卷五

婦人妊娠病脈證並治第二十

證三條 、 方九首

師曰 。 婦人得平脈 。 陰脈小弱 。 其人渴不能食 。 無寒熱 。 名妊娠 。 桂枝湯主之 。 （〔原注〕方見利中 。 ）於法六十日 。 當有此證 。 設有醫治逆者 。 卻一月加吐下者 。 則絕之 。 （妊娠脈經作軀 。 此證 。 作娠 。 絕之下 。 有方在傷寒中五字 。 ）

〔尤〕平脈 。 脈無病也 。 即內經 。 身有病而無邪脈之意 。 陰脈小弱者 。 初時胎氣未盛而陰方受蝕 。 故陰脈比陽脈小弱 。 至三四月 。 經血久蓄 。 陰脈始強 。 內經 。 所謂手少陰脈動者妊子 。 千金 。 所謂三月尺脈數 。 是也 。 其人渴 。 妊子者 。 內多熱也 。 一作嘔 。 亦通 。 今妊婦二三月 。 往往惡阻不能食是已 。 無寒熱者 。 無邪氣也 。 夫脈無故 。 而身有病 。 而又非寒熱邪氣 。 則無可施治 。 惟宜桂枝湯 。 和調陰陽而已 。 徐氏云 。 桂枝湯 。 外證得之 。 為解肌和營衛 。 內證得之 。 為化氣調陰陽也 。 六十日 。 當有此證者 。 謂妊娠兩月 。 正當惡阻之時 。 設不知而妄治 。 則病氣反增 。 正氣反損 。 而嘔瀉有加矣 。 絕之 。 謂禁絕其醫藥也 。 婁全善云 。 嘗治一二婦惡阻病吐 。 前醫愈治愈吐 。 因思仲景絕之之旨 。 以炒糯米湯 。 代茶止藥 。 月餘漸安 。

〔程〕此證有缺文 。

〔鑑〕脈平無寒熱 。 用桂枝湯 。 與妊娠渴不能食者不合 。 且文義斷續不純 。 其中必有脫簡 。

案樓氏綱目云 。 絕之者 。 謂絕止醫治 。 候其自安也 。 予常治一二婦阻病吐 。 愈治愈逆 。 因思此仲景絕之旨 。 遂停藥月餘自安 。 真大哉聖賢之言也 。 樓所載如此 。 以炒糯米代茶湯 。 見於魏注 。 必有所據 。 桂枝湯可疑 。 程注金鑑似是 。

婦人宿有症病 。 經斷未及三月 。 而得漏下不止胎動 。 在臍上者為症痼 。 害妊娠 。 六月動者前三月經水利時胎也 。 下血者 。 後斷三月衃也 。 所以血不止者 。 其症不去故也 。 當下其症 。 桂枝茯苓丸主之 。 （脈經 。 無宿有症病四字 。 有妊娠二字 。 趙本害下 。 有一圈 。 衃 。 作不血二字 。 非 。 三因方 。 作婦人宿有症病 。 妊娠經斷未及三月 。 即動 。 此症也 。 經斷三月 。 而得漏下不止 。 胎動在臍上者 。 為症痼害 。 當去其症 。 案是以意改者不必有所本也 。 諸注害下為句 。 魏以害妊娠為一句 。 似是 。 ）

〔魏〕婦人宿有症病 。 舊血積聚之邪也 。 忽而經斷 。 未及三月 。 即上條六十日以下 。 見渴不能食證之候也 。 又忽爾經血至 。 且得漏下不止之證 。 以為胎墮乎 。 胎固在腹中 。 但動而不安 。 有欲墮之機矣 。 是症之為病 。 而累及於胎者 。 如症在臍下 。 邪居於下 。 可以隨血漏而症散 。 止漏安胎 。 病去胎全矣 。 如症在臍上 。 邪居於上 。 雖血漏不止 。 而症自沉痼 。 名為症痼 。 勢必令胎中之氣血 。 先隨血漏而墮 。 所以可決其害將及於妊娠也 。 此就宿血積聚 。 居於胎之上下 。 以卜血漏不止 。 有無干礙妊娠之義也 。 再或妊娠六月矣 。 胎忽動者 。 此亦宿血痼症所致 。 又當明辨其孰為正胎 。 孰為症邪而治之 。 前三月之間 。 經水順利 。 得其正道 。 無胎應行則行 。 有胎應止即止 。 此胎之正也 。 至三月以後 。 邪症為患 。 忽而漏血不止 。 此血非關胎血 。 乃斷經之後 。 三月之血閉而未行 。 於邪症之所在 。 必加添積聚 。 成為血衃 。 所以漏下不止 。 而自與胎不相涉也 。 惟久久不止 。 方害及於胎耳 。 血不止而痼症不去 。 必累害於胎 。 當下其症 。 症自下而胎自存 。 所謂有物無殞者 。 亦此義也 。 （胎與衃之辨 。 當於血未斷之前三月求之 。 前三月經水順利 。 則經斷必是胎 。 前三月有冒經下血者 。 則經斷必成衃 。 此說較前注之說 。 明暢易曉 。 附載於此 。 以質高明 。 ）

〔鑑〕此示人妊娠有病當攻病之義也 。 此條文義不純 。 其中必有缺文 。 姑存其理可也 。 方氏曰 。 胎動胎漏皆下血 。 而胎動有腹痛 。 胎漏無腹痛 。 故胎動宜行氣 。 胎漏宜清熱 。

樓氏綱目云 。 凡胎動多在當臍 。 今動在臍上 。 故知是症也 。

桂枝茯苓丸方

桂枝　茯苓　牡丹（去心）　桃仁（去皮尖熬）　芍藥（各等分）

上五味 。 末之 。 煉蜜和丸 。 如兔屎大 。 每日食前服一丸 。 不知 。 加至三丸 。

〔程〕牡丹桃仁 。 以攻症痼 。 桂枝以和衛 。 芍藥以和榮 。 茯苓以和中 。 五物相需 。 為治妊娠有症痼之小劑 。

〔徐〕此方去症之力 。 不獨桃仁 。 症者陰氣也 。 遇陽則消 。 故以桂枝扶陽 。 而桃仁愈有力矣 。 其餘皆養血之藥也 。

案桂枝 。 取之於通血脈消瘀血 。 猶桃核承氣中所用 。 張氏醫通 。 改作桂心 。 非也 。 千金 。 惡阻篇茯苓丸注肘後云 。 妊娠忌桂 。 故熬 。 龐安時云 。 桂炒過 。 則不損胎也 。 此等之說 。 不必執拘 。 陳氏傷寒五法云 。 桂枝不傷胎 。 蓋桂枝輕而薄 。 但能解發邪氣 。 而不傷血 。 故不墮胎 。 。 案炮炙論序曰 。 大豆許 。 取重十兩鯉目比之 。 如兔屎 。 十二兩鯉目 。 梧桐子 。 十四兩鯉目 。 如兔屎 。 小於梧桐子 。

婦人良方 。 奪命丸 。 專治婦人小產 。 下血至多 。 子死腹中 。 其人憎寒 。 手指唇口 。 爪甲青白 。 面色黃黑 。 或胎上搶心 。 則悶絕欲死 。 冷汗自出 。 喘滿不食 。 或食毒物 。 或誤服草藥 。 傷動胎氣 。 下血不止 。 胎尚未損 。 服之可安 。 已死服之可下 。 此方的系異人傳授 。 至妙 。 （準繩云 。 此即仲景桂枝茯苓丸 。 ）

即本方 。 以蜜丸如彈子大 。 每服一丸 。 細嚼淡醋湯送下 。 速進兩丸 。 至胎腐爛腹中 。 危甚者 。 立可取出 。

濟陰綱目 。 催生湯 。 候產母腹痛腰痛 。 見胞漿下方服 。

即本方 。 水煎熱服 。

婦人懷娠六七月 。 脈弦發熱 。 其胎愈脹 。 腹痛惡寒者 。 少腹如扇 。 所以然者 。 子臟開故也 。 當以附子湯溫其臟 。 （〔原注〕方未見 。 愈脹 。 脈經 。 作逾腹 。 扇下 。 有之狀二字 。 ）

〔尤〕脈弦發熱 。 有似表邪 。 而乃身不痛 。 而腹反痛 。 背不惡寒 。 而腹反惡寒 。 甚至少腹陣陣作冷 。 若或扇之者然 。 所以然者 。 子臟開不能合 。 而風冷之氣乘也 。 夫臟開風入 。 其陰內勝 。 則其脈弦為陰氣 。 而發熱 。 且為格陽矣 。 胎脹者 。 內熱則消 。 寒則脹也 。

〔徐〕子臟者 。 子宮也 。 開者不斂也 。 宜以附子湯溫其臟 。 原方失注 。 想不過傷寒論中附子 。 合參苓朮芍之附子湯耳 。

案金鑑云 。 方缺 。 文亦不純 。 必有殘缺 。 然尤注義通 。 今從之 。 張氏醫通云 。 妊娠脈弦為虛寒 。 虛陽散外 。 故發熱 。 陰寒內逆 。 故胎脹 。 腹痛惡寒者 。 其內無陽 。 子臟不能司閉藏之令 。 故陰中覺寒氣 。 習習如扇也 。 用附子湯 。 以溫其臟 。 則胎自安 。 世人皆以附子為墮胎百藥長 。 仲景獨用以為安胎聖藥 。 非神而明之 。 莫敢輕試也 。

師曰 。 婦人有漏下者 。 有半產後 。 因續下血都不絕者 。 有妊娠下血者 。 假令妊娠腹中痛 。 為胞阻 。 膠艾湯主之 。 （阻 。 脈經 。 作漏 。 半產 。 脈經 。 作中生 。 ）

〔鑑〕五六月墮胎者 。 謂之半產 。 婦人有漏下下血之疾 。 至五六月墮胎 。 而下血不絕者 。 此症痼之害也 。 若無症痼 。 下血惟腹中痛者 。 為胞阻 。 胞阻者 。 胞中氣血不和 。 而阻其化育也 。 故用芎歸膠艾湯 。 溫和其血 。 血和而胎育也 。

〔程〕漏下者 。 妊娠經來 。 脈經 。 以陽不足 。 謂之激經也 。 半產者 。 以四五月墮胎 。 墮胎必傷其血海 。 血因續下不絕也 。 若妊娠下血腹中痛 。 為胞阻 。 則用膠艾湯以治 。

巢源云 。 漏胞者 。 謂妊娠數月而經水時下 。 此由衝脈任脈虛 。 不能約制太陽少陰之經血故也 。 衝任之脈 。 為經脈之海 。 皆起於胞內 。 手太陽 。 小腸脈也 。 手少陰 。 心脈也 。 是二經為表裡 。 上為乳汁 。 下為月水 。 有娠之人 。 經水所以斷者 。 壅之以養胎 。 而蓄之為乳汁 。 沖在氣虛 。 則胞內泄漏 。 不能制其經血 。 故月水時下 。 亦名胞阻 。 漏血盡則人斃也 。

芎歸膠艾湯方 （〔原注〕一方加乾薑一兩 。 胡洽治婦人胞動 。 無干姜 。 ）

芎藭　阿膠　甘草（各二兩）　艾葉　當歸（各三兩）　芍藥（四兩）　乾地黃（案原本缺兩數唯徐沈尤用六兩千金乾地黃四兩艾葉三兩餘各二兩外臺引集驗同）

上七味 。 以水五升 。 清酒三升 。 合煮取三升 。 去滓 。 內膠令消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 不瘥更作 。

〔程〕膠艾主乎安胎 。 四物主乎養血 。 和以甘草 。 行以酒勢 。 血能循經養胎 。 則無漏下之患 。

〔魏〕用芎藭 。 行血中之凝 。 阿膠甘草當歸地黃芍藥五味 。 全補胞血之虛 。 艾葉 。 溫子臟之血 。 寒證見 。 加乾薑 。 熱證見者 。 乾薑燒灰存性 。 溫經散寒 。 開凝通阻 。 而血反止矣 。 乾薑之加 。 乃注中所增 。 實不易之藥 。 余治婦人經血 。 屢試屢效者也 。 故竟僭而添入方中 。 高明鑑焉 。

