卷六

水氣病脈證並治第十四

師曰 。 病有風水 。 有皮水 。 有正水 。 有石水 。 有黃汗 。

此言膚腫病 。 內經概言目窠上微腫 。 如新臥起之狀 。 其頸脈動 。 時咳 。 陰股間寒 。 足頸腫 。 腹乃大 。 水已成矣 。 以手按其腹 。 隨手而起如裹水之狀 。 而不分別為言 。 然而病因不同 。 則治法迥異 。 師故立五名以為大綱 。 而脈證標本變化之微 。 詳悉於下 。

風水（之脈證奈何 。 ）其脈自浮 。 （浮為風 。 故）外證骨節疼痛 。 （風尚在表 。 故）惡風 。 皮水（之脈證奈何 。 水行皮間 。 內合肺氣 。 故）其脈亦浮 。 外證胕腫 。 按之沒指 。 （其邪既去經而在皮間 。 既去經故）不惡風 。 （在皮間故）其腹（外實中空）如鼓 。 （腫在皮外 。 而未及腸臟 。 故）不渴 。 當發其汗 。 （俾皮間之水從汗解 。 ）　正水（之脈證奈何 。 三陰結 。 而非風結 。 故）其脈沉（水屬陰 。 故其脈）遲 。 （三陰結而下焦陰氣不復與胸中之陽相調 。 水氣格陽在上 。 故其）外證自喘 。 （喘為此證之眼目 。 至於目窠如蠶兩脛腫腹大 。 與石水證相同者 。 不必言也 。 ）石水（之脈證奈何 。 水聚於下而不行 。 故）其脈自沉 。 （水在下而未傷中氣 。 中未虛冷 。 故但沉而不遲 。 病專在下 。 而不及於上 。 故其）外證（少）腹滿 。 （而）不喘 。 （不喘為此證眼目 。 與正水所同等證 。 亦不必言也 。 ）　黃汗（之脈證奈何 。 水邪內郁 。 故）其脈沉遲 。 （心受邪郁 。 故）身發熱 。 （熱傷在上 。 故）胸滿 。 （陽部之邪從陽 。 故）四肢頭面腫 。 久不愈 。 （則邪氣侵陰 。 榮氣不通 。 ）必致癰膿 。

此於五條分晰其脈證也 。

（試詳風水之證 。 而別其相似之病 。 ）脈浮而洪 。 浮則為風 。 （風者 。 天之氣也 。 ）洪則為氣 。 （氣者 。 人之氣也 。 是皆失其和者也 。 ）風氣相搏 。 （若）風強（於氣 。 ）則（氣從風而浸淫肌膚 。 而）為癮疹 。 身體為癢 。 癢者（藉瘙而稍疏淺 。 ）為泄風 。 久（則生蟲 。 ）為痂癩 。 （若）氣強（於風 。 ）則（風從氣而鼓湧水液 。 而）為水 。 （水成則腫脹喘滿 。 ）難以俯仰 。 （若）風氣（並強 。 兩）相（維）系 。 （而水液從之 。 以致）身體洪（大而）腫 。 （蓋風為虛邪 。 自汗惡風 。 乃其的證 。 今因）汗出乃愈 。 惡風則（邪之屬）虛 。 （無有疑議 。 故直指之曰 。 ）此為風水 。 （彼夫）不惡風者 。 （表無風也 。 ）小便通利 。 （非風水之相搏也 。 ）上焦有寒 。 其口多涎 。 （乃水入傷心 。 汗內返而為濕所致 。 ）此為黃汗 。

此詳風水之病源 。 且風水病最與黃汗相似 。 故節末又鄭重以分別之 。 風水脈浮 。 黃汗脈沉 。 淺而易知 。 師故未言之 。

（風水中有變異者 。 不可不知也 。 風之脈 。 浮也 。 水之脈 。 滑也 。 今）寸口脈沉滑者 。 （不見風脈 。 但見水脈 。 ）中有水氣 。 （似屬正水 。 然高巔之上 。 惟風可到 。 故）面目腫大 。 （風為陽邪 。 故身中）有熱 。 （證既屬風 。 其沉亦將變而為浮 。 而未變之初 。 無不可先正其）名曰風水 。 視（其）人之目窠上微腫 。 如蠶新臥起狀 。 其頸脈動 。 時時咳 。 （此正水之徵也 。 乃）按其手足上陷而不起者 。 （知非正水 。 而為氣水矣 。 風氣必系 。 亦可正其名曰）風水 。

此言風水證雖有變異 。 而真面目不可掩也 。

太陽病 。 脈浮而緊 。 法當骨節疼痛 。 （此陰邪表實證也 。 今）反不疼 。 （即與陰邪迥別 。 且）身體（不為疼而）反（為）重（重則便知其為正水也 。 不為疼）而（為）痠 。 （痠則便知其為風也 。 風水渙於外 。 未入於內 。 故）其人不渴 。 （病在外者宜汗 。 故）汗出即愈 。 此為風水 。 （此外另有汗後反）惡寒者 。 此為極虛（之證 。 誤因）發汗得之 。 （亦另有芍藥甘草附子湯之治法 。 不在風水之例 。 若前證更有）渴而不惡寒者 。 （渴似風水 。 而於不惡寒處 。 得其機關 。 知非病風 。 而獨病水 。 不在皮外 。 而在皮中 。 視風水較深一層 。 ）此為皮水 。 （其證）身腫而冷 。 狀如周痹 。 （蓋以周痹為寒濕痹其陽 。 皮水為水氣淫於膚 。 所以大略相似也 。 若前證更有）胸中（氣）窒 。 （窒而作脹 。 則）不能食 。 （窒而不行 。 ）則反聚痛 。 （至）暮（為陰分 。 更）躁（而）不得眠 。 （明是有水傷心 。 寒鬱其熱 。 其證全在於胸 。 ）此為黃汗 。 （若前證之脈浮緊 。 而）痛在骨節 。 （脈證卻不相反 。 且）咳而喘不渴者 。 （乃水寒傷肺 。 ）此為肺脹 。 其狀如腫 。 （肺主皮毛 。 皮毛受邪 。 ）發汗則愈 。 然諸病此者 。 （均宜發汗 。 惟）渴而下利 。 小便數者 。 （為邪已內入 。 恐非一汗所能愈 。 ）皆不可發汗 。

