卷四

奔㹠氣病證治第八

師曰 。 （心者 。 君主之官也 。 神明出焉 。 心不可病 。 心）病（則非輕 。 ）有（心病 。 而腎之水氣凌之 。 則為）奔㹠 。 有（心病 。 而胃之燥土 。 從少陰之火化 。 而生內癰 。 則為）吐膿 。 有（心病 。 而肝之風木 。 乘少陰之熱氣而煽動 。 則為 。 ）驚怖 。 有（心病 。 而腎之陰水 。 不交於離火而既濟 。 則為）火邪 。 此四部病 。 皆從驚發得之 。 （蓋以驚則傷心 。 凡心傷而致病者皆是 。 然心既傷矣 。 因驚而謂之驚 。 可也 。 非驚亦謂之驚 。 無不可也 。 ）

此一節 、 為奔㹠證之開端 。 類及吐膿等證 。 四部同出一源 。 概以驚字括之 。 蓋言皆心病也 。 師不明言心病 。 而言驚發者 。 原為中人以上告語 。 後之注家 。 或附會其說 。 或闕疑以待 。 恐斯道日晦 。 吾不得不急起而明之 。

師曰 。 （上既以奔㹠合四部 。 而指其所從得矣 。 今請專言奔㹠之病 。 ）奔㹠病 。 （有物渾淪 。 其象如㹠 。 ）從（下焦）少腹起 。 上衝咽喉 。 （從腎）發作（上乘於心 。 而）欲死 。 （作已則氣衰 。 ）復還（於腎而）止 。 皆從驚（傷心 。 ）恐（傷腎以）得之 。 （推之 。 凡有所傷於心者 。 皆可作驚觀也 。 有所傷於腎者 。 皆可作恐觀也 。 蓋以心腎之氣 。 本自交通 。 一受傷則無復限制矣 。 ）

此言病發於心腎 。 為奔㹠之本證也 。

（然腎處於下焦 。 與肝相通 。 所謂乙癸同源是也 。 然肝腎之氣 。 並善上逆 。 今請言肝邪之發為）奔㹠（其木）氣（之逆則） 。 上（而）沖胸 。 （木邪剋土 。 其）腹（必）痛 。 （肝臟有邪 。 其氣通於少陽 。 則為）往來寒熱 。 （以）奔㹠湯主之 。

此言奔㹠之由肝邪而發者 。 當以奔㹠湯暢肝氣而去客邪也 。 第此為客邪立法 。 若肝臟本病發作 。 以烏梅丸為神劑 。 此即金匱之正面處 。 尋出底面也 。

奔㹠湯方

甘草　芎藭　當歸　黃芩　芍藥（各二兩）　半夏　生薑（各四兩）　生葛（五兩）　甘李根白皮（一升）

上九味 。 以水二斗 。 煮取五升 。 溫服一升 。 日二 。 夜一服 。

（奔㹠證 。 有腎氣乘外寒而衝心者 。 試約其證而出其方 。 ）發汗後 。 燒針令其（再）汗 。 針處被寒 。 （寒襲腠理 。 火鬱脈中 。 以致）核起而赤者 。 必發奔㹠 。 氣從少腹上至心 。 灸其核上各一壯 。 與桂枝加桂湯主之 。

此為既成奔㹠 ， 而出其正治之方也 。

尤在涇云 、 此腎氣乘外寒而動 ， 發為奔㹠者 。 發汗後燒針復汗 。 陽氣重傷 。 於是外寒從針孔而入通於腎 。 腎氣乘外寒而上衝於心 。 故須灸其核上 。 以杜再入之邪 。 而以桂枝湯外解寒邪 。 加桂 。 內泄腎氣也 。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）

上五味 。 以水七升 。 微火煮取三升 。 去滓 。 服一升 。

（奔㹠證 。 有腎侮心虛而上逆者 。 試約其證而出其方 。 ）發汗後臍下悸者 。 （以發汗傷其心液 。 心氣虛而腎氣亦動 。 ）欲作奔㹠 。 （以）茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。

此為欲作奔㹠 。 而出其正治之方也 。

程氏曰 、 汗後臍下悸者 。 陽氣虛而腎邪上逆也 。 臍下為腎氣發源之地 。 茯苓泄水以伐腎邪 。 桂枝行陽以散逆氣 。 甘草大棗 。 助脾土以制腎水 。 煎用甘瀾水者 。 揚之無力 。 全無水性 。 取其不助腎邪也 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）　甘草（二兩）　大棗（十五枚）　桂枝（四兩）

上四味 。 以甘瀾水一斗 。 先煮茯苓 。 減二升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 （作甘瀾水法 。 取水二斗 。 置大盆內 。 以勺揚之 。 上有珠子五六千顆相逐 。 取用之也 。 ）

胸痹心痛短氣病脈證並治第九

師曰 。 （病有最虛之處 。 即為容邪之處 。 當辨之於脈 。 ）夫（欲知）脈當（先）取（其）太過（之與）不及 。 （如關前之）陽（脈）微（是陽氣虛也 。 關後之）陰（脈）（弦 。 是陰邪實也 。 陰邪乘於陽位 。 ）即胸痹而（心）痛 。 所以然者 。 責其（上焦陽氣）極虛也 。 （極虛則無以為勝邪之本矣 。 然單虛不為痛 。 ）今陽（脈微則為）虛 。 知（其病）在上焦 。 （究其）所以胸痹心痛者 。 以其陰（中之）弦（乃陰中之寒邪 。 乘上焦之虛 。 而為痹為痛 。 是虛為致邪之因 。 而弦則露其襲虛之本象）故也 。

此言胸痹心痛之病 。 皆由虛處容邪 。 從其脈象而探其病源 。

（其間亦有不從虛得者 。 當分別觀之 。 姑另備一審因察病之法 。 如無病之 。 ）平人（又）無（新邪而發）寒熱 。 （乃忽然）短氣不足以息者 。 （當是痰飲食積 。 礙其升降之氣而然 。 此不責其虛 。 當責其）實也 。

