卷之六

大黃黃連瀉心湯（四十八）
治傷寒大下後 ， 復發汗 ， 心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮緊者 ， 此方主之 。 若有惡寒者 ， 表未解也 ， 宜先解表 ， 然後攻痞 。
大黃（三兩）　黃連（一兩）
上二味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾 ， 去滓 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 病發於陰 ， 而反下之 ， 因而成痞 。 又表未解 ， 而下之早 ， 重者成結胸 ， 輕者成痞 。 凡痞者 ， 有陰陽之分焉 。 若心下痞 ， 而復惡寒汗出者為陰 ， 屬附子瀉心湯 。 今此心下痞 ， 關上脈浮緊 ， 不惡寒反惡熱者為陽 ， 大黃黃連瀉心湯以導泄其虛熱也 。 經曰 ： 火熱受邪 ， 心病生焉 。 苦能入心 ， 寒能除熱 ， 故以黃連之苦寒為君 ， 而通其心氣 。 以大黃之苦寒為臣使 ， 以共瀉其心之虛邪 ， 主熱痞結於中者也 。
疑問
問曰 ： 黃連瀉心湯用麻沸漬服者何也 ？
答曰 ： 痞者乃虛邪所結 ， 按之濡者 ， 乃虛邪也 。 關上脈浮緊者 ， 乃虛熱也 。 用此方以麻沸湯漬服者 ， 取其氣味之薄 ， 而泄虛熱也 。
附子瀉心湯（四十九）
治心下痞 ， 而復惡寒汗出者 ， 此方主之 。
大黃黃連瀉心湯加附子一枚 ， 生用 。
上將瀉心湯如前 ， 用麻沸湯漬之 ， 仍去渣 ， 別將附子用水二升煎取汁 ， 加前湯內 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 心下痞者 ， 乃虛熱內伏也 。 又惡寒汗出者 ， 本為表未解 ， 當用桂枝湯 ； 若脈微弱者 ， 加附子 。 今此有痞證 ， 故用之 。 大黃黃連瀉心湯中加附子 ， 用之去痞以固陽也 。
疑問
問曰 ： 前二分 。 古方中皆用黃芩 ， 今此不用何也 ？
答曰 ： 痞乃虛邪所結 ， 只用黃連瀉心氣 ， 大黃引之下泄 ， 稍有惡寒汗出 ， 便加附子 ， 故去黃芩也 。 古方正經內亦無黃芩 ， 余方有者 ， 乃後人不詳其理誤添之也 。
半夏瀉心湯（五十）
治傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 。 此雖已下之 ， 不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ； 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡不當與之 ， 宜此方主之 。
半夏　黃芩　乾薑　人參　甘草（炙 ， 各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）
上七味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 病在半表半裡 ， 本屬柴胡湯 ， 反以他藥下之 ， 虛其脾胃 ， 邪氣所歸 ， 故結於心下 ， 重者成結胸 ， 心下滿而鞕痛也 ； 輕者為痞 ， 滿而不痛也 。 若此痞結不散 ， 故以黃連為君 ， 苦入心以泄之 。 黃芩為臣 ， 降陽而升陰也 。 半夏 、 乾薑之辛溫為使 ， 辛能散其結也 。 人參 、 甘草 、 大棗之甘 ， 以緩其中 ， 而益其脾胃之不足 ， 使氣得平 ， 上下升降 ， 陰陽得和 ， 其邪之留結者 ， 散而已矣 。 經曰 ， 辛入肺而散氣 ， 苦入心而泄熱 ， 甘以緩之 ， 三者是已 。
疑問
問曰 ： 瀉心湯有五 ， 曰大黃黃連瀉心湯 、 附子瀉心湯 、 半夏瀉心湯 、 生薑瀉心湯 、 甘草瀉心湯 ， 此五者 ， 各何主用也 ？
答曰 ： 大黃黃連瀉心湯者 ， 乃瀉其虛熱之邪 ， 心下痞 ， 大便不通者用之 。
附子瀉心湯 ， 乃瀉其虛熱之邪 ， 惡寒汗出者用之 。
半夏瀉心湯乃瀉其半表半裡之邪 ， 誤下成痞 ， 大便自通者用之 。
生薑瀉心湯乃瀉其汗後餘邪 ， 心下痞鞕 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴下利者用之 。
甘草瀉心湯乃瀉其誤下傷胃 ， 上逆虛邪 ， 心下痞鞕 ， 下利穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 乾嘔 ， 心煩不得安者用之 。
先聖以此五方 ， 皆曰瀉心而治痞者 ， 各有取用不同也 。
生薑瀉心湯（五十一）
治傷寒汗出 ， 解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞鞕 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利者 ， 此方主之 。
半夏瀉心湯中 ， 減乾薑二兩 ， 加生薑四兩 。
上如法
湯議
