卷之四

小柴胡湯（三十三）

治少陽經發熱 ， 口苦耳聾 ， 其脈弦者 。 又治太陽陽明二經發熱不退 ， 寒熱往來 。

柴胡（八兩）　半夏（半升）　黃芩　人參　甘草　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

加減法

若胸中煩而不嘔 ， 去半夏 、 人參 ， 加栝蔞實一枚 。 （胸中煩而不嘔者 ， 熱聚而氣不逆也 。 甘草令人之中滿 ， 方熱聚 ， 無用人參之補 。 辛散逆氣 ， 既不能嘔 ， 無用半夏之辛 。 治熱宜寒 ， 破聚宜苦 ， 故用栝蔞實苦寒之劑 ， 以瀉胸中蘊結之熱氣也 。 ）

若渴者 ， 去半夏 ， 加人參一兩半 ， 栝蔞根四兩 。 （半夏性燥 ， 能損津液 ， 渴者故去之 。 栝蔞根性寒 ， 能生津止渴除熱 ， 人參能潤養津液 ， 故加此二者用之 。 ）

若腹中痛者 ， 去黃芩 ， 加白芍藥三兩 。 （少陽腹痛者 ， 為中有寒 ， 故去黃芩之寒 ， 加白芍藥止痛而益其中也 。 ）

若脅下痞鞕 ， 去大棗 ， 加牡蠣四兩 。 （甘能令人中滿 ， 痞者故去大棗之甘 。 咸能軟物 ， 痞鞕者故加牡蠣之咸也 。 ）

若心悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓四兩 。 （心下悸 ， 小便不利者 ， 為水蓄不行 ， 故去黃芩之寒 。 淡味滲泄為陽 ， 茯苓甘淡以泄停水也 。 ）

若不渴 ， 外有微惡寒而熱者 ， 去人參 ， 加桂三兩 ， 溫服 ， 取微汗則愈 。 （不渴者 ， 無里證 ； 外有微惡寒而熱者 ， 表未解也 。 故去人參之補 ， 加桂以取微汗而散未盡之表邪也 。 ）

若咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子三兩 ， 乾薑二兩 。 （咳者罵氣逆也 ， 甘能壅氣 ， 故去人參 、 大棗之甘 ， 加五味子之酸以收逆氣 。 肺寒則咳 ， 散以辛熱 ， 故加乾薑之熱而易生薑 。 上以上加減法 ， 系正經中加減 。 外有師傅加減者 ， 如發熱下利者 ， 加五苓散 。 如嘔惡者 ， 加橘紅 。 如胸中痞拮者 ， 加枳實 。 如咳逆而發熱者 ， 加丁香 、 柿蒂 。 如嘔吐者 ， 加竹茹 。 ）

湯議

議曰 ： 病在表者宜汗 ， 病在裡者宜下 ， 病在半表半裡之間者宜和解 。 此小柴胡湯乃和解半表半裡之劑也 。 柴胡味苦性寒 ， 能入膽經 ， 能退表裡之熱 ， 祛三陽不退之邪熱 ， 用之為君 。 黃芩味苦性寒 ， 能泄火氣 ， 退三陽之熱 ， 清心降火 ， 用之為臣 。 人參 、 甘草 、 大棗 ， 三者性平 ， 能和緩其中 ， 輔正除邪 ， 甘以緩之也 。 半夏 、 生薑之豐 ， 能利能汗 ， 通行表裡之中 ， 辛以散之也 ， 故用之為佐為使 ， 各有所能 。 且此七味之功能 ， 至為感應 ， 能解表裡之邪 ， 能退陽經之熱 ， 上通天庭 ， 下徹地戶 。 非此智謀之士 ， 其孰能變化而通機乎 ！

小柴胡湯證

傷寒中風五六日 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或喝 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞鞕 ， 或心下悸 、 小便不利 ， 或不渴 、 身有微熱 ， 或咳者 ， 小柴胡湯主之 。

血弱氣盡 ， 因天之時 。 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相搏 ， 結於脅下 。 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ； 臟腑相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 ， 小柴胡湯主之 。 服柴胡湯已 ， 渴者屬陽明也 ， 以法治之 。

傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， 頭項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。

傷寒 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中湯 ； 不瘥者 ， 與小柴胡湯主之 。

傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉俱 。 凡柴胡證 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。

傷寒 ， 十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱已而微利 ， 此本柴胡證 ， 下之而不得利 ， 令反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 潮熱者實也 ， 先須小柴胡湯以解外 ， 後以柴胡加芒硝湯主之 。

婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 （一方小柴胡湯中加生地 、 丹皮 、 秦艽主之 。 ）

傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈細者 ， 此為陽微結 ， 必有表 ， 復有里也 。 脈沉 ， 亦在裡也 。 汗出 ， 為陽微 。 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裡 。 此為半在表半在裡也 。 脈雖沉緊 ， 不得為少陰病 ， 所以然者 ， 陰不得有汗 。 今頭汗出 ， 故知非少陰病 ， 可與小柴胡湯 。 設不了了者 ， 得屎而解 。

陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自下 ， 胸脅滿不去者 ， 與小柴胡湯主之 。

陽明病 ， 脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白胎者 ， 可與小柴胡湯 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解也 。

陽明病中風 ， 脈弦浮大 ， 而短氣 ， 腹都滿 ， 脅下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 鼻乾 ， 不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 。 刺之小瘥 ， 外不解 。 病過十日 ， 脈續浮者 ， 與小柴胡湯 。 本太陽病不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下鞕滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐下 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯主之 。

厥陰病 ， 嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。

太陽病 ， 十日以去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外已解也 ； 設胸滿脅痛者 ， 與小柴胡湯主之 。

疑問

問曰 ： 諸方中獨小柴胡湯去滓再煎 ， 何也 ？

答曰 ： 取其汁清 ， 能入膽之義 。

大柴胡湯（三十四）

治太陽未解 ， 便傳入陽明 ， 大便不通 ， 熱實心煩 ， 或寒熱往來 ， 其脈沉實者 ， 以此方下之 。

柴胡（八兩）　黃芩　芍藥（各三兩）　半夏　大黃（各二兩）　枳實（四枚）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）

上八味 ， 以水一斗二升 ， 先煮前七味 ， 滅四升 ， 加大黃 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 溫服 。

湯議

議曰 ： 病在太陽者 ， 多汗證 ； 病在陽明者 ， 多下證 。 苦太陽欲罷未罷 ， 欲傳陽明未入陽明 ， 雖有發熱身痛 ， 脈來沉實 ， 又兼大便不通 ， 心腹脹滿 ； 或有寒熱往來 ， 又兼脈息沉實 。 若與承氣下之 ， 奈何太陽未解 ； 若欲麻黃汗之 ， 又兼其內熱實 ， 是以用大柴胡湯緩下之也 。 柴胡性涼 ， 能解表攻裡 ， 折熱降火 ， 用之為君 。 黃芩能蕩熱涼心 ， 用之為臣 。 枳實 、 芍藥二者合用 ， 而能除堅破積 ， 助大黃之功 ， 而下內熱 ， 而去堅者 ； 生薑 、 半夏辛以散之 ； 大棗之甘 ， 緩中扶土 ， 五者共為其佐 。 獨用大黃為使 ， 其能斬關奪門 ， 破堅除熱 ， 宣行號令 ， 而引眾藥共攻下者也 。

大柴胡湯證

太陽病 ， 過經十餘日 ， 及二三下之後四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 ； 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。

傷寒十餘日 ， 結熱在裡 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯主之 。

傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心下痞鞕 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。

傷寒 ， 發熱七八日 ， 脈雖浮數者 ， 宜大柴胡湯 ， 此無表裡證也 。

疑問

問曰 ： 大柴胡湯中必用大黃 ， 古方中又云一方加大黃何也 ？

答曰 ： 湯中若無大黃 ， 何得言大柴胡湯下之者 ？ 此乃因前人無剛斷處也 。

問曰 ： 大柴胡湯 、 大小承氣湯 、 調胃承氣湯 、 桃仁承氣湯 、 抵當湯 、 大陷胸湯 、 十棗湯 ， 此皆傷寒下泄之劑 ， 各何所用 ？

答曰 ： 大柴胡湯治表邪生內實者 ， 下之急也 。 小承氣湯治里邪生內實也 ， 下之緩也 。 大承氣湯治里邪生內實者 ， 下之急也 。 調胃承氣湯乃緩其中 ， 而下之緩也 。 桃仁承氣湯治小腹急結 ， 血證者之急也 。 抵當湯乃破血證之峻者 。 大陷胸湯乃通開破結之緩者 。 十棗湯乃破停飲下水積之駃烈者也 。

柴胡桂枝湯（三十五）

治傷寒六七日 ， 發熱微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 此方主之 。

又發汗多 ， 亡陽譫語 ， 不可下 ， 與柴胡桂枝湯 ， 和其榮衛 ， 以通津液 ， 後自愈 。

小柴胡和桂枝湯 。

上如法 。

湯議

議曰 ： 傷寒六七日 ， 邪當傳裡 ， 微嘔 、 心下支結者 ， 為里證見也 ， 屬小柴胡湯 。 又兼發熱微惡寒 ， 肢節煩疼 ， 外證未去 ， 故加桂枝湯和而用之 ， 以解表裡之邪共見者也 。

柴胡桂薑湯（三十六）

治傷寒五六日 ， 已發汗再復下之 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 此方主之 。

柴胡　黃芩　桂枝（各三兩）　栝蔞根（四兩）　乾薑　牡蠣　甘草（各二兩）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎取三升 ， 溫服 。 初服微煩 ， 再服汗出便愈 。

