卷上

臟腑經絡先後病脈證治第一

五臟屬陰 ， 六腑屬陽 。《 內經 》 云 ： 五臟藏精氣而不泄 ， 故滿而不能實 。 六腑傳化物而不藏 ， 故實而不能滿也 。 然臟有五 ， 而扁鵲謂有六臟者 ， 因腎有兩臟 ， 其左為腎 ， 右為命門也 。 腑有六 ， 而止言五腑者 ， 以五臟各一腑 ， 三焦亦是一腑 ， 然不屬於五臟 ， 故言腑有五焉 。 又 《 內經 》 云 ： 形臟四 ， 神臟五 。 則自心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎而外 ， 若頭角者 ， 耳目者 ， 口齒者 ， 胸中者 ， 亦得名之為臟 ， 而以類推焉 。 經者 ， 手足三陰三陽 ， 合為十二經也 。 直者為經 ， 橫者為絡 ， 循內者為經 ， 浮外者為絡 。《 難經 》 云 ： 經有十二 ， 絡有十五 。 蓋又有陽蹻之絡 ， 陰蹻之絡及脾之大絡也 。《 素問 》 云 ： 經有常色 ， 而絡無常變也 。 陰絡之色應其經 ， 陽絡之色變無常 ， 隨四時而行者也 。 先後病者 ， 總臟腑經絡而言 。 蓋臟腑經絡相傳之病 ， 有先有後 ， 治臟腑經絡之病者 ， 亦有宜先宜後云爾 。

問曰 ： 上工治未病 ， 何也 ？ 師曰 ： 夫治未病者 ， 見肝之病 ， 知肝傳脾 ， 當先實脾 ， 四季脾王不受邪 ， 即勿補之 。 中工不曉相傳 ， 見肝之病 ， 不解實脾 ， 惟治肝也 。 夫肝之病 ， 補用酸 ， 助用焦苦 ， 益用甘味之藥調之 。 酸入肝 ， 焦苦入心 ， 甘入脾 。 脾能傷腎 ， 腎氣微弱 ， 則水不行 ； 水不行 ， 則心火氣盛 ， 則傷肺 ； 肺被傷 ， 則金氣不行 ； 金氣不行 ， 則肝氣盛 。 則肝自愈 。 此治肝補脾之要妙也 。 肝虛則用此法 ， 實則不在用之 。 經云 ： 虛虛實實 。 補不足 ， 損有餘 ， 是其義也 。 餘臟仿此 。

此所謂治臟腑之病也 。 當以肝虛用此法一句為主 ， 通節皆治肝虛之法也 。 肝屬木 ， 脾屬土 ， 木能剋土 ， 故當先實脾以培土 。 土無定位 ， 寄旺於四時之季月（三月 、 六月 、 九月 、 十二月是也） 。 故云四季脾旺不受邪也 。 夫見肝之病 ， 此肝之已病者也 。 肝病實脾 ， 此脾尚未病而先治之 。

夫人稟五常 ， 因風氣而生長 ， 風氣雖能生萬物 ， 亦能害萬物 。 如水能浮舟 ， 亦能覆舟 。 若五臟元貞通暢 ， 人即安和 ， 客氣邪風 ， 中人多死 。 千般疢難 ， 不越三條 ： 一者 ， 經絡受邪 ， 入臟腑 ， 為內所因也（邪自表入里 ， 故為內因） 。 二者 ， 四肢九竅 ， 血脈相傳 ， 壅塞不通 ， 為外皮膚所中也（肢竅 、 血脈 、 皮膚 ， 病在外 ， 為外因） 。 三者 ， 房室 、 金刃 、 蟲獸所傷（此不內外因） 。 以此詳之 ， 病由都盡 。 若人能養慎 ， 不令邪風乾忤經絡 ， 適中經絡 ， 未流傳臟腑 ， 即醫治之 。 四肢才覺重滯 ， 即導引吐納 ， 針灸膏摩 ， 勿令九竅閉塞 ， 更能無犯王法 ， 禽獸災傷（災傷二字 ， 兼承王法 、 禽獸言） 。 房室勿令竭乏 ， 服食節其冷熱苦酸辛甘 。 不遣形體有衰 ， 病則無由入其腠理（遣 ， 使也） 。 腠者 ， 是三焦通會元真之處 ， 為血氣所注 。 理者 ， 是皮膚臟腑之文理也 。

前節云上工治未病 ， 此云不遣形體有衰 ， 病無由入其腠理 ， 亦治未病之意也 。 五常者 ， 人之性 ， 即仁義禮智信也 。 人因風氣生長 ， 言風兼言氣者 ， 以風中有氣 。 如 《 莊子 》 云大塊噫氣 ，《 禮經 》 云煦嫗覆育萬物是也 。《 靈樞 》 云 ， 風從其所居之鄉來者 ， 為實風 ， 主長養萬物 ， 是因風氣而生也 。 從其沖後來者 ， 為虛風 ， 主殺主害 。《 素問 》 云 ， 風者百病之始 ， 是因風氣而獸也 。 通節以元真二字為主 。 元真者 ， 藏真之元氣 ， （ 《 經 》 云藏真散於肝 ， 通於心 ， 濡於脾 ， 高於肺 ， 下於腎 。 ）所謂天真是也 。 五臟元真通暢 ， 人即安和 。 即 《 內經 》 恬澹虛無 ， 真氣從之 ， 精神內守 ， 病安從來也 。 客氣者 ， 客忤不正之氣 ， 以邪從外感 ， 如客自外來 ， 故云客氣也 。 邪風者 ，《 經 》 云八風發邪 ， 以為經風 ， 觸五臟 ， 邪氣發病 。 又云 ， 虛邪賊風 ， 避之有時 ， 故中人多死也 。 三條 ， 即內因 、 外因 、 不內外因也 。 頭面七竅 ， 合前後二陰為九竅也（三焦又見中卷第十一篇） 。

李時珍曰 ： 三焦者元氣之別使 ； 命門者三焦之本原 。 蓋一原一委也 。 命門 ， 指所居之府而名 ， 為藏精系胞之物 。 三焦 ， 指分治之部而名 ， 為出納腐熟之司 。 蓋一以體名 ， 一以用名 。 其體非脂非肉 ， 白膜裹之 ， 在七節之旁 ， 兩腎之間 ， 二系著脊 ， 下通二腎 ， 上通心肺 ， 貫屬於腦 ， 為生命之原 ， 相火之主 ， 精氣之府 ， 人物皆有之 ， 生人生物皆由此出 。《 靈樞 · 本臟論 》 已著其厚薄緩急之狀 。 扁鵲 《 難經 》 不知原委體用之分 ， 以右腎為命門 ， 謂三焦有名無形者 ， 非也 。

問曰 ： 病有氣色見於面部 ， 願聞其說 。 師曰 ： 鼻頭色青 ， 腹中痛 ， 苦冷者 ， 死 。 鼻頭色微黑者 ， 有水氣 。 色黃者 ， 胸上有寒 。 色白者 ， 亡血也 。 設微赤非時者 ， 死 。 其目正圓者 ， 痓 ， 不治 。 又色青為痛 ， 色黑為勞 ， 色赤為風 ， 色黃者便難 ， 色鮮明者有留飲 。

治病有望 、 聞 、 問 、 切四法 ， 此望而知之之法也 。 蓋面為諸陽之會 ，《 內經 》 云 ： 聲合五音 ， 色合五行 。 脈以應月 ， 色以應日 。 又云 ： 精明五色者 ， 氣之華也 。 故氣色可驗於面部 。 脾屬土 ， 鼻者土之位 ， 青者木之色 。 鼻頭色青 ， 是肝木侮脾土 。 以脾經入腹 ， 色青為寒 ， 故主腹痛 ， 苦冷 ， 死也 。 黑為水色 ， 鼻頭色微黑 ， 是水來乘土 ， 故主有水氣 。 脾脈上膈 ， 胃脈下膈 ， 皆喜溫惡寒 ， 若胸上有寒 ， 則中焦塞窒 ， 胃不能受納水穀 ， 脾不能運化精微 ， 故自現其本色而黃也 。 血者心之所主 ，《 內經 》 云 ： 心合脈 ， 其榮色也 ， 又心之華在面 。 亡血 ， 則血無以華其色而心氣衰 。《 經 》 云血脫者色白 ， 夭然不澤是也 。 微赤見於秋月 ， 是火來剋金 ， 為非其時 ， 故主死 。 痓屬太陽症 ， 目者 ， 心之使 ， 神之舍也 。 目正圓者不治 ， 以太陽脈起目內眥 。《 經 》 云瞳子高者 ， 太陽不足 ， 戴眼者 ， 太陽已絕也 。 肝木色青 ， 腹乃脾部 ， 此木實則痛 ， 故主腹痛也 。 腎藏精 ， 勞則精竭傷腎 ， 故本色見而黑 。《 經 》 云 ： 煩勞則張 ， 精絕 。 又云腎虛面如漆柴是也 。 風為陽邪 ， 故色赤 。 本經云 ： 里水者 ， 一身面目黃腫 ， 小便不利 。 黃家濕熱內瘀 ， 小便不利 ， 故身黃者 ， 便難也（一云小便淋閉 ， 鼻色必黃 ， 則黃色專主界言 。 蓋鼻者肺之竅 ， 肺主通調水道 ， 今小便難者 ， 以熱灼津液 ， 水道不利 ， 故鬱蒸而鼻發黃色也 。 ）鮮明者 ， 水之色 。 留飲者 ， 水所聚 。 本經云 ： 水病 ， 目下有臥蠶 ， 面目鮮澤是也 。

師曰 ： 病人語聲寂寂然喜驚呼者 ， 骨節間病 ： 語聲喑喑然不徹者 ， 心膈間病 ； 語聲啾啾然細而長者 ， 頭中病 。

此聞而知之之法也 。 骨節 、 心膈 、 頭中諸病 ， 皆指疼痛言 。 而痛病之發於語聲 ， 有各異者 ， 以所痛之部位不同也 。 驚呼者 ， 忽然而呼 ， 若驚狀也 。 蓋骨節痛無常時 ， 或暫時痛止 ， 則語聲寂然 ， 及忽然掣痛 ， 則亦忽然驚呼 。《 內經 》 云 ： 肝主筋 ， 諸筋皆屬於節 。 又云 ： 肝病發驚駭 ， 肝在聲為呼 。 此驚呼者 ， 肝病也 。《 經 》 所謂風氣通於肝 ， 諸痛屬於木是也（肝屬木）人胸前有膈膜一層 ， 前齊鳩尾 ， 後齊脊骨之十一椎 ， 遮隔濁氣 ， 不使上熏心肺 ， 故名膈（心在膈上） 。 肺雖主聲音 ， 然腎為生氣之原 ， 呼吸之門 ， 則語聲發於腎間動氣 ， 自下而達上者也 。 心膈間病 ， 則上焦阻塞 ， 礙其上達之氣道 ， 故語聲喑喑然不徹也（喑喑者 ， 呻吟低小之聲 。 不徹者 ， 聲不透達也） 。 若頭在上部（三陽經皆上頭 ， 肝經出額交巔） ， 病則與胸中氣道無礙 ， 語聲得以上達透徹 ， 故聲長 。 然頭者 ， 精神之府 ， 病則精神虛憊 ， 故語聲仍啾啾然細而長也（啾啾 ， 痛楚不耐煩之聲 。 ）

師曰 ： 息搖肩者 ， 心中堅 。 息引胸中上氣者 ， 咳 。 息張口短氣者 ， 肺痿吐沫 。

一呼一吸謂之息 。 肺主氣 ， 凡呼吸皆屬於肺 。 堅 ， 實也 。 心中血結氣聚 ， 呼吸則氣道不利 ， 難以升降 ， 牽引而痛 ， 肩為搖聳 ， 此邪實也 。《 內經 》 云 ： 皮毛者 ， 肺之合也 。 皮毛先受邪氣 ， 邪氣以從其合也 。 其寒飲食入胃 ， 從肺脈上至於肺 ， 則肺寒外內合邪 ， 則為肺咳 ， 故息引胸中上氣者 ， 咳 。 此氣逆也 。 本經云 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 。 張口短氣者 ， 欲咳不能咳 ， 乃喘喝不寧之狀 。 氣虛不能攝涎 ， 故吐沫 ， 此肺虛也 。

師曰 ： 吸而微數 ， 其病在中焦 ， 實也 ， 當下之即愈 ， 虛者不治 。 在上焦者 ， 其吸促 ， 在下焦者 ， 其吸遠 ， 此皆難治 。 呼吸動搖振振者 ， 不治 。

《 難經 》 云 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 。 中焦實 ， 則上下之氣不得升降 ， 欲呼不得出 ， 欲吸不能入 ， 故吸而微數者 ， 氣促也 。《 經 》 云 ： 短氣腹滿而喘 ， 可攻裡也 。 下去中焦之實 ， 則上下之氣宣通 ， 可以升降自如而愈矣 。 虛者 ， 邪盛正衰 ， 既不可下 ， 又不可補 ， 故不治 。 邪在心肺者 ， 其氣升而不降 ， 但浮於上焦 ， 以上焦部位甚近 ， 故吸促（促者 ， 急也） 。 病在肝腎者 ， 丹田元氣將絕 ， 氣又降而難升 ， 移時方得一吸 ， 不能接續如常 ， 以下焦部位甚遠 ， 但覺出入之氣濡遲 ， 故吸遠（遠字作遲字解 ， 與促字對看） 。 此正虛 ， 邪亦不盛 ， 但云難治 。 若呼吸動搖振振 ， 則氣與形離 ， 虛之極矣 ， 故不治（振 ， 動也 ， 振振 ， 動搖之貌） 。

李升璽曰 ： 呼吸相連 ， 不呼則亦不吸 ， 吸後必致再呼 ， 故言吸 ， 而呼在其中 。 然獨言吸者 ， 以氣之入為主也 。

師曰 ： 寸口脈動者 ， 因其王時而動 ， 假令肝王色青 ， 四時各隨其色 。 肝色青而反色白 ， 非其時色脈 ， 皆當病 。

脈有寸 、 關 、 尺三部 。 凡經中單言寸脈 ， 則不及關尺 。 如言寸口 ， 則有但指寸脈而別乎關尺者 ， 亦有兼舉寸 、 關 、 尺三部而總名為寸口者 。 以此脈即肺經之太淵穴 ， 去尺澤穴一尺 ， 故名尺 ， 去魚際穴一寸 ， 故名寸也 ， 如 《 難經 》 云 ： 寸口者 ， 脈之大會 。《 內經 》 云 ： 氣口成寸 ， 以決死生 。 氣口 ， 即寸口 ， 此皆統舉寸 、 關 、 尺三部而言者也 。 因其王時而動者 ， 如春時木旺 ， 則肝脈動而弦 ， 其色青 ； 夏時火旺 ， 則心脈動而鉤 ， 其色赤 ； 長夏土旺 ， 則脾脈動而緩 ， 其色黃 ； 秋時金旺 ， 則肺脈動而毛 ， 其色白 ； 冬時水旺 ， 則腎脈動而石 ， 其色黑 。 是四時各隨其色也 。 肝色青而反色白 ， 則金來剋木 ， 故力非時 。 推而言之 ， 心色赤而反色黑 ， 脾色黃而反色青 ， 肺色白而反色赤 ， 腎色黑而反色黃 ， 皆非時色脈 ， 而當病者也 。

問曰 ： 有未至而至 ， 有至而不至 ， 有至而不去 ， 有至而太過 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 冬至之後 ， 甲子夜半少陽起 ， 少陽之時 ， 陽始生 ， 天氣溫和 。 以未得甲子天因溫和 ， 此為未至而至也 ； 以得甲子而天未溫和 ， 此為至而不至也 ； 以得甲子而天大寒不解 ， 此為至而不去也 ； 以得甲子而天溫如盛夏五六月時 ， 此為至而太過也 。

人身通乎天地 ， 以陽氣為主 ， 若天地之陽氣不和 ， 則人身之陽氣亦乖 ， 感之者 ， 遂有傷寒溫暑時病等疾 。 故推冬至後甲子日 ， 夜半甲子時少陽起為定例 ， 以陽生於子也 。 少陽者 ， 甲膽一陽之氣 ， 謂之初陽 ， 又名稚陽 。 因陽氣初生 ， 未壯盛也 ， （ 《 易經 》 復卦云 ： 先王以至日閉關 ， 商旅不行 ， 安靜養微陽也 。 ）有未至者 ， 以未得甲子言也 。 有至者 ， 以已得甲子言也 。 而至 、 而不至 、 而不去 、 而太過 ， 以天氣溫和 、 未溫和 、 或大寒 、 或如盛夏言也 。 此即天時節氣寒暖之乖沴 ， 而人因此受病矣 。