議曰 ： 胃為津液之主 ， 陽氣之根 。 大汗出後 ， 外亡津液 ， 胃中空虛 ， 客氣上逆 ， 心下痞鞕 。 此乃中焦之氣未和 ， 不能消穀 ， 故令乾噫食臭者 ， 胃虛而不能化谷也 。 土虛不能制水 ， 故脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利 。 與瀉心湯以攻痞 ， 加生薑以益胃也 。
甘草瀉心湯（五十二）
治傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下利 ， 日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞鞕而滿 ， 乾嘔 ， 心煩不得安 。 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 ， 此非結熱 ， 但以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故使鞕也 ， 此方主之 。
半夏瀉心湯中加甘草一兩 。
上如法
湯議
議曰 ： 傷寒中風 ， 邪氣在表 ， 醫反下之 ， 虛其脾胃 ， 陽氣內陷也 ， 故下利 ， 日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 。 胃中空虛 ， 則客氣上逆 ， 故心下痞鞕而滿 ， 乾嘔 ， 心煩不得安也 。 故與瀉心湯攻痞 ， 加甘草以補中而益胃也 。
疑問
問曰 ： 瀉心湯中一加生薑 ， 一加甘草 ， 各立其名何也 ？
答曰 ： 發汗後胃虛 ， 外傷陽氣 ， 致成痞者 ， 故加生薑以益陽 。 大下後胃虛 ， 內損陰氣 ， 致成痞者 ， 故加甘草以益其陰 ， 而緩其中也 。
茯苓桂枝白朮甘草湯（五十三）
治傷寒若吐 、 若下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身為振搖者 ， 此方主之 。
茯苓（四兩）　桂枝（三兩）　白朮　甘草（炙 ， 各二兩）
上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 大吐則傷陽 ， 大下則傷陰 ， 今此吐 、 下後 ， 陰陽之氣內虛 ， 則虛氣上逆 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 。 若脈浮緊者 ， 可發汗 ， 今此脈沉緊者 ， 不可發汗 ； 發汗則動經 ， 身為振搖者 ， 此陽氣外內皆虛也 。 故用茯苓為君 ， 白朮為臣 ， 以益其不足之陽 。 經曰 ， 陽不足者 ， 補之以甘是也 。 以桂枝為佐 ， 以散里之逆氣 。 以甘草為使 ， 而行陽氣 ， 且緩中也 。
茯苓桂枝甘棗湯（五十四）
治發汗後 ， 其人臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 此方主之 。
茯苓（八兩）　桂枝（四兩）　甘草（五兩）　大棗（十五枚）
上四味 ， 以甘瀾水一斗 ， 即潦水也 ， 先煮茯苓 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 再取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ：《 難經 》 曰 ： 腎之積 ， 名曰奔豚 ， 發於小腹 ， 上至心下 ， 若豚狀 ， 或上或下無時 ， 久不已 ， 令人喘逆 ， 骨痿少氣 ， 以夏丙丁日得之 。 今此發汗後 ， 臍下悸 ， 欲作奔豚者 ， 雖無丙丁日得之 ， 然乃汗者心之液 ， 汗多則心虛 ， 腎氣因斯而動也 。 丙丁亦即心也 ， 故與茯苓為君 ， 以其能伐腎邪而利水道 。 桂枝為臣 ， 能泄腎之邪氣 。 甘草為佐 ， 大棗為使 ， 以補其中而益土氣 ， 令其制水 。 甘瀾水音 ， 取其不助腎邪也 。
黃芩湯（五十五）
治太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 此方主之 。
黃芩（三兩）　芍藥　甘草（各二兩）　大棗（十二枚）
上四味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 。
湯議
議曰 ： 太陽與陽明合病 ， 自下利者 ， 為在表 ， 與葛根湯汗之 ； 陽明與少陽合病者 ， 為在裡 ， 與承氣湯下之 ； 太陽與少陽合病者 ， 自下利為在半表半裡 ， 與黃芩湯以和解之 。 故與黃芩為君 ， 以解少陽之裡熱 ， 苦以堅之也 。 芍藥為臣 ， 以解太陽之表熱而行營氣 ， 酸以收之也 。 以甘草為佐 ， 大棗為使 ， 以輔腸胃之弱而緩中也 。
黃芩加半夏生薑湯（五十六）
治太陽與少陽合病 ， 自下利而嘔者 。
黃芩湯中加半夏 、 生薑各三兩 。
右如法 。
湯議
議曰 ： 太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 屬黃芩湯 ， 已見於前議矣 。 若下利又更乾嘔者 ， 故加半夏之辛以散逆氣 ， 加生薑之辛以和其中而止嘔也 。