卷上

病情篇第一

總義

《 素問 · 六元正紀大論 》 曰 ： 太陰所至 ， 為中滿 ， 霍亂吐下 。

太陰濕土之氣 ， 內應於脾 。 中滿 ， 霍亂吐下 ， 多中焦濕邪為病 。 故太陰所至 ， 不必泥定司天在泉而論也 。 五運分步 ， 春分後交二運火旺 ， 天乃漸熱 ； 芒種後交三運土旺 ， 地乃漸濕 。 濕熱之氣上騰 ， 烈日之暑下爍 ， 人在氣交之中 ， 受其蒸淫 。 邪由口鼻皮毛而入 ， 留而不去 ， 則成溫熱暑疫諸病 ， 霍亂特其一證也 。 若其人中陽素餒 ， 土不勝濕 ， 或飲冷貪涼太過 ， 則濕遂從寒化 ， 而成霍亂者亦有之 。 然熱化者 ， 天運之自然 ； 寒化者 ， 體氣之或爾 。 知常知變 ， 庶可治無不當也 。

《 靈樞 · 經脈篇 》 曰 ： 足太陰厥氣上逆 ， 則霍亂 。

足太陰脾 ， 土臟也 ， 其應在濕 ， 其性喜燥 ， 鎮中樞而主升清降濁之司 。 惟濕盛而滯其升降之機 ， 則濁反厥逆於上 ， 清反抑陷於下 ， 而為霍亂 。 雖有熱化 、 寒化之分 ， 治宜宣其濁 ， 則逆自平 ， 而亂乃定 ， 清自升也 。

《 傷寒論 》 曰 ： 病有霍亂者 ， 何 ？ 答曰 ： 嘔吐而利 ， 名曰霍亂 。

此設為問答 ， 以明霍亂之病 。 謂邪在上者 ， 多吐 ； 邪在下者 ， 多利 ； 邪在中焦 ， 上逆而為嘔吐 ， 復下注而利者 ， 則為霍亂 。 霍亂者 ， 揮霍悶亂 ， 成於頃刻 ， 變動不安之謂也 。 若上不能納 ， 下不能禁之久病 ， 但名吐利 。 不得謂之霍亂也 。

又曰 ： 病發熱頭痛 ， 身痛惡寒 ， 吐利者 ， 此屬何病 ？ 答曰 ： 此名霍亂 。 自吐下 ， 又利止 ， 復更發熱也 。

徐洄溪曰 ： 此霍亂是傷寒變證 。 郭白雲曰 ： 此論霍亂 ， 似傷寒之證 。 蓋傷寒而霍亂者 ， 陰陽二氣亂於胸中也 。 初無病而霍亂者 ， 往往飲食失節 ， 而致胸中逆亂也 。 經云 ： 清氣在陰 ， 濁氣在陽 。 營氣順脈 ， 衛氣逆行 。 清濁相干 ， 亂於胸中 ， 是為大悗 。 亂於腸胃 ， 則為霍亂 。 惟亂於胸 ， 所以吐 。 亂於腸 ， 所以利 。 經言五亂 ， 霍亂其一也 。 張路玉曰 ： 傷寒吐利 ， 由邪氣所傷 ； 霍亂吐利 ， 由飲食所傷 。 其有兼傷寒之邪 ， 內外不和 ， 加之頭痛發熱而吐利者 ， 是傷寒霍亂也 。

雄案 ： 霍亂 ， 有因飲食所傷者 ， 有因濕邪內蘊者 ， 有因氣鬱不舒者 。 但既有發熱頭痛 ， 身痛惡寒之表證 ， 則治法必當兼理其表 ， 此仲聖主五苓散之義也 。 然表證之可兼者 ， 不獨寒也 。 如吸受溫熱風暑之邪者 ， 皆能兼見表證 。 舉隅三反 ， 活法在人 。 其溫暑直侵脾胃 ， 與內邪相協為虐 ， 迨裡氣和而吐利止 ， 則邪復還之表而為發熱者 ， 駕輕湯主之 。 寒霍亂後 ， 表不解者 ， 有仲聖之桂枝法在 。

《 醫徹 》 曰 ： 霍亂之候 ， 其來暴疾 ， 腹中㽲痛 ， 擾亂不安 。 有吐瀉交作 ， 有吐而不瀉 、 瀉而不吐 ， 有不得吐而又不得瀉 。 則邪有上下淺深之分 ， 而總以得吐為愈 。 邪有入 ， 必有出 ， 鹽湯探吐 ， 上妙法門 ， 然後調其胃氣可也 。 蓋霍亂每傷於胃 ， 雖風寒暑濕 ， 四氣相乘 ， 而中必先虛 ， 故邪入焉 。 至飲食失和 ， 穢邪觸感者尤多 。 胃氣一傷 ， 清濁相干 ， 邪不去則正不安 ， 所以攻邪尤要於扶正也 。 即至肢冷脈伏 ， 轉筋聲啞 ， 亦必驅逆至盡 。 蓋邪去則正安 ， 非比他證 ， 養正而邪自除也 。 所以當其發時 ， 不可用米飲 。 先哲諄諄戒之 ， 豈無謂哉 ！ 觀於乾霍亂 ， 上不得吐 ， 下不得瀉 ， 亦因邪不能出 ， 所以為劇 。 治者 ， 益可思其故矣 。 此治霍亂之大法也 。 總以得吐為邪有出路者 ， 承上不得吐瀉之乾霍亂言也 。 邪不去則正不安 ， 尤為治諸病之名言 。 但霍亂雖無養正則邪自除之理 ， 而虛多邪少之證 ， 亦間有之 ， 治宜攘外安中並用 ， 又未嘗無其法也 。

《 病源 》 曰 ： 霍亂 ， 脈大可治 ， 微細不可治 。 霍亂吐下 ， 脈微遲 ， 氣息劣 ， 口不欲言者 ， 不可治 。

《 治法匯 》 曰 ： 吐瀉 ， 脈代 ， 乃是順候 。 氣口脈弦滑 ， 乃膈間有宿食 ， 雖吐 ， 猶當以鹽湯鵝翎探之 。 吐盡 ， 用和中藥 。 凡吐瀉 ， 脈見結 、 促 、 代 ， 或隱伏 ， 或洪大 ， 皆不可斷以為死 。 果脈來微細欲絕 ， 少氣不語 ， 舌卷囊縮者 ， 方為不治 。

《 醫通 》 曰 ： 脈伏 ， 或微澀者 ， 霍亂 。 脈長 ， 為陽明本病 。 霍亂脈洪大 ， 吉 。 虛 、 微 、 遲 、 細兼喘者 ， 凶 。 霍亂之後 ， 陽氣已脫 ， 或遺溺不知 ， 或氣怯不語 ， 或膏汗如珠 ， 或躁欲入水 ， 或四肢不收 ， 舌卷囊縮 ， 皆為死候 。

《 金簠齋轉筋證治 》 云 ： 此證重者 ， 立時脈伏 ， 乃邪閉而氣道不宣 。 勿輕信庸工 ， 為脈絕不救也 。

案 ： 營虛氣奪 ， 脈微欲絕者 ， 復脈湯主之 。 氣散陽飛 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 若客邪深入 ， 氣機痹塞 ， 脈道不能流通 ， 而按之不見者 ， 為伏脈 ， 此為實證 。 與絕脈判若天淵 ， 苟遇伏脈 ， 而不亟從宣通開泄之治 ， 則脈亦伏而漸絕矣 。 但此乃邪閉之絕 ， 彼為元脫之絕 。 脫者誤開 ， 陽亡而死 ； 閉者誤補 ， 邪錮而死 。

又案 ， 天士云 ： 經曰 ： 暴病暴死 ， 皆屬於火 ， 火鬱於內 ， 不能外達 ， 故似寒證 。 關竅閉塞 ， 經絡不通 ， 脈道不行 ， 多見沉滯無火之脈 。 愚謂各證皆然 ， 舉一可例其餘 ， 然非閱歷深者 ， 不能知此 。

熱證

《 素問 · 六元正紀大論 》 曰 ： 土鬱之發 ， 為嘔吐霍亂 。

諸郁之發 ， 必從熱化 。 土鬱者 ， 中焦濕盛 ， 而升降之機乃窒 。 其發也 ， 每因吸受暑穢 ， 或飲食停滯 ， 遂至清濁相干 ， 亂成頃刻 ， 而為上吐下瀉 。 治法 ， 如燃照湯 ， 宣土鬱而分陰陽 。 連樸飲 ， 祛暑穢而行食滯 。 若驟傷飽食 ， 而脘脹 、 脈滑 ， 或脈來澀數模糊 ， 胸口按之則痛者 ， 雖吐 ， 猶當以鹽湯探吐 ， 吐盡其食 ， 然後以駕輕 、 致和等湯調之 。

又云 ： 不遠熱則熱至 ， 熱至則身熱吐下霍亂 。

此明指霍亂有因熱而成者 。 奈 《 病源 》《 三因 》 等書 ， 咸謂霍亂本於風冷 ， 遂致後人印定眼目 。 凡患熱霍亂者 ， 率為藥誤 ， 且不遠熱三字 ， 亦非但以藥食為言 。 如勞役於長途田野之間 ， 則暑邪自外而入 。 所謂熱地如爐 ， 傷人最速 ， 宜白虎湯 、 六一散之類 ， 甘寒以清之 。 或安享乎醇酒膏粱之奉 ， 則濕熱自內而生 。 所謂厚味臘毒 ， 不節則嗟 ， 宜梔豉湯 、 連樸飲之類 ， 苦辛以泄之 。 其有暑入傷元 ， 白虎湯可以加參 。 氣虛招感 ， 用參朮必佐清邪 。 昔賢成法 ， 自可比例而施 。 奈昧者 ， 妄謂勞傷之病宜補 ， 膏粱之體必虛 。 知其一 ， 不知其二 ， 信手溫補 ， 動輒殘生 ， 可哀也已 。

《 至真要大論 》 曰 ： 諸熱瞀瘛 ， 諸逆衝上 ， 諸躁狂越 ， 皆屬於火 。

瞀 ， 昏悶也 ， 瘛 ， 抽掣也 。 熱傷神則瞀 ， 火迫血則瘛 。 火性炎上 ， 故逆而衝上 。 躁 ， 煩躁不安也 。 狂 ， 狂亂也 。 越失常度也 。 熱盛於外 ， 則肢體躁擾 。 熱盛於內 ， 則神志煩亂 。 蓋火主動 ， 凡病之動者 ， 皆屬於火 。 霍亂而見此等證候者 ， 皆為熱邪內盛之的據也 。

又曰 ： 諸轉反戾 ， 水液渾濁 ； 諸嘔吐酸 ， 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。

諸轉反戾 ， 轉筋拘攣也 。 熱氣燥爍於筋 ， 則攣瘛為痛 ， 火主燔灼 ， 躁動故也 。 水液 ， 小便也 。 小便渾濁者 ， 天氣熱水渾濁也 。 嘔吐者 ， 火氣炎上之象也 。 胃為陽土 ， 性主下行 ， 胃中熱盛 ， 則迫逆而上衝也 。 土爰稼穡 ， 而味變酸者 ， 肝熱內燔 ， 故從而化也 。 暴注 ， 卒暴注泄也 。 腸胃熱盛而傳化失常 ， 火性疾速 ， 故如是也 。 下迫 ， 後重裡急迫痛也 。 火性急速 ， 而能燥物故也 。 此段經文 ， 形容霍亂轉筋證象如繪 ， 業醫者 ， 必人人讀之 ， 何以臨證茫然 。 徒惑於吊腳痧 、 腳麻痧等俗名 ， 而貿貿然妄投燥熱之藥 ， 以促人天年 ， 抑何不思之甚耶 ！

《 千金要方 》 曰 ： 中熱霍亂暴利 ， 心煩脈數 ， 欲得冷水者 ， 以新汲井水 ， 頓服一升 。

郭白雲曰 ： 治霍亂之法 ， 惟 《 千金要方 》， 最為詳備 。

《 治暑全書 》 曰 ： 暑氣入腹 ， 噁心腹痛 ， 上吐下瀉 ， 瀉如水注 。

春分以後 ， 秋分以前 ， 少陽相火 ， 少陰君火 ， 太陰濕土 ， 三氣合行其政 。 故天之熱氣下 ， 地之濕氣上 。 人在氣交之中 ， 受其蒸淫之氣 ， 由口鼻入而擾其中 ， 遂致升降失司 ， 清濁不分 。 所瀉者皆五臟之津液 ， 急宜止之 ， 然止非通因塞用之謂也 。 濕甚者 ， 胃苓湯分利陰陽 ， 暑亦自去 ； 熱甚者 ， 桂苓甘露飲清其暑火 ， 濕亦潛消 。 若火盛之體 ， 內本無濕 ， 而但吸暑邪者 ， 白虎湯之類宜之 。 且臟性有陰陽之別 。 陰虛者火旺 ， 雖病發之時 ， 適犯生冷 ， 而橘 、 樸等只宜暫用 ； 陽虛者濕勝 ， 雖寒潤之品 ， 非其所宜 ， 如胃苓湯已為合法 。 縱使體極虛羸 ， 亦不過補氣清邪並用 。 若因其素稟之虧 ， 而忘其現病之暑 ， 進以丁 、 附 、 薑 、 桂之劑 ， 真殺人不轉睫矣 。 凡傷暑霍亂 ， 有身熱煩渴 ， 氣粗喘悶 ， 而兼厥逆躁擾者 ， 慎勿認為陰證 。 但察其小便必黃赤 ， 舌苔必黏膩 ， 或白厚 ， 宜燃照湯 ， 澄冷服一劑 ， 即現熱象 。 彼時若投姜附藥 ， 轉見渾身青紫而死矣 。 甚或手足厥冷少氣 ， 唇面爪甲皆青 ， 腹痛自汗 ， 六脈皆伏 ， 而察其吐出酸穢 ， 瀉下臭惡 ， 小便黃赤熱短 ， 或吐下皆系清水 ， 而瀉出如火 ， 小便點滴 ， 或全無者 ， 皆是熱伏厥陰也 。 熱極似陰 ， 急作地漿 ， 煎竹葉石膏湯服之 。 又有吐瀉後 ， 身冷如冰 ， 脈沉欲絕 ， 湯藥不下 ， 或發噦 ， 亦是熱伏於內 ， 醫不能察 ， 投藥稍溫 ， 愈服愈吐 ， 驗其口渴 ， 以涼水與之即止 ， 後以駕輕湯之類投之 ， 脈漸出者生 。 然暑之為病 ， 傷之驟 ， 則發之暴 ； 傷之漸 ， 則發之緩 。 故九月時候 ， 猶多伏暑霍亂之證 ， 醫者不可不知 。

