卷中

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

心主血 ， 肺主氣 ， 血為榮 ， 氣為衛 ， 其大概也 。 然 《 經 》 云臟真高於肺 ， 以行榮衛陰陽 ， 則肺主衛而未嘗不兼主榮也 。《 經 》 又云肺惡寒 ， 形寒飲冷則傷肺 。 然肺屬金而畏火 ， 則肺又未嘗不惡熱也 ， 故肺液脫而為痿 ， 肺葉腐而為癰 。 脈數而虛為痿 ， 數而實為癰 。 肺中冷 ， 多涎唾為痿 ； 熱之所過 ， 血結癰膿為癰 。 至於痿之或咳或不咳 ， 癰之先為咳逆 ， 此痿與癰之所由分也 。 然肺病又有咳嗽上氣者 ，《 經 》 云皮毛者肺之合也 。 皮毛先受邪氣 ， 邪氣以從其所合也 。 其寒飲食入胃 ， 從肺脈上至於肺 ， 則肺寒 ， 肺寒則內外合邪 ， 因而客之 ， 則為肺咳 。 雖五臟六腑皆令人咳 ， 然皆聚於胃 ， 關於肺 ， 使人多涕唾而面浮腫氣逆也 。

潘碩甫先生曰 ： 痿與癰皆熱在上焦 ， 其脈皆數 ， 皆咳亡津液 ， 未有異也 。 但痿屬肺氣虛 ， 雖有熱而不烈 ， 雖亡津液而不燥涸 ， 雖咳而口中尚有濁唾涎沫 ， 雖客熱亦不至腐為膿血 ， 故脈雖數而虛也 ； 癰則氣壅邪實而熱烈 。 故津液亡而更覺乾涸 ， 口中辟辟燥咳 ， 即胸中隱痛 ， 津液既涸 ， 脈應澀滯 ， 而反滑數者 ， 蓄熱腐膿 ， 脈且數實也 。

問曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 。 肺痿之病 ， 從何得之 ？ 師曰 ： 或從汗出 ， 或從嘔吐 ， 或從消渴 ， 小便利數 ， 或從便難 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液 ， 故得之 。 曰 ： 寸口脈數 ， 其人咳 ， 口中反有濁唾誕沫者 ， 何 ？ 師曰 ： 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 ， 咳即胸中隱隱痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 ， 咳唾膿血 。

《 經 》 云 ： 天氣通於肺 。 天處高而必有雨露 ， 以為潤澤 ， 肺主氣而必有津液 ， 以為滋榮 。 若既從汗出 、 嘔吐 、 消渴 、 小便利數 、 便難快藥下利 ， 是重亡津液 ， 此肺痿受病之因也 。 脈數者 ，《 經 》 云數則為熱 ， 又云數則為虛 。 以肺居上焦 ， 故脈亦應寸口上部也 。 咳者 ， 肺氣逆也 。 腎主液 ， 自入為唾 ， 入脾為涎 ， 口中濁唾涎沫者 ， 肺虛挾熱則脾腎子母俱虛（脾為肺母 ， 腎為肺子 ， ）津液穢敗 ， 此肺痿之症也 。 辟辟者 ， 燥咳唾膿血之聲 ， 胸中為肺之部分 ， 隱隱痛者 ， 以熱腐膿血 ， 氣與火相搏而痛也 ， 脈數且滑者 ， 膿血內潰也 ， 此肺癰之症也 。

脈數虛者為肺痿 ， 數實者為肺癰 。

痿癰俱有熱 ， 故俱脈數 ， 但肺痿亡津液 ， 故脈數而虛 ， 肺癰吐膿血 ， 故脈數而實 。

肺痿吐涎沫而不咳者 ， 其人不渴 ， 必遺尿 ， 小便數 。 所以然者 ， 以上虛不能制下故也 ， 此為肺中冷 ， 必眩 ， 多涎吐 ， 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已渴者 ， 屬消渴 。

吐涎沫者 ， 脾為肺母 ， 脾虛不能攝涎也 。 肺氣虛而不逆 ， 故不咳 ， 內無熱 ， 故不渴也 。 遺尿 、 小便數 ， 為下虛 。 蓋肺居上部 ， 膀胱居下部 ， 肺氣虛不能約束津液而偏滲膀胱 ， 此上虛不能制下也 。 虛則必寒 ， 故肺中冷 。 以肺熱財閉癃 ， 肺寒則遺溺（肺主通調水道 ， 下輸膀胱） 。《 經 》 所謂水液澄徹清冷皆屬於寒是也 。《 經 》 云上虛則眩 ， 甘草乾薑湯以溫肺經 。 服湯已渴者 ， 肺中有熱 ， 則遺尿便數 ， 非肺痿乃消渴也 。《 內經 》 云 ： 肺消者 ， 飲一溲二 ， 死不治 。 又云 ： 心遺熱於肺 ， 傳為鬲消是也 。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩 ， 炙）　乾薑（二兩 ， 炮）

上㕮咀 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去渣 ， 分溫再服 。

肺冷者 ， 乾薑以溫之 ， 甘草益脾 ， 虛則補其母也 。

師曰 ： 肺咳逆 ， 脈之何以知此為肺癰 ？ 當有膿血 ， 吐之則死 。 其脈何類 ？ 師曰 ： 寸口脈微而數 ， 微則為風 ， 數則為熱 ， 微則汗出 ， 數則惡寒 。 風中於衛呼氣不入 ， 熱過於榮 ， 吸而不出 。 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 。 風舍於肺 ， 其人則咳 。 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多唾濁沫 ， 時時振寒 ， 熱之所過 ， 血為之凝滯 ， 畜結癰膿 ， 吐如米粥 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。

此肺癰一症 ， 不獨內傷 ， 而亦有受外感者也 。 肺位上焦 ， 故脈應上部寸口 。 微則為風 ， 外邪至而正氣虛也 ； 數則為熱者 ， 火勢張而性速疾也 。 正氣虛而腠理疏泄 ， 故汗出 。 熱伏於內 ， 肌表反覺灑淅惡寒 ， 此火極似水之象也 。 衛在外 ， 呼出氣亦在外 ， 風中於衛 ， 呼氣不入者 ， 風邪壅於外而真息不收於內也 ， 夫壅於外 ， 則風外傷皮毛矣 。 榮在內 ， 吸入氣亦在內 ， 熱過於榮 ， 吸而不入者 ， 熱氣鬱於內而不宣干外也 ， 夫鬱於內 ， 則熱內傷血脈矣 。 是以風傷皮毛 ， 邪氣舍其所合（舍 ， 居也 ， 肺合皮毛 ， ）　則肺氣壅逆 ， 故咳而喘滿 。 熱傷血脈 ， 則津液不布 ， 故口乾咽燥 ， 但熱不在胃 ， 故不渴耳 。 多唾濁沫者 ， 肺熱液敗也 。 時時振寒者 ， 即上文數則惡寒之意 ， 夫始因中風 ， 其既也風悉化而為熱 ， 則不覺其有風 ， 但見其有熱 ， 故熱之所過 ， 血為凝滯 ， 而蓄膿致吐 。 膿成則死 ， 以臟真不可傷也 。

肺癰 ， 喘不得臥 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色 ， 搗丸加彈子大）　大棗（十二枚）

上先以水三升 ， 煮棗取二升 ， 去棗 ， 納葶藶 ， 煮取一升 ， 頓服 。

肺癰氣逆則喘 ， 喘自不得臥 ， 葶藶瀉肺 ， 大棗甘以緩之 ， 甘以瀉之也 。

咳而胸滿 ， 振寒 ， 脈數 ， 咽乾不渴 ， 時出濁唾腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 為肺癰 ， 桔梗湯主之（解見本篇第四節）

桔梗湯方

桔梗（一兩）　甘草（二兩）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 ， 則吐膿血也 。

肺癰膿成則死 ， 然既有膿血 ， 則又宜吐出 ，《 本草 》 云 ： 甘草吐肺癰之膿血者 ， 以甘能瀉熱也 。 桔梗色白 ， 味苦辛 ， 入肺經 ， 苦以泄之 ， 辛以散之 ， 能升提氣血 ， 為舟楫之劑 ， 所以載甘草上升而使之吐也 。

肺癰 ， 胸脹滿 ， 一身面目浮腫 ， 鼻寒 ， 清涕出 ， 不聞香臭酸辛 ， 咳逆上氣 ， 喘鳴迫塞 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

肺在胸中 ， 癰則胸為脹滿 。 一身面目浮腫者 ， 肺主氣 、 合皮毛 ， 火升氣逆也 。 鼻寒涕出 ， 不聞香臭酸辛者 ， 肺開竅於鼻 ， 肺氣壅塞也 。 咳逆上氣 、 喘鳴迫塞 ， 總屬肺氣不利所致 。

上氣面浮腫 ， 肩息 ， 其脈浮大 ， 不治 ， 又加利 ， 尤甚 。

肺在上 ， 而其氣則常下降 ， 所謂地道宜上升 ， 天氣宜下濟也 。 咳逆上氣 ， 則氣逆矣 。 面浮腫者 ， 氣升火載 。 肩息者 ， 喘息抬肩 ， 此氣之上脫也 。 浮大者 ， 脈暴出而內虛 ， 此氣之外散也 ， 故不治 ， 加利則脾土更衰 ， 不生肺金 ， 此氣之下泄也 ， 故尤甚 。

上氣 ， 喘而躁者 ， 屬肺脹 ， 欲作風水 ， 發汗則愈 。

《 內經 · 水熱穴論 》 曰 ： 腎者至陰也 ， 至陰者盛水也 。 肺者太陰也 ， 其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 。 腎者胃之關也 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 勇者勞甚 ， 則腎汗出 ， 逢於風 ， 內不得入於臟腑 ， 外不得越於皮膚 ， 客於玄府汗空也 ， 行於皮膚 ， 傳為胕腫（胕 ， 腳面也） ， 本之於腎 ， 名曰風水 。 故水病腎為胕腫 ， 大腹 ， 肺為喘呼不得臥者 ， 標本俱病也（腎是本 ， 肺是標） 。 又 《 評熱病論 》 云 ： 少氣 ， 時熱 ， 從胸背上至頭汗出 ， 手熱 ， 口乾苦渴 ， 小便黃 ， 目下腫 ， 腹鳴身重 ， 難以行 ， 月事不來 ， 煩不能食 ， 正偃則咳 ， 名日風水 。 又 《 大奇論 》： 腎肝並沉為石水 ， 並浮為風水 。 合 《 內經 》 觀之 ， 腎病水氣上逆 ， 因致肺脹 ， 以肺為母 ， 腎為子 ， 因子病而害及於母 ， 所以喘出於肺 ， 躁出於腎也 。 發汗則愈者 ， 肺合皮毛 ， 汗出則風水之邪從皮毛中泄去 ， 肺脹自消矣 。

肺脹 ， 咳而上氣 ， 煩躁而喘 ， 脈浮者 ， 心下有水 ， 小青龍加石膏湯主之 。

心下有水 ， 則水寒射肺 ， 故致肺脹 ， 而有喘咳煩躁之證 ， 水病脈宜沉 ， 而反浮者 ， 水氣泛溢上壅 ， 又心肺居上焦 ， 其脈原屬浮也 。

小青龍加石膏湯方

麻黃　桂枝　芍藥（各三兩）　甘草　乾薑（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　細辛（三兩）　石膏（二兩）

上九味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 強人股一升 ， 羸者減之 ， 日三服 ， 小兒服四合 。

龍能變化施雨水 ，《 經 》 云 ， 陽之汗以天地之雨名之 。 故發汗用大青龍 ， 行水用小青龍 ， 此命名制方之本意也 。

心下有水 ， 麻黃 、 桂枝發汗 ， 以泄水於外 ； 半夏 、 乾薑 、 細辛溫中 ， 以散水於內 ； 芍藥 、 五味子收逆氣 ， 以平肺 ； 甘草益脾土以制水 ； 加石膏以去煩躁 ， 兼能解肌出汗也 。

咳而上氣 ， 此為肺脹 。 其人喘 ， 目如脫狀 ， 脈浮大者 ， 越婢加半夏湯主之 。

凡人風熱外壅 ， 氣急咳喘 ， 則口開目瞪 ， 以出逆氣 ， 又內熱鬱悶者 ， 鼻竅閉塞 ， 目珠疼脹溜火 ， 此皆目如脫狀之意也 。 脈浮為風 ， 大為熱 ， 治宜疏風清熱 。

越婢加半夏湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　半夏（半斤）

上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

脾運水穀 ， 主為胃行津液 ， 取卑如婢 ， 湯名越婢者 ， 取發越脾氣 ， 通行津液之義也 。 今治肺脹 ， 則麻黃散表邪 ， 石膏清內熱 ， 甘草 、 大棗養正緩邪 ， 半夏 、 生薑散逆下氣也 。

咳而上氣 ， 喉中水雞聲 ， 射干麻黃湯主之 。

射干麻黃湯方

射干（三兩）　麻黃（四兩）　半夏（半升 ， 洗）　細辛　款冬花　紫菀（各三兩）　五味子（半升）　生薑（四兩）　大棗（七枚）

上九味 ， 以水一斗二升 ， 先煮麻黃兩沸 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

喉中水雞聲 ， 痰氣壅塞而作聲也 。 麻黃 、 細辛開壅塞而泄風痰 ， 射干 、 半夏 、 紫菀 、 款冬花皆保肺定喘之藥 ， 生薑辛以散之 ， 大棗甘以緩之 。

李升璽曰 ： 此湯近似小青龍 ， 亦證挾停飲者 ， 以不煩躁 ， 故不如前加石膏 。

咳逆上氣 ， 時時吐濁 ， 但坐不得眠 ， 皂莢丸主之 。

皂莢丸方

皂莢（八兩 ， 刮去皮 ， 用酥炙）

上一味 ， 末之 ， 蜜丸梧子大 ， 以棗膏和湯服三丸 ， 日三 、 夜一服 。

唾濁者 ， 腎不納氣而水泛為痰也 ； 坐不得眠 ， 肺氣不降而上壅為逆也 。 皂莢味辛鹹 ， 辛以散肺氣 ， 咸以走水氣而勝腎邪 ， 棗膏和服 ， 即葶藶大棗瀉肺湯之意 。

咳而脈浮者 ， 厚朴麻黃湯主之 。 脈沉者 ， 澤漆湯主之 。

厚朴麻黃湯方

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　五味子（半升）　半夏（半升）　細辛（二兩）　乾薑（二兩）　小麥（一升）

上九味 ， 以水一斗二升 ， 先煮小麥熟 ， 去滓 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

咳者 ， 水寒射肺也 ， 脈浮者 ， 停水而又挾風以鼓之也 。 麻黃去風 ， 散脅逆 ， 與半夏 、 細辛 、 乾薑 、 五味子 、 石膏同用 ， 即前小青龍加石膏 ， 為解表行水之劑也 。 然土能制水 ， 而地道壅塞則水亦不行 ， 故用厚朴疏敦阜之土 ， 使脾氣健運而水自下泄矣 。 杏仁下氣去逆（經云喘家加厚朴 、 杏子） ， 小麥入心經 ， 能通火氣 ， 以火能生土助脾 ， 而共成決水之功也 。

澤漆湯方

澤漆（三升 ， 以東流水五斗煮取一斗三升）　人參　桂枝（各三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　白前（五兩）　紫參（五兩）

上九味 ， 㕮咀 ， 納澤漆汁中 ， 煮取五升 ， 溫服五合 ， 至夜盡 。

脈沉為水 ， 以澤漆為君者 ， 因其功專於消痰行水也 ， 水性陰寒 ， 桂枝行陽氣以導之 。 然所以停水者 ， 以脾土衰不能制水 ， 肺氣逆不能通調水道 ， 故用人參 、 紫參 、 白前 、 甘草 、 補脾順肺 ， 同為制水利水之坊 。 黃芩苦以泄之 ， 半夏 、 生薑辛以散之也 。 （澤漆 ， 即大戟苗也 ， 生時摘葉 ， 有白汁 ， 故以為名 ， 紫參主心腹積聚 ， 散邪逐瘀 。 ）

大逆上氣 ， 咽喉不利 ， 止逆下氣者 ， 麥門冬湯主之 。

咽喉 ， 肺系也 ， 即會厭所在 ， 為氣之道路 。 大逆上氣 。 咽喉不利 ， 則肺虛矣 。 方內補虛益氣之品 ， 即所以止逆下氣也 。

麥門冬湯方

麥門冬（七升）　人參（二兩）　半夏（一升）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　粳米（三合）

上六味 ， 以水一斗六升 ， 煮取六升 ， 溫服一升 ， 日三 、 夜一服 。

肺主氣 ， 大逆上氣者 ， 脾土不能生肺金 ， 東垣所謂脾胃一虛 ， 肺氣先絕是也 。 人參 、 甘草 、 大棗 、 粳米同為補土生金之劑 ， 麥冬清潤咽喉 ， 半夏解散痰飲 ， 皆所以止逆下氣也 。

奔豚氣病脈證治第八

腎居下部 ， 而其氣每欲上凌 ， 如腎液為唾 ， 痰唾者 ， 腎水之上泛也 。 腎脈循喉嚨 ， 咽痛者 ， 腎經之客寒熱也 ； 或龍火上升 ， 而為目赤齒痛 ， 以腎合骨 ， 骨之精為瞳子 ， 齒者骨之餘也 ； 或風氣相搏 ， 而為耳癢蟬鳴 ， 以腎開竅於耳也 。 至於奔豚者 ， 腎氣上發也 。 腎屬水 ， 豚亦水畜 ， 位屬北方亥宮 ， 故取象於豚 ； 奔者 ， 言其勢衝突莫御也 。《 難經 》 云 ： 腎之積日奔豚 ， 發於少腹 ， 上至心下 ， 若豚狀 ， 或上或下無時 ， 令人咳逆 ， 骨痿少氣 。 蓋脾病傳腎 ， 腎當傳心 ， 心以夏適王 ， 王者不受邪 ， 腎復欲還脾 ， 脾不肯受 ， 留結為積 ， 故奔豚以夏丙丁日得之 。 然 《 難經 》 所謂奔豚者 ， 以平日漸積而言 ， 本經所謂奔豚者 ， 則不拘一病 ， 病起無時 ， 或得之傷寒誤治者而然也 。

師曰 ： 病有奔豚 ， 有吐膿 ， 有驚怖 ， 有火邪 ， 此四部病 ， 皆從驚發得之 。

《 內經 》 云 ： 肝病發驚駭（肝藏魂 ， 魂搖則驚） 。 又云 ： 脾移熱於肝 ， 為驚衄 。 又二陽一陰病主驚駭（二陽胃也 ， 一陰肝也） ， 又陽明終者善驚 ， 又胃病聞木音則惕然而驚（胃土也 ， 聞木音驚者 ， 土惡木也） 。 由是觀之 ， 則心肝脾胃 ， 皆有所驚也 。 今以奔豚從驚發得者言之 ，《 傷寒論 》 云 ： 太陽傷寒者 ， 加溫針必驚也 。 蓋心主血 ， 汗者心之液 ， 燒針發汗則損陰血而驚動心氣 ， 腎邪因心虛而凌上 ， 發為奔豚（水剋火也） ， 則因驚以致奔豚 ， 此驚發之屬於心者也 。 以吐膿血從驚發得者言之 ， 胃為水穀之海 ， 驚則飲食停滯 ， 氣血不行 ， 蓄而為熱 ， 內不能容 ， 外無所泄 ， 於是腐化為膿 ， 病胃脘癰 ， 而吐膿血者有之（嘔吐出於胃） ， 則因驚以致吐膿血 ， 此驚發之屬於胃者也 。 以驚怖從驚發得者言之 ，《 內經 》 云 ： 驚則氣亂 ， 以心無所倚 ， 神無所歸 。 丹溪謂心藏神 ， 驚則神出於舍 ， 舍空痰客 ， 血氣入舍 ， 痰拒其神不得歸 ， 則因驚而驚怖不已 ， 此驚發之亦屬於心者也 。 以火邪從驚發得者言之 ，《 經 》 云 ： 諸病驚駭 ， 皆屬於火（心惡熱 ， 火動則心惕不寧） 。 又相火寄旺在肝膽 ， 肝多驚 ， 木旺則心火愈炎（肝屬木） 。 如小兒熱劇者其受驚必多 ， 發搐者 ， 則肝火彌熾 ， 則因驚致火邪 ， 此驚發之屬於心 ， 而亦屬於肝膽者也 。 此病情宜細審也 。

師曰 ， 奔豚病從少腹起 ， 上衝咽喉 ， 發作欲死 ， 復還止 ， 皆從驚恐得之 。

王肯堂曰 ：《 內經 》 無有稱驚怖者 ， 始於 《 金匱要略 》， 奔豚條云有驚怖 ， 又云驚恐 ， 由是見驚怖即驚恐 。 蓋怖 ， 懼也 ， 恐亦懼也 ， 於義且同 。 然驚因觸於外事 ， 內動其心 ， 心動則神搖 ； 恐因惑於外事 ， 內歉其志 ， 志歉則精卻 。 故 《 內經 》 謂驚則心無所依 ， 神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂矣 ； 恐則精卻 ， 則上焦閉 ， 閉則無氣以還 ， 則下焦脹 ， 故氣不行矣 。 此驚與恐之所由分也 。 （奔豚從驚恐得之 ， 解見前 。 ）

張子和云 ： 驚者 ， 為自不知故也 ； 恐者 ， 為自知也 。 蓋驚者 ， 聞響即驚 ， 恐者自知 ， 如人將捕之之狀 ， 及不能獨自坐臥 ， 必有人伴侶 ， 方不恐懼 ， 或夜無燈燭則亦恐懼是也 。

奔豚 ， 氣上衝 ， 胸腹痛 ， 往來寒熱 ， 奔豚湯主之 。

奔豚者 ， 陰氣上攻 ， 故沖胸腹痛也 ， 往來寒熱 ， 邪正相搏也 。

奔豚湯方

芎藭　當歸　芍藥（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　甘草（二兩）　生薑（四兩）　生葛（五兩）　甘李根白皮（一升）

上九味 ， 以水二斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日三 ， 夜一服 。

心氣虛 ， 則奔豚 ， 腎邪得而凌之 。 芎藭辛以行氣 ； 當歸溫以和血 ； 芍藥酸以斂陰 ， 配甘草又止腹痛 ， 皆所以助心行氣 ， 使不上衝也 ； 甘草甘以緩之 ； 李根白皮苦辛 ， 止心煩逆氣 ； 生葛發散寒熱 ； 黃芩苦以降逆 ； 半夏 、 生薑辛以散逆也 。

