卷下

醫案篇第三

南針

張戴人曰 ： 泰和間 ， 余見廣濟院僧病霍亂 ， 一方士用附子 、 乾薑同煎 ， 放冷服之 。 服訖 ， 嘔血而死（如此而死 ， 必是暑證 。 洄溪云 ： 暑證忌姜 ， 雖與連芩同用 ， 亦有大害 。 況與附子同行 ， 禍更烈矣） 。 頃合流鎮李彥直 ， 中夜忽作吐瀉 ， 自取理中丸服之 。 （洄溪云 ： 此是寒霍亂之方 ， 百不得一 。 誤用者 ， 禍不旋踵） 。 醫至 ， 謂有食積 ， 以巴豆藥三五丸下之 ， 亦不動 ， 至明而死（縱有食積 ， 何必下以巴豆） 。 遂平李仲安 ， 攜一僕一佃客至偃城 ， 夜宿邵輔之家 ， 是夜僕逃 ， 仲安覺其逸也 ， 騎馬與佃客往臨穎追之 。 時七月天大熱 ， 炎風如箭 ， 埃塵漫天 ， 至辰時而還 。 曾不及三時 ， 往返百二十里 ， 既不獲其人 ， 復宿於邵氏齋 。 忽夜間聞呻吟之聲 ， 但言救我 ， 不知其誰也 。 執火尋 ， 乃仲安之佃客也 。 上吐下瀉 ， 目上視而不下 ， 胸脅痛 ， 不可動搖 ， 口欠而脫臼 ， 四肢厥冷 ， 此正風濕暍三者俱合之證也（夜行風大 ， 兼感涼氣 ， 乘馬疾馳 ， 更挾勞瘁） 。 其壻曾聞余言 ， 乃取六一散 ， 以新汲水 ， 銼生薑調之 ， 頓服半升 。 其人復吐 ， 乃再調半升 ， 令徐服之 ， 良久方息（吐證服藥 ， 往往不受 ， 必徐徐服 ， 始合法也） 。 至明又飲數服 ， 遂能起（生薑不煎 ， 但銼入新汲水中而調六一散 ， 取其微辛佐甘涼之劑 ， 以解風暑而清濕熱 ， 略無助火之弊 ， 可為用藥之法） ， 調養三日平復（先清外感 ， 而後調其勞悴之傷 ， 可為治病之法） 。

羅謙甫治一蒙人 ， 因食酒肉潼乳而患霍亂 ， 從朝至午 ， 精神昏憒 ， 脈皆浮數（暑邪未去） ， 按之無力 ， 所傷之物已出矣（正氣已虛） 。 即以新汲水調桂苓白朮散 ， 徐徐服之（妙） 。 隨作地漿水 ， 澄取清者一杯 ， 再調服之（尤妙） ， 吐瀉遂止 。 次日微煩渴 ， 與錢氏白朮散 ， 時服而愈（脈證如是 ， 而所傷之物已出 ， 則知中氣傷殘 ， 暑邪未解 ， 故用補正清邪之治 。 凡虛人受暑而病此者 ， 即以是案為法可也 。 其理中 、 四逆等方 ， 皆治陰寒致病 ， 非治暑也 。 此等界限不清 ， 亦何足以言醫耶） 。

又治提舉公 ， 年近八十 。 六月間患霍亂吐利 ， 昏冒終日 ， 不省人事（暑邪內擾） ， 脈洪大有力 ， 一息七八至（火勢沖激） ， 頭熱如火（邪熱上僭 ， 不是戴陽） ， 足冷如冰（肺氣不降 ， 非下虛也） ， 半身不遂（胃氣大亂 ， 不能束骨利機關） ， 牙關緊急（熱入陽明之絡 ， 不是中風） 。 遂以甘露散瀉熱補氣安神明 ， 加茯苓以分陰陽 ， 冰水調灌 ， 漸漸省事 ， 而諸證悉去 。 後慎言語（虛證最要） ， 節飲食（諸病宜爾 ， 無病人亦宜爾） ， 三日 ， 以參朮調中藥理正氣 ， 十日後方平復 。 汪石山治一人 ， 年三十餘 ， 形瘦弱 ， 忽病上吐下瀉 ， 水漿不入口七日 ， 自分死矣（未服燥熱藥 ， 猶可不死） 。 診脈八至而數 ， 曰 ： 當夏而得是脈 ， 暑邪深入也（提舉以八十之年而脈八至 。 此人七日不進水漿 ， 脈亦八至 ， 若非明眼 ， 必以為虛矣） 。 吐瀉不納水穀 ， 邪氣自盛也 。 遂以人參白虎湯進半杯 ， 良久復進一杯（徐進可法） 。 覺稍安 ， 三服後 ， 減去石膏 、 知母 ， 而人參漸次加至四五錢（操縱有法） 。 黃柏 、 橘皮 、 麥冬等 ， 隨所兼病而佐使 ， （製劑有法）一月後平復（暑盛元傷之治 ， 此案可法） 。

一僕伕燕京人 ， 縱酒 ， 飲食無節 ， 病霍亂吐瀉轉筋 ， 煩渴幾殆 。 時六七月 ， 淋雨晝夜 ， 飲檐溜水數升而安（貧而無人服侍 ， 得飲此而愈 ， 余亦曾見一人如是 ， 後生六子 ， 起家致富 ， 孫曾繞膝 ， 壽至九秩而終 。 若富貴人患此 ， 則每為溫補藥所誤也） 。

《 千金方 》 云 ： 輕者水瘥（良然良然 ， 古人豈欺我哉） ， 此偶合古方 。 余目擊其事 ， 後路途中 ， 及六合縣 ， 見一人服新汲井水良愈（凡暑熱病渴喜冷飲者 ， 但以新汲水或冬雪水徐徐飲之 ， 皆能向愈 ， 不但霍亂為然也 ， 今人雖明知其患熱 ， 而尤禁飲冷 ， 何耶） 。

一人病霍亂 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 心腹㽲痛 ， 脈之沉伏如無 ， （痛脈每如是）此乾霍亂也 。 急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許 ， 遂瀉（上竅得開 ， 下竅自通 。 但得吐瀉 ， 即可治矣） 。 與六和湯愈 。 孫文垣治程氏子 ， 先醉酒 ， 後入房（其平素縱恣貪涼可知矣） 。 次早 ， 四肢冷 ， 胃脘痛極 ， 脈僅四至 。 或以鬱火治 ， 投以寒涼 ， 痛更甚 。 三日前所食西瓜 ， 吐出未化（傷冷已甚） ， 乃翁以為陰證傷寒（今人凡聞病犯房事者 ， 雖不傷冷食 ， 亦謂之陰證傷寒 ， 輒以丁附薑桂殺之 ， 可慘也已） ， 欲用附子理中湯 ， 不決（此翁頗虛心 ， 故乃郎有命） 。 逆孫視之 ， 面色青慘 ， 叫痛而聲不揚 ， 坐臥煩亂 ， 是霍亂兼蛔厥證也 。 先當止痛安蛔 ， 後理霍亂 ， 可免死也 ， 遲則誤事矣 。 急用醋炒五靈脂三錢 ， 蒼朮一錢五分 ， 烏梅三個 ， 川椒 、 炮薑 、 桂心各五分 ， 水煎飲下 ， 痛減大半（恣啖生冷 ， 復傷於酒 ， 更誤於寒涼之藥 ， 故以溫胃安蛔得效） 。 下午以大腹皮 、 藿香 、 半夏 、 橘皮 、 山楂 、 茯苓 、 五靈脂 ， 兩帖全安（仍以和中化滯 ， 理其脾胃而愈 。 入房一端 ， 略不置議 ， 洵可法也） 。

江篁南治從叔於七月間得霍亂證 ， 吐瀉轉筋 ， 足冷多汗 ， 囊縮 。 一醫以傷寒治之 ， 增劇（庸工常技） 。 江診之 ， 左右寸皆伏不應（上下痞塞 ， 故脈伏而微） ， 尺部極微 ， 口渴欲飲冷水（足冷囊縮 ， 似屬厥陰 ， 口渴 ， 亦似少陰引水自救 ， 何以辨之 ， 曰 ， 直中陰經無轉筋多汗證 ， 若少陰頭有汗則死矣） ， 乃以五苓散與之（此治傷寒霍亂有表證之方 ， 江氏不察 ， 泥於熱多欲飲水句而誤也 。 此時如用桂苓甘露飲則得矣） 。 覺稍定 ， 向午猶渴（囊縮乃暑熱入於厥陰 ， 故口渴欲飲冷 ， 非傷寒也 ， 而與傷寒藥 ， 渴何能已） 。 以五苓加麥冬 、 五味 、 滑石投之（始知為暑熱矣 ， 僅加麥冬 、 滑石 ， 不足蔽辜 ， 而五味酸溫 ， 尤不宜用） ， 更以黃連 、 香薷飲冷進一服（前方拘泥俗說 ， 妄用五味 ， 不知服後何如 ， 忽進此劑 ， 殊屬可笑） 。 次早 ， 脈稍出 ， 按之無根 ， 且人脫形（連投溫燥 ， 又以香薷升散 ， 宜乎如是） ， 呃忒 ， 手足逆冷 ， 飲食入口即吐（桂術五味香薷等藥見效矣） ， 大便稍不禁 。 為灸丹田八九壯 ， 囊縮稍舒 ， 手足稍溫（伏熱得火灸 ， 已有流行之勢） 。 繼以理中湯二三服（茫無頭緒 ， 若江氏者 ， 可謂蔽於古而不知今者也 ， 氣液兩傷 ， 豈可再服此湯） 。 渴猶甚 ， 咽痛 ， 熱不解 ， 時或昏沉（理中湯又見效矣 。 可見囊縮不是虛寒也） 。 乃以竹葉石膏湯（焦頭爛額之客） ， 投之而愈（此案江氏初治 ， 原知為熱 ， 止用泥古 ， 遂致一誤再誤 ， 迨噦吐形脫之時 ， 又不知清補兼施 ， 而艾灸理中 ， 幾至潰敗 。 幸而不用附子 ， 故未著尚能挽救 ， 然亦危矣 ， 讀者鑑諸） 。

江少微治一婦人 ， 六月中旬 ， 病霍亂吐瀉轉筋 ， 一醫投藿香正氣散（此治襲涼飲冷兼寒濕而成霍亂之方） ， 加煩躁面赤 ， 揭衣臥地（藿香正氣散 ， 溫散之劑也 。 尚不可誤施於暑熱霍亂 ， 故誤投附桂者 ， 每見下咽即昏沉厥冷 ， 渾身青紫而死 ， 醫者猶謂陰盛已極 ， 此等大熱之藥 ， 尚不克救 。 再遇此證 ， 仍以此法投之 ， 至老不悟 ， 而死者之冤 ， 亦無從訴 。 此余之所以述霍亂轉筋諸治法為世告也） 。 江診之 ， 脈虛無力 ， 身熱引飲 ， 此得之傷暑 ， 宜辛甘大寒之劑 ， 瀉其火熱 ， 以五苓散加滑石 、 石膏 。 吐瀉定 ， 再與桂苓甘露飲而痊（暑熱為病 ， 脈多虛微澀弱 ， 弦細芤遲 ， 以熱傷氣也 。 甚至隱伏不應指 ， 或兩尺絕無 ， 皆邪滯經絡 ， 上下格拒使然 。 不可誤認為虛寒也 。 亦有脈因火煽而反洪大滑數異常者 。 此霍亂所以無一定之診 ， 臨病極宜善審也） 。

陳三農治一婦 ， 暑月方飯後 ， 即飲水而睡 ， 睡中心腹痛極 ， 肢冷上過肘膝 ， 欲吐利而不得吐利 ， 㽲痛垂死 ， 六脈俱伏 。 令以藿香正氣散煎湯探吐 。 一吐減半 ， 再吐而安（此停食飲冷睡臥當風而成乾霍亂也 ， 以對證之劑引吐 ， 又合機宜 ， 不必拘守鹽湯一法也） 。

繆仲淳治高存之家僕婦患霍亂 ， 以砂仁一兩 ， 炒研 ， 鹽一撮 ， 沸湯調 ， 冷服一劑愈（此治夏月貪涼 、 脾胃不和之輕證也 。 冬月感寒患此亦可用 ， 但宜溫服 ， 余嘗自驗） 。 傷冷物者 ， 加吳茱萸 。 張石頑云 ： 一少年新婚 ， 陡然腹痛麻瞀（ 《 醫通 》 謂之番痧 ， 即乾霍亂之因熱者） 。 或令飲火酒半杯 ， （此必疑其陰證也 ， 而不知少年新婚 ， 最多火證 ， 何也 。 以不論貧富 ， 冬夏衣被皆新 ， 而合歡成禮 ， 勞則生火也） 。 腹痛轉劇 ， 旋增顱脹 ， 身發紅點（熱毒得酒愈識 ， 若不急從清解 ， 必七竅流血而死） 。 與蘆根汁（解酒毒而清熱） ， 得吐痛解 。 復有鼻衄 ， 口燥 ， 胸腹略見紅斑（血分熱極） 。 啜童子小便稍安（清營妙品） 。 又濃煎蔥豉湯（宣解惡氣穢毒之聖藥） ， 仍入童便 ， 續續與之 ， 得大吐汗出而痊 。 葉天士治一人霍亂後 ， 中氣大虛 ， 肝風內動 ， 心中空洞 ， 身痛肢浮 ， 用異功散加木瓜 、 薑 、 棗 。 按此以培中制木之劑 ， 而為霍亂善後之治 ， 最可法也 。 若見身痛肢浮 ， 而誤用表散之品 ， 則內風愈動 ， 脾土重傷 ， 因而致殆者多矣 。 夫霍亂固是中焦土病 ， 而土病多由木侮 ， 故雖治寒霍亂 ， 必首察厥陰之動靜 。 倘其人肝陰素虧 ， 內風暗動者 ， 姜附等極宜慎用 。 即當用者 ， 亦須妥為駕馭 ， 毋使過劑 。 設或無節 ， 雖不似熱霍亂之立時殞命 ， 亦必增劇而生枝節 。 試觀仲聖治厥陰下利之用白頭翁湯 ， 其義自明 。 蓋厥陰雖當兩陰交盡 ， 而具合晦朔之理 。 陰之初盡 ， 即陽之初生 ， 其本陰 ， 其標熱 ， 其體木 ， 其用火 ， 是以獨稱剛臟 。 而爵以將軍 ， 顧名思義 ， 可以悟其治矣 。 世有治肝氣惟崇剛燥者 ， 驟則變痙厥 ， 緩則成關格 。 人但知病之日深 ， 而不知藥之所釀 ， 並及之 ， 以為醫家病家兩鑑焉 。

懷抱奇治一男子 ， 恣飲梅水 ， 吐瀉無度 ， 手足厥逆 ， 面色慘晦 ， 聲音不出 ， 而脈沉伏 ， 小水點滴不通 ， 服藥入口即吐 ， 醫告技窮 。 余思梅味酸主收 ， 故小便癃閉 。 而果得麝則敗 。 麝又香竄走竅 ， 乃取麝半入臍中 ， 半入鼻孔 。 病者即以手拂其鼻曰 ， 此何物也 ？ 少頃 ， 小水大下二三行 ， 忽如醉而醒 ， 夢而覺 ， 越日索粥漸安（此無外因者 ， 故但以敗果通竅即能奏效 ， 其巧思正不可及也） 。

童栻廬治陳氏婦 ， 盛夏病霍亂吐瀉 ， 腹中㽲痛 ， 四肢厥冷 ， 冷汗溱溱 ， 轉筋戴眼 ， 煩躁大渴 ， 喜冷飲 ， 飲已即吐 ， 六脈皆伏 。 雖曰霍亂 ， 實臟厥也 。 經云 ： 大氣入臟 ， 腹痛下注 ， 可以致死 ， 不可以致生 ， 速宜救陽為急 ， 遲則腎陽絕矣 。 以四逆湯薑 、 附各三錢 ， 炙甘草 、 吳茱萸各一錢 ， 木瓜四錢 ， 煎成冷服 ， 日夜連進三劑 。 四肢始和 ， 危象皆退 。 口渴 ， 反喜沸湯 ， 寒象始露 ， 即於方中佐以生津存液之品 ， 兩服而安 。 按 ： 此案論證用藥 ， 皆具卓識 ， 其真諦全在喜冷飲 ， 而飲已即吐 ， 及服熱藥後 ， 反喜沸湯也 。 設能受冷飲者 ， 即為內真熱而外假寒 。 然熱證亦有胸下格拒不通 ， 雖喜冷飲 ， 飲已仍吐 ， 必細細呷之 ， 始能受也 。 亦有痰濕內盛 ， 雖渴而喜熱飲者 ， 皆不可誤認為寒也 。 故必辨舌苔之色澤 ， 驗小水之有無 ， 始無遁情 。 案中未及 ， 尚欠周詳 。 且大氣入臟 ， 非人人共患之疫 ， 而疫氣流行之際 ， 亦間有此一證 。 故醫者必議病而用藥 ， 毋執方以殺人 ， 是乃仁術 。

倪姓患霍亂吐瀉 ， 審知始不作渴 ， 四肢不逆 ， 脈不沉細（易治之證） ， 一醫用大順散兩帖 ， 漸至於此 。 因見四逆 ， 復加附子 ， 脈證更劇（我見實多） 。 童曰 ： 此病一誤再誤 ， 命將殆矣 。 若果屬寒 ， 投熱病已 。 今反四逆 ， 脈轉沉細欲伏 ， 乃釀成熱深厥深 ， 與熱邪傳入厥陰者 ， 何異（辨證中肯） ？ 即以竹葉石膏湯 ， 人參易西洋參（是） ， 加黃連 、 滑石 ， 兩劑而安 。 同時有陸姓患此 ， 醫用回陽之劑 ， 日夜兼進（豈真欲其速死哉 ， 紙上談兵 ， 讀書無眼者 ， 往往如是 ， 不僅粗工爾也 ， 我見亦多） ， 厥逆煩躁日增 。 病人慾得冷水 ， 禁絕不與（可恨可嘆） 。 甚至病者自起 ， 拾地上痰涎以解渴（可慘可憐） ， 遷延旬日而死（能延旬日 ， 則欲得冷水時 ， 若能轉計 ， 猶可活也） 。 噫 ！ 即使真屬陰寒 ， 陽回躁渴如是 ， 熱藥之性 ， 鬱而無主 ， 以涼藥和之 ， 病亦立起 ， 不學無術 ， 曷勝浩嘆（涼藥和之妙理 ， 未經人道 ， 謝城） 。

張氏女 ， 夏月患霍亂 ， 醫用薑 、 附 ， 藿 、 樸 、 茱 、 連等藥 ， 嘔吐雖止 ， 腹痛不已 ， 而痢五色 。 至第八日 ， 童診脈細數 ， 沉部有力 ， 兩目罩翳 ， 舌絳唇紅 ， 胸膈煩懣 ， 口渴引飲 ， 是暑穢之毒 ， 擾亂中宮而病霍亂 。 苦熱雖能開鬱止嘔 ， 畢竟反助邪勢 ， 致變五色毒痢（此暑毒尚不甚重 ， 而兼濕邪 ， 故僅變五色毒痢 ， 若無濕而暑毒重者 ， 早不救矣） 。 與子和桂苓甘露飲加黃連 、 銀花 、 黑豆 ， 兩服翳退 ， 而諸恙遞減 ， 胃亦稍蘇 。 因畏藥不肯再服 ， 余謂餘邪未淨 ， 留而不去 ， 戕害臟腑 ， 必轉他病 。 乃與三豆湯加甘草頻飲而愈 。

