卷二

瞳神論

五輪八廓 ， 既詳哉言之矣 ， 是為目之體 ， 未及目之用也 。 若夫靈明默運 ， 鑑萬物 ， 察秋毫 ， 則有瞳神在焉 。 華元化曰 ： 目形類丸 ， 瞳神居中而向前 ， 猶日月之麗東南而晦西北也 。 目有神膏神水神光 ， 真血真氣真精 ， 皆滋目之源液也 。 神膏者 ， 目內包涵膏液 ， 此膏由膽中滲潤精汁 ， 積而成者 ， 故能涵養瞳神 ， 衰則有損 。 神水者 ， 由三焦發源 ， 先天真一之氣所化 ， 目中潤澤之水是也 。 水衰則有火勝燥爆之患 。 水竭則有目輪大小之疾 ， 耗澀則有昏眊之患 ， 虧者多而盈者少 ， 故世無全精之目也 。 神光者 ， 源於命門 ， 通於膽 ， 發於心 ， 火之用事也 。 火衰則有昏暝之患 ， 火炎則有焚燎之殃 ， 故衰宜補 ， 炎宜降 。 心君 ， 主也 ， 通於大眥 ， 故大眥赤者 ， 實火也 。 命門為小心 ， 小心相火也 ， 代君行令 ， 通於小眥 。 小眥赤者 ， 虛火也 。 若君主拱默 ， 則相火自然清寧矣 。 真血者 ， 即肝中升運滋目注絡之血也 ， 此血非比肌肉間流行之血也 ， 即天一所生之水 ， 故謂之真也 。 真氣者 ， 目之經絡中往來生用之氣 ， 乃先天真一發生之元陽也 。 真精者 ， 乃先天元氣所化之精汁 ， 起於腎 ， 施於膽 ， 而後及瞳神也 。 凡此數者 ， 一有所損 ， 目難治矣 。 大概目圓而長 ， 外有堅殼數重 ， 中則青胞 ， 內包黑稠神膏一函 ， 膏外則白稠神水 ， 水以滋膏 ， 水外則皆血 ， 血以滋水 。 膏中一點黑瑩 ， 是腎膽所聚之精華 。 惟此一點 ， 燭照鑑觀 ， 空闊無窮 ， 是為人身之至寶 ， 天地之靈光 。 或曰 ， 瞳神 ， 水也 、 氣也 、 血也 、 膏也 。 曰 ， 非也 。 非水 、 非氣 、 非血 、 非膏 ， 乃先天之氣所生 ， 後天之氣所成 ， 陰陽之蘊妙 ， 水火之精華 。 血養水 ， 水養膏 ， 膏養瞳神 ， 氣運用 ， 神維持 ， 喻以日月 ， 理固有然 。 而午前則小 ， 午後則大 ， 亦隨陰陽之運用也 。 大抵目竅於肝 ， 源於腎 ， 用於心 ， 運於肺 ， 藏於脾 ， 有大有小 ， 有圓有長 ， 亦由稟受之異也 。 夫男子右目不如左目精華 ， 女子左目不如右目光彩 ， 此各得陰陽氣分之正也 。

云間謝東田先生 ， 精通醫理 ， 嘗謂余曰 ： 治目以瞳神為本 。 瞳神不損 ， 雖翳障滿布 ， 不難逐時消退 。 瞳神若損 ， 縱極挽救 ， 亦屬徒勞無益 。 故著此論 ， 以明其關係甚重 ， 不可視為泛常 。 爾時互相參究 ， 深受其益 。 今東田已入仙鄉 ， 余亦桑榆日暮 ， 捉筆追思 ， 曷勝寒鳥戀群之概 。

心經主病

心為君主 ， 總統臟腑 ， 故憂思勞怒 ， 皆動心神 。 心應南方火色 ， 目之大眥屬心 ， 心受火刑 ， 則眥肉壅突而痛 。 若不痛而癢屬虛 ， 或因操勞過度 ， 或因水虧不能制火所致 。 小眥屬心胞 ， 又屬少陽經 ， 多氣少血 ， 故小眥胬肉屬血虛 ， 火爍之故也 。 若心經火邪盛而刑肺 ， 為大眥胬肉攀睛 ， 屬實火 ， 不痛而癢 ， 屬虛火 。 小眥胬肉攀睛 ， 乃虛火刑金為虧症 。 胬肉雙鬥 ， 屬水虧血少 ， 火邪刑肺 ， 甚則蝕及神水 ， 乃心火克腎水也 。 大眥流血 ， 腫痛 ， 為實火 。 心統諸經之血 ， 火盛則血熱妄行 ， 故流血 。 不腫痛而癢 ， 為虛火 ， 乃心腎不交 ， 君火炎甚也 。 左目為陰 ， 右目為陽 ， 陰屬血 ， 陽屬氣 ， 男多患左 ， 女多患右 ， 雖有是分 ， 不可執一 ， 惟在圓機通變也 。

肺經主病

肺為華蓋 ， 百脈之宗 。 白睛紅絲滿布 ， 乃肺熱也 。 白珠胬肉紫脹 ， 甚則眼眶青黯 ， 乃血為邪乘 ， 凝而不行也 。 玉粒侵睛 ， 肺氣凝滯所致 。 白睛起膜 ， 狀如魚泡 ， 寒鬱太陰也 。 白翳侵睛 ， 屬金來剋木 ， 目珠壅腫紅痛 ， 辨是何邪 ， 分別施治 。 目珠突出 ， 鼻塞咳嗽 ， 乃風寒乘肺 ， 肺氣逆也 。 珠大脫眶 ， 肺腎氣衝 ， 乃金水兩虧症也 。 能仰視不能俯視 ， 氣有餘而血不足也 。 能俯視不能仰視 ， 陰有餘而陽不足也 。 雞盲者 ， 陰氣未升則昏 ， 至人定後 ， 仍能見物 。 雀盲者 ， 通夜不見 ， 乃肝血少 ， 肺陰虧也 。 鶻眼凝睛者 ， 陰陽不和 ， 火剋金也 。 總之其位至高 ， 統一身之氣 ， 其見症多在於氣輪 。 隨症審察 ， 用藥自能奏效 。

肝經主病

肝屬風木 ， 木能生火 ， 惟血涵養 ， 否則火盛血傷 ， 目病生焉 。 其臟主疏泄 ， 凡人憤悶不平 ， 或受六淫之邪 ， 則氣不宣流 ， 遂生星翳障霧 ， 如點如鑿 ， 或圓或方 ， 形色不一 ， 莫可枚舉 。 凡自上而下屬太陽經 ， 名垂簾 。 紅色而痛屬肝熱 ， 腫痛屬風邪 ， 不痛為血虛內熱 ， 白色而腫痛 ， 屬氣虛挾風 ， 痛而不腫 ， 為寒邪 ， 不腫不痛 ， 乃氣虛下陷也 。 自下而上 ， 屬足陽明胃經 ， 名堆云 ， 又名黃膜上衝 。 在黑珠內者 ， 名內堆云 ， 屬肝腎不足 ， 木挾相火上升 。 在黑珠外者 ， 名外堆云 。 腫痛涕淚 ， 為風克肝胃 。 障色帶黃 ， 為濕熱 。 腫痛畏寒 ， 淚如膿水 ， 屬寒邪 。 胬肉壅結 ， 障色微紅 ， 屬胃火 。 此皆氣血失充 ， 虛中挾邪症也 。 紅白相間 ， 名瑪瑙障 ， 屬熱鬱肝經 ， 氣血相混也 。 純白而厚 ， 名水晶障 ， 屬寒乘肝陰也 。 白星團聚 ， 名聚星障 ， 屬肝腎鬱結 ， 精血受傷也 。 一線垂下 ， 名線障 。 橫住瞳神 ， 名橫關 。 初起紅痛 ， 屬風寒 。 邪郁肝陰 ， 不能發越 ， 不紅痛 ， 屬肝腎陰虛 ， 相火上炎也 。 一線盤旋於風輪之上 ， 名旋螺障 。 一為陰寒上乘 ， 一為邪鬱於肝陰也 。 黑珠內 、 瞳神外 ， 初起如霧 ， 漸漸厚大 ， 名內障 。 左關脈細澀 ， 屬肝鬱不舒 。 左尺脈洪數 ， 屬腎氣不納也 。 色白而長 ， 形如半月 ， 名半月障 ， 屬肝經鬱怒所致 。 色白而厚 ， 名白障 ， 稍薄名白翳 ， 最薄名白霧 ， 白點名星 。 紅腫癢痛屬風 ， 紅腫不癢痛屬郁邪 。 舌白涕淚屬寒 ， 眼眵乾硬 ， 羞明惡熱 ， 屬火 。 乾澀昏朦屬燥 。 此皆實症 。 若不腫而紅痛 ， 屬血虛肝熱生風 。 不紅腫而痛 ， 屬憂思鬱怒 ， 肝氣不舒 。 不紅不痛 ， 屬陰虛火熾 。 皆虛症也 。 目珠疼痛 ， 肝陽上浮也 。 白障滿布 ， 赤脈貫睛 ， 屬肝經鬱熱 。 若無白障 ， 但見赤脈貫睛者 ， 心火刑肺肝也 。 黑珠上一顆突出 ， 名蟹珠 ， 發於瞳神巔頂 ， 屬肝腎兩經 。 發於瞳神下面 ， 屬陽明 。 發於大眥旁者 ， 屬太陽 。 發於小眥旁者 ， 屬少陽 。 凡胬肉壅腫涕淚 ， 脈弦細為風 ， 舌白脈遲為寒 ， 舌紅脈數為火 ， 脈細弱或數而無力屬陰虛 。 此症由邪襲肝陰 ， 氣血不能流行 ， 或精血不足 ， 過服寒涼升散而發 。 黑珠低陷 ， 名陷障 。 障凝如冰 ， 名冰障 。 屬邪乘肝陰 ， 氣血受傷 。 紅腫脈浮弦為風 。 不紅腫脈遲細為寒 ， 乃實中挾虛症也 。 腫痛胬肉 ， 黑珠泛白 ， 名內泛 ， 乃精血大虧 ， 風寒邪郁也 。 此皆舉其大略 ， 須脈象舌色兼參 ， 庶幾無誤 。

脾經主病

脾為諸陰之首 ， 統攝一身之血 。 在氣為中氣 ， 在臟為心子 。 目之上睥屬脾 ， 下睥屬胃 。 上睥內生紅粒 ， 名魚子石榴 ， 生紅塊 ， 名雞冠蜆肉 。 皆屬風熱 ， 邪滯太陰 ， 氣血凝結所致 。 睥生痰核 ， 在皮裡膜外 ， 如櫻如梅 ， 由於氣滯燥結 ， 防有成疣之患 。 睛明穴有瘡 ， 名眼癰 ， 日久成管 ， 名漏睛 ， 屬太陽鬱熱不宣 。 睥翻黏瞼 ， 屬陽明胃火 。 上睥生肉粒 ， 名偷針 ， 下睥生肉粒 ， 名眼癉 。 腫痛屬風鬱化火 ， 不腫痛而時發時止 ， 屬勞傷心脾 ， 肝木剋土 ， 是虛症也 。 上睥寬縱 ， 拳毛倒睫 ， 紅腫 ， 屬脾肺氣虛挾風 ， 不紅痛 ， 屬中氣下陷 。 下睥緊急 ， 拳毛倒入 ， 屬肝風克胃 。 下睥內生菌 ， 屬陽明濕火 。 兩睥生癬 ， 濕爛為風 ， 焦枯為火 ， 乾澀屬燥 ， 膿窠屬濕 。 然有風中兼燥 ， 火中兼風 ， 濕中兼熱 ， 諸症宜細辨之 。