此另出實證 。 與上節對勘而愈明也 。

（人之胸中 。 如天陽氣用事 。 陽氣一虛 。 諸陰寒得而乘之 。 則為）胸痹之病 。 （蓋諸陽受氣於胸 。 而轉行於背 。 氣痹不行 。 則阻其上下往來之路 。 而為）喘息咳唾 。 （塞其前後陰陽之位 。 則為）胸背痛 。 （且不特喘息咳唾 。 而呼吸之間 。 不相續而）短氣 。 （更審其脈）寸口（之陽）脈沉而遲 。 （即上所言陽微之意也 。 ）關上（之陰脈）小緊數 。 （即上所言陰弦之意 。 由尺而上溢於關也 。 陽氣失權 。 諸陰反得而佔之 。 法當通其胸中之陽 。 以）栝蔞薤白白酒湯主之 。

此詳胸痹之證脈 。 凡言胸痹 。 皆當以此概之 。 但微有參差不同 。 故首揭以為胸痹之主證主方耳 。 其云寸口脈沉而遲 。 即首節陽微之互辭 。 關上小緊數 。 即首節陰弦之互辭 。 但關居陰陽之界 。 緣陰邪盛於真陰之本位 。 由尺而上溢於關 。 故於關上見之 。 亦即首節太過不及 。 於陰陽分其上下之意 。 而不必拘拘於字句間也 。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚）　薤白（半斤）　白酒（七升）

上三味 。 同煮取二升 。 分溫再服 。

胸痹（證 。 上已詳言 。 不復再贅 。 今又加氣上）不得臥 。 （是有痰飲以為之援也 。 此證與支飲證相類 。 而唯）心痛徹背者 。 （為胸痹證所獨 。 以）栝蔞薤白半夏湯主之 。

此承上而言不得臥及心痛徹背 。 為痹甚於前 。 而前方亦宜加減也 。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味 。 同煎取四升 。 溫服一升 。 日三服 。

（更有病勢之最急者 。 ）胸痹（病 。 更加）心中痞 。 （為羈）留（不去之客）氣結（聚）在胸 。 （胸痹之外 。 又見）胸滿脅下（之氣又）逆 。 （而）搶心 。 （是胸既痹而且滿 。 而又及於心中 。 牽及脅下 。 為留為結 。 為逆為搶 。 可謂陰邪之橫行無忌矣 。 此際急興問罪之師 。 以）枳實薤白桂枝湯主之 。 （抑或務為本源之計 。 ）人參湯亦主之 。

此言胸痹已甚之證 。 出二方以聽人之臨時擇用也 。 或先後相間用之 。 惟在臨時之活潑 。

尤在涇云 、 心中痞氣 。 氣痹而成痞也 。 脅下逆搶心 。 氣逆不降 。 將為中之害也 。 是宜急通其痞結之氣 。 否則速復其不振之陽 。 蓋去邪之實 。 即以安正 。 養陽之虛 。 即以逐陰 。 是在審其病之久暫 。 與氣之虛實而決之 。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）　厚朴（四兩）　栝蔞實（一枚搗）

上五味 。 以水五升 。 先煮枳實厚朴 。 取二升 。 去滓 。 內諸藥 。 煮數沸 。 分溫三服 。

人參湯方

人參　乾薑　白朮（各三兩）　桂枝　甘草（各四兩）

上四味 。 以水九升 。 煮取五升 。 內桂枝更煮 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

（更有病勢之稍緩者 。 ）胸痹 。 （病）胸中（時覺）氣（之阻）塞 。 （息之出入 。 亦覺不流利 。 而）短氣 。 （此水氣滯而為病 。 若水盛於氣者 。 則短氣 。 以）茯苓杏仁甘草湯主之 。 （水利則氣順矣 。 若氣盛於水者 。 則胸中氣塞 。 ）橘枳生薑湯亦主之 。 （氣開則痹通矣 。 ）

尤在涇云 、 此亦氣閉氣逆之證 。 視前條為稍緩矣 。 二方皆下氣散結之劑 。 而有甘淡苦辛之異 。 亦在酌其強弱而用之 。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）　杏仁（五十個）　甘草（一兩）

上三味 。 以水一斗 。 煮取五升 。 溫服一升 。 日三服 。 不瘥 。 更服 。

橘枳生薑湯方

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）

上三味 。 以水五升 。 煮取二升 。 分溫再服 。

（又有本臟病 。 而殃及他臟者 。 不可不知 。 ）胸痹（為手少陰之君火衰微 。 以致足少陰之陰氣上彌 。 勢盛而及於肝 。 肝主通身之筋 。 今筋時見）緩急者 。 （乙癸同病也 。 以）薏苡附子散主之 。

此言胸痹之兼證也 。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚炮）

上二味 。 杵為散 。 服方寸匕 。 日三服 。

（若胸痹之外 。 病有同類者 。 不可不知 。 ）心中（悶）痞 。 （或痰飲客氣）諸逆心懸（而空 。 如空中懸物 。 動搖而）痛 。 （以）桂枝生薑枳實湯主之 。

此下不言胸痹 。 是不必有胸痹的證矣 。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝　生薑（各三兩）　枳實（五兩）

上三味 。 以水六升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

（上言心痛徹背 。 尚有休止之時 。 故以栝蔞薤白白酒加半夏湯 。 平平之劑可治 。 今則）心痛徹痛 。 背痛徹心 。 （連連痛而不休 。 則為陰寒邪甚 。 浸浸乎陽光欲熄 。 非薤白之類所能治也 。 以）烏頭赤石脂丸主之 。

此言心痛牽引前後 。 陰邪僭於陽位 。 必用大劑以急救也 。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）　蜀椒　乾薑（各一兩）　附子（半兩）　赤石脂（一兩）

上五味 。 末之 。 蜜丸如桐子大 。 先食服一丸 。 日三服 。 不知 。 稍加服 。

附方

九痛丸 治九種心疼 。

附子（三兩炮）　生狼牙　巴豆（去皮熬研如膏）　乾薑　吳茱萸　人參（各一兩）

上六味 。 末之 。 煉蜜丸如梧子大 。 酒下 。 強人初服三丸 。 日三服 。 弱者二丸 。 兼治卒中惡 。 腹脹 。 口不能言 。 又治連年積冷流注 。 心胸痛 。 並冷沖二氣 。 落馬墜車血疾等 。 皆主之 。 忌口如常法 。 （按痛雖有九 。 而心痛不離於寒 。 故以姜附為主 。 而降濁去風逐滯補虛次之 。 ）

