卷二

吐瀉兼變症治

五月二十五日已後 ， 吐瀉壯熱 ， 此臟腑中九分熱也 。 傷熱乳食 ， 吐而不消 ， 瀉色深黃 ， 玉露散主之 。 。 六月十五日已後 ， 吐瀉身溫 ， 臟腑六分冷也 。 嘔吐 ， 乳食不消 ， 瀉色黃白 ， 口乾作渴者 ， 食前少服益黃散 ， 食後多服玉露散 。 。 七月七日已後 ， 吐瀉身涼 ， 三分熱七分冷也 。 不乳多睡 ， 悶亂 ， 哽氣出氣 ， 睡臥露睛 ， 唇白多噦 ， 亦用益黃 、 玉露二散主之 。 。 八月十五日已後 ， 吐瀉身冷 ， 不乳乾噦 ， 瀉青褐水 ， 無陽也 ， 當用益黃散 。 吐瀉 ， 乳食不化 ， 時時下痢 ， 肌肉消瘦 ， 此脾胃虛寒也 ， 用木香丸 ， 夏月不可服 。 如有冷症 ， 則少服之 。 其身溫壯熱 ， 或瀉痢紅黃赤黑 ， 此脾胃實熱也 ， 用黃連丸 ， 冬月不可服 。 如有熱症 ， 則少服之 。

薛按 ： 前法即 《 內經 》 用寒遠寒 ， 用熱遠熱之本旨 。 又云有假者反之 ， 雖違其時 ， 以從其症 。 蓋胃傷則嘔吐 ， 脾傷則泄瀉 ， 脾胃俱傷則吐瀉並作 。 前症若傷辛熱 ， 停滯嘔吐 ， 或大便下痢者 ， 用六君子加黃連 、 吳茱萸 、 木香 。 若停滯已去 ， 泄瀉不已 ， 用四君子加肉蔻 、 骨脂 。 若傷生冷 ， 腹痛 ， 下痢青白 ， 用六君子加砂仁 、 木香 、 炮姜 。 若傷魚肉等物 ， 用六君子加山楂 、 砂仁 。 若瀉紅黃赤黑 ， 諸臟皆熱也 ， 先用香連丸 ， 後用補中益氣湯送香連丸 。 瀉痢青白 ， 乳食不化者 ， 用人參理中丸 。 若吐瀉昏睡而露睛者 ， 用五味異功散 。 睡而不露睛者 ， 用玉露散 。 若吐而手足俱熱 ， 或喜冷飲食 ， 或睡不露睛者 ， 用瀉黃散 。 或手足冷 ， 或惡冷飲食 ， 或睡而露睛者 ， 用六君子加木香 。 然木香 、 黃連二丸 ， 雖能攻克病邪 ， 不無傷損脾胃 ， 治者審之 。

五太尉 ， 患吐瀉米穀不化 。 時六月 ， 或用溫補之藥 ， 更加嘔吐 。 此熱傷胃也 ， 當用石膏湯解之 。 不信 ， 又服丁香散 。 師曰 ： 三日外必腹滿身熱 ， 飲水吐逆 。 果如所言 。 遂用白虎湯三服 ， 後以白餅子下之 ， 又與白虎 、 石膏二湯 ， 各一服而愈 。

七太尉 ， 七月病吐瀉不食 ， 昏睡覺而悶亂哽氣 ， 乾嘔不渴 ， 眾作驚治 。 師以為脾虛 。 先用使君子丸以補脾 ， 後用石膏湯以退熱 ， 次日以水銀 、 硫黃末一匙 ， 姜水調下 ， 間用溫補脾胃而愈 。

馮承務子五歲 ， 吐瀉壯熱 ， 不思飲食 ， 目睛多白色 ， 面無神 。 師曰 ： 此腎經虛弱 ， 下之則愈虛 。 遂以消積丸磨之漸愈 。 大凡傷食不下則成癖 ， 下後即與補脾 ， 無不效者 。

愚治一小兒 ， 白睛多 ， 唇色白 。 七月間 ， 停食吐瀉 ， 困睡 ， 脾虛弱也 ， 乃因稟賦不足所致耳 。 用補中益氣湯 ， 及六味丸加鹿茸治之而愈 。 （按 ： 困睡驚悸 ， 心血虛怯也 。 ）

一小兒盛暑吐瀉 ， 米穀不化 ， 用黃連香薷飲之類 ， 腹脹作痛 ， 手足並冷 。 此脾氣虛而伏陰在內也 ， 用五味異功散加木香治之而愈 。 先君嘗云 ： 凡暑令吐瀉 ， 手足發熱 ， 作渴飲冷者 ， 屬陽症 ， 宜清涼之劑 。 若手足並冷 ， 作渴飲湯者 ， 屬陰症 ， 宜虛補之劑 。 故大人屬陰者 ， 誤用寒涼之藥 ， 死後手足青黯 ， 甚則遍身皆然 ， 於此可驗 。

