醫貴讀書擇善

醫者理也 ， 士不博極群書 ， 無以明理 ， 理之不明 ， 何以認證 ， 症之不明 ， 何以立方 ？ 故症有真假 ， 端貴乎平日讀書窮理以辨之也 。 辨之不爽 ， 安有藥之不對症哉 ， 此根抵工夫也 。 然而猶有說焉 ， 其法在擇書而讀 。 謹將所當看書目列左 ：

《 黃帝內經 》， 黃帝著 《 靈樞 》、《 素問 》 二篇 ， 名 《 內經 》。 為醫家鼻祖 ， 猶吾儒之 《 五經 》 是也 。 古稱三墳五典 ， 內經即三墳之一 。《 漢書 。· 藝文志 》 曰 ：《 內經 》 十八卷 ，《 素問 》 九卷 ，《 靈樞 》 九卷是也 。 學醫不讀 《 內經 》， 焉有根柢 ？ 然句讀古奧 ， 非閱註疏 ， 熟讀精思 ， 鮮有得其解者 。 古今注家不一 ， 如唐之王冰 ， 元之滑伯仁 ， 近世馬蒔 《 發微 》， 鶴皋吳注 ， 景岳 《 類經 》， 訒庵 《 彙纂 》， 雖不能盡善盡美 ， 然皆可觀 ， 不可不究心也 。

越人 《 難經 》， 秦越人即扁鵲是也 。 著 《 甲乙八十一難經 》， 前人稱為補 《 內經 》 之不及 ， 亦醫家根柢也 ， 當讀之 。

古四大家方書

張仲景 ， 後漢張機 ， 字仲景 ， 官至長沙太守 ， 著有 《 傷寒論 》、 並 《 金匱玉函經 》 二書 ， 為醫中之聖 ， 猶吾儒家之孔子是也 。 用方藥味少而分兩重 ， 誠千古之金鑑也 。《 傷寒論 》 專治外感 ， 至理精微 ， 三陰三陽條分縷晰 ， 為千古不易法門 。 雖云治傷寒之一書 ， 然雜症規矩準繩 ， 亦無不由此 ， 此醫家渡世金針也 ， 後成無己有 《 傷寒注 》， 陶節庵有 《 傷寒六書 》， 喻嘉言有 《 傷寒尚論篇 》， 劉宏璧有 《 傷寒三注 》 最妙 ， 皆不可不讀 。

傷寒惟北地寒冷 ， 乃有正傷寒 。 南邊和暖則傷寒少 ， 而傷風多 。 今人不知地宜 ， 好用麻黃桂枝 ， 謬也 。

《 金匱玉函 》 治雜症也 ， 方有煎名 ， 張景岳新方用煎本此 。

十二經絡三陰三陽

手太陽小腸 ， 足太陽膀胱 ， 手陽明大腸 ， 足陽明胃 ， 手少陽三之焦 ， 足少陽膽 ， 此為三陽 。 手太陰肺 ， 足太陰脾 ， 手少陰心 ， 足少陰腎 ， 手厥陰心包絡 ， 足厥陰肝 ， 此為三陰 。

傷寒從三陽而入

太陽為表 ， 陽明為里 ， 少陽為半表半裡 。 太陽經行身之背 ， 陽明經行身之前 ， 少陽經行身之側 。 知乎此 ， 可以言傷寒 ， 亦可以言雜症 。

李東垣 ， 元李杲 ， 字明之 ， 號東垣老人 。 張潔古老人之高弟也 。 著有 《 東垣十書 》， 長於治內傷脾胃 ， 用方藥味多而分量輕 ， 非悖仲景法也 。 良以脾胃居上中二焦 ， 清陽者上升 ， 故用藥不敢過重也 ， 識者鑑之 。 內傷 ， 乃內傷飲食脾胃 ， 非如今人以吐血癆瘵等症為內傷也 ， 不可不曉 。

劉河間 ， 金劉完素 ， 字守真 ， 號通玄處士 。 著 《 宣明論 》、《 原病式 》、《 素問病機 》 等書 ， 好用苦寒之劑 ， 此唯實熱症宜之 ， 否則斷不可膠柱也 ， 慎之 。

朱丹溪 ， 元朱震亨 ， 號丹溪 ， 著有 《 脈因症治 》 一書 ， 先論脈 ， 次因 ， 次症 ， 後乃論治 。 此無方之書也 ， 人多未睹 。 又著有 《 丹溪心法 》， 專以知柏寒涼之藥治陰虛等證 ， 此有方之書也 ， 人多宗之 ， 然唯陰虛有實火者宜之 ， 否則斷不可膠柱也 ， 慎之 。

看名家書又當知所折衷

按張劉李朱為古今四大家 ， 前人論定謂四家之書 ， 如春夏秋冬四時 ， 各有不同 ， 亦如四時缺一不可 ， 然而論其低昂 ， 則工夫究備有差 ， 張長沙醫中聖也 ， 千古一人 ， 安可與劉李朱三公並論哉 ！ 然即三公之中 ， 又惟李東垣書為無弊 ， 以東垣溫補脾胃 ， 如補中益氣等方 ， 誠千古特見 ， 可以繼美傷寒 ， 補長沙之不足 。 若劉朱二公專以寒涼治病 ， 豈生人之道 ， 而可以為後世法哉 ？ 張景岳云 ： 劉朱之言不熄 ， 軒岐之道不彰 ， 雖屬過激之談 ， 然亦未為不當也 。 故東垣之書可法也 ， 河間丹溪之書不可法也 。 蓋人之病萬變不一 ， 有病熱者 ， 有病寒者 ， 有病元氣實者 ， 有病元氣虛者 。 如專以寒涼治病 ， 則未有不殺人者也 。 溫補之藥春夏之氣 ， 所以生長萬物者也 ； 寒涼之藥秋冬之氣 ， 所以肅殺萬物者也 。 明乎此 ， 可以讀四家之書矣 。

明朝二大家方書

《 薛氏醫案 》， 薛己 ， 號立齋 ， 江蘇長洲人 ， 曾為太醫 ， 由外科出身 ， 著醫案二十四種 ， 將古人成書附以己案 ， 前人論定 ， 謂之集群醫之大成 ， 猶宋儒之朱子是也 。 張景岳多宗之 ， 其書多在先後二天用功 ， 故平澹之中自有神奇 ， 此不可不法者也 ， 李士材曰 ： 薛立齋與張子和不同 ，《 儒門事親 》 一書 ， 多用清涼克削 ，《 醫案 》 一書 ， 多用溫補培植 ， 此亦可以定其甲乙矣 ， 況有醫案詳明 ， 最令人便於考證 ， 不可不閱 。

李時珍 《 本草綱目 》， 時珍 ， 號瀕湖 ， 湖北人 ， 父子名醫 。 著 《 本草綱目 》， 大部藥性至此備矣 ， 誠博物君子也 。 內有 《 瀕湖脈學 》 一冊 ， 辨釋精詳 ， 以二十七脈編為七編 ， 最令人便記 ， 不可不知 ， 後人又以綱目中一切古方 ， 分門集成一冊 ， 名曰 《 普門醫品 》， 亦可便覽 ， 但古方用於今日多無驗 ， 此又不可膠柱也 。

本朝五大家方書

張景岳 ， 公諱介賓 ， 號景岳 ， 浙江會籍人 。 著有 《 景岳全書 》 與 《 景岳類經 》 二集 。《 類經 》 以 《 內經 》 分而匯之 ， 加以註疏 ， 後又附以銅人針灸 ， 而全書則治雜症之方書也 。 每症皆引經義 ， 有論症論治 ， 述古辨古之詳 ， 而又斷以已見 ， 從不因人成事 ， 令人有所適從 ， 此醫中之名字 ， 猶詩中之李杜也 。 近世不知公 ， 謂偏於溫補 ， 不知公殆長於溫補者也 。 公最惡劉朱二家 ， 謂寒涼敗胃 ， 最易傷人元氣 ， 大辨特辨 ， 一片婆心 ， 豈得己哉 。 公更長於補陰 ， 以了千古未完公案 ， 蓋天地之道 ， 一陰一陽並行不悖者也 ， 乃方書所載 ， 補陽之方極夥 ， 而補陰者自長沙地黃湯外 ， 別無良方 。 亦千古大缺陷也 ， 惟吾景岳出 ， 制以左右歸飲 ， 以補六味 、 八味之不及 。 又制理陰煎 ， 以配理中湯 。 制金水六君子煎 ， 以配六君子湯 。 制補陰益氣煎 ， 以配補中益氣湯 。 又制一二陰等煎 ， 以治陰虛有火者 ， 於是陰陽配合 ， 而患陰虛一證者 ， 始有良方調治 ， 而無偏勝之虞 ， 此實千古大功臣也 。 因書未經人批 ， 故特表而出之 。

論曰 ： 古今醫道 ， 至景岳始全 ， 何也 ？ 天地間有陽即有陰 ， 二者原行不悖 ， 古人著方多在陽分 ， 而陰分中之稱盡善者 ， 自張長沙腎氣丸外 ， 方不多見 ， 亦千古遺憾 。 況今人病 ， 陰虛者十居七八 ， 而即中之 ， 用補陽者十居八九 ， 燥潤相反 ， 陰陽誤治 ， 如此殺人 ， 而人罔覺 ， 良可悲也 。 自張景岳出 ， 誠有見於水為天一之源 ， 腎為先天之本 ， 精能化氣 ， 陰陽互根之理 ， 而治病制方多重陰分 ， 以補千古不及 ， 觀補陣一類 ， 可以見矣 。 至於補陰益氣煎與和陣之金水六君煎 ， 熱陣之理陰煎 ， 尤為煉石補天之手 。 蓋有補中益氣湯 ， 以治陽虛人感冒 ， 即不可無補陰益氣煎 ， 以治陰虛人感冒 ， 有六君子湯 ， 以治陽虛人痰嗽 ， 即不可無金水六君煎以治陰虛人痰嗽 ， 有理中湯 ， 以治陽虛人中寒 ， 即不可無理陰煎 ， 以治陰虛人中寒 ， 天地陰陽之理 ， 原當如是 ， 惜古今人未之發 ， 何哉 ？ 再如傷寒三表之法 ， 如三 、 四 、 五柴胡飲 、 大溫中飲與前理陰補陰金水三方 ， 取汗於血 ， 固人根本 。 此又玄而又玄 ， 真醫中之神聖也 。 予故曰 ： 醫道至景岳 ， 而始全也 。 讀者當三致意焉 ， 或問予曰 ： 景岳重陰分 ， 丹溪亦重陰分 ， 景岳之不足丹溪何也 ？ 余曰 ： 景岳之所重陰分者 ， 陰中之陽也 ， 故用藥溫 ， 溫主春夏生長之氣 ， 地黃 、 枸杞 、 當歸之屬是也 ， 即陰虛有火 ， 亦不過用甘涼甘平之品 ， 如生地 、 麥冬 、 酒芍之類是也 。 丹溪之所重陰分者 ， 陰中之至陰也 。 故用藥寒 ， 寒主秋冬肅殺之氣 ， 黃柏 、 知母之屬是也 ， 此不可不辨 。

瘟疫一症 ， 則非公所長 ， 斷不可從 ， 有論在疫症條中 ， 然瑕不掩瑜 ， 言之亦何傷其為景岳也 。 公學問最高 ， 每閱一論 ， 皆古文筆法 ， 以此見作者之功 ， 豈淺鮮哉 。 世人不可以蚍蜉而撼大樹也 。

李士材 ， 公諱中梓 ， 字士材 ， 江蘇松江人 ， 副車 。 醫道為本朝開宗第一家 ， 無偏無弊 ， 寒熱適中 ， 誠吾輩之良師也 。 著 《 頤生微論 》、《 醫宗必讀 》 （內有 《 四言脈訣 》，《 脈法心參 》 亦佳） 。《 士材三書 》： 一 《 診家正眼 》， 一 《 本草通玄 》， 一 《 病機沙篆 》。 而 《 診家正眼 》 一書 ， 專論脈理 ， 極其精詳 ， 誠千古脈法之大成也 ， 學脈者 ， 當宗之 ， 然此書系公晚年工夫 ， 醫通禪矣 ， 末附 《 壽世青編 》 一卷最妙 ， 此養生修煉之法也 ， 不可不知 。

