卷七

黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩 。 浮則為風 。 緩則為痹 。 痹（者 。 風與濕合而不去 。 ）非（若疼痛之）中風 。 （所以然者 。 風得濕而變熱 。 濕應脾而內行 。 是以）四肢（不疼痛而）苦煩 。 脾（病者 。 ）色必黃 。 （脾以其所）瘀（之）熱以（外）行 。 （則肢體面目盡黃矣 。 ）

此以寸口脈而言黃癉初時之病因也 。

趺陽脈緊而數 。 數則為熱 。 （胃）熱則消穀 。 緊則為寒 。 （脾寒遇）食即為滿 。 （滿者必生濕 。 是胃熱而脾濕 。 為黃癉之病源也 。 ）尺脈浮為（風）傷（於）腎 。 趺陽脈緊為（寒）傷（於）脾 。 （是腎得風生熱 。 脾得寒生濕 。 為黃癉之病源也 。 凡）風（熱與）寒（濕）相搏 。 （其氣必歸脾胃 。 脾胃者 。 倉廩之官也 。 ）食谷即（助其熱而為）眩 。 穀氣（瘀而）不消 。 （則）胃中苦濁 。 濁氣（自當）下流 。 （若小便通 。 則濁隨溺而去 。 今）小便不通 。 （則濁雖下流 。 而不外出 。 於是）陰（臟）被其寒 。 （而客）熱流（入）膀胱 。 （膀胱為太陽 。 統主一身之肌表 。 故）身體盡黃 。 名曰谷癉 。 （以病雖始於風寒 。 而實成於穀氣也 。 ）

此言趺陽脈以明胃熱脾寒鬱而成癉 。 又言腎脈浮 。 趺陽脈緊 。 為腎熱脾寒 。 亦能鬱而成癉 。 又歸於膀胱之不化氣 。 以膀胱主一身之肌表 。 不化氣 。 則濕熱無去路 。 而亦成癉 。 其病雖有各經之不同 。 而總以脾胃為主 。 故以谷癉結之 。

額上（心之部也 。 腎邪重而水色見於火部 。 故）黑 。 （腎熱上行 。 而通於心 。 則）微汗出 。 （手心名勞宮 。 屬心 。 足心名湧泉 。 屬腎 。 腎虛不能配火 。 水火未濟 。 則）手足中熱 。 （酉主腎 。 腎虛 。 則其熱）薄暮即發 。 膀胱（為腎外腑 。 腎病 。 則外腑必）急 。 （腎虛不能攝水 。 則）小便自利 。 （此得之房勞過度 。 熱從腎出 。 故） 。 名曰女勞癉 。 （至）腹（滿）如水狀 。 （脾腎兩敗 。 ）不治 。

此為女勞癉而另言其證也 。

（脾雖黃色 。 有因於酒者 。 酒多濕而性陽 。 故傷在上焦 。 心為酒所困 。 則）心中懊憹而熱 。 （熱內蓄 。 則）不能食 。 （熱上衝 。 則時）時欲吐 。 （酒氣熏心 。 而味歸脾胃而作黃 。 ）名曰酒癉 。

此言酒癉之證也 。

（癉病屬實者多 。 而屬虛亦復不少 。 ）陽明病（實者脈必數 。 今竟）脈遲 。 （其胃弱可知 。 胃弱則化谷不速 。 ）食難用飽 。 飽則（不運 。 火聚而）發煩 。 （胃中填塞 。 上下俱阻 。 清者阻於上升 。 則）頭眩 。 （濁者阻於下降 。 則）小便必難 。 此（因穀氣鬱而生熱 。 而非胃有實熱 。 察其病勢 。 ）欲作谷癉 。 雖下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 （以）脈遲（為虛）故也 。

此言胃虛欲作谷癉之證也 。

（上言心中懊憹等證 。 酒癉之證 。 猶未備也 。 今且歷陳之 。 ）夫病酒黃癉 。 （固屬上焦之病 。 而實不止於上焦也 。 水出高原 。 上焦濕熱既盛 。 其下）必小便不利 。 （然）其（有確切不可易之）候（曰）心中熱 。 （從心熱來 。 其小便不利 。 自不等於谷癉之小便不通 。 其）足下熱 。 （又不等於女勞癉之手足中熱也 。 ）是其（為酒癉之的）證也 。

酒黃癉者 。 （以心中熱為正候 。 亦）或（有熱去於心 。 而）無熱 。 （無熱則心靖 。 心）靖（則其）言了了 。 （然亦有心中無熱 。 邪竟注於陽明 。 為）腹滿（為）欲吐 。 （又驗之）鼻燥 。 （則知其為陽明證無疑 。 夫腹滿宜下 。 欲吐宜越 。 因勢而利導之法也 。 今既腹滿 。 而且欲吐 。 則可下而亦可吐 。 必須審）其脈浮者 。 （為邪近上 。 而）先吐之 。 沉弦者 。 （為邪近下 。 而）先下之 。 （亦在乎臨證而消息也 。 ）