湯芷卿曰 ： 常州伍某 ， 素壯健 ， 方啖飯 ， 忽呼痛倒地 ， 云胸膈如刀割 ， 群醫莫治 ， 閱三日 ， 懨懨待斃矣 。 一老人過問病情 ， 令磨陳墨汁與啜 ， 痛立止 。 病如失 ， 因問是何證也 ？ 曰 ： 記少時鄰人患病類此 ， 一老醫以此法治愈 ， 云誤食天絲毒也 。 想墨汁無害 ， 故令試之 ， 不料其果合耳（此證雖罕 ， 設有之 ， 人必以為乾霍亂耳 ， 故採之以廣聞見） 。

固始有人於元旦食湯圓訖 ， 方出門賀歲 ， 忽腹如火燒 ， 痛不可忍 ， 絕暈仆地 ， 移時稍蘇 ， 而號痛聲徹四鄰 。 諸醫皆云 ： 脈細如絲不治（痛極脈多細伏） ， 越日 ， 門外來一丐僧 ， 家人辭以有病 。 僧云 ： 何不問我 ？ 家人苦無策 ， 姑令入 。 僧一望即曰 ： 是誤食蛇精也（神乎伎矣 ， 世有飽讀醫書而不識一證 ， 自命為儒醫者 ， 人因信其學問而並信其醫 ， 彼此貿貿 。 雖日殺人而不悔悟 ， 宜乎畸人逸士之晦跡以遁也.可慨也夫） 。 於破囊中取藥一丸 ， 以水研灌 ， 移時病者起 ， 嘔如雀卵者數枚 。 僧曰 ： 未也 ， 復嘔穢狼藉 ， 出一物如雞子大 。 僧曰 ： 是矣 ， 剖視乃血裹中蟠一小蛇 ， 見人遽動 ， 作勢上下 ， 病已若失 ， 舉家驚服（我亦拜服） 。 叩其所以 。 曰 ： 多年陳谷 ， 蛇交其上 ， 餘瀝黏著 ， 誤入腹中 ， 乃成此物 。 少停即洞胸腹出矣 。 僧徑裹蛇而去 。 案揮霍撩亂 ， 已不易平 ， 必辨陰陽 ， 始能奏績 。 此證雖非霍亂 ， 而病去迅疾 ， 儼似食滯之乾霍亂 ， 且證勢之撩亂 ， 較霍亂為尤亂也 。 苟無破敵之才 ， 徒有虛名之學 ， 焉能平此大亂哉 。 用藥如用兵 ， 丐僧有之矣 ， 採此以為撥亂反正者告 ， 勿以資格用人也 。 凡腹中卒然大痛 ， 在飲食後 ， 而無別證可憑者 ， 多系誤食毒物 。 重用紫金丹 ， 或玉樞丹研灌 ， 似亦有效 。

楊素園治其仲郎 ， 壬子夏患乾霍亂 ， 身熱不渴 ， 口燥無苔 ， 六脈俱伏 ， 痛在胃脘 ， 連及胸脅 ， 勢甚洶湧 ， 先與地漿一碗 ， 勢少定 ， 少頃復作 ， 因徑投大承氣湯一帖 ， 其痛即下行至臍間 ， 又一帖痛又下行 ， 伏於少腹右角 ， 按之則痛 ， 不按則與平人無異 。 起病至此 ， 已歷周時 ， 思食甚急 ， 乃以綠豆煮粥與之 。 食後一切如常 。 惟少腹右角 ， 按之仍有小塊 ， 隱隱作痛 ， 遂重用當歸 、 枸杞 、 蔞仁 ， 佐以桃仁 、 紅花 ， 少加牛膝以導之 。 服一時許 ， 腹中汩汩有聲 ， 下紫黑血一塊 ， 若五寸許 ， 而少腹之痛塊若失 。 此病治法原出一時臆見 ， 然竟以獲痊 ， 特錄出 ， 質之半癡 ， 不知以為何如 。 按霍亂證 ， 因於暑熱者多 ， 故感受稍重 ， 極易入營 。 古人刺以泄血 ， 及內服益母湯 、 藕汁 、 童溺 ， 皆所以治營分之邪也 。 楊公子舌燥無苔而不渴 ， 痛又及脅 ， 必平日偶有絡傷未覺 ， 乃邪遂乘瑕而入也 。 承氣之硝黃 ， 並是血藥 ， 氣行則瘀降 ， 故痛得漸下 。 迨塊在而按之始痛 ， 且知飢能食 ， 益見氣分之病已蠲 ， 而血分之邪尚匿 。 毋庸承氣之直攻 ， 改從濡化而曲導 ， 操縱有法 ， 余服其手眼之超 。 景岳謂飲食下行之道 ， 必由少腹下右角而後出於廣腸 ， 自誇閱歷而知 ， 古人並未言及 。 蓋渠嘗治一人食麵角 ， 雜投巴豆 、 大黃而不效也 。 魏柳洲曰 ： 就此觀之 ， 景岳平生臨證 ， 遺憾多矣 。 夫面角由胃入腸 ， 既至少腹之角 ， 豈能作痛如是 。 而又如拳如卵 ， 必其人素有疝病 ， 偶因食麵而發 ， 或兼當日之房勞 ， 遂乃決張如是 ， 故推蕩之藥不應 ， 得木香火酒一派辛熱香竄而痛始止也 。 至謂食由少腹下右角而後出廣腸 ， 更堪捧腹 ， 經謂大小腸皆盤屈十六曲 ， 則左旋右折可知 ， 豈如筒如袋 ， 而直下乎 。 嘻 ！ 案楊公子少腹右角之痛 ， 設非乃翁卓識 ， 時醫必誤認食滯 ， 特附錄魏語以廣其義 ， 為崇尚景岳者告 。

山陰田雪帆明經晉元 ， 著 《 時行霍亂指迷 》， 辨正世俗所稱吊腳痧一證 ， 以為此真寒直中厥陰肝經 ， 即霍亂轉筋是也 。 初起先腹痛 ， 或不痛 ， 瀉利清水 ， 頃刻數十次 ， 少者十餘次 ， 未幾即手足抽掣 ， 嘔逆口遏 ， 厥逆聲嘶 ， 脈微欲絕 ， 舌短目眶陷 ， 眼上視 ， 手足青紫色 ， 或遍身青筋硬凸如索 ， 汗出脈絕 。 急者 ， 旦發夕死 。 緩者 ， 二三日或五六日而死 。 世醫或認為暑濕 ， 妄投涼瀉 。 或認為痧氣 ， 妄投痧藥 ， 鮮有不斃 。 宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯 ， 水煎冷服 。 輕者 ， 二三劑即愈 ； 重者 ， 多服幾劑 ， 立可回生 ， 真神方也 。 如嘔者 ， 加製半夏三錢 ， 淡乾薑一錢 。 口渴恣飲 ， 舌黃 ， 加薑汁炒川連五分 ， 為反佐 ， 經所謂熱因寒用也 。 腹中絞痛 ， 名轉筋入腹 ， 加酒炒木瓜三錢 。 手足冷過肘膝 ， 色見青紫 ， 加製附子三錢 。 此證種種 ， 皆肝經見證耳 。 緣坎中真陽 ， 為邪寒所逼 ， 因之外越 ， 所謂內真寒而外假熱也 。 但以脈辨之 ， 自無遊移矣 。 寒犯厥陰而為霍亂轉筋者 ， 容或有之 ， 豈可以概論時行之證耶 ？ 果系寒犯厥陰 ， 而吐利汗出 ， 則當用吳茱萸湯加減 ， 或烏梅丸法 ， 不當用當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。 以當歸四逆 ， 本桂枝湯加當歸 、 通草 、 細辛 ， 通血脈以疏肌表 ， 非汗出脈絕之證所可輕嘗 。 至脈不可憑 ， 必以口渴 、 舌黃 、 喜冷飲 ， 為辨真熱假寒之確據 。 竟敢顛倒其說 ， 曲為妄解 ， 何欺人之太甚哉 ？ 書生紙上談兵 ， 好發想當然之議論 ， 惑世誣民 ， 大率類是 ， 不可不辨也 。 故附錄於此 。

夢影

道光元年冬 ， 金履思丈 ， 念祖父之勞勩 ， 命余佐理鹺務於婺州之孝順街 。 公餘之暇 ， 輒披覽醫書 ， 焚膏繼晷 ， 樂此不疲 。 三年夏間 ， 主政周光遠先生 ， 年二十七 ， 體極腴皙 ， 登 厠 後 ， 忽體冷自汗 ， 唇白音低 ， 僉以為痧 ， 欲進開竅等藥 。 時餘年十七 ， 竊握其臂以診之 ， 脈已微軟欲絕 ， 因力排眾議曰 ： 此陽氣之欲脫 ， 非痧邪之內閉 ， 再投香散 ， 殆速其危也 。 人皆以童子何知而笑之 ， 幸先生聞而首肯者再 ， 倉卒不及購藥 ， 余適有戚氏前所貽三年女佩姜一塊 ， 約重四五錢 ， 急煎而灌之 ， 即安 。 後用培補 ， 率以參 、 耆 、 朮 、 草為主 。 蓋陽氣偏虛之體也 ， 先生甚德之 ， 視余若弟 ， 且逢人說項 ， 遂以浪得虛名 。 癸卯為余刊治案 ， 余愧無以報也 。

先生年五十歲 ， 無疾而逝 ， 猶是陽虛暴脫耳 。 無子 ， 一女適蔡氏 ， 其夫人年逾六旬 ， 杭垣再陷後 ， 未知下落 ， 無從探訪 ， 追錄是案 ， 抱憾滋深 。 又癸卯冬至前一日 ， 管椒軒大中丞 ， 忽於溺後汗淋氣短 ， 色奪言微 。 余適往靈隱送葬 ， 三遣弁丁速余至署 ， 已痧藥進之屢矣 ， 莫可挽回 。 凡陽氣極虛之人 ， 便溺後忽然欲脫 ， 是急宜參附回陽之證 ， 誤認為痧 ， 多致決裂 ， 治霍亂者 ， 須明辨之 。

孝順一倉夫 ， 丙戌春 ， 忽患急證 ， 扒床拉席 ， 口不能言 ， 問其所苦 ， 惟指心抓舌而已 。 人皆以為乾霍亂 ， 余謂乾霍亂 ， 何至遽不能言 ， 且欲抓舌 ， 似中毒耳 。 或云 ： 同膳數人 ， 何彼中毒 ， 然刮之淬之皆不驗 。 余以夤夜無從購藥 ， 令取綠豆二升 ， 急火煎清湯 ， 澄冷灌之 ， 果愈 。 越日詢之 ， 始言久患痹痛 ， 因餌草頭藥一服 ， 下咽後即心悶不可耐 ， 舌麻不能言 ， 而旁人不知也 。

一伎自幼喜食蠶蛹 ， 游上江者數年 ， 久不食此 。 比旋杭 ， 得與家人暢啖 ， 正歡笑間 ， 腹痛陡作 ， 隨地亂滾 。 或以為絞腸痧 ， 亟請余勘之 ， 脈色皆和 ， 非痧非食也 。 若以為中毒 ， 則共食老少皆無恙 。 諦思之 ， 雖以椒蒜炙熟 ， 與人同啖 。 恐其中有一二枚或異者 ， 亦未可知 。 蠶 ， 動物也 ， 與馬同氣 ， 其性熱 ， 更益以椒蒜之辛 。 姑仿中馬肉毒例治之 ， 命吸人乳 ， 果飲下即安 。

己丑五月 ， 天氣驟熱 ， 先慈陡患霍亂 ， 肢冷自汗 ， 脈微苔白 ， 腹大痛 ， 欲重按 ， 是中虛有素 ， 因熱而受寒侵也 。 進大劑理中湯加桂枝 、 白芍 ， 覆杯而愈 ， 此所謂舍時從證也 。 丁酉八九月間 ， 杭州盛行霍亂轉筋之證 ， 有沈氏婦者 ， 夜深患此 ， 繼即音啞厥逆 。 比曉 ， 其夫皇皇求治 ， 余診其脈 ， 弦細以澀 ， 兩尺如無 ， 口極渴而沾飲即吐不已 ， 足腓堅硬如石 ， 轉時痛楚欲絕 ， 乃暑濕內伏 ， 阻塞氣機 ， 宣降無權 ， 亂而上逆也 。 為仿 《 金匱 》 雞矢白散例 ， 而處蠶矢湯一方 ， 令以陰陽水煎成 ， 候涼徐服 。 此藥入口竟不吐 ， 外以燒酒 ， 令人用力摩擦其轉戾堅硬之處 ， 擦及時許 ， 鬱熱散而筋結始軟 。 再以鹽滷浸之 ， 遂不轉戾 ， 吐瀉漸止 。 晡時復與前藥半劑 ， 夜得安寐 。 次日但覺困極耳 ， 與致和湯數服而痊 。 後治相類者多人 ， 悉以是法出入獲效 ， 惟誤服附子者 ， 最難救療 。 （此證火酒摩之時許 ， 鬱熱散而筋漸舒 ， 則轉筋雖因火熾 ， 必兼外寒鬱遏而始反戾也 。 大抵霍亂寒熱相搏者多 ， 雖知其為寒為熱 ， 亦須反佐以治 ， 蓋即此理 。 謝城 。 ）

鄭鳳梧年六十餘 ， 秋間患霍亂 ， 凜寒厥逆 ， 煩悶躁擾 ， 口不甚渴 。 或以為寒 ， 余察脈細欲伏 ， 苔白而厚 ， 乃暑濕內蘊未化也 。 須具燃犀之照 ， 庶不為病所蒙 。 因制燃照湯與之 ， 一飲而厥逆凜寒皆退 ， 脈起而吐瀉漸止 ， 隨以清滌法而愈 。

一婦年少體瘦 ， 初秋患霍亂轉筋 ， 舌絳目赤 ， 大渴飲冷 ， 脈左弦強而右滑大 ， 此肝胃之火素盛而熱復侵營也 。 以白虎湯去米 、 草 ， 加生地 、 蒲公英 、 益母草 、 黃柏 、 木瓜 、 絲瓜絡 、 薏苡 ， 一劑知 ， 二劑已 。 丹溪云 ： 轉筋由於血熱 ， 此證是矣 。

一丁姓者患霍亂 ， 苔色白薄而不渴 ， 但覺口中黏膩 。 彼自知醫 ， 欲從寒濕治 。 余曰 ： 中焦原有寒濕 ， 所以不渴 。 然而黏膩 ， 豈非暑入而釀其濕為熱乎 ？ 以胃苓湯去甘術 ， 加苡仁 、 川連 、 半夏 、 枇杷葉 ， 二劑而瘳 。

錢某患霍亂 ， 自汗肢冷脈無 ， 平日貪涼飲冷 ， 人皆謂寒證 ， 欲用大劑熱藥 。 余曰 ： 苔雖白 ， 然厚而邊絳 ， 且渴甚 ， 頭大痛 ， 不可因寒涼致病 ， 而竟不察其有暑熱之伏也 。 遂以五苓去朮 ， 加黃連 、 厚朴 、 黃芩 、 竹茹 、 木瓜 、 扁豆 ， 服後脈稍出 ， 汗漸收 ， 吐利亦緩 。 即去肉桂 、 加桂枝 、 滑石 、 甘草 ， 頭痛吐利皆止 ， 苔色轉黃 ， 隨用清暑和中而愈 。 一少年體肥畏熱 ， 因酷暑 ， 晨餐酒肉後 ， 以席鋪磚地而臥 。 覺即飽啖西瓜 ， 至晚覺頭重惡寒 ； 夜分吐瀉大作 ， 四肢拘急 ， 汗冷息微 ， 時時發躁 。 黎明速余勘之 ， 脈沉弱 。 予漿水散加吳茱萸 、 厚朴 ， 投匕即瘥 ， 改授厚朴生薑半夏甘草人參湯 ， 數服而愈 。

陸叟年七十餘 ， 仲秋患霍亂 ， 自服單方二三日 ， 嘔吐雖已 ， 利猶不止 ， 且頻頻作噦 ， 聲不甚揚 ， 面赤目閉 ， 小便不通 。 醫云 ： 高年戴陽 ， 證原不治 ， 且延已數日 。 縱投大劑回陽 ， 亦恐不及 。 余視之 ， 脈雖虛軟 ， 並無脫象 ， 況舌赤而干 ， 利下臭惡 ， 氣分伏暑 ， 業擾及營 ， 慮其絡閉神昏 ， 胡可再投熱劑 。 聞所煎之藥 ， 桂氣撲鼻 ， 試之必死 。 迫令將藥傾潑 ， 遂以紫雪三分 ， 用竹茹 、 枇杷葉 、 通草 、 丹參 、 連翹 、 石菖蒲 、 桔梗 、 黃芩 、 蘆根煎湯 ， 候涼調而徐服 。 次日復診 ， 目開噦止 ， 小溲稍行 。 於前方裁紫雪 ， 加石斛 、 苡仁 ， 服二劑利減 。 能啜米飲矣 。 隨用致和湯 ， 十餘服而瘳 。

戊戌夏 ， 倪懷周室新產數日 ， 患嘔吐泄瀉 ， 時時自汗 ， 人皆危之 。 余曰 ： 此非真霍亂也 。 然較真霍亂尤險 ， 以其犯產後三禁 ， 而脈微欲絕 ， 亟宜峻補 ， 遲恐無濟也 。 予東洋參 、 龍 、 牡 、 耆 、 朮 、 木瓜 、 扁豆 、 茯神 、 石英 、 酒炒白芍 、 橘皮為劑 ， 四服而痊 。 （新產後用參 、 耆大補 ， 而又當盛夏之時 ， 非有真知灼見者 ， 不能也 。 誠以天下之病 ， 千變萬化 ， 原無一定之治 ， 奈耳食之徒 ， 惟知執死方以治活病 ， 豈非造孽無窮 ， 亦何苦人人皆欲為醫 ， 而自取罪戾耶 。 錢塘周熔光遠此證正惟產後 ， 放膽參 、 耆 ， 猶人所能及 ， 須看其餘藥 ， 一一合拍 ， 蓋得效不僅在參 、 耆也 。 至此方可云峻補 ， 然慣服補劑者 ， 必嫌其輕 。 加鹿角 、 五味等 ， 必貽害矣 。 古來多少佳方 ， 為妄人加減 ， 貽害者何限 。 ）

王某久患吐血 ， 體極孱易 。 沈琴癡拉余治之 ， 甫得漸愈 ， 乃庚子夏酷熱之時 ， 陡患霍亂轉筋 ， 大汗如雨 ， 一息如絲 ， 人皆謂無生理矣 。 余不忍輕棄 ， 勉用西洋參 、 枇杷葉 、 龍 、 牡 、 蠶沙 、 木瓜 、 扁豆 、 苡仁 、 滑石 、 桑葉 、 石斛 、 豆卷 ， 地漿煎服之 ， 良愈 。 調理旬日 ， 仍服滋補以治宿恙 。

倡女藹金 ， 年二十七 ， 患時疫頗危 ， 余為治痊矣 。 忽又求診 ， 云患急痧 。 及察其脈甚細 ， 而按之數緊 ， 神極委頓 ， 氣喘欲嘔 ， 腮紅腹痛 ， 舌潤 。 似房勞太過 ， 寒襲奇經之男勞復也 。 詢得其情 ， 遂以胡桃肉 、 破故紙 、 龍 、 牡 、 鹿角霜 、 菟絲 、 覆盆 、 枸杞 、 茯苓 、 小茴 、 當歸 、 韭子為方 。 一劑知 ， 二劑已 。 若貿貿然竟作乾霍亂治 ， 當何如耶 。 乾霍亂而誤投此法 ， 又當何如耶 。 （臨證如神 ， 敘證如繪 ， 佛心仙手 ， 其言藹然 。 而一片靈光 ， 傳之紙上 ， 效顰不易 ， 洵是天才 。 仁和胡耀曾榮甫 。 ）

