活人陰脈例

太陰 、 少陰 、 厥陰 , 皆屬陰證也 。 太陰者 , 脾也 ; 少陰者 , 腎也 ; 厥陰者 , 肝也 。
何謂太陰證 ? 太陰脾之經 , 主胸膈䐜脹 。《 甲乙經 》 云 : 邪生於陽者 , 得之風雨寒暑 ; 邪中於陰者 , 得之飲食居處 , 陰陽喜怒 。 又曰 : 賊風虛邪者陽受之 ; 飲食不節 、 起居不時者陰受之 。 陽受之則入腑 , 陰受之則入臟 。 入六腑則身熱不時臥 , 為喘呼 : 入五臟則䐜滿閉塞 , 下為飧泄 , 久為腸澼 。
何謂少陰證 ? 少陰腎之經 , 主脈微細 , 心煩但欲寐 , 或自利而渴 。 經云 : 一二日少陰病者 , 何也 ? 謂初中病時 , 腠理寒 , 使入陰經 , 不經三陽也 。
傷寒雖是三陰三陽 , 大抵發於陽則太陽也 , 發於陰則少陰也 , 此二經為表裡 , 其受病最為多 。 陽明 、 太陰受病頗稀 。 至於少陽 、 厥陰 , 肝膽之經 , 又加少焉 。 凡病一日至十二三日 , 太陽證不罷者 , 但治太陽 。 有初得病便見(去聲)少陰證者 , 直攻少陰 , 亦不必先自巨陽次傳而至 。
蓋寒氣入太陽 , 即發熱而惡塞 ; 入陰經 , 只惡寒而不發熱也 。 三陰中寒 , 微則理中湯 , 稍厥或中寒下利 , 即乾薑甘草湯 。
手足指頭微冷蓋謂之清(音去聲 , )此未消吃四逆 , 蓋疾輕故也 , 只可服理中乾薑之類 。 大假重者用四逆湯 , 無脈者用通脈四逆湯也 。
何謂厥陰 ? 厥陰肝之經 , 主消渴 , 氣上衝心中疼熱 , 飢不欲食 , 食則吐蛔 , 下之則利不止也 。 若陰氣獨盛 , 陽氣暴絕 , 則為陰毒 , 其證四肢逆冷 , 臍腹築痛 , 身如被杖 , 脈沉疾 , 或吐利 , 當急救 , 可灸臍下 , 服以辛熱之藥 , 令陽氣復而大汗解矣 ! 古人云 : 辛甘發散為陽 , 謂桂枝 、 甘草 、 乾薑 、 附子之類 , 能復其陽氣也 。 微則用辛甘 , 甚則用辛苦熱 。 陰極發躁 , 陰證似陽也 。 學者當以脈別之 。
問 : 手足逆冷 , 臍腹築痛 , 咽喉疼 , 嘔吐下利 , 身體如被杖 , 或冷汗煩渴 , 脈細欲絕者 , 何也 ?
