒敕澀 。 惡寒發熱體疼者 。 即本方 。 用人參 。 不用細辛 。 更有附子 。 並硃砂凡六味 。 徐釋本條云 。 此即傷寒論 。 直中之類也 。 蓋據於千金與 。

腹痛脈弦而緊 。 弦則衛氣不行 。 即惡寒 。 緊不欲食 。 邪正相搏 。 即為寒疝 。 寒疝繞臍痛 。 若發則白汗出 。 手足厥逆 。 其脈沉緊者 。 大烏頭煎主之 。 （腹痛 。 脈經千金作寸口 。 至即為寒疝 。 為別條 。 外臺不載腹痛以下二十八字 。 即為寒疝下 。 脈經有跗陽脈浮而遲 。 浮則為風虛 。 遲則為寒疝十六字 。 明是寒疝繞臍以下 。 為別作矣 。 原本 。 若發 。 作苦發 。 白汗 。 作白津 。 今依程本及千金外臺 。 改定 。 其脈沉緊 。 趙本脈經千金外臺 。 程徐諸本 。 作其脈沉弦 。 ）

〔尤〕弦緊脈皆陰也 。 而弦之陰從內生 。 緊之陰從外得 。 弦則衛氣不行 。 而惡寒者 。 陰出而痹其外之陽也 。 緊則不欲食者 。 陰入而痹其胃之陽也 。 衛陽與胃陽並衰 。 而外寒與內寒交盛 。 由是陰反無畏而上衝 。 陽反不治而下伏 。 所謂邪正相搏 。 即為寒疝者也 。

〔鑑〕疝病犯寒即發 。 故謂之寒疝也 。

〔魏〕平素陽虛陰盛 。 積寒在裡 。 以召外寒 。 夾雜於表裡 。 而為患者也 。 表裡之寒邪既盛 。 而正陽與之相搏 。 寒邪從下起 。 結聚於至陰之分 。 而寒疝成矣 。 寒疝既成 。 伏於少腹 。 繞臍痛 。 發止有時 。 發則白津出 。 此汗本下部虛寒 。 陰邪逼迫外越故也 。 及陰寒積久而發 。 四肢厥冷 。 脈得沉緊 。 何非寒厥之氣為害也耶 。

案素長刺節論云 。 病在少腹 。 腹痛不得大小便 。 病名曰疝 。 得之寒 。 王氏注大奇論云 。 疝者 。 寒氣結聚之所為也 。 急就篇 。 顏師古注云 。 疝 。 腹中氣疾 。 上下引也 。 樓氏綱目云 。 疝名雖七 。 寒疝即疝之總名也 。 巢源云 。 疝者 。 痛也 。 此由陰氣積於內 。 寒氣結搏而不散 。 腑臟虛弱 。 風冷邪氣相擊 。 則腹痛裡急 。 故云寒疝腹痛也 。

案陰陽別論 。 白汗王氏釋為流汗 。 淮南修務訓云 。 奉一爵酒 。 不知於色 。 挈一石之尊 。 則白汗交流 。 此云白汗出者 。 蓋不堪痛苦之甚 。 而汗出也 。 程云 。 冷汗也 。 徐沈尤魏仍原文 。 作白津 。 而解之 。 趙本作自汗 。 並非 。

烏頭煎方 （千金注云 。 仲景名二物烏頭煎 。 三因 。 名大烏頭湯 。 ）

烏頭（大者五枚 。 熬去皮 。 不㕮咀 。 。 千金 。 作十五枚 。 外臺引仲景傷寒論 。 亦作十五枚 。 千金 。 熬下 。 有黑字 。 三因云 。 大烏頭 。 五個 。 洗淨 。 細沙炒令黑 。 不㕮咀 。 ）

上以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 內蜜二升 。 煎令水氣盡 。 取二升 。 強人服七合 。 弱人服五合 。 不瘥明日更服 。 不可一日再服 。 （二升 。 千金外臺 。 作二斤 。 ）

〔程〕烏頭 。 大熱大毒 。 破積聚寒熱 。 治臍間痛不可俯仰 。 故用之以治繞臍寒疝痛苦 。 治下焦之藥味 。 不宜多 。 多則氣不專 。 此沉寒痼冷 。 故以一味單行 。 則其力大而厚 。 甘能解藥毒 。 故內蜜以制烏頭之大熱大毒 。

