卷九

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰 。 婦人（經斷後 。 而）得平（和之）脈 。 （關後為陰 。 其）陰脈（視關前稍見）小弱 。 （是胎元蝕氣也 。 ）其人渴 。 （非上焦有熱 。 乃陰火上壅也 。 ）不能食 。 （非胃家有病 。 乃噁心阻食也 。 ）無寒熱 。 （外無表邪也 。 ）名（曰）妊娠 。 （凡一切溫涼補瀉之劑 。 皆未盡善 。 惟以）桂枝湯主之 。 於法六十日 。 （胎已成而氣幹上 。 ）當有此證 。 設有醫（者 。 不知為孕 。 而誤藥之為施）治（之）逆者 。 卻一月 。 （先見此證 。 若）加吐下者 。 （當明告其一誤不可再誤 。 前為藥苦 。 茲）則絕之 。 （易所謂勿藥有喜是也 。 ）

尤在涇云 、 平脈 。 脈無病也 。 即內經身有病而無邪脈之意 。 陰脈小弱者 。 初時胎氣未盛 。 而陰方受蝕 。 故陰脈比陽脈小弱 。 至三四月經血久蓄 。 陰脈始強 。 內經所謂手少陰脈動者妊子 。 千金所謂三月尺脈數是也 。 其人渴 。 妊子者 。 內多熱也 。 一作嘔 。 亦通 。 今妊婦二三月 。 往往惡阻不能食是已 。 無寒熱者 。 無邪氣也 。 夫脈無故而身有病 。 而又非寒熱邪氣 。 則無可施治 。 惟宜桂枝湯和調陰陽而已 。 徐氏云 、 桂枝湯 。 外證得之為解肌和營衛 。 內證得之 。 為化氣調陰陽也 。 今妊娠初得 。 上下本無病 。 因子室有凝 。 氣溢上下 。 故但以芍藥一味固其陰氣 。 使不得上溢 。 以桂甘薑棗 。 扶上焦之陽 。 而和其胃氣 。 但令上之陽氣充 。 能御相侵之陰氣足矣 。 未嘗治病 。 正所以治病也 。 否則以渴為熱邪而解之 。 以不能食為脾不健而燥之 。 豈不謬哉 。 六十日當有此證者 。 謂妊娠兩月 。 正當惡阻之時 。 設不知而妄治 。 則病氣反增 。 正氣反損 。 而嘔瀉有加矣 。 絕之 。 謂禁絕其醫藥也 。 樓全善云 、 嘗治一婦人惡阻病吐 。 前醫愈治愈吐 。 因思仲景絕之之旨 。 以炒糯米湯代茶 。 止藥月餘 。 漸安 。 又一本 。 絕之 。 謂當斷絕其病根 。 不必泥於安胎之說 。 而狐疑致誤也 。 亦通 。

婦人（行經時經未淨 。 或遇冷氣房事 。 六淫邪氣 。 沖斷其經 。 則余血停留 。 凝聚成塊 。 結於胞中 。 名為癥病 。 如）宿有癥病 。 （或不在子宮 。 則仍行經而受孕 。 經斷即是孕矣 。 乃）經斷未及三月 。 而得漏下不止 。 胎（無血以養則輒）動（若動）在（臍下 。 則胎真欲落矣 。 今動）臍上者 。 此為（每月湊集之新血 。 因）癥（氣）痼（堅 。 阻其不入於胞之為）害 。 （其血無所入而下漏 。 其實非胎病也 。 雖然 。 經斷原有胎與衃之異 。 欲知其的證 。 必由今之三月 。 上溯前之三月 。 統共以六月為準 。 若）妊娠六月動者 。 （問而知其）前三月經水（順）利（應）時 。 （而無前後參差 。 其經斷 。 即可必其為）胎也 。 （若前之三月 。 其期經水遲早不定 。 便知今之）下血者 。 （乃）後斷三月（所積之）衃（而非胎）也 。 （然既有胎 。 何以又為漏下 。 而不知舊血未去 。 則新血不能入胞養胎 。 而下走不止 。 ）所以血不止者 。 其癥不去故也 。 （癥不去 。 則胎終不安 。 必）當下其癥 。 （以）桂枝茯苓丸主之 。

此為妊娠宿有癥病 。 而出其方治也 。

桂枝茯苓丸方

桂枝　茯苓　丹皮　桃仁（去皮尖熬）　芍藥（各等分）

上五味末之 。 煉蜜丸如兔屎大 。 每日食前服一丸 。 不知 。 加至三丸 。

婦人懷妊六七月 。 脈弦發熱 。 （有似表證 。 ）其胎愈脹 。 （乃頭與身不痛 。 而）腹痛（背不惡寒 。 而腹）惡寒 。 （甚至）少腹（陣陣作冷狀）如（被）扇 。 所以然者 。 子臟開（而不能闔 。 而風冷之氣乘之之）故也 。 （夫臟開風入 。 其陰內勝 。 則其弦為陰氣 。 而發熱且為格陽矣 。 胎脹者 。 熱則消 。 寒則開也 。 ）當以附子湯溫其臟 。

此為胎脹少腹如扇者 。 出其方治也 。

李氏云 、 子臟 。 即子宮也 。 臍下三寸為關元 。 左二寸為胞門 。 右二寸為子戶 。 昔人謂命門為女子系胞之處 。 非謂命門即子臟也 。 金匱明明指出少腹 。 何荒經者之聚訟紛紛也 。

師曰 。 婦人有漏下者 。 （妊娠經來 。 俗謂之激經也 。 ）有（四五月墜胎 。 謂之半產 。 ）半產後 。 （傷其血海 。 ）因續下血 。 都不絕者 。 有妊娠下血者 。 （如前之因癥者 。 固有之 。 ）假令妊娠（無癥而下血 。 惟見）腹中痛（者 。 則）為胞阻 。 （胞阻者 。 胞中之氣血不和 。 而阻其化育也 。 以）膠艾湯主之 。 （推而言之 。 凡婦人經水淋瀝 。 及胎阻前後下血不止者 。 皆衝任脈虛 。 陰氣不守也 。 此方皆可補而固之 。 ）

此為胞阻者而出其方治也 。 然此方為經水不調 。 胎產前後之總方 。

膠艾湯方

乾地黃（六兩）　川芎　阿膠　甘草（各二兩）　艾葉　當歸（各三兩）　芍藥（四兩）

上七味 。 以水五升 。 清酒三升 。 合煎取三升 。 去滓 。 內膠 。 令消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 不瘥 。 更作 。

婦人懷孕 。 腹中㽲痛 。 當歸芍藥散主之 。

此為懷妊腹中㽲痛者 。 出其方治也 。

徐忠可云 、 㽲痛者 。 綿綿而痛 。 不若寒疝之絞痛 。 血氣之刺痛也 。 乃正氣不足 。 使陰得乘陽 。 而水氣勝土 。 脾郁不伸 。 鬱而求伸 。 土氣不調 。 則痛綿綿矣 。 故以歸芍養血 。 苓朮扶脾 。 澤瀉瀉其有餘之舊水 。 芎藭暢其欲遂之血氣 。 不用黃芩 。 㽲痛因虛 。 則稍挾寒也 。 然不用熱藥 。 原非大寒 。 正氣充則微寒自去耳 。

當歸芍藥散方

當歸　芎藭（各三兩）　芍藥（一斤）　茯苓　白朮（各四兩）　澤瀉（半斤）

上六味 。 杵為散 。 取方寸匕 。 酒和 。 日二服 。

妊娠（胃中有寒飲 。 則嘔吐 。 ）嘔吐不止 。 （則寒而且虛矣 。 以）乾薑人參半夏丸主之 。

此為妊娠之嘔吐不止 。 而出其方也 。 半夏得人參 。 不惟不礙胎 。 且能固胎 。

乾薑人參半夏丸方

乾薑　人參（各一兩）　半夏（二兩）

上三味末之 。 以生薑汁糊為丸 。 梧子大 。 飲服十丸 。 日三服 。

妊娠小便難 。 飲食如故 。 （以）當歸貝母苦參丸主之 。

尤在涇云 、 小便難而飲食如故 。 則病不由中焦出 。 而又無腹滿身重等證 。 則更非水氣不行 。 知其血虛熱鬱 。 而津液澀少也 。 當歸補血 。 苦參除熱 。 貝母主淋瀝邪氣 。 以肺之治節 。 行於膀胱 。 則邪熱之氣除 。 而淋瀝愈矣 。 此兼清水液之源也 。