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

趺陽（為胃脈 。 其）脈微弦 。 （微弦 。 為陰象也 。 陰加於陽 。 其）法當腹滿 。 （若）不滿者 。 （其陰邪下攻）必便難 。 （或）兩胠疼痛 。 此虛寒（不從外得 。 而從內生 。 其氣）欲（從）下（而之）上也 。 （此證不可散表）當以溫（中之）藥服之 。 （以散內結之陰寒也 。 ）

此言趺陽微弦 。 為中寒而腹滿也 。 其實病根在下 。 所謂腎虛則寒動於中是也 。 與上一篇首節參看 。 自得 。 胠 、 音區 。 腋下脅也 。

（趺陽脈微弦 。 固為虛證 。 然腹滿亦有實證 。 辨之奈何 。 ）病者腹滿 。 按之不痛為虛 。 （不可下也 。 ）痛者為實 。 可下之 。 （胃實者 。 舌有黃苔 。 若）舌黃（而）未（經）下者 。 下之黃（苔）自去 。

此言虛實之辨法 。 而並及治法也 。

（虛而生寒證 。 不拒按之外 。 又有辨法 。 若）腹滿時減 。 復如故 。 此為（虛）寒 。 當與溫藥 。

此承上節而申言虛寒之證治也 。

尤在涇云 、 腹滿不減者 。 實也 。 時減復如故者 。 腹中寒氣 。 得陽而暫開 。 得陰而復合也 。 此亦寒從內生 。 故曰當與溫藥 。

（又虛有實象之危證 。 不可不知 。 ）病者（面色）痿黃 。 （若燥而渴者 。 熱實也 。 今）燥而不渴 。 （腹滿連及）胸中（均作）寒實 。 （實證當不下利 。 若下利 。 則是虛寒之極 。 反有實象 。 ）而（且下）利不止者 。 （是虛寒胃氣下脫也 。 必）死 。

此言真虛反有實象 。 假實不可以直攻 。 真虛不能以遽挽也 。

（微弦脈見於趺陽 。 與見於寸口者不同 。 以趺陽主胃 。 病從內生 。 寸口主營衛 。 病從外至也 。 若）寸口脈弦者 。 （弦為寒而主痛 。 其人）即脅下拘急而痛 。 （與兩胠疼痛不同 。 蓋彼主乎內 。 而此主乎外也 。 主乎內者 。 其人痛而兼便難 。 主乎外者 。 ）其人（痛而兼）嗇嗇惡寒也 。

此言寸口之弦 。 與趺陽之弦 。 同屬陰邪 。 而有內外之別也 。

（寒有內外之別 。 上雖詳之於脈 。 更當辨之於所見之證 。 曰喜欠 。 曰清涕 。 曰色和 。 曰善嚏 。 以此而泛求於偶然病寒之人 。 猶恐其不足憑也 。 ）夫（唯取證於素寒之人 。 名曰）中寒家 。 （始得其不易之准 。 吾觀人慾睡而喜欠者 。 陰引陽入也 。 睡覺而喜欠者 。 陽引陰出也 。 今其人為中寒家而）喜欠 。 （其為陰盛引陽也奚疑 。 又嘗觀年老之人 。 清涕出者 。 陽虛所致也 。 遇寒之人 。 清涕出者 。 寒盛所致也 。 今）其人（為中寒家而）清涕出（其為陽氣虛寒也奚疑 。 若）發熱色和者 。 （非中寒也 。 乃為外寒所搏 。 雖有清涕出 。 亦因其）善嚏 。 （寒不能留而自出矣 。 ）

此以中寒家立論 。 以明中寒證 。 而並及外寒之輕證也 。

（上言善嚏 。 果何取於嚏乎 。 蓋嚏者 。 雷氣之義也 。 陰盛則陽伏 。 陽一得氣而奮發 。 在天為雷 。 在人為嚏也 。 若）中（氣素）寒 。 其人下利 。 以裡虛（而陽氣不振）也 。 （若）欲嚏不能 。 （是陽欲奮發 。 卻被陰留而中止 。 陰氣盛也 。 故知）此人肚中寒 。

此承上節善嚏二字 。 言中氣虛寒之人 。 欲嚏不能嚏也 。 中寒之中 。 是平聲 。 尤氏作去聲讀 。 誤也 。 傷寒金匱無中寒二字 。 不可不知 。 宋元后注家 。 附會此二字 。 不知遮蔽多少聰明人耳目 。

（若）夫瘦人（形氣虛弱 。 難御外邪 。 忽而）繞臍痛 。 必有（外入之）風冷 。 （風冷入內 。 則）穀氣（留滯而 。 ）不行（醫者不曉以溫藥助脾之行 。 ）而反（以寒藥）下之 。 （雖下藥推蕩其穀氣 。 而寒性反增其風冷 。 由是正乃益虛 。 邪乃無制 。 ）其氣必（犯上而為）沖 。 （即）不（上）沖者 。 （亦必竊據流連 。 ）心下則痞 。

此言素虛人 。 一傷風冷 。 其腹滿雖為積滯 。 法宜溫行 。 不宜寒下以致變也 。

（茲試言諸證之方治 。 ）病腹滿 。 （為裡實 。 ）發熱（為表邪 。 表裡之邪 。 相持至於）十日 。 （而）脈（尚）浮而數 。 （為日雖久 。 而表邪猶未已也 。 ）飲食如故 。 （其表雖實 。 而胃氣猶未傷也 。 法宜兩解 。 以）厚朴七物湯主之 。

