卷一

臟腑經絡先後病脈證第一

問曰 。 上工治未病 。 何也 。 師曰 。 （病不外邪正虛實 。 邪氣盛則實 。 正氣奪則虛 。 是邪正統於虛實中也 。 ）夫（上工）治未病者 。 見肝（邪）之（為實）病 。 知（已病之）肝（必）傳（未病之）脾 。 當先實脾 。 （若春之三月 。 夏之六月 。 秋之九月 。 冬之十二月 。 ）四季脾王 。 不受邪 。 即勿補之 。 （所以然者 。 臟病惟虛者受之 。 而實則不受 。 臟邪惟實則能傳 。 而虛則不傳也 。 ）中工不曉（邪實則）相傳 。 見肝之病 。 不解（先）實（未病之）脾 。 惟治（其）肝（不防其傳）也 。 夫肝（虛）之病 。 補（其本臟之體 。 則）用酸 。 （經云 。 木生酸 。 酸生肝 。 遂其曲直之性也 。 補之猶恐不及 。 則用助 。 ）助（其陽必）用焦（熱之藥 。 使心旺而氣感於肝也 。 助其陰必以）苦（用苦寒之藥 。 養心液之不足 。 泄君火之有餘 。 則木得其養矣 。 助之猶恐不足 。 則用益 。 ）益用甘味之藥調之 。 （益稼穡作甘 。 則用培土升木之法 。 其法悉備於烏梅丸之中也 。 若中工不解 。 誤以）酸入肝 。 焦苦入心 。 甘入脾 。 （三句為剋制之治 。 然則肝虛正治之法 。 當從於何處求之 。 以下十二句 。 是述中工之誤 。 以為補）脾能傷腎 。 腎氣微弱 。 則水不行 。 水不行則心火氣盛 。 則傷肺 。 肺被傷 。 則金氣不行 。 金氣不行 。 則肝氣盛 。 則肝自愈 。 （以）此（為）治肝補脾之要妙也 。 （然則上工治）肝虛（之病）則用此（酸甘焦苦之藥 。 按調補助益之妙 。 ）法（若治肝）實（之病）則不在（治肝虛之例可）用之 。 經曰 、 （無）虛虛 。 （無）實實 。 補不足 。 損有餘 。 是其義也 。 餘臟准此 。 （餘臟 。 他臟也 。 實者防其傳 。 先治其未病之臟 。 虛者補其虛 。 求本臟之體用 。 遵經旨而治之 。 則得矣 。 ）

此論五行之理 。 以次而傳 。 別中上二工之治 。 學者當審其虛實 。 而分其治法焉 。

按肝陰臟 。 論標本 。 挾心包之火 。 論表裡 。 含少陽之氣 。 故惡燥而復喜暖 。 治之之法 。 補用酸者 。 肝屬木 。 木生酸 。 酸生肝 。 補本臟之體 。 順曲直之性也 。 助用焦苦者 。 焦藥性溫入心 。 俾心氣旺而感於肝也 。 如木得陽春之氣 。 則欣欣向榮矣 。 過暖則為熱 。 如盛夏溽暑薰蒸 。 枝垂葉萎 。 故必佐以苦寒之藥 。 入心以清其火 。 養液以維其陽 。 陰長陽潛 。 木得遂其條達之性矣 。 肝苦急 。 與甘味以緩之 。 為調肝補土之義也 。 以下脾能傷腎十二句 。 是述中工誤認剋制之說 。 以為治肝補脾之要妙 。 故復申之曰肝虛則用此法 。 此字指調補助益而言 。 又曰實則不在用之 。 言實者當防其傳 。 不在補虛之例 。 此仲師虛實並舉之旨 。 以明正治之法也 。 又引經而證之曰 。 虛虛實實 。 補不足 。 損有餘 。 是其義也 。 漢文古奧 。 注家往往多誤 。

男（元犀）按 、 肝與膽同居 。 體陰而用陽 。 藉膽火以為用 。 故內經不從標本 。 而從中見 。 金匱助用焦苦 。 俱入心而亦主火為用 。 其義一也 。 實者降其火 。 用其用 。 虛者補其火 。 助其用 。 別其用之不同也 。 知肝傳脾者 。 肝屬厥陰巽木 。 脾屬太陰坤土 。 以陰傳陰 。 侮其所勝之義也 。 本節先君小注中 。 突出烏梅丸一句 。 取厥陰全體之治 。 於群書無字中會出 。 是文家化境也 。 按厥陰篇 。 消渴 、 氣上撞心 、 心中疼熱 、 飢而不欲食 、 食則吐蛔 、 下之利不止 。 以及便血 、 吐膿 、 煩嘔 、 厥熱等症 。 立烏梅丸一方 。 降逆止利 。 順接陰陽法 。 破陰行陽 。 為傳轉法 。 藉以調肝實脾 。 以明體用之妙也 。 夫以體用言之 。 方用烏梅酸平 。 入肝納氣補其體 。 當歸苦溫 。 入肝養血而通經 。 俾氣血調而木得遂矣 。 人參甘寒 。 益脾中之陰 。 乾薑苦溫 。 補脾中之陽 。 令陰陽和則脾健 。 而邪不能侵矣 。 黃連黃柏 。 苦寒入心降火 。 降炎上之火 。 以溫下寒 。 此為用其用也 。 蜀椒桂枝 。 焦辛入心 。 補陽氣 。 散寒水 。 令心君旺而下交於腎 。 此為助其用也 。 妙在細辛之辛香交通上下 。 領諸藥環轉周身 。 調氣血 。 通絡脈 。 以運其樞 。 附子入腎 。 鎮浮陽 。 暖水臟 。 以固其根 。 味備酸甘焦苦 。 性兼調補助益 。 統厥陰體用而並治之 。 則土木無忤矣 。 中工不曉此理 。 以補土製水 。 縱火刑金 。 則是治一臟而殃及四臟 。 惡在肝虛之治法哉 。

夫人稟五常 。 （日在五氣之中 。 而實）因風氣而生長 。 （風即氣 。 氣即風 。 所謂人在風中而不見風是也 。 ）風氣雖能生萬物 。 亦能害萬物 。 如水能浮舟 。 亦能覆舟 。 若五臟（得和風 。 則）元真通暢 。 （其呼吸出入間 。 徐疾有度 。 上下得宜 。 ）人即安和 。 （否則一失其和 。 則為）客氣邪風 。 中人多死 。 （然風有輕重 。 病有淺深 。 雖）千般疢難 。 （總計）不越三條 。 一者 、 （中虛人 。 ）經絡受邪入臟腑 。 為內所因也 。 二者 、 中實人 。 臟腑不受 。 惟外體四肢九竅 。 血脈相傳 。 壅塞不通 。 為外皮膚所中也 。 三者 、 房室金刃蟲獸所傷 。 （非由中外虛實感召其邪 。 是為不內外因也 。 ）以此詳之 。 病由（以此三條而）都盡 。 若人能養慎 。 不令邪風乾忤經絡 。 適中經絡 。 未流傳臟腑 。 即（以發汗和解之法）醫治之 。 （則內因之病可免也 。 ）四肢才覺重滯 。 即導引吐納 。 針灸膏摩 。 勿令九竅閉塞 。 （則外因之病可解也 。 ）更能無犯王法禽獸災傷 。 房室勿令竭乏 。 （此不內外之因可免也 。 凡）服食節其冷熱苦酸辛甘 。 （各適其宜 。 ）不遣形體有衰 。 病則無由入其腠理 。 腠者 。 是（一身之空隙 。 ）三焦通會元真之處 。 理者 。 是（合）皮膚臟腑（內外井然不紊）之文理也 。

