卷一

一難

一難曰 ： 十二經皆有動脈 ， 獨取寸口 ， 以決五臟六腑死生吉凶之法 ， 何謂也 ？

首發一難 ， 問手足十二經皆有動脈 ， 何以獨取寸口以決死生 ， 以起下文之義 。

按 ： 五臟六腑之氣 ， 晝夜循環 ， 始於肺而終於肺 ， 是肺為一身之主氣 ， 而寸口乃肺之動脈 ， 在太淵 、 經渠之分 ， 為脈之大會 ， 故越人獨取此以候五臟六腑之氣 。 然諸經動脈 ， 不可不知 ， 否則握手不及足 ， 難免長沙之呵斥矣 。 手陽明大腸脈動合谷 ， （在手大指次指歧骨間 。 ）手少陰心脈動極泉 ， （在臂內腋下筋間 。 ）手太陽小腸脈動天窗 ， （在頸側大筋間曲頰下 。 ）手少陽三焦脈動和髎 ， （在耳兌發陷中 。 ）手厥陰心包絡脈動勞宮 ， （在掌中屈中指無名指盡處是 。 ）足太陽膀胱脈動委中 ， （在膝膕約紋里 。 ）足少陰腎脈動太谿 ， （在足踝後跟骨上 。 ）足太陰脾脈動衝門 ， （在曲骨旁 ， 同身寸之三寸五分 。 ）足陽明胃脈動衝陽 ， （在足大指次指陷中為內庭 ， 上內庭同身寸五寸是 。 ）足厥陰肝脈動太衝 ， （在足大指本節後 ， 同身寸二寸是 。 ）足少陽膽脈動聽會 。 （在耳前陷中 。 ）考 《 明堂針灸圖 》、《 甲乙經 》 諸書 ， 指稱動脈者二十餘穴 ， 惟此十餘穴 ， 或可用以診候 ， 而此十餘穴中 ， 又以太谿 、 衝陽 、 太衝三足脈為扼要也 。

然 ： 寸口者 ， 脈之大會 ， 手太陰之脈動也 。

然 ， 答辭 。 會 ， 聚也 。 手太陰 ， 肺之經 ， 言肺主氣 ， 十二經之脈動 ， 皆肺氣鼓之 ， 故肺朝百脈 ， 而大會於寸口 。 寸口者 ， 即 《 素問 · 經脈別論 》 氣口成寸 ， 以決死生之義 ， 故曰寸口 。 寸口三部 ， 魚際為寸 ， 太淵之高骨為關 ， 經渠為尺 ， 是手太陰肺經之動脈也 。 人之飲食入胃 ， 其清氣上注於肺 ， 以應呼吸 ， 而行脈度 ， 越人立問之意 ， 所以獨取夫寸口 ， 而後世宗之 ， 為不易之法 ， 四十五難脈會太淵 ， 亦此義也 。

人一呼脈行三寸 ， 一吸脈行三寸 ， 呼吸定息 ， 脈行六寸 。 人一日一夜 ， 凡一一萬三千五百息 ， 脈行五十度周於身 。 漏水下百刻 ， 榮衛行陽二十五度 ， 行陰亦二十五度 ， 為一周也 ， 故五十度復會於手太陰 ， 寸口者 ， 五臟六腑之所終始 ， 故法取於寸口也 。

此承上文言 ， 人謂平人 ， 不病而息數調勻者也 。《 靈樞 · 五十營篇 》 漏水下百刻 ， 以分晝夜 ， 人一呼脈再動 ， 氣行三寸 ， 一吸脈亦再動 ， 氣行三寸 ， 呼吸定息 ， 氣行六寸 ， 十息氣行六尺 ， 二百七十息 ， 氣行十六丈二尺 ， 氣行一周於身 ， 水下二刻 ， 二千七百息 ， 氣行十周於身 ， 水下二十刻 ， 一萬三千五百息 ， 氣行五十營於身 ， 水下百刻 ， 凡行八百一十丈 。《 營衛生會篇 》： 人受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 其清者為營 ， 濁者為衛 ， 營在脈中 ， 衛在脈外 ； 營周不休 ， 五十度而復大會 ， 衛與營俱行陽二十五度 ， 行陰二十五度 ， 一周也 ， 故亦五十度而復大會於手太陰矣 。《 素問 · 平人氣象論 》： 人一呼脈再動 ， 一吸脈再動 ， 呼吸定息 ， 脈五動 ， 閏以太息 ， 命曰平人 。 是脈者 ， 營氣也 。 行經脈一日五十周 ， 今日平旦始於手太陰之寸口 ， 明日平旦又會於手太陰之寸口 ， 此五臟六腑之所終始 ， 故取法於寸口也 。

