卷十八　內傷外感門

內傷外感源流（脫營失精）

內傷外感 ， 內外因所生病也 。 外感者 ， 風寒暑濕燥火六淫之邪 ， 感乎一身 。 內傷者 ， 飲食勞役七情之逆 ， 傷及五臟 。 外感當瀉不當補 ， 內傷當補不當瀉 ， 治法迥別 。 故外感有頭疼發熱之候 ， 不可誤斂 。 內傷亦有頭疼發熱之候 ， 不可誤汗 。 東垣云 ： 左手人迎脈大於氣口 ， 為外感 ； 右手氣口脈大於人迎 ， 為內傷 。 外感寒熱齊作而無間 ， 內傷寒熱間作而不齊 。 外感惡寒 ， 雖近火不除 ； 內傷惡寒 ， 則就溫即解 。 外感惡風 ， 乃不禁一切風 ； 內傷惡風 ， 惟惡些小賊風 。 外感顯在鼻 ， 故鼻氣不利 ， 壅盛而有力 ； 內傷顯在口 ， 故口不知味 ， 而腹中不得和 。 外感邪氣有餘 ， 故發言壯厲 ， 且先輕後重 ； 內傷元氣不足 ， 故出言懶弱 ， 且先重後輕 。 外感手背熱 ， 手心不熱 ； 內傷手心熱 ， 手背不熱 。 外感頭疼不止 ， 至傳裡方罷 ； 內傷頭疼 ， 則時作時止 。 外感起即著床 ， 非扶不起 ， 筋攣骨痛 ； 內傷怠惰嗜臥 ， 四肢不收 。 外感不能食 ， 然口則知味而不惡食 ； 內傷則惡食 ， 而口不知味 。 外感三日後谷消水去 ， 邪氣便傳裡 ， 必渴 ； 內傷邪在血脈中有餘 ， 故不渴 。 若飢餓 ， 內傷房勞太過 ， 比之內傷飲食尤為不足 ， 當大補回陽 ， 尤恐或遲 ， 切不可誤作外感治 。 若傷寒溫病熱病濕病 ， 比之尋常感冒 ， 尤為險重 ， 當按經對症 ， 速去其邪 ， 切不可誤作內傷治 。 內傷外感之相反 ， 而治法之不同如此 ， 醫者安可不先了然於心 ， 以使瞭然於臨症時哉 。

【內傷脈法】仲景曰 ： 趺陽脈浮而數 ， 浮傷胃 ， 數傷脾 ， 邪氣獨留 ， 心中即飢 ， 邪熱不殺穀 ， 潮熱發渴 。 又曰 ： 寸口脈弱而遲 ， 弱者衛氣微 ， 遲者榮中寒 。 榮為血 ， 血寒則發熱 。 衛為氣 ， 氣微者心內飢 ， 飢而虛滿不能食也 。 寸口脈弱而緩 ， 弱者陽氣不足 ， 緩者衛氣有餘 。 噫而吞酸 ， 食卒不下 ， 氣填於膈上也 。 注曰 ： 胃中有未消穀 ， 故噫而吞酸 ， 寸口脈緊 ， 胸中有宿食不化 ， 脈緊如轉索無常者 ， 有宿食也 。 東垣曰 ： 陽脈滑而緊 ， 滑則胃氣實 ， 緊則脾氣傷 ， 待食不消者 ， 此脾不和也 。 脈浮滑而疾者 ， 此食不消 ， 脾不磨也 。《 脈訣 》 曰 ： 內傷勞役 ， 豁大不禁 ， 若損胃氣 ， 隱而難尋 ， 內傷飲食 ， 滑疾浮沉 。《 正傳 》 曰 ： 右寸氣口脈急大而數 ， 時一代而澀 ， 此飲食失節 ， 勞役過甚 ， 太過之脈也 。 右關胃脈損弱 ， 甚則隱而不見 ， 但內顯脾脈之大數浮緩 ， 時一代 ， 此飲食不節 ， 寒溫失所之脈也 。 右關脈沉而滑 ， 此宿食不消之脈也 。 丹溪曰 ： 宿食不消 ， 則獨右關脈沉而滑 。 經云 ： 脈滑者 ， 有宿食是也 。

【外感脈法】東垣曰 ： 左手人迎脈緊盛 ， 大於氣口一倍 ， 為外感之邪 。 李士材曰 ： 左為人迎 ， 辨外因之風 ， 以左關乃肝膽脈 ， 肝為風臟 ， 故曰人迎緊盛作傷於風 ， 勿以外因 ， 兼求六氣 。

鰲按 ： 士材專論人迎 ， 故但主風 ， 若云外感 ， 則統言六淫之邪自外相感者 ， 其脈各詳於諸雜病中 ， 故茲不臚列 。

【辨內外傷症】方廣曰 ： 外感內傷 ， 乃病之大關鍵 ， 丹溪言內傷症 ， 皆以補益為主 ， 看所挾而兼用藥 。 但先生之言 ， 引而不發 ， 予今補之 。 如內傷挾外感者 ， 則於補中益氣湯內 ， 春加川芎 、 柴胡 、 防風 、 荊芥 、 紫蘇 、 薄荷 ， 夏加葛根 、 石膏 、 麥冬 、 薄荷 、 升麻 、 柴胡 ， 秋加羌活 、 防風 、 荊芥 ， 冬加麻黃 、 桂枝 、 乾薑之類 。《 入門 》 曰 ： 若顯內症多者 ， 則是內傷重而外感輕 ， 當以補養為先 。 若顯外症多者 ， 則是外感重而內傷輕 ， 宜以發散為主 。

