卷中

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

論二首　脈證十七條　方二首（此三字 。 輯義偶脫 。 ）

肺中風者 。 （冒而腫脹 。 輯義 。 腫 。 訛作腹 。 諸本 。 皆作腫字 。 ）

肺中寒 。

按評熱病論曰 。 勞風法在肺下 。 其為病也 。 使人強上冥視 。 唾出若涕 。 又曰 。 巨陽引精者三日 。 中年者五日 。 不精者七日 。 咳出青黃涕 。 其狀如膿 。 大如彈丸 。 從口中若鼻中出 。 咳論久咳下曰 。 使人多涕唾 。 先教論曰 。 古無痰字 。 云唾出如涕 。 謂吐黏痰也 。 據此 。 則濁涕 。 即是黏痰 。 非鼻涕之謂也 。

肺死臟 。

先兄曰 。 此即浮芤之脈 。

肝死臟 。

先兄曰 。 此雲浮之弱 。 尤氏以為其勁直則一也 。 不知何意 。

心中風者 。

按徐氏曰 。 飢者 。 火嘈也 。 食即嘔吐 。 邪熱不殺穀也 。 尤氏曰 。 心中飢 。 食則嘔者 。 火亂於中 。 而熱格於上也 。 二說似是 。 又徐氏翕翕解未確 。 弟子村田精一曰 。 文選 。 張平子思玄賦 。 溫風翕其增熱兮 。 注 。 良曰 。 翕 。 熱兒 。 衡曰 。 說文曰 。 翕 。 熾也 。 是翕有熱義 。 此說是 。

邪哭使魂魄不安者 。 （朱氏曰 。 哭字疑誤 。 陽氣衰 。 陰氣衰 。 衰字 。 當作病字解 。 此說謬 。 ）

脾中風者 。

按李氏皮目解 。 系臆說 。 輯義過存之 。 當刪 。

徐氏曰 。 金匱缺脾中寒 。 然不過如自利腹痛 。 腹脹不食 。 可類推也 。

甘草乾姜茯苓白朮湯方

聖惠 。 治腎著之為病 。 身體冷 。 從腰以下痛重 。 甘草散方 。

於本方 。 加當歸 。

三因 。 苓朮湯 。 治冒暑遭雨 。 暑濕鬱發 。 四肢不仁 。 半身不遂 。 骨節離解 。 緩弱不收 。 或入浴暈倒 。 口眼喎斜 。 手足嚲曳 。 皆濕溫類也 。

於本方 。 去甘草 。 加附子 。 澤瀉桂心 。

又苓朮湯 。 治脾胃感風 。 飧泄注下 。 腸鳴腹滿 。 四肢重滯 。 （云云）

於本方 。 加厚朴 。 青皮 。 半夏 。 草果 。

宣明論 。 腎著湯 。 治胞痹 。 小便不利 。 鼻出清涕者 。 （即本方）

腎死臟 。 浮之堅 。

徐氏曰 。 腎臟 。 風寒皆缺 。 然觀千金三黃湯 。 用獨活細辛 。 治中風及腎者 。 而敘病狀曰 。 煩熱心亂惡寒 。 終曰不欲飲食 。 又敘腎中風曰 。 踞坐腰痛 。 則知金匱所缺 。 腎風內動之證 。 相去不遠 。 至寒中腎 。 即是直中 。 當不越厥逆下利 。 欲吐不吐諸條 。

〔余述〕本篇所謂 。 中風中寒 。 與傷寒中之中風中寒不同 。 亦與半身不遂之中風自異 。 如內經五臟風 。 稍似相近 。 而其證未必契合 。 則知此別是一義 。 不宜彼此牽湊 。 且其於風與寒之旨 。 注家不敢辨晰 。 殊無可徵驗 。

姑闕其疑已 。 徐氏諸輩 。 於脾腎二臟 。 補出其遺 。 又於肝著脾約腎著三方 。 特論其趣 。 要皆不免臆度也 。

問曰 。 三焦竭部 。

〔趙〕嘗考傷寒論 。 脈法中雲 。 寸口脈微而澀 。 微者衛氣不行 。 澀者營氣不逮 。 營衛不能相將 。 三焦無所仰 。 不歸其部 。 上焦不歸者 。 噫而吞酢 。 按平脈法 。 作酢吞 。 中焦不歸者 。 不能消穀引食 。 下焦不歸者 。 則遺溺 。 正此之謂 。

按魏氏曰 。 師又言不須治 。 久則愈者 。 非聽其泄脫 。 不為援救也 。 言不須治其下焦 。 但理其中焦可也 。 朱氏曰 。 便溺雖屬下焦 。 而實中焦氣紊所致也 。 故曰 。 不須治 。 久則愈 。 謂不須治下焦 。 但調理脾胃 。 久當自愈耳 。 二說欠穩 。 亦姑存之 。

師曰 。 熱在上焦者 。 因咳為肺痿 。

按小腸受胃中水穀 。 而分利清濁 。 大腸居小腸之下 。 主出糟粕 。 而其下口為肛門 。 因疑此條大腸小腸 。 繫於傳寫互錯 。 蓋言小腸有寒 。 故泌別不職 。 而水糞雜下 。 其有熱者 。 腸垢被迫 。 而下出也 。 大腸有寒 。 則陽氣下墜 。

故下重便血 。 其有熱者 。 毒結肛門 。 故為痔也 。 注家順文解釋 。 竟不免強湊 。 今大小易置 。 其義始了 。 但脈經以來諸書 。 皆與今本同 。 則姑記所疑 。 以俟有道論定已 。

李中梓病機沙篆曰 。 仲景云 。 小腸有寒 。 其人下重便血 。 以乾薑 。 燒黑存性 。 磁碗合放冷地上 。 為末 。 每服一錢 。

米飲調下 。 神效 。

問曰 。 病有積 。 有聚 。 有檝氣 。 何謂也 。 （脈經 。 檝氣 。 並作系氣 。 為穀氣下 。 有夫病已愈 。 不得復發 。 今病復發 。 即為系氣也 。 十七字 。 乃積也下 。 有細一作結註文 。 朱氏 。 亦以諸積以下為別條 。 ）

〔朱〕凡陰寒凝結 。 由漸而成者 。 俱謂之積 。 故曰諸積 。 非有一例之證象也 。 但有一定沉細之脈象 。 故知其為積也 。 病氣深沉 。 不可不分上中下三焦以處之 。 脈亦必從寸關尺三部以候之 。 如寸口主上焦 。 脈細而附骨 。 知其積在胸中 。 如胸痹之類是也 。 出寸口 。 上竟上也 。 主積在喉中 。 如痰氣相搏 。 咽中如有炙臠等是也 。 關上主中焦 。 關脈細沉 。 主積在臍旁 。 （按原文 。 作關部主中焦 。 而關有三候 。 關中主積在臍旁 。 云云 。 殊屬無稽 。 今按經文改訂 。 ）如選臍腹痛之類是也 。 微上關上 。 積在心下 。 如胃寒脘痛之類是也 。 微下關 。 積在少腹 。 如少腹寒痛之類是也 。 尺候下焦 。 尺脈細沉 。 積在氣衝 。 如陰寒疝症之類是也 。

按聚者為可治 。 則積之為難治 。 可推可知 。 至檝氣 。 則固屬易治 。 然恐不得不治自愈矣 。

又按十八難 。 有寸關尺 。 主胸以上 。 膈以下 。 齊以下之言 。 又載診積聚法 。 並與本條相發 。 宜參 。 又脈經 。 載診五臟積條 。 及診法七條 。 今錄其診法於左 。 以備對考 。

寸口脈沉而橫者 。 脅下及腹中有橫積痛 。 （按此素平人氣象論文 。 ）其脈弦 。 腹中急痛 。 （按此據小建中湯條 。 ）腰背痛相引 。 腹中有寒疝瘕 。 脈弦緊而微細者 。 癥也 。 夫寒痹癥瘕積聚之脈 。 皆弦緊 。 若在心下 。 即寸弦緊 。 在胃管 。 即關弦緊 。 在臍下 。 即尺弦緊 。 （一曰關脈弦長 。 有積在臍左右上下也 。 ）

又脈癥法 。 左手脈橫 。 癥在左 。 右手脈橫 。 癥在右 。 脈頭大者在上 。 頭小者在下 。

又法 。 橫脈見左 。 積在左 。 見右積在右 。 偏得洪實而滑 。 亦為積 。 弦緊亦為積 。 為寒痹 。 為疝痛 。 內有積不見脈 。 難治 。 見一脈（一作脅）相應 。 為易治 。 諸不相應 。 為不治 。

左手脈大 。 右手脈小 。 上病在左脅 。 下病在左足 。 右手脈大 。 左手脈小 。 上病在右脅 。 下病在右足 。

脈弦而伏者 。 腹中有癥 。 不可轉也 。 必死不治 。

脈來細而沉 。 時直者 。 身有癰腫 。 若腹中有伏梁 。

脈來小沉而實者 。 胃中有積聚 。 不下食 。 食即吐 。

痰飲咳嗽病脈證並治第十二

（按本篇咳嗽諸條 。 本為懸飲支飲而設 。 題目中不須有此二字 。 疑是後人所誤添 。 似宜芟去 。 ）

問曰 。 夫飲有四 。 何也 。

按辻元嵩曰 。 四飲 。 云懸 。 云溢 。 云支 。 皆就飲之情狀 。 而命其名 。 皆是虛字 。 然則淡飲 。 不應特用實字 。 今據水走腸閒一證考之 。 淡者 。 蓋是水飲搖動之名 。 淡 。 與澹通 。 靈樞邪氣臟腑病形篇 。 心下澹澹 。 恐人將捕之 。 說文云 。 澹 。 水搖也 。 從水詹聲 。 並可以證焉（宋玉高唐賦 。 水淡淡而盤紆 。 注 。 淡淡 。 搖動貌 。 枚乘七發 。 紛屯澹淡 。 又湍流溯波 。 又澹淡之 。 注 。 澹淡 。 搖盪貌 。 馬融長笛賦 。 頤淡滂流 。 注 。 水搖盪貌 。 搜神後記 。 二月中蕨始生 。 有一甲士 。 折食一莖 。 即覺心中淡淡欲吐 。 皆淡澹相通之徵也 。 ）以其居四飲之首 。 故取以題篇目 。 從來注家 。 不知痰之為淡 。 又不知其本水搖之謂 。 而轉為津液為病之總稱 。 故其所解釋 。 皆與經旨不協矣 。 此說有理 。 伊澤信恬亦有說 。 其意相同 。 且曰 。 澹 。 淡 。 諸書多相通用 。 而痰用澹字絕少 。 但醫心方 。 引小品云 。 白微湯 。 治寒食藥發 。 胸中澹（外臺 。 作痰 。 ）酢乾嘔煩 。 又引效驗方云 。 斷膈丸 。 治胸間有澹水 。 並是淡痰之正字 。 此言亦是 。 （嵩又曰 。 初月帖 。 淡悶 。 與乾嘔對言 。 蓋虛煩之謂 。 ）

又按懸飲 。 據巢源 。 懸字似懸痛之謂 。 （巢源 。 又有懸癖候 。 曰 。 咳唾則引脅下懸痛 。 所以謂之懸癖 。 ）然以他三飲例之 。 則猶宜從前注 。 為懸掛之義為穩 。 又成氏注平脈法 。 沉潛水蓄 。 支飲急弦曰 。 蓄積於內者 。 謂之水蓄 。 故脈沉潛 。 支散於外者 。