《 金匱 》 曰 ： 轉筋之為病 ， 其人臂腳直 ， 脈上下行 ， 微弦 ， 轉筋入腹者 ， 雞矢白散主之 。

劉守真曰 ： 轉反戾也 ， 熱爍於筋 ， 則攣瘛而痛 。 或以為寒客於筋者誤也 。 蓋寒主收引 ， 然止為厥逆禁固 ， 屈伸不利 ， 安得為轉也 。 所謂轉者 ， 動也 。 陽動陰靜 ， 熱證明矣 。 夫轉筋者 ， 多由熱甚 ， 霍亂吐利所致 。 以脾胃土衰 ， 則肝木自盛 ， 而熱爍於筋 ， 故轉筋也 。 夫發渴則為熱 ， 凡霍亂轉筋而不渴者 ， 未之有也 。

尤拙吾曰 ： 肝主筋 ， 上應風木 ， 肝病生風 ， 則為轉筋 。 其人臂腳直 ， 脈上下行 ， 微弦 。 經云 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風也 。 轉筋入腹者 ， 脾土虛而肝木乘之也 。 雞為木畜 ， 其矢微寒 ， 而能祛風濕以利脾氣 ， 故取以治是病焉 。

張石頑曰 ： 嘔吐泄瀉者 ， 濕土之變也 ， 轉筋者 ， 風木之變也 。 濕土為風木所克 ， 則為霍亂轉筋 ， 平胃散加木瓜主之 。 有一毫口渴 ， 即是伏熱 。 凡朮 、 附 、 薑 、 桂 ， 種種燥熱之藥 ， 誤服即死 ， 雖五苓散之桂 ， 亦宜慎用 。 雄案 ： 張氏此言 ， 可謂先獲我心矣 。 蓋仲聖雖立熱多欲飲水者 ， 五苓散主之之法 ， 然上文有頭痛惡寒之表證 ， 仍是傷寒之霍亂 ， 故用兩解之法 ， 其雖兼表證而非風寒之邪 ， 或本無表證而熱甚口渴者 ， 豈可拘泥成法 ， 不知變通 ， 而徒藉聖人為口實哉 。 （透徹古人用法之意 ， 是真讀書人語 。 定州 ， 楊照藜識）

薛一瓢曰 ： 風自火生 ， 火隨風轉 ， 乘入陽明則嘔 ， 賊及太陰則瀉 ， 是名霍亂 。 竄入筋中則攣急 ， 流入脈絡則反張 ， 是名痙 。 故余曰 ， 痙與霍亂 ， 同出一源 ， 但痙證多厥 ， 霍亂少厥 。 蓋痙證風火閉郁 ， 鬱則逆勢愈橫 ， 不免逼亂神明 ， 故多厥 。 霍亂風火外泄 ， 泄則邪勢外宣 ， 不至循經而走 ， 故少厥 。 此痙與霍亂之分別也 。 然痙證邪滯三焦 ， 三焦乃火化 ， 風得火而愈扇 ， 則逼入膻中而暴厥 。 霍亂邪走脾胃 ， 脾胃乃濕化 ， 邪由濕而停留 ， 則淫及諸經而拘攣 ， 火鬱則厥 ， 火竄則攣 ， 又痙與厥之遺禍也 。 痙之攣急 ， 乃濕熱生風 ， 霍亂之轉筋 ， 乃風來勝濕 。 （木剋土也）痙則由經及臟而厥 ， 霍亂則由臟及經而攣 ， 總由濕熱與風 ， 淆亂清濁 ， 升降失常之故 。 夫濕多熱少 ， 則風入土中而霍亂 ， 熱多濕少 ， 則風乘三焦而痙厥 。 厥而不返者死 。 胃液乾枯 ， 火邪盤踞也 。 轉筋入腹者死 。 胃液內涸 ， 風邪獨勁也 。 然則胃中津液所關 ， 顧不鉅哉 。 厥證用辛開 ， 泄胸中無形之邪也 。 乾霍亂用探吐 ， 泄胃中有形之滯也 。 然泄邪而胃液不上升者 ， 熱邪益熾 。 探吐而胃液不四布者 ， 風邪更張 。 終成死候 ， 不可不知 。

雄案 ： 霍亂濕多熱少 ， 道其常也 ， 至於轉筋 ， 已風自火出 ， 而有勝濕奪津之勢矣 。 余自髫年 ， 即見此證流行 ， 死亡接踵 。 嗣後留心察勘 ， 凡霍亂盛行 ， 多在夏熱亢旱酷暑之年 ， 則其證必劇 。 自夏末秋初而起 ， 直至立冬後始息 。 夫彤彤徂暑 ， 濕自何來 ？ 只緣今人蘊濕者多 ， 暑邪易於深伏 ， 迨一朝卒發 ， 漸至闔戶沿村 ， 風行似疫 ， 醫者不知原委 ， 理中 、 四逆 ， 隨手亂投 ， 殊可嘆也 ！ 余每治愈此證 ， 必詢其人 。 曰 ： 豈未病之先 ， 毫無所苦耶 。 或曰 ： 病前數日 ， 手足心如烙 。 或曰 ： 未病之前 ， 睹物皆紅如火 。 噫 ！ 豈非暑熱內伏 ， 欲發而先露其機哉 。 智者苟能早為曲突徙薪之計 ， 何至燎原莫救乎 ？ 以胃液之存亡 ， 決病情之生死 ， 尤為精識 ； 昧者肆行燥烈 ， 助虐爍津 ， 徒讀父書 ， 可為痛哭 。 （道光元年 ， 直省此證大作 ， 一覺轉筋即死 。 京師至棺木賣盡 ， 以席裹身而葬 ， 卒未有識為何證者 ， 俗傳食西瓜者即死 ， 故西瓜賤甚 。 余時年十一 ， 輒與同學者日日飽啖之 ， 卒無恙 。 今讀此論 ， 則醫學之陋 ， 不獨今日為然也 。 素園楊照藜識）

（楊氏之論極是 。 余於是年亦日食西瓜 ， 而闔家無染病者 ， 即其驗也 。 然是年霍亂 ， 間有誤食西瓜而死者 ， 為友人董鑄範所親見 。 蓋宜服香薷之證 ， 誤信乩壇之語 ， 以致寒涼遏抑而斃也 ， 是亦不可不知 。 故處方論治 ， 非辨證不可 。 本論第二篇治法 、 西瓜汁證法 ， 有汗頻二字最的 。 烏程汪曰楨謝城 。 ）

王清任曰 ： 道光元年 ， 病吐瀉轉筋者數省 ， 都中尤甚 ， 傷人過多 。 貧不能埋葬者 ， 國家發帑施棺 ， 月餘間 ， 費數十萬金 。 彼時醫工 ， 或云陰寒 ， 或云火毒 。 余謂不分男 、 婦 、 老 、 少 ， 眾人同病 ， 即疫也（卓識名言） 。 或曰 ： 既是疫 ， 何以芩 、 連 、 薑 、 附 ， 亦有或效者 ？ 余曰 ： 芩連效在邪勝之時 ， 姜附效在正虛之體 。 亦有服藥終不效 ， 必針刺而得愈者 ， 試看所流之血 ， 盡是紫黑 。 豈不是疫火之毒 ， 深入於營分哉 ？ 以疫邪自口鼻 ， 由氣管達於血管 ， 將氣血凝結 ， 壅塞津門 。 （ 《 醫林改錯 》 曰 ： 幽門之左寸許 ， 另有一門 ， 名曰津門 ， 津門上有一管 ， 名曰津管 ， 是由胃出精汁水液之道路 。 ）水不得出 ， 故上吐下瀉 。 初得病時 ， 宜即用針刺尺澤穴 ， 出紫黑血 ， 則毒氣外泄矣 。 蓋人身氣管 ， 周身貫通 ， 血管周身亦貫通 ， 尺澤左右四五根血管 ， 刺之皆出血 ， 皆可愈 。 尺澤上下刺之 ， 亦可愈 。 一面針刺 ， 一面以解毒活血之藥治之 。

雄案 ： 王氏親見臟腑而善針法 ， 所論皆鑿鑿可信 ， 非懸揣虛擬可比 。 雖用藥非其所長 ， 而以解毒活血四字為綱 ， 亦具有卓見 。

《 補亡論 》 曰 ：《 靈樞 》 五亂之證 ， 惟亂於腸胃一證 ， 名霍亂 ， 故作吐利 。 其餘四證 ， 皆不作吐利 ， 只謂之亂氣 。 昔柳州之疾 ， 蓋亂氣干心之證 ， 非霍亂也 。 謂為乾霍亂者雖謬 ， 然尚不失為五亂之一 ， 今則無復知亂氣之名矣 。

《 治法匯 》 曰 ： 乾霍亂 ， 俗名攪腸痧 。 其狀欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 撩亂揮霍是也 。 急宜探吐 ， 得吐方可 ， 不吐則死 。《 法 》 曰 ： 既有其入 ， 必有其出 ， 今有其入而不得其出者 ， 痞塞也 ， 多死 。 得吐後 ， 方可理氣和中 ， 隨證調治 。《 醫通 》 曰 ： 乾霍亂 ， 是土鬱不能發泄 ， 火熱內熾 ， 陰陽不交之故 。

或問 ： 方書皆言宿食與寒氣相搏 ， 何以獨指為火耶 ？ 曰 ： 昏亂躁悶 ， 非諸躁狂越之屬火者乎 ！ 每致急死 ， 非暴病暴死之屬火者乎 ！ 但攻之太過 ， 則脾愈虛 ； 溫之太過 ， 則火愈熾 ； 寒之太過 ， 則反扞格 ， 須反佐以治 ， 然後火可散耳 。 古法有鹽煎童便 ， 非但用之降火 ， 且兼取其行血也 。 此證 ， 病因非一 。 驟傷飲食者 ， 宜探吐 。 宿食為患者 ， 宜消導 。 氣鬱感邪者 ， 宜宣豁 。 暑火直侵者 ， 宜清解 。 諸法並列於後 ， 用者審之 。 （慮其格拒 ， 反佐以治 ， 真精語也 。 桂苓甘露飲 ， 治熱證而用桂 ； 通脈四逆湯 ， 治寒證而用豬膽汁 ， 皆即此義 。《 夢影 》 中治陳嫗一案 ， 石膏 、 芩 、 連 ， 加細辛少許 ， 燃照湯之用蔻仁 ， 亦此義也 。 若寒證而用芩 、 連 ， 熱證而用薑 、 附 ， 則正與病反 ， 非反佐之義矣 。 謝城 。 ）

又曰 ： 脾胃喜香燥而惡臭濕 。 若素多濕滯而犯臭氣 ， 則正氣鬱遏 ， 腹痛乃作 。 或上連頭額俱痛 ， 或下連腰腿俱痛 。 有痛死不知人 ， 少間復甦者 ； 有腹痛不時上攻 ， 水漿不入 ， 數日不已者 。 甚至欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 或四肢厥逆 ， 面青脈伏 ， 或遍體壯熱 ， 面紫脈堅 ， 俱與生黃豆嚼之 ， 覺香甜者 ， 是臭毒也 。 急以燒鹽探吐 ， 或以童便制香附四五錢為末 ， 停湯頓服最效 。 舉世有用水搭肩背及臂者 ， 有以苧麻水濕刮之者 ， 有以瓷碗油潤刮之者 ， 有以瓷鋒針刺委中出血者 ， 總欲使腠理開通之意耳 。 其脈多伏 ， 或細小緊澀 ， 或堅勁搏指 ， 中帶促結 ， 皆是陰逆陽伏之象 。 不可誤認陰寒而投熱藥 ， 雖砂仁之辛溫香竄 ， 亦不可輕用 。 若見面青唇黑 ， 脈勁搏指 ， 厥逆喘促 ， 多不可救也 。

