卷之五

小承氣湯（四十）

治陽明病 ， 潮熱 ， 大便難 ， 脈沉而滑 ， 及內實腹痛者 ， 此方主之 。

大黃（四兩）　枳實（三枚）　厚朴（一兩）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 加大黃 ， 又取升半 ， 去渣 ， 分溫服 。 當更衣 ， 不爾者盡飲之 ， 苦更衣勿服 。

湯議

議曰 ： 陽明者 ， 三陽之盛也 。 太陽為陽之表 ， 少陽為表裡之中 ， 陽明為陽之裡 。 是以證屬陽明者 ， 皆為可下也 。 若大滿 、 大實者 ， 屬大承氣湯 。 今此大熱 、 大便鞕 ， 未至於大實 ， 只屬小承氣湯也 。 以大黃為君 ， 而蕩除邪熱 。 以枳實為臣 ， 而破堅實 。 以厚朴為佐使 ， 而調中除結燥也 。

小承氣湯證

太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便鞕者 ， 與小承氣湯和之則愈 。

厥陰病 ， 下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 小承氣湯主之 。

陽明病 ， 譫語 ， 發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升主之 ， 腹中轉矢氣者 ， 更服一升 。 若不轉矢氣者 ， 勿更與之 。 明日不大便 ， 脈更微澀者 ， 裡虛也 ， 為難治 ， 不可更與承氣湯也 。

陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必鞕 ， 鞕則譫語 ， 小承氣湯主之 。 若一服譫語止 ， 更莫服 。

大承氣湯（四十一）

治陽明病 ， 大實 ， 大滿 ， 大便不通 ， 腹痛 ， 大熱 ， 其脈沉實者 ， 此方主之 。

大黃（四兩）　枳實（五枚）　厚朴（八兩）　芒硝（三兩）

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮二味 ， 取七升 ， 加大黃 ， 又取五升 ， 去渣 ， 內芒硝 ， 候通口時服 ， 取利為效 。

湯議

議曰 ： 中滿者泄之於內 ， 此方乃通泄之劑也 。 傷寒之邪 ， 自表傳裡 ， 若至陽明 ， 則為內實之盛也 。 如譫語有燥屎 ， 大熱便閉 ， 腹滿不得通 ， 煩熱 ， 脈沉實 。 陽明汗多 ， 少陰口燥 ， 厥陰囊縮 ， 非此大下泄之劑不能已也 。 輕者小承氣湯 ， 重者用大承氣湯也 。 小承氣湯少厚朴而無芒硝 ， 以芒硝性寒而能潤堅 ， 厚朴能破大實 ， 病未至盛 ， 以此減之 。 大承氣湯多厚朴而加芒硝 ， 以其病之盛 ， 而大滿 、 大實 ， 非此不能除也 。 經曰 ， 熱淫所勝 ， 治以鹹寒 ， 芒硝是也 。 燥淫所勝 ， 以苦下之 ， 大黃 、 枳實是也 。 燥淫於內 ， 治以苦溫 ， 厚朴是也 。

大承氣湯證

陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣湯 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

陽明少陽合病 ， 必自下利 。 其脈不負者 ， 為順也 。 負者 ， 逆也 ， 互相剋賊 ， 名為負也 。 若脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 宜下之 ， 當大承氣湯 。

少陰病二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

少陰病六七日 ， 腹脹滿而實 ， 不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯主之 。

下利 ， 三部脈皆平 ， 按之心下鞕者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯主之 。

下利 ， 脈遲而實者 ， 內實也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯主之 。 寸口脈浮而大 ， 按之反澀 ， 尺中微而澀 ， 故知有宿會也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

下利 ， 不欲飲食者 ， 以有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

下利瘥 ， 其年月日時復發者 ， 以病不盡故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

下利 ， 脈反滑 ， 當有所去 ， 下之乃愈 ， 宜大承氣湯 。

下利 ， 脈雙弦而遲者 ， 必心下鞕 ； 脈大而緊者 ， 陽中有陰也 ， 可下之 ， 宜大承氣湯 。

病人腹中滿痛 ， 按之而實者 ， 為實也 ， 宜大承氣湯 。

大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 ， 宜大承氣湯 。

傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 為實也 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

陽明病下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻 ； 腹微滿 ， 初頭鞕 ， 後必溏 ， 不可攻之 。 若有燥屎者 ， 宜大承氣湯主之 。

病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發潮熱者 ， 屬陽明也 。 脈實者 ， 宜下之 ； 脈浮虛者 ， 宜汗之 。 下之 ， 宜大承氣湯 。

陽明病 ， 脈遲 ， 雖汗出不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣 ， 腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裡也 ； 若手足濈然汗出者 ， 此大便已鞕也 ， 宜大承氣湯主之 。