謂之支飲 。 故脈急弦 。 程氏蓋襲此誤 。

又按篇中支飲 。 自有二證 。 其一上迫胸中 。 其一壅聚心下 。 其胸中證 。 多實結宜疏蕩 。 而亦有泛漫宜消導者 。

其心下證 。 多泛漫宜消導 。 而亦有實結宜疏蕩者 。 學者須熟審經旨 。 勿敢混看焉 。

水在心 。

先兄曰 。 堅者 。 心下堅實也 。 築者 。 築築然悸動也 。 千金可證 。 短氣者 。 飲抑往來之氣故也 。

尤注似迂 。

水在肺 。

先兄曰 。 涎沫 。 即咳而吐痰也 。

水在腎 。 （醫碥曰 。 心 。 當作臍 。 ）

夫心下有留飲 。

按此支飲之類證已 。 蓋初非四飲外 。 別有留飲伏飲也 。

留飲者 。 脅下痛引缺盆 。

按已 。 亦甚也 。 輒已 。 即輒甚 。 經典中往往有此義 。 胸中有留飲 。

〔沈〕此明支飲甚則變為溢飲矣 。 蓋留飲乃氣鬱水積 。 故謂脈沉者 。 有留飲也 。

膈上病痰 。 滿喘咳吐（先兄曰 。 滿喘二字 。 疑倒置 。 ）

〔魏〕諸症 。 皆伏飲內寒 。 逼陽在外之候 。

按病痰二字 。 當作之病為是 。 此條亦是支飲之類證 。 其人振振身瞤劇 。 即與苓桂朮甘湯之身為振振搖 。 真武湯之身瞤動 。 振振欲擗地 。 其機相同 。

夫病人飲水多 。 必暴喘滿 。 （朱本 。 亦無喜字 。 ）

〔朱〕此明飲邪有實有虛 。 而所致異途 。 脈亦迥殊也 。 飲水多二句 。 是言飲之驟致者 。 食少飲多四句 。 是言飲之積漸者 。 如兩手皆見弦脈 。 夫弦則為減 。 當以正氣虛寒論治 。 設一手獨弦 。 明是病氣有偏著 。 偏著者為實邪 。 則又當以攻邪論治矣 。 皆大下後虛五字 。 疑屬衍文 。 （節錄）按喘短氣 。 是支飲所有 。 悸 。 是痰飲支飲所俱有 。 又太陽中篇曰 。 發汗後飲水多 。 必喘 。 又曰 。 太陽病 。 小便利者 。 以飲水多 。 必心下悸 。 傷寒例 。 亦論飲水多為喘 。 稻葉元熙曰 。 脈雙弦者寒也二句 。 是客 。 脈偏弦者飲也句 。 是主 。 主客對舉 。 為以脈斷病之法 。 朱氏謂為衍文者謬 。 此說為是 。

肺飲不弦 。

焦循雕菰集 。 羅浩醫經餘論序曰 。 其論金匱 。 以咳則其脈弦 。 與弦則衛氣不行 。 如肺飲不弦 。 肺飲二字句 。 謂肺飲之輕者有不弦 。 但短氣而不咳 。 其弦則衛氣不行而咳矣 。 則重矣 。 非謂肺飲無弦脈也 。

心下有痰飲 。

〔程〕心下有痰飲 。 即支飲也 。

病人脈伏 。 其人慾自利 。

按此證 。 亦是心下支飲 。 而病邪盤結者 。 與木防己湯 。 十棗湯證 。 其機稍近 。 而其位不均 。

甘遂半夏湯方 （宋本外臺 。 芍藥一兩 。 又云 。 三枚 。 ）

按趙氏曰 。 甘草緩甘遂之性 。 使不急速 。 徘徊逐其所留 。 入蜜 。 亦此意也 。 此程氏所本 。 又按此方四味 。 都以枚稱 。 徑長之品 。 恐難以附子烏頭之枚例之 。 豈甘遂芍藥 。 亦以如指大准之乎 。 考醫心方 。 引小品方云 。 人參一枚者 。 以重二分為準 。 此似宜以為率 。 蓋二分 。 即古秤之十二銖 。 今之二釐九豪也 。 但半夏在別例耳 。

脈沉而弦者 。 懸飲內痛 。

按內痛 。 諸家無解 。 豈脅肋內有痛之謂乎 。 玉機真藏論 。 有內痛引肩項文 。

十棗湯方

本草 。 圖經 。 載本方云 。 病懸飲者 。 亦主之 。 胡洽 。 治水腫及支飲澼飲 。 加大黃 。 甘草 。 並前五物 。 各一兩 。 棗十枚 。 同煮如法 。 一方 。 又加芒硝一兩 。 湯成下之 。 （按聖濟芫花湯 。 原於此方 。 ）

醫壘元戎曰 。 胡洽方 。 治支飲澼飲 。 於十棗湯中 。 加大黃 。 甘草 。 同煎服之 。 故以相反之劑 。 欲其上下俱去也 。

病溢飲者 。 當發其汗 。

按二湯證治 。 徐氏以挾熱伏寒為辨 。 恐未必是 。 蓋其別在從病之輕重 。 分藥之緊慢 。 而二方俱不過用以散表水也 。

膈間支飲 。 其人喘滿 。 （本草 。 圖經 。 引深師 。 作其脈沉緊 。 不愈 。 作乃愈 。 復發下 。 有汗至三日四字 。 無與字 。 ）

木防己湯方 （宋本外臺 。 石膏 。 雞子大 。 十二枚 。 碎 。 綿裹 。 本草引深師 。 木防己二兩 。 石膏二枚 。 雞子大 。 綿裹 。 ）

木防己加茯苓芒硝湯方 （本草 。 無茯苓 。 ）

澤瀉湯方

聖惠 。 治心下有水不散 。 是胸中痰飲 。 不能下食 。 宜服此方 。

於本方 。 加半夏 。 生薑 。

和劑 。 解暑三白散 。 治冒暑伏熱 。 引飲過多 。 陰陽氣逆 。 霍亂嘔吐 。 小便不利 。 臟腑不調 。 噁心頭暈 。 並皆治之 。

於本方 。 加白茯苓 。 各等分 。 每服半兩重 。 水一盞 。 姜五片 。 燈心十莖 。 煎八分服 。

支飲胸滿者 。

按此條證 。 據尤鑑二說 。 是支飲而兼胃實者 。 故有須於承氣也 。 （輯義引鑑 。 飲滿 。 即支飲訛 。 ）

小半夏湯方 〔趙〕半夏之味辛 。 其性燥 。 辛可散結 。 燥可勝濕 。 用生薑以制其悍 。 孫真人云 。 生薑 。 嘔家之聖藥 。 嘔為氣逆不散 。

故用生薑以散之 。

外臺 。 文仲 。 療腳氣入心 。 悶絕欲死 。

半夏（三兩洗切）　生薑（二升半）

上二味 。 內半夏 。 煮取一升八合 。 分四服 。 極效 。

聖惠 。 治五噎 。 胸膈咽喉不利 。 痰逆食少方 。

半夏七枚 。 小者 。 湯洗去滑 。 搗細羅為散 。 都為一服 。 以濃生薑湯調服之 。 患年多者 。 不過三服瘥 。

魏氏家藏方 。 殊勝湯 。 去痰涎 。 進飲食 。

於本方 。 加甘草 。

防己椒目葶藶大黃丸方

〔徐〕先服一小丸起 。 尤巧 。 所謂峻藥緩攻也 。 〔魏〕何云一丸 。 疑誤 。 臨病酌加為妥 。

按魏說似是 。 然赤石脂丸 。 亦梧子大服一丸 。 仍兩存之 。

卒嘔吐心下痞 。 （本草 。 圖經引云 。 又主嘔噦谷不得下 。 眩悸 。 小半夏加茯苓湯 。 ）

按此亦心下支飲證也 。

小半夏加茯苓湯方

衛生家寶 。 竹葉湯 。 治熱吐翻胃 。 及傷寒遍身發熱冷吐 。

於本方 。 加竹葉 。

葉氏錄驗方 。 半夏湯 。 治肩臂痛（即本方）

假令瘦人臍下有悸 。

按此證 。 即首條所謂痰飲之類已 。 臍下有悸 。 與腸間漉漉 。 稍同其轍 。 而用五苓散者 。 亦溫藥和之之意也 。

五苓散方 （按小島尚質曰 。 澤瀉一兩一分 。 當作五分 。 始合古義 。 此方 。 傷寒論一以銖兩稱 。 卻是後人所改 。 此說確 。 又按外臺黃疸 。 引傷寒論 。 作澤瀉五分 。 益足以徵矣 。 ）

按本證無發汗之理 。 方後多飲暖水汗出愈一句 。 蓋繫於以傷寒論有此文 。 而此亦附見者 。 尤氏說似牽會 。

朱氏集驗方 。 附子五苓散 。 治翻胃吐食 。

大附子一隻 。 取空 。 入五苓散在內 。 炮熟 。 上為細末 。 用薑湯下 。 何元壽方 。

附方

外臺 。 茯苓飲 。

按此亦支飲證 。 而與苓桂朮甘湯 。 小半夏湯等證 。 其機相近者也 。

咳家其脈弦 。

按據次條 。 此亦膈間支飲也 。 又沈氏析此以下九條 。 題云咳嗽 。 曰 。 此與肺脹癰痿之咳嗽不同 。 而肺脹癰痿 。

乃陡起之證 。 此因飲蓄相搏而咳 。 所以另立一門也 。 此說似是 。 然本篇以咳嗽有因水飲者 。 而連類及之 。 非為咳嗽立門也 。

夫有支飲家 。 咳煩胸中痛者 。

〔朱〕夫曰有支飲家 。 則支飲之由來舊矣 。 乃因循失治 。 病氣變遷 。 有加無已 。 始也咳逆 。 今且壅閉而煩矣 。 始也倚息不得臥 。 今則胸中宗氣 。 為飲邪搏結 。 有似兼懸飲之痛矣 。 夫病久邪盛 。 似可卒死 。 乃仍遷延至百日 。 或一歲者 。 只以支飲之邪 。 本實邪也 。 邪實宜攻 。 不嫌過峻 。 主以十棗湯 。 所謂有病則病當之也 。

按趙程意與徐同 。 沈鑑意與魏同 。 朱氏所解 。 或可備一說 。 仍表出之 。 又尤氏曰 。 其甚者 。 榮衛遏絕 。 神氣乃亡 。

為卒死矣 。 否則延久不愈 。 至一百日或一歲 。 則猶有可治 。 為其邪瘥緩 。 而正得持也 。 亦通 。 久咳數歲 。 其脈弱者可治 。

〔魏〕又有久咳數歲 。 飲之留伏也久矣 。 證之成患也深矣 。 診之脈弱者 。 久病正虛 。 是其常也 。 久病而邪亦衰 。 是其幸也 。 可以於補正氣 。 寓逐水飲之法治之 。 徐徐可收功也 。 故曰可治 。 若夫診其脈 。 而實而大而數 。 則正虛而邪方盛 。 欲補其正 。 有妨於邪 。 欲攻其邪 。 有害於正 。 可決其死也 。 然此亦為治之不如法者言耳 。 苟能遵奉仲景 。 以扶陽益氣為本 。 以溫中散寒 。 清熱散邪為斟酌 。 以導水於二便 。 宣水於發汗為權宜 。 何遽致於必死乎 。

咳逆倚息不得臥 。

按此即首條支飲證也 。 蓋其人上焦素有停飲 。 今時氣所觸 。 相搏犯肺 。 以為此證 。 故與小青龍湯 。 雙解表裡 。 然非敢備諸般表候也 。

青龍湯下已 。 多唾口燥 。

按下已者 。 服畢也 。 多唾者 。 青龍之功著 。 而飲豁之徵 。 猶今之患支飲者 。 及其欲愈 。 必吐稠痰 。 唾 。 亦稠痰也（宜參肺痿 。 及前篇肺中寒條 。 ）口燥者 。 亦飲去之徵 。 與渴同機 。 續後三條 。 俱舉藥驗 。 此證亦即是已 。 而咳止息平 。 義寓其中矣 。 此下脈證 。 非為青龍湯而發 。 以其飲所在 。 不特上焦 。 亦瀦於中下 。 而更或有所挾 。 今服湯之後 。 支飲雖散 。

他證嗣見者也 。 寸脈沉 。 尺脈微者 。 魏氏曰 。 寸脈沉者 。 支飲有窠囊 。 欲去之而不能盡去也 。 尺脈微者 。 正陽虛於下 。 而陰寒之氣 。 斯厥逆而上奔也 。 此解似佳 。 唯尺脈微 。 豈為血虛而現乎 。 手足厥逆者 。 陽素不盛 。 今為飲 。