喻嘉言 ， 公諱昌 ， 字嘉言 ， 江西南昌人 。 長於傷寒 ， 著 《 尚論篇 》， 最宗張長沙 ， 又著有 《 醫門法律 》， 凡病有法有律 。 詢醫家之老吏斷獄也 ， 內 《 寓意草 》， 乃其醫案篇中談易 、 談兵 ， 足見公之學問 ， 激昂慷慨有類景岳 ， 吾愛之重之 ， 至其間先議病後用藥與門人定議病式 ， 最為學醫良規 ， 讀者不可不矜式也 。

汪訒庵 ， 公諱昂 ， 號訒庵 ， 安微休寧人 。 著 《 素靈彙纂 》、《 醫方集解 》、《 本草備要 》。 公本草較他家獨詳 ， 閱者當宗之 。 而集解一書更妙 ， 但初學人 ， 不宜先看 ， 惟熟讀諸名家集後 ， 明白一切治病認症之法 ， 然後取此書閱之 ， 則自可一目瞭然 ， 左右逢源矣 。 不然 ， 此書一方之下 ， 眾論畢集 ， 紛紛不一 ， 初學者 ， 胸無成竹 ， 安能目無全牛 ， 鮮有不五色迷目者 ， 此又讀書先後層次一定不易法也 。 今人家弦戶誦只讀此一書 ， 不知先後 ， 故特表而出之（又按 ： 吳遵程著有 《 本草從新 》 較訒庵 《 備要 》 更妙 、 更詳 ， 學醫者不可不閱） 。

張石頑 ， 公諱璐 ， 號石頑 ， 江蘇長洲人 。 著 《 醫通 》， 但論症徒採取古人成說 ， 而從不斷以己見 ， 亦令人難於折衷 ， 此書之所以遜景岳也 ， 世謂景岳 、 石頑 ， 如帙括中之金 、 陳 ， 究之石頑之纂述 ， 安能及景岳之獨斷為老到乎 ？ 然醫案中有高人處 ， 自是大家本領 。

此皆大家方書也 ， 可以為後學指南 ， 學者於此諸書 ， 潛心玩求 ， 觸類旁通 ， 何患醫道之不明 ， 而壽世壽人之無良策哉 。 此外如 ：

王肯堂 《 證治准絹 》 卷帙浩繁 ， 不為不備 ， 然諸症不過採古人成說 ， 雜亂成章而一 ， 己毫無論斷 ， 不及景岳 、 士材 、 嘉言諸書遠矣 ， 吾人存之以備參考可也 ， 如遺精方門竟無六味 、 八味 ， 亦千慮之一失也 ， 於此可見 ， 學者審之 。

《 馮氏錦囊 》， 亦屬佳書 ， 其功夫大約與萬密齋等 ， 若稱之為大家則不能 ， 此亦不可不為之辨也 。

《 集驗良方 》 雖無議論 ， 然方可採 ， 存備參考亦可 。

《 石室秘錄 》 則藉天師以神其說 ， 此荒唐之書也 。

《 壽世保元 》 與 《 萬病回春 》， 此淺謬之書也 ， 斷不可閱 。

《 醫學入門 》， 其中徒採取四大家書 ， 掛一漏萬 ， 毫無折衷定論 ， 且脈訣又宗叔和 ， 正不知其為高陽生偽訣 ， 何醫學入門之有 ， 不可為訓 。

《 東醫寶鑑 》， 雜輯成書 ， 不論美惡 ， 於己毫無論斷 ， 令人無所適從 ， 內治陰虛宗丹溪 ， 脈訣宗叔和 ， 不可為訓 。

瘟疫症 ， 千古不得其定論 。 惟吳又可出 ， 識見高明 ， 著醒醫 《 瘟疫論 》 一書 ， 誠渡世金針也 。 故石頑醫通中引之 ， 劉宏璧 《 傷寒三注 》 中採之 。 凡治疫症當奉為師 。 庶不錯謬 。 若景岳之瘟疫一門 ， 以治傷寒例治之 ， 亦千慮之一失也 ， 斷不可從 ， 蓋傷寒由皮毛而入 ， 故治以麻黃 、 桂枝等劑 。 瘟疫由口鼻而入 ， 故治以達原飲 。 此不可不辨者也 ， 因世人不知此症之始 ， 此書之妙 ， 故特表而出之 。

婦科 《 薛氏醫案 》 內有婦科二種 ，《 景岳全書 》 內有 《 婦人規 》， 以及 《 濟陰綱目 》，《 萬氏婦科 》、《 馮氏錦囊 》、《 達生編 》、《 保產輯要 》 等書皆佳 。

《 達生編 》 書簡言該 ， 凡有力者 ， 當遍刻送人 ， 凡窮鄉僻巷元醫者 ， 當各置一冊 ， 以備臨時之用 ， 亦保產之道也 。 余刻有增補一編更善 。

小兒科 ，《 薛氏醫案 》 內有幼科四種 。《 景岳全書 》 內有 《 小兒則 》、《 痘症注 》， 以及 《 幼幼集成 》、《 慈幼箋 》 皆佳 。

痘科 ， 聶久吾 《 活幼心法 》 與 《 痘疹定論 》 皆佳 。

外科 ，《 薛氏醫案 》 內九種外科最佳 ， 以立齋原由外科出身 ， 故其業精 。 次 《 景岳全書 》 內 《 外科鈐 》 以及 《 外科正宗 》 皆佳 ， 然此唯專門者始得其妙 。

《 醫宗金鑑 》， 九十卷 ， 類分十一科 ， 廣輯詳註 ， 可謂大成 。 其中 《 外科心法要訣 》 十六卷 ， 皆繪有圖 ， 所當參看 。

按外科雖云由濕熱熱毒而致 ， 然症有陰有陽 ， 須分別虛實 ， 始得其治 。 如症一涉虛即用內托之法 ， 自可萬全 ， 切不可專用外治 ， 以及寒涼等劑 。 如業外科而不知內托之法 ， 此不可與言醫也 。

艾火有起死回生之功 ， 凡治外科無名癰毒 ， 以及疔瘡當初起時 ， 總以獨蒜切片置患處 ， 用艾火灸之 。 不痛灸至痛止 ， 痛灸至不痛止 ， 此絕妙法也 。

《 眼科大全 》 佳 ， 即 《 審視瑤函 》。 外 《 銀海精微 》，《 千金 》、《 外臺 》 皆可 。

論曰 ： 方書至今日汗牛充棟 ， 不為不多矣 ， 然其中書有醇疵 ， 家有大小 ， 不可不辨 。 大家議論精詳 ， 見理老到 ， 所謂醇也 ， 小家議論駁雜 ， 卑無高論 ， 所謂疵也 。 猶時文中有大家與墨卷是也 ， 然讀墨卷而不讀大家 ， 猶可以混科名 ， 讀醫書而不讀大家 ， 必至於害人性命 ， 蓋見理不透 ， 認症不準確 ， 鮮有不敗事者 。 此所以不得不廣搜博取 ， 慎思明辨也 。 入門之道 ， 首在於博極群書 ， 博則多見多聞 ， 不得於此 ， 必得於彼 。 自然左右逢源 。 昔程子曰 ， 聖賢之道先博後約 ， 未有耳目狹而心廣者 。 吾於醫道亦云 。

論脈

脈不可看坊間所售叔和脈訣 。 晉王叔和撰脈經十卷 ， 為醫家一經 ， 最妙書也 。 其實並無脈訣歌括之式 ， 後因真書喪亡 ， 五代時高陽生偽造歌訣 ， 假冒叔和之名 ， 魚目混珠 ， 遂使其書不可為訓 ， 歷代諸名家辨之詳矣 ， 而士材辨之尤力 。 今人所見不廣 ， 不知真假 ， 群以此書奉為典型 ， 家弦戶誦 ， 以致脈理不明 ， 大為所誤 ， 良可唄也 ， 然而脈書惟李士材 《 診家正眼 》 議論精詳 ， 皆本 《 內經 》， 實千古脈家之大成 。 次之 《 瀕湖脈學 》、 張景岳 《 脈神章 》， 皆有道之言 ， 而景岳十六脈尤為簡老概括 。 然必平日先看 《 士材三書 》 二十八脈 ， 與瀕湖二十七脈 ， 然後方看景岳十六脈 ， 始知議論簡老 ， 概括之妙 ， 此余閱歷之言 ， 亦凡事由博入約自然之理 ， 不可不知所先後也 ， 會心人自領之 。

脈有三部九侯 ， 寸關尺三部也 ， 浮中沉九侯也 。 每部各有浮中沉三侯故曰九 。 每侯五十至 ， 每一部脈看一百五十至 ， 三部共四百五十至 ， 左右六部共九百至 。 今人胡亂看之 ， 可謂粗之至矣 。 左寸屬心 ， 關屬肝 ， 尺屬腎 ， 謂之心肝腎 。 右寸屬肺 ， 關屬脾 ， 尺屬命門 ， 謂之肺脾命門 。 然而左尺右尺皆腎也 ， 左腎屬水 ， 右腎屬火 ， 命門居兩腎之中 ， 士材辨之詳矣 ， 而亦謂之肺脾命者 ， 不過分別令人便記耳 。 然右尺腎火 ， 即命門相火亦通 。

人迎系陽明胃脈 ， 氣口系太陰肺脈 ， 所謂寸口即氣口也 ， 非指左右而言也 。 李士材 《 醫宗必讀 》 與張景岳書辨之甚詳 ， 不可膠柱而鼓瑟也 。

寸關尺三部歌訣 ， 實照依 《 內經 》 新編 ， 此圖悉載 《 士材三書 · 診家正眼 》 中 ， 並 《 醫宗必讀 · 四言脈訣 》， 一見自明（按大小腸系下焦部位 ， 高陽生偽訣竟列之心肺上部 ， 謬也） 。 今照 《 內經 》 改正 ： 左心膻中肝膈腎 ， 內與小腸膀胱並 。 右肺胸中連胃脾 ， 命門大腸皆一定 。

二十八脈名目歌訣 ： （瀕湖二十七脈無疾脈）浮沉遲數動牢革 ， 長短洪微疾滑澀 ： 緊緩細濡代促弦 ， 散芤結伏弱虛實 。 此余所新編便記者 ， 以浮沉遲數四字作起 ， 提綱也 ， 以虛實二字作結 ， 點睛也 。 極有深意 ， 明乎此 ， 可與言脈矣 。

浮沉遲數四字提綱訣 ： （亦新編）洪虛散芤濡微革 ， 七脈俱在浮分得 。 若夫伏牢細弱實 ， 五脈又於沉中別 。 緩澀結代遲之形 ， 滑緊促動數之列 。 惟有弦脈與長短 ， 三脈不在四部設 。

景岳十六脈 ， 有論在前 。

浮沉遲數 ， 洪微滑澀 ， 弦芤緊緩 ， 結伏虛實 。

死脈六部歌訣 ， 此即無胃氣之脈 ， 內經所謂真藏脈見是也 。 雀啄連來三兩啄 ， 屋漏半日一點落 ， 魚翔似有又如無 ， 蝦游靜中忽一躍 ， 彈石硬來尋即去 ， 搭指散亂如解索 ， 寄語醫人仔細看 ， 六脈一見休下藥 。

奇經八脈 ， 此二十八脈之外 ， 另有此奇經八脈也 。 督 、 任 、 沖 、 帶 、 陽蹻 、 陰蹻 、 陽維 、 陰維 。

診脈法

滑伯仁曰 ， 診脈之道 ， 先調自己氣息 ， 男左女右 ， 先以中指取定關位 ， 去下前後二指 ， 初輕候消息之 ， 次中候消息之 ， 自寸關至尺逐部尋究 。 一呼一吸之間脈行四至為率 ， 閏以太息五至 ， 為平脈也 。 其有太過不及 ， 則為病脈 。 各以其部斷之 。

又曰 ， 臂長則疏下指 ， 臂短則密下指 。 三部之內大小浮沉遲數同等 ， 尺寸陰陽高下相符 ， 男女左右強弱相應 ， 四時之脈不相戾 ， 命曰平人 。 其或一部之內獨大 、 獨小 、 獨疾 、 獨遲 ， 左右強弱之相反 ， 四時男女之相背 ， 皆病脈也 。 左手不和為病在表 ， 為陽 、 主四肢 。 右手不和為病在裡 ， 為陰 、 主腹藏 。