千金 。 膠艾湯 。 治妊娠二三月 。 上至七八月 。 其人頓僕失據 。 胎動不安 。 傷損腰腹痛欲死 。 若有所見 。 及胎奔上搶心短氣方 。 （外臺 。 引集驗同 。 即本方 。 ）

又損傷門大膠艾湯 。 治男子傷絕 。 或從高墮下 。 傷五臟 。 微者唾血 。 及金瘡傷經方 。 即本方 。 加乾薑 。 煮法後云 。 此湯治婦人產後 。 崩傷下血過多 。 虛喘欲死 。 腹中激痛 。 下血不止者 。 神良 。

又治妊娠二三月 。 上至八九月 。 胎動不安 。 腰痛已有所見方 。

即本方 。 去芍藥地黃 。 不用清酒 。

又治產後下赤白 。 腹中絞痛方 。

即本方 。 無芎藭 。

和劑局方 。 膠艾湯 。 治勞傷血氣 。 衝任虛損 。 月水過多 。 淋瀝漏下 。 連日不斷 。 臍腹疼痛 。 及妊娠將攝失宜 。 胎動不安 。 腹痛下墮 。 或勞傷胞絡 。 胞阻漏血 。 腰痛悶亂 。 或因損動胎上搶心 。 奔沖短氣 。 及因產乳衝任氣虛 。 不能約制 。 經血淋瀝不斷 。 延引日月 。 漸成羸瘦 。 即本方 。

婦人良方 。 陳氏六物湯 。 治血痢不止 。 腹痛難忍 。

即本方 。 去甘草 。

又四物湯 。 治婦人經病或先或後 。 或多或少 。 疼痛不一 。 腰足腹中痛 。 或崩中漏下 。 或半產惡露多 。 或停留不出 。 妊娠腹痛 。 下血胎不安 。 產後塊不散 。 或亡血過多 。 或惡露下 。 服之如神 。

即本方 。 去阿膠艾葉甘草 。

此藥不知起於何代 。 或云始自魏華佗 。 今產寶方 。 乃朱梁時節度巡官昝殷所撰 。 其中有四物散 。 國朝太平興國中 。 修入聖惠方者數方 。 自後醫者易散為湯 。 自皇朝以來 。 名醫於此四物中 。 增損品味隨意 。 虛實寒熱 。 無不得其效者 。 然非止婦人之疾可用而已 。 施氏醫方祖劑云 。 仲景芎歸膠艾湯 。 乃四物湯之祖劑也 。 中間已具四物 。 後人裁而用之 。

婦人懷娠 。 腹中㽲痛 。 當歸芍藥散主之 。 （娠 。 趙本 。 作妊 。 徐沈尤同 。 ）

〔尤〕按說文 。 㽲 。 音絞 。 腹中急也 。 乃血不足 。 而水反侵之也 。 血不足而水侵 。 則胎失其所養 。 而反得其所害矣 。 腹中能無㽲痛乎 。 芎歸芍藥 。 益血之虛 。 苓朮澤瀉 。 除水之氣 。 趙氏曰 。 此因脾土為木邪所客 。 穀氣不舉 。 濕氣下流 。 搏於陰血而痛 。 故用芍藥多他藥數倍 。 以瀉肝木 。 亦通 。

當歸芍藥散方

當歸（三兩）　芍藥（一斤）　茯苓（四兩）　白朮（四兩）　澤瀉（半斤）　芎藭（半斤乙作三兩）

上六味 。 杵為散 。 取方寸匕 。 酒和日三服 。

〔程〕腹中無因而作痛 。 或邪熱所幹 。 或胎氣壅盛 。 用茯苓之淡以滲之 。 澤瀉之咸以泄之 。 白朮之甘以補之 。 和以酒服者 。 藉其勢以行藥力 。 日三服 。 則藥力相續 。 而腹痛自止 。 案金鑑云 。 妊娠腹中急痛 。 用此方 。 未詳其義 。 必是脫簡 。 不釋 。 此說卻可疑 。

三因方 。 本方煎法後云 。 元和紀用經曰 。 本六氣經緯丸 。 能祛風補勞 。 養真陽退邪熱 。 緩中安和神志 。 潤澤容色 。 散邪寒溫瘴時疫 。 安期先生 。 賜李少君久餌之藥 。 後仲景增減 。 為婦人懷妊腹痛方 。 本方用芍藥四兩 。 澤瀉茯苓川芎各一兩 。 當歸白朮各二兩 。 亦可以蜜丸服 。 （案此說涉荒誕 。 不可信據 。 ）

和劑局方 。 當歸芍藥散 。 治妊娠腹中絞痛 。 心下急滿 。 及產後血暈 。 內虛氣乏 。 崩中久痢 。 常服通暢血脈 。 不生癰瘍 。 消痰養胃 。 明目益津 。 （即本方 。 婦人良方同 。 ）

妊娠 。 嘔吐不止 。 乾薑人參半夏丸主之 。

〔魏〕妊娠嘔吐不止者 。 下實上必虛 。 上虛胸胃必痰飲凝滯 。 而作嘔吐 。 且下實氣必逆而上衝 。 亦能動痰飲而為嘔吐 。 方用乾薑 。 溫益脾胃 。 半夏開降逆氣 。 人參補中益氣 。 為丸緩以收補益之功 。 用治虛寒之妊娠家 。 至善之法也 。

張氏醫通云 。 此即所謂惡阻病也 。 先因脾胃虛弱 。 津液留停 。 蓄為痰飲 。 至妊二月之後 。 濁陰上衝 。 中焦不勝其逆 。 痰飲遂湧 。 中寒乃起 。 故用乾薑止寒 。 人參補虛 。 半夏生薑治痰散逆也 。

乾薑人參半夏丸方

乾薑　人參（各一兩）　半夏（二兩）

上三味 。 末之 。 以生薑汁糊為丸 。 如梧子大 。 飲服十丸 。 日三服 。

〔程〕寒在胃脘 。 則令嘔吐不止 。 故用乾薑散寒 。 半夏生薑止嘔 。 人參和胃 。 半夏乾薑 。 能下胎 。 婁全善曰 。 余治妊阻病 。 累用半夏 。 未嘗動胎 。 亦有故無殞之義 。 臨病之工 。 何必拘泥 。

〔尤〕此益虛溫胃之法 。 為妊娠中虛 。 而有寒飲者設也 。 夫陽明之脈 。 順而下行者也 。 有寒則逆 。 有熱亦逆 。 逆則飲必從之 。 而妊娠之體 。 精凝血聚 。 每多蘊而成熱者矣 。 按外臺方 。 青竹茹橘皮半夏 。 各五兩 。 生薑茯苓 。 各四兩 。 麥冬人參 。 各三兩 。 為治胃熱氣逆嘔吐之法 。 可補仲景之未備也 。

聖惠半夏丸 。 治妊娠惡阻病 。 醋心胸中冷 。 腹痛不能飲食 。 輒吐青黃汁方 。

即本方 。 三味等分 。 搗羅為末 。 以地黃汁浸 。 蒸餅和丸 。 如梧桐子大 。 每服不計時候 。 以粥飲下十丸 。

妊娠小便難 。 飲食如故 。 當歸貝母苦參丸主之 。

〔尤〕小便難 。 而飲食如故 。 則病不由中焦出 。 而又無腹滿身重等證 。 則更非水氣不行 。 知其血虛熱鬱 。 而津液澀少也 。 本草 。 當歸 。 補女子諸不足 。 苦參入陰利竅 。 除伏熱 。 貝母能療鬱結 。 兼清水液之源也 。

當歸貝母苦參丸方 （〔原注〕男子 。 加滑石半兩 。 。 諸注本 。 刪此七字 。 唯魏本有 。 ）

當歸　貝母　苦參（各四兩）

上三味 。 末之 。 煉蜜丸 。 如小豆大 。 飲服三丸 。 加至十丸 。

張氏醫通云 。 此小便難者 。 膀胱熱鬱 。 氣結成燥 。 病在下焦 。 所以飲食如故 。 用當歸以和血潤燥 。 貝母以清肺開鬱 。 苦參以利竅逐水 。 併入膀胱 。 以除熱結也 。

案貝母 。 本經甄權並云 。 治產難 。 而外臺子癇門 。 小品葛根湯方後云 。 貝母令人易產 。 若未臨月者 。 升麻代之 。 此說雖不可信 。 然足見其亦有利竅之功 。 本方所用 。 蓋取之於利竅耳 。 金鑑云 。 方證不合 。 必有脫簡 。 不釋 。 殆不考藥性也 。

時氏產經 。 苦參丸主療與原文同 。

當歸　貝母　苦參（各三兩）　滑石（半兩）

上為末 。 蜜丸如小豆大 。 以米飲下二十丸 。

妊娠有水氣 。 身重小便不利 。 灑淅惡寒 。 起即頭眩 。 葵子茯苓散主之 。

〔沈〕此胎壓衛氣不利致水也 。

〔鑑〕妊娠外有水氣 。 則浮腫 。 灑淅惡寒 。 水盛貯於肌膚 。 故身重 。 內有水氣 。 則小便不利 。 水盛阻遏 。 陽氣上升 。 故起即頭眩也 。 用葵子茯苓者 。 是專以通竅利水為主也 。

婦人良方云 。 產寶論曰 。 夫妊娠腫滿 。 由臟氣本弱 。 因產重虛 。 土不剋水 。 血散入四肢 。 遂致腹脹 。 手足面目皆浮腫 。 小便秘澀 。 陳無擇云 。 凡婦人宿有風寒冷濕 。 妊娠喜腳腫 。 俗為皺腳 。 亦有通身腫滿 。 心腹急脹 。 名曰胎水 。 （巢源名子滿體腫 。 ）

葵子茯苓散方

葵子（一斤）　茯苓（三兩）

上二味 。 杵為散 。 飲服方寸匕 。 日三服 。 小便利則愈 。

張氏醫通云 。 膀胱者 。 主藏津液 。 氣化出溺 。 外利經脈 。 上行至頭 。 為諸陽之表 。 今膀胱氣不化 。 水溺不得出 。 外不利經脈 。 所以身重洒洒惡寒 。 起即頭眩 。 但利小便 。 則水去而經氣行 。 表病自愈 。 用葵子 。 直入膀胱 。 以利癃閉 。 佐茯苓以滲水道也 。

千金 。 治妊娠小便不利方 。 （即本方 。 外臺引千金翼 。 主療亦同 。 千金注 。 引本經文同 。 ）

婦人良方 。 葵子散 。 治妊娠小便不利 。 身重惡寒 。 起則眩暈 。 及水腫者 。 王子亨云 。 妊娠小便不通 。 特避寒藥 。 （又名茯苓湯 。 ）

葵子（五兩）　茯苓（三兩）

上二味 。 為末 。 每服二錢 。 米飲調下 。 小便利則愈 。

時氏產經云 。 如不通 。 恐是轉胞 。 加發灰少許調服 。 極妙 。 （葵子 。 用黃葵子 。 ）

聖惠方 。 葵子散 。 治妊娠身體浮腫 。 小便不利 。 灑淅惡寒 。

即本方 。 加漢防己 。 凡三味 。 各二兩 。

婦人妊娠 。 宜常服當歸散主之 。 （脈經 。 此下 。 有即易產無疾苦六字 。 ）

〔尤〕妊娠之後 。 最慮濕熱傷動胎氣 。 故於芎歸芍藥養血之中 。 用白朮除濕 。 黃芩除熱 。 丹溪稱黃芩白朮 。 為安胎之聖藥 。 夫芩術非能安胎者 。 去其濕熱 。 而胎自安耳 。