又曰 ： 觸犯臭穢 ， 而腹痛嘔逆 ， 刮其脊背 ， 隨發紅斑者 ， 俗謂之痧 。 甚則欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 乾嘔㽲痛者 ， 曰絞腸痧 。 更有感惡毒異氣而驟發黑痧 ， 俗名番痧 。 卒然昏倒 ， 腹痛 ， 面色黑脹 ， 不呼不叫 。 如不急治 ， 兩三時即斃 。 有微發寒熱 ， 腹痛麻瞀 ， 嘔惡神昏者 。 或濈濈汗出 ， 或隱隱發斑 ， 此毒邪焮發於表也 。 亦有發即瀉利厥逆 ， 腹脹無脈者 ， 此毒邪內伏 ， 不能外發也 。 所患最暴 ， 多有不及見斑而死者 。 經謂大氣入於臟腑 ， 雖不病而卒死是也 。 初覺 ， 先將紙捻點淬頭額 ， 即以蕎麥焙燥 ， 去殼取末三錢 ， 涼開水調服 ； 重者少頃再服即安 。 蓋蕎麥能煉腸胃滓穢 ， 降氣寬胸 ， 而治濁滯 ， 為痧毒之專藥 。 其毒甚面黑者 ， 急於兩膝後委中穴 ， 砭出黑血 ， 以泄毒邪 。 凡驟發之病 ， 勿慮其虛 ， 非此急奪 ， 束手待斃 。 原夫此病與臭毒相類 ， 與霍亂相似 ， 乃疫癘之最劇者 。 初起昏憒不省 ， 脈多沉匿不顯 ， 或渾渾不清 。 勿以腹痛足冷而與溫藥 ， 如蕎麥一時莫得 ， 或服之不應 ， 即宜理氣為先 ， 如香蘇散加薄荷 、 荊芥 ， 辛涼透表 ； 次則辟邪為要 ， 梔子豉湯加牛蒡 、 生甘草 ， 解毒和中 。 表熱勢甚 ， 清熱為急 ， 黃芩湯加連翹 、 木通 ， 分利陰陽 。 若見煩擾腹脹 ， 脈來數疾 ， 急投涼膈散 ， 以竹葉易生薑 ， 則毒從下奪 。 熱劇神昏 ， 雖合三黃 ， 多不可救 。 煩渴引飲 ， 遺溺 ， 速清陽明 ， 白虎湯加蔥豉 ， 使毒從表化 。 斑點深赤 ， 毒在血分者 ， 濃煎益母草 ， 少投生蜜 ， 放溫恣服 ， 取效最捷 。 以其專下惡血也 ， 或加生萊菔汁半杯 ， 總取散血之功 。 以上諸法 ， 在未經誤藥 ， 庶可挽回一二 。 曾見一商 ， 初到吳會 ， 暢飲酣歌 ， 席間 ， 霎時不安 ， 索生薑湯一啜而逝 。 又有朔客 ， 到楓覓湯澡浴 ， 忽然眩暈嘔逆 ， 到舟即斃（凡感受暑熱穢疫諸邪者 ， 大忌熱湯澡身也） 。 更有誤認傷寒 ， 而與發散 ， 周身焮紫如雲而死者 。 亦有誤認麻疹 ， 而與檉柳櫻桃核湯 ， 咽痛失音而死者（亦有誤認寒證而與熱劑 ， 口鼻流血而死者） 。 變生反掌 ， 不似時行 ， 猶可遷延數日也 。

上海 ， 特海陬一邑耳 。 二十年來 ， 屢遭兵燹 ， 乃滄海漸變桑田 ， 外國之經營日廣 ， 蘇省又以為會垣 ， 而江浙之倖免於難者 ， 率遷於此 。 各省商舶麇集 ， 帆檣林立 ， 踵接肩摩 ， 居然一大都會矣 。 然人煙繁萃 ， 地氣愈熱 ， 室廬稠密 ， 穢氣愈盛 ， 附郭之河 ， 藏垢納汙 ， 水皆惡濁不堪 。 今夏 ， 余避地來遊 ， 適霍亂臭毒番痧諸證盛行 ， 而臭毒二字 ， 切中此地病因 。 奈醫者茫然 ， 竟有令人先服薑汁一盞者 ； 有以大劑溫補主治者 。 皆刊印遍貼通衢 ， 病家信之 ， 死者日以千計 ， 道殣相望 。 錢塘吳菊 ， 潭茂才告余 ， 曰 ： 目擊一人七竅流血而死 ， 聞之惻然 ， 豈亦劫運使然歟 。

《 玉衡 》 曰 ： 先吐瀉而心腹㽲痛者 ， 從穢氣而發者多 ； 先心腹㽲痛而吐瀉者 ， 從暑氣而發者多 。 然吐瀉之霍亂 ， 乃暑穢傷人氣分 。 宜用油鹽刮其皮膚 ， 則痧不內攻 。 若心胸脹悶 ， 腹中㽲痛 ， 或如板硬 ， 或如繩縛 ， 或如筋吊 ， 或如錐刺刀刲 ， 雖痛極而不吐瀉者 ， 名乾霍亂 。 乃邪已入營 ， 宜以針刺出血 ， 則毒有所泄 。 然後 ， 再審其因而藥之 。 若痧脹已極 ， 難於刮刺者 ， 又必先以藥救醒 ， 乃可以回生 ， 明此三法 ， 庶可十全 。

王晉三曰 ： 痧者 ， 寒熱之濕氣 ， 皆可以為患 ， 或四時寒濕 ， 凝滯於脈絡 ； 或夏月濕熱 ， 郁遏於經隧 ； 或鼻聞臭氣 ， 而阻逆經氣 ； 或內因停積 ， 而壅塞腑氣 。 則胃脘氣逆 ， 皆能脹滿作痛 ， 甚至昏憒欲死 。 西北人 ， 以楊柳枝蘸熱水鞭其腹 ， 謂之打寒痧 。 東南人以油碗或油線刮其胸背手足內胻 ， 謂之刮痧 。 以碗鋒及扁針 ， 刺舌下指尖 ， 及曲池委中出血 ， 謂之鎙痧 。 更服玉樞丹等以治其內 ， 是皆內外達竅以泄其氣 ， 則氣血得以循度而行 ， 其脹即已 ， 實即霍亂耳 。 非另有痧邪也 。

雄案 ： 方書從無痧證之名 ， 惟乾霍亂 ， 有俗呼絞腸痧者 ， 是世俗之有痧 ， 不知起於何時也 。《 至醫說 》 始載 ： 葉氏用蠶蛻紙治痧之法 ， 以蠶性豁痰 ， 祛風利竅 ， 其紙已經鹽醃 ， 而順下最速也 。 乃江民瑩誤為解㑊證 ， 雖為杭堇浦所譏 ， 然亦可見從前痧證不多 ， 故古人皆略而不詳也 。 迨國初時 ， 其病漸盛 ， 自北而南 ， 所以又有滿洲病與番痧之名 。 郭氏因龔雲林青筋之說 ， 而著 《 痧脹玉衡 》 一書 ， 推原極變 ， 其說甚辨 ， 而痧之證治乃備 。 石頑復分臭毒 、 番痧為二者 ， 謂惡毒癘氣 ， 尤甚於穢邪也 。 晉三又辨痧即外邪驟入 ， 阻塞其正氣流行之道之謂 ， 而痧之病義益明 。 至情志多郁之人 ， 稍犯涼熱 ， 即能成痧 ， 且不時舉發 ， 亦由氣血失其宣暢也 。 右陶雖有截痧方 ， 而用藥殊乖 。 江氏以香附 、 芩 、 梔 、 撫芎為劑 ， 較為合法 。 其諸痧名狀 ，《 玉衡 》 書具在 ， 不多贅 。

長洲龍青霏脈學聯珠云 ： 痧脹之證 ， 多屬奇經 。 蓋奇經 ， 為十二經之支流也 ， 五臟之清氣不升 ， 六腑之濁氣不降 。 譬猶五湖四瀆 ， 漫溢氾濫 ， 盡入江河 ， 而清濁已混 ， 更水甚土崩 ， 泥沙渾擾 ， 流蕩不清 ， 井腧壅塞 ， 故其病有痧脹之名 。 痧脹者 ， 猶沙漲也 ， 總由十二經清濁不分 ， 流溢入奇經 ， 而奇經脈現 ， 則為痧證也 。 邪氣滯於經絡 ， 與臟腑無涉 ， 不當徒以藥味攻臟腑 ， 宜先用提刮之法 ， 及刺法 ， 使經絡既通 ， 然後用藥 ， 始堪應手也 。 雄案 ： 此說似創而實確 ， 然經絡既通 ， 雖不藥可愈 ， 特慮邪已漸及腑臟 ， 則刮刺不足了事 。 譬如險要為賊所據 ， 不可徒講防堵也 。

《 疫疹一得 》 曰 ： 凡初起六脈細數沉伏 ， 面色青慘 ， 昏憒如迷 ， 四肢逆冷 ， 頭汗如雨 ， 其痛如劈 ， 腹內攪痛 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 此為悶疫 ， 斃不終朝 。 悶者 ， 熱毒深伏於內而不能發越於外也 。 漸伏漸深 ， 入臟而死 ， 不俟終日也 。 至於治法 ， 宜刺曲池 、 委中 ， 以泄營分之毒 ； 再灌以紫雪 ， 清透伏邪 ， 使其外達 ， 或可挽回也 。 （治法精良 。 素園）

寒證

《 素問 · 氣交變大論 》 曰 ： 歲土不及 ， 民病飧泄霍亂 。 歲土不及 ， 則脾胃素虛之人 ， 因天運而更見其虛 ， 中陽既虛 ， 寒濕自盛 ， 以致朝食暮瀉而為飧泄 ， 甚加嘔吐而為霍亂 。 觀其與飧泄並稱 ， 則知利者 ， 必是清穀而非臭穢 ， 吐者亦必澄澈而非酸濁 。 小便之利 ， 口之不渴 ， 又從而可必矣 。 如此 ， 才是寒濕霍亂 ， 可以理中 、 五苓之類治之 。 故讀書須以意逆其理 ， 自然觸處洞然 ， 無往而不貫矣 。 且寒霍亂 ， 多見於安逸之人 。 以其深居靜處 ， 陽氣不伸 ， 坐臥風涼 ， 起居任意 。 冰瓜水果 ， 恣食為常 ， 雖在盛夏之時 ， 所患多非暑病 ， 王安道論之詳矣 。 輕則藿香正氣散 ， 或平胃加木香 、 藿香 、 生薑 、 半夏之類 。 濕盛而四肢重著 ， 骨節煩痛者 ， 胃苓湯加木香 、 藿香 、 大腹皮之類 。 七情鬱結 ， 寒食停滯者 ， 厚朴湯 、 治中湯 。 頭痛惡寒無汗者 ， 香薷飲先解其表 ， 隨以大順散調其里 。 如果脈弱陽虛 ， 腹痛喜得溫按 ， 瀉出不臭者 ， 來復丹 。 若吐瀉不止 ， 元氣耗散 ， 或水粒不入 ， 或口渴喜冷而不多飲 ， 或惡寒戰慄 ， 手足厥冷 ， 或煩熱發躁 ， 揭去衣被 ， 但察其瀉出不臭者 ， 乃內虛陰盛格陽 ， 宜理中湯 ， 甚則四逆湯 ， 加食鹽少許 。 更有暴瀉如水 ， 冷汗四逆 ， 脈弱不能言者 ， 急進漿水散救之 ， 並宜冷服 。 然此輩實由避暑而反為寒傷致病 ， 若拘泥時令 ， 誤投清暑之劑而更助其陰 ， 則頃刻亡陽莫挽矣 。 前人有治此證而愈者 ， 尚未確知其為寒病也 。 遂謂夏月暑病 ， 通宜熱藥 。 妄立陰暑名目 ， 貽誤後人 ， 此因偶中而錯認面目也 。 余於 《 溫熱經緯 》， 辨之詳矣 。

《 至真要大論 》 曰 ： 諸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆屬於寒 。 或曰 ： 醫者 ， 精脈理 ， 諳藥性 ， 胸羅經史 ， 口熟方書 ， 斯可以濟世矣 。 余曰 ： 不可 ， 必也能辨證乎 。 苟不辨證 ， 而但憑脈以用方藥 ， 雖引古證今 ， 有典有則 ， 恐不免為二豎所笑也 。 惟聖人早料及此 ， 以辨證之法 ， 大書特書 ， 垂示後世 ， 可謂既詳且盡 ， 豈但為霍亂分寒熱哉 ！

《 傷寒論 》 曰 ： 霍亂 ， 頭痛發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 ； 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。

此霍亂之因傷寒而致者 ， 故兼有頭痛發熱身痛諸表證也 。 雖欲飲水 ， 而表證未罷 ， 故以五苓散為兩解之法 。 二方皆為風寒而設 ， 熱多 ， 謂表熱未衰 ； 寒多 ， 謂裡寒較盛 。 於一病中 ， 察其內外之輕重 ， 而辨邪氣之聚散 ， 以施治法 。 聖人辨證 ， 詳盡如是 。 而後人顢頇 ， 或至誤會 。 凡夏秋熱霍亂之口渴者 ， 輒用五苓 ， 多致僨事 。 須知桂術為渴家所忌 ， 惟風寒之邪 ， 郁阻氣機 ， 至水液不行而渴者 ， 始可用以行氣化水也 。 （分析甚明 ， 發前人所未發 。 蓋熱多並非表裡大熱 ， 欲飲水亦與大渴引飲不同也 。 謝城 。 ）

又曰 ： 吐利止而身痛不休者 ， 當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。 吐利止 ， 里已和也 。 身痛不休者 ， 表未解也 。 故須桂枝和解其外 ， 所謂表病里和 ， 汗之則愈也 。 但此為寒霍亂後之兼有風寒表邪者而言 ， 若溫熱暑疫霍亂後之表未解者 ， 不得率爾引用也 。 余擬駕輕湯一方 ， 最為合治 ， 然其意亦不敢出聖人之範圍也 。 詳其一曰消息 ， 再曰小和之者 ， 蓋以吐利之餘 ， 裡氣已傷 ， 故必消息其可汗而汗之 ， 亦不可大汗而小和之也 。 況熱霍亂後 ， 津液尤虛者 ， 其可妄施汗法乎 。 故余但以輕清為制也 。

又曰 ： 吐利發汗 ， 脈平小煩者 ， 以新虛不勝穀氣故也 。 吐利可發汗者 ， 傷寒霍亂也 。 脈平為邪已解 ， 而小煩者 ， 以吐下後胃氣新虛 ， 不能消穀 ， 故霍亂病 。 晬時內不可便與飲食 ， 必待胃漸下行為順 ， 而倉廩始開也 。 暑熱霍亂 ， 尤奪胃津 ， 溉以甘涼 ， 自能思谷 。