（上言無熱 。 吐下尚未可定也 。 若）酒癉心中熱 。 （而且有）欲吐（之意）者 。 （乘機）吐之（則）愈 。

（上言可下 。 為無熱而腹滿者言也 。 若）酒癉（而心中熱 。 病在上而誤）下之 。 （則傷其下 。 其陽明之邪 。 乘下之虛 。 從支別入少陰 。 積漸而腎傷 。 故）久久為黑癉 。 （乙癸同源 。 肝病而）目青（腎病而）面黑 。 （然雖曰黑癉 。 而其原則仍是酒家 。 故）心中（熱氣熏爍 。 ）如啖蒜齏狀 。 （此於變證中 。 露出酒癉真面目也 。 腎虛 。 則陰火熬血 。 而為瘀血 。 瘀於裡 。 則）大便正黑 。 （血不榮於表 。 則）皮膚爪之不仁 。 （此絕類女勞癉 。 何以知其為酒癉也 。 然酒脈必浮 。 此雖因下而弱 。 要辨）其脈浮（中帶）弱（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃 。 故知之 。

此四節 。 言酒癉之相因為病 。 以補二條懊憹等證所未備也 。

師曰 。 病黃癉 。 （濕熱也 。 濕淫於內 。 則煩喘胸滿 。 熱淫於內 。 則發熱口燥 。 今）發熱煩渴 。 胸滿口燥者 。 以病發時 。 （不用汗解之正法 。 而以）火劫（逼）其汗 。 （以熱攻熱 。 ）兩熱（相搏）所得 。 然（使熱不與濕合 。 必不作黃 。 凡）黃家所得 。 從濕得之 。 （原不可以一下盡其法也 。 須審其）一身盡發熱而黃 。 （而）肚熱 。 （視一身之熱為尤甚 。 是因火劫 。 而令火）熱（盡）在（於）里 。 （法）當下之 。

此概言黃癉有因誤火而得之證 。 又辨其濕熱相合者 。 為癉病之常 。 獨熱在裡者 。 為癉病之變 。 使人分別論治也 。

（癉病將成未成 。 必先見有一二證 。 而可卜之 。 凡病在裡 。 則）脈沉 。 （裡熱 。 則）渴欲飲水 。 （飲水多而）小便不利者 。 （水無去路 。 則鬱於裡而為濕 。 濕與熱合 。 交相蒸郁 。 ）皆（可卜其）發黃 。 （脾之部位在腹 。 脾之脈絡連舌本散舌下 。 若）腹滿舌痿黃 。 （是脾有濕而不行矣 。 又胃不和 。 則臥不安 。 若）躁不得睡 。 （是胃有熱而不和矣 。 濕熱相合 。 為）屬黃家 。

此三節 。 言黃之將成 。 欲人圖之於早 。 不俟其既成而藥之 。 意含言外 。

（黃者 。 土之色也 。 土無定位 。 寄王於四季之末各十八日 。 故）黃癉之病 。 當以十八日為期 。 （蓋謂十八日脾氣王 。 而虛者當復 。 即實者亦當通也 。 ）治之（者 。 當使其）十日以上（即）瘥 。 （不逾乎十八日之外 。 乃妙也 。 若逾十八日 。 不瘥 。 而）反劇為（土氣不能應期而王）難治 。

此言黃癉之愈有定期 。 欲醫者期前而速治也 。

按沈自南云 、 此取陽病陰和 。 陰病陽和為大綱也 。 十八乃三六 。 陰數之期也 。 十日二五 。 陽土之數也 。 黃癉乃濕熱鬱蒸 。 陽邪亢極 。 脾陰大衰 。 故治之須候一六二六三六 。 陰氣來復制火之期 。 而為定期 。 若至十日以上 。 土陰氣復則當瘥 。 而反劇者 。 乃脾陽亢極 。 陰氣化滅 。 故為難治 。 此雖非正解 。 亦互相發明 。 （癉病是鬱熱外蒸之象 。 ）癉而渴者 。 （內熱更甚 。 內外交病 。 ）其癉難治 。 癉而不渴者 。 （熱從外宣 。 內之正氣自運 。 ）其癉可治 。 發於陰部 。 （里為陰 。 裡氣之逆 。 ）其人必嘔 。 （發於）陽部 。 （表為陽 。 表邪之盛 。 ）其人振寒而發熱也 。

此以渴不渴別癉之難治可治 。 以嘔與寒熱 。 辨黃之在表在裡也 。

（今試為癉病出其方 。 ）谷癉之病 。 （其初多病寒熱 。 其）寒熱（作時 。 則）不食 。 （寒熱止時 。 即或時食 。 ）食即（熱上衝而）頭眩 。 （內滯塞而）心胸不安 。 （濕瘀熱鬱不解 。 ）久久（身面）發黃 。 為谷癉 。 （以）茵陳蒿湯主之 。

