卷之十二

理中丸（一百九）

治霍亂病 ， 嗝吐泄利 ， 寒多不飲水者 。

人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）

右四味為末 ， 以蜜丸 ， 彈子大 ， 沸渴調服 。 若只㕮咀 ， 用水煎服 。

加減法

若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮 ， 加桂枝四兩 。 （脾虛則腎氣發動 ， 故臍上築也 。 術能壅氣 ， 故去之 。 桂泄奔豚氣 ， 加之 。 ）

若吐多 ， 去朮 ， 加生薑三兩 。 （生薑止嘔 ， 辛以散之也 。 嘔家不喜術 ， 故去之也 。 ）

若下多者 ， 加白茯苓三兩 。 （茯令之甘淡 ， 能利水止泄也 。 ）

渴欲得水者 ， 加參 、 術各一兩半 。 （內虛則渴 ， 加人參以補之 。 不止者 ， 加黃芩 、 芍藥則止 。 ）

寒者加乾薑一兩半 。 （寒淫所勝 ， 平以辛熱 。 ）

腹滿者去朮 ， 寒甚者加附子一枚炮 。 服湯後 ， 如食頃 ， 啜熱粥一升許 ， 微自汗 ， 勿發揭衣被 。 （胃虛則腹滯氣壅 ， 甘令中滿 ， 故去朮 。 加附子以補陽 。 若脈微 ， 手足厥逆 ， 惡寒內甚者 ， 加附子 。 ）

方議

議曰 ： 霍亂者 ， 乃一時之間 ， 揮霍悶亂 ， 上吐下泄者是也 。 若頭痛發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 邪生於陽也 ， 屬五苓散與外臺和中湯以散之 。 若脈微小 ， 寒多不用水者 ， 邪發於陰也 ， 屬理中丸 、 湯 ， 甚者加附子主之 。 經曰 ： 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 。 故用人參為君 ， 補中正氣 。 以甘草為臣輔之也 。 以白朮為佐 ， 正氣固中 。 以乾薑為使 ， 溫脾散寒 。 經曰 ， 寒淫所勝 ， 平以辛熱是也 。

烏梅丸（一百十）

治傷寒 ， 脈微而厥 ， 至七八日 ， 膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為臟厥 ， 非蛔厥也 。 蛔厥者 ， 其人當吐蛔 。 今者靜而復時煩 ， 此為臟寒 。 蛔上入膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人當吐蛔 。 蛔厥者 ， 此方主之 。

烏梅（五十個）　細辛　附子　桂枝　黃柏　人參（各一兩）　當歸　川芎（各七錢）　黃連（二兩）　乾薑（一兩）

右十味 ， 各搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核蒸之 ， 搗爛 ， 和藥令相得 ， 內桕中 ， 加蜜 ， 杵千餘下 ， 丸如桐子大 ， 空心飲湯服三十丸 ， 加至五十丸 。 禁生冷物惡臭 。

方議

議曰 ： 蛔厥者 ， 乃多死也 。 其人陽氣虛微 ， 正元衰敗 ， 則飲食之物不化精氣 ， 反化而為蛔蟲也 。 蛔為陰蠱 ， 故知陽微而陰勝 。 陰勝 ， 則四肢多厥也 。 若病者時煩時靜 ， 得食而嘔 ， 或口常吐清水 ， 時又吐蛔者 ， 乃蛔病也 。 又腹痛 ， 脈反浮大者 ， 亦蛔證也 。 有此 ， 當急治 ， 不治殺人 。 故用烏梅為君 ， 其味酸能勝蛔 。 以川椒 、 細辛為臣 ， 辛以殺蟲 。 以乾薑 、 桂枝 、 附子為佐 ， 以勝寒氣而溫其中 。 以黃連 、 黃柏之苦以安蛔 ， 以人參 、 當歸之甘而補緩其中 ， 各為使 。 以其蛔蟲為患為難 ， 比寸白蟲等劇用下殺之劑 ， 故用勝制之方也 。

大陷胸丸（百十一）

治結胸澄 ， 項亦強 ， 如柔痓狀 ， 下之則和 ， 此方主之 。

大黃（一兩）　芒硝　葶藶　杏仁（各四兩 ， 去皮）

右四味 ， 搗篩 ， 外以杏仁 、 芒硝和如泥 ， 別搗甘遂末一錢 ， 和勻 ， 以少熟蜜共丸 ， 如彈子大 ， 以沸湯調服 。 一宿乃下 ， 不下更服 ， 取下為效 ， 禁如藥法 。

方議

議曰 ： 結胸之證 ， 亦載大陷胸湯中祥矣 。 今此大陷胸丸者 ， 與方議同 ， 但加杏仁 、 葶藶二味 。 以蜜為丸者 ， 取其緩也 。 若證急者用湯 ， 緩者用丸也 。

抵當丸（百十二）

治傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 應小便不利 ； 今反利者 ， 為有血也 ， 當下之 ， 宜抵當丸 。