按 ： 黃帝使大撓作甲子 ， 以正天時 。 造歷者取冬至年月日時 ， 皆會於子 ， 為曆元 。 後則陰陽度數不齊 ， 不能皆會於子 ， 越數千餘年 ， 而後冬至 ， 始得年月日時 ， 復會於子 。 故每年甲子俱在冬至之後 。 然堯時甲子冬至日在虛一度 。 後至秦莊襄元年 ， 凡二千二十八年 ， 冬至日在鬥二十二度 。 迄宋慶曆甲申 ， 凡一千二百九十二年 ， 冬至日在鬥五度 。 今已在箕六度矣 ， 上距堯時差四十餘度 ， 不幾差四十餘日乎 。 今寒燠愆期不時 ， 或者歲差故耶（出 《 群書備考 》 ） 。 則至與不至或不去太過等 ， 未必不由此也 。

師曰 ： 病人脈浮者在前 ， 其病在表 ； 浮者在後 ， 其病在裡 。 腰痛背強不能行 ， 必短氣而極也 。

寸脈為前 ， 屬陽 。 凡外感者 ， 寸脈必浮 ， 故主病在表 。 尺脈為後 ， 屬陰 。 其脈不當浮而浮 ， 此腎氣虛損之象 。 本經云尺脈浮為傷腎是也 。 故主病在裡 。《 靈樞 》 云 ： 腎脈上股貫脊 。 故虛則腰病背強不能行 。 又腎為生氣之原 ， 呼吸之門 ， 故短氣而極者 ， 精血已竭 。 五勞六極之謂 ， 此皆病在裡之症也 。

問曰 ：《 經 》 云厥陽獨行 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 此為有陽無陰 ， 故稱厥陽 。

厥陽 ， 即陽厥也 。《 內經 》 云 ： 陽氣衰於下 ， 則為寒厥 ， 陰氣衰於下 ， 則為熱厥（下者足也） 。 熱厥必起於足下者 ， 以陽氣起於足五指之表 。 陰脈者 ， 集於足下而聚於足心 ， 故陽氣勝則足下熱也 。 又云 ： 酒氣與穀氣相薄 ， 熱盛於中 ， 故熱遍於身 。 夫酒氣盛而慓悍 ， 腎氣衰 ， 故手足為之熱也 。 又云 ： 有病怒狂者 ， 名曰陽厥 。 蓋陽明常動 ， 巨陽少陽不動 。 不動而動 ， 大疾 ， 此其候也 。 此厥陽獨行 ， 有陽無陰之大概也 。

問曰 ： 寸脈沉大而滑 ， 沉則為實 ， 滑則為氣 ， 實氣相搏 ， 血氣入臟即死 ， 入腑即愈 ， 此為卒厥 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 唇口青 ， 身冷 ， 為入臟 ， 即死 。 如身和 ， 汗自出 ， 為入腑 ， 即愈（卒音猝 。 ）

厥 ， 逆也 。 卒厥者 ， 猝然僵仆 ， 昏不知人也 。 實則邪氣在內 ， 故脈沉 。 氣與風痰鼓激 ， 故脈滑 。 臟屬陰而在裡 ， 唇青身冷 ， 陰寒盛也 。 故入臟即死 。 腑為陽而屬表 ， 身和汗出 ， 陽氣通也 ， 故入腑即愈 。

（按 ： 厥症有六 ， 陽厥 、 陰厥 、 痰厥 、 氣厥 、 蛔厥 、 屍厥是也 。 又仲景 《 傷寒論 》 云 ： 少陰脈不至 ， 腎氣微 ， 少精 ， 血奔氣促迫上入胸膈 ， 宗氣反聚 ， 血結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸陰股 ， 與陰相動 ， 令身不仁 ， 此為屍厥 。 ）

問曰 ： 脈脫入臟即死 ， 入腑即愈 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 非為—病 ， 百病皆然 。 譬如浸淫瘡 ， 從口起流向四肢者 ， 可治 。 從四肢流來入口者 ， 不可治 。 病在外者 ， 可治 。 入里者 ， 即死 。

此承前節說來 。 前卒厥脈沉滑者 ， 有入臟入腑之異 ， 此並言脈脫者 ， 又有入臟入腑之異 ， 亦指卒厥而言 。 浸淫瘡 ， 濕漬腐爛不已 。 從口流向四肢 ， 則自內出外 ， 邪氣漸散之兆 ， 故可治 。 從四肢流來入口 ， 則自外侵里 ， 邪氣漸深之徵 ， 故不可治 。 然入腑者 ， 病在外而淺 ， 故可治 。 入臟者 ， 病在裡而深 ， 故即死耳 。

李瑋西曰 ： 病在外二句 ， 推開說概指諸病而言 ， 即上文百病皆然之意 。 入里者死 ， 如痹氣入臟 ， 腳氣衝心之類 。 仲景治少陰下利 ， 厥逆無脈者 ， 白通加豬膽汁湯 。 服湯脈暴出者死 ， 以正氣驟泄也 ； 微續者生 ， 以陽氣漸復也 。 此又為脈脫者 ， 決死生之明驗歟 。

或問曰 ： 既云脈脫 ， 則其人必死矣 ， 遑問入臟入腑乎 ？ 曰 ： 此因卒厥一時氣逆 ， 故脈為之伏匿 ， 望其陽氣漸復 ， 而脈漸起耳 。 若果真氣絕而脈脫 ， 且奈之何哉 。

問曰 ： 陽病十八 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 頭痛 ， 項 ， 腰 、 脊 、 臂 、 腳掣痛 。 陰病十八 ； 何謂也 ？ 師曰 ： 咳 ， 上氣 。 喘 ， 噦 ， 咽 ， 腸鳴脹痛 ， 心痛拘急 。 五臟病各有十八 ， 合為九十病 。 人又有六微 ， 微有十八病 ， 合為一百八病 。 五勞 、 七傷 、 六極 ， 婦人三十六病 ， 不在其中 。 清邪居上 ， 濁邪居下 。 大邪中表 ， 小邪中里 ， 䅽飪之邪 ， 從口入者 ， 宿食也 。 五邪中人 ， 各有法度 ， 風中於前 ， 寒中於暮 ， 濕傷於下 ， 霧傷於上 ， 風令脈浮 ， 寒令脈急 ， 霧傷皮腠 ， 濕流關節 ， 食傷脾胃 ， 極寒傷經 ， 極熱傷絡 。

頭項等皆在表 ， 故為陽病 。 咳 、 上氣等 ， 皆屬裡 ， 故為陰病 。 清邪居上 ， 即霧傷於上也（霧性陰寒滲潤 ， 不似雨露暴注淋漓 ， 故名清邪） 。 濁邪居下 ， 即濕傷於下也 。 風為百病之長 ， 故名大邪 ， 風傷衛 ， 故中表 。 寒氣遒緊 ， 故名小邪 ， 寒傷榮 ， 故中里 。 䅽飪邪從口入 ， 即後濕傷脾胃也 。 五邪 ， 即風 、 寒 、 霧 、 濕 、 熱也 。 法者 ， 條理也 。 度者 ， 時候也 。 風為陽邪 ， 故中於午前 ， 以午前屬陽也 。 寒為陰邪 ， 故中於日暮 ， 以日暮屬陰也 。 風性鼓動 ， 故令脈浮 ， 寒性凝斂 ， 故令脈急 。 （脈急與脈數異 ， 脈數者 ， 以至數速疾而言 ， 脈急者 ， 寒邪鼓激 ， 脈體勁直 ， 切指按之 ， 緊如弦者是也 。 ）霧為清邪 ， 濛濛滲溉 ， 故傷上部 ， 又傷皮腠 。 濕為濁邪 ， 重滯浸灌 ， 故傷下部 ， 又流關節 。 循內者為經 ， 浮外者為絡 。 寒傷營 ， 深中於里 ， 則經脈凝澀 ， 故傷經 。 熱氣浮外 ， 又夏氣在絡 ， 故傷絡也 。

按六微取之於合 ， 胃合入於三里 ， 大腸合入於巨虛 、 上廉 ， 小腸合入於巨虛 、 下廉 ， 三焦合入於委陽 ， 膀胱合入於委中央 ， 膽合入於陽陵泉 。 凡六合所病 ， 皆屬於微 ， 微者 ， 邪在六腑 ， 而外合於經絡 ， 為病之輕微者也 。 五勞者 ， 心勞神損 ， 肺勞氣損 ， 脾勞食損 ， 肝勞血損 ， 腎勞精損也 。 七傷者 ， 大飽傷脾 ， 大怒氣逆傷肝 ， 強力舉重 、 久坐濕地傷腎 ， 形寒飲冷傷肺 ， 憂愁思慮傷心 ， 風雨寒暑傷形 ， 大怒恐懼傷志也 。 六極者 ， 肝傷筋極 ， 心傷脈極 ， 脾傷肉極 ， 肺傷氣極 ， 腎傷骨極 ， 臟腑氣衰 ， 視聽已卸 、 為精極也 。 婦人三十六病 ，《 千金方 》 載十二癥 、 九痛 、 七害 、 五傷 、 三痼不通是也 。

問曰 ： 病有急當救里救表者 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 病 ， 醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身體疼痛者 ， 急當救里 。 後身體疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表也 。

此治傷寒例也 。 傷寒里症已實而表症尚在者 ， 當先解表而後攻裡 ， 若先下之 ， 則裡虛表邪陷里 ， 為結胸痞滿等病 。 如表症未罷 ， 里症已虛者 ， 宜先救里而後治表 。 蓋治以裡虛為重也 ， 今病表症未除 ， 醫誤下之 ， 下利清穀 ， 此裡虛也 ， 故雖身疼痛 ， 急當救里 ， 後得清便自調 ， 則里症已愈 。 尚身體疼痛 ， 表症仍在 ， 故急當救表也（ 《 傷寒論 》 救里宜四逆湯 ， 救表宜桂枝湯） 。

夫病痼疾 ， 加以卒病 ， 當先治其卒病 ， 後乃治其痼疾也 。

上節因病有表裡 ， 而為治之緩急 ， 此節又因病有新舊 ， 而為治之先後 。 舊病為痼疾 ， 宜緩以治本 ， 新病為卒病（謂猝然得之者） ， 宜急則治標也 。

按 ： 本篇名臟腑經絡先後病 ， 如首節肝病傳脾 ， 是臟腑病也 。 次節經絡受邪入臟腑 ， 又云適中經絡 ， 是經絡病也 。 此節痼疾加以卒病 ， 是先後病也 。 一篇血脈關鍵在此 。

師曰 ： 五臟病各有得者愈 ， 五臟病各有所惡 ， 各隨其所不喜者為病 。 病者素不應食 ， 而反暴思之 ， 必發熱也 。

《 難經 》 云 ： 五臟有五色 ， 皆見於面 ， 當與寸口尺內相應 。 假令色青 ， 脈當弦而急 ； 色赤 ， 脈中緩而大 ； 色白 ， 脈浮澀而短 ； 色黑 ， 脈沉濡而滑 。 是色脈相應 。 為各有得 ， 故愈也 。 各有所惡 ， 如 《 內經 》 心惡熱 ， 肺惡寒 ， 肝惡風 ， 脾惡濕 ， 腎惡燥之類 。 各隨其所不喜 ， 如 《 內經 》 辛走氣 ， 氣病無多食辛 ； 咸走血 ， 血病無多食鹹 ； 苦走骨 ， 骨病無多食苦 ； 甘走肉 ， 肉病無多食甘 ； 酸走筋 ， 筋病無多食酸 。 為五禁之類 。 思食發熱 ， 由胃有虛火 ， 從中達外也 。

夫諸病在臟 ， 欲攻之 ， 當隨其所得而攻之 。 如渴者 ， 與豬苓湯 。 余皆仿此 。

髒字 ， 作里字解（腑為表 ， 臟為里 。 ）攻 ， 治也 。 隨其所得而攻之 ， 謂有如是之病治以如是之法 ， 順其機而不悖也 。 傷寒脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 此下後熱客下焦 ， 與豬苓湯 ， 利小便以瀉下焦之熱 ， 此即隨其所得而攻之之法也 。

痓濕暍病脈證第二

成無己云 ： 痓 ， 當作痙 。 蓋痙者強也 ， 痓者惡也 ， 非強也 ， 此傳寫之誤也 。 故論其症 ， 則如角弓反張 ， 論其因 ， 則太陽中風 ， 重感寒濕之所致也 。 濕者 ， 六氣之一也 。 自方隅論之 ， 西北地高 ， 乳醪酪面 ， 濕在內 ； 東南土薄 ， 風雨山蒸 ， 濕在外 。 然有寒濕 、 濕熱 、 風濕之異 ， 治法自發汗利小便外 ， 古人多用風藥升散之 ， 以風能勝濕故耳 。 暍者 ， 暑病也 。 暑有二 ， 有夏時暴感暑氣而發者 ， 有冬受寒毒 ， 至夏變為暑病者 ， 俗名晚發 ， 即熱病是也 ， 然亦有辨 。 寒毒變暑者 ， 其脈盛 ， 夏時暴感之暑 ， 其脈虛 。 然夏時暴感之暑又有辨 ， 東垣云 ： 靜而得之 ， 為中暑 。 蓋因納涼飲冷 ， 使周身陽氣為陰寒所遏 ， 不得伸越 ， 其症頭痛惡寒 ， 體痛煩心 ， 肌熱無汗 ， 昔人稱為陰症 。 王履謂此是傷寒之類 ， 不可以中暑名之 ， 須用辛溫輕揚發散之劑治之是也 。 動而得之 ， 為傷熱 。 如農夫 、 行人 ， 日中勞役 ， 頭疼發躁 ， 大渴惡熱 ， 肌膚大熱 ， 脈洪大 ， 多汗 ， 無氣以動 ， 此熱傷氣也 ， 人參白虎湯主之 。 然 《 經 》 謂太陽痓濕暍三病 ， 與傷寒相似 。 蓋太陽主表 ， 凡屬外感 ， 皆得傷之 ， 然亦有似是而非者 。 其外症皆發熱惡寒 ， 似也 ， 而亦有不同者 ， 傷寒脈盛 ， 濕脈沉細 ， 痓脈沉遲弦細 ， 暍脈虛而弦細芤遲是也 。 其症又有各別者 ， 傷寒初病無汗 ， 亦未至煩渴 ； 暍病初即自汗而渴 ； 濕則不渴 ， 身疼 ； 痓則身不疼也 。

太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痓 。

太陽病 ， 謂傷寒症屬太陽經 ， 脈浮 ， 惡寒 ， 頭項強痛也 。 友熱者 ， 寒邪客於經中 ， 陽氣怫鬱所致 ， 此太陽中風 ， 重感寒者也 。 寒傷榮 ， 凝斂津液而無汗 ， 無汗為表實 ， 則不當惡寒 ， 故云反惡寒也 。 剛痓者 ， 以其無汗 ， 而寒性勁冽也 。

太陽病 ， 發熱 ， 汗出 ， 不惡寒者 ， 名曰柔痓 。

風傷衛則疏泄腠理而汗出 ， 汗出為表虛 ， 當惡寒 ， 其不惡寒者 ， 是太陽中風 ， 重感寒濕者也 。 柔痓者 ， 以其有汗 ， 而濕性濡潤也 。 （王肯堂曰 ： 濕勝者 ， 自多汗出 。《 活人書 》 云 ： 剛痓宜葛根湯 ， 柔痓宜桂枝加葛根湯 ， 通用俱宜小續命湯 ， 剛痓去附子 ， 柔痓去麻黃 。 又云 ： 合面而臥為陰痓 ， 仰臥為陽痓 。 ）

太陽病 ， 發熱 ， 脈沉而細者 ， 名曰痓 ， 為難治 。

痓屬太陽 ， 其病主表 。 發熱者 ， 表症也 ， 反得沉細裡虛之脈 ， 此脈不與病應 ， 故難治 。

李升璽曰 ： 下文痓脈沉遲者 ， 栝蔞桂枝湯主之 ， 此脈但沉而細 ， 何云難治 ？ 蓋遲則為寒 ， 尚可解肌 ， 細為氣少 ， 難於發表故也 。

太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痓 。

《 經 》 云 ： 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 此汗多亡陽 ， 筋失所養 ， 故致痓 。

夫風病 ， 下之則痓 ， 復發汗 ， 必拘急 。

下多亡陰 ， 則液脫不能榮筋 ， 故成痓 。 汗多亡陽 ， 則氣虛不能衛外 ， 故拘急（惡寒之狀也） 。

瘡家 ， 雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痓 。

《 經 》 云 ： 奪血者無汗 。 瘡家亡血損陰 ， 故身痛 ， 非外感也 ， 發汗則又亡陽傷衛 ， 故成痓 。 （或云身疼屬外感 ， 然恐瘡家重亡津液 ， 故禁汗 。 ）