此言腹滿發熱 。 而出表裡兩解之方也 。 但發熱疑是中風證 。 風能消穀 。 傷寒云 、 能食為中風 。 可以參看 。

厚朴七物湯方

厚朴（半斤）　甘草　大黃（各三兩）　大棗（十枚）　枳實（五枚）　桂枝（二兩）　生薑（五兩）

上七味 。 以水一斗 。 煮取四升 。 溫服八合 。 日三服 。 嘔者加半夏五合 。 下利去大黃 。 寒多者加生薑至半斤 。

（雖然 。 表裡之辨猶易也 。 而虛寒欲下上之旨 。 最元妙而難言 。 何也 。 ）腹中（為陰部 。 下也 。 陰部有）寒氣 。 （氣逆則為）雷鳴（寒盛則為）切痛 。 （而且從下而上 。 其）胸（中兩）脅逆滿 。 （兼見）嘔吐 。 （是陰邪不特自肆於陰部 。 而陽位亦任其橫行而無忌 。 所謂腎虛則寒動於中 。 急以）附子粳米湯主之 。

此言寒氣之自下而上僭 。 中上之陽必虛 。 惟恐胃陽隨其嘔吐而脫 。 故於溫暖胃陽方中 。 而兼補腎陽也 。

附子粳米湯方

附子（一枚炮）　半夏　粳米（各半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

上五味 。 以水八升 。 煮米熟湯成 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

（上用厚朴七物湯 。 以其發熱 。 尚有表邪也 。 今腹）痛而（不發熱 。 止是大便）閉者 。 （為內實氣滯之的證也 。 通則不痛 。 以）厚朴三物湯主之 。

此節合下二節 。 皆言實則可下之證也 。 重在氣滯一邊 。

厚朴三物湯方

厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）

上三味 。 以水一斗二升 。 先煮二味 。 取五升 。 內大黃 。 煮取三升 。 溫服一升 。 以利為度 。

（以手按辨其虛實 。 既言不復再贅矣 。 若）按之心下滿痛者 。 （雖云其結尚高 。 與腹中滿痛不同 。 而既已拒按若此 。 ）此為（有形之）實（邪）也 。 （實則）當下之 。 宜大柴胡湯 。

此亦言實則可下之證 。 但以邪在心下 。 故以大柴胡湯為的方 。 可見古人用方 。 斟酌盡善 。 不差一黍 。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）　黃芩　芍藥（各三兩）　半夏（半升）　枳實（四枚）　大黃（二兩）　大棗（十二枚）　生薑（五兩）

上八味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓再煎 。 溫服一升 。 日三服 。

（前言腹滿時減 。 當與溫藥矣 。 若）腹（常）滿（而）不減 。 （當責其實 。 時）減（者當防其虛 。 故曰）不足言 。 （即無餘議之辭 。 然滿而不減者 。 ）當下之 。 宜大承氣湯 。

此言滿在腹部 。 與在心下者不同 。 故用大承氣湯以急攻之 。 此三方均是下藥 。 當分別於幾微而用之 。

大承氣湯方 （見痙病）

（至若寒痛而救治 。 另有方法 。 ）心胸中（本陽氣用事 。 今有）大寒（與正氣相阻而為）痛 。 （寒氣上逆則為）嘔 。 （胃陽為寒所痹 。 則）不能飲食 。 （且陰寒據於）腹中（而作）滿 。 （寒氣）上衝（於）皮（膚而突）起出見（之形 。 似）有頭足 。 上下（俱）痛 。 而（手）不可觸近者 。 （此虛而有實象也 。 以）大建中湯主之 。

此言心胃受寒 。 引動下焦之陰氣上逆而痛甚也 。 方中姜參飴糖 。 建立中氣 。 而椒性下行者 。 溫起下焦之陽 。 以勝上彌之陰也 。

大建中湯方

蜀椒（二合炒去汗）　乾薑（四兩）　人參（一兩）

上三味 。 以水四升 。 煮取二升 。 去滓 。 內膠飴一升 。 微火煎 。 取二升 。 分溫再服 。 如一炊頃 。 可飲粥二升 。 後更服 。 當一日食糜粥 。 溫覆之 。

（虛寒則溫補之 。 實熱則寒下之 。 固也 。 然有陰寒成聚之證 。 治之者當知法外有法 。 ）脅下偏痛發熱 。 （若脈數大 。 熱邪實也 。 今按）其脈緊弦 。 此（陰）寒（成聚）也 。 （雖有發熱 。 亦是陽氣挾郁所致 。 若非溫藥 。 不能已其寒 。 若非下藥 。 不能去其結 。 所）以（當以）溫藥下之 。 宜大黃附子湯 。

此承上節而言陰寒中不無實證 。 溫藥中可雜以下藥也 。

大黃附子湯方

大黃（三兩）　附子（三兩）　細辛（二兩）

上三味 。 以水五升 。 煮取二升 。 分溫三服 。 若強人 。 煮取二升半 。 分溫三服 。 服後如人行四五里 。 進一服 。 寒氣厥逆 。 赤丸主之 。

此言厥逆 。 而未言腹滿痛者 。 從所急而救治也 。

徐忠可云 、 四肢乃陽氣所起 。 寒氣格之 。 故陽氣不順接而厥 。 陰氣衝滿而逆 。 故以烏頭細辛伐內寒 。 苓半以下其逆上之痰氣 。 真朱為色者 。 寒則氣浮 。 故重以鎮之 。 且以護其心也 。 真朱 。 即硃砂也 。

沈自南云 、 本經凡病僅言風寒 。 不言暑濕燥火 。 何也 。 蓋以寒濕燥屬陰同類 。 以濕燥統於寒下 。 風暑火屬陽同類 。 以火暑統於風下 。 所以僅舉風寒二大法門 。 不言燥濕火暑之繁也 。

赤丸方

烏頭（二兩炮）　茯苓（四兩）　細辛（一兩）　半夏（四兩）

上四味 。 末之 。 內真朱為色 。 煉蜜為丸 。 如麻子大 。 先食飲酒下三丸 。 日再 。 夜一服 。 不知 。 稍增 。 以知為度 。

（寒結腹中 。 因病又疊聚如山 。 犯寒即發 。 謂之寒疝 。 其初亦止）腹滿（而）脈（獨）弦而緊 。 （弦緊 。 皆陰也 。 但弦之陰 。 從內生 。 緊之陰 。 從外得 。 ）弦則衛氣不行 。 即惡寒 。 （陰出而痹其外之陽也 。 ）緊則不欲食 。 （陰入而痹其胃之陽也 。 衛陽與胃陽並衰 。 而內寒與外寒交盛 。 由是陰反無畏而上衝 。 陽反不治而下伏 。 謂為）邪正相搏 。 即為寒疝 。 寒疝繞臍痛 。 若發（作之時 。 是陰寒內動 。 或則迫其汗而外出 。 或）則（迫其）白津（而下）出 。 （出則為陰陽離脫也 。 故）手足厥冷 。 （並見）其脈沉緊者 。 （沉為里 。 緊為寒 。 陰寒聚結 。 急宜以辛甘辛溫之品 。 散結以救陽 。 ）大烏頭煎主之 。