又曰 ， 察脈須識上下 、 來去 、 至止六字 ， 不明此則陰陽虛實不別也 。 上者為陽 ， 下者為陰 ， 來者為陽 ， 去者為陰 ， 至者為陽 ， 止者為陰也 。 上者自尺部上干寸口 ， 陽生於陰也 。 下者自寸口下於尺部 ， 陰生於陽也 。 來者自骨肉之分而出於皮膚之際 ， 氣之升也 。 去者自皮膚之際而還於骨肉之分 ， 氣之降也 。 應曰至 ， 息曰止也 。

重輕審察

扁鵲曰 ， 初持脈如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 。 如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 。 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 。 如十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 。 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 。

脈分四時六氣

十二月大寒至二月春分 ， 為初之氣 ， 厥陰風木主令 。 經曰 ， 厥陰之至其脈弦 。

春分至小滿 ， 為二之氣 ， 少陰君火主令 ， 經曰 ， 少陰之至其脈鉤 。

小滿至六月大暑 ， 為三之氣 ， 少陽相火主令 ， 經曰 ， 少陽之至大而浮 。

大暑至八月秋分 ， 為四之氣 ， 大陰濕土主令 ， 經曰 ， 太陰之至其脈沉 。

秋分至十月小雪 ， 為五之氣 ， 陽明燥金主令 ， 經曰 ， 陽明之至短而澀 。

小雪至十二月大寒 ， 為六之氣 ， 太陽寒水主令 ， 經曰 ， 太陽之至大而長 。

脈分五臟

肝脈弦 ， 心脈鉤 ， 脾脈代 ， 肺脈毛 ， 腎脈石 。

五藏平脈

肝脈來耎弱 ， 招招如揭長竿木稍 ， 曰肝平 。 招招猶迢迢 。 揭高舉也 。 高揭長竿 ， 稍必和緩 ， 乃弦長而兼和緩柔軟之象也 。

心脈來累累如貫珠 ， 如循琅玕 ， 曰心平 。 連珠 、 琅玕 ， 皆狀其盛滿流行 ， 而無太過不及之弊也 。

脾脈來和柔 ， 相離如雞踐地 ， 曰脾平 。 和柔者悠悠揚揚也 。 相離者不模糊也 。 如雞踐地 ， 取其緩而不迫胃氣之妙也 。

肺脈來厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰肺平 。 厭厭 、 聶聶澀之象也 。 如落榆莢毛之象也 。 輕浮和緩為和平之象 。

腎脈來喘喘累累 ， 如鉤按之而堅 ， 曰腎平 。 喘喘 、 累累 、 如鉤 ， 此三者皆心脈之陽也 ， 而濟之以沉石 ， 則陰陽和平也 。

反關脈

脈不行於寸口 ， 由列缺絡入臂後 ， 手陽明大腸經也 ， 以其不正行於關上 ， 故曰反關 ， 必反其手而診之 ， 乃可見也 。 左手得之主貴 ， 右手行之主富 ， 左右俱反富貴兩全 ， 男女皆然 。

衝陽太谿太衝

衝陽者 ， 胃脈也 。 一曰趺陽 ， 在足面大指間五寸骨間動脈是也 。 凡病勢危篤 ， 當侯衝陽 ， 以驗其胃氣之有無 ， 蓋土為萬物之母 ， 資生之本也 。 故經曰衝陽絕死不治 。

太谿者 ， 腎脈也 。 在足內踝後跟骨上陷中動脈是也 。 凡病勢危篤 ， 當侯太谿 ， 以驗其腎氣之有無 ， 蓋水為天一之元 ， 資始之本也 。 故經曰太谿絕死不治 。

太衝者 ， 肝脈也 。 在足大指本節後二寸 。 經曰診病人太衝有無可以決生死 。《 難經 》 曰 ： 上部有脈下部無脈 ， 是人當吐 ， 不吐者死 。

脈有不可言傳之說

脈之理微 ， 自古記之 ， 昔在黃帝 ， 生而神靈 ， 猶曰若窺深淵 ， 而迎浮雲 。 許叔微曰 ， 脈之理幽而難明 ， 吾意所解 ， 口莫能宣也 。 凡可以筆墨載 ， 可以口舌言者 ， 皆跡象也 。 至於神聖 ， 非心領神會 ， 烏能盡其元微 ， 如古人形容胃氣之脈 ， 而曰不浮不沉 ， 此跡象也 ， 可以中候求也 。 不疾不徐 ， 此跡象也 ， 可以至數求也 。 獨所謂意思欣欣 、 悠悠 ， 揚揚 ， 難以名狀 ， 非古人秘而不言 ， 欲名狀之而不可得 ， 故 「 引而不發 ， 躍如 。」 於言詞之表 ， 以待能者之自認耳 。 東垣至此亦窮於詞說 ， 而但言脈貴有神 ， 惟其神也 ， 故不可以跡象求 、 言語告也 。 又如形容滑脈而曰替替然如珠之圓轉 。 形容澀脈而曰如雨沾沙 。 形容緊脈而曰如切繩轉索 。 形容散脈而曰如楊花散漫 。 形容任脈而曰寸口丸丸 。 此皆跡象之外別有神理 ， 就其所言之狀 ， 正惟窮於言語 ， 故借形似以揣摹之耳 ， 蓋悟理雖入微之事 ， 然跡象未明 ， 從何處悟入 ， 思境未苦 ， 從何處悟出 。 必於四言之訣 ， 二十七字之法誦之極其熟 ， 思之極其苦 ， 夫然後靈明自動 ， 神鬼來通 。 啟玄子曰 ：「 欲登泰岱 ， 非徑奚從 ？ 詣扶桑 ， 無舟莫適 。」 其是之謂乎 。

因形氣以定診之說

逐脈審察者 ， 一成之矩也 ， 隨人變通者圓機之士也 。 肥盛之人 ， 氣居於表 ， 六脈常帶浮洪 。 瘦小之人氣斂於中 ， 六脈常帶沉數 。 性急之人五至方為平脈 。 性緩之人四至便作熱 。 看身長之人 ， 下指宜疏 ， 身短之人 ， 下指宜密 。 北方之人每見實強 ， 南方之人恆多軟弱 。 少壯之脈多大 ， 老年之脈多虛 。 酒後之脈常數 ， 飯後之脈常洪 。 遠行之脈必疾 ， 久飢之脈必空 。 室女 、 尼姑多濡弱 ， 嬰兒之脈常七至 。 經曰 ：「 形氣相得者生 ， 三五不調者死 。」 其可不察於此乎 ！

診貴提綱之說

脈者氣血之先 ， 陰陽之兆 ， 貴得其綱領而提摯之也 。 左手為陽 ， 右手為陰 。 關前為陽 ， 關後為陰 。 浮取為陽 ， 沉取為陰 。 長大為陽 ， 短小為陰 。 明乎此 ， 而脈之大端已在是矣 。 故曰約而言之 ， 只浮沉遲數已見其梗概 ， 博而考之 ， 雖二十四字未盡其精詳 。 經曰 ：「 知其要者一言而終 ， 不知其要流散無窮 。」 此之謂也 。

脈有相似宜辨

洪與虛皆浮也 ， 浮而有力為洪 ， 浮而無力為虛 。 沉與伏皆沉也 ， 沉脈行筋間 ， 重按即見 ； 伏脈行於骨間 ， 重按不見 ， 必推筋至骨乃可見也 。 數與緊皆急也 ， 數脈以六至得名 ， 而緊則不必六至 ， 惟弦急而左右彈狀 ， 如切緊繩也 。 遲與緩皆慢也 ， 遲則三至 ， 極其遲慢 ， 緩則四至 ， 徐而不迫 。 實與牢皆兼弦大實長之四脈也 ， 實則浮中沉三取皆然 ； 牢則但於沉侯取也 。 洪與實皆有力也 ， 洪則重按少衰 ， 實則按之亦強也 。 革與牢皆大而弦也 ， 革則浮取而得 ， 牢則沉取而見也 ， 濡與弱皆細小也 ， 濡在浮分 ， 重按即不見也 ； 弱主沉分 ， 輕取不可見也 。 細與微皆無力也 ， 細則指下分明 ， 微則似有若無模糊難見矣 。 促結澀代皆有止者也 ， 數時一止為促 ， 緩時一止為結 ， 往來遲滯似止非止為澀 ， 動而中止不能自還止有定數為代 。

脈有相反宜參

浮沉者脈之升降也 ， 遲數者脈之急慢也 ， 滑澀者脈之通滯也 ， 虛實者脈之剛柔也 ， 長短者脈之盈縮也 ， 洪微者脈之盛衰也 ， 緊緩者脈之張馳也 ， 牢革者脈之內外也 。 動伏者脈之出處也 ， 促結者脈之陰陽也 ， 濡弱者脈之窮於進退者也 ， 芤弦者脈之見於盛衰者也 。 經曰前大後小 ， 前小後大 ， 來疾去徐 ， 來徐去疾 ， 去不盛 ， 來反盛 ， 去盛來不盛 ， 乍大乍小 ， 乍長乍短 ， 乍數乍疏 ， 是又二脈之偶見者也 。

脈無根有兩說

以寸關尺三部言之 ， 尺為根 ， 關為干 ， 寸為枝葉 。 若尺部無神 ， 則無根矣 ， 以浮中沉三侯言之 ， 沉侯為根 ， 中侯為干 ， 浮侯為枝葉 ， 若沉侯不應 ， 則無根矣 。

女人脈法

陰博陽別謂之有子 。 （謂尺中之陰脈搏大 ， 與寸部之陽部迥別者 ， 乃有子也 。 ）陰虛陽搏謂之崩 。 （陰虛血衰於下 ， 則陽火上亢矣 ， 血為火迫不得安其位 ， 乃為崩漏之疾 。 ）手少陰脈動甚者妊子也 。 （手少陰者心脈也 ， 動甚者形如豆粒 ， 急數有力也 。 心主血 ， 血旺乃能成胎 ， 心脈動甚而旺之象 ， 故當妊子）

何以知懷子之且生也 ， 身有病而無邪脈也 。 （有病 ， 如腹痛拘急之類 。 無邪脈 ， 謂無病脈也 。 ）婦人慾生 ， 其脈離經 ， 夜半覺 ， 日中則生也 。 （離經者謂離於常經之脈 ， 如昨小今大 ， 昨澀今滑 ， 昨浮今沉之類 。 夜半覺 ， 日中生子者 ， 子午相沖也 。 ）

小兒脈法

小兒五歲以下 ， 未可診寸關尺 ， 惟看男左女右虎口食指第一節寅位 ， 為風關 ， 脈見易治 。 第二節卯位 ， 為氣關 ， 脈見為病深 。 第三節辰位 ， 為命關 ， 脈見為命危 。 紫脈為熱 ， 紅脈傷寒 ， 青脈驚風 ， 白脈疳疾 ， 黃脈隱隱為常侯也 ， 黑脈者多危 ， 脈紋入掌為內鉤 ， 紋彎里為風寒 ， 紋灣外為食積 。

五歲以上 ， 以一指取寸關尺三部 ， 六至為和平 ， 七八至為熱 ， 四五至為寒 。

半歲以下 ， 於額前眉端髮際之間 ， 以名中食三指候之 。 兒頭在左舉右手候 ， 兒頭在右舉左手候 ， 食指近發為上 ， 名指近眉為下 ， 中指為中 。 三指俱熱 ， 外感於風 ， 鼻塞咳嗽 。 三指俱冷 ， 外感於寒 ， 內傷飲食 ， 發熱吐瀉 。 食中二指熱 ， 主上熱下冷 。 名中二指熱 ， 主夾驚 。 食指熱 ， 主食滯 。