此以風氣二字 。 提出全書之大主腦也 。 上節論肝病按虛實體用之治法 。 為開宗第一義 。 可知獨重者在此 。 此節即暢發之 。 風氣二字宜串講 。 切不可泥舊注以八風六氣板之也 。 六氣之害人 。 在風尤為親切 。 但五氣有損無益 。 風則生長因之 。 內經云 、 風生木 。 木生肝 。 又云 、 神在天為風 。 又云 、 大氣舉之 。 佛經以風輸主持天地 。 人得風氣以生 。 日在風中而不見風 。 鼻息出入 。 頃刻離風即死 。 可知人之所以生者 。 風也 。 推而言之 。 木無風 。 則無以遂其條達之情 。 火無風 。 則無以遂其炎上之性 。 金無風 。 則無以成其堅勁之體 。 水無風則潮不上 。 土無風則植不蕃 。 書中切切以風為訓 。 意者和風一布 。 到處皆春矣 。 所患者 。 風失其和 。 即為客氣邪風 。 所以特立三因救治之法 。 考後賢陳無擇三因方 。 以六淫邪氣所觸 。 病從外來者為外因 。 五臟情志所感 。 病從內生者為內因 。 飲食房室 。 跌撲金刃所傷 。 不從邪氣情志所生者 。 為不內外因 。 而不知仲景以客氣邪風為主 。 故不以外感內傷為內外 。 而以經絡臟腑為內外也 。

問曰 。 病人有氣色見於面部 。 願聞其說 。 師曰 。 （鼻者明堂也 。 明堂光澤則無病 。 若）鼻頭色青 。 （為木鬱剋土 。 故）腹中痛 。 （又）苦冷者（為亡陽主）死 。 鼻頭色微黑者 。 （為脾負而腎氣勝之 。 為）有水氣 。 色黃者 。 （脾病而生飲 。 為）胸上有寒 。 色白者 。 （經云 。 白為寒 。 又云 。 血脫者色白 。 若非寒即為）亡血也 。 設（色見）微赤 。 （而）非（夏月火令 。 而見秋月金旺之）時者死 。 （再驗之於目 。 目雖肝之開竅 。 而實五臟之精華也 。 ）其目（直視）正圓（不轉）者痙 。 （屬陰絕陽強 。 為）不治 。 又（目）色青為（血凝泣而不流 。 故主）痛 。 （目）色黑為勞 。 （勞則傷腎是也 。 ）色赤為風 。 （風為陽邪也 。 目）色黃者便難 。 （脾病則不運也 。 目）色鮮明者有留飲 。 （經云 。 水病人目下有臥蠶 。 面目鮮澤也 。 ）

此言醫家之望法也 。 通面周身 。 俱有色可察 。 仲景獨取之鼻與目者 。 示以簡要也 。

師曰 。 （聞聲之法 。 內經言之甚詳 。 然握其大要 。 亦不過上中下三者而已 。 ）病人（常則）語聲寂然 。 （少陰主靜之象也 。 猝則）喜驚呼者 。 （厥陰肝木 。 在志為驚 。 在聲為呼 。 病在肝腎 。 為）骨節間病 。 （此聞聲而知其為下焦病也 。 聲雖有五臟之分 。 而皆振響於肺金 。 而轉運於心苗 。 心苗者舌也 。 今）語聲喑喑然不徹者 。 （為）心膈間病 。 （內經謂中盛臟滿 。 氣勝傷恐者 。 聲如從室中言 。 是中氣之濕也 。 此聞聲而知其為中焦病 。 ）語聲啾啾然細而（仍）長者 。 （為）頭中病 。 （此聞聲而知其為上焦病也 。 ）

此言醫家聞法也 。 大要在此 。 學者由此一隅而三反可矣 。

師曰 。 （聞聲辨及呼吸 。 微矣 。 然合呼吸而辨之 。 不如分辨其呼之若此又若彼 。 吸之若此又若彼 。 微而又微矣 。 茲先就其呼之多而不與吸並言者 。 徵其息 。 ）息（出不順 。 至於）搖肩者 。 （為）心（胸）中（邪氣實）堅 。 息（出）引胸中上氣者 。 （為肺氣不降而作）咳息 。 （出時有痰沫阻遏 。 不容氣返之勢 。 而）張口短氣者（為）肺痿吐沫 。

此節合下節 。 言聞法之最細者 。 先於呼吸出入之氣 。 而辨其病之在上在下 。 為實為虛也 。 徐忠可曰 。 此節三者全於呼而認其病之在心肺也 。 然竟不言呼而曰息者 。 蓋出氣雖大 。 中無小還 。 不能大呼 。 故揭出搖肩息引張口六字 。 而病之在呼者宛然 。 然不得但言呼也 。

師曰 。 （再言其吸 。 若病人）吸（氣不得下行 。 ）而（輕）微（急）數 。 （審其腹滿便硬 。 阻之於中 。 其吸氣止到中焦而即返 。 ）其病在中焦實也 。 當下之（令實去氣通）即愈 。 （若中焦實而元氣）虛者（不下之則無以泄其實 。 而機緘息 。 竟下之則益以伐其根 。 而生氣亡 。 法為）不治 。 （且可由中焦推之上下 。 虛）在上焦者 。 （心肺之陽 。 不能下交於陰 。 心肺道近 。 故）其吸促 。 （虛）在下焦者 。 （肝腎之陰 。 不能上交於陽 。 肝腎道遠 。 故）其吸遠 。 （吸為收攝元氣之主 。 促與遠皆元氣虧也 。 ）此（雖與中焦實而元氣虛之不治者有間 。 而究虛在真元 。 ）皆（為）難治 。 呼吸（之間 。 周身筋脈）動搖振振者 。 （則為形氣不能相保 。 無論上中下虛實 。 皆）不治 。

上節言息 。 息兼呼吸而言 。 偏重在呼也 。 此節不言呼而專言吸 。 又於吸中而分上中下虛實之辨 。 徐忠可謂為聞法之最細 。 信哉 。

師曰 。 （兩手寸關尺 。 統名寸口 。 ）寸口脈動者 。 （弦洪毛石緩五脈 。 ）因其（合於春夏秋冬四季之）王時而動 。 （其色亦應之 。 ）假令肝王（於春 。 其脈當弦而）色（當）青 。 （推之）四時各隨其色 。 （所謂春脈弦而色青 。 夏脈洪而色赤 。 秋脈毛而色白 。 冬脈石而色黑 。 四季脈緩而色黃是也 。 若）肝（王於春 。 其）色（當）青而反色白 。 （脈當弦而反浮澀 。 ）非其時色脈 。 皆當病 。

