落三月胎論
今夫男女媾精 。 萬物化生 。 二氣交感 。 凝結成形 。 自有造化之妙 。 原從虛無中來也 。 內經云 。 二七而天癸至 。 任脈通 。 太衝脈盛 。 月事以時下 。 故有子 。 考之經旨 。 婦人有孕 。 又當責在少陰 。 須逐月養胎 。 衝任堅固 。 以保無虞 。 何至未足月而半產哉 。 第其間情欲感觸 。 胎落者有之 。 思慮過度 。 胎落者有之 。 跌撲損傷 。 胎落者有之 。 破膽驚心 。 胎落者有之 。 此亦有所因而動 。 無足怪者 。 獨葉孕三月 。 兢兢自持 。 至期必動 。 醫家非涼血則固氣 。 非升舉則利氣 。 百藥不效 。 其胎必墮 。 皆由易於受而後易於墮也 。 而墮之之故 。 果安在哉 。 蓋胎繫於脾 。 而根於腎 。 一年而屢孕者 。 相火之有餘也 。 三月而屢墮者 。 相火之過旺也 。 屢墮而不先不後者 。 脾土主有信也 。 繆氏謂三月陽明脈養胎 。 其人脾土素弱 。 而相火搖搖 。 風木侮之 。 無故自落 。 豈尋常意見所能補救者耶 。 必也戒怒以舒肝 。 卻慮以安脾 。 節欲以養腎 。 然後用先君子豬肚丸藥 。 清相火以實脾土 。 土旺則四臟之氣皆旺 。 精自生而氣自固 。 不必慮難安易落之胎矣 。 雖然 。 藥宜服於未孕之先 。 莫遲服於已孕之後 。 所謂未雨綢繆 。 不治已病 。 治未病也 。 若巢氏以三月屬手少陰脈養胎 。 雖雄雞湯可用 。 而藥進不驗 。 書其可盡信乎 。 余熟思之 。 土生萬物 。 補脾尤急 。 土載萬物 。 養胃為先 。 從衝任為受孕之原 。 亦必脾腎雙補而更有益 。 何也 。 無形之土 。 能生無形之水 。 水壯相火亦靜 。 三月易落之胎 。 變為足月而產矣 。 且胎落在單月居多 。 單為陽數 。 三月又屬老陽之數 。 其人腎陰既虧 。 脾土既弱 。 相火又盛 。 肝木易泄 。 值此三而九之之候 。 陽數過亢 。 陰液受耗 。 脾中之血 。 亦復消灼 。 似難保其根深而蒂固 。 況庸手更不諳脾為生血之源 。 腎為立命之根 。 而徙泥當歸之辛 。 杜仲之溫 。 艾葉之熱 。 以安胎散為神方 。 而堅守之 。 遂深信胎無不安也者 。 豈其然乎 。
症無剩義 。 筆有餘妍 。 繆氏之說 。 得此更明 。
約齊豬肚丸
元參(二兩酒蒸) 苦參(二兩酒蒸) 丹參(三兩) 山藥(三兩炒) 穀芽(二兩炒) 扁豆(二兩炒) 石斛(二兩) 白芍(二兩酒炒) 芡實(二兩炒) 蓮肉(二兩去心炒) 南沙參(四兩) 鍋焦米(二兩) 茯苓(二兩人乳拌蒸) 人參(三兩切片研末另入) 甘草(一兩五錢蒸)
用雄豬肚一具 。 將藥裝入 。 蒸熟搗爛 。 焙乾為末 。 煉蜜為丸 。 每早白滾湯下五錢 。 豬肚先用水酒洗淨 。 裝藥 。
雄雞湯
妊娠三月為定 。 形有寒 。 大便青 。 有熱 。 小便難 。 不赤即黃 。 卒驚恐 。 憂愁嗔怒 。 喜頓僕 。 動於經脈 。 腹滿繞臍苦痛 。 或腰背痛 。 卒有所下 。 宜服此湯 。
雄雞(一隻治如食法) 黃芩 白朮 生薑(各一兩) 麥冬(五合) 芍藥 人參 茯苓 甘草 阿膠(各一兩) 大棗(十二枚劈)
上㕮咀 。 以水一斗三升 。 煮雞減半 。 出雞 。 納藥湯中 。 煮取一半 。 納清酒三升 。 並膠煎取三升 。 分三服 。 一日食盡取效 。
子癇
竊怪子癇為病 。 古人謂之風痙 。 印定後人眼目 。 牢不可破 。 害人不淺 。 即令柔痙所發 。 原屬大虛 。 並非外風中入 。 張景岳於此症議論暢快 。 辨之甚悉 。 醫人熟讀 。 胸中變化 。 用之以治子癇也 。 又何不可哉 。 夫婦人有孕之後 。 衝任血養胎元 。 致肝少血而木火動 。 搖搖靡定 。 風象生焉 。 其症目吊口噤 。 角弓反張 。 流涎昏迷 。 時作時止 。 知內傷之癇象同 。 而非厥也 。 俗醫以為外入之風 。 真屬聾聵 。 試問風入皮毛 。 則當惡寒發熱 。 何表症未見 。 而厥少之症疊出 。 是無孕安然 。 有胎反病 。 風果如是耶 。 症亦無恙耶 。 真令人不解也 。 余審其病情 。 無非肝腎陰虛 。 陰虛則血燥 。 