【內傷原由症治】 《 入門 》 曰 ： 飲食傷 ， 食養陰 ， 飲養陽 ， 飲食無過 ， 則入於口 ， 達於脾胃 ， 入於鼻 ， 藏於心肺 ， 氣法相承 ， 陰陽和調 ， 神乃自生 。 蓋精順五氣以為靈 ， 若食氣相惡 ， 則傷其精 。 神受五味以成體 ， 若食味不調 ， 則傷其形也 。 又曰 ： 勞倦傷 ， 手按心口不痛 。 飲食傷 ， 手按心口痛 。 王安道曰 ： 勞倦傷 ， 誠不足也 。 飲食傷 ， 尤當於不足之中 ， 分其有餘不足 。 何者 ？ 飢餓不飲食 ， 與飲食太過 ， 雖皆失節 ， 然飢餓不飲食者 ， 胃氣空虛 ， 此為不足 ， 固失節也 。 飲食自倍而停滯者 ， 胃氣受傷 ， 此不足之中兼有餘 ， 亦失節也 。 東垣曰 ： 勞倦亦有二焉 ， 勞力純傷氣 ， 勞心兼傷血 ， 房勞傷腎 ， 與勞倦相似 ， 七情動氣 ， 脈與飲食無二 。 鰲按 ： 食傷與不能食 ， 另詳源流於後 ， 此條特因前人言勞倦飲食二傷雜出 ， 故類摘於此 。 （以上言勞倦飲食二傷之異） 。《 內經 》 曰 ： 勞則氣散氣短 ， 喘促汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 。 又曰 ： 陰盛生內熱 ， 奈何 ？ 曰 ： 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 而胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 故內熱 。《 入門 》 曰 ： 經言陰虛生內熱 ， 勞倦傷之原也 。 蓋此陰虛 ， 指身中之陰氣 ， 與水穀之味耳 。 又曰 ： 房勞傷腎 ， 與勞倦相似 ， 均一內傷發熱症也 。 勞倦因陽氣之下陷 ， 宜補其氣以升提之 。 房勞因陽火之上升 ， 宜滋其陰以降下之 。 一升一降 ， 迥然不同 。 又曰 ： 七情動氣 ， 脈與飲食無二 。 蓋飲食七情 ， 俱能閉塞三焦 ， 熏蒸肺胃清道 ， 肺為氣主 ， 由是而失其傳化之常 ， 所以氣口脈獨緊且盛 ， 其症嘔泄痞滿腹痛亦相似 。 但傷食則惡食 ， 七情難作飽 ， 卻不惡食 。 東垣曰 ： 喜怒不節 ， 起居不時 ， 有所勞倦 ， 皆損其氣 ， 氣衰則火旺 ， 火旺則乘脾土 ， 脾主四肢 ， 故困熱 ， 無氣以動 ， 懶於言語 ， 動作喘乏 ， 表熱自汗 ， 心煩不安 ， 當息心靜坐以養其神 ， 以甘寒瀉其熱火 ， 酸味收其散氣 ， 甘溫調其中氣 。《 正傳 》 曰 ： 經言勞者溫之 ， 損者益之 。 夫勞則動之太過 ， 而神不寧矣 ， 故溫之 ， 溫者 ， 養也 ， 溫之者 ， 調其飲食 ， 適其起居 ， 從容以待其真氣之復常也 。 東垣乃謂宜溫藥以補元氣而瀉火邪 ， 又以溫能除大熱為 《 內經 》 所云 ， 而考 《 內經 》， 並無此語 ， 不能無疑也 。 又經言形不足者 ， 溫之以氣 ， 其溫字 ， 亦是滋養之義 ， 非指溫藥也（以上單言勞倦傷） 。《 內經 》 曰 ： 水穀之寒熱 ， 感則害人六腑 。 又曰 ： 陰之所生 ， 本在五味 ， 陰之五宮 ， 傷在五味 。 注曰 ： 陰 ， 五臟也 。 丹溪曰 ： 傷食症 ， 亦有頭痛發熱 ， 但身不痛為異耳 。 又曰 ： 補脾胃藥內 ， 必用心經藥 ， 以火能生土故也 。 古方用益智仁正是此意 。 又曰 ： 張易老枳朮丸 ， 用白朮二兩補脾 ， 枳實一兩消痞 ， 東垣加陳皮一兩和胃 ， 一補一瀉 ， 簡而又當 ， 故能治飲食不消 ， 心下痞悶之症 。 蓋以用藥大法 ， 所貴服之強人胃氣 ， 令益厚 ， 雖重食 、 猛食 、 多食 ， 亦不復致傷也 。 又曰 ： 酒雖與水同體 ， 然傷於腸胃 ， 則升之不散 ， 降之不下 。 鬱於氣分 ， 逐氣升降而半有消耗 ， 如人飲醇酒 ， 則小便少 ， 此其可驗 ， 故治法宜汗 ， 宜利小便為主 ， 後世與傷飲食法同治 ， 大謬 。 又曰 ： 酒性喜升 ， 氣必隨之 ， 痰鬱於上 ， 尿澀於下 ， 肺受賊邪 ， 金體必燥 ， 恣飲寒涼 ， 其熱內郁 ， 肺氣得熱 ， 必大傷耗 ， 其始病淺 ， 或自汗 ， 或心脾痛 ， 尚可發散而去之 。 及久而病深 ， 則為消渴 ， 為黃疸 ， 為肺萎 ， 為內癖 ， 為鼓脹 ， 為失目 ， 為哮喘 ， 為勞嗽 ， 為癲癇 ， 為難明之疾 ， 可不慎乎 。《 得效 》 曰 ： 久飲酒者 ， 臟腑積毒 ， 致令蒸筋傷神 ， 腐腸損壽 。 東垣曰 ： 飢餓胃虛為不足 ， 故須補益 。 飲食停滯為有餘 ， 故須消導 。 又有物滯氣傷 ， 必須消補兼行者 。 亦有物暫滯而氣不甚傷者 ， 宜消導獨行 ， 不須兼補 。 亦有既停滯而復自化者 ， 不須消導 ， 但當補益（以上單言飲食傷） 。《 回春 》 曰 ： 脾胃俱實 ， 則過時而不飢 ， 多食而不傷 。 脾胃俱虛 ， 則不能食而瘦 ， 與之食則少食 ， 不與則不思食 ， 飢飽不知 。 又曰 ： 食少而肥者 ， 難肥而四肢不舉 ， 蓋脾困邪勝也 。 食多而瘦者 ， 胃伏火邪於氣分 ， 則能食 ， 雖多食而不能生肌也（以上言脾胃虛實） 。 東垣曰 ： 食入則困倦 ， 精神昏冒而欲睡者 ， 脾虛弱也 。 又曰 ： 脾胃不節 ， 損其胃氣 ， 不能克化 ， 散於肝 ， 歸於心 ， 溢於肺 ， 食入則昏冒欲睡 ， 得臥則食在一邊 ， 氣暫得舒 ， 是知升發之氣不行也 。《 回春 》 曰 ： 勞傷者 ， 過於勞役 ， 耗損元氣 ， 脾胃虛衰 ， 不任風寒 ， 故昏冒（以上言食後昏倦） 。《 入門 》 曰 ： 凡內傷脾胃 ， 始則四肢困熱 ， 無氣以動 ， 表熱自汗 ， 心煩不安 ， 胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 為內熱症 ， 宜以甘溫補中益氣 。 東垣曰 ： 凡脾胃症 ， 調治差誤 ， 或妄下之 ， 則未傳為寒中 ， 復遇時寒 ， 則四肢厥逆 ， 心胃絞痛 ， 冷汗出 。 夫六氣之勝 ， 皆能為病 ， 惟寒毒最重 ， 陰主殺故也 ， 宜溫胃益中（以上言內傷病 ， 始為熱中 ， 終為寒中） 。《 原病 》 曰 ： 四方溫涼不同 ， 嗜欲因以成性 ， 若移舊土 ， 多不習伏 ， 必以飲食入腸胃 ， 腸胃不習 ， 疾病必生 ， 故有不伏水土病 。《 入門 》 曰 ： 不伏水土病 ， 與濕瘴同原 ， 皆可隨水土風氣冷熱 ， 加減用藥 ， 然總宜以扶脾健胃為主 ， 不可妄治（以上言不伏水土病與內傷同） 。

脫營失精 失志病也 。 經曰 ： 嘗貴後賤 ， 名曰脫營 。 嘗富後貧 ， 名曰失精 。 雖不中邪 ， 病從內生 ， 身體日減 ， 氣虛無精 ， 病深無氣 ， 洒洒然時驚 ， 病深者 ， 以其外耗於衛 ， 內奪於榮 。 注云 ： 血為憂煎 ， 氣隨悲滅 ， 故外耗於衛 ， 內奪於榮也 。 蓋人如憤恨必傷肝 ， 思慮必傷脾 ， 悲哀必傷肺 。 若後貧後賤之人 ， 憂愁思慮 ， 憤恨悲哀 ， 無一不有 ， 故內傷臟腑 ， 傷則各經火動 ， 並傷元氣 ， 日漸日深 ， 病發則飲食無味 ， 神倦肌瘦也 ， 治之可不察其由哉（宜內服鎮心丹 、 升陽順氣湯 ， 外用香鹽散 ， 日擦牙齒 ， 自愈） 。

【脫營失精治法】東垣曰 ： 心者 ， 君主之官 ， 神明出焉 。 凡恚怒悲忿 ， 憂思恐懼 ， 皆損元氣 。 心者神之舍 ， 心君不寧 ， 化而為火 ， 火者土神之賊也 ， 故曰陰火太盛 ， 經營之氣不能頤養於神 ， 乃脈病也 。 人心之神 ， 真氣之別名也 ， 得血則生 ， 血生則脈旺 。 脈者 ， 神之舍 ， 若心生凝滯 ， 則七神離形 ， 而脈中惟有火矣 。 善治病者 ， 惟在調和脾胃 ， 使心無凝滯 ， 或生歡欣 ， 或逢喜事 ， 或居溫和 ， 或食滋味 ， 或見可欲事 ， 則爽然如無病矣 ， 蓋胃中元氣得舒伸故也 。

鰲按 ： 東垣此論 ， 雖未專主脫營失精病 ， 而脫營失精病所以調治安養之者 ， 亦當如是 ， 故錄之 。

治內傷諸藥要品

消導積滯（山楂　草果　檳榔　神麯　麥芽　京三稜　枳實　枳殼　紅曲　厚朴　橘紅　蓬莪朮　砂仁　穀芽　藿香　萊菔子）

開解鬱結（青皮　陳皮　砂仁　蔻仁　枳殼　枇杷葉　枳實　鬱金　蘇子　烏藥　木通　紫厚朴　木香　檀香　藿香　蒼朮　降香）

補益虛衰（人參　白朮　歸身　山藥　百合　菟絲子　黃耆　蒼朮　建蓮　龍眼　熟地　肉蓯蓉　茯苓　茯神　扁豆子）

治外感諸藥要品

發散風寒（川芎　藁本　甘草　白芷　桔梗　桑白皮　細辛　防風　荊芥　前胡　紫蘇　苦杏仁　薄荷　石膏　升麻　柴胡　麻黃　川羌活　生薑　獨活　細辛　蔥白　桂枝　乾薑）

疏泄風熱（石膏　知母　甘草　麥冬　前胡　淡竹葉　桔梗　薄荷　葛根　桑皮

治脫營失精方三

加減鎮心丹 〔內服〕天冬　黃耆　熟地　酒歸身（各一兩半）　麥冬　生地　山藥　茯神（各一兩）　五味子　遠志肉　人參（各五錢）　蜜丸 ， 硃砂為衣 。

升陽順氣湯 〔又〕黃耆（二錢）　人參　半夏（各一錢）　神麯（七分半）　當歸　草蔻仁　陳皮　丹皮　升麻　柴胡（各五分）　黃柏　炙草（各二分半）　姜（三片）

香鹽散 〔擦牙〕大鼠骨（一具煅炒）　川椒　乳香（炙各二兩）　白蒺藜　青鹽（各一兩）

傷食不能食源流

此篇當與內傷外感總論源流參看

傷食 ， 脾虛病也 。 脾家之氣虛 ， 故所食之物 ， 皆足為害 。 傷食之脈 ， 左手平和 ， 右手氣口緊盛 。 傷食之症 ， 必胸膈痞塞 ， 噫氣如敗卵（總治宜保和丸 、 平胃散 、 胃苓湯為主） 。 且傷食者必噁心吞酸（宜加橘皮 、 半夏 、 山梔 、 黃連） 。 傷食者必多吐瀉（宜焦朮 、 神麯 、 陳皮 、 薑 、 棗） 。 傷食者必惡飲食（宜陳皮 、 山藥 、 扁豆 、 蓮子 、 茯苓 ， 白芍 ， 山楂 、 砂仁 、 穀芽 、 麥芽 、 草果 、 草蔻仁） 。 傷食者必不能消化（宜以穀芽 、 麥芽 、 肉豆蔻為主） 。 傷食者必頭疼發熱（宜石斛 、 柴胡 、 白朮 、 炙甘草 、 麥芽 、 陳皮 、 白芍） 。 凡此 ， 皆其症之所兼及者也 。 至於所傷之物 ， 既種種不同（宜各用主治之藥 ， 詳載於後） 。 所傷之候 ， 又有乍傷 、 宿食之各異（乍傷宜平胃散 ， 宿食宜大安丸） 。 所傷之因 ， 又有兼寒（宜理中湯加丁香 、 蔻仁） 、 兼濕（宜除濕湯加麥芽 、 神麯） 、 兼痰（宜調氣平胃散）之各殊 ， 皆當審所傷之輕重 ， 元氣之虛實 ， 臟腑之強弱 ， 時候之寒暖 ， 或當消導 ， 或當補益 ， 或當以消導為主而兼補益 ， 或當以補益為主而兼消導 ， 且於消導補益之中 ， 或當兼疏散 ， 或當兼滲泄 ， 或當兼下利 ， 各隨宜以治之 ， 慎勿專任攻伐 ， 致戕天和 ， 有太過之弊 ， 斯稱王道 。