陽明病 ， 潮熱 ， 大便微鞕者 ， 可與大承氣湯 ； 不鞕者 ， 不可與之 。

若不大便六七日 ， 恐有燥屎 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中 ， 轉矢氣者 ， 此有燥屎 ， 乃可攻之 ； 若不轉矢氣者 ， 此但初頭鞕 ， 後必溏 ， 不可攻之 ， 攻之必脹滿不能食也 。 欲飲水者 ， 與水則噦 。 其後發熱者 ， 必大便鞕而少也 ， 以小承氣湯和之 。 不轉矢氣者 ， 慎不可攻也 。

傷寒 ， 若吐 、 若下後 ， 不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 。 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈弦者生 ， 脈澀者死 ； 微者 ， 但發熱譫語者 ， 大承氣湯主之 。 若一服利 ， 止後服 。

陽明病 ， 譫語有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 ， 若能食者 ， 但鞕爾 ， 宜大承氣湯 。

汗出譫語者 ， 以有燥屎在胄中 ， 此為風也 ， 須下之 ， 過經乃可下之 。 若早 ， 語言必亂 。 若當下之者 ， 宜大承氣湯 。

二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

議曰 ： 仲景所用大承氣者 ， 二十五證 ， 雖曰各異 ， 然即下泄之法也 。 其法雖多 ， 不出大滿 、 大熱 、 大實 ， 其脈沉實滑者之所當用也 。

調胃承氣湯（四十二）

治汗後惡熱 ， 譫語 ， 心煩中滿 ， 脈沉者主之 。

大黃（四兩 ， 酒浸）　甘草（炙 ， 二兩）　芒硝（二兩）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 內芒硝 ， 溫服 。

湯議

議曰 ： 汗 、 吐 、 下後 ， 病不解 ， 心煩譫語及心煩不得寐者 ， 此非大實 、 大滿之證 ， 乃虛結不散而凝於中 ， 故屬此方也 。 以大黃為君 ， 而通中結 。 以芒硝為臣 ， 而潤其燥 。 以甘草為佐為使 ， 緩調其中而輔二藥 。 經曰 ， 熱淫於內 ， 治以鹹寒 ， 佐以甘苦是也 。

疑問

問曰 ： 諸下泄方中皆不用甘草 ， 獨此方中復用甘草何也 ？

答曰 ： 諸下泄方 ， 乃下大實 、 大熱之證 ， 速如星火 ， 甘草能緩諸藥 ， 是以去也 。 獨此方中 ， 乃調和胃氣 ， 故用甘草以緩其中也 。 又桃仁承氣湯中用甘草者 ， 乃治小腹急結 ， 以甘草緩之也 。

桃仁承氣湯（四十三）

治太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下者愈 。 其外不解者 ， 尚未可攻 ， 當先解外 。 外解已 ， 但小腹急結者 ， 乃可攻之 ， 宜此方主之 。

桃仁（五十個）　桂枝　芒硝（各一兩）　大黃（四兩）　甘草（二兩 ， 炙）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取五升 ， 去渣 ， 內芒硝 ， 取四升 ， 去渣 ， 溫服 ， 日三服 ， 取微下 。

湯議

議曰 ： 太陽者 ， 膀胱也 。 本經邪熱不解 ， 隨經入府 ， 結於膀胱 ， 熱不得散 ， 故作蓄血之證 ， 其人如狂 。 經曰血在上善忘 ， 血在下如狂是也 。 若其外證不解 ， 或脈帶浮 ， 或惡寒 ， 或身痛等證 ， 尚未可攻 ， 且與葛根湯以解其外 。 外已解 ， 但小腹急結者 ， 乃可攻之 。 以桃仁為君 ， 能破血結 ， 而緩其急 。 以桂枝為臣 ， 辛熱之氣 ， 而溫散下焦蓄血 。 以調胃承氣湯中品味為佐馬使 ， 以緩其下者也 。 此方乃調胃承氣湯中加桃仁 、 桂枝二味 ， 以散其結血也 。

小陷胸湯（四十四）

治小結胸病 ， 證在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者主之 。 又治心下結痛 ， 氣喘而悶者 。

黃連（一兩）　半夏（二兩）　大栝蔞實（一枚）

上三味 ， 以水九升 ， 先煮栝蔞 ， 取六升 ， 去渣 ， 內二味 ， 又取二升 ， 去滓 ， 分三服 。

湯議

議曰 ： 心下鞕 ， 不按而痛 ， 手不可近者 ， 大結胸也 。 心下滿 ， 按之則痛者 ， 邪熱淺結 ， 為小結胸也 。 此不可下 ， 只宜散也 。 故用栝蔞為君 ， 其味苦性寒 ， 能破胸膈結氣 。 半夏為佐為使 ， 以辛能散氣也 。 黃連為臣 ， 苦以泄之 ， 以輔君主之藥 ， 而下心下之結也 。