血燥則筋失所滋 。 強直反張 。 有似於風 。 而實非風 。 即風亦屬內動之風 。 而實非六淫之風也 。 故胎在母腹 。 陰血愈耗 。 虛火愈熾 。 經脈空而為火所灼 。 致精不能養神 。 柔不能養筋 。 而如厥如癲 。 神魂失守 。 復又誤投外風之藥 。 變症多端 。 豈非病者之厄哉 。 且癇與厥症相似 。 而實非厥 。 則終朝昏憒 。 癇則或有醒時 。 厥則晝夜無聲 。 癇則忽然叫喊 。 厥回身寒熱 。 癇醒口流涎 。 其見症之不同如此 。 而臨症安可不細察耶 。 是以治癇之法 。 有在陰在陽之別 。 陰虛者養陰 。 陽虛者養陽 。 庶陰液足而真氣回 。 木火藏而虛風定 。 子安母亦無不安矣 。 然考之古方 。 有羚羊角散 。 以為治子癇之聖藥 。 不知亦錯認此風為外入之風 。 而藥多不合 。 惟羚角一味 。 入肝舒筋 。 棗仁當歸 。 補肝益血 。 與症相投 。 奈內有防獨 。 則耗真元 。 又有薏苡 。 則下生胎 。 古方其可輕用乎 。 嗚呼 。 學古不化 。 則生人者反殺人 。 方書盡信 。 則去疾者反增疾 。 真紙上談兵 。 托諸空言 。 不能見諸行事者也 。
見得明 。 說得透 。 灶下之嫗 。 亦當領會 。
羚羊角散治妊娠中風 。 頭項強直 。 筋脈攣急 。 言語蹇澀 。 痰涎壅盛 。 或時發搐 。 不省人事 。 謂之子癇 。
羚羊角 獨活 棗仁(炒) 五加皮(各八分) 苡仁 防風 當歸 川芎 茯神 杏仁(各四分) 木香 甘草(各二分)
加姜三片 。 水煎服 。
寧神養榮湯 治妊娠氣血兩虛 。 因而卒倒 。 或時心神潰亂 。 恍忽昏運 。 此方主之 。
歸身(二錢) 人參(一錢五分) 麥冬(一錢五分) 茯神(一錢) 遠志(甘草湯炒一錢) 熟地(二錢) 白芍(一錢炒) 白朮(一錢土炒)
加桂元肉五枚 。 水一鍾 。 煎八分 。 食遠服 。
產後泄瀉
產後泄瀉一症 。 有外因食滯是也 。 有內因脾腎虛是也 。 夫胎繫於脾 。 脾中之血 。 為胎所耗 。 產後脾土失健運之常 。 復又食物無節 。 生冷不慎 。 致中焦不化 。 而噫氣噯腐 。 腹中腸鳴 。 大便下泄矣 。 體實輩用平胃散加減 。 在一二劑之間 。 不可多進也 。 體虛輩平日脾土薄弱 。 產後更弱 。 而夾食不消者 。 用長生活命湯投之 。 百試百效 。 設純用楂樸檳卜之屬 。 耗其真元 。 其人必死 。 此治外因者也 。 若內因傷在脾腎 。 最為產後之惡症 。 蓋脾司倉廩 。 後天根本 。 生血液以灌溉四臟 。 如脾中血虛而生火 。 則暴注下迫 。 疾走大腸 。 如脾中氣虛而生寒 。 則運行失職 。 完穀不化 。 產後氣血內空 。 食飲入胃 。 不能變化精微 。 升清降濁 。 而時時頻泄 。 未免下多陰亡 。 泄久陽亡之患矣 。 至於腎為生氣之原 。 命火能生脾土 。 為人生立命之根蒂 。 產後去血過多 。 則傷腎中之陰氣 。 因血耗則傷腎中之陽 。 陰虛者 。 火必刑金 。 上逆作咳 。 肺虛熱移大腸 。 下通作泄 。 醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之症 。 一味補土 。 未見奏功 。 若誤認夾食 。 更為醫中之庸者矣 。 蓋陽虛泄瀉 。 必命火衰微 。 己土不生 。 而真氣不固 。 非如陰虛有火者 。 脈細數面赤 。 口渴為異也 。 況陽虛脈必細遲而微 。 或空大而虛 。 面色慘淡 。 手足冷而浮腫 。 自有症脈虛寒之真象 。 醫家宜細心體會者也 。 治脾陰虛而有火者 。 嘉禾飲為必用之藥 。 脾氣虛而無火者 。 六君子湯為必用之藥 。 腎虛而有火者 。 六味加人參湯為必用之藥 。 陽虛而無火者 。 八味加人參湯為必用之藥 。 倘服此而泄瀉不止 。 四神丸用參湯吞下 。 更為治泄之神丹 。 再用枯礬附子五倍子研末 。 和麵人唾作餅 。 貼臍中 。 無不立驗 。 此治內因者也 。 內經曰 。 腎者胃之關 。 又曰腎主開闔 。 開竅於二陰 。 治脾泄者 。 亦宜治腎 。 況腎泄乎 。 補脾不如補腎之說 。 亦未之聞乎 。