此言醫道貴因時而察其脈色也 。 脈色應時為無病 。 若色反時 。 病也 。 脈反時 。 亦病也 。 色反脈 。 脈反色 。 亦病也 。 推而言之 。 症與脈相合者順 。 相生者吉 。 相反者 。 治之無不費力也 。

問曰 。 有（時）未至而（氣）至 。 有（時已）至而（氣）不至 。 有至而不去 。 有至而太過 。 何謂也 。 師曰 。 （十一月）冬至之後 。 （值）甲子（日）夜半 。 （為）少陽（所自）起 。 （至於正月中雨水 。 為）少陽（方起而出地）之時 。 （少）陽（王而萬物）始生 。 天得溫和 。 （此天氣之常也 。 今）以未得甲子 。 （而）天（氣）因（先）溫和 。 此為（時）未至而（氣先）至也 。 以（已）得甲子 。 而天（氣猶）未溫和 。 為（時已）至而（氣）不至也 。 以（已）得甲子 。 而天大寒不解 。 此為（時已）至而（應去而）不去也 。 以（已）得甲子 。 而天溫如盛夏五六月時 。 此為（時已）至而（至之）太過也 。 （由此推之 。 冬至後值甲子日起 。 少陽六十日 。 陽明六十日 。 太陽六十日 。 太陰六十日 。 少陰六十日 。 厥陰王各六十日 。 六六三十六 。 而歲功成 。 人在氣交之中 。 有因時而順應者 。 有反時而衰旺者 。 有即因非時異氣而致病者 。 醫者可不一一而知其由來乎 。 ）

此一節論天氣而不及醫 。 然隨時制宜之道 。 在其中也 。 尤在涇云 。 上之至 。 謂時至 。 下之至 。 謂氣至 。 蓋時有常數而不移 。 氣無定刻而或遷也 。 冬至之後甲子 。 謂冬至後六十日也 。 蓋古造歷者 。 以十一月甲子朔夜半冬至為曆元 。 依此推之 。 則冬至後六十日 。 當復得甲子 。 而氣盈朔虛 。 每歲遞遷 。 於是至日不必皆值甲子 。 當以冬至後六十日花甲一周 。 正為雨水之候為正 。 雨水者 。 冰雪解散而為雨水 。 天氣溫和之始也 。 云少陽起者 。 陽方起而出地 。 陽始生者 。 陽始盛而生物 。 非冬至一陽初生之謂也 。 竊嘗論之矣 。 夏至一陰生 。 而後有小暑大暑 。 冬至一陽生 。 而後有小寒大寒 。 非陰生而反熱 。 陽生而反寒也 。 天地之道 。 否不極則不泰 。 陰陽之氣 。 剝不極則不復 。 夏至六陽盡於地上 。 而後一陰生於地下 。 是陰生之時 。 正陽極之時也 。 冬至六陰盡於地上 。 而後一陽生於地下 。 是陽生之時 。 正陰極之時也 。 陽極而大熱 。 陰極而大寒 。 自然之道也 。 則所謂陽始生 。 天得溫和者 。 其不得與冬至陽生同論也審矣 。 至未得甲子而天已溫 。 或已得甲子而天反未溫 。 及已得甲子而天大寒不解 。 或如盛夏五六月時 。 則氣之有盈有縮 。 為候之或後或先 。 而人在氣交之中者 。 往往因之而病 。 惟至人為能與時消息而無忤耳 。

師曰 。 病人脈浮者在（關）前 。 （以關前為陽 。 ）其病在表 。 浮者在（關）後 。 （以關後為陰 。 ）其病在裡 。 （然關後雖為里之部位 。 而浮卻非里證之正脈 。 不過為表之裡 。 而非里之裡 。 故其病不在腹中少腹 。 而為）腰痛背強 。 （膝脛）不能行 。 （然形傷不去 。 窮必及氣 。 此關後脈浮 ， 可以）必（其）短氣而（為此證之）極也 。

浮脈原主表 。 此於浮脈中分出表裡 。 欲人知浮脈之變也 。 推之沉脈原主裡 。 亦可於沉脈中分出表裡 。 遲脈原主寒 。 數脈原主熱 。 更無不可於遲數中分出寒熱也 。 是亦望乎一隅而三反之 。

問曰 。 經云 、 厥陽獨行 。 何謂也 。 師曰 。 （陰陽偕行者 。 順也 。 ）此為有陽無陰 。 故稱厥陽 。 （厥者逆也 。 陰陽獨行 。 逆而不順之謂也 。 ）

此舉厥陽為問答 。 以見陰陽之不可偏也 。 內經云 、 陰平陽秘 。 精神乃治 。 陰陽離決 。 精神乃絕 。 陰陽之道大矣哉 。 尤在涇云 、 厥陽獨行者 。 孤陽之氣 。 厥而上行 。 陽失陰則越 。 猶夫無妻則蕩也 。 千金方云 。 陰脈且解 。 血散不通 。 正陽遂厥 。 陰不往從 。 此即厥陽獨行之旨歟 。

問曰 。 （兩手）寸脈（乃心肺之部位 。 不見其浮 。 但見）沉大而（且）滑 。 沉則為實 。 （謂血之實也 。 ）滑則為氣 。 （謂氣之實也 。 ）實（與）氣（並兩實）相搏 。 血氣入臟即死 。 入腑即愈 。 此（名）為卒厥 。 （以臟腑分其生死 。 ）何謂也 。 師曰 。 （臟如寶藏之藏 。 義取深藏 。 實邪一入而不出 。 故）唇口青身冷 。 為入臟 。 即死 。 （腑如外府之府 。 本司出納 。 實邪可入而可出 。 ）如身和汗自出 。 為入腑 。 即愈 。

此言邪氣盛則實之生死也 。 尤在涇云 、 實謂血實 。 氣謂氣實 。 實氣相搏者 。 血與氣並而俱實也 。 五臟者 。 藏而不瀉 。 血氣入之 。 卒不得還 。 神去機息 。 則唇青身冷而死 。 六腑者 。 傳而不藏 。 血氣入之 。 乍滿乍瀉 。 氣還血行 。 則身和汗出而愈 。 經云 、 血之與氣 。 並走於上 。 則為大厥 。 厥則暴死 。 氣復返則生 。 不返則死 。 是也 。

問曰 。 （邪氣盛則實 。 正氣奪則虛 。 如脈大而滑 。 實邪之強有力 。 臟固不能當其猛矣 。 今卒厥 。 病脈不大而小 。 不滑而澀 。 盡脫去大且滑之象 。 因而別之曰）脈脫（是脫換之脫 。 非脫散之脫 。 但脈既脫換 。 虛實懸殊 。 入臟入腑 。 吉凶亦宜更易 。 而仍守）入臟即死 。 入腑即愈（之說 。 ）何謂也 。 師曰 。 （斯說也 。 大旨以出陽為淺 。 傳陰為深 。 ）非為（卒厥）一病 。 （凡）百病（入臟入腑）皆然 。 譬如浸淫瘡 。 從口起流向四肢者可治 。 從四肢流來入口者不可治 。 （蓋以口屬陰 。 四肢屬陽 。 陰陽分屬臟腑 。 臟腑二字 。 隱而難測 。 以裡外二字該之 。 淺而易曉 。 吾特為丁寧曰 。 凡）病在外者可治 。 入里者即死 。