按 ： 脈者 ， 血中之氣也 ， 經言營氣 ， 取營運於中之義 。 西醫言食入於胃至小腸 ， 皆有微絲管吸其精液 ， 上至頸會管 ， 過肺入心左上房 ， （心體中空 ， 四壁嶙峋 ， 或凹或凸 ， 中有直肉隔之 ， 故稱左房右房 ； 左右半截 ， 又有橫肉間之 ， 以分上下 ， 筋絲數條牽連 ， 故自能開闔 ， 以應呼吸也 。 ）化赤為血 ， 此即清者為營也 。 其血從左上房落左下房 ， 入總脈管 ， 由脊之膂筋 ， 循行經脈之間 ， 一日夜五十度周於身 ， 盡八百十丈之脈道 ， 以應呼吸 。 漏下者 ， 營氣也 。 若夫衛氣 ， 取衛護於外之義 ， 經脈中之血氣 ， 由脈管之尾 ， 出諸氣街 ， 入微絲血管 ， （經謂孫絡者是也 。 ）與陽明之悍氣（人之飲食 ， 五味雜投 ， 奚能無毒 ， 西醫謂之炭氣者 ， 此也 。 ）相合 ， 散布通體皮腠之間 ， 充膚熱肉 ， 淡滲毫毛 ， 此即濁者為衛也 。 脈管之赤血 ， 既入微絲血管 ， 合陽明悍氣 ， 則其色漸變漸紫 ， 西醫因其有毒 ， 謂之炭氣 。 散布遍體 ， 漸並漸粗 ， 而接入回血管（經謂絡脈者是也 。 ）之尾 ， 血入回血管 ， 內而臟腑 ， 外而經脈並脈管 ， 交相逆順而行 。 外行經脈者 ， 有陰陽之別 ， 一支浮於肌腠之上 。 一支沉於分肉之間 ， 即陽絡行於皮表 ， 陰絡行於皮里 ， 而皆與脈管偕行 ， 經言營行脈中 ， 衛行脈外者是也 。 回血管內外行遍 ， 入總回管 ， 至心右上房 ， 落右下房 ， 遞入於肺 ， 呼出悍氣 ， 吸入生氣 ， 其血復化為赤 ， 入心左上房 ， 陰陽相貫 ， 如環無端者 ， 此之謂也 。 然氣中有血 ， 血中有氣 ， 氣與血不可須臾之相離 ， 乃陰陽互根 ， 自然之理也 。 夫運行經脈中之血氣 ， 周夜行五十周者 ， 如月之應水 ， 流貫地中 ， 其行疾 。 出諸氣街 ， 合陽明悍氣 ， 纏布周身之血氣 ， 晝夜行一周者 ， 如日隨天道 ， 繞地環轉 ， 其行遲 ， 故人與天地參也 。 行陰行陽者 ， 陰絡陽絡中血氣隨經脈偕之衛氣也 。 至若外邪襲人 ， 熱傷氣 ， 寒傷血 ， 當責諸孫絡纏布周身之衛氣 。 伏氣內發 ， 當責諸絡脈中之衛氣 。 浮於脈外者 ， 可刺之以泄其氣 ， 沉於脈內者 ， 宜急攻以殺其毒 。 診脈察病 ， 當責諸運行脈管之營氣 。 蓋血入心之上房 ， 落下房 ， 過總脈管 ， 皆開闔聲與呼吸相應 ， 故可候脈之動數 ， 而西醫聽聲以辨心疾 ， 亦取乎此 。

二難

二難曰 ： 脈有尺寸 ， 何謂也 ？

然 ： 尺寸者 ， 脈之大要會也 。

會 ， 聚也 。 要會者 ， 言切要聚會之處也 。 人之一身 ， 經絡營衛 ， 五臟六腑 ， 莫不由於陰陽 ， 而或過與不及 、 於尺寸見焉 ， 故為脈之大要會也 。 一難言寸口為脈之大會 ， 以肺朝百脈而言也 。 此言尺寸為脈之大要會 ， 以陰陽對待而言也 。

從關至尺是尺內 ， 陰之所治也 ； 從關至魚際是寸內 ， 陽之所治也 。

關者 ， 尺寸分界之地 ，《 脈訣 》 所謂高骨為關是也 。 關下為尺 ， 主腎肝而沉 ， 故屬陰 。 魚際 ， 大指本節後內廉大白肉名曰魚 ， 其赤白肉分界 ， 即魚際也 。 關上為寸口 ， 主心肺而浮 ， 故屬陽 。 治 ， 理也 。 欲明陰陽為病之治者 。 須於尺寸候之也 。

故分寸為尺 ， 分尺為寸 。

寸為陽 ， 尺為陰 ， 陽上而陰下 ， 寸之下尺也 ， 尺之上寸也 ， 關居其中以為限也 。 言分寸為尺 ， 分尺為寸者 ， 謂關上分去一寸 ， 則余者為尺 ， 關下分去一尺 ， 則余者為寸 ， 此明尺寸之所以得名也 。

故陰得尺內一寸 ， 陽得寸內九分 。

此又於尺寸中分其長短之位 ， 以合陰陽之數 ， 一寸為偶數 ， 九分為奇數也 。 蓋關以下至尺澤 ， 皆謂之尺 ， 而診脈則止候關下一寸 ， 關以上至魚際 ， 皆謂之寸 ， 而診脈止候關上九分 ， 故曰 ： 尺內一寸 ， 寸內九分也 。

尺寸終始 ， 一寸九分 ， 故曰尺寸也 。

寸為尺之始 ， 尺者寸之終 ， 云尺寸者 ， 以終始對待而言 ， 其實則寸得九分 ， 尺得一寸 ， 皆陰陽之盈數也 。 然得一寸不名曰寸 ， 得九分不名曰分者 ， 以其在尺之中 ， 在寸之中也 。

三難

三難曰 ： 脈有太過 ， 有不及 ， 有陰陽相乘 ， 有覆有溢 ， 有關有格 ， 何謂也 ？

此言太過不及 ， 皆病脈也 。 陰乘陽 ， 則陰太過而犯陽 ， 為陽不及 ； 陽乘陰 ， 則陽太過而犯陰 ， 為陰不及 。 若相乘之甚者 ， 則為覆溢之脈 ， 而成關格之證也 。

然 ： 關之前者 ， 陽之動也 ， 脈當見九分而浮 ， 過者法曰太過 ， 減者法曰不及 。

關前為陽 ， 寸脈所動之位 。 脈見九分而浮 ， 九 ， 陽數 ， 寸之位浮 ， 陽脈是其常也 。 過 ， 謂過於本位 ， 過於常脈 ； 不及 ， 謂不及本位 ， 不及常脈 ， 是皆病脈也 。

遂上魚為溢 ， 為外關內格 ， 此陰乘之脈也 。

遂者 ， 徑行而直前也 。 魚 ， 即魚際 。 溢 ， 如水之溢滿 ， 而出於外也 。 陽氣太盛 ， 則陰氣不得相營 ， 故曰關 。 陰氣太盛 ， 則陽氣不得相營 ， 故曰格 。 此陰乘陽位 ， 其脈遂溢於魚際之分 ， 而成外關內格之證也 。