先曾祖秉衡公曰 ： 傷寒 ， 外感之總名 ；《 傷寒論 》， 統論外感之書也 。 先大父永嘉公曰 ：《 難經 》 云 ： 傷寒有五 。 則五種外感 ， 古人皆謂之傷寒矣 。《 傷寒論 》 有治風 、 治溫 、 治暍 、 治濕諸法 ， 則非專論一傷寒矣 。 楊素園大尹曰 ： 注傷寒者 ， 無慮數十家 ， 皆以為專論傷寒之書 ， 故恆覺支離附會 ， 不適於用 。 雄嘗謂傷寒有五 ， 瘧亦有五 ， 不過重輕之別耳 。 傷寒 ， 惟感寒即病者 ， 為正傷寒 ， 乃寒邪由表而受 ， 治宜溫散 。 其邪在半表半裡 ， 或所感邪氣較輕 ， 不為傷寒而為正瘧者 ， 脈象必弦 ， 並宜和解 。 設冬傷於寒而不即病 ， 則為春溫夏熱之病 。 其較輕者 ， 則為溫瘧 、 癉瘧 。 若感受風溫 、 濕溫 、 暑熱之氣者 ， 重則為時感 ， 輕則為時瘧 。 今世溫熱多而傷寒少 ， 故瘧亦時瘧多而正瘧少 。 惟葉天士先生 ， 精於溫熱 、 暑濕諸感 ， 故其治瘧也 ， 一以貫之 。 余師其意 ， 凡治時瘧 ， 必辨其為風溫 、 為濕溫 、 為暑熱 、 為伏邪者 ， 仍以時感法清其源 。 故四十年來 ， 治瘧無難愈之證 。 推而廣之 ， 仍不止瘧疾爾也 ， 如風寒暑濕 ， 皆可以為霍亂 。 則冬寒內伏 ， 至春夏不為溫熱病 ， 亦可以為霍亂也 ， 特不多見 ， 故從來無人道及 。 今年春 、 夏之交 ， 余在濮院 ， 即有是證 ， 未交芒種 ， 薄遊海上 ， 則沿門闔戶 ， 已成大疫 ， 蓋去冬積雪久凍 ， 傷於寒者較深 ， 而流離失所 ， 鬥米千餘 ， 精神之不藏者既多 ， 中氣之不餒者亦罕 。 且今春過冷 ， 入夏甚涼 ， 殆肅殺之氣未消 ， 發生之機不暢 ， 故伏邪不能因升發之令 ， 外泄以為溫 ， 久伏深藏 ， 如奸匪潛匿 ， 毫無覺察 ， 或其人起居飲食之失調 ， 或外感稍侵而引動 ， 遂得乘機卒發 ， 直犯中樞而為霍亂 ， 故多無腹痛之兼證 。 而愈後輒有餘波 ， 與向來夏秋所行因於暑濕為患者 ， 證候則一 ， 病情迥殊也 ， 治法亦稍有不同 。 然伏邪化熱 ， 自里達外 ， 與伏暑內發 ， 理無二致 ， 故其人必口渴 ， 而刺血則紫黑 。 不知者以為暑令未行 ， 有何熱證 ， 放膽姜附 ， 塗炭生民 ， 豈亦劫運使然耶 ， 可哀也已 。 鎮海周君採山 ， 極為折服 ， 遂以此說刊印 ， 傳播遠近 。 元和金君簠齋 ， 同邑周君二郊 ， 秀水呂君慎庵 ， 鳥程汪謝城孝廉 ， 桐鄉陸定圃進士 ， 皆見而韙之 ， 爰贅於傷寒霍亂後 ， 以諗來者 。

又曰 ： 吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥逆者 ， 四逆湯主之 。 此陽虛之體 ， 寒邪得以直入而為霍亂也 。 發熱惡寒者 ， 身雖熱而惡寒 ， 身熱為格陽之假象 ， 惡寒為虛冷之真諦也 。 四肢拘急 ， 手足厥逆者 ， 陽氣衰少 ， 不柔於筋 ， 不溫於四末也 。 首重汗出者 ， 為陽有外亡之象 ， 故徑用四逆湯 ， 祛其既入之寒 ， 而挽其將去之陽 。 若止見厥逆惡寒 ， 四肢拘急 ， 脈來沉細沉緊 ， 面如塵土 ， 瀉出不臭 ， 雖屬陰寒 ， 而無汗出之候者 ， 但宜冷香飲子治之 。 寒主收引 ， 故四肢拘急 ， 乃筋強不能屈伸之謂 ， 與熱證之轉筋迥殊 。 監證極宜分別 ， 苟或顛倒誤施 ， 禍不旋踵 。

又曰 ： 既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。

此亦虛冷霍亂之候 。 四肢拘急 ， 手足厥逆 ， 虛冷之著於外也 。 下利清穀 ， 脈微欲絕 ， 虛冷之著於內也 。 虛冷甚於內 ， 則反逼其陽於外矣 ， 故其外候 ， 每多假熱之象 。 或煩躁去衣而欲坐地 ， 或面赤喜冷而不欲咽 ， 或脈大虛弦而不任按 ， 是皆元氣耗散 ， 虛陽失守 ， 甚加喘噦 ， 最為危險 。 惟四逆湯可以驅內勝之陰 ， 而復外散之陽 。 但既吐且利之下 ， 緊接曰小便複利 ， 重申曰下利清穀 ， 何其丁寧而鄭重耶 ？ 故讀者最宜著眼 。 洄溪所謂一證不具 ， 即當細審也 。 倘熱霍亂因暑邪深入而滯其經隧 ， 顯脈細肢寒之假象者 ， 必有溺赤便臭 ， 口渴苔黃之真諦 ， 臨診慎毋忽焉 。

又曰 ： 吐下已斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬膽湯主之 。 尤拙吾曰 ： 吐下已止 ， 陽氣當復 ， 陰邪當解 。 乃汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 而又脈微欲絕 ， 則陰無退散之期 ， 陽有散亡之象 ， 於法為較危矣 。 故於四逆加乾薑一倍 ， 以救欲絕之陽 。 而又慮溫熱之過 ， 反為陰氣格拒而不入 ， 故加豬膽汁之苦寒 ， 以為嚮導之用 ， 即 《 內經 》 盛者從之之意也 。

又曰 ： 少陰病吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 少陰病吐利 ， 煩躁四逆者 ， 死 。 寒中少陰 ， 吐利交作 ， 陰邪盛極 ， 而陽氣不勝也 。 然先厥冷而後煩躁者 ， 猶有陽欲復而來爭之兆 ， 故以吳茱萸溫里散寒 ， 人參 、 大棗益虛安中為治也 。 若先煩躁而後四逆者 ， 陽不勝而將絕也 ， 故死 。 此二條本少陰中寒 ， 非霍亂也 ， 然有類乎霍亂 。 既明霍亂之治 ， 複列其類證以廣其例 ， 俾臨證不致眩惑也 。

又曰 ： 少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 寒邪化熱 ， 傳入少陰 ， 逼迫津水 ， 注為自利 。 質清而無滓穢相雜 ， 色青而無黃赤相間 。 可見陽邪暴虐之極 ， 反與陰邪無異 。 但陽邪傳自上焦 ， 其人心下必痛 ， 口必乾燥 。 設系陰邪 ， 則心下滿而不痛 ， 口中和而不渴 ， 必無此枯槁之象 。 故宜急下 ， 以救其陰也 。 夫既列少陰中寒二條於前 ， 以明霍亂類證之治 。 更附少陰急下一條於此者 ， 以病系傷寒 ， 迨既化熱 ， 雖見脈微細 ， 但欲寐之少陰證 ， 而口乾燥 ， 心下痛 ， 自利清水 ， 尚宜急下 。 其病非傷寒 ， 脈不微細 ， 精情瞀亂而口渴 ， 心下拒按之霍亂證 ， 顧可以燥熱藥治之哉 ？《 內經 》 以水液澄澈清冷為寒 。 此證雖自利清水 ， 必熱而不冷 ， 或小便赤短 ， 審問之 ， 自有分別 。 而仲聖於下利證 ， 專以口渴與否 ， 判清溫之治 ， 尤為簡當 。 臨證者 ， 當奉為南針也 。

（此證最宜細辨 ， 余嘗見一霍亂輕證 ， 醫投涼膈散 ， 次日下血而殞 ， 謝城 。 ）

《 千金要方 》 曰 ： 霍亂四逆 ， 吐少嘔多者 ， 附子粳米湯主之 。 治中湯 ， 治霍亂吐下 ， 脹滿 ， 食不消化 ， 心腹痛 。《 病源 》 曰 ： 霍亂者 ， 由人溫涼不調 ， 陰陽清濁二氣有相干亂之時 。 其亂於腸胃之間者 ， 因飲食而變 ， 發則心腹㽲痛 。 其有先心痛者 ， 先吐 ， 先腹痛者 ， 先利 ， 心腹並痛者 ， 則吐利俱發 。 挾風而實者 ， 身發熱 、 頭痛 、 體痛 ， 而復吐利 。 虛者 ， 但吐利 ， 心腹刺痛而已 。 亦有飲酒食肉 ， 腥膾生冷過度 ， 因居處不節 ， 或露臥濕地 ， 或當風取涼 ， 而風冷之氣歸於三焦 ， 傳於脾胃 ， 脾胃得冷則不磨 ， 不磨則水穀不消化 ， 亦令清濁二氣相干 。 脾胃虛弱 ， 便作吐利 ， 水穀不消 ， 則心腹脹滿 ， 皆成霍亂 。

熱霍亂 ， 流行似疫 ， 世之所同也 ； 寒霍亂 ， 偶有所傷 ， 人之所獨也 。 巢氏所論雖詳 ， 乃尋常寒霍亂耳 。 執此以治時行霍亂 ， 猶腐儒將兵 ， 其不覆敗者鮮矣 。

又曰 ： 霍亂而轉筋者 ， 由冷氣入於筋故也 。 冷入於足之三陰三陽 ， 則腳轉筋 。 入於手之三陰三陽 ， 則手轉筋 。 隨冷所入之筋 ， 筋即轉 ， 轉者皆由邪冷之氣 ， 擊動其筋而移轉也 。 轉筋有因熱因寒之異 ， 須合兼證脈候而辯析之 。 （無病之人 ， 亦有時患轉筋者 ， 不過足受微涼 ， 不足為病 。 乃時醫專以轉筋為邪入三陰 ， 詎知三陽亦能轉筋 ， 巢氏之論甚明乎 。 謝城 。 ）

又曰 ： 乾霍亂者 ， 是冷氣搏於腸胃 ， 致飲食不消 ， 但腹滿煩亂 ， 㽲痛短氣 ， 其腸胃先挾實 ， 故不吐利 ， 名為乾霍亂也 。 乾霍亂 ， 屬寒濕者固有之 ， 挾食者亦或有之 ， 亦有因寒濕而夾穢臭惡毒之氣者 。 故治法審非暑火為患 ， 不可誤用清涼 。 但宜芳香辛散以宣通之 。 其薑 、 附 、 椒 、 巴等劑 ， 勿輕信而妄試也 。

醫道通治道 ， 治國者必察民情 ， 聽訟者必察獄情 。 用藥如用兵 ， 為將者必察敵情 ， 為醫者必察病情 。 民情得而政教行 ， 獄情得而曲直分 ， 敵情得則勝權獨操 ， 可以寡克眾 ， 可以逸待勞 。 病情得則生機在握 ， 可以御沴癘 ， 可以挽造化 。 嗚呼 ！ 不辨虛實寒熱而治霍亂者 ， 猶之棄其土地 ， 人民而講戰守也 ， 故列病情第一 。

治法篇第二

伐毛

霍亂及痧脹疫癘諸惡證 ， 初起 ， 即解散其發 ， 細看 。 如有赤色者 ， 急拔去之 。 再脫其衣 ， 細看胸背 ， 如有長毛數莖 ， 必盡拔之 。 （熱毒深入營分 ， 發為血之餘 ， 毒焰上炎 ， 故見赤色 。 甚至硬如駿鬣 ， 余嘗目擊之 。 宗侄承烈紹武 。 ）

取嚏

霍亂諸痧 ， 皆由正氣為邪氣所阻 。 故濁氣不能呼出 ， 清氣不能吸入 ， 而氣亂於中 ， 遂成閉塞之證 。 濁氣最熱 ， 泰西人謂之炭氣 ， 炭氣不出 ， 人即昏悶而死 。 然呼出肺主之 ， 肺開竅於鼻 ， 用皂角末或通關散 。 或痧藥吹入鼻中 ， 取嚏以通氣道 ， 則邪氣外泄 ， 濁氣可出 ， 病自松也 。

刮法

取嚏 ， 不論有無 ， 隨繼以刮 。 有嚏者 ， 肺氣雖開 ， 恐營衛氣機尚痹 。 當刮以宣之 。 無嚏者 ， 肺既不開 ， 尤必刮松衛氣 ， 使已入營分之邪 ， 時以外泄 ， 而病可松也 。 故肩 、 頸 、 脊 、 背 、 胸 、 前脅肋 、 兩肋 、 臂 、 兩膝灣等處 ， 皆宜用綿紗線 ， 或苧麻繩 ， 或青線 ， 或瓷碗口 。 蘸菜油自上向下刮之 ， 以紅紫色綻方止 。 項下及大小腹軟肉處 ， 以食鹽研細 ， 用手擦之 。 或以指蘸清水撮之 。 景岳云 ： 凡毒深病急者 ， 非刮背不可 。 以五臟之系 ， 咸附於背也 。 或以鹽擦背亦可 。

淬法

營衛之氣 ， 為邪氣所阻而不流通 ， 則手足厥冷而腹痛 ， 身有紅點而隱約 ， 此名斑痧 ， 亦曰番痧 。 俗以其厥冷 ， 謂之陰痧者謬也 。 宜以燈心微蘸油 ， 點火淬之 。 以燈火近肉即提起 ， 煏煿有聲 ， 病即松 。