此名陰毒也 。 陰毒之為病 , 初得病手足冷 , 背強嚥痛 , 糜粥不下 , 毒氣攻心 , 心腹痛 , 短氣 , 四肢厥逆 , 嘔吐下利 , 體如被杖 , 宜服陰毒甘草湯 、 白朮散 、 附子散 、 正陽散 、 肉桂散 、 回陽丹 、 返陰丹 、 天雄散 、 正元散 、 退陰散之類 , 可選用之 。 大抵陰毒本因腎氣虛寒 , 或因冷物傷脾 , 外傷風寒 , 內既伏陰 , 外又感寒 , 或先外寒而內伏陰 , 內外皆陰 , 則陽氣不守 , 遂發頭痛腰重 , 腹痛 , 眼睛疼 , 身體倦怠 , 四肢逆冷 , 額上手背冷汗不止 , 或多煩渴 , 精神恍惚如有所失 , 三二日間或可起行 , 不甚覺重 。 診之則六脈俱沉細而疾 , 尺部短小 , 寸口或大 。
陽證六脈俱浮大 , 或沉取之大而不甚疾者 , 非陰證也 。 大抵陽毒傷寒 , 其脈多弦而洪數 ; 陰毒傷寒 , 其脈沉細而弦疾 , 不可不知也 。
若誤服涼藥 , 則渴轉甚 , 躁轉急 , 有此病證者 , 更須急服辛熱之藥 , 一日或二日便安 。 若陰毒漸深 , 其候沉重 , 四肢逆冷 , 腹痛轉甚 , 或咽喉不利 , 心下脹滿結硬 , 躁渴虛汗不止 。
上此一條服涼藥躁渴轉甚 , 當服熱藥可也 。
陽盛則身熱而無汗 , 陰盛則身冷而有汗 。 岐伯云 : 陽勝則身熱 , 腠理閉 , 喘粗 , 為之俯仰 , 汗不出而熱 ; 陰勝則身寒 , 汗出 , 身常清 , 數躁而寒 , 寒則厥 。 (清即冷也 。 )
上此岐伯說陰躁之原 。
或時鄭聲 , 指甲面色青黑 , 六脈沉細而疾 , 一息七至已來 。 有此證者 , 速於氣海或關元二穴 , 灸三二百壯 , 以手足溫和為效 , 仍兼服正陽散 、 回陽丹 、 天雄散 、 白朮散 , 內外通 , 遂令陽氣復而大汗解矣 。
陰毒盛而陽氣暴絕 , 則為陰毒 ; 若陽獨盛而陰氣暴絕 , 則為陽毒 。 大凡陰陽離絕 , 非大汗不能復正氣也 。
陰陽則夫婦也 , 各得中則和 , 若偏勝則各專以權 , 至於極 , 繼之以離矣 ! 藥石以攻邪 , 邪去正復 , 是猶鞭撻以教而欲並生也 。
若陰毒已深 , 疾勢困重 , 六脈附骨取之方有 , 按之既無 , 一息八至以上 , 或不可數 , 至此則藥餌難為攻矣 ! 但於臍中用蔥慰法 , 或灼艾三五百壯已來 , 手足不溫者 , 不可治也 。 如手足得溫 , 更服熱藥以助之 。 若陰氣陽氣來 , 即漸減熱藥而調治之 。
若陽氣乍復 , 往往卻見煩躁 , 慎不可投涼藥 , 煩躁甚者 , 再與返陰丹即定 。 常須識此 , 勿令誤也 。
問胸膈不快 , 䐜滿閉塞 , 唇青手足冷 , 脈沉細 , 少情緒 , 或腹痛者 , 何也 ?
此名太陰也 。 近人多不識陰證 , 才見胸膈不快 , 便投食藥 , 非其治也 。 大抵陰證者 , 由冷物傷脾胃 , 陰經受之也 , 主胸膈䐜滿 , 滿面色及唇皆無色澤 , 手足逆冷 , 脈沉細 , 少情緒 , 亦不因嗜欲 , 但內傷冷物 , 或損動胃氣 , 遂成陰證 。 復投巴豆之類 , 胸膈愈不快 , 或吐而利 , 經一二日遂致不救 , 蓋不知寒中太陰脾之經也 。
右膈不快 , 不可用食藥 , 下之則成痞 。
海藏云 : 陰證胸膈不快 , 此無病形也 , 若投巴豆之藥 , 即取有形也病 , 故輕則轉痞 , 重則成勞 , 尤重則一二日遂成不救也 。 故 《 活人 》 本經云 : 丸子巴豆 , 乃攻食積耳 !
問 : 萬一飲食不節 , 胸膈不快 , 寒中陰經 , 何法以治 ?
答曰 : 急則理中湯加青陳皮 , 銼如麻豆小 , 服一二劑 , 胸膈即快 。 枳實理中丸 、 五積散尤良 。
五積散一句 , 是兼表也 , 或無有表證 , 或自內而之外 , 傳至極高之分 , 則宜是藥 。 若無表則不宜用此也 , 用理中法足矣 !