內因外因 。 分開兩門 。 又處處提出產後與平常泄瀉不同 。 精義不磨 。
平胃散
蒼朮(五斤泔浸七日) 陳皮(三斤去白) 厚朴(三斤薑汁炒) 甘草(十二兩炙)
上共為末 。 白滾湯調服三五錢 。
長生活命飲 (見燥症門)
嘉禾飲
苡仁(二錢) 扁豆(二錢炒) 丹參(一錢五分) 茯苓(一錢) 白芍(一錢炒) 山藥(一錢炒) 穀芽(一錢炒) 沙參(一錢) 人參(一錢) 石斛(一錢) 陳皮(八分) 神麯(八分) 半夏曲(八分) 蓮子(七粒去心炒) 甘草(五分) 黑棗(三枚)
水煎服 。
六君子湯 (見中風門)
六味湯
八味湯 (均見審虛虛門)
四神丸
破故紙(四兩炒) 肉豆蔻(麵裹煨) 五味子(各二兩) 吳茱萸(一兩湯炮炒)
上為末 。 用大棗百枚 。 生薑八兩煮爛 。 取棗肉搗丸桐子大 。 每服七八十丸 。 空心或食前淡鹽湯或滾湯下 。
產後血暈
產後血暈 。 有虛實之各異 。 實者瘀血之假實 。 而虛者氣血之真虛也 。 夫血由氣化 。 氣行則血行 。 氣滯則血阻 。 是血隨氣流轉者也 。 胎下之後 。 陰血暴行 。 氣分驟虧 。 失於運動 。 故將下未下之血 。 停蓄成瘀 。 上衝胸腹作痛 。 斯時頭目掉眩 。 迷亂心神 。 眼前生花 。 劇則人事昏憒 。 牙關不開 。 外治或燒漆器 。 或薰醋炭 。 內治宜生化湯加失笑散 。 體素陰虛者 。 加童便 。 體素陽虛者 。 加肉桂 。 體虛甚者 。 加人參 。 世俗惑於用參瘀反不行之說 。 印定後人眼目 。 不敢輕用 。 致元氣下陷而脫者多矣 。 此假實之症也 。 若去血過多 。 氣孤無偶 。 察其外症 。 眼合口張 。 面白手撒 。 氣出多而入少 。 手足冷而厥逆 。 冷汗自出 。 脈細如絲或浮大無根 。 此腎氣不納 。 而肺氣不主 。 根本搖搖 。 氣虛欲脫之象也 。 治宜血脫益氣 。 陽生陰長 。 用人參兩許 。 而以歸地姜附佐之 。 庶可救垂危於欲絕 。 此真虛之症也 。 要之實中有虛 。 瘀去而真虛自現 。 虛中更虛 。 血枯而真氣亦離 。 切勿信古載牡丹奪命等方 。 以散血而損人命也 。 醫家其慎諸 。
暈因於血 。 血之瘀 。 氣之弱也 。 粗工熟能察此 。 惟先生言之鑿鑿 。
生化湯
當歸(五錢) 川芎(二錢) 炮姜(一錢) 甘草(五分炙) 桃仁(十粒去皮尖雙仁不用)
水二鍾 。 加酒少許 。 煎好溫服 。
失笑散
蒲黃(揀淨) 五靈脂(揀去砂石等分俱炒)
上為末 。 每服二三錢 。 酒煎熱服 。
參附回生湯 治產後氣血暴去過多 。 急用此方 。
人參(三錢) 熟地(三錢) 當歸(二錢) 炮姜(一錢) 附子(一錢) 白朮(二錢土炒)
陳米炒熟 。 水煎服 。
產後發熱
產後發熱 。 有內傷 。 有外感 。 有瘀血 。 有食滯 。 症各不同 。 脈亦迥異 。 醫家宜詳辨之也 。 蓋外感發熱 。 因產後空虛 。 風寒乘虛而易入 。 其症惡寒發熱 。 頭痛身痛 。 脈浮緊而數 。 用表藥一二劑可愈 。 若感時令疫熱之邪 。 寒短熱長 。 頭痛身痛 。 口渴譫語 。 脈浮數 。 或細數 。 用扶正逐疫藥治之 。 然所發與血虛發熱無異 。 但此時必疫邪盛行 。 或為他入傳染 。 或因未產之先 。 症雖有別 。 而救元則一也 。 若有瘀血不行 。 阻塞氣道 。 或腹中作痛 。 或經絡作腫 。 亦大發熱 。 其脈芤數 。 宜去瘀生新藥治之 。 若有食滯發熱 。 必嘔吐噯腐 。 腹痛泄瀉 。 脈大而滑 。 宜消導藥治之 。 若下血過多 。 孤陽無偶 。 浮越於外 。 壯熱不退 。 煩躁不寧 。 譫語不休 。 湯飲不絕 。 脈浮大空數 。 宜大補氣血藥治之 。 古人有言 。 產後類傷寒 。 三陽症惡寒發熱頭痛 。 毋認為傷寒 。 太陽症發熱頭痛 。 乍寒乍熱 。 或兼脅痛 。 毋認為少陽症 。 潮熱有汗 。 大便不通 。 毋認為陽明症 。 蓋由氣血兩虛 。 陰陽不和 。 而類外感 。 且產後重發汗 。 汗發則虛 。 而禍至矣 。 產後類傷寒三陰症 。 腹滿咽乾 。 大便實 。 勿專論為太陰症 。 口燥咽乾 。 勿專論為少陰症 。 