卷之七

四逆湯（五十七）
治下利清穀 ， 三陰厥逆 ， 惡寒 ， 脈沉而微者 ， 此方主之 。 此乃溫經救陽之峻藥也 。
附子（生 ， 一枚）　乾薑（一兩半）　甘草（二兩）
上三味 ， 以水四升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 病在於表之陽者 ， 葛根湯 、 麻黃湯可汗之 ； 病在於表之陰者 ， 桂枝湯 、 麻黃附子細辛湯可汗之 。 病在於里之陽者 ， 大小水氣揚 、 大柴胡湯皆可下之 ； 病在於里之陰者 ， 四逆湯 、 白通湯 、 真武湯皆可溫之 。 今此四逆湯 ， 乃治病在於里之陰者用也 。 且下利淆谷 ， 脈沉無熱 ； 四肢厥逆 ， 脈微 ； 陽氣肉虛 ， 惡寒脈弱 ； 大吐 、 大下 ， 元氣內脫 ； 若此諳證 ， 但是脈息沉遲微澀 ， 虛脫不飲水者 ， 皆屬於陰也 。 必以附子為君 ， 以溫經濟陽 。 以乾薑為臣 ， 輔佐之 。 甘草為佐為使 ， 以調和二藥而散其寒也 。《 內經 》 曰 ： 寒淫於內 ， 治以甘熱 。 又曰 ： 寒淫所勝 ， 平以辛熱 。 乃附子之熱 、 乾薑之辛 、 甘草之甘是也 。
四逆湯證
少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。
大汗 ， 若大下利而厥逆 ， 以四逆湯主之 。
大汗出 ， 熱不止 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 反下利 ， 厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。
下利 ， 腹脹滿 ， 身疼痛者 ， 先溫其里 ， 乃攻其表 。 溫里宜四逆湯 ， 攻表宜桂枝湯 。
吐利 ， 復汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。
吐利 ， 小便複利而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。
脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。
少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 。 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 急溫之 ， 此屬四逆湯 。
自利不渴 ， 屬太陰 ， 以其臟寒故也 ， 宜四逆湯 。
傷寒 ， 醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛 ， 急當救裹 ； 後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表 。 救裹宜四逆湯 ， 救表宜桂枝湯 。
四逆加人參湯（五十八）
治霍亂 ， 惡寒脈微 ， 而複利 ， 利止 ， 亡血也 ， 此方主之 。
四逆湯加人參一兩 。
右如法 。
湯議
議曰 ： 霍亂後 ， 尚惡寒而脈微 ， 又複利者 ， 陽虛陰盛也 。 若利止 ， 則津液內竭 ， 故云亡血 。 與四逆湯以溫經復陽 ， 加人參以生津液也 。
當歸四逆渴（五十九）
治手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 此方主之 。
當歸　桂枝　細辛　白芍藥（各三兩）　甘草　通草（各二兩）　大棗（二十五枚）
右七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 陰血內虛 ， 則不能榮於脈 ； 陽氣外虛 ， 則不能溫於四末 ， 故手足厥寒 ， 脈細欲絕也 。 故用當歸為君 ， 以補血 。 以芍藥為臣 ， 輔之而養營氣 。 以桂枝 、 細辛之辛 ， 以散寒溫氣為佐 。 以大棗 、 甘草之甘為使 ， 而益其中 ， 補其不足 。 以通草之淡 ， 而通行其脈道與厥也 。
當歸四逆加茱薑湯（六十）
治手足厥寒 ， 脈細欲絕 ， 其人內有久寒者 。
當歸四逆湯中加吳茱萸三雨 ， 生薑八兩 。
右如法 。
湯議
議曰 ： 手足厥寒者 ， 陽氣外虛 ， 不溫四末 。 脈細欲絕者 ， 陰血內虛 ， 不榮於脈 。 故與當歸四逆湯 ， 以養血固陽 。 若內有久寒之證者 ， 加茱萸以散寒 ， 生薑以溫經行陽氣也 。