此言寒疝之總證總脈 。 而出其救治也 。

大烏頭煎

烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）

上以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 內蜜二升 。 煎令水氣盡 。 取二升 。 強人服七合 。 弱人服五合 。 不瘥 。 明日更服 。 不可一日更服 。

（然大烏頭煎祛寒則有餘 。 而補血則不足也 。 若）寒疝（之為寒多而血虛者 。 其）腹中痛 。 及脅痛裡急者 。 （以血虛則脈不榮 。 寒多則脈結急故也 。 以）當歸生薑羊肉湯主之 。

此治寒多而血虛者之法 。 養正為本 。 散寒為次 。 治寒疝之和劑也 。

當歸生薑羊肉湯方

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）

上三味 。 以水八升 。 煮取三升 。 溫服七合 。 日三服 。 若寒多 。 加生薑成一斤 。 痛多而嘔者 。 加橘皮二兩 。 白朮一兩 。 加生薑者 。 亦加水五升 。 煮取三升二合服之 。

寒疝（有裡外俱病之證 。 其）腹中痛 。 逆冷 。 （陽絕於里也 。 ）手足不仁 。 若身疼痛 。 （陽痹於外也 。 醫者或攻其外 。 或攻其內 。 邪氣牽制不服 。 所以）灸刺諸藥（皆）不能治 。 （裡外交迫 。 孰可）抵當（惟有）烏頭桂枝湯（之兩顧 。 可以）主之 。

此言寒疝之表裡兼劇 。 而出其並治之方也 。

烏頭桂枝湯方

烏頭（五枚）

上一味 。 以蜜二升 。 煎減半 。 去滓 。 以桂枝湯五合解之 。 合得一升（解之者 。 溶化也 。 合得一升 。 以烏頭所煎之蜜五合 。 加桂枝湯五合 。 合得一升也 。 ）後 。 初服五合 。 不知 。 即服三合 。 又不知 。 復加至五合 。 其知者 。 （知 。 效也 。 ）如醉狀 。 （寒方解也 。 ）得吐者 。 （內寒已伸也 。 ）為中病 。

（由此觀之 。 寒疝之證 。 不外於寒 。 而寒中之虛實 。 固所當辨 。 寒疝之脈 。 不外弦緊 。 而弦緊之互見 。 更不可不知 。 寒疝病 。 按）其脈數（為寒疝之變脈 。 ）而（數中仍不離於本脈之）緊乃弦 。 （緊脈之狀易明 。 而弦脈）狀如弓弦 。 按之不移 。 （此寒疝之本脈 。 不以數而掩其真面目也 。 若）脈數弦者（數雖陽脈 。 而見之於弦中 。 是陰在陽中）當下其寒 。 （若）脈緊大而遲者 。 必心下堅 。 （遲為在臟 。 病應心下奚疑 。 而堅為陰象 。 與大為陽脈而相反 。 其義何居 。 而不知）脈大（為陽 。 ）而（與）緊（脈並見 。 即為陰所竊附於此）者 。 （因以斷之曰 。 ）陽中有陰 。 可下之 。

此言脈緊為寒疝主脈 。 又有數而弦 。 大而緊 。 俱是陽中有陰 。 是寒疝之脈之變 。 其云當下其寒 。 想即大黃附子湯也 。

尤在涇云 、 脈數為陽 。 緊弦為陰 。 陰陽參見 。 是寒熱交至 。 然就寒疝言 。 則數反從弦 。 故其數為陰凝於陽之數 。 非陽氣生熱之數矣 。 如就風瘧言 。 則弦反從數 。 故其弦為風從熱發之弦 。 而非陰氣生寒之弦者 。 與此適相發明也 。 故曰脈數弦者 。 當下其寒 。 緊而遲 。 大而緊亦然 。 大雖陽脈 。 不得為熱 。 正以形其陰之實也 。 故曰陽中有陰 。 可下之 。

附方

外臺烏頭湯 治寒疝腹中絞痛 。 賊風入攻 。 五臟拘急 。 不得轉側 。 發作有時 。 令人陰縮 。 手足厥逆 。 （即大烏頭煎）

外臺柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者 。

柴胡（四兩）　黃芩　人參　芍藥　桂枝（各一兩半）　生薑（三兩）　甘草（三兩）　半夏（二合半）　大棗（十二枚）

上九味 。 以水六升 。 煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

此證由風邪乘侮脾胃者多 。 然風氣通於肝 。 此方提肝木之氣 。 驅邪外出 。 而補中消痰化熱 。 宣通營衛次之 。 沈自南謂加減治胃脘痛如神 。

外臺走馬湯 治中惡 。 心痛腹脹 。 大便不通 。

巴豆（一枚去皮心熬）　杏仁（二枚）

上二味 。 以綿纏槌令碎 。 熱湯二合 。 捻取白汁飲之 。 當下 。 老小量之 。 通治飛屍鬼擊病 。

沈自南云 、 中惡之證 。 俗謂絞腸烏痧 。 即臭穢惡毒之氣 。 直從口鼻入於心胸 。 腸胃臟腑壅塞 。 正氣不行 。 故心痛腹脹 。 大便不通 。 是為實證 。 似非六淫侵入 。 而有表裡虛實清濁之分 。 故用巴豆極熱大毒峻猛之劑 。 急攻其邪 。 佐杏仁以利肺與大腸之氣 。 使邪從便出 。 一掃盡除 。 則病得愈 。 若緩須臾 。 正氣不通 。 營衛陰陽機息則死 。 是取通則不痛之義也 。