〔鑑〕妊娠無病 。 不須服藥 。 若其人瘦而有熱 。 恐耗血傷胎 。 宜常服此以安之 。

當歸散方

當歸　黃芩　芍藥　芎藭（各一斤）　白朮（半斤）

上五味 。 杵為散 。 酒飲服方寸匕 。 日再服 。 妊娠常服即易產 。 胎無苦疾 。 產後百病悉主之 。 （汪氏醫學原理有人參 。 ）

方氏丹溪心法附余云 。 此方養血清熱之劑也 。 瘦人血少有熱 。 胎動不安 。 素曾半產者 。 皆宜服之 。 以清其源而無患也 。

王氏明醫雜著云 。 調理妊娠 。 在於清熱養血 。 條實黃芩為安胎聖藥 。 清熱故也 。 暑月宜加之 。 養胎全在脾胃 。 譬猶懸鐘於梁 。 梁軟則鐘下墜 。 折則墮矣 。 故白朮補脾 。 為安胎君藥 。

外臺古今錄驗 。 術湯 。 療妊娠卒得心痛欲死 。 千金治妊娠腹中滿痛 。 叉心不得飲食 。

即本方 。 去芎藭當歸 。 上三味切 。 以水六升 。 煮取二升半 。 分三服 。 半日全盡 。 微下水 。 令易生 。

易簡方 。 治經三四月不行 。 或一月再至 。

即本方 。 加山茱萸 。

妊娠養胎 。 白朮散主之 。

〔尤〕妊娠傷胎 。 有因濕熱者 。 亦有因濕寒者 。 隨人臟氣之陰陽 。 而各異也 。 當歸散 。 正治濕熱之劑 。 白朮散 。 白朮牡蠣燥濕 。 川芎溫血 。 蜀椒去寒 。 則正治濕寒之劑也 。 仲景並列於此 。 其所以詔示後人者深矣 。

白朮散方 （〔原注〕見外臺 。 。 外臺引古今錄驗云 。 裴伏張仲景方 。 ）

白朮　芎藭　蜀椒（三分去汗）　牡蠣（外臺白朮芎藭各四分牡蠣二分）

上四味 。 杵為散 。 酒服一錢匕 。 日三服 。 夜一服 。 但苦痛 。 加芍藥 。 心下毒痛 。 倍加芎藭 。 心煩吐痛 。 不能食飲 。 加細辛一兩 。 半夏大者二十枚 。 服之後 。 更以醋漿水服之 。 若嘔 。 以醋漿水服之 。 復不解者 。 小麥汁服之 。 已後渴者 。 大麥粥服之 。 病雖愈服之勿置 。 （苦痛 。 徐云 。 脫一腹字 。 沈本作苦腹痛 。 吐痛 。 外臺 。 作吐唾 。 為是 。 ）

〔程〕白朮主安胎為君 。 芎藭主養胎為臣 。 蜀椒主溫胎為佐 。 牡蠣主固胎為使 。 按瘦而多火者 。 宜用當歸散 。 肥而有寒者 。 宜用白朮散 。 不可混施也 。 芍藥能緩中 。 故苦痛者加之 。 芎藭能溫中 。 故毒痛者倍之 。 痰飲在心膈故令心煩吐痛 。 不能食飲 。 加細辛破痰下水 。 半夏消痰去水 。 更服漿水以調中 。 若嘔者 。 復用漿水 。 服藥以止嘔 。 嘔不止 。 再易小麥汁以和胃 。 嘔止而胃無津液作渴者 。 食大麥粥 。 以生津液 。 病愈服之勿置者 。 以大麥粥 。 能調中補脾 。 故可常服 。 非指上藥可常服也 。

徐云 。 予治迪可弟婦 。 未孕即痰嗽見血 。 既孕而不減人瘦 。 予以此方治之 。 因其腹痛 。 加芍藥兩大劑 。 而痰少嗽止 。 人爽胎安 。

和劑局方白朮散 。 調補衝任 。 扶養胎氣 。 治妊娠宿有風冷 。 胎痿不長 。 或失於將理 。 動傷胎氣 。 多致損墮懷孕 。 常服壯氣益血 。 保護胎藏 。 （即本方 。 三因同 。 ）

婦人良方 。 白朮丸 。 （主療同前局方白朮散 。 ）

即本方 。 加阿膠地黃當歸 。 上為末 。 蜜為丸 。 如梧子 。 米飲吞三四十丸 。 酒醋湯亦可 。

婦人傷胎懷身 。 腹滿不得小便 。 從腰以下 。 重如有水氣狀 。 懷身七月 。 太陰當養不養 。 此心氣實 。 當刺瀉勞宮及關元 。 小便微利則愈 。 （〔原注〕見玉函 。 。 玉函 。 傷胎 。 作傷寒 。 關元 。 作小腸之募 。 無微利之微字 。 ）

〔程〕七月手太陰肺經養胎 。 金為火乘 。 則肺金受傷 。 而胎失所養 。 又不能通調水道 。 故有腹滿不得小便 。 從腰以下有如水氣狀也 。 勞宮穴 。 在手心厥陰心主穴也 。 瀉之則火不乘金矣 。 關元穴在臍下 。 為小腸之募 。 瀉之則小便通利矣 。 此穴不可妄用 。 刺之能落胎 。

案金鑑云 。 文義未詳 。 此穴刺之落胎 。 必是錯簡 。 不釋 。 此說固是 。 然依玉函 。 傷胎 。 作傷寒 。 乃義稍通 。 徐子才逐月養胎方云 。 妊娠七月 。 手太陰脈養 。 不可針灸其經 。

婦人產後病脈證治第二十一

論一首 、 證六條 、 方八首

問曰 。 新產婦人有三病 。 一者病痓 。 二者病鬱冒 。 三者大便難 。 何謂也 。 師曰 。 新產血虛 。 多汗出 。 喜中風 。 故令病痓 。 亡血復汗 。 寒多 。 故令鬱冒 。 亡津液胃燥 。 故大便難 。 （案痓 。 沈尤金鑑 。 作痙為是 。 詳痙病中 。 ）

〔尤〕痙 。 筋病也 。 血虛汗出 。 筋脈失養 。 風入而益其勁也 。 鬱冒 。 神病也 。 亡陰血虛 。 陽氣遂厥而寒 。 復郁之 。 則頭眩而目瞀也 。 大便難者 。 液病也 。 胃藏津液 。 而滲灌諸陽 。 亡津液胃燥 。 則大腸失其潤 。 而便難也 。 三者不同 。 其為亡血傷津則一 。 故皆為產後所有之病 。

〔程〕產後血暈者 。 為鬱冒 。 又名血厥 。

產婦鬱冒 。 其脈微弱 。 嘔不能食 。 大便反堅 。 但頭汗出 。 所以然者 。 血虛而厥 。 厥而必冒 。 冒家欲解 。 必大汗出 。 以血虛下厥 。 孤陽上出 。 故頭汗出 。 所以產婦喜汗出者 。 亡陰血虛 。 陽氣獨盛 。 故當汗出 。 陰陽乃復 。 大便堅 。 嘔不能食 。 小柴胡湯主之 。 （〔原注〕方見嘔吐中 。 ）

〔尤〕鬱冒雖有客邪 。 而其本則為裡虛 。 故其脈微弱也 。 嘔不能食 。 大便反堅 。 但頭汗出 。 津氣上行 。 而不下逮之象 。 所以然者 。 亡陰血虛 。 孤陽上厥 。 而津氣從之也 。 厥者必冒 。 冒家欲解 。 必大汗出者 。 陰陽乍離 。 故厥而冒 。 及陰陽復通 。 汗乃大出而解也 。 產婦新虛 。 不宜多汗 。 而此反善汗出者 。 血去陰虛 。 陽受邪氣 。 而獨盛 。 汗出則邪去 。 陽弱而後與陰相和 。 所謂損陽而就陰是也 。 小柴胡主之者 。 以邪氣不可不散 。 而正虛不可不顧 。 惟此法為能解散客邪 。 而和利陰陽耳 。

〔鑑〕大便堅 。 嘔不能食 。 用小柴胡湯 。 必其人舌有苔 。 身無汗形氣不衰者 。 始可 。 故病得解自能食也 。 若有汗 。 當減柴胡 。 無熱當減黃芩 。 嘔則當倍姜半 。 虛則當倍人參 。 又在臨證之變通也 。

案巢源云 。 運悶之狀 。 心煩氣欲絕是也 。 亦有去血過多 。 亦有下血極少 。 皆令運悶 。 若去血過多 。 血虛氣極如此而運悶者 。 但煩悶而已 。 若下血過少 。 而氣逆者 。 則血隨氣上掩於心 。 亦令運悶 。 則煩悶而心滿急 。 二者為異 。 亦當候其產婦 。 血下多少 。 則知其產後應運與不運也 。 然煩悶不止 。 則斃人 。 巢氏所論如此 。 知產後血暈 。 自有兩端 。 其去血過多而暈者 。 屬氣脫 。 其證眼閉口開 。 手撒手冷 。 六脈微細或浮是也 。 下血極少而暈者屬血逆 。 其證胸腹脹痛氣粗 。 兩手握拳 。 牙關緊閉是也 。 此二者證治霄壤 。 服藥一差 。 生死立判 。 宜審辨焉 。 而本條所論 。 別是一證 。 活人書妊娠傷寒門 。 載此條於三物黃芩湯之後 。 則知是專治婦人草蓐傷風 。 嘔而不能食者 。 若以小柴胡湯為產後鬱冒之的方 。 則誤人殆多矣 。

病解能食 。 七八日更發熱者 。 此為胃實 。 大承氣湯主之 。 （見痓病中 。 。 脈經 。 作此為胃熱氣實 。 程金鑑脈經 。 並接前條為一條 。 ）

〔沈〕此即大便堅嘔不能食 。 用小柴胡湯 。 而病解能食也 。 病解者 。 謂鬱冒已解 。 能食者 。 乃餘邪隱伏胃中 。 風熱熾盛 。 而消穀 。 但食入於胃 。 助起餘邪復盛 。 所以七八日 。 而更發熱 。 故為胃實 。 是當盪滌胃邪為主 。 故用大承氣 。 峻攻胃中堅壘 。 俾無形邪相隨有形之滯 。 一掃盡出則病如失 。 仲景本意 。 發明產後氣血雖虛 。 然有實證 。 即當治實 。 不可顧慮其虛 。 反致病劇也 。

產後腹中㽲痛 。 當歸生薑羊肉湯主之 。 並治腹中寒疝 。 虛勞不足 。 （方見寒疝中 。 ）

〔程〕產後血虛有寒 。 則腹中急痛 。 內經曰 。 味厚者為陰 。 當歸羊肉味厚者也 。 用以補產後之陰 。 佐生薑以散腹中之寒 。 則㽲痛自止 。 夫辛能散寒 。 補能去弱 。 三味辛溫補劑也 。 故並主虛勞寒疝 。

〔魏〕妊娠之㽲痛 。 胞阻於血寒也 。 產後腹中㽲痛者 。 裡虛而血寒也 。 一阻一虛 。 而治法異矣 。

〔尤〕當歸生薑 。 溫血散寒 。 孫思邈云 。 羊肉止痛利產婦 。

千金當歸湯 。 治婦人寒疝 。 虛勞不足 。 若產後腹中絞痛 。

即本方加芍藥 。 注云 。 子母秘錄有甘草 。

丹溪心要云 。 當產寒月 。 臍下脹滿 。 手不可犯 。 寒入產門故也 。 服仲景羊肉湯二服愈 。

嚴氏濟生當歸羊肉湯 。 治產後發熱自汗 。 肢體痛 。 名曰蓐勞 。

即本方 。 加人參黃耆 。

產後腹痛 。 煩滿不得臥 。 枳實芍藥散主之 。

〔鑑〕產後腹痛 。 不煩不滿 。 裡虛也 。 今腹痛煩滿 。 不得臥 。 裡實也 。 氣結血凝而痛 。 故用枳實破氣結 。 芍藥調腹痛 。 枳實炒令黑者 。 蓋因產婦氣不實也 。 並主癰膿 。 亦因血為氣凝 。 久而腐化者也 。 佐以麥粥 。 恐傷產婦之胃也 。