又汗出譫語 。 便秘 。 勿專論為胃中有燥屎宜下 。 數症多由勞倦傷脾 。 運化艱難 。 氣血枯竭 。 腸腑燥渴 。 乃虛症類實 。 所當補者也 。 夫產後之熱 。 氣血兩虛者居多 。 藥宜甘溫 。 陰虛生熱者 。 或有藥宜壯水 。 丹溪大補氣血之論 。 不可泥 。 丹溪大補氣血之論 。 正可法也 。 先君子治產後壯熱發狂 。 持刃殺之 。 用附子一枚 。 人參一兩 。 童便一杯 。 一劑霍然 。 甘溫能除大熱也 。 余治侄女產後陰虛發熱 。 口渴面赤 。 六味湯加童便一劑 。 成功壯水之主 。 以鎮陽光也 。 即如產後感風寒 。 染時疫而發熱 。 亦必以養正為主 。 蓋正旺則邪不攻 。 而自走矣 。 至於仲景論產後有實症 。 必其人體實脈實 。 邪可攻者攻之 。 若其人體虛脈虛 。 而復又攻之 。 則殺人之禍 。 在於反掌間矣 。 醫可不自惕歟 。
產後發熱 。 用藥專以溫補為主 。 亦非確論 。 大約產後之熱 。 宜從陽引陰 。 反佐從治者居多 。 以陰血驟虧 。 孤陽外越 。 非大溫大補 。 則虛火不藏 。 所謂甘溫能除大熱是也 。 倘其人陽有餘而陰不足之體 。 一遇產後發熱 。 泥於甘溫退熱之法 。 薑桂參附多進 。 陰益虧而火益熾 。 熱愈不退 。 宜從陰引陽 。 壯水正治 。 方可取效 。 古人謂芍藥酸寒 。 以為產後忌藥 。 而仲景謂陰氣散失 。 正當用之 。 真知陰可維陽 。 水可制火者也 。 總之人生屬陰陽互根 。 不可偏勝 。 一味溫熱 。 知有陽而不知有陰矣 。
條分縷晰 。 著法立方 。 真是長沙復出 。
六味湯 (見審虛實門)
人參當歸散 治產後去血過多 。 血虛則陰虛 。 陰虛子午不交 。 非大補真陰 。 填實下元 。 不能挽回垂危於欲絕 。 第陰血暴脫 。 真氣上越 。 草根木皮 。 一時難生有形之血 。 不若重進參附歸地 。 及鹿茸河車之屬 。 急生無形之氣 。 且同類有情血肉為補 。 庶無根之焰 。 漸漸歸原 。 而相傳之官 。 清肅下行矣 。 倘惡露未盡 。 敗血停凝 。 上薰肺金 。 亦令人喘 。 須進人參生化湯 。 逐瘀於補元之中 。 元氣回而瘀血通 。 間有得生 。 未可知也 。 若其人平素原有哮喘之疾 。 因胎下偶受外風 。 舊疾亦作 。 宜金水六君煎主之 。 難經曰 。 呼出心與肺 。 吸入腎與肝 。 今產後呼出多而吸入少 。 衛氣無主 。 大補猶恐不回 。 而醫家不悟 。 仍以表散之藥投之 。 以迎合病家之意 。 是耶非耶 。
凡喘症虛多實少 。 況屬產後 。 而喘忽發 。 虛耶實耶 。 庸工何不察也 。
人參生化湯
人參(三錢) 當歸(五錢) 川芎(二錢) 炮姜(一錢) 甘草(五分炙) 桃仁(十粒去皮尖)
水二鍾 。 加酒少許 。 煎一鍾溫服 。
金水六君煎
熟地(三五錢) 當歸(二錢) 茯苓(二錢) 半夏(三錢) 陳皮(一錢五分) 甘草(一錢炙)
水二鍾 。 姜五七片 。 煎八分 。 食遠溫服 。
產後腹痛
大凡腹痛者 。 皆責在脾土 。 而產後耗脾中之血 。 非大補脾元 。 難以生陰液 。 而定痛者也 。 第痛有虛實寒熱瘀血之不同 。 而用藥迥別 。 苟非察脈辨症 。 細心體會 。 未有不殺人於反掌間者矣 。 夫痛之生也 。 喜按為虛 。 拒按為實 。 喜熱飲為寒 。 喜冷飲為熱 。 而瘀血之痛 。 則按之為更甚 。 勿以通則不痛之說 。 遂謂產後逐瘀為第一義也 。 蓋脾主血而生血 。 養胎既虛在先 。 胎下復虛在後 。 脾元不運 。 痛而面赤 。 口渴潮熱 。 大便秘 。 按之稍定 。 脈細數等症 。 無非陰虧而火動 。 治宜芍藥甘草湯 。 加丹參沙參熟地當歸之屬投之 。 自然陰血生而虛火靜 。 營衛調而痛亦止矣 。 若脾臟虛寒 。 氣不運行 。 痛而面青 。 曰手足冷 。 冷汗出 。 大便泄 。 按之稍定 。 脈細遲等症 。 無非陽虛而火衰 。 治宜六君合生化湯 。 加桂附投之 。 自然元陽回而真氣復 。 營衛調而痛亦止矣 。 倘瘀血內蓄 。 積塊未消 。 傷在衝任 。 臍之上下 。 乃二脈所由之道 。 瘀血塞而不行 。 