海藏治驗錄

外陽內陰

脾印將軍完顏公之子小將軍病傷寒六七日 ， 寒熱間作 ， 腕後有癍三五點 ， 鼻中微血出 ， 醫以白虎湯 、 柴胡等藥治之不愈 。 及余診之 ， 兩手脈沉澀 ， 胸膈間及四肢按執之殊無大熱 ， 此內寒也 。 問其故 ， 因暑熱臥殿角之傾 ， 先傷寒 ， 次大渴 ， 飲冰酪水一大碗 ， 外感者輕 ， 內傷者重 ， 外從內病 ， 俱為陰也 。 故先癍衄 ， 後顯內陰 ， 寒熱間作 ， 脾亦有之 ， 非往來少陽之寒熱也 。 與調中湯數服而愈 。

陽狂

彰德張相公子誼夫之妻許氏 ， 乃狀元許先之之女紹明之妹也 ， 病陽厥怒狂 ， 發時飲食四五倍 ， 罵詈不避親疏 ， 服飾臨喪 ， 或哭或歌 ， 或以刃傷人 ， 不言如啞 ， 言即如狂 ， 素不知書識字便讀文選 ， 人皆以為鬼魔 。 待其靜診之 ， 六脈舉按皆無 ， 身表如水石 ， 其發也叫呼聲聲愈高 。 余昔聞潔古老人云 ：《 本經 》 言奪食則已 ， 非不與之食 ， 而為奪食也 。 當以藥大下之而使不能食 ， 為之奪食也 。 予用大承氣湯下之得臟垢數升 ， 狂稍寧 ， 待一二日復發 ， 又下之 ， 得便數升 ， 其疾又寧 ， 待一二日又發 ， 三下之 ， 寧如舊 ， 但不能食 ， 疾稍輕而不已 。 下之 ， 又五七次 ， 計大便數斗 ， 疾緩身溫脈生 ， 至十四日 ， 其疾愈 ， 脈如舊 ， 困臥三四日後起蘇 ， 飲食微進 ， 又至十日後安得 。 始得病時 ， 語言聲怒非常 ， 一身諸陽盡伏於中隱於胃 ， 非大下之可乎 ？ 此易老奪食之意也 。 右陽狂一條 ， 本不當例陰證中 。 今暨陰狂證並列 ， 其狂則一 ， 其為寒熱二也 。 差之毫釐 ， 繆以千里 。 讀者至此 ， 其三複之 。

陰狂

寶豐阿磨堆侯君輔之縣丞為親軍時飲食積寒所傷久矣 ， 一日病其脈極沉細易辨 ， 即陰證無疑 。 內寒外熱 ， 故肩背胸脅癍出十數點 ， 語言狂亂 ， 家人驚曰 ： 發癍譫語 ， 莫非熱乎 ？ 余曰 ： 非也 。 陽為陰逼 ， 上入於肺 ， 傳之皮毛 ， 故癍微出 ， 神不守舍 ， 故錯言如狂 ， 非譫語也 。 肌表雖熱 ， 以手按執 ， 須臾冷透如水 。 余與姜附等藥 ， 前後數日 ， 約二十餘兩後中大汗而愈 。 及見庭中物色 ， 兒童雞犬 ， 指之曰 ： 此正我二三日間夢中境物也 。 然則神不守舍信矣 。 愈後起行 ， 其狂又發 ， 張目而言曰 ： 今我受省札為御馬 ， 群大使如何不與我慶 ？ 及診之 ， 脈又沉退 ， 三四日不大便 。 余與理中丸 ， 三日內約半斤 ， 其疾全愈 。 侯公之狂 ， 非陽狂之狂 ， 乃失神之狂 ， 即陰也 ， 但脈陰為驗 ， 學者當審 ， 獨取諸脈 ， 不憑外證可也 。

陰易

寶豐侯八郎外感風 ， 內傷冷 ， 自服通聖散 ， 大汗出 ， 內外陽氣俱脫 ， 不及治而死 。 其子國華又病傷寒四五日 ， 身微癍 ， 渴飲水 。 及診之 ， 沉弦欲絕 ， 厥陰脈也 。 溫藥數日不已 ， 又以姜附等藥微回脈生 ， 因渴私飲水一盂 ， 脈復退 ， 但見頭不舉 ， 目不開 ， 問之則犯陰易 。 若只與燒褌散則寒而不濟矣 。 遂煎吳茱萸湯一大服調燒褌散連進二服 ， 作大汗兩晝止 。 何以然 ？ 以其至陰汗從骨髓中得溫而出 ， 所以液汗兩晝夜方止 。

夜服

寶豐弋唐臣時始冠 ， 平日飲食嗜冷 ， 久遂成陰證 ， 脈遲七八至一止 ， 二三日後脈僅三至 。 余亟進溫熱之劑數服 ， 四五日不解 ， 遂續夜半一服 ， 晝三夜一 ， 脈頗生 。 一夕誤闕其藥 ， 明旦證遂增劇 ， 復連進前藥七日兼夜 ， 脈生大汗而解 。 人問其故 ， 余曰 ： 人與天地同一氣耳 。 陽病晝劇而夜寧 ， 陰病夜劇而晝寧 ， 各從其類而化也 。 今病陰極至夜尤甚 ， 故令夜半服藥 。 何以然 ？ 所以卻類化之陰而接子後所生之陽 ， 則陰易退而陽易生矣 。 此一條具見前章 。