李瑋西曰 ： 奔豚加桂枝 ， 宜也 ， 此用黃芩涼劑 ， 何歟 ？ 不知往來寒熱 ， 尚有半表半裡症在 ， 黃芩與半夏 、 甘草 、 生薑同用 ， 即小柴胡湯例也 ， 芎藭入肝經 ， 散寒熱與用柴胡無異 。

發汗後 ， 燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從小腹上至心 。 灸其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯主之 。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩 ， 炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 。

汗者心之液 ， 汗後又加燒針 ， 則損陰血而驚心氣 ， 心虛則腎氣凌心而上逆 ， 發為奔豚 。 因針處被寒 ， 先灸核上以散寒 。 芍藥養陰 ； 生薑散邪 ： 桂枝導引陽氣 ， 以泄腎邪 ； 甘草 、 大棗補土以剋水也 。

發汗後 ， 臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（二兩 ， 炙）　大棗（十五枚）

上四味 ， 以甘瀾水一斗 ， 先煮茯苓減二升 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

甘瀾水法 ， 取水二斗 ， 置大盆內 ， 以杓揚之 ， 水上有珠子五六千顆相逐 ， 取用之 。

汗多亡陽 ， 汗後臍下悸者 ， 陽氣虛而腎邪上逆 ， 臍下為腎氣發汗之地也 。 茯苓泄水以伐腎邪 ， 桂枝行陽以散逆氣 ， 甘草 、 大棗甘溫 ， 助脾土以平腎水 ， 煎用甘瀾水者 ， 揚之無力 ， 全無水性 ， 取其不助腎邪也（腎屬水） 。

李升璽曰 ： 合二方觀之 ， 前因燒針發汗 ， 陰陽兩虛 ， 故用桂枝加桂行陽 ， 芍藥養陰 。 此發汗不加燒針 ， 但亡陽耳 ， 不傷陰分 ， 故不用芍藥養陰也 。

胸痹心痛短氣病脈證治第九

此論胸痹 ， 首云上焦極虛 ， 則氣必先虛而後成痹也 。《 經 》 云 ： 陽受氣手胸中 。 則胸中者 ， 陽氣之所起也 。 若陽虛而血結氣聚 ， 痰飲垢膩 ， 凝滯不行 ， 則痹生焉 。 然胸在上焦 ， 心居膈上 ， 則胸中者 ， 心之所舍也 。 故心下滿而不痛者 ， 為痞滿 ， 而痛者 ， 為胸痹 。 痹者 ， 閉也 。 正氣為邪氣閉而不通 ， 故痛也 。 然則胸痹與心痛 ， 有異否乎 ？ 曰 ： 或問丹溪心痛即胃脘痛 ， 然歟 ？ 曰 ： 心與胃 ， 各一臟腑 ， 病形不同 ， 因胃脘痛處在心下 ， 故有當心而痛之名 ， 豈胃脘痛即心痛哉 ？ 若此之所謂心痛者 ， 乃胸痹之心痛 ， 非心之自病而為痛也 。《 經 》 云 ： 南方生於夏 ， 病在心 ， 俞在胸脅 。 蓋心為火臟 ， 夏時屬火令 ， 風從其俞穴而入之 ， 則致胸痹而連及於心也 。 然心痛何以徹背 ， 背痛何以徹心乎 ？《 經 》 云 ： 背者胸中之府 。 心在胸中 ， 且背為陽 ， 陽中之陽 ， 心也 。 人五臟藏於胸腹 ， 其系皆附於背 ， 心系著於脊之第五椎 ， 則心與背雖有前後之分 ， 而實一氣貫輸者矣 。 但胸既成痹 ， 則氣道阻塞 ， 上下呼吸自然不利 ， 故曰短氣不足以息者 ， 實也 。 究之實者邪氣實 ， 則虛為陽氣虛可知矣 。 雖然 ， 心主血 ， 肺主氣 ， 短氣 ， 肺病也 。 觀諸方皆用薤白 、 半夏 、 附子 、 桂枝 、 乾薑 、 生薑等行氣之藥 ， 則治胸痹心痛者 ， 尤當以利肺氣 、 溫陽氣為事歟 。

師曰 ： 夫脈當取太過不及 ， 陽微陰弦 ， 即胸痹而痛 ， 所以然者 ， 責其極虛也 。 今陽虛知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以其陰弦故也 。

《 內經 》 云 ： 胃脈平者 ， 不可見 ； 太過不及 ， 則病見矣（太過者邪盛也 ， 不及者正衰也） 。 寸脈為陽 ， 以候上焦 ， 正應胸中部分 ， 若陽脈不及而微 ， 則為陽虛 ， 知在上焦 ， 故成胸痹 。 尺脈為陰 ， 主病在裡 ， 然陰弦何以致胸痹心痛 ？ 蓋弦為肝脈 ， 肝屬木 ，《 經 》 云 ： 木實則痛 。 又傷寒陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 當腹中急痛者 ， 小建中湯 。 雖心與腹部位不同 ， 而陰弦為內有虛寒 ， 俱主裡痛則無異也 。 此陽微陰弦 ， 皆不及之脈也 。

沈子華曰 ： 陽受氣於胸中 ， 診法上以侯上 ， 寸微應得上焦胸痹之病 ， 然尺脈在下 ， 與上焦無干 ， 何以並見陰弦之脈 ？ 不知尺為陰 ， 弦亦屬陰 ， 總是純陰無陽 ， 故胸痹並見此脈也 。

平人無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 實也 。

寒熱者 ， 表症也 。 病人短氣 ， 有寒熱 ， 則邪尚在表 ， 非裡實也 。 若平人無寒熱 ， 則外無表症 ， 而短氣不足以息 ， 此為裡實 。 以邪氣填塞胸中 ， 即胸痹是也 。 然觀後數節 ， 胸痹短氣 ， 如栝蔞 、 薤白 、 茯苓 、 杏仁 、 橘枳薑湯之類 ， 皆用辛散下氣之藥 ， 以邪在上焦氣分 ， 非如傷寒陽明證 ， 熱邪入府 ， 用承氣湯下之之實也（傷寒喘而胸滿者 ， 不可下 。 ）然首節云責其極虛 ， 此又何以雲實 ？ 不知 《 經 》 云邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 留而不去 ， 其病為實是也 。

按短氣與少氣有辨 。 少氣者 ， 氣少不足於言 ，《 內經 》 云言而微 ， 終日乃復言者 ， 此奪氣是也 。 短氣者 ， 氣短不能相續 ， 似喘非喘 ， 若有氣上衝 ， 而實非氣上衝 ， 故似喘而不搖肩 ， 似呻吟而無痛是也 。

李升璽曰 ： 觀首節上焦陽虛句 ， 則短氣亦有屬虛者 ， 須分初病 、 能食 、 脈有力為實 ， 久病 、 不能食 、 脈無力為虛 ， 此又不可不辨也 。

胸痹之病 ， 喘息咳唾 ， 胸背痛 ， 短氣 ， 寸口脈沉而遲 ， 關上小緊數 ， 栝蔞薤白白酒湯主之 。

痹在胸中 ， 氣道窒礙 ， 故喘息咳唾短氣也 ； 胸背痛者背為陽 ， 胸中陽氣虛 ， 則其背亦虛 ， 寒邪外徹 ， 故牽引而痛也 ； 寸脈主上焦 ， 脈沉而遲者 ，《 經 》 云沉為在裡 ， 遲為在臟也 ， 胸痹為陽虛 ， 關脈小者 ， 陽氣不充 ， 又緊則為寒 ， 數則為虛也 。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚 ， 搗）　薤白（半斤）　白酒（七升）

上三味 ， 同煮 ， 取二升 ， 分溫再服 。

薤白辛而滑 ， 能散結氣 ； 栝蔞甘而潤 ， 能盪滌胸中垢膩痰飲 ； 不用冽酒而用白酒者 ， 虛人飲冽酒力不能勝 ， 多致氣逆而喘 ， 今胸痹短氣 ， 不可再令氣喘 ， 故但用白酒 ， 取其通行痹氣足矣 。《 內經 》 所謂氣薄則發泄 ， 厚則發熱 ， 味厚則泄 ， 薄則通是也 。

李時珍曰 ： 仲景治胸痹及結胸證 ， 皆用栝蔞實 ， 取其甘寒不犯胃氣 ， 能降上焦之火 ， 使痰氣下降也 。 成無己云 ： 栝蔞泄熱 ， 蓋不嘗其味厚不苦 ， 隨文傅會耳 。

胸痹不得臥 ， 心痛徹背者 ， 栝蔞薤白半夏湯主之 。

胸痹陽虛氣逆 ， 故不得臥也 ， 心痛徹背 ， 寒氣相引也（解見前節 。 ）傷寒結胸病 ， 二三日 ， 不能臥 ， 但欲起 ， 心下必結 ， 脈微弱者 ， 此本有寒分也 。 夫胸痹 、 結胸 ， 名雖不伺 ， 而俱不得臥 ， 總之邪在胸中 ， 胸痹為陽虛 ， 即結胸之有寒分也 ， 結胸有寒分 ， 即胸痹之陽虛也 。 二證正可互相發明 。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味同煮 ， 取四升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此即前湯加半夏 ， 為辛以散結之意 。 然 《 甲乙經 》 用半夏治夜不眠 ， 義本 《 靈樞 》， 蓋不得臥者 ， 陰陽之氣不通於內外也 ， 經脈以太陽為開 ， 陽明為合 ， 少陽為樞 ， 半夏入少陽經 ， 為轉運樞機之劑 ， 使陰陽既通 ， 其臥立至 ， 此半夏治不得臥之精義也 。

按仲景小陷胸湯治小結胸症 ， 用半夏 、 栝蔞實 ， 今治胸痹亦用此二藥 ， 但彼因裡虛熱入 ， 故佐黃連 ， 此因上焦陽虛 ， 故用薤白 、 白酒以行陽氣也 。

胸痹心中痞 ， 留氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心 ， 枳實薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之 。

心 ， 君主也 。 心痞胸滿 ， 則主衰不得令 ， 肝經相火竊君火以行權 ， 故脅下逆搶心（相火寄在肝膽 ， 肝經循脅裡） 。 然相火盛而水旺 ， 則用枳實薤白桂枝湯以平之 ： 心主衰而陽虛 ， 用人參湯溫補之可也 。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）　厚朴（四兩）　栝蔞實（一枚 ， 搗）

上五味 ， 以水五升 ， 先煮枳實 、 厚朴 ， 取二升 ， 納諸藥 ， 煮數沸 ， 分溫三服 。

枳實 、 厚朴所以去痞泄滿 ， 薤白辛以散之 。 脅下逆搶心者 ， 肝邪也 ， 肝屬木 ， 木得桂而枯 ， 故用桂枝伐肝 。

人參湯方

人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）

上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此即理中湯也 ， 人參 、 白朮補虛 ， 甘草和中 ， 乾薑溫中行氣 ， 此養正邪自消也 。

胸痹 ， 胸中氣塞 ， 短氣 ， 茯苓杏仁甘草湯主之 ， 橘枳薑湯亦主之 。

肺主氣 ， 其脈起於中焦 ， 正當胸中部分 ， 胸痹氣塞短氣 ， 側肺氣不利矣 。 茯苓杏仁甘草湯 ， 下氣和中 。 橘枳薑湯 ， 亦寬胸利氣 ， 行陽散逆之劑也 。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）　杏仁（五十個）　甘草（一兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 不差更服 。

橘枳薑湯方

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。

胸痹緩急者 ， 薏苡附子散主之 。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚 ， 炮）

上二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 。

胸痹者 ， 中氣虛寒痞塞所致 。 緩急者 ， 或緩而痛暫止 ， 或急而痛復作也 。 薏苡仁入脾以和中 ， 入肺而利氣 ； 附子溫中行陽 。 為散服 ， 則其效更速矣 。

心中痞 ， 諸逆 ， 心懸痛 ， 桂枝生薑枳實湯主之 。

《 靈樞 》： 腎脈從肺出絡心 ， 心如懸 ， 若飢狀 ， 此腎病也 。 蓋心君上而火欲其下降 ， 腎居下而水欲其上升 ， 為水火既濟 。 心中痞 ， 則心火不下降 ， 腎水亦不上升 ， 是為心腎不交 ， 故諸氣上逆 ， 心懸痛（虛懸而空痛） 。 用桂枝 、 生薑行陽而止痛 ， 枳實下氣而散逆也 。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝　生薑（各三兩）　枳實（五枚）

上三味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 烏頭赤石脂丸主之 。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分 ， 炮）　赤石脂（一兩）　附子（半兩 ， 炮）　乾薑（一兩）　蜀椒（一兩）

上五味 ， 末之 ， 蜜丸如梧子 ， 先食服一丸 ， 三服不知 ， 稍加服 。

心痛在內而徹背 ， 則內而達外矣 ； 背痛在外而徹心 ， 則外而入於內矣 。 故既有附子溫中 ， 而復用烏頭走表 ， 乾薑行陽散寒 ， 蜀椒下氣開鬱 。 然心主血 ， 不可無入血分之藥以和之 ， 赤石脂入心經血分 ， 性溫體重 ， 性溫則能生陽氣於陰血之中 ， 體重則能降痹氣於胸膈之下矣 。

附九痛丸　治九種心痛

人參（一兩）　附子（二兩）　巴豆（一兩 ， 去皮心 ， 熬 ， 研如脂）　吳茱萸（一兩）　乾薑（一兩）　生狼牙（一兩 ， 炙）

上六味 ， 末之 ， 煉蜜丸如梧子大 ， 酒下 ， 強人初服三丸 ， 日三服 ， 弱者二丸 。 兼治卒中惡 ， 腹脹痛 ， 口不能言 ， 又治連年積冷流注 ， 心胸痛並冷衝上氣 ， 落馬墜車 ， 血疾等皆主之 ， 忌口如常法 。

心痛九種 ， 飲 、 食 、 寒 、 熱 、 氣 、 血 、 悸 、 蟲 、 疰也 ， 一云次 、 食 、 風 、 寒 、 熱 、 悸 、 蟲 、 忤 、 疰 。 諸書亦各不同 ， 總之心痛悉屬虛寒 ， 用人參補之 ， 薑 、 附 、 吳茱萸 、 巴豆等以溫之 。 狼牙味苦酸 ， 有毒 ， 散邪氣 ， 殺腹臟蟲也 。

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

夫脾經入腹 ， 胃經挾臍 、 循腹裡 。 是腹者 ， 脾胃二經所過之處 。 胃病大腹水腫 ， 脾病腹脹善噫 ， 則腹滿痛 ， 皆屬脾胃二經所致 。 故 《 經 》 云諸濕腫滿皆屬脾土是也 。 然 《 內經 · 舉痛論 》 言腹痛者十四條 ， 惟一條屬熱 ， 余皆屬寒 ， 若腹滿病 ， 悉屬於寒 。 故 《 經 》 云臟寒生滿病是也 。 然腹滿亦有屬熱者 ，《 經 》 云諸腹脹大 ， 鼓之如鼓 ， 皆屬於熱是也 。 又有不因寒熱而陰陽反作 ， 病多逆從者 ，《 經 》 云清氣在下則生飧泄 ， 濁氣在上則生䐜脹是也 。 又有統於腎者 ， 由命門火衰 ， 既不能自制陰寒 ， 又不能溫養脾土 ， 則陰不從陽 ， 而精化為水 ， 氣聚為脹者有之 ， 若本篇所云腹滿 ， 則屬寒者居多也 。 肝經循股陰 ， 絡陰器 ， 故疝屬肝病 。 然 《 內經 》 任脈為病 ， 內結七疝 ， 以至五臟 、 膀胱亦皆有疝 。 蓋肝主筋 ， 指疝為筋病 ， 挾肝邪則可 ， 若云止在厥陰一經 ， 則與 《 內經 》 悖矣 。 大抵疝病 ， 寒則多痛 ， 熱則多縱 ， 濕則腫墜 ， 虛者亦致腫墜 ， 在血分者不移 ， 在氣分者多動 。 故諸寒收引 ， 則血泣而歸肝 ， 下注於左丸 ； 諸氣膹郁 ， 則濕聚而歸肺 ， 下注於右丸 。 且睪丸所絡之筋 ， 非盡由厥陰 ， 而太陰 、 陽明之筋亦入絡也 。 故患左丸者 ， 痛多腫少 ， 患右丸者 ， 腫多痛少 ， 此可驗也 。 若宿食者 ， 其受病不一 ， 而此篇但舉宿食之脈證 ， 尚未究及病因 ， 然宿食與腹滿 ， 正可參看 。 如腹滿 ， 按之痛者為實 ， 可下之 ， 此有宿食者也 ， 痛而閉者 ， 厚朴三物湯主之 ， 腹滿不減 ， 當須下之 ， 此有宿食者也 ， 能觸類而通之 ， 則庶幾矣 。

趺陽脈微弦 ， 法當腹滿 ， 不滿必便難 。 兩胠疼痛 ， 此虛寒從下上也 ， 以溫藥服之 。

趺陽 ， 胃脈也（在腳面上） ， 胃經循腹裡 。 微為陰脈 ， 弦屬肝脈 ， 此陽氣不足 ， 胃中虛冷所致 。《 內經 》 云胃中寒則脹滿是也 。 不滿者必便難 ， 寒氣閉結也 。 胠 ， 脅下也 ， 肝經布脅肋 。 胠痛 ， 肝氣滯也 ， 虛則必寒 ， 肝居下部 ， 胃居中焦 ， 在肝之上 ， 由肝而至胃 ， 此虛寒從下而上 ， 乃肝木侮脾之象也 ， 服溫藥以散虛寒之氣 。

病者腹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 ， 可下之 。 舌黃未下者 ， 下之黃自去 。

虛者 ， 寒氣也 ： 實者 ， 食積也 ： 舌黃 ， 熱聚於胃也 ， 下之黃自去 ， 熱邪解也 。 然云未下者下之 ， 則已下者屬虛熱 ， 又未可再下矣 。

腹滿時減 ， 復如故 ， 此為寒 ， 當與溫藥 。

腹滿不減者 ， 實而可下 ， 若有時而減 ， 後復滿如故 ， 是寒氣在裡 ， 聚散無時 ， 故當與溫藥 。

病者痿黃 ， 躁而不渴 ， 胸中寒實 ， 而利不止者 ， 死 。

此腹滿而見陽虛氣脫之症也 。 痿者 ， 脾氣虛 ， 黃者 ， 脾色困也 。 躁者 ， 陰盛格陽 ， 陽氣欲脫而爭 。 將與形離也 。 若躁而煩渴者為熱 ， 則陽氣尚存 ， 猶為可治 。 今躁而不渴 ， 陽氣虛也 ， 胸中寒實 ， 邪氣盛也 ， 兼利不止 ， 元氣又下泄矣 ， 不治在一躁字 ， 傷寒少陰下利 ， 不煩而躁者死 。

寸口脈弦者 ， 即脅下拘急而痛 ， 其人嗇嗇惡寒也 。

此腹滿而見肝氣鬱滯之症也 。 弦者肝脈 ， 亦陰脈也 ， 肝經布脅肋 ， 性宜疏散 。 故 《 經 》 云臟真散於肝 。 散者 ， 即透達疏越之意 。 今肝經鬱於內 ， 故脅下拘急而痛 ， 肝氣怯於外 ， 故嗇嗇惡寒也（嗇嗇 ， 不足也 ， 即惡寒之貌 。 ）

李升璽曰 ： 脅在身之兩旁 。《 經 》 云左右者 ， 陰陽之道路也 。 今見弦脈 ， 乃肝經氣逆 ， 而陰陽氣血俱為凝滯 ， 故內則脅痛拘急 ， 外則惡寒 。

夫中寒家 ， 喜欠 ， 其人清涕出 ， 發熱 ， 色和者善嚏 。

《 靈樞 》 云 ： 陰氣積於下 ， 陽氣未盡 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故數欠 。 是欠者 ， 陽氣未盡而欲入於陰 ， 或陰加於陽也 。 又運氣欠嚏有三 ， 其一曰太陽司天 ， 寒氣下臨 ， 心氣上從 ， 寒清時舉 ， 鼽嚏數欠 ， 故中寒家喜欠也 。 清涕者 ， 鼻中清冷之液 。 蓋肺合皮毛 ， 開竅於鼻 ， 皮毛外受風寒 ， 內入於其所合 ， 則肺經亦寒 ， 而清冷之液出於其竅也 。 發熱者 ，《 經 》 云人傷於寒 ， 則為病熱（古人名傷寒為熱病 。 ）色和者 ， 三陽經皆上於面 ， 今陽氣稍充 ， 尚不為寒所困 ， 故色和 。《 靈樞 》 云 ： 陽氣和利 ， 滿於心出於鼻 ， 故為嚏 。 此陽氣欲通也 。

劉河間云 ： 嚏者 ， 鼻中因癢而氣噴 ， 作於聲也 。 鼻為肺竅 ， 癢為火化 ， 心火邪熱 ， 干於陽明 ， 發於鼻而癢 ， 則嚏也 。 或故以物擾之癢而嚏者 ， 擾癢屬火故也 。 或視日而嚏者 ， 由目為五臟精華 ， 太陽真火 ， 晃矅於目 ， 心神躁亂 ， 而熱發於上 ， 則鼻中癢而嚏也 。

中寒 ， 其人下利 ， 以裡虛也 ， 欲嚏不能 ， 此人肚中寒 。

上節中寒欠涕等證 ， 其病在表 ； 此下利慾嚏 ， 其病在裡 。 在表者 ， 其寒淺 ， 故色和善嚏 ， 陽氣欲通也 ； 在裡者 ， 其寒深 ， 欲嚏不能 ， 則陽氣未通 ， 故知為肚中寒 。

夫瘦人繞臍痛 ， 必有風冷 ， 穀氣不行 ， 而反下之 ， 其氣必沖 。 不沖者 ， 心下則痞也 。

瘦人中氣凝寒 ， 繞臍痛 、 有風冷 、 穀氣不行者 ， 當與溫中藥為是 。 反下之 ， 虛其裡氣 ， 虛而氣逆則上衝 ， 虛而氣結則作痞（傷寒病發於陰而下之 ， 因作痞 ， 但滿而不痛者是也） 。 蓋陰在內陽之守也 。 下多亡陰 ， 則氣已無根 ， 無根者 ， 必致上竄 ， 此沖與痞所由作也 。

病腹滿 ， 發熱十日 ， 脈浮而數 ， 飲食如故 ， 厚朴七物湯主之 。

腹滿 ， 里症也 ， 發熱十日 ， 飲食如故 ， 則日數已久 ， 漸成裡實 ， 若脈仍浮數 ， 即表邪尚在 ， 又難大下 ， 厚朴七物湯表裡兼治 ， 即傷寒大柴胡湯 、 小柴胡湯加芒硝 、 桂枝加大黃湯之意 。