〔尤〕產後腹痛 。 而至煩滿不得臥 。 知血鬱而成熱 。 且下病而礙上也 。 與虛寒㽲痛不同矣 。 枳實燒令黑 。 能入血行滯 。 同芍藥為和血止痛之劑也 。

〔魏〕大麥粥 。 取其滑潤宜血 。 且有益胃氣也 。

枳實芍藥散方

枳實（燒令黑勿太過）　芍藥（等分）

上二味 。 杵為散 。 服方寸匕 。 日三服 。 並主癰腫 。 以麥粥下之 。

案朱震亨云 。 芍藥產後禁用 。 程氏辨其誤 。 極是 。 今不繁引 。 又案此前排膿散中 。 去桔梗 。 不用雞子黃 。 用麥粥 。 立方之意稍近 。 故並治癰腫乎 。

師曰 。 產婦腹痛 。 法當以枳實芍藥散 。 假令不愈者 。 此為腹中有乾血著臍下 。 宜下瘀血湯主之 。 亦主經水不利 。

〔鑑〕產婦腹痛 。 屬氣結血凝者 。 枳實芍藥散以調之 。 假令服後不愈 。 此為熱灼血乾 。 著於臍下而痛 。 非枳實芍藥之所能治也 。 宜下瘀血主之 。 下瘀血湯 。 攻熱下瘀血也 。 並主經水不通 。 亦因熱灼血乾故也 。

下瘀血湯方

大黃（三兩 。 趙本作二兩）　桃仁（二十枚）　䗪蟲（二十枚熬去足）

上三味 。 末之 。 煉蜜和為四丸 。 以酒一升 。 煎一丸 。 取八合 。 頓服之 。 新血下如豚肝 。

〔程〕䗪蟲 。 主下血閉 。 咸能軟堅也 。 大黃 。 主下瘀血 。 苦能泄滯也 。 桃仁 。 亦下瘀血 。 滑以去著也 。 三味相合 。 以攻臍下乾血 。

〔魏〕此類於抵當湯丸之用 。 亦主經水不利 。 無非通幽開積之治也 。 和酒為丸者 。 緩從下治也 。

〔徐〕既曰新血 。 又曰如豚肝 。 驟結之血也 。

案徐氏蘭臺軌範云 。 新字當作瘀字 。 此說頗有理 。

產後七八日 。 無太陽證 。 少腹堅痛 。 此惡露不盡 。 不大便 。 煩躁發熱 。 切脈微實 。 再倍發熱 。 日晡時煩躁者不食 。 食則譫語 。 至夜即愈 。 宜大承氣湯主之 。 熱在裡 。 結在膀胱也 。 （見痓病中 。 。 脈經 。 煩躁發熱四字 。 作四五日趺陽脈六字 。 食則譫語至夜即愈八字 。 作譫語利之則愈六字 。 ）

〔程〕太陽傷寒 。 熱結膀胱 。 則蓄血 。 小腹堅痛 。 今產後非太陽證 。 而小腹亦堅痛者 。 此惡血未盡 。 熱在裡 。 結在膀胱也 。 宜下瘀血湯輩 。 若不大便 。 煩躁發熱 。 則熱不在膀胱 。 而熱在胃 。 切其脈亦微實也 。 日晡時 。 陽明向王時也 。 當向王時 。 是以再倍發熱煩躁 。 則胃中實矣 。 胃實則不能食 。 故食則譫語 。 轉增其實也 。 宜大承氣湯下之 。 此條前後簡錯 。 熱在裡八字 。 當在惡露不盡之下 。 未有大承氣湯 。 而下膀胱血結也 。 至夜即愈四字 。 衍文 。 脈經無 。 （金鑑同 。 但以至夜即愈 。 不為衍文 。 以再倍二字為衍 。 ）

〔鑑〕李彣曰 。 此一節具兩證在內 。 一是太陽蓄血證 。 一是陽明裡實證 。 因古人文法錯綜 。 故難辨也 。 無太陽證 。 謂無表證也 。 少腹堅痛者 。 以肝藏血 。 少腹為肝經部分 。 故血必結於此 。 則堅痛亦在此 。 此惡露不盡 。 是為熱在裡 。 結在膀胱 。 此太陽蓄血證也 。 宜下去瘀血 。 若不大便煩躁 。 脈實譫語者 。 陽明裡實也 。 再倍發熱者 。 熱在裡 。 蒸蒸發於外也 。 陽明旺於申酉戌 。 日晡是陽明向旺時 。 故煩躁不能食 。 病在陽而不在陰 。 故至夜則愈 。 此陽明腑病也 。 宜大承氣湯以下胃實 。

案尤云 。 蓋謂不獨血結於下 。 而亦熱聚於中也 。 若但治其血 。 而遺其胃 。 則血雖去而熱不除 。 即血亦未必能去 。 而大承氣湯中 。 大黃枳實 。 均為血藥 。 仲景取之者 。 蓋將一舉而兩得之歟 。 此解不可從 。 李注似允當 。

產後風 。 續之數十日不解 。 頭微痛 。 惡寒時時有熱 。 心下悶 。 乾嘔汗出 。 雖久陽旦證續在耳 。 可與陽旦湯 。 （〔原注〕即桂枝湯方 。 見下利中 。 。 脈經作婦人產得風 。 心下悶 。 作心下堅 。 徐沈作產後中風續續 。 ）

〔徐〕此段言產後中風 。 遷延不愈 。 而表裡雜見者 。 仍當去其風也 。 謂中風之輕者 。 數十日不解 。 似乎不可責表 。 然頭疼惡寒汗出 。 時有熱 。 皆表證也 。 心下悶乾嘔 。 太陽之邪欲內入 。 而內不受也 。 今陽旦證仍在 。 陽旦湯何不可與 。 而因循以致誤也 。

案陽旦湯 。 徐沈尤金鑑 。 為桂枝湯加黃芩 。 而魏則據傷寒論證象陽旦條 。 為桂枝加附子 。 並誤 。 唯程依原注為是 。

張氏醫通云 。 舉此與上文承氣湯 。 為表裡之例 。

產後中風 。 發熱面正赤 。 喘而頭痛 。 竹葉湯主之 。 （喘而 。 千金 。 作喘氣 。 頭痛 。 聖濟 。 作頭目昏痛 。 ）

〔尤〕此產後表有邪 。 而里適虛之證 。 若攻其表 。 則氣浮易脫 。 若補其里 。 則表多不服 。 竹葉湯 。 用竹葉葛根桂枝防風桔梗 。 解外之風熱 。 人參附子 。 固里之脫 。 甘草薑棗 。 以調陰陽之氣 。 而使其平 。 乃表裡兼濟之法 。 凡風熱外淫 。 而裡氣不固者 。 宜於此取則焉 。

〔沈〕產後最易變為柔痙 。 故發熱頭痛 。 雖屬太陽表證 。 恐隱痙病之機 。 所以方後云 。 頸項強 。 加大附子一枚 。

案金鑑云 。 產後中風之下 。 當有病痙者之三字 。 始與方合 。 若無此三字 。 則人參附子 。 施之於中風發熱可乎 。 而又以竹葉命名者 。 何所謂也 。 且方內有頸項強用大附子之文 。 本篇有證無方 。 則可知必有脫簡 。 此注恐非 。 是方蓋防發痙之漸 。 若至直髮痙 。 則難奏效也 。

竹葉湯方

竹葉（一把 。 千金作一握）　葛根（三兩）　防風（案千金用二兩）　桔梗　桂枝　人參　甘草（各一兩）　大棗（十五枚）　生薑（五兩）　附子（一枚炮 。 活人書不用）

上十味 。 以水一斗 。 煮取二升半 。 分溫三服 。 溫覆使汗出 。 。 頸項強 。 用大附子一枚 。 破之如豆大 。 前藥揚去沫 。 嘔者 。 加半夏半升 。 洗 。 （千金 。 分上 。 有去滓二字 。 無一枚以下十二字 。 前 。 趙本作煎 。 徐注豆大下云 。 該是入字 。 案據徐則豆下句 。 ）

〔程〕產後血虛 。 多汗出 。 喜中風 。 故令病痙 。 今證中未至背反張 。 而發熱面赤頭痛 。 亦風痙之漸 。 故用竹葉主風痙 。 防風治內痙 。 葛根治剛痓 。 桂枝治柔痙 。 生薑散風邪 。 桔梗除風痹 。 辛以散之之劑也 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 佐人參以固衛 。 附子以溫經 。 甘草以和諸藥 。 大棗以助十二經 。 同諸風劑 。 則發中有補 。 為產後中風之大劑也 。 頸項強急 。 痙病也 。 加附子以散寒 。 嘔者 。 風擁氣逆也 。 加半夏以散逆 。

張氏醫通云 。 此桂枝湯 。 去芍藥 。 加竹葉葛防桔梗人參 。 因方後所加附子向來混入方內 。 案醫通 。 載本方 。 去附子 。 蓋本於活人書 。

又云 。 附子恐是方後所加 。 治頸項強者 。 以邪在太陽禁固其筋脈 。 不得屈伸 。 故用附子 。 溫經散寒 。 揚去沫者 。 不使辛熱上浮之氣 。 助其虛陽上逆也 。 若邪在胸而嘔 。 加半夏治之 。 上言破之如豆 。 入前藥 。 舊本作如豆大 。 今如徐忠可駁正 。

婦人乳中虛 。 煩亂嘔逆 。 安中益氣 。 竹皮大丸主之 。 （乳 。 脈經 。 作產 。 ）

〔程〕胃者 。 水穀氣血之海 。 產後則血氣虛 。 而胃氣逆 。 故煩亂嘔逆 。

〔尤〕婦人乳中虛 。 煩亂嘔逆者 。 乳子之時 。 氣虛火勝 。 內亂而上逆也 。

案乳中 。 蓋在草蓐之謂 。 故脈經作產中 。 而沈云 。 乳者乳子之婦也 。 魏云 。 乳即血也 。 初產血虛 。 沈云 。 乳下 。 當有閉字 。 謂乳閉而不通也 。 金鑑云 。 此條文義證藥未詳 。 張璐云 。 乳中虛 。 言乳哺而乳汁去多 。 並誤 。

竹皮大丸方 （活人云 。 治虛煩 。 載之於丈夫諸方中 。 ）

生竹茹（二分）　石膏（二分）　桂枝（一分）　甘草（七分）　白薇（一分）

上五味 。 末之 。 棗肉和丸彈子大 。 以飲服一丸 。 日三夜二服 。 有熱者 。 倍白薇 。 煩喘者 。 加柏實一分 。 活人書 。 柏實 。 作枳實 。

〔程〕竹茹甘寒 。 以除嘔啘 。 石膏辛寒 。 以除煩逆 。 白薇鹹寒 。 以治狂惑邪氣 。 夫寒則泥膈 。 佐桂枝以宣導 。 寒則傷胃 。 佐甘草以和中 。 有熱倍白薇 。 白薇鹹寒 。 能除熱也 。 煩喘 。 加柏實 。 柏實辛平 。 能治喘也 。 用棗肉為丸者 。 統和諸藥 。 以安中益氣也 。

武氏濟陰綱目云 。 中虛不可用石膏 。 煩亂不可用桂枝 。 此方以甘草七分 。 配眾藥六分 。 又以棗肉為丸 。 仍以一丸飲下 。 可想其立方之微 。 用藥之難 。 審虛實之不易也 。 仍飲服者 。 尤慮夫虛虛之禍耳 。 用是方者亦當深省 。

產後下利虛極 。 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。 （脈經 。 作熱痢重下新產虛極 。 千金 。 利虛間 。 有兼字 。 ）