戚媼者 ， 年六十餘矣 。 自幼傭食於杭州黃蓮泉家 ， 忠勤敏干 ， 老而彌甚 ， 主僕之誼 ， 勝於親戚也 。 壬寅秋 ， 患霍亂轉筋 。 余視之 ， 暑也 。 投蠶矢湯 ， 兩服而瘥 。 三日後 ， 忽倦臥不能反側 ， 氣少不能語言 ， 不食不飲 ， 蓮泉惶懼 。 就近邀一老醫診之 ， 以為霍亂皆屬於寒 ， 且昏沉欲脫 ， 定附子理中湯一方 。 蓮泉知藥猛烈 ， 不敢遽投 ， 商之王君安伯 。 安伯云 ： 且勿服也 。 若謂寒證 ， 則前日之藥 ， 下咽即斃 ， 吐瀉安能漸止乎 ？ 蓮泉大悟 ， 仍著人飛刺招余往勘 。 余曰 ： 此高年之體 ， 元氣隨吐瀉而虛 ， 治宜用補 。 第余暑未清 ， 熱藥在所禁耳 ？ 若在孟浪之家 ， 必以前之涼藥為未當 ， 今日溫補為極是 。 縱下咽不及救 ， 亦惟歸罪於前手寒涼之誤也 。 設初起即誤死於溫補 ， 而舉世亦但知霍亂轉筋是危險之病 ， 從無一人知此證有陰陽之異 ， 治法有寒熱之殊 ， 而一正其得失者 。 況一老年僕媼 ， 非賢主人 ， 亦焉肯如是之悉心訪治乎 ， 此病之所以不可為也 。 今蓮泉見姜附而生疑 ， 安伯察病機之已轉 ， 主人愷惻而心虛 ， 客亦多才而有識 。 二美相濟 ， 遂使病者跳出鬼門關 ， 醫者卸脫無妄罪 。 幸矣 ！ 幸矣 ！ 乃以高麗參 、 麥冬 、 知母 、 葳蕤 、 木瓜 、 扁豆 、 石斛 、 白芍 、 苡仁 、 甘草 、 茯苓等 ， 服六劑 ， 始能言動 ， 漸進飲食 ， 調理月餘而健 。 簠齋謂余云 ： 此餘熱未清 ， 正氣大虛者之治法 。 更有不因虛而余焰復燃者 ， 須用煉雄丹治之 。

（是證以半癡之學問 ， 蓮泉之厚德 ， 安伯之見識 ， 三美相濟 ， 始能起九死於一生 。 世之執死方治活病 ， 視僕婢如草芥 ， 不分皂白 ， 信口雌黃者 ， 讀此能無愧死耶 ？ 光遠 。 ）

周光遠先生歸杭定省 ， 七月十八夜 ， 患霍亂轉筋甚劇 ， 倉卒間 ， 誤服青麟丸錢許 ， 勢益甚 。 侵曉召余診 ： 脈微弱如無 ， 耳聾目陷 ， 汗出肢冷 ， 音啞肉脫 ， 危象畢呈 ， 藥恐遲滯 。 請其太夫人先濃煎參湯 ， 亟為接續 。 隨以參 、 朮 、 苓 、 芍 、 附 、 桂 、 乾薑 、 扁豆 、 木瓜 、 苡仁 、 蓮實為方 。 終劑 。 即各證皆減 。 蓋氣分偏虛之體 ， 不禁吐瀉之泄奪 。 誤餌苦寒 ， 微陽欲絕 ， 故以真武 、 理中合法以復脾腎之陽 。 詰朝再視 ， 脈起肢和 ， 即裁附 、 桂 、 乾薑 ， 加黃耆 、 石斛 ， 服旬日全愈 。 凡吐瀉甚而津液傷 ， 筋失其養 ， 則為之轉 。 故治轉筋者 ， 最要 。 顧其津液 ， 若陽既回 ， 而再投剛烈 ， 則津液不能復 ， 而內風動矣 ， 此寒霍亂之用附 、 桂 ， 亦貴有權衡 ， 而不可漫無節制 ， 致墮前功也 。 （余此番之病 ， 危同朝露 ， 若非半癡 ， 恐不能救 ， 嘗聞張柳吟先生云 ， 使病者聽半癡論病之無微不入 ， 用藥之無處不到 ， 源源本本 ， 信筆成章 ， 已覺疾瘳過半 。 古云 ： 檄愈頭風 ， 良有以也 。 光遠 。 案中議論極精微 ， 凡用藥皆宜具此權衡 ， 方無過當之言 。 否則藥雖中病 ， 而服之不止 ， 反受其害 ， 不但熱藥爾也 。 定州楊照藜素園 。 霍亂之霍 ， 即霍疾之義 ， 謂亂之最速者也 。 嘗見體素豐腴之人 ， 一病半日 ， 僅存皮骨 ， 其傷人之速可知 。 蓋霍亂脾土先傷 ， 脾主肌肉也 。 謝城 。 ）

陳藝圃亦知醫 ， 其室人於仲秋患霍亂轉筋 ， 自診以為寒也 。 投熱劑 ， 勢益甚 ， 招朱椒亭視之 ， 亦同乎主人之見也 。 病尤劇 ， 乃延余勘 ， 曰 ： 此寒為外束之新邪 ， 熱是內伏之真病 ， 口苦而渴 ， 姜附不可投矣 。 與河間法 ， 人皆不信 ， 再與他醫商之 ， 仍用熱劑 ， 卒至口鼻出血而死 。 （霍亂一證 ， 近來時有 ， 而醫皆不甚識得清楚 ， 死於誤治極多 。 半癡特著專論 ， 辨析簡當 ， 實今日醫家首要之書 。 以其切於時用 ， 不可不亟為熟讀而研究也 。 光遠 。 ）

甲辰五月下旬 ， 天即酷熱異常 ， 道路卒死者甚多 ， 有腹痛者 ， 有不痛者 。 人率以香燥痧丸投之 ， 輒無效 。 蓋香燥反以益熱 ， 而此證並非陰寒濕毒之邪 ， 即古所謂中暍也 。 不出戶庭之人 ， 亦有病此者 ， 必其人陰分素虧 ， 內熱較甚 ， 或居處飲食之失宜也 。 往往延醫不及 ， 醫多不識其病 ， 雖死身不遽冷 ， 亦有口鼻流血者 ， 是暑從吸入 ， 直犯心臟也 。 時余居錢塘之髦兒橋 ， 嘗稟先慈 ， 令家人慎起居 ， 薄滋味 ， 乃六月初二日午膳後 。 季傑弟婦 ， 腹忽微痛 ， 平日貪涼 ， 自謂受寒也 。 私囑女僕沽燒酒飲之 ， 即狂瞀不安 。 先慈知之 ， 命僕從四路速余回 ， 日晡昳也 。 病者已口鼻出血死矣 。 其時新產婦人死者尤多 ， 以陰血大去 ， 暑熱易侵 。 而昧者不知因時制宜 ， 尚扃其窗戶 ， 幕以簾幃 ， 環侍多人 ， 飲以糖酒故也 。 粗工亦不察天時人稟之不齊 ， 動輒生化湯 ， 雖熱象已顯 ， 猶誤信產後宜溫之俗說 ， 而不知因證制方之活法 ， 以致覆杯而斃者比比 。 或問當此熱地如爐 ， 惡露不行而腹痛者 ， 生化湯既不可服 ， 宜用何方 ？ 余謂六一散最佳 。 既行瘀血 ， 又能清熱也 。 設暑熱重感 ， 雖石膏犀角 ， 對證皆為良藥 ， 古人何嘗禁用 。 余案中治愈諸條 ， 皆可參閱 ， 然難與淺人言也 。 盔頭巷姚氏婦 ， 妊已臨月 ， 腹中陡痛 。 家人謂其欲娩 ， 急煎參湯以助其力 ， 服後痛益甚 。 忙喚穩婆至 ， 婦已渾身赤斑 ， 喘逆昏狂 ， 始知受暑 ， 頃刻云亡 。 寶佑坊曹氏婦 ， 亦懷妊臨月腹痛 ， 家人以為將產而煎參湯 ， 迨湯成痛已止 ， 察其情景 ， 知不即娩 ， 然炎威甚烈 ， 參湯久存欲壞 。 其姑云 ， 婦既未娩 ， 豈可服參以滯胎氣 ， 我體素弱 ， 常服補劑 ， 參湯定亦相宜 ， 遂飲之 。 甫下咽 ， 即覺氣悶躁擾 ， 霎時危殆 ， 逾刻而終 。 後丙午 、 壬子 、 丙辰 ， 皆酷熱傷人 ， 不勝縷述 。 古人以燥熱為暑 ， 故曰 ： 流金爍石 ， 況人非金石之質乎 ？ 惜世人多不察耳 。 不但酷暑時 ， 胎前產後之腹痛 ， 當細審其有無別故也 。 潘紅茶方伯之孫翼廷 ， 館於外氏 ， 酷熱異常 ， 因啜冷石花一碗 ， 遂腹痛痞悶 ， 四肢漸冷 ， 上過肘膝 ， 脈伏自汗 ， 神困懶言 ， 方某診謂陽虛陰暑 ， 脫陷在即 。 用大劑薑 、 附 、 丁 、 桂以回陽 。 病者聞之 ， 益形餒憊 。 其叔岳許杏書茂才 ， 駭難主藥 。 適族人許芷卿茂才過彼 ， 遂與商之 。 芷卿雲 ： 此藥豈容輕試 ， 而病象甚危 ， 必延半癡決之 。 時已乙夜 ， 余往視 ， 面色垢滯 ， 苔膩唇紅 ， 是既受暑熱 ， 驟為冷飲冰伏 ， 大氣不能轉旋 ， 故肢冷脈伏 ， 二便不行 。 所謂閉證也 ， 何脫之云 。 亟取六一散一兩 ， 以淡鹽湯攪之 ， 澄去滓 ， 調下紫雪一錢 。 翼日再診 ， 脈見痛蠲 ， 溺行肢熱 ， 口乾舌絳 ， 暑象畢呈 ， 化而為瘧 ， 與多劑白虎法而痊 。 丙午舉於鄉 ， 杏書多才尚義 ， 與余稱莫逆 ， 庚申春 ， 聞其罵賊而死 ， 嗚呼榮矣 。 （認證既確 ， 治法用辛香以通冰伏之氣 ， 用意又極精妙 ， 真可為萬世法程 。 素園 。 ）

室人徐氏素無病 ， 胃亦強 ， 且善作勞 。 丙午八月朔夜 ， 猶鐙下針黹 ， 伴余勘書 ， 夜分忽瀉二次 ， 晨起為余疏發未畢 ， 又瀉一次 。 因診之 ， 脈七至而細促不耐按 ， 略無病苦 ， 此脈病人不病 ， 殆不始於今日 ， 不可救藥也 。 未便明言 ， 即令安歇 ， 密稟先慈 。 函致乃兄友珊 ， 請醫商治 ， 既而瀉頗緩 。 且食山東掛麵一小碗 ， 先慈謂余太矜持矣 ， 余方躊躇 ， 面即吐出 ， 灌以參藥亦不受 ， 瀉較緊 ， 午刻醫來 ， 亦云無法 ， 然尚能以乳哺女 ， 而既吸之後 ， 乳即癟而不起矣 ， 形亦漸削 ， 汗亦漸多 ， 脈亦漸脫 ， 音亦漸嘶 ， 戌刻遽逝 ， 斯人也性極賢淑 ， 且隔屏一聽 ， 即知客之賢否 ， 一旦抱此絕證 ， 知者無不悼惜 ， 乃中氣卒然潰散 ， 絕無僅有之候也 。 戊申秋仲 ， 張春橋令弟陡患腹痛 。 適飽啖羊肉麵條之後 ， 初作痧治 ， 繼作食治 ， 痛愈甚而大渴 ， 然啜飲輒吐 ， 二便不行 。 又作寒結治 ， 其痛益加 ， 呻吟欲絕 ， 已交四日 。 余診脈弦數 ， 苔干微黃 ， 按腹不堅 ， 非痧非食 ， 特肝火鬱而不宣耳 。 以海䖳一片 ， 鳧茈八兩 ， 煎至䖳烊頻灌 ， 果不吐 ， 將余汁煎梔 、 連 、 茹 、 楝 、 知 、 芩 、 延胡 、 旋覆 、 柿蒂 、 枇杷葉為劑 ， 吞當歸龍薈丸 。 投已 ， 即溲行痛減 ， 次日更衣 ， 不勞余藥而瘳 。

朱留耕忽於飽食後 ， 大吐而厥 ， 冷汗息微 ， 厥甫回而腹痛異常 ， 乃翁湘槎以為急痧霍亂之候也 。 速余往勘 ， 脈至弦緩 ， 口極苦渴 ， 二便不行 ， 乃痰滯而熱伏厥陰 ， 肝氣無從疏泄也 ， 予雪羹 、 萸 、 連 、 梔 、 楝 、 旋 、 茹 、 橘 、 核 、 元胡 、 蓯蓉為劑 ， 加蘆菔汁和服 ， 一劑痛減 ， 再服便行而愈 。

（痧證霍亂挾食者 ， 必先去食 ， 傷寒亦然 ， 秦氏論之詳矣 。 然竟有病始飽食之餘 ， 初非因食為患者 ， 半癡嘗云 ： 既無枵腹待病之理 ， 豈可專以攻消為治 ， 故臨證必審問慎思而明辨之 ， 庶免顢頇貽誤之弊 。 上二案 ， 病皆起於食後 ， 朱證已得大吐 ， 不從食治 ， 人或能之 。 張證不吐不瀉 ， 腹痛日甚 ， 雖明眼臨之 ， 不免眩惑 ， 乃半癡獨以非痧非食斷 ， 竟投匕果瘥 ， 已非人所能及矣 。 余門人沈南臺 ， 癸丑冬患病 ， 亦啖羊肉麵條而起 ， 勢瀕於危 ， 得半癡治愈 ， 至四十餘日 ， 始更衣 ， 則尤奇也 ， 用藥如用兵 ， 豈徒讀父書者之可為哉 ， 仁和趙夢齡菊齋 。 ）

陳嫗年已七旬 ， 辛亥秋 ， 患霍亂轉筋甚危 。 亟延余診 ， 已目陷形消 ， 肢冷 ， 音颯 ， 脈伏 、 無溺 ， 口渴 、 汗多 ， 腹痛 、 苔黃 ， 自欲投井 。 因先取西瓜汁命與恣飲 ， 方用石膏 、 知母 、 麥冬 、 黃柏 、 芩 、 連 、 竹茹 、 木瓜 、 威靈仙 ， 略佐細辛分許 ， 煎成徐服 ， 覆杯而瘥 。 （醫者能知少加細辛之何故 ， 則可以言醫矣 。 素園 。 此方得效 ， 可見辨證之的 。 若無汗而渴者 ， 又當別論 。 謝城 。 ）

姊丈李華甫繼室 ， 陡患霍亂 ， 而兼溺血如注 ， 頭痛如劈 ， 自汗息微 ， 勢極危殆 ， 速余診視 。 脈甚弦駃 ， 此肝火內熾 ， 暑熱外侵 。 以犀角 、 木通 、 滑石 、 梔子 、 竹茹 、 薏苡 、 銀花 、 茅根 、 菊葉為大劑 ， 和入藕汁 ， 送當歸龍薈丸 ， 而吐瀉即已 ， 溺血亦減 。 惟小便時 ， 頭猶大痛 ， 必使人緊抱其頭 ， 重撳其巔 ， 始可略耐 。 尚是風陽僭極 ， 肺胃不清也 。 以葦莖湯去桃仁 ， 加百合 、 白薇 、 元參 、 小薊 、 蒲公英 、 竹葉 、 西瓜翠衣 、 蓮子心為方 ， 和入童溺 ， 仍吞龍薈丸 ， 服旬日全愈 。 陳楚珍仲媳 ， 陡患霍亂 。 云昨晚曾食冷魚 ， 夜分病作 ， 想因寒致病也 。 然臍間貼以回陽膏而不效 ， 故敢求診 。 余按脈滑數 ， 右甚 ， 口渴苔黃 ， 令揣胸下 ， 果堅硬而痛 ， 曰 ： 吐瀉雖多 ， 食尚戀膈 ， 非寒證也 ， 回陽膏亟宜揭去 ， 以菖 、 枳 、 蘇 、 連 、 芩 、 桔 、 茹 、 牛 、 海䖳 、 蘆菔為劑 ， 一服而瘳 。 婦兄吳綠園 ， 癸丑仲夏 ， 陡患發熱嘔吐 ， 莖縮腹痛 。 亟招余診 ， 脈弦軟而數 ， 苔色黃膩 ， 宜清厥陰蘊熱 ， 非痧也 。 予楝 、 茹 、 連 、 斛 、 梔 、 柏 、 銀花 、 通草 、 絲瓜絡為方 ， 一劑知 ， 數劑愈 。 沈峻揚令妹 ， 年逾五旬 ， 體極瘦弱 ， 始則數夜不能眠 ， 忽一日目張不能闔 ， 淚則常流 ， 口閉不能開 ， 舌不能伸 ， 語難出聲 ， 飲不下咽 ， 足冷便秘 ， 筋瘛而疼 ， 身硬不柔 ， 胸膈板悶 ， 或謂暑痧重感 ， 慮即虛脫 。 余視之 ， 苔黃不渴 ， 脈來弦細軟澀 ， 重按如無 ， 然神氣不昏 ， 身不發熱 ， 非暑痧也 。 二便艱澀 ， 咽膈阻悶 ， 非脫證也 。 殆由情志鬱結 ， 怒木直升 ， 痰亦隨之 ， 堵塞華蓋 ， 故治節不行 ， 脈道不利也 。 但宜宣肺 ， 氣行自愈 。 以紫菀 、 白前 、 兜鈴 、 射干 、 菖蒲 、 枇杷葉 、 絲瓜絡 、 白豆蔻為方 ， 一劑知 ， 四劑愈 。 （證者 ， 證也 ， 如斷案之有證據也 。 然證有真有偽 ， 有似是而非 ， 以致恆為所眩 ， 如此案辨暑脫 ， 則得其證矣 。 素園 。 證極危而方甚輕 ， 其效乃如神 ， 全由辨證之的 。 謝城 。 ）