問脈微細 , 欲吐不吐 , 心煩但欲寐 , 六七日自利而渴者 , 何也 ? 此名少陰也 。 少陰之為病 , 欲吐不吐 , 心煩但欲寐 , 六七日自利而渴者 , 虛也 , 故引水自救 。 若小便色白者 , 少陰病形悉具矣 。 小便色白者 , 以下焦虛有寒 , 不能制水 , 故令色白也 。 四逆湯主之 。
舉陽證 少陰證 , 口燥舌乾而渴者 , 須急下之 , 不可緩也 , 宜大承氣湯主之 。 若脈沉而遲者 , 須溫之 , 四逆湯主之 。 蓋以口燥舌乾而渴者知其熱 , 脈沉而遲者別其寒也 。
少陰病屬腎 , 古人謂之腎傷寒也 。 腎傷寒口燥舌乾而渴 , 固當急下 , 大抵腎傷寒亦多表里無熱 , 但若煩憒默而極 , 不欲見光明 , 有時腹痛 , 其脈沉細 , 舊用四逆湯 。 古人恐其熱不敢遽用 , 云腎病而體猶有熱者 , 可服黃連龍骨湯 。 若已十餘日 , 下利水止 , 手足微冷 , 乃無熱候 , 可服增損四順散 。
上此一條 , 雖有腎病 , 而體猶有熱一句 , 亦當以久暫察之 , 不可乍見便以為身熱也 。
不用四逆用黃連 , 及手足冷卻用四順 , 亦不甚的當 。
舉陽證 少陰病 , 若惡寒而倦 , 時時自煩 , 不欲厚衣者 , 大柴胡下之 。 少陰病 , 始得之 , 反發熱 , 脈沉者 , 麻黃附子細辛湯微汗之 。 少陰病 , 得之二三日 , 常見少陰無陽證者 , 亦須微發汗 , 宜麻黃附子甘草湯 。 此學者不可不知也 。
問身微熱 , 煩躁 , 面赤 , 脈沉而微者 , 何也 ?
此名陰證似陽也 。 陰發躁 , 熱發厥 , 物極則反也 。 大率以脈別之為準 , 諸數為熱 , 諸遲為寒 , 無如此最為驗也 。
上此一句 , 可以為世法 。
假令身體微熱 , 煩躁面赤 , 其脈沉而微者 , 皆陰證也 。 身微熱者 , 裡寒故也 ; 煩躁者 , 陰盛故也 ; 面戴陽者 , 下虛故也 。 治者不看脈 , 以虛陽煩躁 , 誤以為實熱 , 反與涼藥 , 則氣消成大病矣 !《 外臺秘要 》 云 : 陰盛發躁 , 欲坐井中 , 宜以熱藥治之 。 仲景少陰證 , 面赤者 , 四逆加蔥白主之 。
上外熱內寒 , 煩躁 , 不可用涼熱 。
問 : 身冷 , 脈細沉疾 , 煩躁而不飲水者 , 何也 ?
此名陰盛格陽也 。 傷寒陰盛格陽者 , 病人身冷 , 脈細沉疾 , 煩躁而不飲者是也 。 若欲引飲者 , 非也 。 不欲飲水者 , 宜服霹靂散 , 須臾躁止 , 得睡汗出即瘥 。 此藥通散寒氣 , 然後熱氣上行 , 汗出乃愈 。 火焰散 、 丹砂丸並主之 。
問身體重少氣 , 陰腫入里 , 腹內絞痛 , 熱上衝胸 , 頭重不欲舉 , 眼中生花 , 婦人則裡急 , 腰胯連腹內痛者 , 何也 ?