問曰 。 人病（則食自少 。 若以食少而誤認為宿食 。 往往以楂曲枳樸消導之藥 。 虛其中氣 。 以致外邪乘虛入里者 。 不可勝計 。 然而果）有宿食 。 何以別之 。 師曰 。 （宿食脈似當於關部見其沉滑 。 而患之頗久 。 則不然 。 其穀氣積而壅盛 。 則）寸口脈浮而大 。 （飲食不節 。 則陰受之 。 陰受之則血先傷 。 故）按之（不滑而）反澀 。 （且中氣阻滯 ， 而水穀之精 。 不能下逮 。 其）尺中亦微而澀 。 故（於微澀中）知（其所以受傷者 。 由於）有宿食 。 （以）大承氣湯主之 。 脈數而滑者 。 （有餘之象 。 為穀氣之）實也 。 此（脈斷其）有宿食 。 （所可疑者 。 上言微澀為宿食 。 茲何以又言數滑為宿食乎 。 而不知因宿食而受傷 。 則為微澀 。 若宿食之本脈 。 則為數滑 。 新舊雖殊 。 病源則一 。 ）下之（則）愈 。 （宜大承氣湯 。 久利而不欲食者 。 是脾傷不能食也 。 若）下利（之初 。 即）不欲食者 。 此有宿食 。 （所謂傷食則惡食是也 。 ）當下之 。 宜大承氣湯 。

此三節 。 言宿食可下之證 。

參各家說 。 脾胃者 。 所以化水穀而行津氣 。 不可或止者也 。 谷止則化絕 。 氣止則機息 。 化絕機息 。 人事不其頓乎 。 故必大承氣速去其停谷 。 谷去則氣行 。 氣行則化續而生以全矣 。 若徒用平胃散及穀芽麥芽山楂神麯之類 。 消導克化 。 則宿食未得出路 。 而生氣積日消磨 。 豈徒無益 。 而又害之 。 醫者當知所返矣 。

大承氣湯方 （見痙病）

（胃有三脘 。 宿食在上脘者 。 膈間痛而吐 。 此可吐而不可下也 。 在中脘者　心中痛而吐 。 或痛而不吐 。 此可吐而亦可下也 。 在下脘者 。 臍上痛而不吐 。 此不可吐而可下也 。 今）宿食在上脘 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。

此言宿食可吐之證也 。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）　赤小豆（三分煮）

上二味 。 杵為散 。 以香豉七合煮取汁 。 和散一錢匕 。 溫服之 。 不吐者 。 少加之 。 以快吐為度而止 。

（總之 。 治病以脈為憑 。 上言浮大反澀微滑數滑 。 皆於活潑潑中 。 以意會之 。 不可以言傳之也 。 而於緊脈中定其宿食 。 此旨則微而尤微 。 ）脈緊如轉索無常者 。 宿食也 。

按脈緊為外感之定脈 。 而所異者 。 在無常二字 。 言忽而緊 。 忽而不緊也 。

脈緊頭痛（如）風寒 。 腹中有宿食不化也 。

按脈緊頭痛風寒 。 言脈緊頭痛 。 與風寒證無異 。 但風寒證有惡風惡寒強項脈浮等證兼見 。 而此則但覺頭痛也 。 此以緊脈論宿食 。 是診脈之最元妙而難言也 。 尤注得旨 。

尤在涇云 、 脈緊如轉索無常者 。 緊中兼有滑象 。 不似風寒外感之緊 。 為緊而帶弦也 。 故寒氣所束者 。 緊而不移 。 食氣所發者 。 乍緊乍滑 。 如以指轉索之狀 。 故曰無常 。 脈緊頭痛風寒者 。 非既有宿食 。 而又感風寒也 。 謂宿食不化 。 鬱滯之氣 。 上為頭痛 。 有如風寒之狀 。 而實為食積類傷寒也 。 仲景恐人誤以為外感而發其汗 。 故舉以示人曰 。 腹中有宿食不化 。 意亦遠矣 。

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

肺（為主氣之臟 。 其）中風者 。 （氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘 。 （氣傷不支 。 而）身（如坐舟車之上 。 而轉）運（氣傷乏力 。 ）而（身）重 。 （氣傷則清陽不升而頭）冒（氣傷則水道不行）而腫脹 。 （五液在肺為涕 。 ）肺中寒 。 （則寒氣閉於肺竅 。 而蓄藏之鬱熱 。 則反從口中）吐（出）濁涕 。 肺（將）死 。 （而脈見真）臟浮之虛 。 按之弱如蔥葉 。 下無根者 。 （為天水不交 。 故）死 。

此篇於內經不同 。 所以補內經之未及也 。

此節言肺中風寒證脈也 。

徐忠可云 、 按以上證 。 皆言肺本受病 。 則所傷在氣 。 而凡身之藉氣以為常者 。 作諸變證如此 。 乃詳肺中風寒之內象也 。 若內經所云 。 肺風之狀 。 多汗惡風 。 時咳 。 晝瘥暮甚 。 診在眉上 。 其色白 。 此言肺感表邪之外象 。

肝（為風木之臟 。 若）中風者 。 （以風從風動而上行 。 則）頭目瞤 。 （肝脈布脅肋 。 風勝而脈急 。 則）兩脅痛 。 （而）行常傴 。 （內經云 。 肝苦急 。 食甘以緩之 。 此木勝而土負 。 乃求助於其味 。 故）令人嗜甘 。 肝中寒者 。 （大筋拘急 。 故）兩臂不舉 。 （肝脈循喉嚨之後 。 肝寒而逼熱於上 。 則）舌本燥 。 （膽主善太息 。 肝病則膽郁 。 鬱則）善太息 。 （肝脈上行者 。 挾胃貫膈 。 寒則）胸中痛 。 （痛甚則）不得轉側 。 （挾胃 。 則胃受木克 。 故得）食則吐（貫膈 。 則心母臨子）而（為）汗（自）出也 。 肝（將）死 。 （而脈見真）臟浮之弱 。 按之如索（弦緊俱見 。 去而）不來 。 或（失陰陽往復之道 。 無胃氣也 。 或出入勉強 。 有委而不前 。 屈曲難伸之狀 。 脈形）曲如蛇行者 。 （主）死 。