關以後者 ， 陰之動也 。 脈當見一寸而沉 ， 過者法曰太過 ， 減者法曰不及 。

關後為陰 ， 尺脈所動之位 。 脈見一寸而沉 ， 一寸陰數 ， 尺之位沉 ， 陰脈是其常也 。 過謂過於本位 ， 過於常脈 ； 不及謂不及本位 ， 不及常脈 ， 皆病脈也 。

遂入尺為覆 ， 為內關外格 ， 此陽乘之脈也 。

覆者 ， 如牆之傾覆也 。 經云 ： 陽氣太盛 ， 則陰氣不得相營也 。 以陰不得營於陽 ， 陽遂下陷而覆於尺之分 ， 此陽乘陰位之脈 ， 而成內關外格之證也 。

故曰覆溢 ， 是其真臟之脈 ， 人不病而死也 。

覆溢之脈 ， 乃陰陽離決之徵 。 若覆溢之微 ， 雖關格重證 ， 猶或未至危殆 。 若覆溢之甚 ， 為真臟之脈 。 真臟者 ， 謂臟氣已絕 。 其真形獨現於外 ， 不必有疾病 ， 而可決其必死也 。

按 ： 脈乃血中之氣 ， 謂之營氣 ， 西醫言穀食入胃 ， 其精液乃至頸 ， 過肺奉心 ， 化赤為血 ， 應呼吸 ， 行脈道 。 即 《 靈樞 · 營氣篇 》 云 ： 營氣之道 ， 內谷為寶 ， 谷入於胃 。 乃傳之肺 ， 流溢於中 ， 布散於外 ， 精專者行於經隧 ， 常營無已 ， 終而復始者是也 。 蓋臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰 ， 是左右寸口 ， 雖屬於肺 ， 而皆有陽明胃氣鼓舞其間 ， 故胃為脈之根 ， 肺為脈之干也 。《 素問 · 脈要精微論 》 云 ： 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。 六節臟象論以人迎一盛至四盛以上為格陽 ， 寸口一盛至四盛以上為關陰 。 而 《 靈樞 》 終始 、 禁服諸篇 ， 亦以人迎四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陽 ， 溢陽為外格 。 脈口四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陰 ， 溢陰為內關不通 ， 死不治 。 人迎與太陰脈口俱盛四倍以上 ， 命曰關格 。 關格者 ， 與之短期 ， 此人迎寸口 ， 指結喉兩旁人迎 ， 太淵 、 經渠間之寸口而言也 。 越人既獨取寸口 ， 不診十二經動脈 ， 無取乎結喉之人迎 。 推溢陽為外格 ， 溢陰為內關之意 ， 知人迎為寸口肺脈之根 ， 寸口為人迎胃脈之干 ， 人迎脈大至一倍 、 二倍 、 三倍 、 四倍 ， 未有不變見於氣口者 ， 以根大而干亦大也 。 如人迎四倍以上為外格證 ， 則寸口之脈 ， 亦溢於魚上為溢陽脈 ， 以應人迎之氣 。 為其根干相通 ， 是寸口以上可察人迎之氣 ， 而結喉兩旁之人迎亦不必診也 。 此越人獨取寸口 ， 以尺寸分覆溢 、 關格脈證之意也 。 後之注 《 難經 》 者 ， 不能達越人之意 ， 多主此一脈四名之說 ， 或謂人迎當診於結喉兩旁 ， 死於句下 ， 泥執經文 ， 皆屬誤會 。 不知此節大旨 ， 診尺寸以詳陰陽相乘之候 ， 而察關格之病也 。 故其設問 ， 謂古之論脈者 。 曰太過 ， 曰不及 ， 曰陰陽相乘 ， 曰覆溢 ， 曰關格 ， 若是說來 ， 各有所異否 ？ 答辭始舉關之前後 ， 申明陰陽之位 ， 而以過之與減 ， 解太過不及為脈之形勢 ， 以上魚入尺 ， 解覆溢為脈之現體 ， 而後結其義曰 ： 是為關格病之所成也 。 仲景平脈篇云 ： 寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 ， 在尺為關 ， 在寸為格 ， 關則不得小便 ， 格則嘔逆 。 是據此節而申明其證者也 ， 何注家不察之甚耶 ？

四難

四難曰 ： 脈有陰陽之法 ， 何謂也 ？

然 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 呼吸之間 ， 脾受穀味也 ， 其脈在中 。

此言脈之陰陽雖在於尺寸 ， 其陰陽之氣 ， 又在浮沉 。 如心肺居膈上 ， 陽也 ， 呼出必由之 ， 腎肝居膈下 ， 陰也 ， 吸入必歸之 。 脾受穀味 ， 為生脈之原而在中 ， 而呼出吸入 ， 無不因之 ， 故診脈之法 ， 浮取乎心肺 ， 沉取乎腎肝 ， 而中應乎脾胃也 。

按 ： 經言呼出者 ， 非氣自心肺而出也 ， 為腎肝在膈下 ， 其氣因呼而上至心 、 至肺 ， 故呼出心與肺也 。 心肺在膈上 ， 其氣隨吸而入至腎 、 至肝 ， 故吸入腎與肝也 。 夫呼者因陰出 ， 吸者隨陽入 ， 其呼吸陰陽 ， 相隨上下 ， 經歷五臟之間 ， 乃脾胃受穀氣以涵養之也 ， 故言其脈在中 。 讀此節不得刻舟求劍 ， 謂呼出之氣為陽 ， 吸入之氣為陰也 。