遏住所致 。 與瓜蒂散之厥 。 其情相近 。 氣從小腹 。 上衝胸咽者 。 下焦之水上迸也 。 手足痹者 。 其人血虛故也 。 其面翕熱如醉 。 復下流陰股者 。 胃中有熱 。 被飲迫動 。 或升或降也 。 小便難者 。 膀胱不輸也 。 時覆冒者 。 即是心下支飲之故 。 而有時失升也 。 先證 。 三焦俱有水 。 加以血虛與胃熱 。 然其所急 。 特在氣衝 。 故先用桂苓五味甘草湯 。 以抑逆散飲 。 此方 。 比之苓桂朮甘湯 。 有五味而少術 。 彼以胃為主 。 而此猶兼肺 。 故用五味以利肺氣 。 比之苓桂甘棗湯 。 彼飲在下 。 而此飲在上也 。

咳滿即止 。 而更復渴 。

〔趙〕服湯後 。 咳滿即止 。 三變而更復渴 。 沖氣復發 。 以細辛乾薑乃熱藥 。 服之當遂渴 。 反不渴 。 支飲之水 。 蓄積胸中故也 。

按此節 。 當以至為熱藥也 。 為一截看 。 咳滿即止 。 是姜辛之功著 。 然藥勢燥胃 。 故為渴而下焦之水 。 亦隨發動 。

此際更宜苓桂五味甘草湯者 。 意在言外矣 。 服之以下 。 是接上文治其咳滿句 。 言服之咳滿即止當發渴 。 而反不渴者 。 為心下有支飲也 。 渴反止 。 趙氏注 。 為反不渴讀 。 程氏亦然 。 宜從 。 此支飲 。 與青龍證不同 。 所謂冒者 。

即前條時覆冒之加重者也 。 復內半夏者 。 所以驅水飲 。 止嘔逆也 。

水去嘔止 。 其人形腫者 。

〔尤〕血虛之人 。 陽氣無偶 。 發之最易厥脫 。 麻黃不可用矣 。 杏仁味辛能散 。 味苦能發 。 力雖不及與證適宜也 。 按水去 。 即心下之水去 。 故嘔止 。 是半夏之功著矣 。 然內水外溢 。 以為形腫 。 故治猶遵前法 。 而表水非麻黃不能驅除 。 蓋杏仁之與麻黃 。 其性雖有緊慢之別 。 而其功用 。 則稍相均 。 以其人血虛 。 故以此易彼耳 。 其人遂痹者 。 前段手足痹也 。 厥者 。 亦即前段手足厥逆 。 倘得麻黃 。 以亡其陽 。 則更甚也 。 血虛者 。 尺脈微之應也 。 此無救逆之法 。 顧證既至此 。 則宜別處固陽救液之藥 。 非前方加減之所治矣 。

若面熱如醉 。

按此上四條 。 如雲治其氣衝 。 而承以沖氣即低之類 。 其文上下相應 。 特此條自為起端 。 故程氏 。 尤氏 。 以為別證 。 然其治仍守上方 。 則知亦接上來矣 。 面熱如醉者 。 即前段所謂面翕熱也 。 其初胃熱未長 。 故不敢為意 。 今蓄飲未散 。 而胃熱增劇 。 故加大黃以利之 。 徐氏所謂 。 雖有姜辛之熱 。 各自為功 。 而無妨者 。 實得其理矣 。 （千金方衍義 。 引趙氏 。 今二注本無考 。 ）

又按以上六條 。 皆設法備變者也 。 蓋病有證候錯雜 。 或陸續變替 。 乃不可不就其所急 。 而為之處療者 。 是此諸條之所以設 。 而使人知圓機之妙者已 。 唯所敘諸證 。 未必一人兼備 。 亦未必非一人兼備 。 且所處之藥 。 皆著其功 。 如更發他證者 。 是不必藥之所致 。 要不過假此數端 。 以示為治之次第也 。 其初則時氣觸動 。 而其次則下焦水逆 。 次則肺飲復動 。 次則中焦飲遏 。 次則水氣外溢 。 於是水飲之情狀 。 纖悉無遺 。 而加以兼虛挾熱 。

可謂密矣 。

先渴後嘔 。 為水停心下 。

〔徐〕飲有久暫不同 。 此云先渴後嘔 。 渴必多飲 。 從無嘔證 。 而忽於渴後見之 。 其為水飲無疑矣 。 故曰 。 此屬飲家 。 暫時傷飲也 。 〔鑑〕水停心下 。 中焦部也 。 中焦屬胃 。 故不止病悸短氣 。 而亦病嘔也 。 病悸短氣者 。 是水停胃外 。 從膈下而上干於胸也 。 病嘔者 。 是水停胃內 。 從胃中而上越於口也 。

〔余述〕許學士稱 。 平生病膈中停飲 。 覺酒止從左邊下 。 漉漉有聲 。 脅痛 。 飲食殊減 。 十數日必嘔數升酸苦水 。 後揣度之 。 已成癖囊 。 如潦水之有科曰 。 不盈科不行 。 水盈科而行也 。 清者可行 。 濁者依然渟滀 。 蓋下無路以決之也 。 是以積之五六日 。 必嘔而去 。 稍寬數日復作 。 脾 。 土也 。 惡濕 。 而水則流濕 。 莫若燥脾以勝濕 。 崇土以填科曰 。 則病當去矣 。 於是悉屏諸藥 。 一味服蒼朮 。 三月而疾除 。 云云 。 愚以為許氏所患 。 即支飲中一證 。 其所辨說 。 殊為精核 。 蓋如苓桂朮甘湯 。 澤瀉湯 。 小半夏 。 及加茯苓湯 。 茯苓飲等證 。 皆是支飲之自脾土失權而致者 。

即所謂癖囊也 。 癖囊之名 。 今世多唱之者 。 而少知其實為支飲者 。 又莫識支飲之證 。 得許氏之言 。 而其理更明者 。 故愚今表而論之 。 （癖囊 。 本作澼囊 。 出千金痰飲中 。 ）

消渴小便利淋病脈證並治第十三

（小便利 。 徐 。 沈 。 周 。 尤 。 朱 。 作小便不利 。 宜從 。 ）

寸口脈浮而遲 。

按巢源 。 以此條 。 收之虛勞候中 。 可以確金鑑說矣 。

趺陽脈浮而數 。

證治要訣曰 。 中消消脾 。 脾氣熱燥 。 飲食倍常 。 皆消為小便 。

男子消渴 。 小便反多 。

〔余述〕按本篇之敘真消渴 。 僅此二證 。 即消中與下消也 。 古今錄驗 。 雖分為三 。 其實亦不過脾腎二臟之病已 。 渴之為候 。 必自胃熱 。 而上焦之熱 。 必止咽燥 。 所謂口燥不渴者 。 皆為膈有熱 。 而胃無熱者言 。 然則仲景不及上消者 。 其意殆可見也 。 迄至宋金諸哲 。 以三消配之三焦 。 （衛生家寶 。 簡易方 。 直指方 。 保命集等 。 是也 。 ）近日和田泰純 。 嘗疑其說 。 不能無理 。 但內經有肺消膈消之名 。 而厥陰病 。 既有消渴 。 蓋為胃津竭乏 。 遂及胸膛者 。 乃不得言必無上消證 。 不敢臆定 。 以俟識者 。

渴欲飲水不止者 。

〔沈〕此亦非真消渴也 。

按尤氏曰 。 熱渴飲水 。 水入不能消其熱 。 而反為熱所消 。 故渴不止 。 文蛤味鹹性寒 。 寒能除熱 。 咸能潤下 。 用以折炎上之勢 。 而除熱渴之疾也 。 此亦一說 。 姑存之 。 小便不利者 。 有水氣 。

按朱氏以為上焦有熱 。 下焦有寒 。 因渴而小便不利 。 誤矣 。 此證之渴 。 即下焦蓄水 。 而升騰之氣液失常之所致 。 栝蔞根 。 不啻生津液 。 亦能行水氣 。 觀柴胡桂枝幹薑湯 。 （此方治飲結 。 說見傷寒論述義 。 ）及牡蠣澤瀉散 。 而可見也 。 此方用治小便閉 。 宜用腎氣丸 。 而其人厭泥戀者甚驗 。 危氏得效方 。 附子散 。 治小便不通 。 兩尺脈俱沉微 。 乃陰虛故也 。 用綿附子 。 澤瀉 。 各一兩 。 燈心七莖 。 水煎服 。 亦此意也 。

若渴欲飲水 。 口乾舌燥者 。

按此條 。 既出陽明篇中 。 則猶是 。 似非真消渴 。 然以為中消證治 。 亦所無妨 。

豬苓湯方

豬苓（去皮）　茯苓　阿膠　滑石　澤瀉（各一兩）

上五味 。 以水四升 。 先煮四味 。 取二升 。 去滓 。 內膠烊消 。 溫服七合 。 日三服 。 （按此方 。 輯義偶脫 。 今照原本錄補 。 ）

水氣病脈證並治第十四

論七首　脈證五條　方九首（按此數目 。 並有訛 。 當考 。 ）

師曰 。 病有風水 。 有皮水 。 （脈經 。 其腹如鼓下 。 注曰 。 如鼓 。 一作如故不滿 。 癰膿 。 輯義誤寫作癰腫 。 諸本皆作膿字 。 ）

按風水 。 亦外證胕腫 。 其不言者 。 蓋系省文（醫通 。 以為脫文 。 似非 。 ）金鑑 。 以從上腫從下腫 。 辨風水皮水 。 恐失拘執 。 （輯義 。 胕 。 程讀為跗 。 程 。 當作鑑 。 ）又皮水 。 其腹如鼓云云 。 宜從巢源 。 及脈經注 。 改正為順 。 正水 。 徵以水熱穴論 。 水脹篇 。 則此證亦必腹滿 。 今不言者 。 亦系省文 。 金鑑言胸滿自喘者 。 非是 。 要之風水皮水 。 以表邪有無為辨 。 正水石水 。 以喘不喘為別 。 其他證候 。 皆宜類推也 。 （醫通引經 。 是大奇論 。 水熱穴論 。 評熱病論 。 陰陽別論 。 然錯綜顛倒 。 頗加改易 。 學者宜考原文 。 ）

又按內經之風水 。 為腎虛招風 。 以為水氣 。 遂變正水者 。 仲景之風水 。 指邪水專鬱於表者而言 。 其證稍異 。 又正水 。 蓋水腫之正證 。 水熱穴論曰 。 故水病 。 下為胕腫大腹 。 上為喘呼不得臥者 。 標本俱病 。 故肺為喘呼 。 腎為水腫 。 肺為逆不得臥 。 分為相輸俱受者 。 水氣之所留也 。 水脹篇曰 。 水始起也 。 目窠上微腫 。 如新臥起之狀 。 其頸脈動 。 時咳 。 陰股間寒 。 足脛瘇 。 腹乃大 。 其水已成矣 。 以手按其腹 。 隨手而起 。 如裹水之狀 。 此其候也 。 俱是正水之謂耳 。 雞峰普濟方曰 。 病腫者 。 皮膚緊急腫滿 。 無文沒指 。 若目下微腫 。 如臥蠶之狀 。 及足脛皆腫 。 小便不利 。 其人喘急 。 脈沉大而疾 。 此由脾腎虛弱 。 腎虛水不能蓄 。 水氣揚溢 。 脾胃虛則不能制水 。 水氣流散於經絡 。

經絡水病 。 故能腫滿 。 謂之正水 。 此說甚核 。 足以相徵矣 。 至石水 。 則考之巢源 。 其水沉凝不行 。 亦不上泛 。 殆近水鼓者也 。 雞峰方 。 又以為腹脹如鼓 。 按之堅硬 。 腹中時痛 。 謂之石水 。 繞臍堅硬 。 腹不痛者 。 謂之鼓氣 。 是以痛不痛為別 。 恐非確論 。 又有治石水 。 用防己椒目葶藶大黃丸治驗 。 文繁不錄 。 宜閱 。 （巢源 。 又有毛水候 。 亦是皮水 。 又有大腹水腫候 。 亦即正水 。 並宜相參 。 又三因 。 皮水 。 據巢源 。 處以五皮散 。 ）