病者身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱 ， 面赤目赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痓病也 。 若發其汗者 ， 寒濕相得 ， 其表益虛 ， 即惡寒甚 。 發其汗已 ， 其脈如蛇 。 暴腹脹大者 ， 為欲解 ， 脈如故 。 反伏弦者 ， 痓 。

痓症屬太陽 ， 其脈上額交巔 ， 別下項 ， 夾脊 ， 抵腰中 ， 下至足 。 風寒客於經中 ， 則筋脈拘急 ， 故頸項強急而背反張也 。 身熱者 ， 邪客於經 ， 陽氣怫鬱也 。 惡寒者 ， 邪在於表 ， 衛氣不固也 。 足寒有二義 ， 重感寒濕者 ， 濁邪中於下 ； 發汗太多者 ， 陽氣衰於下也 。 時頭熱 ， 面赤目赤者 ， 風傷於上 ， 風為陽邪 ， 故面目赤也 。 （三陽經聚於頭面 ， 足太陽脈起於目內眥 ， 為目之上綱 。 ）頭搖者 ， 風動之象也 。 猝然口噤 ， 寒主筋急也 。 （手三陽之筋結入於頷頰 ， 足陽明之筋上夾於口 ， 風寒乘虛入其筋則攣 ， 故令牙關急而口噤 。 ）痓病原屬太陽中風 ， 重感寒濕 ， 今汗虛陽氣 ， 則邪盛正衰 ， 寒濕仍伏而不散 ， 是謂寒濕相得 ， 徒令其表益虛 ， 即惡寒甚也 。 其脈如蛇者 ， 即弦緊之意 。 暴腹脹大者 ， 寒濕之氣忽然渙散 ， 自內而出於外也 ， 妙在於暴字 ， 蓋邪欲外解 ， 急不能待 ， 倏忽向外脹大 ， 故為欲解 。 若漸漸腹脹 ， 邪便從外入里矣 。 （暴字 ， 與卒口噤卒字同解 。 ）脈伏為在裡 ， 表邪深入也 。 弦屬肝脈 ， 風氣尚存 ， 故成痓也 。

夫痓脈 ， 按之緊如弦 ， 直上下行 。

風令脈弦 ， 寒令脈緊 。 然 《 經 》 云 ： 緊如轉索無常 ， 弦如弓弦不移 。 則二脈相似又恐其易混 ， 故云緊如弦 ， 而實非弦也 。 直者 ， 不柔和而堅搏切指也 。 上下行者 ， 自寸至尺 ， 皆見緊直之脈也 。

痓病 ， 有灸瘡 ， 難治 。

痓病筋脈強急 ， 陽氣消亡 ， 加以素有灸瘡 ， 則焦骨傷筋 ， 血氣虧損 ， 此陰陽兩虛之症 ， 非表藥所能解散 ， 故難治 。

《 脈經 》 曰 ： 痓病 ， 其脈伏堅 ， 直上下行 。

伏者 ， 裡虛而表邪深入 。 堅者 ， 切指而強急不和 。 亦邪盛正衰之脈 。

太陽病 ， 其症備 ， 身體強 ， 几几然 ， 脈反沉遲 ， 此為痓 。 栝蔞桂枝湯主之 。 （幾音殊 。 ）

以下節剛痓觀之 ， 則此為柔痓也 。 症備者 ， 兼有太陽病之頭項強痛 ， 發熱惡風寒之症也 。 几几 ， 伸頸之貌 ， 身體強者 ， 狀亦如之 。 太陽傷寒 ， 則脈浮緊 ， 中風則脈浮緩 。 今脈反沉遲 ， 是太陽中風 ， 重感寒濕之脈 。 蓋濕則脈沉 ， 寒則脈遲也 。

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上六味 ， 以水九升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 取微汗 ， 汗不出 ， 食頃啜熱粥發 。

桂枝湯 ， 中風解肌方也 ， 桂枝行陽 ， 芍藥養榮 ， 甘草和中 ， 生薑 、 大棗行脾之津液而和榮衛 。 加栝蔞根者 ， 以其能生液潤枯 ， 榮筋徹熱 ， 為身體強急者所宜也 。

太陽病 ， 無汗而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口禁不得語 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。

寒傷榮則凜慄收斂 ， 閉固律液 ， 故無汗而小便反少也 。 氣上衝胸 ， 寒邪逆上也 ， 寒則筋急 ， 故口噤不得語 。 無汗 ， 故欲作剛痓 。

葛根湯方

葛根（四兩）　麻黃（三兩 ， 去節）　桂枝（二兩 ， 去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩 ， 炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 㕮咀 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 、 葛根減二升 ， 去沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 覆取微似汗 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝湯法將息及禁忌 。

此即桂枝湯加麻黃 、 葛根也 。《 經 》 云 ：「 桂枝本為解肌 」， 不更發汗 。 今因剛痓無汗 ， 故加麻 、 葛 ， 即桂枝麻黃各半湯之例 。 或曰 ，《 經 》 云發汗太多 ， 因致痓 。 今既成痓 ， 又用葛根湯發汗 ， 何也 ？ 曰 ： 既見太陽表症 ， 剛痓無汗 ， 安得不小發其汗乎 ？ 況麻 、 葛 、 桂枝雖能行陽發表 ， 而內有芍藥以養陰和榮 ， 甘草 、 薑 、 棗皆行津液和榮衛之品 ， 又取微似汗 ， 不令多汗 ， 則於發散之中仍寓潤養之意 ， 於汗多成痓之戒何拘 ？ 先煮麻黃 、 葛根去沫者 ， 去其浮越慓悍之性 ， 亦不欲其過於發汗也 。

痓為病 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齗齒 ， 可與大承氣湯 。

凡痓屬太陽 ， 惟此傳入陽明 ， 故不冠以太陽病 ， 而但云痓為病也 。 蓋陽明病 ， 胃家實也 。 其經下膈屬胃 ， 循腹裡 ， 挾口環唇 ， 入上齒中 。 以其從經入府為實熱症 ， 故胸滿（即前氣上衝胸之意） ， 口噤齘齒（噤甚 ， 則上下齒相切也） 。 臥不著席 ， 腳攣急者 ， 即如角弓反張之意 。 （邪在陽明 ， 則口噤 ， 邪在太陽 ， 則攣急 。 龐安常曰 ： 痓病臥不著席者 ， 小兜腰間去席二指 ， 大人手側掌 ， 為難治 。 ）與大承氣湯以下里實 。

大承氣湯方

大黃（四兩 ， 酒洗）　厚朴（半斤 ， 炙 ， 去皮）　枳實（五枚 ， 炙）　芒硝（三合）

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去渣 ， 內大黃 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 內芒硝 ， 更上火微一二沸 ， 分溫再服 ， 得下止服 。

按經文 ， 凡云某湯主之者 ， 謂決宜用此湯 ， 以之為主也 。 凡云可與某湯者 ， 尚有慎重斟酌 ， 不敢輕用之意 。

太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名濕痹 。 濕痹之候 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。

太陽經行身之表 ， 外邪皆得傷之 ， 故亦易受濕氣也 。 關節疼痛者 ， 濕流關節也 。 煩者 ， 濕氣鬱蒸而內熱也 。《 經 》 云 ： 沉潛 ， 水蓄 。 沉細為濕脈 ， 然痓病亦沉遲弦細 ， 何以別之 ？ 要知痓病身不疼而反張 ， 濕則關節疼煩 ， 為可辨耳 。 痹者 ， 閉塞不通之謂 ， 即 《 內經 》 濕氣勝者為著痹之意 。 小便不利 ， 濕壅於內也 。 大便快 ， 濕勝則濡瀉也 。 利小便則濕去而疼煩止矣 。

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 、 身色如熏黃也 。

黃家為濕熱交蒸之病 。 （但濕不熱 ， 但熱不濕 ， 俱下發黃 。 ）傷寒陽明瘀熱 ， 則黃色鮮明如橘子色 ， 陽黃也 。 此太陰受濕 ， 則黃色昏黯如熏黃色 ， 陰黃也 。 王海藏云 ： 色如橘子黃 ， 黃病也 ， 一身不痛 ； 如煙燻黃 ， 濕病也 ， 一身盡痛 。 蓋脾主肌肉 ， 屬濕土 ， 土色黃 ， 脾惡濕也 。 陽明表裡有熱 ， 則身不疼 。 此身疼 ， 非傷寒客熱 ， 知濕邪在經而為黃也 ， 發熱亦濕氣熏蒸所致 。

濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強 ， 欲得彼覆向火 ， 若下之早則噦 ， 或胸滿 ， 小便不利 。 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸上有寒 、 渴欲得水而不能飲 ， 則口燥煩也 。

前節濕熱發黃 ， 此屬寒濕相搏也 。 濕家多汗 ， 此兼寒氣凝斂 ， 故但頭汗出也 。 背強者 ， 太陽經行身之背 ， 寒濕外搏 ， 經氣不利也 。 覆被向火 ， 寒濕在表 ， 自惡寒也 。 噦而胸滿 ， 小便不利者 ， 下後虛氣上逆 ， 津液內竭也 。 又下后里虛 ， 上焦陽氣因虛而陷於下焦 ， 為丹田有熱 。 舌上白胎滑者 ， 表間寒氣乘虛入於胸中 ， 為胸上有寒 。 惟丹田有熱 ， 則渴欲飲水 ， 惟胸上有寒 。 雖得水不能飲 ， 但口燥煩也 。

《 活人書 》 云 ： 病人表實裡虛 ， 玄府不開 ， 則陽氣上出 ， 汗見於頭 。 凡頭汗者 ， 五臟乾枯 ， 胞中空虛 ， 津液少也 ， 慎不可下 ， 下之為重虛 。 （玄府 ， 汗孔也 。 ）

濕家 ， 下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者死 。 若下利不止者 ， 亦死 。

濕在表 ， 下之則反虛其裡氣 。 額者 ， 諸陽之會 ， 額上汗出 ， 是孤陽無根而上脫也 。 微喘者 ， 裡氣不守而上逆也（ 《 經 》 云 ： 汗出發潤 ， 喘不休者 ， 肺絕也 。 ）小便利 ， 或下利者 ， 陰氣不藏而下泄也 ， 此陰陽離絕之症 ， 故死 。

李瑋西曰 ： 前云濕家當利小便 ， 以濕氣內瘀 ， 小便原自不利 ， 宜用藥利之 。 此下后里虛 ， 小便自利 ， 液脫而死 ， 不可一例概也 。

風濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 ， 醫云此可發汗 。 汗之病不愈者 ， 何也 ？ 蓋發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

風濕相搏（搏者 ， 凝結不解之義） 。 一身盡疼 ， 表症也 ， 自宜發汗 ， 值天陰雨 ， 又當濕勝之時 ， 然風屬陽邪 ， 其性輕浮 ， 濕屬陰邪 ， 其性凝滯（成注謂風在外 ， 濕在內者 ， 非 。 此俱屬表症也） 。 汗大出者 ， 以發之太驟 ， 則輕浮者易去 ， 而凝滯者難驅 ， 故不愈也 。 微微似欲汗出 ，《 經 》 所謂漬形以為汗 。 妙在漬字 ， 有浸潤透徹之義 ， 即桂枝湯 ， 通身漐漐 ， 微似有汗者佳 。 勿如水流漓也 。

王宇泰曰 ： 此宜麻黃加朮湯 ， 桂枝附子湯 ， 桂枝加白朮湯之類 。 ）

濕家病 ， 身疼發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛 ， 鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 。 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 。 內藥鼻中則愈（內字作納） 。

此中濕之淺者 ， 故症在表不在裡 。 兼言寒濕者 ， 以濕性原屬寒也 。 身疼者 ， 濕著於表也 ， 頭痛者 ， 濕浮於上也 。 濕怫鬱而發熱 ， 濕熏蒸而面黃 。 或喘 ， 鼻塞而煩者 ， 濕壅滯不宣而氣為之不利也 。 脈大者 ， 病在表 ， 能飲食者 ， 邪未入里也 。 此受濕尚淺 ， 但頭中寒濕 ， 故鼻塞 。 納藥鼻中 ， 以泄頭中寒濕 ， 病自愈矣 。

（ 《 經 》 云 ： 天氣通於肺 ， 肺開竅於鼻 。 東垣云 ： 內傷症顯在口 ， 而口為之不和 ； 外感症顯在鼻 ， 而鼻為之不利 ， 故鼻塞為濕氣外薄也 。 ）

（王宇泰曰 ： 宜瓜蒂散 ， 其方用瓜蒂二十枚 ， 赤小豆 ， 黍米各十四粒為細末 ， 如大豆許一粒納鼻中 ， 縮入 ， 當出黃水 ， 慎不可吹入 。 ）

濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯發其汗為宜 ， 慎不可以火攻之 。

身煩疼 ， 濕邪在表也 。 麻黃湯恐汗大出 ， 風氣去 ， 濕氣在 ， 故加白朮 ， 以緩中而燥濕 ， 欲其一發一補 。 所謂微微似欲汗出者 ， 風濕俱去之意也 ， 火攻則濕與熱並 ， 或邪氣鬱而為黃病 ， 或正氣虛而為亡陽矣 。

麻黃加朮湯方

麻黃（二兩 ， 去節）　桂枝（二兩 ， 去皮）　杏仁（七十個 ， 去皮尖）　白朮（四兩）　甘草（一兩 ， 炙）

上五味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取二升半 ， 去渣 ， 溫服八合 ， 覆取微似汗 。

麻黃 、 桂枝發邪於表 ， 杏仁利氣於中 。 然恐過於發散 ， 故加甘草 ， 甘以緩之 ， 所以緩麻黃之峻烈也 。 白朮苦以燥之 ， 所以燥脾土之濕滯 ， 且白朮益脾 ， 又有無汗則發 ， 有汗則止之功 。

病者一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 。 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

身疼者 ， 濕也 ， 發熱者 ， 風也 。 陽明王於申酉戌時 ， 病則日晡所劇 。 今風濕外薄 ， 亦日晡所劇者 ， 何也 ？ 蓋陽明者 ， 土也 ， 主肌肉而惡濕 ， 凡外感風濕 ， 肌肉受傷 ， 皆屬陽明經症 ， 故當其王時 ， 則邪正相爭而亦病劇也 。 汗出當風得之者 ， 先客濕而後感風 ， 汗亦濕類也 。 久傷取冷所致者 ， 或風或濕 ， 所感不論先後 ， 而並得傷之也（成無己云此先傷風而後中濕者） 。 與此湯兼去風濕 。

麻黃杏仁薏苡甘草湯

麻黃（半兩 ， 去節 ， 湯泡）　杏仁（十個 ， 去皮尖 ， 炒）　薏苡仁（半兩）　甘草（一兩 ， 炙）

上銼麻豆大 ， 每服四錢匕 ， 水一盞 ， 煮八分 ， 去渣 ， 溫服 ， 有微汗避風 。

麻黃髮表 ， 杏仁利氣 。 甘草和榮衛 ， 又以緩麻黃之迅烈 。 苡仁去濕 ， 入肺脾二經 ， 肺主通調水道 ， 脾土既燥 ， 則自能制濕矣 。

風濕 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。

脈浮者 ， 風也 ， 身重者 ， 濕也 。 濕勝則多汗 ， 風傷衛 ， 表虛則亦汗出惡風也 。

防己黃耆湯方

防己（一兩）　黃耆（一兩一分 ， 去蘆）　白朮（七錢半）　甘草（半兩 ， 炒）

上銼麻豆大 ， 每抄五錢匕 ， 生薑四片 ， 大棗一枚 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 去渣 ， 溫服 ， 良久再服 。 喘者 ， 加麻黃半兩 ； 胃中不和者 ， 加芍藥三分 ； 氣上衝者 ， 加桂枝三分 ； 下有寒者 ， 加細辛三分 。 服後 ， 當如蟲行皮中 ， 從腰下如冰 ， 後坐被上 ， 又以一被繞腰以下 ， 溫令微汗 ， 差 。