蔣敬堂令堂 ， 年七十四 ， 陡患嘔瀉 ， 身熱腹痛 ， 神思不清 。 或以為霍亂 ， 或慮其虛脫 。 迎余診之 ， 脈微弱而數 。 曰 ： 暑脈自虛 ， 不可以高年而畏脫 ， 辛散痧藥 ， 則不免耗傷其津液 ， 爰定芩 、 連 、 滑 、 斛 、 茹 、 柏 、 銀花 、 竹葉 、 橘皮 、 枇杷葉之方 ， 冬瓜湯煎 ， 一劑而熱退神清 ， 再劑霍然 ， 敬堂慷慨多情 ， 知醫施藥 ， 余契友也 。 庚申春 ， 聞其爭先拒兵 ， 竟以被戕 。 惜哉 。 徐德生家一婢 ， 年十七矣 。 陡患腹痛 ， 稍一言動 ， 則痛不可支 ， 以為急痧中惡 ， 遍治不應 。 飛請余往 ， 尚以丹雄雞強伏其心下 ， 然神色如常 ， 並不吐瀉 ， 脈來牢澀 ， 苔色膩黃 ， 乃多食酸甘而汛阻也 。 詢之果然 ， 以桃仁 、 紅花 、 生蒲黃 、 靈脂 、 香附 、 延胡 、 芍藥 、 海䖳 、 蘆菔為方 ， 送龍薈丸 ， 遂愈 。 陳喆堂令郎子堂 ， 甲寅春 ， 連日勞瘁奔馳之後 ， 忽然大便自遺 ， 並非溏瀉 ， 繼言腹痛 ， 俄即倦臥不醒 ， 及喚醒 ， 仍言腹痛 ， 隨又沉沉睡去 ， 或以為痧 ， 或以為虛 ， 邀余決之 ， 身不發熱 ， 二便不行 ， 舌無苔而渴 ， 脈弦澀不調 ， 非痧非虛 ， 乃事多謀慮而肝鬱 ， 飢飽 、 勞瘁而脾困 ， 困而食滯於中也 。 予檳 、 枳 、 橘 、 半 、 楂 、 曲 、 菔 、 楝 、 元胡 、 海䖳 ， 服二劑 ， 痛移臍下 ， 稍覺知飢 ， 是食滯下行矣 。 去楂 、 曲 ， 加梔 、 芍 ， 服一劑 ， 更衣而愈 。 （此證不難於認食滯 ， 而難於認肝鬱 ， 且當勞倦後見嗜臥證 ， 不以為痧 ， 必以為虛 ， 而兼用參朮以顧脾胃 ， 如此則肝愈不舒 ， 而變證作矣 。 半癡用藥至輕 ， 而奏效至捷 ， 良由手眼雙絕 。 素園 。 余嘗問半癡曰 ， 既肝鬱於上 ， 而食不下行矣 ， 何以干矢自遺而不覺乎 。 半癡謂胃與大腸 ， 原一氣相貫 ， 惟其食滯於胃而不化 ， 似與大腸氣不相貫 。 故廣腸宿糞出而不覺 ， 經云 ： 中氣不足 ， 溲便為之變 ， 是亦變也 。 所謂不足者 ， 非言中氣虛也 。 以中氣為病所阻 ， 則不足於降濁升清之職 ， 故溲便為之改常也 ， 余聞而折服其善讀古書 ， 宜乎臨證之神明變化 ， 令人莫測也 。 因思霍亂之吐瀉無度 ， 乾霍亂之便秘不行 ， 皆變也 ， 皆中氣為病所阻 ， 而不足於降濁升清之職也 ， 設泥不足為虛 ， 則諸霍亂皆當補中氣為治矣 ， 於是益嘆半癡闡發經旨為不誣 。 菊齋 。 此說與前釋邪之所湊 ， 其氣必虛之說 ， 可以互證 ， 謝城 。 ）

姜秋農瘧瀉初痊 ， 遽勞奔走 ， 陡患霍亂轉筋 ， 面臂色紫 ， 目陷音嘶 ， 胸悶苔黃 ， 汗多口膩 ， 神疲溲秘 ， 脈細而弦 。 余以沙參 、 蠶矢 、 苡仁 、 竹茹 、 半夏 、 絲瓜絡 、 木瓜 、 車前子 、 扁豆葉 ， 陰陽水煎 ， 送左金丸一錢 ， 外以吳萸一兩研末 ， 調塗湧泉穴 ， 服後吐瀉漸止 。 噫氣不舒 ， 呃忒脅痛 ， 汗減口燥 ， 脘下拒按 ， 脈軟而弦 ， 以素多肝鬱也 。 去沙參 、 蠶矢 、 木瓜 、 車前 、 左金 ， 加紫菀 、 鬱金 、 楝實 、 通草 、 枇杷葉 ， 二帖 。 溲行呃止 ， 苔退足溫 ， 腰脹腿痛 ， 手紫漸淡 ， 去郁 、 菀 、 通 、 楝 ， 加沙參 、 石斛 、 蘭葉 、 鮮藕 、 稻露 ， 亦二帖 。 脈和脹減 ， 啜粥口咸 ， 體素陰虧也 ， 去半夏 、 扁豆葉 ， 加歸身 、 花粉 、 橘皮 ， 又二帖 。 大解行而安穀 ， 腰痠少寐 ， 為易西洋參 ， 加麥冬 、 羊藿以調之 。 數帖後 ， 又加枸杞 、 杜仲而愈 。 （此本虛標實之證 ， 須看其先後用藥之法 。 琴仙 。 此證頗急 ， 淺術必至張皇失措 ， 半癡遊刃有餘 ， 治標而不犯其本 ， 用藥與病機宛轉相赴 ， 於此服其識之老 。 素園 。 ）

仲韶弟主於葉氏 ， 乙卯新秋 ， 陡患洞瀉如注 ， 即渾身汗出如洗 ， 懨懨一息 。 夤夜速余往勘 ， 脈來沉細 ， 身不發熱 ， 儼似虛寒之證 ， 惟苔色黃膩 ， 小溲全無 ， 乃濕熱病也 。 予桂苓甘露飲加厚朴 ， 投匕而瘳 。 丙辰仲夏 ， 遊武林 ， 仁和胡次瑤孝廉婦 ， 陡患肢麻昏暈 ， 以為急痧 ， 速余視之 。 面微紅 ， 音低神憊 ， 睛微赤 ， 苔色微黃 ， 足微冷 ， 身微汗 ， 胸微悶 ， 脈微弦 。 乃本元素弱 ， 謀慮縈思 ， 心火上炎 ， 內風隨以上僭 。 豈可誤作痧閉 ， 妄投香散之藥哉 。 以人參 、 龍 、 蠣 、 菖 、 連 、 石英 、 麥冬 、 小麥 、 竹葉 、 蓮子心為方 ， 兩啜而瘥 。 尋予平補善其後 。 次瑤醇謹博學 ， 與余交最深 ， 久欲卜居結鄰而未果 ， 庚申之變 ， 率妻妾登舟 ， 將來海昌 ， 城閉不能出 ， 與兵遇 ， 並一幼女殉節於河 ， 可哀也已 。 季傑之妾 ， 秋夜陡患霍亂 ， 腹痛異常 ， 診其脈細數而弦 ， 肢冷畏寒 ， 蓋覆甚厚 ， 詢其口不渴 ， 而瀉亦不熱 ， 然小便全無 ， 吐者極苦 ， 舌黃甚赤 。 新涼外束 ， 伏暑內發也 。 絳雪 、 玉樞丹灌之皆不受 。 瀉至四五次 ， 始覺漸熱 ， 而口大渴 ， 仍不受飲 ， 語言微蹇 。 余令搗生藕汁徐灌之 ， 漸能受 。 隨以芩 、 連 、 苡 、 楝 、 梔 、 斛 、 桑 、 茹 、 蒲公英煎服 ， 痛即減 ， 吐瀉亦止 。 改用輕清法而愈 。 丁巳秋 ， 三侄壽和甫六歲 ， 陡患凜寒身熱 ， 筋瘛面紅 ， 譫妄汗頻 ， 四肢厥冷 ， 苔色黃膩 ， 口渴唇紅 ， 時邪夾食也 。 以枳實梔豉湯加菖蒲 ， 及冬干蘆菔菜 。 煎成 ， 調入玉樞丹五分灌之 。 次日譫瘛皆減 ， 而腹痛吐瀉 ， 邪欲轉霍亂以外泄也 。 余嘗謂不但傷寒可轉霍亂 ， 而溫熱暑濕 ， 皆可轉霍亂也 。 治當迎刃而導之 ， 於前方加蘇葉一分 ， 黃連二分 ， 同炒煎服 。 連吐三五次 ， 瀉六七次 ， 痛即減 。 第三日神始爽慧 ， 然去疾莫如盡 ， 再服原方一劑 ， 遂愈 。 凡小兒之病 ， 因於食滯者多 ， 胃不和則臥不安 ， 陽明實則譫瘛 。 若吐瀉乃病之出路 ， 而世人動輒以驚風藥治之 ， 每致僨事 。 昧者更惑於巫瞽 ， 而祭非其鬼 ， 尤可嗤也 。 余居渟溪七載 ， 家人雖屢患大證 ， 未嘗一用巫瞽 ， 亦未傷人 ， 鄉人目以為異 。 庚申秋 ， 季傑之病甚危 ， 壽萱侄求籤於觀音 ， 大凶 ， 其妾欲事祈禱 ， 餘力止之 ， 卒以治愈 。 附識之 ， 以戒我後人 。 辛酉秋 ， 余息濮院 ， 盛行霍亂轉筋之證 。 一男子胸次拒按 ， 余以蘆菔子 、 枳實 、 檳榔等導之 。 又某赤膊不容蓋覆 ， 猶云五內如焚 ， 目陷音嘶 ， 苔黃大渴 ， 而啜飲即吐 ， 肢厥脈伏 。 市醫令服薑湯一杯 ， 幸不受 。 適余至 ， 亟取冷雪水 ， 命將小匙徐灌之 ， 遂不吐 。 更以石膏 、 黃連 、 知母 ， 瀉其逆沖之火而愈 。 錢某患霍亂 ， 兼吐蛔十餘條 ， 而口乾脈細 ， 是暑伏厥陰 ， 以犯中也 。 以連 、 梅 、 茹 、 楝 、 苡 、 斛 、 蘇 、 芩清之而愈 。 陳某患霍亂 ， 而所下皆血 ， 苔黃大渴 ， 而舌色紫黯 ， 乃暑毒深伏 。 起病時 ， 又飲燒酒也 。 用犀角 、 益母 、 地丁 、 茅根 、 菖蒲 、 綠豆 、 銀花 、 芩 、 連 、 黃柏 、 藕汁大劑灌之 。 皆投匕而瘥 。 一婦積虛患時症 ， 汗出如浴 ， 形脫聲嘶 ， 脈微欲絕 ， 為亡陽之候 。 予附子理中湯加白芍 、 茯苓 、 木瓜 、 苡仁 、 蠶沙 。 而汗收脈起 ， 隨去薑 、 附 ， 加黃耆 ， 證漸平 。 去蠶沙 ， 加橘 、 半 ， 調補而安 。 劉氏婦患病 ， 已兩月不納穀矣 。 忽吐瀉轉筋 ， 舌光聲啞 ， 氣液兩亡也 。 亟以人參 、 炙草 、 石脂 、 餘糧 、 龍 、 牡 、 斛 、 芍 、 木瓜 、 烏梅 、 冬蟲夏草為方 ， 服兩劑 ， 音開脈續 ， 諸證皆平 。 所親沈則甫 ， 按法調補而瘳 。 吳氏子患此 ， 脈微弱 ， 舌色淡紅 ， 口微渴 ， 此本虛邪不盛也 。 宜清解藥中 ， 加參以扶正氣 ， 則甫亦如法施治而愈 。

今年三月間 ， 呂君慎庵言一童子在鄰嬉戲 ， 陡然吐瀉轉筋 ， 歸家即斃 。 余以為偶然有此一證耳 ， 既而聞患此證者漸多 。 四月初 ， 有餘杭紙客 ， 在舟次病此 ， 抵濮院 ， 乞余診 。 已舌卷囊縮 ， 形脫神離 ， 不可救藥矣 。 口開苔黑 ， 詢中途並未服藥 。 竊謂此病之盛行 ， 多在夏秋暑濕之時 ， 何以今春即爾 。 諦思其故 ， 暑濕既可伏至深秋而發為霍亂 ， 則冬傷於寒者 ， 至春不為溫病 ， 亦可變為霍亂也 。 雖為溫病之變證 ， 而溫即熱也 ， 故與伏暑為病 ， 不甚懸殊 。 或曰 ： 此揣度當然耳 。 仲聖但有五苓 、 理中治傷寒轉霍亂法 ， 未有治溫病轉霍亂之法 ， 何耶 ？ 余謂古書傳兵火之餘 ， 難免遺亡之憾 ， 一隅三反 ， 在讀者之善悟焉 。 且細繹仲聖書 ， 亦未嘗不微露其意也 。 曰 ： 太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 。 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。 張石頑注云 ： 溫病始發 ， 即當用黃芩湯去熱為主 。 若傷寒必傳至少陽 ， 熱邪漸入里 ， 方可用黃芩佐柴胡解之 。 蓋黃芩湯乃溫病之主方 ， 即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑 ， 以桂枝主在表風寒 ， 黃芩主在裡風熱 ， 乃不易之定法 ， 其生薑辛散 ， 非溫熱所宜 ， 故去之 。 此表裡寒熱之不可不知者也 。 周禹載注云 ： 明言太少二陽 ， 何不用二經藥 ， 非傷寒也 。 傷寒由表入里 ， 此則自內發外 ， 無表何以知太少二陽 ， 或脅滿 ， 或頭痛 ， 或口苦引飲 ， 或不惡寒而即熱 ， 故不得謂之表也 。 如傷寒合病 ， 皆表病也 ， 今不但無表 ， 且有下利里證 ， 傷寒協熱利 ， 必自傳經而入 ， 不若此之即利也 。 溫何以即利 ？ 其人中氣本虛 ， 內伏已深 ， 不能盡泄於外 ， 勢必下走利矣 。

雄案 ： 此論溫邪外發未久 ， 即可下走為利 。 本文更有若嘔者句 ， 豈非溫病可轉霍亂 ， 早逗端倪於此乎 。 曩纂 《 溫熱經緯 》， 於此條下附註云 ： 少陽膽木 ， 挾火披猖 ， 嘔是上衝 ， 利由下迫 ， 何必中虛始利 ， 飲聚而嘔 。 半夏生薑 ， 專開飲結 ， 如其熱熾 ， 宜易連茹 。 楊素園先生評云 ： 此注精當 ， 非前人所及 。 今治溫病轉為霍亂者 ， 似當奉此以為法也 。 慎庵聞之 ， 極為折服 ， 再質宗匠 ， 還望有以教我 。 （愚意此證梔子似亦可用 ， 輕者亦可不必黃連 ， 未知是否 ， 惟大棗太守 ， 必宜去之 。 謝城 。 ）

五月初三日 ， 余抵上洋 ， 霍亂轉筋 ， 已流行成疫 。 居鎮海周君採山家 ， 不謁一客 ， 藉以藏拙 ， 且杜酬應之勞也 。 初八日 ， 紹武近族稼書家 ， 有南潯二客 ， 同患此證 。 一韓姓 ， 須臾而死 ， 一紀運翔 ， 年十七 ， 勢亦垂危 。 採山強拉余往視曰 ： 豈可見死而不救哉 ？ 然已手面皆黑 ， 目陷睛竄 ， 厥逆音嘶 ， 脈伏無溺 ， 舌紫苔膩 ， 大渴汗淋 ， 神情瞀亂 ， 危象畢呈 。 時未交芒種 ， 暑濕之令未行 ， 仍是冬寒內伏 ， 春令過冷 ， 入夏猶涼 ， 氣機郁遏不宣 ， 故欲變溫病者 ， 皆轉為此證 。 與伏暑為患者 ， 殊塗同歸 。 但不腹痛耳 ， 以寒邪化熱 ， 究與暑濕較異也 。 亟令刺曲池 、 委中 ， 出血如墨 。 方以黃芩為君 ， 臣以梔 、 豉 、 連 、 茹 、 苡 、 半 。 佐以蠶矢 、 蘆根 、 絲瓜絡 ， 少加吳萸為使 。 陰陽水煎 ， 候溫徐徐服之 ， 遂不吐 。 次日 ， 脈稍起 。 又兩劑 ， 黑色稍淡 ， 肘膝稍和 ， 反加睛赤煩躁 ， 是伏邪將從外泄也 。 去吳萸 、 蠶矢 ， 加連翹 、 益母草 、 滑石 、 而斑發遍身 ， 苔始漸化 ， 肢溫得寐 ， 小溲亦行 ， 隨與清搜化毒之藥 ， 多劑而痊 。 採山因囑余詳述病因治法 ， 刊印傳布 ， 名其方曰黃芩定亂湯 。 嗣治多人 ， 悉以此法增損獲效 。 如利泰一洞庭史客 ， 素吸洋菸 ， 而患此證 。 與此方數帖後 ， 反便秘目赤 ， 渴 、 汗 、 昏狂 。 亦是久伏之邪 ， 漸欲外越也 。 予竹葉石膏湯加減而瘳 。 其濕盛者 ， 加茵陳 、 滑石 ； 氣實者 ， 加枳 、 桔 ； 飲阻食滯者 ， 加厚朴 、 蘆菔 ； 肝鬱氣結者 ， 加紫蘇 、 楝實 ； 口渴用茅根湯 。 或藕汁頻灌 。 活法在人 ， 不能縷述 。 紹武在屠甸市 ， 得余此方 ， 勸人合藥施送 ， 幾及千料云 。 （此方加減有法 ， 較前尤妥善也 。 謝城 。 ）

夏至後仍無大熱 ， 而霍亂轉筋不息 ， 雖與芒種以前者 ， 同為伏邪所發 ， 然證因略有不同 ， 其病似較深一層 。 何也 ？ 按先曾祖 《 重慶堂隨筆 》 云 ： 溫病 、 熱病 、 濕溫病 ， 治不得法 ， 皆易致死 。 流行不已 ， 即成疫癘 ， 猶之治盜不得其法 ， 則賊黨日眾 ， 變為流寇也 。 因熱氣病氣屍氣 ， 互相轇轕 ， 即成毒癘之氣而為疫.豈真天地之間 ， 另有一種異氣哉 。 故疫之流行 ， 必在人煙萃聚之區 。 蓋人氣最熱 ， 紀文達公雜詩云:萬家煙火暖云蒸 ， 銷盡天山太古冰 。 自注 ： 烏魯木齊自設郡縣以來 ， 嬰兒出痘 ， 與內地同 ， 蓋彼處氣候極寒 ， 今則漸同內地 ， 人氣盛也 。 紀氏此言 ， 可謂獨窺其微矣 。 上古無痘 ， 至漢始有 ， 今時罕有不出痘者 。 以生齒日繁 ， 地氣日熱 ， 所以古人最重傷寒 ， 今世偏多溫熱也 。 雄案 ： 此段名言 ， 括盡近世病情 ， 治時證已無餘蘊矣 。 而於此日上海病因 ， 尤為切貼 ， 地氣既日熱 ， 穢氣亦日盛 ， 加以疫氣屍氣 ， 與內伏之邪 ， 欲化熱病而不得者 。 卒然相觸 ， 遂致濁不能降 ， 清不能升 ， 揮霍悶亂 ， 而為吐瀉轉筋之危證 。 是伏邪欲發 ， 客邪外入 ， 兩邪交訌 ， 腸胃乃亂 。 故氣道立時閉塞 ， 血脈因而瘀滯 ， 四肢厥冷 ， 手面皆黑 。 陽明多氣多血之經 ， 見證若是之驟者 ， 非氣血忽然枯槁也 。 夫人氣以成形耳 ， 氣不流行 ， 血肉即死 。 故初起亟宜開閉 ， 俾氣通血活 ， 邪得外泄 ， 則正自復 。 昧者 ， 不知邪閉血凝 ， 熱深厥深之理 ， 見其肢冷脈伏 ， 即以為寒 ， 又疑為脫 ， 即不敢刺 ， 更投熱藥 ， 使邪無宣泄 ， 愈閉愈冷 。 尚謂服此熱藥 ， 一身盡冷 ， 可見黍谷春回之不易 ， 再遇此證 ， 仍用此法 ， 死者之冤 ， 無可呼籲 。 雖有七竅流血而死者 ， 亦不悔悟 ， 亦有邪閉 ， 則正氣無以自容而外脫者 。 陽從上脫 ， 則汗多而氣奪 ； 陰從下脫 ， 則瀉多而液亡 。 所謂內閉外脫也 。 欲其不外脫 ， 必開其內閉 ， 如紫雪 、 絳雪 、 行軍散 ， 皆開閉透伏之良方也 。 而飛龍奪命丹 ， 即合行軍 、 絳雪二方而加峻者 ， 且有人中白引濁下行 ， 尤具斬關奪命之能 。 上虞陳君香谷聞之 ， 概為制送 ， 囑余詳敘方治刊布 ， 因而救全不少 ， 厥功偉哉 。 自紀運翔之證治愈後 ， 凡患此者 ， 紛紛踵門求診 ， 情不能已 ， 徼倖成功者 ， 頗多 。 然夏至以後 ， 病由內外合邪 ， 其勢更劇 ， 故必先以奪命丹開其閉伏 ， 愈後變證不一 ， 然隨機而應 ， 甚費經營 ， 非比往年之霍亂 ， 雖系危證 ， 但得轉機 ， 即可霍然也 。 其故良由流離困苦 ， 失志勞神 ， 先有內傷 ， 遂多曲折 ， 故愈後調理 ， 極宜詳慎 。 而上海多懋遷竄難之人 ， 病得轉機 ， 往往大意 。 所謂病加於小愈 ， 因而致墮前功者不少 。 如餘杭褚子耘茂才 ， 余親家也 。 其使女患此 ， 已身僵矣 ， 適余往訪知之 ， 遂以香谷所贈奪命丹二分 ， 囑其灌入 ， 頃刻活動 ， 隨予解毒活血湯 ， 數服得生 。 嗣余往返崇明 ， 聞其仍淹纏不健而亡 。 一王大生煙鋪夥友 ， 余治愈後 ， 已溺行能食 ， 餘熱外泄 ， 滿面赤瘰 ， 忽然神氣瞀亂而死 。 一澧記錢鋪石某 ， 余為治愈 ， 二便已如常矣 。 越數日 ， 云 ： 飲食不得下 ， 戴眼呃忒而逝 。 一綠蔭書坊陶姓 ， 業已向愈 ， 忽然神情恍惚 ， 藥不及救 ， 此麗云為余述者 。 又四明陳解香之弟 ， 患此垂危 ， 延余治愈 ， 遂不服藥月餘 ， 復來請勘 ， 已咽痛礙進水穀 ， 頤腫舌糜 ， 牙關甚緊 ， 痰嗽脅疼 ， 溺赤管痛 ， 便溏色醬 ， 此餘毒蘊隆 ， 失於清解 ， 遂致燎原若此 。 是限於貧困 ， 養癰成患 。 而脈已弦緊數疾 ， 莫可措手 ， 久之果斃 。 並錄為案以為賈旅告 。 或云 ： 此地藥肆甚忙 ， 每致誤付 ， 病者誤服驟變 ， 彼此不知 ， 醫家 、 病家 ， 皆須留意 。 嗣閱 《 冷廬醫話 》 云 ： 吾邑陳莊李氏子患霍亂 ， 醫定方有製半夏二錢 ， 藥肆中誤以製附子與之 ， 服後腹大痛 ， 發狂 ， 口中流血而卒 。 李歸咎於醫 ， 醫謂用藥不誤 ， 必有他故 。 索視藥渣 ， 則附子在焉 ， 遂控於官 ， 罰藥肆以金和息之 。 觀此則或人之言尤信 ， 然此案若病家良懦 ， 隱忍而不言 ； 醫者惶窘 ， 走避而不辨 ； 或藥渣棄無可證 。 則此獄雖皋陶莫斷矣 。 服藥可不慎哉 。