此言風水中有類太陽脈 。 而不出太陽證者 。 又有相似而實為皮水者 。 有相似而實為黃汗者 。 有相似而並非皮水黃汗 。 實為肺脹者 。 師分別其證 。 未出其方 。 後人補以越婢加朮湯 。 亦未甚周到 。 節末以渴者 。 下利者 。 小便數者 。 戒其發汗 。 大有深意 。

或問前二條云 。 風水外證骨節疼 。 此言骨節反不疼 。 身體反重而痠 。 前條云皮水不渴 。 此云渴 。 何也 。 曰 、 風與水合而成病 。 其流注關節者 。 則為骨節疼痛 。 其侵淫肌膚者 。 則骨節不疼 。 而身體痠重 。 由所傷之處不同故也 。 前所云皮水不渴者 。 非言皮水本不渴也 。 謂腹如鼓而不渴者 。 病方外盛 。 而未入里 。 猶可發其汗也 。 此所謂渴而不惡寒者 。 所以別於風水之不渴而惡風也 。 程氏曰 、 水氣外留於皮 。 內薄於肺 。 故令人渴是也 。

（風水皮水之外 。 又有濕熱鬱於裡 。 為）里水者 。 一身面目黃腫 。 （其分別處在於黃 。 若黃而汗出亦黃 。 則為黃汗 。 身黃而無汗出 。 則為里水 。 水在裡 。 故）其脈（不浮而）沉 。 （熱久郁 。 故）小便不利 。 （積於內者溢於外 。 ）故令病水 。 假令小便自利 。 （不因此自利而除其黃腫 。 反因）此（自利而）亡（其）津液 。 （津液亡）故令渴 。 （以）越婢加朮湯主之 。 （方見中風）

此又從風水皮水外而言里水也 。

尤在涇云 、 越婢加朮 。 是治其水 。 非治其渴也 。 以其身面悉腫 。 故取麻黃之發表 。 以其腫而且黃 。 知其濕中有熱 。 故取石膏之清熱 。 與白朮之除濕 。 不然 。 則渴而小便利者 。 而顧犯不可發汗之戒耶 。 或云此治小便利黃腫未去者之法 。 越婢散肌表之水 。 白朮止渴生津也 。 亦通 。

（又有兼宿疾而致水 。 不可不知也 。 ）趺陽（系胃脈 。 脈本不伏 。 因水蓄於下 。 氣伏）脈（亦）當伏 。 今反緊 。 （緊則為寒 。 此因其人）本自有寒 。 疝瘕腹中痛 。 醫（不溫其寒 。 而）反下之 。 （陽氣重傷 。 ）即胸滿短氣 。 （而水病大作 。 所以然者 。 陽以下而傷 。 則決瀆無權 。 水不行而汛濫矣 。 氣以下而耗 。 則精凝血滯 。 變其常而化水矣 。 ）趺陽脈（因水病而）當伏 。 今反數 。 （數則為熱 。 此因其人）本自有熱 。 （熱則當）消穀（而）小便數 。 今反不利 。 （則水液日積 。 ）此欲作水 。 （所以然者 。 陰虛無以配陽 。 則水為熱蓄而不行也 。 ）

此言水病人別有宿疾 。 當從趺陽脈與其舊疾見證而兼顧之 。 不可以見腫治腫為能事 。

（水病有五 。 而正水之病居多 。 當於脈而體認其所由成 。 然脈之元妙 。 可以意會 。 而不可以言傳也 。 ）寸口脈浮而遲 。 浮脈則熱 。 遲脈則潛 。 熱潛相搏 。 名曰沉 。 趺陽脈浮而數 。 浮脈即熱 。 數脈即止 。 熱止相搏 。 名曰伏 。 沉伏相搏 。 名曰水 。 沉則絡脈虛 。 伏則小便難 。 虛難相搏 。 水走皮膚 。 即為水矣 。

徐忠可云 、 此段論正水所成之由也 。 謂人身中健運不息 。 所以成雲行雨施之用 。 故人之汗 。 以天地之雨名之 。 人之氣 。 以天地之疾風名之 。 故寸口脈主上 。 猶之天道必下濟而光明 。 故曰陰生於陽 。 趺陽脈主下 。 猶之地軸必上出而旋運 。 故曰衛氣起於下焦 。 今寸口脈浮而遲 。 浮主熱 。 乃又見遲 。 遲者 。 元氣潛於下也 。 既見熱脈 。 又見潛脈 。 是熱為虛熱 。 而潛為真潛 。 故曰熱潛相搏名曰沉 。 言其所下濟之元氣 。 沉而不復舉 。 非沉脈之沉也 。 今趺陽脈浮而數 。 浮主熱 。 乃又見數 。 數者 。 衛氣止於下也 。 既見熱脈 。 又見止脈 。 是客氣為熱 。 而真氣為止 。 故曰熱止相搏名曰伏 。 言其宜上出之衛氣 。 伏而不能升 。 非伏脈之伏也 。 從上而下者 。 不返而終沉 。 從下而上者 。 停止而久伏 。 則旋運之氣 。 幾乎熄矣 。 熄則陰水乘之 。 故曰沉伏相搏名曰水 。 見非止客水也 。 恐人不明沉伏之義 。 故又曰絡脈者 。 陰精陽氣 。 所往來也 。 寸口陽氣沉而在下 。 則絡脈虛 。 小便者 。 水道之所從出也 。 趺陽真氣 。 止而在下 。 氣有餘即是火 。 火熱甚則小便難 。 於是上不能運其水 。 下不能出其水 。 又焉能禁水之胡行而亂走耶 。 故曰虛難相搏 。 水走皮膚 。 即為水矣 。 水者 。 即身中之陰氣 。 合水飲而橫溢也 。 沉伏二義 。 俱於浮脈見之 。 非真明天地升降陰陽之道者 。 其能道隻字耶 。 此仲景所以為萬世師也 。