此為谷癉證而出其方也 。

徐忠可云 、 前第一段論谷癉 。 不言寒熱 。 而有小便不通 。 第二段論谷癉 。 不言心胸不安 。 而有小便必難 。 此獨不言及小便 。 蓋谷癉證亦有微甚不同 。 前所云小便不通 。 此勢之甚急者也 。 所云陽明病脈遲者 。 小便必難 。 乃既見陽明證 。 而因脈遲挾虛 。 以致不運 。 此表病中之間有者也 。 若此云寒熱 。 則非二三日之病矣 。 不食 。 食即頭眩 。 則雖眩而食未嘗斷 。 可知矣 。 故曰久久發黃 。 見遲之又久 。 乃相因而為病 。 其勢漸而緩 。 則小便亦未至不通耳 。 然觀方下注云 。 一宿腹減 。 此亦必小便不快 。 而腹微脹可知 。 但不必專責之耳 。 谷癉三證 。 止出一方 。 蓋陽明病一至發黃 。 則久暫皆宜開鬱解熱 。 故此方實為主方 。 若陰黃 。 則後人以附子合茵陳 。 乃此方之變也 。 按心胸不安 。 與酒癉之心中懊憹亦不同 。 彼因心中熱 。 至有無可奈何之象 。 此言不安 。 僅微煩也 。 即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

上三味 。 以水一斗 。 先煮茵陳 。 減六升 。 納二味 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 小便當利 。 尿如皂角汁狀 。 色正赤 。 一宿腹減 。 黃從小便去也 。

（凡發熱而不惡寒 。 為陽明病 。 若）黃家 。 （當申酉之時 。 名曰）日晡所（應其時）發熱 。 而反惡寒 。 此（非陽明熱證 。 ）為女勞得之 。 （以女勞之病在腎 。 腎之腑為膀胱 。 申時氣血注於膀胱 。 酉時氣血注於腎也 。 腎為熱逼 。 則）膀胱（必）急 。 （膀胱既急 。 則）少腹（亦）滿 。 （其一）身（雖）盡黃 。 （而）額上（獨）黑 。 （一身雖盡熱 。 而）足下（尤）熱 。 因（此病勢浸淫 。 腎邪遍於周身 。 不獨額上 。 而身上俱）作黑癉 。 （然其中猶有可疑者 。 腹脹便溏 。 證同脾濕 。 然究）其腹脹（非水 。 而）如水狀 。 大便必（變）黑 。 （而）時溏 。 此女勞之病 。 （腎熱而氣內結 。 ）非（脾濕而）水（不行之為）病也 。 （但證兼）腹滿者（為陽氣並傷 。 較為）難治 。 （以）硝石礬石散主之 。

此為女勞癉出其方治也 。 立論獨詳 。 所以補前之未備也 。

硝石礬石散方

硝石（熬黃）　礬石（燒等分）

上二味為散 。 大麥粥汁和服方寸匕 。 日三服 。 病隨大小便去 。 小便正黃 。 大便正黑 。 是其候也 。 酒癉 。 （前論已詳 。 似可毋庸再贅矣 。 而）心中懊憹 。 （為此證第一的據 。 ）或熱痛 。 （為此證中之更甚者 。 以）梔子大黃湯主之 。

此為酒癉而出其方治也 。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）　大黃（二兩）　枳實（五枚）　豉（一升）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 分溫三服 。

諸（凡）病黃家 。 （概屬濕熱交鬱而成 。 小便為氣化之主 。 ）但利其小便 。 （下竅氣通 。 則諸氣自不能久郁 。 ）假令脈浮 。 （則氣病全滯於表分 。 徒利其小便 。 無益也 。 ）當以汗解之 。 宜桂枝加黃耆湯主之 。

此以下皆治正黃癉方也 。

徐忠可云 、 黃癉家 。 不獨谷癉 。 酒癉女勞癉有分別 。 即正黃癉 。 病邪乘虛 。 所著不同 。 予治一黃癉 。 百藥不效而垂斃者 。 見其偏於上 。 令服鮮射干一味斤許而愈 。 又見有偏於陰者 。 令服鮮益母草一味數斤而愈 。 其凡有黃癉初起 。 非系谷癉酒癉女勞癉者 。 輒令將車前根葉子合搗 。 取自然汁 。 酒服數碗而愈 。 甚有臥床不起者 。 令將車前一味自然汁數盂 。 置床頭 。 隨意飲之而愈 。 然則汗下之說 。 亦設言以啟悟 。 其可無變通耶 。

桂枝加黃耆湯 （見水氣）

諸黃 。 （緣濕熱經久 。 變為堅燥 。 譬如罨面 。 濕合熱鬱而成黃 。 熱久則濕去而干也 。 以）豬膏發煎主之 。

此言黃癉中另有一種燥證 。 飲食不消 。 胃脹有燥屎者 。 而出其方治也 。 徐氏謂為穀氣實所致 。 並述治友人駱天遊黃癉 。 腹大如鼓 。 百藥不效 。 服豬膏發灰各四兩 。 一劑而愈 。