抵當湯中減水蛭十條 。

右四味 ， 另搗水蛭 、 虻蟲外 ， 將杏仁浸去皮搗爛 ， 和三味 ， 加少熟水和勻 ， 丸如彈子大 ， 每一丸以水一升煮之 ， 取七合服 ， 當取下血 ， 不下更服 。

方議

議曰 ： 抵當湯治證之急者用之 ， 抵當丸乃治證之緩者用之 。 今此雖是血證 ， 為無身黃屎黑 、 喜忘發狂 ， 未至於甚 ， 故只用抵當丸 。 減水蛭 ， 為末作丸予之 ， 取其性之緩也 。

麻仁丸（百十三）

治趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 ， 浮澀相搏 ， 大便則難 ， 其脾為約 ， 此方主之 。

麻子仁（四兩）　杏仁（六兩）　芍藥　枳實（各二兩）　厚朴（三兩）　大黃（八兩）

右六味 ， 為末 ， 以杏仁浸去皮搗爛 ， 加蜜 ， 杵千餘下 ， 丸如桐子大 ， 熟水下五十丸 。

方議

議曰 ： 趺陽脈者 ， 乃脾胃之脈也 。 脈不當浮 ， 令反浮者 ， 若非胃氣虛 ， 則胃氣強也 。 浮而澀者 ， 為胃氣燥 ， 大便則難 ， 其脾為約 ， 約者束也 。 此必汗出多 ， 走亡津液 ， 胃氣燥澀 ， 大便不得通也 。 趺陽脈浮者 ， 雖大便難 ， 尤不可以用大承氣等湯下泄之者 ， 仲景故配以麻仁丸方 ， 以潤導之也 。 故用麻仁為君 ， 杏仁為臣 ， 二者能潤燥也 。 以枳實 、 厚朴能調中散結氣為佐 。 以芍藥之酸能斂津液 ， 大黃之苦能泄能下 ， 二者為使 ， 以通導而引潤下也 。

內臺用藥性品制

性大熱 ， 溫經回陽衛氣者 ： 附子 ， 回陽者炮用 ， 去皮臍 ； 解急者生用 ， 不去皮臍 。 乾薑 ， 治寒者炮 ， 解急者生 。 桂枝 ， 削去粗皮 ， 解肌表 ， 中風用 ， 又能止汗 。 桂 ， 厚者削去皮 ， 溫經通氣 ， 利小便用 。 吳茱萸 ， 湯炮七次 ， 去黃水 ， 再日乾用 。

性熱 ， 溫中破氣 ， 散濕逐痰飲者 ： 生薑 ， 常用薄片同藥煎 ， 急用搗取自然汁 。 白朮 ， 生 ， 洗淨用 。 厚朴 ， 去皮 ， 㕮咀 。 每一斤用生薑一斤搗汁浸炒 。 半夏 ， 湯煮 ， 再用水去涎 ， 㕮咀 ， 日乾用 。 蜀椒 ， 微炒汗出 ， 去目及合口者 。 旋覆花 ， 洗淨 ， 生用 ， 必須棉布濾過 。 細辛 ， 洗淨 ， 去土用 。

性溫 ， 補中益氣而緩者 ： 人參 ， 洗淨用 。 甘草 ， 治陰病者炙 ， 治陽病者生 。 膠飴 ， 即飴糖 。 大棗 ， 去核用 。 黃耆 ， 蜜炙 。 阿膠 ， 治熱病者生用 ， 治補者炒成珠 。 雞子 ， 或用黃 ， 或用白 。 豬膚 ， 雄豬皮膚 。 白蜜 ， 白糖炒 。 蜂蜜 ， 慢火熬 。 米粉 ， 即粳米粉 。

性輕而溫 ， 能發汗者 ： 麻黃 ， 去根節 ， 湯煮一頃 ， 再洗用 。 蔥白 ， 去青 ， 用白 。 通草 。

性輕而涼 ， 發汗利水道者 ： 葛根 ， 生用 。 豬苓 ， 生用 。 竹葉 ， 生用 。 蕘化 ， 生用 。

性涼 ， 能入營氣者 ： 芍藥 ， 赤者瀉熱病用 ， 白者補虛用 。

性溫 ， 能補營氣者 ： 當歸 ， 頭止血 ， 身養血 ， 尾破血 。

性溫味辛 ， 能利氣潤燥者 ： 杏仁 ， 水浸 ， 去皮尖 。 桃仁 ， 去皮尖 。 薤白 ， 去青 。 麻仁 ， 取淨 。

性溫 ， 能破結利氣者 ： 茯苓 ， 去皮 ， 白補 ， 赤瀉 。

性平 ， 能安中利水道者 ： 柴胡 、 黃芩 、 知母 、 升麻 、 萎蕤 ， 俱洗淨 ， 生用 。

性寒 ， 能治諸熱在裡者 ： 黃連 、 黃柏 、 白頭翁 、 秦皮 、 茵陳 ， 俱洗淨 ， 生用 。 生地黃 ， 洗淨 ， 生搗汁用 。 梔子 ， 去殼 。 豬膽 ， 取汁 。 栝蔞根 ， 生用 。 石膏 ， 研碎 ， 生用 。 麥門冬 ， 去心 。