當歸貝母苦參丸方

當歸　貝母　苦參（各四兩）

上三味末之 。 煉蜜丸如小豆大 。 飲服三丸 。 加至十丸 。

妊娠有水氣 。 （謂未有腫脹 。 無其形 。 但有其氣也 。 水氣在內 。 則）身重小便不利 。 （水氣在外 。 則）灑淅惡寒 。 （水能阻遏陽氣上升 。 故）起即頭眩 。 （以）葵子茯苓散主之 。 （是專以通竅利水為主也 。 葵能滑胎而不忌 。 有病則病當之也 。 ）

此為妊娠有水氣者 。 而出其方治也 。

葵子茯苓散方

葵子（一升）　茯苓（三兩）

上二味 。 杵為散 。 飲服方寸匕 。 日二服 。 小便利則愈 。

婦人妊娠 。 （無病不須服藥 。 若其人瘦而有熱 。 恐熱氣耗血傷胎 。 ）宜常服當歸散主之 。

徐忠可云 、 生物者 。 土也 。 而土之所以生物者 。 濕也 。 血為濕化 。 胎尤賴之 。 故以當歸養血 。 芍藥斂陰 。 肝主血 。 而以芎藭通肝氣 。 脾統血 。 而以白朮健脾土 。 其用黃芩者 。 安胎之法 。 惟以涼血利氣為主 。 白朮佐之 。 則濕無熱而不滯 。 故白朮佐黃芩 。 有安胎之能 。 是立方之意 。 以黃芩為主也 。 胎產之難 。 皆由熱鬱而燥 。 機關不利 。 養血健脾 。 君以黃芩 。 自無燥熱之患 。 故曰常服易產 。 胎無疾苦 。 並主產後百病也 。

當歸散方

當歸　黃芩　芍藥　芎藭（各一斤）　白朮（半斤）

上五味 。 杵為散 。 酒服方寸匕 。 日再服 。 妊娠常服 。 即易產 。 胎無疾苦 。 產後百病 。 悉主之 。

妊娠（肥白有寒 。 當以溫藥）　養胎 。 白朮散主之 。

尤在涇云 、 妊娠傷胎 。 有因濕熱者 。 亦有因濕寒者 。 隨人臟氣之陰陽而各異也 。 當歸散 。 正治濕熱之劑 。 白朮散 。 白朮牡蠣燥濕 。 川芎溫血 。 蜀椒去寒 。 則正治濕寒之劑也 。 仲景並列於此 。 其所以詔示後人者深矣 。

白朮散方

白朮　川芎　蜀椒（三分去汗）　牡蠣

上四味 。 杵為散 。 酒服一錢匕 。 日三服 。 夜一服 。 但苦痛 。 加芍藥 。 心下毒痛 。 倍加芎藭 。 心煩吐痛 。 不能食飲 。 加細辛一兩 。 半夏大者二十枚 。 服之後 。 更以醋漿水服之 。 若嘔 。 以醋漿水服之 。 復不解者 。 小麥汁服之 。 已後渴者 。 大麥粥服之 。 病雖愈 。 服之勿置 。

婦人傷胎 。 懷身腹滿 。 不得小便 。 從腰以下重 。 如有水狀 。 懷身七月 。 太陰當養不養 。 此心氣實 。 當刺瀉勞宮及關元 。 小便微利則愈 。

尤在涇云 、 傷胎 。 胎傷而病也 。 腹滿不得小便 。 從腰以下重 。 如有水氣 。 而實非水也 。 所以然者 。 心氣實故也 。 心 。 君火也 。 為肺所畏 。 而妊娠七月 。 肺當養胎 。 心氣實 。 則肺不敢降 。 而胎失其養 。 所謂太陰當養不養也 。 夫肺主氣化者也 。 肺不養胎 。 則胞中之氣化阻 。 而水仍不行矣 。 腹滿便難身重 。 職是故也 。 是不可治其肺 。 當刺勞宮以瀉心氣 。 刺關元以行腎氣 。 使小便微利 。 則心氣降 。 心降而肺自行矣 。 勞宮 。 心之穴 。 關元 。 腎之穴 。

徐忠可云 、 按仲景妊娠篇凡十方 。 而丸散居七 。 湯居三 。 蓋湯者 。 蕩也 。 妊娠當以安胎為主 。 則攻補皆不宜驟 。 故緩以圖之耳 。 若藥品無大寒熱 。 亦不取泥膈之藥 。 蓋安胎以養陰調氣為急也 。

婦人產後病脈證治第二十一

問曰 。 新產婦人有三病 。 一者病痙 。 二者病鬱冒 。 三者大便難 。 何謂也 。 師曰 。 新產（之婦 。 畏其無汗 。 若無汗 。 則營衛不和 。 而為發熱無汗等證 。 似乎傷寒之表病 。 但舌無白苔 。 及無頭痛項強 。 可辨也 。 然雖欲有汗 。 又恐其）血虛 。 （氣熱 。 熱則腠理開而）多汗出 。 （汗出則腠理愈開 。 而）喜中風 。 （血不養筋 。 而風又動火 。 ）故令病痙 。 （新產之婦 。 畏血不行 。 若不行 。 則血瘀於內 。 而為發熱腹痛等證 。 似乎傷寒里病 。 但舌無黃苔 。 又無大煩躁大狂渴之可辨也 。 然雖欲血下 。 又恐下過多而）亡血 。 （血亡 。 其氣無耦而外泄 。 則）復汗 。 （氣血兩耗 。 則寒自內生 。 而）寒多 。 （血為陰 。 陰亡失守 。 氣為陽 。 陽虛上厥 。 ）故令（頭眩目瞀 。 或不省人事 。 而）鬱冒 。 （新產之婦 。 雖欲其汗出血行 。 又恐汗與血過多 。 以致）亡津液胃（干腸）燥 。 故大便難 。 （三者不同 。 其為亡血傷津 。 則一也 。 ）

此為產後提出三病以為綱 。 非謂產後止此三病也 。

（上言新產之病 。 其綱有三 。 然痙病有竹葉湯之治法 。 另詳於後 。 試先言鬱冒與大便難相兼之證 。 ）產婦鬱冒 。 （邪少而虛多 。 故）其脈微弱 。 （中虛 。 故）嘔（而）不能食 。 （胃液干 。 故）大便反堅 。 （身無汗 。 ）但頭汗出 。 （此數證 。 皆鬱冒中兼有之證也 。 究其鬱冒之）所以然者 。 血虛（則陰虛 。 陰虛）而（陽氣上）厥 。 厥而必冒 。 冒家欲解 。 必大汗出 。 （是陽氣鬱 。 得以外泄而解也 。 然其所以頭汗奈何 。 ）以血虛（為）下（之陰氣既）厥 。 （則陽為孤陽 。 ）孤陽上出 。 故頭汗出 。 （又或不解 。 其）所以（然者 。 請再申之 。 蓋）產婦（頭汗既出 。 又）喜（其通身）汗出（而解）者 。 亡陰血虛 。 陽氣獨盛 。 故當（損陽令其）汗出 。 （損陽就陰 。 則）陰陽乃（平而）復 。 （須知其）大便堅 。 （不為實熱 。 而為津少也 。 其）嘔（不為胃氣寒 。 而為膽氣逆也 。 其）不能食 。 （不為熱不殺穀 。 而為胃氣不和也 。 以）小柴胡湯主之 。 （此湯為邪少虛多之對症也 。 ）

