腫脹 ， 脾肺腎三經病也 。 考 《 內經 》， 五臟六腑 ， 五運六氣 ， 司天在泉 ， 勝復淫郁 ， 無不成腫脹之病 。 而張介賓以為未有不幹於脾肺腎三臟者 ， 其意以脾主運化精微 ， 肺主氣行治節 ， 腎主五液而行水 ， 凡五氣所化之液 ， 悉屬於腎 ， 五液所行之氣 ， 悉屬於肺 ， 輸轉二臟 ， 利水生金 ， 悉屬於脾 ， 所以腫脹之生 ， 無不由三者失職 ， 旨哉 ， 洞本之論也 。 然又必先腎氣不足 ， 下氣厥上 ， 三合而成 。 經曰 ： 厥氣在下 ， 營衛留止 ， 寒氣逆上 ， 真邪相攻 ， 兩氣相搏 ， 乃合為脹 。 又曰 ： 五臟陽已竭 。 又曰 ： 合之於真 ， 三合乃得 ， 夫厥氣在下 ， 此病根也 。 人身上下 ， 陽布陰生 ， 則肺行而腎納 ， 於何有厥 ， 厥氣在下 ， 則肺不行而腎失納矣 。 至氣已厥 ， 必營衛之流行經絡者留止 ， 無根之陰氣 ， 於是逆上 ， 與真氣相搏 ， 寒留而不行 ， 乃合為脹也 。 況臟陽即元運之氣 ， 臟陽竭 ， 諸停而不行可知 ， 其曰合之於真 ， 三合乃得者 ， 人之脹 ， 雖由衛逆於營 ， 而既在血脈 ， 則合經絡 、 合臟 、 合腑 ， 陰陽俱有 ， 故曰三合乃得 。 特厥氣在下 ， 究為脹之本耳 ， 故經又以診之而其脈大堅以澀者為脹 。 蓋大者 ， 邪氣盛也 。 堅者 ， 邪氣實也 ， 兩氣相攻 ， 脹勢已成 ， 故其脈大堅 ， 以厥於陽而實也 。 澀者 ， 氣血虛而不流利也 ， 是為陰氣衰 ， 陰氣衰即真氣衰 ， 此厥於陰而虛也 。 陰虛陽堅 ， 中氣已損 ， 能勿脹乎 。 是以澀而堅者 ， 其病在陰 ， 即脹在臟 ， 經故曰陰為臟 ， 大而堅者 ， 其病在陽 ， 則脹在腑 。 經故曰陽為腑 ， 於是有脈脹 、 有膚脹 、 有五臟脹 、 有六腑脹 ， 而又有水脹 、 有鼓脹 、 有蠱脹 、 有單腹脹 、 有石水 ， 種種之症 。 而其為症 ， 又虛實不倫 ， 虛中有實 ， 實中有虛 ， 行實當顧虛 ， 補虛無忘實 ， 而其要惟大補脾腎 ， 以培根本 ， 則得之矣 。 至於辨驗虛實 ， 莫善於士材 ， 其說云 ： 陽症必熱 ， 熱者多實 ， 陰症必寒 ， 寒者多虛 ； 先脹於內而後腫於外者為實 ， 先腫於外而後脹於內者為虛 ； 小便黃赤 ， 大便秘結者為實 ， 小便清白 ， 大便溏泄者為虛 ； 脈滑數有力者為實 ， 脈浮弦細澀者為虛 ； 色紅氣粗者為實 ， 色瘁聲短者為虛 。 凡實 ， 或六淫外客 ， 或飲食內傷 ， 陽邪急速 ， 其至必暴 ， 每成於數日之間 。 凡虛 ， 或情志多勞 ， 或酒色過度 ， 日積月累 ， 其來有漸 ， 每成於經月之後 。 故治實易 ， 治虛難 。 士材之言 ， 當奉以為則 ， 而於虛實疑似之間 ， 復能察脈審形 ， 辨別毫釐 ， 庶無實實虛虛之害 。 試先即脹病條分之 ， 經曰 ： 五臟六腑 ， 各有畔界 ， 病各有形狀 ， 營氣循脈 ， 衛氣逆之 ， 為脈脹 ， 蓋清者為營 ， 營行脈中 ， 其氣專精 ， 未即致脹 ， 濁者為衛 ， 衛行脈外 ， 其氣慓疾滑利 ， 而行肉分 ， 此必由衛氣之逆 ， 而後病及營而為脈脹也 ， 是知凡病脹皆發於衛 。 