按此條師止言諸黃二字 。 而未詳其證 。 余參各家之說而注之 。 實未愜意 。 沈自南注 。 浮淺又極附會 。 余素不喜 。 惟此條確有悟機 。 姑錄而互參之 。 其云 、 此黃癉血分通治之方也 。 寒濕入於血分 。 久而生熱 。 鬱蒸氣血不利 。 證顯津枯血燥 。 皮膚黃而暗晦 。 即為陰黃 。 當以豬脂潤燥 。 發灰入血和陰 。 俾脾胃之陰得其和 。 則氣血不滯 。 而濕熱自小便去矣 。 蓋癉皆因濕熱鬱蒸 。 相延日久陰血必耗 。 不論氣血二分 。 皆宜兼滋其陰 。 故云諸黃主之 。

豬膏發煎方

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）

上二味 。 和膏中煎之 。 發消藥成 。 分再服 。 病從小便出 。

黃癉病 。 （審其當用表裡兩解法者 。 以）茵陳五苓散主之 。 （若夫脈沉腹滿在裡 。 則為大黃硝石湯證 。 脈浮無汗在表 。 則為桂枝加黃耆湯證矣 。 當知此方非治黃通用之方 。 ）

此為黃癉而出表裡兩解之方也 。 徐云 、 治黃癉不貴補 。 存此以備虛證耳 。

茵陳五苓散方

茵陳（十分末）　五苓散（五分）

上二味和 。 先食飲服方寸匕 。 日三服 。

黃癉 。 腹滿 。 小便不利而赤 。 （裡實也 。 黃癉最難得汗 。 若）自汗出 。 （表和也 。 ）此為表和裡實 。 （實者）當下之 。 宜大黃硝石湯 。

此為黃癉而出其裡實之方也 。 視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻 。

大黃硝石湯方

大黃　黃柏　硝石（各四兩）　梔子（十五枚）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 內硝更煮 。 取一升 。 頓服 。

黃癉病 。 （實熱者 。 小便當赤短 。 若）小便色不變 。 （而且）欲自利 。 （其無內熱 。 確鑿有據 。 可知其）腹滿而喘 。 （非裡實氣盛 。 乃為虛滿虛喘也 。 雖有癉熱 。 亦）不可（以寒下之藥）除（其）熱 。 熱除（則胃）必（寒而作）噦 。 噦者 。 （宜先調其胃降其逆 。 然後消息治之 。 以）小半夏湯主之 。

此為黃癉之虛證 。 誤治增病 。 而出其救治之方 。 非謂小半夏湯即能治黃癉也 。 後人以理中湯加茵陳蒿 。 頗有意義 。

小半夏湯方 （見痰飲）

諸黃腹痛而嘔者 。 （少陽之木邪剋土也 。 ）宜柴胡湯 。

此言黃癉有土受木克之證 。 以柴胡湯治其嘔痛 。 亦非謂柴胡湯治諸黃也 。 止言柴胡湯 。 未分大小 。 意者隨見證而臨時擇用也 。

柴胡湯方 （見嘔吐）

男子黃 。 小便自利 。 （知非濕熱交郁之黃 。 而為土虛其色外現之黃 。 ）當與虛勞小建中湯 。

此為虛黃證而出其方也 。 黃證不外於郁 。 虛得補則氣暢而鬱開 。 郁開則黃去矣 。 單言男子者 。 謂在婦人則血分有熱 。 正未可知 。 又當另有消息也 。

尤在涇云 、 黃癉之病 。 濕熱所郁也 。 故在表者汗而發之 。 在裡者攻而去之 。 此大法也 。 乃亦有不濕而燥者 。 則變清利為潤導 。 如豬膏發煎之治也 。 不熱而寒 。 不實而虛者 。 則變攻為補 。 變寒為溫 。 如小建中之法也 。 其有兼證錯出者 。 則先治兼證 。 而後治本證 。 如小半夏及小柴胡之治也 。 仲景論黃癉一證 。 而於正變虛實之法 。 詳盡如此其心可謂盡矣 。

附方

瓜蒂散　治諸黃 。 （方見暍病）　按刪繁方云 。 服訖吐出黃汁 。 亦治脈浮欲吐者之法也 。

千金麻黃醇酒湯 治黃癉 。

麻黃（三兩）

上一味 。 以美酒五升 。 煮取二升半 。 頓服盡 。 冬月用酒 。 春月用水煮之 。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六

寸口脈動而弱 。 （為驚悸之主脈也 。 驚自外至 。 氣亂則脈動 。 ）動即為驚 。 （悸自內惕 。 氣怯則脈弱 。 ）弱則為浮 。 （外有所觸 。 內不自主 。 則脈動而弱 。 有驚與悸而並見者 。 有驚與悸而各見者 。 ）

此言驚屬外一邊 。 悸屬內一邊 。 驚悸並見 。 為內已虛而外復干之也 。

師曰 。 （衄為清道之血 。 從督脈由風府貫頂下鼻中 。 其所以上越而妄出者 。 由肝腎之鬱熱逼也 。 若其人）尺脈浮 。 （則知腎有遊火矣 。 ）目睛暈黃 。 （則知肝有蓄熱矣 。 肝腎之火上衝 。 則）衄未止 。 （若）暈黃云 。 目睛慧了 。 （肝腎之熱俱除 。 故）知衄今止 。