此名陰陽易也 。 傷寒病新瘥 , 陰陽氣未和 , 因合房室 , 則令人陰腫 , 入腹絞痛 , 婦人則裡急 , 腰胯連腹痛 , 名為陰陽易也 。 其男子病新瘥 , 未平復 , 而婦人與之交接得病 , 名曰陽易 ; 其婦人病新瘥 , 未平復 , 男子與之交接得病 , 名曰陰易 。 若二男二女 , 並不相易 。 所以呼為易者 , 陰陽相感動甚 , 毒疫著人 , 如換易然 。 其病狀身體熱沖胸 , 頭重不能舉 , 眼中生花 , 四肢拘急 , 小腹絞痛 , 手足拳則皆死 。 其亦有不即死者 。 病若小腹裡急 , 熱上衝胸 , 頭重不欲舉 , 百節解離 , 經脈緩弱 , 血氣虛 , 骨髓竭 , 便翕翕氣力轉小 , 著床而不若搖動 , 起止仰人 。 或引歲月不死 , 燒褌散 、 豭鼠糞湯 、 竹皮湯 、 乾薑湯 、 青竹茹湯 、 當歸白朮湯 , 可選用之 。
《 孫兆口訣 》, 治陰盛隔陽 , 傷寒其人必躁熱 , 不欲飲水者 , 宜服霹靂散 。
附子一枚 , 燒灰存性 , 為末 , 蜜水調下 , 為一服而愈 。 此逼散寒氣 , 然後熱氣上行 , 而汗出乃愈 。
陰毒甘草湯
治傷寒時氣 , 初得病一二日便結成陰毒 , 或服藥後六七日以上至十日變成陰毒 , 身重背強 , 腹中絞痛 , 咽喉不利 , 毒氣攻心 , 心下堅強 , 氣短不得息 , 嘔逆 , 唇青面黑 , 四肢厥冷 , 其脈沉細而疾 。 仲景云 : 陰毒三候 , 身如被杖 , 咽喉痛 , 五六日可治 , 至七日不可治也 。
甘草(炙) 升麻 當歸(各二分) 雄黃(一分) 蜀椒(一分 , 去目) 龜甲(一兩 , 醋炙) 桂枝(二分)
上㕮咀 , 每服五錢 , 水一盞半 , 煎至八分 , 去滓 。 服如人行地五里 , 須臾進一服 , 溫覆取汗 , 毒當從汗出 , 汗出即愈 。 若未 , 作再服 。
上此一條 , 舉仲景言 , 至七日不可治 , 有別說 。
問 : 活人陰毒甘草湯舉仲景云 : 陰毒三候 , 六五日可治 , 至七日不可治者 , 何也 ?
答曰 : 假令內傷冷物 , 中焦不和 , 或顯少陰 , 或顯厥陰 , 二脈無定 , 內陰之極 , 陽氣逆而上行 , 至陽明則多錯語 , 至太陽頭復微痛 , 至少陽寒熱間作 , 即非少陽外感正病也 。 然此經雖有寒熱 , 其實脾先受之 , 卯酉之間 , 土居其中 , 是通膽肺 , 故如是也 。 內陽之外 , 至此欲竭 , 所以至七日不可治也 。 陰證舌縮者 , 知心火絕也 , 則神去矣 。 又云 : 失神者亡 。 發陽證舌縮者 , 知少陰無水也 。 外感傳六經 , 當先表而後下 , 內感傳三陽 , 則止治三陰 , 藥內增損加減 , 不復再用涼藥也 。 內陽之外 , 不必次第傳遍三陽 , 但至一經 , 卻便至極高之分 , 所以七日不可治也 。 總六經俱盡之意 , 所以不必次第傳遍三陽也 。
海藏云 : 惟附子散明注陰毒唇青面黑 , 正陽散明注陰毒面青舌黑 , 二證別無伏陽 , 故藥味皆溫熱辛甘而無苦寒也 。
附子散
治陰毒寒傷 , 唇青面黑 , 身背強 , 四肢冷 。
附子(三分 , 炮裂 , 去皮臍) 桂心(半兩) 當歸(半兩 , 銼 , 炒) 半夏(一分 , 薑製) 乾薑(一分 , 炮) 白朮(半兩)