《 經 》 云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 汗出惡風者 ， 表虛也 。 黃耆實表以固衛氣 ， 衛氣實則風濕無所容而自散矣 。 風濕從皮毛而入肌肉 ， 白朮入脾胃二經 ， 能壯肌肉而燥濕 ， 與黃耆同為無汗則發 、 有汗則止之劑 。 甘草助脾土而制濕 ， 防己入膀胱經以利水 ， 為治風水要藥（一云行十二經 ， 分木 、 漢二種 ， 木防己治風 ， 漢防己治水） 。 加薑棗 ， 行津液而和榮衛也 ， 風壅於肺則喘 ， 加麻黃以通肺壅 。 芍藥入脾經 ， 能於土中瀉木 ， 故胃不和者加之 。 氣上衝者 ， 欲作奔豚也 ， 桂枝泄奔豚 ， 故加之 。 細辛味辛氣溫 ， 能散水氣以去內寒 ， 故下有陳寒加之 。 如蟲行皮中者 ， 藥氣行而風濕散也 。 腰下如冰者 ， 濕性陰寒從下部滲去也 ， 故令重被繞腰 ， 溫令微汗以發之 。

傷寒八九日 ， 風濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔 ， 不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 若大便堅 ， 小便自利者 ， 去桂加白朮湯主之 。

煩者 ， 風也 ； 身疼不能轉側 ， 風濕在經也 ： 不嘔不渴 ， 里無邪也 。《 經 》 云 ： 風則浮虛 。 兼澀者 ， 濕也 ， 桂枝附子湯 ， 祛風逐濕 。 大便堅 、 小便利 ， 為內無津液 ， 桂枝發汗 ， 走津液 ， 故去桂 ， 加白朮以生津液 。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩 ， 去皮）　甘草（二兩 ， 炙）　生薑（三兩 ， 切）　大棗（二十枚 ， 擘）　附子（三枚 ， 炮去皮 ， 破八片）

上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

桂枝湯解肌 ， 去芍藥 ， 恐其酸斂也 。 加附子溫經行陽 ， 則風濕俱去矣 。

白朮附子湯方

白朮（二兩）　附子（一枚半 ， 炮去皮）　甘草（一兩 ， 炙）　生薑（一兩半 ， 切）　大棗（六枚）

上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 分溫三服 。 一服覺身痹 ， 半日許再服 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 ， 即是朮附並走皮中 ， 逐水氣未得除故耳 。

張元素曰 ： 附子以白朮為佐 ， 乃除寒濕之聖藥 ， 宜少加之引經 ， 又益火之原以消陰翳 ， 則便溺有節也 。

風濕相搏 ， 骨節疼煩掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。

《 經 》 云 ： 濕家一身盡疼 ， 又太陽中風體痛 。 此骨節疼煩掣痛 ， 風則傷衛 ， 濕流關節也 。 風氣疏泄 ， 故汗出短氣 。 中風表虛 ， 故惡風著衣 。 小便不利 ， 濕內壅也 。 身腫 ， 濕外薄也 。 主此湯溫經以祛風濕 。

甘草附子湯方

甘草（二兩 ， 炙）　附子（二枚 ， 炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩 ， 去皮）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。 初服得微汗則解 。 能食 ， 汗出 ， 復煩者 ， 服五合 。 恐一升多者 ， 服六七合為妙 。 （ 《 活人書 》 云 ： 身腫加防風 。 悸氣 ， 小便不利 ， 加白茯苓 。 ）

白朮補脾勝濕 ， 桂枝發表祛風 ， 甘草養正緩邪 ， 附子性走而不守 ， 浮中沉無所不致 ， 昔人謂能引發表藥逐在表之風邪 ， 引溫暖藥除中外之寒濕是也 。

太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開前板齒燥 ， 若發其汗 ， 則惡寒甚 。 加溫針 ， 則發熱甚 。 數下之 ， 則淋甚 。

此條中暍所見者 ， 皆傷寒暑虛症 ， 此以時逢長夏（六月也） ， 濕熱令行 ， 氣虛受困 ， 非若勞人奔馳烈日 ， 病燥渴煩躁 ， 治以人參白虎湯例也 。 然仲景無治法 ， 東垣以清暑益氣湯主之 ， 可見為濕熱交蒸之病無疑矣 。 蓋發熱惡寒 ， 身重疼痛 ， 暑病有之 ， 濕病亦有之 ， 暑脈弦細芤遲 ， 濕脈亦沉而細也 。 太陽經行身之表 ， 府屬膀胱 ， 溺所從出 ， 小便已 ， 洒洒然毛聳者 ， 因溺則太陽府虛 ， 故外而太陽經亦虛也 。 手足逆冷者 ， 陽氣內虛 ， 不溫於四末也 。 小有勞 ， 身即熱者 ， 暑傷氣也 。 口開者 ， 濕熱壅盛 ， 肺氣不利也 。 （ 《 經 》 云 ： 因於暑 ， 汗 ， 煩則喘喝 。 ）齒燥 ， 虛渴也 。《 經 》 云 ： 陽氣者 ， 衛外而為固也 。 炅則氣泄 ， 濕則脾困 ， 故見此等證 。 發汗惡寒者 ， 陽虛於外也 。 溫針發熱者 ， 熱攻於內也 。 下之淋甚者 ， 津液竭而膀胱不利也 。

《 活人書 》： 問中暑何故惡寒 ？ 答曰 ：《 經 》 云 ， 四時八風之中人也 ， 寒則皮膚急 ， 腠理閉 ， 暑則皮膚緩 ， 腠理開 。 閉則熱而悶 ， 開則灑然寒 。

《 全生集 》 云 ： 夏月有四症 ， 傷風 、 傷寒 ， 脈症互見 ； 中暑 、 熱病 ， 疑似難明 。 若脈緊惡寒 ， 謂之傷寒 ； 脈緩惡風 ， 謂之傷風 ； 脈盛壯熱 ， 謂之熱病 ； 脈虛身熱 ， 謂之傷暑 。 以此別之也 。

太陽中熱者 ， 暍是也 。 汗出惡寒 ， 身熱而渴也 。 白虎加人參湯主之 。

熱傷氣 ， 氣泄則汗出 ， 氣虛則惡寒 ， 熱蒸肌腠則身熱 ， 熱消津液則作渴 。 此惡寒身熱 ， 與傷寒相類 ， 所異者 ， 傷寒初起 ， 無汗不渴 ， 中暍初起 ， 即汗出而渴也 。

白虎加人參湯方

石膏（一斤 ， 碎）　知母（二兩）　甘草（二兩）　人參（三兩）　粳米（六合）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

白虎 ， 西方金神也 。 熾熱方張 ， 欲轉夏暑為秋涼 ， 故以白虎為名 。 石膏氣味辛甘寒 ， 其甘也 ， 能止渴去火 ， 其辛也 ， 能解肌發汗 。 知母辛苦寒 ， 下則潤腎燥以滋陰 ， 上則清肺金而瀉火 。 人參益元氣而生津液 ， 甘草 、 粳米資養脾土 ， 且甘溫除大熱也 。

又按春屬木 ， 夏屬火 ， 木能生火 ， 故可轉冬為夏 。 秋屬金 ， 冬屬水 ， 金能生水 ， 故可轉秋為冬 。 若夏屬火 ， 秋屬金 ， 火能剋金 ， 何能轉夏為秋 ？ 故用甘草 、 粳米 ， 味甘屬土者 ， 使火生土 ， 土生金 ， 是謂轉夏為秋之義也 。

東垣曰 ： 身以前 ， 胃之經也 ， 胸前 ， 肺之室也 。 邪在陽明 ， 肺受火制 ， 故用辛寒以清肺氣 ， 所以有白虎之名 。

太陽中暍 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 。 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 一物瓜蒂湯主之 。

中暍 ， 邪在表 ， 故身熱 。 傷冷水 ， 故身疼重 。 暑傷氣 ， 氣虛 ， 故脈微弱也 。

一物瓜蒂湯方

瓜蒂（二十個 ， 銼）

上銼 ， 以水一升 ， 煮取五合 ， 去渣 ， 頓服 。

瓜蒂氣味苦寒 ， 治身面四肢浮腫 ， 散皮膚中水氣 ， 苦以泄之也 。

百合狐惑陰陽毒證治第三

《 活人書 》 云 ： 傷寒虛勞大病後 ， 氣未平復變成百合病 。 今由百脈一宗致病觀之 ， 當是心肺二經之病也 。 蓋心合血脈 ， 肺朝百脈 ， 脈者 ， 血之府 ， 凡病在氣分者 ， 顯而易見 ， 病在血分者 ， 隱而難名 。 如行臥飲食寒熱等症 ， 皆有莫可形容之狀 ， 在 《 內經 》 解亦病似之 。 觀篇首如有神靈者 ， 豈非以心藏神 ， 肺藏魄 ， 人身神魄失守 ， 遂有恍惚錯妄之情乎 ？《 千金 》 云 ： 狐惑由溫毒氣所致 ， 乃狐惑正病也 。 傷寒不發汗 ， 變成狐惑 ， 乃狐惑變病也 。《 活人書 》 云 ： 狐惑 、 傷寒與溫䘌皆蟲症 ， 初起狀如傷寒 ， 或因傷寒變此疾 。 大抵傷寒腹內熱 ， 食少 ， 腸胃虛 。 三蟲食人五臟及下部 ， 為䘌蟲病 ， 其侯齒無色 ， 舌白 ， 甚則唇黑有瘡 ， 四肢沉重 ， 喜眠 。 蟲蝕其肛 ， 爛見五臟則死 。 看其上唇有瘡 ， 蟲蝕其臟 ， 下唇有瘡 ， 蟲蝕其肛 ， 殺人甚急 ， 多因下利得之 。 埤雅云 ： 狐性多疑 ， 此症令病者疑 ， 醫者惑 ， 故名狐惑也 。 陰毒者 ， 感天地肅殺毒厲之氣而成 。 陽毒者 ，《 活人書 》 云 ： 初病時邪毒深重 ， 加以當汗不汗 ， 當下不下 ， 或吐下後 ， 邪熱乘虛而入 ， 誤服熱藥 ， 使毒熱散漫延燎 。 六脈沉實 ， 舌卷焦黑 ， 鼻如煙煤 ， 身面錦斑 ， 狂言直走 ， 登高棄衣 ， 皆其症也 。 然陰陽毒 ， 多因時疫所感者 。 要之此三病皆為熱症 。 百合熱尚淺 ， 狐惑熱深 ， 陽毒則熱更甚矣 。 痓濕暍三病 ， 與傷寒相似 ， 既於前篇詳辨之 ， 今百合狐惑陰陽毒常從傷寒所致 ， 復於此篇類推之也 。 張卿子先生云 ：《 金匱要略 》 即 《 傷寒論 》 未盡之餘旨 ， 若竟作雜症視之 ， 則失之遠矣 。

論曰 ： 百合病者 ， 百脈一宗 ， 悉致其病也 。 意欲食復不能食 ， 常默默 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 欲飲食或有美時 ， 或有不用聞食臭時 ， 如寒無寒 ， 如熱無熱 ， 口苦小便赤 ， 諸藥不能治 ， 得藥則劇吐利 ， 如有神靈者 ， 身形如和 ， 其脈微數 。 每溺時頭痛者 ， 六十日乃愈 ； 若溺時頭不痛 ， 淅然者 ， 四十日愈 ； 若溺快然 ， 但頭眩者 ， 三十日愈 。 其症或未病而預見 ， 或病四五日而出 ， 或病二十日 ， 或一月微見者 ， 各隨症治之 。

病名百合 ， 以百脈合而成病也 。 一宗者 ， 宗氣也 。 人身榮氣出於中焦 ， 宗氣出於上焦 ， 正當膻中發源之處（膻中 ， 任脈穴名 ， 在兩乳間 ，《 難經 》 云 ： 氣會膻中 ， 是為上氣海） 。《 針經 》 云 ： 五穀入胃 ， 其糟粕 、 津液 、 宗氣分為三隧 。 宗氣積於胸中 ， 出喉嚨以貫心肺而行榮衛 ， 蓋分而為百脈 ， 合而為一宗也 。 百病一宗 ， 悉致其病 ， 則源流上下表里 ， 無一不病矣 。 所以致此病者 ，《 內經 》 云 ： 凡傷於寒則為病熱（今之傷寒 ， 古名為熱病） ， 熱氣遺留不去 ， 伏於脈中 ， 則昏昏默默 ， 凡行臥飲食寒熱 ， 皆有一種虛煩不耐之象 ， 以致熱在上則口苦 ， 熱在下則便赤 ， 逆於上則為吐 ， 溢於下則為利也 。 如有神靈者 ， 以心肺俱病 ， 神魄無所憑依而為之昏憒也 。 身形不和而如和者 ， 熱伏於脈而不覺也 。 脈微數者 ， 熱客脈中而傷榮也 。 頭者 ， 諸陽之首 ， 膀胱者 ， 太陽之府 ， 溺從此出 ， 太陽經上額交巔 ， 溺則膀胱府虛 ， 陽氣下陷 ， 故經氣亦虛而頭痛也 。 頭痛者 ， 其病深 ， 故六十日 ， 周一甲子之數始愈 。 溺時但灑淅怯寒者 ， 表中陽氣尚未虛極 ， 故四十日愈 。 若溺快然 ， 則太陽經氣已充 ， 但頭眩 ， 則較頭痛為漸輕 ， 故二十日愈 。 其症二字指溺時頭痛淅然諸症而言 。 或未病預見者 ， 謂未經百合病之先 ， 預見溺時頭痛等症也（下三句仿此） 。 備隨症治之 ， 指下文諸治法言 。

百合病 ， 發汗後者 ， 百合知母湯主之 。

百合知母湯方

百合（七枚 ， 擘）　知母（三兩 ， 切）

上先以水洗百合 ， 漬一宿 ， 當白沫出 ， 去其水 ， 更以泉水二升 ， 煎取一升 ， 去滓 ； 別以泉水二升煎知母 ， 取一升 ， 去渣 ， 後合和煎取一升五合 ， 分溫再服 。

前節云各隨症治之 ， 此節以下 ， 皆隨症治之之法也 。 病名百合 ， 即以百合治之 ， 前哲俱未發明 ， 今以臆解之 ， 實有至理存焉 。 蓋古人用藥治病 ， 有因其名而治之者 ， 如治風用防風 ， 生產用益母草之類是也 ； 有因其形而治之者 ， 如川楝子 、 荔枝核治疝 ， 胡桃肉 、 沙苑蒺藜補腎 ， 大腹皮治腹脹之類是也 。 可見醫者意也 ， 皆因名與形之相類而以意使之者也 。 今病名百合 ， 藥亦名百合 ， 其名同也 ， 瓣瓣合成 ， 猶如心肺 ， 其形同也 。 （心形如未敷蓮花 ， 中有七孔三毛 ， 通天真之氣 。 肺形六葉兩耳 ， 四垂如蓋 ， 中有二十四孔 ， 以分布諸氣 。 二臟形皆如百合） 。 況百合氣味甘寒 ， 入心肺二經 。《 本草 》 稱其有清心安神 ， 保肺益氣之功 ， 則以之治百合病 ， 乃仲景至精至巧之治 ， 神而明之者也 。 但其熱在脈 ， 而不在皮毛 ， 發汗則陰氣既虛 ， 復亡津液 ， 知母入肺經而滋陰清熱 ， 以肺合皮毛 ， 汗從皮毛中出則肺虛 ， 故加知母以潤肺也 。

百合病 ， 下之後者 ， 滑石代赭湯主之 。

滑石代赭湯方

百合（七枚 ， 擘）　滑石（三兩 ， 碎 ， 綿裹）　代赭石（如彈丸大一枚 ， 碎 ， 綿裹）

上先以水洗百合 ， 漬一宿 ， 當白沫出 ， 去其水 ， 更以泉水二升 ， 煎取一升 ， 去渣 ； 別以泉水二升 ， 煎滑石 、 代赭 ， 取一升 ， 去滓 ， 後合和重煎 ， 取一升五合 ， 分溫服 。

熱在脈而不在府 ， 下之則熱邪入里 ， 協熱遂利而下焦不固 ， 故加滑石之分利者 ， 泌水穀以分陰陽 ， 代赭石之重澀者 ， 鎮下焦而固虛脫 。

百合病 ， 吐之後者 ， 百合雞子湯主之

百合雞子湯方

百合（七枚 ， 擘）　雞子黃（一枚）

上先以水洗百合 ， 漬一宿 ， 當白沫出 ， 去其水 ， 更以泉水二升 ， 煎取一升 ， 去渣 ， 納雞子黃 ， 攪勻 ， 煎五分 ， 溫服 。

吐則傷胃 ， 雞子黃純是血液所成 ， 能養胃氣 ， 以病邪在脈 ， 脈者血之府 ， 欲其入血分以和脈也 。

百合病 ， 不經吐下發汗 ， 病形如初者 ， 百合地黃湯主之 。

百合地黃湯方

百合（七枚 ， 擘）　生地黃汁（一升）

上以水洗百合 ， 漬一宿 ， 當白沫出 ， 去其水 ， 更以泉水二升 ， 煎取一升 ， 去渣 ， 納地黃汁 ， 煎取一升五合 ， 分溫再服 。 中病勿更服 ， 大便當如漆 。

