卷之二

麻黃湯（二十）
治太陽病 ， 頭疼發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡寒 ， 無汗而喘者 ， 此方主之 。
麻黃（三兩）　桂枝（二兩）　甘草（一兩）　杏仁（七十個）
上四味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 去渣服 。 覆取汗出 ， 不須啜粥 ， 余如桂枝法將息 。
湯議
議曰 ： 陰盛陽虛 ， 汗之則愈 ， 下之則死 。 今此頭痛發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡寒 ， 無汗而喘者 ， 此皆陰盛也 。 若脈浮緊者 ， 為寒邪外盛 ， 故與麻黃湯汗之則愈也 。 此正傷寒發汗之證也 。 頭疼體痛 ， 骨節腰痛者 ， 乃寒氣不得散 ， 循太陽之經 ， 自足行於背膂 ， 而升於頭者也 。 發熱者 ， 寒重生熱也 。 惡寒無汗者 ， 則陰寒傷營 ， 營實而衛虛 ， 故無汗而喘也 。 麻黃味苦辛 ， 專主發汗 ， 故用之為君 。 桂枝味辛熱 ， 以辛熱之氣佐之散寒邪 ， 用之為臣 。 杏仁能散氣解表 ， 用之為佐 。 甘草能安中 ， 用之為使 。 經曰 ， 寒淫於內 ， 治以甘熱 ， 佐以辛苦是也 。 先聖配此四味之劑 ， 以治傷寒者 ， 乃專主傷寒 ， 脈浮緊 ， 惡寒無汗者之所主也 。 若脈微弱自汗者 ， 不可服此也 。
議用麻黃湯法
議曰 ： 麻黃湯乃傷寒中發汗正法也 。 若脈浮緊 ， 惡寒無汗者 ， 不問有熱無熱 ， 有痛不痛 ， 便可發汗 ， 麻黃湯用之無疑 。 若是惡寒無汗 ， 脈卻沉者 ， 便不可造次 ， 恐是少陰及他證 。 若是惡寒無汗 ， 脈卻沉微而細 ， 頭不痛 ， 口不渴 ， 或自下利 ， 小便色白 ， 或發熱者 ， 此乃少陰證 ， 屬麻黃附子細辛湯主之 。 若是惡寒發熱無汗 ， 脈卻沉緊 、 沉盛 、 沉弦者 ， 頭痛或不痛 ， 口渴 ， 小便赤 ， 大便如常 ， 此又不可便認為少陰 ， 只與桂枝麻黃各半湯平解之 ， 以俟其動靜 。 若是尋常感寒 ， 惡寒頭痛發熱 ， 脈卻自沉者 ， 只可與正氣湯主之 ， 又不可盡拘以法也 。
麻黃湯戒
議曰 ： 陽盛陰虛 ， 汗之則死 ， 下之則愈 。 今此麻黃湯乃正發汗之劑 ， 不可不知戒也 。 經曰有汗不得服麻黃是也 。 且此麻黃湯 ， 須用脈與證全在表方可用也 ， 有一不然 ， 不可用之 。 今人但見有病 ， 初然便去發汗 ， 稱說一日 、 二日皆在表也 。 若果中者 ， 僥倖耳 。 苟或萬一陰虛陽實 ， 強發其汗 ， 則津液耗損 ， 即成亢陽之證 ， 熱極則死也 。 正曰 ， 當下而汗 ， 為亡陽 ， 為厥竭 ， 為譫語 。 且傷寒中不可發汗者最多 ， 詳見金鏡內臺 。 若可發汗者的用 ， 須脈浮惡寒 ， 頭體痛 ， 無汗發熱 ， 非麻黃湯則不能也 。
麻黃湯證
太陽病 ， 頭痛發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡寒 ， 無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。
太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 宜麻黃湯 。
太陽病十日以去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外已解也 ； 設胸滿脅痛 ， 與小柴胡湯 ； 脈但浮者 ， 與麻黃湯 。
太陽病 ， 脈浮緊 ， 發熱無汗 ， 身疼痛 ， 八九日不解 ， 表證仍在 ， 此當發其汗 。 服藥已微除 ， 其人發煩目瞑 ， 劇者必衄 ， 衄乃解 。 所以然者 ， 陽氣重故也 。 麻黃湯主之 。
太陽病 ， 脈浮緊 ， 不發汗 ， 因致衄者 ， 麻黃湯主之 。
傷寒病 ， 脈浮數者 ， 可發汗 ； 脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。
陽明病 ， 脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。
發汗後
太陽病 ， 發汗後 ， 大汗出 ， 胃中干 ， 煩躁不得眠 ， 欲求飲水者 ， 少與之飲 ， 令胃氣和則愈 ； 若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 五苓散主之 。