此言肝中風寒證脈也 。

徐忠可云 、 以上言風寒所感 。 肝之陰受傷 。 則木氣不能敷榮 。 而凡身之藉陰以為養者 。 作諸變證如此 。 乃詳肝中風寒之內象也 。 如內經所云 。 肝中於風 。 多汗惡風 。 善悲 。 色蒼 。 嗌乾善怒時憎女子 。 診在目下 。 其色青 。 此言肝受表邪之外象也 。

（肝主疏泄 。 氣血滯而不行 。 如物之黏著 。 為病名曰）肝著 。 其人常欲（以手）蹈其胸上 。 （藉按摩以通其氣也 。 蓋血氣之鬱滯 。 遇熱略散 。 苟至大苦時 。 則病氣發而為熱 。 又非飲熱所能勝矣 。 故必）先（於）未苦時 。 但欲（求其散而思）飲熱 。 （由此病證而得其病情以為據 。 以）旋覆花湯主之 。

此另言肝著之證治也 。 但胸者 。 肺之位也 。 肝病而氣注於肺 。 所謂橫也 。 （縱橫二字詳傷寒論）

徐忠可云 、 前風寒皆不立方 。 此獨立方 。 蓋肝著為風寒所漸 。 獨異之病 。 非中風家正病故也 。

旋覆花湯方

旋覆花（三兩即金沸草）　蔥（十四莖）　新絳（少許）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服 。

心（為火臟 。 乃君主之官 。 若）中風者 。 （風為陽邪 。 並之則）翕翕（然風火併齊而）發熱 。 （君主病 。 而百骸皆廢 。 則）不能起 。 （火亂於中 。 則）心中（嘈而）飢 。 （熱格於上 。 則）食即嘔吐 。 心中寒者 。 （寒為陰邪 。 外束之則火內聚 。 ）其人苦病心（中懊憹無奈 。 似痛非痛 。 其麻辣）如啖蒜狀 。 劇者心痛徹背 。 背痛徹心 。 譬如蟲（之往來交）注 。 其脈浮者 。 （寒有外出之機 。 強用吐法則不可 。 若得機欲向愈而）自吐（病）乃愈 。 心傷者 。 （不關於風寒 。 而氣血不足 。 為內傷也 。 ）其人（一有）勞倦 。 即頭面赤而下重 。 （蓋以血虛者 。 其陽易浮 。 上盛者 。 下必無氣也 。 血虛不能養心 。 則）心中痛 。 （火亢）而（成未濟 。 則）自煩發熱 。 （心虛於上 。 以致腎動於下 。 則）當臍跳 。 （子盜母氣 。 ）其脈（則）弦 。 此為心臟傷所致也 。 心（將）死 。 （而脈見真）臟浮之實如麻豆 。 按之益躁疾者 。 （為陰氣已絕 。 主）死 。

此言心中風寒之證脈也 。 又心傷者 。 風寒外之本病也 。 以心為十二官之主 。 故特鄭重言之也 。

徐忠可云 、 生萬物者火 。 殺萬物者亦火 。 火之體在熱 。 而火之用在溫 。 故鼎烹則頤養 。 燎原則焦枯 。 以上證 。 乃正為邪使 。 而心火失陽和之用 。 凡身之藉陽以暖者 。 其變證如此 。 乃詳心中風之內象也 。 若內經云 、 心中於風 。 多汗惡風 。 焦絕善怒嚇 。 病甚則言不可快 。 診在口 。 其色黑 。 千金曰 、 診在唇 。 其色赤 。 此言心中風之外象也 。

（至於心傷證 。 前言猶未盡也 。 請再申其義 。 人病如）邪（所憑 。 而為悲）哭（致）使魂魄不安者 。 （雖有六氣七情痰火之異 。 而其源則為）血氣少也 。 （然）血氣（之所以）少者 。 屬於心 。 （血從氣生 。 言氣即可以該血 。 ）心氣虛者 。 其人則畏 。 合目欲眠 。 夢遠行 。 而精神離散 。 魂魄妄行 。 （心主失其統御之權 。 為顯為狂 。 勢所必至者 。 然顛狂亦有陰陽之分 。 ）陰氣衰者為顛 。 陽氣衰者為狂 。 （其與經文重陰者顛 。 重陽者狂之旨 。 似若未合 。 然彼以寒熱分陰陽 。 此以氣血分陰陽 。 後之覽者 。 當會通於言外 。 ）

此承上節心傷而申其說也 。

脾中風 。 （則周身）翕翕發熱 。 形如醉人（面紅四肢俱軟 。 ）腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重（上下眼胞屬脾胃 。 而名）皮目（風入而主動 。 則見）瞤瞤 。 （脾居肺腎之中界 。 一病則懶於承上接下 。 天水不交）而短氣 。 脾（將）死 。 （而脈見真）臟浮之大堅 。 （全失柔和之胃氣 。 ）按之如覆杯 。 （覆杯何狀 。 即空而無有之）潔潔狀（且燥疾不寧 。 ）如搖者 。 （主）死 。

此言脾中風之證脈也 。

按 、 宋本臣億等 。 五臟各有中風中寒 。 今脾止載中風 。 腎中風中寒俱不載 。 古人簡亂極多 。 去古既遠 。 無文可以補綴也 。 （沈自南云 。 脾中寒 。 予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之 。 腎中風 。 予擬少陰黃連阿膠湯證補之 。 腎中寒 。 予擬通脈四逆湯證補之 。 不識以為何如 。 ）

徐忠可云 、 金匱缺脾中寒 。 然不過如自利腹痛 。 腹脹不食 。 可類推也 。 若以上脾中風諸證 。 則凡形體之待中土以收沖和之益者 。 其變證如此 。 乃詳脾中風之內象也 。 若內經云 。 脾中風狀 。 多汗惡風 。 身體怠惰 。 四肢不欲動 。 色薄微黃 。 不嗜食 。 診在鼻上 。 其色黃 。 此言脾中風之外象也 。

（今試診之趺陽 。 ）趺陽（為胃脈 。 今）脈浮而澀 。 浮則（為）胃氣強 。 澀則（為脾陰虛 。 脾陰虛 。 不能為胃上輸精氣 。 水獨下行 。 故）小便數 。 浮澀相搏 。 大便則堅 。 其（病因）脾（虛）為（胃所管）約 。 （以）麻仁丸主之 。