此為鬱冒與大便難之相兼者 。 詳其病因 。 而出其方治也 。

小柴胡湯方 （見嘔吐）

（鬱冒之）病（既）解（而）能食 。 （至）七八日更發熱者 。 （能發熱而不惡寒 。 便知其不在表 。 而在裡矣 。 因能食而更發熱 。 便知其非虛病 。 而為食復矣 。 ）此為胃實 。 宜大承氣湯主之 。

此言大虛之後有實證 。 即當以實治之也 。 若畏承氣之峻而不敢用 。 恐因循致虛 。 病變百出 。 甚矣哉 。 庸庸者不堪以共事也 。 若畏承氣之峻 。 而用穀芽麥芽山楂神麯之類 。 消耗胃氣 。 亦為害事 。

大承氣湯方 （見痙）

產後（屬虛 。 客寒阻滯氣血 。 則）腹中㽲痛 。 （以）當歸生薑羊肉湯主之 。 並治腹中寒疝 。 虛勞不足 。

參各家說 。 㽲痛者 。 緩緩痛也 。 概屬客寒相阻 。 故以當歸通血分之滯 。 生薑行氣分之寒 。 然胎前責實 。 故當歸芍藥散內加茯苓澤瀉 。 瀉其水濕 。 此屬產後 。 大概責虛 。 故以當歸養血而行血滯 。 生薑散寒而行氣滯 。 又主以羊肉味厚氣溫 。 補氣而生血 。 俾氣血得溫 。 則邪自散而痛止矣 。 此方攻補兼施 。 故並治寒疝虛損 。 或疑羊肉太補 。 而不知孫真人謂羊肉止痛利產婦 。 古訓鑿鑿可據 。 又何疑哉 。

當歸生薑羊肉湯方（見寒疝）

（然痛亦有不屬於虛者 。 不可不知 。 ）產後腹痛 。 （若不煩不滿 。 為中虛而寒動也 。 今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥 。 （此熱下鬱而礙上也 。 以）枳實芍藥散主之 。

此為腹痛而煩滿不得臥者 。 出其方治也 。 方意是調和氣血之滯 。 所謂通則不痛之輕劑也 。 下以大麥粥者 。 兼和其肝氣 。 而養心脾 。 故癰膿亦主之 。

枳實芍藥散方

枳實（燒令黑勿太過）　芍藥（各等分）

上二味 。 杵為散 。 服方寸匕 。 日三服 。 並主癰膿 。 大麥粥下之 。

師曰 。 產婦腹痛 。 法當以枳實芍藥散 。 假令不愈者 。 此為（熱灼血乾 。 ）腹中有瘀血 。 （其痛）著（於）臍下 。 （非枳實芍藥所能治也 。 ）宜下瘀血湯主之 。 亦主經水不利 。

此為痛著臍下 。 出其方治也 。 意者病去則虛自回 。 不必疑其過峻 。

下瘀血湯方

大黃（三兩）　桃仁（三十個）　䗪蟲（二十枚去足熬）

上三味末之 。 煉蜜和為四丸 。 以酒一升 。 煮丸 。 取八合 。 頓服之 。 新血下如豚肝 。 （張石頑云 。 加蜜以緩大黃之急也 。 ）

（然亦有不可專下其瘀者 。 不可不知 。 ）產後七八日 。 無（頭痛發熱惡寒之）太陽證 。 少腹堅痛 。 此惡露不盡 。 （治者 。 不外下其瘀血而已 。 然其）不大便 。 煩躁發熱 。 切脈微實 。 （是胃家之實也 。 陽明旺於申酉戌 。 日晡是陽明向旺之時 。 其）更倍發熱 。 （至）日晡時煩躁者 。 （又胃熱之驗也 。 食入於胃 。 長氣於陽 。 若）不食 。 （則已而 。 ）食 。 （入）則（助胃之熱為）譫語 。 （又胃熱之驗也 。 然又有最確之辨 。 晝 。 陽也 。 夜 。 陰也 。 若病果在陰 。 宜晝輕而夜重 。 今）至夜（間 。 應陽明氣衰之時 。 而）即（稍）愈 。 （其為胃家之實熱 。 更無疑也 。 ）宜大承氣湯主之 。 （蓋此湯熱與結兼祛 。 以陽明之）熱在裡 。 （少腹之）結在膀胱也 。

此言血雖結於少腹 。 若胃有實熱 。 當以大承氣湯為主 。 若但治其血而遺其胃 。 則血雖去而熱不除 。 即血亦未必能去也 。 此條至夜即愈四字 。 為辨證大眼目 。 蓋晝為陽而主氣 。 暮為陰而主血 。 觀下節婦人傷寒發熱 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則譫語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 以此數句而對面尋繹之 。 便知至夜則愈 。 知其病不專在血也 。

產後（中）風續續 。 數十日不解 。 （似不應在桂枝證之例矣 。 然）頭微疼 。 惡寒 。 時時有熱 。 （皆桂枝本證 。 中惟一證）心下悶 。 （邪入胸膈 。 為太陽之裡證 。 其餘）乾嘔汗出 。 （俱為桂枝證例中 。 本有之證 。 是桂枝證更進一層 。 即為陽旦證 。 桂枝湯稍為加增 。 即為陽旦湯 。 病）雖久 。 （而）陽旦證續在者 。 可與陽旦湯 。

張石頑云 、 舉此與上文承氣湯為一表一里之對子 。 蓋不以日數之多 。 而疑其無表證也 。

愚按 、 此言產後陽旦證未罷 。 病雖久而仍用其方也 。 傷寒論太陽篇 。 有因加附子參其間 。 增桂令汗出之句 。 言因者 。 承上病證象桂枝 。 因取桂枝湯之原方也 。 言增桂者 。 即於桂枝湯原方外 。 更增桂枝二兩 。 合共五兩是也 。 言加附子參其間者 。 即於前方間 。 參以附子一枚也 。 孫真人於此數句 。 未能體認 。 反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯 。 後人因之 。 至今相沿不解 。 甚哉 。 讀書之難也 。 然此方傷寒論特筆用令汗出三字 。 大是眼目 。 其與桂枝加附子湯之治遂漏者 。 為同中之異 。 而亦異中之同 。 蓋止汗漏者 。 匡正之功 。 令出汗者 。 驅邪之力 。 泛應曲當 。 方之所以入神也 。 上節裡熱成實 。 雖產七八日 。 與大承氣湯而不傷於峻 。 此節表邪不解 。 雖數十日之久 。 與陽旦湯而不慮其散 。 此中之奧妙 。 難與淺人道也 。 丹溪謂產後惟大補氣血為主 。 其餘以末治之 。 又云 、 芍藥伐生生之氣 。 此授庸醫藏拙之術以誤人 。 不得不直斥之 。 頭疼惡寒 。 時時有熱 。 自汗 。 乾嘔 。 俱是桂枝證 。 而不用桂枝湯者 。 以心下悶 。 當用桂枝去芍藥湯之法 。 今因產後亡血 。 不可徑去芍藥 。 須當增桂以宣其陽 。 汗出至數十日之久 。 雖與發汗遂漏者迥別 。 亦當借桂枝加附子湯之法 。 固少陰之根以止汗 。 且止汗即在發汗之中 。 此所以陽旦湯為絲絲入扣也 。

陽旦湯方 （坊本俱作桂枝湯加黃芩 。 今因傷寒論悟出 。 是桂枝湯增桂加附子 。 ）

（前以痙病為產後三大綱之一 。 然痙病皆由起於中風 。 今以中風將變痙而言之 。 ）產後中風發熱 。 面正赤 。 喘而頭痛 。 （此病在太陽 。 連及陽明 。 而產後正氣大虛 。 又不能以勝邪氣 。 誠恐變為痙證 。 以）竹葉湯主之 。

此為產後中風 。 正虛邪盛者 。 而出其補正散邪之方也 。 方中以竹葉為君者 。 以風為陽邪 。 不解即變為熱 。 熱甚則灼筋而成痙 。 故於溫散藥中 。 先以此而折其勢 。 即杜漸防微之道也 。 （次男元犀按 。 太陽之脈 。 上行至頭 。 陽明脈過膈上覆於面 。 二經合病 。 多加葛根 。 ）