七診

岐伯曰 ： 察九侯七診（九候注見前） 。 獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 。 （些言九候之中有獨見之脈 ， 而與他部不同 ， 即按其部而知其病之所在也 。 七者之中 ，「 即言獨疾 ， 則主熱矣 ， 即言獨遲 ， 則主寒矣 ， 而又言獨寒獨熱者何也 ？ 必於陰部得沉微遲澀之脈 ， 故又言獨寒也 ； 必於陰部得洪實滑數之脈 ， 故又言獨熱也 ； 獨陷下者沉伏而不起者也 。 ）形肉已脫 ， 九候雖調猶死 。 （形肉脫去 ， 大肉盡運也 ， 脾主肌肉 ， 為五臟之本 ， 未有脾氣脫而能生者 ， 雖九候之中無獨見之七診 ， 然終不免於死之矣 。 ）

七診雖見 ， 九候皆從者不死 。 （從順也 ， 謂脈順四時之令 ， 合五臟之常 ， 故與病症為順也 。 既得順候 ， 雖有獨大獨小等脈 ， 不至於死也 。 ）

必先問明然後診脈

《 素問 · 徵四失篇 》 曰 ：「 診病不問其始 ， 憂患飲食之失節 ， 起居之過度 ， 或傷於毒 ， 不先言此 ， 而卒持寸口 ， 妄言作名 ， 為粗所窮 ， 何病能中 。」 此言不問其症之所由起 ， 先與切脈 ， 未免模糊揣度 ， 必不能切中病情者矣 。

李士材曰 ， 古之神聖 ， 未嘗不以望聞問切四者互相參者審察病情 ， 然必先望其氣色 ， 次則聞其音聲 ， 次則問其病源 ， 次則診其脈狀 ， 此先後之次第也 。 近世醫者既自附於知脈 ， 而病家亦欲試其本領 ， 遂絕口不言 ， 惟伸手就診 ， 而醫者即強為揣摩 ， 若揣摩偶合 ， 則信為神奇 。 揣摩不合則薄為愚脈 。 噫 ！ 嘻 ！ 此 《 內經 》 所謂 「 妄言作名 ， 為粗所窮 。」 如是而欲拯危起殆 ， 何異欲入其室而反閉門也 ！ 王海藏云 ：「 病人拱默 ， 惟令切脈 ， 試其知否 。 夫熱則脈數 ， 寒則脈遲 ， 實則有力 ， 虛則無力 ， 此可以脈知也 。 然一脈管數十症 ， 得病之由不可以脈知也 ， 如傷食可以脈知也 ， 而所傷何物 ， 豈能以脈知哉 ？ 故醫者不可不問其由 ， 病者不可不說其故 。」 蘇東坡云 ：「 我有病狀必盡告醫者 ， 使其胸中瞭然 ， 然後診脈 ， 則疑似不能惑也 ， 我求愈疾而已 ， 豈以困醫為事哉 ？」 若二公之言 ， 可以發愚蒙之聾聵矣 。

持脈有道

《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ：「 持脈有道 ， 虛靜為保 。」 此言切脈之道 ， 貴於精誠 ， 嫌其擾亂 ， 故必心虛而無他想 ， 身靜而不言動 ， 然後可以察脈之微 ， 而不失病情也 。 保者不失也 ， 若躁動不安 ， 瞻視不定 ， 輕言談笑 ， 亂說是非 ， 不惟不能得脈中之巧 ， 適足為旁觀者 ， 鄙且笑也 。 今世診者 ， 大類如此 ， 可發一笑 ！

脈以胃氣為主

脈以胃氣為主 ， 有胃則生 ， 無胃則死 。 脈經所謂不大不小 ， 不長不短 ， 不滑不澀 ， 不浮不沉 ， 不疾不徐 ， 應手中和 ， 悠悠揚揚 ， 難以名狀者 ， 此胃脈也 。 二十八脈中緩脈即胃脈也 ， 六脈皆有胃氣 ， 不可以脾胃一部為胃脈 ， 蓋從容和緩乃穀氣 ， 即人之元氣是也 。 人之穀氣 ， 貫乎一身 ， 無地不有 ， 故不論何症何脈 ， 但得從容和緩即為有胃氣 ， 此生脈也 。 此詳 《 脈經 》 緩脈中 ， 為診家第一大關鍵 ， 不可不知 ， 故特表而出之 。

又東垣脈貴有神之說 ， 不論病之輕重與脈之大小 ， 但得脈有力即為無害 ， 有力即有神也 ， 此亦為醫中要領 。 此即 《 內經 》 所謂有胃氣也 ， 故亦表之 。

氣口獨為五藏主

氣口何以獨為五藏主 ？ 岐伯曰 ：「 胃者水穀之海 ， 六府之大源也 。 五味入口藏於胃 ， 以養五藏氣 。」 氣口 、 太陰也 。 是以五藏六府之氣味皆出於胃 ， 變見於氣口 。

此論脈之大要也 ， 若夫議論精詳 ， 則唯於李士材 《 診家正眼 》、 李瀕湖 《 脈學 》、 張景岳 《 脈神章 》 諸書潛心求之 ， 則自得矣 ， 不贅 。 余纂有 《 脈法大成 》 一部 ， 嗣當續刻 。

醫中體用

博極群書 ， 窮理格物 ， 此醫中之體也 。 臨症看病用藥立方 ， 此醫中之用也 ， 不讀書窮理則所見不廣 ， 認症不真 。 不臨症看病則閱歷不到 ， 運動不熟 ， 體與用二者不可偏廢也 ， 然非平昔讀書窮理 ， 辨症真確 ， 則臨時治病 ， 安得有指揮如意 ， 運動如神之妙哉 ？ 故胸有成竹 ， 然後目無全牛 ， 此所以又先體而後用也 。 今世醫人胸無一卷之書 ， 動以臨症老練為辭 ， 此欺世之語也 ， 幾見有名醫作家著書立說 ， 而不從讀書中出者哉 ， 此可以爽然自失矣 。

醫中綱領

醫要明白陰陽表裡寒熱虛實八字 ， 病雖萬變百出 ， 而其實總不離此八字 ， 以人不病陰即病陽 ， 不病表即病里 ， 不病寒即病熱 ， 不病實即病虛也 ， 然表與熱皆屬陽 ， 里與寒皆屬陰 。 八字之中又只陰陽虛實四字足以盡之 。 然陽有陽實亦有陽虛 ， 陰有陰實亦有陰虛 ， 而虛實二字又為百病之會歸 ， 八字之綱領也 。 諸書辨之甚明 ， 無不隨症言之 。 惟張景岳 《 傳忠錄 》 以此八字分篇立論 ， 最為詳細 。 學醫者尤當細看 ， 俾方寸先有定見 ， 庶臨時認症不錯耳 。 然虛實二字尤為要緊 ， 比惟精於脈理者可與言也 。

陰陽

張景岳曰 ： 凡診病施治必須先審陰陽 ， 乃為醫道之綱領 ， 陰陽無謬 ， 治焉有差 ？ 醫道雖繁 ， 而可以一言蔽之 ， 曰陰陽而已 。 故證有陰陽 ， 脈有陰陽 ， 藥有陰陽 。 以症而言則表為陽 ， 里為陰 。 熱為陽 ， 寒為陰 。 上為陽 ， 下為陰 。 氣為陽 ， 血為陰 。 動為陽 ， 靜為陰 。 多言者陽 ， 無聲者為陰 。 喜明者為陽 ， 欲暗者為陰 。 陽微者不能呼 ， 陰微者不能吸 。 陽病者不能俯 ， 陰病者不能仰 。 以脈而言則浮大滑數之類皆陽也 ， 沉微細澀之類皆陰也 。 以藥而言則升散者為陽 ， 斂降者為陰 。 辛熱者為陽 ， 苦寒者為陰 。 行氣分者為陽 ， 行血分者為陰 。 性動而走者為陽 ， 性靜而守者為陰 。 此皆醫中之大法 。 至於陰中復有陽 ， 陽中復有陰 。 疑似之間辨須的確 ， 此而不識 ， 極易差訛 ， 是又最為緊要 ， 然總不離乎前之數者 。 但兩氣相兼 ， 則此少彼多 ， 其中便有變化 ， 一皆以理測之 ， 自有顯然可見者 ， 若陽有餘 ， 而更施陽治 ， 則陽愈熾 ， 陰愈消 。 陽不足 ， 而更用陰方 ， 則陰愈盛 ， 而陽斯滅矣 。 設能徵明陰陽 ， 則醫理雖玄 ， 思過半矣 。

寒熱表裡虛實

張景岳曰 ： 六變者表裡寒熱虛實 ， 是即醫中之關鍵也 。 明此六者 ， 萬病皆指諸掌矣 。 以表言之 ， 則風寒暑濕火躁感於外者是也 。 以裡言之 ， 則七情勞欲飲食傷於內者是也 。 寒者陰之類也 ， 或為內寒或為外寒 ， 寒者多虛 ， 虛者正氣不足也 ， 內出之病多不足 。 實者邪氣有餘也 ， 外入之病多有餘 。

寒熱真假

凡人之病非寒即熱 ， 然寒熱之真者易知 ， 假者難辯 。 最重在假寒假熱 。 所謂大實有羸狀 ， 至虛有盛侯是也 。 然真熱假寒之症少 ， 而真寒假熱之症多耳 。 此 「 類白虎症 」、「 假白虎症 」 所當辨也 。 白虎湯石膏 、 知母 ， 必有實熱方可用 ， 或有血虛心寒 ， 脾虛發熱及陰盛格陽 、 面赤煩躁 ， 類白虎等證 ， 誤投之不可救也 。 蓋血實則身涼 ， 血虛則身熱 ， 此以飢飽勞役傷其陰 ， 血虛陽獨盛 ， 故肌熱煩渴與白虎證無異 ， 但真白虎證得之外感 ， 實熱內盛 ， 故脈洪大而長 ， 按之有力 。 類白虎證得之內傷 ， 血虛發熱脈洪大而無力 。 內經所謂脈虛血虛是也 ， 以脈之有力無力為辯 ， 庶不貽誤 。 若不知脈 ， 誤服白虎湯必斃 ， 故用當歸補血湯自愈 ， 此理最微 ， 宜細心體察 。

又按陰盛格陽 ， 陽盛格陰 ， 二症至為難辨 。 蓋陰盛極而格陽於外 ， 外熱而內寒 。 陽盛極而格陰於外 ， 外冷而內熱 。 經所謂重陰必陽 ， 重陽必陰 ， 重寒必熱 ， 重熱則寒是也 。 固以脈之有力無力為辨 。 又當於小便分之 ， 便清者外雖燥熱而中心寒 ， 便赤者外雖厥冷而內必熱 ， 再看口中燥潤及舌苔淺深 ， 蓋舌為心苗 ， 應南方火邪 ， 在表則未生苔 ， 邪入里津液搏結則生苔而滑 。 苔白者丹田有熱 、 胸中有寒 ， 邪在半表半裡也 。 熱入漸深則燥而澀 ， 熱聚於胃則黃 ， 宜承氣及白虎 。 若熱病口乾舌黑乃腎水刑于心火 ， 熱益深而病篤矣 ， 然亦有苔黑屬寒者 ， 舌無芒刺 ， 口有津液也 ， 又當用溫補之劑 。 尤宜細辨 。 張景岳 《 傳忠錄 》 有寒熱真假辨 ， 李士材 《 醫宗必讀 》 有 《 疑似之間須辨論 》， 並 《 傷寒有陰症似陽陽症似陰辨 》， 皆當參看 。 又有上熱下寒 ， 用八味冷飲以治之法 ， 此即 《 內經 》 熱因寒用 ， 不可不知者也 。

舌胎

舌苔舌黑雖云火症 ， 然實火虛火皆能為之 ， 凡治此者當察脈症 ， 以虛實為主 ， 而再以辨色之法參之 ， 庶可無誤 。 蓋實熱之黑必兼紅紫 ， 乾渴或多芒刺 。 若沉黑少紅而帶潤滑者 ， 本非實熱症也 。 若其六脈細弱而形困氣倦 ， 則又最為虛候 ， 是必寒水乘心 ， 火不歸源之病 ， 此不救本 ， 而但知治標 ， 則萬無一生矣 。 若陰虛火盛而兼有表邪未解者 ， 宜補陰益氣煎之類 ， 兼表裡而治之 。 若形氣俱不足 ， 寒水乘心而虛陽不斂者 ， 必用理陰煎 、 理中湯或大補元煎之類 ， 以單救其里 ， 自可保其無虞 ， 此治虛火之法也 。《 薛氏醫案 · 金鏡錄 》 有三十六舌 ， 李士材 《 診家正眼 》 有舌診一條 ， 所當參看 。