衝任虛而受困 。 按之疼痛 。 雖實也 。 而實中挾虛耳 。 治宜生化湯除瘀生新 。 俾瘀從舊路下走 。 腹痛亦可止 。 若一味逐瘀 。 而不顧元氣 。 將見攻愈急 。 而痛愈甚 。 正愈虧而瘀愈阻 。 瘀愈阻而藥愈亂 。 變症百出 。 豈能保全乎 。 臨症者 。 宜視其人平素體氣壯實 。 用生化湯加延胡丹參 。 莫不應手取效 。 視其人平素體虛 。 用生化湯加人參桂附 。 氣壯易動 。 此萬舉萬當之法也 。 又有小腹有塊作痛 。 名曰兒枕 。 宜補中逐瘀可也 。 舊血須當消化 。 新血亦當生養 。 如專主攻舊 。 新亦不寧矣 。 張景岳云 。 子宮蓄子既久 。 忽爾相離 。 血海陡虛 。 所以作痛 。 胞門受傷 。 必致壅腫 。 所以亦若有塊而實非真塊 。 腫既未消 。 是以亦頗拒按 。 但宜安養其臟 。 不久即愈 。 景岳之說 。 深合病情 。 可見少腹之痛 。 與臍上之痛 。 部位雖不同 。 而瘀血為害 。 則一也 。 補中之消 。 消中之補 。 並行不悖 。 斯為醫中之良手矣 。 設無血塊 。 但小腹作痛 。 按之少止 。 此屬血海空虛 。 生化湯加熟地肉桂 。 取效亦甚速也 。 內經曰 。 腹為陰 。 陰中之陰脾也 。 治腹痛者 。 其可不知溫養脾土而生陰血耶 。
產後腹痛主溫養脾土而生陰血 。 非泛論腹痛 。 真產後腹痛之論也 。
十全大補湯 (見盜汗門)
參歸生化湯 (見產後喘門)
四物湯
熟地(三錢) 當歸(三錢) 白芍(二錢炒) 川芎(一錢)
水煎服 。
六君子湯 (見中風門)
補中益氣湯 (見暑症門)
八味地黃湯 (見審虛實門)
芍藥甘草湯
白芍(五錢炒) 甘草(一錢)
水一鍾 。 煎八分服 。
定痛散 治產後惡血不止 。 腹中作痛 。
當歸(四錢) 白芍(三錢炒) 肉桂(五錢)
加姜五片 。 水煎服 。
產後嘔吐
嘔吐有虛實 。 而產後之嘔吐 。 虛者十居其九 。 醫家不從症脈詳察 。 而混以尋常止嘔定吐之法投之 。 則殺人之禍立至 。 雖有良工補救 。 亦無如之何矣 。 夫產後脾胃必虧 。 因去血過多而耗傷也 。 脾胃虛而熱 。 則食入即吐 。 脾胃虛而寒 。 則食久反出 。 然亦不可拘也 。 倘其人平素脾元大虛 。 加之產後傷氣血 。 脾陰枯而胃陽敗 。 忽然食入即吐 。 全不納穀 。 手足冷 。 冷汗出 。 氣促不接 。 脈懸懸如絲 。 如此危症 。 乃胃絕之候也 。 而遂謂其暴吐為有火哉 。 即令嘔吐酸味 。 雖屬有火 。 而產後之吐酸 。 多責在胃寒 。 必須切脈之遲數 。 或有力 。 或無力 。 然後虛實可分 。 如有火而吐者 。 宜扁豆穀芽沙參丹參石斛陳壁土之類主之 。 如無火而吐者 。 宜人參白朮茯苓黑姜肉桂炙甘草之類主之 。 薛氏法最良也 。 雖然 。 腎者胃之關也 。 脾胃之病 。 必推原於腎 。 腎氣壯則水穀入 。 胃散精於肺 。 而變化精微 。 腎氣虧則完穀不化 。 陽火衰弱 。 而不生脾土 。 幽門少運動之機 。 下不通而勢必上逆矣 。 又有腎陽無根 。 內真寒而外假熱 。 虛火上衝胃口 。 嘔吐不休者 。 非附子理中湯 。 八味地黃湯 。 重加人參 。 引火歸原 。 而吐未必定也 。 或者謂敗血散於脾胃 。 不能納水穀而生吐逆 。 此說亦中病情 。 第敗血之阻 。 由元氣之虧 。 非生化湯 。 則二陳湯加人參澤蘭葉丹參之屬進之 。 數劑可愈 。 若用藿香砂仁延胡等藥 。 一味破氣 。 正氣轉傷 。 非其治也 。 大約吐而輕者 。 救在脾 。 吐而重者 。 救在腎 。 舍此他求 。 豈足謂之善醫產後者耶 。
症不因產後而生 。 固可以雜症之法治之 。 症既因產後而生 。 亦混投尋常之法 。 非治也 。 此嘔吐又以救脾救腎為主 。
八味地黃湯 (見審虛實門)
二陳湯 (見眩暈門)
附子理中湯 (見審虛實門)
生化湯 (產後血暈門)
加減四君湯 治脾虛產後嘔吐 。
白朮(二錢土炒) 炮姜(八分) 炙甘草(一錢) 人參(一錢) 炒陳米(五錢)
吐甚者加附子 。 (八分)水煎服 。
產後不寐