次男（元犀）按 、 仲景此節 。 深文奧旨 。 得徐忠可此注 。 如暗室張燈 。 大有功於斯道 。 但有論無方 。 讀者每苦無下手工夫 。 先君從原本上下文搜討 。 得其要緊 。 從經方中加出一味 。 名消水聖愈湯 。 授政有先叔 。 屢試屢驗 。 奉為枕秘 。 厥後此方刻入時方妙用中 。 彼時一齊眾楚 。 無一人能發其旨 。 以致無上名方 。 反為俗論所掩 。 己卯秋 。 先君以老歸田 。 重訂舊著 。 命余讀之後 。 頗有所悟 。 遂於時方妙用中一節 。 錄此方並方論 。 附於本節之後 。 第方中天雄難得 。 不妨以附子代之 。 菌桂絕無佳者 。 不妨以桂枝尖代之 。 方用天雄炮一錢 。 牡桂去皮二錢 。 細辛一錢 。 麻黃一錢五分 。 甘草炙一錢 。 生薑二錢 。 大棗二枚 。 知母去皮三錢 。 水二杯半 。 先煮麻黃至二杯 。 去上沫 。 次入諸藥 。 煎八分服 。 日夜三服 。 當汗出 。 如蟲行皮中 。 即愈 。 水盛者 。 加防己二錢 。 天雄補上焦之陽而下行入腎 。 猶天道下濟而光明 。 而又恐下濟之氣潛而不返 。 故取細辛之一莖直上者 。 以舉之 。 牡桂暖下焦之水 。 而上通於心 。 猶地軸之上行而旋運 。 而又恐其上出之氣止而不上 。 故取麻黃之勇往直前者 。 以鼓之 。 人身小天地 。 惟健運不息 。 所以有云行雨施之用 。 若潛而不返 。 則氣不外濡 。 而脈絡虛 。 故用薑棗甘草 。 化氣生液 。 以補絡脈 。 若止而不上 。 則氣聚為火 。 而小便難 。 故以知母滋陰化陰 。 以通小便 。 且知母治腫 。 出之神農本草經 。 而金匱治歷節風 。 腳腫如脫 。 與麻黃附子並用 。 可以比例而明也 。 此方即仲景桂甘薑棗麻辛附子湯 。 加知母一味 。 主治迥殊 。 可知經方之變化如龍也 。

（正水病在將成未成之際 。 其脈如何 。 ）寸口脈弦而緊 。 （緊為寒 。 ）弦則衛氣（為寒所結而）不行 。 （衛氣不行 。 則藩籬不固 。 而）即惡寒 。 （衛氣不行 。 則）水（液）不（運 。 而不）沾流 。 走於腸間 。 （遂橫流於肌膚肢體矣 。 ）

此言水病之初成 。 責在衛氣 。 以寸口主乎衛氣也 。 意者寒從外得 。 陽氣被抑 。 水之所由成也 。

（正水病在既成之際 。 脈又何如 。 ）少陰脈緊而沉 。 緊則為痛 。 沉則為水 。 小便即難 。

此言水病之既成 。 責在腎陽 。 以少陰主腎陽也 。 意者寒自內生 。 而氣化不速 。 水之所由盛也 。

（正水之脈 。 有恆有反 。 不可不知 。 蓋以水陰也 。 陰盛則脈沉 。 水行皮膚 。 營衛被遏 。 則脈亦沉 。 今）脈得諸沉 。 當責有水 。 （然必合之 。 ）身體腫重 。 （方可斷其為水 。 此脈與證相符之恆也 。 若正）水（之）病 。 （其）脈（應沉而陡然暴）出者（是真氣離根 。 脫散於外 。 脈證相反 。 故主）死 。

此言正水之常脈則沉 。 若陡然而出 。 則為反也 。 尤氏云 。 出與浮迥異 。 浮者 。 盛於上而弱於下 。 出則上有而下絕無也 。

（正水之治 。 緩則築以防堤 。 急則行其疏鑿 。 ）夫水病人 。 （脾胃為水氣所犯 。 故）目下有（形如）臥蠶 。 （水明亮而光潤 。 故）面目鮮澤 。 （正水脈沉 。 沉極則）脈伏 。 其人（胃中津液水飲 。 俱外溢於皮膚肌肉 。 無以上於喉舌 。 則為）消渴 。 （此皆水病先見之徵也 。 及其）病水（之勢既成 。 則）腹大 。 小便不利 。 其脈沉（甚而欲）絕者 。 （診其脈則為無陽 。 審其勢則為）有水 。 可（於扶陽中疏鑿其水以）下之 。 （俾水去則陽回 。 而元自復矣 。 ）

此言正水病 。 腹大 。 小便不利 。 脈道被遏而不出 。 其勢已甚 。 子和舟車 。 神佑等丸 。 雖為從權救急之計 。 然虛人不堪姑試 。 余借用真武湯溫補腎中之陽 。 坐鎮北方以制水 。 又加木通防己川椒目以導之 。 守服十餘劑 。 氣化水行 。 如江河之沛然莫御矣 。 此本論中方外之方也 。