經又曰 ： 衛氣並脈 ， 循分為膚脹 ， 蓋衛氣逆而並於脈 ， 復循肉分之間 ， 故為膚脹 ， 然脹無常所 ， 既脹皮膚 ， 即排臟腑而廓胸脅 ， 凡膻中心主之宮城 ， 脾之太倉 ， 咽喉小腸之傳送 ， 胃之五竅閭里門戶 ， 廉泉玉英之津道 ， 應無不受脹者 。 又曰 ： 心脹者 ， 短氣煩心 ， 臥不安 ； 肺脹者虛滿而喘咳 ； 肝脹者 ， 脅下滿而痛引少腹 ； 脾脹者 ， 善噦 ， 四肢煩冤 ， 體重不能勝衣 ， 臥不安 ； 腎脹者 ， 腹滿引背 ， 央央然腰髀痛 ； 胃脹者 ， 腹滿 ， 胃脘痛 ， 鼻聞焦臭 ， 妨於食 ， 大便難 ； 大腸脹者 ， 腸鳴濯濯而痛 ， 冬日重感於寒 ， 則飧泄不化 ； 小腸脹者 ， 少腹填脹 ， 引腰而痛 ； 膀胱脹者 ， 少腹滿而氣癃 ； 三焦脹者 ， 氣滿於皮膚中 ， 輕輕然而不堅 ； 膽脹者 ， 脅下痛脹 ， 口中苦 ， 善太息 。 以上經言臟腑之脹 ， 總以治脹藥為主（宜藿香正氣散 、 木香調氣散 、 薊子湯等） ， 各加引經之劑療之（心 ， 黃連 、 細辛 ； 肺 ， 桔梗 、 升麻 、 白芷 ； 肝 ， 柴胡 、 川芎 、 青皮 、 吳萸 ； 脾 ， 升麻 、 蒼朮 、 葛根 、 白芍 ； 腎 ， 獨活 、 知母 、 細辛 、 肉桂 ； 胃 ， 白芷 、 升麻 、 葛根 、 石膏 ； 大腸 ， 白芷 、 升麻 、 黃芩 、 石膏 ； 小腸 ， 黃柏 、 藁本 、 赤苓 、 木通 ； 膀胱 ， 滑石 、 羌活 ； 三焦 ， 柴胡 、 連翹 ； 下焦 ， 地骨皮 ； 膽 ， 柴胡 、 青皮 、 連翹） ， 方為正治 。 經又曰 ： 膚脹者 ， 寒氣客於皮膚之間 ， 𪔣𪔣然不堅 ， 腹大 ， 身盡腫 ， 皮厚 ， 按其腹窅而不起 ， 腹色不變 ， 此其候也 。 蓋以寒客皮膚間 ， 陽氣不行 ， 病在氣分 ， 故有聲若鼓 ； 氣無形 ， 故不堅 ； 氣無不至 ， 故腹大身盡腫 ； 凡腫 ， 因水則皮澤而薄 ， 因氣 ， 故皮厚 ； 氣在膚腠 ， 故按散之猝不起 ， 腹皮厚 ， 故色不變 。 此膚脹乃氣病也（宜加味枳朮丸） 。 前文言膚脹 ， 以脹必見於膚 ， 乃總言致脹之由 ， 此則專為一症也 。 經又曰 ： 鼓脹者 ， 腹脹 ， 身皆大 ， 大與膚脹等 ， 色蒼黃 ， 腹筋起 ， 此其候也 。 此鼓脹亦氣分病 ， 故與膚脹相似 ， 惟腹有筋起為異 ， 但膚脹病根在肺 ， 鼓脹病根在脾 ， 由脾陰受傷 ， 胃雖納穀 ， 脾不運化 ， 或由怒氣傷肝 ， 漸蝕其脾 ， 脾虛之極 ， 故陰陽不交 ， 清濁相混 ， 隧道不通 ， 鬱而為熱 ， 熱留為濕 ， 濕熱相生 ， 故其腹脹大 ， 中空無物 ， 外皮繃急 ， 旦食不能暮食也 ， 但臍突出 ， 肚見青筋 ， 皮光如油 ， 皆不冶 。 脈亦喜浮大 ， 忌虛小 ， 蓋鼓有土敗木賊之象 ， 濕熱相兼 ， 猶饅頭得火與湯乃發胖 。 治者先令卻鹽味 ， 厚衣衾 ， 斷妄想 ， 禁忿怒 ， 以調和氣血 ， 藥必大補脾土 ， 養肺金 ， 使金能制木 ， 脾無賊邪之害（宜調中健脾丸） 。 更審虛實 ， 權輕重 ， 辨其所因 ， 而以蘇梗 、 厚朴 、 木通 、 陳皮 、 柴胡 、 白芍 、 大腹皮 、 延胡索為主 ， 寒加熱 ， 熱加寒 ， 虛加補 ， 皆製為大劑 ， 服數十帖 ， 亦有生者 。 久服藥忽手足腫 ， 病為自內遠外 ， 不久愈 ； 若自手足腫至腹 ， 病為從外入內 ， 難治 。 