脈浮而洪 。 浮則為風 。 （相擊 。 徐 。 沈 。 朱 。 作相系 。 非 。 惡風以下八字 。 聖濟總錄引 。 作惡風者為風水 。 ）

按此條 。 風強氣強二證 。 是客 。 風氣相擊證 。 是主 。 宜分別看 。 汗出乃愈 。 專屬風水而言 。 不統前二證 。 趙氏曰 。 風者 。 外感之風也 。 氣者 。 營衛之氣也 。 所謂氣強者 。 衛因熱則怫鬱 。 停而不行 。 氣水同類 。 氣停則水生 。 所聚之液血 。 皆化水也 。 程氏曰 。 氣者 。 水氣也 。 形盛於外 。 為氣強 。 內經曰 。 津液充郭 。 其魄獨居 。 即氣強之意也 。 魏氏曰 。 氣者水氣 。 即濕邪也 。 濕邪挾風邪 。 作熱於表也 。 尤氏曰 。 風 。 天之氣 。 氣 。 人之氣 。 是皆失其和者也 。 風氣相搏 。 風強則氣從風 。 而侵淫肌體 。 故為癮𤺋 。 氣強則風從氣 。 而鼓湧水液 。 故為水 。 風氣並強 。 兩相搏擊 。 而水液從之 。 則為風水 。 汗之則風去而水行 。 故曰汗出乃愈 。 尤注與金鑑相發 。 最為穩貼 。 （身癢 。 多屬表虛 。 特桂麻各半湯證 。 以不得小汗出身癢 。 即是表郁 。 豈此條之類乎 。 ）

平脈法曰 。 脈浮而大 。 浮為風虛 。 大為氣強 。 風氣相搏 。 必成隱疹 。 身體為癢 。 癢者名泄風 。 久久為痂癩 。 林億等注 。 眉少發稀 。 身有干瘡 。 而腥臭也 。

寸口脈沉滑者 。 中有水氣 。 （擁上 。 諸本 。 有微字 。 輯義偶脫 。 ）

按靈樞論疾診尺篇 。 視人之目窠上 。 微癰如新臥起狀 。 其頸脈動 。 時咳 。 按其手足上 。 窅而不起者 。 風水膚脹也 。 此本條所原 。 先兄曰 。 擁 。 臃同 。 腫起也 。 太陽病 。 脈浮而緊 。

按身腫而冷 。 狀如周痹 。 程氏屬之黃汗 。 恐佳 。 痛在骨節 。 亦是黃汗 。 尤說為是 。

趺陽脈當伏 。 今反緊 。 （寒字 。 句 。 疝瘕 。 宜接腹中痛讀 。 ）

趺陽脈當伏 。 今反數 。

〔徐〕此二條 。 言水病人別有宿病 。 人各不同 。 當從趺陽脈 。 與其舊疾見證別之 。 〔尤〕趺陽雖系胃脈 。 而出於陰部 。 故其脈當伏 。 今反緊者 。 以其腹中宿有寒疾故也 。 寒則宜溫 。 而反下之 。 陽氣重傷 。 即胸滿短氣 。 其反數者 。 以其胃中有熱故也 。 熱則當消穀而小便數 。 今反不利 。 則水液日積 。 故欲作水 。 夫陰氣傷者 。 水為熱蓄而不行 。 陽氣竭者 。 水與寒積而不下 。 仲景並舉二端 。 以見水病之原有如此也 。

按諸家以趺陽脈伏為病脈 。 尤氏特以為平脈 。 而其注義亦暢 。 仍表出之 。 更推尤意 。 此欲作水一句 。 總括二條 。 亦頂胸滿氣短來 。 或曰 。 此二條 。 前條是客 。 不過舉其有寒者 。 以為照對 。 實無干水病 。 後條是主 。 示水之因熱生者 。 此說亦有理 。 姑附存之 。

又按趺陽平脈 。 貴沉實不貴浮露 。 故尤氏以伏為平脈 。 辨脈法曰 。 趺陽脈遲而緩 。 胃氣如經也 。 其意一也 。 但後條有寒水相搏 。 趺陽脈伏語 。 義相矛盾 。 當考 。 又辨脈法曰 。 趺陽脈微而緊 。 緊則為寒 。 微則為虛 。 微緊相搏 。 則為短氣 。

夫水病人 。 目下有臥蠶 。

按靈樞 。 無目下微腫如蠶之文 。 趙氏錯引 。 蓋目下如臥蠶者 。 色黃晶腫 。 如新臥起者 。 眼胞上龐然虛浮 。 其證自異 。 方書中 。 或有曰有若臥蠶才起之狀者 。 謬矣 。

師曰 。 寸口脈沉而遲 。

或曰 。 推他文例 。 趺陽脈伏一句 。 疑衍存考 。

蔣示吉醫宗說約曰 。 有血分症 。 婦人先經水斷絕 。 而後四肢腫滿 。 小便不通 。 此血瘀水道 。 以通經為主 。 宜小調經散 。

問曰 。 病者苦水 。 面目身體四肢皆腫 。 （脈之上 。 脈經 。 有師字 。 是 。 ）

〔趙〕此水病 。 脈之不言水 。 反言胸中痛等病 。 當時記其說者以為異 。 非異也 。 是從色脈言耳 。

按脈之不言水 。 反言胸中痛 。 二言字 。 沈氏屬之病者 。 （本于徐氏 。 ）趙氏則屬之醫師 。 殊覺妥協 。 蓋此病者洪腫 。 如以常情 。 則當言其所苦 。 與治之所急 。 皆在水 。 而師反舉胸中痛等證以為言 。 故人疑而設問也 。 脈經作師脈之不言水 。 語意最明 。 太陽上篇 。 問曰證象陽旦條 。 及脈經中 。 並有同語例 。 宜相參 。 又關元 。 即泛稱下焦之名 。 亦見厥陰篇 。 及婦人雜病中 。 又醫以為留飲 。 而大下之句 。 言醫誤認脅下急痛等證 。 以為懸飲支飲之屬 。 錯用十棗等湯 。 蓋當時未至身腫 。 而程氏謂見標證面目身體四肢皆腫云云 。 而大下之者 。 殆未為當 。 又胃家虛煩之煩 。 即太陽下篇 。 吐之內煩之煩 。

又按脈經 。 引四時經云 。 土亡其子 。 其氣衰微 。 水為洋溢 。 浸漬為池 。 走擊皮膚 。 面目浮腫 。 歸於四肢 。 愚醫見水 。 直往下之 。 虛脾空胃 。 水遂居之 。 肺為喘浮 。 注云 。 肺得水而浮 。 故言喘浮 。 又巢源傷寒咳嗽候曰 。 水停心下 。 則肺為之浮 。 肺主於咳 。 水氣乘之 。 故咳嗽 。 又水腫候中曰 。 肺得水而浮 。 浮則上氣而咳嗽也 。 蓋得斯說 。 而浮咳之義始晰矣 。 （何氏醫碥曰 。 水氣喘者 。 水氣逆行 。 肺氣得水而浮 。 觀浴河者 。 水浸至胸則喘可見 。 ）

風水 。 惡風一身悉腫 。

按沈以為風多水少之證 。 恐拘 。 先兄曰 。 續 。 似續陸續之續 。 汗常出而不止 。 又前第四條曰 。 其人不渴 。 汗出即愈 。 此為風水 。 存參 。 （評熱病論 。 論風水 。 有口乾苦渴證 。 ）

越婢湯方

按藥有性有用 。 方之既成 。 或取其性 。 或取其用 。 如此方 。 則石膏得麻黃之溫發 。 但存逐水之用 。 相藉以驅水氣 。 （石膏逐水 。 本草不言 。 然仲景用之驅飲者 。 不一而足 。 ）加朮湯 。 則麻石之功 。 與前方同 。 而術與麻黃相藉 。 走外之力稍勝矣 。 （性用諸義 。 詳開於拙著藥治通義中 。 ）

防己茯苓湯方

按此方繫於發表利水相兼之劑 。 防己 。 黃耆 。 俱逐外水 。 義具於濕病防己黃耆湯下 。 須互參 。

越婢加朮湯方

按此方與次方 。 所主之證 。 蓋在輕重劇易之別 。 不必拘有熱無熱矣 。

甘草麻黃湯方

千金翼 。 麻黃湯 。 主風濕水疾 。 身體面目腫 。 不仁而重方 。 （即本方 。 ）重覆 。 日移二丈汗出 。 不出更合服之 。 慎護風寒 。

皮水 。 用之良 。

秘傳經驗方 。 走馬通聖散 。 治諸風濕 。 及傷風傷寒頭疼 。 並治疔瘡一切腫毒 。 手足疼痛 。 風痹不仁 。

即本方 。 炒微黃 。 碾為細末 。 每服三錢 。 用水鍾半 。 鍋內滾一大沸 。 涼溫服 。 蓋被暖不透風 。 汗出為度 。 仍要護慎風觸 。 遂無重複 。

水之為病 。 其脈沉小 。 屬少陰 。

按少陰 。 即與傷寒少陰病同義 。 繫於表虛寒之謂 。 其用麻黃附子甘草湯 。 取之溫發 。 沈氏說雖巧 。 猶未免牽湊 。

厥而皮水者 。

醫心方 。 張仲景方 。 青龍湯 。 治四肢疼痛 。 面目胕腫方 。

麻黃（半斤去節去末）　細辛（二兩）　乾薑（二兩）　半夏（洗）

凡四物 。 切 。 以水八升 。 煮得二升 。 一服止 。

又 。 又云 。 治脾胃水 。 面目手足胕腫 。 胃管堅大滿氣 。 不能動搖 。 桑根白皮湯方 。

桑根白皮切（二升）　桂（一尺）　生薑（三顆）　人參（一兩）

凡四物 。 切 。 以水三斗 。 煮取桑根 。 竭得一斗 。 絞去滓 。 內桂 。 人參 。 生薑 。 黃飴十兩 。 煮之竭得七升 。 服一升 。 消息更服 。 （今案本草 。 桂一尺 。 重半兩為正 。 。 按右出其第十卷治通身水腫方中 。 未知果是本經之遺否 。 姑附於此 。 ）

〔余述〕按本篇 。 首敘四證 。 而篇中特舉風水皮水 。 不及正水石水 。 其論治法 。 有云可下之 。 有云當利小便 。 有云當發汗 。 今考篇中 。 殊詳於發表之方 。 而至攻下滲利之藥 。 則缺而不出 。 豈皆是後人之所刪難 。 抑仲景之引而不發者乎 。

黃汗之病 。

先兄曰 。 此條 。 當為五節讀 。 首二句 。 概稱黃汗之證也 。 而下曰歷節 。 曰勞氣 。 曰生惡瘡者 。 以其與黃汗相類 。 而實不同 。 舉以示之也 。 歷節必兼寒邪 。 故周身發熱 。 （尤氏所舉第四條文 。 彼注屬之皮水 。 與此牴牾 。 然其屬黃汗者 。 為是 。 ）

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方（外臺引深師 。 名附子湯 。 主證與本條同 。 甘草 。 炙 。 麻黃 。 去節 。 三兩 。 細辛三兩 。 附子 。 冠大字 。 大棗 。 有擘字 。 煮麻黃下 。 有再沸二字 。 方後云 。 仲景傷寒論 。 名桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯 。 趙本 。 作桂姜草棗黃辛附子湯方 。 ）

心下堅 。 大如盤 。 （本草 。 圖經引 。 無邊如旋盤四字 。 宋本外臺飲癖門 。 引備急 。 亦作枳實術湯 。 ）

按上條與此條 。 其病俱在內 。 與外體浮腫者不同 。 今編在本篇者 。 未詳其解 。 疑是痰飲篇中所錯也 。 巢源氣分候曰 。 夫氣分者 。 由水飲搏於氣 。 結聚所成 。 氣之流行 。 常無壅滯 。 若有停積 。 水飲搏於氣 。 則氣分結而住 。 故云氣分 。 醫學綱目曰 。 氣分 。 謂氣不通利而脹 。 血分 。 謂血不通利而脹 。 非脹病之外 。 又別有氣分血分之病也 。 蓋氣血不通利 。 則水亦不通利而尿少 。 尿少 。 則腹中水漸積而為脹 。 但氣分 。 心下堅大 。 而病發於上 。 血分 。 血結胞門 。 而病發於下 。 氣分 。 先病水脹 。 後經斷 。 血分 。 先經斷 。 後病水脹也 。 （按樓氏此說 。 湊合水分為言 。 殊屬刺繆 。 ）