湯議

議曰 ： 傷寒五六日 ， 已經汗下 ， 表邪當解 。 今更頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 表邪未解也 。 又胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔者 ， 又兼里邪也 。 此乃邪在半表半裡之間 ， 故與柴胡為君 ， 以散表攻裡 ， 行少陽之分 。 黃芩之苦為臣 ， 以解傳裡之邪 。 桂枝之辛 ， 甘草之甘 ， 以散緩之 ； 頭汗出者 ， 為津液不足 ， 陽虛於上也 ， 故與乾薑以固其陽 ； 栝蔞根以生津液而止其渴 ， 牡蠣之咸以消胸膈之滿 ， 共為佐使 ， 以解半表之邪也 。 苦其人左脈小 ， 右脈大 ， 寒熱膨脹而渴者 ， 用之神應也 。

柴胡加芒硝湯（三十七）

治傷寒十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 曰晡所發潮熱 ， 已而微利 ， 此本柴胡證 ， 下之而不得利 ， 今反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 潮熱者 ， 實也 ， 先宜小柴胡以解外 ， 後以此方主之 。

小柴胡湯內加芒硝三兩 。

上如法

湯議

議曰 ： 傷寒十三日當解 ， 反胸脅滿而嘔者 ， 邪氣猶在表裡之間 ， 若用柴胡湯下之 ， 則更無潮熱自利 ； 若反以丸藥下之 ， 虛其脾胃 ， 邪氣乘虛入里 ， 故曰晡所發潮熱已而微利也 。 潮熱雖為熱實當下 ， 奈有胸脅之邪未盡 ， 且先以小柴胡以解外 ， 再以本方中加芒硝而通泄也 。

疑問

問曰 ： 潮熱者 ， 實也 。 既實且熱 ， 何不用大柴胡 、 大承氣湯下之 ， 卻用芒硝何也 ？

答曰 ： 潮熱雖實 ， 奈何先丸藥傷動臟腑 ， 再用大黃下之 ， 則脾氣傷而覆成壞證 ， 只得用芒硝以浸潤之 ， 而取利也 。

柴胡加龍骨牡蠣湯（三十八）

治傷寒八九日 ， 下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 此方主之 。

柴胡　人參　龍骨　牡蠣（各一兩半）　鉛丹　桂枝　茯苓　生薑（各一兩半）　大黃（二兩）　半夏（二合）　大棗（六枚）

上十一味 ， 以水八升 ， 煮取四升 ， 加大黃 ， 再煮取二升 ， 去渣 ， 溫服 。

湯議

議曰 ： 傷寒八九日 ， 邪氣錯雜 ， 表裡未分而誤下之 ， 則虛其里而傷其表 。 胸滿而煩者 ， 邪熱客於胸中 。 驚者 ， 心惡熱而神不守也 。 小便不利者 ， 裡虛而津液不行也 。 譫語者 ， 胃熱也 。 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 陽氣內榮於裡 ， 不行於表也 。 故用柴胡為君 ， 以通表裡之邪而除胸滿 。 以人參 、 半夏為臣輔之 。 加生薑 、 大棗而通其津液 ； 加龍骨 、 牡蠣 、 鉛丹 ， 收斂神氣而鎮驚為佐 。 加茯苓以利小便而行津液 ； 加大黃以逐胃熱 、 止譫語 ； 加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪 ， 共為使 。 以此十一味之劑 ， 共救傷寒壞逆之法也 。

小建中湯（三十九）

治傷寒 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 以此方主之 。

又傷寒二三日 ， 心中悸而煩者 ， 此方主之 。

桂枝（三兩）　甘草（三兩）　芍藥（六兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）　膠飴（一升）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 內膠飴 ， 候溶盡 ， 去渣 ， 溫服 。

湯議

議曰 ： 建中者 ， 建其脾也 。 脾欲緩 ， 急食甘以緩之 ， 建中之味甘也 。 陽脈澀 ， 陰脈弦者 ， 為中虛內寒也 。 心中悸者 ， 為氣虛 。 煩者 ， 為血虛 。 故用膠飴為君 ， 甘草 、 大棗為臣 ， 以甘佐廿緩之也 。 白芍藥之酸 ， 能收斂脾氣而益其中 ， 故用之為佐 。 桂枝 、 生薑之辛 ， 以散餘邪而益其氣也 。

加減法

建中湯治虛痛者加黃耆 ， 治心痛者加元胡索 ， 治血虛者加當歸 、 川芎 ， 治盜汗多者加小麥 、 茯神 ， 治虛中生熱加北柴胡 、 地骨皮 。

疑問

問曰 ： 建中湯方與桂枝湯同 ， 只多膠飴 ， 所主治病全不同 ， 何也 ？

答曰 ： 桂枝湯中桂枝 、 芍藥等分 ， 以芍藥佐桂枝 ， 而治衛氣也 ； 建中湯中芍藥多半而桂枝減半 ， 以桂枝佐芍藥 ， 而益其榮氣也 ， 是以大有不同 。