〔尤〕傷寒熱利下重者 。 白頭翁湯主之 。 寒以勝熱 。 苦以燥濕也 。 此亦熱利下重 。 而當產後虛極則加阿膠救陰 。 甘草補中生湯 。 且以緩連柏之苦也 。

案金鑑云 。 此條文義證藥不合 。 不釋 。 蓋以其虛極而用苦寒之品也 。

白頭翁加甘草阿膠湯方 （千金 。 名白頭翁湯 。 ）

白頭翁　甘草　阿膠（各二兩）　秦皮　黃連（案千金各二兩）　柏皮（各三兩）

上六味 。 以水七升 。 煮取二升半 。 內膠令消盡 。 分溫三服 。

張氏醫通云 。 傷寒厥陰證 。 熱利下重者 。 用白頭翁湯 。 苦寒治熱 。 以堅腸胃 。 此產後氣血兩虛 。 故加阿膠甘草 。 然下利血滯也 。 古人云 。 血行則利自止 。 此方豈獨治產後哉 。

附方

千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐 。 自發露得風 。 四肢苦煩熱 。 頭痛者 。 與小柴胡湯 。 頭不痛但煩者 。 此湯主之 。 （千金 。 煩者 。 作煩熱 。 ）

黃芩（一兩）　苦參（二兩）　乾地黃（四兩　千金 。 二兩上 。 有各字 。 ）

上三味 。 以水六升 。 煮取二升 。 溫服一升 。 多吐下蟲 。 （千金 。 六升下有去滓二字 。 ）

〔徐〕在草蓐 。 是未離產所也 。 自發露得風 。 是揭蓋衣被 。 稍有不慎而暫感也 。 產後陰虛 。 四肢在亡血之後 。 陽氣獨盛 。 又得微風 。 則苦煩熱 。 然表多則上入而頭痛 。 當以上焦為重 。 故主小柴胡和解 。 若從下受之 。 而濕熱結於下 。 則必生蟲 。 頭不痛 。 故以黃芩消熱為君 。 苦參去風殺蟲為臣 。 而以地黃補其元陰為佐 。 曰多吐下蟲 。 謂蟲得苦參 。 必不安 。 其上出下出 。 故未可知也 。

案別錄云 。 苦參除伏熱 。 本方所用 。 蓋不在殺蟲 。 當考千金傷寒雜治門 。

千金內補當歸建中湯治婦人產後虛羸不足 。 腹中刺痛不止 。 吸吸少氣 。 或苦少腹中急摩痛引腰背 。 不能食飲 。 產後一月 。 日得服四五劑為善 。 令人強壯 。 宜（千金 。 刺作㽲 。 中急作拘急 。 無摩字 。 宜作方 。 ）

當歸（四兩）　桂枝（三兩）　芍藥（六兩 。 千金作五兩）　生薑（三兩 。 千金作六兩）　甘草（五兩）　大棗（十二枚 。 千金作十八枚）

上六味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分溫三服 。 一日令盡 。 若大虛加飴糖六兩 。 湯成內之於火上 。 暖令飴消 。 若去血過多 。 崩傷內衄不止 。 加地黃六兩 。 阿膠二兩 。 合八味 。 湯成內阿膠 。 若無當歸 。 以芎藭代之 。 若無生薑 。 以乾薑代之 。 （案內衄 。 千金作內竭 。 非也 。 千金翼 。 與本條同 。 巢源云 。 吐血有三種 。 一日內衄 。 出血如鼻衄 。 但不從鼻孔出 。 或去數升 。 乃至斛 。 是也 。 若無生薑以下 。 千金無 。 ）

〔沈〕產後體雖無病 。 血海必虛 。 若中氣充實 。 氣血雖虛 。 易能恢復 。 或後天不能生血 。 充於血海 。 則見虛羸不足 。 但血海虛 。 而經絡之虛 。 是不待言 。 因氣血不利 。 而瘀則腹中刺痛不止 。 衝任督帶內虛 。 則少腹中急摩痛 。 引腰背 。 脾冒氣虛 。 則吸吸少氣 。 不能食飲 。 故用桂枝湯 。 調和營衛 。 加當歸欲補血之功居多 。 若大虛加膠飴 。 峻補脾胃 。 而生氣血 。 若去血過多 。 崩傷內衄 。 乃血海真陰大虧 。 故加地黃阿膠以培之 。 方後云 。 無生薑 。 以乾薑代之 。 乃溫補之中 。 兼引血藥入血分生血 。 其義更妙 。

張氏醫通云 。 按此即黃耆建中之變法 。 彼用黃耆 。 以助外衛之陽 。 此用當歸 。 以調內營之血 。 兩不移易之定法也 。

千金芍藥湯 。 治產後苦腹少痛方 。

即小建中湯 。 用膠飴八兩 。

婦人雜病脈證並治第二十二

論一首 、 脈證合十四條 、 方十四首

婦人中風七八日 。 續來寒熱 。 發作有時 。 經水適斷 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。 （方見嘔吐中 。 。 來 。 傷寒論 。 太陽下篇 。 作得 。 斷下 。 有者字 。 ）

〔程〕婦人傷寒中風 。 六經傳變治例 。 與男子同法 。 唯經水適來適斷 。 熱入血室 。 與夫胎前產後 。 崩漏帶下 。 則治有殊也 。 婦人經行之際 。 當血弱氣盡之時 。 邪氣因入血室 。 與正氣相搏 。 則經為之斷 。 血為之結也 。 血結則邪正分爭 。 往來寒熱 。 休作有時 。 與小柴胡解表裡 。 而散血室之邪熱 。

〔尤〕仲景單用小柴胡湯 。 不雜血藥一味 。 意謂熱邪解而乍結之血自行耳 。 （詳傷寒論輯義太陽中篇 。 以下二條同 。 ）

許氏本事方 。 小柴胡加地黃湯 。 治婦人室女 。 傷寒發熱 。 或發寒熱 。 經水適來 。 或適斷 。 晝則明瞭 。 夜則譫語 。 如見鬼狀 。 亦治產後惡露方來 。 忽爾斷絕 。

即於小柴胡湯 。 加生乾地黃 。

辛亥中 。 寓居毗陵 。 學官王仲禮其妹病傷寒 。 發寒熱 。 遇夜則如有鬼物所憑 。 六七日忽昏塞 。 涎響如引鋸 。 牙關緊急 。 瞑目不知人 。 疾勢極危 。 召予視 。 予曰 。 得病之初 。 曾值月經來否 。 其家云 。 月經方來 。 病作而經遂止 。 得一二日 。 發寒熱 。 晝雖靜 。 夜則有鬼祟 。 從昨日來 。 涎生不省人事 。 予曰此熱入血室證也 。 仲景云 。 婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 晝則明瞭 。 暮則譫語 。 如見鬼狀 。 發作有時 。 此名熱入血室 。 醫者不曉 。 以剛劑與之 。 遂致胸膈不利 。 涎潮上脘 。 喘急息高 。 昏冒不知人 。 當先化其涎 。 後除其熱 。 予急以一呷散投之 。 兩時頃涎下得睡 。 省人事 。 次授以小柴胡加地黃湯 。 三服而熱除 。 不汗而自解矣 。 （一呷散 。 大天南星一味 。 選臘辰日製 。 詳見於本書 。 ）

婦人傷寒 。 發熱 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則譫語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 治之無犯胃氣 。 及上二焦 。 必自愈 。 （脈經注 。 二焦字疑 。 ）

〔程〕傷寒發熱 。 又值經水適來之時 。 則寒邪乘虛而入 。 搏於血室 。 夫邪去陽入陰 。 則晝日明瞭 。 陰被其邪 。 故暮則譫語 。 如見鬼狀也 。 無者 。 禁止之辭 。 犯胃氣以禁下言也 。 上二焦以禁汗吐言也 。 今邪在血室中 。 則非汗吐下所宜矣 。 上章以往來寒熱如瘧 。 故用小柴胡 。 以解其邪 。 下章以胸脅下滿 。 如結胸狀 。 故刺期門 。 以瀉其實 。 此章則無上下二證 。 似待其經行血去 。 邪熱得以隨血出而解也 。

婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得七八日 。 熱除脈遲 。 身涼和 。 胸脅滿 。 如結胸狀 。 譫語者 。 此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而取之 。 （太陽下篇 。 得下 。 有之字 。 ）

〔程〕發熱惡寒 。 則風邪在表 。 未入於裡 。 值經水適來 。 至七八日 。 則邪熱乘虛而內入 。 入則表證罷 。 故脈遲身涼和也 。 胸脅者 。 肝之部分 。 靈樞經曰 。 厥陰根於大敦 。 結於玉英 。 絡於膻中 。 其正經 。 則布脅肋 。 以肝藏血 。 邪入血室 。 故令胸脅滿 。 如結胸狀也 。 肝藏魂 。 熱搏於陰 。 故令譫語也 。 期門者 。 肝之募 。 刺之以瀉其實 。

許氏本事方云 。 一婦人患熱入血室證 。 醫者不識 。 用補血調氣藥 。 涵養數日 。 遂成血結胸 。 或勸用前藥 。 予曰 。 小柴胡用已遲 。 不可行也 。 無已則有一焉 。 刺期門穴斯可矣 。 予不能針 。 請善針者治之 。 如言而愈 。 或者問曰 。 熱入血室 。 何為而成結胸也 。 予曰 。 邪氣傳入經絡 。 與正氣相搏 。 上下流行 。 或遇經水適來適斷 。 邪氣乘虛 。 而入血室 。 血為邪迫 。 上入肝經 。 肝受邪則譫語 。 而見鬼 。 復入膻中 。 則血結於胸也 。 何以言之 。 婦人平居 。 水當養於木 。 血當養於肝也 。 方未受孕 。 則下行以為月水 。 既妊娠 。 則中蓄之以養胎 。 及已產 。 則上壅之以為乳 。 皆血也 。 今邪逐血 。 並歸肝經 。 聚於膻中 。 結於乳下 。 故手觸之則痛 。 非湯劑可及 。 故當刺期門也 。 活人書 。 海蛤散 。 治血結胸 。 （海蛤 。 滑石 。 甘草 。 各一兩 。 芒硝半兩 。 上為末 。 每服二錢 。 雞子清調下 。 ）

陽明病 。 下血譫語者 。 此為熱入血室 。 但頭汗出 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。 濈然汗出者愈 。 （詳傷寒論輯義陽明篇 。 者 。 太陽中篇 。 作則 。 ）

〔尤〕陽明之熱 。 從氣而之血 。 襲入胞宮 。 即下血而譫語 。 蓋衝任之脈 。 並陽明之經 。 不必乘經水之來 。 而後熱得入之 。 故彼為血去而熱入 。 此為熱入而血下也 。 但頭汗出者 。 陽通而閉在陰也 。 此雖陽明之熱 。 而傳入血室 。 則仍屬肝家 。 故亦當刺期門 。 以瀉其實 。 刺已周身濈然汗出 。 則陰之閉者亦通 。 故愈 。

婦人咽中 。 如有炙臠 。 半夏厚朴湯主之 。 （臠 。 脈經作腐 。 ）

〔尤〕此凝痰結氣 。 阻塞咽嗌之間 。 千金 。 所謂咽中帖帖 。 如有炙肉 。 吞不下 。 吐不出者是 。

〔鑑〕咽中如有炙臠 。 謂咽中有痰涎 。 如同炙肉 。 咯之不出 。 咽之不下者 。 即今之梅核氣病也 。 此病得於七情 。 鬱氣凝涎而生 。 故用半夏厚朴生薑 。 辛以散結 。 苦以降逆 。 茯苓佐半夏 。 以利飲行涎 。 紫蘇芳香 。 以宣通鬱氣 。 俾氣舒涎去 。 病自愈矣 。 此證男子亦有 。 不獨婦人也 。

巢源云 。 咽中如炙肉臠者 。 此是胸膈痰結 。 與氣相搏 。 逆上咽喉之間 。 結聚狀如炙肉之臠也 。

半夏厚朴湯方 （〔原注〕千金 。 作胸滿心下堅 。 咽中帖帖 。 如有炙肉 。 吐之不出 。 吞之不下 。 。 案今本 。 肉下 。 有臠字 。 ）

半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯苓（四兩 。 趙作二兩）　生薑（五兩）　干蘇葉（二兩 。 千金云一方無干蘇葉生薑）