此言正氣奪則虛之生死也 。 按此因卒厥而推言百病 。 脈脫二字 。 諸傢俱誤解 。

李瑋西云 、 病在外二句 。 概指諸病而言 。 即上百病皆然之意 。 入里者死 。 如痹氣入腹 。 腳氣衝心之類 。

問曰 。 陽病十八 。 何謂也 。 師曰 。 （三陽之氣 。 主軀殼之外 。 如）頭痛 。 項腰脊臂腳掣痛 。 （六者雖兼上下 。 卻以其在軀殼之外 。 故謂之陽病 。 病在外者 。 有營病衛病營衛兼病之殊 。 是一病而有三也 。 三而六之 。 故合為十八病也 。 又問曰）陰病十八 。 何謂也 。 師曰 。 （三陰之氣 。 主軀殼之裡 。 如）咳 、 上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急 。 （九者雖兼臟腑 。 以其在軀殼之裡 。 故謂之陰病 。 病在裡有或虛或實之異 。 是一病而有二也 。 九而二之 。 故合為十八病也 。 然三陰三陽 。 六氣之傳變無形也 。 五臟六腑 。 臟腑之病證有形也 。 臟腑受風寒暑濕燥火六淫之邪 。 又各有氣分血分氣血並受之三端 。 六而三之 。 則為十八 。 ）五臟病各有十八 。 合（而計之共）為九十病 。 人又有六（腑之病 。 視腑稍）微 。 微有十八病 。 合（而計之共）為一百八病 。 （其數各井然而不紊 。 至於久視傷血 。 久臥傷氣 。 久坐傷肉 。 久立傷骨 。 久行傷筋 。 名為）五勞 。 （大飽傷脾 。 大怒氣逆傷肝 。 強力舉重坐濕地傷腎 。 形寒飲冷傷肺 。 憂愁思慮傷心 。 風雨寒暑傷形 。 大怒恐懼不節傷志 。 名為）七傷 。 （氣極血極筋骨極肌極精極 。 名為）六極 。 婦人（十二瘕九痛七害五傷三因 。 共計）三十六病 。 （非六氣外淫所致 。 均）不在其中 。 （學者自當分別而論也 。 雖然 。 以上所言陰陽臟腑各證 。 皆就人身之受邪者 。 分其名目 。 猶未就邪氣之分屬 。 而究其所以然也 。 大抵輕）清（之）邪居上 。 （重）濁（之）邪居下 。 （從天得者 。 為）大邪中表 。 （從人得者 。 為）小邪中里 。 䅽飪之邪從口入者 。 （為）宿食也 。 五邪中人 。 （以類相從 。 ）各有法度 。 風（為陽類而）中於（午）前 。 寒（為陰類而）中於暮 。 濕（重濁而）傷於下 。 霧（輕清而）傷於上 。 （再驗之一身 。 ）風（為陽邪）令脈（緩而）浮 。 寒（為陰邪）令脈（緊而）急 。 霧（邪輕清而）傷皮腠 。 濕（邪重濁而）流關節 。 （宿）食（止）傷脾胃 。 （而不及經絡腠理 。 ）極寒（之時 。 令陽內伏而不固外 。 病多）傷經 。 極熱（之時 。 令陽浮於外 。 而暑熱並之 。 汗出則絡傷 。 病多）傷絡 。 （合而言之 。 無非以類相從之理也 。 ）

此一節由陰陽臟腑五邪之分合異同 。 經氣時候原委 。 以及所當然者如彼 。 所以然者如此 。 欲學者體認於文字之外 。 則得矣 。 附錄千金婦人三十六病 。 以備參考 。 十二瘕者 。 謂所下之物 。 一如青泥 。 二如青血 。 三如紫汁 。 四如赤皮 。 五如膿痂 。 六如豆汁 。 七如葵羹 。 八如凝血 。 九如青血似水 。 十如米汁 。 十一如月浣 。 十二如經度不應期也 。 九痛者 。 一陰中痛傷 。 二陰中淋痛 。 三小便即痛 。 四寒冷痛 。 五月水來腹痛 。 六氣滿注痛 。 七汗出陰如蟲齧痛 。 八脅下痛 。 九腰痛 。 七害者 。 一害食 。 二害氣 。 三害冷 。 四害勞 。 五害房 。 六害娠 。 七害睡 。 五傷者 。 一孔痛 。 二中寒熱痛 。 三小腸急牢痛 。 四臟不仁 。 五子門不正 。 三因者 。 一月水閉塞不通 。 二絕產乳 。 三羸瘦不生肌肉 。 又康熙字典䅽字注云 、 讀與馨同 。 吳醫唐立三云 。 飪為烹調生熟之節 。 則䅽飪句 。 為䅽香可口過食之而停滯也 。

問曰 。 病有急當救里救表者 。 何謂也 。 師曰 。 病（為）醫（者誤）下之 。 續得下利清穀不止 。 （里證甚急 。 而）身體疼痛者 。 （表證亦不可緩 。 二者相權 。 ）急當（先）救（其下利清穀之）里 。 （姑且）後（其表之）身（體）疼痛 。 （若服藥後）清便自調（而身仍痛）者 。 急當救表也 。

此言證有表裡之殊 。 治有緩急之異也 。 傷寒論中最詳 。 不必多贅 。

夫病（者 。 有平時之）痼疾 。 （而）加以（一時之）卒病 。 （卒者易攻 。 痼者難拔 。 審其先後 。 ）當先治其卒病 。 後乃治其痼疾也 。

前言病有表裡之不同 。 治者權緩急而分其先後 。 此言病有新舊之不同 。 治者審難易而分其先後也 。

師曰 。 五腑病各有所得者愈 。 （有得之情志相勝者 。 如怒傷肝 。 得悲而愈 。 悲勝怒之類 。 有得之時日者 。 如病在肝 。 愈於夏 。 喜得子氣 。 制其勝我之類 。 有得之飲食者 。 肝色青 。 宜食甘 。 心色赤 。 宜食酸 。 肺色白 。 宜食苦 。 脾色黃 。 宜食酸 。 腎色黑 。 宜食辛是也 。 有得之自得其位者 。 肝病愈於丙丁 。 起於甲乙 。 心病愈於戊己 。 起於丙丁 。 脾病愈於庚辛 。 起於戊己 。 肺病愈於壬癸 。 起於庚辛 。 腎病愈於甲乙 。 起於壬癸是也 。 ）五臟病各有所惡 。 （心惡熱 。 肺惡寒 。 肝惡風 。 脾惡濕 。 腎惡燥是也 。 而且）各隨其所不喜者為病 。 （何以謂之不喜 。 與其各有得者相反皆是 。 不僅以所惡為不喜也 。 姑即所不喜者 。 舉一端而言之 。 ）病有素不應食 。 而反暴思之 。 （是臟氣為邪氣所變 。 而食之轉助病氣 。 ）必發熱也 。 （若傷寒證渴欲飲水少與之法 。 不在此例也 。 ）