王冰至真要注云 。 夫大寒內結 。 稸聚疝瘕 。 以熱攻除 。 寒格熱反縱 。 反縱之則痛發尤甚 。 攻之則熱不得前 。 方以蜜煎烏頭 。 佐之以熱蜜 。 多其藥服 。 已便消 。 是則張公從此 。 而以熱因寒用也 。

寒疝腹中痛 。 及脅痛裡急者 。 當歸生薑羊肉湯主之 。 外臺 。 仲景傷寒論 。 作腹中痛 。 引脅痛及腹裡急 。

〔尤〕此治寒多而血虛者之法 。 血虛則脈不榮 。 寒多則脈絀急 。 故腹脅痛而裡急也 。 當歸生薑 。 溫血散寒 。 羊肉 。 補虛益血也 。

〔鑑〕李彣云 。 疝屬肝病 。 肝藏血 。 其經布脅肋 。 腹脅並痛者 。 血氣寒而凝泣也 。 當歸通經活血 。 生薑溫中散寒 。 裡急者內虛也 。 用羊肉補之 。 內經云 。 形不足者 。 溫之以氣 。 精不足者 。 補之以味是也 。

當歸生薑羊肉湯方 （千金 。 婦人門名當歸湯 。 注云 。 胡洽名小羊肉湯 。 ）

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤 。 外臺云去脂）

上三味 。 以水八升 。 煮取三升 。 溫服七合 。 日三服 。 若寒多者 。 加生薑成一斤 。 痛多而嘔者 。 加橘皮二兩 。 白朮一兩 。 加生薑者 。 亦加水五升 。 煮取三升二合服之 。 （千金 。 用芍藥二兩 。 注云 。 子母秘錄有甘草 。 ）

王氏古方選注云 。 寒疝為沉寒在下 。 由陰虛得之 。 陰虛則不得用辛烈熱燥之藥 。 重劫其陰 。 故仲景另立一法 。 以當歸羊肉 。 辛甘重濁 。 溫暖下元 。 而不傷陰 。 佐以生薑五兩 。 加至一斤 。 隨血肉有情之品 。 引入下焦 。 溫散冱寒 。 若痛多而嘔 。 加陳皮白水 。 奠安中氣 。 以禦寒逆 。 本方三味 。 非但治疝氣逆沖 。 移治產後下焦虛寒 。 亦稱神劑 。

張氏千金衍義云 。 凡少腹㽲痛 。 用桂心等藥不應者 。 用之輒效 。

寇氏本草衍義云 。 張仲景治寒疝 。 用生薑羊肉湯服之 。 無不應驗 。 有一婦人 。 產當寒月 。 寒氣入產門 。 腹臍以下脹滿 。 手不敢犯 。 此寒疝也 。 師將治之以抵當湯 。 謂有瘀血 。 非其治也 。 可服張仲景羊肉湯 。 二服遂愈 。

外臺 。 小品 。 寒疝氣腹中虛痛 。 及諸脅痛裡急 。 當歸生薑等四味主之 。

於本方內 。 加芍藥 。

聖濟總錄 。 四味當歸湯 。 治卒疝腹痛裡急 。 （即本方 。 ）

寒疝腹中痛 。 逆冷手足不仁 。 若身疼痛 。 灸刺諸藥不能治 。 抵當烏頭桂枝湯主之 。 （千金 。 程本無抵當二字 。 ）

〔徐〕起於寒疝腹痛 。 而至逆冷手足不仁 。 則陽氣大痹 。 加以身疼痛 。 榮衛俱不和 。 更灸刺諸藥不能治 。 是或攻其內 。 或攻其外 。 邪氣牽制不服 。 故以烏頭攻寒為主 。 而合桂枝全湯 。 以和榮衛 。 所謂七分治里 。 三分治表也 。 如醉狀 。 則榮衛得溫而氣勝 。 故曰知 。 得吐則陰邪不為陽所客 。 故上出 。 而為中病 。