枳朮湯方 （外臺兩見 。 並作白朮三兩 。 本草引同 。 無白字 。 外臺引備急 。 及本草 。 亦水五升 。 作水一斗 。 ）

侶山堂類辨曰 。 金匱要略 。 用枳朮湯 。 治水飲所作 。 心下堅 。 大如盤 。 蓋胃為陽 。 脾為陰 。 陽常有餘 。 而陰常不足 。 胃強脾弱 。 則陽與陰絕矣 。 脾不為胃行其津液 。 則水飲作矣 。 故用術以補脾 。 用枳以抑胃 。 後人不知胃強脾弱用分理之法 。 咸謂一補一消之方 。 再按局方之四物湯 。 二陳湯 。 四君子湯 。 易老之枳朮丸 。 皆從金匱方套出 。 能明乎先聖立方大義 。 後人之方不足法矣 。 （按胃強脾弱 。 補脾抑胃 。 並似迂曲 。 ）

外臺 。 文仲 。 徐王枳實散 。 宜春秋服 。 消腫利小便 。 兼補療風虛冷脹不能食方 。

枳實（半斤炙）　桂心（一斤）　茯苓　白朮（各五兩）為散 。 酒服方寸匕 。 日三服 。 加至二匕 。 千金月令 。 主結氣方 。

白朮　枳殼（炒）　上等分 。 搗篩 。 蜜丸如梧子大 。 空腹飲下二十五丸 。

聖惠 。 治癖結不能飲食 。 心下虛滿如水者 。 枳實散方 。

於本方 。 加半夏 。 生薑 。 水煎 。

又治膈氣心胸間痛方 。

於本方 。 加神麴 。 各一兩 。 為散 。 不計時候 。 熱酒調下一錢 。

又治飲癖氣分 。 心下堅硬如杯 。 水飲所作 。 桂心散方 。

於本方 。 加桂心 。 細辛 。 附子 。 檳榔 。 姜 。 棗 。 用枳殼 。 水煎服 。 （按此嚴氏枳朮湯祖方 。 ）

又治飲癖 。 心下堅 。 大如杯 。 時復疼痛 。 宜服此方 。

於本方 。 加桂心 。 生薑 。

百一選方 。 治一切浮腫 。 水氣亦可治 。

於本方 。 如吳茱萸 。 茯苓 。 生薑 。 水煎 。

奇效良方 。 加味枳朮湯 。 治氣為痰所隔 。 心下堅脹 。 名曰氣分 。

枳殼 。 白朮 。 辣桂 。 紫蘇 。 陳皮 。 檳榔 。 桔梗 。 五靈脂 。 木香 。 （各一分）半夏 。 茯苓 。 甘草 。 （各二分）每服二錢 。 水二盞 。 生薑三片 。

煎至一鍾 。 去滓 。 食前溫服 。

黃疸病脈證並治第十五

論二首　脈證十四條　方七首（按當作六首 。 ）

寸口脈浮而緩 。

〔尤〕脾臟瘀熱而色黃 。 脾者 。 四運之軸也 。 脾以其所瘀之熱 。 轉輸流布 。 而肢體面目盡黃矣 。 故曰瘀熱以行 。

按平人氣象論曰 。 緩而滑 。 曰熱中 。 邪氣臟腑病形篇曰 。 緩者多熱 。 平脈法曰 。 緩者胃氣實 。 實則谷消而水化也 。 又傷寒論曰 。 傷寒脈浮而緩 。 手足自溫者 。 是為系在太陰 。 太陰者身當發黃 。 合此諸義觀之 。 則知是緩為胃熱 。 而浮緩為發黃之診 。 又知浮則為風之風 。 即熱氣外熏之謂 。 （傷寒論 。 有此例 。 ）非邪氣中表之義 。 又知緩則為痹之痹字 。 蓋是癉字之訛 。 始與文義相葉 。 （緩癉煩三字韻 。 黃行二字韻 。 ）顧以其訛作痹 。 後人不辨 。 遂補痹非中風一句也 。 再按痹非中風一句 。 推他文例 。 當是風癉相搏四字 。 （此愚弱冠時說 。 極知臆妄 。 然痹字遂難解 。 注家循文解釋 。 不免牽強 。 仍姑存錄 。 以俟識者 。 倉公傳曰 。 風癉客脬 。 難於大小溲溺赤 。 ）

趺陽脈緊而數 。

〔趙〕女勞疸 。 惟言額上黑 。 不言身黃 。 省文也 。 後人雖曰交接水中所致 。 特其一端耳 。

按先兄曰 。 尺脈浮為傷腎 。 趺陽脈緊為傷脾 。 二句插入 。 以對示女勞疸谷疸二證之脈 。 此不承食即為滿句 。

亦不接風寒相搏句 。 注家與上下相連為解 。 殆覺踳謬 。 又陰被其寒 。 諸注以陰為腎臟 。 似失當 。 特尤氏曰 。 谷不消而氣以瘀 。 則胃中苦濁 。 濁氣當出下竅 。 若小便通 。 則濁隨溺去 。 今不通 。 則濁雖下流 。 而不外出 。 於是陰受其濕 。 陽受其熱 。 轉相流被 。 而身體盡黃矣 。 朱氏曰 。 是太陰雖被寒鬱 。 而鬱久化成之濕熱 。 流禍膀胱 。 並是 。 又按女勞疸 。 注家以為腎熱 。 其說誠是 。 蓋人斫喪太過 。 精液虧乏 。 則腎中之陽必亢極 。 營血為之郁黷 。 遂為發黃也 。 又此證小便自利 。 魏氏曰 。 陽虛氣降 。 無所收攝節制也 。 金鑑曰 。 膀胱急 。 小便利 。 下焦虛也 。 腹滿如水狀 。 脾腎兩敗 。 故謂不治也 。 亦是一說 。 蓋此證本是下虛 。 故其初小便不禁 。 久而真元閉絕 。 小便不利 。 遂至腹如水狀也 。

又按舒氏傷寒論集註曰 。 酒中有熱有濕 。 均足為患 。 因其本氣而患之 。 本氣虛寒者 。 本不患熱 。 惟患其濕 。 真陽素旺者 。 不患其濕 。 而患其熱 。 （此本於張介賓酒泄說 。 然其意少異 。 ）蓋酒疸之證 。 舒氏所謂 。 不患其濕 。 而患其熱者也 。

酒疸心中熱 。

按此上條脈浮者之謂 。 似不必與懊憹有微甚之別 。

酒疸下之 。 久久為黑疸 。

按據巢源千金 。 諸疸皆久為黑疸 。 雖黑微黃 。 蓋通言之 。 不特自酒疸變者 。 （變作桃皮色 。 亦本於巢源 。 ）尤氏以女勞疸對言 。 然女勞疸 。 亦尺脈浮 。 身盡黃 。 不必脈沉身純黑 。

師曰 。 病黃疸 。

按此條 。 言黃疸有因火劫得者 。 然此病多自濕得之 。 而其證有二端 。 尤氏謂非內兼濕邪 。 則熱與熱相攻 。 而反相散者 。 恐失其當 。 如傷寒火逆條 。 兩陽相熏灼 。 其身發黃 。 風溫被火 。 微發黃色 。 陽明病被火 。 必發黃俱不內兼濕邪者 。

腹滿舌痿黃 。

按趙氏曰 。 黃疸之黃深 。 實熱之黃 。 痿黃之黃淺 。 虛熱之黃 。 當考 。

疸而渴者 。 其疸難治 。

按趙氏曰 。 疸 。 即癉也 。 單陽無陰 。 此說本於聖濟 。 未確 。 蓋發黃用癉字 。 見玉機真藏論 。 胃熱用疸字 。 見平人氣象論 。 此癉疸相同之明徵也 。 又刺瘧篇 。 胃瘧者 。 令人旦病也 。 太素旦 。 作疸 。 注 。 疸 。 音旦 。 內熱病也 。

谷疸之為病 。 寒熱不食 。

〔沈〕濁氣內壅 。 所以心胸不安 。 不安者 。 即懊憹熱痛之類也 。

茵陳蒿湯方

趙氏曰 。 蓋茵陳湯 。 治熱結髮黃 。 佐梔子 。 去胃熱 。 通小便 。 更以大黃為使 。 盪滌之 。 雖然治疸 。 不可不分輕重 。 如梔子柏皮湯 。 解身熱發黃 。 內熱之未實者 。 麻黃連翹赤小豆湯 。 治表寒濕 。 內有瘀熱而黃者 。 大黃硝石湯 。 下內熱之實者 。 梔子大黃湯次之 。 茵陳湯又次之 。 。 按梔子大黃湯治上熱 。 此方治胃熱 。 其病位本不同 。 且此方 。 大黃二兩 。 彼則一兩 。 此方其劑大 。 彼則劑小 。 可知此方力重於彼 。 喻氏亦以此為輕 。 誤矣 。 （梔子柏皮湯 。 麻黃連軺赤小豆湯二方 。 傷寒論述 。 義有詳說 。 茲不贅 。 ）

又按尿如皂角汁狀 。 此濕去之徵 。 故曰黃從小便去也 。

幼幼新書 。 吉氏家傳 。 治小兒身體黃 。 及小便黃 。 眼白睛黃 。 即是疸也 。 宜此方 。 於本方 。 加朴硝 。

黃家 。 日晡所發熱 。 而反惡寒 。 （外臺 。 疸 。 作癉 。 本草 。 圖經引 。 亦疸 。 作癉 。 其腹脹 。 作腹臚脹滿 。 ）

按發熱而反惡寒 。 金鑑說為是 。 尤注難從 。

又按此證本是虛因 。 而更有水蓄腹滿 。 故云難治 。 蓋仲景書 。 其稱難治者 。 在傷寒論則七見 。 在本經則五見 。

大抵謂病寒熱相錯 。 虛實互呈 。 其治不得純一 。 有所顧慮者 。 宜深味焉 。 （余嘗著虛實論 。 既有詳說 。 錄在藥治通義中 。 宜參 。 ）

硝石礬石散方 （圖經引 。 作硝石 。 熬黃 。 礬石 。 燒令汁盡 。 二物等之合 。 秘絹篩 。 大麥粥汁和 。 服方寸匕 。 日三 。 重衣覆取微汗 。 病隨大小便去 。 小便正黃 。 大便正黑也 。 大麥用無皮者 。 ）

按此方用大麥粥 。 其理與石膏配粳米相同 。 藥性論云 。 硝石 。 君 。 惡曾青 。 畏粥 。

本草綱目曰 。 綠礬 。 燥濕化涎 。 利小便消食積 。 故脹滿黃腫 。 瘧痢疳疾方 。 往往用之 。 其源則自張仲景用礬石硝石 。 治女勞黃疸方中 。 變化而來 。

聖濟 。 治赤白痢 。 礬石丸 。 白礬（四兩）　硝石（一兩半）　搗為末 。 （云云）用米醋浸炊餅心丸 。 如梧桐子大 。 每服十丸 。 空心米飲下 。

魏氏家藏方 。 硝礬圓 。 治暗風癇病年深者 。

於本方 。 （硝石半兩白礬一兩枯）　加赤石脂 。 （二兩火煅）為細末 。 糯米粥為丸 。 如綠豆大 。 每服十五丸 。 食後溫水下 。 日進三服 。

一日一次發者 。 服之半月 。 永除根本 。

酒黃疸 。 心中懊憹 。 （首句 。 外臺 。 作酒癉者 。 ）

按此上條脈沉弦者之治也 。

梔子大黃湯（宋本外臺 。 梔子 。 七枚 。 擘 。 枳實 。 破 。 水漬 。 炙 。 香豉 。 一升 。 綿裹 。 分溫三服 。 作去滓溫服七合 。 日三服 。 ）