大陷胸湯（四十五）

治大結胸證 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕者 。

大黃（六兩）　芒硝（三兩）　甘遂（一字 ， 為末）

上三味 ， 以水五升 ， 煮大黃 ， 取三升 ， 內芒硝 ， 候烊盡 ， 去滓 ， 內甘遂末 ， 溫服一升 ， 取下利 。

湯議

議曰 ： 病發於陽 ， 而反下之 ， 熱入因作結胸 。 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞 。 所以成結胸者 ， 以下之太早故也 。 且脈沉者 ， 為病在裡 ， 緊為裡實 。 心下痛者 ， 邪氣上結也 。 此為大結胸之證 ， 若非大下泄之 ， 其病不去也 。 故用大黃為君 ， 而盪滌邪結 ， 苦以散之 。 芒硝為臣 ， 以軟其鞕 ， 咸以軟之 。 甘遂為佐為使 ， 以通其水 ， 而下其邪之峻烈者也 。

大陷胸湯證

傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕者 ， 大陷胸湯主之 。

傷寒十餘日 ， 熱結在裡 ， 復往來寒熱 ， 與大柴胡湯 ； 但結胸 ， 無大熱者 ， 此為水結在胸脅也 ， 但頭汗出者 ， 大陷胸湯主之 。

太陽病 ， 重發汗 ， 而復下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡時小有潮熱 ， 從心下至少腹鞕滿而痛 ， 不可近者 ， 大陷胸湯主之 。

太陽病 ， 脈浮而動數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 動則為痛 ， 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 短氣煩躁 ， 心中懊憹 ， 陽氣內陷 ， 心下因鞕 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 。 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 余無汗 ， 齊頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃也 。

傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 。 此雖已下之 ， 不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 苦心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 。

大陷胸湯戒

結胸證 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。

結胸證具 ， 煩躁者死 。

臟結亦如結胸 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈細沉緊 ， 名曰臟結 ， 舌上胎滑者難治 。

臟結無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上胎滑者 ， 不可攻也 。

疑問

問曰 ： 結胸證有五 ， 曰大 、 小 、 寒 、 熱 、 水 ， 何以分之 ？

答曰 ： 大結胸者 ， 乃汗下後 ， 而重亡津液 ， 邪氣內結 ， 從心下至少腹鞕滿而痛 ， 手不可近者 。 此不按而痛 ， 乃邪氣內甚也 ， 此屬大陷胸湯 ， 以利邪氣也 。

小結胸者 ， 在心下按之則痛是也 ， 屬小陷胸湯 。

寒實結胸者 ， 胸中痞結 ， 水漿不下 ， 此寒邪結於胸膈也 ， 屬枳實理中丸與三物白散等 。

熱實結胸者 ， 此不因下後而成 ， 乃傷寒六七日 ， 邪氣傳裡之熱實也 。 脈沉緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕者 ， 只屬大陷胸湯 ， 下邪熱也 。

水結胸者 ， 結胸無大熱 ， 但頭微汗出 ， 此為水飲也 ， 亦屬大陷胸湯利下也 。

抵當湯（四十六）

治太陽病 ， 熱在下焦 ， 小腹鞕滿 ， 下血乃愈 。 所以然者 ， 以太陽隨經 ， 瘀熱在裡故也 ， 此方主之 。

水蛭（三十個）　虻蟲（三十個）　桃仁（二十個）　大黃（三兩）

上四味為末 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 。

湯議

議曰 ： 太陽病者 ， 膀胱之經也 。 若太陽之病不解 ， 至六七日 ， 熱氣內甚 ， 結於膀胱 ， 必為血證也 。 若脈微而沉 ， 反不結胸者 ， 其人小便自利 ， 小腹鞕滿者 ， 此為內蓄血證也 。 更其人發狂 ， 以熱在下焦 ， 必下血乃能愈也 。 所以然者 ， 以太陽隨經 ， 瘀熱在裡故也 。 經曰 ： 血在上則忘 ， 血在下則狂 。 故與水蛭為君 ， 能破結血 。 虻蟲為臣輔之 ， 此咸能勝血也 。 以桃仁之甘辛 ， 破血散熱為佐 。 以大黃之苦為使 ， 而下結熱也 。 且此四味之劑 ， 乃破血之烈駃者也 。