刺法

《 玉衡 》 曰 ： 東南卑濕 ， 利用砭 ， 以針刺放毒血 ， 即用砭之道也 。 凡霍亂痧脹 ， 邪已入營 ， 必刺出毒血 。 俾邪得外泄 ， 然後據證用藥 ， 可以望生 。

第一宜刺少商穴 。 刺時 ， 扶病人坐直 ， 男左女右 ， 用力將其手臂從上捋下 ， 捋其惡血聚於指頭 ， 以油頭繩扎住寸口 ， 用尖銳銀針 ， 在大指甲向里如韭葉許刺之 ， 擠出毒血即松 。 重者 ， 兩手並刺 。 若神昏不醒 ， 刮刺不松者 ， 為邪入心包絡 。 獲撐開病人之口 ， 看舌底有黑筋三股 ， 男左女右 ， 用竹箸嵌瓷鋒 ， 刺出惡血一點 。 兩臂灣 ， 名曲池穴 。 兩膝灣 ， 名委中穴 。 以手蘸溫水拍之 ， 露出青筋紅筋 。 若肌膚白皙者 ， 則露紫筋 ， 皆痧筋也 。 並用銀針刺出紫黑毒血 。 其腿上大筋不可刺 ， 刺亦無毒血 ， 反令人心煩 。 腿兩邊硬筋上筋不可刺 ， 刺之恐令人筋吊 。 案談往云 ： 崇禎十六年 ， 有疙瘩瘟 、 羊毛瘟等疫 ， 呼病即亡 ， 不留片刻 ， 八九兩月 ， 死者數百萬 。 十月間 ， 有閩人曉解病由 ， 看膝灣後有筋突起 ， 紫者無救 ， 紅則速刺出血可活 。 至霜雪漸繁 ， 勢始漸殺 。 余謂此疫雖奇 ， 殺人即速且多 ， 然無非暑熱毒氣深入於絡耳 。 故輕者刺之可活 ， 而霜雪繁 ， 病自衰也 。 考嘉興王肱枕 《 蚓庵瑣語 》， 及桐鄉陳松濤 《 災荒記事 》， 皆云 ： 崇禎十四年大旱 ， 十五十六經年亢旱 ， 通國奇荒 ， 疫癘大作 。 合三書而觀之 ， 其為暑燥熱毒之邪 ， 深入營分無疑矣 。 故委中之筋已突起 ， 不待拍之而始露 。 詳載之 ， 以為留心民命者告 。

《 玉衡 》 又云 ： 一應刺法 ， 不過針鋒微微入肉 ， 不必深入 。 又以諸穴非親見不明白 ， 故不具載 。 而故人管榮棠 ， 謂余曰 ： 曩遇桐鄉八十老人張德祥者 ， 善治痧 ， 數十年來 ， 生死決其針下 ， 百不失一 。 凡針入而肌肉凝閉者 ， 必不得生 ， 然其所刺部位 ， 不僅郭氏所言之十處 ， 惜世罕知也 。 據云 ： 痧證頭暈者 ， 刺素髎 。 穴在鼻柱上端準頭 ， 針入一寸 。

頭痛者 ， 刺風府 。 穴在項後入髮際一寸 ， 大筋內宛宛中 ， 針入一寸 。

偏痛者 ， 刺風池 。 穴在耳後顳顬後 ， 腦空下 ， 髮際陷中 ， 針入一寸 。

腹痛而吐者 ， 刺上脘 。 穴在臍上五寸 ， 針入一寸 。

腹痛而瀉者 ， 刺下脘 。 穴在臍上二寸 ， 針入一寸 。

腹痛而欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉者 ， 刺中脘 。 穴在臍上四寸 ， 針入一寸即愈 。

以上三穴 ， 須用手竭力提起其皮而刺（切記） ， 以上六穴 ， 並不出血 。

手瘛者 ， 刺少商 。 穴在手次指內側 ， 去爪甲如韭葉 ， 出血立已 。

足吊者 ， 刺厲兌 。 穴在足次趾之端 ， 去爪甲如韭葉 ， 出血立已 。

刺承筋 。 穴在脛後足跟上七寸 ， 出血立已 。

刺承山 。 穴在腿肚下分肉間 ， 出血立已 。 但此穴非精明者不易取 ， 宜慎刺 。

牙關緊閉者 ， 刺人迎 。 穴在結喉兩旁一寸五分 ， 大動脈應手處 ， 刺之立開 。 按張叟刺法 ， 必有所授 。 榮棠得其傳 ， 故針痧極神 。 且榮棠之為人也 ， 好善而率直 ， 非牟利妄語者流 ， 故余甚信之 。 嘗刊入業書 ， 今備錄此篇 ， 以便窮鄉僻壤 ， 皆可按證而施治也 。 又 《 轉筋證治 》 云 ： 凡心口腰脊腎俞穴等處 ， 切勿誤聽愚人妄施針刺 ， 親見一人因心口一針 ， 立時隕命 ， 不可不知 。

拓洗

生大蒜 ， 杵爛 ， 貼兩足心 。

吳茱萸一兩 ， 研末 ， 鹽滷和 ， 塗兩足心 。

辣蓼草八兩 ， 杵爛 ， 木瓜四兩 ， 老酒二斤 ， 加水煎 ， 乘熱揩熨患處及手足遍身 。 辣蓼草乃水紅花之別一種 ， 葉狹小而光 ， 兩面皆綠梗 ， 微赤有節 ， 其味甚辛 。 合六神麯及造酒麴皆用之 。 雞生蝨 ， 但以此草置雞棲內即愈 。 鹽滷頓熱淋洗 ， 並以手蘸 。 摩擦其患處（如無鹽滷 ， 作極鹹鹽湯可代也） 。 案 ： 鹽 ， 散風火 ， 化濕熱 。 平人常用鹽滷濯足 ， 永無足疾 。 若路途患此倒地者 ， 但以病人兩腳浸溺桶中 ， 亦妙 。 綿絮浸酒中 ， 煎滾 。 取出 ， 乘熱裹患處 。 或以燒酒摩擦其患處 ， 以軟散為度 ， 燒酒內入斑蝥末 ， 力更勝也 。

腳不冷者 ， 但以鹽研細擦之 。

水煎青布拓腳膝 ， 冷即易之 。

柏葉 ， 杵爛裹之 ， 並煎湯淋洗 。

熨灸

主霍亂轉筋 ， 乾霍亂之屬寒者 。

炒鹽 ， 一包 ， 熨其心腹 ， 令氣透 ， 又以一包熨其背 ， 待手足暖 。 再服神香散一錢 。 寒重者 ， 再服（方見四篇） 。 或以吳茱萸 ， 食鹽各數兩炒熱 ， 包熨臍下亦妙 。 或以芥子研末 ， 和塗臍上 。 胡椒七粒 ， 以布包之 ， 嚼碎 ， 納臍中 ， 用膏藥封之 ， 再以熱手按之 。 蓋被臥少頃 ， 腹中熱 ， 有汗 ， 則寒邪散矣 。 甚者 ， 用回陽膏貼臍間（方見四篇） ， 或以鹽填臍中 。 上蓋蒜片 ， 艾灸二七壯 。 危甚者 ， 再灸臍兩旁各開二寸之天樞二穴 ， 臍上四寸中脘一穴 ， 臍下寸半氣海一穴 。

《 外臺 》 法 ： 以手挽所患腳大拇趾 ， 當腳心急筋上 ， 灸七壯 。

喻氏法 ： 凡卒中陰寒 ， 厥逆吐瀉 ， 色清氣冷 ， 凜冽無汗者 。 用蔥一大握 ， 以帶束緊 ， 切去兩頭 ， 留白寸許 。 以一面熨熱安臍上 ； 用熨斗盛炭火 ， 熨蔥上面 。 俾熱氣從臍入腹 。 甚者 ， 連熨二三餅 。 又甚者 ， 再用艾炷灸關元 、 氣海各二三十壯 。 若腠理素疏 ， 陰盛逼陽而多汗者 ， 用附子 、 乾薑回陽之不暇 ， 尚可熨灼以助其散越乎 ？ 嘗讀仲聖 《 傷寒論 》， 知病屬陰虛血少者 ， 概不可灸 。 必陽虛氣弱者 ， 始可用灸 。 今喻氏復辨陽虛者 ， 固宜用灸 。 若陽虛至於外越者 ， 豈容再灸 ？ 是亦發人所未發 ， 可補長沙之未及矣 。 世之不別陰陽 ， 而妄施灼灸以傷人者 ， 豈特霍亂為然乎 ？ 籲可嘆已 ！ 又案 ： 凡腹雖痛極 ， 而喜得溫 。 按 ， 唇口刮白者 ， 乃內虛陰寒之病 。 宜用火灸 ， 切忌針刺 。 若四肢雖冷而苦渴苔膩 ， 腹痛雖甚而睛赤唇紅 ， 或煩躁喜涼者 ， 乃熱鬱氣閉之證 。 急宜刺血 ， 切忌火攻 。 設不辨明而誤用之 ， 禍皆反掌 。

偵探

生黃豆 ， 細嚼 ， 不腥者痧也 。 既可試病 ， 亦解痧毒 ， 生芋亦可 。

大赤雄雞一隻 ， 放病人腹上 ， 以雞口朝其面 ， 雞即伏而不動 。 痛止 ， 雞自跳下 。 亦治屍厥中惡 。 神清而嚼姜 ， 不辣者 ， 真寒證也 。

策應

新汲井水 ， 百沸天泉 ， 各半和服 ， 名陰陽水 。《 瀕湖 》 曰 ： 上焦主納 ， 中焦腐化 ， 下焦主出 。 三焦通利 ， 陰陽調和 ， 升降周流 ， 則臟腑暢達 。 一失其道 ， 二氣淆亂 ， 濁陰不降 ， 清陽不升 ， 故發為霍亂吐利之病 。 飲此即定者 ， 分其陰陽 ， 使得其平也 。 案 ： 汲井泉以上升 ， 天雨水而下降 ， 故汲者宜新 ， 而降者宜熟也 。 以之煎瘧疾藥 。 蓋取分解寒熱之邪 ， 而和其陰陽也 。

東壁土煎汁飲 。 （ 《 聖濟 》 ）

鍋底墨煤 、 灶突上墨煤（各五分）百沸湯急攪數千下 ， 以碗覆之 ， 通口服一二口 。 （ 《 經驗 》 ）

生扁豆（研末）入醋少許 ， 新汲水和服 。 （ 《 普濟 》 ）

絲瓜絡（一斤）白霜梅肉（一錢並核中仁用） ， 共研爛 ， 新汲水調服 。 （ 《 廣筆記 》 ）

梨樹枝　煎汁服 。 （ 《 聖惠 》 ）

海桐皮　煎汁飲 。 （ 《 聖濟 》 ）

路旁破草鞋 ， （去兩頭 ， 洗三四次 ， ）水煎服 。 （ 《 事海文山 》 ）

生藕　搗汁飲 。 （ 《 聖惠 》 ）

陳倉米煮清湯 ， 稍稍飲之 ， 治霍亂大渴 。 （ 《 永類鈐方 》 ）

冬瓜　水煮清湯 ， 俟涼飲之 ， （半癡 。 ）案 ： 陳倉米 ， 雖云清熱止渴 ， 惟霍亂已止者 ， 服之為宜 。 若邪勢方張 ， 吐下未平之際 ， 尚嫌其守 。 冬瓜 ， 甘淡微涼 ， 極清暑濕 。 無論病前 、 病後 ， 用以代飲 ， 妙不可言 。 即溫 、 濕 、 暑 、 疫 、 瀉 、 痢諸病 ， 皆可用也 。

蘆根 、 麥冬 ， 水煎服 。 （ 《 千金 》 ）案 ： 單用蘆根煎飲 ， 亦止煩渴 ， 或與竹葉同煎 ， 更佳 。

梨肉　煮湯服 ， 渴甚 ， 搗汁飲 。 （夢隱）

萊菔　煮湯服 ， 或生嚼咽汁 ， 吐去渣 。 （夢隱）

生綠豆急火煎清湯 ， 涼服 。 （夢隱）

枇杷葉（刷去毛）　濃煎 ， 徐飲 。 此方不但解霍亂之渴也 ， 若深冬採之 ， 刷毛洗淨切碎 ， 淨鍋炒乾 ， 瓷缸密收 ， 常以代茗 ， 可杜暑濕時疫 ， 及噎利諸病 。 （夢隱）

以下治霍亂轉筋 。

雄雞矢白　臘月收之 ， 為末 ， 水和溫服 。 （ 《 金匱 》 ）

地漿（掘乾淨地作坎 ， 深三尺 ， 以新汲井水沃入攪之 ， 少頃取清者）飲三五杯 。 （ 《 千金 》 ）案 ： 羅謙甫云 ： 霍亂乃暑熱內傷 ， 七神迷亂所致 。 陰氣靜則神藏 ， 躁則消亡 ， 非至陰之氣不愈 。 坤為地 ， 屬陰 ， 土曰靜順 ， 地漿作於陰地坎中 ， 為陰中之陰 ， 能瀉陽中之陽也 。 愚謂得羅氏此言 ， 治霍亂 ， 已思過半矣 。 蔣式玉稱其勤求古訓 ， 洵不誣也 。