竹葉湯方

竹葉（一把）　葛根（三兩）　防風　桔梗　桂枝　人參　甘草（各一兩）　附子（一枚炮）　生薑（五兩）　大棗（十五枚）

上十味 。 以水一斗 。 煎取二升半 。 分溫三服 。 覆使汗出 。 頸項強 。 用大附子一枚 。 破之如豆大 。 （一本作入）前藥揚去沫 。 嘔者加半夏半升洗 。

張石頑云 、 附子恐是方後所加 。 治頸項強者 。 以邪在太陽 。 禁固其筋脈 。 不得屈伸 。 故用附子溫經散寒 。 揚去沫者 。 不使辛熱上浮之氣 。 助其虛陽上逆也 。

婦人乳中虛 。 煩亂嘔逆 。 安中益氣 。 竹皮大丸主之 。

徐忠可云 、 乳者 。 乳子之婦也 。 言乳汁去多 。 則陰血不足 。 而胃中亦虛 。 內經云 、 陰者 。 中之守也 。 陰虛不能勝陽 。 而火上壅則煩 。 氣上越則嘔 。 煩而亂 。 則煩之甚也 。 嘔而逆 。 則嘔之甚也 。 病本全由中虛 。 然而藥止用竹茹桂甘石膏白薇者 。 蓋中虛而至為嘔為煩 。 則膽腑受邪 。 煩嘔為主病 。 故以竹茹之除煩止嘔者為君 。 胸中陽氣不用 。 故以桂甘扶陽 。 而化其逆氣者為臣 。 以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐 。 以白薇去表間之浮熱為使 。 要知煩亂嘔逆 。 而無腹痛下利等證 。 雖虛 。 無寒可疑也 。 妙在加桂於涼劑中 。 尤妙在甘草獨多 。 意謂散蘊蓄之邪 。 復清陽之氣 。 中即自安 。 氣即自益 。 故無一補劑 。 而反注其立湯之本意曰安中益氣 。 竹皮大丸 。 神哉 。 喘加柏實 。 柏每西向 。 得西方之氣最清 。 故能益金 。 潤肝木而養心 。 則肺不受爍 。 喘自平也 。 有熱倍白薇 。 蓋白薇能去浮熱 。 故小品桂枝加龍骨牡蠣湯云 。 汗多熱浮者 。 去桂加白薇附子各三分 。 名曰二加龍骨湯 。 則白薇之能去浮熱可知矣 。

竹皮大丸方

生竹茹　石膏（各二分）　桂枝　白薇（各一分）　甘草（七分）

上五味末之 。 棗肉和丸彈子大 。 飲服一丸 。 日三 。 夜二服 。 有熱 。 倍白薇 。 煩喘者 。 加柏實一分 。

（凡下利病 。 多由濕熱 。 白頭翁之苦以勝濕 。 寒以除熱 。 固其宜也 。 而）產後下利虛極 。 （似不可不商及補劑 。 但參朮則恐其壅滯 。 苓澤則恐其傷液 。 惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之 。 （誠為對證 。 方中甘草之甘涼清中 。 即所以補中 。 阿膠之滋潤去風 。 即所以和血 。 以此治利 。 即以此為大補 。 彼治利而好用參朮者 。 當知所返矣 。 ）

此為產後下利虛極者 。 而出其方治也 。

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁　甘草　阿膠（各二兩）　秦皮　黃連　柏皮（各三兩）

上六味 。 以水七升 。 煎取二升半 。 內膠 。 令消盡 。 分溫三服 。

附方

千金三物黃芩湯 治婦人（未離產所 。 尚）在（於）草蓐 。 自發（去衣被）露（其身體而）得（微）風 。 （亡血之後 。 陽邪客入 。 則）四肢苦煩熱 。 （然此證當辨其頭之痛與不痛 。 若）頭痛者 。 （是風未全變為熱 。 ）與小柴胡湯 。 （以解之 。 若）頭不痛但煩者 。 （則已全變為熱矣 。 熱盛則蟲生 。 勢所必至 。 以）此湯主之 。

按附方者 。 金匱本書闕載 。 而千金外臺等書載之 。 其云出自金匱 。 後人別之曰附方 。

黃芩（一兩）　苦參（二兩）　乾地黃（四兩）

上三味 。 以水六升 。 煎取二升 。 溫服一升 。 多吐下蟲 。

千金內補當歸建中湯 治婦人產後虛羸不足 。 腹中刺痛不止 。 吸吸少氣 。 或苦少腹中急摩痛引腰背 。 不能食飲 。 產後一月 。 日得服四五劑為善 。 令人強壯宜 。

當歸（四兩）　桂枝　生薑（各三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）

上六味 。 以水一斗 。 煎取三升 。 分溫三服 。 一日令盡 。 若大虛加飴糖六兩 。 湯成內之 。 於火上暖令飴消 。 若去血過多 。 崩傷內衄不止 。 加地黃六兩 。 阿膠二兩 。 合八味 。 湯成內阿膠 。 若無當歸 。 以芎藭代之 。 若無生薑 。 以乾薑代之 。

徐忠可云 、 後虛羸不足 。 先因陰虛 。 後並陽虛 。 補陰則寒凝 。 補陽則氣壅 。 後天以中氣為主 。 故治法亦出於建中 。 但加當歸 。 即偏於內 。 故曰內補當歸建中湯 。 謂腹中刺痛不止 。 血少也 。 吸吸少氣 。 陽弱也 。 故將桂枝生薑當歸之辛溫 。 以行其營衛之氣 。 甘草白芍以養其脾陰之血 。 而以飴糖大棗峻補中氣 。 則元氣自復 。 而羸者豐 。 痛者止也 。 然桂枝於陰陽內外 。 無所不通 。 尤妙得當歸善入陰分 。 治帶下之疾 。 故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者 。 蓋帶下病去 。 而中氣自強也 。 曰產後一月日得服四五劑為善 。 謂宜急於此調之 。 庶無後時之嘆 。 然藥味和平 。 可以治疾 。 可以調補 。 故又曰令人強壯宜 。 其云大虛加飴糖 。 以虛極無可支撐 。 惟大甘專於補脾 。 脾為五臟六腑之母 。 止此一條 。 可以得其生路也 。 其去血過多 。 崩傷內衄 。 加乾地黃阿膠 。 以其所傷原偏於陰 。 故特多加陰藥 。 非產後必宜用地黃阿膠也 。

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風 。 七八曰 。 （業已熱除而身涼 。 而復）續來寒熱 。 發作有（一定之）時 。 （因其病而問其）經水（已來而）適斷者 。 （蓋以經水斷於內 。 而寒熱發於外 。 雖與經水適來者不同 。 而）此（症亦名）為熱入血室 。 其血（為邪所阻 。 則）必結 。 （結於衝任厥陰之經脈 。 內未入臟 。 外不在表 。 而在表裡之間 。 乃屬少陽 。 ）故使（寒熱往來）如瘧狀 。 發作有時 。 （以）小柴胡湯主之 。 （達經脈之結 。 仍藉少陽之樞以轉之 。 俾氣行而血亦不結矣 。 ）

此為中風熱入血室 。 經水適斷者 。 出其方治也 。 蓋以邪既流連於血室 。 而亦浸淫於經絡 。 若但攻其血 。 血雖去而邪必不盡 。 且恐血去而邪反得乘虛而入也 。 故小柴胡湯解其熱邪 。 而乍結之血自行矣 。