此言脾約之證治也 。

麻仁丸方

麻仁（一升）　芍藥（半斤）　大黃（去皮一斤）　枳實（半斤）　厚朴（一尺去皮）　杏仁（一升去皮尖熬別作脂）

上六味 。 末之 。 煉蜜和丸桐子大 。 飲服十丸 。 日三服 。 漸加 。 以知為度 。

（腎受冷濕 。 著而不去 。 名為腎著 。 ）腎著之病 。 其人身體（因濕而見）重 。 腰中（因寒而畏）冷 。 如坐水中 。 （著處）形（微腫）如水（腫之）狀 。 （但濕邪能阻止津而口渴 。 今）反不渴 。 （知其上之無熱 。 ）小便自利 。 （知其下之陽衰 。 ）飲食如故 。 （知其）病（不關中焦 。 而）屬下焦 。 （然腎不勞則不虛 。 推其致病之由 。 由於）身勞汗出 。 衣里冷濕 。 久久得（而傷）之 。 （其證自）腰以下冷痛 。 （至）腹（皆）重如帶五千錢 。 （以）甘姜苓朮湯主之 。

此言腎著之病由於冷濕 。 不在腎之中臟 。 而在腎之外腑 。 以辛溫甘淡之藥治之也 。

徐忠可云 、 腎臟風寒皆缺 。 然觀千金三黃湯 。 用獨活細辛治中風及腎者 。 而敘病狀曰 。 煩熱心亂惡寒 。 終日不欲飲食 。 又敘腎中風曰 。 踞坐腰痛 。 則知金匱所缺腎風內動之證 。 相去不遠 。 至寒中腎 。 即是少陰標陰之寒證 。 當不越厥逆下利慾吐不吐諸條 。 若內經云 。 腎中風狀 。 多汗惡風 。 面龐然如腫 。 脊痛不能正立 。 其色炲 。 隱曲不利 。 診在肌上 。 其色黑 。 蓋言風自表入 。 傷少陰經氣 。 乃腎中風之外象也 。

甘草乾姜茯苓白朮湯方 （一名腎著湯）

甘草　白朮（各二兩）　乾薑　茯苓（各四兩）

右四味 。 以水五升 。 煮取三升 。 分溫三服 。 腰中即溫 。

腎（將）死 。 （而脈見真）臟浮之堅 。 （則不沉而外散 。 陽已離於陰位 。 ）按之亂如轉丸 。 （是變石之體 。 而為燥動 。 真陽將搏躍而出 。 ）益下入尺中者 。 （應伏而反動 。 反其封蟄之常 。 主）死 。

此言腎臟之死脈也 。

問曰 。 三焦（之氣虛）竭（而不各歸其）部 。 （固也 。 但噫為脾病 。 今云）上焦竭 。 善噫 。 何謂也 。 師曰 。 （中氣實統乎三焦 。 ）上焦受中焦氣（中焦）未和 。 不能消穀 。 （穀氣鬱而不宣 。 ）故能噫耳 。 （且中焦不和 。 而）下焦（亦因而虛）竭 。 即（見前則）遺溺（後則）失便 。 （蓋下焦聽命於中焦 。 ）其（中焦之）氣不和 。 （下焦無以受中之蔭 。 則腎氣日虛 。 經云 。 北方黑色 。 開竅於二陰 。 腎虛則前後）不能自禁制 。 （此下焦雖病 。 卻）不須治 。 （止以補脾健胃 。 治其中焦 。 ）久則（自）愈 。

此言三焦虛竭 。 統以中焦為主治也 。

師曰 。 熱在上焦者 。 （心肺受之 。 心火盛 。 肺金愈傷 。 ）因咳為肺痿 。 熱在中焦者 。 （脾胃受之 。 胃熱必實而硬 。 脾熱必燥而閟 。 因熱而結 。 ）則為堅 。 熱在下焦者 。 （以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處 。 或肝腎熱盛 。 ）則尿血 。 （或膀胱熱盛 。 ）亦令淋閟不通 。 （至若）大腸有寒者多鶩溏 。 （即下利溏瀉也 。 ）有熱者便腸垢 。 （即下利膿血也 。 ）小腸有寒者 。 其人下重便血 。 （即陰結便血也 。 ）有熱者（流蓄肛門 。 ）必（病）痔 。

此又分晰三焦各病也 。

問曰 。 病有積有聚 。 有䅽氣 。 何謂也 。 師曰 。 積者 。 臟病也 。 （始）終不移 。 聚者 。 腑病也 。 發作有時 。 展轉痛移為可治 。

䅽氣者 。 （食氣也 。 食積太陰 。 敦阜之氣 。 抑遏肝氣 。 故）脅下痛 。 （以手）按（摩）之 。 則（食化氣行而）愈 。 （若飲食稍一不節 。 則）復發（名）為䅽氣 。

此言腹中痛病大概有三也 。

徐忠可云 、 此積非癥瘕之類 。 亦未必有形停積 。 天下之物 。 皆從無中生有 。 乃氣從陰結 。 陰則黏著也 。 觀下文云積在喉中 。 則結陰可知 。 不然 。 則喉中豈能容有形之物耶 。

（積病堅久難治 。 必詳之於脈 。 ）諸（凡氣血痰食等）積大法 。 脈來（沉）細而附骨者 。 （此）乃（為）積也 。 （所以然者 。 以積而不移之處 。 其氣血營衛 。 不復上行而外達 。 則其脈亦沉 。 而作是象 。 茲試舉其脈出之所以 。 決其受病之處 。 若此脈出）寸口 。 積在胸中 。 微出寸口 。 積在喉中 。 （出）關上 。 積在臍旁 。 上關上 。 積在心下 。 微下關 。 積在少腹 。 尺中 。 積在氣衝 。 脈出左 。 積在左 。 脈出右 。 積在右 。 （若沉細不起之）脈兩（手俱）出 。 （是中央有積 。 其氣不能分左右也 。 可斷之曰 。 ）積在中央 。 （凡此者 。 ）各以其部處之 。

此言積脈分上下左右而定之也 。