問曰 。 病下利後 。 （陰液亡則）渴（欲）飲水 。 （飲水多而）小便不利 。 （水有入而無出 。 積於腹中 。 而為）腹滿 。 （固事之常也 。 乃）因（而為）腫者 。 （其故）何也 。 答曰 、 （水必得氣而行 。 ）此（緣利後氣傷 。 飲水過多 。 ）法當病水 。 若（得）小便自利 。 （則水從下通 。 ）及汗（自）出者 。 （則水從外泄 。 水雖聚而常行 。 ）自當愈 。 （然其所以汗與利者 。 氣內復而機自行也 。 而辛散滲淡之藥 。 不足恃耳 。 ）

此言客水成腫 。 易成而亦易愈 。 調其中氣 。 則氣復 。 而水自從利從汗而行矣 。 有一張姓者 。 瘧愈後 。 日飲水數升 。 小便不利 。 有用四苓加木通 。 服之三日 。 溺時莖痛 。 一日夜尿不及半小盞 。 尿盆底如硃砂 。 日更醫 。 遍服利水之藥 。 形腫日增 。 有一老醫馬姓 。 主以濟生腎氣丸 。 早吞五錢 。 暮服六君子湯一服 。 許以半月必愈 。 服至二十餘日不效 。 又增出不寐氣喘嘔逆之逆證 。 病家極惱前醫之失 。 而求治於予 。 予診其色 。 鼻準黃潤 。 診其脈 。 雖細小中而卻有緩象 。 直告之曰 。 此證誤在前醫 。 救在後醫 。 止守前此丸湯並進 。 再十日必效 。 予無別法也 。 病家埋怨已極 。 誓不再服 。 叩頭求請另方 。 予不得已 。 以權辭告之曰 。 前方雖佳 。 但日服不改 。 病氣與藥氣 。 習以為常 。 所以不效 。 今且用茯苓四錢 。 蛤蜊粉三錢 。 燈草十四寸 。 煎水服之 。 三日後再服前此之藥方 。 必另有一番好處 。 病家喜而服之 。 是夜小便如湧 。 其腫亦退去十分之七 。 皮膚中時見汗意 。 再一服 。 大汗如雨 。 腫全消 。 而神氣亦復 。 喜告於予 。 予令其遵馬先生丸湯之法 。 渠弗聽 。 從此即不服藥 。 半月病愈體康 。 到寓面謝時 。 還痛說前醫之過 。 甚矣哉 。 醫道之弗明也 。 詳附於此 。 以為尤注氣內返而機自行句之鐵案 。 亦以見醫術挾時命而行 。

（正水病 。 久則相傳而概病 。 而其初則有五臟之分 。 心火臟）心火者 。 （水凌於心 。 陽氣被鬱則）其身重而少氣 。 （鬱而不泄 。 致傷心氣 。 則）不得臥 。 煩而躁 。 （陽虛不能下交於陰 。 陰氣不化 。 則）其人陰腫 。 （肝木臟 。 ）肝水者 。 （水氣凌肝 。 必傳於脾 。 脾部在腹 。 則）其腹大 。 不能自轉側 。 （肝氣橫 。 其痛在）脅下（傳則）腹痛 。 （厥陰之氣 。 沖逆水邪 。 隨之而上下 。 則）時時津液微生 。 小便續通 。 （肺金臟 。 為治節之官 。 ）肺水者（肺主氣 。 虛則失其統御之權 。 故）其身腫 。 （治節不行 。 則水亂 。 故）小便難 。 時時鴨溏 。 （謂如鴨糞之清濁不貫也 。 脾土臟 。 主腹 。 而氣行四肢 。 ）脾水者 。 （水氣凌脾 。 脾氣不行 。 則）其腹大 。 四肢苦重 。 （津氣生於穀 。 脾不能化谷 。 則）津液不生 。 但苦少氣 。 （脾氣不舒 。 則）小便難 。 （腎者 。 主水而藏精 。 其所賴以為鎖鑰之司也 。 其氣上通於心 。 領心陽之氣 。 下達水府 。 ）腎水者 。 （腎氣虛 。 不能上領心陽之氣 。 而水凝矣 。 臍腹屬少陰 。 少陰病 。 陽虛陰甚 。 則）其腹大 。 臍腫腰痛不得溺 。 陰下濕如牛鼻上汗 。 （陽不及下 。 則）其足逆冷 。 （面者 。 諸陽之會也 。 腎虛不能上會 。 則其）面反瘦 。

此分晰五臟之水 。 以補內經所未備 。 使人尋到病根 。 察其致病之臟而治之 。 不域於脾肺腎通套成方以試病 。 則善矣 。

師曰 。 諸有水者 。 （分其內外表里而治之 。 不若分其上下 。 尤為確切 。 ）腰以下腫 。 （陰為主用 。 ）當利小便 。 腰以上腫 。 （陽為主用）當發汗 。 乃愈 。

沈自南云 、 此以腰之上下分陰陽 。 即風皮正水之兩大法門也 。 腰以下主陰 。 水亦屬陰 。 以陰從陰 。 故正水勢必從於下部先腫 。 即腰以下腫 。 然陽衰氣鬱 。 決瀆無權 。 水逆橫流 。 疏鑿難緩 。 利小便則愈 。 經謂潔淨府是也 。 腰以上主陽 。 而風寒襲於皮毛 。 陽氣被郁 。 風皮二水 。 勢必起於上部先腫 。 即腰以上腫 。 當開其腠理 。 取汗通陽則愈 。 經謂開鬼門是也 。 竊謂利水發汗 。 乃言其常 。 而未及其變 。 當審實者施其常 。 虛者施其變 。 但治變之法 。 欲汗者當兼補陽 。 即麻黃附子湯之類 。 欲利小便者 。 兼養其陰 。 即栝蔞瞿麥丸之類 。 然開腠通陽而利小便 。 必兼變法 。 乃為第一義耳 。