（熱入血室 。 不獨中風有之 。 而傷寒亦然 。 ）婦人傷寒（寒鬱而）發熱 。 （當其時）經水適來 。 （過多不止 。 血室空虛 。 則熱邪遂乘虛而入之也 。 晝為陽而主氣 。 暮為陰而主血 。 今主氣之陽無病 。 故）晝日明瞭 。 （主血之陰受邪 。 故）暮則譫語 。 （譫語皆非習見之事 。 ）如見鬼狀者 。 （醫者可於其經之適來 。 而定其證曰 。 ）此為熱入血室 。 （非陽明胃實所致也 。 既非陽明胃實 。 則）治之（者）無（以下藥）犯（其）胃氣 。 （以）及上二焦 。 （一曰胃脘之陽 。 不可以吐傷之 。 一曰胃中之汁 。 不可以汗傷之 。 惟俟其經水盡 。 則血室之血 。 復生於胃腑水穀之精 。 ）必自愈 。

此為傷寒熱入血室 。 經水適來者 。 詳其證治也 。 師不出方 。 蓋以熱雖入而血未結 。 其邪必將自解 。 汗之不可 。 下之不可 。 無方之治 。 深於治也 。 郭白雲謂其仍與小柴胡湯 。 或謂宜刺期門 。 猶是淺一層議論 。

婦人中風 。 發熱惡寒 。 （當表邪方盛之際 。 而）經水適來 。 （蓋經水乃衝任厥陰之所主 。 而衝任厥陰之血 。 又皆取資於陽明 。 今）得（病）之（期 。 過）七（日而至）八日 。 （正值陽明主氣之期 。 病邪乘隙而入 。 邪入於裡 。 則外）熱除 。 （其）脈遲身涼和 。 （已離表證 。 惟衝任厥陰 。 俱循胸脅之間 。 故）胸脅滿 。 （但病不痛 。 與大結胸不按自痛 。 小結胸按之始痛分別 。 究其滿盛 。 亦）如結胸（之）狀 。 （而且熱與血搏 。 神明內亂 。 而作）譫語者 。 此為熱入血室也 。 （治者握要而圖 。 ）當刺（肝募之）期門 。 隨其實而取之 。 （何以謂之實 。 邪盛則實也 。 ）

此承本篇第一節 。 而言中風熱入血室之證治也 。 但第一節言寒熱已除而續來 。 此言寒熱方盛而併發 。 前言經水已來 。 而適斷 。 此言方病經水之適來 。 前言血結而如瘧 。 此言胸脅滿如結胸 。 前無譫語 。 而此有譫語 。 以此為別 。

（然亦有不在經水適來與適斷 。 而為熱入血室者 。 不可不知 。 ）陽明病 。 下血譫語者 。 此為熱入血室 。 （其證通身無汗 。 ）但頭（上）汗出 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。 （令通身）濈然汗出者愈 。

此言陽明病 。 亦有熱入血室者 。 不必拘於經水之來與斷也 。 但其證下血頭汗出之獨異也 。 蓋陽明之熱 。 從氣而之血 。 襲入胞宮 。 即下血而譫語 。 不必乘經水之來 。 而後熱邪得以入之 。 彼為血去而熱乘其虛而後入 。 此為熱入而血有所迫而自下也 。 然既入血室 。 則不以陽明為主 。 而以衝任厥陰之血海為主 。 衝任 。 奇脈也 。 又以厥陰為主 。 厥陰之氣不通 。 故一身無汗 。 鬱而求通 。 遂於其少陽之腑而達之 。 故頭上汗出 。 治法亦當刺期門 。 以瀉其實 。 刺已 。 周身濈然汗出 。 則陰之閉者亦通 。 故愈 。

婦人咽中（帖帖）如有炙臠 。 （吐之不出 。 吞之不下 。 俗謂之梅核氣 。 病多得於七情鬱氣 。 痰凝氣阻 。 以）半夏厚朴湯主之 。

此為痰氣阻塞咽中者 。 出其方治也 。

徐忠可云 、 余治王小乙咽中每噎塞 。 嗽不出 。 余以半夏厚朴湯投之即愈 。 後每復發 。 細問之 。 云夜中燈下 。 每見暈如團五色 。 背脊內間酸 。 其人又壯盛 。 知其初因受寒 。 陰氣不足 。 而肝反鬱熱 。 甚則結寒微動 。 挾腎氣上衝 。 咽喉塞噎也 。 即於此方加大劑枸杞菊花丹皮肉桂 。 暈乃漸除 。 而咽中亦愈 。 故曰男子間有之 。 信不誣也 。

半夏厚朴湯方

半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯苓（四兩）　生薑（五兩）　蘇葉（二兩）

上五味 。 以水一斗 。 煎取四升 。 分溫四服 。 日三 。 夜一服 。

婦人臟燥 。 （臟屬陰 。 陰虛而火乘之 。 則為燥 。 不必拘於何臟 。 而既已成燥 。 則病證皆同 。 但見其）悲傷欲哭 。 象如神靈所作 。 （現出心病 。 又見其）數欠（喜）伸 。 （現出腎病 。 所以然者 。 五志生火 。 動必關心 。 陰臟既傷 。 窮必及腎是也 。 以）甘麥大棗湯主之 。

此為婦人臟燥 。 而出其方治也 。 麥者 。 肝之谷也 。 其色赤 。 得火色而入心 。 其氣寒 。 乘水氣而入腎 。 其味甘 。 具土味而歸脾胃 。 又合之甘草大棗之甘 。 妙能聯上下水火之氣 。 而交會於中土也 。

甘麥大棗湯方

甘草（三兩）　小麥（一升）　大棗（十枚）

上三味 。 以水六升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 亦補脾氣 。

婦人吐涎沫 。 （上焦有寒飲也 。 ）醫（者不與溫散 。 而）反下之 。 （則寒內入 。 而）心下即痞 。 當先治其吐涎沫 。 （以）小青龍湯主之 。 （俾外寒內飲除 。 而）涎沫（可）止 。 （涎沫止後 。 ）乃治（其）痞 。 （亦如傷寒表解乃可攻裡之例也 。 以）瀉心湯主之 。

此為吐涎沫與痞兼見 。 而出先後之方治也 。

小青龍湯方 （方見肺癰）

瀉心湯方 （見驚悸）

婦人之病 。 （所以異於男子者 。 以其有月經也 。 其因月經而致病 。 則有三大綱 。 曰）因虛（曰）積冷（曰）結氣 。 （三者 。 或單病 。 或兼病 。 或新病 。 或相因而為病 。 或偏勝而為病 。 病則）為諸經水斷絕 。 （此皆人之病根也 。 其曰諸者奈何 。 以經水有多少遲速 。 及逢期則病 。 與大崩漏難產之後不來等證 。 皆可以此例之 。 無論病之初發 。 以）至（病）有歷年 。 （大抵氣不足則生寒 。 氣寒則）血（亦）寒（由是冷侵不去而為）積（氣著不行而為）結 。 胞門（為）寒（所）傷 。 （由外而入內 。 由內而達外 。 漸至）經絡凝堅 。 （經水之源頭受傷 。 則病變無窮矣 。 然又有上中下之分 。 其病）在上（肺胃受之 ， 若客寒而傷逆於胃口 。 則為）嘔吐涎唾 。 （或寒）久（變熱 。 熱盛傷肺 。 則）成肺癰 。 （其）形體（之受）損（則一 。 而為寒為熱 。 儼若兩人之）分 。 （病若）在中（肝脾受之 。 邪氣從中）盤結 。 （或為）繞臍寒疝 。 或（為）兩脅疼痛 。 與（胞宮之）臟相連 。 （此寒之為病也 。 ）或（邪氣鬱）結（為）熱中 。 （熱鬱與水寒相搏 。 ）痛在關元 。 脈（現出）數（熱 。 而身）無（潰爛與痛癢等）瘡 。 （其）肌（膚乾燥 。 狀）若魚鱗 。 （偶逢交合）時著男子 。 非止女身 。 （此熱之為病也 。 所以然者 。 何義 。 蓋以中者 。 陰陽之交也 。 雖胞門為寒傷則一 。 而中氣素寒者 。 以寒召寒 。 所謂邪從寒化是也 。 中氣素熱者 。 寒旋變熱 。 所謂邪從熱化是也 。 病若）在下（腎臟受之也 。 窮而歸腎 。 證卻）未多 。 經候不勻 。 令陰（中）掣痛 。 少腹惡寒 。 或（上）引腰脊 。 下根氣街 。 氣衝急痛 。 膝脛疼煩 。 （蓋以腎臟為陰之部 。 而衝脈與少陰之大絡 。 並起於腎故也 。 甚則）奄忽眩冒 。 狀如厥巔 。 （所謂陰病者 。 下行極而上也 。 ）或有憂慘 。 悲傷多嗔 。 （所謂病在陰 。 則多怒及悲愁不樂也 。 總而言之曰 。 ）此皆帶下 。 非有鬼神 。 （言病在帶脈之下為陰 。 非後人以不可見之鬼神為陰也 。 ）久則（肌肉削而）羸瘦 。 （氣不足則）脈虛多寒 。 （統計十二癥九痛七害五傷三痼之）三十六病 。 千變萬端 。 審脈陰陽虛實緊弦 。 行其針藥 。 治危得安 。 其雖同病 。 脈各異源 。 （尋其所異之處 。 即為探源 。 ）子當辨記 。 勿謂不然 。