厚朴七物湯方

厚朴（半斤）　大黃（三兩）　枳實（五枚）　桂枝（二兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 溫服八合 ， 日三服 。

嘔者 ， 加半夏五合 。 下利 ， 去大黃 。 寒多者 ， 加生薑至半斤 。

厚朴 、 大黃 、 枳實 ， 即小承氣湯也 ， 所以攻裡 ； 桂枝 、 甘草 、 生薑 、 大棗 ， 即桂枝湯例也（但少芍藥 ， ）所以發表 。 此表裡雙解之劑 。 嘔加半夏 ， 散逆也 。 下利去大黃 ， 恐寒胃也 。 寒多加生薑 ， 溫中也 。

腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅逆滿 ， 嘔吐 ， 附子粳米湯主之 。

腹中者 ， 脾胃過脈之處 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅逆滿 ， 嘔吐 ， 皆脾胃受寒 ， 虛而上逆 ， 為肝木所侮也（肝經循脅 。 ）

附子粳米湯方

附子（一枚 ， 炮）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

上五味 ， 以水八升 ， 煮米熟湯成 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

脾胃喜溫惡寒 ， 附子溫中為主 ， 半夏散逆 ， 甘草 、 大棗 、 粳米 ， 以實脾也 。

痛而閉者 ， 厚朴三物湯主之 。

《 內經 》 云 ， 熱氣留於小腸 ， 癉熱焦渴 ， 堅幹不得出 ， 故痛而閉不通 。 此痛而閉者 ， 為內熱也 。

厚朴三物湯方

厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）

上三味 ， 以水一斗二升 ， 先煮二味 ， 取五升 ， 納大黃 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 以利為度 。

厚朴泄滿 ， 枳實去痞 ， 大黃瀉實 ， 即小承氣湯也 。

按之心下滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大柴胡湯 。

要看心下二字 ， 凡痛在腹中者 ， 邪已入府 ， 故宜大下 。 此滿痛在心下 ， 未全入府 ， 邪熱未深 ， 故不用大承氣 ， 而用大柴胡 ， 於攻裡之中仍兼和解之法 ， 此心下與腹中有上下深淺之別也 。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）　半夏（半斤 ， 洗）　黃芩（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）　大黃（二兩）　枳實（四枚 ， 炙）　芍藥（三兩）

上八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎 ， 溫服一升 ， 日三服 。

大法表寒宜汗 ， 裡熱宜下 ， 邪在半表半裡 ， 雖未為熱實 ， 而寒已漸化為熱 ， 下可汗下 ， 宜小柴胡湯和解之 。 若邪已入里 ， 里症既急而表症猶在者 ， 則於小柴胡湯中加大黃 、 枳實 、 芍藥 ， 以泄熱瀉實 ， 為表裡兼治之法 。 茲以里有實邪 ， 而滿痛尚在心下 ， 故主此湯攻裡 ， 仍不忘半表裡和解之意也 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當須下之 ， 宜大承氣湯 。

腹滿不減者 ， 實也 ， 當用大承氣湯下之 ， 若減則不足言實 ， 不可輕下矣 。

大承氣湯方

大黃（四兩 ， 酒洗）　芒硝（三合）　枳實（五枚 ， 炙）　厚朴（半斤 ， 炙 ， 去皮）

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去渣 ， 納大黃 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 納芒硝 ， 更上火微煮一二沸 ， 分溫再服 ， 得下止服 。

《 內經 》 云 ： 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 大黃苦寒瀉熱 ，《 經 》 所謂攻裡不遠寒是也 ； 厚朴苦以行滯 ； 枳實下氣最速 ， 故能泄滿消脹 ； 芒硝辛以潤燥 ， 咸以軟堅 ，《 經 》 云熱淫於內 ， 治以鹹寒 ， 佐之以苦是也 。

張卿子先生云 ： 乾陽亢極於上 ， 而日有悔 ， 悔字即陰承於下 ， 五行家所謂陰生於午 ， 坤象所謂順承天 ， 亢害承製之義爽然 。 此湯不曰制火 ， 不曰生陰 ， 而曰承氣 ， 仲景真法天而為方者也 。

心胸中大寒痛 ， 嘔不能飲食 ， 腹中寒 ， 上衝皮起 ， 出見有頭足 ， 上下痛而不可觸近 ， 大建中湯主之 。

心胸寒痛 ， 嘔不飲食 ， 寒在上膈也 。 腹中寒上衝 ， 寒在中焦也 ， 皮起出見有頭足 ， 乃寒氣上衝之象 ， 非真有一物具頭足也 。 寒氣凝結 ， 故上下痛不可觸近 ， 非裡實不可按之痛也 ， 故但宜建中 ， 不可攻下 。

大建中湯方

人參（二兩）　乾薑（四兩）　蜀椒（二合 ， 去汗）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 納膠飴一升 ， 微火煎取一升半 ， 分溫再服 ， 如一炊頃 ， 可飲粥二升 ， 後更服 ， 當一日食糜 ， 溫覆之 。

人參 、 膠飴甘溫 ， 以補裡虛 ； 乾薑辛熱 ， 以散內寒 ； 蜀椒溫中下氣 ， 以腹中寒上衝也 。 方名建中者 ， 建立也 ， 脾主中州 ， 則上下四旁寒邪悉散 ， 陽春舒布矣 。

脅下偏痛 ， 發熱 ， 其脈緊弦 ， 此寒也 ， 以溫藥下之 ， 宜大黃附子湯 。

脅者 ， 肝之部分 ， 脅下偏痛 ， 發熱 ， 此肝氣實 ，《 經 》 云木實則痛是也 ， 弦者肝脈 ， 緊則為寒 ， 又云緊為裡實（後節云脈數弦者 ， 當下其寒 ， 脈大而緊者 ， 陽中有陰 。 可下之 。 ）此肝氣實 ， 則脾氣鬱變 ， 為寒中 ，《 經 》 云土鬱則奪之 ， 是宜土中瀉木 ； 而中寒者 ， 又當用溫中之藥瀉之 ， 故主大黃附子湯 。

大黃附子湯方

大黃（三兩）　附子（三枚 ， 炮）　細辛（二兩）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 若強人煮取二升半 ， 分溫三服 ， 服後 ， 如人行四五里 ， 進一服 。

實者下以大黃 ， 加附子溫中 。 細辛散寒 ， 是謂以溫藥下之也 。 仲景治傷寒少陰證反發熱者 ， 有麻黃附子細辛湯 ， 此用大黃附子湯 ， 或以溫藥發表 ， 或以溫藥攻裡 ， 二方並立 ， 皆用附子 、 細辛 ， 而一配以麻黃 ， 一配以大黃 ， 寒熱並用 ， 表裡互施 ， 真神方也 。

寒氣厥逆 ， 赤丸主之 。

王履曰 ： 仲景言四逆與厥者非一 ， 未嘗分逆為不溫 ， 厥為冷也 。 既曰不溫 ， 則冷矣 ， 尚何異乎 ？ 然四肢與手足 ， 卻有所分 。 凡舉四逆者 ， 是通指手足臂脛以上言也 ， 若手足厥逆 ， 手足厥冷等 ， 及無手足字者 ， 是獨指手足言也 。 傷寒少陰證 ， 四逆而死者二條 ， 其手足厥冷煩躁者 ， 治以吳茱萸湯 ， 可見四逆重於厥冷 ， 成氏謂厥甚於逆 ， 謬矣 。 （此但言厥逆 ， 則專指手足 ， 不主四逆可知 。 ）

赤丸方

茯苓（四兩）　半夏（四兩 ， 洗 ， 一方用桂）　烏頭（二兩 ， 炮）　細辛（一兩）

上六味（方內失去二味 ， ）末之 ， 納真朱為色 ， 煉蜜丸如麻子大 ， 先食飲 ， 酒下三丸 ， 日再 ， 夜一服 。 不知 ， 稍增之 。 以知為度 。

手足為諸陽之本 ， 因寒氣厥逆 ， 則陽氣衰矣 。 不用附子而用烏頭者 ， 以手足主表 ， 故用烏頭走表以通行陽氣 ， 然必有水飲內蓄 ， 以致陽氣不溫於手足 ， 故用半夏 、 茯苓行飲 ， 細辛散水氣以去內寒也 。

腹痛 ， 脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 緊則不欲食 ， 邪正相搏 ， 即為寒疝 ， 繞臍痛 ， 若發則白汗出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉緊者 ， 大烏頭煎主之 。

疝屬肝經 ， 為陰寒冷濕之病 。 肝經抵小腹 ， 宜止小腹痛 ， 此云腹痛 ， 並繞臍痛者 ， 篇首所謂虛寒從下上也 。 衛氣行於表 ， 弦為肝脈 ， 亦陰脈 ， 以陰病而見陰脈 ， 表上陽虛 ， 故惡寒也 。 緊則為寒 ， 寒停胃口 ， 故不欲食 。 白汗者 ， 囊中冷濕 ， 出陰汗也 。 手足厥冷 ， 陽衰不溫於四末也 ， 脈沉緊者 ， 寒在裡也（緊則為寒 ， 沉為在裡） ， 故主大烏頭煎以溫之（或云汗從皮毛中出 ， 肺合皮毛 ， 其色白 ， 故名白汗 。 ）

烏頭煎方

烏頭（大者五枚 ， 熬去皮 ， 不㕮咀 。 ）

上以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 納蜜二升 ， 煎令水氣盡 ， 取二升 ， 強人服七合 ， 弱人肌五合 ， 不差 ， 明日更服 ， 不可一日再服 。

烏頭性輕疏而氣剽悍 ， 故能散寒逐濕 ， 止用此一味 ， 取其力專而行速也 ， 但恐過於猛峻 ， 故用蜜煎 ， 甘以緩之 ， 且解毒也 。

寒疝 ， 腹中痛及脅痛 ， 裡急者 ， 當歸生薑羊肉湯主之 。

疝屬肝病 ， 肝藏血 ， 其經布脅肋 ， 腹脅並痛者 ， 血氣寒而凝澀也 ， 當歸通經活血 ， 生薑溫中散寒 ， 裡急者 ， 內虛也 ， 用羊肉補之 。《 內經 》 云 ： 形不足者溫之以氣 ， 精不足者補之以味是也 。

當歸生薑羊肉湯方

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）

上三味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 若寒多者 ， 加生薑成一斤 ， 痛多而嘔者 ， 加橘皮二兩 ， 白朮一兩 。 加生薑者 ， 亦加水五升 ， 煮取三升二合 ， 服之 。

寒多加生薑 ， 辛以散之也 ； 痛多而嘔者 ， 加橘皮散逆 ， 白朮補中 。

寒疝 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ， 若身疼痛 ， 灸刺諸藥不能治 ， 抵當烏頭桂枝湯主之 。

腹痛 ， 寒結於內也 ； 手足逆冷不仁 ， 身痛 ， 寒徹於外也 。 此中外皆寒 ， 故用烏頭溫中散寒 ， 佐桂枝以行陽走表 。

烏頭桂枝湯方

烏頭

上一味 ， 以蜜二斤 ， 煎減半 ， 去渣 ， 以桂枝湯五合解之 ， 令得一升後 ， 初服二合 ， 不知 ， 即服三合 ， 又不知 ， 復加至五合 。 其知者 ， 如醉狀 ， 得吐者為中病 。

服藥如醉狀 ， 藥力行也 ， 得吐為中病者 ， 疝屬肝病 ， 肝屬木 ，《 內經 》 云木鬱則達之 ， 肝喜疏泄故也 。

其脈數而緊 ， 乃弦 ， 狀如弓弦 ， 按之不移 ， 脈數弦者 ， 當下其寒 ， 脈緊大而遲者 ， 必心下堅 ， 脈大而緊者 ， 陽中有陰 ， 可下之 。

此亦疝病也 ， 蓋疝乃肝病 ， 弦屬肝脈 ， 緊者 ， 如轉索無常 ， 弦與緊相似 ， 其脈數而緊乃弦者 ， 謂數有轉動之勢 ， 似乎緊脈 ， 其實非數而緊 ， 乃數而弦也 ， 恐人不知弦脈體狀 ， 故又以弓弦比之 ， 脈數弦者 ， 仍是數而弦 ， 非數而緊矣 。 蓋數者 ， 邪氣乘之急也（與數為熱異 ， ）弦者 ， 陰寒斂之深也 。 當下其寒者 ， 以沉寒蘊結於中 ， 必通利之而後消散也 。 脈大者 ， 邪盛也 ， 兼緊與遲 ， 仍屬寒邪內結 ， 故心下堅 ， 又脈大為陽 ， 大則病進 ， 脈緊為陰 ， 緊為裡實 ， 故云陽中有陰 ， 可下之 ， 與當下其寒相應 ， 即前節大黃附子湯 。 其脈緊弦 ， 此寒也 ， 以溫藥下之之意 。

問曰 ： 人病有宿食 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈浮而大 ， 按之反澀 ， 尺中亦微而澀 ， 故知有宿食 ， 大承氣湯主之（方見前） 。

腸胃脈 ， 不應在寸口 ， 脈浮大 ， 亦不主宿食 。 其知有宿食者 ， 在按之反澀 ， 尺中亦微而澀二句 。 蓋澀者 ， 津液閉結之脈 ， 初覺浮大 ， 按之反澀 ， 則沉而澀矣 ， 沉為在裡 ， 澀為氣滯 ， 又尺中正應大腸部分 ， 亦微而澀 ， 故知有宿食也 。 然宿食脈應滑大 ， 今微澀者 ， 何也 ？ 本經云 ， 趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 ， 浮澀相搏 ， 大便則堅 ， 其脾為約 ， 麻仁丸主之 。 可與此參看 。

王三陽曰 ： 尺澀亦有屬血虛者 ， 須審外證 ， 惡食氣否及胸膈飽悶否 ， 方是宿食 。

脈數而滑者 ， 實也 ， 此有宿食 ， 可下之 ， 宜大承氣湯 。

滑者 ， 水穀之氣勝也 ， 若滑而兼數 ， 則實熱已入胃府矣（ 《 經 》 云數則為熱 ， ）故云有宿食 ， 可下之 。

下利 ， 不欲食者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

下利裡虛 ， 則欲食 ， 其不欲食者 ， 宿食氣滯 ， 不能推陳致新也 ， 故當下之 。

宿食在上脘 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。

食入腸胃 ， 則宜下 ， 食在上脘則未曾入胃 ， 氣從上湧為便 ，《 內經 》 云其高者因而越之 ， 吐是也 。

上脘在臍上五寸 ， 足陽明手太陽任脈之會 。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分 ， 熬）　赤小豆（一分 ， 煮）

上二味 ， 杵為散 ， 以香豉七合 ， 煮取汁 ， 和散一錢匕 ， 溫服之 ， 不吐者 ， 少加之 ， 以快吐為度而止 。 亡血及虛者 ， 不可與之 。

瓜蒂 、 香豉味若 ， 赤小豆味酸 ，《 內經 》 云酸苦湧泄為陰是也 。

脈緊如轉索無常者 ， 有宿食也 。

緊為裡實 ， 故知有宿食 ， 然必沉而緊也 ， 若浮而緊 ， 則風寒在表 ， 安可遽為宿食乎 ？ 轉索無常四字 ， 形容緊脈最妙 ， 譬如絞索一般 ， 不轉則不緊 ， 愈轉則愈緊 ， 若有外感者 ， 脈愈轉愈緊 ， 以致陰寒斂束 ， 筋骨痛而無汗 ， 其成裡實者 ， 脈亦愈轉愈緊 ， 以致邪氣深入而宿食搏聚 ， 此命名緊脈之精義也 。

脈緊 ， 頭痛 ， 惡風寒 ， 腹中有宿食不化也 。

此脈與證似傷寒 ， 而非傷寒者 ， 以身不疼 ， 腰脊不強故也 。 然脈緊亦有辨 ， 浮而緊者為傷寒 ， 沉而緊者為傷食 。《 甲乙經 》 云 ： 人迎緊盛傷於寒 ， 氣口緊盛傷於食（左為人迎 ， 右為氣口 ， 俱在關前一分） 。 則寒與食 ， 又以左右手為辨耳 ， 若頭痛 ， 惡風寒 ， 為表證 ， 何以知有宿食 ？ 曰 ： 此非表證也 。 傷寒十棗湯 ， 有頭痛證 ， 彼以心下停飲 ， 水氣泛溢 ， 故頭痛 。 此以胃有宿食 ， 穀氣熏蒸 ， 故亦頭痛也 。 白虎湯有背微惡寒證 ， 彼以陽氣內陷 ， 故外微惡寒 ， 此以胃氣內郁 ， 故外亦惡風寒也 。 然既有宿食 ， 仲景不言下法 ， 若欲下之 ， 宜大柴胡湯或厚朴七物湯 、 小柴胡加芒硝湯之類 。

李瑋西曰 ： 冬時正傷寒而外又有類傷寒數證（痰積 ， 傷食 、 虛煩 ， 腳氣 ， 疝氣等） ， 今脈緊 ， 頭痛 ， 惡風寒 ， 乃傷食之類傷寒者也 。

五臟風寒積聚病脈證治第十一

身形衛外 ， 五臟居中 ， 則五臟何以有風寒也 ？《 內經 》 云 ： 五臟有合 ， 痹久而不去者 ， 內舍於其合也 。 故骨痹不已 ， 舍於腎 ； 筋病不已 ， 舍於肝 ； 脈痹不已 ， 舍於心 ； 肌痹不已 ， 舍於脾 ； 皮痹不已 ， 舍於肺 。 此五臟在內而實外與身形通者也 。《 經 》 又以春甲乙傷風者 ， 為肝風 ； 夏丙丁傷風者 ， 為心風 ； 季夏戊已傷風者 ， 為脾風 ； 秋庚申中風者 ， 為肺風 ； 冬壬癸中風者 ， 為腎風 。 此五臟因四時而受風寒者也 ， 且太陽經行身之背 ， 凡俞穴亦皆在背 ， 風寒從俞而入 ， 而俞有一定在背者 ， 亦有不定在背 ， 隨四時為轉移者 。 如肺俞在三椎下 ， 心俞在五椎下 ， 肝俞在九椎下 ， 脾俞在十一椎下 ， 腎俞在十四椎下 ， 與臍平 ， 各去脊中二寸 ， 此俞之一定在背者也 。 其不一定在背者 ， 如 《 內經 》 云 ： 東風生於春 ， 病在肝 ， 俞在頸項 ； 南風生於夏 ， 病在心 ， 俞在胸脅 ； 西風生於秋 ， 病在肺 ， 俞在肩背 ； 北風生於冬 ， 病在腎 ， 俞在腰股 ； 中央為土 ， 病在脾 ， 俞在脊 。 此俞之不定在背 ， 而五臟風寒隨四時之俞而入之者也 。 然則俞果有不定者乎 ？ 曰 ： 其在背者 ， 俞之穴也 ， 在頸項 、 胸脅等處者 ， 此氣之所出入 ， 而隨四時以為貫輸者 ， 非穴也 ， 氣也 。 此五臟所以有風寒 ， 而風寒以中五臟者為重也 。《 難經 》 云 ： 積者 ， 五臟之所積 ， 聚者 ， 六腑之所聚也 。 肝之積名肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ： 心之積名伏梁 ， 起臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 ： 脾之積名痞氣 ， 在胃脘 ， 覆大如盤 ； 肺之積名息奔 ， 在右脅下 ， 覆大如杯 ； 腎之積名奔豚 ， 上下無時 。 茲篇雖積聚並舉 ， 後但言積 ， 不言聚者 ， 以臟病為重也 。 然 《 難經 》 但言積之證 ， 不及積之脈 ， 茲篇既言證 ， 而更言積聚之脈 ， 各應其部者 ， 又補 《 難經 》 之所未及者歟 。

肺中風者 ， 口燥而喘 ， 身運而重 ， 冒而腫脹 。

《 內經）云 ： 臟真高於肺 ， 以行榮衛陰陽 。 蓋肺主氣 ， 肺氣不和 ， 風邪得以中之 ， 於是氣擁而津液不行 ， 故口燥 ， 氣逆而呼吸不利 ， 故氣喘也 。 又正氣虛則身運而冒 ， 邪氣盛則身重而腫脹 。《 靈樞經 》 云 ： 肺病脹滿 ， 膨膨而喘咳 ， 胸滿而瞀是也（瞀 ， 目不明也 ， 即冒狀） 。

肺中寒 ， 吐濁涕 。

五液入肺為涕 ， 肺合皮毛 ， 開竅於鼻 ， 寒邪從皮毛而入於肺 ， 則肺竅不利而鼻塞 ， 涕唾稠黏 ， 壅遏不通 ， 並出於口也 。

肺死臟 ， 浮之虛 ， 按之弱如蔥葉 ， 下無根者死 。

肺脈原浮 ， 然以浮而有力為佳 ， 若無力 ， 是浮之虛也 。 脈弱如蔥葉 ， 有似芤脈之狀 ， 但芤脈中間無 ， 浮沉有 ， 猶為有根 ， 故止於傷精失血 ， 而不至於死 ， 若下無根 ， 則不惟中間無 ， 而沉之亦無矣 ， 是謂氣血俱脫 ， 故死 。

肝中風者 ， 頭目瞤 ， 兩脅痛 ， 行常傴 ， 令人嗜甘 。

肝經上出額 ， 與督脈會於巔 ， 又肝開竅於目 ， 目得血而能視 。 肝中風 ， 則頭目瞤動 ， 以風性動搖靡定 ，《 經 》 云風勝則動是也 。 肝經布脅肋 ， 脅痛 ， 肝氣不利也 。 肝主筋而藏血 ， 行常傴者 ， 風燥血枯 ， 筋失所養而攣急 。 （傴者 ， 背曲不能伸也 。 ）嗜甘者 ，《 經 》 云肝苦急 ， 急食甘以緩之之理也 。

肝中寒者 ， 兩臂不舉 ， 舌本燥 ， 喜太息 ， 胸中痛 ， 不得一轉側 ， 食則吐而汗出也 。

肝藏血 ， 寒則血脈凝澀而兩臂不舉 ， 本經 《 中風歷節篇 》 云或但臂不遂者 ， 此為痹是也 。 舌本燥者 ， 肝脈循喉嚨之後 ， 上入頏顙 ， 寒則津液閉而不流 ，《 靈樞 》 云肝病嗌乾是也 。 肝屬木 ， 性宜疏暢 ， 喜太息者 ， 肝氣鬱而不伸也 。 肝經上貫膈 ， 布脅肋 ， 寒邪凝斂 ， 經氣不利 ， 故胸中痛 ， 不得轉側也 。《 靈樞 》 云 ： 肝脈挾胃 ， 所生病者 ， 胸滿嘔逆 。 今食則吐者 ， 胃冷不納食也 ， 又吐則倉廩倒出 ， 津液外泄 ， 故腠理開而汗亦隨之而出也 。