上件為細末 , 每服二三錢 , 水一中盞 , 生薑半錢 , 煎至六分 , 去滓 。 不計時候熱服 , 衣覆取汗 , 如人行地十里 。 未汗 , 再服 。
正陽散
治陰毒傷寒 , 面青 , 張口氣出 , 心下硬 , 身不熱 , 只額上有汗 , 煩渴不止 , 舌黑多睡 , 四肢俱冷 。
附子(一枚炮裂 , 去皮臍) 皂莢(一挺 , 醋炙 , 去皮弦子) 乾薑(一分) 甘草(一分 , 炙) 麝香(一錢 , 另研)
上細末 , 每服一錢 , 水一中盞 , 煎至五分 , 不計時候 , 和滓熱服 。
霹靂散
治陰盛隔陽 , 煩躁不飲水 。
附子一枚半兩者 , 炮熱取出 , 用冷灰焙之 , 細研 , 入真臘茶一大錢 , 和勻分作二服 , 水一盞 , 煎至六分 , 臨熟入蜜半匙 , 放溫或冷服之 。 須臾 , 躁止得睡 , 汗出即瘥 。
火焰散
治傷寒惡候 。
舶上硫黃 附子(去皮 , 生用) 新臘茶(各一兩)
上為細末 , 先將好酒一升 , 調藥分大新碗口中 , 於火上攤蕩令乾 , 合於瓦上 , 每一碗下燒艾熟一拳大 , 以瓦起 , 無令火著 , 直至煙盡 , 冷即刮取 , 卻細研入瓷合盛 。 每服二錢 , 酒一盞 , 共煎七分 , 有火焰起 , 勿訝 。 傷寒陰毒者 , 四肢冷 , 脈沉細 , 或吐或瀉 , 五心躁煩 , 胸中結硬 , 或轉作伏陽在內 , 湯水不下 , 或無脈 , 先吃一服 , 如吐 , 卻更進一服 。 服後心中熱 , 其病已瘥 , 下至臟腑中 。 表未解者 , 渾身壯熱 , 脈氣洪大 , 宜用發表藥 。 或表解者 , 更不發熱 , 便得眠睡 , 渾身有汗 , 方可用下胸膈行臟腑藥 , 漸用調和脾胃 , 補治元氣湯散 。 如服此藥 , 三二服不應者 , 不可治也 。
海藏云 : 表後既解 , 不發熱 , 得睡 , 身有汗 , 方可用下臟腑藥 , 此一句利害非輕 。 若稍少有痞結 , 亦當求脈之虛實 , 而下膈行臟腑 , 脈實則可 , 脈虛只宜和脾胃補元氣 。 下文云 : 二藥不應 , 猶不可治 , 可以妄下行臟腑乎 ? 用者宜詳 。
仲景傷寒脈浮 , 自汗出 , 小便數 , 心煩微寒 , 腳攣急 。 與桂枝湯 , 欲攻表 , 誤也 。 得之便厥 , 咽中干 , 燥煩吐逆 , 作甘草乾薑湯與之 , 以復其陽 。 若厥愈足溫者 , 更作芍藥甘草湯與之 , 其腳即伸 。 若胃氣不和譫語者 , 少與調胃承氣湯 。
上此一條 , 先溫後下 , 不可輕用 , 內別有消息 。
丹砂丸
治傷寒陰陽二毒相伏 , 危惡形證 。
舶上硫黃 水銀 太陰石 太陽石 元精石(各一兩) 硝石(半兩)
上件藥末 , 先用無油銚子 , 以文武火炒 , 下諸藥末 , 令勻如灰色 , 研細如粉面 , 生薑自然汁浸 , 蒸餅丸綠豆大 。 每服五丸 , 龍腦 、 牛黃 、 生薑 、 蜜水下 , 壓躁也 。 若陽毒 , 棗湯下 , 陰毒 , 桂湯下 。 慎不得於屋底炒 。
海藏云 : 此丸為陰陽二毒相伏匿 , 故用腦子 、 牛黃 、 蜜水調下 。 若明見只是陰證 , 別無伏陽 , 不宜用此下之 。 若有伏陽 , 當以仲景翕奄沉脈法責之 。 在許學士破陰丹條下 。 叔和云 : 短脈陰中有伏陽 。