四逆加豬膽汁湯（六十一）
治吐已利止 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 脈微欲絕者 。
四逆渴中加豬膽汁半合 。
右如法 。
湯議
議曰 ： 霍亂病 ， 吐已利止 ， 津液必內竭 ， 則不當汗出 ， 令又汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 乃陽氣大虛也 ， 陰氣獨盛也 。 若純與陽藥 ， 恐為陰氣格拒 ， 或嘔躁不能下咽 ， 故加豬膽汁之苦 ， 入通心氣 ， 而和肝膽 ， 平陰陽 ， 無使格拒也 。《 內經 》 曰 ， 微者逆之 ， 甚者徒之 ， 此之謂也 。
通脈四逆渴（六十二）
治少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 此方主之 。
附子（一枚 ， 生（　乾薑（三兩）　甘草（炙 ， 二兩）
此即四逆湯加乾薑一兩半 。 右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣服 。
加減法
面赤色者 ， 加蔥九莖 。 （味辛能通陽也 。 ）
腹中痛者 ， 加白芍藥二兩 。 （能安中補血 ， 行榮止痛 。 ）
嘔者 ， 加生薑二兩 。 （生薑之辛 ， 能止嘔散氣 。 ）
咽痛者 ， 加桔梗一兩 。 （能利嚥下氣 。 ）
利止脈不出者 ， 加人參二兩 。 （利止脈不出者 ， 亡血也 。 加人參益氣行血 。 ）
湯議
議曰 ： 下利清穀 ， 手足厥逆 ， 服微欲絕 ， 為裡寒也 。 身熱不惡寒 ， 面色赤 ， 為外熱 。 此陰盛於內 ， 格陽於外 ， 不能相通 ， 故用四逆渴中加乾薑 ， 以通內外之陽氣也 。
茯苓四逆渴（六十三）
治發汗若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 此方主之 。
附子（生 ， 一枚）　乾薑（一兩半）　甘草（二兩）　人參（一兩）　茯苓（六兩）
此即四逆渴中加人參 、 茯苓也 。 右如法 。
湯議
議曰 ： 發汗若下之 ， 病當解 ， 若不解 ， 發汗外虛陽氣 ， 後若下之 ， 內虛陰氣 ， 陰陽俱虛 ， 邪獨不解 ， 故生煩躁也 。 與四逆湯以復陽氣 ， 加人參 、 茯苓以復陰氣也 。
疑問
問曰 ： 四逆湯加減者共七方 ， 皆用乾薑 、 附子為主 ， 獨當歸四逆湯皆不用薑 、 附何也 ？
答曰 ： 諸四逆湯中用薑 、 附者 ， 皆治其陽虛陰盛之證 ， 獨當歸四逆湯治陰血虛微 ， 手足厥寒 ， 脈微欲絕者 ， 故用當歸為主 ， 不用薑 、 附 ， 此乃自陽而傳陰厥逆者之用也 。
白通湯（六十四）
治少陰病下利者 ， 此方主之 。
附子（一枚 ， 生）　乾薑（一兩）　蔥白（四莖）
右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 少陰者 ， 腎水也 。 若脈沉微 ， 下利無熱證者 ， 乃少陰客寒 ， 不能制腎水 ， 故自利也 。 以附子為君 ， 溫經散寒 。 加乾薑之辛熱 ， 溫中益陽 。 加蔥白之辛 ， 而通陽氣也 。 以此三味之劑 ， 而治下利 ， 若非內寒陰盛者 ， 不可用也 。
白通加豬膽汁湯（六十五）
治少陰病 ， 下利脈微者 ， 與白通利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔而煩者 ， 此方主之 。 服湯已 ， 脈暴出者死 ， 脈微續者生 。
白通渴中加豬膽汁一合 、 童便五合 。
右如法 ， 湯成 ， 內豬膽汁 、 童便 ， 和令相得 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 少陰病 ， 下利脈微者 ， 與白通湯 ， 服之利當止 。 若利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 乃寒氣太甚 ， 內為格拒 ， 使陽氣逆亂也 。 故加豬膽汁 、 童便二物 ， 以和其陰 。《 內經 》 曰 ： 逆而徒之 ， 則格拒解也 。
附子湯（六十六）
治少陰病一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 宜此方主之 。