此言婦人諸病 。 所以異於男子者 。 全從經起也 。 病變不一 。 因人稟有陰陽 。 體有強弱 。 時有久暫而分 。 起處以三大綱總冒通節 。 中又分出上中下以盡病變 。 後以此皆帶下四字 。 總結本節之義 。 至於言脈 。 百病皆不外陰陽虛實四個字 。 而又以弦緊為言者 。 蓋經阻之始 。 大概屬寒 。 氣結則為弦 。 寒甚則為緊 。 示人以二脈為主 。 而參之兼脈則得耳 。

問曰 。 婦人年五十所 。 （七七之期已過 。 天癸當竭 。 地道不通 。 今）病（前陰血）下利數十日不止 。 暮即發熱 。 少腹裡急 。 腹滿 。 手掌煩熱 。 唇口乾燥 。 何也 。 師曰 。 （前言婦人三十六病 。 皆病在帶脈之下 。 ）此病屬帶下 。 何以故 。 曾經半產 。 瘀血在少腹不去 。 何以知之 。 （蓋以瘀血不去 。 則新血不生 。 津液不布 。 ）其證唇口乾燥 。 故知之 。 （況暮熱掌心熱 。 俱屬陰 。 任主胞胎 。 沖為血海 。 二脈皆起於胞宮 。 而出於會陰 。 正當少腹部分 。 衝脈挾臍上行 。 衝任脈虛 。 則少腹裡急 。 有乾血亦令腹滿 。 其為宿瘀之證無疑 。 ）當以溫經湯主之 。

此承上節言歷年血寒積結胞門之重證 。 而出其方治也 。

尤在涇云 、 婦人年五十所 。 天癸已斷 。 而病下利 。 似非因經所致矣 。 不知少腹舊有積血 。 欲行而未得遽行 。 欲止而不能竟止 。 於是下利窘急 。 至數十日不止 。 暮即發熱者 。 血結在陰 。 陽氣至暮 。 不得入於陰 。 而反浮於外也 。 少腹裡急腹滿者 。 血積不行 。 亦陰寒在下也 。 手掌煩熱 。 病在陰 。 掌心亦陰也 。 唇口乾燥 。 血內瘀者不外榮也 。 此為瘀血作利 。 不必治利 。 但去其瘀 。 而利自止 。 吳茱萸桂枝丹皮 。 入血散寒而行其瘀 。 芎歸芍藥麥冬阿膠以生新血 。 人參甘草姜夏以正脾氣 。 蓋瘀久者榮必衰 。 下多者脾必傷也 。

溫經湯方

吳茱萸（三兩）　當歸　芎藭　芍藥　人參　桂枝　阿膠　丹皮　生薑　甘草（各二兩）　半夏（半升）　麥冬（一升）

上十二味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分溫二服 。 亦主婦人少腹寒 。 久不受胎 。 兼治崩中去血 。 或月水來過多 。 及至期不來 。

李氏云 、 內經謂血氣虛者 。 喜溫而惡寒 。 寒則凝澀不流 。 溫則消而去之 。 此湯名溫經 。 以瘀血得溫即行也 。 方內皆補養氣血之藥 。 未嘗以逐瘀為事 。 而瘀血自去者 。 此養正邪自消之法也 。 故婦人崩淋不孕 。 月事不調者 。 並主之 。

（婦人因經致病 。 凡三十六種 。 皆謂之）帶下經水（因寒而瘀 。 ）不（能如期而）利 。 （以致）少腹滿痛 。 （然既瘀而不行 。 則前經未暢所行 。 不及待後月之正期而先至 。 故其）經一月再見者 。 （以）土瓜根散主之 。

此為帶下而經候不勻一月再見者 。 出其方治也 。 土瓜 。 即王瓜也 。 主驅熱行瘀 。 佐以䗪蟲之蠕動逐血 。 桂芍之調和陰陽 。 為有制之師 。

土瓜根散方

土瓜根　芍藥　桂枝　䗪蟲（各三分）

上四味 。 杵為散 。 酒服方寸匕 。 日三服 。

寸口脈（輕按）弦而（重按）大 。 弦則為（陽微而遞）減 。 大則為（外盛而中）芤 。 減則（陽不自振 。 ）為（諸）寒 。 芤則（陰不守中）為（中）虛 。 寒虛相搏 。 此名曰革 。 （革脈不易明 。 以弦減芤虛形容之 。 則不易明者明矣 。 凡）婦人（得革脈 。 氣血虛也 。 內無以養臟腑 。 外無以充形體 。 ）則（胎亦無以養矣 。 故）半產（其氣不能轉運而）漏下 。 （用）旋覆花湯（運氣行血以）主之 。

此為虛寒而半產漏下者 。 出其方治也 。 但此方為調氣行血之用 。 或者病源在肝 。 肝以陰臟而含少陽之氣 。 以生化為事 。 以流行為用 。 是以虛不可補 。 解其鬱聚 。 即所以補 。 寒不可溫 。 行其氣血 。 即所以溫歟 。 錢氏謂必是錯簡 。 半產漏下 。 氣已下陷 。 焉有用旋覆花下氣之理 。 兩說俱存 。 候商 。

旋覆花湯方

旋覆花（三兩）　蔥（十四莖）　新絳（少許）

上三味 。 以水三升 。 煎取一升 。 頓服之 。

婦人陷經 。 （其血）漏下（不止 。 且血色）黑（亦）不解 。 （是瘀血不去 。 新血不生 。 榮氣腐敗 。 然氣喜溫而惡寒 。 以）膠薑湯主之 。

此為陷經而色黑者 。 出其方治也 。 方未見 。 林億云 、 想是膠艾湯 。 千金膠艾湯有乾薑 。 似可取用 。 丹溪謂經淡為水 。 紫為熱 。 黑為熱極 。 彼言其變 。 此言其常也 。

婦人少腹滿如敦狀 。 （蓋少腹 。 胞之室也 。 胞為血海 。 有滿大之象 。 是血蓄也 。 若）小便微難而不渴 。 （可知其水亦蓄也 。 若病作於）生（產之）後者 。 此為水與血俱結在血室也 。 （宜用水血並攻之法 。 以）大黃甘遂湯主之 。

此為水血並結在血室 。 而為少腹滿 。 大小便難 。 口不渴者 。 出其方治也 。

大黃甘遂湯方

大黃（四兩）　甘遂　阿膠（各二兩）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服 。 其血當下 。

婦人經水（久閉不至者 。 有虛實寒熱之可辨也 。 有行而不暢者 。 如一月再見之可徵也 。 若小腹結痛 。 大便黑 。 小便利 。 明知血欲行而）不（肯）利下 。 （不得以尋常行血導氣 。 調和營衛 。 補養衝任之法 。 迂闊不效 。 徑以）抵當湯主之 。