腎經主病

腎為作強之官 ， 伎巧出焉 。 應北方癸水 ， 涵木製火 ， 榮養血脈 。 瞳神內起星 ， 邪郁腎陰也 。 五星繚亂 ， 視物𥉂𥉂 ， 水為火反克 ， 虛實皆有也 。 瞳神細小 ， 火搏水陰也 。 瞳神散大 ， 氣不裹精也 。 瞳神發白 ， 水源乾涸所致 。 黑珠滿紅 ， 名胭脂內障 ， 屬相火上浮 ， 水不能制 。 若瞳神亦紅 ， 名血灌瞳神 ， 不治 。 瞳神泛白動躍 ， 已成內障 ， 亦不治 。 瞳神黃色如金 ， 火亢水竭 ， 亦不治 。 有見火星飛揚者 ， 心腎不交也 。 有見螢星滿目者 ， 肝腎不和也 。 有見白星繞亂者 ， 肺腎氣虛也 。 有見黑花茫茫者 ， 腎陽不藏也 。 視白為黃 ， 視紅為紫 ， 視正為橫 ， 視定反動 ， 睜目頭暈 ， 此陰極陽飛症也 。 瞳神不大不小 ， 其色不白不紅 ， 三光俱滅 ， 真青盲也 。 法在不治 。 以上諸條 ， 皆精血失充之症 ， 誠以水為天一所生 ， 務宜滋養 ， 水足精充 ， 目疾自痊愈矣 。

三焦主病

三焦分上中下 ， 目疾是上焦病 ， 無有論及中下者 。 然細按之 ， 則三焦各有見症 ， 不可混治 。 頭痛鼻塞 ， 耳聤面瘡 ， 目紅腫痛 ， 唇瘡口糜 ， 此皆上焦病也 ， 治宜清火發散 ， 疏肝養目 。 肚腹膨脹 ， 胸膈不舒 ， 兩目乾澀或沿爛 ， 此乃中焦病也 ， 治宜消積行氣 。 腳氣壅腫 ， 步履艱難 ， 水道不通 ， 濕熱上浮 ， 以致目患 ， 此乃下焦病也 ， 治宜利濕清熱舒筋 。 腑病以通為補 ， 故但敘實症 ， 其有虛症 ， 另見各門 ， 學者細心參之可也 。

小腸主病

小腸為火府 ， 與心經配合表裡 。 凡心經之火上延於目者 ， 兼責諸小腸 ， 故古人治心火 ， 必用導赤 ， 以心為君火 ， 無直折之理 ， 但當通理小腸 ， 則心火自降 。 此治臟先治腑之法也 。

膽經主病

膽屬少陽 ， 經曰 ： 十二經皆取決於膽 。 為半表半裡 ， 兩邊頭痛 ， 法用小柴胡及逍遙散 ， 乃和解之劑 。 目中神光 ， 惟賴膽中清純之氣所養 ， 倘膽精不足 ， 膽汁不充 ， 兩目必昏 ， 古方俱以諸膽為治 。 所以清其邪熱 ， 乃同氣相求之理也 。 然味太苦寒 ， 防其礙胃 ， 總宜以條達為主 。 余詳肝經 。

胃經主病

胃為水穀之海 ， 轉輸旋運 ， 生化不窮 ， 故治病先講胃氣 。 胃氣一弱 ， 飲食不納 ， 何以能勝藥力乎 ？ 然胃病有虛有實 ， 有熱有寒 ， 實宜硝黃之屬 ， 虛宜術草之屬 ， 寒宜香砂之類 ， 熱宜芩斛之類配合 。 脾經為後天生養之基 ， 故東垣專主脾胃立論 ， 非虛說也 ， 其見症詳載脾經 ， 但須知陽土不耐溫燥 ， 方不誤治 。

大腸主病

大腸傳導糟粕 ， 通調為順 ， 溏泄則有陰傷之患 ， 秘結則有陽亢之虞 。 昔人治便頻無度 ， 多以補脾為主 ， 亦扶土生金之義也 。 有火則閉塞不通 ， 須用攻下之品 ， 釜底抽薪 ， 誠妙法也 。 稍涉虛者 ， 如景岳濟川煎 ， 亦可採用 。 凡目病在肺經者 ， 治其大腸 ， 以其表裡相應 ， 所謂上病治下也 。

膀胱主病

膀胱為巨陽 ， 其經脈最長 ， 統束一身 。 凡外感症皆太陽受之 ， 羌防發汗 ， 治其經 ， 五苓利水 ， 治其腑 。 更有濕熱下注 ， 二便不調 ， 專治膀胱 ， 其病自愈 。 與腎為表裡 ， 腎無瀉法 ， 瀉膀胱即所以瀉腎 。 溝瀆既清 ， 水泉不竭 ， 腎精自然充足 。 目珠上屬太陽 ， 見症甚多 ， 如頭風損目 ， 垂簾成障皆是 。 故凡治目 ， 不可不細究膀胱也 。

雜病總論

病之發也 ， 有因外感內傷 ， 前已詳論之矣 。 至於雜症 ， 不過氣血痰食鬱五者而已 。 然五者之中 ， 惟氣血為甚 。 蓋人有陰陽 ， 即為氣血 ， 陽主氣 ， 故氣全則神旺 。 陰主血 ， 故血盛則形強 。 然而身形之中 ， 有營氣 ， 有衛氣 ， 凡人受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑 ， 皆得受氣 。 清者為營 ， 濁者為衛 。 營行脈中 ， 衛行脈外 。 其所以統攝一身 ， 環流不息者 ， 全賴元氣為之主持 。 元氣者 ， 先天之氣 ， 命門之主也 。 衛氣者 ， 後天之氣 ， 生命之原也 。 元氣為衛氣之母 ， 母能益子 ， 子賴穀氣之津以養生 。 故元氣衰 ， 則營衛之氣皆有不充矣 。 夫血生於心 ， 統於脾 ， 藏於肝 ， 布於肺 ， 泄於腎 ， 灌溉一身 ， 為七竅之靈 ， 四肢之用 。 潤顏色 ， 充營衛 ， 津液得以通行 ， 二便得以調暢 。 然血為氣化 ， 亦能助氣 ， 故一氣一血 ， 相為表裡也 。 痰飲一症 ， 內經止有積飲之說 ， 本無痰症之名 。 蓋痰涎之化 ， 本由中氣衰弱 ， 水穀入胃 ， 不能盡化 ， 留而為痰 ， 使脾強胃健則隨食隨化 ， 皆成津液 ， 焉能成痰 。 故肥人多痰者 ， 因中氣不能健運所致 。 經云 ： 形盛氣虛 ， 此之謂也 。 若實痰者 ， 或因風因熱因濕因寒 ， 鬱結於臟腑經絡之間 ， 血氣不能通達 ， 凝而為痰 。 祛其外感 ， 而痰自消也 。 內經之不言痰者 ， 正以痰必因病而生 ， 非病之因痰而致也 。 經云 ： 人以水穀為本 ， 人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 又曰 ： 谷盛氣盛 ， 谷虛氣虛 ， 此其常也 。 反此者病 。 蓋五味入口 ， 臟受於胃 ， 遊溢精氣 ， 散布於五臟 ， 酸入肝 ， 苦入心 ， 甘入脾 ， 辛入肺 ， 鹹入腎 ， 此五臟各歸所喜也 。 凡人偶食生冷油濁之物 ， 積滯於腸胃之間 ， 此邪氣之實也 。 若食入即脹 ， 或胸脅作痛者 ， 乃中氣不旺之故也 。 蓋脾胃為倉廩之官 ， 職司化食 ， 脾胃強壯者 ， 即滯亦易化 。 如其不能化者 ， 皆由脾胃之虛也 。 郁病者 ， 滯而不通之義也 。 經言五郁者 ， 乃五行之化 ， 氣運有乖 ， 則五郁之病生焉 。 滑氏曰 ： 木性本條達 ， 火性本發揚 ， 土性本沖和 ， 金性本肅清 ， 水性本流通 。 五者一有所郁 ， 斯失其性矣 。 至於情志之郁 ， 不過憂思怒三者而已 。 蓋憂則氣聚 ， 思則氣結 ， 怒則氣逆也 。 初病宜順宜開 ， 若郁久則傷及中宮 ， 神志日消 ， 心脾日耗 ， 非補不可也 。 余謂痰食鬱三者 ， 總由氣血不調之故 。 若氣血和平 ， 則神魂安靜 ， 膚腠固密 ， 外來之邪無隙可乘 ， 內生之郁無由而起 。 即使寒溫不測 ， 世事無常 ， 或外犯客邪 ， 或內為郁病 ， 只宜祛其外感 ， 調其鬱氣則安矣 ， 寧有大病之足慮哉 ！

氣病論

經云 ： 氣脫者目不明 。 氣者清陽之氣也 ， 清陽不升 ， 則濁陰不降 ， 而目安能燭照無遺乎 。 人在天地間 ， 莫非氣化之流行 ， 臟腑經絡 ， 氣得其正 ， 何用不臧 。 氣失其正 ， 何往弗害 ？ 故曰 ： 百病生於氣也 。 又近見應震王氏曰 ： 行醫不識氣 ， 治病從何拒 ， 堪笑道中人 ， 未到知音處 。 旨哉斯言 ， 是實治身治病第一大綱 。 蓋氣之為用 ， 無所不至 ， 一有不調 ， 無所不病 。 為虛為實 ， 為寒為熱 ， 變態莫可名狀 。 氣有不調之處 ， 即病根所在之處也 。 明者撮而調之 ， 猶如解結 ， 一舉手而即脫然矣 。 故本乎天者 ， 天之氣也 ； 本乎地者 ， 地之氣也 。 人身之氣亦應之 。 陽氣有餘 ， 為目赤壅腫 。 陰氣有餘 ， 為隱澀羞明 ， 中氣不足為眼皮寬縱 ， 凝而不行為脾生癭核 ， 實者破之 ， 虛者補之 ， 滯者行之 ， 郁者達之 ， 寒者溫之 ， 熱者涼之 ， 不和者調之疏之 。 凡五行五志 ， 五臟六腑 ， 皆賴氣以為之用 。 常則安 ， 變則病 ， 是以聖人謂諸病皆因於氣 ， 而況目病乎 ？ 故醫者當參觀互證 ， 酌宜而治之 ， 庶於斯道無愧矣 。