諸病黃家 。 但利其小便 。

按桂枝加黃耆湯證 。 即濕邪表郁者 。 蓋與濕家身色如熏黃 。 有陰陽之別 。

諸黃 。 豬膏發煎主之 。

按趙氏既引傷寒類要 。 以證此條之為血燥 。 然其說冗雜不核 。 仍不採入 。

豬膏發煎方

聖惠 。 治黃疸 。 耳目悉黃 。 食飲不消 。 胃中脹熱 。 此腸間有燥糞 。 宜服此方 。

上煎煉豬脂 。 五兩 。 每服抄大半匙 。 以蔥白湯頻服之 。 以通利為度 。

沈氏尊生書曰 。 有服對證藥不能效 。 耳目皆黃 。 食不消者 。 是胃中有干糞也 。 宜飲熬豬油 。 量人氣稟 。 或一杯 。 或半杯 。 日三次 。 以燥糞下為度 。 即愈 。

黃疸病 。 茵陳五苓散主之 。

按此條不言何疸 。 殆是谷疸之輕證 。 否則濕邪內郁所致乎 。

黃疸腹滿 。 小便不利而赤 。

按此條不言何疸 。 蓋是谷疸之最重者也 。 自汗出 。 為裡熱蒸迫之候 。 諸注以為表和者 。 非是 。 蓋此證一屬裡實 。 故舉表和二字 。 以徵自汗之非表邪也 。

大黃硝石湯方 （千金 。 硝石 。 作芒硝 。 難從 。 宋本外臺 。 煎取二升半 。 去滓 。 內硝石 。 更煎取一升 。 先食頓服 。 ）

按硝石礬石散 。 及此方 。 不用芒硝 。 而用硝石者 。 蓋以芒硝潤品 。 不宜濕熱 。 故取於火硝之燥且利焉 。 繇是觀之 。 則今之醫 。 治陽明病 。 於承氣湯中 。 換用硝石者 。 坐於不深研經旨矣 。

黃疸病 。 小便色不變 。 欲自利 。

〔朱〕此黃疸中之中氣虛寒者 。 小便色不變 。 非時下無壅熱 。 並見虛寒之象 。 乃自利腹滿而喘 。 是濁邪橫逆 。 清氣不運 。 使醫者誤認腹滿而喘為實熱 。 反以寒藥除之 。 益致胃敗而為噦 。 且以小半夏湯 。 溫通上焦 。 以止逆除噦 。 而後漸次調理脾胃可也 。

按陽明篇曰 。 陽明病 。 不能食 。 攻其熱必噦 。 所以然者 。 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 。 攻其熱必噦 。 正與此條同機 。

聖惠方 。 治陰黃小便色不變 。 欲自利而不利 。 腹滿而喘者必噦 。 噦者 。 宜服小半夏湯方 。

於本方 。 加人參 。 葛根 。

男子黃 。 小便自利 。

〔趙〕男子黃者 。 必由入內虛熱而致也 。 反見小便自利 。 為中下無熱 。 惟虛陽浮沉為黃耳（按沉 。 疑泛字 。 ）故與治虛勞之劑補正氣 。 正氣旺 。 則營衛陰陽和 。 而黃自愈矣 。

按趙說是 。 蓋女勞疸初起之證治也 。 先兄曰 。 上條 。 有手足中熱 。 膀胱急 。 少腹滿諸證 。 而此特舉小便自利者 。 使人推知其他也 。 今與虛勞篇相參 。 其膀胱急 。 少腹滿者 。 尤氏所謂陽病不與陰和 。 則陰以其寒獨行 。 為裡急 。 為腹中痛 。 而其實非陰之盛者 。 若身體盡黃 。 手足中熱 。 亦尤氏所謂陰病不能與陽和 。 則陽以其熱獨行 。

為手足煩熱 。 而實非陽之熾者 。 陰陽不相和諧 。 外生虛熱 。 而所謂黃病 。 非土色外呈之候 。 其用小建中湯者 。 意在使陰陽相就 。 而寒以溫熱以和也 。

附方

瓜蒂湯

外臺 。 延年秘錄 。 療急黃心上堅硬 。 渴欲得水吃 。 氣息喘粗眼黃 。 但有一候相當 。 即須服此瓜蒂散吐則瘥方 。

於仲景原方中 。 去香豉 。 。 又許仁則方 。 有用瓜蒂 。 丁香 。 赤小豆 。 搗篩末 。 以新汲水 。 和一方寸匕與服者 。

千金 。 麻黃醇酒湯 。 （外臺 。 疸 。 作癉 。 本草 。 傷寒類要 。 引張仲景傷寒論 。 文稍與外臺同 。 二升半 。 作半升 。 下有去滓二字 。 ）

〔余述〕按黃疸之病 。 有陰陽二證 。 更有濕勝燥勝之異 。 今考經文 。 酒疸 。 陽而屬燥者也 。 故治主清涼 。 女勞疸 。 陰而屬燥者也 。 故初治從和中 。 而末治須潤導 。 谷疸 。 有陽有陰 。 其陽屬濕熱 。 治在疏蕩 。 其陰屬寒濕 。 治要溫利 。 後世以茵陳附子並用者 。 即寒濕之治已 。 如茵陳五苓散證 。 豈濕熱發黃之輕者乎 。 此諸黃者 。 皆病之屬裡者也 。 如桂枝加黃耆湯證 。 濕熱鬱表 。 亦陽黃之類已 。 此他 。 傷寒論中發黃諸條 。 不一而足 。 皆與本篇互發 。 學者宜參互詳審焉 。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

（按胸滿 。 是瘀血中一證 。 不宜於篇題中有此二字 。 從刪為是 。 ）

按驚悸心疾 。 血心之所主 。 此其所以合為一篇歟 。

寸口脈動而弱 。

〔趙〕心者 。 君主之官 。 神明出焉 。 不役形不勞心 。 則精氣全 。 而神明安其宅 。 苟有所傷 。 則氣虛而脈動 。 動則心悸神惕 。 精虛則脈弱 。 弱則怔忡恐悸 。 蓋驚自外物觸入而動 。 屬陽 。 陽變則脈動 。 悸自內恐而生 。 屬陰 。 陰耗則脈弱 。 是病宜和平之劑 。 補其精氣 。 鎮其神靈 。 尤當處之以靜也 。 〔朱〕因物所感則為驚 。 神虛怵惕則為悸 。 分言之 。 似有動靜虛實之別 。 而驚則未有不悸 。 悸則未有不易驚者 。 其原流自屬一致 。 仲景獨取寸口 。 以動而弱三字 。 繪出驚悸之脈象 。 而仍分疏之 。 曰 。 何以知其為驚 。 以其脈之厥厥動搖也 。 何以知其為悸 。 以脈動之中 。 而自軟弱也 。 則脈之動而弱 。 必兼見 。 則症之驚與悸 。 亦相因而生 。 此自然之理也 。

師曰 。 尺脈浮 。 目睛暈黃 。 衄未止 。

〔鑑〕浮脈主陽主表 。 若目睛清潔 。 主陽表病也 。 目睛暈黃 。 主血脈病也 。 蓋以諸脈絡於目 。 而血熱則赤 。 血瘀則黃 。 今目睛黃暈 。 知其衄未止也 。 若暈黃去 。 目睛慧了 。 知其衄已止 。

按尺脈以候血分 。 金鑑似是 。 暈黃去 。 目睛慧了 。 其脈靜者 。 可推而知也 。 周禮注 。 鄭司農云 。 煇 。 謂日光氣也 。 （煇即暈字 。 ）釋名曰 。 暈 。 卷也 。 氣在外卷結之也 。 日月皆然 。

病人面無血色 。 無寒熱 。

按面無血色 。 無寒熱 。 是該衄下血吐血而言 。 徐氏曰 。 煩咳條不言脈 。 浮弱二字貫之也 。 又金鑑曰 。 脈沉 。 當是脈浮 。 脈浮 。 當是脈沉 。 文義始屬 。 必傳寫之訛 。 金鑑說不妥 。 蓋脈浮 。 是血逆之候 。 沉弦 。 是血虛之徵 。

夫吐血咳逆上氣 。

按聖惠方腳氣門曰 。 上氣脈數 。 不得臥者死 。 蓋病屬虛 。 及實中挾虛者 。 見此脈證 。 必為不治 。 夫酒客咳者 。 必致吐血 。 （醫心方 。 引醫門方 。 也字 。 作難療二字 。 ）病人胸滿 。 唇痿舌青 。

〔趙〕是證瘀血 。 何邪致之耶 。 內經 。 有墮恐惡血留內 。 腹中滿脹 。 不得前後 。 又謂大怒則血菀於上 。 是知內外諸邪 。 凡有所摶積而不行者 。 即為瘀血也 。 積在陰經之隧道 。 不似氣積於陽之肓膜 。 然陽道顯 。 陰道隱 。 氣在肓膜者 。 壅脹顯於外 。 血積隧道 。 惟閉塞而已 。 故腹不滿 。 因閉塞自覺其滿 。 所以知瘀血使然也 。

按脈經所謂 。 當汗出不汗出為瘀血 。 亦出外臺小品芍藥地黃湯主療 。 及巢源傷寒諸候中且芍藥地黃湯方後云 。 其人喜忘如狂者 。 加地黃三兩 。 黃芩三兩 。 其人脈大來遲 。 腹不滿 。 自言滿者 。 為無熱 。 但依方服 。 不用黃芩也 。 （右據宋本錄 。 千金 。 加地黃 。 作加大黃 。 為是 。 末句 。 作但依方不須有所增加 。 無不用黃芩也字 。 ）據此 。 此條證 。 即芍藥地黃湯所主也 。

又按唇痿之痿 。 本是萎字 。 即失色之謂 。 金鑑以痿瘁釋 。 誤 。

病者 。 如熱狀煩滿 。

按而渴 。 疑不渴訛 。 蓋血熱諸條 。 有但欲漱水證 。 不敢言有渴 。 驗之病者 。 亦必不欲咽 。 且而不互錯 。 往往見之 。

（宜考輯義水氣篇 。 ）徐氏曰 。 瘀血症 。 不甚則但嗽水 。 甚則亦有渴者 。 蓋瘀久而熱鬱也 。 殆是望文生義者已 。

心下悸者 。 半夏麻黃丸主之 。 （本草 。 圖經 。 引張仲景傷寒論同 。 ）

按趙氏論悸有三種 。 文繁不錄 。

吐血不止者 。 （趙 。 止作足 。 ）

〔趙〕夫水者 。 遇寒則沉潛於下 。 遇風則波濤於上 。 人身之血 。 與水無異也 。 得寒而和 。 則居經脈 。 內養五臟 。 得寒之凜冽者 。 則凝而不流 。 積而不散 。 得熱之和者 。 則運行經脈 。 外充九竅 。 得熱之甚者 。 風自火狂 。 則波濤洶起 。 由是觀之 。 吐血者風火也 。

柏葉湯方 （本草 。 圖經云 。 張仲景方 。 療吐血不止者 。 柏葉湯主之 。 青柏葉一把 。 乾薑三片 。 阿膠二鋌 。 炙 。 三味 。 以水二升煮一升 。 去滓 。 別絞馬通汁一升 。 相和合煎取一升 。 綿濾一服盡之 。 ）按本草黑字 。 柏葉 。 艾葉 。 並味苦微溫無毒 。 白字 。 乾薑 。 止血 。 （程氏所舉神農經 。 及馬通性用 。 並黑字文 。 ）

陶氏本草序例曰 。 云一把者 。 重二兩為正（按醫心方 。 稍有異同 。 宜參 。 又引範汪方云 。 膠一鋌 。 如三指大 。 長三寸者 。 一枚 。 是也 。 ）

朱氏曰 。 千金方 。 有阿膠三兩 。 亦佳 。 但近日無真阿膠 。 徒增黏膩耳 。

下血先便後血 。 此遠血也 。

按徐氏曰 。 下血較吐血 。 勢順而不逆 。 此病不在氣也 。 當從腹中求責 。 故以先便後血 。 知未便時血分不動 。 直至便後努責 。 然後下血 。 是內寒不能溫脾 。 脾元不足 。 不能統血 。 脾居中土 。 自下焦而言之 。 則為遠矣 。 此說似是 。 仍存之 。