此為經水不利之屬實者 。 出其方治也 。

抵當湯方

水蛭（熬）　虻蟲（熬各三十個）　桃仁（三十個）　大黃（三兩酒浸）

上四味 。 為末 。 水五升煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。

婦人經水閉（而）不利 。 （其子）臟（因有凝滯 。 而成）堅癖（又因濕熱腐變 。 而為下）不止 。 （其凝滯維何 。 以子臟）中有乾血 。 （其下不止維何 。 即濕熱腐變所）下（之）白物 。 （時俗所謂白帶是也 。 宜用外治 。 治以）礬石丸主之 。

此為經水閉由於子臟有乾血 。 得濕熱而變成白物者 。 出其方治也 。

礬石丸方

礬石（三分燒）　杏仁（一分）

上二味 。 末之 。 煉蜜丸棗核大 。 內臟中 。 劇者再內之 。

婦人六十二種風 。 腹中血氣刺痛 。 紅藍花酒主之 。

此為婦人凡有挾風 。 腹中血氣刺痛者 。 出其方治也 。 言血氣者 。 所以別乎寒疝也 。 六十二種未詳 。

張隱菴云 、 紅花色赤多汁 。 生血行血之品也 。 陶隱居主治胎產血暈 。 惡血不盡 。 絞痛 。 胎死腹中 。 金匱紅藍花酒 。 治婦人六十二種風 。 又能主治痎瘧 。 臨川先生曰 、 治風先治血 。 血行風自滅 。 蓋風乃陽邪 。 血為陰液 。 此對待之治也 。 紅花枝莖葉 。 且多毛刺 。 具堅金之象 。 故能制勝風木 。 夫男女血氣相同 。 仲祖單治婦人六十二種風者 。 良有以也 。 蓋婦人有餘於氣 。 不足於血 。 所不足者 。 乃衝任之血 。 散於皮膚肌腠之間 。 充膚熱肉 。 生毫毛 。 男子上唇口而生髭鬚 。 女人月事以時下 。 故多不足也 。 花性上行 。 花開散蔓 。 主生皮膚間散血 。 能資婦人之不足 。 故主治婦人之風 。 蓋血虛 。 則皮毛之腠理不密 。 而易於受風也 。 此血主衝任 。 故專治胎產惡血 。 靈樞經云 、 飲酒者 。 衛氣先行皮膚 。 故用酒煎 。 以助藥性 。 瘧邪亦伏於膜原之腠理間 。 故能引其外出 。 夫血有行於經絡中者 。 有散於皮膚外者 。 而所主之藥 。 亦各不同 。 如當歸地黃甘草之類 。 主養脈內之血者也 。 紅藍花 。 主生脈外之血者也 。 川芎芍藥丹皮紅菊之類 。 又內外之兼劑也 。 學者能體認先聖用藥之深心 。 思過半矣 。

紅藍花酒方

紅藍花（二兩）

上一味 。 酒一大升煎減半 。 頓服一半 。 未止 。 再服 。

婦人腹中諸疾痛 。 當歸芍藥散主之 。

此為婦人腹中諸疾痛 。 而出其方治也 。 寒熱虛實氣食等邪 。 皆令腹痛 。 謂可以就此方為加減 。 非真以此方而統治之也 。

尤在涇云 、 婦人以血為主 。 而血以中氣為主 。 中氣者 。 土氣也 。 土燥不能生物 。 土濕亦不生物 。 芎芍滋其血 。 苓朮澤瀉治其濕 。 燥濕得宜 。 而土能生物 。 疾痛並蠲矣 。

當歸芍藥散方 （見妊娠）

婦人腹中痛 。 小建中湯主之 。

此為婦人虛寒裡急腹中痛者 。 出其方治也 。 按傷寒論云 。 陽脈澀 。 陰脈弦 。 法當腹中急痛 。 宜小建中湯主之 。 不瘥 。 更與小柴胡湯 。

小建中湯方 （見虛勞）

問曰 。 婦人病飲食如故 。 煩熱不得臥 。 而反倚息者 。 何也 。 師曰 。 （飲食如故者 。 病不在胃也 。 煩熱者 。 陽氣不化也 。 倚息不得臥者 。 水不下行也 。 ）此名轉胞 。 不得溺也 。 以胞系（不順而）了戾 。 故致此病 。 （既無兼證 。 ）但當利（其）小便 。 則（胞中之氣 。 使之下行氣道 。 斯胞系不了戾而）愈 。 （以）腎氣丸主之 。 此為轉胞證 。 胞系了戾而不得溺者 。 出其方治也 。 了戾與繚戾同 。 言胞系繚戾而不順 。 而胞為之轉 。 胞轉則不得溺也 。 治以此方 。 補腎則氣化 。 氣化則水行而愈矣 。 然轉胞之病 。 亦不盡此 。 或中焦脾虛 。 不能散精歸於胞 。 及上焦肺虛 。 不能下輸布於胞 。 或胎重壓其胞 。 或忍溺入房 。 皆能致此 。 當求其所因而治之 。

腎氣丸方

乾地黃（八兩）　山藥　山茱萸（各四兩）　澤瀉　丹皮　茯苓（各三兩）　桂枝（一兩）　附子（一枚炮）

上八味 。 末之 。 煉蜜和丸梧子大 。 酒下十五丸 。 加至二十丸 。 日再服 。

婦人陰（中）寒 。 （宜）溫（其）陰中（不用內服 。 止以藥納入 。 謂之）坐藥 。 蛇床子散主之 。

此遙承上節令陰掣痛少腹惡寒證 。 而出其方治也 。 但寒從陰戶所受 。 不從表出 。 當溫其受邪之處 。 則愈 。 蛇床子溫以去寒 。 合白粉燥以除濕 。 以寒則生濕也 。

蛇床子散方

蛇床子

上一味 。 末之 。 以白粉少許 。 和合相得 。 如棗大 。 綿裹內之 。 自然溫 。

少陰（腎）脈滑而數者 。 （滑主濕 。 數主熱 。 濕熱和合 。 而結於陰分 。 故令前）陰中即生瘡 。 陰中蝕瘡爛者 。 （乃濕熱之盛而生歷也 。 ）狼牙湯洗之 。 此為濕熱下流於前陰 。 陰中生瘡蝕爛者 。 出其方治也 。 狼牙草味酸苦 。 除邪熱氣 。 疥瘙惡瘡 。 去白蟲 。 故取治之 。 若無狼牙草 。 以狼毒代之 。