不能食 ， 脾胃俱虛病也 。 東垣云 ： 脾胃旺 ， 能食而肥 ； 脾胃虛 ， 不能食而瘦 。 此之謂也 。 故治之者必當知不食之故 ， 由於脾胃之虛 ， 急當補益（宜補中益氣湯） ， 而不可用誅伐 ， 使元氣愈虛 ， 斯為要著 。 或補之不效 ， 更當兼補其母 ， 使火以生土 ， 土自健運（宜八味丸 、 二神丸） 。 補母不效更當兼顧其子 ， 使金不竊母之氣以自救 ， 致脾胃益虛 ， 則土自能保（宜茯苓 、 人參 、 桔梗 、 甘草） 。 惟審知脾胃中或有積滯 ， 或有實火 ， 或有寒痰 ， 或有濕飲 ， 而元氣未衰 ， 邪氣方甚者 ， 方可稍用消導 ， 而仍以補益為主（宜異功散 、 香砂枳朮丸） 。 其有挾郁者 ， 開之（宜育氣丸） 。 動氣者 ， 平之（宜異功散加木香 、 沉香） 。 上焦濕熱阻氣者 ， 開提之（宜枇杷葉 、 蘇子 、 杏仁 、 黃芩 、 降香 、 土栝蔞皮） 。 胃傷惡食 ， 絡虛風動浮腫者 ， 和解之（宜人參 、 檀香泥 、 新會皮 、 炒荷葉蒂 、 炒粳米） 。 心營熱入 ， 胃汁全虧 ， 不飢不食 ， 假寐驚跳者 ， 調攝之（宜鮮生地 、 竹葉心 、 金銀花 、 火麻仁 、 麥門冬 、 生知母） 。 脾胃虛 ， 不能消化水穀 ， 胸膈痞悶 ， 腹脅膨脹 ， 連年累月 ， 食減嗜臥 ， 口無味者 ， 通快之（宜消穀丸） 。 腹中虛冷 ， 不能食 ， 食輒不消 ， 羸弱生病者 ， 溫暖之（宜蒼朮丸） 。 時病後 ， 胃氣未和 ， 知飢不納者 ， 調養之（宜茯神 、 棗仁 、 川石斛 、 知母 、 鮮蓮子 、 鮮省頭草） 。 夫然後脾胃益快 ， 自然進食矣 。

【脈法】 《 靈樞 》 曰 ： 脈小而寒者 ， 不嗜食 。 東垣曰 ， 右手氣口脈大於人迎一倍 ， 為內傷飲食 。

【傷食不食症治】 《 靈樞 》 曰 ， 善飢而不嗜食 ， 以精氣並於脾 ， 熱氣留於胃 ， 胃熱則消穀 ， 谷消故善飢 ， 胃氣上 ， 則胃脘寒 ， 故不嗜食也 。《 內經 》 曰 ： 太陰所謂惡聞食臭者 ， 胃無氣故也 。《 入門 》 曰 ： 惡聞食臭者 ， 膀胱移熱於小腸也 。 又曰 ： 口多嗜味 ， 陰虛火動故也 。 陰虛則口中有味 ， 陽虛則口中無味也 。 丹溪曰 ： 惡食者 ， 胸中有物 ， 宜導痰補脾 。 又曰 ： 不進食 ， 服脾藥不效者 ， 蓋腎氣虛弱 ， 真元衰削 ， 是以不能消化飲食 ， 譬之釜中水穀 ， 下無火力 ， 終日米不熟 ， 其何能化 。 黃魯直日服菟絲子數匙 ， 十日外 ， 飲啖如湯沃雪 ， 亦此理也 。 又曰 ： 一室女因事忤意 ， 鬱結在脾 ， 半年不食 ， 但日食蕎麥數口 ， 或饅頭彈子大 ， 深惡粥飯 ， 予意脾氣實 ， 非枳實不能開 ， 以溫膽湯去竹茹 ， 與數十帖而安 。《 內經注 》 曰 ： 思則氣結者 ， 繫心不散 ， 故氣亦停留而為結也 。《 得效 》 曰 ： 思傷脾者 ， 脾在志為思 ， 思則氣化不行 ， 精衰中脘 ， 不得飲食 ， 腹脹滿 ， 四肢怠惰 。

治所傷諸物主治之藥

傷酒（輕者葛根 、 葛花 、 枳椇子 、 神麯 、 黃連 、 白蔻仁 ， 甚者甘遂 、 黑牽牛子） 。

傷谷（輕者麥芽 、 穀芽 、 神麯 、 砂仁 ， 甚者雞內金） 。

傷曲（萊菔子 、 姜 ， 酒煎） 。

傷茶（輕者薑黃 、 芝麻 ， 甚者萸 、 椒 、 姜） 。

傷肉（輕者山楂 、 阿魏 ， 甚者硝石 、 硼砂） 。

傷菜（丁香 、 麝香 、 肉桂） 。

傷蛋（蔻仁 、 橘紅 、 豆豉 、 薑汁） 。

傷魚鱉（紫蘇 、 陳皮 、 木香 、 薑汁 ， 白馬尿專治鱉積） 。

傷狗肉（杏仁 、 山楂） 。

傷糯米（大麥面 ， 研末酒服） 。

傷瓜（鯗魚炙食 ， 瓜皮煎湯） 。

治傷食方七

保和丸 〔總治〕楂肉（二兩）　半夏　橘紅　麥芽　神麯　茯苓（各一兩）　連翹　萊菔子　黃連（各五錢）

胃苓湯 〔又〕蒼朮　厚朴　陳皮　甘草　茯苓　豬苓　白朮　桂心　澤瀉　薑棗　此方即平胃 、 五苓二散合用 。 又名對金錠子 。

平胃散 〔乍傷〕蒼朮　厚朴　陳皮　甘草

大安丸 〔宿食〕山楂　神麯　半夏　橘紅　茯苓　麥芽　連翹　菔子　黃連　白朮　此即保和丸加白朮一兩也 。

理中湯 〔兼寒〕人參　白朮　甘草　生薑

除濕湯 〔兼濕〕蒼朮　厚朴　半夏（各錢半）　藿香　陳皮（各七分半）　甘草（五分）　姜（七）　棗（二）

調氣平胃散 〔兼氣〕木香　檀香　藿香　砂仁　蔻仁　烏藥　厚朴　蒼朮　陳皮　甘草

治不能食方八

補中益氣湯 〔總治〕人參　黃耆　當歸　白朮　陳皮　甘草　柴胡　升麻

八味丸 〔補火〕地黃　山藥　山萸　茯苓　丹皮　澤瀉　附子　肉桂

二神丸 〔又〕補骨脂（四兩）　肉豆蔻（二兩）　共為末 ， 大棗四十九枚 ， 生薑四兩 ， 同煮爛 ， 棗去皮核 ， 去姜 ， 搗丸 ， 鹽湯下三錢 。

異功散 〔消補〕人參　茯苓　白朮　甘草　橘紅

溫膽湯 〔脾結〕陳皮　半夏　茯苓　甘草　枳實　竹茹　姜　棗　如心虛 ， 加人參 、 棗仁 。 心內煩熱 ， 加黃連 、 麥冬 。 口燥舌乾 ， 去半夏 ， 加麥冬 、 五味 、 花粉 。 表熱未清 ， 加柴胡 。 內虛大便自利 ， 去枳實 ， 加白朮 。 內熱心煩 ， 加山梔 。