百合病 ， 不經汗吐下 ， 未免熱鬱血脈中而不散 ， 生地黃甘寒 ， 入心經 ， 能養脈涼血 ， 所謂潤經益血 ， 復脈通心也 。 大便如漆 ， 則瘀血行而積熱解矣 。

百合病 ， 一月不解 ， 變成渴者 ， 百合洗方主之 。

百合洗方 。

上以百合一升 ， 水一斗漬之一宿 ， 以洗身 ， 洗已 ， 食煮餅 ， 勿以鹽豉也 。

熱伏脈中 ， 久則消爍津液 ， 故變成渴 ， 煮百合洗之 ， 則血脈充暢 ， 津液流通而渴止矣 。

按 ： 百合病成渴者 ， 心火上炎 ， 肺金銷鑠也 ， 然肺合皮毛而主氣 ， 故洗皮毛而氣通 。 心合血脈 ， 食麵餅者 ， 以麥入心經 ， 心血既充 ， 則脈病自解矣 。 勿以鹽豉者 ， 因病在血脈 ，《 經 》 云咸走血 ， 血病無多食鹽是也 。 豉味苦而上湧 ， 氣多發越 ， 能令人吐 。 又按 ： 作豉法 ， 雜姜椒鹽醋 ， 醋味酸斂 ， 鹽味走血 ， 姜椒辛烈散氣也 。

百合病 ， 渴不差者 ， 栝蔞牡蠣散主之 。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根　牡蠣（熬 ， 等分）

上為細末 ， 米飲服方寸匕 ， 日三服 。

渴不差者 ， 血虛內熱也 ， 栝蔞根能撤熱生津 ， 牡蠣水族 ， 鹹寒入腎經 ， 腎屬水 ， 張元素謂牡蠣壯水之主以制陽光 ， 則渴飲不思是也 。

百合病 ， 變發熱者 ， 百合滑石散主之 。

百合滑石散方

百合（一兩 ， 炙）　滑石（三兩）

上為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。 當微利者止服 ， 熱則除 。

由內熱以致表熱 ， 用滑石利小便以瀉去內熱 ， 則表熱從此泄去 ， 此釜底抽薪法也 。 又心合脈 ， 與小腸為表裡 ， 利小便 ， 即以瀉心火也 。

百合病 ， 見於陰者 ， 以陽法救之 ； 見於陽者 ， 以陰法救之 。 見陽攻陰 ， 復發其汗 ， 此為逆 ； 見陰攻陽 ， 乃復下之 ， 此亦為逆 。

百合病多端 ， 前數條治法亦說不盡 ， 故此節總結上文 ， 而以大概治例言之也 。 救與攻二字不同 ， 救者補其虛 ， 攻者去其實也 。 故見陰之盛者 ， 如厥逆之類 ， 則當用補陽法救之 ， 以散其陰 。 見陽之亢者 ， 如燥渴之類 ， 則當用滋陰法救之 ， 似抑其陽 ， 此正治也 。 若見陽之亢 ， 則陰絕矣 ， 不能救陰而反攻其陰 ， 且復發汗以燥其津液 ； 見陰之盛 ， 則陽衰矣 ， 不能救陽而反攻其陽 ， 且復下之以損其真元 ， 則逆之甚也 。 要知百合病原無汗下之法 ， 不可不慎 。

狐惑之為病 ， 狀如傷寒 ， 默默欲眠 ， 目不得閉 ， 臥起不安 ， 蝕於喉為惑 ， 蝕於陰為狐 ， 不欲飲食 ， 惡聞食臭 ， 其面目乍赤 、 乍黑 、 乍白 ， 蝕於上部則聲喝 ， 甘草瀉心湯主之 。

狐惑是傷寒遺熱所致 ， 故仍狀如傷寒也 。 默默欲眠者 ， 內熱神昏 ，《 經 》 云蟲動則令人悗心是也 。 喉 、 肛與前陰皆關竅所通 ， 津液滋潤之處 ， 故蟲每蝕於此 。 不欲飲食 ， 惡聞食臭 ， 是內熱而胃氣不和 ， 故有目不得閉 ， 臥起不安之證 。 （ 《 經 》 云 ： 胃不和則臥不安 。 ）蟲或動或伏 ， 無有定時 ， 故面目赤白黑 ， 亦無定色也 。 蝕於上部 ， 即喉也 ， 喝者 ， 聲破而啞也 。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩）　人參（三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　黃連（一兩）　乾薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 水一斗 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎 ， 溫服一升 ， 日三服 。

苦以泄之 ， 芩連之苦以清熱又殺蟲也（蟲得苦則伏 ， 甘以補之 ， 人參 、 甘草 、 大棗之甘以和胃也 。 辛以潤之 ， 半夏 、 乾薑之辛以潤燥而和聲也 。

蝕於下部則咽乾 ， 苦參湯洗之 。

苦參湯方

苦參（一斤）

上以水一斗 ， 煎取七升 ， 去渣 ， 熏洗 ， 日三 。

下部 ， 即前陰也 ， 蟲蝕之 ， 則津液竭於下而咽喉干於上 。 凡蟲生於濕熱 ， 苦參氣味苦寒 ， 苦以燥濕 ， 寒能勝熱 ， 故主殺蟲 。

蝕於肛者 ， 雄黃散熏之 。

雄黃散方

雄黃

上一味 ， 為末 。 筒瓦二枚合之 ， 燒向肛熏之 。

厥陰屬風木而生蟲 ， 雄黃味苦有毒 ， 獨入厥陰 ， 為殺蟲解毒之聖藥 。 陰與肛俱在下極 ， 藥力未必到此 ， 故用熏洗之法 。

病者脈數 ， 無熱微煩 ， 默默但欲臥 ， 汗出 ， 初得之三四日 ， 目赤如鳩眼 ， 七八日 ， 目四眥黑 ， 若能食者 ， 膿已成也 ， 赤豆當歸湯主之 。

此亦狐惑病也 ， 脈數為熱 ， 無熱者以熱伏於內不覺其熱也 ； 微煩者 ， 熱也 ； 默默欲臥 ， 內熱神昏也 ， 且熱自內蒸則汗從外泄 。《 經 》 云 ： 臟腑精華上注於目 。 其目赤如鳩眼 ， 四眥黑 ， 則熱毒已深 ， 膿成 ， 則熱毒並歸下部 。 胃虛 ， 求食自助 ， 故能食也（前不欲飲食 ， 是胃不和也 ， 此能食為胃虛） 。《 經 》 云 ： 脈數不止而熱不解 ， 則生惡瘡 。 今膿成在何處 ？ 大率在陰與肛之間 ， 蓋積熱生蟲 ， 亦積熱成膿 ， 是亦惡瘡之類也 ， 故主赤豆當歸散 。

赤豆當歸散方

赤小豆（三升 ， 浸令芽出 ， 曝乾）　當歸（十兩）

上二味 ， 杵為散 ， 漿水服方寸匕 ， 日三服 。

當歸治惡瘡而和血 。 赤豆 ， 心之谷也 ， 色赤 ， 入血分 ， 其性下行 ， 主散血排膿 。 漿水 ， 即酸泔水也 ， 或云煮粟米飲釀成 ， 能解煩渴 ， 以味酸也 ， 能化滯物 ， 以其米味之變也 ， 亦猶神麯 、 麥芽 ， 既經醞造 ， 能消食耳 。

陽毒之為病 ， 面赤斑斑如錦文 ， 咽喉痛 ， 吐膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 。

陽毒者 ， 疫氣化而為熱也 ， 病在陽明 ， 陽明經脈循面 ， 面赤斑斑如錦文者 ， 血熱毒盛 ， 胃火亢極 ， 夾血上浮於肌肉之外也（陽明主肌肉） 。《 靈樞 》 云 ： 胃經循喉嚨入缺盆 ， 病則頸腫喉痹 。 今毒氣上壅 ， 津液熱腐 ， 故咽喉痛 ， 吐膿血 ， 五日傳經未盡 ， 故可治 ， 七日傳經盡 ， 故不可治 。

陰毒之為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之 。

陰毒者 ， 疫氣入於陰經也 ， 病在少陰腎經 ， 寒色悽慘 ， 故面目青 ， 寒氣斂束 ， 故身痛如被杖 ， 所謂寒傷形者 ， 此也 。 吳綬云 ： 陽毒咽痛 ， 熱極也 ； 陰毒咽喉不利 ， 冷極也 。 少陰脈循喉嚨 ， 挾舌本 ， 其病咽腫嗌痛 ， 蓋冷則經脈凝澀 ， 血氣閉固不通 ， 故咽喉亦痛也 。

李升璽曰 ： 咽痛寒熱不一 ， 惟少陰傷寒咽痛有二證 ， 一以多汗亡陽 ， 用乾薑附子溫經復陽 ； 一以陰盛格陽 ， 用通脈四逆湯散陰通陽 。 可見咽痛多屬寒證無疑 。

升麻鱉甲湯方

升麻（二兩）　鱉甲（手指大一片 ， 炙）　當歸（一兩）　甘草（二兩）　雄黃（半兩 ， 研）　蜀椒（炒去汗 ， 一兩）

上六味 ， 以水四升 ， 煮取一升 ， 頓服之 。 老小再服 ， 取汗 。

熱毒聚胃 ， 故用升麻入胃經以解毒 ； 鱉甲 、 當歸養陰和血 ； 雄黃解毒散瘀 ； 甘草甘以緩之 、 瀉之 ， 為解毒止痛 、 吐膿血之聖藥 ： 蜀椒辛溫 ， 能引熱氣下行 ， 用治陽毒 ， 所謂從治之法 ， 引火歸源之意也 。 然大法治斑 、 不可下 ， 恐毒氣內陷也 ； 不可汗 ， 恐增斑爛也 。 今此方云取汗者 ， 因毒氣鬱蒸為害 ， 須汗以通暢陰陽之氣 ， 要不似麻黃湯之大發汗也 。 陰毒亦主此方者 ， 以陰毒蘊結不散 ， 故用升麻達陽氣以散凝陰 ， 鱉甲 、 當歸 、 甘草同為和陰血 、 養正氣之劑 ， 則身痛咽痛俱止矣 。 去雄黃 、 蜀椒者 ， 以其不吐膿血 ， 則無取雄黃之散瘀血（雄黃能使血化為水） ， 且身痛在表 ， 亦無取蜀椒之溫中耳 。

或問仲景 《 傷寒論 》 治陽證以白虎 、 承氣 ， 治陰證以四逆 、 理中 。 今治陽毒不用寒藥 ， 治陰毒不用熱藥 ， 僅用升麻鱉甲湯 ， 何也 ？ 答曰 ： 此非正傷寒例也 ， 觀王趙二公論可知矣 。 附錄於左 。

趙養葵曰 ： 此陰陽二毒 ， 是感天地疫癘非常之氣 ， 沿家傳染 ， 所謂時疫證是也 。 （觀方內老小再服 ， 可見 。 ）

王履曰 ： 仲景雖有陰毒之名 ， 然其敘證不過面目青 ， 身痛咽痛而已 ， 並不言陰寒極盛之證 ， 其升麻鱉甲湯 ， 並不用大熱藥 ， 是知仲景所謂陰毒者 ， 非陰寒之病 ， 乃感天地惡毒異氣入於陰經 ， 故曰陰毒耳 。 後人謂陰寒極盛之證稱為陰毒 ， 引仲景所敘面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛數語 ， 欲用附子散 、 正陽散等藥 。 竊謂陰寒極盛之證 ， 固可名為陰毒 ， 然終非仲景所以立名之本意 。 觀後人所敘陰毒 ， 與仲景所敘陰毒自是兩般 ， 豈可混論 。 蓋後人所敘陰毒只是內傷冷物 ， 或暴寒所中 ， 或過服寒涼藥 ， 或內外俱傷於寒而成 。

瘧病脈證治第四

瘧者 ， 虐也 。 寒熱侵人 ， 暴虐至甚 ， 故名瘧 。《 內經 · 瘧論 》 最詳 ， 云 ： 痎瘧皆生於風 。 又云 ： 得之夏傷於暑 。 又云 ： 夏暑汗不出者 ， 秋成痎瘧 。 其始發也 ， 陽氣並於陰 ， 陽虛而陰盛 ， 外無氣 ， 故先寒慄也 。 陰氣逆極 ， 則復出之陽 ， 陽與陰復並於外 ， 則陰虛而陽實 。 故熱而渴 ， 並於陽則陽勝而熱 ， 並於陰則陰勝而寒 ， 極則陰陽俱衰,　衛氣相離 ， 故病乃休 ， 衛氣集則復病也 。 衛氣者 ， 晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 此氣得陽而外出 ， 得陰而內薄 ， 內外相薄 ， 故曰作也 ； 若邪氣內薄於五臟 ， 橫連募原 ， 其道遠 ， 其氣深 ， 其行遲 ， 不能與衛氣俱行 ， 不得皆出 ， 故間日乃作也 。 又邪氣客於風府 ， 循膂而下 ， 衛氣一日一夜大會於風府 ， 其明日 ， 日下一節 ， 每至於風府 ， 則腠理開 ， 邪氣入 ， 則病作 ， 以此作日益晏也 。 其出於風府 ， 日下一節 ， 二十五日下至骶骨 ， 二十六日入於脊內 ， 注於伏膂之末 。 其氣上行 ， 九日出於缺盆之中 ， 其氣日高 ， 故作日益早也 。 已上俱出 《 內經 》。 今更思之 ， 瘧發於夏秋之交 ， 此因乎天時者也 。 濕熱蒸溽之地 ， 如粵蜀滇黔 ， 土鬱作瘴 ， 瘴地在西南未申坤位 ， 故瘧發之期月多在此 ， 時刻亦多在此 。 觀藥用檳榔 、 草果 ， 可見此因乎地理者也 。 飢飽勞傷 ， 痰澼房事 ， 此得之內傷者也 ； 涼亭水閣 ， 露坐當風 ， 行人擔夫 ， 紅塵赤日 ， 此得之外感者也 。 又瘧病 ， 多腹脹 、 減食 、 嘔惡等症 ， 皆屬太陰濕土 ， 脾氣困也 。 瘧愈 ， 常發口瘡唇疹 ， 以脾開竅於口 ， 脾邪自內出而外散也 。 治法能始舒脾困 ， 後補脾虛 ， 則瘧無不愈 。 觀古方治瘧 ， 清脾飲諸方 ， 多用白朮補脾等藥 ， 此尤其最驗者矣 。

師曰 ： 瘧脈自弦 ， 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 。 弦小緊者 ， 下之差 ： 弦遲者 ， 可溫之 ： 弦緊者 ， 可發汗 、 針灸也 ； 浮大者 ， 可吐之 ； 弦數者 ， 風發也 ， 以飲食消息止之 。

弦為風脈 ， 亦屬肝脈 ， 以風氣通於肝 ， 而瘧生於風也 。 又傷寒少陽病見弦脈 ， 瘧疾寒熱往來 ， 口渴作嘔 ， 多似少陽症 ， 故其脈亦弦（治瘧用小柴胡湯 ， 即治傷寒少陽症例也） 。 熱勢躁急 ， 故弦而兼數 ； 寒性凝澀 ， 故弦而兼遲 。 脈小緊者 ， 邪氣斂束 ， 為裡實 ， 故可下 ； 遲則為寒 ， 故可溫 ； 寒傷榮 ， 則弦緊而無汗 ， 故可發汗 、 針灸 ； 浮大者 ， 病在上焦 ， 故可吐 ； 數乃陽脈 ， 風為陽邪 ， 故脈弦而數 ， 風則傷衛 ， 受邪尚淺 ， 故但宜飲食消息止之 。

李瑋西曰 ： 傷寒有汗 、 吐 、 下 、 溫 、 和解五法 ， 此節治瘧 ， 亦具五法在內 。 飲食消息止之 ， 及後蜀漆散 、 白虎加桂枝二方 ， 皆和解法也 。 但汗與溫 ， 治法確不可易 ， 若下與吐 ， 則又宜加斟酌 ， 不可誤施者也 。

病瘧 ， 以月一日發 ， 當以十五日愈 ； 設不差 ， 當月盡解 ； 如其不差 ， 當云何 ？ 師曰 ： 此結為癥瘕 ， 名曰瘧母 ， 急治之 ， 宜鱉甲煎丸 。