血病論

經曰 ： 目得血而能視 ， 血者氣之所化也 。 故血盛則形強 ， 人生所賴 ， 惟斯而已 。 潤經絡 ， 澤臟腑 ， 養筋骨 ， 充滿一身 ， 而目受其蔭 ， 固宜流通 ， 而不宜瘀滯者也 。 然人之初生 ， 必從精始 ， 精之與血似乎非類 ， 而丹家曰 ： 涕唾汗津精液血 ， 七般靈物盡為陰 。 則凡屬水類 ， 皆天一地六所化 ， 而血即精之類也 。 但精藏於腎 ， 所蘊不多 ， 苟房勞太過 ， 精虧則血亦虧 ， 而七竅不靈矣 。 夫血本陰類 ， 其動者皆由於火 ， 或外邪不解 ， 而火鬱於經 ， 或縱飲不節 ， 而火動於胃 ， 遂使血熱妄行 ， 致成目赤眥瘍 。 治法以涼血清火為主 ， 或壅瘀於經絡 ， 則睛珠脹悶 ， 或鬱結於睥眥 ， 則胬肉堆突 ， 或乘風熱 ， 則發椒瘡粟瘡之類 。 總以行血散血為治 。 若痛傷痕陷 ， 白障滿泛等症 ， 皆屬血虛邪乘所致 ， 治宜行血補血為先 。 蓋太陽經起於目內眥 ， 血多氣少 。 少陽經起於目銳眥 ， 血少氣多 。 陽明經起於目之兩旁交額之中 ， 氣血俱多 。 惟厥陰連於目系而已 。 故血太過者 ， 太陽陽明之實也 。 血不及者 ， 厥陰少陽之虛也 。 能辨過與不及 ， 庶攻補皆得宜矣 。 以是知血化於氣 ， 而又為精類 。 陽虛不能生血 ， 所以血宜溫而不宜寒 。 陽亢最能傷陰 ， 所以血宜靜而不宜動 。 察於此而得其養營之道 ， 則目光如炬 ， 又何血病之足虞哉 ？

痰病論

經曰 ： 濕氣變物 ， 水飲內蓄 ， 中滿不食 ， 是言飲也 ， 非言痰也 。 痰之與飲 ， 雖曰同類 ， 而實有不同也 。 蓋飲為水液之屬 。 凡嘔吐清水 ， 及胸腹膨脹 ， 吞酸噯腐等症 ， 此皆水穀之餘 ， 停積不行 ， 是即所謂飲也 。 若痰之不同乎飲者 ， 飲清澈而痰稠濁 ， 飲惟水穀停積而化 ， 痰則五臟之傷皆能致之 。 然究其原 ， 痰即人之津液 ， 無非水穀所化 ， 但化得其正 ， 則形體強 ， 營衛充 。 若化失其正 ， 則臟腑病 ， 津液敗 ， 而血氣即化為痰矣 。 後人治痰 ， 開口便言痰火 。 有云怪症為痰者 ， 有云痰為百病之母者 ， 痰之為害 ， 不綦重乎 ？ 然則虛實之間 ， 尤不可不辨 。 惟驗其年力猶盛 ， 血氣未傷 ， 或以肥甘過度 ， 或以濕熱盛行 ， 或風寒外閉皮毛 ， 或逆氣內連肝膈 ， 皆能生痰動火 ， 害及於目 。 惟察其病氣形氣 ， 俱屬有餘者 ， 即實痰也 ， 實痰則宜消伐 。 若年及中衰 ， 形氣羸弱 ， 或以多病 ， 或以勞倦 ， 或以憂思酒色 ， 致成勞損 ， 非風卒厥者 ， 或脈見細數 ， 臟無陽邪 ， 時為嘔惡泄瀉 ， 氣短聲喑者 ， 皆有目暗不明之患 。 但察其形氣病氣 ， 本無有餘者 ， 即虛痰也 。 虛痰則宜扶助元氣 ， 使精血充旺 ， 則痰自消矣 。 然痰之所生 ， 無不由乎脾腎 。 脾惡濕 ， 濕勝則為痰 ， 腎屬水 ， 水泛亦為痰 。 脾家之痰 ， 有虛有實 ， 腎家之痰 ， 則無非虛耳 。 痰病延及於目 ， 治最棘手 ， 惟調其寒熱虛實 ， 氣血陰陽 ， 則無有不愈 。 昔王隱君謂內外百病 ， 皆生於痰 ， 悉以滾痰丸攻之 ， 其亦但顧目前 ， 而不知後患者也 。

食病論

經曰 ： 飲食勞倦即傷脾 。 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 脾胃為倉廩之官 ， 大腸為傳導之官 ， 食傷則氣滯 ， 氣滯則上不能散布精華 ， 下不能轉輸糟粕 。 然有傷於寒物者 ， 有傷於熱物者 ， 其在內傷 ， 不過為瀉為痢而已 。 若在眼目 ， 則傷於寒者 ， 兩胞腫脹 ， 治宜溫消 。 傷於熱者 ， 目赤癢痛 ， 治宜清利 。 若過食煎炒炙煿 ， 必至火氣上攻 ， 則為雞冠蜆肉 ， 或魚子石榴 ， 變症不一 。 治宜清利腸胃 ， 去其積熱 ， 而諸病悉除 。 此症之易治者 。 凡在少年童稚 ， 最多此症 ， 惟年老久病之人 ， 脾虛不能運化 ， 或不能食 ， 或知飢少食 ， 或食入即脹 。 明是中虛之象 ， 當以補法行之 ， 諒明哲者 ， 不至於膠柱而鼓瑟也 。

郁病論

經曰 ： 木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 ， 水鬱折之 。 言乎五氣之郁也 。 人之臟腑應之 ， 木應肝膽 ， 木主風邪 ， 畏其鬱結 ， 故宜達之 。 火應心與小腸 ， 火主熱邪 ， 畏其陷伏 ， 故宜發之 。 土應脾胃 ， 土主濕邪 ， 畏其壅滯 ， 故宜奪之 。 金應肺與大腸 ， 金主燥邪 ， 畏其躁急 ， 故宜泄之 。 水應腎與膀胱 ， 水主寒邪 ， 畏其凝溢 ， 故宜折之 。 然五者之中 ， 皆可通融圓活 ， 不必拘泥 。 夫人氣血不順 ， 脈不和平 ， 即是鬱症 ， 乃因病而鬱也 。 至若情志之郁 ， 則有三焉 ： 一曰怒郁 。 方其盛氣凌人 ， 面赤聲厲 ， 多見腹脹 。 及其怒後 ， 逆氣已平 ， 中氣受傷 ， 多見脹滿疼痛 ， 倦怠少食之症 。 一曰思郁 。 凡芸窗秀士 ， 茅店羈人 ， 以及室女尼姑 ， 心有所憶而生意 ， 意有所屬而生思 ， 思有未遂而成郁 ， 結於心者 ， 必傷於脾 ， 及其既甚 ， 上連肺胃 ， 為咳喘失血 ， 隔噎嘔吐 ， 下連肝腎 ， 為帶濁崩淋 ， 不月勞損 。 一曰憂鬱 。 或因衣食之累 ， 或因利害之牽 ， 終日攢眉而致郁者 ， 志意乖違 ， 神情蕭索 ， 心脾漸至耗傷 ， 氣血日消 ， 飲食日少 ， 肌肉日削 ， 遂至發為目症 ， 前七情論中已詳之矣 ， 故不贅述 。 然五氣之郁 ， 因病而鬱者也 ， 情志之郁 ， 因鬱而病者也 。 凡患是症者 ， 宜自為節制 ， 皆非草木所能奏效 ， 所謂妙藥難醫心上病也 。 可不慎之 ？

兼症總論

醫雖有專科 ， 而病則無專病也 。 有專科則其術精 ， 無專病則其症雜 ， 吾故論目病而及於兼症焉 。 夫病之重者 ， 莫如傷寒 。 仲景論太陽篇中 ， 頭熱目赤 。 陽明篇中 ， 目中不了了 ， 睛不和 。 少陽篇中 ， 少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 是傷寒兼目疾也 。 若夫中風頭風 ， 虛勞臌脹 ， 噎隔咳嗽 ， 黃疸遺濁 ， 疝瘕痎瘧瀉痢 ， 以及外科瘡瘍 ， 女科胎產經帶 ， 兒科痘疹疳積 ， 皆有兼目疾者 ， 不得不一一著明 。 仿 《 傷寒析義 》 之例 ， 以垂諸簡編 ， 庶有成法可遵 ， 而不至於顧此失彼也 。 至於頭風之害目 ， 疳積之害目 ， 患者極多 ， 為本科之本病 ， 故論之尤詳切焉 。 夫醫有十三科 ， 傷寒為第一 ， 余科次之 ， 眼科又次之 。 今以眼科而括諸科之全者 ， 因慮業是科者 ， 守一家之說 ， 而不能廣搜醫籍 ， 倘遇兼症 ， 則曰此某科也 ， 望望然去之 ， 寧不貽識者之笑乎 ？ 然欲概為療治 ， 使患目之人 ， 併入於光明之域 ， 必須博考諸家 ， 臨症乃能措手也 。 古人立法 ， 互有不同 ， 有偏於寒者 ， 有偏於熱者 ， 有偏於攻者 ， 有偏於補者 ， 熟究深思 ， 化其偏而得其全 ， 則法皆盡善矣 。 故專者 ， 專心之謂也 ， 又專力之謂也 ， 專其心 ， 專其力 ， 斯得專其藝矣 。 且能專者 ， 未有不能兼者也 。 因專而後能兼 ， 因兼而後愈專 ， 成德之士 ， 豈一端一節所能盡其長哉 。

傷寒兼目疾論

傷寒有傳經直中 。 傳經者 ， 由太陽傳陽明 ， 由陽明傳少陽 ， 由少陽傳太陰 ， 由太陰傳少陰 ， 由少陰傳厥陰 ， 此循經傳也 。 有太陽不傳陽明而經傳少陽者 ， 有陽明不傳少陽而徑入本府者 ， 有少陽不傳太陰 ， 而徑歸胃府者 ， 謂之越經傳 。 有傳一二經而止者 ， 有始終只在一經者 ， 在表為寒 ， 在裡則為熱矣 。 直中者 ， 不由三陽傳入 ， 而徑中三陰 ， 有寒無熱者也 。 若兼目疾 ， 惟三陽有之 ， 太陽宜汗 ， 陽明宜清 ， 少陽宜和 ， 無異法也 。 羌活主太陽 ， 葛根主陽明 ， 柴胡主少陽 ， 為報使之藥 ， 人所共知 ， 而溫經散寒之法 ， 間亦參用 。 至於分症立法 ， 無關於本科者 ， 不必贅述也 。