育氣丸 〔挾郁〕木香　丁香　藿香　檀香　砂仁　蔻仁　人參　白朮　茯苓　炙草　山藥　橘紅　青皮　蓽澄茄　每末二錢 ， 木瓜湯下 。

消穀丸 〔通快〕神麯（六兩）　炒烏梅肉　炮姜（各四兩）　麥芽（三兩）　蜜丸 ， 每米飲下五十丸 ， 日三服 。

蒼朮丸 〔溫暖〕製蒼朮（二斤）　神麯（一斤）　蜜丸 ， 每三十丸 ， 米湯下 ， 日三服 。 大冷加乾薑三兩 ， 腹痛加當歸三兩 ， 羸弱加炙甘草二兩 。

諸郁源流

諸郁 ， 臟氣病也 。 其原本由思慮過深 ， 更兼臟氣弱 ， 故六郁之病生焉 。 六郁者 ， 氣血濕熱食痰也 。 諸郁之脈皆沉 。 六郁所挾 ， 則兼芤澀數緊滑緩 ， 或沉結促代 ， 最宜細診 。 蓋郁者 ， 滯而不通之義 。 百病皆生於郁 ， 人若氣血沖和 ， 病安從作 。 有怫鬱 ， 當升不升 ， 當降不降 ， 當化不化 ， 或鬱於氣 ， 或鬱於血 ， 病斯作矣 。 治郁之法 ， 不外 《 內經 》 所言木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 ， 水鬱折之數語 。 後之解者 ， 以吐訓達 ， 而以燒鹽三兩 ， 溫湯二升畢達之義 。 以汗訓發 ， 而以升麻 、 柴胡 、 羌活 、 防風畢發之義 。 以下訓奪 ， 而以檳榔 、 枳實 、 大黃 、 厚朴畢奪之義 。 以解表利小便訓泄 ， 而以橘紅 、 蘇子 、 桑皮 、 木通 、 豬苓 、 澤瀉畢泄之義 。 以遏制沖逆訓折 ， 而以黃柏一味畢折之義 。 用之有應有不應 ， 以五者僅為一偏之治 ， 不知立言者原無過 ， 解之者自誤也 。 王安道 、 張介賓皆能擴充 《 內經 》 之旨 ， 余因撮其要而為之論 。 夫達者 ， 通暢之義 。 木鬱風之屬 ， 臟應肝 ， 腑應膽 ， 主在筋爪 ， 傷在脾胃 ， 症多嘔酸 。 木喜條鬯 ， 宜用輕揚之藥 ， 在表疏其經 ， 在裡疏其臟 ， 但使氣得通行 ， 均謂之達 。 若專用吐 ， 謂肺金盛 ， 抑制肝木 ， 則與瀉肺氣 、 舉肝氣可矣 ， 何必吐 。 謂脾濁下流 ， 少陽清氣不升 ， 貝與抑胃升陽可矣 ， 又何必吐 。 木鬱固有吐之之理 ， 而以吐總該達字 ， 則未也（宜達郁湯） 。 發者 ， 越之也 。 火鬱之病 ， 為陽為熱 ， 臟應心 ， 腑應小腸 、 三焦 ， 主在脈絡 ， 傷在陰分 。 凡火之結聚斂伏者 ， 不宜蔽遏 ， 當因其熱而解之散之 ， 升之揚之 。 如腠理外蔽 ， 邪熱怫鬱 ， 則解表取汗以散之 。 如龍火鬱甚 ， 非苦寒沉降之劑可治 ， 則用升浮之品 ， 佐以甘溫 ， 順其性而從治之 ， 汗未足以概之也（宜發郁湯） 。 奪者 ， 直取之謂也 。 濕滯則土鬱 ， 臟應脾 ， 腑應胃 ， 主在肌肉 、 四肢 ， 傷在血分 ， 當理其滯 。 滯在上宜吐 ， 滯在中宜伐 ， 滯在下宜瀉 ， 皆奪也 ， 奪豈止於下哉（宜奪郁湯） 。 泄者 ， 疏利之也 。 金鬱之病 ， 為斂閉 ， 為燥塞 ， 臟應肺 ， 腑應大腸 ， 主在皮毛 、 聲息 ， 傷在氣分 ， 或解表 ， 或利氣 ， 皆可謂泄 。 利小便是水鬱治法 ， 與金鬱無關（宜泄郁湯） 。 折者 ， 調製之也 。 水之本在腎 ， 標在肺 。 實土可以制水 ， 治在脾 。 壯火可以制水 ， 治在命門 。 自強可以帥水 ， 治在腎 。 分利可以泄水 ， 治在膀胱 。 凡此皆謂之折 ， 非獨抑之而已（宜折郁湯） 。《 內經 》 言五郁之旨 ， 其有可闡明而得之者也 。 而丹溪又謂病之屬郁者八九 ， 須視所挾以開導之 ， 因分氣血濕火食痰為六郁 。 又謂六者有相因之勢 ， 氣鬱則留濕 ， 濕滯則成火 ， 火鬱則生痰 ， 痰滯則血凝 ， 血凝則食結 ， 而遂成痞塊 ， 故著越鞠丸通治諸郁 。 以香附理氣 ， 川芎調血 ， 蒼朮開濕 ， 山梔治火 ， 神麯療食 ， 痰鬱加貝母 ， 此以理氣為主 ， 不易之品也 。 若濕盛加白朮 、 茯苓 ， 血甚加桃仁 、 紅花 ， 火盛加黃芩 、 青黛 ， 食甚加山楂 、 厚朴 ， 痰盛加膽星 、 浮石 ， 此又因病而變通之法 。 又春加防風 ， 夏加苦參 ， 秋冬加吳萸 ， 乃經所云升降浮沉則順之 ， 寒熱溫涼則逆之也 ， 此法最為穩當 。 雖然 ， 丹溪以越鞠通治諸郁 ， 固屬不易 ， 而既分為六郁 ， 則其症其治 ， 又有不可不詳者 。 如求謀橫逆 ， 貧窘暴怒 ， 悲哀思慮 ， 皆致胸滿脅痛 ， 脈必沉澀 ， 是氣鬱（宜氣鬱湯 ， 內香附 、 川芎 、 木香是要藥 ， 又木香調氣散） 。 胸脅痛者 ， 兼血鬱 ， 盛怒叫呼 ， 挫閃 ， 飢飽勞役 ， 致胸脅間常如針刺痛 ， 或能食 ， 小便淋 ， 大便紅 ， 脈沉芤而澀 ， 是血鬱（宜血鬱湯 ， 內桃仁 、 紅花 、 香附 ， 並加青黛 、 川芎為要藥） 。 霧露風雨 ， 坐臥濕衣濕衫 ， 皆致身重疼痛 ， 首如物蒙 ， 倦怠好臥 ， 陰寒則發 ， 脈沉澀而緩 ， 是濕鬱（宜濕鬱湯 ， 內蒼朮 、 川芎 、 赤苓 ， 並加白芷為要藥 ， 又滲濕湯） 。 不發熱 ， 常覺自蒸不能解 ， 目蒙口渴 ， 舌燥便赤 ， 脈沉而數 ， 是熱鬱 。 或昏瞀 ， 或肌熱 ， 悶之烙物 ， 皆是熱鬱（宜火鬱湯 ， 又青黛 、 香附 、 蒼朮 、 川芎 、 山梔為要藥） 。 酸噯腹滿 ， 不能食 ， 黃疸鼓脹痞塊 ， 脈緊實 ， 是食鬱（宜食鬱湯 ， 內神麯 、 蒼朮 、 香附 ， 並加山楂 、 醋炒針砂為要藥） 。 動則喘滿或嗽 ， 寸脈沉而滑 ， 是痰鬱（宜痰鬱湯 ， 內香附 、 栝蔞 、 南星 、 海浮石為要藥 ， 又升發二陳湯） 。 且不特是也 。 經云 ： 五郁之發 ， 乃因五運之氣 ， 有太過不及 ， 遂有勝復之變 。 由是推之 ， 六氣著人 ， 皆能鬱而致病 。 如風邪襲人而鬱 ， 頭痛目脹 ， 鼻塞聲重者是（宜神朮散） 。 寒之所郁 ， 嘔吐清水 ， 腰腹痛 ， 㿗疝癥瘕 ， 下利清白者是（宜五積散） 。 且如傷寒之邪 ， 鬱於衛 ， 鬱於營 ， 或郁在經在腑在臟皆是 ， 其方治詳傷寒書 ， 可參看 。 暑熱或郁 ， 必為陰寒所遏 ， 陽氣不得發越 ， 頭痛肢節痛 ， 大熱無汗者是（宜六和湯 、 蒼朮白虎湯） 。 濕氣之郁 ， 結在三焦（宜正氣散加防己 、 大豆黃卷） 。 瘟疫之邪所郁 ， 客於募原 ， 其方治詳溫疫篇 ， 可參看 。 風寒濕三氣雜感而鬱 ， 致成痹症 ， 其方治詳諸痹篇 ， 可參看 。 總之 ， 結不解散 ， 即謂之郁 ， 此又外感六氣而成者 。 要之 《 內經 》 之論五郁 ， 是言臟氣 。 論六氣之郁 ， 是言客氣 。 丹溪論郁 ， 是言病氣 。 皆當稔悉 。 此外又有憂愁思慮之郁 ， 先富後貧曰失精 ， 先貴後賤曰脫榮 ， 此郁開之極難 ， 然究不外木達火發之義 。 趙獻可則又謂東方生生之氣 ， 在木治木 ， 諸郁自散 ， 加味逍遙散最妙 ， 柴胡 、 薄荷能升能清 ， 逆無不達 ， 兼以陳皮 、 川芎 、 白芍損肝之過 ， 丹皮 、 山梔瀉肝之實 。 木盛土衰 ， 甘 、 術扶之 。 木傷血病者 ， 當歸養之 。 木實火燥 ， 茯神寧之 。 少加吳萸為反佐 ， 取其氣燥入肝 ， 辛熱疏利 。 散劑之後 ， 繼以六味丸加柴胡 、 白芍 。 前之用逍遙散者 ， 風以散之也 。 繼之用六味丸者 ， 雨以潤之也 。 獻可之法 ， 雖進一步 ， 然消息得宜 ， 亦有至理 。 治郁者惟以五郁為本 ， 詳察六氣之害 ， 參用丹溪 、 獻可之論 ， 庶乎得之矣 。 總之 ， 凡治諸郁 ， 均忌酸斂滯膩 ， 宜開發志意 ， 調氣散結 ， 和中健脾 ， 如是止耳 ， 否則非其治也 。