性寒 ， 能治諸熱在上者 ： 葶藶 ， 研爛 。 桔梗 ， 生用 。 栝蔞實 ， 搗碎 ， 生用 。 天門冬 ， 去心 。

性寒 ， 能治諸熱在下者 ： 連軺 ， 洗 ， 生用 。 蜀漆 ， 即常山 。 梓白皮 ， 去皮 ， 生用 。 商陸 ， 生用 。 赤小豆 ， 生用 。

性寒 ， 能泄水氣者 ： 海藻 ， 洗 ， 生用 。 澤瀉 ， 生用 。 文蛤 ， 生用 。

性寒 ， 能下泄熱氣者 ： 大黃 ， 有炮 ， 有生 。 芒蛸 ， 去泥土 。

性烈 ， 能下泄水氣者 ： 芫花 ， 洗淨 ， 水煮乾用 。 大戟 ， 水煮 ， 再去心木 。 甘遂 ， 面里煨 。 巴豆 ， 去殼皮心 ， 研 。

性烈 ， 能破血者 ： 水蛭 ， 洗 ， 炙 。 虻蟲 ， 洗 。

性澀 ， 能止固津液者 ： 牡蠣 ， 煅成粉 。 龍骨 。 石脂 ， 生用 。

性重 ， 能下鎮墜者 ： 代赭石 ， 煅 。 鈆丹 ， 煅 。 禹餘糧 ， 煅 。

性寒味苦 ， 能宣吐者 ： 瓜蒂 。 淡豆豉 ， 江西出者佳 。

性酸 ， 能收斂者 ： 烏梅 ， 去核 。 五味子 ， 生用 。 苦酒 。

性平 ， 能下肺氣者 ： 貝母 ， 去心 。

附用藥加減法

有汗 ， 不得服麻黃湯 。 無汗 ， 不得服桂枝湯 。 無汗喜渴 ， 不得用白虎湯 。 陽明自汗引飲 ， 不得用五苓散 。 太陽自汗數尿 ， 勿妄投桂枝渴 。 諸脈浮者 ， 不得用大黃並下法 。 諸脈沉者 ， 不得用發汗法 。 諸陽脈 ， 不得用薑 、 附 。 燥渴者 ， 除半夏加栝蔞根 。 腹痛者 ， 減黃芩加芍藥 。 動氣者 ， 去朮加桂 。 小便不利者 ， 加茯苓 。 小便數者 ， 去桂 、 茯苓 ， 加芍藥 。 中滿者 ， 去甘味 。 下利者 ， 勿發汗 。 病人舊微溏者 ， 勿用梔子豉湯 。 嘔家 ， 勿用建中湯 。 傷寒諸下法 ， 不得用丸子 。 服下泄藥後 ， 不得用補藥 。 傷寒病已愈後 ， 雖四肢虛弱無力 ， 不得用補藥 。

論分兩

傷寒方中 ， 乃古分兩 ， 與令不同 ， 詳載之 。

㕮咀 ： 㕮咀者 ， 即令之判如麻豆大也 。 散 ： 散者 ， 即今之為末也 。 銖 ： 曰銖 ， 二十四銖四一兩 。 兩 ： 曰兩 ， 古之三兩為今之一兩 。 分 ： 曰一分者 ， 即今之二錢半也 。 升 ： 曰水一升 ， 即今之一茶盞也 ， 如半夏 、 五味子一升 ， 即今之一兩 ， 古之三兩 。 個 ： 曰杏仁七十個 ， 乃今之七錢半 。 匕 ： 曰一匕者 ， 用小錢挑一字上為法 。

寒科一證 ， 傳變極速 ， 醫者不易輕投藥餌 。 長沙著說立方 ， 後世皆奉以為師 。 但古人之文 ， 句約而理賅 ， 讀之者猝難暢曉 。 故啟元子 、 成無己諸名腎 ， 出而釋之 ， 猶經傳之有註疏矣 。 迨後註釋家日多 ， 此中原有補前人未備之義 ， 實可讚歎 。 得未曾有 ， 而誑世欺人者 ， 復亦不少 。 今許建安不釋長沙之文 ， 而議長沙之方 。 書中設問答 ， 以啟發後學 。 明晰條達 ， 雖草莽醫人 ， 亦能悉解 。 但其分兩稍異他本 ， 雖採 《 千金方 》 之說 ， 然臨期酌用為宜 ， 毋得拘泥 。 至方中藥性稍備 ， 以便翻閱耳 。 惜無刊本 ， 故付之梓人 。 以為杵叔微之子 ， 誤也 。

乾隆五十九年六月古吳程永培跋於六醴齋中