先後二天

李士材曰 ：「 古稱五勞 ， 七傷 、 六極 、 二十二蒸 ， 症狀繁多 ， 令人眩感 ， 但能明先天后天根本之治 ， 無不痊安 。」 此簡而不繁 ， 約而無漏者也 。 夫人之虛非氣即血 、 五藏 ， 六府莫能外焉 。 然血之源頭在乎腎水 ， 為天一之元 ， 而人資之以為始者 ， 故曰先天 。 氣之源頭在乎脾土 ， 為萬物之母 ， 而人資之以為生者 ， 故曰後天 。 二藏安和則百脈受調 ， 二藏虛偽則千疴並起 。 至哉斯言 ！ 可謂後學司命之指南也 。

土為金母 ， 而金為主氣之宮 ， 故肺氣受傷者 ， 必求助於脾家 。 水為木母 ， 而木為藏血之地 ， 故肝血受傷者必藉資於腎府 。

人有先後二天 ， 補腎補脾法當並行 ， 然以甘寒補腎恐妨脾氣 ， 以辛溫快脾恐妨腎水 。 須衡其緩急而為之施治 ， 或滋腎而佐以沉香 、 砂仁 ； 快脾而雜以山藥 、 五味 ， 機用不可不活也 。 脾具坤順之德 ， 而有乾健之運 ， 故遊溢精氣 ， 上輸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 則水元從此沃矣 。 且脾不下陷則精氣固而二便調 ， 俾少陰奉之得以全 ， 閒蟄封藏之本 ， 故脾安則腎愈安矣 。 此許學士所以有補腎不如補脾之說也 。 腎兼水火 ， 水不挾肝上浮而陵卑監 ， 火能益土善運而奉精微 ， 故腎安而脾愈安矣 。 此孫思邈所以有補脾不若補腎之說也 。 此兩說皆有見 ， 於根本重地 ， 亟用堤防 ， 特為虛癆家設一大矩也 。

虛癆並陰虛

李士材曰 ， 虛癆之症扶脾保肺兩不可缺 ， 然脾之性喜溫喜燥 ， 而溫燥之劑不利於肺 ， 肺之為性喜涼喜潤 ， 而涼潤之劑不利於扶脾 。 兩者並列而論脾有生肺之能 ， 肺無扶脾之力 ， 故曰土旺而金生 ， 勿拘拘乎保肺 ， 瀉火之亢以全陰氣 ， 壯水之主以鎮陽光 ， 法當並行 。 然瀉火之品多寒而損陽氣 ， 壯水之劑多平而養陰血 ， 兩者並列而論 ， 苦寒過投 ， 將有敗胃之憂 ， 甘平恆用卻無傷中之患 ， 故曰水壯而火自熄 ， 勿亟亟於寒涼 。 症如煩渴喘呼 ， 脈則數大有力 ， 當潤肺為主 ， 而扶脾佐之 。 症如食少善泄 ， 脈則細數無力 ， 當扶脾為主而保肺佐之 。 甚則保肺之劑不和於脾 ， 當盡去之 ， 卻宜補土之母 ， 庶可冀其回春 ， 全在明辨其症之何如 ， 變通以治之可也 。 張景岳曰 ， 朋虛一症邪火偏勝 ， 緣真水之不足也 ， 故其為病或為煩渴 ， 或為骨蒸 ， 或為咳血吐血 ， 或為淋濁遺泄 ， 此雖明是火症 ， 而非邪熱實熱之比 。 蓋實熱之火其來暴 ， 必有感觸之故 ， 虛熱之火其來徐 ， 必有積損之因 ， 此虛火實火之大有不同也 。 凡治火者 ， 實熱之火可以寒勝 ， 可以水折 ， 所謂熱者寒之也 ； 虛熱之火不可以寒勝 ， 所謂勞者溫之也 。 何也 ？ 蓋虛火因其無水 ， 只當補水以配火 ， 則陰陽得平 ， 而病自可愈 。 若欲去火以覆水 ， 則既虧之水未必可復 ， 而併火去之 ， 豈不陰陽兩敗乎 ！ 且苦寒之物絕無升騰之生氣 ， 而欲補其虛無是理也 。 故余之治此 ， 必以甘平之劑專補真陰 ， 此未必即愈 ， 自可無害 ， 然後察其可乘 ， 或暫一清解 ， 或漸加溫潤 ， 必使生氣漸來 ， 庶乎脾可健則熱可退 ， 肺可潤則嗽漸寧 ， 方是漸復之佳兆 ， 多有得生者 。 若但知知 、 柏為補陰 ， 則愈敗其腎 ， 而致泄瀉食減 ， 必速其殆矣 ！

血脫益氣

李士材曰 ， 或問血虛自應補血 ， 專以氣藥為主 ， 得無左乎 ？ 答曰 ： 血虛應投血藥本為正法 ， 但專用多用中州有礙 ， 至於以氣藥為主似乎相左 ， 不知 《 素問 》 云 ， 無陽則陰無以為生 。 仲景曰 ， 身熱亡血 ， 身涼脈凝 ， 血虛 ， 並加人參 ， 蓋血脫者須益氣 ， 為血不自生 ， 須得陽和之藥乃生 ， 陽生而陰長也 ， 若只用血藥 ， 則血無由而生矣 。 東垣云 ， 人參甘溫補脾 ， 脾氣旺則四藏之氣皆旺 ， 精自生而形自盛也 。 白飛霞雲 ， 人參多服 ， 回元氣於無何有之鄉 。 凡病後氣虛及肺虛喘嗽者 ， 並宜用之 ， 若氣虛有火宜與麥冬同服 。 楊起云 ， 人參功載本草 ， 人所共知 ， 古方治肺寒以溫肺湯 ， 肺熱以清肺湯 ， 中滿分消湯 ， 血虛養營湯皆用人參 。 庸醫每謂人參不可輕用 ， 誠哉庸也 ， 自本經以至諸家諄諄言之 ， 以氣藥有生血之功 ， 血藥無益氣之理 ， 可謂詳切著明 ， 奈何人不悟耶 ！

按血脫益氣 ， 即是氣脫益氣 ， 凡人大吐大衄血脫 ， 則氣末有不脫者 ， 當此垂危殘喘一息 ， 舍此不救 ， 何以回生 ？ 況有形之血極難驟復 ， 而無形之氣最易復元 ， 大劑參 、 附一二帖 ， 自可蘇復也 。 然病從血脫 ， 終以補血為主 ， 蘇復之後自當重用熟地 、 當歸 、 枸杞之類 ， 填補真陰方可復元 ， 而此時之參不過用以為佐耳 。 如執云血不自生須得陽和之藥乃生 ， 則凡血分中之溫補藥皆陽和之藥也 ， 又豈徒一參為然哉 ， 此讀書所以貴解人也 。

按氣藥有生血之功 ， 血藥無益氣之理 ， 二語雖是 ， 然不過謂其氣藥多屬陽溫 ， 主春夏生髮之氣 ， 血藥多屬陰寒 ， 主秋冬肅殺之氣故耳 。 若熟地 、 當歸之溫補 ， 豈無春生之氣哉 ？ 如謂血藥必無益氣之理 ， 則 《 內經 》 精化為氣之語 ， 豈非陰亦生陽乎 ， 陰陽互根原有此理 ， 此語張景岳 《 本草正 》 熟地 、 人參兩條辨之詳明 ， 所當參閱 。 至於治病用藥 ， 活法在人 ， 原不可拘泥也 。

氣血難易

氣屬陽 ， 血屬陰 。 凡病氣虛者雖屬危劇 ， 而以大劑參附救之 ， 一二帖即愈 。 以氣無形之物 ， 易散而易聚也 ， 故其治易 。 惟病血虛者則以大劑熟地 、 當歸 、 枸杞之類補之 ， 非數十貼不為功 ， 以血有形之物 ， 潛滋暗長 ， 非旦夕可以復原者也 ， 故其治難 。 若陰虛有火者 ， 尤為難治 。 此遲速難易之不可不知者也 。 若血症大吐大崩等類 ， 則又當益氣 ， 所謂血脫益氣是也 。 此又先後緩急之不可不知者也 。

中風閉證脫證

凡中風昏倒有閉與脫二症 ， 不可不辨明白也 。 如牙關緊閉 、 兩手握固 ， 此閉症也 ， 用蘇合香丸或三生飲之類開之 。 若口開 ， 心絕 ； 手撒 ， 脾絕 ； 眼合 ， 肝絕 ； 遺尿 ， 腎絕 ； 聲如鼾 ， 肺絕 ， 此脫症也 ， 斷不可用此藥 。 更有吐沫直視 ， 肉脫筋骨痛 ， 髮直頭搖 ， 上攛面赤如妝 ， 汗出如珠 ， 皆脫絕之症 ， 宜大劑理中湯灌之及炙臍下 ， 雖曰不治亦可救十中之一 ， 若誤服蘇合香丸 、 牛黃至寶之類即不可救矣 。 蓋斬關奪門之將 ， 原為閉症而設 ， 若施之脫症 ， 如人下井而又投石 ， 其能堪乎 ？ 世人蹈此弊而死者 ， 不可勝數 ， 故特表而出之 。

又 《 景岳全書 》 非風一症 ， 即時人所謂中風是也 。 此症多見猝倒昏聵 ， 本皆內傷積損頹敗而然 ， 原非外感風寒所致 ， 而古人相傳咸以中風名之 ， 其誤甚矣 。 故景岳易去中風二字 ， 而竟以非風名之 ， 大為有見 ， 庶使人易曉 ， 而知其本非風症 ， 則不致誤治耳 。

又婦人產後血暈昏不知人 ， 亦有血暈氣脫 ， 兩症之辨 ， 景岳 《 婦人規 》 內言之甚詳 ， 此皆生死反掌之事 ， 業醫者不可不深知而明辨也 。

治法

《 內經 》 治法 ， 岐伯曰 ：「 高者抑之 ， 下者舉之 ， 溫者清之 ， 清者溫之 ， 散者收之 ， 抑者散之 ， 燥者潤之 ， 急者緩之 ， 堅者軟之 ， 脆者堅之 ， 衰者補之 ， 強者瀉之 ， 佐以所利 ， 和以所宜 ， 各安其氣 ， 必清必靜 ， 則病氣衰去 ， 歸其所宗 。」 此治之大體 。 又曰 ：「 寒者熱之 ， 熱者寒之 ， 微者逆之 ， 甚者從之 ， 堅者削之 ， 客者除之 ， 勞者溫之 ， 結者散之 ， 留者攻之 ， 燥者濡之 ， 急者緩之 ， 散者收之 ， 損者益之 ， 溢者行之 ， 驚者平之 ， 上之 ， 下之 ， 摩之 ， 浴之 ， 薄者劫之 ， 開者發之 ， 適事為故 。」 帝曰 ：「 何謂逆從 ？」 岐伯曰 ：「 逆者正治 ， 從者反治 ， 從少從多 ， 觀其事也 。」 帝曰 ：「 反治何謂 ？」 岐伯曰 ：「 熱因寒用 ， 寒因熱用 ， 塞因塞用 ， 通因通用 ， 必伏其所主而先其所因 ， 其始則同 ， 其終則異 。」

岐伯曰 ：「 病生於內者先治其陰 ， 後治其陽 ， 反者益甚 。 病生於陽者先治其外 ， 後治其內 ， 反者益甚 。」

治法有逆從 ， 以寒熱有假真也 ， 此 《 內經 》 之旨也 。 經曰逆者正治 ， 從者反治 。 夫以寒治熱 ， 以熱治寒 ， 此正治也 ， 正即逆也 。 以熱治熱 ， 以寒治寒 ， 此反治也 ， 反即從也 。 如以熱藥治寒病 ， 而寒不去者是無火也 ， 當治命門 ， 以參 、 熟地黃 、 桂 、 附之類 ， 此王太僕所謂 ， 益火之源以消陰翳 ， 是亦正治之法也 ， 又如以熱藥治寒病 ， 而寒不退 ， 反用寒涼而愈者 ， 此即假寒之病 ， 以寒從治之法也 。 又如以寒藥治熱病 ， 而熱不除者 ， 是無水也 ， 治當在腎以六味丸之類 。 此王太僕所謂壯水之主以鎮陽光 ， 是亦正治之法也 。 又有以寒藥治熱病 ， 而熱不愈 ， 反用參 、 薑 、 桂 、 附 、 八味丸之屬而愈者 ， 此即假熱之病 ， 以熱從治之法也 ， 亦所謂甘溫除大熱也 。 第今人之虛者多 ， 實者少 ， 故真寒假熱之病為極多 ， 而真熱假寒之病則僅見耳 。