上五味 。 以水七升 。 煮取四升 。 分溫四服 。 日三夜一服 。

聖惠方 。 半夏散 。 治咽喉中 。 如有炙腐 。

於本方中 。 加枳殼訶黎勒皮 。

王氏易簡 。 四七湯 。 治喜怒悲恐驚之氣 。 結成痰涎 。 狀如破絮 。 或如梅核 。 在咽喉之間 。 咯不出 。 咽不下 。 此七氣之所為也 。 或中脘痞滿 。 氣不舒快 。 或痰涎壅盛 。 上氣喘急 。 或因痰飲中節 。 嘔吐噁心 。 並宜服之 。 （即本方 。 ）

又云 。 婦人情性執著 。 不能寬解 。 多被七氣所傷 。 遂致氣填胸臆 。 或如梅核 。 上塞咽喉 。 甚者滿悶欲絕 。 產婦尤多 。 此證服此劑 。 間以香附子藥 。 久服取效 。 婦人惡阻 。 尤宜服之 。 間以紅丸子尤效 。 一名厚朴半夏湯 。 一名大七氣湯 。

瑞竹堂經驗方 。 四七湯 。 治婦人女子 。 小便不順 。 甚者 。 陰戶疼痛 。

於本方 。 加香附子甘草 。 煎成加琥珀末調服 。

仁齋直指 。 桂枝四七湯 。 治風冷寒邪 。 搏心腹作痛 。

於本方 。 合桂枝湯 。 加枳殼人參 。

又四七湯 。 治驚憂氣遏上喘 。 （即本方 。 ）

又加減七氣湯 。 治氣鬱嘔吐 。

於本方 。 合千金七氣湯 。 （桂枝 。 半夏 。 人參 。 甘草 。 大棗 。 生薑 。 ）去紫蘇 。

又加味四七湯 。 治心氣鬱滯 。 豁痰散驚 。

於本方 。 加茯神遠志甘草石菖大棗 。

三因七氣湯 。 治喜怒憂思悲恐驚七氣 。 郁發 。 致五臟互相刑剋 。 陰陽反戾 。 揮霍變亂 。 吐利交作 。 寒熱眩暈 。 痞滿咽塞 。

於本方 。 加桂枝芍藥陳皮人參大棗 。

孫氏三吳醫案云 。 張溪亭乃眷 。 喉中梗梗有肉 。 如炙臠 。 吞之不下 。 吐之不出 。 鼻塞頭運 。 耳常啾啾不安 。 汗出如雨 。 心驚膽怯 。 不敢出門 。 稍見風即遍身疼 。 小腹時疼 。 小水淋瀝而疼 。 脈兩寸皆短 。 兩關滑大 。 右關尤搏指 。 此梅核氣症也 。 以半夏四錢 。 厚朴一錢 。 紫蘇葉一錢五分 。 茯苓一錢三分 。 姜三分 。 水煎食後服 。 每用此湯 。 調理多效 。

婦人臟躁 。 喜悲傷欲哭 。 象如神靈所作 。 數欠伸 。 甘麥大棗湯主之 。

〔鑑〕臟 。 心臟也 。 心靜則神藏 。 若為七情所傷 。 則心不得靜 。 而神躁擾不寧也 。 故喜悲傷欲哭 。 是神不能主情也 。 象如神靈所憑 。 是心不能神明也 。 即今之失志癲狂病也 。 數欠伸 。 喝欠也 。 喝欠煩悶 。 肝之病也 。 母能令子實 。 故證及也 。

案沈尤以臟為子宮 。 甚誤 。

甘草小麥大棗湯方 （三因 。 名小麥湯 。 袖珍 。 名甘草湯 。 ）

甘草（三兩）　小麥（一升）　大棗（十枚）

上三味 。 以水六升 。 煮取三升 。 溫分三服 。 亦補脾氣 。 （案溫分徐沈尤作分溫 。 是 。 ）

〔程〕內經曰 。 悲則心系急 。 甘草大棗者 。 甘以緩諸急也 。 小麥者 。 谷之苦者也 。 靈樞經曰 。 心病者 。 宜食麥 。 是谷先入心矣 。

案素問 。 以小麥為心之谷 。 千金云 。 小麥養心氣 。 本方所主 。 正在於此 。 而金鑑云 。 方義未詳 。 必是偽錯 。 此說大誤 。 驗之於病者 。 始知立方之妙也 。

許氏本事方云 。 鄉里有一婦人 。 數欠 。 無故悲泣不止 。 或謂之有祟 。 祈禳請禱備至 。 終不應 。 予忽憶有一證云 。 婦人臟躁云云 。 急令治藥 。 盡劑而愈 。 古人識病制方 。 種種妙絕如此 。 試而後知 。

陳氏婦人良方云 。 鄉先生程虎卿內人 。 妊娠四五個月 。 遇晝則慘慼悲傷 。 淚下數欠 。 如有所憑 。 醫與巫兼治 。 皆無益 。 僕年十四 。 正在齋中習業 。 見說此證 。 而程省元皇皇無計 。 僕遂告之 。 管先生伯同說 。 記憶先人曾說此一證 。 名曰臟躁悲傷 。 非大棗湯不愈 。 虎卿借方看之 。 甚喜對證 。 笑而治藥 。 一投而愈矣 。

婦人吐涎沫 。 醫反下之 。 心下即痞 。 當先治其吐涎沫 。 小青龍湯主之 。 涎沫止 。 乃治痞 。 瀉心湯主之 。 （婦人下 。 千金 。 有霍亂嘔逆二字 。 瀉心湯上 。 千金有甘草二字 。 ）

〔尤〕吐涎沫 。 上焦有寒也 。 不與溫散 。 而反下之 。 則寒內入而成痞 。 如傷寒下早例也 。 然雖痞而猶吐涎沫 。 則上寒未已 。 不可治痞 。 當先治其上寒 。 而後治其中痞 。 亦如傷寒例 。 表解乃可攻痞也 。

〔魏〕瀉心湯 。 在傷寒論中 。 為方不一 。 亦當合傷寒論中痞證諸條 。 參觀之 。 而求其治法 。

小青龍湯方 （見肺癰中 。 ）

瀉心湯方 （見驚悸中 。 案驚悸所載即三黃瀉心湯 。 此恐不然 。 據千金 。 當是甘草瀉心湯 。 ）

婦人之病 。 因虛積冷結氣 。 為諸經水斷絕 。 至有歷年 。 血寒積結胞門 。 寒傷經絡 。 凝堅在上 。 嘔吐涎唾 。 久成肺癰 。 形體損分 。 在中盤結 。 繞臍寒疝 。 或兩脅疼痛 。 與臟相連 。 或結熱中 。 痛在關元 。 脈數無瘡 。 肌若魚鱗 。 時著男子 。 非止女身 。 在下未多 。 經候未勻 。 令陰掣痛 。 少腹惡寒 。 或引腰脊 。 下根氣街 。 氣衝急痛 。 膝脛疼煩 。 奄忽眩冒 。 狀如厥癲 。 或有憂慘 。 悲傷多嗔 。 此皆帶下 。 非有鬼神 。 久則羸瘦 。 脈虛多寒 。 三十六病 。 千變萬端 。 審脈陰陽 。 虛實緊弦 。 行其針藥 。 治危得安 。 其雖同病 。 脈各異源 。 子當辯記 。 勿謂不然 。 （徐云 。 未多之未字 。 疑誤 。 程尤作來多 。 程云 。 謂崩帶之屬 。 金鑑亦作來多 。 云來字 。 當是未字 。 本條皆經水斷絕之病 。 若系來多 。 則與上文不合 。 是傳寫之訛 。 案撰金鑑者 。 何不考之正脈等本 。 可疑 。 沈魏並仍原文 。 令陰 。 趙本作冷陰 。 非 。 ）

〔鑑〕此條為婦人諸病綱領 。 其病之所以異於男子者 。 以其有月經也 。 其月經致病之根源 。 則多因虛損積冷結氣也 。 三者一有所感 。 皆能使經水斷絕 。 至有歷年 。 寒積胞門 。 以致血凝氣結 。 而不行者 。 先哲云 。 女子以經調為無病 。 若經不調 。 則變病百出矣 。 以下皆言三者阻經之變病 。 其變病之不同 。 各因其人之臟腑經絡 。 寒熱虛實之異也 。 如寒外傷經絡 。 其人上焦素寒 。 則凝堅在上 。 故上焦胸肺受病也 。 形寒傷肺 。 則氣滯阻飲 。 故嘔吐涎唾也 。 若其人上焦素熱 。 寒同其化 。 久則成熱 。 熱傷其肺 。 故成肺癰 。 而形體損瘦也 。 若其人中焦素寒 。 則在中盤結 。 故繞臍疝痛也 。 或兩脅疼痛 。 是中焦之部 。 連及肝臟故也 。 或其人中焦素熱 。 則不病寒疝 。 而病結熱於中矣 。 中熱故不能為寒疝 。 而繞臍之痛仍在關元也 。 其人脈數當生瘡 。 若無瘡則熱必灼陰 。 皮膚失潤 。 故肌粗若魚鱗也 。 然此嘔吐涎唾 。 寒疝疼痛 。 肌若魚鱗等病 。 亦時著男子 。 非止女子病也 。 在下未多 。 謂經候不勻 。 而血不多下也 。 邪侵胞中 。 乃下焦之部 。 故病陰中掣痛少腹惡寒也 。 或痛引腰脊 。 下根氣街急痛 。 腰膝疼煩 。 皆胞中衝任為病 。 所以必然也 。 或痛極奄忽眩冒 。 狀如厥癲 。 亦痛甚之常狀也 。 若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇 。 而見此眩冒厥癲之證 。 實非有鬼神也 。 凡此胞中衝任血病 。 皆能病帶 。 故諺曰十女九帶也 。 然帶下病久 。 津液必傷 。 形必羸瘦 。 診其脈虛 。 審其多寒 。 豈止病此三十六病 。 而千變萬端矣 。 雖千變萬端 。 然審脈陰陽虛實緊弦 。 與病參究 。 行其針藥 。 治危得安也 。 其有病雖同 。 而脈不同者 。 則當詳加審辨 。 故曰子當辨記 。 勿謂不然也 。

〔尤〕甚則奄忽眩冒 。 狀如厥癲 。 所謂陰病者 。 下行極而上也 。 或有憂慘悲嗔 。 狀如鬼神者 。 病在陰則多怒 。 及悲愁不樂也 。 而總之曰此皆帶下 。 帶下者 。 帶脈之下 。 古人列經脈為病 。 凡三十六種 。 皆謂之帶下病 。 非今人所謂赤白帶下也 。 三十六病者 。 十二症 。 九痛 。 七害 。 五傷 。 三痼也 。

案史記扁鵲傳云 。 過邯鄲 。 聞貴婦人 。 即為帶下醫 。 知古所稱帶下 。 乃腰帶以下 。 經血諸疾之謂也 。 金鑑云 。 此皆帶下一句 。 當在非有鬼神之下 。 文義相屬 。 是傳寫之訛 。 此說非也 。 本條隔句押韻 。 如依金鑑而改之 。 則失上下押韻之法 。 不可從也 。 巢源云 。 諸方說三十六疾者 。 十二症 。 九痛 。 七害 。 五傷 。 三痼不通是也 。 又云 。 張仲景所說三十六疾 。 皆由子臟冷熱勞損 。 而挾帶下 。 起於陰內 。 條目混漫 。 與諸方不同 。 據巢氏此言 。 則本條所謂三十六疾 。 今無所考歟 。

問曰 。 婦人年五十所 。 病下利數十日不止 。 暮即發熱 。 少腹裡急腹滿 。 手掌煩熱 。 唇口乾燥何也 。 師曰 。 此病屬帶下 。 何以故 。 曾經半產 。 瘀血在少腹不去 。 何以知之 。 其證唇口乾燥 。 故知之 。 當以溫經湯主之 。 （案沈尤所字下句 。 所 。 許同 。 即日晡所之所 。 諸家或接下句 。 義不通 。 ）