新汲井水　徐徐冷飲之 ， 外以一盆盛水浸兩足 ， 忌食熱物 。 （ 《 救急良方 》 ）案 ： 果系暑熱熾盛 ， 用臘雪水尤勝 。

扁豆葉一握搗絞汁一碗 ， 飲 。 （ 《 廣筆記 》 ）

桑葉一握煎汁服 。 （ 《 聖惠 》 ）

木瓜一兩水煎服 。 余湯浸青布 ， 裹其腓 。 本方加桑葉七片尤良 。 （ 《 聖惠 》 ）

龍腦薄荷　煎湯飲 。 （ 《 聖惠 》 ）案 ： 有汗者 ， 此方勿服 。

青錢（四十九枚）　木瓜（一兩）　烏梅（炒 ， 五個）　水二盞煎 ， 分溫服 。 （ 《 聖濟 》 ）案 ： 此方專治風木行脾之證 。 時行重感 ， 非所宜也 。

鹽梅　煎湯 ， 細細飲 。 （ 《 如宜方 》 ）案 ： 方義與上同 。 垂死者 ， 用敗蒲席一握（切） ， 漿水一盞 ， 煎服 。 （ 《 聖惠 》 ）原蠶沙（一兩）陰陽水煎 ， 澄清 、 溫服 。 （夢隱）案 ： 蠶沙乃桑葉所化 。 夫桑葉主息風化濕 ， 故 《 聖惠 》 方以之治霍亂轉筋也 。 既經蠶食 ， 蠶亦主勝風去濕 。 且蠶僵而不腐 ， 得清氣於造物者獨純 。 故其矢不臭 、 不變色 ， 殆桑從蠶化 ， 雖走濁道而清氣獨全 。《 金匱 》 以雞矢治霍亂轉筋者 ， 雞 ， 屬巽 ， 雖不溺而矢獨干 ， 亦取其勝風濕 ， 以領濁氣下趨也 。 蠶沙 ， 既引濁下趨 ， 又能化濁使之歸清 ， 性較雞矢更優 。 故余用以為霍亂轉筋之主藥 ， 頗奏膚功 。 嗣見治痧飛龍奪命丹 ， 用人中白一味 ， 領諸藥迅掃濁邪 ， 下趨陰竅 ， 較他方之藉硝以達下者 ， 更覺貼切 。 故奏效尤捷 。 制方之義 ， 可謂精矣 。 至來復丹之用五靈脂 ， 亦從雞矢白脫苔也 。 霍亂轉筋 ， 大渴 、 苔黃 、 汗頻無溺者 ， 西瓜絞汁飲 。 （夢隱）

（凡陽氣遏抑在內 ， 雖熱證亦無汗 ， 西瓜汁當慎用 。 此特標汗頻二字 ， 最確當 。 謝城 。 ）

渴而氣機不舒者 ， 金銀花 、 蒲公英 、 絲瓜葉 、 絲瓜 ， 並可搗汁服 ， 或用乾者 ， 煎湯亦得 。 （夢隱）

渴而膚有赤色者 ， 益母草 ， 或紫花地丁 ， 搗汁飲 。 或以乾者煎湯服亦可 。 （ 《 夢隱 》 ）案 ： 紫花地丁 ， 亦名如意草 ， 主清血熱 。 生嚼之 ， 味甘 ， 不作草氣 ， 故可同諸草木葉咀食充飢 。 悉無草氣 ， 洵救荒之仙草也 。 附及之以為世告 。

以下治乾霍亂 。 蕎麥 ， （焙燥 ， 去殼 ， 取末三錢 。 ）涼開水調服 。 （ 《 簡便方 》 ）

梔子（二七枚 ， 燒研）酒調下 。 （ 《 肘後 》 ）

鹽（一撮放刀上 ， 用火炙透）熱童便和服 ， 或以新汲水和服 。 少頃 ， 即得吐下而氣通矣 。 （ 《 柳州 》 ）

益母草（一兩）　煎湯 ， 少投生蜜 ， 俟溫服 。 （ 《 醫通 》 ）

馬蘭根　細嚼咽汁 。 （ 《 壽域 》 ）

劉寄奴　煎湯溫服 。 （ 《 聖濟 》 ）

桃葉　煎湯溫服 。 （ 《 外臺 》 ）

石菖蒲（一兩杵汁）和水服 。 （ 《 聖惠 》 ）

煙管中油（俗呼煙油）取豆大一丸 ， 放病人口內 ， 掬水灌之 ， 下咽即活 。 （ 《 有堂 》 ）

蕪菁子　煮汁飲 。 （ 《 集簡 》 ）

黑大豆　生研 ， 水服方寸匕 。《 普濟 》 案 ： 今人以黃豆試痧本此 。

垂危者 ， 用生芋一片 ， 放入病人口內 ， 咽汁即蘇 。 蘇後 ， 再吃幾片 ， 取其寬腸去垢濁 ， 破血清痧毒也 。 世傳飲油吞礬二方 ， 取其引吐澄濁也 。 然油滋膩 ， 礬兜澀 ， 皆有流弊 ， 吾不取也 。 普洱茶　濃煎溫服 。 （夢隱）

淡海蛇（四兩）鳧茈（即荸薺 ， 一名地慄二兩切）水煮 ， 至海蛇烊 。 取汁 ， 溫服 。 （夢隱）

萊菔　搗汁飲 。 （夢隱）

雄鼠矢陰陽水下二七枚 。 （夢隱）案 ：《 經驗方 》 有馬矢絞汁 ， 治乾霍亂一方 。 雖取義燥濕降濁 ， 然臭味惡劣 ， 徑以穢汁灌人 ， 亦覺難堪 。 易以鼠矢 ， 較近人情 ， 其功似亦稍勝也 。

（按 ： 馬矢燒灰存性 ， 名獨勝散 。 治絞腸痧證 ， 服下即瘥 。 彼所謂臭味惡劣 ， 未經燒灰故耳 。 ）

萊菔葉（冬月掛樹上 ， 或攤屋上 ， 直至春前 ， 乾燥極透時 ， 收入淨壇密貯 。 每一兩洗淨） 。 水煎溫服 。 （夢隱）案 ： 此味並治時行喉證 ， 諸般外感 。 瘧痢泄瀉 。

疳膨黃疸 ， 水腫腳氣 ， 諸病如神 ， 物易功多 ， 價廉無損 ， 家家可備以濟世也 。

稻稈　濃煎溫服 。 （夢隱）

六一散（方見四篇）新汲水調下三錢 。 （河間）

以下皆治邪深入絡 ， 以及干藏之乾霍亂 。 霍亂轉筋 。

紫雪（方見四篇下同）

碧雪

絳雪（一名紅靈散）

行軍散

玉樞丹

紫金丹

飛龍奪命丹（與外科飛龍奪命丹名同藥異 ， 外科之方用蜈蚣為君 ， 蜈蚣一名天龍 ， 能飛而制蛇 ， 因以名方 ， 治痧之方用許多寶貴香靈之品 ， 藉人中白駕輕就熟為使 ， 力能迅掃穢惡之邪下趨濁道 ， 有馬到功成之捷效 ， 以駿馬有飛行之號 ， 故以名方 。 ）

案 ： 以上諸方 ， 皆有起死回生之力 。 惟有力者 ， 卒不易得 ； 無力者 ， 貴不易購 。 苟能量力合送 ， 或集資廣濟 ， 洵造福無涯矣 。

以下治寒濕乾霍亂 。

陳艾葉　煎湯服 。 （ 《 外臺 》 ）

紫蘇　搗汁服 ， 乾者煎飲 。 （ 《 肘後 》 ）案 ： 此方治因食魚蟹諸水族而腹痛吐利者皆效 。

橘紅 、 藿香（各五錢） ， 煎服 。 （ 《 百一選方 》 ）

薤白　煮湯服 。 （ 《 獨行方 》 ）

姜炙厚朴研 ， 溫湯服三錢 。 挾暑者 ， 新汲水下 。 （ 《 聖惠 》 ）

丁香（十四枚研末）　沸湯和服 。 （ 《 千金 》 ）案 ： 此治食蟹及水果太多而痛瀉者並效 。

真神麯（三錢） ， 水煎溫服 。 （夢隱）

吳茱萸（二七枚） ， 砂仁（一錢研） ， 泡湯吞下 。 （夢隱）

伽南香（涼開水磨取三分） ， 沸湯點服 。 （夢隱）

以下皆治陰寒霍亂 。

三聖丹（方見四篇 。 下同）

速效丹

蟾酥丸

姚氏蟾酥丸

霹靂散

回陽膏

以上數方 ， 亦須預備應用 。 如合送濟人 ， 須將病情敘明 ， 庶免貽誤 。

霍亂轉筋 ， 吐下已多 ， 脈無氣短 ， 大汗欲脫者 。 置好醋二三斤於病人面前 ， 將鐵器燒紅 ， 頻淬醋內 ， 使聞其氣 ， 即可轉危為安 。 足冷者 ， 並搗生附子二兩 ， 貼於湧泉穴 。 再按證用藥 ， 以挽回元氣 。 不論寒熱二證 ， 凡元氣欲脫者 ， 皆當亟用 。 余屢試多驗 。 並治產後昏暈 ， 及諸病之神魂不安者 ， 皆效 。

紀律

一 、 忌米湯 。 得谷者昌 ， 百病之生死 ， 判於胃氣之存亡 ， 猶之兵家餉道 ， 最為要事 。 惟時邪霍亂痧脹 ， 獨不然者 。 以暑濕穢惡之邪 ， 由口鼻吸入肺胃 ， 而阻其氣道之流行 ， 乃痞塞不通之病 。 故濁不能降而腹痛嘔吐 ， 清不能升而泄瀉無嚏 。 或欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 而竊踞中樞 。 苟不亟為展化宣通 ， 邪必由經入絡 ， 由腑入臟 ， 而滋蔓難圖矣 。 凡周時內 ， 一口米湯下咽 ， 即脹逆不可救者 ， 正以穀氣入胃 ， 長氣於陽 。 況煮成湯液 ， 尤能閉滯隧絡 ， 何異資寇兵而齎盜糧哉 。 惟吐瀉已多 ， 邪衰正奪者 ， 猶之寇去民窮 ， 正宜撫卹 。 須以清米湯溫飲之 ， 以為接續 ， 不可禁之太過 ， 反致胃氣難復 。 知所先後 ， 則近道矣 。 物性中和 ， 莫如谷矣 。 為生人之至寶 ， 乃霍亂痧脹邪熱方張之際 ， 不可一試 。 米湯如是 ， 況補藥乎 。 其霍亂間有得溫補而愈者 ， 是中虛之霍亂 ， 非時行之霍亂也 。 須知中不必皆虛 ， 虛不必同時而病 ， 病不必皆成霍亂 。 既同時而病霍亂 ， 豈非外邪為患 。 而流行漸廣 ， 遂成疫癘 。 何司命者 ， 尚不識其病情耶 。 凡一病有一病之宜忌 ， 先議病 ， 後議藥 ， 中病即是良藥 。 故投之而當 ， 硝黃即是補藥 ； 投而不當 ， 參朮皆為毒藥 。 譬如酒色財氣 ， 庸人以之殺生 。 而英雄或以之展抱負 ， 禮樂文章 ， 聖人以之經世 。 而豎儒反以之誤蒼生 。 藥之於醫也 ， 亦然 。 補偏救弊 ， 隨時而中 。 病無定情 ， 藥無定性 。 顧可舍病而徒以藥之純駁為良毒哉 。 或云 ： 扶陽抑陰 ， 治世之道 ， 古聖以之立教 ， 景岳以之喻醫 。 今人身不治 ， 病亂於中 ， 竟闢溫補扶陽 。 惟事清解助陰 ， 毋乃偏任寒涼 ， 將起後人之議乎 ？ 余曰 ： 扶陽抑陰 ， 大易原以喻君子小人 。 故章虛谷謂 ： 但可以論治世 ， 不可以論治病 。 惜章氏尚一間未達也 。 夫人身元氣 ， 猶陽也 。 外來邪氣 ， 猶陰也 。 扶正抑邪 ， 豈必專藉熱藥哉 ？ 如熱傷胃液 ， 仲聖謂之無陽矣 。 然欲扶其陽 ， 必充其液 。 欲抑其陰 ， 須撤其熱 。 雖急下曰存陰 ， 而急下者 ， 下邪也 。 下邪即是抑陰 。 存陰者 ， 存正也 。 存正即是扶陽 ， 苟知此義 ， 則易理醫理 ， 原一貫也 。 設但泥溫補為扶陽之藥 ， 而不知陰陽乃邪正之喻 。 雖滿腹經綸 ， 無非是蒼生之羅網 ， 治人治世 ， 無二致也 。

或又曰 ： 丹溪謂人身陰不足 ， 景岳謂人身陽不足 。 君以為孰是 ， 余謂人身一小天地 ， 試以天地之理論之 ， 陰陽本兩平 ， 而無偏也 。 故寒與暑為對待 ， 晝與夜為對待 ， 然雨露之滋 ， 霜雪之降 ， 皆所以佐陰之不足 ， 而制陽之有餘 。 明乎此 ， 則朱張之是非判矣 。 或又曰 ： 子言扶正即是扶陽 ， 則補陰補陽 ， 皆扶陽也 。 抑陰即是抑邪 ， 則逐寒逐熱 ， 皆抑陰也 。 顧專事逐邪 ， 不崇補正 ， 得毋未合扶陽抑陰之旨乎 ？ 余因述先慈之訓以答 ， 曰 ： 無論外感 ， 不可妄投溫補 。 即內傷證 ， 必求其所傷何病 ， 而先治其傷 ， 則病去而元自復 。 古人不曰內虛 ， 而曰內傷 ， 顧名思義 ， 則純虛之證殊少也 。 徐洄溪亦云 ： 大凡人非老死即病死 ， 其無病而虛死者 ， 千不得一 。 況病去則虛者亦生 ， 病留則實者亦死 。 故去病正以扶陽也 。 余嘗謂人氣以成形耳 。 法天行健 ， 原無一息之停 。 惟五氣外侵 ， 或七情內擾 ， 氣機愆度 ， 疾病乃生 。 故雖在極虛之人 ， 既病即為虛中有實 ， 即酷暑嚴寒 ， 人所共受 ， 而有病有不病者 ， 不盡關乎老少強弱也 。 以身中之氣 ， 有愆有不愆也 。 愆則邪留 ， 著而為病 ； 不愆則氣默 ， 運以潛消 。 調其愆而使之不愆 ， 治外感內傷諸病 ， 無餘蘊矣 。 霍亂云乎哉 。 （不惜傾筐倒篋而出之 ， 嘉惠後學之心至矣 。 讀此而猶不悟 ， 請勿從事於此道也 。 隨園云 ： 人之氣血 ， 有塞滯之處 ， 則其壯者 ， 為癰疽 。 而其弱者 ， 為勞瘵 。 余嘗佩服以為名言 。 今讀此論 ， 與二語正相合 ， 定州楊照藜素園 。 ）