朱鳴岐 ， 患下利轉筋 ， 醫見肢冷 ， 即投溫補 。 而服藥即吐 ， 既而呃忒不已 。 溫補加峻 ， 病日以危 ， 延至九朝 ， 已萬無生理 ， 備後事矣 。 子耘主其家 ， 囑請余援 ， 脈至左弦滑 ， 右弱不應指 ， 苔黃厚而膩濁 ， 小水不行 ， 臍上拒按 。 因謂曰 ： 病原不重 ， 誤藥致劇 ， 命不應死 ， 幸而得吐 ， 否則早為泉下人也 。 予枳 、 桔 、 芩 、 連 、 茹 、 夏 、 蘇 、 翹 、 蘆根 、 枇杷葉 、 滑石 ， 開痰行食 ， 舒結通陽 ， 兩劑呃果止 ， 而遍身赤斑 。 又兩劑燥矢下 ， 而苔化溺行 ， 右脈漸振 ， 隨與清肅調養法而瘳 。

勘朱證時 ， 適子耘令弟子方茂才在座 。 曰 ： 如此重證 ， 君胡以為病原不重也 。 余謂世間重證 ， 大半因誤治而成 ， 此證若初治得法 ， 一二劑可愈也 。 奈舉世以瀉證 、 吐證 、 霍亂證 、 霍亂轉筋證 、 皆為寒證 ， 往往不察病情 ， 輒投熱藥 ， 今見肢冷而右脈軟弱 ， 彼方以為虛寒的據 。 況服藥即吐 ， 呃忒隨來 ， 以霍亂轉筋而見呃忒 ， 何暇更問其餘 。 皇皇然以為虛脫之象 ， 故溫補日以加峻 。 縱使一蹶不起 ， 病家無怨 ， 醫者不悔也 。 每見此地市醫臨證 ， 雖極輕之病 ， 必立重案 ， 預為避罪邀功之地 ， 授受相承 ， 伎倆如是 ， 良可慨已 。 此外如胸腹疼痛 ， 瘧疾哮喘 ， 經阻產後等證 ， 世俗亦多指為寒病 ， 雖以熱藥殺之 ， 而彼此不知者 ， 而呃忒則尤多枉死焉 。 余嘗治一角妓 ， 患呃累日 ， 破身太早 ， 固是虛證 。 然血去陰傷 ， 豈可反以溫燥助熱 。 遂致下焦不攝 ， 素性畏藥 。 余用一味雞子黃 ， 連進數服而安 。 吳竹溪時感將瘥 ， 患呃三日 ， 聲聞於鄰 ， 人皆危之 。 予通府行氣法 ， 便行痰吐而痊 。 南潯朱君浦香 ， 年五十六 ， 自幼患童勞 ， 繼以吐血 ， 三十外即絕欲得延至此 。 而平素便如羊矢 ， 其血分之虧如是 。 今秋陡患呃忒 ， 連服滋鎮溫納之藥 ， 勢瀕於危 。 陸定圃進士 ， 囑延余診 ， 脈至弦滑搏數 ， 苔黃厚而膩 ， 口苦溺赤 。 遂力排眾議 ， 主大劑涼潤 ， 如雪羹 、 蔞仁 、 竹瀝 、 枇杷葉 、 蘆根 、 元參 、 紫菀 、 射干 、 兜鈴 、 菖蒲等多劑 ， 連下赤矢始瘳 。 如此衰年虛體 ， 尚因痰熱致呃 ， 故虛寒之呃 ， 殊不多見 ， 而醫者不知辨證察脈 ， 率以丁香 、 薑 、 桂為不祧之藥 。 何哉 ？ 謝氏婦 ， 懷孕五月 ， 便瀉四日 ， 醫投薑 、 附 、 桂 、 樸藥一帖 。 遂四肢麻冷 ， 氣塞神昏 ， 溺閉汗淋 ， 大渴嘔吐 。 急延余援 ， 脈未全伏 ， 先飲以醬油湯 ， 吐漸止 。 隨予參 、 連 、 芩 、 柏 、 茹 、 斛 、 銀花 、 扁豆葉 、 蒲桃干 、 蘆根 、 綠豆 ， 以冬瓜湯煎 ， 徐徐溫服 。 外用炭醋熏之 ， 各恙皆瘥 。 次日 ， 脈弦滑 ， 瀉未止 。 以白頭翁湯加參 、 草 、 銀花 、 扁豆 、 蒲公英 、 蒲桃干 、 砂仁 ， 兩劑而痊 。

婺源詹耀堂子 ， 年二十 ， 患霍亂 ， 服薑 、 桂數劑 ， 瀉不止 。 素吸鴉片 ， 疑為虛漏 ， 補之 ， 瀉益甚 。 始延余視 ， 大渴而脈弦數 。 幸而起病不因暑熱 ， 然陰分素虧 ， 雖飲冷貪涼 ， 熱藥豈堪過劑 ， 設無便瀉以分其藥力 ， 則津液早枯矣 。 予白頭翁湯合封髓丹 ， 加銀花 、 綠豆 、 石斛 ， 一劑知 ， 二劑已 。

余赴申時過石門 ， 吳君仁山在濮院 ， 承其關切曰 ： 毗陵張仲遠觀察 ， 秀水楊嘯溪孝廉 ， 皆已自楚至申 ， 句當公事 ， 君可往訪也 。 余感其意 ， 唯唯而謝 ， 緣久聞張氏家學淵源 ， 雖閨閣皆通翰墨 ， 然向見其宛鄰書屋醫書數種 ， 似偏尚溫補者 。 曾與故人太倉王子能參軍言之 ， 子能亦善醫 。 嘆曰 ： 人之才識學力 ， 各有能至不能至 ， 不可強也 。 王半山不入相 ， 即是伊川一流 ， 秋壑鈐山 ， 能甘恬退 ， 不失為風雅之人 。 陽明先生勳業燦然 ， 後人惜其多了講學一事 。 若張氏者 ， 何必談醫 ， 世人信其學問 ， 而並信其醫 ， 因而貽誤者實多 。 余弟季旭 ， 仲遠之妹婿也 。 即為其所誤 。 噫 ！ 言猶在耳 ， 子能已下世十餘年矣 。 乃嘯溪為仲遠來索余書 ， 余推故不與 。 嗣聞仲遠之子患霍亂 ， 徑投六君子湯一劑而已 。 是泥於扶正卻邪之說 ， 猶之寇來不戰 ， 但知守城 ， 卒以自斃耳 。 秋間仲遠亦亡 ， 後蔣寅昉大理信來 ， 頗以余求書不與為是 。 昔某侍郎督學吾漸 ， 亦以上工自命 ， 嘗浼邵位西樞部求書 ， 余亦不與 。 所謂道不人談免俗譏 ， 備錄為案 ， 願世人毋輕言醫 ， 事必量而後入也 。

錢塘姚歐亭協轉 ， 復宰崇明 。 聞余在滬 ， 新秋囑余弟𡸅庵比部持函聘余往遊 ， 以初夏偶患大瀉 ， 後苦脾約 ， 更旬始一更衣 ， 既而匝月一行 ， 甚至月餘一行 ， 極其艱滯 ， 而先硬後溏 ， 汗出神憊 。 年逾六秩 ， 步履蹇滯 ， 雖廣服人乳及潤導諸藥 ， 率不效 。 間或納食如梗 ， 嘔吐酸辣 ， 六脈遲軟 ， 苔色白潤不渴 ， 小便清長 ， 腹無脹痛 ， 此真中氣不足 ， 溲便為之變也 。 豈腸燥便秘 ， 可以潤藥濡之哉 。 既不宜潤 ， 更不可下 ， 以中虛開闔無權 ， 恐一開而不復闔 ， 將何如耶 ？ 亦不可升提 。 蓋吐酸食梗 ， 已形下秘上衝之勢 。 又素吸洋菸 ， 設一闔而竟不開 ， 又將何如耶 ？ 爰以參 、 朮 、 橘 、 半 、 旋 、 芍 、 雞金 、 木瓜 、 枇杷葉為方 ， 服六劑 ， 更衣兩次 ， 解四彈丸 。 又三劑 ， 解十五六丸 。 又三劑 ， 下九丸而始暢 ， 並不堅燥 ， 亦無溏矣 。 毫不怯力 ， 是藥證已符 ， 為留調理法而別 。 設或吐酸食梗 ， 則暫用參 、 連 、 橘 、 半 、 旋 、 茹 、 蘇葉 、 枇杷葉 、 紫石英以清肅鎮息之 。 八月初 ， 秋陽正烈 ， 歐亭因公來申 ， 久住舟中 ， 從者皆病 。 況久虛初愈之體乎 。 初七日 ， 忽然身熱嘔瀉 ， 哲嗣小歐別駕 ， 急速余勘 。 白苔滿布 ， 神憊不支 ， 腹痛汗頻 ， 音低溺澀 ， 先予參 、 連 、 夏 、 樸 、 茹 、 滑 、 苡 、 蘇 、 蠶沙 、 扁豆葉二劑 ， 熱退神清 。 而左脈仍弦 ， 關上高 ， 嘔酸無寐 ， 手足振惕 ， 客邪雖解 ， 土受木乘也 。 去滑 、 樸 、 蠶沙 、 扁豆葉 ， 加茯神 、 蛤殼 、 紫菜 、 綠豆 、 白蔻仁 。 三劑 。 苔化能眠 ， 知飢瀉減 ， 去蔻 、 蛤 ， 加菖蒲 、 白朮 ， 五劑而痊 。 霍亂之開闔失常 ， 中樞為邪所亂也 。 此證之開闔無權 ， 中虛不能主持也 。 一實一虛 ， 正可互勘 ， 至愈後之嘔瀉振惕 ， 又為風暑乘虛擾中之霍亂證 ， 故詳列拙治 ， 統質通方 。

汪謝城孝兼 ， 招勘婺源石雨田司馬令慈 ， 年近五旬 ， 陡患霍亂轉筋 ， 苔黃大渴 ， 神情煩躁 ， 證屬伏暑 ， 脈頗不惡 ， 而渾身冷汗 ， 搖扇不停 ， 已為陽越之象 ， 不敢與方 。 尋即告殞 ， 此憑證不憑脈也 。 次日 ， 簠齋薦視朱君巽泉之尊人 ， 年已六旬 ， 患霍亂轉筋 ， 證不甚劇 ， 問答音清 ， 而脈微欲絕 ， 亦決其不治 ， 已而果然 ， 此憑脈不憑證也 。 汪金皆善醫 ， 皆以余言為不謬 ， 逾半月 ， 簠齋於丙夜患此證 ， 刺出黑血 ， 侵曉速余往視 ， 形脈兩脫 ， 大汗如淋 ， 目陷音嘶 ， 溺無苔膩 。 平素嗜飲少谷 ， 好善忘勞 ， 暑濕蘊中 ， 正氣潰散 ， 勉投參藥 ， 竟不能救 。 惜哉 ！ 因挽以一聯云 ： 飄泊正無聊 ， 感廿載神交 。 萍聚申江 ， 將檢殘編求品鑑 ， 考終原是福 ， 徑一朝仙去 ， 風淒秋夜 ， 那堪衰鬢喪知音 。

次女定宜年二十 ， 體實耐勞 ， 適同邑戴氏 。 初旬接女夫信云 ： 女於八月二十三日 ， 忽患痛瀉 ， 肢冷脈伏 。 崔某進附子理中湯加減 ， 瀉不止而苔黑唇燥 ， 頗露熱象 。 改投犀斛生脈散等藥 ， 形漸脫 。 又用附桂八味湯 ， 遂於二十九日舌焦如炭而逝 。 彌留時語婿曰 ： 吾父在此 ， 病不至是也 。 噫 ！ 據此病情 ， 是伏暑也 。 戴氏為積德世醫家 ， 余曩刻業書十種 ， 渠處皆有 ， 竟使誤藥而亡 ， 良可慘已 。 郵挽一聯云 ： 垂老別兒行 ， 只因膳養無人 ， 吾豈好遊 ， 說不盡憂勤惕厲底苦衷 。 指望異日歸來 ， 或藉汝曹娛暮景 ， 瀕危思父療 ， 雖曰死生有命 ， 爾如鑄錯 ， 試遍了燥熱寒涼諸謬藥 ， 回憶昔年鞠育 ， 徒傾我淚灑秋風 。 嗚呼 ！ 良朋愛女 ， 同病同日而亡 ， 斯重訂之役 ， 尤不可已矣 。 並附挽言 ， 一以志交情 ， 一以志藥誤也 。 霜降前 ， 水北族侄棋偕 ， 邀勘所親蔣君循庵之媳 ， 患霍亂轉筋 ， 交三日矣 。 厥逆目竄 ， 膈悶無溺 ， 苔黃苦渴 ， 脈極弦細 ， 屢進桂 、 附 、 薑 、 術 ， 氣逆欲死 。 予昌陽瀉心湯加減 ， 煎成徐服 。 外以吳萸研末滷調 ， 貼湧泉穴 。 服二劑 ， 吐止足溫 。 去蘇樸 ， 加楝 、 斛 、 蒲公英多劑 ， 始痊 。 蓋伏暑挾素盛之肝陽為病 ， 誤服溫補 ， 以致遽難廓清也 。 禾中方氏女 ， 播遷三載 ， 秋仲抵申 。 患吐瀉 ， 其戚錢伯聲孝廉邀余視之 ， 一藥而瘥 。 既而患腫 ， 因在旅寄 ， 竟不調治 。 交霜降 ， 腫忽消 ， 不數日 。 又患霍亂 ， 即神氣瞀亂 ， 屋中盤走 ， 口呼姊姊 ， 乃姊強納之臥 ， 兩目旋轉不停 ， 淚涔涔下 ， 牙關即緊 ， 欲延余診 ， 竟不及也 。 伯聲詢故 ， 余曰 ： 此流離困苦 ， 憂鬱深沉 ， 木土相乘 ， 吐瀉而腫 ， 節交霜降 ， 氣肅腫消 ， 郁無所宣 ， 直凌脾胃 ， 吐瀉陡作 ， 木火勃升 ， 狂走目張 ， 陽從上越 ， 此情志內傷霍亂也 。 故告危如是之速 。 南潯沈春泉 ， 年五十七 ， 立冬前五日 ， 食蟹面後 ， 陡患霍亂轉筋 ， 所吐瀉者皆水 。 初進桂附藥 ， 筋轉益甚 ， 周身微汗 ， 神倦懶言 ， 指漸冷 ， 脈漸伏 ， 時欲太息 。 更方 ， 用牡蠣一兩 ， 龜版八錢 ， 阿膠四錢 ， 服後勢較劇 。 延余視之 ， 苔黃大渴 ， 小便全無 ， 瀉出極熱 ， 心下拒按 ， 伏暑挾食之證 ， 不知何所見而予燥補澀膩之藥 ， 乃病家謂其品學書畫甚優 ， 故深信而不疑 ， 竟以不起 ， 可憐又可笑也 。 嗣聞其次郎 ， 於立冬後亦患此證 ， 醫知伏暑 ， 用黃連等藥 ， 吐瀉已止 。 因脈未遽起 ， 不知為伏熱不清 ， 改投附桂等三帖而亡 ， 尤可哀已 。 上虞羅吉人 ， 立冬前 ， 患霍亂轉筋 ， 子耘知其陰素虧 ， 病由伏暑也 。 服藥已得轉機 ， 數日後 ， 漸有呃忒 。 延余視之 ， 脈弦數 ， 左甚 ， 苔焦而渴 ， 齦衄脘悶 ， 便溏色醬 ， 小便短赤 ， 皆伏暑未清 ， 氣機阻塞之象 。 既失清肅 ， 乃當臍尚帖回陽膏 ， 屢囑揭去而不從 ， 後聞不起 ， 此非敗證 ， 余深惜之 。