產後不寐一症 。 由於氣血大虧 。 陰不維陽者居多也 。 夫衛氣日行於陽則寤 。 夜行於陰則寐 。 凡人將睡之時 。 必陽引而升 。 陰引而降 。 陰陽相引 。 然後呵欠乃作 。 漸入睡鄉矣 。 今胎下而血驟脫 。 陽浮於上 。 不入陰而常留於陽 。 是以達旦不寐 。 煩躁出汗 。 面赤口渴等症疊見 。 而醫家之治此者 。 其法果何在哉 。 蓋壯水則火熄而神安 。 益陰則血足而心寧 。 六味歸芍湯 。 加童便人參 。 無不應手取效 。 若心腎不交 。 神志恍惚 。 補心丹加減 。 亦為合法 。 倘血去而孤陽浮越 。 營衛偏勝 。 終夜不眠 。 宜歸脾湯或人參養營湯加減 。 方為盡善 。 大抵陰虛不寐 。 陽藥不宜輕投 。 陽虛不寐 。 陰藥豈宜混施 。 必須察脈辨症 。 心靈會悟 。 勿泥呆法者也 。 此外血塊痛而不寐者 。 治在血也 。 血行而痛定 。 可以安臥矣 。 兼食滯而不寐者 。 治在食也 。 食消而痛止 。 可以安臥矣 。 兼時疫而不寐者 。 治在疫也 。 疫退而熱解 。 可以安臥矣 。 兼瘧痢而不寐者 。 治在瘧痢也 。 瘧痢止而神斂 。 可以安臥矣 。 張景岳云 。 心藏神為陽氣之宅 。 衛主氣司陽氣之化 。 凡衛氣入陰 。 則靜 。 靜則寐 。 正以陽有所歸 。 故神安而寐也 。 又心為事擾 。 則神動 。 神動則不靜 。 是以不寐也 。 故欲求寐者 。 當養陰中之陽 。 及去靜中之動 。 則得之矣 。 彼產後陰血虧而陽火動 。 非純靜之藥 。 無以制其炎炎之勢 。 雖欲高枕而望其酣睡也 。 不亦難哉 。
產後去血必多 。 治主純靜之藥 。 以鎮動陽 。 陽不浮越 。 得其所歸 。 則神安而寐 。
六味歸芍湯 (見中風門)
補心丹 (見不寐門)
歸脾湯 (見中風門)
人參養營湯 (見中風門)
產後大便不通
大便不通 。 在雜症有陽明實熱之積 。 有腸胃瘀血之阻 。 而在產後 。 則責在氣血之虛也 。 夫陰血驟脫 。 氣亦驟虧 。 少陰失開闔之令 。 大腸少津液之潤 。 是以秘結不解 。 醫家不窮其原 。 急用硝黃巴牛等藥 。 求其暫通 。 取快一時 。 因而重虛其虛 。 元氣更受耗傷 。 緩則復秘 。 而變脹滿 。 速則亡陰而致虛脫 。 甚可憫也 。 夫產後空虛 。 新血未生 。 元氣未回 。 幸得後門堅固 。 旬日未解 。 亦自無妨 。 雖有澀滯 。 當從緩治 。 宜用生化湯 。 加人乳肉蓯蓉以潤枯涸 。 倘氣因血耗 。 傳化失職 。 宜用八味湯加人參肉蓯蓉 。 以助真氣 。 無不應手取效者也 。 古人有言 。 產後大便日久不通 。 由血少腸燥 。 參乳湯多服 。 則血旺氣順 。 自無便澀之病 。 真先得我心之同者矣 。 蓋陰血乾燥 。 須俟地道升 。 而天氣降 。 元氣衰弱 。 更待真陽復 。 而真陰生 。 此自然之道也 。 不然 。 徒知推下一法 。 而漫無變計 。 不亦為古人所譏謂之矢醫耶 。
通以治塞 。 印定庸工眼目 。 得此可喚醒其夢 。
生化湯 (見產後血暈門)
八味湯 (見審虛實門)
參乳湯 (見燥症門)
產後變痙
痙分剛柔 。 虛者十居六七 。 而產後之變痙 。 則無不本於氣血大虧者也 。 當胎下之後 。 血去過多 。 陽孤無依 。 斯時類傷寒三陽症而實大異 。 類傷寒三陰症而實不同 。 醫家不察脈辨症 。 始進表汗之劑 。 繼投攻下之藥 。 亡陰亡陽 。 致氣愈虛而血愈耗 。 筋脈失於榮養 。 燥極生風 。 反張強直 。 口噤拳攣 。 險症疊出 。 而命難全矣 。 夫血液枯涸 。 大傷衝任二脈 。 而督脈在背 。 亦少柔和 。 因產後而重虛其虛 。 反有類傷寒太陽發痙之大實症耳 。 治法責在肝腎 。 陰陽兩救 。 陰虛者人參六味湯 。 陽虛者加參生化湯 。 或十全大補湯 。 大劑投之 。 俾真氣流轉 。 精血相通 。 筋脈得以滋潤 。 而惡症始退 。 內經曰 。 陽氣者 。 精則養神 。 柔則養筋 。 產後亡血 。 而又誤汗 。 誤下亡陰 。 而又亡陽矣 。 可笑庸手復認作傷寒之症 。 誤治錯中之錯 。 殺人之禍 。 可勝言哉 。 且傷寒汗下過多 。 亦變發痙 。 並宜大補氣血為主 。 則產後之大補氣血 。 更無疑矣 。 若不因藥誤 。 初病即汗出不止而發痙者 。 乃陽氣頓虛 。 腠理不密 。 津液妄泄 。 急用人參養營湯 。 加附子主之 。 丹溪曰 。 產後不論脈症 。 當以大補氣血為主 。 若產後而變痙症 。 空虛極矣 。 舍大補而何所取哉 。