浮者陽也 ， 沉者陰也 ， 故曰陰陽也 。

按之不足 ， 舉之有餘曰浮 ， 浮為陽者 ， 象火而炎上也 ； 按之有餘 ， 舉之不足曰沉 ， 沉為陰者 ， 象水而潤下也 。

心肺俱浮 ， 何以別之 ？

然 ： 浮而大散者 ， 心也 ； 浮而短澀者 ， 肺也 。 腎肝俱沉 ， 何以別之 ？

然 ： 牢而長者 ， 肝也 ； 按之濡 ， 舉指來實者 ， 腎也 ； 脾者中州 ， 故其脈在中 。 是陰陽之法也 。

浮大無力 ， 按之散而欲去者 ， 名曰散 ； 浮細而遲 ， 往來蹇滯不前者 ， 名曰澀 。 沉而有力 ， 實大弦強 ， 按之但覺堅極而不移者 ， 名曰牢 ； 大而長微弦 ， 按之隱指愊愊然 ， 中取 、 沉取皆有力者 ， 名曰實 。 心肺俱俘 ， 何以別之 ？ 蓋心屬火 ， 故其象浮而大散 ； 肺屬金 ， 故其象浮而短澀 。 腎肝俱沉 ， 何以別之 ？ 蓋肝屬木 ， 故其象牢而長 ； 腎屬水 ， 故其象舉指按之來實 ， 水體外柔而內剛也 。 脾屬土在中 ， 旺於四季 ， 主養四臟 ， 其脈來從容和緩 ， 不沉不浮 ， 故曰其脈在中也 。

脈有一陰一陽 ， 一陰二陽 ， 一陰三陽 ； 有一陽一陰 ， 一陽二陰 ， 一陽三陰 。 如此之言 ， 寸口有六脈俱動邪 ？

然 ： 此言者 ， 非有六脈俱動也 ， 謂浮沉長短滑澀也 。 浮者陽也 ， 滑者陽也 ， 長者陽也 ， 沉者陰也 ， 短者陰也 ， 澀者陰也 。 所謂一陰一陽者 ， 謂脈來沉而滑也 ， 一陰二陽者 ， 謂脈來沉滑而長也 。 一陰三陽者 ， 謂脈來浮滑而長 ， 時一沉也 ； 所謂一陽一陰者 ， 謂脈來浮而澀也 ， 一陽二陰者 ， 謂脈來長而沉澀也 ， 一陽三陰者 ， 謂脈來沉澀而短 ， 時一浮也 。 各以其經所在 ， 名病逆順也 。

過於本位謂之長 ， 不及本位謂之短 ， 按之往來流利 ， 輾轉替替然 ， 謂之滑也 。 前引五臟之脈 ， 以應五行 ， 此又引三陰三陽之脈 ， 以應六氣 。 其浮滑長 ， 三陽也 ； 沉短澀 ， 三陰也 。 而於三部中察此六脈 ， 即可知陰陽盛衰之機 。 蓋陰陽之脈不單至 ， 惟其不單至 ， 故有此六脈相兼而見 ， 惟其相兼 ， 故有一陰一陽 ， 一陽一陰之不同也 。 此別陰陽虛實之法 。 再參春夏秋冬 ， 觀其六脈之變 ， 則庶乎可知病之逆順矣 。

按 ： 徐氏曰 ： 此節言六脈互見之象也 ， 此但舉其例而言 ， 亦互相錯綜 ， 非一定如此也 。 其經 ， 手足三陰三陽也 ； 逆順 ， 如心脈宜浮 ， 腎脈宜沉 ， 則為順 ； 若心脈反沉 ， 腎脈反浮 ， 則為逆 。 此又見脈無定體 ， 因經而定順逆也 。 然脈之浮沉 ， 或可相兼 ， 滑澀長短 ， 不得並見 ， 亦當曉也 。

五難

五難曰 ： 脈有輕重 ， 何謂也 ？

然 ： 初持脈如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 。 如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 。 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 。 如十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 。 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 。 故曰輕重也 。

持脈 ， 即按脈也 。 菽 ， 豆之總名 。 肺位最高而主皮毛 ， 故其脈如三菽之重 。 心在肺下主血脈 ， 故其脈如六菽之重 。 脾在心下主肌肉 ， 故其脈如九菽之重 。 肝在脾之下主筋 ， 故其脈如十二菽之重 。 腎在肝下主骨 ， 故其脈按之至骨 ， 沉之至也 ， 舉指來疾 ， 言其有力而急迫 ， 即四難舉指來實之義也 。 此五臟本脈如此 ， 倘有太過不及 ， 則病脈也 。

菽 ， 豆之總名 ， 診脈輕重 ， 何獨取乎豆 ， 且不言三菽 、 四菽 、 五菽 ， 而必以三累加之 ， 蓋豆在莢 ， 累累相連 ， 與脈動指下相類 ， 以此意推之 ， 言三菽重者 ， 非三菽加於一部之上 ， 乃一指下如有一菽重也 ， 通稱三部 ， 即三菽也 。 肺位高而主皮毛 ， 故輕 。 六菽重者 ， 三部各有二菽重也 ， 心在肺下主血脈 ， 故稍重 。 九菽重者 ， 三部各有三菽重也 ， 脾在心下主肌肉 ， 故又稍重 。 十二菽重者 ， 三部各有四菽重也 ， 肝在脾下主筋 ， 故較脾又加一菽重也 。 腎在肝下而主骨 ， 故其脈按之至骨 ， 沉之至也 ， 而舉之來疾者何也 ？ 夫脈之體血也 ， 其動者氣也 ， 腎統水火 ， 火入水中而化氣 ， 按之至骨 ， 則脈氣不能過於指下 ， 微舉其指 ， 其來頓疾於前 ， 此見腎氣蒸動 ， 勃不可遏 ， 故曰腎部也 。 舉指兩字 ， 最宜索玩 ， 不可忽也 。 若去此兩字 ， 是按之至骨而來轉疾 ， 乃牢伏類矣 。