此言血隨火而升也 。

又曰 、 （衄既為陽經清道之血 。 總非陰經所主 。 彼手足少陽之脈 。 不能入鼻頞 。 所以不主衄也 。 主之者惟手足太陽手足陽明四經 。 太陽行身之表 。 為開 。 春生夏長 。 陽氣在表 。 有開之義之也 。 故）從春至夏衄者（屬）太陽 。 （陽明行身之裡 。 為闔 。 秋收冬藏 。 陽氣在裡 。 有闔之義 。 故）從秋至冬衄者（屬）陽明 。

此以四時合四經 。 而提衄血之大綱也 。 四時宜活看 。

尤在涇云 、 血從陰經並衝任而出者 。 則為吐 。 從陽經並督脈而出者 。 則為衄 。 故衄病皆在陽經 。 但春夏陽氣浮 。 則屬太陽 。 秋冬陽氣伏 。 則屬陽明 。 為異耳 。 所以然者 。 就陰陽言 。 則陽主外 。 陰主內 。 就三陽言 。 則太陽為開 。 陽明為闔 。 少陽之脈 。 不入鼻頞 。 故不主衄也 。

或問衄皆在陽 。 是已 。 然所謂尺脈浮 。 目睛暈黃者 。 非陰中事乎 。 曰 、 前所謂尺脈浮 。 目睛暈黃者 。 言火自陰中出 。 非言衄自陰中來也 。 此所謂太陽陽明者 。 言衄所從出之路也 。 誰謂病之在陽者 。 不即為陰之所迫而然耶 。

衄家 。 （為陰血已亡 。 ）不可（再）汗 。 （以重竭其陰 。 若）汗出必額上陷 。 （中之）脈（為熱所爍而）緊急 。 （目得血而能視 。 血亡則目）直視不能眴（陽歸於陰則臥 。 陽亢則）不得眠 。

此言衄家當以發汗為戒也 。 知所戒 。 則知所治矣 。 況瀉心湯黃土湯皆衄證之的方乎 。

高士宗云 、 欲辨衄之重輕 。 須察衄之冷熱 。 衄出覺熱者 。 乃陽明絡脈之血 。 輕也 。 治宜涼血滋陰 。 衄出覺冷者 。 乃陽明經脈之血 。 重也 。 治宜溫經助陽 。 要言不煩 。 特附錄於此 。

男（元犀）按 、 瀉心湯 。 即涼血之劑 。 黃土湯 。 即溫經之劑 。 但後人多用滋陰 。 究不若養陰引陽之為得矣 。

病人面無色 。 （便知其血氣衰而不華於面也 。 身）無寒熱 。 （便知其外無病而內自虧也 。 然內經云 。 察色按脈 。 當別陰陽 。 今按其脈 。 沉為腎 。 弦為肝 。 其）脈沉弦（並見）者（是龍雷之火迅發 。 血隨上溢而為）衄 。 （若察其面無色 。 按其）脈浮弱 。 （浮為陰虛 。 弱為陽弱 。 浮弱之極）手按之（即）絕者 。 （陽不下交於陰 。 則陰失陽而脫陷 。 所以）下血 。 （若察其面無色 。 按其脈浮弱 。 而竟見）煩咳者 。 （曷故 。 蓋日月出矣 。 爝火無光 。 此為胸中之陽不宣 。 而陰火乘之 。 乘於心則煩 。 乘於肺則咳 。 咳則氣逆於上 。 而血隨之 。 可以）必（其）吐血 。

合參此條面無色三字是主 。 蓋人身中陰陽相雜 。 而陰實統於陽 。 血者陰也 。 故陽能統陰 。 則血無妄出 。 今面無色 。 知其陽和不足 。 陽和不足 。 則陰火乘之 。 假令脈平 。 則如平人無事 。 尚可支持而度日也 。 今觀其面 。 既已無色 。 察其證 。 又無表邪之寒熱 。 而診其脈 。 何以忽見此沉弦之象 。 當知沉為腎 。 弦為肝 。 沉弦並見 。 為肝腎之氣不靖 。 龍雷之火肆逆於上 。 逼血奔於清道 。 則為衄矣 。 若面無色 。 其脈不為沉而為浮 。 不為弦而為弱 。 浮為陰虛 。 弱為陽弱 。 極其虛弱之象 。 以手按之即絕 。 此為陰陽兩虛 。 而陽為陰主 。 若虛在下焦之陰 。 無元陽以維之 。 而血下漏矣 。 面無色 。 脈浮弱 。 按之絕者 。 忽見煩咳證 。 煩屬心 。 咳屬肺 。 心肺病 。 而胸中之陽 。 不能以御陰火 。 血隨虛火湧於濁道 。 則從口出矣 。 以上三條 。 皆起於真陽不足 。 血無所統 。 故治血之良法 。 大概苦寒不如甘溫 。 補腎必兼補脾 。 所以黃土湯原治先便後血之證 。 其方下小注云 。 亦主吐衄 。 此即金針之度也 。 余每用此方 。 以乾薑易附子 。 以赤石脂一斤代黃土 。 取效更捷 。 甚者加干側柏四兩 。 鮮竹茹六斤 。