痙病多因誤汗誤下 。 虛虛之禍 。 誰實致之 。 然則實病或儕伍可療 。 虛症須參問醫王 。
六味湯 (見審虛實門)
加人參生化湯 (見產後喘門)
十全大補湯 (見盜汗門)
人參養營湯 (見中風門)
產後瘀血流注經絡
今夫血主於心 。 資於腎 。 藏於肝 。 統於脾 。 而陽明又為多氣多血之海 。 下通衝任 。 為女子月事 。 應時而下 。 受胎之地也 。 葉孕之後 。 稟賦虛而肝腎虧 。 一身氣血僅僅養胎 。 及產後血泄過多 。 氣因血耗 。 不能逐瘀下出 。 反流注經絡 。 阻塞關節 。 斯時惡寒發熱 。 或腫或痛 。 醫家不明其故 。 概以風寒停滯目之 。 藥非表散 。 即是消導 。 豈知血因散而益虧 。 氣因消而益弱 。 變症多端 。 而病勢危矣 。 余每遇此症 。 急進十全大補湯 。 大培氣血 。 俾脈中脈外 。 營衛之氣 。 得以通暢流行 。 而在經在絡 。 蓄積之瘀 。 不待攻逐而從外自走 。 成膿而潰者有之 。 故道而出者有之 。 十可保全三四 。 若一味逐瘀 。 不救根本 。 如木香流氣飲 。 回生丹之類妄投 。 未有能生者也 。 即體氣稍實 。 而產有此症 。 法宜攻補兼施 。 或先補而後攻 。 或先攻而後補 。 是在臨症之權衡也 。 蓋血隨氣而至 。 氣行則血行 。 氣虛則血阻 。 欲求其故 。 可不急急於救元而加之意哉 。 且惡露而流注於腰臀腿足之處 。 漫腫結塊 。 宜內服參歸生化湯 。 以散血滯 。 外用蔥熨患處 。 以消積瘀無緩也 。 憎寒惡寒 。 陽氣虛也 。 日晡內熱 。 陰血虛也 。 飲食嘔吐 。 胃氣虛也 。 食少體倦 。 脾氣虛也 。 四肢逆冷 。 小便頻數 。 腎氣虛也 。 陽虛則補陽 。 十全大補湯 。 加鹿茸河車 。 陰虛則補陰 。 四物湯加人參白朮 。 胃虛則益胃 。 六君子湯加炮姜 。 脾虛則補脾 。 補中益氣湯加茯苓半夏 。 腎虛則補腎 。 八味地黃湯加菟絲子益智仁 。 此萬全之法也 。 內經曰 。 營氣不從 。 逆於肉理 。 今瘀血不從 。 而逆於腠理者 。 其為營氣不從 。 乃此症之確據乎 。
此症人所難曉 。 每以產後血虛混之 。 即知之而亦無此透徹 。
十全大補湯 (見盜汗門)
參歸生化湯 (見產後喘門)
四物湯 (見產後腹痛門)
六君子湯 (見中風門)
補中益氣湯 (見暑症門)
八味地黃湯 (見審虛實門)
辨胸脅痛後臨經變症
病本肝腎之陰虧 。 衝任之脈弱 。 血海空虛 。 虛火內發 。 瘀血阻塞 。 致肝火挾衝任二脈而上逆 。 胸脅脹痛 。 醫投利氣胸脅之痛減 。 非痛減也 。 利氣而火暫降 。 在腹而脹痛矣 。 醫又投利氣腹中之痛減 。 非痛減也 。 利氣而火暫降 。 在少腹而脹痛矣 。 醫再投利氣而痛減 。 非痛減也 。 血室為利氣藥所耗 。 血隨氣下 。 而月事亦動 。 變症百出矣 。 夫肝主藏魂 。 少腹乃肝之部位與衝任及陽明相照應 。 陰血既行 。 虛火更熾 。 復鼓動陽明之火 。 乘灼胞絡 。 故忽然厥逆 。 目定神昏 。 見鬼譫妄 。 診其脈不急數 。 觀其症不發熱 。 非外入之疫邪 。 實神魂之離舍 。 皆由初治不得其法耳 。 傷寒論曰 。 婦人中風發熱惡寒 。 胸脅下滿 。 如結胸狀譫語者 。 此為熱入血室 。 與此病臨經譫語相同 。 豈非陰血虧而虛火為害哉 。 第時疫乃外邪 。 有虛而有實 。 臨經乃內發 。 有虛而無實 。 彼外入者 。 促景猶謂無犯胃氣 。 及上中二焦 。 況內發者 。 更屬大虛 。 陰血陽氣 。 萬萬不可耗矣 。 初病用逍遙散 。 無後來之變症也 。 救逆仍用逍遙散 。 加棗仁丹參麥冬杜仲之屬 。 舒肝木而益陰血也 。 若誤認風痰食滯為治 。 氣血愈耗 。 不亦犯內經厥逆連臟之旨耶 。