六難

六難曰 ： 脈有陰盛陽虛 ， 陽盛陰虛 ， 何謂也 ？

然 ： 浮之損小 ， 沉之實大 ， 故曰陰盛陽虛 。 沉之損小 ， 浮之實大 ， 故曰陽盛陰虛 。 是陰陽虛實之意也 。

浮沉者 ， 下指輕重也 ； 盛虛者 ， 陰陽盈虧也 。 滑氏曰 ： 輕手取之而見損小 ， 重手取之而見實大 ， 知其為陰盛陽虛也 。 重手取之而見損小 ， 輕手取之而見實大 ， 知其為陽盛陰虛也 。 大抵輕手取之陽之分 ， 重手取之陰之分 ， 不拘何部 ， 率以此推之 。 前四難論陰陽平脈而及於病脈 ， 此節專論陰陽虛實 ， 太過不及之義 ， 陰陽之法似同 ， 而平病微甚各異 ， 不可不察 。 徐氏謂上文屬於陰 ， 屬於陽 ， 平脈也 。 恐不盡然 。

七難

七難曰 ： 經言少陽之至 ， 乍大乍小 ， 乍短乍長 ； 陽明之至 ， 浮大而短 ， 太陽之至 ， 洪大而長 ； 少陰之至 ， 緊大而長 ； 太陰之至 ， 緊細而微 ， 厥陰之至 ， 沉短而敦 。 此六者 ， 是平脈耶 ？ 將病脈也 ？

然 ： 皆王脈也 。

洪脈似浮而大兼有力 ， 舉按之則泛泛然滿三部 ， 狀如水之洪流 ， 波之湧起 ， 脈來大而鼓也 。 緊脈帶數如切繩 ， 如轉索 ， 丹溪謂如紉線 ， 譬如以二股三股糾合為繩 ， 必旋絞而轉 ， 始得緊而成繩者是也 。 細脈如線極細 ， 三候不斷不散者是也 。 微脈似有似無 ， 浮軟如散 ， 重按之欲絕者是也 。 上文言三陽三陰之旺脈 ， 此言三陰三陽之旺時 。 至 ， 言其氣至而脈應之也 。 少陽之至 ， 乍大乍小 ， 乍短乍長者 ， 以少陽陽氣尚微 ， 離陰未遠 ， 故其脈無定也 。 陽明之至 ， 浮大而短者 ， 陽明陽氣已盛 ， 然尚未極 ， 故浮大而短也 。 太陽之至 ， 洪大而長者 ， 太陽之陽極盛 ， 故洪大而長也 。 太陰之至 ， 緊大而長者 ， 太陰為陰之始 ， 故有緊象 ， 而尚有長太陽脈也 。 少陰之至 ， 緊細而微者 ， 少陰之陰漸盛 ， 故緊細而微也 。 厥陰之至 ， 沉短而敦者 ， 敦 ， 沉重貌 ， 以厥陰陰之至 ， 故沉短而敦 ， 陰脈之極也 。 此六者 ， 非本然之平脈 ， 亦非有過之病脈 ， 乃六氣應時而至之旺脈也 。 首稱經言 ， 即 《 素問 · 平人氣象論 》 太陽脈至 ， 洪大以長 ； 少陽脈至 ， 乍數乍疏 ， 乍短乍長 ； 陽明脈至 ， 浮大而短之義 ， 引申而言之也 。

其氣以何月各王幾日 ？

然 ： 冬至之後得甲子少陽王 ， 復得甲子陽明王 ， 復得甲子太陽王 ， 復得甲子少陰王 ， 復得甲子太陰王 ， 復得甲子厥陰王 。 王各六十日 ， 六六三百六十日 ， 以成一歲 ， 此三陽三陰之王時日大要也 。

古歷以十一月甲子合朔冬至為曆元 。 然歲周三百六十五日四分日之一 ， 則日有零餘 ， 歲各有差 ， 越人申 《 素問 · 六節藏象論 》 之義 ， 以六六之節成一歲 。 其自冬至之後得甲子 ， 即是來年初之氣分 ， 為歲差之活法也 。 其甲子或在小寒之初 ， 或在大寒之初 ， 以應乎少陽之氣 。 少陽之陽 ， 其陽尚微 ， 復得甲子 ， 應乎陽明 。 陽明則陽已盛 ， 復得甲子 ， 應乎太陽 。 太陽則陽極盛 ， 陽極則陰生而太陰用事 ， 故復得甲子 ， 應乎太陰 。 太陰之陰氣尚微 ， 復得甲子 ， 應乎少陰 。 少陰之陰已盛 ， 復得甲子 ， 應乎厥陰 。 厥陰則陰極盛 ， 陰盛則陽生 ， 如是無已 ， 此三陰三陽之旺脈 ， 隨六甲之日數者如此 。