若吐乳瀉黃 ， 傷熱乳也 ； 吐乳瀉青 ， 傷冷乳也 ， 皆當下之 。 吐瀉昏倦 ， 睡不露睛者 ， 胃實熱也 。 吐痰涎及綠水者 ， 腎虛冷也 。

薛按 ： 前症若兒自受驚 ， 或乳母恚怒 ， 致兒吐瀉青色者 ， 宜用異功散加柴胡 。 若母食厚味而乳熱者 ， 用東垣清胃散 。 母飲酒而乳熱者 ， 用葛花解酲湯 ， 子服一二匙 。 若飲燒酒而乳熱 ， 或子母身赤 ， 或昏憒服冷 ， 米醋三五杯 ， 多亦兼妨 ， 兒服一二匙 。 若母停滯生冷而乳冷者 ， 母服養胃湯 ， 子服調中丸 。 若母停滯而變熱乳者 ， 母服大安丸 ， 子服五味異功散 。 若母鬱怒傷肝脾而乳熱者 ， 用歸脾湯 、 逍遙散 。 若母脾虛血弱而乳熱者 ， 用六君子加芎 、 歸 。 若母氣血虛而乳熱者 ， 子母俱服八珍散 ， 若母勞後發熱而乳熱者 ， 子母俱服補中益氣湯 。 若因怒動肝火而乳熱者 ， 用五味異功散加柴胡 、 山枝 。 其吐痰涎及白綠水者 ， 肝木乘脾上之虛寒症也 ， 用六君子加柴胡 、 木香 。 大凡吐乳瀉青色者屬驚 ， 法當平肝補脾 。 吐瀉青白色者屬寒 ， 法當溫補脾土 。 前諸症 ， 若手足指熱者屬實 ， 手足指冷者屬虛 。 此亦驗法也 。

愚治一小兒 ， 每飲食失節 ， 或外驚所忤 ， 即吐瀉發搐 ， 服鎮驚化痰等藥而愈 。 後發搐益甚 ， 飲食不進 ， 雖參朮之劑 ， 到口即嘔 。 余用白朮和土炒黃 ， 用米泔煎數沸 ， 不時灌半匙 ， 仍嘔 。 次日灌之 ， 微嘔 。 再日灌之 ， 欲嘔 。 此後每服二三匙 ， 漸加至半杯 ， 不嘔 。 乃濃煎服而愈 。

一小兒停食吐瀉後 ， 身熱作渴 ， 瀉下紅白 ， 或青黑 ， 服黃連丸之類將愈 ， 而復熱 ， 手足指卻冷 。 余謂始為實熱 ， 終為虛寒 ， 用補中益氣湯加木香 、 肉果治之而愈 。

一小兒傷食吐瀉不已 ， 瀉色青綠 ， 或溏白 ， 睡而露睛 ， 手足指冷 ， 額黑唇青 。 余謂瀉痢青綠 ， 肝勝脾土也 。 或時溏白 ， 脾土虛寒也 。 額黑唇青 ， 寒水侮土也 。 悉屬中氣虛寒 ， 用五味異功散加升麻 、 柴胡 、 木香 、 附子 ， 一劑而愈 。

一小兒傷食嘔吐 ， 發熱面赤 ， 服消導之劑 ， 飲食已消 ， 熱赤未退 。 余以為胃經虛熱 ， 用六君子加升麻 、 柴胡各二分 ， 四劑而愈 。

一小兒目睛緩視 ， 大便臭穢 。 乃飲交感時乳所致 ， 用四君子加木香 、 薷香而安 。

一小兒吐酸乳食 ， 用四君 、 吳茱 、 黃連 、 木香 ， 補脾平肝而愈 。 後口中有酸水 ， 仍用前藥 。 隨愈 ， 後吐苦水 ， 口中味苦 ， 用龍膽湯清肝火 ， 佐以四君子以補脾土乃瘥 。

一小兒唾黃水 ， 或口甘 ， 所食之物 ， 悉皆甘味 ， 用瀉黃散 。 愈後停乳食 ， 服克伐之藥 ， 口甘不食 ， 形氣殊弱 ， 用補中益氣湯而愈 。

初生十日內吐瀉 ， 壯熱 ， 不乳 ， 或乳不消 ， 或白色 ， 先用白餅子下之 ， 後用益黃散和之 。

初生下吐 ， 因穢惡下咽故也 ， 用木瓜散主之 。 凡初生 ， 急須拭淨口中 ， 否則啼聲一發 ， 穢物嚥下 ， 致生諸病 。

薛按 ： 芽兒初生之患 ， 多因乳母不慎七情 ， 不節厚味 ， 傳兒為病 。 當審其因 ， 以調治其母 。 前所用之藥 ， 恐臟腑脆嫩 ， 不能勝受 。 治者審之 。