肝死臟 、 浮之弱 ， 按之如索不來 ， 或曲如蛇行者死 。

肝脈宜沉 ， 若浮之弱 ， 謂舉之無力也 ， 按之如解索 ， 是絕脈也 ， 不來者 ， 即代脈往而不能自還 ， 精氣脫也 。《 經 》 云 ： 肝脈沉而弦長 ， 若曲如蛇行 ， 則不弦不長 ， 失肝脈之本體 ， 而胃氣絕矣 ， 故死 。

肝著 ， 其人常欲蹈其胸上 ， 先未苦時 ， 但欲飲熱 ， 旋覆花湯主之（方缺） 。

肝主疏泄 ， 著則氣鬱不伸 ， 常欲人蹈其胸上 ， 以舒其氣（蹈者 ， 按摩之謂） 。 又以寒氣固結於中 ， 欲飲熱以散其寒 ， 旋覆花咸能軟堅 ， 且主下氣 ， 溫能解散 ， 可利心胸也 。

心中風者 ， 翕翕發熱 ， 不能起 ， 心中飢 ， 食即嘔吐 。

心屬火 ， 中風則風火相熾 ， 翕翕者 ， 熱氣鬱悶不散之貌 ， 心飢 、 食即嘔吐者 ，《 經 》 云邪熱不殺穀 ， 諸逆衝上 ， 皆屬於火故也 。

心中寒者 ， 其人苦病心如啖蒜狀 ， 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 譬如蠱注 ， 其脈浮者 ， 自吐乃愈 。

心屬火 、 為寒氣斂束 ， 則火鬱不得散 ， 故心如啖蒜狀 ， 嘈雜不耐煩之意也 。 劇 ， 甚也 。 甚則心背徹痛 ， 寒之極也 。 蠱疰病宜吐 ， 若脈浮 ， 則病在上膈 ， 故如蠱疰 ， 自吐出寒氣乃愈 。 然曰自吐 ， 則不可強之使吐明矣 。 （按蠱者 ， 粵人以蟲蛇諸毒聚瓷中 ， 令自相啖食 ， 食盡 ， 止存一蟲最毒 ， 名曰蠱 ， 能隨飲食變化 ， 入腹還生 ， 食人五臟 。 注者 ， 疰也 ， 亦言住也 。 若人血氣衰弱 ， 則風邪鬼氣 ， 住人身內 ， 留連肌腠並著臟腑 ， 或皮膚掣動 ， 或心腹刺痛 ， 或體熱皮腫至死 ， 死復注易旁人 。 ）

心傷者 ， 其人勞倦 ， 即頭面赤而下重 ， 心中痛而自煩 ， 發熱 ， 當臍跳 ， 其脈弦 ， 此為心臟傷所致也 。

勞倦則陰火攻衝 ， 故頭面赤也 。 下重者 ， 火升於上 ， 而下部沉滯 ， 無氣以舉也 。 心主血 ， 心痛自煩發熱 ， 皆血虛火升之證 。《 經 》 云臍上築者 ， 腎氣動也 。 此心氣虛而水寒欲上凌心 ， 故當臍跳也 。 弦乃風脈 ， 心病見此 ， 虛火上炎 ， 熱極生風也 。

李升璽曰 ： 按 《 難經 》 心脈 ， 外證面赤口乾 ， 內證臍上有動氣 ， 煩心 ， 心痛 。 此節心傷亦本 《 難經 》。

心死臟 ， 浮之實如麻豆 ， 按之益躁疾者死 。

《 難經 》 云 ： 心脈浮大而散 。 若浮之實如麻豆 ， 按之益躁疾 ， 則真臟脈見 ， 胃氣全無 ， 故死 。《 內經 》 云 ： 真心脈至 ， 堅而搏（即躁疾意） ， 如循薏苡子 ， 累累然（即如麻豆意） 。 可與此參看 。

邪哭使魂魄不安者 ， 血氣少也 ， 血氣少者 ， 屬於心 ， 心氣虛者 ， 其人畏 ， 合目欲眠 ， 夢遠行而精神離散 ， 魂魄妄行 ， 陰氣衰者為癲 ， 陽氣衰者為狂 。

此言肺肝腎三臟俱虛 ， 而總之統於心虛也 。《 內經 》 云 ： 肺藏魄 ， 主氣 ； 肝藏魂 ， 主血 ； 腎藏精 ， 主志 。 又云 ： 肺主哭 ， 精氣並於肺則悲 ， 並於肝則憂 ， 並於腎則恐 。 而心則藏神 ， 以心為君主之官也 ， 心虛則肺肝腎俱虛 ， 因而魂魄不安 ， 精氣血皆竭 ， 此主不明則十二官危也 ， 其人則畏 ， 以心舍空虛 ， 神不守舍也 。《 經 》 云五臟精華上注於目 。 合目欲眠 ， 精華去也 。 夢遠行者 ， 心腎精神離散 ， 肝肺魂魄妄行 ， 故夢寐中飄搖靡定也 。 陰氣收斂 ， 不能暴發 ， 故陰衰為癲 ， 陽氣慓悍 ， 易於發越 ， 故陽衰為狂 。 然 《 內經 》 云 ： 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 與此陰衰陽衰相反 ， 何也 ？ 蓋彼云重陽重陰者 ， 以邪氣言 ， 此云陰衰陽衰者 ， 以正氣言也 。

《 內經 》 云 ： 骨癲疾者 ， 顑齒 ， 諸腧分肉皆滿 ， 而骨居汗出 ， 煩悗 ： 筋癲疾者 ， 身蜷攣急 ； 脈癲疾者 ， 暴僕 ， 四肢脈皆脹而縱 ， 又云 ： 有病怒狂者 ， 陽氣暴折而難決 ， 故喜怒 ， 名陽厥也 。 又陽明病 ， 甚則陽盛 ， 而四肢實 ， 故登高棄衣 ， 妄言罵詈不食也 。《 難經 》 云 ： 狂之始發 ， 少臥不飢 ， 自高賢也 ， 自辯智也 ， 自貴倨也 ， 妄笑 ， 好歌樂 ， 妄行不休 。 癲始作 ， 意不樂 ， 直視僵仆 ， 又狂則暴病 ， 癲則久病 ， 又狂多開目 ， 陽蹻盛也 ， 癲多閉目 ， 陰蹻盛也 。

脾中風者 ， 翕翕發熱 ， 形如醉人 ， 腹中煩重 ， 皮目瞤瞤而短氣 。

翕翕發熱 ， 風邪外加 ， 正氣怫鬱也 ， 風氣疏泄 ， 屬陽邪 。 形如醉人 ， 言其面赤而四肢軟也（脾主四肢） 。 脾經入腹 ， 因風氣內擾 ， 故腹中煩重 。 皮目 ， 上下眼胞也 ， 脾屬土 ， 眼胞亦屬土 ， 瞤瞤 ， 動貌 。《 經 》 云風勝則動是也 。 肺主氣 ， 短氣者 ， 東一垣云脾胃一虛 ， 肺氣先絕也 。

脾死臟 ， 浮之大堅 ， 按之如覆杯 ， 潔潔狀如搖者死 。

《 內經 》 云 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 。 浮之大堅 ， 則胃氣絕 ， 真臟脈見矣 。 杯覆則內空 ， 潔潔者 ， 此中毫無所有之象 ， 重按脈體似之 ， 言其外實中空 ， 裡氣不足也 ， 狀如搖者 ， 脈躁疾不寧 ， 氣將脫也 ， 故死 。

趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 ， 浮澀相搏 ， 大便則堅 ， 其脾為約 ， 麻子仁丸主之 。

趺陽 ， 胃脈也 。 胃為水穀之海 ， 浮為陽脈 ， 故胃氣強而能食 。 小便數 ， 則津液亡 ， 故脈澀 ， 蓋脾主為胃行津液 ， 此以胃強脾弱 ， 約束津液不得四布 ， 但輸膀胱 ， 致小便數而大便堅也 ， 麻子仁丸通腸潤燥 。

麻子仁丸方

麻子仁（二升）　杏仁（一升）　芍藥（半斤）　大黃（一斤）　枳實（一斤）　厚朴（半斤）

上六味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 如梧子大 ， 飲服十丸 ， 日三 ， 以知為度 。

大黃 、 厚朴 、 枳實 ， 即小承氣湯 ， 苦以泄之也 ， 麻仁潤燥 ， 杏仁利氣 ， 芍藥斂津液而通壅塞 ， 以但津液內亡 ， 非同實熱 ， 故不用湯之峻 ， 而用丸之緩也 。

腎著之病 ， 其人身體重 ， 腰中冷 ， 如坐水中 ， 形如水狀 ， 反不渴 ， 小便自利 ， 飲食如故 ， 病屬下焦 ， 身勞汗出 ， 衣里冷濕 ， 久久得之 ， 腰以下冷痛 ， 腹重如帶五千錢 ， 甘姜苓朮湯主之 。

此非內傷虛損 ， 乃外感寒濕 ， 故名腎著 。 著者 ， 留而不去之謂 ， 言腎為邪氣所著也 。 蓋腎為水臟 ， 水性本濕 ， 同氣相感 ， 所受皆陰寒濕滯之病 ， 故體重腰冷 ， 如坐水中 。 （帶脈為病 ， 亦腰溶溶如坐水中 。 ） 《 內經 》 云 ： 寒勝則浮 。 故形如水狀 ， 而體若虛腫也 。 不渴 ， 內無熱也 。 小便利 ， 水泉不藏 ， 腎氣不自秘固也 。 飲食如故 ， 病不在胃也 。 腎在下 ， 濕性亦趨下 ， 故病在下焦 。 身勞汗出 ， 言所以成腎著之故 。 因煩勞而津液外泄 ， 衣里冷濕 ， 汗亦濕類也 。 腰者腎之府 ， 腰下冷痛 ， 寒濕氣勝也 ， 腹重 ， 土不制水 ， 濕氣深沉也（脾屬土 ， 其經入腹） 。 如帶五千錢 ， 形容腹重之狀也 。

甘草乾姜茯苓白朮湯方

（即名腎著湯）

甘草（二兩）　乾薑（四兩）　茯苓（四兩）　白朮（二兩）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 腰中即溫 。

甘草 、 白朮補脾制水 ， 茯苓 、 乾薑滲濕祛寒 。 然 《 經 》 云 ： 損其腎者 ， 益其精 。 則宜用腎氣丸之類 ， 而主此方者 ， 以寒濕外著 ， 故主溫中滲濕之劑 ， 此形勞與精傷者不同也 。

腎死臟 ， 浮之堅 ， 按之亂如轉丸 ， 益下入尺中者死 。

腎脈宜沉石而濡（音軟） ， 若浮之堅 ， 則不惟不沉 ， 而且不濡 ， 是無胃氣之脈 。《 內經 》 謂腎脈辟辟如彈石曰死是也 。 亂如轉丸 ， 下入尺中 ， 則陽氣下陷 ， 根本脫離之象 ，《 內經 》 云 ： 脈至如丸 ， 滑不直手者 ， 按之不可得也 ， 棗葉生而死 。 此脈如轉丸 ， 可參看 。

三焦竭部 ， 上焦竭善噫 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 上焦受中焦氣未和 ， 不能消穀 ， 故能噫耳 。 下焦竭 ， 即遺溺失便 ， 其氣不和 ， 不能自禁制 ， 不須治 ， 久則愈 。

《 經 》 云 ： 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 。 言各有其常 ， 何病之有 ？ 惟三焦各有虛竭之部分 ， 是謂三焦竭部 ， 而各失其常矣 。 竭 ， 氣盡無餘也 。 噫 ， 即噯氣 。《 內經 》 云心為噫 ， 又云太陰上走心為噫 。 蓋陰盛而上走陽明 ， 陽明絡屬心也 。 夫心在上焦 ， 太陰陽明在中焦 ， 必中焦胃納水穀 ， 脾行津液 ， 其氣始得熏蒸灌溉於上焦 ， 此上焦受中焦和氣之義也 。 若中焦脾胃不和 ， 不能消穀 ， 則氣餒矣 ， 上焦亦何由而受中焦之熏蒸灌溉也 。 昔賢謂噫者 ， 是火土之氣鬱而不得發 ， 正以心屬火 ， 居膈上 ， 脾胃屬土 ， 主中州 ， 則上焦受中焦之義益明矣 。 又下焦腎主二便 ， 今腎氣竭 ， 失其閉藏之職 ， 不得約束津液而遺溺失便也 。 不須治 ， 久則愈 ， 待腎氣充足 ， 則津液自閉固矣 。

李瑋西曰 ： 上焦受中焦氣 ， 可見以中焦為主 ， 即遺溺失便 ， 亦中焦不和 ， 而致下焦之竭也 。 東垣云補腎不如補脾 ， 則中下二焦 ， 輕重較然矣 。

師曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 ； 熱在中焦者 ， 則為堅 ； 熱在下焦者 ， 則尿血 ， 亦令淋閉不通 。 大腸有寒者 ， 多鶩溏 ， 有熱者 ， 便腸垢 ； 小腸有寒者 ， 其人下重便血 ， 有熱者 ， 必痔 。

此言三焦之有寒有熱者 ， 其受病各不同也 。 肺屬金 ， 畏火 ， 居膈上 ， 位在上焦 ， 若熱氣上壅 ， 則咳而肺熱葉焦 ， 為肺痿 。 熱在中焦 ， 則入陽明胃府 ， 為實熱證 ， 故為堅 。 熱在下焦者 ， 尿血 ， 腎虛而膀胱熱也（古人云見血無寒） ， 淋閉不通 ， 即膀胱不利為癃也 。 鶩溏也 ， 鴨性冷 ， 糞多清水 ， 為鶩溏 ， 大腸有寒者似之 。 便腸垢 ， 大腸蓄熱不清也 。 小腸有寒 ， 則氣滯而血凝不行 ， 故下重便血 ， 有熱者必痔 ， 以小腸與心為表裡 ，《 內經 》 云 ： 諸痛癢瘡 ， 皆屬心火 。 又云腸澼為痔是也 。

問曰 ： 病有積 、 有聚 、 有䅽氣 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 積者臟病也 ， 終不移 ； 聚者府病也 ， 發作有時 ， 展轉痛移 ， 為可治 ； 䅽氣者 ， 脅下痛 ， 按之則愈 ， 復發為䅽氣 。 諸積大法 ， 脈來細而附骨者 ， 乃積也 。 寸口 ， 積在胸中 ； 微出寸口 ， 積在喉中 ； 關上 ， 積在臍旁 ； 上關上 ， 積在心下 ； 微下關 ， 積在少腹 ； 尺中 ， 積在氣衝 。 脈在左 ， 積在左 ， 脈在右 ， 積在右 ， 脈兩出 ， 積在中央 ， 各以其部處之 。

䅽氣 ， 即本經首篇䅽飪之邪 ， 宿食是也 。 䅽氣傷脾 ， 脾之大絡布脅肋 ， 而脅下章門穴為脾之募 ， 故脅下痛 ， 按之則氣散而愈 ， 或氣聚而復發也 。 積為臟病 ， 深入在裡 ， 故脈細而附骨也 。 寸關尺上下左右別積病之所在 ， 皆指細而附骨之部分 ， 即 《 內經 》 前以候前 ， 後以侯後 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ， 下竟下者 ， 少腹 、 腰股 、 膝脛足中事也 。 （積聚解見前總論中 。 ）

痰飲咳嗽病脈證治第十二

咳動脾濕曰痰 ， 水停心下曰飲 ， 所由分矣 。 茲由本篇觀之 ， 五臟俱有痰飲 ， 不獨在脾 ， 猶 《 內經 》 五臟俱有咳嗽 ， 不獨在肺也 。 且飲有四 ， 此獨以痰飲名篇 ， 總之水積為飲 ， 飲凝為痰 ， 則分而言之 ， 飲有四 ， 合而言之 ， 總為痰飲而已 。 然有痰者必致咳 ， 則因痰飲而類及咳嗽 ， 咳者無痰有聲 ， 肺氣傷而不清也 ， 嗽者無聲有痰 ， 脾氣虛而聚濕也 。 咳嗽 ， 是有痰有聲 ， 因傷肺氣而咳 ， 動於脾濕而嗽也 。 本篇後數條有云嗽家 ， 其脈弦 ， 為有水 。 又云支飲咳煩 。 又云久咳 ， 有支飲在胸中故也 。 豈非咳嗽起於痰飲 ， 痰飲必致咳嗽 ， 二證每相為終始哉 ？ 然咳嗽有自外感者 ， 風寒暑濕 ， 先自皮毛而入 ， 皮毛者肺之合 ， 故雖外邪欲傳臟腑 ， 亦必先從其所合而為嗽 ， 此自外入者也 。 有自內發者 ， 七情飢飽 ， 內有所傷 ， 則邪氣上逆 ， 肺為氣出入之道 ， 故五臟之邪上蒸於肺而為嗽 ， 此自內發者也 。 然風寒暑濕亦有不為嗽者 ， 蓋所感者重 ， 竟傷本臟 ， 不留於皮毛也 。 七情亦有不為嗽者 ， 蓋病尚淺 ， 止在本臟 ， 未即上攻也 。 若本篇 ， 則咳嗽因於痰飲 ， 痰飲多致咳嗽 ， 故痰飲與咳嗽 ， 相兼併論也 。

問曰 ： 夫飲有四 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 有痰飲 ， 有懸飲 ， 有溢飲 ， 有支飲 。 問曰 ： 四飲何以為異 ？ 師曰 ： 其人素盛今瘦 ， 水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 謂之痰飲 ； 飲後 ， 水流在脅下 ， 咳唾引痛 ， 謂之懸飲 ； 飲水流行 ， 歸於四肢 ， 當汗出而不汗出 ， 身體疼重 ， 謂之溢飲 ； 咳逆倚息 ， 短氣不得臥 ， 其形如腫 ， 謂之支飲 。

水飲內漬 ， 則肌肉外消 ， 故素盛今瘦 ， 腸間有聲 ， 水氣流注也 ， 飲之稠者 ， 即凝為痰 ， 故為痰飲 ； 脅在身之兩旁 ，《 經 》 云左右者 ， 陰陽之道路 ， 水流脅下則氣道壅塞不利 ， 且脅下為肝經部分 ， 肝脈入肺中 ， 故或咳或唾 ， 牽引而痛也 ， 懸飲者 ， 如懸空傾瀉飛瀑四射也 ； 四肢者 ， 諸陽之本 ， 水歸四肢 ， 則陽氣浮越 ， 汗出則水散 ， 不汗出則水停 ， 體疼且重 ， 以水性沉著故也 ， 溢者 ， 氾濫之義 ， 言水飲橫流激逆 ， 故為溢飲 ； 水寒射肺 ， 故咳逆倚息短氣也 ， 水來乘土 ， 胃氣上逆 ，《 經 》 云胃不和則睡不安 ， 故不得臥也 ， 其形如腫 ， 濕氣浸淫也 ， 支者 ， 支撐之意 ， 與 《 傷寒論 》 心下支結 ， 後條水在肝 ， 脅下支滿之支同義 ， 言水在腹脅 ， 鶻突下不安 ， 故為支飲 。

李時珍曰 ： 飲有五 ， 皆因內啜水漿 ， 外受濕氣 ， 郁為留飲 ， 流於腸胃 ， 則為痰飲 ； 流於肝 ， 則為懸飲 ； 流於經絡 ， 則為溢飲 ； 流於肺 ， 則為支飲 ； 流於心下 ， 則為伏飲 。

水在心 ， 心下堅築 ， 短氣 ， 惡水不欲飲 。

心屬火 ， 惡水 。 水在心 ， 則心下堅硬而築築然動悸 ， 心火不安也 ， 短氣者 ， 水飲內蓄 ， 氣道不利也 ， 惡水 ， 心下水多也 。

水在肺 ， 吐涎沫 ， 欲飲水 。

五液入脾為涎 ， 水在肺而吐涎沫者 ， 子能令母虛 ， 脾不攝誕也（土生金 ， 肺為脾子） 。 欲飲水者 ， 涎沫去而津液亡也 。

水在脾 ， 少氣身重 。

水在脾而少氣者 ， 以肺主氣 ， 脾土既虛 ， 不能生肺金也 。 身重者 ， 脾主肌肉 ， 濕氣勝也 。

水在肝 ， 脅下支滿 ， 嚏而痛 。

肝經布脅肋 ， 故水在肝則脅下支滿 。 嚏出於鼻 ， 鼻者肺之竅 ， 肝脈上注肺 ， 二臟經脈相通 ， 故嚏則脅下亦牽而痛也 。

水在腎 ， 心下悸 。

腎經水氣凌心 ， 故心下悸 ， 悸者動也 。

夫心下有留飲 ， 其人背寒冷 ， 如手大 。

《 內經 》 云 ： 背者胸中之府 。 心在胸中 ， 其系則附於背 ， 心俞在脊之第五椎 。 又云 ： 背為陽 ， 陽中之陽 ， 心也 。 故心下留飲 ， 則陰寒氣徹於背 ， 而陽氣衰息 ， 背寒冷如手大也 。

留飲者 ， 脅下痛引缺盆 ， 咳嗽則轉甚 。

留飲 ， 水飲停留不散也 。 肝經布脅肋 ， 飲留脅下 ， 則肝氣不利 ， 故呼吸窘迫 ， 痛引缺盆 ， 咳嗽則缺盆痛轉甚 。 （膽經合缺盆 ， 病則缺盆中腫痛 ， 肝膽相為表裡） 。 篇首云飲後水流在脅下 ， 咳唾引痛為懸飲 ， 此其是也 。

胸中留飲 ， 其人短氣而渴 ， 四支歷節痛 。

胸中留飲 ， 病在肺虛 ， 不能通調水道 ， 分布津液 ， 故短氣而渴也 。 四支歷節痛 ，《 經 》 云濕流關節也 ， 首節飲水流行歸於四支 ， 身體疼重 ， 為溢飲 ， 此其是也 。

脈沉者 ， 有留飲 。

《 經 》 云沉潛水蓄是也 。

膈上病痰 ， 滿喘咳吐 ， 發則寒熱 ， 背痛腰痛 ， 目泣自出 ， 其人振振身瞤劇 ， 必有伏飲 。

膈上痰 ， 滿喘咳吐 ， 飲逆於上也 。 寒熱 、 腰背痛 ， 目泣出 ， 飲搏於外也 。 振振身瞤劇 ， 水飲泛溢 ， 正氣虛也 。 飲流心下為伏飲 ， 伏飲者 ， 飲伏於中 ， 證見於外 ， 如此 。