按 ：《 歸藏 》 商易 ， 取用乎坤 ， 而以十二闢卦 ， 候一歲十二月消息 ， 亦即乾坤二卦六爻之旁解也 。 蓋乾之六陽 ， 自十一月建子 ， 冬至一陽始生 ， 為地雷復卦 ， 即乾之初九爻 。 十二月建醜 ， 二陽生 ， 為地澤臨卦 ， 即乾九二爻 。 正月建寅 ， 三陽生 ， 為地天泰卦 ， 即乾九三爻 。 二月建卯 ， 四陽生 ， 為雷天大壯卦 ， 即乾九四爻 。 三月建辰 ， 五陽生 ， 為澤天夬卦 ， 即乾九五爻 。 至四月建巳 ， 六陽充足 ， 而為乾為天 ， 即乾之上九爻 ， 此一年之乾卦也 。 五月建午 ， 夏至一陰生 ， 為天風垢卦 ， 即坤之初六爻 。 六月建未 ， 二陰生 ， 為天山遯卦 ， 即坤六二爻 。 七月建申 ， 三陰生 ， 為天地否卦 ， 即坤六三爻 。 八月建酉 ， 四陰生 ， 為風地觀卦 ， 即坤六四爻 。 九月建戌 ， 五陰生 ， 為山地剝卦 ， 即坤六五爻 。 至十月建亥 ， 六陰純靜 ， 而為坤為地 ， 即坤之上六爻 。 此一年之坤卦也 。 夫坤為萬物之母 ， 而能生物 ， 然坤本純陰 ， 必待乾與之交 ， 而得其陽 ， 然後始能生萬物也 。 十二支次序 ， 世人皆以子為首 ， 因坤臨十月亥 ， 坤為純陰之卦 ， 陰極則陽生 ， 故十一月冬至 ， 一陽升於地上 ， 為地雷復也 。 不知造化端倪 ， 實不在子而在午 。 蓋天地交而萬物生 ， 是乾坤交姤之初 ， 即為萬物造端之始 。 然交必陽體充足而後能交 ， 乾之六陽 ， 乃充足於四月之巳 ， 次為午 ， 故乾至五月建午 ， 始與坤交 ， 是則乾足於巳而動於午 ， 巳午皆火 ， 故伏羲卦乾居正南 。 乾之外體屬火 ， 乾中含蓄陰精屬金 ， 故五行家言庚金長生在巳 。 所謂長生者 、 乃指其生之之原而言也 。 乾之初動於午 ， 每年五月夏至之時 ， 乾上九之一陽 ， 已升至天頂極高 ， 不得不轉而向下 ， 向下即感動坤陰之氣上升而交 ， 故天地三交 ， 五月建午為第一交 ， 六月未為第二交 ， 七月申為第三交 ， 所謂坤三索於乾也 。 乾坤交而謂之索者 ， 以坤本純陰 ， 必索於乾而後有陽 ， 始能生化也 。 乾陽入坤而化為氣 ， 氣生而為云為雨 。 蓋十二闢卦 ， 乾位 ， 巳火也 ； 坤位 ， 亥水也 。 乾與坤交 ， 火入水中而化為氣 ， 以水為質 ， 火為性也 。 人與天地參 ， 試以一碗 ， 人張口氣呵之則生水 ， 故知氣之形屬水 ， 而其所以能升騰行動者則火也 。《 爻辭 》 曰 ： 見群龍無首吉 ， 言氣升能為雲雨 ， 故喻為龍 ， 而乾與坤三交 ， 則乾上四五之三爻盡入於坤 ， 而乾上爻巳火之首 ， 早入亥水之中 ， 為育生胚胎之兆 ， 故龍之無首吉也 。 此節言三陽三陰之六氣 ， 與 《 素問 · 六微旨 》 諸論主氣客氣者有間 。 越人謂冬至復得甲子者 ， 以冬至為地雷復 ， 一陽始生之初 ， 應少陽甲木春升之氣 ， 而甲子為干支之首 ， 六氣莫不由之變更 ， 故用以察一歲陰陽之氣也 。

八難

八難曰 ： 寸口脈平而死者 ， 何謂也 ？ 然諸十二經脈者 ， 皆繫於生氣之原 。 所謂生氣之原者 ， 謂十二經之根本也 ， 謂腎間動氣也 。 此五臟六腑之本 ， 十二經脈之根 ， 呼吸之門 ， 三焦之原 ， 一名守邪之神 。 故氣者人之根本也 ， 根絕則莖葉枯矣 。 寸口脈平而死者 ， 生氣獨絕於內也 。

寸口脈平而死者 ， 非謂穀氣變見於寸口 ， 以決死生 。 乃言脈之體 ， 腎間動氣 ， 為生氣之原 。 即 《 素問 · 陰陽離合論 》 曰 ： 太衝之地 ， 名曰少陰者是也 。 太衝者 ， 腎脈與衝脈合而盛大 ， 故曰太衝 。 夫腎間則衝脈所出之地 ， 外當乎關元之分 。 而三焦氣化之原 、 十二經之氣 ， 皆繫於此 ， 故曰根本也 。 挾任脈上至咽喉 ， 以通呼吸 ， 故曰呼吸之門 。 上系手三陰三陽為支 ， 下系足三陰三陽為根 ， 故越人引樹以設喻也 。 是氣也 ， 為十二經之原 、 三焦之府 ， 主宣行營衛者也 。 又為精神所舍 、 元氣之所繫也 。 一名守邪之神者 ， 以命門之神固守 ， 邪氣不得妄入 ， 入則死 。 若腎氣先絕於內 ， 其人不病 ， 病即危矣 。

按 ： 腎間動氣 ， 為十二經生氣之原 ， 統轄營衛者也 。 蓋人身氣血之升降 ， 必由呼吸以循環 ， 吸入天之陽 ， 呼出地之陰 。 心主君火 、 吸入之氣 ， 乃天陽也 ， 亦屬火 。 其氣由鼻入肺歷心 ， 引心火從心系循督脈入腎 ， 又從腎系以達下焦胞室 ， 挾膀胱至下口 ， 其吸入天之陽氣 ， 合心火蒸動膀胱之水 ， 化而為氣 ， 循衝任而上 ， 過膈入肺 ， 而還出於口鼻 。 上出之氣 ， 在口舌臟腑之中則為津液 ， 由諸氣街外出於皮毛 ， 以薰膚潤肌則為汗 ， 此火入水中化氣之理 ， 即乾坤相交三索之義 ， 故曰人與天地參也 。

九難

九難曰 ： 何以別知臟腑之病耶 ？

然 ： 數者腑也 ， 遲者臟也 。 數則為熱 ， 遲則為寒 。 諸陽為熱 ， 諸陰為寒 。 故以別知臟腑之病也 。

此分別臟腑之病也 。 人一呼一吸為一息 ， 脈亦應之 。 一息之間脈四至 ， 閏以太息脈五至 ， 命曰平人 。 平人者 ， 不病之脈也 ， 其有增減 ， 則為病矣 。 一息三至曰遲 ， 不及之脈也 。 一息六至曰數 ， 太過之脈也 。 臟為陰 ， 腑為陽 。 脈數者屬腑 ， 為陽為熱 ； 脈遲者屬臟 ， 為陰為寒 。 又推言所以數屬腑 ， 遲屬臟之義 ， 故曰諸陽為熱 ， 諸陰為寒也 。 然此但言其陰陽大概耳 ， 未可泥也 。