發汗後 ， 水藥不得入口為逆 ， 若更發汗 ， 必吐下不止 。 發汗多 ， 必亡陽 。 譫語者 ， 不可下 ， 與柴胡桂枝湯和其榮衛 ， 以通其氣 ， 後自愈 。
發汗過多 ， 其人叉手自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按者 ， 桂枝甘草湯主之 。
發汗後 ， 其人臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。
發汗後 ， 病不解 ， 腹滿痛者 ， 可下之 。 不惡寒 ， 但惡熱者 ， 實也 ， 與調胃承氣湯 。
發汗後 ， 腹脹滿者 ， 厚朴姜夏湯主之 。
發汗不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃也 ， 宜調胃承氣湯 。
太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 真武湯主之 。
發汗後 ， 病不解 ， 反惡寒者 ， 虛故也 ， 芍藥甘附湯 。
發汗後 ， 身疼痛 ， 脈沉遲者 ， 桂枝新加湯主之 。
發汗 ， 若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。
傷寒 ， 發汗已 ， 身目為黃 ， 所以然者 ， 以寒濕在裡不解故也 ， 以為不可下 ， 於寒濕中求之 。
發汗後 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不食 ， 此名陰陽交 ， 死不治也 。
疑問
問曰 ： 脈浮者可發汗 ， 此正法也 。 或一手脈浮 ， 一手脈沉 ， 何以處之 ？
答曰 ： 左手脈浮者為外邪 ， 宜發汗則愈 。 右手脈沉者 ， 為氣病 、 為脾虛 ， 不可發汗也 。 獨脈浮而咳嗽者 ， 為外感風邪也 ， 宜微取汗 。
問曰 ： 脈與證全在表者 ， 方可發汗 ， 何以辨之 ？
答曰 ： 脈浮或浮緊 、 浮緩 、 浮數 ， 皆為表脈 。 惡寒 、 惡風 ， 頭體痛發熱者 ， 皆為表證也 。 若脈證相同 ， 發汗無疑 。 若脈證不同 ， 便須消息取用也 。
問曰 ： 陽盛陰虛 ， 下之則愈 ， 汗之則死何也 ？
答曰 ： 脈沉實者 ， 為陽盛 ， 宜下之 ， 不可汗 。 脈浮盛者 ， 為陰盛 ， 宜汗不宜下 。 更以外證參之者 ， 大便不通 ， 小便赤澀 ， 惡熱不惡寒 ， 煩渴飲水 ， 腹鞕而痛 ， 此皆為陽盛 ， 若此下之則愈 ， 汗之必死也 。
問曰 ： 有此陽盛之證 ， 或又兼有表證未盡何如 ？
答曰 ： 先解其表 ， 後攻其里 ， 此正法也 。
問曰 ：《 內經 》 云 ， 浮之損小 ， 沉之實大 ， 故曰陰盛陽虛 。 沉之損小 ， 浮之實大 ， 故曰陽盛陰虛 。 以此較之 ， 何得相反也 ？
答曰 ： 此以浮為陽 ， 沉為陰 ， 取用其義 ， 非傷寒之法也 。 若以汗下之用 ， 正相反耳 ， 不可憑也 。
問曰 ： 有不可汗者何如 ？
答曰 ： 張氏有不可汗者二十餘條 ， 詳見內臺金鏡方法 ， 此不復錄 。
麻黃杏子甘草石膏湯（二十一）
治發汗後 ， 不可更行桂枝湯 ， 若汗出而喘 ， 無大熱者 ， 此方主之 。 下後同 。
麻黃（四兩）　杏仁（五十個）　甘草（二兩 ， 炙）　石膏（八兩）
上四味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 又取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 發汗後 ， 表氣當解 。 今汗出而喘 ， 無大熱者 ， 乃餘邪尚盛 ， 不可以汗出為中風 ， 再用桂枝湯 ， 只宜麻黃湯中除桂枝加石膏 ， 以散餘邪也 。
麻黃連軺赤小豆湯（二十二）
治傷寒瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 此湯主之 。
麻黃　連軺　甘草（炙）　生薑（各二兩）　赤小豆（一升）　杏仁（四十枚）　大棗（十二枚）　生梓白皮（三兩）
上八味 ， 以潦水一斗 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 再取三升 ， 分溫服 。
湯議