夫病人飲永多 ， 必暴喘滿 ， 凡食少飲多 ， 水停心下 ， 甚者則悸 ， 微者短氣 。

心肺俱在膈上 ， 水寒射肺 ， 肺氣上逆 ， 故喘滿短氣 ，《 經 》 云形寒飲冷則傷肺是也 。 水停心下 ， 則水氣凌心 ， 心火不安 ， 故悸 。

脈雙弦者 ， 寒也 ， 皆大下后里虛 。 脈偏弦者 ， 飲也 。

雙弦者 ， 兩手脈俱弦 ， 偏弦者 ， 一手脈獨弦也 。 弦為肝脈 ， 由大下後脾氣虛寒 ， 木來乘土 ， 故見雙弦之脈 。 若未經大下 ， 而有飲者 ， 以脾虛不能運化精微而制水氣 ， 亦為肝木所侮 ， 故猶見偏弦之脈 ， 但不似雙弦之甚耳 。 後云脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 ， 此為懸飲可知矣 。

肺飲不弦 ， 但苦喘短氣 。

弦為肝脈 ， 故肺飲不弦 ， 苦喘短氣 ， 肺邪迫塞也 。 首節云咳逆倚息短氣 ， 為支飲是也 。

支飲 ， 亦喘不能臥 ， 加短氣 ， 其脈平也 。

支飲病在肺 ， 其本在腎 。《 經 》 云 ： 不得臥 ， 臥則喘者 ， 水氣之客也 。 夫水者 ， 循經液而流也 ， 腎者水臟 ， 主津液 ， 主臥與喘也 。 東垣云 ， 不得臥 ， 臥則喘者 ， 水氣逆行 ， 乘於肺 ， 肺得水而浮 ， 使氣不得流通也 ， 脈平者 ， 謂適得肺之本脈 ， 如雲肺飲不弦是也 。 弦即脈不平矣 。

病痰飲者 ， 當以溫藥和之 。

中氣虛寒 ， 不能腐熟水穀 ， 運化精微 ， 故積為痰飲 ， 溫藥和之 ， 則痰飲自散 ， 以脾胃喜溫惡寒也 。

心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 ， 苓桂朮甘湯主之 。

苓桂朮甘湯方

茯苓（兩四）　桂枝　白朮（各三兩）　甘草（二兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 小便則利 。

胸脅支滿 ， 痰飲停滯於中也 ， 目眩 ， 痰飲濁氣熏蒸於上也 。 茯苓淡滲 ， 以利水飲 ， 桂枝宣導 ， 以行陽氣 ， 白朮去濕健脾 ， 甘草和中益氣 ， 同為補土製水之劑 。

夫短氣 ， 有微飲 ， 當從小便去之 ， 苓桂朮甘湯主之 ， 腎氣丸亦主之（方見虛勞） 。

水飲停積有二因 ， 一因脾土衰不能制水 ， 一因腎主水 ， 為胃之關 ， 腎虛 ， 關門不利 ， 故積飲於中 。 此利小便 ， 為行飲要法 。 苓桂朮甘湯 ， 內有白朮 、 茯苓補土以利小便 ， 脾土旺則飲自行 ， 此治脾虛停飲之劑也 。 腎氣丸 ， 內有茯苓 、 澤瀉補腎以利小便 ， 關門通則飲自去 ， 此治腎虛停飲之劑也 。 然肺主氣 ， 短氣有微飲 ， 是肺氣虛滯 ， 不能通調水道 ， 下輸膀胱也 。 今補脾制水以利小便 ， 則土旺生金而小便利矣（脾屬土 ， 肺屬金） 。 補腎壯水以利小便 ， 則子能令母實 ， 而肺氣亦利矣（腎屬水 ， 是肺之子） 。 夫脾腎兩補 ， 肺氣旋通 ， 有何微飲之不去乎 ？ 此制方之妙義也 。

病者脈伏 ， 其人慾自利 ， 利反快 ， 雖利 、 心下續堅滿 ， 此為留飲欲去故也 ， 甘遂半夏湯主之 。

飲伏於中 ， 故脈亦伏 ， 欲自利 ， 利反快 ， 留飲欲去之兆 ， 心下續堅滿 ， 留飲欲去 ， 而來得盡去也 。 要看續字 。

甘遂半夏湯方

甘遂（大者三枚）　半夏（十二枚 ， 以水一升 ， 煮取半升 ， 去渣）　芍藥（五枚）　甘草（如指大 ， 一枚）

上四味 ， 以水二升 ， 煮取半升 ， 去渣 ， 以蜜半升和藥汁 ， 煎取八合 ， 頓服之 。

甘遂為直決水飲之藥 ， 半夏辛以散之 ， 白芍入脾經 ， 斂陰氣而通壅塞 ， 非酸收之義也 ， 緩以甘草 ， 潤以白蜜 ， 恐甘遂過於峻利故耳 。

李瑋西曰 ： 甘遂與甘草性相反 ， 今並用之者 ， 反則使二藥自相攻擊 ， 水飲自排蕩而去矣 。

脈浮而細滑 ， 傷飲 。

飲脈當沉 ， 今脈浮者 ， 水在肺也 ， 細為虛濕 ， 滑為痰飲 。

脈弦數 ， 有寒飲 ， 冬夏難治 。

弦者 ， 氣斂而不條暢（前節云脈偏弦者飲也） 。 數者 ， 氣虛而不紆徐（ 《 經 》 云數則為虛 。 ）皆邪盛正衰 ， 寒飲凝結之脈 ， 冬夏難治 ， 以水飲旺於冬夏 ， 伏陰在內也 。 然冬夏難治 ， 則春秋當易治矣 ， 以春屬肝木 ， 正水飲泄氣之時 ， 且肝主疏泄 ， 可以行飲 。 （脈弦者 ， 肝之邪氣 ， 春令者 ， 肝之正氣 ， 正氣旺 ， 則邪氣消） ， 秋屬肺金 ， 肺主通調水道 ， 散飲利痰也 。

脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 ， 病懸飲者 ， 十棗湯主之 。

脈沉為水蓄 ， 弦乃肝邪 ， 內痛 ， 咳唾引脅下痛也 。

十棗湯方

大戟　芫花（熬）　甘遂（各等分）

上三味 ， 搗篩 ， 以水一升五合 ， 先煮肥大棗十枚 ， 取八合 。 去渣 ， 納藥末 ， 強人服一錢匕 ， 羸人服半錢 ， 平旦溫服之 ， 不下者 ， 明日更加半錢 ， 得快利後 ， 糜粥自養 。

三物皆味苦 ， 苦以泄之 ， 能直達水飲窠囊之處 ， 但恐峻利 ， 泄人真元 ， 故加大棗甘以緩之 ， 且棗為脾果 ， 補土所以制水也 。

病溢飲者 ， 當發其汗 ， 大青龍湯主之 ， 小青龍湯亦主之（方見肺痿 。 ）

溢飲病在四肢 ， 屬表證 ， 故主大青龍發汗 ， 然小青龍主行飲 ， 而亦主發汗者 ， 內有麻黃 、 桂枝 、 細辛 ， 皆表藥也 。

大青龍湯方

麻黃（六兩 ， 去節）　桂枝（二兩 ， 去皮）　杏仁（四十個 ， 去皮尖）　甘草（二兩 ， 炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　石膏（如雞子大 ， 碎）

上七味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 取微似汗 ， 汗多者溫粉粉之 。

大青龍湯 ， 原治風寒外壅 ， 而閉熱於經者 ， 今以之治溢飲 ， 則飲從汗出 ， 無不瀰漫透徹 ， 故湯名大青龍 。《 內經 》 所謂陽之汗 ， 以天地之雨名之是也 。

李時珍曰 ： 仲景治傷寒太陽證 ， 心下有水氣 ， 表不解者 ， 用小青龍湯 ， 治未解表邪 ， 使飲從毛竅出 ，《 內經 》 所謂開鬼門法也 。 其表已解 ， 用十棗湯驅逐里邪 ， 使水飲從二便出 ， 所謂潔淨府 、 去陳莝法也 。

膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下痞堅 ， 面色黧黑 ， 其脈沉緊 ， 得之數十日 ， 醫吐下之不愈 ， 木防己湯主之 ， 虛者即愈 ， 實者三日復發 。 復與不愈者 ， 宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之 。

喘滿痞堅 ， 膈間支飲逆上也 ， 面黑者 ， 飲屬北方水色也 ， 脈沉為飲 ， 緊為寒 ， 皆陰脈 ， 以水飲稟陰寒之氣也 。 吐下俱行 ， 不愈 ， 則陰陽之氣俱虛 ， 木防己湯補虛散飲 ， 虛者受補即愈 ， 實者飲邪固結不解 ， 故復發 。 復與不愈 ， 乃寒氣凝聚未解 ， 故去石膏 ， 恐寒胃也 ， 加茯苓淡以滲飲 ， 芒硝咸以軟堅 。

木防己湯方

木防己（三兩）　石膏（十二枚 ， 雞子大）　人參（四兩）　桂枝（二兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。

防己利水 ， 入膀胱經以泄水飲於下 ， 石膏味辛 ， 能解肌出汗以散水飲於外 ， 人參補中氣以制水 ， 桂枝行陽氣以逐水也 。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己　桂枝（各三兩）　人參　茯苓（各四兩）　芒硝（三合）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 再微煎 ， 分溫再服 ， 微利則愈 。

心下有支飲 ， 其人苦眩冒 ， 澤瀉湯主之 。

澤瀉湯方

澤瀉（五兩）　白朮（二兩）

上二味 ， 以水二升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 。

地氣上為云 ， 則天漢為之昏沉 。 支飲熏蒸於上 ， 則頭目為之眩冒 。《 內經 》 云 ： 清陽出上竅 。 以支飲濁氣上蒸 ， 蔽其清明之氣故也 。 澤瀉行飲 ， 白朮補土以制飲也 。

支飲胸滿者 ， 厚朴大黃湯主之 。

厚朴大黃湯方

厚朴（一尺）　大黃（六兩）　枳實（四枚）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。

支飲至於胸滿 ， 則水氣愈泛溢矣 。 用厚朴大黃湯行飲 ， 然此節小承氣湯也 ， 以胸滿而非腹滿 ， 故不用大承氣 。

或問曰 ： 行飲何不用十棗 、 五苓 、 青龍等湯 ， 而用厚朴大黃湯以瀉脾胃 ， 何也 ？ 曰 ： 胃納水穀脾行津液 ， 二經如常 ， 則水飲何自而蓄哉 。 以脾胃 ， 土也 ， 凡土弱則水勢為之崩潰 ， 土壅則水道為之不通 。 今支飲胸滿 ， 因脾胃不運 ， 則中焦塞窒 ， 下流壅淤 ， 水無從泄 ， 故逆行而至於胸滿 ， 今疏敦阜之土 ， 以決橫逆之波 ， 瀉中州之實 ， 以浚下流之壅 ， 則舍厚朴大黃湯奚屬哉 。 此禹治水 ， 先掘地而注之海也 。

支飲不得息 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰 。 ）

肺主氣而惡寒 ， 支飲不得息 ， 水寒射肺 ， 肺氣上逆也 。 葶藶疏肺壅而止咳嗽 ， 定喘促而消痰飲 ， 佐以大棗 ， 即十棗湯之意 。

嘔家本渴 ， 渴者為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 。 小半夏湯主之 。

此專以治嘔 ， 言嘔家渴者為欲解 ， 以胃中陽氣得復也 。 若心下有支飲 ， 則濕漬泛溢 ， 不渴而嘔 。 半夏 、 生薑溫能和胃氣 ， 辛能散逆氣 ， 為嘔家聖藥 。

小半夏湯方

半夏（一升）　生薑（半斤）

上二味 ， 以水七升 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

腹滿 ， 口舌乾燥 ， 此腸間有水氣 ， 已椒藶黃丸主之 。

腹滿 ， 水聚於胃也 ， 腸間有水氣 ， 則濕漬中焦 ， 津液不為灌溉 ， 故口舌乾燥 。 篇首雲水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 為痰飲 。 此腸間有水氣 ， 即痰飲也 。

己椒藶黃丸方

防己　椒目　葶藶（熬）　大黃（各一兩）

上四味末之 ， 蜜丸如梧子大 ， 先食飲服一丸 ， 日三服 ， 稍增 ， 口中有津液 。 渴者 ， 加芒硝半兩 。 （服一丸 ， 疑有誤 。 ）

《 本草十劑 》 云 ： 泄可去閉 ， 葶藶 、 大黃之屬 ， 二藥皆大苦寒 ， 一泄氣閉 ， 一泄血閉 ， 水飲無所容矣 。 椒目溫中下氣 ， 防己利水行經 ， 為治水之要藥 。 芒硝味辛鹹 ， 今人但取其咸 ， 不用其辛 ， 殊不知其辛潤腎燥 ， 故渴者加之 。

卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 半夏加茯苓湯主之 。

水停心下成痞 ， 水逆於上則在膈間 ， 故令卒然嘔吐 ， 濁亂其清陽 ， 而汩沒其神明 ， 則眩悸（眩 ， 目昏也 。 悸 ， 心動也） 。 半夏 、 生薑止嘔 ， 加茯苓以行飲 。

半夏加茯苓湯方

半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（六兩）

上三味 ， 以水七升 ， 煮取一升五合 ， 分溫再服 。

假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而癲眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。

腎主水 ， 臍下悸者 ， 腎氣上奔也 。 脾主涎 ， 吐涎沫者 ， 脾虛不攝液也 。 癲眩 ， 水氣熏蒸 ， 神明濁亂也 。 瘦人氣不充足 ， 故病 。 此五苓散補脾利水 ， 溫經行陽 ， 徹表裡而治之 ， 此治瘦人水飲例也 。

五苓散方

茯苓（三分）　豬苓（三分 ， 去皮）　澤瀉（一兩一分）　白朮（三分）　桂枝（二分 ， 去皮）

上五味為末 ， 白飲服方寸匕 ， 日三服 ， 多飲暖水 ， 汗出愈 。

白朮補土燥濕 ， 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉使水從小便中泄去 ， 桂枝發汗 ， 泄奔豚之氣 ， 多飲暖水助之 ， 令汗出愈 ， 使水從毛竅中散去也 ， 則開鬼門 、 潔淨府 ， 一舉兩得之矣 。

咳家 ， 其脈弦 ， 為有水 ， 十棗湯主之 。

前云脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 ， 此脈弦為懸飲也 。 水寒射肺 ， 故咳 。 （十棗湯解見前 。 ）

夫有支飲家 ， 咳煩 ， 胸中痛者 ， 不卒死 ， 至一百日或一歲 ， 宜十棗湯 。

水流於肺為支飲 ， 咳煩 ， 肺病也 。 前支飲胸滿 ， 此胸中痛 ， 則水飲內窒 ， 氣道更自不通 ， 百日或一歲 ， 飲蓄已深 ， 非十棗湯不除 。

久咳數歲 ， 其脈弱者可治 ， 實大數者死 。 其脈虛者 ， 必苦冒 ， 其人本有支飲在胸中故也 ， 治屬飲家 。

久咳 ， 則肺氣已虛 ，《 經 》 云 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 。 且脈與病相應 ， 故可治 。 若實大數則邪盛正衰 ， 真臟脈見 ， 胃氣全無 ， 土敗不能生金 ， 故死 。 今人論脈 ， 將虛弱二字並說者 ， 非也 。 蓋弱在沉脈內見 ， 虛在浮脈上見 ， 此虛脈泛泛在上 ， 按之無力 ， 乃水飲浮越之象 。 苦冒者 ， 濁氣熏蒸於上 ，《 經 》 云上虛則眩 ， 又云心下有支飲 ， 其人苦眩冒是也 。

咳逆倚息不得臥 ， 小青龍湯主之 。 小青龍湯下已 ， 多唾口燥 ， 寸脈沉 ， 尺脈微 ， 手足厥逆 ， 氣從小腹上衝胸咽 ， 手足痹 ， 其面翕熱如醉狀 ， 因復下流陰股 ， 小便難 ， 時覆冒者 ， 與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝 。 沖氣即低 ， 而反更咳 ， 胸滿者 ， 用桂苓五味甘草湯去桂 ， 加乾薑細辛 ， 以治其咳滿 。 咳滿即止 ， 而更復渴 ， 沖氣復發者 ， 以細辛 、 乾薑為熱藥故也 。 服之當遂渴 ， 而渴反止者 ， 為支飲也 。 支飲者 ， 法當冒 ， 冒者必嘔 ， 嘔者復納半夏以去其水 ， 茯苓桂枝五味甘草湯去甘草去桂 ， 加細辛乾薑半夏湯主之 。 水去嘔止 ， 其人形腫者 ， 加杏仁主之 ， 其證應納麻黃 ， 以其人遂痹 ， 故不納之 ， 若逆而納之者必厥 ， 所以然者 ， 以其人血虛 ， 麻黃髮其陽故也 。 若面熱如醉 ， 此為胃熱上衝熏其面 ， 加大黃以利之 。

咳逆倚息不得臥 ， 支飲也 ， 小青龍湯（解義見前）長於行飲 ， 故主之 。 下已者 ， 服小青龍藥後也 ， 多唾 ， 水飲泛溢也 ， 口燥 ， 津液不行也 ； 寸脈宜浮而反沉 ，《 經 》 云沉潛水畜也 ， 尺脈微者 ， 尺脈主腎 ， 水飲下流 ， 腎氣虛衰也 ； 手足厥逆或痹 ， 即本經飲水流行 ， 歸於四支是也 ； 氣從小腹上衝胸咽 ， 欲作奔豚也 ； 面翕熱如醉狀 ， 胃熱上衝熏其面也 ； 復下流陰股 ， 小便難者 ， 水性趨下 ， 濕濁瘀塞下流 ， 水道不利也 ； 時覆冒 ， 濁氣上蒸 ， 清陽眩亂也 。 （余義見後方解下 。 ）

桂苓五味甘草湯方

桂枝（四兩 ， 去皮）　茯苓（四兩）　五味子（半斤）　甘草（一兩 ， 炙）

上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

桂枝使水飲外散 ， 茯苓使水飲下行 ， 甘草補土以防水 ， 五味子收斂肺氣 ， 使氣不上衝 ， 以通調水道 ， 下輸膀胱也 。

桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛湯方

茯苓（四兩）　五味子（半升）　甘草　乾薑　細辛（各三兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服半升 ， 日三 。

咳者 ， 水寒射肺 ， 裡氣逆也 ， 胸滿者 ，《 經 》 云臟寒生滿病 ， 又云胃中寒則脹滿 。 桂枝走表不主裡 ， 故去之 ， 加乾薑溫中以散逆氣 ， 細辛散水以去內寒 ， 故咳滿俱治 。

桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方

茯苓（四兩）　五味子（半升）　乾薑　細辛（各二兩）　半夏（半升）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服半升 ， 日三 。

支飲渴止 ， 水寒內漬 ， 臟腑不溫也 ； 濁氣上蒸 ， 故冒 ； 寒飲泛逆 ， 故嘔 。 去甘草 ， 嘔家不喜甘故也 ， 半夏辛溫 ， 能散逆止嘔 ， 且性燥兼去水也 。

苓甘五味姜辛半夏加杏仁湯方

於前湯加杏仁半升 ， 去皮尖 ， 余依前法煎服 。

形腫 ， 水飲外薄也 ， 杏仁利氣 ， 氣行則飲散矣 。

苓甘五味姜辛半杏加大黃湯方

於前方加大黃三兩 ， 余依前法煎服 。

加大黃去胃熱 ， 所謂陽有餘 ， 以苦瀉之是也 。

李升璽曰 ： 已上五方皆從小青龍湯加減變化 ， 是知小青龍湯為行飲之主方也 。

先渴後嘔 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 ， 小半夏茯苓湯主之 。

先渴 ， 則飲水多 ， 水停心下 ， 遂逆而嘔 ， 半夏生薑辛以散之 ， 可止嘔 ， 茯苓淡以滲之 ， 能行飲也 。

消渴小便利淋病脈證治第十三

《 素問 》 云 ： 二陽結 ， 謂之消 。 二陽者 ， 足陽明胃也 。 又云心移熱於肺 ， 為鬲消 。 又云癉成為消中 ， 則消者 ， 熱證也 。 故消有三 ， 飲水多而小便多 ， 曰消渴 ， 此上消也 ，《 經 》 謂之鬲消 ； 消穀善飢 ， 不甚渴 ， 小便數而消瘦者 ，《 經 》 謂之消中 ， 此中消也 ； 渴而飲水不絕 ， 腿瘦 ， 而小便有脂者 ，《 經 》 謂之腎消 ， 此下消也 。 所以名為消者 ， 一從火斷 ， 如火能消物也 。 若小便之利與不利 ， 悉以膀胱為主 ， 蓋膀胱藏精液 ， 氣化則小便出 ，《 經 》 所謂膀胱不利為癃 ， 不約為遺溺 。 又云實則癃閉 ， 虛則遺溺是也 。 然膀胱雖主小便 ， 而飲入於胃 ， 由肺以通調水道 ， 是肺實為生化之源 ， 故曰水出高源也 。 淋病者 ， 腎虛而膀胱熱也 。 腎虛則小便數 ， 膀胱熱則水道澀 ， 其證小便澀痛 ， 常急欲溺 ， 及去點滴 ， 莖中痛極 ， 有氣淋 、 血淋 、 砂石淋 、 膏淋 、 勞淋五者之別 。 淋與白濁異者 ， 濁病在精道 ， 淋病在溺道 ， 其源又不同 。《 經 》 云 ： 脾受積濕之氣 ， 小便黃赤 ， 甚則淋 。 又云風火鬱於上而熱 ， 其病淋 。 則淋病概可知矣 。

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上衝心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食即吐蛔 ， 下之 ， 利不止 。