瘟疫兼目疾論

溫疫之邪 ， 伏於膜原 ， 蒸變不測 ， 吳又可製為達原飲以治之 。 立論超出千古 ， 舉世皆宗之 。 然其症發熱頭疼 ， 便閉神昏 ， 與外感風寒相似 ， 不可不細辨也 。 夫風寒從外入內 ， 病無臭氣觸人 ， 間有作臭氣者 ， 必待傳陽明胃府始見 。 若瘟疫從中達外 ， 病即有臭氣觸人 ， 輕則透於床帳 ， 重則盈於房帷 ， 此氣之易辨也 。 風寒主收斂 ， 面色多繃急而光潔 。 瘟疫主蒸散 ， 散則緩 ， 面色多鬆緩而垢晦 ， 此色之易辨也 。 風寒初起 ， 舌多無胎 ， 即有白胎 ， 亦薄而滑 。 瘟疫一見頭痛發熱 ， 舌上即有白胎 ， 且厚而不滑 ， 或粗如積粉 ， 或色兼微黃 ， 此舌之易辨也 。 瘟疫之脈 ， 傳變後與風寒頗同 ， 初起時與風寒迥別 ， 風寒在表 ， 一二日 ， 脈多浮 ， 或兼緊兼緩兼洪而皆浮 。 迨傳入里 ， 始不見浮脈 。 瘟疫從中道而變 ， 一二日 ， 脈多沉 ， 迨自里出表 ， 脈始不沉 ， 乃不浮不沉而數 ， 或兼弦兼大而皆不浮 。 此脈之易辨也 。 且其見症 ， 必初起忽覺凜凜 ， 以後但熱而不惡寒 ， 以其從內蒸發 ， 非必有感觸之因也 。 設有脅痛耳聾 ， 則邪溢少陽 ， 腰背項痛 ， 則邪溢太陽 ， 眉稜骨痛 ， 眼眶痛 ， 鼻乾不眠 ， 則邪溢陽明 ， 當以柴胡羌活葛根等 ， 分經加用 。 若舌根先黃 ， 漸至中央 ， 邪漸入胃 ， 此三消飲症 。 若脈長洪而數 ， 大汗多渴 ， 此邪適離膜原 ， 欲表未表 ， 此白虎湯症 。 若舌上純黃色 ， 或變黑色 ， 或生芒刺 ， 或鼻如煙煤 ， 或大便不行 ， 或大便雖無結糞 ， 而脈象沉實 ， 此皆承氣湯症 。 倘耽延失下 ， 以致循衣摸床 ， 撮空理線 ， 攻不可 ， 補不可 ， 惟有用陶氏黃龍湯 ， 間有得生者 。 至於養營清燥 ， 總宜在驅邪之後也 。 若邪火上攻於目 ， 赤腫疼痛 ， 畏熱羞明 ， 宜專逐疫邪 ， 則目自愈 。 亦有晝夜壯熱 ， 目中如火燃 ， 如針刺 ， 怕見日光燈光 ， 必須四面遮圍 ， 始稍寧靜 ， 亦宜注意逐邪 ， 使胃中無熱邪留郁 ， 自然清光大來 。 又有疫邪傳裡 ， 遺熱下焦 ， 小便不利 ， 邪無輸泄 ， 經氣鬱滯 ， 目黃如金者 ， 即以茵陳湯治之 。 或邪火久焰 ， 腎水枯涸 ， 瞳神昏渺 ， 眵淚失光 ， 逐邪之中 ， 兼用滋陰 ， 不得徒以甘菊蒺藜療之 。 總之瘟疫乃時氣傳染 ， 治宜清火散邪 ， 東垣普濟消毒飲 ， 本為瘟疫而設 ， 以治瘟疫之目疾 ， 其奏效不更速乎 ？

中風兼目疾論

中風分中臟中腑中血脈 。 中府者 ， 中在表也 ， 即傷寒論太陽中風 ， 桂枝湯之類是也 。 外見六經形症 ， 無異傷寒 ， 治法亦同 。 中臟者 ， 中在裡也 。 中心不語 ， 中脾唇緩 ， 中肺鼻塞 ， 中肝目瞀 ， 中腎耳聾 ， 而有閉與脫之分 。 閉者兩手握固 ， 牙關緊急 ， 藥宜疏通開竅 ， 熱閉牛黃丸 ， 冷閉橘半薑汁湯 。 脫者 ， 口張心絕 ， 眼合肝絕 ， 手撒脾絕 ， 聲如鼾肺絕 ， 遺尿腎絕 。 更有髮直搖頭 ， 面赤如妝 ， 汗出如珠 ， 此際須用理中湯加參兩餘 ， 以溫補元氣 。 或寒痰阻塞 ， 用三生飲加參灌之 ， 庶救十中之一 。 中血脈者 ， 中在半表半裡也 。 如口眼歪斜 ， 半身不遂之屬是也 。 藥宜和解 ， 以大秦艽湯加竹瀝薑汁鉤藤主之 。 氣虛者 ， 偏於右 ， 佐以四君 。 血虛者 ， 偏於左 ， 佐以四物 。 氣血俱虛者 ， 左右俱病 ， 佐以八珍 。 若兼目疾 ， 治法亦不外此 。 惟宜養血除風 ， 所謂治風先治血 ， 血行風自滅也 。 他如中肝之目瞀 ， 脾絕之眼合 ， 皆垂絕之候 ， 並非目病 ， 不可救也 。

頭風兼目疾論

頭為諸陽之首 ， 目為七竅之宗 ， 一身之經脈 ， 皆上接於首 。 而少陰厥陰少陽太陽之脈 ， 皆出於目系 。 若風邪乘之 ， 則為頭痛 ， 故曰頭風 。 然有大小雷頭風 ， 左右偏頭風 ， 以及陽邪風陰邪風之殊 。 然究其原 ， 不過六經頭痛而已 ， 自有表症可察 。 蓋身必寒熱 ， 脈必緊數 ， 或涕淚鼻塞 ， 或咳嗽項強 ， 或背脊痠疼 ， 按定何經用藥 ， 各有所主 。 若太陽頭痛 ， 羌活藁本主之 ， 陽明頭痛 ， 升麻葛根主之 。 若陽明胃火上衝 ， 直達頭維而痛者 ， 宜白虎湯主之 。 少陽頭痛 ， 柴胡川芎主之 。 太陰頭痛 ， 防風白芷主之 。 少陰頭痛 ， 獨活細辛主之 。 厥陰頭痛 ， 蔓荊子吳茱萸主之 。 此六經報使之藥 。 若雷頭風者 ， 乃滿頭作痛 ， 麵皮疙瘩 ， 宜清震湯主之 。 右偏頭痛者 ， 宜補氣散風 。 左偏頭痛者 ， 宜養血除風 。 此治外風之大略也 。 若內風發動 ， 有陰陽氣血之辨 。 陰虛者 ， 乃水虧於下 ， 而虛火乘之則痛 。 陽虛者 ， 乃陽衰陰勝 ， 遇寒則痛 。 氣虛者 ， 微遇外邪 ， 或勞頓則痛 。 血虛者 ， 以肝藏血 ， 脾統血 ， 血虛則熱自生風 ， 眩運耳鳴 ， 此所謂肝風內動也 。 故氣虛者 ， 人參黃耆為主 。 血虛者 ， 當歸川芎為主 。 陰虛火浮者 ， 壯水為主 。 陽虛陰勝者 ， 扶陽為主 。 若三陽之火上熾 ， 夜間作痛者 ， 宜補肝散主之 。 更有痰厥頭痛者 ， 有風痰濕痰寒痰 ， 腎虛水泛為痰諸症 。 風痰者 ， 宜散風祛痰 。 濕痰者 ， 宜燥濕消痰 。 寒痰者 ， 宜溫胃補氣 ， 氣不逆則痰自平矣 。 水泛為痰者 ， 宜養陰補腎 ， 使腎中水火和平 ， 無有偏勝 ， 則痰自愈也 。 凡頭風之症 ， 最易損目者 。 蓋風邪上受 ， 必犯空竅 ， 肝開竅於目 ， 為風木之臟 ， 木動則生風 ， 以風招風 ， 內外合邪 ， 故頭風必害目也 。 或為旋螺泛起 ， 或為蟹睛高凸 ， 或為內外堆云 ， 或為紅白垂簾 ， 或為瞳神散大 ， 或為內障青盲 ， 此等症候 ， 皆宜各隨其經 ， 考之脈象 ， 臨證應變 ， 不可執法而治也 。

虛勞兼目疾論

虛勞之受病 ， 惟房勞傷 、 思郁傷 、 醫藥傷三者而已 。 其見症也 ， 骨蒸咳嗽吐血泄瀉 ， 男子失精 ， 女子不月 ， 五者皆本病之常 。 房勞傷者 ， 斷喪太過 ， 而精氣受傷也 。 其症從下而上 ， 由腎肝而至於脾 ， 或先失血 ， 或見遺精 ， 次見咳嗽骨蒸等症 。 真陽虧者 ， 乏氣少食 ， 後見泄瀉而危 。 真陰虧者 ， 火旺血瘀 ， 必發癰腫而斃 。 思郁傷者 ， 情志不遂 ， 而神氣受傷也 。 此病起於腎 ， 關於心而迫肺 ， 傷肝及脾 ， 再交水火 ， 謂之七傳 。 初起骨蒸乾咳 ， 繼則亡血失精 ， 女子不月 ， 至死而面色不衰 ， 以陰火蒸騰津液於上 ， 所以肢體日削 ， 而神采愈鮮也 。 最為難治 。 醫藥傷者 ， 表邪未清 ， 留於肺絡 ， 誤服寒涼清降 ， 邪必從皮毛陷入 。 亦有因寒涼傷胃 ， 胃輸寒氣於肺 ， 皆能令人咳嗽不休 。 或風熱誤投辛散 ， 而傷少陰之經 ， 必先吐膿血 ， 而後泄瀉 ， 或汗下失於調養 ， 而傷其營衛 ， 必先微寒數熱 ， 而後咳嗽 。 若兼目疾房勞傷者 ， 治以六味八味為主 。 思郁傷者 ， 治以逍遙歸脾為主 。 醫藥傷者 ， 治以調補元氣為主 。 然在初起之時 ， 尚可圖救 ， 延至末傳 ， 終難取效 ， 慎之慎之 。

鼓脹兼目疾論

鼓脹當辨明虛實寒熱 ， 然後施治 ， 方不錯誤 。 假如溺赤便閉 ， 脈數有力 ， 色紫暗 ， 氣粗厲 ， 口渴飲冷 ， 唇焦舌燥 ， 所謂諸腹腫大 ， 皆屬於熱是也 。 溺清便溏 ， 脈遲無力 ， 色㿠白 ， 氣短促 ， 喜飲熱湯 ， 舌潤口和 ， 所謂諸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆屬於寒是也 。 按之不痛 ， 時脹時減者 ， 為虛 。 按之愈痛 ， 腹脹不減者 ， 為實 。 東垣治法 ， 枳朮補中二方 ， 出入加減 ， 隨症取效 。 此症痰濕素盛 ， 中氣先傷 ， 或為血蠱 ， 或為水腫 ， 見症不一 ， 或宜開鬼門 ， 或宜潔淨府 ， 或宜除陳莝 ， 前人論之甚詳 ， 所謂上下分消其勢也 。 如有兼目疾者 ， 未有不兩胞腫脹 ， 眵淚赤澀 ， 須察其本病之由 ， 而以照顧脾胃為主 。 蓋土敗則木賊 ， 木能生火 ， 火又生風 ， 眉睫之間 ， 變端不測矣 。 若新感時邪 ， 天行赤熱 ， 只以常法治之 ， 不必過慮也 。