按 、 時醫治水病 。 只守二方 。 一曰五皮飲 。 桑白皮橘皮生薑皮茯苓皮大腹皮各二錢 。 取其以皮入皮 。 不傷中氣之義 。 上腫加紫蘇防風杏仁各三錢以汗之 。 下腫加木通防己澤瀉赤小豆各二錢以利之 。 且氣分加白朮黃耆肉桂之類 。 血分加當歸川芎桃仁五靈脂之類 。 寒加附子肉桂小茴香巴戟天干姜之類 。 熱加黃柏知母生蛤蜊之類 。 諸虛合四君子湯 。 諸實合三子養親湯 。 輕者頗效 。 而重病則否矣 。 而濟生腎氣丸 。 熟地黃四兩 。 山萸肉山藥澤瀉丹皮肉桂車前子牛膝各一兩 。 茯苓三兩 。 熟附子五錢 。 蜜丸每服三五錢 。 百沸湯送下 。 或作湯服 。 此方自薛立齋極贊其妙 。 而張景岳李士材和之 。 至今奉為水腫氣腫等證之神丹 。 而不知一派陰藥中 。 雜以些少桂附 。 亦從陰化 。 久服必致陰霾四布 。 水勢滔天 。 不可救援 。 誰制此方 。 大為金匱罪人 。 後醫反以此方 。 名為金匱腎氣丸 。 荒經侮聖 。 大可浩嘆 。 今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養陰一說 。 余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子 。 與腎氣丸之附子同義 。 恐後學錯認章旨 。 而誤用之 。 則余亦薛立齋張景岳李士材之流輩耳 。 孟夫子云 、 爾何曾比予於是 。 當知昔賢當時不得已之言也 。

師曰 。 （上焦主氣 。 診之寸口 。 若）寸口脈沉而遲 。 沉則為水 。 遲則為寒 。 寒水相搏 。 （則為水腫 。 可知水腫之必關營衛也 。 中焦主水穀 。 診之趺陽 。 若）趺陽脈（不起而）伏 。 （則為）水穀不化 。 （第不化有二 。 若）脾氣衰 。 （而不化 。 ）則（水雜於糞 。 為）鶩溏 。 胃氣衰（而不化 。 ）則（水溢於外 。 而）身腫 。 （下焦主血 。 診之兩尺 。 右尺為陰中之少陽 。 若）少陽（之）脈（沉弱而）卑（為相火之衰 。 左尺為陰中之少陰 。 若）少陰（之）脈（微損而）細 。 （為真水之虛 。 北方龜蛇 。 非一而亦非二 。 均在下焦而主血 。 ）男子（病此 。 ）則（水精不化 。 而）小便不利 。 婦人（病此 。 ）則（血化為水 。 而）經水不通 。 （而其所以然者 。 則皆陽氣不行 。 陰氣乃結之故 。 ）經為血 。 （而屬於陰 。 陰）血（阻滯）不利則（漸成）為水 。 名曰血分 。 （男婦之病一體 。 惟婦則有經可徵也 。 ）

此言正水之偏於下焦者為血分 。 而又合上中二焦而言 。 為寸口 、 趺陽 、 少陰 、 上中下三診之全法也 。 傷寒論金匱多用此筆法 。

男（元犀）按 、 此節及下一節 。 字字金針 。 宜熟玩之 。

師曰 、 （血分病在下焦 。 亦與上中二焦相關 。 屬於虛者 。 上言之詳矣 。 而屬於虛中之實者 。 不可不知 。 ）寸口脈沉而數 。 數則為出 。 沉則為入 。 出則（肺氣壅於陽 。 ）為陽實 。 入則（水氣滯於陰 。 ）為陰結 。 趺陽脈微而弦 。 微則（中土本傷 。 而）無胃氣 。 弦則（胃受木克 。 而氣）不得息 。 少陰脈沉而滑 。 沉則為（病）在（於）里 。 滑則為（里邪之）實 。 沉滑相搏 。 血結胞門 。 其（凝聚堅）瘕不瀉 。 經絡不通 。 （而腫病大作 。 ）名曰血分 。

此承上節血分而言也 。 與第八節沉則脈絡虛 。 伏則小便難等句 。 互相發明 。 又合寸口趺陽少陰 。 而見氣壅於陽 。 胃病於中 。 血結於陰 。 分之則三 。 合之則一也 。

男（元犀）按 、 胞為血海 。 男女皆有之 。 此云胞門 。 在關元氣海之間 。 指膀胱之位而言也 。 先君口傳蔡明府名本謙患水腫垂死復生驗案 。 用澤蘭之法 。 本於此 。

尤在涇云 、 上條之結 。 為血氣虛少 。 而行之不利也 。 此條之結 。 為陰陽壅鬱 。 而欲行不能也 。 仲景並列於此 。 以見血分之病 。 有全虛者 。 有虛中之實者 。 不同如此 。

（血分為男婦兼有之病 。 而亦有專為婦人而言者 。 以婦人之病 。 以經為主也 。 或有）問（於師）曰 、 病有血分水分何也 。 師曰 、 經水前斷 。 後病水 。 名曰血分 。 此病難治 。 先病水 。 後經水斷 。 名曰水分 。 此病易治 。 何以故去水 。 其經自下 。

尤在涇云 、 此復設問答 。 以明血分水分之異 。 血分者 。 因血而病為水也 。 水分者 。 因水而病及血也 。 血病深而難通 。 故曰難治 。 水病淺而易行 。 故曰易治 。