月一日 ， 謂本月內 ， 瘧初發之第一日也 ， 傳經七日為一周 ， 十五日再傳經盡 ， 故瘧當愈 。 （或云五日為一候 ， 三候為一氣 ， 十五日天道節氣更移 ， 則人身陰陽氣血亦為變易 ， 故十五日愈 。 ）癥瘕者 ， 邪盛正衰 ， 血結氣聚 ， 或痰與食固結不解也 。 急治之 ， 遲則難散矣 。 後治牝瘧用龍骨 ， 此治瘧母用鱉甲 ， 龍屬陽 ， 鱉屬陰 ， 一陰一陽之義也 。

鱉甲煎丸方

鱉甲（一十分 ， 炙）　柴胡（六分）　人參（一分）　半夏（一升）　黃芩（三分）　桂枝（三分）　芍藥（五分）　乾薑（三分）　阿膠（三分 ， 炙）　丹皮（五分 ， 去心）　桃仁（二分）　厚朴（三分）　赤硝（十二分）　葶藶（一分 ， 熬）　瞿麥（二分）　大黃（二分）　烏扇（三分 ， 燒）　蜣螂（六分 ， 熬）　蜂窠（四分 ， 炙）　紫葳（三分）　鼠婦（三分 ， 熬）　䗪蟲（五分 ， 熬）　石韋（三分 ， 去毛）

上二十三味 ， 為末 ， 取煅灶下灰一斗 ， 清酒一斛五斗 ， 浸灰候酒盡一半 ， 著鱉甲於中 ， 煮令泛爛如膠漆 ， 絞取汁 ， 納諸藥 ， 煎為丸如梧子大 ， 空心服七丸 ， 日三服 。

肝藏血 ， 凡痃癖癥瘕 ， 皆肝經血液凝結之病 。 肝色青 ， 鱉色亦青 ， 能獨入厥陰肝經而散瘕癖 ， 故以之為君 ， 柴芩清熱 ， 人參補虛 ， 半夏散結 ， 即小柴胡湯也 ， 為傷寒半表裡和解之劑 ， 今治瘧母 ， 乃除風暑寒熱之要藥 ， 以清其源之意也 。 桂枝發表 ， 芍藥和榮 ， 即桂枝湯也 ， 為中風解肌之方 ， 今治瘧母 ， 乃外走表面內養陰 ， 為徹表裡和榮衛之要藥 。 大黃 、 厚朴 、 桃仁 ， 即傷寒桃仁承氣湯 ， 以治蓄血 ， 今治瘧母 ， 為逐血攻痞之劑 ， 再用阿膠養血 ， 丹皮行瘀 ， 其餘䗪蟲 、 赤硝 、 鼠婦 、 紫葳逐邪於血中 ， 石韋 、 葶藶 、 瞿麥 、 烏扇 、 蜂房 、 蜣螂攻邪於氣分 ， 取煅灶下灰者 ， 即用伏龍肝之意 ， 以其得火土之氣 ， 用以溫補脾氣 ， 為養正祛邪之法 ， 煎以清酒 ， 欲其行也 。 此治瘧母祖方 ， 不可易也 。

陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 則熱而少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。 若但熱不寒者 ， 邪氣內藏於心 ， 外舍分肉之間 ， 令人銷鑠肌肉 。 （分 ， 去聲 。 ）

《 內經 》 云 ： 癉瘧者 ， 肺素有熱 ， 氣盛於身 ， 厥逆上衝 ， 中氣實而不外泄 ， 因有所用力 ， 腠理開 ， 風寒舍於皮膚之內分肉之間 ， 發則陽氣盛 ， 則病矣 。 其氣不及於陰 ， 故但熱不寒 ， 令人銷鑠肌肉 。 蓋瘧者 ， 陰陽更勝也 ， 癉瘧有陽無陰 ， 故所見俱是熱證 。 少氣煩冤 ， 熱傷氣也 ， 四肢者 ， 諸陽之本 ， 此陽氣盛 ， 故手足熱也 。 欲嘔者 ，《 經 》 云諸逆衝上皆屬於火也 。 心屬火 ， 邪氣內藏 ， 久而化熱 ， 故但熱不寒 。 銷鑠肌肉 ， 火氣勝也 。 （ 《 內經 》 以癉瘧屬肺熱 ， 仲景以癉瘧屬心火 。 ）

李升璽曰 ： 下節溫瘧無寒但熱 ， 此癉瘧但熱不寒 ， 症頗相類 ， 亦宜白虎加桂枝之屬 。

溫瘧者 ， 其脈如平 ， 身無寒但熱 ， 骨節疼煩 ， 時嘔 ， 白虎加桂枝湯主之 。

《 內經 》 云 ： 溫瘧因冬中風寒 ， 氣藏骨髓 ， 至春陽氣大發 ， 邪氣不能自出 ， 因遇大暑 ， 腦髓鑠 ， 肌肉消 ， 腠理發泄 ， 或有所用力 ， 邪氣與汗皆出 ， 此病藏於腎 ， 其氣先從內出之於外也 。 此陰虛而陽盛 ， 陽盛則熱矣 ， 衰則氣復反入 ， 則陽虛而寒 ， 故先熱後寒 ， 名曰溫瘧 。 （ 《 內經 》 以先熱後寒者為溫瘧 ， 仲景以無寒但熱者為溫瘧 。 ）其脈如平者 ， 邪氣深入 ， 伏藏於內 ， 不平而如平耳 。 身無寒但熱者 ， 寒邪醞釀既久 ， 悉化為熱也 。 骨節疼煩 ， 以冬時邪藏於腎 ， 腎主骨 ， 骨髓之內不勝其熱也 。 時嘔者 ， 胃氣熱而上逆也 。 白虎湯清內熱 ， 加桂枝治骨節煩疼 。

白虎加桂枝湯方

石膏（一斤）　知母（六兩）　甘草（二兩 ， 炙）　粳米（六合）　桂枝（三兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去渣 ， 溫厥一升 ， 日三服 。

瘧多寒者 ， 名曰牝瘧 。 蜀漆散主之 。

《 內經 》 曰 ： 夏傷於暑 ， 汗出 ， 腠里開發 ， 因遇悽愴之小寒 ， 藏於腠理皮膚之中 ， 秋傷於風 ， 則病成矣 。 夫寒者 ， 陰氣也 ； 風者 ， 陽氣也 。 先傷於寒而後傷於風 ， 故先寒後熱 ， 名曰寒瘧 。 此云多寒 ， 則是但寒無熱也（ 《 內經 》 以先寒後熱者為寒瘧 ， 仲景以多寒者為牝瘧） 。 凡人身以熱為陽 ， 寒為陰 ， 物以陽為牡 ， 陰為牝 ， 此因寒多陰勝 ， 故名牝瘧 。 主蜀漆散升陽退陰也 。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（各等分）

上三味 ， 杵為散 ， 未發時漿水服半錢 。 溫瘧加蜀漆半分 ， 臨發時服一錢匕 。

牧瘧證多陰寒 ， 治宜助陽溫散為主 。 雲母之根為陽起石 ， 下有云母 ， 上多雲氣 ， 性溫氣升 ， 乃升發陽氣之物 。 龍骨屬陽 ， 能逐陰邪而起陽氣 。 蜀漆乃常山之苗 ， 功能治瘧 ， 不用根而用苗者 ， 取其性多升發 ， 能透達陽氣於上之義也 。 溫瘧加蜀漆 ， 亦取其升散之功 ， 但牝瘧屬陰 ， 邪氣深入 ， 未發時服者 ， 先其機而奪之 。 溫瘧屬陽 ， 邪氣浮越 ， 臨發時服者 ， 折其勢而散之也 。

中風歷節病脈證治第五

《 素問 》 云 ： 風者百病之長 ， 善行而數變 。《 靈樞 》 云 ： 虛邪偏客於身半 ， 其入深者 ， 內居榮衛 ， 榮衛衰則真氣去 ， 邪氣獨留 ， 發為偏枯 ； 其邪氣淺者 ， 脈偏痛 。 又云 ： 痱之為病也 ， 身無痛者 ， 四肢不收 ， 志亂不甚 ， 其言微知 ， 可治 ； 甚則不能言 ， 不可治也 。 偏枯者 ， 身偏不用而痛 ， 言不變 ， 志不亂 ， 病在分腠之間 。 蓋臟腑有俞 ， 俞皆在背 ， 中風者 ， 外為風邪所中 ， 多從俞入者也 ， 而有中臟 、 中腑 、 中血脈之分 。 中臟者 ， 病在裡 ， 多滯九竅 ， 故耳聾 、 鼻塞 、 目瞀 、 不能言 、 二便閉 ， 法當下之 。 中腑者 ， 病在表 ， 多著四肢 ， 故肢節廢 ， 拘急不仁 ， 外有六經形症 ， 法當汗之 。 中血脈者 ， 病在半表半裡 ， 外無六經形症 ， 內無便溺閉澀 ， 但口眼喎斜 ， 半身不遂 ， 不可過汗 ， 恐虛其衛 ， 不可大下 ， 恐損其榮 ， 法當養血順氣以和之而已 。 此篇所云中風 ， 大都中腑中血脈者居多 。 歷節病 ， 即因中風所致 ，《 經 》 云 ： 諸筋者皆屬於節 。 以中風多著筋骨 ， 故節節皆痛為歷節病也 。 外如水傷心 ， 穀氣實 ， 飲酒汗出諸證 ， 則又歷節病之不等倫者矣 。

夫風之為病 ， 當半身不遂 ， 或但臂不遂者 ， 此為痹 。 脈微而數 ， 中風使然 。

半身不遂 ， 即偏枯證也 。 不遂者 ， 謂不能屈伸轉動 ， 不遂其意也 。《 經 》 云 ： 三陽三陰發病 ， 為偏枯痿易（言左右變易為痿也） ， 四肢不舉 。 蓋三陽者 ， 足太陽膀胱也 ， 其經自頭背下行至足 ， 三陰者 ， 足太陰脾也 ， 脾主四肢 ， 故二經多有半身不遂之病 。 若痹者 ， 閉也 ， 臟腑正氣為邪氣所閉 ， 則痹而不仁 。《 靈樞 》 云 ： 病一臂不遂 ， 時復又移一臂者 ， 非風也 ， 痹也 。 此亦云風病當半身不遂 ， 若但臂不遂者 ， 痹也 ， 非風也 。 蓋風與痹 ， 似同而實異 ， 故 《 內經 》 風 、 痹各為立論 ， 而 《 局方 》 風 、 痹類同一治者 ， 非也 。 脈微者 ， 正氣虛也 ： 數者 ， 風為陽邪 ， 其氣煩擾不寧也 。

李升璽曰 ：《 內經 》 云 ： 風氣勝者為行痹 。 則痹亦有屬中風所致者 ， 但一臂與半身 ， 輕重淺深之間 ， 自各不同 ， 此風與痹所宜分 ， 而治法亦宜各為辨也 。 或云脾主四肢 ， 臂不遂者 ， 有屬脾病 ， 或濕痰死血使然 。

寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 寒虛相搏 ， 邪在皮膚 。 浮者血虛 ， 絡脈空虛 ， 賊邪不瀉 ， 或左或右 ， 邪氣反緩 ， 正氣即急 ， 正氣引邪 ， 喎僻不遂 。 邪在於絡 ， 肌膚不仁 ； 邪在於經 ， 即重不勝 ： 邪入於腑 ， 即不識人 ； 邪入於臟 ， 舌即難言 ， 口吐涎 。

此節八個邪字 ， 俱指中風言 ， 以風邪無定在 ， 而有中血脈中腑中臟之不同也 。 浮緊之脈 ， 為寒虛相搏 ， 邪在皮膚 ， 所謂風則傷衛 ， 寒則傷榮也 。 浮脈氣張於外 ， 則血自虛於中 ， 脈者血之府 ， 血虛則絡脈空虛 ， 賊邪不瀉 ， 即 《 經 》 云邪之所湊 ， 其氣必虛也 。 或左或右五句 ， 俱指喎僻言 ， 邪氣反緩 ， 正氣即急 ， 以口兩旁正氣 ， 原自不緩不急 ， 本無偏勝 ， 假若喎僻向左 ， 是右有邪氣 ， 經脈為之緩縱 ， 故為左之正氣牽急也 ； 喎僻向右 ， 是左有邪氣 ， 經脈為之緩縱 ， 故為右之正氣所牽急也 。 正氣引邪 ， 言正氣為邪氣所引也 。 僻者偏也 ， 喎僻不遂 ， 謂口角偏向 ， 欲正不能 ， 不遂其意也 。 絡淺而經深 ， 故邪在於絡 ， 肌膚不仁 ， 經脈為邪氣壅滯不利 ， 故邪在於經 ， 即重不勝 ， 以上俱言邪中血脈也 。 其有中腑中臟者 ， 則陽明內熱 ， 氣多昏冒 ， 故邪入於腑 ， 即不識人 ； 心之竅為舌 ， 心之聲為言 ， 脾之竅為口 ， 脾之液為涎 ， 邪入於臟 ， 舌即難言 ， 口吐涎 ， 是邪在心脾二臟也 。

按耳鼻本靜 ， 故風息焉 ， 口目常動 ， 故風生焉 。 口眼喎邪 ， 多屬胃土 ， 而有筋脈之分 ，《 經 》 云 ： 足之陽明 、 手之太陽筋急 ， 則口目為僻 ， 眥急 ， 不能卒視 ， 此胃土之筋病也 。 又云 ： 足陽明之脈挾口環唇 ， 此胃土之脈病也 。

又按不仁二字 ， 形容最妙 。 蓋仁者 ， 天地生物之心 ， 即萬物所以生生之理 ， 譬桃梅諸果 ， 含於核中者 ， 皆謂之仁 。 將此仁種於土中 ， 復生千萬億桃梅諸樹 ， 且結為千萬億桃梅諸果之仁 ， 皆此生機流衍於無窮也 。 若肌膚不仁 ， 則氣血枯槁 ， 痛癢不知 ， 其肉已死 ， 故名不仁 ， 以其生機滅絕也 。

寸口脈遲而緩 ， 遲則為寒 ， 緩則為虛 。 榮緩則為亡血 ， 衛緩則為中風 。 邪氣中經 ， 則身癢而癮疹 ， 心氣不足 ， 邪氣入中 ， 則胸滿而短氣 。

此節中風 ， 以榮衛經脈為主 。 蓋經即脈也 ， 脈者血之府 ， 榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 若心合血脈 ， 則又統領榮衛以行乎經脈者也 。 如經脈營衛充周 ， 雖有風邪 ， 何從而入 ？ 惟榮衛俱虛 ， 故風邪得以中經也 。 脈遲與緩 ， 似同而實異 。 遲者 ， 一息脈二三至 ； 緩者 ， 脈一息四五至 ， 往來從容不數疾也 。 然此所謂緩者 ， 乃懈弛不鼓動之緩 ， 非有胃氣和緩之緩也 。 寸口兼言遲緩 ， 而榮衛但言緩者 ， 寒少而虛多 ， 先虛而後寒也 。 寸口 ， 兼脈之尺寸言 ， 榮則單指尺脈 ， 衛則單指寸脈 。 以尺脈在下 ， 屬陰 ， 主內 ， 故為榮 ； 寸脈在上 ， 屬陽 ， 主外 ， 故為衛也 。 （或云榮指沉脈 ， 衛指浮脈言 ， 然浮沉之間 ， 急則俱急 ， 緩則俱緩 ， 無所異也 。 ）惟榮主血 ， 榮緩則不能充乎脈中 ， 故為亡血 ； 衛主氣 ， 衛緩則不能實乎脈外 ， 故為中風也 。 邪氣中經 ， 此邪氣即風氣也 。《 經 》 云 ： 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 其身必癢 。 以痛為實 ， 癢為虛也 。 癮疹者 ， 風邪搏血鬱蒸而化熱也 。 又 《 經 》 云 ： 風氣相搏 ， 必成癮疹 。 身癢者名泄風 ， 久為痂癩是也 。 心合血脈 ， 心氣不足 ， 仍是榮緩亡血之證 。《 經 》 云 ： 陽受氣於胸中 。 邪氣入中 ， 以虛寒相搏 ， 陽氣不足 ， 則邪氣上逆而奔迫 ， 故胸滿短氣也 。

寸口脈沉而弱 ， 沉即主骨 ， 弱即主筋 ， 沉即為腎 ， 弱即為肝 ， 汗出入水中 ， 如水傷心 ， 歷節黃汗出 ， 故曰歷節 。 （如 ， 一作洳 ， 濕漬之意 。 ）