咳嗽兼變症治（附喘嗽治驗）

夫嗽者 ， 肺感微寒之症也 。 八九月間 ， 肺氣大旺 ， 咳嗽面赤 ， 痰盛身熱 ， 當以葶藶丸下之 。 若久病 ， 不可下也 。 。 十一月 、 十二月嗽者 ， 乃傷風嗽也 。 風從背脊第三椎肺俞穴而入 ， 當以麻黃湯汗之 。 有熱症 ， 面赤飲水 ， 而咽喉不利者 ， 兼用甘桔湯下之 。 。 若五七月間 ， 身熱甚 ， 唾黏者 ， 以褊銀丸下之 。 若兼熱症而但嗽者 ， 以葶藶丸主之 ， 後用化痰藥 。 。 咳而後喘 ， 面腫者 ， 肺火盛也 ， 用瀉白散瀉之 。 。 咳而哽氣 ， 喉中有聲 ， 或嗽久肺亡津液者 ， 皆肺虛也 ， 並用阿膠散補之 。 痰盛者先實脾土 ， 後用褊銀丸微下 ， 涎退即補肺 。 。 嗽而吐青綠水者 ， 百祥丸下之 。 嗽而吐痰涎 、 乳食者 ， 白餅子下之 。 嗽而咯膿血者 ， 甘桔湯主之 。 嗽而痰實 ， 面赤飲水者 ， 褊銀丸下之 。 治初嗽下之 ， 久則補之 。 更量虛實 ， 以意增損 。

薛按 ： 前症或兒自因腠理不密 ， 外邪內蘊 ， 或因乳母七情 ， 厚味鬱熱 。 若風邪外傷者 ， 用麻黃湯 ， 表散鬱熱 。 內蘊者 ， 用葶藶丸疏導 。 鼻流清涕 ， 或頭痛聲重者 ， 用參蘇飲散之 ， 更用四君子以固肺氣 。 若心火刑肺 ， 用人參平肺散以清肺金 ， 用六味地黃丸以滋腎水 。 若嗽而吐青綠水者 ， 用六君子加柴胡 、 桔梗 ， 平肝補脾 。 若嗽而吐痰乳者 ， 用六君子加桔梗 ， 補土生金 。 若嗽而吐膿血者 ， 用桔梗湯 ， 排膿理肺 。 潔古先生云 ： 嗽而兩脅痛 ， 肝火侮肺也 ， 用小柴胡湯 。 嗽而嘔苦水 ， 膽汁溢上也 ， 用黃芩半夏生薑湯 。 嗽而喉中作梗 ， 心火刑金也 ， 用甘桔湯 。 嗽而下氣 ， 小腸失約也 ， 用芍藥甘草湯 。 嗽而喘急 ， 風邪傷肺也 ， 用麻黃湯 。 嗽而嘔長蟲 ， 胃氣虛也 ， 用烏梅丸 。 嗽而痰涎壅盛 ， 風傷脾也 ， 用升麻湯 。 嗽而遺屎 ， 大腸氣虛也 ， 用赤石脂禹餘糧湯 。 不止 ， 豬苓湯 。 嗽而腰背痛 ， 痛甚則咳涎 ， 風邪傷腎也 ， 用麻黃附子細辛湯 。 嗽而遺尿 ， 膀胱氣虛也 ， 用茯苓甘草湯 。 嗽而腹滿 ， 面腫不食 ， 脾虛氣逆也 ， 用五味異功散 。 丹溪先生云 ： 上半日嗽者 ， 胃中有火也 。 黃昏嗽者 ， 脾肺氣虛也 。 午後嗽者 ， 腎中陰火也 。 大抵咳嗽之症 ， 多因肺氣虛 ， 腠理不密 ， 外邪所乘 。 若風中於衛 ， 則呼氣不出 ； 熱至於榮 ， 則吸氣不入 。 風熱相搏 ， 血氣積留於肺 。 若寸口脈數而虛 ， 為肺痿 。 脈數而實 ， 為肺疽 。 此因汗下過度 ， 重亡津液所致 。 其麻黃湯 ， 乃發汗解表之劑 ； 葶藶丸 ， 乃內疏通利之劑 ； 白餅子 ， 亦疏利之劑 。 審有是症 ， 方可暫用之 。 苟泛投於治 ， 重亡津液 ， 必至敗症 。

杜氏子五歲 ， 仲冬咳嗽吐痰 。 此風寒傷肺也 ， 用麻黃丸以瀉肺 ， 後用阿膠散以實肺 。 如此者三 ， 其病愈虛 。 師曰 ： 瀉肝而肝病不退 ， 補肺而肺病猶存 ， 無能為矣 。 果大喘而歿 。