南潯張二梅 ， 年逾六旬 ， 秋間患霍亂轉筋 ， 醫見高年而厥逆多汗 ， 擬進溫補 ， 張不敢服 。 但用平淡單方 ， 及外治法而瘥 。 然從此大便不堅 ， 時時自汗 ， 遍身瘡疥 ， 畏熱異常 。 延至立冬後 ， 邀余診之 ， 脈甚滑數 ， 口渴苔黃 ， 便溺皆熱 ， 猶著袷衣 。 是賦質偏陽 ， 濕熱內盛 。 幸而畏進溫補 ， 得以引年 ， 與大劑清化法漸愈 。 又今年患疥者 ， 舉目皆是 ， 所謂遍地瘡痍 ， 洵非虛語 。 外治之方甚多 ， 而平善者罕效 。 更有治不得法 ， 瘡驟愈而變證 ， 遽隕其生者 。 毒陷內訌也 。 子耘傳一方頗佳 ， 以麻黃一兩 ， 川椒五錢 ， 蛇床子五錢 ， 斑蝥七枚 ， 雄豬油或柏油熬透去渣 ， 另用明礬 、 黃柏各一兩 ， 蓖麻子 、 大楓子各四十粒 ， 共研末 ， 入油內 ， 絹包 ， 擦患處 ， 能拔蘊毒伏邪 。 未出旬日可愈 。 無後患 ， 此與火酒摩轉筋之義正同 ， 勿以藥猛而訾之 ， 故附錄於此 。 無徵不信 ， 有法可師 ， 爰採群書 ， 南針是仰 ， 然病情之幻伏 ， 猶敵情之譎觚 ， 似是而非 ， 云非恰是 ， 千態萬狀 ， 莫可端倪 。 謬以身經 ， 附為夢影 。 蓋時移事易 ， 境似炊粱 ， 而比燭擬槃 ， 癡同捫龠 。 或竹頭木屑 ， 亦大匠所需 。 敢質通方 ， 毋嗤瑣陋 ， 故列醫案第三 。

藥方篇第四

藥性

原蠶沙　諸霍亂之主藥也 。

黃芩　溫病轉霍亂之主藥 。 凡吐下而熱邪痞結上焦 ， 胸次不舒者 ， 並可與黃連 、 半夏同用 。

石膏　暑熱霍亂之主藥 。 凡吐利而苔黃大渴者 ， 並宜用之 。 外挾風寒者 ， 佐以紫蘇 、 桂枝 、 香薷 、 生薑之類 。

內挾痰滯者 ， 佐以厚朴 、 半夏 、 菖蒲 、 橘紅之類 。 下兼寒濕者 ， 佐以防己 、 細辛 、 海桐皮 、 威靈仙之類 。

滑石　濕熱霍亂之主藥 。 熱甚者 ， 佐石膏 ； 濕甚者 ， 佐茵陳 。

薏苡仁　霍亂轉筋 、 溺秘者之主藥也 。

木瓜　霍亂轉筋 、 溺不秘者之主藥也 。

香薷　夏令浴水 ， 迎風而霍亂之主藥也 。

扁豆　中虛而暑濕霍亂之主藥也 。

西洋人參　虛人霍亂之主藥也 。

枳 、 桔 、 蘆菔子　停食霍亂之主藥也 。

梔 、 豉 、 石菖蒲　穢濁霍亂之主藥也 。

楝實 、 黃柏 、 桑葉 、 絲瓜　霍亂而肝火盛者之主藥也 。

茅根 、 地丁 、 益母 、 蒲公英　霍亂而血分熱熾之主藥也 。

竹茹 、 石斛 、 蘆根 、 梔子 、 枇杷葉　霍亂嘔噦之主藥也 。

厚朴 、 蘆菔 、 大腹皮　霍亂脹滿之主藥也 。

茵陳 、 連翹 、 綠豆皮 、 絲瓜絡　霍亂身黃之主藥也 。

通草 、 車前 、 海金沙　霍亂無溺之主藥也 。

綠豆 、 銀花 、 竹葉 、 黃連　霍亂誤服熱藥之主藥也 。

旋覆 、 紫菀 、 麥糵 、 蘆菔子　霍亂誤補之主藥也 。

人參 、 龍骨 、 牡蠣 、 甘草 、 石脂 、 餘糧　霍亂大虛欲脫之主藥也 。

桂枝　傷寒轉霍亂之主藥也 。

紫蘇 、 藿香 、 生薑 、 厚朴 、 白豆蔻　霍亂因外寒之主藥也 。

吳茱萸 、 烏藥 、 砂仁 、 高良薑　霍亂因內寒之主藥也 。

人參 、 白朮 、 炙甘草 、 蓮子　中虛而寒濕霍亂之主藥也 。

丁香 、 木香 、 川椒 、 神麯 、 瓜果魚蟹生冷傷中霍亂之主藥也 。

乾薑 、 附子 、 肉桂 、 硫黃　陽虛中寒而霍亂 ， 及寒霍亂誤服寒藥之主藥也 。

方劑

臥龍丹

治諸痧中惡 ， 霍亂五絕 ， 諸般卒倒急暴之證 。

西牛黃　飛金箔（各四分）　梅花冰片　荊芥　羊躑躅（各二錢）　麝香當門子（五分）　硃砂（六分）　豬牙皂角（一錢五分）　燈心炭（二錢五分）

九味共研細 ， 瓷瓶密收 ， 毋使泄氣 。 以少許搐鼻取嚏 。 垂危重證 ， 亦可以涼開水調灌分許 。 並治癰疽發背 ， 蛇蠍蜈蚣咬傷 ， 用酒塗患處 。

按 ： 羊躑躅 ， 俗名鬧羊花 ， 辛溫大毒 ， 湯不入劑 ， 只可用以取嚏 。 近目即昏翳 。 今肆中臥龍丹 ， 以此為君藥 ， 又去牛黃而加蟾酥 ， 減輕燈心炭 ， 而冰麝不過略用些須耳 。 故藥力大遜 ， 甚不可恃 。 好善者必自配製也 。 （案冰片近日有一種洋冰 ， 以樟腦升提者 ， 性熱萬不可用）

又方

西黃（六分）　梅片　當門子　北細辛（各一錢）　牙皂　羊躑躅（各二錢）　燈心炭（一兩）

七味制如上法 ， 主治亦同 。

立效丹

治同上 。

硃砂（三兩）　明雄黃　硼砂（各一兩八錢）　梅冰　當門子（各九錢）　火硝（六錢）　蓽茇　牛黃（各三錢）

八味共研細 ， 瓷瓶緊收 ， 勿令泄氣 ， 每用分許 ， 蘆管吹入鼻內 。 若卒倒氣閉重證 ， 則七竅及臍中均可放置 ， 立蘇 。 凡暑月入城市 ， 抹少許於鼻孔 ， 可杜穢惡諸氣 。

開關散

治番痧臭毒 ， 腹痛如絞 ， 氣閉神昏欲絕之證 。

燈心炭（一兩）　羊躑躅（三錢）　北細辛　杜蟾酥　牙皂（各二錢）　牛黃　梅片　當門子（各一錢）

八味共研細 ， 瓷瓶緊裝 ， 毋令泄氣 ， 每少許吹鼻 ， 得嚏即生 。

速效丹

治諸痧手足麻木 ， 牙關緊急 ， 目閉不語 ， 胸背有紅點 ， 或咽腫心痛 ， 及風餐露宿寒暑雜感危急之證 。

北細辛　牙皂（各三錢五分）　硃砂（二錢五分）　廣木香　陳皮　桔梗　貫眾　薄荷葉　防風　製半夏　甘草（各二錢）　枯礬（一錢五分）　白芷（一錢）

十三味 ， 共研細末 ， 瓷瓶緊裝 ， 每用三分 ， 吹入鼻孔 ， 寒濕內盛而病重者 ， 開水調服一錢 。 方內入蘇合香二錢尤妙 。 按 ： 痧藥方 ， 藥品珍貴者多 。 惟此價廉 ， 用以搐鼻 ， 頗亦有效 。 故人徐君亞枝嘗合大料 ， 交余在淳溪施送累年 ， 鄉人無不感頌 。

甘露消毒丹

（天士）

治暑濕霍亂 ， 時感痧邪 ， 及觸冒穢惡不正之氣 ， 身熱倦怠 ， 脹悶肢痠 ， 頤腫咽痛 ， 身黃口渴 ， 瘧痢淋濁 ， 泄瀉瘡瘍 ， 水土不服諸病 。 但看病人舌苔淡白 ， 或厚膩 ， 或干黃者 ， 疫邪尚在氣分 ， 悉以此丹主之 。 凡醫臨證 ， 亦當准此化裁 ， 自可十全為上 。

飛滑石（十五兩）　綿茵陳（十一兩）　淡黃芩（十兩）　石菖蒲（六兩）　川貝母　木通（各五兩）　藿香　連翹　射干　薄荷葉　白豆蔻（各四兩）

十一味 ， 不可加減 ， 生曬研細末 ， 瓷瓶密收 ， 每服三錢 ， 開水溫服 ， 日二 。 或以神麯糊丸如彈子大 ， 調化服亦可 。 此丹治濕溫時疫 ， 著效亦神 。 累年同人合送 ， 價廉功敏 ， 無出此方之右者 ， 一名普濟解疫丹 。

太乙玉樞丹

（一名解毒萬病丹）

治諸痧霍亂 ， 諸疫癘氣 ， 喉風五絕 ， 屍疰鬼胎 ， 驚忤癲狂 ， 百般惡證 ， 及諸中毒 ， 諸癰疽 ， 水土不服 ， 黃疸鼓脹 ， 蛇犬蟲傷 ， 內服外敷 ， 功難殫述 ， 洵神方也 。

山慈姑（去皮 ， 洗淨 ， 焙）　川文蛤（即五倍子 ， 捶破洗 ， 刮內桴）　千金子（即續隨子 ， 去油 ， 取淨霜 ， 各二兩）　紅芽大戟（洗 ， 焙 ， 一兩）　當門子（三錢）

五味 ， 先將慈 、 蛤 、 戟三味研極細末 ， 再入霜 、 香研勻 。 糯米湯調和 ， 乾 濕 得宜 ， 於辰日淨室中 ， 木臼內杵千餘下 ， 每料分四十錠 ， 故亦名紫金錠 。 再入飛淨硃砂 ， 飛淨明雄黃各五錢尤良 ， 或以加味者杵成薄片 ， 切而用之 ， 名紫金片 。 每服一錢 ， 涼開水調下 。 孕婦忌之 ， 又不可與甘草藥同進也 。

太乙紫金丹

治霍亂痧脹 ， 嵐瘴中惡 ， 水土不服 ， 喉風中毒 ， 蛇犬蟲傷 ， 五絕暴厥 ， 癲狂癰疽 ， 鬼胎魘魅 ， 及暑濕溫疫之邪 ， 瀰漫熏蒸 ， 神明昏亂 ， 危急諸證 。

山慈姑　川文蛤（各二兩）　紅芽大戟　白檀香　安息香　蘇合油（各一兩五錢）　千金霜（一兩）　明雄黃（飛淨）　琥珀（各五錢）　梅冰　當門子（各三錢）

十一味 ， 各研極細 ， 再合研勻 ， 濃糯米飲 。 杵丸綠豆大 ， 外以飛金為衣 ， 每錢許 ， 涼開水下 。

按 ： 一瓢云 ： 此方比蘇合丸而無熱 ， 較至寶丹而不涼 ， 兼玉樞丹之解毒 ， 備二方之開閉 ， 洵為濟生之仙品 ， 立八百功之上藥也 。 又 ， 按昔人所云 ： 太乙丹能治多病者 ， 即上二方也 。 今俗傳太乙丹 ， 不知創自何人 。 藥品龐雜 ， 群集燥熱 ， 惟風餐露宿藜藿人寒濕為病者 ， 服之頗宜 。 若一概施之 ， 誤人匪淺 。

行軍散

治霍亂痧脹 ， 山嵐瘴癘 ， 及暑熱穢惡諸邪 ， 直干包絡 ， 頭目昏暈 ， 不省人事 ， 危急等證 ， 並治口瘡喉痛 ， 點目去風熱障翳 。 搐鼻 ， 闢時疫之氣 。

西牛黃　當門子　真珠　梅冰　硼砂（各一錢）　明雄黃（飛淨 ， 八錢）　火硝（三分）　飛金（二十頁）八味 ， 各研極細如粉 ， 再合研勻 ， 瓷瓶密收 ， 以蠟封之 。 每三五分 ， 涼開水調下 。

千金丹

（一名人馬平安散）

治同上 。

明雄黃　硼砂　硝石（各一兩）　硃砂（五錢）　梅冰　當門子（各二錢）　飛金（一百頁）

七味 ， 各為細末合研勻 ， 瓷瓶緊裝 ， 每二三分 ， 涼開水下 。 或嗅少許於鼻內 ， 或加牛黃 。 洄溪云 ： 此秘方也 。

紫雪

治痧脹穢毒 ， 心腹㽲痛 ， 霍亂火熾 ， 躁瞀煩狂 。 及暑火溫熱 ， 瘴疫毒癘諸邪 ， 直犯膻中猝死 。 溫瘧發斑 ， 狂易叫走 ， 五屍五疰 ， 鬼魅驚癇 ， 急黃蠱毒 ， 麻痘火閉 ， 口舌生瘡 。 一切毒火邪火 ， 穿經入臟 ， 蘊伏深沉 ， 無醫可治之證 。

黃金（百兩 ， 石頑云 ： 須賃金鋪中煉過葉子煮之方有性味 ， 而止用十兩 。 薛公望雲 ： 不用亦可 。 洄溪云 ： 如用飛金萬頁研入 ， 尤妙 。 ）

寒水石（石頑云 ： 如無真者 ， 以元精石代之）　磁石（醋煅）　石膏　白滑石（各三斤 ， 石頑止用各五兩）

四石共搗碎 ， 用水一斛 ， （石頑一斗）連金煮至四斗（石頑五升）去滓 ， 入下藥 ：

犀角屑　羚羊角屑　青木香（切）　沉香（研 ， 各五斤 ， 石頑止用五錢 ， 按斤字恐是兩字之訛）丁香（一兩 ， 石頑止用一錢 。 洄溪云 ： 可用二兩）　元參（切）　升麻（各一斤 ， 石頑用一兩六錢）甘草（八兩 ， 石頑用生者八錢 ， 洄溪用炙）

八味 ， 入前藥汁中 ， 煮取一斗五升（石頑一升五合） ， 去滓 ， 入下藥 ：

朴硝（十斤 ， 石頑用芒硝一兩）　焰硝（四斤 ， 石頑用三兩 ， 洄溪云 ： 余制此二硝 ， 止用十之一）

二味 ， 入前藥汁中 ， 微火上煎 。 柳木篦攪不住手 ， 候有七升（石頑七合半） ， 投在木盆中半日 ， 欲凝 ， 入下藥 ：

硃砂（研細 ， 水飛淨 ， 三兩 ， 石頑五錢）　當門子（研 ， 一兩二錢五分 ， 石頑一錢二分）

二味 ， 入前藥中攪勻 ， 勿見火 ， 寒之二日 。 候凝結成霜紫色 ， 鉛罐密收 ， 每服三四分至一錢 ， 量用 ， 新水調灌 。

按 ：《 雞峰方 》 無磁石 、 滑石 、 硝石 。 二角只用各十兩 ， 丁 、 沉 、 木香各五兩 ， 升麻六兩 ， 朴硝二斤 ， 麝香卻用三兩 。 餘六味分兩同 。《 醫通 》 云 ： 此方即千金元霜加甘草 、 丁香 、 硃砂三味 ， 遂易紫雪之名 。 余以其香味易散 ， 故減小其制 。 竊謂宜從張氏配合為是 。

碧雪

治熱極火閉 ， 痧脹昏狂 ， 及霍亂誤服熱藥 ， 煩燥瞀亂 ， 及時疫憒亂 ， 便秘發斑 ， 一切積熱 ， 咽喉腫痛 ， 口糜齦爛 ， 舌瘡喉閉 ， 水漿不下等證 。

寒水石　石膏　硝石　朴硝　芒硝　牙硝　青黛　甘草

八味等分 ， 先將甘草煎湯去滓 ， 納諸藥再煎 。 以柳木篦不住手攪令消熔得所 ， 卻入青黛和勻 ， 傾入砂盆內 ， 候凝結成霜 ， 研細密收 。 每錢許 ， 涼開水下 。 上焦病以少許含化咽津 。 不能咽物者 ， 蘆筒吹入喉中 ， 齒舌病抹患處 。

絳雪

（一名八寶紅靈丹）

治霍亂痧脹 ， 肢厥脈伏 ， 轉筋昏暈 ， 瘴癘時疫 ， 暑毒下痢等證 。 並治喉痹牙舌諸病湯 ， 火金刃諸傷 ， 均搽患處 。

硃砂　牙硝（各一兩）　明雄黃　硼砂（各六錢）　礞石（煅 ， 四錢）　梅片　當門子（各三錢）　飛真金（五十頁）

八味 ， 擇吉日淨室中各研極細 ， 再研勻 ， 瓷瓶緊收 。 熔蠟封口 ， 毋使泄氣 ， 每一分 ， 涼開水送下 ， 小兒減半 ， 以藥佩帶身上 ， 可闢疫氣 ， 牛馬羊瘟 ， 以此點其眼即愈 。

飛龍奪命丹

治痧脹㽲痛 ， 霍亂轉筋 ， 厥冷脈伏 ， 神昏危急之證 ， 及受溫暑瘴疫 ， 穢惡陰晦諸邪 ， 而眩暈痞脹 。 瞀亂昏狂 ， 或卒倒身強 ， 遺溺不語 ， 身熱瘛瘲 ， 宛如中風 。 或時證逆傳 ， 神迷狂譫 ， 小兒驚癇 ， 角弓反張 ， 牙關緊閉諸證 。

硃砂（飛 ， 二兩）　明雄黃　燈心炭（各一兩）　人中白（漂煅 ， 八錢）　明礬　青黛（飛 ， 各五錢）　梅冰麻黃（去節 ， 各四錢）　真珠　牙皂　當門子　硼砂（各三錢）　西牛黃（二錢）　杜蟾酥　火硝（各一錢五分）飛真金（三百頁）

十六味 ， 各研極細 ， 合研勻 ， 瓷瓶緊收 ， 毋令泄氣 ， 以少許吹鼻取嚏 。 重者 ， 再用開水調服一分 ， 小兒減半 。

按 ： 此丹芳香闢穢 ， 化毒祛邪 ， 宣氣通營 ， 全體大用 ， 真有斬關奪隘之功 ， 而具起死回生之力也 。

煉雄丹

治暑穢痧邪 ， 直犯包絡 ， 神明閉塞 ， 昏憒如屍 ， 及霍亂初定 ， 餘熱未清 ， 驟爾神昏 ， 如醉如寐 ， 身不厥冷 ， 脈至模糊者 。 皆燥熱無形之氣 ， 矇蔽膻中 ， 如人在煙塵障霧中行 ， 治失其宜 ， 漸漸燥悶而死 。 此非牛黃清心 、 犀角地黃等方可療 ， 此丹主之 。

極明雄黃（一分 ， 研極細）　提淨牙硝（六分）

研細 ， 同入銅勺內 ， 微火熔化撥勻 ， 俟如水時 ， 急濾清者於碗內 ， 粗渣不用 ， 俟其凝定收藏 ， 此丹灶家秘製也 。

按 ： 此法 ， 見 《 遊宦紀聞 》， 陳平伯載此方 ， 黃多而硝少 。 素園糾其誤 ， 謂黃多硝少 。 何能熔化 ， 今依楊定雄一硝六為率 。

木通（一錢）　通草（三錢）　陳雨水（一碗 ， 用冬雪水似更良）

煎出味 ， 去滓 ， 再以陳雨水九碗 ， 與藥汁和勻 ， 每次用藥水一碗 ， 磨入犀角三分 ， 挑入煉雄三釐調勻 ， 徐徐冷灌 。 能於三日內服盡十碗藥水 ， 必有清痰吐出數碗而愈 。 簠齋嘗親驗矣 。