此歷節病 ， 不獨中風而又有挾濕者 。 蓋風令脈浮 ， 此脈沉 ， 故有辨也 。 此寸口脈 ， 通指寸關尺三部而言 。 東垣云 ： 外傷風寒 ， 是腎肝之氣已絕於內 。 蓋腎合骨 ， 肝合筋 ， 故主骨者 ， 即為腎 ， 主筋者 ， 即為肝也 。 沉即為腎者 ， 腎脈伏藏在下也 ， 弱即為肝者 ， 肝藏血而血亡 ，《 經 》 所謂風客淫氣 ， 精乃亡 ， 邪傷肝也 。 汗出則受風矣 ， 又入水中 ， 以致水傷心而歷節黃汗出 ，《 經 》 所謂風濕相搏 ， 骨節疼煩掣痛者是也 ， 故曰歷節 。 蓋心屬火 ， 水傷心則水剋火矣 ， 黃汗出者 ， 水氣鬱蒸所致也 。

跌陽脈浮而滑 ， 滑則穀氣實 ， 浮則汗自出 。

此歷節病不獨外感風濕 ， 而又有內傷穀氣者之所致也 。 趺陽 ， 胃脈也 ， 診在衝陽（腳面上動脈） 。《 經 》 云 ： 食入於陰 ， 長氣於陽 。 滑者 ， 脈如流珠 ， 乃胃氣有餘之象 ， 故為穀氣實 。 實則氣蒸於外 ， 衛氣疏泄 ， 不能固表 ， 故脈浮汗出而受風也 。

按前節汗出則腠理開而受風 ， 入水則寒氣勝而透骨 ， 故濕流關節 ， 歷節而痛 ， 是外因也 。 此節趺陽脈浮滑者 ， 胃中水穀濕熱之氣蒸發於外 ， 以致汗出受風 ， 亦歷節而痛 ， 此內因也 。 （汗即是濕 ， 汗出更受風 ， 是亦風濕相搏之症 。 ）

少陰脈浮而弱 ， 弱則血不足 ， 浮則為風 ， 風血相搏 ， 即疼痛如掣 。

此歷節病之因血虛而致者也 。 少陰 ， 腎脈也 ， 診在太谿（在內踝上動脈） 。 腎脈宜沉而微石 ， 今反浮而弱 ，《 經 》 云 ： 尺脈浮為傷腎 。 故為血不足 ， 為風也 ， 風在血中 ， 則慓悍勁切 ， 無所不至 ， 為風血相搏 。 蓋血主榮 ， 養筋骨者也 ， 若風以燥之 ， 則血愈耗而筋骨失其所養 ， 故疼痛如掣 。 昔人云 ， 治風先養血 ， 血生風自滅 ， 此其治也 。

盛人脈澀小 ， 短氣 ， 自汗出 ， 歷節疼 ， 不可屈伸 ， 此皆飲酒汗出當風所致 。

此歷節病之因飲酒而致者也 。 當看盛人二字 ， 盛人肥壯 ， 脈當洪大 ， 而反澀小 ， 以體盛於外者 ， 氣欠於中 ， 故易受風邪也 。 況肥人多濕 ， 酒性濕而且熱 ， 飲之則內而熏蒸腸胃 ， 外而發泄皮毛 ， 更易汗出 ， 斯時偏喜當風（熱蒸故也） ， 則風入筋骨間為歷節痛 。 所以其脈澀小者 ， 澀為血虛 ， 小為氣弱 ， 此脈與形體不相應者也 。 短氣者 ， 肺氣虛而難以接續 。 自汗出者 ， 風邪鼓盪 ， 腠理疏泄也 。《 內經 》 云 ： 飲酒中風 ， 則為漏風 。 此歷節病之所由成也 。

諸肢節疼痛 ， 身體尫羸 ， 腳腫如脫 ， 頭眩短氣 ， 溫溫欲吐 ， 桂枝芍藥知母湯主之 。

此歷節病由氣血兩虛而致者也 。 風濕相搏 ， 四肢節節皆痛 ， 即歷節病也 。 身體尫羸 ， 邪盛正衰也 ； 腳腫如脫 ， 氣絕於下也 ； 頭眩短氣 ， 氣虛於上也 ； 溫溫欲吐 ， 氣逆於中也 。 此三焦氣血兩虛 ， 故本湯主祛風濕而溫氣血 。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　知母（四兩）　防風（四兩）　麻黃（二兩）　附子（二兩 ， 炮）　白朮（五兩）　甘草（二兩）　生薑（五兩）

上九味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

此方桂枝 、 芍藥 、 甘草 ， 即桂枝湯也 。《 傷寒論 》 風傷衛者 ， 用以解肌和榮 。 麻黃 、 桂枝 、 白朮 、 甘草 ， 即麻黃加朮湯也（但少杏仁） ， 為發汗去風濕 ， 緩正氣之劑 。 桂枝 、 附子 、 白朮 、 甘草 ， 即桂枝附子湯 、 甘草附子湯二方也 ，《 傷寒論 》 皆治風濕相搏 、 骨節疼煩之藥 。 推而廣之 ， 小續命湯亦祖其意而加減之者也（小續命湯通治風痓之劑 ， 但加人參 、 杏仁 、 防己三味 ， 其用黃芩 ， 即知母之意） 。 今由主治之意而論之 ， 則桂枝 、 麻黃 、 防風 ， 祛風濕以攘外 ， 白朮 、 甘草益脾氣以補中 ， 生薑散逆 ， 芍藥 、 知母養陰 ， 附子生用則溫經散寒 ， 熟用則益陽除濕 。 此一方而數方俱焉 ， 精義備焉 ， 誠治歷節病之聖方也 。

味酸則傷筋 ， 筋傷則緩 ， 名曰泄 ； 咸則傷骨 ， 骨傷則痿 ， 名曰枯 。 枯泄相搏 ， 名曰斷泄 。 榮氣不通 ， 衛不獨行 ， 榮衛俱微 ， 三焦無所御 ， 四屬斷絕 ， 身體羸瘦 ， 獨足腫大 ， 黃汗出 ， 脛冷 ， 假令發熱 ， 便為歷節也 。 病歷節 ， 不可屈伸 ， 疼痛 ， 烏頭湯主之 。

此歷節病之傷飲食滋味而致者也 。《 經 》 云 ： 味過於酸 ， 肝氣以津（津津然液泄之意） ， 味過於咸 ， 大骨氣勞 。 蓋肝合筋 ， 腎合骨 ， 此筋傷則緩 ， 骨傷則痿者 ， 即 《 難經 》 所謂筋緩不能收持 ， 骨痿不能起於床者是也 。 泄者 ， 津液漏泄之意 。 今人食酸味則口流涎而額與鼻上汗出 ， 此其證也 。 腎藏精而主骨 ， 鹹味走血下泄 ， 故腎虛精竭骨失所養而枯也 。《 經 》 云 ： 榮行脈中 ， 衛行脈外 。 又云 ： 陰在內陽之守也 ， 陽在外陰之使也 。 今榮氣不通 ， 故衛氣亦虛 ， 不能獨行也 。 三焦主氣 ， 無所御者 ， 氣不能主持也 。 四屬 ， 皮肉脂髓也（時解作四肢者非 。 ）身體羸瘦 ， 正榮衛俱微處 。 肝腎主下部 ， 獨足腫大 ， 脛冷者 ， 肝腎俱虛 ， 其氣已絕於下也 。《 內經 》 云 ： 脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 黃汗出者 ， 脾胃濕熱外注 ， 以味傷則脾胃困也 。 發熱者 ， 正氣虛而邪氣勝也 ， 故為歷節 。 不可屈伸疼痛 ， 烏頭湯養正逐邪 。

烏頭湯方

川烏（五枚 ， 㕮咀 ， 以蜜二升 ， 煎取一升 ， 即出烏頭）　麻黃　黃耆　芍藥（各三兩）　甘草（二兩 ， 炙）

上五味 ， 㕮咀四味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內蜜煎中 ， 更煎之 ， 服七合 ， 不知 ， 盡服之 。

麻黃去榮中寒邪 ， 泄衛中風熱 ， 更用黃耆實衛 ， 芍藥和榮 ， 甘草養正瀉邪 ， 不用附子而用烏頭者 ， 以病在筋骨榮衛間 ， 附子溫中不若烏頭走表也 ， 恐其性烈 ， 故用蜜煎解毒 ， 又取甘以緩之之義 。

血痹虛勞病脈證治第六

血為榮 ， 榮者水穀之精氣也 ， 和調五臟 ， 灑陳六腑 ， 痹何自而生哉 ？《 內經 》 云 ： 諸血皆屬於心 ， 血凝於膚者為痹 。 又云 ： 痹在於脈則血凝而不流 。 此痹之所由成也 。 蓋痹者 ， 血脈閉塞而不通也 ， 或云痹者 ， 卑也 。 病有正氣日降 ， 邪氣日深之義焉 。 虛者 ， 氣血耗竭之名也 。《 內經 》 云 ： 陽虛生外寒 ， 陰虛生內熱 。 又云 ： 脈虛 、 氣虛 、 尺虛 、 是謂重虛 。 又云 ： 脈細 、 皮寒 、 氣少 、 泄利前後 、 飲食不入 ， 是謂五虛 ， 死 。 漿粥入胃 ， 泄注止 ， 則虛者可活 ， 此虛之大概也 。 勞者 ， 五臟各有勞傷症也 。《 經 》 云 ： 勞則氣耗 。 蓋勞則喘 ， 汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 ， 又云 ： 陽氣者 ， 煩勞則張 ， 精絕 ， 潰潰乎若壞都 ， 汨汨乎不可止 。 故神靜則陰生 ， 形役則陽亢 ， 豈非陰陽之氣俱不可勞者哉 。 戴氏曰 ： 五臟雖皆有勞 ， 心腎為多 ， 以心主血 ， 腎主精 ， 精枯血竭則勞生焉 。 合而論之 ， 血痹與虛勞 ， 相因而致者也 。 本篇如病血痹者 ， 以尊榮人重困疲勞得之 。 病虛勞者 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 內有乾血 。 乾血亦血痹所致也 ， 豈非血痹與虛勞相因而致者哉 。 昔人謂 《 素問 》 但言虛而無勞瘵之名 ， 自仲景 《 金匱要略 》 始立虛勞門 ， 而巢元方撰 《 病源候論 》， 遂有虛勞 、 蒸病 、 注病 ， 皆由此而推之者也 。

問曰 ： 血痹從何得之 ？ 師曰 ： 夫尊榮人 ， 骨弱肌膚盛 ， 重困疲勞 ， 汗出 ， 臥不時動搖 ， 加被微風 ， 遂得之 。 但以脈自微澀 ， 在寸口關上小緊 ， 宜針引陽氣 ， 令脈和 ， 緊去則愈 。

尊榮人 ， 頤養太過 ， 起居安逸 ， 不耐疲勞者 。 故平日間骨弱肌膚盛 ， 體雖外充而氣則內怯也 。 重困疲勞 ， 則氣耗而內外皆越 ， 故汗出 ， 臥不時動搖 ， 加被微風 ， 得血痹之證也 。 脈自微澀 ， 血虛也 ， 小緊 ， 以被微風也 。 風屬外感 ， 故在寸關陽部上見之 。 夫血 ， 陰類也 ， 微澀小緊 ， 陰脈也 。 針以引導陽氣 ， 則榮衛通調 ， 陰陽相濟 ， 其脈自和 ， 即 《 難經 》 氣主煦之 ， 血主濡之之謂 。 緊去則愈 ， 微風去也 。

血痹 ， 陰陽俱微 ， 寸口關上微 ， 尺中小緊 ， 外證身體不仁 ， 如風痹狀 ， 黃耆桂枝五物湯主之 。

沉脈為陰 ， 浮脈為陽 ， 浮沉寸關俱微 ， 則全體俱見不足之脈 。 又脈有七診 ， 獨小者 ， 病陽氣虛也 。 脈緊如轉索無常 ， 有外感寒邪斂束之狀 ， 皆陰脈也 。 血氣既虛 ， 微風外客 ， 故外證身體不仁 ， 如風痹狀 ， 實非風也 。 五物湯以和陰陽而祛邪氣 。

黃耆桂枝五物湯方

黃耆　桂枝　芍藥（各三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

脈微 、 體不仁 ， 則榮衛不通 ， 黃耆肥腠理以實衛氣 ； 芍藥斂陰氣而和榮血 ； 桂猶圭也 ， 宣導聘使 ， 為通陰陽氣血之品 ； 薑棗合用 ， 行津液而和榮衛 ， 為治血痹之良劑 。

或問 ： 此湯大類桂枝湯 、 黃耆建中湯二方 ， 何以不用甘草 、 膠飴 ？ 曰 ： 桂枝湯用甘草 ， 辛甘發散為陽之義也 ， 建中湯用甘草 、 膠飴 ， 補脾氣也（脾主中州 ， 故補脾以建中為名） 。 此治血痹身體不仁 ， 藥宜補而兼行 ， 庶幾利於健運 ， 故不用甘緩之品 。

夫男子平人 ， 脈大為勞 ， 極虛亦為勞 。

平人者 ， 形如無病之人 ，《 經 》 云 ： 脈病人不病者是也 。 勞則體疲於外 ， 氣耗於中 ， 脈大非氣盛也 ， 重按必空濡 ， 乃外有餘而內不反之象 。 （ 《 經 》 云 ： 獨大者病 。 又云 ， 大則病進 。 ）脈極虛 ， 則精氣竭矣 。 蓋大者 ， 勞脈之外暴者也 ； 極虛者 ， 勞脈之內衰者也 。 故勞脈虛者易識 ， 大者難知 ， 以脈狀似實也 。 東垣當歸補血湯（黃耆一兩　當歸二錢）治肌熱煩渴 ， 目赤面紅 ， 脈洪大而虛 ， 重按全無 。 經云 ： 脈虛 、 血虛 ， 此得之飢困勞役者 ， 誤服白虎湯必死 。 然則脈可不審乎 。

男子面色薄者 ， 主渴及亡血 ， 卒喘悸 ， 脈浮者 ， 裡虛也 。

此節以亡血為主 。《 內經 》 云 ： 精明五色者 ， 氣之華也 。 又云 ： 心之華在面 ， 其充在血脈 。 勞則氣耗火動 ， 迫血妄行 ， 必致亡血 。 蓋血主濡之 ， 血亡則精采奪而面色薄 ， 津液去而煩且渴矣 。 又勞者 ， 氣血俱耗 ， 肺主氣 ， 氣虛則喘 ， 心主血 ， 血虛則悸 。 卒者 ， 卒然見此病也 。 脈浮為裡虛 ， 以勞則真陰失守 ， 孤陽無根而氣散於外者 ， 精奪於內也 ， 即前節脈大為勞之意 。

李瑋西曰 ： 脈浮屬外感 ， 何以又屬裡虛 ？ 此必浮而無力者也 。 若浮而有力 ， 則又作別論矣 。

男子脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 短氣 ， 裡急 ， 小便不利 ， 面色白 ， 時目瞑 ， 兼衄 ， 少腹滿 ， 此為勞使之然 。

《 內經 》 云 ： 脈者血之府也 。 勞則氣血俱虛 ， 故見虛而沉弦不足之脈 。 無寒熱 ， 以無表邪也 。 短氣裡急 ， 氣虛不接續也 。 小便不利有二 ， 一屬肺金氣虛不能生水 ， 一屬膀胱內竭不能化氣而出也 。 面白者 ， 血不華色也 ， 目得血而能視 ， 血虛故目瞑也 。 衄者 ， 勞則虛火上炎 ， 氣不攝血也 。 少腹者 ， 肝腎之部 ， 滿者 ， 肝腎兩虛 ， 即裡急不足之意 。 此虛勞在肺肝腎三經也 。

勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足頰 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 陰寒精自出 ， 酸削不能行 。

脈浮大者 ， 裡虛而氣暴於外也 。 四肢者 ， 諸陽之本 ， 勞則陽耗陰虛而生內熱 ， 故手足煩 。 凡勞傷多屬陰虛 ， 宜收斂而忌張散 ， 春夏木火盛炎之際 ， 且氣浮於外 ， 則里愈虛 ， 故劇 。 秋冬金水相生之候 ， 且氣斂於內則外不擾 ， 故瘥也 。 陰寒者 ， 命門火衰也 ， 精自出 ， 腎水不藏也 ， 腎主骨 ， 故酸削不能行（削 ， 弱也） 。《 經 》 云 ： 強力舉重則傷腎 。 此虛勞之病在腎者也 。

男子脈浮弱而澀 ， 為無子 ， 精氣清冷 。

脈浮者 ， 氣耗於外 ， 弱者 ， 血虧於內 ， 澀者 ， 陰氣不足也 。《 經 》 云 ： 丈夫二八 ， 腎氣盛 ， 精氣溢瀉 ， 故能有子 。 夫生子者精也 ， 而言精兼言氣者 ， 以精中有氣 ， 必氣盛而精足 ， 始得溫暖 ， 生化而有子 ， 若清冷則生化之源已絕 ， 此一為腎虛水竭 ， 一為命門火衰也 。