〔程〕寒淫於內 。 則腹中痛 。 寒勝於外 。 則手足逆冷 。 甚則至於不仁 。 而身疼痛 。 此內外有寒也 。

〔鑑〕抵當二字 。 衍文也 。

烏頭桂枝湯方

烏頭（案千金云 。 秋干烏頭實中者五枚除去角 。 外臺作實中大者十枚 。 知本文脫枚數）

上一味 。 以蜜二斤 。 煎減半 。 去滓 。 以桂枝湯五合解之 。 令得一升 。 後初服二合 。 不知 。 即服三合 。 又不知 。 復加至五合 。 其知者 。 如醉狀 。 得吐者為中病 。 （二斤 。 千金 。 作一斤 。 外臺引仲景傷寒論作二斤 。 云 。 一方 。 一斤 。 用桂心四兩云 。 上三味先以蜜 。 微火煎烏頭 。 減半去烏頭 。 別一處以水二升半 。 煮桂 。 取一升 。 去滓以桂汁和前蜜 。 合煎之 。 得一升許 。 初服二合 。 不知更服 。 至三合云云 。 範汪同 。 而又出五味桂枝湯方云 。 仲景傷寒論 。 千金同 。 其既用單味桂心而合煎 。 又出五味桂枝湯恐誤 。 沈云 。 解之 。 恐是煎之 。 非也 。 金鑑 。 刪後字 。 ）

〔程〕烏頭煎 。 熱藥也 。 能散腹中寒痛 。 桂枝湯表藥也 。 能解外證身腹 。 二方相合 。 則能達臟腑 。 而利榮衛和血氣 。 而播陰陽 。 其藥勢翕翕 。 行於肌肉之間 。 恍如醉狀 。 如此則外之凝寒已行 。 得吐則內之冷結將去 。 故為中病 。

〔徐〕解之 。 恐是合煎 。

〔鑑〕以桂枝湯五合解之者 。 溶化也 。 令得一升 。 謂以烏頭所煎之蜜五合 。 加桂枝湯五合 。 溶化令得一升也 。 不知 。 不效也 。 其知者 。 已效也 。 如醉狀 。 外寒方散 。 得吐者 。 內寒已伸 。 故為中病也 。

案如醉狀也 。 得吐也 。 乃烏頭之瞑眩使然 。 程注是 。

桂枝湯方 （程尤金鑑 。 並不載 。 ）

桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味 。 銼 。 以水七升 。 微火煮 。 取三升 。 去滓 。

三因 。 大烏頭桂枝湯 。 治風寒疝腹中痛 。 逆冷手足不仁 。 身體疼痛 。 灸刺諸藥不能療 。 及賊風入腹 。 攻刺五臟 。 拘急不得轉側 。 發作叫呼陰縮悉主之 。

即本方 。 一法 。 用附子一個 。 不使烏頭 。 為蜜附湯 。 （易簡云 。 疝氣發作 。 當於附子建中湯 。 煎時加蜜一箸頭許 。 名蜜附子湯 。 ）

其脈數而緊乃弦 。 狀如弓弦 。 按之不移 。 脈數弦者 。 當下其寒 。 脈緊大而遲者 。 必心下堅 。 脈大而緊者 。 陽中有陰 。 可下之 。 （其脈數 。 脈經 。 作其脈浮 。 案可下篇 。 緊大 。 作雙弦 。 可下之下 。 有宜大承氣湯五字 。 不載其脈數以下二十三字 。 知是別為一條 。 ）

〔尤〕脈數為陽 。 緊弦為陰 。 陰陽參見 。 是寒熱交至也 。 然就寒疝言 。 則數反從弦 。 故其數為陰 。 疑於陽之數 。 非陽氣生熱之數矣 。 如就風瘧言 。 則弦反從數 。 故其弦為風 。 從熱發之弦 。 而非陰氣生寒之弦者 。 與此適相發明也 。 故曰 。 脈數弦者 。 當下其寒 。 緊而遲 。 大而緊亦然 。 大雖陽脈 。 不得為熱 。 正以形其陰之實也 。 故曰 。 陽中有陰可下之 。

案辨脈法云 。 脈浮而緊者 。 名曰弦也 。 弦者狀如弓弦 。 按之不移也 。 是與脈經合 。 則此條數作浮為是 。 金鑑自其脈數至脈弦數者十九字為衍文 。 以當下其寒之四字 。 移必心下堅之下 。 未知是否 。

附方

外臺 。 烏頭湯 。 治寒疝腹中絞痛 。 賊風入攻五臟 。 拘急不得轉惻 。 發作有時 。 使人陰縮 。 手足厥逆 。 （方見上 。 案此本出於千金賊風門 。 轉側下 。 有叫呼二字 。 外臺 。 引千金即烏頭桂枝湯也 。 徐沈魏尤 。 以為大烏頭煎何不檢之於外臺 。 誤甚 。 ）

外臺柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者 。 （外臺 。 引仲景傷寒論 。 無卒字 。 ）