咳嗽兼目疾論

咳嗽者 ， 一由於胃氣不清 ， 一由於陰火上乘 。 五臟六腑 ， 雖皆有咳 ， 而大要不越聚於胃關於肺六字而已 。 何者 ， 胃為臟腑之總司 ， 肺為諸咳之門戶也 。 外感咳嗽 ， 有風從皮毛而入於肺者 ， 有從背俞而入於肺者 ， 有素患咳嗽 ， 復加風寒 ， 及形寒飲冷所致者 ， 一表即清 ， 故為輕症 。 不比雜病積久而發 ， 急難取效也 。 然風熱風燥 ， 最當辨明 。 如冬時先傷其節之暖 ， 復加風寒外遏 ， 而致咳嗽痰結咽腫 ， 身重自汗 ， 脈浮者 ， 風熱也 ， 宜用萎蕤湯 ， 慎不可用辛熱發汗 。 燥為秋氣 ， 令不獨行 ， 長夏濕土之餘氣 ， 既伏藏於肺胃之間 ， 至深秋燥令大行 ， 與濕不能相容 。 至於挾風寒之威 ， 而成咳嗽者 ， 風燥也 。 惟千金麥門冬湯 ， 五味子湯為宜 。 蓋肺燥胃濕 ， 兩難分解 ， 故斂散互用 ， 燥潤雜出也 。 若兼目疾 ， 風熱則赤痛 ， 風燥則澀癢 ， 氣逆則睛脹 ， 痰凝則視昏 ， 治如上法 。 至於火炎乾咳 ， 悉是陰虛 。 大抵腎水枯竭 ， 肝臟多火 ， 故及於目 ， 只宜壯水制陽 ， 如六味加麥冬五味子之類 ， 堪稱善治 。 若導火之法 ， 斷斷不可用也 。 更有形寒飲冷 ， 傷於肺胃 ， 連及脾臟 ， 咳嗽多痰 ， 目胞浮腫 ， 氣輪紅赤 ， 宜桂枝人參湯 ， 枳實理中湯 ， 四逆加人參湯等治之 。 不明乎此而誤用寒涼之藥 ， 鮮不為害矣 。

黃疸兼目疾論

黃疸病 ， 以濕得之 ， 故口渴難治 ， 不渴易治 。 其症有陰有陽 ， 由於濕之有寒有熱 。 陽黃者 ， 濕從火化 ， 瘀熱在裡 ， 膽熱液泄 ， 與胃之濁氣共並 ， 上不得越 ， 下不得泄 ， 熏蒸郁遏 ， 面部先黃 ， 次及身體指甲 ， 汗溺俱黃 ， 黃如橘子色 ， 陽主明 ， 治在胃 。 陰黃者 ， 濕從寒水 ， 脾陽不能化熱 ， 膽液為濕所阻 ， 浸淫肌肉 ， 溢於皮膚 ， 色如熏黃 ， 陰主晦 ， 治在脾 。 傷寒發黃 ，《 金匱 》 黃疸立名雖異 ， 治法則同 。 再瘀熱入胃 ， 有因食谷者 ， 有因酣酒者 ， 有因色欲者 ， 上盛則一身盡熱 ， 下鬱則小便為難 。 食滯宜消之 ， 酒熱宜清之 。 女勞穢濁 ， 始宜解毒 ， 繼則滑竅 。 濕在上 ， 以辛散 。 以風勝濕 ， 在下 ， 以苦泄 ， 以淡滲 。 各有方法 ， 可按症以求之也 。 若寒濕在裡 ， 惟羅謙甫茵陳四逆湯 ， 最有卓識 ， 誠足補仲景之未備者也 。 然無論寒濕濕熱 ， 其目皆黃 ， 甚至瞳神亦黃 ， 勢必雲霧翳障 ， 瞻視昏花 ， 治亦無他法 ， 以茵陳為主 ， 五苓四逆 ， 隨症選用 。 黃雖分陰陽 ， 實陽多陰少也 ， 故葉天士曰 ： 夏秋疸病 ， 濕熱氣蒸而成 。 堪為明徵 。 而徐靈胎疸囊之說 ， 濫誇其方 ， 不肯示人 ， 苟有濟世之心 ， 何忍珍而不露哉 ？

遺濁兼目疾論

遺濁本二症 ， 遺是遺精 ， 濁是濁帶 。 遺分有夢無夢 ， 濁分赤色白色 。 有夢而遺者 ， 相火之強也 ； 無夢而遺者 ， 心腎之衰也 。 濁而赤色者 ， 血虛熱甚也 ； 濁而白色者 ， 氣虛濕熱也 。 然遺精症狀 ， 各有不同 。 大抵小便後流出不可禁者 ， 為濕熱下注 ， 不小便而自出者 ， 為精關滑脫 。 或莖中痛癢 ， 常欲如小便者 ， 為敗精阻滯 。 凡人酒色過度 ， 思慮無窮 ， 致真元衰憊 ， 虛火流行 ， 每多患此 。 又濁帶症狀各有不同 ， 大約以干掩竅端者為火 ， 不幹掩者為濕 。 小水赤澀而痛 ， 或濁有赤色者 ， 為小腸濕熱 。 小水不赤不痛 ， 而所下色白 ， 或滲利轉甚者 ， 為脾氣下陷 。 莖中癢痛而發寒熱 ， 或有結痛者 ， 為毒邪所侵 。 丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱 ， 未足以盡之也 。 設有是症而兼目疾 ， 遺是精病 ， 腎之虛也 ， 宜貞元五子飲之類 。 濁是氣病 ， 膀胱不化也 ， 宜通關五苓散之類 ， 其目眵淚赤腫 ， 濕熱相火也 ， 宜萆薢分清飲 。 或翳霧羞明者 ， 脾腎兩虧也 ， 宜脾腎雙補丸 。 或瞳神淡白者 ， 乃真精走盡 ， 元氣大虧 ， 不可為矣 。 惟宜大劑填補 ， 希冀百中之一也 。

痎瘧兼目疾論

痎者 ， 瘧之總名也 。 瘧者 ， 病之暴瘧也 。 經曰 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 蓋暑熱傷陰 ， 暑必挾濕 。 濕與熱並 ， 不瀉則痢 ， 不痢則瘧也 。 又曰 ： 陰陽相搏而瘧作 ， 陰搏陽而為寒 ， 陽搏陰而為熱 。 如二人相爭 ， 此勝則彼負 ， 彼勝則此負 。 陰陽互相勝負 ， 故寒熱並作也 。 大抵無痰不成瘧 ， 外感四氣 ， 內傷七情 ， 飲食飢飽 ， 房室勞倦 ， 皆能致之 。 而其中氣凝滯 ， 鼓動痰涎 ， 則一也 。 三陽為淺 ， 三陰為深 。 太陽之瘧 ， 腰背頭項俱疼 ， 先寒後熱 ， 熱止汗出 。 陽明之瘧 ， 鼻乾舌燥 ， 寒甚乃熱 ， 熱甚汗出 ， 喜見日光 。 少陽之瘧 ， 口苦脅痛而嘔 ， 寒熱往來 ， 身體解㑊 。 少陰之瘧 ， 寒少熱多 ， 嘔吐獨甚 ， 舌乾口燥 ， 欲閉戶牖而處 。 太陰之瘧 ， 慘然太息 ， 腹滿惡食 ， 病至善嘔 ， 嘔已乃衰 。 厥陰之瘧 ， 腰痛 ， 少腹滿 ， 小便數而不利 ， 恐懼不足 ， 腹中悒悒 。 若有兼目疾者 ， 當分經專治 ， 暑者清之 ， 濕者燥之 ， 風者散之 ， 虛者補之 ， 調其寒熱 ， 治以溫涼 。 其治本病之方 ， 仲景小柴胡湯 ， 出入加減 ， 洵為至當不易 ， 毋忽視也 。

瀉痢兼目疾論

瀉痢乃脾胃之疾 ， 六氣中除燥氣外 ， 皆能為瀉 。 然傷於寒濕者為多 ， 其邪從經絡而入 ， 犯及中土 ， 所以治瀉以補脾為君 ， 除邪為輔 。 若中氣下陷 ， 泄瀉無常者 ， 宜補中歸脾主之 ， 乃正治也 。 五更腎瀉 ， 古人皆用四神丸 ， 未必皆驗 ， 蓋因濕傷水臟故也 ， 當用金匱澤瀉湯 ， 加薑桂五味萆薢之類 ， 往往獲效 。 又有肝腎大虛 ， 命門火衰 ， 不能蒸化糟粕而時見泄瀉者 ， 宜附子理中湯 ， 或右歸丸加紫石英粟殼之類 ， 以固斂之 。 痢疾多患於夏秋之間 ， 當初起正值暑濕全盛時 ， 用通利之劑即愈 。 蓋積滯亦是腸中津液 ， 氣不統運 ， 變為敗垢 ， 調其氣則失統之敗垢自下 ， 未傷之津液亦安 。 近世執痛隨利減之說 ， 概用通利 ， 久痢虛痢則危矣 。 郭友三治一人 ， 陰虛發熱 ， 下痢不食 ， 用豬苓湯 、 阿膠黃連湯而痊 ， 可謂善悟 。 瀉症若兼目疾 ， 卻不可過用祛風利濕 ， 惟宜健脾 ， 如異功散之類 ， 隨症加減 。 痢症若兼目疾 ， 宜行血調氣 ， 如香蘇平胃四物 ， 或佐香連丸 、 清寧丸皆可 。 若瀉痢久而目生翳障者 ， 乃陰分受傷也 ， 法宜滋陰 ， 甘草阿膠 ， 可隨症加入 。 總之津液下泄 ， 不能上承於目 ， 延久必有翳膜之患 ， 當去其宿積 ， 固其腸胃 ， 標本兼施 ， 瀉痢得止 ， 則目患自除矣 。

瘡瘍兼目疾論

瘡瘍者 ， 六陽火燥有餘 ， 水不能制 ， 以致妄亂無拘 ， 燔灼於經絡之間 ， 蒸逼於肌膚之內 ， 氣血為之壅滯 ， 日積月累 ， 而毒成矣 。 陽毒必高凸紅赤焮腫 ， 治之易愈 。 陰毒必低凹青黑平塌 ， 治最難痊 。 或發於頭面 ， 或發於手足 ， 或發於身體 ， 其名不一 ， 其狀各殊 。 治之之法 ， 諸家皆有條論 ， 選粹諸書可考也 。 其妙在用藥升降得宜 ， 及藥貼之道地 ， 內服湯劑 ， 不過排膿消腫而已 。 外科諸症 ， 大約熱者多 ， 寒者少 ， 火性上炎 ， 目竅至高 ， 最易衝犯 。 目為肝竅 ， 肝屬於木 ， 又為火之從生 ， 同類相應 ， 自然之理 。 而肝與膽 ， 又為表裡 ， 膽腑清淨 ， 瘡毒為濁邪挾其火勢 ， 擾害少陽 ， 苟其平素肝腎有虧 ， 陰虛血少 ， 膽汁不充 ， 安能滋其目絡 。 故熱邪乘虛而入 ， 發出目患 。 若發於病毒之時 ， 須用三黃四物 ， 專治其毒 ， 毒愈而目亦愈 。 若發於病毒之後 ， 治用解毒涼血之類 ， 熱退而目亦得愈 。 至於椒瘡粟瘡眼癉眼癬之症 ， 為本科自有之病 ， 不可與瘡瘍同語也 。