塞因塞用者 ， 如脾虛作脹治以參 、 術 ， 脾得補而脹自消也 。 通因通用者 ， 如傷寒挾熱下利或中有燥屎 ， 用調胃承氣湯下之乃安 。 滯下不休用芍藥湯通之而愈是也 。 寒因熱用者 ， 如藥本寒也 ， 而反佐之以熱 。 熱因寒用者 ， 如藥本熱也 ， 而反佐之以寒 。 俾無拒格之患 ， 所謂必先其主而伏其所因也 。 用熱遠熱 ， 用寒遠寒者 ， 如寒病宜投熱藥 ， 熱病宜投寒藥 ， 僅使中病而已 ， 勿過用也 ； 過用則反為藥傷矣 ， 此類不可不知 。

治病必求其本

《 內經 》 曰 ： 治病必求其本 。 醫診治法有曰 ：「 見痰休治痰 ， 見血休治血 。 無汗不發汗 ， 有熱莫攻熱 。 喘生休耗氣 ， 精遺不澀泄 。 明得固中趣 ， 方是醫中傑 。 行醫不識氣 ， 治病從何據 ？ 堪笑道中人 ， 未到知音處 。」 觀其詩意 ， 皆言不治之治 ， 正 《 內經 》 求本之理 ， 誠格言也 。

張景岳曰 ， 萬事皆有本 ， 而治病之法 ， 尤惟求本為首務 ， 所謂本者惟一而無兩也 。 蓋或因外感者 ， 本於表也 ， 或因內傷者本於裡也 ， 或病熱者本於火也 ， 或病冷者本於寒也 ， 邪有餘者本於實也 ， 正不足者本於虛也 。 但察其因何而起 ， 起病之因便是病根 ， 萬病之本只此表裡寒熱虛實六者而已 ， 知此六者則表有表症 ， 里有里症 ， 寒熱虛實無不皆然 ， 六者相為對待 ， 原冰炭不同 ， 辨之亦異 。 凡初病不即治 ， 及有誤治不愈者 ， 必致病變日多 ， 無不皆從病本生出 ， 最不可逐件猜摸 ， 短覷目前 ， 頭痛治頭 ， 腳痛治腳 。 經曰 ：「 眾脈不見 ， 眾凶不聞 ， 外內相得 ， 無以形先 。」 是誠求本之至要也 。 苟不知此 ， 必庸流耳 。 故明者獨知所因 ， 直取其本 ， 則所生諸病無不隨本皆退矣 。 至若六者之中 ， 多有兼見而病者 ， 則其中亦自有源有流 ， 無弗可察 ， 然惟於虛實二字總貫乎前之四者 ， 尤為緊要而當辨也 。 蓋虛者本平 ， 元氣實者由乎邪氣 ， 元氣若虛 ， 則雖有邪氣不可攻 ， 而邪不能解則又不可不攻者 ， 此處最難下手 ， 但當察其能勝攻與不能勝攻 ， 或宜以攻為補 ， 或宜以補為攻 ， 而得其補瀉於微甚可否之間 ， 斯盡善矣 。 且常見有偶感微疾者 ， 病原不甚 ， 斯時也 ， 但知拔本 ， 則一藥可愈 ， 而庸者值之非痰曰痰 ， 非火曰火 。 四路兜拿茫無真見 ， 而反遺其本 ， 多致輕者日重 ， 重者日危 ， 而殃人禍人 ， 總在不知本末耳 。 甚矣 ！ 醫之貴神 ， 神奚遠哉 ？ 此提綱挈領醫之最上乘法也 ， 讀者當三複焉 。

探病法

張景岳曰 ， 探病之法不可不知 ， 如當局臨症 ， 或虛實有難明 ， 寒熱有難辨 ， 病在疑似之間 ， 補瀉之意未定者 ， 即當先用此法 ， 若疑其為虛 ， 意欲用補而未決 ， 則以輕淺消導之劑 ， 純用數味先以探之 ， 消而不投即知為真虛矣 。 疑其為實意欲攻而未決 ， 則以甘溫純補之劑 ， 輕用數味 ， 先以探之 ， 補而覺滯即知有實邪矣 。 假寒者略溫之 ， 必見躁煩 。 假熱者略寒之 ， 必加嘔惡 ， 探得其情意自定矣 。 經曰 ：「 有者求之 ， 無者求之 。」 又曰 ：「 假者反之 。」 此之謂也 。 但用探之法 ， 極宜精簡 ， 不可雜亂 ， 精簡則真偽立辨 ， 雜亂則是非難憑 ， 此疑似中之活法 ， 必不得已而用之可也 。

用大寒大熱藥要有憑據不可意度

凡大寒大熱之藥 ， 必要有憑有據而後可用 ， 切不可以意度之 。 藥所以補偏而救弊也 。 寒藥所以治熱 ， 熱藥所以治寒 ， 中病即止 ， 勿過用也 。 若夫大苦大寒與大燥大熱之藥 、 尤宜斟酌慎用 。 如熱病必要有熱症熱脈 ， 寒病必要有寒症 ， 寒脈 ， 內外相符 ， 確鑿可據 ， 而後始可用以治之 ， 自無不瘳 。 若無確憑確據 ， 而但以意揣度之 ， 則害人不淺 。 以大寒大熱之藥 ， 其力最悍極易壞事 ， 苟非脈與症對 ， 皆有確憑確據 ， 則斷不可輕用 ， 此醫中之最要緊語也 。 獨怪夫世之不讀書者 ， 每執一已偏見 ， 私心自用 ， 或好寒涼 ， 知柏硝黃任用 ； 或好燥熱 ， 桂附硫黃妄投 ， 造次孟浪 ， 欲其不殺人也難矣 ， 故再三致戒焉 。

用藥貴勇敢

凡用藥固貴謹慎 ， 尤貴果斷 。 蓋有是病則有是藥 ， 又不可過於畏葸而不敢用也 。 如果病氣皆實則凡三承氣等湯 ， 皆可用以下之 。 所謂實者瀉之是也 。 如果症屬虛寒則凡八味理中等藥 ， 皆可用以治之 。 所謂寒者熱之是也 。 所謂有病則病受之 ， 何虞之有 ？ 此又貴於見真識定 ， 勇敢果決 ， 不必畏首尾 ， 遲疑自誤也 。

瀉火只去七分

丹溪曰 ， 氣有餘便是火 ， 火即氣也 ， 然用寒瀉火即瀉氣 ， 故火只寫瀉至七分止 ， 餘三分留下聽其自去 ， 若務瀉至十分 ， 只恐火盡氣盡 ， 人無生理矣 ， 此不可不慎也 。 張景岳因丹溪此語有弊 ， 故即以 「 氣不足便是寒 」 救之 。

金石春房之藥斷不可服

今人不知醫道 ， 誤信一切方士之言 ， 純用陽藥 ， 縱欲貪淫藉此以為長夜之藥 ， 抑或無子 ， 藉此以為壯陽之具 ， 皆非也 。 不知一人之身全賴腎水滋養 ， 猶草木賴雨露而後潤澤也 。 金石春房之藥全是一片烈火 ， 火焚有不燎原者乎 ？ 燒乾腎水 ， 百病叢生 ， 其不死也幾希 ！ 況近世之人稟賦極薄 ， 元氣極虧 ， 先天腎水十有九虛 ， 再加慾火焚身 ， 腎水更涸 ， 是自求速死也 ， 又何怪焉 ， 故特戒之 。

醫貴虛心

凡醫見證不真 ， 則不可妄下藥 ， 凡醫病不效即自己告退 ， 另延名醫 ， 切不可遷延人病體 ， 或同醫一病有高我者 ， 即就正之 ， 亦謙受益之道也 。 即低我者 ， 我藥不能愈病 ， 而彼能醫愈者 ， 即將彼方細思其理 ， 即得治病之道矣 。 蓋一人之知識有限 ， 原貴乎集思廣益 ， 切不可因人而廢言也 ， 更不可生猜忌心 ， 若遇庸醫斷不可與共事 ， 恐致招怨 。

醫知進退

凡醫唯深信我者 ， 方可任其責 ， 否則朝陳暮李 ， 早更夕改 ， 彼既信我不專 ， 我即引以自退 ， 恐他人敗事 ， 咎歸於我 ， 悔之晚矣 。 此所以當見機也 。 昔張景岳 《 十問詩 》 而終結之曰 ：「 見定雖然事不難 ， 也須明哲毋招怨 。」 有味哉 ， 有味哉 。

丸藥不可概以治病

凡服丸藥 ， 唯先將湯劑之方服有成效 ， 然後制之 ， 庶可無虞 。 若服湯劑未效 ， 不可驟服丸散 ， 以病萬變百出 ， 原是不一 ， 加減出入 ， 貴乎因時制宜 ， 若製成丸藥 ， 則諸藥合入 ， 難於撿出 ， 恐一味不投反致誤事 ， 所以治小兒者 ， 往往因此害事 ， 不如用湯劑者之為得也 。

方貴簡淨

方貴簡淨 ， 不可夾雜 ， 如張長沙地黃湯補陰 ， 李東垣補中益氣湯補陽是也 。 陰主降故補陰之藥多降 ， 如地黃湯之用茯苓澤瀉是也 。 陽主升故補陽之藥多升 ， 如補中益氣之用升柴是也 。 此所謂一律也 。 又陽分之藥輕清上浮 ， 故補中益氣湯之分兩輕 ， 陰分之藥重濁下降 ， 故地黃湯之分兩重 ， 此皆有深意存焉 。 凡察醫之高下 ， 首必問其所看之書 ， 何家 ， 何部 。 次即視其所開之方 ， 何輕 ， 何重 ， 何加 ， 何減 ， 而醫之伎倆無遺遁矣 。 余見近世庸醫每開一古方頗是 ， 而其中加一二味 ， 即屬夾雜不通 ， 以不明一律之故也 ， 甚至攔江綱無所不有 ， 更為可笑 。 蓋由平日未細心講究 ， 故動輒見笑大方如此 。

藥察氣味

凡藥下咽必有氣味 ， 氣味與人相投 ， 服之安然即對症藥也 。 否即參茸至貴之藥 ， 一不相投 ， 即知中止 ， 切不可強然 。 亦有初服不相安及至三四帖後如水融乳者 ， 此又在認證之真確耳 。 余昔在興安治一腎氣上逆症人 ， 多誤認為怔忡 ， 十三年療治不愈 。 余診脈後 ， 開以八仙長壽方 ， 加砂仁 、 沉香納氣歸腎 ， 服一帖不相安 ， 余限以連服四十貼自愈 ， 後果然 。 此在認症之確耳 。

治病有難易遲速

治外感暴病不難 ， 而治內傷則最難也 ， 以外感暴病得之旦夕 ， 即可旦夕去之 ， 如時文中之單句題 ， 人人可以為之者也 。 若內傷虛勞 ， 積之有素 ， 非一朝一夕而來 ， 亦非可以一朝一夕而去 。 如時文中之性理題 ， 最精最細 ， 非平日博極群書 ， 細意體察及精於脈理者 ， 斷不能也 。 彼時醫庸醫烏足以知之 ， 然又非信任得專 ， 從容調治 ， 不能為之力也 。 古人醫案中有服至一二百帖而後愈者 ， 又有治至三五年而後愈者 ， 此類是也 。 今人好稱手到病除 ， 不知一二貼即愈者 ， 此惟輕病暴病則可耳 ， 若內傷與重病豈可以此言哉 ， 故一概欲圖速效者 ， 不可與言醫 。