【脈法】 《 正傳 》 曰 ： 郁脈多沉伏 ， 或促或結或代 。 丹溪曰 ： 積脈弦堅 ， 郁脈沉澀 。

【諸郁原由症治】 《 明理 》 曰 ： 氣血恬和 ， 百病不生 ， 一有怫鬱 ， 諸疾生焉 。 郁者 ， 病結不散也 。 丹溪曰 ： 治郁之法 ， 順氣為先 ， 降火化痰消積 ， 分多少而治 ， 蒼朮 、 川芎 ， 總解諸郁 。《 正傳 》 曰 ： 熱鬱而成痰 ， 痰鬱而成癖 ， 血鬱而成症 ， 食鬱而成痞滿 ， 此必然之理也 。《 醫鑑 》 曰 ： 六郁為積聚癥瘕痃癖之本 。 又曰 ： 六郁治法 ， 通用六郁湯 、 越鞠丸 、 加味越鞠丸 、 越鞠保和丸 。 繆仲淳曰 ： 心氣鬱結 ， 用羊心一具 ， 同番紅花水浸一盞 ， 入鹽少許 ， 徐徐塗心上 ， 灸熱食之 ， 令人心安多喜 。 若憂鬱不伸 ， 胸膈不寬者 ， 貝母去心 ， 薑汁炒研 ， 薑汁麵糊丸 ， 每服七十丸 ， 白蒺藜湯下 。《 葉氏醫案 》 曰 ： 郁損心陽 ， 陽墜入陰為淋濁 ， 由情志內傷 ， 即為陰虛致病 。 蓋心藏神 ， 神耗如潰 ， 諸竅失司 ， 非偏寒偏熱藥可治 ， 必得開爽 ， 冀有向安 ， 宜妙香散 。 又曰 ： 悲泣乃情懷內起之病 ， 病生於郁 ， 形象漸入 ， 按之堅硬 ， 正在心下 ， 用苦辛降 ， 當先從氣結治 ， 宜黃連 、 乾薑 、 半夏 、 薑汁 、 茯苓 、 連皮栝蔞 。 又曰 ： 驚惶忿怒 ， 都主肝陽上冒 ， 血沸氣滯瘀濁 ， 宜宣通以就下 ， 誤投止塞 ， 舊瘀不清 ， 新血又瘀絡中 ， 匝月屢屢反復 ， 究竟肝膽氣血皆郁 ， 仍宜條達宣揚 。 漏瘍在肛 ， 得體中稍健 ， 設法用旋覆花 、 新絛 、 青蔥管 、 炒桃仁 、 柏子仁 。

治諸郁方二十六

達郁湯 〔治木〕升麻　柴胡　川芎　香附　桑皮　橘葉　白蒺藜

發郁湯 〔治火〕丹皮　柴胡　羌活　葛根　遠志　菖蒲　蔥白　細辛

奪郁湯 〔治土〕蒼朮　藿香　香附　陳皮　砂仁　蘇梗　生薑　草蔻仁　省頭草

泄郁湯 〔治金〕柴菀　貝母　桔梗　沙參　香附　砂仁　白蒺藜

折郁湯 〔治水〕白朮　茯苓　豬苓　澤瀉　肉桂　丁香　木通　白蔻仁

越鞠丸 〔總治〕香附　蒼朮　川芎　山梔　神麯　水丸 ， 或加陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 砂仁 、 甘草 、 蘇子 、 卜子 。

氣鬱湯 〔治氣〕香附　蒼朮　橘紅　半夏　貝母　山梔　茯苓　川芎　甘草　柴蘇　木香　檳榔

血鬱湯 〔治血〕丹皮　紅曲　通草　香附　降香　蘇木　山楂　麥芽　桃仁　韭汁　穿山甲

濕鬱湯 〔治濕〕蒼朮　白朮　厚朴　赤苓　半夏　川芎　羌活　獨活　香附　甘草　生薑

火鬱湯 〔治火〕連翹　薄荷　黃芩　槐仁　麥冬　甘草　鬱金　竹葉　全栝蔞

食鬱湯 〔治食〕蒼朮　厚朴　川芎　陳皮　神麯　山梔　枳殼　炙草　香附　砂仁

痰鬱湯 〔治痰〕蘇子　半夏　前胡　炙草　當歸　陳皮　沉香　以上名蘇子降氣湯 。 今加栝蔞淨仁 、 膽星 、 枳實 、 香附 、 浮石 。 如虛加黃耆 。 寒冷加肉桂 。

神朮散 〔治風〕蒼朮　藁本　白芷　細辛　羌活　川芎　甘草

五積散 〔治寒〕當歸　白芷　茯苓　半夏　川芎　白芍　甘草　枳殼　麻黃　桂皮　陳皮　桔梗　厚朴　蒼朮　乾薑　姜　棗

正氣散 〔治濕〕藿香　柴蘇　白芷　茯苓　白朮　陳皮　厚朴　桔梗　甘草　半夏曲　大腹皮　姜　棗

六和湯 〔治暑〕人參　白朮　半夏　砂仁　茯苓　扁豆　藿香　厚朴　杏仁　木瓜　炙草　香茹　姜　棗

蒼朮白虎湯 〔又〕製蒼朮　知母　石膏　甘草　粳米

加味逍遙散 〔總治〕茯苓　白朮　白芍　當歸　柴胡　甘草　以上名逍遙散 。 加山梔 、 丹皮 。

六味丸 〔又〕熟地黃　山藥　山萸　茯苓　丹皮　澤瀉

木香調氣散 〔治氣〕木香　烏藥　香附　枳殼　青皮　陳皮　厚朴　川芎　蒼朮（各一錢）　砂仁（五分）　桂枝　甘草（各三分）　姜（三片）

升發二陳湯 〔治痰〕半夏（二錢）　赤苓　陳皮　川芎（各一錢半）　柴胡　升麻　防風　甘草（各一錢）　姜（三片）

六郁湯 〔開泄〕香附　蒼朮　神麯　山梔　連翹　陳皮　川芍　赤苓　貝母　蘇葉　枳殼（各一錢）　甘草（五分）　姜（三片）

六郁湯 〔通治〕香附（二錢）　川芎　蒼朮（各一錢半）　陳皮　半夏（各五分）　姜（三片）

附加減法 ： 氣鬱 ， 加木香 、 檳榔 、 烏藥 、 蘇葉 。 濕鬱 ， 加白朮 、 羌活 、 防己 。 熱鬱 ， 加黃連 、 連翹 。 痰鬱 ， 加南星 、 栝蔞 、 海粉 。 血鬱 ， 加桃仁 、 丹皮 、 韭汁 。 食鬱 ， 加山楂 、 神麯 、 麥芽 。

趙鞠保和丸 〔又〕白朮（三兩）　山楂（二兩）　蒼朮　川芎　神麯　香附　陳皮　半夏　枳實　茯苓　酒黃連　酒當歸（各一兩）　山梔　萊服子　連翹　木香（各五錢）　薑汁化蒸餅丸 。