狼牙湯方

狼牙（三兩）

上一味 。 以水四升 。 煮取半升 。 以綿纏箸如繭 。 浸湯瀝陰中 。 日四遍 。

附婦人陰挺論

陰挺證 。 坊刻外科論之頗詳 。 大抵不外濕熱下注為病 。 薜立齋以補中益氣湯加味逍遙散六味地黃丸知柏八味丸為主 。 以當歸蘆薈丸龍膽瀉肝湯之類為輔 。 可謂高人一著 。 而究治無一效 。 何也 。 蓋為前人溫熱二字誤之也 。 予在籍時 。 醫道頗許可於人 。 治療三十七載 。 閱歷不為不多 。 而陰挺證 。 從未一見 。 意者古人用心周到 。 不過得所聞而備其病名乎 。 迨辛酉以縣令髮直候補 。 公餘之頃 。 時亦兼理斯道 。 方知直隸婦女 。 十中患此病者 。 約有三四 。 甚者突出一二寸 。 及三四寸 。 大如指 。 或大如拳 。 其形如蛇如瓜如香菌如蝦蟆不一 。 或出血水不斷 。 或乾枯不潤 。 或痛癢 。 或頑麻不一 。 以致經水漸閉 。 面黃食少 。 羸瘦咳嗽吐血 。 寒熱往來 。 自汗盜汗 。 病成勞傷而死 。 輕者但覺陰中滯礙 。 而無其形 。 或有形亦不甚顯 。 無甚痛害 。 若經水勻適 。 尚能生育 。 時醫名之曰𤺏 。 又名吃血勞 。 所用之藥 。 均無一效 。 或用刀割 。 一時稍愈 。 旋且更甚 。 余亦嘗按前人之法而治之 。 亦未見效 。 未知何故 。 後讀內經金匱千金等書 。 及各家秘藏等本 。 尋其言外之旨 。 而參以所見所聞 。 頗有所悟 。 因知此證南人不患 。 即偶有之 。 治亦易愈 。 北人常患 。 治皆罔效 。 自有其故 。 蓋以南人之陰挺由於病變 。 書有其方 。 按法多效 。 北人之陰挺 。 由於氣習 。 病象雖同 。 而病源則異 。 所以弗效 。 其雲氣習奈何 。 北俗日坐濕地 。 夜臥土炕 。 寒濕漸積 。 固不待言 。 男子勞動而散泄 。 婦人則靜而常伏 。 至春夏以及長夏 。 濕得暑氣之蒸 。 上騰有如蒸飯 。 婦女值經水之適來 。 血海空虛 。 虛則善受 。 且終日坐於濕地 。 而勤女紅 。 土得人氣而漸干 。 濕隨人氣以內入 。 即金匱胞門寒傷之義 。 更有甚者 。 長夏乾土 。 得雨之後 。 則土中之蟲 。 無不蠕動 。 一聞血腥之氣 。 蟲頭上仰 。 噓吸其氣 。 蟲為陰類 。 血為陰汁 。 以陰從陰 。 毒氣並之 。 即為陰挺之病根 。 推而言之 。 即不坐濕地 。 凡婦女不用馬桶 。 蹲於 厠 中而便溺 。 厠 中為汙穢幽隱之處 。 更多濕蟲之潛伏 。 其毒氣皆能隨其血腥之氣而上乘之也 。 余家山中 。 每見小兒坐於濕地 。 多患陰莖腫脹 。 或作痛癢 。 俗謂蚯蚓吹也 。 治者揭開鴨嘴含之 。 以鴨喜食蚓也 。 或以花椒白礬湯洗之 。 以椒能勝寒 。 礬能除濕也 。 知此 。 而陰挺之病根 。 更瞭如指掌矣 。 醫者不察其由 。 止按成方以施治 。 無怪病日增劇 。 更有一種漁利之徒 。 以下水消腫攻毒之峻藥 。 為丸內服 。 又以蟾酥硼砂芒硝麝香雄黃冰片阿魏白砒之類外敷 。 為害更烈 。 余所以不忍默然而坐視也 。 予於此證之初患者 。 以五苓散料 。 加蜀椒黃柏小茴附子沙參川芎紅花之類 。 蜜丸 。 每服四錢 。 一日兩服 。 外以花椒苦參蒼朮槐花煎湯 。 入芒硝熏洗 。 又以飛礬六兩 。 銅綠四錢 。 五味子雄黃各五錢 。 桃仁一兩 。 共為細末 。 煉蜜為丸 。 每重四錢 。 雄黃為衣 。 納入陰中 。 奇效 。 或久而成勞 。 經水不利 。 以溫經湯腎氣丸主之 。 而龜版鱉甲蒺藜之類 。 隨證出入加減 。 亦有愈者 。 筆楮難盡 。 惟於金匱婦人雜病及全部中 。 屬詞比事 。 得其一言一字 。 以啟悟機 。 斷無不可治之證矣 。

續記

傅廉訪觀察清河時 。 其弟南安寄來慎修（修園 。 又號慎修 。 ）醫兩卷 。 東皋四書文八卷 。 披閱不倦 。 題句云 。 東皋制義慎修醫 。 萬頃汪洋孰望涯 。 辛酉余到直接補 。 叨識於牡牝元黃之外 。 此一時之盛事也 。 亦彼時之僅事也 。 日者 。 奉委赴熱河 。 稟辭甫出 。 又傳入署 。 曰 。 雅著數種 。 俱經抄錄 。 詳加評點 。 但集中闕婦人陰挺一證 。 此證北方最多 。 亦最險逆而難治 。 必不可闕 。 若到熱河辨公 。 公餘當續補之 。 予答以近日醫過兩人效獲之故 。 差次繁冗之中 。 立論尚恐弗詳 。 不如即於寓中走筆書之 。 書成呈閱 。 一閱一擊節 。 又問曰 。 聞二十年前 。 患此者少 。 自此地種產甘薯 。 婦女食之 。 多生此瘡 。 蓋以瘡形與甘薯相仿也 。 余曰 、 此亦想當然語 。 其實不然 。 甘薯始自閩省 。 俗名地瓜 。 性同山藥 。 而甘味過之 。 閩自福清以南 。 及漳泉二府濱海處 。 以此作飯 。 終身不生他病 。 本草從新謂其補脾胃 。 驅濕熱 。 養氣血 。 長肌肉 。 海濱人多壽 。 皆食此物之故 。 今薯譜極贊其功 。 閩人治下痢 。 以白蜜同煮食之 。 甚效 。 婦人患赤白帶 。 用此法亦效 。 可知其利濕熱之功鉅也 。 味甘屬土 。 土能勝濕 。 可知其利濕之功尤鉅也 。 鄙意以甘薯堪為陰挺病之專藥 。 蓋以陰挺之本 。 不離於濕 。 而此為探本之治 。 陰挺之形 。 突出如瓜 。 而此為象形之治 。 患此者 。 令其如法服藥敷藥之外 。 又以此物代飯 。 其效當必更遠 。 觀察曰善 。 請附於前著之後 。 以補千古之闕 。 並析一時之疑 。 洵大方便之一事 。

胃氣下泄 。 （不從大便為失氣 。 而從前）陰吹（出）而正喧 。 （謂其連續不絕 。 喧然存聲 。 ）此穀氣之實（大便不通故）也 。 （以）膏發煎主之 。 （取其滋潤以通大便 。 則氣從大便而出 。 此通而彼塞矣 。 ）

膏發煎方

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）

上二味 。 和膏中煎之 。 發消藥成 。 分再服 。 病從小便出 。 按千金云 、 太醫尉史脫家婢黃病服此 。 胃中燥糞下便瘥 。 神驗 。

徐忠可云 、 下泄與下陷不同 。 下陷為虛 。 下泄者氣從陰門而泄出 。 故曰陰吹 。 吹者 。 氣出而不能止也 。

尤在涇云 、 穀氣實者 。 大便結而不通 。 是以陽明下行之氣 。 不得從其故道 。 而乃別走旁竅也 。 豬膏發煎 。 潤導大便 。 便通氣自歸矣 。

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃　葶藶

上二味 。 末之 。 取臘月豬脂 。 熔以槐枝 。 綿裹頭四五枚 。 點藥烙之 。

附引牛痘法

按嬰兒之有痘患久矣 。 宋以來始有引痘一法 。 取痘苗吹入鼻孔 。 遞入五臟 。 引毒以外出 。 可謂事捷而功鉅矣 。 然猶不能操券而萬全 。 則盡美而未盡善焉 。 粵東有種牛痘法 。 自島夷傳入 。 其法取牛痘以為苗 。 此蓋考諸本草綱目見稀痘方 。 用白牛蝨而有悟也 。 至其引法 。 則取手少陽之經穴 。 一曰消爍 。 一曰清冷淵 。 按古針刺法 。 用尖刀撥開皮膜 。 將痘漿點入 。 滿漿脫痂 。 無不按其常期 。 亦永無再出之患 。 所以然者 。 痘毒秉於先天 。 深藏於腎 。 手少陽三焦有氣無形 。 與足少陰之腎氣相通 。 內經云 、 少陽主腎所生病 。 又云 、 少陽屬腎是也 。 痘漿一從少陽經點入 。 即能直入腎經 。 引腎臟深藏之毒 。 還按手少陽之經穴而出 。 故痘出之數 。 適與撥點之數相符 。 而不別生枝節 。 且不用方藥 。 而小兒之飲食嬉戲如常 。 真萬不失一焉 。 此以視夫吹鼻之術 。 不更為盡美而盡善也哉 。 予蒞任燕京 。 見是法而羨之 。 因又慮其術無由廣 。 特筆之書 。 以附聖經之末 。 使傳於天下後世 。 是亦區區保赤之婆心也夫 。