夫（人卒然）吐血 。 （血後不咳 。 其證順而易愈 。 若）咳逆上氣 。 （則陰虛而陽無附麗矣 。 若）其脈數而（身）有熱 。 （夜間）不得臥者 。 （是既耗之陰 。 而從獨勝之陽 。 有不盡不已之勢 。 主）死 。

此言血後真陰虧而難復也 。 若用滋潤之劑 。 恐陰雲四合 。 龍雷之火愈升 。 若用辛溫之方 。 又恐孤陽獨勝 。 而燎原之勢莫當 。 師所以定其死而不出方也 。 余於死證中覓一生路 。 用二加龍骨湯加阿膠 。 愈者頗多 。

（吐血 。 有不盡由於氣虛不攝者 。 亦有不盡由於陰虛火盛者 。 ）夫（不有）酒客（熱積於胃 。 而上熏於肺者乎 。 熏於肺 。 則肺為熱傷 。 未有不）咳者 。 （咳則擊動絡脈 。 ）必致吐血 。 此（與上言吐血分途 。 以其）因極飲過度所致也 。

此言酒客吐血 。 專主濕熱而言 。 凡濕熱盛者 。 皆可作酒客觀也 。 師未出方 。 余用瀉心湯及豬苓湯 。 或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效 。

寸口脈（輕按）弦而（重按）大 。 弦則為（陽氣微而遞）減 。 大則為（外盛而中）芤 。 減則（陽不自振 。 ）為（諸）寒 。 芤則（陰不守中 。 ）為（中）虛 。 虛寒相搏 。 此名為革 。 （革脈不易明 。 以弦減芤虛二脈形容之 。 則不易明者 。 明矣 。 見此脈者 。 ）婦人則（不能安胎而）半產（不能調經而）漏下 。 男子則亡血 。

此因上二節一言陰虛 。 一言陽盛 。 恐人誤走滋陰瀉火一路 。 故於此節急提出虛寒失血之證 。 以見陽虛陰必走也 。 可見古人立言精密 。

（上言衄家不可汗 。 慮其亡陰 。 然而不止亡其陰也 。 凡）亡血（者 。 既亡其陰 。 ）不可發其表 。 （更傷其陽 。 若服表藥 。 令其）汗出 。 （陽不外固 。 ）即寒慄（陰不內守 。 ）而（動）振 。

此遙承上節衄後復汗為竭其陰 。 此則並亡其陽也 。

（試言瘀血之證）病人（血瘀 。 則氣為之不利而）胸滿（血瘀不榮於唇 。 則）唇痿 。 （血瘀而色應於舌 。 則）舌青（血瘀而氣不化液 。 則）口燥 。 但欲漱水 。 （而）不欲咽 。 （上雖燥而中無熱也 。 病非外感 。 則身）無寒熱 。 脈微大來遲 。 （以血積經隧 。 則脈澀不利也 。 ）腹（本）不滿 。 （而）其人（竟自）言我滿 。 （外無形而內有滯 。 知其血積在陰 。 而非氣壅在陽也 。 此）為有瘀血 。 病者如有熱狀 。 煩滿 。 口乾燥而渴 。 （既現如此之熱狀 。 應見數大之熱脈 。 乃）其脈反無熱 。 此（非陽之外擾 。 ）為陰（之內）伏 。 （陰者何 。 ）是（即）瘀血也 。 （瘀屬有形 。 ）當下之 。

此二節 。 辨瘀血之見證也 。

徐忠可云 、 仲景論婦人有瘀血 。 以其證唇口乾燥 。 故知之 。 則此所謂唇痿口燥 。 即口乾燥 。 足證瘀血無疑矣 。 然前一證言漱水不欲咽 。 後一證又言渴 。 可知瘀血證 。 不甚 。 則但漱水 。 甚則亦有渴者 。 蓋痰久而熱鬱也 。

（試為驚者出其方 。 ）火邪者 。 （所包者廣 。 不止以火逼劫亡陽驚狂一證 。 然舉其方治 。 可以啟其悟機 。 但認得火邪為主 。 即以）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。

此為驚證出其方也 。 以火邪二字為主 。 而其方不過舉以示其概也 。

徐忠可云 、 驚悸似屬神明邊病 。 然仲景以此冠於吐衄下血及瘀血之上 。 可知此方重在治其瘀結 。 以復其陽 。 而無取乎鎮墜 。 故治驚全以宣陽散結寧心去逆為主 。 至於悸 。 則又專責之痰 。 而以半夏麻黃髮其陽 。 化其痰為主 。 謂結邪不去 。 則驚無由安 。 而正陽不發 。 則悸邪不去也 。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩）　生薑（三兩）大棗（十二枚）　蜀漆（三兩洗去腥）

上為末 。 以水一斗二升 。 先煮蜀漆減二升 。 納諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。