此條見 《 傷寒論 · 厥陰篇 》， 本說厥陰傷寒有消渴證 ， 意不專在消渴也 。 今在本經 ， 則但論消渴 ， 旁引傷寒 ， 見消渴亦有屬陰證虛寒者之不同也 。 或曰 ： 厥陰何能成熱而為消渴乎 ？ 答曰 ： 厥陰消渴 ， 成無己注為傳經熱邪 ， 不知此為直中陰經 ， 故消渴 ， 氣上衝心 ， 心中疼熱 ， 皆陰盛格陽 ， 冷極似火 。 如 《 傷寒 · 少陰篇 》 云 ： 虛故引水自救 ， 以明其津液之竭也 。 又 《 內經 》 云 ： 心移熱於肺 ， 為肺消 ， 飲一溲二 ， 死不治 。 則陰寒何嘗不作消渴乎 ？ （觀下文消渴用腎氣丸 ， 內有桂附可見） 。 且消渴為上消 ， 即肺消也 ， 故但飲水不欲食 。 若消中 ， 則又消穀能食 ， 不甚渴矣 。 飢不欲食 ， 胃中冷也 。 傷寒六經 ， 惟厥陰有蛔厥證 ， 以其屬風木氣化 ， 故能生蟲 ， 蛔聞食臭出 ， 故食即吐蛔 。 又 《 經 》 云胃中冷則吐蛔也 。 若果屬熱證 ， 則下之當愈 ， 何為利不止乎 ？ 此 《 傷寒論 》 所云厥陰消渴 ， 原屬寒證 ， 本經掇取原文 ， 其意專在消渴 ， 而旁引厥陰 ， 見消渴又有屬陰寒一證者在也 。

李升璽曰 ： 癉成為消中 ， 則消渴原屬熱證 ， 若厥陰消渴 ， 又屬虛寒 ， 猶本經熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 ， 然有不咳遺尿 ， 為上虛不能制下 ， 屬肺冷者 ， 可見一病各有寒熱 ， 不可拘也 。

寸口脈浮而遲 ， 浮即為虛 ， 遲即為勞 ， 虛則衛氣不足 ， 勞則榮氣竭 。

此為上消 ， 故脈見寸口 ， 脈浮亦主病在膈上 ，《 經 》 云遲為在臟 ， 今見於寸口 ， 是肺病也 。 蓋肺主氣 ， 虛則衛氣不足 ， 心火乘之 ， 經所謂心移熱於肺為鬲消是也 。 勞則氣耗 ， 而陽亢陰虛 ， 故榮氣竭 ， 則水衰火熾 ， 安得不成消渴乎 ？

趺陽脈浮而數 ， 浮即為氣 ， 數即消穀而大堅 ， 氣盛則溲數 ， 溲數即堅 ， 堅數相搏 ， 即為消渴 。

趺陽在足面上 ， 即胃經動脈 ， 浮數皆陽脈也 。 浮即為氣 ， 所謂氣有餘便是火也 ， 數即消穀大堅 ， 胃中有實熱也 ， 氣盛則津液偏滲膀胱 ， 而大便愈燥 ， 故云溲數即堅 ， 此與下節皆屬消中 ， 非上消之消渴也 。 然病消中而以消渴名之者 ， 因病之統名而命之耳 。

趺陽脈數 ， 胃中有熱 ， 即消穀引食 ， 大便必堅 ， 小便即數 。

中消屬胃 ， 有熱則自能食 ， 而小便亦多 ， 津液愈竭 ， 故大便堅 ， 小便數 ， 與上節溲數即堅同意 。

男子消渴 ， 小便反多 ， 以飲一斗 ， 小便一斗 ， 腎氣丸主之 。

此腎消也 。 王肯堂曰 ： 六味丸壯水之主以制陽光 ， 則渴飲不思 ， 加桂附益火之源以消陰翳 ， 則便溺有節也 。 （方見虛勞 。 ）

樓全善曰 ： 腎消飲一溲二 ， 溲如膏油 ， 即膈消消中之傳變 ， 王注謂肺臟消爍 ， 氣無所持是也 。 蓋肺藏氣 ， 肺無病則氣能管攝津液 ， 而津液之精微者 ， 收養筋骨血脈 ， 余者為溲 ， 肺病則津液無氣管攝 ， 而精微亦隨溲下 ， 故飲一溲二 ， 而溲如膏油 ， 其筋骨血脈無津液以養之 ， 故形瘦焦乾也 。 然肺病本於腎虛 ， 腎虛則心寡於畏 ， 妄行凌肺 ， 而移寒與之肺 ， 得病消 ， 故仲景治渴 ， 小便反多者 ， 用腎氣丸 ， 補腎救肺 ， 後人因名腎消及下消也 。 或曰 ：《 經 》 即云肺消死不治 ， 仲景復用腎氣丸治之 ， 豈能令其復生歟 ？ 曰 ： 飲一溲二者 ， 死不治 。 若飲一未至溲二 ， 病尚淺 ， 猶為可治 ， 故腎氣丸治飲水一斗 ， 小便亦一斗之證 。 若小便過於所飲者 ， 治亦無及矣 。

脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 宜利小便 ， 發汗 ， 五苓散主之 。 （方見痰飲 。 ）

脈浮微熱 ， 邪在表也 ， 故宜發汗 ， 小便不利 ， 消渴 ， 熱蓄於中也 ， 又宜利小便 。 五苓散內有桂枝 ， 是發汗藥也 ， 有茯苓 、 豬苓 、 澤瀉 ， 是利小便藥也 ， 白朮生津止渴 ， 壯中氣以灌溉上下 ， 且有汗能止 ， 無汗則發 ， 此方為發汗利小便之兼劑 。 然此但為太陽傷寒之消渴也 。

或問 ： 消渴為無津液也 ， 五苓散利小便 ， 則津液不愈亡 ， 而愈渴耶 ？ 答曰 ： 太陽傷寒 ， 傳本則渴 ， 以熱蓄於中 ， 致小便不利 ， 今利小便 ， 使熱氣從水道中瀉去 ， 此釜底抽薪之法 ， 是五苓散用以泄熱 ， 熱去則津液自生 ， 非泄津液也 。

成無己曰 ： 此上焦燥也 ， 與五苓散生津液 ， 和表裡 。

渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。

內有積水 ， 故水入則拒格而上吐 ， 名曰水逆也 。 五苓散利水 ， 故主之 。

渴欲飲水不止者 ， 文蛤散主之 。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味 ， 杵為散 ， 以沸湯和服方寸匕 。

渴飲不止 ， 亦水停而津液不布也 。 文蛤咸走腎邪 ， 可勝水氣 ， 故主之 ， 水去 ， 則津生而渴止矣 。

淋之為病 ， 小便如粟狀 ， 小腹弦急 ， 痛引臍中 。

小便如粟狀 ， 砂石淋也 ， 似海水煎鹽之義 ， 此膀胱熱而腎虛 ， 故小腹弦急 ， 痛引臍中 。

淋家不可發汗 ， 發汗必便血 。

汗 ， 即津液也 ， 淋家傷精血 ， 已亡津液 ， 又為發汗 ， 則津液愈竭 ， 而繼之以血矣 ，《 針經 》 云奪血者無汗 ， 是陰虛津脫也 ， 因汗而便血 ， 是迫血妄行也 。

小便不利者 ， 有水氣 ， 其人苦渴 ， 栝蔞瞿麥丸主之 。

水氣停積中焦 ， 故小便不下行者 ， 津液亦不得上布而渴也 。

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根（二兩）　瞿麥（一兩）　茯苓　薯蕷（各三兩）　附子（一枚 ， 炮）

上五味 ， 末之 ， 煉蜜丸梧子大 ， 飲服三丸 ， 日三服 。 不知 ， 增至七八丸 ， 以小便利 ， 腹中溫為知 。

栝蔞根潤燥以生津 ； 茯苓 、 瞿麥淡滲而泄水 ； 薯蕷入脾肺二經 ， 補脾可以制水 ， 又肺為水之上源 ， 能通調水道而行飲也 ： 然水者寒氣也 ， 濕則消而去之 ， 故佐附子溫經行陽 ， 以助膀胱氣化 。

又按 ： 五苓散亦治小便不利而渴 ， 與此方同為利水生津之劑 ， 此用薯蕷 ， 即五苓用白朮之義也 ， 但五苓兼外有微熱 ， 故用桂枝走表 ， 此內惟水氣 ， 故用附子溫中也 。

小便不利 ， 蒲灰散主之 ， 滑石白魚散 、 茯苓戎鹽湯並主之 。

蒲灰散方

蒲灰（七分）　滑石（三分）

上二味 ， 杵為散 ， 飲肌方寸匕 ， 日三服 。

蒲灰味鹹而走水 ， 滑石利竅以通便 。

滑石白魚散方

滑石（二分）　白魚（二分）　亂髮（二分 ， 燒）

上三味 ， 杵為散 ， 飲服半錢匕 ， 日三服 。

滑石利竅通便 ， 白魚下氣泄水 ， 亂髮灰味苦 ， 通淋行瘀 ， 以利水道 。

茯苓戎鹽湯方

茯苓（半斤）　戎鹽彈丸大（一枚）　白朮（二兩）

上三味 ， 以水六升 ， 煎取三升 ， 分溫三服 。

茯苓淡 ， 以利水道 ； 戎鹽咸 ， 以走腎邪 ； 白朮苦甘 ， 補中氣以生津也 。

《 圖經 》 云 ： 戎鹽 ， 一名胡鹽 ， 生胡地鹽山及西羌北地 ， 酒泉福祿城東南角 。 北海青 ， 南海赤 ， 陶隱居注云胡地鹽有九種 ， 今人不能遍識 ， 醫家治眼及補下藥 ， 多用青鹽 ， 疑即戎鹽也 。

渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。

熱燥津液 ， 亦熱傷元氣 ， 故用白虎清胃解熱 ， 加人參益氣生津 。

成無己云 ： 此熱客中焦者 。

脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。

五苓散治太陽微熱消渴 ， 內用桂枝 ， 以利水之中兼發汗之義 ， 是表裡雙解法也 。 豬苓湯治陽明脈浮發熱 ， 不用表藥 ， 但利小便 ， 以裡熱得清 ， 而表證自撤矣 。 然 《 活人書 》 云 ： 太陽病 ， 無汗而渴者 ， 不得用白虎 ； 陽明病 ， 有汗而渴者 ， 不得用豬苓 。 此又不可不知者也 。

成無己曰 ： 此熱客下焦 ， 豬苓利小便 ， 瀉下焦之熱 。

張兼善曰 ： 脈浮發熱 ， 上焦熱也 ； 渴欲飲水 ， 中焦熱也 ； 小便不利 ， 下焦熱也 。 但熱客下焦 ， 津液亦不得上升 ， 故亦有作渴者 ， 瀉下焦之熱 ， 熱不得阻塞中焦 ， 肺與膀胱津液流通 ， 而病自愈矣 。

豬苓湯方

豬苓（去皮）　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠（各一兩）

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去渣 ， 納下阿膠 ， 烊盡 ， 溫服七合 ， 日三服 。

豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 ， 皆利小便藥也 ， 但熱盛則陽亢 ， 用阿膠養陰氣以濟之 ， 加滑石利竅 ， 以導濕熱也 。

或曰 ： 消渴飲一溲二 ， 小便自多 ， 此數條俱云渴而小便不利 ， 此與消渴病有異否平 ？ 曰 ： 白虎 、 五苓 、 豬苓等湯 ， 俱治傷寒方也 ， 因內兼渴證 ， 故並收入本經消渴病內 ， 以示病機與治法有相通者耳 。 但醫者自有活法 ， 或遇主病傷寒而兼見渴證 ， 或專治消渴而病非傷寒 ， 亦在神明其意而已 。 況本篇自淋之為病已下 ， 凡屬小便不利者 ， 亦皆淋病之類也 。 但小便不利 ， 有不渴者 ， 有兼渴者 。 東垣云 ： 小便閉而不渴者 ， 熱在下焦血分 ， 真水不足 ， 膀胱乾涸 ， 乃無陰則陽無以化 ， 治宜黃柏 、 知母苦寒之藥以補腎與膀胱 ， 使陰氣行而陽自化 ， 則小便自通 。 其渴者 ， 熱在上焦氣分（與豬苓湯熱在下焦而渴者又異） ， 肺中伏火不能生水 ， 膀胱絕其化源 ， 宜氣味俱薄 ， 淡滲之藥以瀉肺火 ， 清肺金而滋水之化源 。 由東垣之言觀之 ， 則渴之一證在消渴病固有之 ， 在傷寒病亦有之 ， 在小便不利諸雜證俱有之 ， 得其意 ， 則治傷寒者 ， 即可以治消渴 ， 治消渴者 ， 並可以治小便不利諸雜證 ， 又何拘乎一偏也哉 。

水氣病脈證治第十四

許學士曰 ： 臍腹四肢悉腫者 ， 為水 ； 但腹脹 ， 四肢不甚腫 ， 為蠱 ， 蠱即脹也 。 然脹亦有頭面手足盡腫者 ， 大抵先腹大 ， 後四肢腫者 ， 脹也 ； 先頭足腫 ， 後腹大者 ， 水也 。 然其致病之由 ， 則有故焉 。 丹溪云 ： 脾虛不能制水 ， 水漬妄行 ， 當補 ， 脾氣得實 ， 自能健運升降 ， 樞機運動 ， 則水自行矣 。 又 《 內經 》 云 ： 腎者 ， 至陰也 ， 至陰者 ， 盛水也 ， 肺者 ， 太陰也 ， 其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 。 蓋腎者 ， 胃之關也 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 上下溢於皮膚 ， 為胕腫 。 又云 ： 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 ； 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 ； 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 。 三者相因為病 。 蓋濕者 ， 土之氣 ， 土者 ， 火之子 ， 故濕每生於熱 ， 熱氣亦能自濕者 ， 母氣感子 ， 濕之變也 。 濕氣盛 ， 肺氣不行 ， 而膹郁矣 。 故水腫病者 ， 脾失運化之職 ， 清濁混淆 ， 因鬱而為水 ， 脾土既病 ， 肺為其子 ， 而亦虛 。 榮衛不布 ， 氣停水積 ， 凝聚濁液 ， 滲透經絡 ， 窒礙津液 ， 灌入隧道 ， 血亦化水 ， 故有氣分血分之名 。 又 《 經 》 云 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 三焦病者 ， 腹氣滿 ， 小腹尤堅 ， 不得小便 ， 窘急溢則水多 ， 即為脹 ， 則水氣病所由來 ， 概可知矣 。

師曰 ： 病有風水 、 有皮水 、 有正水 、 有石水 、 有黃汗 。 風水 ， 其脈自浮 ， 外證骨節疼痛 ， 惡風 ； 皮水 ， 其脈亦浮 ， 外證胕腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 其腹如鼓 ， 不渴 ， 當發其汗 ； 正水 ， 其脈沉遲 ， 外證自喘 ； 石水 ， 其脈自沉 ， 外證腹滿 ， 不喘 ； 黃汗 ， 其脈沉遲 ， 身發熱 ， 胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 久不愈 ， 必致癰膿 。

風水者 ， 水病兼風也 ， 風自外至 ， 故脈浮 ， 表挾風氣 ， 故骨節痛而惡風也 。 胕 ， 腳面也 ， 陽明經動脈之處 ， 又脾經入腹 ， 脾胃皆屬土 ， 土虛不能制水 ， 而反為水所乘 ， 故胕腫 ， 腹如鼓 。《 內經 》 雲水病下為胕腫大腹是也 。 未嘗受風 ， 故不惡風 ， 水氣泛溢 ， 故不渴 ， 水在皮膚之間 ， 故名皮水 ， 其病在表 ， 故脈浮 ， 當發汗也 。《 靈樞 》 云 ： 胃病大腹水腫 。 今水氣橫逆 ， 直犯陽明 ， 為正經受病 ， 故曰正水 ， 脈沉者 ， 水性下流 ， 遲者 ， 陰寒內積也 ， 自喘者 ， 水來乘土 ， 水氣逆行 ， 則胃氣亦逆而上擁 ，《 經 》 所謂咳喘者 ， 水氣並於陽明是也 。 又 《 經 》 云 ： 陽明結邪 ， 多陰少陽 ， 曰石水 。 又云 ： 腎肝並沉為石水 。 故其脈亦沉 ， 腹滿不喘者 ， 水伏於內 ， 不上逆也 。 黃汗者 ， 汗如柏汁之黃 ， 濕熱之氣發泄於外 ， 則為發熱 ， 鬱蒸於內 ， 則為胸滿也 ， 四肢頭面腫者 ， 水氣無所不漬 ， 久致癰膿者 ， 濕熱醞釀已深 ， 腐化而外漬也 。 （風水解見肺痿） 。

脈浮而洪 ， 浮則為風 ， 洪則為氣 。 風氣相搏 ， 風強則為隱疹 ， 身體為癢 ， 癢為泄風 ， 久為痂癩 ； 氣強則為水 ， 難以俯仰 ， 風氣相擊 ， 身體洪腫 ， 汗出乃愈 。 惡風則虛 ， 此為風水 ， 不惡風者 ， 小便通利 ， 上焦有寒 ， 其口多涎 ， 此為黃汗 。

風邪盛於表 ， 故脈浮 ， 水氣鼓於中 ， 故脈洪 。 隱疹 ， 風濕怫鬱成斑也 ， 泄風者 ， 風邪披拂在表 ， 正氣為之疏泄也 ， 痂癩 ， 眉落髮稀 ， 肉腐腥臭 。《 經 》 云脈風成癩是也 。 氣強為水者 ， 濁氣壅瘀 ， 水道不利也 ， 大腹水腫 ， 故難俯仰 ， 汗出則風散水利 ， 故愈 ， 水病兼風 ， 故表虛惡風也 。 黃汗不惡風 ， 病不挾風也 ， 小便通利者 ， 以上焦有寒 ， 不能約束津液也 ， 蓋肺合皮毛 ， 居上部 ， 黃汗以汗出入水浴 ， 水從汗孔入得之 ，《 經 》 所謂形寒則傷肺 ， 是為上焦有寒也 。 其口多涎 ， 脾虛不能攝涎也（涎者 ， 脾之液） 。 黃者 ， 脾之色 ， 土弱不能制水為黃汗 。

寸口脈沉滑者 ， 中有水氣 ， 面目腫大 ， 有熱 ， 名曰風水 ， 視人之目窠上微擁 ， 如蠶新臥起狀 ， 其頸脈動 ， 時時咳 ， 按其手足上 ， 陷而不起者 ， 風水 。

脈沉滑者 ， 象水之性 ， 面目腫大 ， 現水之形 ， 水氣鬱蒸不散 ， 故化而為熱 ，《 內經 》 云諸腹脹大 ， 皆屬於熱是也 。 目窠 ， 目上下胞也 ， 擁者 ， 腫也 ， 微擁如蠶新臥起狀者 ，《 內經 》 云 ： 水者陰也 。 目下亦陰也 ， 腹者 ， 至陰之所居 ， 故水在腹者 ， 必使目下腫也 。 頸脈 ， 陽明胃經人迎脈也 ， 陽明屬土 ， 為水所乘 ， 故頸脈跳動 ， 水氣上逆 ， 故咳也 ， 按手足上陷不起者 ， 脾主肌肉 ， 水氣氾濫於肌肉之間也 。

太陽病 ， 脈浮而緊 ， 法當骨節疼痛 ， 反不疼 ， 身體反重而酸 ， 其人不渴 ， 汗出即愈 ， 此為風水 。 惡寒者 ， 此為極虛發汗得之 ， 渴而不惡寒者 ， 此為皮水 。 身腫而冷 ， 狀如周痹 ， 胸中窒 ， 不能食 ， 反聚痛 。 暮躁不得眠 ， 此為黃汗 。 痛在骨節 ， 咳而喘 ， 不渴者 ， 此為脾脹 ， 其狀如腫 ， 發汗即愈 ， 然諸病此者 ， 渴而下利 ， 小便數者 ， 皆不可發汗 。

太陽氣化原屬寒水 ， 經行身表易受風寒 ， 故脈浮則衛氣微 ， 緊則營中寒 ， 法當骨節疼痛 ， 以風寒外束 ， 經氣不利也 。 風水反不疼 ， 體重而酸者 ， 水性沉著故也 ， 不渴 ， 水漬胃中 ， 濕氣有餘也 ， 汗出則風散水消 ， 故愈 ， 極虛發汗 ， 則表虛而亡陽 ， 故惡寒也 。 皮水則渴 ， 以中焦濕滯 ， 肺氣不張 ， 津液不能灌溉也 ， 表氣未虛 ， 故不惡寒 。 黃汗身腫而冷 ， 以水具陰寒之性 ，《 經 》 所謂陽氣少 ， 陰氣多　身寒如從水中出是也 。 狀如周痹 ， 邪在腠理之中 ， 上下游行 ， 如周痹之周身俱痛也 。 胸窒 、 不食 、 反聚痛者 ， 水停心下 ， 積滯不散也 。 暮躁不眠者 ， 暮屬陰 ， 水亦屬陰 ， 陰極發躁 ，《 經 》 所謂不得臥 ， 臥則喘 ， 是水氣之逆也 。 脾脹痛在骨節 ， 濕流關節也 ， 咳喘者 ， 水氣上逆 ， 不渴者 ， 陰寒氣甚也 ， 脾經入腹 ， 主四肢 ， 合肌肉 ， 故腹與四肢肌肉狀如腫也 ， 發汗即愈 ， 寒濕氣散也 。 水病固當發汗 ， 然汗者人之津液 ， 若渴而下利 ， 小便數 ， 皆津液已竭 ， 故禁汗也 。

里水者 ， 一身面目黃腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。 假如小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 。 越婢加朮湯主之 。 （越婢加朮湯當在故令病水之下 。 ）

越婢加朮湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（二兩）　大棗（十五枚 ， 擘）　白朮（六兩）

上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

水氣泛溢 ， 故一身面目黃腫 ， 水在裡 ， 故脈沉 ， 小便不利 ， 則水道愈澀 ， 故主越婢加朮湯 。 此湯視大青龍少杏仁 ， 內有麻黃髮汗 ， 以一身面目黃腫 ， 故汗以散之 ； 小便不利則熱閉於內 ， 石膏清涼撤熱 ， 亦能解肌出汗也 ； 加白朮 ， 即本經所謂濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯 ， 一補一發 ， 水氣得以漸散也 。 要知小便不利而渴者 ， 濕熱內蓄 ， 津液不得上布而然 。 若小便自利而渴 ， 則內亡津液 ， 無以為灌溉之資 ， 發汗亡津液 ， 又非所宜 ， 即上節渴而小便數者 ， 不可發汗是也 。

趺陽脈當伏 ， 今反緊 ， 本自有寒 ， 疝瘕 ， 腹中痛 ， 醫反下之 ， 下之則胸滿短氣 。 趺陽脈當伏 ， 今反數 ， 本自有熱 ， 消渴 ， 小便數 ， 今反不利 ， 此欲作水 。

趺陽脈在足面 ， 即胃脈也 。 水盛則土衰 ， 其脈當伏 ， 緊則為寒 ， 疝瘕腹痛 ， 皆寒證也 ， 下之則裡氣更虛 ， 虛氣上逆 ， 故胸滿短氣 。 脈數為熱 ， 熱消津液 ， 當消渴 ， 小便數 ， 今反不利 ， 此熱結於內而水氣壅瘀不行 ， 故欲作水 。