肉桂散
治傷寒服冷藥過度 , 心腹脹滿 , 四肢逆冷 , 昏沉不識人 , 變為陰毒惡證 。
肉桂(三分) 赤芍藥(一兩) 陳皮(一兩) 前胡(一兩) 附子(一兩 , 炮) 當歸(一兩)白朮(三分) 吳茱萸(半兩 , 洗 , 炒) 木香(三分) 厚朴(三分) 制良薑(三分) 人參(一兩)
上粗末 , 每服五錢 , 水一中盞 , 棗三枚 , 煎至六分 , 去滓 , 不拘時候 , 稍熱服 。
上此一條 , 以其先是陽證 , 為服涼藥過多 , 變為陰毒 , 故內有前胡一味 。 知少陽不止 , 乃用藥之過也 , 與瀉心湯加附子相似 。
回陽丹
治陰毒傷寒 , 面青 , 手足逆冷 , 心腹氣脹 , 脈沉細 。
硫黃(半兩 , 研) 木香(半兩) 蓽澄茄(半兩) 附子(半兩 , 制) 乾薑(一分) 乾蠍(半兩 , 炒) 吳茱萸(半兩 , 湯洗 , 炒)
上細末 , 酒煮糊為丸桐子大 。 每服三十丸 , 生薑湯下 , 頻服 , 復以熱酒一盞投之 , 以衣蓋取汗 。
返陰丹
治陰毒傷寒 , 心神煩躁 , 頭痛 , 四肢逆冷 。
硫黃(三兩) 太陰玄精石 硝石(各二兩) 附子(半兩 , 炮) 乾薑(半兩) 桂心(半兩)
上件藥 , 用生鐵銚鋪玄精石末一半 , 次鋪硝石一半 , 中間下硫黃末 , 著硝石蓋硫黃 , 都以玄精蓋上 , 訖用小盞合著 , 以三斤炭末 , 燒令得所 , 勿令煙出 , 直俟冷取出 , 細研如面 , 後三味搗羅為末 , 與前藥同研令勻 , 軟飯和丸桐子大 。 每服十五丸 , 艾湯下 , 頻服 , 汗出為度 。 重則加三十丸 。 此方甚驗 , 喘促吐逆者 , 入口便止 。
上此一條 , 與丹砂丸中藥味相似 , 當從陰陽二毒相伏匿法用之 。
天雄散
治陰毒傷寒 , 身重背強 , 腹中㽲痛 , 咽喉不利 , 毒氣攻心 , 心下堅強 , 短氣嘔逆 , 唇青面黑 , 四肢厥逆 , 其脈沉細而疾 。
天雄(一兩 , 炮 , 去皮臍) 麻黃(半兩 , 去根節) 當歸(半兩) 白朮(半兩) 半夏(半兩 , 洗) 肉桂(一兩) 川椒(一分 , 去目 , 炒) 生薑(二錢) 厚朴(一兩 , 去皮 , 薑製) 陳皮(一錢 , 去白)
上粗末 , 每服五錢 , 水一盞 , 入生薑半錢 , 棗三枚 , 煎至五分 , 去滓 。 無時 , 稍熱服 , 如人行十里 , 未汗再服 。
白朮散
治陰毒傷寒 , 心間煩躁 , 四肢逆冷 。
川烏頭(一兩 , 炮 , 去皮臍) 桔梗(一兩) 附子(一兩 , 炮) 白朮(一兩) 細辛(一兩 , 去苗) 乾薑(半兩 , 炮)
上細末 , 每服一錢 , 水一中盞 , 煎至六分 , 稍熱服 , 和滓 , 無時 。
海藏云 : 仲景白通湯 、 通脈四逆湯用豬膽汁苦寒 , 人溺鹹寒 。 成無己云 : 所以去格拒之寒也 。 孫兆霹靂散用蜜水 ,《 活人 》 霹靂散 、 火焰散用臘茶 , 返陰丹用硝石 , 許學士正元散用大黃 , 此數法與白通湯 、 通脈四逆湯用豬膽汁 、 人溺同意 , 皆所以去格拒之寒也 。 以上諸熱藥等 , 或用麻黃 , 或用升麻 , 或用前胡 , 皆所以隨經而用之也 。 明湯液善加減者 , 要當識此 。