問曰 。 病者苦水 。 面目身體四肢皆腫 。 小便不利 。 （醫者）脈之（病人竟）不言（苦）水 。 反言胸中痛 。 氣上衝咽 。 狀如炙肉 。 當微咳喘 。 審如師言 。 其脈何類 。 師曰 。 （水氣中原不得有此證 。 其先）寸口脈沉而緊 。 沉為（微）水 。 緊為（積）寒 。 沉緊相搏 。 （則微水積寒 。 ）結在關元 。 始時（水與寒）尚微 。 年盛（邪不勝正而）不覺 。 （迨至）陽衰之後 。 （前此所結之邪 。 覺）營衛（中稍稍）相干 。 陽（日就）損陰（日加）盛 。 （而所）結（之）寒微動 。 （遂挾）腎氣上衝 。 咽喉塞噎 。 脅下急痛 。 （此時若以溫腎祛寒之藥治之 。 法當漸愈 。 乃）醫以為留飲而大下之 。 （未得病源 。 病）氣（維）系（而）不去 。 其病（根）不除 。 復重吐之 。 （誅伐無過 。 一則大下以傷其胃 。 一則吐傷上焦之陽 。 而下焦之陰火乘之 。 以致）胃家虛煩 。 咽燥欲飲水 。 （火乘於上 。 陽虛於下 。 以致決瀆失職 。 ）小便不利 。 （釜底乏薪 。 ）水穀不化 。 （水氣日盛 。 而）面目手足（皆見）浮腫 。 又與葶藶丸下（其）水 。 （雖非治其病根 。 而腫勢證既盛 。 ）當時如小瘥 。 （此後或因）食欲過度 。 腫復如前 。 （又加）胸脅苦痛 。 象若奔豚 。 （且）其水（氣）揚溢 。 （時）則咳（而）喘逆 。 （治者）當先攻擊 。 （與桂苓五味甘草湯類 。 ）沖氣令（其即低而）止 。 （止後方）乃治（其）咳 。 （用苓甘五味姜辛湯等 。 令其咳止 。 ）咳止 。 其喘（不治而）自瘥 。 （所以然者 。 病根深固 。 不能驟除 。 當）先治（沖氣咳喘之）新病 。 （而水氣之）病當在（所）後 。 （雖然 。 治病必溯其所由來 。 關元結寒 。 水病之所由來也 。 ）

徐忠可云 、 此言正水之成 。 有真元太虛 。 因誤治成水 。 又誤治而變生新病 。 當以治新病為急 。 按第十二章 。 痰飲咳喘病 。 有小青龍湯加減五方之法 。 一字一珠 。 宜參看 。

（茲試為各證補言其未及 。 而並出其方 。 ）風水 。 （其）脈（必）浮（而其為本證之確據者 。 則在）身重 。 （又合之）汗出惡風（及前後論列諸證 。 或兼或不兼）者 。 （一見身重脈浮 。 汗出惡風 。 其為風水內挾濕氣無疑矣 。 以）防己黃耆湯主之 。 （若胃中不和 。 兼見）腹痛者加芍藥 。 （以泄之 。 ）

按此節即太陽病 。 脈浮汗出惡風者 。 中風症也 。 蓋以太陽為寒水之經 。 病則水不行 。 水不行 。 則必化濕 。 而生脹滿矣 。 故名曰風水 。 其證身重脈浮者 。 內挾濕氣無疑矣 。 故以防己黃耆湯治之 。 張隱菴云 、 防己生漢中 。 紋如車輻 。 主通氣行水 。 耆朮解肌散濕 。 助決瀆之用 。 薑棗草和營衛補中央 。 交通上下之氣 。 使氣行而水亦行矣 。 腹痛者 。 胃不和也 。 加芍藥以泄之 。 濕氣篇云 、 胃不和者 。 加芍藥三分 。 可知耳 。 徐注謂為補脾之虛 。 誤矣 。

防己黃耆湯 （見濕病　尤云 。 水與濕 。 非二也 。 ）

風水（證 。 身重則為濕多 。 而此則）惡風 。 一身悉腫 。 （則為風多 。 ）脈浮不渴 。 （病在表而不在裡也 。 身原無汗 。 而）續（偶見其）自汗出 。 （身）無大熱 。 （其微熱不去 。 為表實也 。 以）越婢湯主之 。

徐忠可云 、 上節身重則濕多 。 此節一身悉腫則風多 。 風多氣多熱亦多 。 且屬急風 。 故欲以猛劑鏟之 。 惡寒為衛虛 。 加附子 。 古今錄驗加朮 。 並驅濕矣 。

越婢湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）

上五味 。 以水六升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。 惡風加附子一枚 。 風水加朮四兩 。 皮水為病 。 四肢腫 。 水氣在皮膚中 。 （前論已詳 。 不必再贅 。 惟）四肢聶聶動者 。 （更為皮水之的證 。 以）防己茯苓湯主之 。

此為皮水證出其方治也 。

防己茯苓湯方

防己　黃耆　桂枝（各三兩）　茯苓（六兩）　甘草（二兩）

上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 分溫三服 。

（一身面目黃腫 。 謂之）里水 。 （乃風水深入肌肉 。 非臟腑之表裡也 。 腠實無汗 。 胃熱內向 。 欲迅除其熱 。 ）越婢加朮湯主之 。 （欲迅發其汗 。 ）甘草麻黃湯亦主之 。

此為里水證出其方治也 。

越婢加朮湯方 （見上）

甘草麻黃湯方

甘草（二兩）　麻黃（四兩）

上二味 。 以水五升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內甘草 。 煮取三升 。 溫服一升 。 重覆汗出 。 不汗再服 。 慎風寒 。

水之為病 。 其脈沉小 。 屬少陰 。 （即為石水 。 彼夫）浮者為風 。 （即是風水其內）無水 。 （而為）虛脹者（其病不為水 。 而）為氣（氣病不可發汗 。 ）水 。 （病）發其汗即已 。 （然而發汗之法 。 各所不同 。 若）脈沉者 。 （水在少陰 。 當溫其經 。 ）宜麻黃附子湯 。 （脈）浮者 。 （水在皮毛 。 當通其肺 。 ）宜杏子湯 。

此為石水證出其方也 。 而並言及風水與氣腫 。 從反面掉出正旨 。 時文有借賓定主之法 。 漢文已開之 。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩）　附子（一枚）　甘草（二兩）