陰血

潞州義井街北浴堂秦二母病太陰證 ， 三日不解 ， 後嘔逆噁心 ， 而脈不浮 。 文之與半硫丸二三服不止 ， 復與黃耆建中等藥 ， 脈中得之極緊 ， 無表裡 ， 胸中大熱 ， 發渴引飲 ， 眾皆疑為陽證 ， 欲飲之水 。 余與文之爭不與 ， 又一日與姜附等藥 ， 緊脈反細沉 ， 陽猶未生 。 以桂 、 附 、 薑 、 烏之類 ， 酒丸 ， 每百丸接之 ， 二日中凡十餘服 ， 渴止脈尚沉細 ， 以其病人身熱燥煩不寧 ， 欲作汗 ， 不禁其熱 ， 去其衣被蓋覆 ， 體之真陽營運未全 ， 而又見風寒 ， 汗不能出 ， 神憒不醒 ， 家人衣之裝束甚厚 ， 以待其斃 ， 但能咽物 ， 又以前丸接之 ， 陽脈方出 ， 而作大汗 。 蓋其人久好三生茶 ， 積寒之所致也 。 愈後元秘大小始得通利 ， 翌日再下瘀血一盆如豚肝 。 然文之疑不能判 ， 余教以用胃風湯加桂附 ， 三服血止 。 其寒甚如此 ， 亦世之所未嘗見也 ， 治宜詳之 。 大抵前後證變之不同 ， 以脈別之 ， 最為有準 ， 不必求諸外證也 。

鼓擊脈

子秦二又病 ， 太陽證悉具 ， 其脈浮數 ， 初為陽證 ， 經所受邪也 。 神術湯解之 ， 未三日變為陰證 。 何以然 ？ 旺火投盛水也 。 以其素服三生茶及好食諸冷物 ， 數年來臟腑積而為痼疾 ， 一身之經皆凝寒浸漬醞釀而成太陰 ， 脈亦從此 ， 而變其狀 ， 非浮非沉 ， 上下內外舉按極有力 ， 堅而不柔 。 非若陽脈來之有源 ， 尺以下至宛中全無 ， 惟三部中獨見鼓擊 ， 按之觸指 ， 突出膚表 ， 異常緊為甚 ， 所稟元陽無 ， 一身遊行之火獨萃於胸中 ， 寒氣逼之 ， 故搏而大 ， 有加數倍 ， 往來不可以至數名 ， 縱橫不可以鉅細狀 。 五日後 ， 文之與姜附等劑而復振搖 ， 又與真武 、 四逆等湯 ， 煩躁大渴不止 。 若更接姜附 ， 其汗必作 ， 其人自疑為熱而益飲水 ， 及得水稍蘇 ， 斯須脈陷沉而緊 ， 厥逆神瞶 。 至六日晡前後大便秘結 ， 小便赤色而少 ， 強溲得涓滴 ， 時手冷至肘 ， 足冷至膝 ， 脈將絕而不可救 。 欲復與四逆等湯 ， 恐煩躁思飲而生變 。 文之請曰 ： 何法以治 ？ 余教以烏 、 附 、 薑 、 桂 、 良薑等佐以芍藥 ， 茴香之類 ， 酒糊丸 ， 引而下之 ， 而使不僭 。 急服之百丸 ， 晝夜相接 ， 八九陽氣從下復生 ， 胸膈不煩躁 ， 不思水 ， 與溫劑則微咽 ， 大便軟 ， 屢下氣 ， 陰得以出 ， 小便通快成劑如灰汁 ， 脈微生 。 服丸至千半陽氣遍體 ， 作汗而愈 。 後神又不全 ， 少氣乏力 ， 又與溫中等藥數服 ， 然後良愈 。 非平昔飲冷腸胃積寒之久者 ， 脈不如此之鼓擊也 。 鼓擊者何 ？ 雖可謂大非大也 ， 忿怒也 ， 宜詳審辨認 ， 世罕有之 。 大抵此脈屬緊 ， 比緊為尤甚 ， 故名鼓擊也 。 仲景云 ： 諸緊為寒 。 又云 ： 脈浮而緊寒在表也 ， 脈沉而緊寒在裡也 。 緊似弦而非 ， 有如牽繩之狀 ， 即為緊也 ， 非帶洪而有源也 。 成無己云 ： 累累如循長竿 ， 連連而強直也 。 通真子歌云 ： 緊若牽繩轉索初 。 海藏云 ： 牽繩之緊 ， 循竿之直 ， 二者皆近於鼓擊 ， 鼓擊者尤甚於二脈數倍 。 啟玄子云 ： 盛脈同陽四倍以上 ， 陰之極也 。

腹痛

潞州提領姬世英 ， 平昔好冷物涼藥 ， 自謂膏粱充肥必多熱 ， 因眼疾又並寒劑數日 ， 遂得陰病 。 脈緊而無力 ， 自胸至臍腹下大痛劇甚 ， 凡痛則幾至於斃 。 去歲已嘗有此證 ， 求治於宋文之 ， 得愈 。 今復病 ， 尤甚於去年 。 又亟命文之 ， 文之與姜附等劑雖稍蘇 ， 痛不已 ， 遂以文之所用方內倍芍藥 ， 令服之 。 予謂病者曰 ： 良久痛當自胸中下 ， 節次至腹 ， 或大便得利 ， 或後出餘氣 ， 則寒毒得以出矣 。 後果如其言 。 翌日愈後 ， 令常服神應丸 ， 以斷其積寒之根 。