附子（二枚）　芍藥　茯苓（各三兩）　人參（二兩）　白朮（四兩）
右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 少陰之氣 ， 上通於舌下 ， 若有熱 ， 則口燥舌乾而渴 。 口中和者 ， 是無熟也 。 背為陽 ， 陽虛陰盛 ， 則背惡寒也 。 經曰 ： 背惡寒者 ， 發於陰也 。 當灸之 ， 宜灸背俞 。 與附湯服之 ， 以附子為君 ， 溫經散寒 。 茯苓為臣 ， 而泄水寒之氣 。 以白朮 、 芍藥為佐 ， 而益燥其中 。 以人參為使 ， 而補其陽 ， 以益其無氣而散其陰邪也 。
乾薑附子湯（六十七）
治下之後 ， 復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜則安靜 ， 不渴不嘔 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 此方主之 。
附子（生 ， 一枚）　乾薑（一兩）
右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 大汗則表虛 ， 大下則裡虛 ， 既汗又下 ， 表裡皆虛 。 陽主於晝 ， 則陽虛不能勝邪 ， 正邪交爭 ， 故晝日煩躁不得眠 。 陰主於夜 ， 陽虛不能與之爭 ， 是夜則安靜 。 不嘔不渴者 ， 里無熱也 。 身無大熱者 ， 表無熱 。 又無表證 ， 而脈沉微 ， 知陽氣大虛 ， 陰寒氣勝 。 故用附子為君 ， 以溫經復陽 。 乾薑為臣佐 ， 以輔之也 。 經曰 ， 寒淫所勝 ， 平以辛熱 ， 此湯是也 。
朮附湯（六十八）
治傷寒八九日 ， 風濕相搏 ， 身體煩疼 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 若其人大便鞕 ， 小便自利者 ， 此方主之 。
桂枝附子湯中除桂枝 ， 加白朮四兩 。
右如前法 。
湯議
議曰 ： 此方即桂枝附子湯中之法用也 。 已議在前 ， 十九條中詳矣 。 若其人大便難 ， 小便自利者 ， 此為風濕之證 ， 故就本方中去桂枝 ， 加白朮主之 ， 以治其濕也 。 考之 《 金匱 》 方中 ， 止名朮附湯 ， 此以正之 。
真武湯（六十九）
治少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或咳 ， 或小便自利 ， 或嘔者 ， 此方主之 。
又太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 此方主之 。
附子（一枚 ， 炮）　茯苓　芍藥（各三兩）　白朮（二兩）　生薑（三兩）
右五味 ， 以水八升 ， 煮取五升 ， 去渣 ， 溫服 。 加減見後 。
湯議
議曰 ： 少陰者腎也 ， 真武者北方之正氣也 。 腎氣內虛 ， 不能制水 ， 故以此方主之 。 其病腹痛者 ， 寒濕內勝也 。 四肢沉重疼痛者 ， 寒濕外甚也 。 小便不利 ， 又自下利者 ， 濕勝而水穀不別也 。 或咳或嘔者 ， 水氣在中也 。 故用茯苓為君 ， 白朮為臣 ， 二者入脾走腎 ， 逐水祛濕 。 以芍藥為佐 ， 而益脾氣 。 以附子 、 生薑之辛為使 ， 溫經而散寒也 。 又發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 邪氣未解也 。 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 為真氣內虛而亡其陽 ， 亦用此湯正氣溫經 ， 而復其陽也 。
加減法
若咳者 ， 加五味子半升 ， 細辛 、 乾薑各一兩 。 （氣逆咳者 ， 五味子之酸 ， 以收逆氣 。 水寒相搏則咳 ， 細辛 、 乾薑之辛 ， 以散少陰之水寒也 。 ）
若嘔者 ， 去附子 ， 加生薑 ， 足前成半斤 。 （氣逆則嘔 ， 附子補氣故去之 ， 生薑散氣故加之 。 嘔家聖藥是生薑也 ， 故此多用 。 ）
若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑三兩 。 （芍藥酸能泄氣故去之 ， 乾薑辛能散氣故加之 。 ）
若小便利者 ， 去茯苓 。 （小便利者 ， 則無伏水 ， 故去茯苓之滲也 。 ）