議曰 ： 傷寒瘀熱在裡 ， 身必發黃 。 此蓋其人素有濕熱 ， 就因傷寒汗不盡 ， 則陽明之經為瘀熱所凝 ， 則遍身必發黃 。 經云 ， 濕熱相交 ， 民多病癉是也 。 此湯蓋為發汗不盡 ， 脈浮身發黃者所設也 。 麻黃能散表邪 ， 用之為君 。 杏仁 、 生薑能散氣解表 ， 用之為臣 。 連軺味苦性寒 ， 生梓白皮性寒 ， 能除濕熱 ； 赤小豆味甘平 ， 能去脾胃之濕 ， 用之為佐 。 甘草 、 大棗味甘 ， 能入脾益胃氣 ， 用之為使 。 以此八味之劑 ， 專治表邪不盡 ， 瘀熱在裡 ， 遍身發黃者之用也 。《 內經 》 云 ， 濕熱上甚 ， 治以苦溫 ， 佐以甘辛 ， 以汗為故 ， 此之謂也 。
疑問
問曰 ： 天下之水者皆一 ， 何以為潦水也 ？
答曰 ： 取其水性力弱 ， 不能助腎氣而益其濕熱也 ， 故曰潦水 ， 又曰甘瀾水 。 其法取水二斗 ， 置盆內 ， 以杓揚之千百遍 ， 水上有珠千百顆相逐 ， 乃取用之 ， 以其性走也 。。
問曰 ： 發黃之證有數方 ， 各有所主乎 ？
答曰 ； 麻黃連軺亦小豆方乃治余汗不盡 ， 瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 其脈浮者所設 ， 取微汗之 。 茵陳蒿湯乃治瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 其脈沉實 ， 為表邪已散者所設 ， 取微利之 。 梔子柏皮湯乃治表裡皆熱者之所設 ， 不可汗之 ， 只此解之 。 茵陳五苓散治發汗後煩渴 ， 小便不通 ， 身目皆黃者所設 ， 以取其利小便也 。
問曰 ： 發黃之證 ， 外治之法何如 ？
答曰 ： 辛能散之 ， 急用生薑數斤搗擦為妙 。 若小便不通者 ， 取黃泥並蔥搗縛臍 ； 甚者加淡豉 ； 如更甚者 ， 用大田螺一枚 ， 同麝香半錢搗爛縛之 ， 取出小便如黃汁乃效也 。
麻黃附子細辛湯（二十三）
治少陰病始得之 ， 反發熱者 ， 此方主之 。
麻黃（二兩）　附子（一枚 ， 炮）　細辛（二兩）
上三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 再取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 少陰病當無熱 ， 今反發熱者 ， 邪在表也 ， 雖脈沉 ， 以始得病 ， 則邪氣未深 ， 故當溫劑 ， 微取汗以散之 。 故用附子為君 ， 以溫經散寒 。 細辛之辛 ， 以散少陰之寒邪為臣 。 麻黃能發汗 ， 用之為佐使 ， 以此三味之劑發汗 ， 非少陰則不敢用也 。
疑問
問曰 ： 陰證不得有汗 ， 今此少陰病 ， 反發熱 ， 汗者何也 ？
答曰 ： 少陰屬腎為里 ， 當無熱 ， 為有相火之位 ， 亦能發熱 ， 其脈雖沉細 ， 必當取微汗而後已也 。
麻黃附子甘草湯（二十四）
治少陰病 ， 得之二三日 ， 此方主之 。
麻黃（一兩）　附子（一兩 ， 炮）　甘草（二兩 ， 炙）
上三味 ， 如前法 。
湯議
議曰 ： 初得少陰病 ， 二三日內 ， 脈沉鈿 ， 倦而臥者 ， 別無吐利厥逆等證者 ， 故用附子為君 ， 以溫其經 。 以麻黃 、 甘草為臣佐 ， 微取其汗 ， 以散其寒邪 ， 其病則已也 。
麻黃升麻湯（二十五）
治傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 ， 此方主之 。
麻黃（二兩半）　升麻（一兩二錢半）　當歸（一兩二錢半）　知母　黃芩　萎蕤（各七錢半）　石膏　白朮　乾薑　芍藥　天冬　桂枝　茯苓　甘草（各二錢五分）
上一十四味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 又取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 傷寒六七日 ， 大下之後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至者 ， 乃大下則傷血 ， 下焦之陽氣已虛竭而然也 。 又兼泄利不止者 ， 為重虛也 。 咽喉不利 、 吐膿血者 ， 乃重亡津液而成肺痿 。 得此之證 ， 實為難治 。 故與升麻為君 ， 麻黃為臣 ， 以散浮熱之氣 。 如 《 玉函經 》 云 ： 甚熱之氣 ， 以汗泄之 。 當歸 、 桂 、 姜之辛 ， 以散其寒 ； 知母 、 黃芩之苦 ， 以涼心去熱 ； 苓 、 術之甘 ， 緩脾生津 ； 芍藥之酸 ， 以斂逆氣 ； 萎蕤 、 門冬 、 石膏 、 甘草之甘 ， 潤肺除熱 ， 共為佐使 ， 以濟其證之壞 ， 而治其厥陰之損傷者也 。