下血先血後便 。 此近血也 。

〔趙〕此出大腸 。 故先血後便 。 以濕熱之毒 。 蘊結不入於經 。 滲於腸中而下 。 赤小豆 。 能行水濕 。 解熱毒 。 梅師方 。 皆用此一味治下血 。 況有當歸破宿養新 。 以名義觀之 。 血當有所歸 。 則不妄行矣 。

婦人良方曰 。 糞後下血者 。 其來遠 。 糞前有血者 。 其來近 。 遠近者 。 言病在上下也 。

張氏醫通曰 。 千金用伏龍肝湯 。 即治先便後血之黃土湯中 。 除去朮附 。 加乾薑 。 牛膝 。 地榆 。 發灰 。 與金匱主治 。

則有寒熱之殊 。 不可不辨 。 可見治血但使歸經 。 不必論其遠近也 。 外科正宗內痔治驗曰 。 大抵此症所致之由不同 。 當究其因治之 。 如元氣有餘 。 形黑氣盛 。 先糞而後紫血者 。 更兼脈實有力 。 此屬有餘 。 法當涼血止血 。 藥應自效 。 至若形體瘦弱 。 面色痿黃 。 先鮮血而後糞者 。 更兼脈虛無力 。 此屬不足 。 豈可反用涼藥止之 。 致傷脾胃 。 此症若不溫中健脾 。 升舉中氣 。 其血不得歸原 。 故藥難效 。 遠其根本也 。 （按此說 。 似與經旨相左 。 然亦足以互發 。 仍拈出之 。 ）

雞峰普濟方 。 赤小豆散 。 治大便秘 。 （即本方）

心氣不足 。 吐血衄血 。

按趙氏曰 。 心氣不足者 。 非心火之不足 。 乃真陽之不足也 。 此說屬傎 。 尤氏暗駁正之 。 實本於醫通 。 趙又曰 。 若濟眾方 。 用大黃治衄血 。 更有生地汁 。 則是治熱涼血 。 亦瀉心湯類耳 。 此尤所本 。

嘔吐噦下利病脈證治第十七

問曰 。 病人脈數 。 數為熱 。 （脈弦者虛也以下 。 脈經為別條 。 ）

病人慾吐者 。 不可下之 。

〔朱〕此揔為吐家而設大戒 。 非特指胃反言也 。

按傷寒嘔多 。 雖有陽明證 。 不可攻之 。 其理一也 。

又按脈經所載 。 有出於本經之外者 。 宜參閱 。 今拈一條 。 曰 。 夫吐家 。 脈來形狀如新臥起 。 噦而腹滿 。

按此條恐是錯出 。 似宜在橘皮湯條上 。

茱萸湯方 （本草 。 圖經引 。 人參一兩 。 生薑一大兩 。 大棗二十枚 。 ）

半夏瀉心湯方 （按再煮 。 當作再煎 。 ）

黃芩加半夏生薑湯方 （按大棗十二個 。 當作十二枚 。 ）

嘔吐而病在膈上 。 （外臺 。 後下 。 有必字 。 ）

嘔而脈弱 。 小便複利 。

按尤氏曰 。 或云 。 嘔與身熱為邪實 。 厥利脈弱為正虛 。 虛實互見 。 故曰難治 。 四逆湯 。 舍其標 。 而治其本也 。 亦通 。

此說不是 。 姑存之 。

嘔而發熱者 。

證治準繩曰 。 金匱方 。 （云云）潔古 。 用小柴胡湯 。 加青黛 。 以薑汁打糊丸 。 名清鎮丸 。 治嘔吐脈弦頭痛 。 蓋本諸此 。 （按保命集 。 名青鎮丸 。 ）

大半夏湯方 （本草 。 圖經引 。 半夏三升 。 二百四十遍 。 大觀本 。 作一百四十遍 。 政和本 。 作一百二十遍 。 二升半 。 並作三升半 。 余分再服 。 作日再 。 下有亦治膈間支飲句 。 ）

按魏氏曰 。 服後多煮白蜜 。 去其寒 。 而用其潤 。 俾黏膩之性 。 流連於胃底 。 不速下行 。 而半夏人參之力 。 可以徐斡旋於中 。 其意固微矣哉 。 此說頗巧 。 然不如李升璽之穩貼 。

醫心方 。 範汪方 。 治胸中乏氣而嘔欲死方 。

人參（二兩）　茯苓（二兩）　生薑（三兩）　白蜜（五合）　半夏（三升洗）

凡五物 。 入蜜 。 內六升水中 。 撓之百遍 。 以余藥合投中 。 煮得三升 。 分四服 。

禁冷食 。 治乾嘔 。 亦用此 。 本草 。 圖經云 。 李絳兵部手集 。 療反胃嘔吐無常 。 粥飲入口即吐 。 困弱無力 。 垂死者 。 以上黨人參二大兩 。 水一大升 。 煮取四合 。 熱頓服 。 日再 。 兼以人參汁煮粥與服 。

又經驗後方 。 治大人小兒 。 不進乳食 。 和氣去痰 。 人參四兩 。 半夏一兩 。 生薑汁熬一宿 。 曝乾為末 。 麵糊丸如綠豆大 。 每服十丸 。 食後 。 生薑湯吞下 。

御藥院方 。 橘皮枳殼湯 。 治胸膈氣痞 。 短氣噎悶 。 不得升降 。

枳殼（麩炒去穰）　半夏（不制各二兩）　陳皮（不去白三兩）　人參（一兩）

上四味 。 用泉水五大升 。 入白沙蜜四兩調勻 。 用勺揚藥水 。 二百四十遍 。

煮取一大升 。 去滓 。 分作三服 。 一日當服盡 。 食後服之 。

食已即吐者 。

按高世械曰 。 食已即吐者 。 非宿穀不化之胃反 。 乃火熱 。 攻衝之吐逆 。 沈氏曰 。 此方 。 脾胃乾結者宜之 。 當與上不可下之條 。 反復互看 。 始得仲景前後之意 。 朱氏曰 。 胃反 。 病在下脘 。 因無陽氣化谷 。 故食久反出 。 今即吐 。 明有實邪壅阻中脘 。 不能容谷 。 若邪阻上脘 。 並不能食矣 。 此諸說足與金鑑相發 。 然先兄曰 。 此證胃中舊有積滯 。 故新谷入則不能相容 。 霎時變出也 。 古人屬火之說 。 恐為強解 。 此說為核 。 且朱氏謂胃反病在下脘者誤 。

蓋胃反 。 胃中無物相得激 。 故食下暫安 。 而後出也 。 此方用甘草 。 取之能緩上迫 。 遽引大黃令下達耳 。 先兄又曰 。 千金 。 用單甘草湯 。 治服湯嘔逆 。 不入腹者 。 正此湯用甘草之意 。 又按金鑑 。 朝食暮吐者寒也 。 食已而吐者火也 。 此寒火二字 。 改為虛實 。 其理自通 。 尤氏又曰 。 丹溪治小便不通 。 用吐法 。 以開提肺氣 。 使上竅通 。 而下竅亦通 。 與大黃甘草湯之嘔吐 。 法雖異 。 而理可通也 。 亦是 。

胃反 。 吐而渴欲飲水 。

按此條證 。 中焦蓄水 。 氣液為之壅遏 。 不能升騰滋養 。 故使渴欲飲水 。 李氏以為津液亡者 。 誤矣 。 （宜參傷寒論輯義 。 五苓散條 。 ）又此方 。 桂枝佐苓朮等 。 以溫散水飲 。 生薑以降逆氣 。 尤氏以為散邪氣者 。 亦誤矣 。

茯苓澤瀉湯方

外臺 。 集驗 。 茯苓小澤瀉湯 。 （按醫心方 。 引經心方 。 名茯苓湯 。 ）

聖濟 。 治胃反吐逆 。 發渴飲水 。 茯苓飲方 。

於本方 。 去生薑 。 加乾薑 。

又治心脾壅滯 。 暴渴引飲 。 茯苓飲方 。

於本方 。 去生薑 。 加黃連 。 大黃 。 小麥 。

宣明 。 桂苓白朮丸 。 治消痰逆 。 止咳嗽 。 散痞滿壅塞 。 開堅結痛悶 。

於本方 。 加半夏 。 紅皮 。 （用乾生薑）為末 。 麵糊為丸 。 如小豆大 。 生薑湯下二三十丸 。 日三服 。 吐後 。 渴欲得水 。 而貪飲者 。

按此條病輕藥重 。 殊不相適 。 柯氏以此湯 。 移置於太陽下篇文蛤散條 。 仍考此條 。 乃是文蛤散證 。 彼此相錯也 。 消渴篇曰 。 渴欲飲水不止者 。 文蛤散主之 。 可以互徵矣 。 但兼主微風脈緊頭痛一句 。 即湯方所主也 。

半夏乾薑散方

按半夏散 。 不能散服者 。 水煮 。 此方漿水服 。 俱是取於不戟咽乎 。 後世有煮散法 。 其理自異 。

聖惠 。 治冷痰飲 。 胸膈氣滿 。 吐逆不思飲食方 。

於本方 。 加丁香 。 以生薑粥飲 。 調下一錢 。 （半夏二兩 。 余並一兩 。 ）

又治痰逆 。 暖胃口 。 惡飲食方 。

於本方 。 （各半兩）　加白礬 。 （一兩燒灰）為末 。 以生薑汁煮麵糊和 。 圓如梧桐子大 。 每服不計時候 。 以薑棗湯下二十丸 。

生薑半夏湯方

按此湯一升分四服 。 殊與常例不同 。 傷寒蘊要曰 。 凡嘔而不止者 。 服藥宜徐徐呷下 。 不可急也 。 蓋其義也 。

乾嘔噦 。 若手足厥者 。

按乾嘔與噦 。 自是二證 。 蓋言乾嘔若噦也 。 魏氏曰 。 為病之淺者言之也 。 若夫病之深 。 陽氣微弱之甚者 。 則非四逆不足以取效也 。 或者先用此 。 以順行其氣 。 而後與以四逆 。 亦次第淺深之治也 。 此說失當 。

橘皮湯方

十便良方 。 指迷 。 橘皮甘草湯 。 治若身大熱 。 背微惡寒 。 心中煩悶 。 時時欲嘔 。 渴不能飲 。 頭目昏痛 。 惡見日光 。 遇涼稍清 。 起居如故 。 此由飲食失宜 。 胃中空虛 。 熱留胃口 。 其脈虛大而數 。 謂之中暑 。

於本方 。 加甘草 。

橘皮竹茹湯方

千金翼 。 竹茹湯 。 主噦方 。

於本方 。 去人參 。 大棗 。 加半夏 。 紫蘇 。

三因 。 橘皮竹茹湯 。 治胃熱多渴 。 嘔噦不食 。

於本方 。 去大棗 。 加茯苓 。 枇杷葉 。 麥門冬 。 半夏 。

衛生家寶 。 人參竹茹湯 。 治一切呃逆 。 及治傷寒中暑等吐 。

於本方 。 去大棗 。 加半夏 。

活人事證方後集 。 橘皮湯 。 治中暑痰逆惡寒 。 （即本方）

傷寒蘊要 。 橘皮竹茹湯 。 治胃中壅熱 。 而噦嘔者 。

於本方 。 去參 。 姜 。 棗 。 加半夏 。 茯苓 。 黃連 。 葛根 。

傷寒大白 。 人參橘皮竹茹湯 。 治胃虛呃逆 。

於本方 。 去大棗 。 加厚朴 。 半夏 。 藿香 。

〔余述〕嘔吐之證 。 其因不一 。 今細檢經方 。 吳茱萸湯之嘔與乾嘔 。 因陰逆 。 四逆湯之嘔 。 因陽敗 。 大黃甘草湯之吐 。 因食壅 。 除此之外 。 凡十一方 。 雖其兼涼兼溫之殊 。 大要皆不出於驅飲逐水 。 則知其繫於水飲所致者為多 。 蓋胃喜燥而惡濕 。 故水飲停瀦 。 其氣易逆也 。 蛔之為物 。 最能使嘔 。 敘在次篇 。 噦 。 啻舉氣逆證 。 然黃疸篇 。