三聖丹

治寒濕為病 ， 諸痧腹痛 ， 霍亂吐瀉 。

木香（一兩 ， 不見火）　明雄黃（二兩）　明礬（三兩）

共研細末 ， 以鮮荷葉 、 橘葉 、 藿香葉各二兩搗汁 ， 丸綠豆大 ， 每服九分 。 重者 ， 再服 。

蟾酥丸

治暑月貪涼飲冷 ， 食物不慎 ， 兼吸穢惡 ， 成痧脹腹痛 ， 或霍亂吐瀉 。

杜蟾酥（燒酒化）　硃砂（飛 ， 各五錢）　明雄黃（飛）　茅山蒼朮（土炒焦 ， 各一兩）　丁香　牙皂（各三錢）　當門子（一錢）

七味 ， 各研極細 ， 蟾酥打丸 ， 鳳仙子大 ， 辰砂為衣 ， 放舌底化下 。 重者二三丸 。 洄溪云 ： 此秘方也 。

又方　治同上 。

杜蟾酥（燒酒化開）　明雄黃（水飛 ， 各三錢）　丁香　木香　沉香（各二錢）　茅山蒼朮（土炒焦 ， 四錢）　硃砂（飛 ， 一錢五分）　當門子（一錢）　西牛黃（三分）

九味 ， 各研極細 。 擇上吉日 ， 淨室中合研勻 。 同蟾酥 ， 加糯米粽尖五個 ， 搗千餘下 ， 丸如椒子大 ， 曬乾 ， 盛於瓷碗內 ， 再用硃砂一錢五分 ， 燒酒調塗碗內 ， 蓋好 ， 用力搖一二千下 ， 則光亮矣 。 密收瓷瓶內 ， 每三粒 。 輕者 ， 一粒 ； 重者 ， 五粒 。 泉水下 。

姚氏蟾酥丸

治同上 。

杜蟾酥（燒酒浸烊 ， 如無杜酥 ， 可以東酥加倍）　明雄黃（研）　硃砂（飛 ， 各二兩）　木香（曬）　丁香（曬）　茅朮（炒）　滑石（飛 ， 各四錢）　當門子（一兩）

八味 ， 各研極細 ， 和入蟾酥杵勻 ， 丸黍米大 ， 每藥丸就四兩 ， 以火酒噴濕 ， 蓋在碗內 ， 加入飛淨硃砂六錢 ， 竭力搖播 ， 以光亮為度 。

（本方去木香 、 滑石 、 當門子 ， 名截痧丸 ， 治痧甚效 ， 方亦較穩 。 ）

又方（一名通靈萬應丹）　治同上 ， 而力較峻 。

杜蟾酥（九錢 ， 燒 ， 酒化）　錦紋大黃（曬乾 ， 六兩）　硃砂（飛）　明雄黃（飛）　明天麻（焙乾）　麻黃（去節 ， 焙 ， 各三兩六錢）　丁香（六錢）　甘草（去皮微炒 ， 二兩四錢）　當門子（三錢）　茅朮（米泔水浸 ， 切焙 ， 三兩）

十味 ， 各為細末 ， 以糯米粥漿和 ， 杵丸蘆菔子大 ， 硃砂為衣 。 每七丸納舌下少頃 ， 陰陽水下 。 若研細吹鼻 ， 亦可取嚏 。

霹靂散

治陽虛中寒 ， 腹痛吐瀉 ， 轉筋肢冷 ， 汗淋苔白 ， 不渴 ， 脈微欲絕者 。

附子（濃甘草湯煎去毒）　吳茱萸（泡去第一次汁 ， 鹽水微炒 ， 各三兩）　陳伏龍肝（二兩 ， 燒酒一小杯收干）　木瓜（絡石藤七錢 ， 煎汁炒乾 ， 一兩五錢）　丁香（蒸曬 ， 一兩）　絲瓜絡（燒酒洗 ， 五兩）

六味 ， 共為極細末 ， 分作十九服 ， 外以醋半酒杯 ， 鹽一錢五分 ， 藕肉一兩五錢 ， 煎滾 ， 瓦上炙存性研 。 每服加三釐 ， 每病止須用半服 ， 參湯下 。

按確係寒證 ， 此散固佳 ， 若未辨陰陽 ， 而用熱藥 ， 以為外治 ， 尚無大害 ， 內服之藥 ， 極宜審慎 ， 勿輕試也 。

回陽膏

治同上 。

生香附（或用吳茱萸亦可 ， 一兩八錢）　母丁香（一兩二錢）　上桂心（八錢）　倭硫黃（五錢）　當門子（四錢）

五味 ， 共研極細 ， 瓷瓶密收 。 每二三分安臍中 ， 以膏藥封之 ， 一時即愈 。 孕婦忌貼 。

按 ： 霍亂轉筋 ， 既有寒暑之分 ， 亦有寒暑雜感而成者 。 更有暑伏於內 ， 而寒束於外者 ， 故服藥最宜審慎 。 況利多亡陰 ， 津液大奪 ， 雖可投熱藥者 ， 亦恐剛烈劫陰 ， 終於不救 。 此方藥雖猛峻 ， 而僅取其氣由臍入腹 ， 自能溫通臟腑 ， 以逐寒邪 ， 不致傷陰 ， 誠為善策 。 惟口渴苔黃 ， 下利極熱者 ， 顯為陽證 。 雖見肢冷脈伏 ， 亦勿妄貼此膏 ， 更張其焰也 。

以上諸方 ， 雖分別熱證寒證之治 ， 而和平猛厲 ， 用得其宜 ， 並皆佳妙 。 然非倉卒可辦者 ， 故列諸前茅 。 冀仁人君子 ， 量力製備 ， 刊明藥味證治 ， 廣為傳播 。 俾醫家病家 ， 一覽瞭然 ， 不但將死者可以得生 ， 而不死者亦不致誤藥以喪其生 ， 利濟之功 ， 不其偉哉 。 方下兼及別證治例者 ， 既不敢沒良方之大用 ， 且以推廣施藥之仁懷也 。

黃芩湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治溫病變霍亂之主方 ， 用者因證加減 。

黃芩（三兩）　炙草　芍藥（各二兩）　大棗（十二枚）

水一斗 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日再 ， 夜一服 。

黃芩加半夏生薑湯

（ 《 傷寒論 》 ）

原方加半夏半升 ， 生薑三兩 。

按 ： 冬傷於寒 ， 至春發為溫病 ， 有或瀉或嘔之兼證 ， 皆少陽犯陽明也 。 故仲聖以黃芩清解溫邪 ， 協芍藥泄迫血之熱 ， 而以甘 、 棗 、 夏 、 姜 ， 奠安中土 ， 法至當矣 。 其溫病轉為霍亂 ， 果由中虛飲聚而伏邪乘之者 ， 仍宜以此法治之 。 如火勢披猖 ， 上衝下迫 ， 或脈數口渴 ， 或熱深厥深 ， 則無藉乎奠中滌飲 ， 當從事於瀉火清中 ， 舉一反三 ， 在人善悟也 。

梔子豉湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治溫熱暑疫 ， 轉為霍亂之主劑 。

梔子（十四枚）　香豉（四合綿裹）

水四升 ， 先煮梔子 ， 得二升半 ， 內豉 ， 煮取升半 ， 去滓 ， 分二服 。

按 ： 此傷寒吐劑也 ， 然古方梔子生用 ， 故能湧吐 。 今皆炒黑用之 ， 雖不作吐 ， 洄溪謂其滌熱除煩之性故在也 。 而余之治熱霍亂 ， 獨推以為主劑 。 蓋梔子苦寒 ， 善泄鬱熱 ， 故 《 肘後方 》 以之治乾霍亂矣 。 豉經蒸腐 ， 性極和中 。 凡霍亂多由濕鬱化熱 ， 挾穢濁惡氣 ， 而擾攘於中宮 ， 惟此二物 ， 最為對證良藥 。 奈昔人皆不知察也 。 且二物之奇 ， 匪可言罄 ， 如偶以銀花 、 竹葉清暑風 ， 配以白蔻 、 菖蒲宣穢惡 ， 濕甚者 ， 臣以滑 、 樸 ； 熱勝者 ， 佐以芩 、 連 。 同木瓜 、 扁豆則和中 。 合甘草 、 鼠黏而化毒 。 其有誤投熱藥而致煩亂躁悶者 ， 亦可藉以為解救 ， 厥功懋矣 。 而古今之治霍亂者 ， 從不引用 ， 豈非一大闕典耶 。

白虎湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治暑熱熾盛而為霍亂者 。

石膏（一斤）　知母（六兩）　甘草（炙 ， 二兩）　粳米（六合）

水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 按 ： 治霍亂 ， 粳米 ， 須用陳倉者 。 或用生苡仁亦妙 。

白虎加人參湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治證如前 ， 而元氣已虛者 。

原方加人參三兩 。

按 ： 白虎湯神於解熱 ， 妙用無窮 。 加人參 ， 則補氣以生津 ； 加桂枝 ， 則和營而化瘧 ； 加蒼朮 ， 則清濕以治痿 。 變而為竹葉石膏湯 ， 則為熱病後之補劑 。 余因推廣其義 ， 凡暑熱霍亂之兼表邪者 ， 加香薷 、 蘇葉之類 。 轉筋之熱極似寒 ， 非反佐莫能深入者 ， 少加細辛 、 威靈仙之類 。 痰濕阻滯者 ， 加厚朴 、 半夏之類 。 血虛內熱者 ， 加生地 、 地丁之類 。 中虛氣弱者 ， 加白朮 、 苡仁之類 。 病衰而氣短精乏者 ， 加大棗 、 枸杞之類 。 無不奏效如神也 。

竹葉石膏湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治中虛暑熱霍亂 ， 及霍亂已定 ， 而餘熱未清 ， 虛羸少氣者 。

竹葉（二握）　生石膏（一斤）　半夏（半升 ， 洗）　人參（三兩）　麥門冬（一升）　粳米（半升）　甘草（炙 ， 二兩）

水一斗 ， 先煮六味 ， 取六升 ， 去滓 ， 內粳米 ， 煮米熟湯成 ， 去米 ， 溫服一升 ， 日三 。 按 《 集驗 》 云 ： 此方加生薑 ， 治嘔最良 。 余謂治霍亂 ， 宜用地漿煎更妙 。

桂苓甘露飲

（河間）

治暑熱挾濕之霍亂 。

桂（去皮）　白朮　豬苓（各五錢）　茯苓（去皮）　澤瀉（各一兩）　滑石（四兩）　寒水石　石膏　甘草（炙 ， 各二兩 ， 一方甘草一兩五錢）

九味為末 。 每三錢 ， 溫水或新汲水 ， 或生薑湯 ， 量證調下 。 小兒每服一錢 。 按 ： 此方 ， 一名桂苓白朮散 。 一方不用豬苓 ， 或云去豬苓加人參 ， 名桂苓白朮散 。

六一散

（即益元散 ， 一名天水散）

桂府膩白滑石（六兩）　甘草（炙 ， 一兩）

二味為末 。 每三錢 ， 溫水或新汲水調下 ， 日三 。 挾表邪者 ， 以蔥白五寸 ， 豆豉五十粒 ， 煎湯調下 。 本方加黃丹 ， 名紅玉散 。 加青黛 ， 名碧玉散 。 加薄荷 ， 名雞蘇散 。 加硃砂 ， 名辰砂益元散 。

蔥豉湯

（ 《 肘後 》 ）

治霍亂髮斑 。

蔥白（一握）　香豉（三合）

水煎 ， 入童子小便一合 ， 日三服 。

按 ： 石頑云 ： 本方藥味雖輕 ， 功效最著 ， 凡虛人風熱 ， 伏氣發溫 ， 及產後感冒 ， 靡不隨手獲效 。 余謂胎前外感 ， 何嘗不是妙劑 。 蘆根 、 竹葉 、 蘇葉 、 黃芩 ， 可以隨證佐入 。

四苓散

（ 《 溫疫論 》 ）

治濕盛霍亂 ， 胸悶溺澀而渴者 。

茯苓　豬苓　澤瀉　橘皮

水煎服 。

按 ： 吳氏五苓去桂 ， 而治胃中濕熱 ， 最為有見 ， 且以橘皮易術 ， 則無實中之弊 ， 而有利氣之功 ， 當變而變 ， 斯為善用古法 。 欲平霍亂者 ， 宜知所趨響矣 。 （吳又可 《 溫疫論 》 解理透闢 ， 用藥靈活 ， 為病家不可不閱之書 。 素園）

平胃散

（ 《 局方 》 ）

治濕盛於中 ， 霍亂吐瀉 。

茅朮（去粗皮 ， 米泔浸 ， 四兩）　紫厚朴（去皮 ， 薑汁炒）　陳皮（去白 ， 各三兩二錢）　甘草（炙 ， 二錢）

四味為末 。 每服二錢 ， 水一盞 ， 姜一片 ， 煎七分服 。 轉筋者加木瓜 。 本方加藿香 、 半夏 ， 名金不換正氣散 。

藿香正氣散

治濕蘊於中 ， 寒襲其外 ， 而為霍亂吐瀉者 。

厚朴　陳皮　桔梗　白朮　半夏（各二兩）大腹皮（一本作蒼朮 ， 或用檳榔亦可）　白芷　茯苓　蘇葉　藿香（各三兩）　甘草（炙 ， 一兩）

十一味為粗末 。 每三錢 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎服 。 （ 《 蘭臺軌範 》 此方無白朮 ， 似更妥 。 謝城）

按 ： 上二方 ， 皆治風寒外感 ， 食滯內停 。 或兼濕邪 ， 或吸穢氣 ， 或傷生冷 ， 或不服水土等證 ， 的是良方 。 若溫暑熱證 ， 不兼寒濕者 ， 在所切禁 。 今人謂其統治四時感證 ， 不審病情 ， 一概濫用 ， 誤人不少 ， 用治霍亂 ， 薑棗宜裁 。

半夏厚朴湯

（一名四七湯 。《 金匱 》 ）

治情志不舒 ， 痰濕阻氣 ， 而成霍亂者 。

半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯苓（四兩）　干蘇葉（二兩）　生薑（五兩）

水七升 ， 煮取四升 ， 分溫四服 。

按 ： 此方既主七情不適之郁痰證 ， 亦治寒濕不化 ， 風感外侵 ， 食滯不消 。 誤投滋補 ， 因而病劇者 ， 無不所響輒捷 。

六和湯

治夏月虛人外感風寒 ， 內傷生冷之霍亂吐瀉 ， 而身發熱者 。

香薷（二錢）　人參　茯苓　甘草　扁豆　厚朴（制）　木瓜　杏仁（去皮）　半夏（各一錢）　藿香砂仁（炒研 ， 各六分）　生薑（三片）　大棗（一枚）

水煎服 。

香薷飲

（ 《 局方 》 ）

治暑月乘涼飲冷 ， 陽氣為陰邪所遏 ， 頭痛發熱 ， 惡寒煩躁 ， 口渴腹滿之霍亂 。

香薷（一斤）　厚朴（薑汁炒）　白扁豆（各半斤）

三味為粗末 。 每五錢至一兩 ， 水煎 ， 冷服 。

黃連香薷飲

（ 《 活人 》 ）

治同上 。

原方加薑汁炒黃連四兩 。

左金丸

治霍亂轉筋 ， 肝火內熾 ， 或吐青綠苦水者 。

川連（六兩）　吳茱萸（取陳而開口者 ， 一兩）

二味同煮乾為細末 ， 米飲糊丸 ， 綠豆大 。 每三錢 ， 陳木瓜五錢 ， 煎湯下 。 吐酸味者 ， 竹茹 、 生苡仁各三錢 ， 煎湯下 。

按 ： 張雨農司馬見余採此方 ， 極為首肯 。 云 ： 嘗在都城 ， 見杜石樵少宰 ， 亦用此藥 ， 治愈多人也 。

黃芩定亂湯

治溫病轉為霍亂 ， 腹不痛 、 而肢冷脈伏 ， 或肢不冷而口渴苔黃 ， 小水不行 ， 神情煩躁 。

黃芩（酒炒）　焦梔子　香豉（炒 ， 各一錢五分）　原蠶沙（三錢）　製半夏　橘紅（鹽水炒 ， 各一錢）　蒲公英（四錢）　鮮竹茹（二錢）　川連（薑汁炒 ， 六分）　陳吳萸（泡淡 ， 一分）

陰陽水二盞 ， 煎一盞 ， 候溫徐服 。 轉筋者 ， 加生苡仁八錢 ， 絲瓜絡三錢 。 溺行者 ， 用木瓜三錢 。 濕盛者 ， 加連翹 、 茵陳各三錢 。

燃照湯

（ 《 霍亂論 》 ）

治暑穢挾濕 ， 霍亂吐下 ， 脘痞煩渴 ， 苔色白膩 ， 外顯惡寒肢冷者 。

飛滑石（四錢）　香豉（炒 ， 三錢）　焦梔（二錢）　黃芩（酒炒）　省頭草（各一錢五分）　製厚朴　製半夏（各一錢）

水煎 ， 去滓 ， 研入白蔻仁八分 ， 溫服 。 苔膩而厚濁者 ， 去白蔻 ， 加草果仁一錢 。

連樸飲

（ 《 霍亂論 》 ）

治濕熱蘊伏而成霍亂 ， 兼能行食滌痰 。

製厚朴（二錢）　川連（薑汁炒）　石菖蒲　製半夏（各一錢）　香豉（炒）　焦梔（各三錢）　蘆根（二兩）

水煎溫服 。

蠶矢湯

（ 《 霍亂論 》 ）

治霍亂轉筋 ， 肢冷腹痛 ， 口渴煩躁 ， 目陷脈伏 ， 時行急證 。

晚蠶沙（五錢）　生苡仁　大豆黃卷（各四錢）　陳木瓜（三錢）　川連（薑汁炒 ， 三錢）　製半夏　黃芩（酒炒）　通草（各一錢）　焦梔（一錢五分）　陳吳萸（泡淡 ， 三分）

地漿 ， 或陰陽水煎 ， 稍涼 ， 徐服 。

解毒活血湯

（夢影）

治溫暑痧邪 ， 深入營分 ， 轉筋吐下 ， 肢厥汗多 ， 脈伏溺無 ， 口渴腹痛 ， 面黑目陷 ， 勢極可危之證 。

連翹　絲瓜絡　淡紫菜（各三錢）　石菖蒲（一錢）　川連（吳萸水炒 ， 二錢）　原蠶沙　地丁　益母草（各五錢）　生苡仁（八錢）　銀花（四錢）

地漿或陰陽水 ， 煮生綠豆四兩 ， 取清湯煎藥 ， 和入生藕汁 ， 或白茅根汁 ， 或童便一杯 ， 稍涼徐徐服 。

駕輕湯

（ 《 霍亂論 》 ）

治霍亂後 ， 餘邪未清 ， 身熱口渴 ， 及餘熱內蘊 ， 身冷脈沉 ， 湯藥不下而發呃者 。

鮮竹葉　生扁豆（各四錢）　香豉（炒）　石斛（各三錢）　枇杷葉（刷 ， 二錢）　橘紅（鹽水炒）　陳木瓜（各一錢）　焦梔（一錢五分）

水煎溫服 。

昌陽瀉心湯

（夢影）

治霍亂後 ， 胸前痞塞 ， 湯水礙下 ， 或渴或呃 。

石菖蒲　黃芩（酒炒）　製半夏（各一錢）　川連（薑汁炒 ， 五六分）　蘇葉（三四分）　製厚朴（八分）　鮮竹茹　枇杷葉（刷 ， 各三錢）　蘆根（一兩）

天雨水急火煎 ， 徐徐溫服 。 小溲秘澀者 ， 加紫菀 。 （此方甚巧 ， 謝城）

按 ： 此瀉心湯證也 ， 何必另立方治 ？ 以暑熱穢濁之邪 ， 與傷寒不同 ， 故五瀉心皆有圓柄方鑿之格 ， 漫為引用 。 豈徒無益已哉 ？ 茲以菖蒲為君 ， 辛香不燥 ， 一名昌陽者 ， 謂能掃滌濁邪 ， 而昌發清陽之氣也 。 合諸藥以為劑 ， 其奏蠲痰泄熱展氣通津之績 ， 已歷試不爽矣 。