此方能開鬱行氣 ， 消積散熱 。

加味越鞠丸 〔又〕姜蒼朮　川芎　香附　神麯　山梔（各四兩）　陳皮　白朮　黃芩（各兩半）　楂肉（二兩）　糊丸 。

妙香散 〔心陽〕

色欲傷源流

色欲傷 ， 精氣神病也 。 蓋以三者相因 ， 不能離貳 ， 嘗考養生家言 ， 精能生氣 ， 氣能生神 ， 榮衛一身 ， 莫大於此 。 養生之士 ， 先寶其精 ， 精滿則氣壯 ， 氣壯則神旺 ， 神旺則身健 ， 身健而少病 ， 內則五臟敷華 ， 外則肌膚潤澤 ， 容顏光彩 ， 耳目聰明 ， 老當益壯矣 。 此養生者以精氣神為主 ， 而尤以精為寶也 。 又按醫家言 ， 氣者神之祖 ， 精乃氣之子 ， 氣者精神之根蒂也 。 又言 ， 凡陰陽之要 ， 陽密乃固 。 故曰陽強不能密 ， 陰氣乃絕 。 陰平陽秘 ， 精神乃治 。 陰陽離決 ， 精氣乃絕 。 此醫者亦以精氣神為主 ， 而尤以精為寶也 。 然則欲神之旺 ， 必先使氣之充 ， 欲氣之充 ， 必先使精之固 。 男女居室 ， 雖生人之大欲所存 ， 為聖王所不能禁 ， 然使行之有節 ， 保之有方 ， 陰陽交接之間 ， 亦何至受傷 ， 何至受傷而成病 。 其所以受傷者 ， 乃淫欲無充之故也 。《 靈樞經 》 曰 ： 五穀之津液 ， 和合而為膏 ， 內滲入於骨空 ， 補益髓腦 ， 而下流於陰股 。 陰陽不和 ， 則使液溢而下流於陰下 ， 過度則虛 ， 虛則腰背痛而脛酸 。《 真詮 》 云 ： 五臟各有藏精 ， 並無停泊於其所 。 蓋人未交感 ， 精涵於血中 ， 未有形狀 。 交感之後 ， 欲火動極 ， 而周身流行之血至命門 ， 而變為精以泄焉 。 故以人所泄之精 ， 貯於器 ， 拌少鹽酒 ， 露一宿 ， 則復為血矣 。 據此 ， 則知血者 ， 五穀之津液所充 。 而精者 ， 又人身之血所由以化 。 精顧不甚重歟 ， 而猶謂可或傷歟 。 且夫欲之不可縱也 ， 良非無故 。《 養生書 》 曰 ： 凡覺陽事輒盛 ， 若一度製得 ， 則一度火滅 ， 一度增油 。 若不能制 ， 縱欲施瀉 ， 即是膏火將滅 ， 更去其油 ， 不可不謹自防也 。 觀於添油滅火之論 ， 人苟精傷無度 ， 而其為病 ， 且有不可勝言者 。 詎第如 《 靈樞經 》 云脛酸腰痛而已乎 。 若夢遺 ， 若滑泄 ， 若尿精 ， 若白淫 ， 若漏精 ， 種種名狀 ， 不可指屈 ， 而其後必至尩然羸瘦 ， 漸成癆瘵 。 若水流下 ， 不可收挽 。 若火燎原 ， 不可救滅 。 此無他 。 精傷則氣餒 ， 氣餒則神散 ， 合精氣神而皆為病 ， 故即精氣神而不能葆也 。 即精氣神而不能葆 ， 故極精氣神所生之病 ， 益復戕其精氣神而無不委頓 ， 以至於死也 。 嗟乎 ， 色欲之為害 ， 一至於此 。 而其詳有可得而言者 ， 其或心火旺 ， 腎水衰 ， 心有所欲 ， 速於感動 ， 疾於施泄歟（宜大鳳髓丹 、 金鎖思仙丹） 。 其或君火偶動 ， 相火隨之 ， 而妄思淫泄歟（宜黃連清心飲） 。 其或陰虛火動 ， 夜必成夢 ， 夢則多泄 ， 泄則愈虛 ， 虛則愈夢歟（宜保精湯 、 鹿角散） 。 其或少壯氣盛 ， 情欲動中 ， 所願不遂 ， 意淫於外 ， 致成夢泄歟（宜豬苓丸） 。 其或經絡熱而焚燎 ， 心經熱而恍惚 ， 閉目即若有見 ， 無夜不夢 ， 無夢不泄歟（宜清心丸） 。 其或始由房勞太甚 ， 精傷竅滑 ， 無論夢與不夢 ， 合目即遺歟（宜樗根皮丸） 。 其或肝腎兩傷 ， 精氣衰弱 ， 脈象空虛 ， 悲愁欲哭 ， 面色夭白 ， 為脫精脫神歟（宜巴戟丸 、 固精丸） 。 其或陽虛精脫 ， 未交先泄 ， 或乍交即泄 ， 滑瀏不禁歟（宜芡實丸 、 鎖陽丹） 。 其或無故精流不止 ， 日夜皆然 ， 其屬危急歟（宜秘元丹 、 約精丸） 。 其或房勞邪術 ， 損傷腎氣 ， 莖中時痛時癢 ， 白物隨溲而下 ， 或陰莖挺縱不收 ， 名為白淫歟（宜先服瀉心湯以降心火 ， 次服白龍丸以補腎元） 。 其或濕熱傷脾 ， 脾多痰積 ， 下滲而遺泄歟（宜樗根白皮丸） 。 其或腎陽虛微 ， 精關滑泄 ， 自汗盜汗 ， 夜多夢與鬼交歟（宜豬腎丸） 。 其或元氣虛寒 ， 精滑不禁 ， 大腑溏泄 ， 手足厥冷歟（宜陽起石丸） 。 其或莖強不痿 ， 精流不住 ， 常如針刺 ， 捏之則痛 ， 病名強中 ， 為腎滯漏疾歟（宜韭子煎） 。 其或大吐大泄後 ， 四肢厥冷 ， 不省人事 ， 或交接後 ， 小腹腎痛 ， 外腎搐縮 ， 冷汗出 ， 均為脫陽危症 ， 須臾則不救歟（宜先以蔥白炒熱熨臍 ， 後服蔥白酒） 。 其或腎臟精氣虧 ， 相火易動難制 ， 致夢遺精濁 ， 煩勞即發 ， 頻年不愈歟（宜潛陽填髓丸） 。 其或腎中有火 ， 精得熱而妄行 ， 頻頻精泄 ， 不寐心嘈 ， 久必成腎消之症歟（宜清腎湯） 。 其或陰氣走泄 ， 濕熱乘虛下陷 ， 墜自腰中 ， 至囊環跳膝蓋諸處 ， 可見久遺八脈皆傷歟（宜先服豬苓湯以清濕熱 ， 後服湖蓮丸以固真元） 。 其或神傷於上 ， 精敗於下 ， 心腎不交 ， 久傷精氣不復歟（宜先服參朮膏 ， 接服寇氏桑螵蛸散以寧神固精 ， 收攝散亡 ， 乃澀以治脫之法） 。 其或暑濕熱鬱 ， 脾胃受傷 ， 色黃 ， 神倦氣餒 ， 致成遺泄症歟（宜歸脾湯去黃耆 、 桂圓 ， 加龍骨 、 益智仁） 。 其或陰精走泄 ， 陽不內依 ， 欲寐即醒 ， 心動震悸 ， 氣因精奪歟（宜青花龍骨湯） 。 其或讀書夜坐 ， 陽氣上升 ， 充塞上竅 ， 痰多鼻塞 ， 能食 ， 上盛下衰 ， 寐則陽直降而精下注 ， 有夢而泄歟（宜補心丹） 。 其或真陰損傷 ， 而五志中陽火 ， 上燔為喉嚨痛 ， 下墜為遺 ， 精髓日耗 ， 骨痿無力 ， 日延枯槁歟（宜早服補心丹 ， 晚服桑螵蛸散） 。 其或知識太早 ， 精血未滿而泄 ， 必關鍵不攝 ， 始而精腐變濁 ， 久則元精滑溢 ， 口咸氣脹歟（宜六子丸） 。 其或屢因嗔怒 ， 肝陽升則上湧 ， 氣衝心熱 ， 嗆咳失血 ， 墜則遺精 ， 暮熱晨汗 ， 脈象虛數 ， 為陰陽樞紐失固歟（宜攝真湯） 。 其或腎氣失納 ， 陽浮不肯潛伏 ， 致諸氣皆升 ， 絡血隨氣上溢 ， 肉瞤心悸 ， 頭面熱 ， 四末汗 ， 兩足跗腫冷 ， 走動吸短欲喘 ， 多夢而遺 ， 由精傷以及神離氣怯歟（宜葆真止泄丸） 。 凡若此者 ， 固皆色欲過度 ， 少陰受傷 ， 甚而連及各臟腑所生病也 。 雖然 ， 色欲之傷雖先及腎 ， 而其原實由於心與肝 ， 何言之 ？ 丹溪曰 ： 主閉藏者 ， 腎也 。 司疏泄者 ， 肝也 。 二臟皆有相火 ， 而其繫上屬於心 。 心 ， 君火也 ， 為物所感 ， 則易動 ， 心動則相火亦動矣 。 丹溪此言 ， 直窺乎好淫者之隱而言之也 。 蓋人當交接之先 ， 未嘗不由心動者 ， 心一動 ， 相火遂翕然而起 ， 相火起 ， 精氣之涵畜於中者 ， 亦一時暗動 ， 迨至交接 ， 則傾倒而出之 。 而精藏少減 ， 於此知節 ， 或隔許久再行 ， 精藏之少減者 ， 亦已充滿 ， 雖交無傷 。 若不知節 ， 日日行 ， 甚或日幾度行之 ， 則精之涵畜於內者 ， 有去無來 ， 而精藏空虛矣 。 如是而腎有不傷者乎 。 腎既傷 ， 則水之涸者火益盛 ， 腎家龍火會合 ， 肝家雷火燔灼 ， 真陰煎熬血液 ， 由是而潮熱而骨蒸 ， 而枯槁 ， 而羸瘦 ， 而尩怯 ， 變生種種 ， 年壽日促矣 。 且不特此也 。 初因君火不寧 ， 久則相火擅權 ， 精元一於走而不固 ， 精藏中容或有留剩 ， 及日夜所息 ， 穀食所滋者 ， 雖不交會 ， 亦暗流而疏泄 。 或因夢寐而遺 ， 或因小便而出 ， 或因聞見而流 ， 即精之受傷 ， 益致精病 ， 所謂傷者是也 。 蓋至此 ， 精遂涸而不能復 ， 氣遂餒而不能充 ， 神遂渙而不能聚矣 。 籲 ， 其可慨哉 。 是故知命惜身者 ， 必當知精為一身之寶 ， 而節欲以儲之 。 經頌曰 ： 道以精為寶 ， 寶時宜秘密 ， 施人即生人 ， 留己則生己 ， 結嬰尚未可 ， 何況空廢棄 ， 棄損不覺多 ， 衰老而命墜 。 此言精之不可妄去也 。 欲不妄去其精 ， 舍節欲何由哉 。 且夫欲之當節 ， 自少至老 ， 莫水皆然 ， 而尤要者 ， 則惟幼少與衰晚二候 。 孔子曰 ： 少之時 ， 血氣未定 ， 戒之在色 。 蓋以人當十五六時 ， 情竇乍開 ， 欲火萌動 ， 若有所遇 ， 而此心之勃不能已者 ， 乘其血氣之初旺 ， 往往有溺而不返之憂 ， 由是而縱情逞意 ， 日喪其寶 ， 將初旺之血氣 ， 不但無極旺之時 ， 且於是而日耗 ， 而百疾生矣 。 故 《 養生書 》 曰 ： 男子二八未泄之時 ， 其一身之精 ， 通有一升六合 ， 此其時成數也 ， 稱得一升 ， 積而滿者至三升 ， 損而喪之者不及一升 。 精與氣相養 ， 氣聚則精盈 ， 精盈則氣盛 ， 精盈氣盛則神足 。 人年十六後精泄 ， 凡交一次 ， 則喪半合 ， 有喪而無益 ， 則精竭身憊 。 故欲不節則精耗 ， 精耗則氣衰神悴而病至 ， 病至則身危 。 噫 ， 精之為物 ， 其人身之至寶乎 。 觀於此言 ， 益可知二八精通之後 ， 即宜謹守其身矣 。 況於未至二八 ， 精氣尚澀 ， 而可逞心淫蕩乎 。 夫壯盛之年 ， 其當謹慎色欲 ， 不必言矣 。《 內經 》 曰 ： 人生八八數 ， 精髓竭 ， 當節其欲 。 蓋以人至五十始衰 ， 六十則更衰 ， 定當閉精勿泄 ， 以養天和 ， 由是生氣強固而能長久 ， 此至人之道也 。 倘宜節而不知節 ， 當絕而不能絕 ， 腎精不固 ， 以至神氣減少者 ， 五臟皆有精 ， 勢必連及他臟 。 而肝精不守 ， 目眩無光矣 。 肺精不足 ， 肌肉瘦削矣 。 心精不充 ， 昏冒恍惚矣 。 脾精不堅 ， 齒髮脫落矣 。 豈非以腎臟主水 ， 受諸臟之精而藏之 ， 為都會關司之所 。 故腎精耗 ， 則諸臟之精亦耗 。 腎精竭 ， 則諸臟之精亦竭歟 。 故 《 養生書 》 曰 ： 人年四十以下 ， 多有放恣 ， 四十以上 ， 即頓覺氣力衰退 ， 衰退既至 ， 眾病蜂起 ， 久而不治 ， 遂至不救 。 若年過六十 ， 有數旬不得交合 ， 而意中平平者 ， 自可閉固也 。 觀於此言 ， 益可知年近衰晚 ， 即當秘密其精而勿失矣 ， 況推之七十八十 ， 而可弗慎惜其身命乎 。 雖然 ， 精之具足於身者 ， 固貴節欲以保之矣 。 而所以保之之要 ， 又當審乎煉精之訣 ， 補精之味 。《 真詮 》 曰 ： 煉精者 ， 全在腎家下手 ， 內腎一竅名玄關 ， 外腎一竅名牡戶 ， 真精未泄 ， 乾體未破 ， 則外腎陽氣至子時而興 。 人身之氣 ， 與天地之氣兩相吻合 ， 精泄體破 ， 則吾身陽生之候漸晚 。 有醜而生者 ， 次則寅而生者 ， 又次則卯而生者 ， 有終不生者 ， 始與天地不相應矣 。 煉之之訣 ， 須半夜子時 ， 即披衣起坐 ， 兩手搓極熱 ， 以一手將外腎兜住 ， 以一手掩臍 ， 而凝神於內腎 ， 久久習之 ， 而精旺矣 。 又曰 ：《 內經 》 言精生於穀 ， 又言精不足者補之以味 ， 然醲郁之味 ， 不能生精 ， 惟恬澹之味 ， 乃能補精 。 洪範論味 ， 而曰稼穡作甘 ， 世間之味 ， 惟五穀得味之正 ， 但能淡食穀味 ， 最能養精 。 凡煮粥飯 ， 而中有厚汁滾作一團者 ， 此米之精液所聚也 ， 食之最能生精 ， 試之有效 。《 真詮 》 之言煉精補精 ， 是殆於節欲保精而外 ， 又得所以養精生精之妙矣 。 人果遵而行之 ， 亦何患精之不充乎 。 精之既充 ， 更何患氣之不壯 ， 神之不固乎 。 （此篇當與遺泄淋濁虛癆等篇參看 。 ）