胎產兼目疾論

胎前產後 ， 症亦繁多 。 大法胎前以安胎為第一義 ， 產後以行血為第一義 。 然安胎之藥 ， 不專恃芩術也 。 形盛氣實 ， 胎常不運者 ， 非香砂耗之不安 ， 血虛火旺 ， 腹常急痛者 ， 非芎歸養之不安 。 體肥痰盛 ， 嘔逆眩運者 ， 非芩半豁之不安 。 或因風寒外傷 ， 而胎不安者 ， 桂枝湯香蘇飲皆宜 。 此安胎之要訣 。 若兼目疾 ， 治法亦不外此 ， 惟氣虛不運者 ， 發在右目 ， 翳障羞明 ， 宜補氣和中 ， 如四君子加香砂之類是也 。 血虛不能滋養肝木 ， 化火生風者 ， 發在左目 ， 星翳胬肉 ， 宜補血清熱 ， 如四物湯加黃芩之類是也 。 若風寒外感 ， 發為目病 ， 而兼妊娠 ， 宜解散之中兼和血調氣 ， 如蘇梗枳殼芎歸之類 ， 皆可參用也 。 產後有三沖三急三禁 。 三沖者 ， 瘀血之沖肺衝心沖胃也 。 三急者 ， 新產之嘔吐泄瀉多汗也 。 三禁者 ， 禁佛手散 ， 以川芎能發汗也 ； 禁四物湯 ， 以地黃能作瀉也 ； 禁小柴胡湯 ， 以黃芩能阻惡露也 。 若兼目疾 ， 因氣血大虧 ， 不能裹精而為瞳神散大 ， 宜急補氣血 ， 固斂精膏 。 或因去血過多 ， 木失所養 ， 而為翳霧羞明 ， 宜養血平肝 。 有哭泣悲傷 ， 而為拳毛倒睫者 。 有邪乘空竅而為沿爛流淚者 ， 皆氣血不足所致 ， 治宜護肝養血 。 蓋產後肝膽發生之氣甚弱 ， 而血液衰少 ， 必須調護培養 ， 務在早治 ， 莫待病根深入 ， 為終身之患也 。

經帶兼目疾論

經者 ， 經脈也 。 血隨氣行 ， 周身旋轉 ， 應月而下 ， 不失其常 ， 故即謂之經水 。 帶者 ， 帶脈也 ， 環束如帶 ， 管攝諸經 ， 失其所司 ， 時流穢濁 ， 故即謂之帶下 。 女科首重調經 ， 其人心脾充旺 ， 則經候如常 。 蓋脾輸五穀之津液 ， 歸於心 ， 入於脈 ， 變赤而為血 ， 血有餘則注於衝任而為經水 。 苟心脾衰弱 ， 便有參差不月之虞 。 血虛者 ， 後期而至 ， 血熱者 ， 先期而來 。 陰氣勝陽 ， 則血不運行 ， 故令乍少 。 陽氣勝陰 ， 則血流散溢 ， 故令乍多 。 憂思過度則氣結 ， 氣結則血亦結 。 鬱怒過度則氣逆 ， 氣逆則血亦逆 。 氣血結逆於臟腑經絡之間 ， 而經閉不通矣 。 又有經前誤食冷物 ， 遏抑陽明之路 ， 阻其血脈 ， 每次經來 ， 必先腹中作痛 ， 或筋骨痠疼 ， 經後風寒乘虛客於胞門 ， 傷其衝任 ， 所生之血不能宣流而下 ， 斷續淋漓 ， 或成塊作片 ， 此皆當察其虛實而治之也 。 經閉不調 ， 皆有目患 。 蓋目為血脈之宗 ， 血不足 ， 則脾臟失職 ， 不能歸明於目 ， 而且肝木無制 ， 必然化火生風 ， 為星翳霧障 ， 甚則挾相火上行 ， 刑剋水源 ， 為瞳神淡白 。 經水逆行而上 ， 目中清純之膏 ， 為濁陰擾亂 ， 或為瘀血灌睛 ， 或為胭脂內障 。 先賢治法 ， 氣虛陰勝者 ， 四君子主之 。 氣滯者 ， 四君加香附延胡索調之 。 血虛陽勝兼熱者 ， 四物加芩連丹皮清之 。 血實有瘀者 ， 四物加桃仁紅花破之 。 憂思者 ， 歸脾湯補之 。 鬱怒者 ， 加味逍遙散 ， 佐以越鞠丸達之 。 經來脹痛者 ， 當歸抑氣散行之 。 風寒內客者 ， 當歸養榮湯加薤白以溫之散之 。 帶之為病 ， 五臟六腑皆有之 。《 產寶 》 云 ： 帶下三十六疾 ， 分十二症九痛七害五傷 。 然總而論之 ， 不過虛實二字 ， 故後人只以赤白言之 。 凡風寒濕熱客於胞門 ， 傳至臟腑 ， 結於帶脈 ， 津液因之湧溢而出 ， 必辨其色赤者為熱 ， 白者為寒 ， 青者為風 ， 黃者為濕 。 內經言白蠱白液白淫 ， 皆主任脈為病 ， 治宜專固任脈 。 若因脾虛 ， 中氣下陷 ， 不能統固 ， 宜補中升陽 。 或因心腎不交 ， 相火蒸爍膏液 ， 宜交通心腎 。 若兼目疾 ， 因於風寒濕熱者 ， 必翳障羞明 。 因於脾虛心腎不交者 ， 必午後乾澀 ， 甚則瞳神昏暗 ， 皆由津液暗耗 ， 無以滋榮 。 總宜閉其精竅 ， 開其水道 ， 庶清濁得分 ， 更兼用補其氣血 ， 和其陰陽 。 氣血旺 ， 則客邪無隙可乘 ， 陰陽和 ， 則水火得以既濟矣 。

痘疹兼目疾論

小兒痘瘡 ， 皆由父母交媾之時 ， 淫火熾甚而得 。 所謂先天之毒 ， 稟於有生之初者也 。 蓋痘本先天淫毒 ， 伏藏於肝腎之內 ， 觸四時不正之氣 ， 浡然發泄 ， 氣領血載 ， 達於肌膚之外 ， 良由衛氣運於脈外 ， 營血行於脈中 ， 氣能祛毒外出 ， 血能載毒上行 。 凡原氣之強盛者 ， 不滿旬日 ， 成痂而愈矣 。 若元氣羸弱 ， 氣血偏虛 ， 寒熱偏勝 ， 毒不能盡達肌表 ， 遺留而上逆 ， 則目中生痘 ， 損壞瞳神 。 又或成漿之後 ， 毒出肌膚 ， 內臟之元氣已虛 ， 藥餌之補益不濟 ， 有餘之毒 ， 不能出外 ， 反深入於內 ， 因而目中星遮翳蔽 ， 變症不一 。 惟驗其靨之白色者 ， 屬於氣虛 ， 淡紅者 ， 屬於血虛 ， 紫色者 ， 屬於餘毒未清 。 若過期而靨不脫者 ， 乃氣血大虧之象 ， 調其寒熱溫涼 ， 益其偏虛血氣 ， 則目明翳消而得愈矣 。 疹者痘之末疾 ， 發於脾肺二經 ， 內應手足太陰 ， 感天地間沴戾之氣 ， 故名疹也 。 然名各有異 ， 蘇松謂之痧子 ， 浙江謂之瘄子 ， 湖廣呼為麻子 ， 北直謂之疹子 ， 山陝謂之膚瘡 ， 曰糠瘡 ， 曰赤瘡 ， 名雖不同 ， 其症則一 。 總由君相二火燔灼 ， 太陰脾肺受之 。 故其為症 ， 必噴嚏咳嗽 ， 面腫頰紅 ， 目胞腫脹 ， 眼淚汪汪 ， 惟氣旺邪淺者易治 。 邪盛正虛 ， 不勝其毒 ， 則危機立至 。 更有愈後餘熱未清 ， 上乘空竅 ， 肝木受克 ， 則黑珠星障昏花 ， 羞明涕淚 。 切忌酸寒伐胃 ， 宜清養肺陰 ， 補其氣血 。 若誤認為風 ， 設以表散 ， 猶之抱薪救火矣 。

五疳兼目疾論

小兒五疳者 ， 肝疳心疳脾疳肺疳腎疳也 。 其說創於錢氏 ， 皆因臟腑柔弱 ， 氣血未充 ， 或病後失調 ， 或飲食飢飽 ， 致傷脾胃而成疳症 。 津液內亡 ， 虛火妄動 ， 傷於何臟 ， 發為何病 ， 形症各殊 。 肝疳者 ， 一名風疳 ， 白膜遮睛 ， 瀉血而瘦 。 心疳者 ， 兩眥紅障 ， 面黃頰赤 。 脾疳者 ， 一名肥疳 ， 上胞腫脹 ， 腹大嗜甘 。 肺疳者 ， 一名氣疳 ， 白珠縐翳 ， 喘嗽氣促 。 腎疳者 ， 一名骨疳 ， 瞳神凹凸 ， 喜臥濕地 。 五臟治法繁多 ， 不能概述 ， 大要不離乎補脾健運 ， 則清濁自分 ， 中土有權 ， 生機日盛 ， 以異功散為君 ， 隨症加減 。 如枸杞白芍以補肝 ， 山藥阿膠以補肺 ， 歸身棗仁以補心 ， 黃耆紅棗以補脾 ， 熟地菟絲以補腎 ， 使脾胃稍旺 ， 陰血漸充 ， 繼進地黃湯 ， 以養陰收功 ， 豈非善治 ？ 夫疳者 ， 干也 ， 皆由內熱熏蒸 ， 消爍津液 。 然不可因其熱而用苦寒之藥 ， 再困脾陽 ， 重傷胃氣 。 世俗呼為疳積 ， 謂疳必兼積 ， 概用消導 ， 不知疳乃虛症 ， 補之尚恐不及 ， 而妄行攻伐 ， 安有愈期乎 。 又有蟲疳者 ， 其蟲如絲 ， 出於頭項腹背之間 ， 黃白赤者易治 ， 青黑者難治 。 蛔疳者 ， 眉縐多啼 ， 嘔吐清沫 。 脊疳者 ， 拍背有聲 ， 脊骨如龜 。 腦疳者 ， 頭皮光急 ， 腦熱如火 。 其症雖多 ， 不出於五臟 ， 宜以前法治之 。 然五疳之中 ， 心腎二疳甚少 ， 肝脾肺三疳常常有之 。 蟲疳者 ， 余亦屢見也 。 姑舉其要 ， 以備後學者留意焉 。