上三味 。 以水七升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升半 。 溫服八合 。 日三服 。

杏子湯方 （闕 。 恐是麻黃杏仁甘草石膏湯 。 ）

（逆而不順 。 謂之）厥而皮水（浸淫日久 。 腐潰而出水）者 。 （厥而不順之證也 。 宜用外敷之法 。 以）蒲灰散主之 。

此言皮水潰爛謂之厥 。 出其外治之方也 。 諸傢俱作水傷陽氣而厥冷解 。 誤矣 。 此照錢太醫定之 。

蒲灰散方 （見消渴）

問曰 。 （汗出黃色 。 而身不黃 。 與發黃之證異 。 別其名曰黃汗 。 ）黃汗之為病 。 身體腫 。 發熱汗出而渴 。 狀如風水 。 汗沾衣 。 色正黃 。 如柏汁 。 脈自沉 。 （前此詳其病狀 。 而其病源 。 ）何從得之 。 （請再申言 。 而出其方治 。 ）師曰 。 以汗出入水中浴 。 水從汗孔入得之 。 （蓋汗出則腠疏 。 客水之氣 。 從毛孔而傷其心 。 故水火相蒸而色黃 。 水氣搏結而脈遲 。 然此證亦有從酒後汗出當風所致者 。 雖無外水 。 而所出之汗 。 因風內返 。 亦是水也 。 凡脾胃受濕 。 濕久生熱 。 濕熱交蒸而成黃者 。 皆可以汗出入水之氣推之也 。 ）宜耆芍桂酒湯主之 。

此為黃汗證出其方治也 。

尤在涇云 、 黃汗之病 。 與風水相似 。 但風水脈浮而黃汗脈沉 。 風水惡風而黃汗不惡風為異 。 其汗沾衣色正黃如柏汁 。 則黃汗之所獨也 。 風水為風氣外合水氣 。 黃汗為水氣內遏熱氣 。 熱被水遏 。 水與熱得 。 交蒸互郁 。 汗液則黃 。 黃耆桂枝芍藥 。 行陽益陰 。 得苦酒則氣益和而行愈周 。 蓋欲使營衛通行 。 而邪氣畢達耳 。 云苦酒阻者 。 欲行而未得遽行 。 久積藥力 。 乃自行矣 。 故曰 、 服至六七日乃解 。

又云 、 前第二條云 、 小便通利 。 上焦有寒 。 其口多涎 。 此為黃汗 。 第四條云 、 身腫而冷 。 狀如周痹 。 此云黃汗之病 。 身體腫 。 發熱 。 汗出而渴 。 後又云劇者不能食 。 身疼重 。 小便不利 。 何前後之不侔也 。 豈新久微甚之辨歟 。 夫病邪初受 。 其未郁為熱者 。 則身冷小便利 。 口多涎 。 其鬱久而熱甚者 。 則身熱而渴 。 小便不利 。 亦自然之道也 。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆（五兩）　芍藥　桂枝（各三兩）

上三味 。 以苦酒一升 。 水七升相合 。 煮取三升 。 溫服一升 。 當心煩 。 服至六七日乃解 。 若心煩不止者 。 以苦酒阻故也 。

黃汗之病 。 （陽被鬱而不下通 。 則）兩脛自冷 。 （身熱而脛冷 。 為黃汗之的證 。 ）假令（一身中盡）發熱 。 此屬歷節 。 （不為黃汗也 。 然黃汗郁證也 。 汗出則有外達之機 。 若）食已汗出 。 （乃榮中之熱 。 因氣之動而外浮）又身常（於入）暮盜汗出者 。 （乃榮中之熱 。 乘陽之間而潛出 。 ）此（皆責之）榮氣（之熱）也 。 若汗出已 。 反發熱者 。 （是熱與汗 。 俱出於外也 。 ）久久其身必甲錯 。 發熱不止者 。 必生惡瘡 。 （所謂自內之外 。 而盛於外是也 。 ）若身重汗出已 。 輒輕者 。 （是濕與汗俱出也 。 然濕雖出 。 而陽亦傷 。 ）久久必身瞤 。 瞤即胸中痛 。 又（若）從腰以上汗出 。 （腰以）下無汗 。 （是陽上通 。 而下不通也 。 故）腰臗弛痛 。 如有物在皮中（之）狀（不能便捷 。 更有病）劇（而未經得汗）者 。 （則窒於胸而）不能食 。 （壅於肉理而）身疼重 。 （鬱於心而）煩躁 。 （閉於下而）小便不利 。 （此其進退微甚之機 。 不同如此 。 而要皆水氣傷心之所致 。 可以切指之曰 。 ）此為黃汗 。 （以）桂枝加黃耆湯主之 。

此言黃汗變證不一 。 總緣發黃本為郁病 。 得汗不能透徹 。 則鬱熱不得外達 。 所以又出一桂枝加黃耆之方法也 。

桂枝加黃耆湯方

桂枝　芍藥（各三兩）　甘草　黃耆（各二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上六味 。 以水八升 。 煮取三升 。 溫服一升 。 須臾 。 啜熱稀粥一升余 。 以助藥力 。 溫覆取微汗 。 若不汗 。 更服 。