寸口脈浮而遲 ， 浮脈則熱 ， 遲脈則潛 ， 熱潛相搏 ， 名曰沉 。 趺陽脈浮而數 ， 浮脈即熱 ， 數脈即止 ， 熱止相搏 ， 名曰伏 。 沉伏相搏 ， 名曰水 。 沉則絡脈虛 ， 伏則小便難 ， 虛難相搏 ， 水走皮膚 ， 即為水矣 。

脈浮與沉伏相反 ， 寸口趺陽兩脈 ， 既雲浮矣 ， 何以復名曰沉曰伏乎 ？ 不知浮者 ， 指脈象而言 ， 沉伏者 ， 指水氣而言也 。 蓋脈浮 ， 則陽氣暴於外 ， 故曰熱 ； 遲則水寒結於內 ， 故曰潛 ， 潛者伏匿之意 ； 數則熱氣閉塞 ， 水道愈為不利 ， 故曰止 ， 止者 ， 水凝不流也 ； 沉則絡脈虛 ， 水氣充塞於絡脈之內 ， 邪盛則正衰也 ； 伏則小便難 ， 水氣泛溢於腸胃之中 ， 膀胱氣不化也 。

寸口脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 水不沾流 ， 走於腸間 。 少陰脈緊而沉 ， 緊則為痛 ， 沉則為水 ， 小便即難 。

《 內經 》 云 ： 陽氣者 ， 衛外而為固也 。 故名衛氣弦緊皆陰脈 。 陰寒氣澀 ， 則陽氣不得宣通 ， 無以護衛身表 ， 故弦則衛氣不行 ， 即惡寒也 ， 水不沾流 ， 走於腸間 ， 陽氣外虛 ， 則陰邪內蓄也 。 少陰主水 ， 其脈緊沉 ， 則陰寒更盛 ， 故搏於腸胃則為痛 ， 溢於皮膚則為水 。 又少陰腎與足太陽膀胱為表裡 ， 氣化則小便出 ， 今陽氣虛 ， 水道淤塞 ， 故小便難也 。

脈得諸沉者 ， 當責有水 ， 身體腫重 。

脈沉 ， 水伏於內也 ， 身體腫重 ， 水溢於外也 。

水病 ， 脈出者死 。

脈出者 ， 出上出下 ， 不安本位 ， 即 《 難經 》 上入魚際 ， 下入尺中 ， 為關格覆溢之意也 。 （ 《 難經 》 云 ： 關前者 ， 陽之動也 ， 脈當見九分而浮 ， 遂上魚為溢 ， 為外關內格 ， 此陰乘之脈也 。 關後者 ， 陰之動也 ， 脈當見一寸而沉 ． 遂入尺為覆 ， 為內關外格 ， 此陽乘之脈也 ， 是真臟之脈 ， 不病而死也） 。 或云 ： 脈者 ， 筋脈也 ， 水病大腹洪腫 ， 則筋脈為之綻出 ， 即 《 靈樞 》 所謂色蒼黃 ， 腹筋起之狀也 。

夫水病人 ， 目下有臥蠶 ， 面目鮮澤 ， 脈伏 ， 其人消渴 。

面目鮮澤 ， 象水之色 ， 本經云色鮮明者 ， 有留飲是也 。 脈伏者 ， 象水之性 ， 消渴者 ， 水氣濕漬壅淤 ， 則津液不得四布滋潤也 。 （臥蠶解見前 。 ）

病水腹大 ， 小便不利 ， 其脈沉絕者 ， 有水 ， 可下之 。

腹大者 ， 水乘土位 ， 邪入陽明之府也 ， 小便不利 ， 水氣壅塞也 ， 沉絕者 ， 脈來沉伏之極 ， 水性趨下也 。 下之以通地道 。

問曰 ： 病下利後 ， 渴飲水 ， 小便不利 ， 腹滿陰腫者 ， 何也 ？ 答曰 ： 此法當病水 ， 若小便自利及汗出者 ， 自當愈 。

下利後 ， 脾氣弱而津液亡 ， 故渴而引水自救 ， 小便反不利 ， 下流壅塞也 ， 腹滿 ， 土虛水泛也（脾經入腹） 。 陰腫 ， 濕氣下墜也 。 小便利 ， 則膀胱氣化自出 ， 有汗 ， 則玄府關竅可開 ， 故自當愈 。 然此便是治法 ， 若小便不利 ， 汗不出者 ， 又宜發汗 、 利小便矣 。

心水者 ， 其身重而少氣 ， 不得臥 ， 煩而躁 ， 其人陰腫 。

心屬火屬陽 ， 為水氣湮鬱不伸 ， 則火衰而陽氣不克運行周身 ， 故身重也 。 少氣者 ， 水寒凌心 ， 陽氣不充也（本經雲水在心 ， 心下堅築短氣） 。《 內經 》 云 ： 水病者 ， 不得臥 ， 臥則水氣逆上 ， 喘咳殊甚也 。 煩者 ， 心火內郁 ， 躁者 ， 陰盛格陽 。 腎主水 ， 其脈從肺出 ， 絡心 ， 心水而致陰腫 ， 所謂腎邪干心 ， 寒氣盛也 。

肝水者 ， 其腹大 ， 不能自轉側 ， 脅下腹痛 ， 時時津液微生 ， 小便續通 。

肝有水 ， 則木邪剋土 ， 故腹大 。 肝脈布脅肋 ， 循身之側 ， 故不能自轉側 ， 脅下腹痛也 。 時時津液微生 ， 小便續通 ， 肝主疏泄 ， 水氣不致大壅也 。

肺水者 ， 其身腫 ， 小便難 ， 時時鴨溏 。

肺主通調水道者也 ， 肺有水 ， 則失其降下之職 ， 而水道不通 ， 身腫便難矣 。 鴨溏者 ， 肺與大腸為表裡 ，《 經 》 云濕勝則濡瀉是也 。 鴨性冷 ， 故其糞溏 。

脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少氣 ， 小便難 。

脾經入腹 ， 主四肢 ， 故脾水腹大肢重（ 《 靈樞 》 云 ： 脾病腹脹水閉 ， 身體皆重） 。 又脾主為胃行津液 ， 脾困則約束津液不能上行灌溉 ， 故津液不生 ， 下流壅塞 ， 故小便難也 。 少氣者 ， 脾主氣 ， 脾土濕滯 ， 不生肺金也 。

腎水者 ， 其腹大 ， 臍腫 ， 腰痛 ， 不得溺 ， 陰下濕如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 面反瘦 。

腎為水臟 ， 今又病水 ， 水邪乘土 ， 故腹大臍腫（脾屬土 ， 其經入腹） 。 腰者腎之府 ， 腎水故腰痛也 。 不得溺 ， 陰下濕者 ， 腎主二便 ， 開竅於二陰 ， 水氣淹郁 ， 陰寒下壅也 。 足逆冷者 ， 水性趨下也 。 面瘦者 ， 頭面陽氣日衰 ，《 靈樞 》 云腎病面如漆柴 ， 漆言其黑 ， 柴言其瘦也 。

師曰 ： 諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當利小便 ， 腰以上腫 ， 當發汗乃愈 。

腎主水 ， 繫於腰 ， 故水病在上在下 ， 俱從腰間分界 ， 腰以下腫者 ， 水性趨下 ， 利小便 ， 使水氣從下泄也 。 腰以上腫者 ， 水勢泛上 ， 發汗 ， 使水氣從外散也 。 又腰以下屬陰 ， 利小便 ， 通陰氣也 ， 腰以上屬陽 ， 發汗 ， 舒陽氣也 。

師曰 ： 寸口脈沉而遲 ， 沉則為水 ， 遲則為寒 ， 水寒相搏 ， 趺陽脈伏 ， 水穀不化 ， 脾氣衰則鶩溏 ， 胃氣衰則身腫 ， 少陽脈卑 ， 少陰脈細 ， 男子則小便不利 ， 婦人則經水不通 ， 經為血 ， 血不利 ， 則為水 ， 名曰血分 。

寸口脈 ， 通指上中下三部而言 ， 水性趨下 ， 故脈沉 ， 寒氣斂澀 ， 故脈遲 。 趺陽 ， 胃脈也（在足面上） ， 伏則氣血凝滯 ， 故水穀不化 ， 脾主運化 ， 胃合肌肉 ， 衰則土不制水 ， 陰寒氣勝 ， 故一則鶩溏 ， 一則身腫也 。 少陽者 ， 三焦也 ，《 經 》 云 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 卑者 ， 沉伏之象 ， 脈卑則三焦失決瀆之職 ， 而水道不通 。 少陰者 ， 腎也 ， 腎有真水真火 ， 為胃之關 ， 水衰則關門不利 ， 邪壅而為脹滿 ， 火衰則命門虛冷 ， 不能消導陰翳 ， 故脈細而男子小便不利 ， 婦人經水不通 。 蓋經為血 ， 血先不利 ， 水氣滲入 ， 與血混淆 ， 血亦為水 。 名曰血分 ， 謂血之與水 ， 當有分別也 。

師曰 ： 寸口脈沉而數 ， 數則為出 ， 沉則為入 ， 出則為陽實 ， 入則為陰結 。 趺陽脈微而弦 ， 微則無胃氣 ， 弦則不得息 。 少陰脈沉而滑 ， 沉則為在裡 ， 滑則為實 ， 沉滑相搏 ， 血結胞門 ， 其瘕不瀉 ， 經絡不通 ， 名曰血分 。

寸口 ， 肺脈也 ， 肺主氣 ， 氣行則血行 ， 氣滯則血亦滯 ， 出入 ， 作內外二字解 ， 陽實 ， 身形脹滿也 ， 陰結 ， 血結胞門也 。 趺陽 ， 胃脈也 ， 胃多氣多血 ， 微則氣血兩虛 ， 故無胃氣 。 一呼一吸為息 ， 不得息者 ， 弦脈肝木侮土 ， 胃虛氣少不足以息 ， 氣不統血也 。 少陰 ， 腎脈也 ， 腎藏精 ， 精血同為一類 ， 沉為在裡 ， 血結於內也 ， 滑則為實 ， 瘀血停留也 ， 此血所由結而血分所由成也 。

按臍下三寸為關元穴 ， 關元左二寸為胞門 ， 右二寸為子戶 ， 瘕者 ， 石瘕也 ， 石瘕生於胞中 ， 寒氣客於子門 ， 子門閉塞 ， 氣不得通 ， 惡血不瀉 ， 血以留止 ， 狀如懷子 ， 月事不得以時下 ， 皆生於女子 ， 可導而下 。

問曰 ： 病有血分 、 水分 ， 何也 ？ 師曰 ： 經水前斷後病水 ， 名曰血分 ， 此病難治 。 先病水後經水斷 ， 名曰水分 ， 此病易治 ， 何以故 ？ 去水 ， 其經自下 。

血分 ， 經水前斷 ， 正氣虛也 ， 水分 ， 先病水 ， 邪氣盛也 。 邪氣盛者 ， 祛邪可為 ， 正氣虛者 ， 養正不足 ， 故治有難易 。 去水 ， 其經自下 ， 因先病水 ， 致經斷 ， 此澄源以清其流也 。

王肯堂曰 ： 婦人血分病 ， 大小產後多有之 ， 惟產前腳腫不同（產前腳腫名皺腳） 。 產後皆敗血所致 ， 當於血上治之 。

問曰 ： 病者苦水 ， 面目身體四肢皆腫 ， 小便不利 ， 脈之不言水 ， 反言胸中痛 ， 氣上衝咽 ， 狀如炙肉 ， 當微咳喘 ， 審如師言 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 寸口脈沉而緊 ， 沉則為水 ， 緊則為寒 ， 沉緊相搏 ， 結在關元 ， 始時當微 ， 年盛不覺 ， 陽衰之後 ， 榮衛相干 ， 陽損陰盛 ， 結寒微動 ， 腎氣上衝 ， 喉咽塞噎 ， 脅下急痛 ， 醫以為留飲而大下之 ， 氣急不去 ， 其病不除 ， 後重吐之 ， 胃家虛煩 ， 咽燥欲飲水 ， 小便不利 ， 水穀不化 ， 面目手足浮腫 ， 又與葶藶丸下水 ， 當時如小差 ， 食飲過度 ， 腫復如前 ， 胸脅苦痛 ， 象若奔豚 ， 其水揚溢 ， 則浮咳喘逆 ， 當先攻擊沖氣令止 ， 乃治咳 ， 咳止 ， 其喘自差 ， 先治新病 ， 病當在後 。

此節發明水病之原 ， 當以陽氣為主 ， 蓋陽盛則氣血溫和而通利 ， 陽衰則氣血陰冷而凝澀 ， 此水病之所由來也 。 關元穴在臍下三寸 ， 當人身上下四旁之中 ， 故又名大中極 ， 乃男子藏精 、 女子畜血之處 。 醫者誤吐誤下 ， 安知為陽損陰盛 ， 結寒微動之故乎 ？ 咽燥飲水 ， 因吐下後亡津液也 。 先治新病 ， 謂先攻結寒以降沖逆 ， 病當在後 ， 謂後治其水 ， 以止咳嗽也 。

風水 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 ， 腹痛加芍藥 。 （方見濕病 。 ）

脈浮 、 汗出 、 惡風者 ， 風也 ， 身重者 ， 水也 。 防己去水 ， 白朮 、 甘草補脾以制水 ， 黃耆實腠理以司開合 ， 則風水俱去 。 芍藥入脾經 ， 能於土中瀉木 ， 腹痛者加之 ， 以通壅也 。

風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。

惡風 、 脈浮 、 汗出 ， 風性疏泄也 。 身腫不渴 ， 表無大熱 ， 水氣泛溢也 。 然風令汗出 ， 水氣濕漬 ， 亦令汗出 ， 此風水病之在表者 ， 故主越婢湯以發散之 。

越婢湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）

上五味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 惡風加附子一枚（炮） 。

越婢湯 ， 汗劑也 。 麻黃髮汗 ， 甘草和中 ， 石膏味辛解肌 ， 薑棗通行津液 ， 惡風加附子 ， 固表而行陽也 。 或曰 ：《 經 》 云發表不遠熱 ， 用麻黃 、 桂枝辛熱發表 ， 宜也 ， 此何以用石膏 ？ 曰 ： 風水邪盛 ， 壅淤不通 ， 鬱而為熱 ， 熱閉於經 ， 風水何由得出 ？ 配以石膏 ， 辛涼解表 ， 則榮衛俱通 ， 風水悉去矣 。

皮水為病 ， 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 ， 四肢聶聶動者 ， 防己茯苓湯主之 。

四肢為諸陽之本 ， 腫者 ， 陽氣不運也 ， 聶聶動者 ， 水氣激射 ， 與正氣相搏也 。

防己茯苓湯方

防己（三兩）　茯苓（六兩）　黃耆　桂枝（各三兩）　甘草（二兩）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

皮水病在表 ， 故用桂枝發汗行陽 ， 黃耆養正實表 ， 以壯衛氣 ， 衛氣壯則水邪無所容而自散矣 ， 更用防己 、 茯苓利水滲濕者以通之 ， 甘草補土勝水者以和之也 。

里水 ， 越婢加朮湯主之 ， 甘草麻黃湯亦主之 。

里水 ， 病在裡而欲其發於表以外泄其邪 ， 故二方俱用麻黃以開通壅塞也 。 越婢加朮 ， 即麻黃加朮湯以固中氣之意 。 蓋中氣既壯 ， 則發汗愈有力 ， 且白朮功能燥濕 ， 無汗能發 ， 有汗又能止也 。 甘草麻黃湯 ， 恐麻黃髮汗過烈 ， 佐甘草 ， 以甘緩之也 。

甘草麻黃湯方

甘草（二兩）　麻黃（四兩）

上二味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃去上沫 ， 納甘草 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 重覆汗出 ， 不汗再服 。

水之為病 ， 其脈沉小 ， 屬少陰 。 浮者為風 ， 無水虛脹者為氣 。 水病發其汗即已 ， 脈沉者 ， 宜麻黃附子湯 ， 浮者宜杏子湯 。

少陰 ， 水臟也 ， 脈沉者 ， 水之性 ， 小者 ， 陽氣不充 ， 故聚水為病 。 浮脈屬表 ， 風自外至 ， 故脈浮 。 水有形 ， 氣無形 ， 故無水虛脹者為氣 。 水病發汗 ， 則腠理開 ， 水氣泄 ， 而即已 ， 此麻黃為通用之要藥也 ， 然脈沉者 ， 佐附子以溫經 ， 脈浮者 ， 加杏仁以利氣 ， 經行氣利 ， 水自消矣 。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩）　附子（一兩炮）　甘草（二兩）

上三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取二升半 ， 溫服八分 ， 日三服 。

杏子湯方

麻黃（四兩）　杏仁（五十個）　甘草（二兩 ， 炙）

上以水七升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 得汗止服 。

厥而皮水者 ， 蒲灰散主之 。 （方見消渴） 。

厥者 ， 手足逆冷也 。 皮水陰寒在表 ， 故致厥 ， 蒲灰味鹹 ， 能走腎邪 ， 勝水氣 ， 滑石開竅利水為佐 。 或曰 ： 此何以不先治厥 ， 而但利水也 ？ 曰 ： 因皮水而致厥 ， 故先用蒲灰散利水以治本病 ， 與 《 傷寒論 》 厥而心下悸者 ， 宜先治水 ， 當服茯苓甘草湯同意 。

問曰 ： 黃汗之為病 ， 身體腫 ， 發熱 ， 汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃如柏汁 ， 脈自沉 ， 何從得之 ？ 師曰 ： 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 ， 宜黃耆芍桂苦酒湯主之 。

汗出腠理開 ， 入水浴則水氣乘虛而入 ， 故身腫 。 渴者 ， 津液不行也 。 發熱 、 汗如柏汁 ， 濕熱外蒸也 。 脈沉 ， 水蓄於內也 。 桂枝行陽氣 ， 芍藥泄邪熱 ， 黃耆實腠理以司開合 ， 則水氣無所容而自散矣 。 苦酒 ， 醋也 ，《 經 》 云 ： 味過於酸 ， 肝氣以津 。 是酸味能收 ， 而亦能泄也（觀啜醋者鼻上汗出 ， 可見 。 ）

李升璽曰 ， 按汗出浴水 ， 亦是偶舉一端言之耳 ， 大約黃汗由脾胃濕久生熱 ， 積熱成黃 ， 濕熱交蒸而汗出矣 。

黃耆芍桂苦酒湯方

黃耆（五兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）

上三味 ， 以苦酒一升 ， 水七升相和 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 當心煩 ， 服至六七日 ， 乃解 。 若心煩不止者 ， 以苦酒阻故也 。

黃汗之病 ， 兩脛逆冷 ， 假令發熱 ， 此屬歷節 。 食已汗出 ， 又身常暮盜汗出者 ， 此勞氣也 。 若汗出已 ， 反發熱者 ， 久久其身必甲錯 。 發熱不止者 ， 必生惡瘡 。 若身重 ， 汗出已輒輕者 ， 久久必身瞤 ， 瞤即胸中痛 ， 又從腰以上必汗出 ， 下無汗 ， 腰髖弛痛 ， 如有物在皮中狀 ， 劇者不能食 ， 身疼重 ， 煩躁 ， 小便不利 ， 此為黃汗 ， 桂枝加黃耆湯主之 。

黃汗脛冷 ， 水濕下流也 。 發熱則兼表證 ， 為風濕相搏 ， 故為歷節 ， 非黃汗也（然前節黃汗亦發熱） 。 食已汗出 ， 胃氣外泄也 。 日暮屬陰 ， 盜汗為陰虛（血屬陰） ， 此屬勞氣 ， 以勞則氣耗 ， 故令津液溢出而盜汗 ， 亦非黃汗也（盜汗見虛勞） 。 發熱 ， 則榮衛不和 ， 氣血銷鑠 ， 故身甲錯 ， 發熱不止 ， 則熱蓄腐爛 ， 故生惡瘡 。 濕勝則身重 ， 汗出輒輕 ， 濕氣散也 。 然表虛亡陽 ， 不免身瞤 ， 且陽受氣於胸中 ， 亡陽 ， 故胸痛也 。 腰以上汗出 ， 下無汗 ， 則濕氣鬱滯 ， 不克外散 ， 故腰髖弛痛 ， 如有物在皮中狀也 。 劇者不能食 ， 以脾惡濕 ， 濕勝則脾困也 。 身疼重 ， 濕流關節也 。 煩躁 、 小便不利 ， 水氣不泄 ， 邪正相攻 ， 而成懊憹也 。 桂枝湯解肌 ， 加黃耆以實表 。

按仲景麻黃 、 桂枝二湯 ， 俱汗劑也 。 然去濕則用麻黃加朮湯 ， 以固中氣 ， 治黃汗則用桂枝加黃耆湯 ， 以實衛氣 。 可見發汗者 ， 不可令如水流漓 ， 但令微微似有汗出者 ， 此風濕俱去也 。

桂枝加黃耆湯方

於桂枝湯方中加黃耆二兩 ， 余如桂枝法 ， 取微汗 。

師曰 ： 寸口脈遲而澀 ， 遲則為寒 ， 澀為血不足 。 趺陽脈微而遲 ， 微則為氣 ， 遲則為寒 ， 寒氣不足 ， 則手足逆冷 ， 手足逆冷 ， 則榮衛不利 ， 榮衛不利 ， 則腹滿腸鳴相逐 。 氣轉膀胱 ， 榮衛俱勞 ， 陽氣不通 ， 即身冷 ， 陰氣不通 ， 即骨疼 。 陽前通則惡寒 ， 陰前通則痹不仁 ， 陰陽相得 ， 其氣乃行 ， 大氣一轉 ， 其氣乃散 ， 實則失氣 ， 虛則遺尿 ， 名曰氣分 。

寸口 ， 肺脈也 ， 有遲而澀之見證 ， 則不能通調水道 。 趺陽者 ， 胃脈也 ， 有微而遲之諸證 ， 則土弱不能制水 ， 此水氣病之所由來也 。 陰陽不通者 ， 氣為鬱結也 ， 陰陽前通者 ， 氣又散亡也 ， 故陽結則氣衰而身冷 ， 陰結則血澀而骨疼 ， 陽亡則表虛而惡寒 ， 陰亡則為血虛而痹不仁也 。 大凡水病所生 ， 皆因氣不利 ， 而水亦為之不利 ， 故必陰陽相得 ， 正氣乃行 。 元氣為大氣 ， 大氣一轉 ， 邪氣乃散 ， 而水亦散矣 。 實者 ， 脾經邪氣實也 ， 即前腹滿之謂 ，《 靈樞 》 云 ： 脾經得後與氣 ， 則快然如衰 ， 故實則失氣大便穢氣 。 虛者 ， 膀胱正氣虛也 ， 即前氣轉膀胱之謂 ，《 經 》 云膀胱不約為遺溺 ， 故虛則遺尿（氣轉謂氣下泄也 ， 即不約之意） 。 此皆邪盛正衰 ， 故失氣者 ， 邪氣仍不得散 ， 遺尿者 ， 水氣仍未嘗行 ， 而為氣分也 。