柴胡（四兩）　黃芩　人參　芍藥　桂枝　生薑（各一兩半）　甘草（一兩）　半夏（二合半）　大棗（六枚）

上九味 。 以水六升 。 煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

〔魏〕有表邪而挾內寒者 。 烏頭桂枝湯證也 。 有表邪而挾內熱者 。 柴胡桂枝湯證也 。 以柴胡桂枝生薑 。 升陽透表 。 人參半夏甘草大棗 。 補中開鬱 。 黃芩芍藥 。 治寒中有熱 。 雜合此表裡兩解 。 寒熱兼除之法也 。

〔沈〕予以此方 。 每於四時加減 。 治胃脘心腹疼痛 。 功效如神 。

仁齋直指云 。 柴胡桂枝湯 。 治腎氣冷熱不調證 。 案腎氣 。 即疝也 。

外臺 。 走馬湯 。 治中惡心痛腹脹 。 大便不通 。

巴豆（二枚去皮心熬）　杏仁（二枚）

上二味 。 以綿纏捶令碎 。 熱湯二合 。 捻取白汁飲之 。 當下 。 老小量之 。 通治飛屍鬼擊病 。

〔沈〕中惡之證 。 俗謂絞腸烏痧 。 即臭穢惡毒之氣 。 直從口鼻 。 入於心胸 。 腸胃臟腑壅塞 。 正氣不行 。 故心痛腹脹 。 大便不通 。 是為實證 。 非似六淫侵入 。 而有表裡虛實清濁之分 。 故用巴豆極熱大毒 。 峻猛之劑 。 急攻其邪 。 佐杏仁以利肺與大腸之氣 。 使邪從後陰 。 一掃盡除 。 則病得愈 。 若緩須臾 。 正氣不通 。 營衛陰陽 。 機息則死 。 是取通則不痛之義也 。 肘後 。 飛屍走馬湯 。 通治諸飛屍鬼擊 。 （即本方 。 ）

外臺 。 文仲 。 療卒得諸疝 。 少腹及陰中 。 相引絞痛 。 白汗出欲死 。 此名寒疝 。 亦名陰疝 。 張仲景飛屍走馬湯 。 方同 。 案此為治寒疝 。 附於本篇之末者 。 而主療與外臺異者何 。

問曰 。 人病有宿食 。 何以別之 。 師曰 。 寸口脈浮而大 。 按之反澀 。 尺中亦微而澀 。 故有宿食 。 大承氣湯主之 。

〔尤〕寸口脈浮大者 。 穀氣多也 。 谷多不能益脾 。 而反傷脾 。 按之脈反澀者 。 脾傷而滯 。 血氣為之不利也 。 尺中亦微而澀者 。 中氣阻滯 。 而水穀之精氣 。 不能逮下也 。 是因宿食為病 。 則宜大承氣 。 下其宿食 。

案金鑑云 。 按尺中亦微而澀之微字 。 當按傷寒論作大字是 。 今考傷寒論可下篇 。 亦作微字 。 而金鑑又云 。 微字當是大字 。 若是微字 。 斷無當下之理 。 彼注如此 。 今引以為證 。 誤也 。

巢源 。 宿食不消候云 。 宿谷未消 。 新谷又入 。 脾氣既弱故不能磨之 。 則經宿而不消也 。 令人腹脹氣急 。 噫氣醋臭 。 時復憎寒壯熱是也 。

程知云 。 滑為有食結滯 。 經宿則脈澀矣 。 尺以候內 。 沉以候里 。 故宿食之脈 。 按之反澀 。 尺中亦大而澀也 。

脈數而滑者實也 。 此有宿食 。 下之愈 。 宜大承氣湯 。

〔鑑〕腹滿而痛 。 脈數而滑者實也 。 此有宿食 。 故當下之 。 李彣曰 。 滑者水穀之氣勝也 。 若滑而兼數 。 則實熱已入胃腑矣 。 故云有宿食可下之 。

〔魏〕滑與澀相反 。 何以俱為實宜下 。 滑者澀之淺 。 而實邪欲成未成者 。 澀者滑之深 。 而實邪已成者 。 故不論為滑為澀 。 兼大而見 。 則有物積聚 。 宜施攻治無二理也 。