〔程〕下利 。 當是下血 。

〔鑑〕所病下利之利字 。 當是血字 。 文義相屬 。 必是傳寫之訛 。 李彣曰 。 婦人年五十 。 則已過七七之期 。 任脈虛 。 大沖脈衰 。 天癸竭 。 地道不通時也 。 所病下利 。 據本文帶下觀之 。 當是崩淋下血之病 。 蓋血屬陰 。 陰虛故發熱 。 暮亦屬陰也 。 任主胞胎 。 沖為血海 。 二脈皆起於胞宮 。 而出於會陰 。 正當少腹部分 。 衝脈挾臍上行 。 故衝任脈虛 。 則少腹裡急 。 有乾血 。 亦令腹滿 。 內經云 。 任脈為病 。 女子帶下瘕聚是也 。 手背為陽 。 掌心為陰 。 乃手三陰過脈之處 。 陰虛故掌中煩熱也 。 陽明脈挾口環唇 。 與衝脈會於氣街 。 皆屬於帶脈 。 難經云 。 血主濡之 。 以衝脈血阻不行 。 則陽明津液衰少 。 不能濡潤 。 故唇口乾燥 。 斷以病屬帶下 。 以曾經半產 。 少腹瘀血不去 。 則津液不布 。 新血不生 。 此則唇口乾燥之所由生也 。

溫經湯方

吳茱萸（三兩）　當歸　芎藭　芍藥（各二兩）　人參　桂枝　阿膠　牡丹皮（去心）　生薑　甘草（各二兩）　半夏（半升）　麥門冬（一升去心）

上十二味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分溫三服 。 亦主婦人少腹寒 。 久不受胎 。 兼取崩中去血 。 或月水來過多 。 及至期不來 。 （取 。 徐沈尤 。 並作治 。 是 。 ）

〔程〕婦人有瘀血 。 當用前證下瘀血湯 。 今婦人年五十 。 當天癸竭之時 。 又非下藥所宜 。 故以溫藥治之 。 以血得溫即行也 。 經寒者溫以茱萸薑桂 。 血虛者益以芍藥歸芎 。 氣虛者補以人參甘草 。 血枯者潤以阿膠麥冬 。 半夏用以止帶下 。 牡丹用以逐堅癥 。 十二味為養血溫經之劑 。 則瘀血自行 。 而新血自生矣 。 故亦主不孕崩中 。 而調月水 。

千金 。 治崩中下血 。 出血一斛 。 服之即斷 。 或月經來過多 。 及過期不來 。 服之亦佳方 。 （即本方 。 外臺引千金 。 名溫經湯 。 斛 。 作鬥 。 ）和劑局方 。 溫經湯 。 治衝任虛損 。 月候不調 。 或來多不斷 。 或過期不來 。 或崩中去血 。 過多不止 。 又治曾經損娠 。 瘀血停留 。 少腹急痛 。 發熱下利 。 手掌煩熱 。 唇乾口燥 。 及治少腹有寒 。 久不受胎 。 （即本方 。 醫學入門 。 名大溫經湯 。 ）

王氏易簡云 。 若經血不調 。 血臟冷痛者 。 當用小溫經湯 。 即本方 。 別本 。 以當歸附子二味 。 等分白水煎服 。 不載本方 。 案已名小溫經湯 。 恐非本方 。

百一選方 。 正經湯 。

於本方 。 去芎藭甘草 。 加熟地黃 。

帶下 。 經水不利 。 少腹滿痛 。 經一月再見者 。 土瓜根散主之 。 （案本草綱目 。 土瓜條 。 經下 。 補或字 。 義尤明 。 金鑑改再作不字 。 非 。 ）

〔尤〕婦人經脈流暢 。 應期而至 。 血滿則下 。 血盡復生 。 如月盈則虧 。 月晦復胐也 。 惟其不利 。 則蓄泄失常 。 似通非通 。 欲止不止 。 經一月 。 而再見矣 。 少腹滿痛 。 不利之驗也 。 土瓜根 。 主內痹瘀血月閉 。 䗪蟲 。 蠕動逐血 。 桂枝芍藥 。 行榮氣而正經脈也 。

土瓜根散方 （〔原注〕陰㿗腫 。 亦主之 。 ）

土瓜根　芍藥　桂枝　䗪蟲（各三分）

上四味 。 杵為散 。 酒服方寸匕 。 日三服 。

〔程〕土瓜根 。 破瘀血 。 而兼治帶下 。 故以為君 。 䗪蟲下血閉以為臣 。 芍藥通順血脈以為佐 。 桂枝通行瘀血以為使 。 㿗疝亦凝血所成 。 故此方亦治㿗腫 。

寸口脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 寒虛相搏 。 此名曰革 。 婦人則半產漏下 。 旋覆花湯主之 。

〔尤〕本文已見虛勞篇中 。 此去男子亡血失精句 。 而益之曰旋覆花湯主之 。 蓋專為婦人立法也 。 詳本草 。 旋覆花 。 治結氣去五臟間寒熱 。 通血脈 。 蔥 。 主寒熱除肝邪 。 絳帛 。 入肝理血 。 殊與虛寒之旨不合 。 然而肝以陰臟 。 而含少陽之氣 。 以生化為事 。 以流行為用 。 是以虛不可補 。 解其鬱聚 。 即所以補寒 。 不可溫行其血氣 。 即所以溫固 。 不可專補其血 。 以傷其氣 。 亦非必先散結聚 。 而後溫補 。 如趙氏魏氏之說也 。

〔鑑〕此條詳在傷寒論辨脈法篇 。 錯簡在此 。 旋覆花湯主之一句 。 亦必是錯簡 。 半產漏下 。 則氣已下陷 。 焉有再用旋覆花下氣之理 。

旋覆花湯方

旋覆花（三兩）　蔥（十四莖）　新絳（少許）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服之 。

婦人陷經漏下 。 黑不解 。 膠薑湯主 。 （〔原注〕臣億等校諸本 。 無膠薑湯方 。 想是妊娠中膠艾湯 。 。 樓氏綱目云 。 即芎歸膠艾湯 。 一云 。 加乾薑一兩 。 ）

〔鑑〕李彣曰 。 陷經漏下 。 謂經脈下陷 。 而血漏下不止 。 乃氣不攝血也 。 黑不解者 。 瘀血不去 。 則新血不生 。 榮氣腐敗也 。 然氣血喜溫惡寒 。 用膠薑湯 。 養氣血則氣盛血充 。 推陳致新 。 而經自調矣 。 按此條文義 。 必有缺誤 。 膠薑湯 。 方亦缺 。 姑採此注 。 以見大意 。

〔尤〕陷經 。 下而不止之謂 。 黑則因寒而色瘀也 。 膠薑湯 。 方未見 。 然補虛溫里止漏 。 阿膠乾薑二物已足 。 林億云 。 恐是膠艾湯 。 按千金膠艾湯 。 有乾薑 。 似可取用 。

巢源 。 載五色漏下 。 其五曰 。 腎臟之色黑 。 漏下黑者 。 是腎臟之虛損 。 故漏下而挾黑色也 。

婦人少腹滿 。 如敦狀 。 小便微難 。 而不渴 。 生後者 。 此為水與血俱結在血室也 。 大黃甘遂湯主之 。 （如敦狀 。 脈經作敦敦狀更四字 。 注 。 要略云 。 滿而熱 。 案徐沈 。 生 。 改經 。 誤 。 ）

〔尤〕敦音對 。 按周禮注 。 盤以盛血 。 敦以盛食 。 蓋古器也 。 少腹滿 。 如敦狀者 。 言少腹有形高起 。 如敦之狀 。 與內經脅下大如覆杯之文略同 。 小便難 。 病不獨在血矣 。 不渴 。 知非上焦氣熱不化 。 生後 。 即產後 。 產後得此 。 乃是水血並結 。 而病屬下焦也 。 故以大黃下血 。 甘遂逐水 。 加阿膠者 。 所以去瘀濁 。 而兼安養也 。

案周禮 。 天官玉府 。 若合諸侯 。 則共珠盤玉敦 。 鄭注 。 敦 。 盤類 。 古者以盤盛血 。 以敦盛食 。 尤注本於此 。 又廣雅 。 釋器 。 𥂦 。 盂也 。 爾雅釋丘 。 郭注 。 敦 。 盂也 。 知本條如敦狀 。 謂如盤盂之形也 。 脈經如敦敦狀 。 而千金云 。 陰交石門 。 主水脹水氣 。 行皮中 。 小腹皮敦敦然 。 小便黃 。 則脈經似是 。 然如字 。 竟無著落 。 沈云 。 人敦而不能起 。 言其下重之情也 。 金鑑云 。 敦 。 大也 。 皆於文義 。 不相葉 。 今從尤注 。

大黃甘遂湯方

大黃（四兩）　甘遂（二兩）　阿膠（二兩）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服之 。 其血當下 。

婦人經水不利下 。 抵當湯主之 。 （〔原注〕亦治男子膀胱滿急 。 有瘀血者 。 ）

〔尤〕經水不利下者 。 經脈閉塞而不下 。 比前條下而不利者 。 有別矣 。 故彼兼和利 。 而此專攻逐也 。 然必審其脈證並實 。 而後用之 。 不然 。 婦人經閉 。 多有血枯脈絕者矣 。 雖養衝任 。 猶恐不至 。 而可強責之哉 。

〔鑑〕婦人經水不利下 。 言經行不通利快暢下也 。 乃婦人恆有之病 。 不過活瘀導氣 。 調和衝任 。 足以愈之 。 今曰抵當湯主之 。 夫抵當重劑 。 文內無少腹結痛 。 大便黑 。 小便利 。 發狂善忘 。 寒熱等證 。 恐藥重病輕 。 必有殘缺錯簡 。 讀者審之 。

抵當湯方

水蛭（三十個熬）　虻蟲（三十枚熬去翅足）　桃仁（二十個去皮尖）　大黃（三兩酒浸）

上四味 。 為末 。 以水五升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。

千金桃仁煎 。 治帶下月經閉不通 。

本方 。 去蛭 。 加朴硝五兩 。

千金翼 。 抵當湯 。 治婦人月水不利 。 腹中滿 。 時自減 。 並男子膀胱滿急方 。

本方 。 去虻蟲 。 加虎杖二兩 。 一云虎掌 。

又杏仁湯 。 治月水不調 。 或一月再來 。 或兩月三月不來 。 或月前 。 或月後 。 閉塞不通 。

於本方 。 加杏仁三十枚 。 （千金同 。 ）

李氏必讀 。 代抵當湯 。 行瘀血 。 （如血老而甚者 。 去歸地 。 加蓬朮 。 ）

生地黃　當歸尾　穿山甲（各三錢）　降香（一錢五分）　肉桂（去皮一錢）　桃仁（去皮尖炒二錢）　大黃（去皮三錢）　芒硝（八分）

水二鍾 。 煎一鍾 。 血在上食後服 。 血在下食前服 。

張氏醫通云 。 水蛭如無 。 以陵鯉甲 。 生漆塗炙 。 代之 。

又代抵當丸 。 治虛人蓄血 。 宜此緩攻 。

於前方 。 去降香 。 加蓬朮為末 。 蜜丸 。 蓄血而上部者 。 丸如芥子 。 黃昏去枕仰臥 。 以津咽之 。 令停喉 。 以搜逐瘀積 。 在中部食遠 。 下部空心 。 俱丸如梧子 。 百勞水煎湯下之 。 汪氏醫方集解同 。 但去降香莪朮芒硝 。 用玄明粉 。

婦人經水閉不利 。 臟堅癖不止 。 中有乾血 。 下白物 。 礬石丸主之 。

〔沈〕臟 。 即子宮也 。 堅癖不止 。 止當作散字 。 堅癖不散 。 子宮有乾血也 。 白物者 。 世謂之白帶也 。

〔魏〕藏堅之臟 。 指子宮也 。 臟中之臟 。 指陰中也 。

〔尤〕臟堅癖不止者 。 子臟乾血 。 堅凝成癖 。 而不去也 。 乾血不去 。 則新血不榮 。 而經閉不利矣 。 由是蓄泄不時 。 胞宮生濕 。 濕復生熱 。 所積之血 。 轉為濕熱所腐 。 而成白物 。 時時自下 。 是宜先去其臟之濕熱 。 礬石卻水除熱 。 合杏仁破結潤乾血也 。