（為悸者出其方 。 ）心下悸者 。 半夏麻黃丸主之 。

此為悸證出其方也 。 但悸病有心包血虛火旺者 。 有腎水虛而不交於心者 。 有腎邪凌心者 。 有心臟自虛者 。 有痰飲所致者 。 此則別無虛證 。 惟飲氣之為病歟 。

半夏麻黃丸方

半夏　麻黃（各等分）

上二味末之 。 煉蜜和丸小豆大 。 飲服三丸 。 日三服 。

（為吐血不止者出其方 。 凡吐血者 。 熱傷陽絡 。 當清其熱 。 勞傷陽絡 。 當理其損 。 今）吐血（服諸寒涼止血之藥而）不止者 。 （是熱伏陰分 。 必用溫散之品 。 宣發其熱 。 則陰分之血 。 不為熱所逼而自止 。 以）柏葉湯主之 。

此為吐血不止者出其方也 。 吐血無止法 。 強止之 。 則停瘀而變證百出 。 惟導其歸經 。 是第一法 。 詳於時方妙用三字經實在易三書 。 不贅 。 又徐氏謂此方有用柏葉一把 。 乾薑三片 。 阿膠一挺合煮 。 入馬通汁一升服 。 無馬通以童便代之 。 存參 。

柏葉湯方

柏葉　乾薑（各三兩）　艾（三把）

上三味 。 水五升 。 取馬通汁一升合煮 。 取一升 。 分溫再服 。 千金加阿膠三兩亦佳 。

（為先便後血者出其方 。 凡）下血 。 先便後血 。 此遠血也 。 （以）黃土湯主之 。

尤在涇云 、 下血先便後血者 。 以脾虛氣寒 。 失其統御之權 。 以致胞中血海之血 。 不從衝脈而上行 。 外達滲漏於下而失守也 。 脾去肛門遠 。 故曰遠血 。

高士宗云 、 大便下血 。 或在糞前 。 或在糞後 。 但糞從腸內出 。 血從腸外出 。 腸外出者 。 從肛門之宗眼出也 。 此胞中血海之血 。 不從衝脈而上行外達 。 反滲漏於下 。 用力大便 。 血隨便出矣 。

徐忠可云 、 下血較吐血 。 勢順而不逆 。 此病不在氣也 。 當從腹中求責 。 故以先便後血 。 知未便時氣分不動 。 直至便後努責 。 然後下血 。 是內寒不能溫脾 。 脾元不足 。 不能統血 。 脾居中土 。 自下焦而言之 。 則為遠矣 。 故以附子溫腎之陽 。 又恐過燥 。 阿膠地黃壯陰為佐 。 白朮健脾土之氣 。 土得水氣則生物 。 故以黃芩甘草清熱 。 而以經火之黃土與脾為類者 。 引之入脾 。 使脾得暖氣 。 如冬時地中之陽氣 。 而為發生之本 。 真神方也 。 脾腎為先後天之本 。 調則營衛相得 。 血無妄出 。 故又主吐衄 。 愚謂吐血自利者尤宜之 。 （愚每用此方 。 以赤石脂一斤 。 代黃土如神 。 或以乾薑代附子 。 或加鮮竹茹側柏葉各四兩 。 ）

黃土湯方 （亦主吐衄）

甘草　乾地黃　白朮　附子（各三兩炮）　阿膠（三兩）　黃芩（三兩）　灶中黃土（半斤）

上七味 。 以水八升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

（為先血後便者出其方 。 凡）下血 。 先血後便 。 此近血也 。 （以）赤豆當歸散主之 。 （方見狐惑中）

尤在涇云 、 下血先血後便者 。 由大腸傷於濕熱 。 熱氣太盛 。 以致胞中血海之血 。 不能從衝脈而上行 。 滲漏於下而奔注也 。 大腸與肛門近 。 故曰近血 。

（為吐血衄血妄行不止者出其方 。 病人）心（中之陰）氣不足 。 （則陽獨盛 。 逼其胞中血海之血 。 出於濁道 。 則為）吐血（逼其胞中血海之血 。 出於清道 。 則為）衄血 。 （須以苦寒下瘀之藥降其火 。 火降則血無沸騰之患矣 。 宜）瀉心湯主之 。

此為吐衄之神方也 。 妙在以連芩之苦寒 。 泄心之邪熱 。 即所以補心之不足 。 尤妙在大黃之通 。 止其血 。 而不使其稍停余瘀 。 致血愈後釀成咳嗽虛勞之根 。 且釜下抽薪 。 而釜中之水自無沸騰之患 。 此中秘旨 。 非李時珍李士材薛立齋孫一奎張景岳張石頑馮楚瞻輩 。 所能窺及 。 濟生用大黃生地汁治衄血 。 是從此方套出 。