李運使孫八歲 ， 咳嗽胸滿 ， 短氣 。 或謂肺經有熱 ， 用竹葉湯 、 牛黃膏各二服 。 三日加喘 。 師曰 ： 此肺氣虛 ， 而寒邪所乘 。 用補脾肺之藥而愈 。 蓋竹葉 、 牛黃 ， 治心藥也 。 用以治肺 ， 誤矣 。

張氏孫九歲 ， 咳嗽悶亂 ， 飲水不止 ， 食不能下 。 或用涼藥 ， 月許無效 。 師曰 ： 此涼藥寒胃也 。 以益胃散補脾土 ， 以瀉白散瀉肺金而愈 。

段齋郎子四歲 ， 病嗽身熱 ， 吐痰數日 ， 咯血 。 或用甘桔湯 、 防己丸 ， 其涎上攻 ， 喘吐不止 。 用褊銀丸一服下之 ， 復以補肺散治之 。 或曰 ： 症屬肺虛 ， 何以下 ？ 師曰 ： 肺經咯血而有熱故也 。 況痰實上攻 ， 亦使發痛 ， 故宜先下其痰 ， 隨補脾肺而愈 。

愚治一小兒停食 ， 服克伐之藥 ， 唾痰腥氣 ， 面赤氣喘 。 此復傷肺氣 ， 內亡津液而變肺癰也 。 不信 ， 已而果唾膿 。 用桔梗湯 ， 痰膿頓止 ， 其喘益甚 。 余謂因脾虛不能生肺而然也 ， 用五味異功散加杏仁 、 薏苡仁 、 百合治之而愈 。 後小便澀滯 ， 誤服八正散二劑 ， 小便愈澀 ， 咳嗽吐痰 ， 面赤盜汗 。 此前藥復損腎氣 ， 虛火爍肺而為患耳 。 余用五味異功散調補脾土 ， 用地黃丸滋養腎水而痊 。

愚治一小兒感冒咳嗽 ， 發散過度 ， 喘促不食 ， 痰中有血 。 用桔梗湯愈後 ， 因元氣未復 ， 大便似痢 。 或用五苓散 、 黃連 、 枳實之類 ， 痰喘目札 ， 四肢抽搐 ， 變慢脾風而歿 。

一小兒傷風咳嗽 ， 發熱 ， 服解表之劑 ， 加喘促出汗 。 余以為脾肺氣虛 ， 欲用補中益氣湯加五味子補之 。 不信 ， 乃服二陳 、 桑 、 杏 、 枳殼 、 桔梗 ， 前症益甚 ， 又加發搐痰湧 。 余仍用前藥 ， 更加釣藤鉤而痊 。

一小兒 ， 母有哮病 ， 因勞即發 ， 兒飲其乳亦嗽 。 用六君子加桔梗 、 桑 、 杏 ， 治其母子 ， 常服數滴而愈 。 大凡乳下嬰兒有疾 ， 必調治其母為善 。

一小兒傷食 ， 發熱抽搐 ， 嘔吐 ， 氣喘痰嗽 。 屬脾肺氣虛而有熱 ， 以六君子加炒黑黃連 、 山梔各二分 ， 一劑而安 。

一小兒咳嗽 ， 因其母素食膏梁炙煿所致 ， 用東垣清胃散而愈 。 後其母因怒咳嗽脅痛 ， 其子亦然 ， 母服小柴胡湯 ， 其子亦愈 。

一小兒傷風咳嗽 ， 或行表散化痰 ， 反加痰甚 ， 肚腹膨脹 ， 面色㿠白 。 余謂此因脾肺氣虛而復傷 ， 用六君子加桔梗 ， 一劑頓安 。 三日後仍嗽 ， 鼻流清涕 ， 此復傷風寒而作 ， 仍用前藥加桑皮 、 杏仁而愈 。

一小兒咳嗽 ， 痰涎上湧 ， 服清氣化痰藥 ， 反五更痰嗽 。 余以為脾虛 ， 食積為痰也 ， 用六君子加神麯 、 山楂 、 桔梗而愈 。 若因痰積而咳嗽者 ， 但健脾消食 ， 其痰化 。 若用克滯之劑 ， 中氣愈虛 ， 其痰愈盛 。

一小兒喘嗽 ， 胸腹膨脹 ， 泄瀉不食 。 此因飲食傷脾 ， 而不能生肺也 ， 用六君子湯 ， 一劑而愈 。

一小兒 ， 痰涎上壅則咳嗽 ， 面色黃白 ， 服清肺之藥不應 ， 服下痰之藥益甚 。 余曰 ： 面色痿黃 ， 乃脾虛不能化食而為痰也 。 令節飲食 ， 用六君子湯而痊 。 大抵因嗽而生痰者 ， 當治其肺 ； 因痰而致嗽者 ， 當理其脾 。