礬石丸方

礬石（三分燒）　杏仁（一分）

上二味 。 末之 。 煉蜜和丸 。 棗核大 。 內臟中 。 劇者再內之 。

〔程〕礬石酸澀 。 燒則質枯 。 枯澀之品 。 故神農經以能止白沃 。 亦澀以固脫之意也 。 杏仁者 。 非以止帶 。 以礬石質枯 。 佐杏仁一分 。 以潤之 。 使其同蜜 。 易以為丸 。 滑潤易以內陰中也 。 此方專治下白物而設 。 未能攻堅癖下乾血也 。

婦人六十二種風 。 及腹中血氣刺痛 。 紅藍花酒主之 。

〔尤〕婦人經盡產後 。 風邪最易襲入腹中 。 與血氣相搏 。 而作刺痛 。 刺痛 。 痛如刺也 。 六十二種未詳 。 紅藍花 。 苦辛溫 。 活血止痛 。 得酒尤良 。 不更用風藥者 。 血行而風自去耳 。

紅藍花酒方 （〔原注〕疑非仲景方 。 ）

紅藍花（一兩）

上一味 。 以酒一大升 。 煎減半 。 頓服一半 。 未止再服 。

外臺 。 近效 。 療血暈絕不識人煩悶方 。

紅藍花三兩 。 新者佳 。 以無灰清酒半升 。 童子小便半大升 。 煮取一大盞 。 去滓候稍冷服之 。

婦人良方 。 紅藍花酒 。 療血暈絕不識人 。 煩悶言語錯亂 。 惡血不盡 。 腹中絞痛 。 胎死腹中 。

紅藍花一兩 。 上為末 。 分二服 。 每服酒二盞 。 童子小便二盞 。 煮取盞半 。 候冷分為二服 。 留滓再並煎 。 一方無童便 。 （本出肘後 。 。 徐氏胎產方 。 治產後血暈 。 昏迷心氣絕 。 ）

婦人腹中諸疾痛 。 當歸芍藥散主之 。

〔徐〕此言婦人之病 。 大概由血 。 故言諸疾痛 。 皆以術苓澤歸芍芎主之 。 謂即有因寒者 。 亦不過稍為加減 。 非真以此方概腹中諸痛也 。

〔鑑〕諸疾腹痛 。 謂婦人腹中諸種疾痛也 。 既曰諸疾痛 。 則寒熱虛實 。 氣食等邪 。 皆令腹痛 。 豈能以此一方 。 概治諸疾痛耶 。 當歸芍藥散主之 。 必是錯簡 。

當歸芍藥散方 （見前妊娠中 。 ）

婦人腹中痛 。 小建中湯主之 。

〔徐〕此言婦人之病 。 既已由血 。 則虛者多 。 從何補起 。 唯有建中之法為妙 。 謂後天以脾胃為本 。 胃和而飲食如常 。 則自能生血而痛止也 。 小建中 。 即桂枝湯加飴糖也 。 言外見當扶脾之統血 。 不當令借四物之類耳 。 前產後附千金內補當歸建中湯 。 正此意也 。

小建中湯方 （見前虛勞中 。 ）

朱氏集驗方 。 加味建中湯 。 治女人虛敗腹痛 。

本方中 。 加當歸琥珀木香 。

施丸端效方 。 大加減建中湯 。 治婦人胎前產後 。 一切產損 。 月事不調 。 臍腹㽲痛 。 往來寒熱 。 自汗口乾煩渴 。 於黃耆建中湯 。 去膠飴 。 加當歸川芎白朮 。

問曰 。 婦人病飲食如故 。 煩熱不能臥 。 而反倚息者何也 。 師曰此名轉胞 。 不得溺也 。 以胞系了戾 。 故致此病 。 但利小便則愈 。 宜腎氣丸主之 。 （以胞以下 。 脈經 。 作此人故肌盛 。 頭舉身滿 。 今反羸瘦 。 頭舉中空 。 感胞系了戾 。 故致此病 。 但利小便則愈 。 宜服腎氣丸 。 以中有茯苓故也 。 方在虛勞中 。 ）

〔尤〕飲食如故 。 病不由中焦也 。 了戾與繚戾同 。 胞系繚戾 。 而不順 。 則胞為之轉 。 胞轉則不得溺也 。 由是下氣上逆 。 而倚息 。 上氣不能下通 。 而煩熱不得臥 。 治以腎氣者 。 下焦之氣腎主之 。 腎氣得理 。 庶繚者順 。 戾者平 。 而閉乃通耳 。

巢源云 。 胞轉之病 。 由胞為熱所迫 。 或忍小便 。 俱令水氣還迫於胞 。 屈闢不得充張 。 外水應入 。 不得入內 。 溲應出不得出 。 內外壅脹不通 。 故為胞轉 。 其狀小腹急痛 。 不得小便 。 甚者至死 。 張仲景云 。 婦人本肥盛 。 且舉自滿 。 全羸瘦 。 且舉空減 。 胞系了戾 。 亦致胞轉 。 （朱氏格致論 。 引婦人本肥盛云云 。 而曰 。 其義未詳 。 ）案了 。 繚並音聊 。 繚 。 纏也 。 繞也 。 千金有四肢痿躄繚戾等文 。 舒氏女科要訣云 。 了戾者 。 絞紐也 。

腎氣丸方

乾地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　澤瀉（三兩）　茯苓（三兩）　牡丹皮（三兩）　桂枝　附子（炮各一兩 。 千金翼用桂附各二兩）

上八味 。 末之 。 煉蜜和丸 。 梧子大 。 酒下十五丸 。 加至二十五丸 。 日再服 。 （詳於虛勞 。 及消渴中 。 當參考 。 ）

〔鑑〕趙良曰 。 此方在虛勞中 。 治腰痛小便不利 。 小腹拘急 。 此亦用之何也 。 蓋因腎虛用之也 。 用此補腎則氣化 。 氣化則水行而愈矣 。 然轉胞之病 。 豈盡由下焦腎虛 。 氣不化出致耶 。 或中焦脾虛 。 不能散精歸於胞 。 及上焦肺虛 。 不能下輸布於胞 。 或胎重壓其胞 。 或忍溺入房 。 皆足成此病 。 必求其所因 。 以治之也 。 李彣曰 。 方名腎氣丸者 。 氣屬陽 。 補腎中真陽之氣也 。 內具六味丸 。 壯腎水 。 以滋小便之源 。 附桂益命門火 。 以化膀胱之氣 。 則熏蒸津液 。 水道以通 。 而小便自利 。 此所以不用五苓散 。 而用腎氣丸也 。

蛇床子散方 。 溫陰中坐藥 。 （脈經 。 作婦人陰寒 。 溫陰中作藥 。 蛇床子散主之 。 徐程魏尤金鑑並同 。 ）

蛇床子仁

上一味 。 末之 。 以白粉少許 。 和合相得 。 如棗大 。 綿裹內之 。 自然溫 。 （合 。 趙作令 。 是 。 ）

〔徐〕坐 。 謂內入陰中 。 如生產謂坐草之坐也 。

〔程〕白粉 。 即米粉 。 借之以和合也 。

〔尤〕陰寒陰中寒也 。 寒則生濕 。 蛇床子溫以去寒 。 合白粉燥以除濕也 。 此病在陰中 。 而不關臟腑 。 故但內藥陰中自愈 。

案千金注云 。 坐藥 。 即下著坐導藥 。

少陰脈滑而數者 。 陰中即生瘡 。 陰中蝕瘡爛者 。 狼牙湯洗之 。

〔尤〕脈滑者濕也 。 脈數者熱也 。 濕熱相合 。 而系在少陰 。 故陰中即生瘡 。 甚則蝕爛不已 。 狼牙味酸苦 。 除邪熱氣疥瘡惡瘡 。 去白蟲 。 故取治是病 。

案龔氏外科百效云 。 如因婦人子宮 。 有敗精帶濁 。 或月水未淨 。 與之交合 。 後又未洗 。 男子腎虛 。 邪穢滯氣 。 遂令陰莖連睪丸腫瘡 。 小便如淋 。 名陰蝕瘡 。 然婦人亦有之 。 據此則陰蝕 。 乃黴瘡之屬已 。

狼牙湯方 （外臺引千金云 。 療人陰蟲瘡方 。 案千金云 。 治陰中癢入骨困方 。 與外臺所引異 。 ）

狼牙（三兩 。 千金作兩把）

上一味 。 以水四升 。 煮取半升 。 以綿纏箸 。 如繭浸湯瀝陰中 。 日四遍 。

外臺古今錄驗 。 婦人陰蝕 。 苦中爛傷 。 狼牙湯 。

狼牙三兩 。 㕮咀以水四升 。 煮取半升 。 去滓內苦酒 。 如雞子中黃一杯煎沸 。 適寒溫 。 以綿濡湯 。 以瀝瘡中 。 日四五度即愈 。

胃氣下泄 。 陰吹而正喧 。 此穀氣之實也 。 膏發煎導之 。

〔尤〕陰吹 。 陰中出聲 。 如大便失氣之狀 。 連續不絕 。 故曰正喧 。 穀氣實者 。 大便結而不通 。 是以陽明下行之氣 。 不得從其故道 。 而乃別走旁竅也 。 豬膏發煎 。 潤導大便 。 便通氣自歸矣 。

案金鑑云 。 膏發煎導之五字 。 當是衍文 。 此穀氣之實也之下 。 當有長服訶黎勒丸之六字 。 後陰下氣 。 謂之氣利 。 用訶黎勒散 。 前陰下氣 。 謂之陰吹 。 用訶黎勒丸 。 文義始屬 。 藥病相對 。 蓋訶黎勒丸 。 以訶黎勒固下氣之虛 。 以厚朴陳皮平谷氣之實 。 亦相允合 。 方錯簡在雜療篇內 。 此說未知是否 。 姑附之 。

蕭氏女科經論云 。 按婦人陰吹證 。 仲景以為穀氣實 。 胃氣下泄所致 。 此之病機 。 有不可解 。 云來注云 。 胃實腸虛 。 氣走胞門 。 亦是隨仲景之文 。 而詮之也 。 夫人穀氣胃中 。 何嘗一日不實 。 而見陰吹之證者 。 未之嘗聞 。 千百年之書 。 其缺疑可也 。 予甲寅歲 。 遊峽右 。 有友吳禹仲來詢云 。 此鎮有一富室女 。 陰戶中時簌簌有聲 。 如後陰之轉失氣狀 。 遍訪醫者 。 不曉此何病也 。 予曰 。 陰吹證也 。 仲景之書有之 。 禹仲因嘆予之讀書之博 。 案陰吹非罕見之病 。 簡前年療一諸侯夫人患此證 。 尋為瘵 。 藥罔效而沒 。

膏 （發煎方見黃疸中 。 ）

小兒疳蟲蝕齒方 （〔原注〕疑非仲景方 。 ）

雄黃　葶藶

上二味 。 末之 。 取臘日豬脂 。 熔以槐枝 。 綿裹頭四五枚 。 點藥烙之 。 （案本草綱目 。 二味等分 。 日 。 作月 。 ）

〔程〕小兒胃中有疳熱 。 則蟲生 。 而牙斷蝕爛 。 雄黃味辛 。 葶藶味苦 。 辛苦能殺蟲故也 。 按張仲景有口齒論一卷 。 （案見宋藝文志 。 ）今未之見 。 豈被處簡脫於此耶 。 而婦人方後 。 不應有小兒方也 。

案玉函經第八卷末 。 亦載治小兒藥三方 。 蓋另有幼科書 。 而亡佚者 。 此類豈其遣方耶 。