夫失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩 ， 發落 ， 脈極虛芤遲 ， 為清穀亡血失精 。

此虛勞病之在肝腎二經者也 。 蓋肝主藏血 ， 腎主藏精 ， 亡血失精 ， 則肝腎俱虛矣 。 少腹者 ， 肝腎之部分（ 《 經 》 云肝脈過陰器抵小腹 ， 腎脈絡膀胱） ， 少腹弦急 ， 以肝腎兩虧 ， 則裡氣虛而張急如弦也 。 肝主筋 ， 前陰者 ， 宗筋之所聚 ， 肝衰故陰頭寒也 。 肝藏血 ， 開竅於目 ， 腎主骨 ， 骨之精為瞳子 ， 又腎之華在發 ， 發者血之餘 ， 此肝腎兩虛 ， 故目眩發落也 。 芤脈者 ， 浮沉有 ， 中間無 ， 似中空芤草 ， 故名芤脈 。 （譬如蔥管 ， 輕舉之 ， 則得上面之蔥皮 ， 重按之 ， 則著下面之蔥皮 ， 按其中央 ， 卻空洞無物也） 。 此亡血之脈 ， 似脈者血之府　血虛則脈亦虛也 。《 內經 》 云 ： 遲為在臟 。 又云 ： 遲則為寒 ， □極虛芤遲 ， 則其症亦虛 ， 清穀者 ， 大便完穀不化而出 ， 此命門火衰 ， 不能生土所致也 。

脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 ， 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。

《 經 》 云 ： 數脈見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動也 。 又云 ： 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 ， 形冷惡寒者 ， 三焦傷也 。 蓋陰陽相搏而虛者則動也 。 緊者 ， 如轉索無常 ， 乃陰脈也 。 芤動微緊則脈虛矣 ， 故失精夢交 ， 其症亦虛也 。

桂枝加龍骨牡蠣湯方

桂枝　芍藥（各三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（各三兩）

上七味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

桂枝湯乃傷寒解肌發表之劑 ， 今用治虛勞 ， 則桂枝 、 生薑固衛以行陽 ， 芍藥 、 甘草 、 大棗和脾以養陰 ， 又為陰陽兼理之方矣 。 失精夢交 ， 神魂不定 ， 精氣虛脫也 ， 經云 ： 澀可去脫 ， 龍骨牡蠣之屬 。 蓋龍骨屬陽 ， 入心肝腎三經 ， 以心藏神 ， 肝藏魂 ， 腎藏精與志 ， 用之所以安神魂而定志 ； 牡蠣屬陰 ， 入腎經 ， 壯水之主以制陽光 ， 則相火自熄 ， 此益陽養陰之主方也 。

李升璽曰 ： 或問失精夢交皆勞傷陰分之證 ， 何以不單用養陰藥 ， 而用此湯 ？ 不知病雖傷陰 ， 而實在亡陽 ， 故用桂枝 、 龍骨等益陽之藥 ， 夫陽生則陰固矣 ， 此制方之精義也 。

男子平人 ， 脈虛弱細微者 ， 善盜汗也 。

自汗為陽虛 ， 乃衛氣不實 ， 腠理疏泄 ， 汗自出也 。 盜汗為陰虛 ， 目瞑則陽氣陷入陰中 ， 不能外護皮膚而汗出 ， 醒時陽氣復還在外 ， 則汗止 ， 如人睡被盜者然 ， 因名盜汗 。 此屬陰虛證 ， 故虛弱細微 ， 亦見陰虛之脈也 。

人年五六十 ， 其病脈大者 ， 痹俠背行 ， 苦腸鳴 ， 馬刀俠癭者 ， 皆為勞得之 。

《 內經 》 云 ： 男不過盡八八 ， 女不過盡七七 ， 而天地之精氣竭矣 。 故人年五六十 ， 脈大者精氣內竭 ， 而張散於外之象也 。 人身背為陽 ， 腹為陰 ，《 經 》 云 ： 背者胸中之府 ， 背曲肩隨 ， 府將憊矣 。 又云 ： 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 開合不得 ， 寒氣從之 ， 乃生大僂（曲背也） 。 今痹俠背行 ， 則陽氣不行 ， 血脈凝滯 ， 亦開合不得 ， 背曲肩隨之象也 。《 經 》 云 ： 中氣不足 ， 腸為之苦鳴 。 鳴者 ， 氣虛下陷也 。 癭生乳腋下 ， 曰馬刀 ， 又夾生頸之兩旁者 ， 為俠癭（俠者 ， 挾也 ， 馬刀 ， 蛤蠣之屬 ， 瘡形似之 ， 故名 。 癭 ， 一作纓 ， 俠纓者 ， 發於結纓之處也 。 二瘡一在頸 ， 一在腋下 ， 常相聯絡 ， 故俗名歷串 。 ） 《 內經 》 謂陷脈為瘻是也 。 （瘻者 ， 漏也 。 有狼瘻鼠瘻諸名 。 ）蓋膽經下頸 ， 循脅裡 ， 下腋 ， 故主馬刀俠癭處 ， 皆膽經過脈之處 ， 以膽為甲木 ， 為初陽 ， 性宜舒暢 ， 若人情志不伸 ， 則甲膽之氣不升 ， 折而內郁 ， 常生此病 。 觀今人患馬刀俠癭者 ， 必成癆瘵之病 ， 成癆瘵者 ， 先生馬刀俠癭之瘡 ， 可驗也 。

脈沉小遲 ， 名脫氣 ， 其人疾行則喘喝 ， 手足逆寒 ， 腹滿 ， 甚則溏泄 ， 食不消化也 。

此肺脾腎三經俱病也 。 肺主氣 ， 氣為陽 ， 沉小遲 ， 皆陽氣虛衰之脈 ， 故為脫氣 ， 此肺病也 。 疾行則喘喝 ， 以肺主出氣 ， 而腎主納氣 ， 為生氣之原 ， 呼吸之門 ， 若真元耗損 ， 則虛氣上逆而腎不納氣 ， 故喘喝 ， 此腎病也 。 又脾主四肢 ， 四肢者 ， 諸陽之本 ， 逆寒者 ， 陽虛不溫四末也 ， 腹滿者 ， 脾經入腹 ， 氣虛中滿也 ， 溏泄食不化者 ， 此脾虛不能運磨水穀 ， 多見鶩溏飧泄之症 。 嚴用和謂坎水不溫 ， 不能上蒸脾土 ， 沖和失布 ， 中州不運而然者也 。

脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相搏 ， 此名為革 。 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。

脈弦為減 ， 氣衰於外也 ， 大為芤 ， 血失於內也 。 氣衰則陽不足而寒 ， 血失則陰不足而虛 。 革脈者 ， 浮取有餘 ， 重按不足 。 丹溪云 ： 如按鼓皮 。 外繃急而內空虛 ， 以鼓為革音 ， 脈形象之 ， 故名為革 。 （李士材曰 ： 滑伯以革為變革之義 ， 誤矣 。 若云變革 ， 是怪脈也 。 而革果怪脈乎 。 ）陰陽氣血 ， 男婦俱有之 ， 故半產漏下 ， 亡血失精 ， 總是氣虛不能攝血 ， 血虛不能壯氣 ， 皆陰陽氣血之乖也 。 （成無己注以真陽減屬男子 ， 陰血虛屬婦人 ， 恐為偏見 。 ）

虛勞裡急 ， 悸 ， 衄 ， 腹中痛 ， 夢失精 ， 四肢痠疼 ， 手足煩熱 ， 咽乾口燥 ， 小建中湯主之 。

脾主四肢 ， 其經入腹 ， 裡急腹痛 ， 四肢痠疼 ， 脾虛不能榮養中外也 。 悸者 ， 氣虛 ， 衄者 ， 血熱也 。 夢失精者 ， 陰虛不守也 。 手足煩熱者 ， 脾為至陰 ， 陰虛生內熱也 。 脾經挾咽連舌本 ， 開竅於口 ， 咽乾口燥者 ， 脾虛津液不布也 。 此虛勞病之在脾也 。

小建中湯方

桂枝（三兩 ， 去皮）　芍藥（六兩）　甘草（三兩 ， 炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 內膠飴 ， 更上微火消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。

或問虛勞諸病雜乘 ， 獨用小建中湯補脾 ， 何也 ？ 答曰 ：《 經 》 云 ： 脾者土也 ， 孤臟以灌四旁者也 。 蓋土為萬物之母 ， 土旺而木火金水循序以生 ， 故 《 易 》 云 ： 坤厚載物 ， 萬物資生 。 又 《 經 》 云 ： 四時百病 ， 胃氣為本 。 此東垣云補腎不如補脾也 。 今據本方解之 ， 則桂枝行陽氣 ， 芍藥養陰血 ， 甘草 、 大棗 、 膠飴俱甘味入脾 ， 歸其所喜 ， 以鼓舞脾氣 ， 升騰灌溉而為胃行其津液焉 。 又生薑佐桂枝以行陽氣 ， 而辛以潤之 ， 且與大棗合用 ， 以行脾之津液而和榮衛也 。 此建立中州 ， 全其母氣 ， 功洵巨矣 。

虛勞裡急 ， 諸不足 ， 黃耆建中湯主之 。

虛勞屬氣血兩虛 。《 難經 》 云 ： 氣主煦之 ， 血主濡之 。 則氣能統血而陽生陰長 ， 此血脫者必先益氣也 。 建中湯加黃耆以實衛氣 。

黃耆建中湯方

於小建中湯方加黃耆一兩半 ， 余依上法 。

氣短胸滿者加生薑 ； 腹滿者去棗 ， 加茯苓一兩半 ： 及療肺虛損不足 ， 補氣加半夏三兩 。

建中湯既補中宮而衛氣未實 ， 則補中者仍未免於外泄 ， 加黃耆以固衛氣 ， 則衛實榮生 ， 陽行陰守 ， 八珍湯加黃耆以成十全大補之功 ， 義本諸此 。

氣短胸滿 ， 加生薑以溫胃氣 ， 且辛以散之也 ： 腹滿去棗 ， 恐其滯也 ， 加茯苓 ， 下氣行水也 ： 療肺虛補氣 ， 加半夏運樞機以行補劑也 。

虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利者 ， 八味腎氣丸主之 。

此虛勞病之在腎經者也 。 腰者腎之府　腎脈絡膀胱 ， 少腹其部分也 ， 腎主二便 ， 開竅於二陰 ， 小便其所司也 。 腰痛 、 少腹拘急者 ， 腎氣虛也 ， 小便不利者 ， 腎虛液竭 ， 膀胱氣不化也 。 （腎與膀胱為表裡 ，《 經 》 云 ： 膀胱者 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 ）主八味丸以補腎虛 。

腎氣丸方

熟地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　牡丹皮　白茯苓　澤瀉（各三兩）　桂枝　附子（炮 ， 各一兩）

上八味末之 ， 煉蜜為丸 ， 如梧桐子大 ， 酒下十五丸 ， 加至二十五丸 ， 日再服 。

夫腎為水臟 ， 而命門屬火以溫養腎水 ， 此一陽藏於二陰之間 ， 以成坎體 ， 所謂兩腎之間一點陽是也 。 （ 《 難經 》 以左為腎右為命門者非 。 據云男子以藏猜 ， 女子以系胞 ， 然人稟天地之正氣 ， 未有胞胎偏系 ， 精藏一邊者也 。 ）今用六味丸補水 ， 則陰虛內熱之症熄矣 ， 所謂壯水之主以制陽光是也 。 蓋以熟地補腎為主 ， 山茱萸補肝佐之 ， 此癸乙同歸一治 ， 而腰痛少腹拘急可愈矣 。 山藥補脾 ， 防水氣之泛溢 ， 丹皮去相火 ， 茯苓 、 澤瀉利水以瀉腎邪 ， 則小便自利矣 。 又加桂附補命門相火 ， 以去沉寒虛怯之患 ， 所謂益火之源以消陰翳是也 。

沈子華曰 ： 今醫見小便不利 ， 即用清涼藥瀉內熱矣 ， 安知水火既濟者 ， 以資化源而小便自利乎 ， 此八味丸為治天一生水之聖劑也 。

虛勞諸不足 ， 風氣百疾 ， 薯蕷丸主之 。

因虛勞不足而致風氣者 ，《 經 》 云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛是也 。

然風者 ， 善行數變 ， 故言百疾以統之 。

薯蕷丸方

薯蕷（三十分）　人參（十分）　茯苓（五分）　白朮（六分）　甘草（二十八分）　乾地黃　當歸（各十八分）　芎藭　芍藥（各六分）　阿膠（七分）　麥冬　杏仁（各六分）　桔梗　柴胡（各五分）　桂枝（十八分）　防風（六分）　乾薑（三分）　白斂（二分）　豆黃卷　曲（各十八分）　大棗（百枚為膏）

上二十一味 ， 末之 ， 煉蜜和丸如彈子大 ， 空腹酒服一丸 ， 一百丸為劑（以大豆為芽 、 糵生便乾之 ， 為豆黃卷 。 ）

薯蕷甘溫 ， 入脾肺二經 ， 補虛羸 ， 除寒熱 ， 在上滋源 ， 在下補腎 ， 故為君 。 參朮苓草 ， 四君子也 ， 所以補氣 ； 歸芎芍地 ， 四物湯也 ， 所以補血 。 夫治風必養氣血者 ， 似補虛勞為主 ， 所謂養正邪自消也 。 更用防風 、 柴胡 、 桂枝祛風 ， 阿膠養血 ， 豆黃卷和氣 ， 麥冬 、 杏仁 、 桔梗 、 白斂順肺 ， 乾薑 ， 溫中 ， 大棗補脾 、 曲導藥力 ， 酒行榮衛 ， 而虛勞風疾愈矣 。

虛勞 ， 虛煩不得眠 ， 酸棗湯主之 。

虛煩不眠者 ， 血虛生內熱而陰氣不斂也 。《 內經 》 云 ： 衛氣行於陽 ， 陽氣滿不得入於陰 ， 陰氣虛 ， 故目不得瞑 。 酸棗湯養血虛而斂陰氣也 。

酸棗湯方

酸棗仁（三升）　茯苓　知母　川芎（各二兩）　甘草（一兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮酸棗仁得六升 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

《 內經 》 云 ： 肝藏血 ， 人臥則血歸於肝 。 肝虛者 ， 血不歸經 ， 故虛煩不眠 。 棗仁補肝 ， 味酸 ， 氣主收斂 ， 則陰得其養 ， 血自歸經而得眠矣 ； 川芎亦入肝經 ， 佐棗仁以養肝生血 ； 茯苓降逆氣以除煩 ； 知母滋陰虛以清熱 ； 甘草補正瀉邪 。 皆所以成治虛煩不眠之功也 。

五勞 ， 虛極羸瘦 ， 腹滿不能飲食 。 食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞傷 、 經絡榮衛氣傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 ， 大黃䗪蟲丸主之 。

或問 ， 勞傷何以有乾血乎 ？ 蓋血脈周流不息 ， 灌溉一身者也 ， 一有勞極諸傷 ， 則血虛而不實 ， 滯而不行 ， 此乾血所由積也 。 血乾則不能充身澤毛 ， 榮潤肌肉 ， 故致甲錯（謂皮聚而肉厚 ， 如衣甲然 ， 又如魚鱉之生鱗甲而錯雜於身體也 。 ）又肝藏血 ， 開竅於目 ， 目得血而能視 ， 血乾則不能榮養其目 ， 故兩目黯黑 。《 經 》 云 ： 損其肝者緩其中 。 大黃䗪蟲丸皆攻下之藥 ， 而云緩中補虛 ， 何也 ？ 蓋乾血不去 ， 則新血不生 ， 攻邪即所以養正也 。 （五勞解見篇首 。 ）

大黃䗪蟲丸方

大黃（十分 ， 蒸）　黃芩（二兩）　桃仁　杏仁（各一升）　乾地黃（十兩）　芍藥（四兩）　甘草（三兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）

上十二味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 小豆大 ， 酒飲服五丸 ， 日三服 。

《 經 》 云 ： 留者攻之 ， 燥者濡之 ， 苦走血 ， 咸勝血 ， 乾漆 、 虻蟲 、 水蛭 、 蠐螬 、 䗪蟲之苦鹹以攻乾血 ； 甘緩結 ， 苦泄熱 ， 桃仁 、 大黃 、 黃芩之苦甘以下結熱 ； 血乾則氣滯而榮竭 ， 故用杏仁利氣 ； 地黃潤燥 ， 芍藥和榮 。 又恐藥力猛峻 ， 甘草緩之 ， 恐乾血堅凝 ， 酒飲行之也 。