抵當湯證

太陽病六七日 ， 表證仍在 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 小腹當鞕滿 ， 若小便自利者 ， 下血乃愈 。 所以然者 ， 以太陽隨經 ， 瘀熱在裡故也 ， 抵當湯主之 。

太陽病 ， 身黃 ， 脈沉結 ， 小腹鞕 ， 小便不利者 ， 為無血也 ； 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血證諦也 ， 抵當湯主之 。

傷寒有熱 ， 小腹鞕滿 ， 應小便不利 ， 令反利者 ， 為有血也 ， 當下之 ， 不可余藥 ， 宜抵當湯 。

陽明證 ， 其人喜忘者 ， 必有蓄血 。 所以然者 ， 本有久瘀血 ， 故令喜忘 ， 屎雖鞕 ， 大便反易 ， 其色必黑者 ， 宜抵當湯下之 。

病人無表裡證 ， 發熱六七日 ， 脈雖浮數 ， 可下之 ； 假令已下 ， 脈數不解 ， 胃熱則消穀易飢 ， 不大便者 ， 有瘀血也 ， 宜抵當湯主之 。

十棗湯（四十七）

治太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 表解者 ， 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 ， 發作有時 ， 頭痛 ， 心下痞鞕滿 ， 引脅下痛 ， 乾嘔 ， 短氣 ， 汗出不惡寒者 ， 此表解里未和也 ， 此方主之 。

芫花　大戟　甘遂（等分）　大棗（十枚）

上三味 ， 別為細末 ， 以水二升 ， 先煮棗熟 ， 去滓 ， 內末藥一匕服之 ， 羸人減半 ， 空心服之 ， 當利下水 ， 病不除再服 ， 糜粥自養 。

湯議

議曰 ： 下利嘔逆者 ， 里受邪也 。 若其人漐漐汗出 ， 發作有時者 ， 又不惡寒 ， 此表邪已解 ， 但里未和 。 若心下痞鞕滿 ， 引脅下痛 ， 乾嘔 ， 短氣者 ， 非為結胸 ， 乃伏飲所結於裡也 。 若無表證 ， 亦必烈駃之劑泄之乃已 。 故用芫花為君 ， 破飲逐水 。 甘遂 、 大戟為臣 。 佐之以大棗 ， 以益脾而勝水為使 。 經曰 ： 以辛散之者 ， 芫花之辛 ， 散其伏飲 。 苦以泄之者 ， 以甘遂 、 大戟之苦 ， 以泄其水 。 甘以緩之者 ， 以大棗之甘 ， 益脾而緩其中也 。

疑問

問曰 ： 伏飲之證 ， 出於雜病 ， 此傷寒法中亦有此證何也 ？

答曰 ： 其人本有痰病 ， 因傷寒所發 ， 或飲水湯停結不散 ， 故成伏飲之證也 。

議諸下藥

議曰 ： 經云 ： 陰盛陽虛 ， 汗之則愈 ， 下之則死 。 （陰盛者 ， 惡寒 ， 頭體痛 ， 脈浮 ， 此表證也 。 陽虛者 ， 無里證也 。 若此表實 ， 用麻黃汗之則愈 ， 下之即死也 。 ）　陽盛陰虛 ， 下之則愈 ， 汗之則死 。 （陽盛者 ， 脈沉實 ， 內熱口渴 ， 大滿 ， 大實 ， 此里證也 。 陰虛者 ， 無表證也 。 若此用硝 、 黃下之則愈 ， 汗之則必死也 。 ）　又曰 ： 桂枝下咽 ， 陽盛則斃 。 （當下誤汗也 。 ）　承氣入胃 ， 陰盛則亡 。 （當汗誤下也 。 ）　以此推之 ， 是知傷寒之法 ， 至嚴至警 ， 死生吉凶之應者 ， 在乎汗下也 。 以大黃 、 芒硝下之者 ， 為大承氣湯 、 小承氣湯 、 桃仁承氣 、 調胃承氣 、 大柴胡 ， 若此數者 ， 乃下其大滿 、 大實 、 大熱者也 。 至若十棗湯 、 大陷胸湯二者 ， 乃下其大邪所結水氣伏飲也 。 於戲 ！ 汗下之法 ， 霄壤之分 ， 不可不慎懼焉 。 若以脈浮在表 ， 外證未解諸條 ， 動氣亡血諸虛 ， 氣腫似水 ， 陰厥似陽 ， 皆不可下也 。 若欲下之者 ， 又必須脈沉實 ， 其證在裡者 ， 下之無不愈也 。 若乃當下之證 ， 又不可遲疑無決 ， 直待其變而後下之 ， 緩不及其事也 。 若失下 ， 則血凝氣滯 ， 如熱厥失汗 ， 則熱閉狂妄而蓄膿是也 。