陽明篇云 。 脈滑而數者 。 有宿食也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

下利不欲食者 。 有宿食也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

〔尤〕谷多則傷脾 。 而水穀不分 。 谷停則傷胃 。 而惡聞食臭 。 故下利不欲食者 。 知其有宿食 。 當下也 。 夫脾胃者 。 所以化水穀 。 而行津氣 。 不可或止者也 。 谷止則化絕 。 氣止則機息 。 化絕機息 。 人事不其頓乎 。 故必大承氣 。 速去其停谷 。 谷去則氣行 。 氣行則化續 。 而生以全矣 。 若徒事消克 。 將宿食未去 。 而生氣已消 。 豈徒無益而已哉 。

〔沈〕驟傷宿食停滯 。 胃中壅遏 。 升降之機不轉 。 腸中水穀不分 。 而下奔則利 。 宿食在胃 。 故不欲食 。 必當攻去宿食 。

程應旄云 。 傷食惡食 。 故不欲食 。 與不能食者自別 。 下利有此 。 更無別樣虛證 。 知非三陰之下利 。 而為宿食之下利也 。 故當下之 。

大承氣湯方 （見前痓病中 。 ）

宿食在上脘 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。

〔鑑〕胃有三脘 。 宿食在上脘者 。 膈間痛而吐 。 可吐 。 不可下也 。 在中脘者 。 心中痛而吐 。 或痛不吐 。 可吐可下也 。 在下脘者 。 臍上痛而不吐 。 不可吐 。 可下也 。 今食在上脘 。 故當以瓜蒂散吐之也 。

千金云 。 凡病宿食 。 在上脘 。 當吐之 。 脈數而滑者實也 。 有宿食不消 。 下之愈 。 胃中有澼食冷物 。 即痛不能食 。 有熱物即欲食 。 大腹有宿食 。 寒慄發熱如瘧 。 宿食在小腹者 。 當暮發熱 。 明旦復止 。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）　赤小豆（一分煮 。 案煮字據傷寒論當刪）

上二味 。 杵為散 。 以香豉七合 。 煮取汁 。 和散一錢匕 。 溫服之 。 不吐者 。 少加之 。 以快吐為度而止 。 亡血及虛者 。 不可與之 。 （亡血以下九字 。 原本作細注 。 今據傷寒論大書 。 傷寒論 。 作杵為散 。 取一錢匕 。 以香豉一合 。 用熱湯七合 。 煮作稀糜 。 去滓取汁 。 和散溫頓服之 。 此當改補 。 ）

東垣試效方云 。 若有宿食而煩者 。 仲景以梔子大黃湯主之 。 氣口三盛 。 則食傷太陰 。 填塞悶亂 。 極則心胃大疼 。 兀兀欲吐 。 得吐則已 。 俗呼食迷風是也 。 經云 。 上部有脈 。 下部無脈 。 其人當吐不吐者死 。 宜瓜蒂散之類吐之 。 經云 。 高者因而越之 。 此之謂也 。

案宿食在上脘 。 心腹㽱痛 。 頓悶欲絕 。 倉猝之際 。 藥不及辦 。 以極鹹鹽湯一盞頓服 。 立吐 。 此千金 。 療乾霍亂之法也 。

脈緊如轉索無常者 。 有宿食也 。 （脈經 。 索下 。 有左右二字 。 ）

〔尤〕脈緊如轉索無常者 。 緊中兼有滑象 。 不似風寒外感之緊 。 為緊而帶弦也 。 故寒氣所束者 。 緊而不移 。 食氣所發者 。 乍緊乍滑 。 如以指轉索之狀 。 故曰無常 。

〔魏〕轉索 。 宿食中阻 。 氣道艱於順行 。 曲屈傍行之象 。

案據脈經 。 有左右二字 。 魏注極是 。 徐沈以轉索無常 。 為緊脈之象 。 此襲辨脈法之謬 。 不可證也 。

脈緊 。 頭痛風寒 。 腹中有宿食不化也 。 （〔原注〕一云 。 寸口脈緊 。 。 脈經 。 作寸口脈緊頭上有即字 。 腹上有或字 。 ）

〔鑑〕脈緊頭痛 。 是外傷風寒病也 。 脈緊腹痛 。 是內傷宿食病也 。 李彣曰 。 按此脈與證似傷寒 。 而非傷寒者 。 以身不疼腰脊不強故也 。 然脈緊亦有辨 。 浮而緊者為傷寒 。 沉而緊者為傷食 。

案頭痛 。 雖有宿食不化 。 鬱滯之氣上為頭痛者 。 此則屬外傷於風寒 。 與腹中有宿食 。 自是兩截 。 脈經 。 腹上有或字 。 義尤明顯 。