辨脈法

脈要精微論曰 ： 微妙在脈 ， 不可不察 。 邪氣臟腑病形篇曰 ： 按其脈 ， 知其病 ， 命曰神 。 秦越人六十一難曰 ： 切脈而知之謂之巧 。 許叔微曰 ： 脈之理幽而難明 。 吾意所解 ， 口莫能宣也 。 凡可以筆墨載 ， 可以口舌言者 ， 皆跡象也 。 至於神理 ， 非心領神會 ， 烏能盡其元微 。 方盛衰論曰 ： 受師不卒 ， 使術不明 ， 不察從逆 ， 是為妄行 。 推雌失雄 ， 棄陰附陽 ， 不知併合 ， 診故不明 。 甚矣 。 脈之不可不辨也 。 其大要當合 《 素問 》、《 靈樞 》， 及各家論說 ， 熟讀而玩繹之 ， 自能領悟 。 惟常變之理 ， 不可不知 。 凡人之脈 ， 有素大素小 ， 偏陰偏陽者 ， 此其賦自先天 ， 各成一局也 。 邪變之脈 ， 有倏緩倏疾 ， 乍進乍退 ， 此其病之驟至 ， 脈隨氣見也 。 故診脈者 ， 必須先識臟脈 ， 而後可以察病脈 。 先識常脈 ， 而後可以察變脈 。 然有脈病相符者 ， 有脈病相左者 ， 有病亢極而脈忽反變者 ， 如陽證見陽脈 ， 陰症見陰脈 ， 此脈病相符也 。 證似陽而脈不鼓指 ， 證似陰而脈鼓盛者 ， 此脈病相左也 。 陽盛者 ， 脈必洪大 ， 至陽盛之極 ， 而脈反伏匿 ， 陽極似陰也 。 陰盛者脈必微細 ， 至陰盛而脈反躁疾 ， 陰極似陽也 。 此病亢極 ， 而脈忽反變也 。 又有從合之辨 ， 如脈浮為表 ， 治宜汗之 ， 此其常也 。 而亦有宜下者 ， 仲景云 ： 若脈浮大 ， 心下梗 ， 有熱 ， 屬臟者攻之 ， 不令發汗是也 。 脈沉為里 ， 治宜下之 ， 此其常也 。 而亦有宜汗者 ， 少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯微汗之是也 。 脈促為陽 ， 當用葛根黃芩清之矣 。 若脈促厥冷為虛脫矣 ， 非溫不可 ， 此又非促為陽盛之脈也 。 脈遲為寒 ， 當用附子乾薑溫之矣 。 若陽明脈遲 ， 不惡寒 ， 身體濈濈汗出 ， 則用大承氣湯 ， 此又非遲為陰寒之脈也 。 是皆從證不從脈也 。 至於表症汗之 ， 此其常也 。 仲景曰 ： 病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 用四逆湯 ， 此從脈之沉也 。 里症下之 ， 此其常也 。 日晡發熱者 ， 屬陽明 ， 脈浮虛者 ， 宜發汗 ， 用桂枝湯 ， 此從脈之浮也 。 結胸症 ， 當以大小陷胸下之矣 。 脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 ， 是宜從脈而治其表也 。 身疼痛者 ， 當以桂枝麻黃解之矣 。 然尺中遲者 ， 不可汗 ， 以營血不足故也 ， 是宜從脈而調其營矣 ， 此皆從脈不從症也 。 世有切脈而不問症 ， 問症而忽脈者 ， 得非仲景之罪人乎 。 陶節庵曰 ： 問病以知其外 ， 察脈以知其內 ， 全在治法二字 ， 乃臨症切脈之要訣也 。 余歷來治目 ， 無不詳參脈證 ， 以定治法 。 如陸某朱某 ， 同一胬肉壅腫 ， 黑珠內泛 ， 一則脈沉遲 ， 知其陰虛不足 ， 復感寒邪 ， 故余用六物湯加炮姜 ， 以養陰溫胃 。 一則脈浮遲而細 ， 知其氣血兩虧 ， 寒而兼風 ， 故余用四物逍遙 ， 加蘇木紅花 ， 以祛風理血 。 張某艾某 ， 同一珠大脫眶也 ， 一則兩尺浮洪無根 ， 右寸濡弱無力 ， 此肺金不能生水 ， 腎火浮越所致 ， 故余用金匱腎氣丸 ， 以降其浮陽 。 一則兩尺細數 ， 右寸浮洪 ， 此腎水枯涸 ， 肺氣上衝所致 ， 故余用人參固本煎加牛膝 ， 以清其亢熱 ， 此證同脈異 ， 而治亦異也 。 又如錢某瞳神散大 ， 李某兩目眥肉突出發癢 ， 判然兩症 ， 然二人尺脈均細數 ， 寸脈均洪大 ， 皆由於心腎不交 ， 故余同以滋陰六味丸 ， 去萸肉 ， 加女貞子以治之 。 此證異脈同 ， 故治亦同也 。 至如孔某視白為黃 ， 視紅為紫 ， 視正為橫 ， 乃陰極陽飛之症 ， 脈宜浮洪 ， 今反細澀 ， 所謂過極者 ， 反兼勝已之化也 。 余以七味二地溫補之 ， 此憑症而不憑脈也 。 大抵陰陽虛實 ， 最宜詳審 。 張介賓曰 ： 凡值疑似難明處 ， 必須用四診之法 ， 詳問其由 ， 兼辨其聲色 。 但於本末先後中 ， 徵之以理 ， 斯得其真 。 若不察此 ， 而但謂一診可憑 ， 信手亂治 ， 亦豈知脈症最多真假 ， 見有不確安能無誤 。 且常診者 ， 知之猶易 ， 初診者 ， 決之甚難 ， 此四診之所以不可忽也 。

辨舌法

經曰 ： 能合色脈 ， 可以萬全 。 舌尤色之易見者 。 昔張仲景著 《 傷寒論 》 及 《 金匱要略 》， 皆詳舌胎 ， 後人 《 傷寒舌鑑 》，《 脈理正義 》， 皆本此而推廣之 。 惟杜清碧 《 驗證舌法 》， 尤為簡明 。 蓋舌為心竅 ， 臟腑有病 ， 必見之於舌 。 目病本於臟腑 ， 故宜合舌胎以辨之 。 惟外感有之 ， 而內傷絕少 。 凡症初起 ， 舌有白胎薄而淡者 ， 是寒邪初入太陽也 。 白屑滿舌 ， 邪將傳入陽明也 。 白胎乾厚者 ， 此太陽熱病也 。 白胎兼滑者 ， 此太陽陽明並病也 。 白胎而中有微黃者 ， 此太陽之邪漸入陽明也 。 如表未罷 ， 雙解之 ， 表已罷 ， 下之 。 如作瀉 ， 清之導之 。 白胎而尖微有刺者 ， 此少陽陽明也 。 白胎而中有黑點者 ， 亦少陽陽明也 。 如表未罷者 ， 和解之 。 表已罷 ， 微下之 。 白胎而滿黑刺者 ， 此三陽合病也 。 白胎在左 ， 陽明虛熱也 。 白胎在右 ， 少陽受邪也 。 白胎而膩滑者 ， 痰也 。 舌無白胎 ， 外症厥冷者 ， 寒中少陰也 。 白胎或左或右 ， 而余見黃黑 ， 外證下利 ， 痛引小腹者 ， 臟結也 ， 熱甚者下之 ， 無熱者溫之 。 白胎在尖紅者 ， 少陽也 。 舌胎根白而尖者 ， 太陽少陽並病也 。 舌白無胎而明淡 ， 外症熱者 ， 胃虛也 。 凡舌無胎垢而色變者 ， 皆屬虛也 。 白胎厚如積粉者 ， 此瘟疫初犯膜原也 。 白胎而尖根俱黑 ， 乃金水太過 ， 火土氣絕於內 ， 雖無凶證 ， 亦必死也 。 白胎中見黑色兩條 ， 乃太陽少陽之邪入於胃 ， 因土氣衰絕 ， 故胸中結痛也 。 白胎中見灰色兩條 ， 乃夾冷食舌也 。 舌見微黃胎者 ， 邪入陽明 ， 裡熱症也 。 次見深黃者 ， 熱漸甚也 。 再見干黃焦黃者 ， 熱愈亢也 ， 宜下之 。 舌胎根黃而尖白者 ， 表少里多也 。 黃胎而滑者 ， 陽明濕熱也 。 黃胎而上有隔瓣者 ， 邪毒甚深 ， 急下之 。 黃胎雙垂夾見者 ， 正陽陽明也 。 黃胎而中有斑者 ， 將發斑也 。 無斑者 ， 專下之 。 黃胎而中有刺者 ， 胃熱甚也 。 黃胎而中有小黑點者 ， 邪將入臟也 ， 急下之 。 黃胎久而變黑 ， 乾燥生刺者 ， 實熱亢極之候 ， 不治者多 。 若遇此症 ， 必須掘開舌胎 ， 視瓣底紅者 ， 可急下之 ， 瓣底黑者 ， 不治 。 舌胎中心黑厚而乾者 ， 為熱盛津枯之候 ， 舌中黑無胎而燥 ， 津液受傷 ， 虛火用事也 。 舌黑有津邊紅 ， 證見譫語者 ， 虛人攻補兼用之 ， 壯實者 ， 急下之 。 夏月中暍 ， 多有此舌 ， 以辛涼解之 ， 間有大虛之候 ， 須合脈症參之 。 中黑邊白而滑者 ， 表裡俱虛寒也 。 凡舌胎純黑者有兩症 ， 一為火極似水 ， 一為水來剋火 ， 其辨法火亢盛者 ， 胎厚而多刺 ， 水來克者 ， 胎薄而無刺 。 若舌黑中爛者 ， 不治 。 舌至乾黑而短者 ， 不治 。 產後舌紫黑者 ， 不治 。 凡見黑色 ， 須問曾食酸物 ， 及甜咸物否 ， 以其能染成黑色 ， 非因病而生 ， 故潤而不燥 ， 刮之即退也 。 若舌胎見灰色 ， 即黑色之輕者 ， 與黑同治 ， 亦有陰陽之分 。 如直中陰經者 ， 即時舌變灰黑 ， 而無積胎 ， 如傳經熱症 ， 則灰黑干胎 。 大抵舌上黃白黑俱有胎 ， 紅紫則有色而無胎也 。 舌見純紅者 ， 乃火亢之極 ， 瘟疫將深之象也 。 舌中心見紅者 ， 此太陽症也 。 舌紅而尖起紫泡者 ， 此心經熱毒也 。 舌紅而中見紫斑者 ， 將發斑也 。 舌淡紅而中見紅赤點者 ， 將發黃也 。 舌紅而碎裂如人字紋者 ， 此陽明傳熱於少陰心也 。 舌淡紅而碎裂如川字紋者 ， 此心經積熱也 。 舌紅而有刺者 ， 此胃有熱積也 。 舌紅而內有黑紋數條者 ， 乃陰毒結於肝經 ， 肝主筋 ， 故舌見筋絲也 。 舌紅而有重舌者 ， 此熱毒入心胞 ， 舌紅而脹大滿口 ， 此熱毒入於少陽陽明 ， 均宜刺出惡血 。 舌紅而出血如衄 ， 此熱傷心胞也 ， 宜涼血止血 。 舌紅而硬強失音者 ， 死候也 ， 有痰者導之 ， 內實者下之 ， 間有生者 。 舌紅而碎爛如蟲蝕者 ， 此少陰瘟毒也 ， 下之 。 舌紅而吐弄者 ， 此熱在心脾也 。 舌紅而戰動難言 ， 舌紅而痿軟不能言者 ， 皆心脾虛極也 ， 多用人參可救 。 舌紅而乾癟者死 ， 不治 。 舌見純紫色者 ， 此酒毒也 。 舌紫而中心帶白者 ， 酒毒在少陽也 。 舌紫而中心帶赤者 ， 酒毒在陽明也 。 舌淡紅而中見紫黑筋數道者 ， 此厥陰真寒症也 。 據此論治 ， 可以辨虛實 ， 別死生矣 。