認定熱入血室為主 。 故頭頭是道 。
附案
一婦人年二十一 。 庚午夏六月望日 。 胸脅脹痛 。 醫用二陳加延胡川楝香砂黑姜之屬 。 胸脅之痛 。 走入臍上痛矣 。 又進前藥 。 臍上之痛 。 走入少腹痛矣 。 仍進前藥 。 少腹痛減 。 是夜經動不多 。 人事昏沉 。 譫語見鬼 。 延余診視 。 其脈右手細弱 。 左手弦細 。 全不知人事 。 舌常伸出 。 大便不解 。 本家疑為時疫 。 醫家疑為停食 。 莫知所從 。 余曰 。 此肝腎素虛 。 血海有瘀未行 。 致虛火沖逆胞絡 。 而為厥逆之症 。 與時疫經期適來適斷同也 。 法宜補陰血之劑 。 重加當歸以通血室 。 加童便以降虛火 。 兩劑 。 月事大行 。 大便亦下 。 神識清爽 。 霍然愈矣 。 蓋其人前月經期五十日而動 。 乃半產也 。 不慎調攝 。 虛中挾瘀 。 至此月臨經時欲動未動 。 火逆昏迷 。 如有邪祟 。 而庸手不識初藥破氣耗血之誤 。 反謂為食阻 。 為風痰豈不悖哉 。 豈不可畏哉 。
逍遙散 (見眩暈門)
陰吹
陰吹一症 。 古書不多見 。 惟張長沙金匱要略云 。 胃氣下泄 。 陰吹而正喧 。 此穀氣之實也 。 發煎導之 。 夫陰器屬厥陰部位 。 精竅通衝任之脈 。 尿竅通小腸之路 。 氣道不從此出 。 安得有聲而喧 。 蓋由肝腎虧於下 。 肺氣虧於上 。 致陽明胃氣 。 不能鼓舞上行 。 而虧於中 。 下走陰器 。 直入精竅而出 。 豈同大腸矢氣 。 經謂濁陰出下竅者可比耶 。 嘗見虛損之輩 。 久咳經阻 。 胃氣不升 。 往往多有此患 。 以言乎腎 。 則氣不攝可知 。 以言乎肝 。 則氣不平 。 可知 。 以言乎肺 。 則氣不主可知 。 是以上咳下吹 。 氣竅相通 。 陰器隱隱而有聲 。 足見精血之虧 。 元氣之弱 。 根本搖搖矣 。 夫陽明為多氣多血之海 。 與衝任血海之脈 。 同氣而相應 。 下為經而上為乳 。 變化取汁 。 血氣之實也 。 喧聞戶外 。 胃氣之虛也 。 魏氏云 。 穀氣之實 。 其實胃中正氣之衰 。 斯言極中長沙之秘旨 。 如必謂穀氣實 。 而引導濁氣 。 從大腸出 。 縱胃氣下泄 。 必由濁道而不致干亂清道 。 是錯認溺竅為病也 。 第胃氣下泄 。 前陰之膀胱何異 。 下泄後陰之大腸而終無補於病情 。 豈仲景當日之深意哉 。 且腎主開闔 。 為生氣之原 。 陰器屬肝 。 主疏泄之令 。 今胃氣下走 。 豈尋常之藥 。 可以奏功 。 必須培補肝腎 。 以固肺金 。 生精益血 。 以助真氣 。 若陽分多虧 。 補中歸脾之屬可投 。 陰分多虧 。 六味左歸之屬可用 。 陰陽兩虧 。 八味右歸之屬可服 。 耗氣敗血之藥非其治也 。 倘不咳而竅有聲 。 較咳而竅有聲者為稍輕 。 逍遙六味 。 皆合法也 。 雖然 。 膀胱有下竅而無上口 。 胃氣何由下泄 。 其從精竅而來 。 不待辨而自明 。 男子從無 。 婦人常有 。 無非竅空而妄泄 。 況穀道後通 。 而前陰之吹者有之 。 穀道後秘 。 而前陰不吹者有之 。 穀氣實 。 胃氣安得下泄 。 仲景發煎導引之法 。 其說似屬難明矣 。 即令胃氣從溺竅下泄 。 小便當隨氣而共出 。 何吹時惟有聲而無溺 。 則溺竅而來之說 。 更屬無據 。 要之胃氣者 。 乃水穀之精氣 。 上輸於脾 。 脾氣散精 。 上歸於肺 。 與腎中生氣而互根 。 得毋因其人水穀之真氣衰弱 。 而以脂膏益血之品 。 從陰引陽 。 填補衝任 。 不使氣陷於子宮 。 直走精門 。 未可知也 。
陰吹一症 。 人但知氣從下泄 。 而昧於出自何竅 。 拘泥長沙之文 。 未有暢發其因者 。 先生為之條分縷析 。 可振聾聵 。 非三折肱良手 。 安能搜此精義 。
補中湯 (見暑症門)
歸脾湯 (見中風門)
六味湯 (見審虛實門)
左歸湯 (見失榮門)
八味湯 (見審虛實門)
逍遙散 (見眩暈門)
右歸飲
熟地(二三錢加至一二兩) 山藥(二錢炒) 杜仲(二錢薑汁炒) 枸杞子(二錢) 肉桂(一二錢) 川附子(一二三錢) 山萸肉(一錢) 甘草(一二錢炙)
水二鍾 。 煎八分 。 食遠服 。