此一節言病以臟氣為本也 。 五臟病以有所得而愈者 。 謂得其所宜 。 足以安臟氣而卻病氣也 。 各有所惡 。 各隨其所不喜為病者 。 謂失其所宜 。 適以忤臟氣而助病邪也 。 所得所惡所不喜 。 著一所字 。 所包者廣 。

夫諸病在臟 。 （法宜攻下 。 而陽明入腑則不傳 。 腑猶臟治也 。 若果實在腸胃 。 雖十日不更衣 。 無所苦 。 謂不宜急下也 。 而惟陽明少陰中 。 有急下之證 。 夫曰急下 。 似當直攻而無疑矣 。 然攻之一法 。 最為元妙 。 若）欲攻之 。 當隨其所（同中）得（其所獨）而攻之 。 （陽明中得其急下三證 。 一曰六七日 。 目中不了了 。 睛不和 。 一曰陽明病發熱汗多者 。 一曰發汗不解腹滿痛者 。 此急防其悍氣盛而陰絕也 。 少陰中得其急下三證 。 一曰少陰病得之二三日 。 口燥舌乾者 。 一曰少陰病自利清水 。 色純青 。 心下必痛 。 口乾燥者 。 一曰少陰病六七日 。 腹脹不大便者 。 此急防其火不戢將自焚也 。 ）如（所得者不在可攻之例 。 第見其）渴者 。 （即論中所云 。 少陰病 。 下利六七日 。 咳而嘔渴 。 心煩不得眠者是也 。 陽明病 。 脈浮發熱 。 渴欲飲水 。 小便不利者是也 。 二證均）與豬苓湯 。 （寓育陰於利水之中 。 則熱從小便去 。 而渴亦止 。 此與攻下法相表裡也 。 ）余皆仿此 。

此一節言邪之在臟者宜攻 。 而攻法之神妙者 。 在於隨其所得四字 。 徐忠可順文敷衍 。 絕無發明 。 尤在涇以水血痰食 。 添出蛇足 。 二君皆未得言中之旨 。

痙濕暍病脈證第二

（痙之為言 。 強也 。 其證頸項強急 。 頭熱足寒 。 目赤頭搖 。 口噤背反 。 詳於下文 。 初起不外太陽 。 ）太陽病（病在標陽 。 則）發熱（邪在膚表 。 則膚表實而）無汗 。 （既在標陽 。 不宜惡寒 。 而）反惡寒者 。 （本亦病也 。 以其表實 。 ）名曰剛痙 。 太陽病（病在標陽 。 則）發熱（邪在肌腠 。 則肌腠實 。 而膚表反虛 。 故）汗出（標病而本不病 。 故但發熱）而不惡寒 。 （以其表虛 。 ）名曰柔痙 。

此言太陽病有剛柔二痙 。 推原痙之所自始 。 為辨痙之法 。 非痙家之本證也 。 剛痙脈宜緊弦 。 柔痙脈宜浮弦 。 仲景未言 。 可以悟出 。

痓 、 充至切 。 諸去聲 。 惡也 。 痙 、 其頸切 。 音敬 。 風強病也 。 舊本以痙為痓 。 傳寫之誤也 。 今改正之 。 其病皆由血枯津少 。 不能養筋所致 。 燥之為病也 。 然內經謂諸痙強直 。 皆屬於濕 。 何其相反若是乎 。 而不知濕為六淫之一 。 若中於太陰 。 則從陰化為寒濕 。 其病流於關節而為痹 。 若中於陽明 。 則從陽化為濕熱 。 熱甚而陽明燥化之氣愈烈 。 其病爍筋強直而為痙 。 是言濕者 。 言其未成痙之前 。 言燥者 。 言其將成痙之際也 。 經又云 、 赫曦之紀上羽 。 其病痙 。 言熱為寒抑 。 無汗之痙也 。 又云 、 肺移熱於腎 。 傳為柔痙 。 言濕蒸為熱 。 有汗之痙也 。 千金謂溫病熱入腎中則為痙 。 小兒癇熱盛亦為痙 。 聖經賢訓可據 。 其為亡陰筋燥無疑 。

（然而太陽底面 。 即是少陰 。 入臟即死 。 入腑即愈 。 首篇言之詳矣 。 茲）太陽病發（於標陽 。 無有不）熱 。 （發熱則脈不宜沉細矣 。 今反）脈沉而細者 。 （是證見太陽 。 脈見少陰 。 而背項強直等證並見 。 ）名（之）曰痙 。 為難治 。

此一節言太陽之裡為少陰 。 痙病在少陰 。 最重之證也 。 故於辨其剛柔之後 。 特筆以提撕 。 欲人之知所重也 。

（病在太陽 。 未必遽成痙也 。 而太陽之接壤 。 即是陽明 。 太陽之裡面 。 即是少陰 。 陽明少陰 。 兩關津液 。 津液傷則筋失所養而成痙 。 此痙病之由也 。 今）太陽病發汗太多 。 （津液外脫 。 則少陰傷 。 陽明亦燥 。 筋失所養 。 ）因致痙 。 夫風病（不知用桂枝湯解之 。 而以下藥）下之 。 （下多則亡陰 。 陰亡陽無所制 。 ）則（灼筋而成）痙 。 （若下後）復發（其）汗 。 （汗多則亡陽 。 經云 。 陽氣者 。 精則養神 。 柔則養筋 。 今下而復汗 。 身）必拘急 。 瘡家（膿血出多 。 津液將涸 。 ）雖身疼痛 。 （表證未淨 。 亦）不可發汗 。 汗出則（津液愈竭 。 筋失所養而成）痙 。

此推致痙之由 。 從太陽而推到陽明少陰 。 言汗下瘡家 。 三者致痙 。 皆由脫液傷津 。 皆兼此二經而言也 。 婦人產後亡血過多 。 因而成痙 。 亦可以此說括之 。

（痙有本證 。 可以備言其形狀 。 亦有誤治之變證變脈 。 可以略陳其大概 。 今請先言其本證 。 經云 。 因於風者 。 上先受之 。 故）病（痙）者（上而）身熱 。 （未及於下 。 故下而）足寒 。 （風傷太陽之經 。 故）頸項強急 。 （風傷太陽之氣 。 故通身）惡寒 。 （陽氣上行於頭面 。 故）時頭熱面赤 。 （太陽之脈 。 起於目內眥 。 風熱傷於經脈 。 故）目赤 。 （頭項皆強急而不能動 。 ）獨頭（呈風象而）動搖 。 （強急則筋不舒 。 而牙關緊閉 。 且風客會厭 。 而語言不出 。 所以） 。 卒（然）口噤 。 背反張者 。 （風邪入於經輸也 。 此）痙病（本證之形狀）也 。 若（不知其為痙 。 而誤）發其汗者 。 （汗之沾濡衣被則為濕 。 濕之陸續不幹而生寒 。 ）寒濕相得 。 其表（因汗而）益虛 。 （虛甚）即惡寒甚 。 （蓋痙之未成 。 太陽原有惡寒之證 。 而痙之既成 。 陽邪用事 。 熱甚灼筋 。 何至惡寒之甚 。 此為誤治而一變也 。 ）發其汗已 。 （不獨證之一變 。 而）其（強直之）脈（亦變屈曲）如蛇 。