或又曰 ： 經言邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 亦不然乎 ？ 曰 ： 人身氣血 ， 原有強弱 ， 強者 ， 未必皆壽 。 弱者 ， 未必皆夭 。 正以氣血雖強 ， 設為邪湊 ， 而流行愆度 ， 似乎虛矣 。 不去其邪 ， 則病愈實而正愈虛 ， 馴致於死 ， 雖強而夭折矣 。 氣血雖弱 ， 不為邪湊 ， 則流行不愆 ， 不覺其虛 ， 即為邪湊 ， 但去其邪 ， 則病不留 ， 而正自安 ， 雖弱亦得盡其天年矣 。 使看勇如賁育之人 ， 身軀不覺其重大者 ， 以正氣健行不息也 。 卒受痧邪 ， 亦遂肢冷脈伏告斃者 ， 以氣為邪閉 ， 而血肉即死也 。 所謂邪之所湊 ， 其氣必虛者 ， 當作如是解 。 凡治此證者 ， 將急開其閉 ， 以宣通乎 。 抑從而下石 ， 更投補塞乎 。 不但痧證爾也 。 凡病未去而補之 ， 則病處愈實 。 未病處必愈虛 ， 以未病處之氣血 ， 皆挹而注於病處也 。 蓋所謂補藥者 ， 非能無中生有 ， 以增益人身氣血也 。 不過具衰多益寡 ， 挹彼注此之能耳 。 平人服之 ， 尚滋流斃 ， 況病人乎 。 故經言不能治其虛 ， 焉問其餘 。 夫既虛矣 ， 尚曰治而不曰補 ， 可不深維其義乎 ？ 不但治人爾也 。 治家者 ， 若以積財為務 ， 有入而無出 ， 甚則坎土穴牆以藏埋之 。 是故一人小積 ， 則受其貧者百家 。 一人大積 ， 則受其貧者萬家 。 雖然吝者之積財 ， 以為久聚而不散矣 。 禍災之來 ， 兵寇之攻 ， 取百年之財 ， 一日而盡之 ， 安見其果不出也 。 治國者 ， 若以積財為務 ， 必至四海困窮 ， 天祿永終 。 是天下之財源 ， 如人身之氣血 ， 俾得流通灌注 ， 病自何來 ？ 故因論霍亂而並及之 。 （吾叔於道光間 ， 輯裕後須知書 ， 以勵末俗 。 因採魏昭伯奢吝說一條 ， 頗招訾議 。 詎十餘年來 ， 其言輒應 ， 可慨也已 。 至於治虛 ， 尤獨擅一時 。 憶丁巳春烈年二十七 ， 在上海患吐血 ， 諸醫用清火補陰等藥 ， 久治不瘥 ， 勢瀕於殆 。 返杭求診 ， 投大劑參耆 ， 數服而痊 。 迄今無恙 ， 且茁實勝於曩時 ， 雖流離播越 ， 尚能勝任也 。 今讀此論 ， 謹書以識感佩之忱 。 紹武 。 ）（今夏先生來申 ， 適謨患身熱便瀉口乾 。 幸能納食 ， 仍強起任事 。 先生察脈弦大 。 曰 ： 此憂勞過甚 ， 元氣大虧之證也 。 投大劑參 、 朮 、 苓 、 草 、 防 、 芍 、 橘 、 斛 、 木瓜 ， 旬日而痊 。 即旋里省親 ， 逾月抵滬 ， 患寒熱 。 先生視為暑濕類瘧 ， 授清化藥 ， 四貼霍然 。 但覺疲憊 ， 仍以參 、 耆 、 甘 、 柏等峻補而瘳 。 治虛獨擅一時 ， 豈不信哉 ？ 歸安陳廷謨半樵 。 ）

二 、 忌薑糖 。 徐氏云 ： 如有暑邪 ， 姜斷不可用 。 雖與芩 、 連並行 ， 亦不可也 。 況獨薑湯乎 ？ 惟初起挾寒者 ， 或可量證略用些須 。 糖助濕熱而膩滯滿中 ， 誤用之 ， 反為穢濁之邪豎幟矣 。 不但增其嘔吐已也 ， 推而至於棗子 、 龍眼 、 甘草一切甜膩守滯之藥 ， 類可知矣 。

三 、 忌熱湯 、 酒醴 、 澡浴 ， 此三者 ， 皆驅寒之事也 。 寒傷形 ， 則客邪在表 ， 飲以熱湯酒醴 ， 或暖房澡浴 ， 皆可使寒邪從汗而解也 。 故表散寒邪之藥 ， 每佐甘草 、 薑 、 棗之類 。 俾助中氣以托邪外出 ， 亦杜外邪而不使內入 。 若暑濕熱疫穢惡諸邪 ， 皆由口鼻吸入 ， 直傷氣分 ， 而漸入營分 。 亟宜清涼疏淪 ， 俾氣展濁行 ， 邪得下走 ， 始有生機 。 不但辛溫甘膩一概忌投 ， 即熱湯酒醴澡浴 ， 皆能助熱焰之披猖 ， 不可不嚴申厲禁也 。

四 、 慎痧丸 。 痧藥方最多 ， 而所主之證不一 。 有宜於暑熱病者 ， 有宜於寒濕病者 ， 豈可隨便輕嘗耶 ？ 更有不經之方 ， 群集猛厲之品 ， 雜合為劑 。 妄誇無病不治 ， 而好仁不好學者 ， 廣制遍送 ， 間有服之亦效者 。 大抵皆強壯之人 ， 風餐露宿為病也 。 概施於人 ， 多致輕者重 ， 而重者死矣 。 故服藥難 ， 施藥不易 。 必也擇方須良 ， 擇藥須精 。 刊列證治 ， 須分寒熱 ， 實心實力行之 ， 斯有功而無弊焉 。 如酷暑烈日之中 ， 路途卒倒者 ， 雖不可以霍亂痧脹名之 ， 而其病較霍亂痧脹為尤劇 。 設以泛泛痧藥治之 ， 每致不救 。 或口鼻出血而死 ， 此為暑邪直入心包絡 ， 必以紫雪灌之始效 ， 然此藥貴重難得 ， 有力者能備以濟世 ， 必有善報也 。 凡陰虛內熱之人 ， 或新產血去 ， 陰陽之後 ， 酷熱之時 ， 雖不出戶庭 ， 亦有患此者 ， 余見屢矣 。 詳三篇 《 夢影 》 中 。

五 、 慎延醫 。 醫之用藥 ， 猶將之用兵 。 食祿之將 ， 尚鮮其良 。 謀食之醫 ， 宜乎其陋 。 然十室之邑 ， 必有忠信如某者矣 。 語云 ： 為人子者 ， 不可不知醫 ， 要在平時留意 ， 知其有活人之術 ， 而非道聽途說者流 ， 則有病時 ， 方可以性命托之 。 知其有用兵之才 ， 而非惜死愛錢之輩 ， 則有寇時 ， 方可以土地人民托之 。 噫 ！ 難矣 。

六 、 慎服藥 。 選醫難如選將 ， 選得矣 。 或徒有虛名而無實學 ， 或飽學而非通才 ， 或通才而無卓識 ， 或見到而無膽略 ， 或有膽而少周詳 。 皆不足以平大亂 ， 愈大證也 。 故服藥如出師 ， 聖人以戰疾並慎也 。 然則如何而可服其藥耶 ？ 但觀其臨證時 ， 審問精詳 。 心思周到 ， 辨證剴切 ， 方案明通 ， 言詞慷爽近情 ， 舉止落落大方者 。 雖向未謀面之人 ， 亦一見而知為良醫矣 。 其藥可服也 。

七 、 宜涼爽 。 霍亂痧脹 ， 流行成疫 ， 皆熱氣病氣 ， 醞釀使然 。 故房中人勿太多 ， 門窗勿閉 ， 得氣有所泄也 。 蓋覆勿厚 ， 總以病人不覺冷為度 。 昧者不知 ， 強加衣被 ， 而致煩躁昏瞀者 ， 甚多也 。 如樓居者 ， 必移榻清涼之所 。 勢劇者 ， 宜鋪席於陰涼乾燥泥地上臥之 ， 熱氣得土而自消也 。 凡見路途卒倒之人 ， 縱無藥贈 ， 但能移之陰處 ， 即是一服清涼散也 。 吐瀉穢濁 ， 隨時掃除淨盡 。 毋使熏觸病人與旁人 ， 醫來時尤宜加意 。 否則臭難嚮邇 。 如何息心靜氣以辨證耶 ？

八 、 宜鎮靜 。 凡患急證 ， 病人無不自危 ， 旁人稍露張皇 。 病者逆謂必死 ， 以致輕者重 ， 而重者遂嚇殺矣 。 蓋人雖壽至百齡 ， 未有不貪生畏死者 ， 此人之情也 。 故近情之醫 ， 雖臨危證 ， 非病人耳聾者 ， 必不當面言凶 。 親友切勿交頭接耳 ， 以增病人之懼 。 婦女更勿顰眉掩淚 ， 以致弄假成真 。

九 、 宜泛愛 。 凡患急證 ， 生死判乎呼吸 ， 苟不速為救治 ， 病必轉入轉深 。 救治而少周詳 ， 或致得而復失 ， 骨肉則痛癢相關 ， 毋庸勉強 。 最苦者 ， 貧老無依 ， 經商旅賈 ， 舟行寄廡 ， 舉目無親 。 惟望鄰友多情 ， 居停尚義 ， 解囊出力 ， 起此危疴 。

十 、 保胎孕 。 凡懷妊於夏月而陡患腹痛者 ， 雖在臨貧之際 ， 先須握其手而指尖不冷 ， 撫其額而身不發熱者 ， 方是將娩之痛 。 否則即是痧患 。 而痧藥類多妨孕 ， 概勿輕試 。 余每以晚蠶沙及雪羹治之 ， 無不立效 。 挾寒者 ， 紫蘇 、 砂仁 、 香附 、 橘紅之類可用 。 設患霍亂重證 ， 先取井底泥 ， 敷心下及丹田 ， 再用卷而未舒之嫩荷葉 ， 焙乾五錢 ， 蚌粉減半共研 ， 新汲水入蜜調服三錢 。 並塗腹上 ， 名罩胎散 。 若系寒霍亂 ， 用伏龍肝研末 ， 水和塗臍方寸 ， 干即再塗 。 服藥尤須加慎 ， 一切傷胎之品 ， 均不可用 。 回陽膏亦不可貼 。

附妊娠藥禁

《 便產須知 》 云 ： 蚖青斑蝥水蛭與虻蟲 ， 烏頭附子及天雄 ， 野葛水銀暨巴豆 ， 牛膝薏苡並蜈蚣 ， （三）稜莪（術）赭石芫花麝 ， （香）大戟蛇蛻黃雌雄 ， 砒石（火芒牙）硝（大）黃牡丹桂 ， 槐花（子）牽牛皂角同 ， 半夏（制透者不忌）南星（膽制陳久者不忌）兼通草 ， 瞿麥乾薑桃（仁）木通 ， 鋼砂乾漆蟹爪甲 ， 地膽茅根與䗪蟲 。《 本草綱目 》 云 ： 烏喙側子羊躑躅 ， 藜蘆茜（草厚）樸及薇銜 ， 欓根䕡茹葵花子 ， 赤箭繭草刺蝟皮 ， 鬼箭紅花蘇方木 ， 麥蘖常山蒺藜蟬 ， 錫粉硇砂紅娘子 ， 硫黃石蠶共蜘蛛 ， 螻蛄衣魚兼蜥蜴 ， 桑蠹飛生及樗雞 ， 牛黃犬兔驢馬肉 ， 鰍鱓蝦蟆鱉與龜 。

《 潛齋叢書 》 云 ： 甘遂沒藥破故紙 ， 延胡商陸五靈脂 ， 薑黃葶藶穿山甲 ， 歸尾靈仙樟（腦）續隨 ， 王不留行龜鱉甲 ， 麻黃（川）椒（神）曲伏龍肝 ， 珍珠犀角車前子 ， 赤芍丹參益（母）射干 ， 澤瀉澤蘭紫草郁 ， （金）土瓜（根）滑石（自犀角至此 ， 雖非傷胎之藥 ， 然系行血通竅之品 ， 皆能滑胎 ， 非堅實之體 ， 不可輕用）及紫葳（即凌霄花） 。

猛厲之藥 ， 皆能傷胎 ， 人猶知之 。 如薏苡 、 茅根 、 通草 、 厚朴 、 益母之類 ， 性味平和 。 又為霍亂方中常用之品 ， 最易忽略 ， 不可不加意也 。

十一 、 產後 ， 丹溪一代宗工 ， 乃謂產後宜大補氣血為主 。 雖有別證 ， 從末治之 。 景岳已辨其非矣 。 而俗傳自產後宜溫之說 ， 不知創自何人 ， 最為悖謬 。 夫產後陰血盡脫 ， 孤陽獨立 ， 臟腑如焚 ， 經脈如沸 ， 故仲聖專以養血消瘀為主 。 而石膏 、 竹茹亦不禁用 。 若夏令熱產 ， 慮感暑痧 ， 無病者 ， 萬勿輕嘗藥餌 。 不但生化湯不可沾唇 ， 雖沙糖酒亦須禁絕 。 設有腹痛 ， 未審是否發痧 。 惟六一散最為雙關妙藥 。 若明系痧證 ， 或患霍亂者 ， 按常法治之 。 如果熱熾毒深 ， 不妨仍用涼化 。 如無虛象 ， 勿以產後而妄投補藥 。 如無寒證 ， 勿以產後而妄施熱劑 。 魏柳洲云 ： 近時專科及庸手 ， 遇產後一以燥熱溫補為事 ， 殺人如麻 。 故治產後之痧邪霍亂者 ， 尤當兢兢也 。