【脈法】 《 脈訣 》 曰 ： 遺精白濁 ， 當驗於尺 ， 結芤動緊 ， 二症之的 。《 脈經 》 曰 ： 澀脈為精血不足之候 ， 丈夫脈澀 ， 號曰傷精 。《 醫鑑 》 曰 ： 微澀傷精 。

【色欲傷原由症治】 《 靈樞 》 曰 ： 恐懼而不解 ， 則傷精 ， 精傷則骨廢痿厥 ， 精時自下 。 又曰 ： 精脫者耳聾 。《 內經 》 釋曰 ： 腎藏天一 ， 以慳為事 。 志意內治 ， 則精全而澀 。 若思想外淫 ， 房室大甚 ， 則固有淫佚不守 ， 輒隨溲尿而下 。 仲景曰 ： 失精家 ， 小腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩發落 ， 脈極虛芤遲 ， 為亡血失精 ， 男子失精 ， 女子夢交 ， 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。《 黃庭經 》 曰 ： 急守精室勿妄泄 ， 閉而寶之可長活 。《 集要 》 曰 ： 西番人多壽考 ， 每夜臥 ， 常以手掩外腎令溫暖 ， 此亦一術也 。《 直指 》 曰 ： 邪容於陰 ， 神不守舍 ， 故心有所感 ， 夢而後泄也 。《 本事 》 曰 ： 夢遺不可作虛冷 ， 亦有經絡熱而得之 。 嘗治一人 ， 至夜脊心熱 ， 夢遺 ， 用珍珠粉丸 、 豬苓丸 ， 遺止 ， 而終服紫雪 ， 脊熱始除 ， 清心丸亦佳 。 又曰 ： 腎藏精 ， 蓋腎能攝精氣以育人倫者也 。 或育或散 ， 皆主於腎 ， 今腎氣衰 ， 則一身之精氣 ， 無所管攝 ， 故妄行而出不時 ， 豬苓丸一方 ， 正為此設 。《 入門 》 曰 ： 夢遺全屬心 。 蓋交感之精 ， 雖常有一點白膜裹藏於腎 ， 而元素以為此精之本者 ， 實在乎心 ， 日有所思 ， 夜夢而失之矣 ， 宜黃連清心飲 。 又曰 ： 夢與鬼交而泄精 ， 亦曰夢遺 ， 專主於熱 ， 用知 、 柏 、 牡蠣 、 蛤粉 。 若損傷氣血 ， 不能固守而夢遺者 ， 當補以八物湯吞樗根皮丸 。 又曰 ： 其不御女漏者 ， 或聞淫事 ， 或見美色 ， 或思想不遂 ， 或入房太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為筋痿而精自出者 ， 謂之白淫 ， 宜乎滲漏而不止也 ， 宜加減珍珠粉丸 。 又曰 ： 欲心一動 ， 精隨念去 ， 莖中癢痛 ， 常如欲小便然 ， 或從小便而出 ， 或不從便出而自流者 ， 謂之遺精 ， 比之夢遺尤甚 ， 八物湯中吞珍珠粉丸 。 又曰 ： 少時欲過 ， 陽脫而遺泄者 ， 宜金鎖正元丹 。 戴氏曰 ： 夢遺精滑 ， 皆相火所動 ， 久則有虛而無寒也 。 又曰 ： 不因夢而自泄者 ， 謂之精滑 ， 皆相火之所動也 ， 宜巴戟丸 、 補真玉露丸 、 固精丸 、 鎖陽丹 。《 正理 》 曰 ： 日啖飲食之精熟者益氣 ， 此生於穀 ， 故氣從米 。 人身之中 ， 全具天地陰陽造化之氣 ， 人年三十而氣壯 ， 節欲少勞 ， 則氣長而緩 。 多欲勞倦 ， 則氣少而短 。 氣少則身弱 ， 身弱則病生 ， 病生則命危 。《 綱目 》 曰 ： 夢遺屬鬱滯者居大半 ， 庸工不知其鬱 ， 但用澀劑固脫 ， 殊不知愈澀愈郁 ， 其病反甚 。 嘗有一男子夢遺 ， 醫與澀藥反甚 ， 先與神芎丸大下之 ， 卻服豬苓丸遂痊 ， 可見夢遺屬鬱滯者為多也 。 又曰 ： 一人虛而泄精脈弦大 ， 服諸藥不效 ， 後用五倍子一兩 、 白茯苓二兩為丸 ， 服之而愈 。 五倍澀泄之功 ， 敏於龍骨 、 蛤粉等類也 。《 醫鑑 》 曰 ： 童男陽盛 ， 情動於中 ， 志有所慕而不得遂 ， 成夜夢而遺精 ， 慎不可補 ， 清心乃安 ， 朝服清心蓮子飲 ， 暮服定志丸 ， 無不愈者 。