此論痙家之本證 。 而並及於誤治之變證變脈也 。

（脈如蛇 。 陰之象也 。 君子正有履霜堅冰至之憂 。 乃）暴（然見其）腹脹大者 。 （遂轉憂而為喜 。 冀其）為欲解 。 （即首篇入腑即愈之義 。 況脹為有形之實證 。 大承氣湯即對病之良方矣 。 乃診其）脈如故 。 （仍是如蛇之象 。 而）反（加）伏弦者（此為變而又變之）痙 。

此一節承上節汗後變證變脈外 。 又變一脈證也 。 師不出方 。 余於傷寒論發汗後腹脹條 。 悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯 。 俟其脹稍愈 。 再以法治之 。

（痙家之本證 。 既已備言 。 即變證變脈 。 亦復明示矣 。 痙家之本脈何如 。 ）夫痙（為勁急強直之病 。 其）脈（亦勁急強直 。 ）按之緊如弦 。 （謂其自寸至尺 。 ）直上下行 。 （與督病之脈相似 。 但督浮而此沉耳 。 ）

此一節補出痙病之本脈也 。 自病者身熱足寒至此三節 。 合作一大節讀 。

痙（為太陽中風之）病（風為陽邪 。 誤用燒針 。 則為逆 。 若見）有灸瘡 。 （則風火交煽 。 真陰立亡 。 ）難治 。

此一即言痙病誤灸之難治也 。 師不出方 。 傷寒論火逆諸方 。 亦恐其過溫 。 余用風引湯減去桂枝幹姜一半 。 研末煮服 。 往往獲效 。

太陽病（頭項強痛 。 發熱惡風 。 自汗 。 論所謂桂枝證也 。 ）其證備 。 （但）身體強𠘧𠘧然 。 （為風邪入於經輸 。 內經云 。 邪入於輸 。 腰脊乃強是也 。 然經輸之病 。 脈應浮數 。 今按其）脈反沉遲 。 （蓋沉為痙之本脈 。 遲為津液不足 。 營衛之行不利 。 雖痙證尚未全備 。 而痙脈先已見端 。 ）此（不為傷寒而）為痙（以）栝蔞桂枝湯主之 。

此一節為痙病之將成未成者 。 出其方也 。 然細按方法 。 必是中風自汗之變證 。 柔痙用此 。 剛痙用葛根湯 。

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上六味 。 以水九升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 微汗 。 汗不出 。 食頃啜熱粥發之 。

太陽病 。 （頭項強痛 。 發熱惡寒等證悉備 。 表實既已）無汗 。 而（邪氣不得外達 。 ）小便反少 。 （邪氣又不得下行 。 正不勝邪 。 其）氣（遂逆）上（而）沖胸 。 口噤不得語 。 （面赤頭搖項背強直 。 勢所必至 。 此）欲作剛痙 。 （以）葛根湯主之 。

此一節為剛痙之將成未成者 。 出其方也 。 究為太陽之治法 。 非痙證之正治法 。

葛根湯方

葛根（四兩）　麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩）　甘草（二兩炙）　芍藥（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味 。 以水一斗 。 先煮麻黃葛根減二升 。 去沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 覆取微似汗 。 不須啜粥 。 余如桂枝湯法將息及禁忌 。

痙（之）為病 。 （至於入里 。 而）胸滿（氣閉而）口噤 。 臥不著席 。 （反張甚也 。 筋為熱灼 。 下為）腳攣急 。 （上）必（牙關緊而）齘齒 。 （此或為少陰火亢 。 或為陽明燥化 。 救焚在此頃刻 。 起死即在此須臾 。 ）可與大承氣湯 。 （以急下之 。 為下其熱以救陰 。 非下其便以寬脹 。 ）

此一節為痙之既成 。 出一救治之正方 。 大旨在瀉陽明之燥氣 。 而救其津液 。 清少陰之熱氣 。 而復其元陰 。 大有起死回生之神妙 。 或問凡曰可與 。 則猶有相酌之意 。 豈因大承氣之過峻而云然乎 。 而不知此證 。 舍大承氣並無他法 。 猶恐服大承氣之後 。 重證猶未盡除 。 還當審其緩急 。 而商其再服與否 。 此際全憑醫家之定識定力也 。 或一下之後 。 病勢已減 。 審系陽明 。 以白虎加人參湯滋陽明之燥 。 審系少陰 。 以黃連阿膠湯救少陰之陰 。 二湯可以頻服 。 服後又以竹葉石膏湯收功 。 抑或以三湯用於大承氣之前 。 全要心靈手敏 。 此仲師可與二字言外之意也 。 男（元犀）稟按 、 竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣 。 並以竹瀝半杯易竹葉 。 可從古法而變通之 。

大承氣湯方

大黃（四兩酒冼）　厚朴（半斤去皮）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）

上四味 。 以水一斗 。 先煮枳樸取五升 。 去滓 。 內大黃 。 煮二升 。 去滓 。 內芒硝 。 更上火微一兩沸 。 分溫再服 。 得下余勿服 。

（濕者六淫之一也 。 亦如中風傷寒自太陽始 。 但風寒之太陽病 。 病在肌表 。 濕之）太陽病 。 （病在關節 。 關者機關之室 。 真氣之所過也 。 節者骨節之交 。 神氣之所遊行出入者也 。 今病濕 。 則神真之氣 。 為濕邪所傷 。 故）關節疼痛而煩 。 （濕為陰邪 。 故）脈沉而細者 。 （濕不在外而在內 。 ）此名中濕 。 亦名濕痹 。 （痹之為言閉也 。 ）濕痹之候 。 （閉氣不化 。 則）小便不利 。 （閉濕於內 。 則）大便反快 。 （治者）但當利其小便 。 （則濕從小便而去矣 。 ）

此言濕流關節之病也 。 然濕者六氣之一也 。 但一氣中猶有分別 。 霧露之氣 。 為濕中之清 。 傷人皆中於上 。 雨水之濕 。 為濕中之濁 。 傷人皆中於下 。 亦稱太陽者 。 病由營衛而入 。 營衛皆屬太陽也 。 此條論地氣之濕 。 乃濕之濁者 。 故曰但當利其小便 。 若霧露之邪 。 當以微似汗解之 。

濕家之為病 。 （濕盛於外者 。 陽必鬱於內 。 濕盛於外 。 則）一身盡疼 。 （陽鬱於內 。 則）發熱 。 （濕熱鬱於肌肉之間 。 則）身色如（煙之）熏黃（而帶黑）也 。