瀉心湯方

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服之 。

按 、 金匱所論血證 。 雖極精微 。 而血之原委 。 尚未明示 。 致後人無從窺測 。 余閱高士宗張隱菴書 。 視各家大有根據 。 但行文滯晦繁冗 。 讀者靡靡欲臥 。 今節錄而修飾之 。 以補金匱所未及 。 人身毛竅之內 。 則有孫絡 。 孫絡之內 。 則有橫絡 。 橫絡之內 。 則有經焉 。 經與絡皆有血也 。 其孫絡橫絡之血 。 起於包中之血海 。 乃衝任脈之所主 。 （經云 。 衝脈於臍左右之動脈是也 。 臍下為小腹 。 小腹兩旁為少腹 。 少腹者厥陰肝臟 。 胞中血海之所居也 。 以血海居膀胱之外 。 名曰胞中 。 膀胱居血海之內 。 故曰膀胱者 。 胞之室也 。 ）其血則熱肉充膚 。 澹滲皮毛 。 皮毛而外 。 肺氣主之 。 皮毛之內 。 肝血主之 。 蓋以衝任之血 。 為肝所主 。 即所謂血海之血也 。 行於絡脈 。 男子絡唇口而生髭鬚 。 女子月事以時下 。 此血或表邪迫其妄行 。 或肝火熾盛 。 或暴怒傷肝而吐者 。 以致胞中之血 。 不充於膚腠皮毛 。 反從氣衝而上湧於胃脘 。 吐此血者 。 其吐必多 。 吐雖多而不死 。 蓋以有餘之散血也 。 其經脈之血 。 則手厥陰心包主之 。 乃中焦取汁以奉生身之血也 。 行於經隧 。 內養其筋 。 外榮於脈 。 莫貴於此 。 必不可吐 。 吐多必死也 。 經云 、 陽絡傷則吐血 。 陰絡傷則便血 。 此血海之血也 。 （即上所言絡血）一息不運 。 則機針窮 。 一絲不續 。 則霄壤判 。 此經脈之血也 。 （營行脈中 。 如機針之轉環 。 一絲不續 。 乃回則不轉 。 而霄壤判矣 。 是以有吐數口而即死者 。 非有傷於血 。 乃神氣不續也 。 ）然高士宗以絡血經血 。 分此證之輕重死生 。 可謂簡括 。 第有從血海而流溢於中 。 衝脈與少陰之大絡 。 起於腎 。 上循背裡 。 心下夾脊多血 。 雖不可與精專者 。 行於經隧 。 以奉生身之血並重 。 而視散於脈外 。 充於膚腠皮毛之血 。 貴賤不同 。 如留積於心下 。 胸中必脹 。 所吐亦多 。 而或有成塊者 。 此因焦勞所致 。 若屢吐不止 。 或咳嗽而成勞怯 。 或傷腎臟之原 。 而後成虛脫 。 所謂下厥上竭 。 為難治也 。 （喻嘉言寓意草 。 以阿膠煮湯 。 送下黑錫丹 。 ）其有身體不勞 。 內無所損 。 卒然咯血數口 。 或紫或紅 。 一咯便出者 。 為脾絡之血 。 脾之大絡 。 絡於周身 。 絡脈不與經脈和諧 。 則有此血 。 下不傷陰 。 內不傷經 。 此至輕至淺之血 。 不藥亦愈 。 若不分輕重 。 概以吐血之法治之 。 （如六味地黃湯三才湯 。 加藕節白芨阿膠黑梔子之類 。 ）致絡血寒凝 。 變生怯弱咳嗽等病 。 醫之過也 。 總而言之 。 治絡之血 。 當調其營衛 。 和其三焦 。 使三焦之氣和於榮衛 。 榮衛之氣下合胞中 。 氣歸血附 。 即引血歸經之法也 。 其經脈之血 。 心包主之 。 內包心 。 外通脈 。 下合肝 。 合肝者 。 肝與心包皆為厥陰 。 同一氣也 。 若房勞過度 。 思慮傷脾 。 則吐心包之血也 。 吐此血者 。 十無一生 。 惟藥不妄投 。 大補心腎 。 重服人參 。 （十藥神書用人參一兩 。 頓服 。 ）可於十中全其一二 。 若從血海流溢於心包而大吐 。 與心包之自傷而吐者有別 。 以由病絡而涉於經 。 宜從治絡血之法 。 引其歸經可也 。 又五臟有血 。 六腑無血 。 （試觀剖諸獸腹中 。 心下夾脊包絡中多血 。 肝內多血 。 心中有血 。 脾中有血 。 肺中有血 。 腎中有血 。 六腑無血 。 ）吐心臟之血者 。 一二口即死 。 吐肺臟之血者 。 形如血絲 。 吐腎臟之血者 。 形如赤豆 。 五七日必死 。 若吐肝臟之血 。 有生有死 。 貴乎病者能自養 。 醫者善調治爾 。 脾臟之血若羅絡 。 即前咯血是也 。 （按 。 此脾絡血 。 非脾臟血也 。 有因腹滿而使血唾者 。 為脾虛不能統攝也 。 ）凡吐血多者 。 乃胞中血海之血 。 醫者學不明經 。 指稱胃家之血 。 夫胃為倉廩之官 。 受承水穀 。 並未有血 。 謂包中血海之血 。 為六淫七情所逼 。 上衝於胃脘而出 。 則可 。 若謂胃中有血 。 則不可也 。