師曰 。 （心營肺衛 。 脈應寸口 。 今）寸口脈遲而澀 。 遲（者其病在營 。 無以速衛氣之行 。 ）則為寒 。 澀（者其病在衛 。 無以致營血之濡 。 ）為血不足 。 （再診之胃脈之趺陽 。 今）趺陽脈微而遲 。 微則（知其病）為（不足於）氣 。 遲則（知其不足於氣 。 即）為寒 。 （合寸口趺陽而診之 。 則知其）寒（而）氣（血）不足 。 即手足逆冷 。 （蓋以陽氣起於四肢 。 以貫一身 。 而調營衛故也 。 ）手足逆冷 。 則營衛不利 。 營衛不利 。 則腹滿脅鳴 。 （腔中純是客寒 。 ）相逐氣轉 。 膀胱營衛俱（困乏而疲）勞 。 （蓋以營衛受氣於陽明 。 而太陽又為營衛之統司也 。 經云 。 巨陽主氣 。 為諸陽所屬 。 要知膀胱內主津液之灌注 。 則為陽中之陰 。 外主陽熱之布護 。 則為陽中之陽 。 ）陽（熱之）氣不通 。 即身冷 。 陰（液之）氣不通 。 即骨疼 。 （此陰陽之各自為病也 。 ）陽前（而陰不與俱）通 。 則（陰失陽而）惡寒 。 陰前（而陽不與俱）通 。 則（陽獨治而）痹不仁 。 （此陰陽之互相為病也 。 總由陰陽相失 。 遂閉塞而成痞 。 治之者 。 當使）陰陽相得 。 其氣乃行 。 大氣一轉 。 其氣乃散 。 （若證之）實（者 。 得藥）則矢氣 。 （邪從大便喧吹而出 。 證之）虛（者 。 得藥）則遺溺 。 （邪從小便湧溢而行 。 病之所以成 。 病之所以散 。 皆一氣主之 。 故）名曰氣分 。

此非黃病 。 因黃病之脈沉上下 。 營衛不通等證 。 觸類引伸 。 而及於氣分之專證 。 其實水與氣 。 雖分有形無形 。 而其源則非二也 。 腫與脹雖分在外在內 。 而其病則相因也 。 然每見病脹者 。 以治水之法施之 。 往往不效 。 至腹脹而四肢不腫 。 名曰單鼓脹 。 或因水病而攻破太過者有之 。 或因宿有癥瘕積塊痞塊 。 重加外感內傷而發者有之 。 有日積月累 。 初時不覺 。 及覺而始治之 。 則已晚矣 。 若至腹大如箕 。 腹大如甕 。 雖盧扁亦莫之何 。 內經明脹病之旨 。 而無其治 。 仲景微示其端 。 而未立其法 。 後人用大攻大下大補大溫等劑 。 愈速其危 。 而不知仲景於此節雖未明言脹病單鼓 。 而所以致此之由 。 所以治此之法 。 無不包括其中 。 下節兩出其方 。 一主一賓 。 略露出鼓脹之機倪 。 令人尋繹其旨於言外 。 按沈自南以火氣二字 。 指膻中之宗氣而言 。 頗為得解 。 喻嘉言寓意草 。 謂人身胸中空曠如太空 。 地氣上則為云 。 必天氣降而為雨 。 地氣始收藏不動 。 誠會上焦如霧 。 中焦如漚 。 下焦如瀆之意 。 則雲行雨施 。 而後溝瀆皆盈 。 水道通決 。 乾坤有一番新景象矣 。 此義首重在膀胱一經 。 經云 、 膀胱者 。 州都之官 。 津液藏焉 。 氣化則能出矣 。 如人之飲酒無算而不醉者 。 皆從膀胱之氣化而出也 。 膻中位於膈內 。 膀胱位於腹內 。 膀胱之氣化 。 則空洞善容 。 而膻中之氣得以下運 。 若膀胱不化 。 則腹先脹 。 而膻中之氣安能下達耶 。 然欲膀胱之氣化 。 其權尤在於葆腎 。 腎以膀胱為腑者也 。 腎氣動 。 必先注於膀胱 。 屢動不已 。 膀胱滿脹 。 勢必奔逆於胸膈 。 其窒塞之狀 。 不可明言 。 腎氣不動 。 則收藏愈固 。 膀胱得以清淨無為 。 而膻中之氣注之不盈矣 。 膻中之氣下注 。 則胸中曠若太空矣 。

徐忠可云 、 仲景於論正水後 。 結出一血分 。 於論黃汗後 。 結出一氣分 。 何也 。 蓋正水由腎受邪 。 發於下焦 。 下焦血為主用 。 故論正水而因及於經血不通 。 黃汗由心受邪 。 發於上焦 。 上焦氣為主用 。 故因黃汗而推及於大氣不轉 。 惟上下之氣血陽陰不同 。 此仲景治黃汗以桂枝為君 。 主取其化氣 。 而治正水以麻黃為君 。 主取其入營也 。 石水以附子為君 。 主取其破陰也 。 審其立言之次第 。 則立方之意 。 不曉然耶 。 （病在）氣分 。 （大氣下轉 。 其）心下堅大如盤 。 邊如旋盤 。 （其勢亦已甚矣 。 然不直攻其氣 。 而止用辛甘溫藥行陽而化氣 。 以）桂甘薑棗麻辛附子湯主之 。

此承上節氣分之結病而出其方治也 。

桂甘薑棗麻辛附子湯方

桂枝　生薑（各三兩）　細辛　甘草　麻黃（各二兩）　附子（一枚炮）　大棗（十二枚）

上七味 。 以水七升 。 先煮麻黃 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 分溫三服 。 當汗出如蟲行皮中 。 即愈 。 （即結之陽 。 復散行於周身 。 乃有是象 。 ）

（若夫病源不同 。 而病形相類者 。 不可不辨而藥之 。 ）心下堅大如盤 。 邊如旋盤 。 （當於所言之病 。 因病證細辨 。 而知其系）水飲所作 。 （乃氣分之大分別也 。 水有形 。 藥宜苦泄 。 以）枳朮湯主之 。

此言水飲以別乎氣分 。 亦借賓以定主也 。

枳朮湯方

枳實（七枚）　白朮（二兩）

上二味 。 以水五升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 腹中軟 。 即當散也 。

附方

外臺防己黃耆湯 治風水脈浮 。 為在表 。 其人或頭汗出 。 表無他病 。 病者當下重 。 從腰以上為和 。 腰以下當腫及陰 。 難以屈伸 。 （方見風濕）