上節言濕邪痹於內 。 而不能化熱 。 此節言濕邪鬱於內而發於外 。 化熱而為黃也 。

濕家 。 （病在太陽 。 太陽之脈 。 上額交巔 。 夾脊背而行於兩旁 。 霧露之濕 。 清邪中上 。 著太陽 。 陽氣聚而不行 。 故）其人（他處無汗 。 ）但頭汗出 。 （濕邪滯礙 。 而其經輸不利 。 故）背強 。 （濕為陰邪 。 陰氣盛於表 。 故）欲得被覆（而喜）向火 。 （病尚在表 。 ）若下之（太）早 。 則（寒濕之邪陷於胃 。 而為）噦 。 （胃病則上下二焦亦病 。 上焦之氣不降 。 則氣道壅塞 。 而）或胸滿 。 （下焦之氣不升 。 則氣化不行 。 而）小便不利 。 舌上如苔者 。 （乃濕滑而白 。 似苔而非苔也 。 總由寒濕之邪 。 陷於胸膈 。 命門之陽 。 郁在下焦 。 ）以丹田有熱 。 胸上有寒 。 （八個字為不易勘語 。 丹田有熱 。 故）渴欲得飲 。 （胸上有寒 。 故欲飲）而不能飲 。 則（其）口燥（似喜水而又惡水 。 其懊憹不可明言之意 。 則為）煩也 。

此言清邪中上 。 病在上而誤下之 。 其變證有如此之多也 。

（濕家誤下 。 變證既如此之多 。 若不明言其死證 。 恐醫者猶執迷不悟也 。 ）濕家（誤）下之 。 （頭汗已後而）額上汗出 。 （以陽明之脈交額中 。 此陽明之氣脫絕 。 而真液上泄也 。 且見）微喘 。 （以太陽之氣 。 與肺相合 。 而主皮毛 。 此太陽之氣絕 。 而真氣上脫也 。 且見）小便利者 。 （以少陽三焦 。 司決瀆而出水道 。 此少陽之氣絕 。 而陰津下注也 。 三陽氣絕 。 上下離脫 。 故）死 。 若下利不止者 。 （中土敗而地氣陷 。 不必三陽氣絕 。 而）亦（主）死 。

此承上若下之三字 。 而備言誤下之死證 。 而為醫者大加警覺也 。

（濕又別其為風濕者 。 不可不知 。 風為陽 。 濕為陰 。 內有濕而外感於風 。 則為）風濕（不和而兩）相搏 。 （以致）一身盡疼痛 。 （若陰陽和 。 則雨露降 。 ）法當（微似）汗（自）出而解 。 （然陽之汗 。 以天之雨名之 。 ）值天陰雨不止 。 醫（者不知所以然之理 。 竟）云此可發（其）汗 。 汗之病（猶）不愈者 。 何也 。 蓋（汗者 。 所以利陰陽也 。 若）發其汗 。 汗大出者 。 （風為陽邪 。 ）但風氣（從大汗而）去 。 （大汗而陽衰 。 陽衰則陰轉盛 。 而陰）濕（之邪）氣（仍）在 。 是故不愈也 。 若治風濕者 。 發其汗 。 但微微似欲汗出者 。 （則陰陽兩不相負 。 而）風濕俱去也 。

此於濕證中別出風濕之病 。 明其治法 。 而不遽出其方者 。 即引而不發之妙也 。 蓋宇是答辭 。 周秦多用此筆法 。

（濕又別其為寒濕者 。 亦不可不知 。 霧露之濕為清邪 。 自上受之 。 ）濕家病 。 身（雖）疼（而無一身皆疼 。 不過疼在身之上半 。 而）發熱 。 （止見）面黃（而身色不似熏黃 。 肺司氣而主皮毛 。 濕襲於皮毛 。 故氣不順）而喘 。 （陰證無頭痛 。 濕未入陰 。 故）頭痛（濕襲皮毛 。 內壅肺氣 。 故）鼻塞（濕氣彌淪 。 攝亂心主）而（發）煩 。 （濕邪止在上焦 。 未嘗犯里 。 故）其脈大 。 （不犯胃氣 。 ）自能飲食 。 （能飲食則）腹中（尚）和（而）無病 。 （其）病在頭中寒濕 。 故鼻塞 。 （病淺不必深求 。 止）內（辛香之）藥（於）鼻中 。 （宣泄頭中之寒濕 。 ）則愈 。

此於濕證中 。 又別出寒濕之病 。 寒濕不止霧露之清邪 。 而舉一邪傷高表者 。 以為隅 。 則邪傷通身者 。 包在言外 。 舉一外法通其空竅者以為隅 。 則內服調其經絡臟腑者 。 包在言外 。 下節諸方 。 按脈證而求其絲絲入扣 。 則得矣 。

（前言中濕 。 但當利其小便者 。 以濕之在內言之也 。 若）濕家（之表證 。 其）身煩疼 。 （而不發黃 。 可知未鬱於內而為熱也 。 且無小便不利 。 可知未入於裡而為痹也 。 表則宜汗 。 而不宜大汗 。 斟酌其適）可（者 。 當）與麻黃加朮湯 。 發其（微似）汗為宜 。 慎不可以火攻之 。 （致火氣逼汗過多而變證也 。 況又有濕與熱合致衄增黃之慮乎 。 ）

此為濕之屬表無汗者 。 出一至當不易之方也 。 喻氏謂麻黃得術 。 雖發汗而不至多汗 。 術得麻黃 。 行里濕而並可行表濕 。 止此一味加入 。 所謂方外之神方 。 法中之良法也 。

麻黃加朮湯方

麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩）　甘草（一兩炙）　白朮（四兩）　杏仁（七十個去皮尖）

上五味 。 以水九升 。 先煮麻黃減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升半 。 去滓 。 溫服八合 。 覆取微汗 。

（風濕之證 。 前既詳言 。 猶未言其致此風濕之因也 。 ）病者（風濕相搏 。 ）一身盡疼 。 （其）發熱 。 （每在於申酉戌之）日晡所劇者 。 （以陽明旺於申酉戌 。 當其旺時 。 邪正相搏 。 則增也 。 ）此名風濕 。 （然所以致）此（風濕之）病（乃）傷於汗出當風 。 （汗隨風復入皮腠 。 而為風濕也 。 ）或久傷取冷（亦）所（以）致（此風濕）也 。 （致風濕者以此 。 而所以致寒濕 。 亦可類推矣 。 ）可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

此又為風濕無汗者而出其方也 。 寒濕亦可用之 。 上節麻黃加朮湯為大劑 。 此方為小劑 。 亦隨其證之微甚而擇用之 。 亦隨其證之上下 。 而取親上親下之理也 。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（半兩）　杏仁（十個去皮尖）　薏苡（半兩）　甘草（一兩炙）

上銼麻豆大 。 每服四錢匕 。 水一盞半煎八分 。 去滓溫服 。 有微汗 。 避風 。

風濕（之病） 。 脈浮 。 （為風 。 ）身重 。 （為濕 。 若見此脈此證 。 汗不出而惡風者 。 為實邪 。 大劑有麻黃加朮湯 。 小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用 。 若）汗出惡風者 。 （為虛邪 。 以）防己黃耆湯主之 。

此為風濕證汗自出者出其方也 。 合上二方 。 即傷寒論麻黃湯大青龍湯桂枝湯之意乎 。 錢天來云 、 病因汗出當風 。 夫汗出則腠理開 。 當風則風乘腠理矣 。 風邪既入 。 汗不得出 。 以離經之汗液 。 既不得外出皮毛 。 又不能內返經絡 。 留於肌腠而為濕 。 此即人身汗液之濕也 。 其或暑汗當出之時 。 傷於納涼太過 。 使欲出之汗不得外泄 。 留著肌腠而致病 。 與汗出當風無異也 。 按金匱以痙濕暍三證合篇 。 痙證兼濕 。 暍證亦兼濕 。 濕證最重 。 必須如此活看方得 。