《 內經云 》：「 正者正治 ， 反者從治 。」 此治病之大要 。 然其中又有不正不反 ， 寒中有熱 ， 熱中有寒 ， 虛中有實 ， 實中有虛 ， 陰陽夾雜 ， 虛實交互 ， 此種病症顧此礙彼 ， 最為掣肘難治 。 庸醫遇之束手無策 ， 紛紛亂治 ， 鮮有不為所誤者 。 不知病有夾雜 ， 藥無夾雜 ， 或此先彼後 ， 或彼緩此急 ， 或斡旋兼頭 ， 或求本奪總 ， 因時制宜 ， 活法在人耳 ， 今天下庸醫不惟不知此 ， 且正寒正熱彼亦不知 ， 吾常見其有大熱大實之症 ， 彼亦用溫補 ， 大寒大虛之症彼亦用攻伐者矣 ， 不知凡幾 ， 曷勝浩嘆 ！

醫有理意

古人云 ， 醫者理也 ， 理在而法即在 ， 故活病莫不有一定之規矩準繩 ， 孟子所謂規矩方圓之至是也 。 古人又曰 ， 醫者意也 ， 神而明之 ， 存乎其人 。 孟子所謂能與人規矩 ， 不能與人巧是也 。 理與意二者並重 ， 皆不可偏廢者也 。 然今天下死於法者十之三 ， 死於意者十之七 ， 何也 ？ 蓋死於法者 ， 不過膠柱鼓瑟 ， 固執不通之人耳 ， 然尚有所本 ， 不為無稽之談 。 若死於意者 ， 則自作聰明 ， 無知妄為 ， 皆無本之談也 ， 其害人尤甚 ， 故二者之失 ， 與其失於意也 ， 毋寧失之法 。

醫貴天資學力

醫貴學力 ， 尤貴天資 ， 四字缺一不可 。 如規矩準繩 ， 此醫中之法也 ， 然法之中 ， 書能載之 ； 法之外 ， 書不能載之也 。 如某病用某藥治 ， 此書所能載者也 。 若某病或變某症 ， 當用何藥 ， 此書所不能備載者也 。 此貴人神明變化臨時斟酌可耳 ， 然非平日博極群書 ， 多見多聞 ， 心領神會 ， 其孰能與於此 ？

治有層次法律

治病有層次法律 ， 最所當講 ， 切不可造次孟浪 ， 雜亂無章 。 蓋凡一病 ， 有一病之陰陽虛實 ， 一病有一病之起止傳變 ， 一線到底 ， 絲毫不錯者也 ， 依法治之 ， 自無不瘳 。 如外感風寒 ， 先用發表 ， 次用和解 ， 終用補劑收功 。 內傷飲食 ， 先用消導 ， 次用清補兼施 ， 終用全補收功是也 。 如泄瀉因火 ， 必先瀉火 ； 如泄瀉因水 ， 必先利水 ， 瀉因氣滯 ， 必先行氣 ， 皆斷不可驟用塞藥是也 。 如遇虛損用補 ， 當分陽虛 、 陰虛 ， 陽虛用補只有溫補 、 熱補二法 。 若陰虛用樸則不同 ， 蓋陰虛恆有火 ， 或先用甘寒甘涼之類清之 ， 次用甘平補之 ， 然後用溫補以收其功 。 而熱補則非所宜 ， 苦寒則大不可 ， 此一定不易之法也 。 王節齋曰 ， 凡酒色過度損傷肺腎真陰者 ， 不可過服參耆 ， 服多者死 ， 蓋恐陽旺而陰消也 。 自此說行 ， 而世之治陰虛咳嗽者 ， 視參耆如砒鴆 ， 以知柏為靈丹 。 遂使患此症者百無一生 ， 良可悲也 。 蓋病起房勞 ， 真陰虧損 ， 陰虛火上 ， 故咳當先以六味丸之類 ， 補其真陰 ， 使水升火降 ， 然後以參耆救肺之品補腎之母 ， 使金水相生 ， 則病易愈矣 。 世之用寒涼者固不足齒 ， 間有知用參春者 ， 不知先壯水以制火 ， 遽投參耆以補陽 ， 反使陽火旺 ， 而金益受傷 ， 此不知先後之法者也 。 又如急則治標 ， 緩則治本 ， 亦是一法 ， 此皆層次先後法也 。 諸如此類更難僕數 ， 舉一三反可也 。 若法律則喻嘉言 《 醫門法律 》 最詳 ， 庸醫平日不讀此書 ， 不窮此理 ， 只記一二湯頭歌括 ， 以應萬變不窮之病 ， 是以認證不清 ， 治病茫無頭緒 ， 一方不效又易一方 ， 竟有早用大寒 、 午用大熱 、 朝用大攻 ， 暮用大補 ， 前後冰炭自相矛盾者 ， 皆由於胸無定見 ， 不知層次法律之故耳 。

揀藥宜用戥稱

凡揀藥必要照分兩用戥稱 ， 定不可任意手撮 。 蓋藥有分兩輕重之不同 ， 必須戥稱方能合宜不錯 ， 若手撮未免多寡不勻 ， 殊失古人制方之意矣 。 今人揀藥動輒手撮 ， 此或遇暴病 ， 強人猶可 ， 若弱人重症 ， 豈可如此而無害哉 ！ 余昔病陰虛一症 ， 而又偶加一陽虛腹痛之症 ， 如此陰陽夾雜 ， 上盛下虛最為難治 ， 時於補陰藥中略加補陽之藥巴戟五分 ， 服之其痛自息 ， 然去之 ， 則痛即至 ， 余欲重用之 ， 將巴戟加至一錢 ， 腹雖不痛 ， 則頭又痛不堪 ， 蓋陽分藥一重 ， 則助火上升 ， 而頭疼也 ， 此可知醫病如持衡 ， 輕重之間 ， 真有絲毫不可苟者 。 夫如是對症之藥 ， 多數分尚不相安 ， 則凡藥之分兩其可輕易高下其手乎 ？ 此古人所以謂用藥用至分數 ， 必有至理 ， 此種工夫 ， 細而又細者矣 ， 彼粗心人何曾領此 ？

醫當論其平日時醫不可為訓

醫之是否 ， 固以愈病為憑 ， 然亦不可驟以一病之愈 ， 遂決其生平 ， 定其低昂也 。 蓋世固有庸醫而能醫活人者 ， 亦有名醫而反醫死人者 ， 此不可一概論也 ， 何也 ？ 一人病重或先為庸醫所誤及延名醫 ， 至則病入膏肓 ， 不可救藥 ， 而名醫迫於人情世故 ， 不得不開一二方 ， 以周旋之 ， 詎服之則斃 ， 無知者遂歸咎於名醫者有之 。 或因主人信認不專 ， 朝王暮李同治一病 ， 為他人醫壞 ， 主人不知 ， 聽信讒言 ， 歸咎名醫者亦有之 ， 此名醫之受謗也 。 又一人暴病或時症等類 ， 眾醫罔效及庸醫至開一方 ， 適合其病 ， 一投即愈 ， 眾即奉之如神明 ， 而不知彼適撞遇之耳 ， 及叩其病之所以好 ， 則彼不知也 ， 再叩其胸之所學則空空如也 ， 不知者群相延請 ， 轉盼即為所誤者不少 。 故庸醫醫好人 ， 而不知病之所以好 ， 醫死人 ， 而不知病之所以死者 ， 比比是也 。 然或有因一病之愈 ， 或遇當道 ， 或遇富貴之家 ， 群相推引 ， 其道大行 ， 因而致富者有之 ， 此又時醫行運而得名也 ， 此斷不可為訓者也 。

張景岳論時醫

時醫治病 ， 但知察標 ， 不知察本 ， 且常以標本藉口 ， 曰 ， 急則治標 ， 緩則治本 ， 是豈知 《 內經 》 必求其本之意 ， 故但見其所急在病 ， 而全不知其急在命 ， 此其孰可緩也 ， 孰當急也 ， 孰為今日之當急 ， 孰為明日之更當急也 。 緩急既不知 ， 則每致彼此誤認 ， 尚何標本為言乎 ！

中風症悉由內傷 ， 本無外感 ， 既無外感必不可散 ， 若用治風等藥 ， 則輕者必重 ， 重者必速死 。

傷寒關係全在虛實二字 ， 實者易治 ， 虛者難醫 ， 以其元氣本虛 ， 故邪不易解 ， 若治挾虛傷寒不知托散 ， 而但知攻邪 ， 愈攻則愈虛 ， 則無有不死 。 若甚虛者 ， 即微補且無益 ， 而但以治標為主者死 。

傷寒陽經與陽症不同 ， 陽經者邪在表也 ， 陽症者熱在裡也 ， 若內無實熱脈候 ， 而以陽經作陽症 ， 妄用寒涼治其火 ， 因致外內合邪而不可解者必死 。

痢疾之作 ， 惟脾腎薄弱之人極易犯之 ， 天因熱貪涼致傷藏氣 ， 此人事之病 ， 非天時之病也 。 今之治痢者 ， 止知治天時之熱 ， 不知治人事之寒何也 ？ 矧痢症多在秋深 ， 斯時也 ， 炎暑既消 ， 固不可直言熱毒 ， 秋涼日至 ， 又何堪妄用寒涼 ？ 凡若此者 ， 既不知人事 ， 又不知天時 ， 失之遠矣 ， 害莫甚焉 ， 當因予言而熟思之 。

小兒血氣未充 ， 亦如苗萼之柔嫩 ， 一或傷殘無不凋謝 ， 故平時最宜培植 ， 不可妄行消導 。 其或果有食滯脹痛 ， 則宜暫消 ； 果有風寒發熱 ， 則宜暫散 ； 果有實熱痰火 ， 則宜暫清 ， 此不得不治其標也 ， 舍此之外 ， 如無暴急標病 ， 而時見青黃瘦羸或腹膨微熱 ， 溏瀉困倦等症 ， 則悉由脾腎不足 ， 血氣薄弱而然 ， 而時醫見此 ， 無非曰食積痰火 ， 而但知消導 ， 尤尚清涼 ， 日消日剝 ， 則元氣日損 ， 再逢他疾 ， 則無能支矣 。 此幼科時俗之大病 ， 有不可不察者也 。

小兒痘疹發熱 ， 此其正候 ， 蓋不發熱 ， 則毒不能透 ， 凡其蒸熱之力 ， 即元氣之力 ， 故自起至化 ， 自收至靨 ， 無不賴此熱力為之主 ， 是誠痘疹之用神 ， 必不可少 ， 亦不必疑者也 。 惟是熱甚而毒甚者 ， 則不得不清火以解其毒 ， 然必有內熱真火脈症 ， 方可治以清涼 。 此不過數十中之一二耳 ， 如無內熱而但有外熱 ， 此是痘家正候 ， 必不可攻熱 ， 以拔元氣之力 ， 以傷脾腎之源 。 奈近代痘科 ， 全不知此 ， 但見發熱 ， 則無論虛實 ， 開口止知解毒 ， 動手止知寒涼 ， 多致傷脾而飲食日減 ， 及靨時泄瀉而斃者 ， 皆其類也 。 此誤最多 ， 不可不察 。

痘瘡不起 ， 如毒盛而不可起者 ， 此是不救之症 ， 不必治也 。 若別無危症而痘不起者 ， 總由元氣無力 ， 但培氣血則無有不起 。 近見痘科凡逢此症 ， 則多用毒藥 ， 如桑（僵）蠶 、 穿山甲之類逼而出之 ， 見者以為奇效 ， 而不知起發非由根本 ， 元氣為毒所殘 ， 發泄太過 ， 內必匱竭 ， 以此誤人 ， 所當切省 。