治色欲傷方四十一

大鳳髓丹 〔心火〕炒黃柏（二兩）　砂仁（鹽水炒一兩）　甘草（五錢）　熟半夏　豬苓　茯苓　紅蓮鬚　益智仁（各二錢五分）　上為極細末 ， 用鹽水和丸 ， 梧子大 ， 空心 ， 糯米飲吞下五十丸 ， 或七十丸效 。 一名封髓丹 。

金鎖思仙丸 〔又〕蓮鬚　蓮子　芡仁　等分 ， 金櫻子膏丸 ， 空心 ， 鹽湯下三十丸 ， 月後見效 ， 即不走泄 。 如久服 ， 精神固 ， 能成地仙 。

黃連清心飲 〔君相火〕黃連　生地　當歸　甘草　酸棗仁　茯神　遠志　人參　蓮肉　等分 ， 每粗末五錢 ， 水煎 。

保精湯 〔陰虛〕川芎　當歸　白芍　地黃薑汁炒　麥冬　酒黃柏　蜜知母　姜　黃連　童便炒山梔　薑炭　熟牡蠣　萸肉（各五分）

鹿角散 〔又〕鹿角屑　鹿茸（各一兩）　茯苓（七錢半）　人參　茯苓　川芎　當歸　桑螵蛸　補骨脂　煅龍骨　韭子（酒浸一宿焙各五錢）　柏子仁　甘草（各二錢半）　每服五錢 ， 加姜五片 ， 棗二枚 ， 粳米百粒 ， 水煎 ， 空心服 。

豬苓丸 〔少壯〕半夏一兩 ， 豬苓末二兩 ， 先將一半炒半夏令色黃 ， 不令焦 ， 出火毒 ， 只取半夏為末糊丸 ， 候乾 ， 再用前豬苓一半同炒微裂 ， 入砂鍋內養之 ， 空心 ， 溫酒或鹽湯下三五十丸 。 蓋半夏有利性 ， 而豬苓導水 ， 即腎閉導氣使通之意 。 一名半苓丸 。 半夏用生而大者 ， 礬水浸三宿 ， 曬乾 ， 破如豆大 。

清心丸 〔經絡熱〕黃柏（一兩為末）　冰片（一錢）　蜜丸 ， 每十五丸 ， 空心 ， 麥冬湯下 。

樗根皮丸 〔竅滑〕樗根白皮炒為末 ， 酒糊丸 ， 然此性涼而燥 ， 不可單服 ， 以八物湯送下為佳 。

八物湯 〔又〕人參　白朮　茯苓　甘草　川芎　當歸　白芍　熟地（各一錢二分）　一名八珍湯 。

巴戟丸 〔肝腎〕巴戟　肉蓯蓉　五味子　菟絲子　人參　白朮　熟地　補骨脂　茴香　覆盆子　龍骨　牡蠣　益智仁　等分 ， 蜜丸 ， 每三十丸 ， 米飲下 ， 日二服 。 虛甚八物湯下 。

固精丸 〔又〕黃柏　知母（各一兩）　牡蠣　芡實　連須　茯苓　遠志（各三錢）　龍骨（二錢）　山萸（五錢）　山藥糊丸 ， 硃砂為衣 ， 空心鹽湯下五十丸 。

芡實丸 〔陽虛〕芡實（五百個）　七夕蓮花須　萸肉（各一兩）　沙蒺藜（五兩）　覆盆子（二兩）　龍骨（五錢）　蜜丸 ， 空心 ， 蓮肉湯下六七十丸 。

鎖陽丹 〔又〕桑螵蛸（三兩）　龍骨　茯苓（各一兩）　糊丸 ， 茯苓鹽湯下七十丸 。

秘元丹 〔精流〕龍骨（酒煮焙）　靈砂（水飛各一兩）　砂仁　訶子（小者煨取肉各五分）　糯米糊丸 ， 溫水下十五丸 ， 加至三十丸 。

約精丸 〔又〕韭子（霜後採者一斤酒浸一宿焙）　龍骨（二兩）　酒調糯米粉丸 ， 空心 ， 鹽湯下三十丸 。

瀉心湯 〔房勞〕黃芩（二兩）　黃連　生地　知母（各一兩）　甘草（五錢）　每粗末五錢 ， 水煎服 。 一名黃連瀉心湯 。

白龍丸 〔又〕鹿角　牡蠣（各二兩）　生龍骨（一兩）　酒糊丸 ， 空心 ， 溫酒或鹽湯下三五十丸 ， 大能固精 。

樗根白皮丸 〔濕熱〕炒韭子（一兩）　炒白芍（五錢）　鹽黃柏　鹽知母　煅牡蠣（各三錢）　白朮　枳實　茯苓　升麻　柴胡（各二錢）　神麯糊丸 ， 空心 ， 鹽湯下五十丸 。

豬腎丸 〔陽虛〕豬腎一枚 ， 去膜 ， 入附子末一錢 ， 濕紙包煨熟 ， 空心食之 ， 飲酒一杯 ， 不過三五服效 。

陽起石丸 〔虛寒〕陽起石（煅）　鍾乳粉（各等分）　酒煮附子末　麵糊丸 ， 空心 ， 米飲下五十丸 ， 以愈為度 。

韭子煎 〔莖強〕家韭子　破故紙（各一兩）　每末三錢 ， 水煎服 ， 日三即住 。

蔥白酒 〔脫陽〕蔥白三七莖 ， 打爛用酒煮灌之 ， 陽氣即回 。

潛陽填髓丸 〔煩勞〕熟地（八兩）　川斛膏　線膠（各四兩）　湖蓮　芡實（各三兩）　麥冬　茯神　五味　沙苑子（各二兩）　遠志（一兩）　金櫻膏丸 。

清腎湯 〔腎火〕焦黃柏　生地　天門冬　茯苓　煅牡蠣　炒山藥

湖蓮丸 〔固真〕熟地　五味　芡實　茯苓　湖蓮　山藥

參朮膏 〔心腎〕人參　白朮　熬膏 ， 米飲送下 。

桑螵蛸散 〔又〕人參　茯神　遠志　菖蒲　桑螵蛸　龍骨　龜板　當歸

歸脾湯 〔暑濕熱〕人參　白朮　茯神　棗仁　龍眼肉　黃耆　當歸　遠志　木香　炙草　生薑　大棗

青花龍骨湯 〔氣奪〕龜板（去牆削光一兩）　桑螵蛸殼　青花龍骨飛（各三錢）　抱木茯神（三錢二分）　人參　當歸（各一錢） 。

補心丹 〔讀書〕人參　丹參　元參　天冬　麥冬　生地　茯神　遠志　棗仁　當歸　硃砂　菖蒲　桔梗　柏子仁　五味子

六子丸 〔識早〕生菟絲子粉　蛇床子　覆盆子　沙苑子　家韭子　五味子　鰉魚膠丸 。

攝真湯 〔嗔怒〕魚鰾　生龍骨　桑螵蛸　芡實　茯苓　五味子　秋石沖服 。

葆真止泄丸 〔陽浮〕水煮熟地　人參秋石拌　龍骨　杞子　五味子　山藥　茯神　牛膝炭

桂枝龍骨牡蠣湯 〔失精〕桂枝　龍骨　牡蠣　白芍　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　水七升 ， 煮三升 ， 分三服 。

珍珠粉丸 〔夢遺〕黃柏（新瓦上炒赤）　真蛤粉（各一斤）　真珠（三兩）　水丸 ， 空心 ， 溫酒下百丸 。 法曰 ： 陽盛乘陰 ， 故精泄 ， 黃柏降心火 ， 蛤粉澀而補腎陰 。 易老方無真珠 。

紫雪 〔又〕黃金　寒水石　石膏　滑石　磁石　升麻　元參　甘草　沉香　木香　丁香　朴硝　硝石　硃砂　麝香　犀角　羚羊角

加減珍珠粉丸 〔又〕黃柏（半生半炒）　蛤粉（各三兩）　滑石（二兩）　樗根皮（一兩）　乾薑（炒褐色）　青黛（各五錢）　神麯糊丸 ， 空心酒下七十丸 。

此方黃柏降心火除濕熱 。 蛤粉咸補腎 。 滑石利竅 。 樗皮大燥濕熱 。 青黛解鬱降火 。 乾薑斂肺氣 ， 下降生陰血 ， 鹽制 ， 炒微黑用之 。

金鎖正元丹 〔少時〕

補真玉露丸 〔陽虛〕茯苓　龍骨　韭子（酒炒）　菟絲子（酒浸煮）　等分 ， 蜜丸 ， 空心 ， 酒或鹽湯下五十丸 ， 後以美膳壓之 ， 宜火日修合 。

神芎丸 〔下藥〕

定志丸 〔虛泄〕人參　茯苓　茯神（各三兩）　菖蒲　遠志（各二兩）　硃砂（一兩半）　為衣 ， 蜜丸 ， 米湯下五七十丸 。