防己黃耆湯方

防己（一兩）　甘草（半兩炙）　白朮（七錢半）　黃耆（一兩一分）

上銼麻豆大 。 每抄五錢匕 。 生薑四片 。 大棗一枚 。 水盞半煎八分 。 去滓溫服 。 喘者 。 加麻黃半兩 。 胃中不和者 。 加芍藥三分 。 氣上衝者 。 加桂枝三分 。 下有陳寒者 。 加細辛三分 。 服後當如蟲行皮中 。 從腰下如冰 。 後坐被上 。 又以一被繞腰以下 。 溫令微汗瘥 。

傷寒（至於）八九日 。 （九日值少陽主氣之期 。 宜從少陽之樞而外出矣 。 乃不解 。 而復感）風濕（合而）相搏 。 （寒邪拘束 。 故）身體疼（風邪煽火 。 故心）煩 。 （濕邪沉著 。 故）不能自轉側 。 （邪未入里 。 故）不嘔不渴 。 脈浮虛而澀者 。 （浮虛則為風 。 澀則為濕也 。 此風多於濕之證 。 以）桂枝附子湯主之 。 若（脾受濕傷 。 不能為胃行其津液 。 則）大便堅 。 （大便愈堅 。 則）小便（愈覺其）自利者 。 （脾受傷 。 而津液不能還入胃中故也 。 即於前方）去桂（枝）加白朮湯主之 。 （濕若去 。 則風無所戀而自解矣 。 ）

此又於傷寒不愈 。 合風濕為病而出二方也 。 上方治風多於濕 。 下方治濕多於風 。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩）　附子（三枚炮去皮破八片）　生薑（三兩切）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）

上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。

白朮附子湯方

白朮（四兩）　附子（三枚炮去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 分溫三服 。 一服覺身痹 。 半日許再服 。 三服都盡 。 其人如冒狀 。 勿怪 。 即是朮附並走皮中 。 逐水氣 。 未得除故耳 。 （凡方中有如蟲行狀 。 如醉狀 。 如冒狀者 。 皆藥勢將行使然也 。 ）

（傷寒合風濕而病 。 上既詳言之矣 。 若其病較劇者 。 用藥亦須較緩 。 今）風濕相搏 。 （業已深入 。 其）骨節疼煩掣痛 。 不得屈伸 。 近之則痛劇 。 （此風寒濕三氣之邪 。 阻遏正氣 。 不令宣通之象也 。 ）汗出短氣 。 小便不利 。 惡風不欲去衣 。 或身微腫者 。 （榮氣衛氣三焦之氣俱病 。 總由於坎中元陽之氣失職也 。 務使陽回氣暖 。 而經脈柔和 。 陰氣得煦 。 而水泉流動矣 。 以）甘草附子湯主之 。

此承上節 。 言風濕相搏 。 在外者利在速去 。 深入者妙在緩攻 。 師恐前方附子三枚過多 。 其性猛急 。 筋節未必驟開 。 風濕未必遽去 。 徒使大汗出而邪不盡耳 。 故減去一枚 。 並去薑棗 。 而以甘草為君者 。 欲其緩也 。

甘草附子湯方

甘草（二兩炙）　附子（二枚炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩）

上四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 初服得微汗則解 。 能食 。 汗出復煩者 。 服五合 。 恐一升多者 。 宜服六七合為妙 。

（暍者暑也 。 暑亦六淫之一 。 故先傷太陽 。 ）太陽中暍 。 （病標本之氣 。 故）發熱惡寒 。 （病所過之經 。 故）身重而疼痛 。 （熱傷氣 。 故）其脈弦細芤遲 。 （膀胱者 。 毫毛其應 。 故）小便已洒洒然毛聳 。 （陽氣虛 。 不能榮於四肢 。 故）手足逆冷 。 小有勞 。 身即熱 。 （氣虛不能自支也 。 ）口前開 。 板齒燥 。 （以勞而動陽熱 。 陰液不能上滋也 。 此表裡經脈俱虛 。 不可汗下溫針 。 倘）若（誤認為傷寒 。 而）發其汗 。 則其（表虛而）惡寒甚 。 （若因其寒甚 。 而）加溫針 。 則（經脈虛而）發熱甚 。 （若因其發熱甚 。 而）數下之 。 （裡虛而津液傷 。 ）則淋甚 。

此言中暑之證 。 從經脈表裡俱病處 。 繪出虛證模樣 。 意者 。 寒則傷形 。 責其實 。 熱則傷氣 。 責其虛也 。 汗下火皆為所戒 。 而治法從可知矣 。

太陽中熱者 。 暍是也 。 （暑干肌表 。 而氣虛微 。 所以）汗出 。 （太陽以寒為本 。 所以）惡寒 。 （暑熱之邪 。 內合太陽之標熱 。 所以）身熱而渴 。 （以）白虎加人參湯主之 。

此言中暑而不兼濕之證治也 。

白虎加人參湯方

知母（六兩）　石膏（一斤碎綿裹）　甘草（二兩炙）　粳米（六合）　人參（三兩）

上五味 。 以水一斗 。 煮米熟湯成 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

太陽中暍 。 身熱疼重 。 而脈微弱 。 此以夏月（因暑熱而復）傷冷水 。 水行皮中所致也 。 一物瓜蒂湯主之 。 （推之夏月陽虛陰伏 。 凡畏熱貪涼 。 皆可以傷冷水例之 。 病在陰經 。 即為陰證 。 豈可一以清涼治暑哉 。 ）

此言暑合濕邪為患 。 而出其方治也 。 後人用五苓散 。 大順散 。 小半夏加伏苓湯 。 十味香薷飲 。 白虎加蒼朮湯 。 皆推廣其法而兼治濕也 。

瓜蒂湯方

瓜蒂（二七個）

上銼 。 以水一升 。 煮取五合 。 去滓 。 頓服 。

暑者 。 夏令炎熱之氣也 。 有伏病 。 有正病 。 有變病 。 何謂伏病 。 經云 、 凡病傷寒而成熱者 。 先夏至為病溫 。 後夏至為病暑 。 是病伏於冬時 。 愈鬱而愈熱 。 與溫病同例也 。 何謂正病 。 經云 、 熱氣大來 。 火之勝也 。 又云 、 火熱受邪 。 心病生焉 。 言夏時酷暑炎熱 。 人感之而為暑病 。 病在心也 。 白虎加人參湯 。 是其正治歟 。 何謂變病 。 元人謂靜而得之為中暑 。 處於高廈涼室 。 畏熱貪涼而成病 。 其惡寒與傷寒同 。 而發熱較重以別之 。 心煩以別之 。 脈虛以別之 。 此病在人事 。 不在天時 。 故謂之變也 。 然而更有深義焉 。 暑必挾濕 。 是暑陽而濕陰也 。 夏月伏陰在內 。 是暑熱而陰寒也 。 讀者當得其言外之旨 。