其或朝寬暮急 ， 或朝急暮寬 ， 或先脹後喘（宜治脾二陳湯） ， 或先喘後脹（宜治肺寧肺湯） 。 雖多分別 ， 大法不外乎此 。 曷言乎辨其所因也 ， 蓋同屬鼓脹 ， 有因六氣而成者（宜藿香正氣散） ； 有因七情而成者（宜沉香降氣散） ； 有因飲食傷而成者 ， 必嘔吐噯嘻而脹（宜香砂調中丸） ； 有因畜血而成者 ， 必青紫筋見 ， 小便仍利（宜代抵當湯） ； 有因憂思太過而成者 ， 必二便不利 ， 脈虛澀 ， 腸鳴而脹（宜蘇子湯） ； 有因血熱而脹者 ， 必喘燥 ， 虛汗 ， 肢厥 ， 溲赤屎黑而脹（宜人參芎歸湯） ； 有因氣為痰所隔而成者 ， 必心下堅滿而脹（宜加味枳朮湯） ； 有因積聚痞塞而成者 ， 必膈滿嘔吐 ， 口苦吞酸而脹（宜枳殼散） ； 有因瀉久而成者 ， 必多虛羸狀而脹（宜六君子湯） ； 有因老人虛寒而成者 ， 必氣弱 ， 惡寒 ， 不善食而脹（宜先服香樸丸 ， 再服人參養榮湯 ， 或二方參用） ； 有因婦人產後敗血入胞而成者 ， 必胞不下而脹 ， 血消即下（宜奪命丹） 。 其或素虛弱 ， 或過服峻劑而患鼓症 ， 必補之（宜朝服金匾腎氣丸 ， 晚服補中益氣湯） ； 或壯實人而患鼓症 ， 不妨攻之（宜先服五痹散二劑 ， 再接法服石干散） 。 凡諸鼓脹之因如此 。 至如蠱脹 ， 又是一症 ， 不得混蠱為鼓 ， 乃由脾胃家濕熱積滯 ， 或內傷瘀血而成 ， 蓋人之腹中 ， 雖長蛔寸白 ， 皆賴以消宿食 ， 然太多即為病 ， 況如白蟯 、 三尸 、 食肛 、 應聲 、 赤九種 、 腸疰 、 疳癆瘕等蟲 ， 為類不一 ， 皆能使心腹作痛而脹 ， 甚則面青口涎 ， 治以補脾健胃為主 ， 兼用消導 。 其或因跌撲閃挫 ， 負重努力 ， 致血瘀於內而成脹痛 ， 亦以補脾健胃為主 ， 兼用去瘀生新之品（宜參用參朮健脾丸 、 士材新制陰陽攻積丸） 。 蓋所謂蠱者 ， 若蟲侵蝕 ， 有蠱壞之義 。 而蠱與鼓之脈亦相反 ， 蠱脈必實 ， 鼓脈必浮 。 蠱與鼓之形更相異 ， 蠱之脹 ， 以手按腹 ， 隨手而起 ， 以其為蟲血之積而實也 ； 鼓之脹 ， 以手按腹 ， 凹而不起 ， 以其為氣而虛也 。 二者皆非輕病 。 此外更有脹滿之病 ， 雖亦腹脹 ， 卻不至腫 ， 不如鼓脹之生死相關 ， 或因傷食 ， 消導可已（宜香砂調中丸） ， 或因氣滯 ， 行氣即痊（宜木香順氣散） ， 有久有暫 ， 實者峻下之（宜承氣湯） ， 上鬱則奪之也 ， 畜血者 ， 用破血藥（宜桃仁承氣湯） ， 病後氣虛作脹 ， 惟補益元氣（宜補中益氣湯） ， 使元氣歸元即愈 。 又有單腹脹 ， 即俗名蜘蛛鼓 ， 其症四肢不腫 ， 但腹脹 ， 其原皆由脾氣虛而傷風與食（宜調中健脾丸） 。 至若腹脹經久 ， 忽瀉數升 ， 日夜不止 ， 服藥不效 ， 為氣脫 。 最難救治 ， 惟濃煎益智仁湯服之 ， 立愈 。 且夫脹與腫 ， 內因則各殊 ， 而外形多相似 ， 要有其易辨者 。 如先腹大 ， 後四肢腫 ， 為脹病 ； 先頭足腫 ， 後腹大 ， 是水也 。 但腹腫 ， 四肢竟不腫 ， 為脹病 ； 臍腹四肢悉腫 ， 是水也 。 皮厚色蒼 ， 或一身皆腫 ， 或自上而下 ， 為脹病 ， 皮薄色白 ， 或自下而上 ， 是水也 。 至若脹病有腫有不腫 ， 腫病有脹有不脹 ， 皆當分辨 。