麥門冬湯

（ 《 金匱 》 ）

治霍亂後 ， 餘熱未清 ， 神倦不飢 ， 無苔而渴 ， 或火升氣逆 ， 乾咳無痰 。

麥冬（一兩）　製半夏（一錢五分）　人參（一錢）　甘草（炙 ， 六分）　粳米（半合）　大棗（四枚 ， 擘）

水煎 ， 溫分四服 。

按 ： 海藏以竹葉易半夏 ， 治溫熱後房勞復之氣欲絕者 ， 大效 。 余謂即不因房勞復 ， 而氣液兩虧 ， 不能受重劑峻補 ， 皆可以此湯接續其一線之生機 ， 余屢用輒效 。

致和湯

（ 《 霍亂論 》 ）

治霍亂後 ， 津液不復 ， 喉乾舌燥 ， 溺短便溏 。

北沙參　生扁豆　石斛　陳倉米（各四錢）　枇杷葉（刷）　鮮竹葉　麥冬（各三錢）　陳木瓜（六分）　生甘草（一錢）

水煎服 。

五苓散

（ 《 傷寒 》 ）

治傷寒轉霍亂 ， 身熱頭痛 ， 渴欲飲水 。

白朮（石頑云 ： 宜用生白朮）　茯苓　豬苓（各十八銖 ， 按二十四銖為一兩 ， 每銖重四分二釐弱 ， 六銖為錙 ， 即二錢五分 ， 十八銖即七錢五分）　澤瀉（一兩六錢）　桂（五錢）

五味為末 。 以白飲和服方寸匕 ， 日三 ， 多飲暖水 ， 汗出愈 。

按 ： 仲聖於霍亂 ， 分列熱多寒多之治 ， 皆為傷寒轉為霍亂而設 。 故二多字最宜玩味 ， 所云 ： 熱多者 ， 謂表熱多於裡寒也 ； 寒多者 ， 裡寒多於表熱也 。 豈可以熱多二字 ， 遂謂此方可治熱霍亂哉 。 沈果之云 ： 其用桂者 ， 宣陽氣 ， 通津液於周身 ， 非用之以通水道下出也 。 用瀉 、 朮 、 二苓 ， 以通三焦之閉塞 ， 非開膀胱之溺竅也 。 如果熱入而渴 ， 復用桂 、 術以溫液耗津 ， 又加苓 、 澤以滲之 ， 是熱之又熱 ， 耗之又耗 ， 速之斃矣 。 余謂觀此 ， 則多飲暖水 ， 汗出愈之義益明 。 故霍亂無陽氣鬱遏身熱之表證 ， 無三焦閉塞氣化不宣之裡證 ， 而欲飲水者 ， 切勿誤解熱多為熱證 ， 而妄援聖訓 ， 浪投此藥也 。 石頑 、 又可皆語焉未詳 ， 河間則加三石以駕馭之 ， 茲復詳述方義 ， 庶用者 ， 知所取捨焉 。 而今人治濕熱病 ， 不察其有無外挾風寒 ， 內傷生冷之兼證 ， 輒以胃苓湯為通用之方 ， 因則僨事者亦多 ， 且古方用散 ， 不過三錢 ， 權量又小 ， 今世改為湯劑 ， 動輒一二兩 ， 權量又大 。 宜乎中病者 ， 恆少 ； 而誤人者恆多也 。 豈獨霍亂然哉 ！ 可慨也夫 。

又按 ： 此方與苓桂朮甘湯 ， 同為溫中滌飲之劑 ， 而力較峻 。 凡霍亂之寒濕內盛 ， 水飲阻閉三焦者 ， 雖外無風寒之表邪 ， 未嘗不可用也 。 故亦治水蓄之疝 ， 濕聚之腫 。 氣滯者加厚朴 ， 氣虛者加人參（名春澤湯） ， 用藥如用兵 ， 苟能量敵而選將 ， 斯戰無不克矣 。

理中丸

（ 《 傷寒論 》 ）

治寒霍亂 ， 口不渴者 。

人參　甘草　白朮　乾薑（各三兩）

四味搗篩為末 ， 蜜和丸 ， 雞子黃大 。 以沸湯數合 ， 和一丸碎研 ， 溫服之 ， 日三夜二 ， 腹中未熱 ， 益至三四丸 ， 然不及湯 ， 湯法以味依兩數切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三 。

加減法 ： 若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮加桂四兩 。

尤氏云 ： 臍上築者 ， 臍上築築然跳動 ， 腎氣上而之脾也 。 脾方受氣 ， 術之甘能壅脾氣 ， 故去之 。 桂之辛能下腎氣 ， 故加之 。

按 ： 此陽虛之腎氣動 ， 欲作奔豚也 。 故去朮加桂 ， 以杜其上凌之萌 。 若陰虛而臍上築築者 ， 大忌剛燥之劑 ， 非峻滋肝腎之陰不可 。 蓋一為水動 ， 一為火動也 。

吐多者 ， 去朮 ， 加生薑三兩 。

尤氏云 ： 吐多者 ， 氣方上壅 ， 甘能壅氣 ， 故去朮 。 辛能散氣 ， 故加生薑 。

按 ： 鄒潤安云 ： 即吐且利 ， 有屬太陰者 ， 有屬少陰者 。 在少陰 ， 則無用術之理 。 在太陰 ， 亦在可用不可用之列 。 以術能治脾胃虛 ， 不能治脾胃實 。 故吐多者 ， 去之 。 下多者 ， 還用之 。 蓋術能舉脾之陷 ， 不能定胃之逆也 。 又洄溪云 ： 寒霍亂可用理中者 ， 百不得一 。 余謂是霍亂矣 ， 可用理中矣 。 尚有如此細密加減之法 ， 何今人既不議病 ， 又不議藥 ， 輕於一試 ， 何異以不教之民 ， 而使之戰耶 。 籲 ， 可哀已 。

下多者 ， 還用術 。 悸者 ， 加茯苓二兩 。

尤氏云 ： 下多者 ， 脾氣不守 ， 故須術以固之 。 悸者 ， 腎水上逆 ， 故加茯苓以導之 。

按 ： 今人治霍亂 ， 既不辨其證之虛實寒熱 ， 亦不察其吐多下多 。 溫補率投 ， 漫無忌憚者 ， 吾不知其何心也 。

渴欲得水者加朮 ， 足前成四兩半 。

尤氏云 ： 渴欲得水者 ， 津液不足 ， 白朮之甘 ， 足以生之 。

按 ： 此渴因脾虛不能為胃行其津液 ， 故加朮以補脾而致其津夜也 。 所謂白朮能生津液者 ， 其義如此 ， 豈熱爍津液而渴者 ， 所堪一試哉 。

腹中痛 ， 加人參 ， 足前成四兩半 。

尤氏云 ： 腹中痛者 ， 裡虛不足 。 人參之甘 ， 足以補之 。

按 ： 裡虛腹痛 ， 必喜溫按 。

寒者 ， 加乾薑 ， 足前成四兩半 。

尤氏云 ： 寒者 ， 腹中氣寒也 。 乾薑之辛 ， 足以溫之 。

按 ： 五苓 ， 主熱多 ， 謂表有熱也 。 理中 ， 主寒多 ， 謂里有寒也 。 故方下既有腹中未熱 ， 益至三四丸之法 。 此復云 ： 寒者加乾薑 ， 是腹中尚未熱 。 故獨於此味 ， 又加重也 。 蓋腹中寒 ， 為寒之真諦 。 故仲聖不嫌煩複 ， 而瑣瑣教人 ， 以此為辨證之法 。 顧昧者一見吐下肢寒 ， 略不察其腹中光景何如 ， 擅以薑 、 附 、 丁 、 桂欲其轉熱 ， 遂至從此而一身皆冷 。 嗚呼 ！ 豈未聞熱深厥深之聖訓乎 。 腹滿者 ， 去朮 ， 加附子一枚 。 服湯後如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿發揭衣被 。

尤氏云 ： 腹滿者 ， 氣滯不行也 。 氣得甘則壅 ， 得辛則行 ， 故去朮加附子 。

按 ： 飲熱粥一升許 ， 固是助藥力 ， 亦是辨證法 。 設時行熱霍亂 ， 不但熱粥在所大忌 ， 即使不忌 ， 亦萬不能強飲升許 。 果能飲熱粥升許者 ， 豈非虛寒為病乎 ？ 故可以理中治之 ， 若蔽於古而不知今 ， 是房琯之以車戰也 。

按 ： 原方加附子 ， 名附子理中湯 。 加青皮 、 陳皮 ， 名治中湯 。 加枳實 、 茯苓 ， 名枳實理中湯 。 加黃連 ， 名連理湯 。 合五苓 ， 名理苓湯 。

厚朴生薑半夏甘草人參湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治虛人寒濕霍亂 。

厚朴（去皮 ， 炙）　生薑（切 ， 各半斤）　半夏（洗 ， 半升）　甘草（炙 ， 二兩）　人參（一兩）

水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三 。

四逆湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治陰寒霍亂 ， 汗出而四肢拘急 ， 小便複利 ， 脈微欲絕 ， 而無頭痛口渴者 。

生附子（一枚）　乾薑（一兩半）　甘草（炙 ， 二兩）　　水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。 強人可用大附子一枚 ， 乾薑三兩 。

按 ： 附子乾薑 ， 非攻蕩之品 ， 何以強人 ， 乃可加倍用 。 蓋無論補瀉寒熱諸藥 ， 皆賴身中元氣載之以行 。 故氣強者 ， 堪任重劑 。 若氣弱者 ， 投劑稍重 ， 則氣行愈餒 ， 焉能駕馭藥力以為補瀉寒熱之用耶 。 凡事皆然 ， 用藥特其一端耳 。 顧知之者鮮 ， 所以覆敗多而成功少也 。

通脈四逆加豬膽汁湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治陰寒霍亂愈後 ， 四肢拘急 ， 脈微欲絕者 。

前方加入豬膽汁半合和服 。 如無豬膽 ， 以羊膽代之 。

附子粳米湯

（ 《 金匱 》 ）

治中寒霍亂 ， 肢冷腹痛 ， 吐少 、 嘔多者 。

附子（薑汁炮 ， 切）　半夏（薑汁炒）　甘草（炙 ， 各三錢）　大棗（十枚 ， 擘）　粳米（半升）

水五升 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 。

吳茱萸湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治少陰吐利 ， 厥逆煩躁 ， 及厥陰寒犯陽明 ， 食谷欲嘔 。

吳茱萸（一斤 ， 洗）　人參（三兩）　生薑（六兩 ， 切）　大棗（十二枚 ， 擘）

水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分三服 。

漿水散

（潔古）

治陰寒霍亂 ， 暴瀉如水 ， 汗多身冷 ， 氣少腹痛 ， 脈沉或脫者 。

甘草　乾薑　附子　桂（各五錢）　良薑　半夏（俱醋炒 ， 各二錢）

漿水煎 ， 去滓 ， 冷服 。

按 ： 石頑云 ： 漿水乃秫米和曲釀成 ， 如醋而淡 。 今人點牛乳作餅用之 ， 或用澄綠豆粉之漿水尤佳 。 余謂地漿亦可用 。

冷香飲子

治陰寒霍亂 ， 腹痛 ， 脈沉細 ， 或弦緊 ， 無汗惡寒 ， 面如塵土 ， 四肢厥逆 ， 陽氣大虛之證 。

甘草　附子　草果仁　橘紅（各一錢）　生薑（五片）

水煎 ， 冷服 。

大順散

（ 《 局方 》 ）

治襲涼飲冷 ， 陰寒抑遏陽氣而成霍亂 ， 水穀不分 ， 脈沉而緊者 。

甘草（四兩八錢）　乾薑　杏仁（去皮尖）　桂心（各六錢四分）

先將甘草同白沙炒至八分黃熟 ， （王晉三云 ， 白沙即河沙）次入乾薑同炒 ， 令姜裂 ， 次入杏仁同炒 ， 候不作聲為度 。 篩去沙 ， 與桂心同搗為散 ， 每二錢 ， 水煎服 ， 或沸湯調服 。 如煩躁 ， 井華水調下 。

按 ： 洄溪云 ： 此治暑月內傷飲冷證 ， 非治暑也 。 又甘草多於諸藥八倍 ， 亦非法 。 此等病 ， 百不得一 ， 而世人竟以治燥火之暑病 ， 殺人無算 ， 可勝悼哉 。 余謂以上三方 ， 皆治夏令因畏熱而浴冷臥風 ， 冰瓜過啖 ， 反為陰濕所傷致病 ， 實夏月之傷寒也 。 故用藥如是 ， 如 《 名醫類案 》 所載 ： 羅謙甫治商參政與完顏小將軍二案 ， 俱用熱藥 ， 俱不名曰暑病 。 又吳球治暑月遠行人案 ， 直曰中寒 。 蓋深恐後世誤以熱藥治暑 ， 故特舉病因以稱之 。 可謂名正言順矣 。 乃昧者猶誤謂此等方為治暑之藥 ， 誠有一盲引眾盲 ， 相將入火坑之嘆 。 夫盛夏之有寒病 ， 猶隆冬之有熱病 ， 雖不多見 ， 而臨證者 ， 不可不諦辨而施治也 。

神香散

（景岳）

治霍亂因於寒濕凝滯氣道者 。

丁香　白豆蔻（各七粒）

二味研末 ， 清湯下 。 小腹痛者 ， 加砂仁七粒 。

按 ： 晉三云 ： 此方治寒濕痧脹有神功 。 與益元散 ， 治濕熱痧脹 ， 可謂針鋒相對 。

來復丹

（ 《 局方 》 ）

治上盛下虛 ， 裡寒外熱 ， 伏暑夾陰霍亂危證 。

太陰元精石　舶上硫黃　硝石（各一兩 ， 用硫黃為末 ， 微火炒 ， 結成砂子大）　橘紅　青皮（去皮）　五靈脂（澄去砂 ， 炒令煙盡 ， 各二錢）

六味為末 ， 醋糊丸豌豆大 。 每服三十丸 ， 白湯下 。

桂枝湯

（ 《 傷寒論 》 ）

治寒霍亂後 ， 身痛不休 。

桂枝（去皮）　芍藥　生薑（切 ， 各三兩）　甘草（炙 ， 二兩）　大棗（十二枚 ， 擘）

水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 適寒溫服一升 ， 須臾 ， 啜稀熱粥一升余 ， 以助藥力 。

異功散

治霍亂後 ， 中虛主劑 。

人參（一錢至三錢）　白朮（炒黃 ， 一錢至二錢半）　茯苓（一錢至錢半）　甘草（炙 ， 六分至一錢）　橘紅（一錢）

水煎服 。 肝風動而身痛肢浮者 ， 加木瓜 、 薑 、 棗 。

梅花丸

治體虛多郁 ， 血熱氣愆 ， 木土相乘 ， 嘔瀉腹痛 ， 易感痧穢霍亂者 。 久服可杜外患 ， 兼除宿恙 。 亦主肝胃久痛 ， 消癥 ， 調經帶 ， 催生種子 ， 孕婦忌之 。

綠萼白梅蕊（三兩）　飛滑石（七兩 ， 以粉丹皮八兩煎汁制透 ， 去丹皮曬乾）　四制香附（三兩）　甘松　蓬莪朮（各五錢）　山藥　茯苓（各三錢五分）　人參（潞參 、 洋參 、 高麗參皆可因人酌用）　嫩黃耆　益智仁　砂仁（勿見火 ， 各三錢）　遠志肉（甘草水制 ， 二錢五分）　木香（不見火 ， 一錢五分）桔梗（一錢）　甘草（七分）

十五味 ， 各研細末 ， 合研勻 ， 煉白蜜搗丸 ， 每丸重一錢 ， 白蠟衣之 。 每一丸去衣 ， 開水調服 。

按 ： 此方調和氣血 ， 舒郁培元 ， 男女皆堪久服 。 以杜諸疴 。 不僅可已肝胃之痛 ， 而御腸胃之亂也 。 孕婦體堅 ， 或胎氣多滯者 ， 正宜用以宣展充暢 ， 惟虛而不固者忌之 。

資生丸

調和脾胃 ， 運化飲食 ， 滋養營衛 ， 消除百疾 ， 可杜霍亂等患 。

人參（酌用同上）　白朮（各三兩）　橘紅　楂肉　神麯（各二兩）　茯苓（一兩五錢）　甘草（炙 ， 五錢）川連（薑汁炒）　白蔻仁（各三錢五分）

九味研細末 ， 煉蜜搗丸彈子大 。 每食後細嚼一丸 ， 開水下 ， 嚴寒時 ， 或用淡薑湯下 。

按 ： 石頑云 ： 此古方也 。 與後人加味者 ， 雖繁簡不同 ， 而功效不異 。

繆氏資生丸

治同上 。

人參（人乳浸 ， 飯上蒸 ， 烘乾）　白朮（米泔水浸 ， 山黃土拌蒸九次 ， 曬九次 ， 去土切片 ， 焙乾 ， 各三兩）　楂肉（蒸）　橘紅（略蒸 ， 各二兩）　白茯苓（細末水澄 ， 蒸 ， 曬乾 ， 入人乳再蒸 ， 曬乾）　懷山藥（切片 ， 炒）白扁豆（炒）　湘蓮肉（炒）　芡實粉（炒）　薏苡仁（炒 ， 各一兩五錢）　麥芽（炒研 ， 磨取淨面 ， 一兩）藿香葉（不見火 ， 各三錢五分）　甘草（去皮炙）　桔梗（米泔浸 ， 去蘆蒸 ， 各五錢）　澤瀉（切片 ， 炒）　白蔻仁（勿見火 ， 各三錢五分）　川連（如法炒七次 ， 三錢）

十七味 ， 如法修制 ， 細末 ， 煉白蜜搗丸 ， 每丸重二錢 。 飲後白湯 ， 或橘皮湯 、 砂仁湯嚼化下 。

按 ：《 治法匯 》《 醫通 》《 蘭臺軌範 》 載此方 ， 皆有神麯二兩 ， 其餘分兩亦稍有參差 。《 名醫方論 》 有神麯 ， 無澤瀉 。《 廣筆記 》 云 ： 妊娠三月 ， 陽明脈養胎 ， 陽明脈衰 ， 胎無所養 ， 故易墮也 。 宜服此丸 。 洄溪云 ： 此方治懷孕氣阻 ， 用兼消補之法 ， 以止嘔吐而固胎氣 ， 意頗可取 。 余謂保胎止吐 ， 皆健運脾胃之功 ， 故曰資生 ， 夫脾胃位鎮中樞 ， 而司出納 ， 為人生後天之本 。 一失健運 ， 百病叢生 。 凡衰老稚弱 ， 及飢飽不時 ， 勞逸過度 ， 思慮久傷之輩 ， 脾胃尤易受病 。 若能常服此丸 ， 俾升降不愆 ， 周流無滯 ， 揮霍撩亂 ， 於是弭焉 。 俱收並蓄 ， 待用無遺 ， 為將為醫 ， 理無二致 ， 對證發藥 ， 諺語堪師 ， 十劑七方 ， 陣圖有法 ， 故必藥性明而兵法諳 ， 始可制方臨敵也 。 先藥性 ， 後方劑 ， 特其大略耳 。 神明變化 ， 存乎其人 ， 方先外治而後內服 ， 昭慎重也 。 始臥龍而中結以致和 ， 末殿以資生 ， 其有如臥龍之才者 ， 出而撥亂反正 ， 以致中和 ， 則天地位 ， 萬物育 ， 化日舒長 ， 更何疫癘之有哉 。 謹拭目待之 ， 以慰余重訂此書之意焉 。 故列藥方第四 。