按 ： 腑病亦有遲脈 ， 臟病亦有數脈 ， 以遲數別臟腑 ， 固不可執 ， 而以遲數分寒熱 ， 亦有未盡然者 。 夫遲為陰脈 ， 醫者一呼一吸 ， 病者脈來三至 ， 去來極慢者是也 。 遲脈為病 ， 皆因內傷生冷寒涼之物 ， 外涉水冰陰寒之氣 ， 多中於臟 ， 或中於腑 ， 或入於腠理 ， 以致氣血稽遲不行 ， 故主陽氣虛 ， 氣血凝滯 ， 為陰盛陽衰之候 。 觀其遲之微甚 ， 而識寒之淺深 ， 此道其常也 。 若遲而有力更兼澀滯 ， 舉按皆然者 ， 乃熱邪壅結 ， 隧道不利 ， 失其常度 ， 故脈反呈遲象 。 然未可造次 ， 必驗之於證 ， 如胸脘飽悶 ， 便秘溺赤 ， 方是主熱之遲脈也 。 若景岳所云 ： 傷寒初解 ， 遺熱未清 ， 經脈未充 ， 胃氣未復 ， 脈必遲滑 ， 或見遲緩 。 河間云 ： 熱盛自汗 ， 吐利過極 ， 則氣液虛損 ， 脈亦遲而不能數 ， 此又營氣不足 ， 復為熱傷 ， 不能運動熱邪 ， 反為所阻 ， 失其轉輸之機 ， 故緩慢而行遲也 。 再遲而不流利為澀 ， 遲而歇止為結 ， 遲濡浮大且緩為虛 ， 似是而非 ， 尤當辨認也 。 數脈為陽 ， 醫者一呼一吸 ， 病者脈來六七至者是也 。 數脈主熱 ， 為病進 ， 為陰不勝陽 ， 故脈來太過也 。

然 ： 亦主寒者 。 若脈來浮數 ， 大而無力 ， 按之豁然而空 ， 微細欲絕 ， 此陰盛於下 ， 逼陽於上 ， 虛陽浮露於外 ， 而作身熱面赤戴陽 ， 故脈數軟大無神也 。 丹溪云 ： 脈數盛大 ， 按之澀而外有熱證 ， 名中寒 ， 乃寒流血脈 ， 外證熱而脈即數 ， 亦此義也 。 越人只言其常 ， 而未言其變 ， 經文簡奧 ， 如此等概略之言甚多 ， 學者當細心領會 ， 不可刻舟求劍也 。

十難

十難曰 ： 一脈為十變者 ， 何謂也 ？

然 ： 五臟剛柔相逢之意也 。 假令心脈急甚者 ， 肝邪干心也 ； 心脈微急者 ， 膽邪干小腸也 ； 心脈大甚者 ， 心邪自干心也 ； 心脈微大者 ， 小腸邪自干小腸也 ； 心脈緩甚者 ， 脾邪干心也 ； 心脈微緩者 ， 胃邪干小腸也 ； 心脈澀甚者 ， 肺邪干心也 ； 心脈微澀者 ， 大腸邪干小腸也 ； 心脈沉甚者 ， 腎邪干心也 ； 心脈微沉者 ， 膀胱邪干小腸也 。 五臟各有剛柔邪 ， 故令一脈輒變為十也 。

一脈十變 ， 謂一臟一脈 ， 其變有十也 。 五邪者 ， 五臟六腑之邪也 。 剛柔 ， 五臟為柔 ， 六腑為剛 。 相逢 ， 謂臟邪干臟 ， 腑邪干腑也 。 蓋臟干臟則脈盛 ， 腑干腑則脈微 。 假令夏主心 ， 脈當浮大而散 ， 今反弦而急甚者 ， 肝邪來干心也 。 此從後來 ， 母乘子 ， 為虛邪 。 小腸心之腑 ， 脈當浮大而洪長 ， 而微弦急者 ， 為膽邪 ， 陽干於陽 ， 陰乾於陰 ， 同氣相求也 。 心脈雖洪大 ， 當以胃氣為本 ， 今無胃氣 ， 故其脈大甚也 。 此心自病為正邪 ， 故言自干心也 。 小腸心之腑 ， 微大者 ， 較洪大則小 ， 為小腸自病 ， 故曰自干也 。 緩者 ， 脾脈乘心 ， 故令心脈緩也 。 從前來 ， 子乘母 ， 為實邪 ， 故言脾邪干心也 。 胃脈小緩 ， 見於心部 ， 小腸心腑 ， 故亦言干也 。 澀為肺脈 ， 今見心部 ， 是火不足以制金 ， 金反凌火 ， 從所不勝來為微邪 ， 故言肺邪干心也 。 微澀大腸脈 ， 小腸心腑 ， 故見於心部而言干也 。 沉者腎脈 ， 心火炎上 ， 其脈本浮 ， 今反見沉 ， 是水來剋火 ， 從所勝來為賊邪 ， 故言腎干心也 。 微沉者 ， 膀胱脈也 ， 小腸心腑 ， 亦見心部 ， 故言干之也 。 此皆夏旺之時 ， 心脈見如此者 ， 為失時脈 。 推此十變之候 ， 乃五行勝復相加 ， 故謂之五邪也 。 五臟各有表裡 ， 更相乘之 ， 一脈成十 ， 故曰十變也 。 有陽有陰 ， 故曰剛柔也 。 於本位見他脈 ， 故曰相逢相干也 。 越人以一心臟為例 ， 余可類推矣 。