婦人經脈滯逆 ， 或過期不至 ， 總由衝任不足而然 ， 若不培養血氣 ， 而止知通經逐瘀 ， 則血以日涸 ， 而崩漏血枯等症無所不至矣 。

凡情欲致傷 ， 多為吐血 、 失血 ， 及或時發熱 ， 此真陰受傷之病 ， 若但知治火 ， 而不知治陰 ， 則陰日消亡 ， 而勞瘵反成矣 。

痰證必有所因 ， 是痰本不能生病 ， 而皆因病生痰也 ， 若止知治痰 ， 而不知所以生痰 ， 則痰必愈甚 ， 未有可消而去者也 。

膨滿總由脾胃 ， 脾胃雖虛未必即脹 ， 若但知消導 ， 則中氣益虛 ， 而脹必日甚矣 。

氣滯隔塞 ， 總屬脾虛不運 ， 故為留滯 ， 若不養脾而但知破氣 ， 則氣道日虧 ， 而漸成噎膈等症 。

小水短赤 ， 惟勞倦氣虛及陰虛之人多有之 ， 若以此類通作火治 ， 而專用寒涼則變病有不可測矣 。

脈虛證熱 ， 本非真火 ， 若作熱治而肆用寒涼 ， 則輕者必重 ， 重者必死 。

病有緩急 ， 效有遲速 ， 若以遲病而求速效 ， 則未免易醫 ， 易醫多 ， 則高明本少 ， 庸淺極多 ， 少不勝多 ， 事必敗矣 。

任醫須擇賢者 ， 而於危急之際 ， 尤不可苟 。 若彼宵小之輩 ， 惟妄炫己長 ， 好翻人案 ， 不幸遇之 ， 多致淆惑是非 ， 生命所繫不淺 。

病人善服藥者 ， 聞其氣嘗其味 ， 便可覺宜否之憂劣 ， 固無待入腹而始知也 。 獨憫乎無識無知者 ， 但知見藥服藥 ， 而不知藥之為藥 ； 但知見醫求醫 ， 而不知醫之為醫 ， 亦可悲矣 ！

時醫嘆

古來儒醫多名士 ， 長沙太守真絕伎 ， 傷寒金匱玉函方 ， 二書萬國之寶壟 。 河間東垣及丹溪 ， 三家鼎立吾愛李 。 子和節庵瀕湖輩 ， 四家之後又崛起 。 薈萃古今集大成 ， 姑蘇更有一薛已 。 我朝景岳出浙東 。 全書類經誰可比 。 上汪訒庵下石頑 ， 江右嘉言左中梓 。 諸公落落大方家 ， 誰不讀書與明理 。 上窮靈素下難經 ， 博極群書兼眾美 。 蓋世本領根柢深 ， 腹笥便便羅經史 。 下筆千言如有神 ， 書成僉貴洛陽紙 。 所以指下生陽春 ， 一匕下咽即起死 。 不料醫術至今日 ， 家弦戶誦濫如彼 。 一書不讀任意為 ， 其中更多白丁子 。 縱有儒者強觀書 ， 數卷便謂道在是 。 於戲 ！ 陰陽虛實了不知 ， 草菅人命可悲矣 ！ 君莫齜 ， 君不見招牌高掛長安市 ， 牧豬奴[兒]亦為此 。

附制熟地法

地黃生則寒 ， 干則涼 ， 熟則溫 。 凡真陰虧損 ， 溫補下焦精血 ， 非重用熟地不能 。 故熟地為補先天第一妙藥 ， 然非如法制造則不能易於奏功 ， 此不可不講也 。

地黃揀選懷慶大元支 ， 丁頭鼠尾 ， 全未做作者佳 ， 若做作縮支 ， 雖大無益 。 江浙生者 ， 南方陽氣力微 ， 北方生者純陰力大 ， 河南雖屬北地 ， 然有南陽懷慶之別 。 懷慶者質肥 、 色黑 、 心帶微黃如菊花色為最 。 南陽者心帶赤色 ， 無菊花則減耳 。 世人制法不一 ， 有純用酒蒸不用水者 ， 有畏其酒性純陽 ， 恐亂真陰不用 ， 純以水煮者 。 又有以地黃性滯 ， 用薑汁拌蒸者 ， 皆非也 。 不知地黃性屬寒涼 ， 非行酒與火與日則不能溫 。 然純用酒而不先用水以煮之 ， 則硬而不爛 。 純用水而不復用酒以配之 ， 則淡而無味 。 至於用薑汁拌蒸更為不通 。 蓋地黃性降用以補下焦真陰 。 若姜性上逆只有上中二焦 ， 斷不能入下部 ， 以下焦補陰之藥而雜以上焦純陽之品 ， 得毋猶欲其入而閉之門乎 ！ 此之謂不知類 ， 此之謂夾雜 。 如畏其滯則用砂仁末拌之最妙 ， 蓋砂仁利氣 ， 且能引入丹田納氣歸腎 ， 此斡旋最妙之法也 。 其制列左 ：

大元支或三五斤 ， 初用清河水洗淨 ， 置大砂鍋內即用清河水煮 。 蓋地黃必先用水煮 ， 其心方爛 ， 性忌鐵器 ， 故用砂鍋 。 其砂鍋須用煮飯菜舊鍋為妙 ， 舊則漏孔填塞 ， 無有浸溢 ， 新則滲漏失耗甚多 ， 凡添水須參滾開水 ， 煮至中心糜爛為度 ， 竹刀切碎 ， 入以醇酒 ， 每斤即以斤酒配之 ， 其酒或酒娘 、 老酒 、 紹興酒 、 衡酒皆佳 ， 斷不可用火酒 ， 以老酒紹興等項性味甘平 ， 故佳 。 火酒性烈 ， 有乖補陰之義 ， 故不用耳 。 煮至半乾時連鍋取出 ， 浮滾水上頓干 ， 庶免黏鍋焦枯之患 ， 卒拌以砂仁細末 ， 每斤只用一兩 ， 夜則火蒸 ， 朝則日曬 ， 如無日即用火烘乾亦可 ， 以九次為度 ， 以響干為妙 ， 視之如京墨色 ， 則盡善矣 。 磁壇貯之聽用 。

附新定補陰龜麋二仙膏

大肥壯麋角十斤 ， 減半亦可 。 （若減 ， 下皆減 。 ）乾枯不光潤者不用 ， 總以有刀斧痕者為最 ， 自解者次之 ， 然自解者多 ， 亦可用 。

北五省多鹿而少麋 ， 雲貴川廣所賣者皆麋角 ， 非鹿角也 ， 深山大澤之中此物最多 ， 即山拔野牛是也 。 吾全藥店中購來 ， 大船裝至江西湖廣 ， 充鹿角賣 ， 皆此物也 。 按 《 本草綱目 》 鹿麋二角 ， 毫無分別 ， 惟麋頭有四眼 ， 不全此 ， 唯生殺帶額骨有刀斧痕者方見 ， 自解者無 。 然陰虛人服之最妙 ， 餘一生病陰虛症 ， 不能服鹿膠 ， 服則頭疼 、 眼痛諸火叢生 ， 唯此相安無事 ， 故知之最真而辨之甚悉 。 因世醫只知有鹿角可用 ， 而不知麋角可用 ， 故表之 。

大片淨龜板五斤 。 （殼不用）

大肥壯直皮原枝［地黃〕五斤 。

懷慶有菊花黃心者為最 ， 若紅心者平平 ， 至蹴支做作者下矣 ， 惟生成直皮木支為妙 。

白當歸三斤 。

大枝肥壯白玉竹五斤（即葳蕤） 。

此於陽虛人用代參 、 耆 ， 雖非所長 ， 然陰虛人氣虛用以補氣最妙 。 本草謂其溫潤 、 甘平 、 不寒不燥是也 。 蓋陰虛人補氣最畏燥藥 ， 得此溫潤不燥非對症之聖藥乎 。 惜諸書只云補氣並未云補陰 ， 亦缺恨也 。 況今人病陽虛者少 ， 病陰虛者十有八九 ， 此余所親驗也 ， 故表之 。

再今日參價甚昂 ， 人所難用 ， 凡遇無力之家 ， 此物最為相安 ， 然非重用不能見功 。 余於弱症不論陰虛陽虛 ， 每一貼 ， 輕者一兩 ， 重者二三兩 ， 習以為常 ， 無不奏效 。 此真價廉功倍者也 。 世醫不知 ， 只用二三錢 ， 病重藥輕 ， 如何得效 ？ 但藥市中所炙者 ， 制不得法多 ， 則膠黏膩滯 ， 亦所不免 ， 唯買生玉竹自制 ， 以淡蜜水不膠則佳 ， 亦一法也 ， 平日熬膏良 。

余昔在蜀 ， 治一廣文垂危待斃 ， 奄奄一息 ， 余用人參救之 ， 渠家以無力稱 ， 只得購玉竹五斤 ， 單用此味大鍋煎熬 ， 自早至晚服畢即蘇 。 亦可見此物之有功不小 ， 故再表之 。

炙甘草一斤 ， 若遇脾胃有火 ， 口齒疼痛者去之 。

此足少陰病也 。 龜為介蟲之長 ， 得陰氣最全 。 麋遇冬至解角 ， 稟純陰之性 ， 而又性溫不寒涼最妙之品 ， 且不兩月長至數斤 ， 十斤不等 ， 骨之速生無過此者 ， 故能峻補氣血 。 兩者皆用純陰至靜之品 ， 以補陰虛精虧之症 ， 皆用血肉氣血以補氣血 ， 所謂補之以其類是也 。 合之熟地大補腎水 ， 當歸大補肝血 ， 玉竹 、 炙草皆補脾肺 ， 陰陽交濟先後兩天俱補 ， 壯筋骨長肌肉 ， 無窮功效 ， 難以殫述 ， 誠補劑中之第一良方也 ， 久服可益壽 ， 豈第卻疾己哉 。

以湯丸等劑 ， 草木之功 ， 鳥能及血肉之萬一哉 ， 此余之歷驗者也 。 若陰虛無火者加大紅枸杞一二斤亦妙 。 若有火不宜 ， 此膏陰虛人服之固佳 ， 即陽虛人服之亦無不妙 。 唯鹿角則唯陽虛人可服 ， 而陰虛人斷不可服 ， 不可不慎 。 如遇有火則去枸杞加麥冬最妙 ， 此皆權變之法 ， 醫貴圓通此之謂也 。 余與老母皆一生多病之極 ， 全賴此膏全活 ， 今皆壽而康 ， 故特表而出之 。

附熬膏法

先用麋角鋸截二三寸長 ， 劈開兩片與龜板洗淨 ， 用河中長流水同浸七日 ， 或十日 、 半月更妙 。 但龜板浸後 ， 更要將皮肉一切刮去 ， 淨盡純白 ， 庶免夏天變味腥臭 ， 糜角亦然 。 二物用大鍋熬 ， 凡添水皆須用開水 ， 不用冷水為妙 。 熬一日一夜 ， 取出濾頭次汁 ， 再熬一日 ， 取出濾二次汁 ， 遇晴其汁用水冰 ， 以免變味 。 總以骨角爛透為度 ， 余藥另用好鍋熬成濃汁 ， 去渣 ， 和入再用大銅鍋文火細熬 。

其和熬之時 ， 須用小火緩煎 ， 鍋邊時刻留神 ， 常用桑枝攪拂 ， 不可使汁黏鍋 ， 黏則焦枯 ， 味苦不甘矣 。 更看火色以滴水略成珠不散即止 ， 寧嫩毋老 ， 取出貯大缽內 ， 水浸三日去火毒為度 ， 蓋嫩則可以用重湯頓 ， 老則難為力矣 。 但此膏易於生黴 ， 須時常照看 ， 一起黴點即用水蒸 ， 則不壞矣 。

每清晨用開水調服 ， 輕者五錢 ， 重者一兩或用米飲調服亦可 ， 能飲者用醇酒調服亦妙 ， 但調時須加砂仁細末五分和服 ， 以免膩滯 ， 亦一法也 。 若陰虛有火用生地 、 麥冬水調服 。 有脾火者加石斛皆可 ， 此在人神而明之耳 。

熬時惟立冬後第一 ， 次之秋秒春初亦可 ， 但逢下雨天更妙 。 若遇夏秋天氣斷乎不可 ， 熱氣熏蒸 ， 味必壞矣 。

附古方龜鹿二仙膏（舊云 ， 治瘦弱少氣 、 夢遺泄精 、 目視不明 、 精極之症 。 此陽分藥多 ， 陽虛者宜之 。 ）

鹿角（陽）十斤 ， 龜板（陰）五斤 ， 人參（陽）一斤 ， 枸杞（陰中之陽）二斤 。

此補陽虛之妙方也 ， 有陰不可無陽 ， 故以此配之 ， 但陽根於陰 ， 加地黃更妙 。

熬法與上同 。