王肯堂曰 ： 血分 ， 謂血不通利而脹 ， 氣分 ， 謂氣不通利而脹 ， 非脹滿之外 ， 又有血分氣分之病也 。 蓋氣血不通利 ， 則水亦不通利而尿少 ， 尿少則腹中水漸積而為脹 。 但血分者 ， 血積胞門而病發於下 ， 先經斷後病水脹 。 氣分者 ， 心下堅大而病發於上 ， 先病水脹後經斷也 。

氣分 ， 心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯 ， 水飲所作 ， 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之 。

心下 ， 屬上焦陽部 ， 故心下堅 、 大如盤為氣分也 ， 邊如旋杯 ， 高而小也 ， 水氣凝結之狀 。 下文邊如旋盤 ， 低而大也 ， 水氣散漫之形 ， 即此便有表裡之分 。 故本方 ， 汗劑也 ， 服後當汗出如蟲行皮中 ， 水氣外散也 。 下節枳朮湯 ， 內消藥也 ， 服後得腹中軟 ， 則水氣亦潛通矣 。

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝（三兩）　麻黃（一兩）　附子（一枚 ， 炮）　細辛（一兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 以水七升 ， 煮麻黃去上沫 ， 納諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 當汗出 ， 如蟲行皮中 ， 即愈 。

桂枝湯去芍藥 ， 恐酸斂也 ， 加麻黃出汗 ， 附子溫經 ， 細辛散水氣以去內寒 ， 此即 《 內經 》 發表不遠熱之意 。

心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋盤 ， 水飲所作 ， 枳實白朮湯主之 。

枳實白朮湯方

枳實（七枚）　白朮（二兩）

上二味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 腹中軟即水散也 。

枳實消脹 ， 苦以瀉之也 ， 白朮去濕 ， 苦以燥之也 。 後張易水治痞 ， 用枳朮丸 ， 亦從此湯化出 ， 但此乃水飲所作 ， 用湯以盪滌之 ， 彼屬食積所傷 ， 則用丸以消磨之 。 一湯一丸 ， 各有深意 ， 非漫無主張也 。

黃疸病脈證治第十五

疸有五 ， 有黃疸 、 黃汗 、 谷疸 、 酒疸 、 女勞之分 。 丹溪云 ： 五疸同是濕熱 ， 不必分也 。 然疸由濕起 ， 有身黃而名為疸者 ， 亦有身黃不名為疸 ， 仍屬濕者 ， 如 《 經 》 云 ： 色如熏黃 ， 一身盡痛 ， 乃濕病也 ： 色如橘子黃 ， 身不痛 ， 乃疸病也 。 此不可不分者也 。 故疸病有肺氣虛 ， 不能通調水道 ， 下輸膀胱 ， 而成濕者 ； 亦有腎為胃之關 ， 關門不利而為濕者 。 推原其故 ， 屬太陰脾經者居多 。 蓋黃者 ， 中央土色 ， 脾屬土 ， 性惡濕 ， 既為濕困 ， 復挾熱邪 ， 則鬱而生黃 ， 譬如造麴 ， 以濕物而又加覆蓋 ， 濕熱相搏 ， 未有不成黃者 ， 故疸有五 ， 而總以黃疸概之 ， 猶本經飲有四 ， 而總以痰飲概之也 。 其症有宜分而循乎法者 ， 有不必分而通其意者 ， 不出汗吐下與建中利水諸法 ， 是在圓機者 ， 得心應手而已 。

寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為痹 ， 痹非中風 ， 四肢苦煩 ， 脾色必黃 ， 瘀熱以行 。

浮則為風者 ， 熱極生風 ， 邪氣外擁也 ； 緩則為痹者 ， 土性緩 ， 緩為痹疾 ， 脾經濕熱不攘也 。 太陽中風脈浮而緩 ， 太陰傷寒亦脈浮而緩（ 《 經 》 云 ： 脈浮而緩者 ， 系在太陰 ， 太陰身當發黃 。 ）此痹屬太陰 ， 恐誤認為太陽中風 ， 故辯云痹非中風也 。 四肢苦煩者 ， 脾主四肢 ， 濕熱外困也 。 脾屬土 ， 故色黃 ， 瘀熱行 ， 故成黃疸 。 此統論疸病之大概也 。

趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱則消穀 ， 緊則為寒 ， 食即為滿 。 尺脈浮為傷腎 ， 趺陽脈緊為傷脾 。 風寒相搏 ， 食谷即眩 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， 陰被其寒 ， 熱流膀胱 ， 身體盡黃 ， 名曰谷疸 。

趺陽 ， 胃脈也 。 胃熱者 ， 不應復寒 ， 消穀者 ， 不應中滿 ， 今趺陽脈緊而數 ， 寒熱並見 ， 消穀與中滿並行者 ， 何也 ？ 蓋胃屬陽明 ， 為水穀之海 ， 其氣近熱 ， 變為熱中 ， 故主消穀 ， 然胃與脾為表裡 ， 脾屬太陰濕土 ， 今又為濕所困 ， 濕氣本寒 ， 故云緊則為寒也 ， 脾又不能運化精微 ， 為胃行其津液 ， 故食即為滿 ， 此胃強脾弱所致也 。 尺脈屬腎 ， 宜沉 ， 浮則為風 ， 風邪外泄 ， 腎氣不得閉藏 ， 故傷腎 。 趺陽脈屬土 ， 宜緩 ， 緊則為寒 ， 寒濕內郁 ， 脾氣不得運磨 ， 故傷脾 ， 是為風寒相搏也 。 食谷即眩 ， 胃中濕熱上蒸 ， 蔽其清陽之氣也 。 前云熱則消穀 ， 此何以雲谷氣不消 ？ 蓋谷雖消而谷之氣仍不消也 ， 於是濕蒸熱淤 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便壅塞不通矣 。 陰為太陰 ， 被寒者 ， 濕為陰邪 ， 其性本寒也 。 熱流膀胱者 ， 濕鬱為熱 ， 小便癃閉 ， 故身體盡黃 ， 為谷疸也 。

額上黑微汗出 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 膀胱急 ， 小便自利 ， 名曰女勞疸 ， 腹如水狀 ， 不治 。

女勞疸屬腎 ， 額為三陽部分 ， 黑為水色 ， 額上黑者 ， 陰乘陽也 。 微汗出 ， 濕熱熏蒸也 。 手足背屬陽 ， 手足心屬陰 ， 日中為陽 ， 薄暮屬陰 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 陰虛生內熱也 。 膀胱急者 ， 裡虛氣不內充也 。 小便利者 ， 腎虛不能閉藏津液也 。 腹如水狀 ， 氣虛中滿 ， 腎邪乘土（脾屬土 ， 其經入腹） ， 故不治 。

心中懊憹而熱 ， 不能食 ， 時欲吐 ， 名曰酒疸 。

酒性濕熱 ， 心中懊憹而煩 ， 不食欲吐者 ， 胃為濕熱所困 ， 氣壅上逆 ， 為酒疸 。

陽明病脈遲者 ， 食難用飽 ， 飽則發煩 ， 頭眩 ， 小便必難 ， 此欲作谷疸 ， 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。

此即 《 內經 》 減谷則愈之旨 。 陽明者 ， 胃也 ， 主納飲食 ，、 脈遲為無陽 ， 此邪熱不殺穀 ， 故食難用飽也 。 飽則發煩 ， 以胃虛 ， 食鬱致熱也 。 頭眩者 ， 胃中苦濁 ， 濁氣上蒸也 。 小便難 ， 則食鬱不得下泄 ， 膀胱無陽以化 ， 而穀氣積久 ， 濕熱蒸發於外 ， 故欲作谷疸 ， 因其發於穀氣之不運 ， 非實熱內結也 ， 下之 ， 徒虛其胃氣 ， 故腹滿如故 ，《 經 》 云脈遲尚未可攻是也 。

夫病酒黃疸 ， 必小便不利 ， 其候心中熱 ， 足下熱 ， 是其證也 。

大寒凝海 ， 惟酒不冰 ， 以其濕熱甚也 。 酒入於胃 ， 胃中苦濁 ， 小便不利 ， 則濕熱內壅 ， 無所分消 ， 故鬱於上則心中熱 ， 流於下則足下熱也（胃脈貫膈下足跗） 。《 內經 》 云 ， 酒氣盛而慓悍 。 腎氣日衰 ， 陽氣獨勝 ， 故手足為之熱也 。

喻嘉言曰 ： 酒者清冽之物 ， 不隨濁穢下行 ， 惟喜滲入者也 ， 滲入之處 ， 先從胃入膽 ， 膽為清淨之府 ， 同氣相求故也 。 然膽之攝受無幾 ， 其次從胃入腸 ， 膀胱滲之 ， 化溺而出 ， 迨至化溺 ， 則所存者 ， 酒之餘質 ， 其烈性惟膽獨當之 。 每見善飲者 ， 必淺斟緩酌 ， 以待腹中之滲 ， 若連飛數斛 ， 有傾囊而出耳 ， 故飲酒醉後 ， 其膽氣愈橫 ， 不可降伏 ， 而膽之熱汁 ， 滿而溢出於外 ， 以漸滲於經絡 ， 則身目皆黃 ， 為酒疸之病 ， 以其滲而出也 。 小便不利者 ， 宜轉驅而納諸膀胱 ， 從溺道分消可也 。

酒黃疸者 ， 或無熱 ， 靜言了了 ， 腹滿欲吐 ， 鼻燥 。 其脈浮者 ， 先吐之 ， 沉弦者 ， 先下之 。

酒性慓悍 ， 聚散不常 ， 當其散時 ， 或無熱 ， 靜言了了 ； 及其聚也 ， 濕熱鬱蒸 ， 腹滿欲吐 ， 胃熱熏肺 ， 肺開竅於鼻孔 ， 胃脈起於鼻之交頞中 ， 故鼻燥也 。 浮脈屬陽 ， 病在膈上 ， 故先吐之 ，《 經 》 所謂其高者 ， 因而越之也 。 沉弦脈屬陰 ， 病在腹裡 ， 故先下之 ，《 經 》 所謂中滿者汙之於內也 。

酒疸 ， 心中熱 ， 欲嘔者 ， 吐之愈 。

心熱者 ， 酒氣鬱蒸 ， 欲嘔者 ， 胃氣上逆也 。 因勢利導 ， 宜吐以散其濕熱之氣 。

李升璽曰 ： 酒在胃中 ， 濕熱不散 ， 故多作嘔 ， 葛花解醒湯用豆蔻 、 砂仁 ， 辛香快氣之品 ， 皆治嘔之意 ， 以酒客不喜甘故也 。 心中雖熱 ， 亦忌過用苦寒 ， 以胃寒則愈嘔 ， 故吐以散之為宜 。

李瑋西曰 ： 按仲景吐有二法 ， 虛煩內熱則用梔子豉湯 。 胸寒氣衝則用瓜蒂散 。 此酒疸心中熱 ， 大約梔子豉湯為宜 。

酒疸下之 ， 久久為黑疸 ， 目青面黑 ， 心中如啖蒜齏狀 ， 大便正黑 ， 皮膚爪之不仁 ， 其脈浮弱 ， 雖黑微黃 ， 故知之 。

酒疸不宜妄下 ， 下之則胃虛內熱 ， 久為黑疸 ， 以熱極反兼水化也（水色黑） 。 肝開竅於目 ， 濕熱上蒸 ， 目失清明之氣 ， 而反見本臟之色也（肝屬木 ， 其色青） 。 陽明脈循面 ， 胃熱 ， 故面黑也 。 心中如啖蒜齏狀者 ， 濕熱熏蒸 ， 心火內煩也 。 大便正黑 ， 濕熱下滲也 。 皮膚不仁 ， 濕熱外壅也 。 脈浮者 ， 邪氣發於外 。 弱者 ， 正氣虛於內也 。 黑者水色 ， 黃者土色 ， 雖黑微黃 ， 水上爭勝 ， 互相剋賊也 。

師曰 ： 病黃疸 ， 發熱 、 煩喘 、 胸滿 、 口燥者 ， 以病發時 ， 火劫其汗 ， 兩熱所得 。 然黃家所得 ， 從濕得之 ， 一身盡發熱而黃 ， 肚熱 ， 熱在裡 ， 當下之 。

黃家濕熱兼有 ， 此云從濕得之者 ， 先從濕氣鬱勃 ， 而後熱氣熏蒸 ， 原其始而言也 。 此濕熱蒸於外則為發熱 ， 鬱於內則為煩喘 、 胸滿 、 口燥 。 夫疸熱也 ， 火劫其汗 ， 則愈熱 ， 是謂兩熱相得 ， 此黃疸始於濕而繼之以熱也 。 若身盡發熱而黃 ， 肚熱 ， 是熱在裡 ， 宜下之 ， 以去在裡之濕熱 。

脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆發黃 。

脈沉而渴 ， 濕熱在裡也 ， 小便不利 ， 則濕熱內蓄 ， 無從分消 ， 故發黃 。

或問 ： 五苓散治小便不利而渴 ， 今可治此發黃證否 ？ 答曰 ： 五苓治消渴 、 小便不利 ， 以其脈浮則病在表 ， 故用桂枝 ， 於利水之中兼發汗之意 。 此脈沉 ， 則病邪入里 ， 鬱而發黃 ， 五苓散非所宜也 。

腹滿 ， 舌痿黃 ， 躁不得眼 ， 屬黃家 。

腹滿者 ， 濕熱內壅也 ， 舌為心竅 ， 濕熱內壅 ， 則心經湮鬱 ， 火氣不伸 ， 故令痿黃也 。 躁不得眠者 ，《 經 》 云胃不和則睡不安也 。

黃疸之病 ， 當以十八日為期 ， 治之十日以上瘥 ， 反劇者 ， 為難治 。

疸者 ， 脾邪濕熱所致 ， 脾屬土 ， 土無定位 ， 寄旺於四時之季月各十八日 ， 則十八日乃土之成數也 ， 十八日為期 ， 則土氣衰而病愈 ， 故治之十日以上 ， 當漸瘥也 。 若反劇 ， 是濕熱留連 ， 土邪終未消散 ， 故難治 。

疸而渴者 ， 其疸難治 ； 疸而不渴者 ， 其疸可治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 ； 陽部 ， 其人振寒而發熱也 。

疸者 ， 濕熱也 。 濕則津液困滯 ， 熱則津液銷鑠 ， 故多渴 。 渴者 ， 濕熱已甚 ， 故難治 。 不渴者 ， 濕熱未甚 ， 故可治 。 陰部 、 陽部者 ， 表裡之分 。 發於陰部 ， 則濕熱在裡 ， 胃氣上逆 。 故嘔 。 陽部 ， 則濕熱在表　衛氣疏泄 ， 故振寒發熱也 。

谷疸之為病 ， 寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃 ， 為谷疸 ， 茵陳蒿湯主之 。

濕熱外擁 ， 故發寒熱 ， 穀氣不運 ， 故不食 ， 濁氣上蒸 ， 故食即頭眩 ， 濕熱內郁 ， 故心胸不安 。 茵陳去濕熱 ， 梔子開鬱結 ， 大黃苦以泄之 ， 皆分消濕熱之劑也 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 納二味 ， 取三升 ， 去渣 ， 分溫三服 。 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 。 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

黃家 ， 日晡所發熱 ， 而反惡寒 ， 此為女勞得之 。 膀胱急 。 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑疽 。 其腹脹如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞之病 ， 非水也 。 腹滿者難治 ， 消礬散主之 。

黃家原屬陽明濕熱 ， 陽明旺於申酉戍 ， 當日晡所發熱 ， 而反惡寒者 ， 此女勞陰陽俱虛 ， 非陽明病也 ， 蓋膀胱屬足太陽 ， 為諸陽主氣 ， 少腹屬足少陰 ， 為生氣之原 ， 二者相為表裡 ， 膀胱急者 ， 陽氣虛也 ， 少腹滿者 ， 陰邪盛也 。 額為陽分 ， 額上黑者 ， 陰乘陽也 。 腎脈斜趨足心（湧泉穴） ， 水衰火盛 ， 故足下熱也 ， 腎屬水 ， 其色黑 ， 女勞傷腎 ， 因作黑疸 ， 不離水色也 。 脾經入腹 ， 腹脹如水狀者 ， 腎邪乘脾也 。 大便黑者 ， 精氣不充 ， 瘀血內蓄也（與酒疸便黑不同） 。 時溏者 ， 腎虛下焦不固也 。 腹滿者 ， 中州虛極 ， 脾氣將絕也 ， 故難治 。

或問 ： 女勞屬陰虛 ， 何以致疸 ？ 答曰 ： 此有數義 ， 不可不詳也 。 蓋腎與膀胱為表裡 ，《 經 》 云腎者胃之關也 ， 膀胱者津液之府 ， 氣化始出 ， 今腎虛則關門不利 ， 膀胱津液亦不能氣化而出 ， 由是濕熱內瘀 ， 胃中苦濁 ， 蒸為疸病 ， 此一義也 。 又女勞陰虛水竭 ， 虛熱內生 ， 而腎主閉藏 ， 熱邪內不得清 。 外無所泄 ， 由是郁遏於中 ， 而熏蒸於外 ， 因以致疸 ， 此亦一義也 。 且腎者水臟也 ， 水氣不足 ， 土氣凌之 ， 見其本色 ， 發黃自屬常理 ， 此又一義也 。 故谷疸 、 酒疸屬於胃 ， 女勞疸起腎也 。

又問 ： 本經云黃家從濕得之 ， 此云女勞腹脹如水 ， 而非水也 ， 夫無水 ， 何以腹脹而成疸乎 ？ 答曰 ： 譬如臟寒生滿病 ， 又何嘗有水也 ？ 腎雖水臟 ， 而腎氣既虛 ， 則腎中陰邪自充斥於內 ， 而腹為脹滿 ， 腎中虛火自鬱蒸於外而色顯黃黑 ， 究其病原 ， 自屬虛脹 ， 全無水氣 ， 亦猶風氣通於肝 ， 肝虛內自生風 ， 而不同外感之風也 ， 明矣 。

消石礬石散方

消石　礬石（燒 ， 各等分）

上二味為散 ， 以大麥粥汁和服方寸匕 ， 日三服 ， 病從大小便去 ， 小便正黃 ， 大便正黑 ， 是候也 。

消石 ， 火消也 ， 質生於水而火伏於內 ， 味辛鹹而性燥烈 ， 能發散沉霾宿垢之疾 ； 礬石酸以斂之 ， 使濕熱之氣聚在一處 ， 從消石盡發散於外 ， 此一開一合之義也 ； 大麥粥和服 ， 以麥入心而助火 ， 火氣既張 ， 則陰翳消散矣 。

酒黃疸 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 ； 梔子大黃湯主之 。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豉（一升）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

心中懊憹（虛煩憒悶之意） ， 或熱痛 ， 皆酒氣濕熱所聚也 。 梔子豉為吐劑 ， 使濕熱從上越 ， 大黃枳實為下藥 ， 使濕熱從下泄 ， 此上下分消法也 。

諸病黃家 ， 但利其小便 ， 假令脈浮 ， 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯主之 。 （方見水氣 。 ）

利小便 ， 使濕熱從水道中去 ，《 經 》 云在下者 ， 引而竭之是也 。 脈浮者 ， 病在表 ， 當汗解 。 桂枝湯 ， 汗劑也 ， 加黃耆以實腠理 ， 司開合 ， 則濕熱無所容 ， 而黃自散矣 。

諸黃 ， 豬膏發煎主之 。

豬膏發煎方

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚 。 ）

上二味 ， 和膏中煎之 ， 發消藥成 ， 分再服 ， 病從小便去 。

豬膏潤經脈而滑澤 ， 亂髮入血分而去瘀 ， 蓋經脈通則水道利 ， 瘀血去則濕熱消矣 。 觀本方病從小便去可見 。

黃疸病 ， 茵陳五苓散主之 。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分 ， 方見痰飲）

上二味 ， 和 ， 先食飲服方寸匕 ， 日三服 。

五苓散 ， 發汗利小便 ， 表裡雙解之劑也 ， 加茵陳 ， 苦以泄水 ， 寒以撤熱 ， 則去濕熱更捷 ， 而共成治疸之功 ， 此亦發汗利小便法也 。

黃疸 ， 腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和里病 ， 當下之 ； 宜大黃消石湯 。

大黃消石湯方

大黃　消石　黃柏（各四兩）　梔子（十五枚）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 納消 ， 更煮取一升 ， 頓服 。

腹滿 、 小便不利而赤 ， 里病也 ； 自汗出 ， 表和也 。 里病者 ， 濕熱內甚 ， 用梔子清上焦濕熱 ， 黃柏清下焦濕熱 ， 消石則於苦寒瀉熱之中 ， 而有燥烈發散之意 ， 使藥力無所不至 ， 而濕熱悉消散矣 。

黃疸病 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 熱除必噦 ， 噦者 ， 小半夏湯主之（方見痰飲） 。

小便色不變 ， 欲自利 ， 里無濕熱可知 ， 腹滿而喘 ， 脾氣虛而肺氣不利耳 。 用苦寒藥攻裡除熱 ， 則胃寒而虛氣上逆 ， 故噦 ， 宜小半夏湯散逆止噦 。

諸黃 ， 腹滿而嘔者 ， 宜柴胡湯（此大柴胡湯也 ， 方見腹滿） 。

腹滿宜下 ， 兼嘔 ， 則邪氣未盡入里 ， 尚在半表半裡之間 ， 又未可峻攻 ， 大柴胡湯以大黃 、 芍藥 、 枳實以攻裡 ， 柴胡 、 半夏 、 黃芩 、 薑 、 棗以和中解表 ， 此表裡雙解法也 。

男子黃 ， 小便自利 ， 當與虛勞小建中湯（方見虛勞） 。

黃病濕熱內郁 ， 當小便不利 ， 今反利者 ， 中州虛竭也 。 蓋黃病屬脾 ， 而脾主中州 ， 行津液 ， 脾虛則小便利而津液亡 。 小建中湯建立中氣 ， 使脾土健運不息 ， 足以制水而濕熱自去 ， 此 《 內經 》 養正邪自消之方也 。 （本經 《 水氣篇 》 云 ： 小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 。 又云病水者 ， 渴而下利 ， 小便數者 ， 皆不可發汗是也 。 ）