用方法

漢 · 張仲景治傷寒 ， 立一百十三方 ， 此用方之祖也 。 其中增減分合 ， 立法最善 。 如桂枝湯加葛根 ， 則為桂枝加葛根湯 ， 此增法也 。 桂枝湯去芍藥 ， 則為桂枝去芍藥湯 ， 此減法也 。 桂枝湯去芍藥加附子 ， 此增減並用法也 。 桂枝二麻黃一湯 ， 桂枝二越婢一湯 ， 此合法也 。 桂枝麻黃各半湯 ， 此合而兼分之法也 。 蓋病情百變 ， 方難膠一 。 故有一方之中 ， 寒熱並用 ， 仲景附子瀉心湯是也 。 攻補並用 ， 陶氏黃龍湯是也 。 若藥性相反而兼用者 ， 胡洽治痰癖 ， 十棗湯加甘草 ， 丹溪治勞瘵 ， 蓮心飲與芫花同行是也 。 又如丹溪治一婦 ， 用四物湯去川芎倍地黃加白朮黃耆黃柏甘草人參一帖 ， 腹大泄 ， 目無視 ， 口無言 ， 知其病勢深而藥無反佐之功也 ， 仍用前藥炒熟與之而愈 。 此同一方 ， 而一生一熟 ， 相懸天壤也 。 至於君臣佐使 ， 尤不可不知 。 如六君子專補氣 ， 故以人參為君 ， 四物湯專補血 ， 故以當歸為君 ， 切不可凌亂雜用 ， 致昧要領 。 欲為醫者 ， 能先明制方之法 ， 無難奏效 。 余治汪婦兩目赤腫 ， 左關脈沉數而微澀 ， 此鬱火傷肝症 ， 宜用逍遙散 。 然時值暑令 ， 恐柴胡復升動其火 ， 因去之 ， 加青蒿而病除 。 又治謝某 ， 火旺水虧 ， 宜用六味丸 ， 但目有星障 ， 不宜酸斂 ， 因去萸肉加女貞而病除 。 又治謝某兩目𥉂𥉂 ， 紅絲下墜 ， 此由操勞過度 ， 思慮傷脾 ， 以致脾火刑金 ， 宜用歸脾湯 。 但脾中尚有鬱火 ， 恐木香太燥 ， 且能破氣 ， 因去之 ， 加麥冬以潤肺而病除 。 又治吳某厥陰頭痛 ， 氣血素虧 ， 脾腎兩經復感受寒邪 ， 致左目凝翳赤障 ， 下起傷痕 ， 宜用溫補之劑 。 但僅祛脾臟之寒 ， 則水不得溫 ， 僅祛腎臟之寒 ， 則土不得暖 。 余以理中湯理陰煎 ， 合治之而病除 。 凡茲各法 ， 未可概述 ， 但能隨證應變 ， 自免刻舟求劍之弊 。 若症有相似 ， 方無參用 ， 如陰症似陽者 ， 其人目腫面赤 ， 煩躁咽痛 ， 身有微熱 ， 大便秘結 ， 有似陽症 ， 但渴欲飲水 ， 復不能飲 ， 切其脈沉細遲微或輕按洪數 ， 重按沉弱無力 ， 此乃水極似火 。 王太僕所謂身熱脈數 ， 按之不鼓擊者 ， 名陰盛格陽 ， 非熱也 ， 宜用通脈四逆湯 ， 倍加附子人參 ， 以接其真陽之氣 。 設投寒涼 ， 下咽即斃 。 陽證似陰者 ， 其人目微赤 ， 身寒逆冷 ， 神氣昏昏 ， 狀若陰證 ， 然渴能飲水 ， 大便硬秘 ， 小便赤澀 ， 設有稀糞利出者 ， 乃旁流之物 ， 非冷利也 。 其脈雖沉 ， 切之必滑數有力 ， 王太僕所謂病人身寒厥冷 ， 其脈滑數 ， 按之鼓擊者 ， 名陽盛格陰 ， 非寒也 。 輕者白虎湯 ， 重者承氣湯 。 倘投溫熱 ， 醫殺之也 。 又有隔治一法 ， 如六節臟象論曰 ： 未至而至 ， 此為太過 ， 則薄所不勝而乘所勝也 。 張介賓謂凡五行之氣 ， 克我者為所不勝 ， 我克者為所勝 ， 假如木氣有餘 ， 金不能制 ， 而木反侮金 ， 薄所不勝也 。 余嘗治一目痛脾泄嘔吐之證 ， 專用四君子而愈 。 蓋此症由脾土衰弱 ， 不能生金制木 ， 時值春令 ， 少陽用事 ， 金氣休囚 ， 木挾相火 ， 反刑肺金 ， 故致目痛嘔吐 ， 復克脾土 ， 故致泄瀉 。 若從伐肝木 ， 木必不能受制 ， 惟用隔治一法 ， 補土以生金 ， 生金以制木 ， 則金有生扶 ， 木不能薄所不勝也 。 此即東垣補土平肝之意也 。 但天下之病無窮 ， 古人之方 ， 不能盡其變態 ， 則因證立方 ， 當抒獨見 。 曾有干某 ， 某目為石灰所傷 ， 黑珠已損 ， 視物不明 ， 兩眶腫痛 。 又有瘳婦 ， 左目為火烙傷 ， 黑珠已壞 ， 疼痛難忍 ， 此兩症 ， 如 《 飛鴻集 》、《 龍木論 》、《 銀海精微 》、《 原機啟微 》、《 審視瑤函 》 等書 ， 及各大家集中 ， 均所未載 。 余思石本屬陽 ， 又因火化灰 ， 其性更烈 ， 目為所傷 ， 則血凝水涸 ， 遂處一方 ， 以韭菜地上蚯蚓泥煎湯令服 ， 其腫痛立消 ， 繼以涼血之劑 ， 目遂還光 。 蓋蚓本土德 ， 而星應軫 ， 水味性鹹寒 ， 最能清熱 ， 其泥尤甘寒 ， 瀉熱解毒 ， 必用韭菜地上者 。 韭入血分而行氣 ， 氣血行則腫消 ， 熱毒清則痛止也 。 至火性燥烈 ， 烙目尤酷 ， 遂用陳菜子油令其灌洗 ， 其腫痛亦立消 。 蓋菜子辛溫無毒 ， 陳則辛溫之氣稍泄 ， 目方苦燥 ， 得此潤之 ， 痛可少減 。 且味帶辛溫 ， 則能散其凝滯 ， 而腫亦消矣 。 學者能細認病源 ， 熟諳本草 ， 何患症之難治哉 。

用藥法

夫病有虛實寒熱之殊 ， 故藥有補瀉溫涼之別 。 若虛中挾實 ， 實中挾虛 ， 寒因熱化 ， 熱因寒化 ， 上寒下熱 ， 上熱下寒 。 其症種種不同 ， 則臨證用藥之法 ， 不可不知 。 昔韓懋之嫂口舌唇皆瘡 ， 或至封喉 ， 下部虛脫 ， 白帶如注 ， 醫或投涼劑解其上 ， 則下部疾愈甚 。 或投熱劑 ， 及以湯藥熏蒸其下 ， 則熱暈欲絕 。 懋曰 ： 此亡陽症也 ， 以鹽煮附子為君 ， 制以薄荷防風 ， 佐以薑桂芎歸 ， 水煎後 ， 入井冰冷與之 ， 未盡劑即少瘥 。 或問其故曰 ： 真對真 ， 假對假 。 上乃假熱 ， 故以假冷之藥從之 。 下乃真寒 ， 故以真熱之藥反之 。 斯上下和而病解矣 。 此治假熱真寒之法也 。 張銳治蔡魯公孫婦產後次日大泄 ， 而喉閉不入食 ， 眾醫曰 ： 二疾若冰炭 ， 雖司命無如之何 。 張曰 ： 無憂也 ， 取藥數十粒使吞之 ， 咽喉即通 ， 下泄亦止 。 魯公奇之 ， 張曰 ： 此於經無所載特以意處之 。 曏者所用藥 ， 乃附子理中丸 ， 裹以紫雪耳 。 方喉閉不通 ， 非至寒之藥不為用 。 既下咽 ， 則消釋無餘 。 其得至腹中者 ， 附子力也 ， 故一服而兩疾愈 ， 此寒熱並治之法也 。 羅謙甫治一婦肝脾鬱結 ， 午前用補中益氣湯下六味丸 ， 午後用逍遙散下歸脾湯 ， 此氣血並治之法也 。 謙甫又治一婦 ， 肝脾氣滯 ， 與歸脾湯下蘆薈丸 ， 此補瀉兼施之法也 。 薛新甫治一婦怒氣傷肝 ， 氣血俱虛 ， 朝用逍遙散 ， 夕用歸脾湯 。 又治一婦鬱怒傷肝脾 ， 朝用歸脾湯 ， 夕用逍遙散 。 蓋一則肝陰大損 ， 故先用逍遙以達木性 ， 次用歸脾以補其土 ， 使木不能剋制 。 一則脾土既為肝木所克 ， 故先用歸脾以扶衰敵強 ， 次用逍遙以疏其氣 ， 使木性得暢 ， 土不復克 ， 此治標治本先後次序之法也 。 李東垣治息賁伏梁諸丸 ， 初令服二丸 ， 一日加一丸 ， 二日加二丸 ， 加至大便微溏為度 。 再從二丸加服 ， 周而復始 ， 俟積消大半而止 。 蓋恐病淺藥深 ， 轉傷正氣 ， 故必逐漸增添 ， 此由少加多之法也 。 李士材制陰陽二積之劑 ， 補中數日 ， 然後攻伐 ， 不問積去多少 ， 再與補中 ， 待其神旺 ， 則復攻之 ， 屢攻屢補 ， 以平為期 。 此攻補迭用之法也 。 餘本各法以治目疾 ， 應手輒效 。 嘗治沈某目紅壅腫 ， 眵淚如膿 ， 口乾唇燥 ， 小便赤澀 ， 此一水不能勝五火也 。 第降其火 ， 則水不即生 ， 第滋其水 ， 則火不遽息 。 乃以六味作湯下青寧丸 ， 火清而水亦壯 。 又姚某右目為苗葉刺傷 ， 白障滿泛 ， 疼痛不止 ， 當以活血為本 ， 治氣為標 ， 乃朝用四物湯 ， 加蘇木 、 紅花 、 乳香 、 沒藥 、 䗪蟲 ， 以行其血 ， 夕用沉香越鞠丸 ， 以通其氣 。 又幹某痘後 ， 兩睥生癬 ， 此因虛鬱熱停滯脾胃 ， 當以扶脾為本 ， 清熱為標 ， 乃朝用六君子去甘草 ， 加升麻望月砂杏仁 ， 以健脾潤肺 ， 夕用清目散 ， 以瀉火 。 又李某兩目赤障 ， 晝則時痛時止 ， 此陽不和也 ， 乃朝用香砂六君子 ， 以和其陽 。 然上焦鬱氣未通 ， 再用搐鼻碧雲散 ， 以達其氣 。 又馬某兩目赤翳 ， 夜則時痛時止 ， 此陰不和也 。 余用補肝散合四物湯 ， 以和其陰 。 然浮火上升 ， 不可不降 ， 再用熟地附子搗爛 ， 塗湧泉穴 ， 以降其浮游之火 。 又劉某兩目昏眊 ， 胸膈鬱悶 ， 無事生怒 ， 此腎水不能生肝木也 ， 余用左歸飲下越鞠丸 ， 則壯水之中兼解其鬱 。 丹此陰陽互濟 ， 氣血並調 ， 虛實兼治 ， 諸法不能遍舉 ， 略述數條 ， 以待學者隅反 。 或曰何不合一湯以治之 ？ 余曰不然 。 用藥之法 ， 同於用兵 ， 譬如兩枝兵合路而來 ， 則合師以剿 ， 自可奏功 。 若東一支兵 ， 西一支兵 ， 分路來犯 ， 若合師以剿 ， 東馳西走 ， 力不能專 ， 何如分師進取各奏成功 。 然而奇正相生 ， 各存乎人 ， 總期變通盡利 。 故兵法曰 ： 多算勝者 ， 少算不勝也 。