十二 、 善後 ， 凡霍亂吐瀉皆止 ， 腿筋已舒 ， 始為平定 。 若暴感客邪而發者 ， 即可向愈 。 口渴 ， 以陳米湯飲之 。 知飢 ， 以熟蘆菔熟鳧茈 ， 或煮綠豆 ， 或筍湯煮北方掛麵啖之 。 必小便清 ， 舌苔淨 ， 始可吃粥飯鯽魚臺鯗之類 。 油膩酒醴甜食新鮮補滯諸物 ， 必解過堅矢 ， 始可徐徐而進 。 切勿欲速 ， 以致轉病 。 若因伏邪而發者 ， 未必速愈 ， 證勢雖平 ， 尚多枝節 ， 否則肢未全和 ， 或熱不遽退 。 胸猶痞悶 ， 苔色不化 ， 溺澀不行 ， 此皆餘熱逗留 。 或治未盡善 ， 亟宜清滌餘邪 ， 宣通氣道 。 勿以其不飢不食 ， 而認為吐瀉傷元 ， 妄投補滯 。 勿以其神倦肢涼 ， 而疑作寒涼過度 ， 妄進辛溫 。 良由深伏之邪 ， 久匿而不能盡去也 。 仍宜以輕涼清肅之品 ， 頻頻煎服 。 俾其疏淪 ， 自然水到渠成 ， 待得知飢 ， 然後以飲食如前法消息之 ， 自愈 。 其果因過服寒涼而便溏不已者 ， 必溺清不渴 ， 可以資生丸調治之（方見四篇） 。 （此段皆名言也 ， 因善後不得法 ， 誤事者 ， 甚多 ， 須熟讀 。 初思食時 ， 余嘗用鹽調藕粉 ， 似亦頗妥 ， 陳米湯亦不若綠豆湯為穩 ， 謝城 。 ）

乾霍亂痛止為平 ， 苔淨口和 ， 便堅溺澈為痊 ， 飲食消息之法同上 。 寒霍亂輕者 ， 得平即愈 。 但節飲食 ， 慎口腹可也 。 重者 ， 多兼正虛 ， 一俟陽回 ， 熱藥不可再投 。 但宜平補元氣 ， 如液傷口燥者 ， 即須涼潤充津 。 蓋病或始於陽虛 ， 而大下最能奪液 ， 不知轉計 ， 必墮前功 ， 飲食調理 ， 亦憑苔色便溺而消息之可也 。 （陽回之後 ， 熱劑不可再投 ， 知之者甚鮮 。 因過劑而誤事者亦時有之 ， 此段語亦甚精當 ， 謝城 ！ ）

守險

霍亂時行 ， 須守險以杜侵擾 。 霍亂得愈 ， 尤宜守險以防再來 。 昧者 ， 不知 ， 徒事符籙 ， 以為擁兵自衛之謀 ， 良可慨已 。 縱恣如常 ， 效彼開門揖盜之愚 ， 尤可笑也 。 苟欲御亂 ， 略陳守險之法如下 ：

一 、 人煙稠密之區 ， 疫癘時行 ， 以地氣既熱 ， 穢氣亦盛也 。 必湖池廣而水清 ， 井泉多而甘冽 。 可藉以消弭幾分 ， 否則必成燎原之勢 。 故為民上及有心有力之人 ， 平日即宜留意 。 或疏浚河道 ， 毋使積汙 。 或廣鑿井泉 ， 毋使飲濁 。 直可登民壽域 ， 不僅默消疫癘也 。 此越險守疆之事 ， 為御亂首策 ， 非吾儕仰屋而談者 ， 可以指揮而行也 。

一 、 當此流離播越之時 ， 卜居最宜審慎 。 住房不論大小 ， 必要開爽通氣 ， 掃除潔淨 ， 設不得已而居市廛湫隘之區 ， 亦可以人工斡旋幾分 ， 稍留餘地 ， 以為活路 ， 毋使略無退步 。 甘於黴時受濕 ， 暑令受熱 ， 平日受穢 ， 此人人可守之險也 。 無如貪夫徇財 ， 愚夫忘害 ， 嬉玩泄沓 ， 漫無警省 。 迨揮霍撩亂 ， 突如其來 ， 手足無措矣 。

一 、 昔范文正公每就寢 ， 則思一日之食 ， 與所行之事 ， 能相准否 。 雖朝齏暮鹽 ， 貧不能自給 ， 而每慨然憂天下之憂 。 以其志行磊落 ， 足以紀綱人道 ， 而豈腆然為飲食之人哉 ？ 嗚呼 ！ 此六十四字 ， 為故人宜春袁蓮芾布衣跋 ， 余 《 飲食譜 》 之絕筆也 。 跋未竟 ， 未便刊於譜 ， 故列以為霍亂守險之一策 。 因近人腹負者多 ， 厚味臘毒 ， 臟腑先以不清 。 故穢濁之邪 ， 易得而乘之 ， 同氣相求 ， 勢所必然之事 。 若能效法先賢 ， 不徒為飲食之人 ， 以其餘資 ， 量力而行疏河鑿井 ， 施藥救人 ， 斂埋暴露 ， 掃除穢惡諸事 ， 不但保身而杜病 ， 吾聞積德可迴天 。 不僅可御霍亂也已 。

一 、 祖父家訓 ， 不許供設神像 ， 遵聖人敬而遠之也 。 余性尤不佞佛 ， 生長錢塘 ， 天竺山未嘗一到 。 雖食貧居賤 ， 而最惡持齋之說 。 先慈聞而責之曰 ： 兒自命通脫 ， 何亦效迂儒口吻乎 ？ 夫澹泊自甘者 ， 有幾人哉 ！ 雖以聖賢言行教之 ， 其如從而勿改何 ？ 蓋愚人必動之以禍福 ， 惕之以報應 。 而始畏慕勉行也 ， 故具不得已之苦心者 。 假神道以設教 ， 創持齋之日期 ， 誘而掖之 ， 斡旋不少 。 試看疫癘流行之際 ， 僧尼獨鮮死焉 ？ 此其明效也 。 余敬聽而識之 ， 屢試不爽 。 益嘆母訓之非誣 ， 故夏月款客 。 惟用海味乾肉魚蝦之類 ， 間或為賓託言茹素 ， 亦藉以節主人之費 。 但擇輕清平淡者而食之 。 追憶生平未患痧證 ， 敢以此法 ， 公諸同世 。

一 、 造酒麴者 ， 必取諸草汁 ， 以和米糵而成 。 凡草初出之兩葉尖者屬陽 ， 性烈而味辛 ， 可以造麴 。 初出之兩葉圓者 ， 屬陰 ， 性涼而味酸或苦 ， 皆不中用也 。 故酒性純陽 ， 大冷不冰 ， 造酒之屋 ， 木尚漸腐 ， 生物酒浸 ， 皆能漸熟 。 不但能腐人腸也 。 然嚴寒之令 ， 略飲可御風寒 、 卒犯飛屍 ， 溫服可祛陰氣 。 若縱飲無節 ， 未有不致病者 。 又惟夏月為尤甚 ， 宋劉元城先生云 ： 余初到南方 ， 有一高僧教余 ， 南方地熱 ， 而酒性亦熱 。 況嶺南煙瘴之地 ， 更加以酒 ， 必大發疾 。 故余過嶺 ， 即闔家斷飲 ， 雖遍厲水土惡劣 ， 他人必死之地 。 余闔家十口皆無恙 ， 今北歸十年矣 。 無一患瘴者 ， 此其效也 。 蘇文忠公云 ： 器之酒量無敵 ， 今不復飲矣 。 觀此則妄人所謂酒可以闢瘴疫者 ， 豈非夢囈 。 夫瘴疫皆是熱濁穢毒之氣所釀 ， 同氣相求 ， 感受甚易 ， 且酒之濕熱 ， 久蓄於內 ， 一旦因邪氣入之而併為一家 ， 其勢必劇 ， 其治較難 ， 其愈不易 ， 縱性耽曲糵 ， 甘醉死而不辭者 ， 夏令必須戒飲 ， 或不屈死於揮霍撩亂之中也 。

一 、 頤生之道 ，《 易經 》 始發之 。 曰 ： 節飲食 。 孔子曰 ： 食無求飽 。 應休璉云 ： 量腹節所受 。 陸放翁云 ： 多壽只緣餐飯少 。《 隨園詩話 》 云 ： 不飽真為卻病方 。 蓋飢飽勞逸 ， 皆能致疾 ， 而飽暖尤為釀病之媒 ， 故神農氏播谷之餘 ， 即收藥味 。 有熊氏垂裳之際 ， 聿著方書 ， 而世俗罕知 ， 因強食致病者 ， 不勝縷述 。 緣人身之氣 。 貴乎周流無滯 ， 則濁降清升 。 雖感客邪 ， 亦潛消默化 ， 而不能留著為病 。 惟過飽則胃氣壅塞 ， 脾運艱遲 ， 偶吸外邪 ， 遂無出路 。 因而為痧脹成霍亂者最多 。 故夏令不但膏粱宜屏 ， 雖飯食且然 。 況無故喜服參藥 ， 妄食膩滯之物 ， 如龍眼 、 蓮子以圖補益 ， 而窒塞其氣機哉 。 設犯痧穢之邪 ， 多致不救 。 今夏有諸暨余小坡進士 ， 竄難來申 ， 與余親家褚子耘茂才比屋而居 ， 亦知醫 。 為人視病歸 ， 啖蓮子一盞畢 ， 即覺不舒 ， 尋即吐瀉轉筋 ， 欲請余診而不及 。 以邪氣得補 ， 無從宣泄 ， 逼其深入 。 故告危如此之速 ， 猶之賊來而自棄其險 ， 閉城以待斃也 。 嘻 ！ 可悲已 。 （過飽不可 ， 過飢亦不可 ， 不飽非飢之謂 ， 宜知之 。 謝城）

一 、 鰻鱔 ， 性熱助陽 。 鱉 ， 性寒滋陰 。 然或有毒者 ， 夏令更有蛇變者 ， 尤勿輕嘗 。 即無毒者 ， 其質味濃厚 ， 膩滯難消 。 如吸外邪而誤食之 ， 皆難救治 。 市脯尤覺穢濁 ， 咸宜杜絕 。 （因食鰻鱔而霍亂者 ， 余見甚多 。 謝城）

一 、 瓜果冰涼等物 ， 雖能滌熱 ， 過食驟食 ， 既恐遏伏熱邪 ， 不能泄越 。 又慮過度 ， 而反為所傷 ， 並宜撙節為妙 。 若口不渴 ， 汗不出 ， 溺不赤者 ， 諸冷食皆在所忌也 。

一 、 冬夏衣被過暖 ， 皆能致病 ， 而夏月為尤甚 。 既因暖而致病矣 ， 或又因病而反畏寒 ， 以熱鬱於內 ， 而氣不宣達也 。 再加蓋覆 ， 則輕者重 ， 而重者即死矣 。 竟有死已許久 ， 而旁人未知者 ， 年來聞見甚多 ， 比如開門揖寇 ， 城已陷 。 或有尚在夢中而不覺者 ， 可嘆也已 。 亦勿過於貪涼 ， 迎風沐浴 ， 夜深露坐 ， 雨至開窗 ， 皆自棄其險 ， 而招霍亂之來也 。 不可不戒 。

一 、 食井中 ， 每交夏令 ， 宜入白礬 、 雄精之整塊者 ， 解水毒而闢蛇虺也 。 水缸內 ， 宜浸石菖蒲根 、 降香 。

一 、 天時潮蒸 ， 室中宜焚大黃 、 茵陳之類 。 亦可以解穢氣 ， 或以艾搓為繩 ， 點之亦佳 。

一 、 用川椒研末 ， 時塗鼻孔 ， 則穢氣不吸入矣 。 如覺稍吸穢惡 ， 即服玉樞丹數分 ， 且宜稍忍飢 ， 俾其即時解散 ， 切勿遽食 ， 尤忌補物 。 恐其助桀為虐 ， 譬奸細來 ， 而得內應也 。

一 、 無論老少強弱之人 ， 虛實寒熱之體 ， 常以枇杷葉湯代茗 ， 可杜一切外感時邪 ， 此葉天士先生法也 。 見 《 醫案存真 》。 然必慎起居 ， 節飲食 ， 勿謂有葉先生法在 ， 諸可廢弛也 。

一 、 無論貧富夏月宜供饌者 ， 冬醃乾菜 、 盧菔 、 芹筍 、 鳧茈 、 絲瓜 、 冬瓜 、 栝蔞 、 豇豆 、 紫菜 、 海帶 、 海蛇 、 大頭菜 、 白菜 、 甜菜及綠豆 、 黃豆所造諸物 ， 人人可食 ， 且無流弊 。 肉食者鄙 ， 焉知此味 。 嗚呼 ！ 苟能常咬菜根 ， 則百事可做 。 豈但性靈不為汩沒 ， 足以御揮霍撩亂之災乎 。

揮霍撩亂 ， 突如其來 ， 集餉徵師 ， 動需時日 ， 莫若乘其初發 ， 何難一擊而平 。 爰備載伐毛 、 取嚏 、 刮淬 、 刺急 、 拓救諸事宜於前 ， 復詳偵探 、 策應 、 紀律 、 守險 、 諸機要於後 。 雖婦豎一覽 ， 咸知剿御之方 ， 既可各保身家 ， 而厲氣莫能張其焰 ， 或可不蹈兵馬過籬笆破之諺也 。 故列治法第二 。