有小半夏湯之法 。 則亦有自停飲者 。 可以推知 。 而其更有數因 。 前人辨之盡矣 。

夫六腑氣絕於外者 。

按金鑑曰 。 氣絕 。 非謂脫絕 。 乃謂虛絕也 。 朱氏曰 。 按氣絕兩字 。 當作病氣隔絕論 。 若真陰陽氣絕 。 豈止手足寒與不仁哉 。 二說並存考 。 程氏又曰 。 不禁則上無脹悶 。 中無痛楚 。 下無奔迫 。 但孔如竹筒 。 漫無約束 。 直流不休 。 訶子粟殼 。 咸無功矣 。 雖有盧扁 。 將安施乎 。 此說信然 。

下利 。 脈數而渴者 。 今自愈 。

按邪熱逼血 。 血滲入於腸 。 故清膿血 。 魏氏曰 。 熱且蓄停腸脫 。 釀為汙積 。 膿血隨利而下 。 此亦理之所有也 。

下利清穀 。 不可攻其表 。 （脈經 。 脹滿下 。 有其臟寒者當下之七字 。 ）

下利 。 脈遲而滑者 。 實也 。

成氏曰 。 經曰 。 脈遲者 。 食乾物得之 。 （按此語 。 未詳所出 。 當考 。 ）金匱要略曰 。 滑則穀氣實 。 下利脈遲而滑者 。 胃有宿食也 。

脾胃傷食 。 不消水穀 。 是致下利者 。 為內實 。 若但以溫中厚腸之藥 。 利必不止 。 可與大承氣湯下去宿食 。 利自止矣 。

下利已瘥 。 至其年月日時復發者 。

按朱氏曰 。 因初病利時 。 漫用藥止住 。 而病根不拔 。 舊於此時受邪者 。 臟氣即應時相感 。 而復病焉 。 此說不必 。 又按傷寒纘論曰 。 此條 。 世本尚有宜大承氣湯五字 。 衍文也 。 故去之 。 詳未盡之邪 。 可以留伏經年而發 。 必系寒邪 。 寒邪惟可備急丸溫下 。 不應大承氣寒下也 。 設屬熱邪 。 必無經年久伏之理 。 此說拘執 。 不可從 。 又按脈經下利篇所載諸條 。 出於本經之外者 。 今錄於左 。 曰 。 脈滑按之虛絕者 。 其人必下利 。 曰 。 下利而腹痛滿者 。 為寒實 。 當下之 。 曰 。 下利腹中堅者 。 當下之 。 曰 。 下利脈浮大者 。 虛也 。 以強下之故也 。 設脈浮革 。 因爾腸鳴 。

當溫之 。 （病可溫證中 。 亦有此條 。 有宜當歸四逆 。 湯字 。 又傷寒論不可下篇 。 有此條 。 ）曰 。 夫風寒下（疑脫利字 。 ）者 。 不可下之 。 下之後 。 心下堅痛 。 脈遲者 。 為寒 。 當溫之 。 脈沉緊 。 下之亦然 。 脈大浮弦 。 下之當已 。 又病可溫證曰 。 下利慾食者 。 就溫之 。 又曰 。 下利脈遲緊 。 為痛未欲止 。 當溫之 。 得冷者 。 滿而便腸垢 。 （此條 。 千金 。 載在下利中 。 ）千金痢門 。 稍與脈經同 。 更有一條 。 曰 。 下利大孔痛者 。 當溫暖之 。

紫參湯方 （本草 。 圖經引 。 甘草二兩 。 一升半 。 作半升 。 ）

氣利 。 訶黎勒散主之 。

〔趙〕治病有輕重 。 前言氣利惟通小便 。 此乃通大便 。 蓋氣結處 。 陰陽不同 。 舉此二者為例 。 六經皆得結 。 而為利各有陰陽也 。 訶黎 。 勒 。 有通有澀 。 通以下涎消宿食 。 破結氣 。 澀以固腸脫 。 佐以粥飲引腸胃 。 更補虛也 。

聖惠方曰 。 夫氣痢者 。 由表裡不足 。 腸胃虛弱 。 積冷之氣 。 客於腸間 。 臟腑不和 。 因虛則泄 。 故為氣痢也 。

訶黎勒散方

本草 。 圖經云 。 訶黎勒主痢 。 本經不載 。 張仲景治氣痢 。 以訶黎勒十枚 。 麵裹焙 。 灰火中煨之 。 令面黃熟 。 去核 。 細研為末 。 和粥飲頓服 。 （云云）唐劉禹錫傳信方云 。 予曾苦赤白下 。 諸藥服遍 。 久不瘥 。 轉為白膿 。 令狐將軍傳此法 。 用訶黎勒三枚上好者 。 兩枚炮取皮 。 一枚生取皮 。 同末之 。 以沸漿水一兩合服之 。 淡水亦得 。 若空水痢 。 加一錢匕甘草末 。 若微有膿血 。 加二匕 。 若血多 。 加三匕 。 皆效 。 本草衍義曰 。 訶黎勒 。 氣虛人 。 亦宜緩緩煨熟少服 。 此物雖澀腸 。 而又泄氣 。 蓋其味苦澀 。 （按程氏所引 。 文不同 。 又程氏引杜壬方 。 本出本草黃連條 。 云 。 杜壬治氣痢瀉 。 裡急後重 。 云云用黃連甘姜二味 。 又引劉禹錫傳信方 。 亦是本草所引 。 ）

〔余述〕朱丹溪曰 。 仲景治痢 。 可溫者溫 。 可下者下 。 或解表 。 或利小便 。 或待其自已 。 區別易治難治不治之證 。 至為詳密 。 然猶與滯下袞同 。 立方命論 。 （出局方發揮 。 ）蓋腸澼滯下 。 與濡瀉滑泄 。 其證與治 。 本自不同 。 仲景一以下利命之 。 並而為篇 。 然逐條尋究 。 判然而明矣 。 抑更有一義 。 蓋濡瀉滑泄 。 固宜溫固 。 然有內有宿積 。 而治宜疏刷者 。 腸澼滯下 。 固宜疏刷 。 然有陽虛氣陷 。 而治宜溫固者 。 然則學者宜審其脈證 。 而處其方劑 。 不須特以腸澼泄瀉為分別 。 仲景之合為一篇者 。 意或在於此歟 。 （五十七難 。 大瘕泄者 。 裡急後重 。 數至圊而不能便 。 莖中痛 。 亦即滯下 。 而居五泄之一 。 其意與仲景一也 。 ）

附方

千金翼 。 小承氣湯 。

〔沈〕此燥屎內結 。 大便不通壅逆 。 胃邪上行 。 而噦數譫語 。 所以亦宜輕利和中 。 而滌熱開結也 。

外臺 。 黃芩湯 。

按此黃連湯類方 。 亦治上熱下寒 。 以為乾嘔下利也 。

醫心方 。 範汪方 。 治傷寒五六日 。 嘔而利者 。 黃芩湯 。 （即本方）

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八（脈經 。 題曰癰腫腸癰金瘡浸淫脈證 。 似是 。 ）

腸癰之為病 。 其身甲錯 。 （本草 。 圖經引云 。 張仲景治腹癰腹有膿者 。 薏苡仁附子敗醬湯 。 ）

按次條 。 其癰未至膿潰 。 故少腹腫痞 。 此條既經膿潰 。 故按之濡如腫狀 。 腹無積聚 。 次條 。 血猶瘀結 。 營鬱而衛阻 。 故時時發熱 。 復惡寒 。 病猶屬實 。 故其脈遲緊 。 此條 。 營分既無所郁 。 故身無熱 。 膿成則血燥 。 故脈數 。 要之此二條 。 其別在膿已成與未成之分 。 而不拘其部位 。 如前注家 。 以大小腸為辨者 。 殆失之迂矣 。

又按三因方 。 舉此條云 。 久積陰冷所成也 。 故金匱用附子溫之 。 舉次條云 。 此以內結熱所成也 。 故金匱用大黃利之 。 亦不可從 。

大黃牡丹湯方 （兒琰曰 。 上條 。 宜從巢源 。 刪去小便自調四字 。 而如淋上 。 補小便數三字 。 於理始順 。 ）

按癰腫之病 。 不論外內諸證 。 其初起也 。 乘其未潰 。 而奪之 。 其既成也 。 扶正氣以外托 。 故葶藶大棗瀉肺湯 。 肺癰逐毒之治也 。 桔梗湯 。 肺癰排膿之治也 。 大黃牡丹湯 。 腸癰逐毒之治也 。 薏苡附子敗醬散 。 腸癰排膿之治也 。 蓋瘍醫之方 。 皆莫不自此二端變化 。 亦即仲景之法則也 。

又按方後所謂有膿者 。 其膿稍萌之義 。 與前條之全就腐潰者不同矣 。

聖濟 。 梅仁湯 。 治腸癰裡急隱痛 。 大便秘澀 。

於本方 。 以梅核仁 。 代桃仁 。 用冬瓜仁 。 加犀角 。 （按奇效梅仁散原方 。 ）

問曰 。 寸口脈浮微而澀 。

〔鑑〕脈微 。 氣奪也 。 脈澀 。 血奪也 。 故曰 。 法當亡血汗出也 。 設無亡血汗出等病 。 則必身有瘡 。 被刀斧所傷亡血也 。 按不汗者一句 。 宜云設不亡血若汗出者 。 今特舉不汗 。 而不云不亡血者 。 蓋省文也 。 金鑑為是 。 又瘡 。 古作創 。 即金瘡之義也 。 其從疒者 。 繫於六朝俗字 。

浸淫瘡 。 黃連粉主之 。

醫心方 。 極要方 。 療身上瘡 。 瘡汁所著處即成瘡 。 名曰浸淫 。 癢不止方 。

黃連（一兩）　黃柏（一兩）　蘆茹（一兩）　礬石（一兩）　甘草（一兩）　生胡（一兩）

上搗甘草以上為散 。 胡粉於槍子中著 。 熬令黃 。 和之為散 。 欲傳藥 。 先以苦參汁以洗 。 故帛拭乾 。 即著藥 。 不過三四度即瘥 。

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

魏氏曰 。 仲景敘男子雜症 。 因收羅細碎 。 諸篇未及者 。 歷言之 。

雞屎白散方 （本草 。 圖經引 。 方寸匕上 。 有量字 。 ）

陰狐疝氣者 。 （本草 。 圖經引 。 者字 。 在上下字下 。 ）

四時刺逆從論曰 。 厥陰滑 。 則病狐疝風 。 楊上善云 。 狐夜不得尿 。 日出方得 。 人之所病與狐同 。 故曰狐疝 。 一曰孤疝 。 謂三焦孤府為疝 。 故曰孤疝 。 五色篇曰 。 狐疝 。 㿉疝之屬也 。

蜘蛛散方 （圖經引 。 作二物為散 。 每服八分二匕 。 日再 。 蜜丸亦通 。 政和本 。 一字不復 。 ）

小島尚質曰 。 八分一匕 。 謂十分方寸匕之八 。

幼幼新書 。 嬰孺 。 治少小偏㿗方 。

上以蜘蛛一個 。 燒灰作末 。 飲服之愈 。

按本草無食子條 。 引海藥云 。 張仲景使治陰汗 。 取燒灰 。 先以微溫浴了 。 即以帛微裛 。 然傳灰囊之甚良 。 （政和本 。 之 。 作上 。 ）

此方可疑 。 然以託名仲景 。 姑附於斯 。

問曰 。 病腹痛有蟲（巢源 。 若 。 作弱 。 蓋訛 。 ）

甘草粉蜜湯方

伊澤信恬曰 。 外臺天行 。 備急 。 療勞複方 。 以粉三升 。 以暖飲和服 。 又以水和胡粉少許 。 服之亦佳 。 據此 。 則粉與胡粉 。 自別可知 。