十一難

十一難曰 ： 經言脈不滿五十動而一止 ， 一臟無氣者 ， 何臟也 ？

然 ： 人吸者隨陰入 ， 呼者因陽出 ， 今吸不能至腎 ， 至肝而還 ， 故知一臟無氣者 ， 腎氣先盡也 。

《 靈樞 · 根結篇 》 曰 ： 人一日一夜五十營 ， 以營五臟之精 ， 不應數者 ， 名曰狂生 。 所謂五十營者 ， 五臟皆受氣 ， 持其脈口 ， 數其至也 。 五十動而不一代者 ， 五臟皆受氣 ； 四十動一代者 ， 一臟無氣 ； 三十動一代者 ， 二臟無氣 ， 二十動一代者 ， 三臟無氣 ； 十動一代者 ， 四臟無氣 ， 不滿十動一代者 ， 五臟無氣 ， 予之短期 。 止與代同 ， 此引經文而約言之也 。 吸者陽隨陰入 ， 呼者陰因陽出 ， 今吸不能至腎 ， 惟至肝而還者 ， 因腎位最下 ， 吸氣較遠 ， 脈若不滿五十動而一止 ， 知腎氣衰竭 ， 則不能隨諸臟氣而上矣 。

十二難

十二難曰 ： 經言五臟脈已絕於內 ， 用針者反實其外 ； 五臟脈已絕於外 ， 用針者反實其內 。 內外之絕 ， 何以別之 ？

然 ： 五臟脈已絕於內者 ， 腎肝脈已絕於內也 ， 而醫反補其心肺 ， 五臟脈已絕於外者 ， 其心肺脈已絕於外也 ， 而醫反補其腎肝 。 陽絕補陰 ， 陰絕補陽 ， 是謂實實虛虛 ， 損不足 ， 益有餘 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 。

《 靈樞 · 九針十二原篇 》 曰 ： 凡將用針 ， 必先診脈 ， 視氣之劇易 ， 乃可以治也 。 五臟之氣已絕於內 ， 而用針者反實其外 ， 是謂重竭 ， 重竭必死 ， 其死也靜 ， 治之者輒反其氣 ， 取腋與膺 ； 五臟之氣已絕於外 ， 而用針者反實其內 ， 是謂逆厥 ， 逆厥則必死 ， 其死也躁 ， 治之者反取四末 。 此內竭為陰虛 ， 故補腋與膺 ， 以其為臟氣之所出也 。 外絕為陽虛 ， 故補四末 ， 以其為諸陽之本也 。 小針解曰 ： 所謂五臟之氣已絕於內者 ， 脈口氣內絕不至 ， 反取其外之病處 ， 與陽經之合 ， 有留針以致陽氣 ， 陽氣至則內重竭 ， 重竭則死矣 ， 其死也無氣以動 ， 故靜 。 所謂五臟之氣已絕於外者 ， 脈口氣外絕不至 ， 反取其四末之輸 ， 有留針以致其陰氣 ， 陰氣至則陽氣反入 ， 入則逆 ， 逆則死矣 ， 其死也陰氣有餘 ， 故躁 。 此以脈口內外言陰陽內外虛實 ， 不可誤也 。 越人以心肺腎肝別陰陽者 ， 以心肺在膈上 ， 通於天氣 ， 心主脈為營 ， 肺主氣為衛 ， 營衛浮行皮膚血脈之中 ， 故言外也 。 腎肝在膈下 ， 通於地氣 ， 以藏精血 ， 以充骨髓 ， 故言內也 。 馮氏謂此篇合入用針補瀉之類 ， 當在六十難之後 ， 以例相從也 。 其說亦是 。

十三難

十三難曰 ： 經言見其色而不得其脈 ， 反得相勝之脈者即死 ， 得相生之脈者 ， 病即自已 。 色之與脈 ， 當參相應 ， 為之奈何 ？

《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 曰 ： 夫色脈與尺之相應也 ， 如桴鼓影響之相應也 ， 不得相失也 ， 此亦本末根葉之出候也 ， 故根死則葉枯矣 。 色脈形肉 ， 不得相失也 ， 故知一則為工 ， 知二則為神 ， 知三則神且明矣 。 色青者 ， 其脈弦也 ； 赤者 ， 其脈鉤也 ； 黃者 ， 其脈代也 ； 白者 ， 其脈毛 ； 黑者 ， 其脈石 。 見其色而不得其脈 ， 反得其相勝之脈則死矣 ； 得其相生之脈 ， 則病已矣 。 已 ， 愈也 。 參 ， 合也 。 經言 ， 即此篇之義也 。

然 ： 五臟有五色 ， 皆見於面 ， 亦當與寸口尺內相應 。 假令色青 ， 其脈當弦而急 ； 色赤 ， 其脈浮大而散 ； 色黃 ， 其脈中緩而大 ； 色白 ， 其脈浮澀而短 ； 色黑 ， 其脈沉濡而滑 。 此所謂五色之與脈 ， 當參相應也 。

此論色與脈當參合相應也 。 色指五色之見於面者而言 ， 脈指診言 ， 謂營血之所循行也 。 尺指皮膚言 ， 謂脈外之氣血 ， 從手陽明之絡 ， 而變見於尺膚 ， 脈內之血氣 ， 從手太陰經而變見於尺寸 ， 此皆胃腑五臟所生之氣血 ， 本末根葉之出候也 。 故見其色 ， 得其脈矣 。

脈數 ， 尺之皮膚亦數 ； 脈急 ， 尺之皮膚亦急 ； 脈緩 ， 尺之皮膚亦緩 ； 脈澀 ， 尺之皮膚亦澀 ； 脈滑 ， 尺之皮膚亦滑 。

《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 曰 ： 調其脈之緩急大小滑澀 ， 而病變定矣 。 脈急者 ， 尺之皮膚亦急 ； 脈緩者 ， 尺之皮膚亦緩 ； 脈小者 ， 尺之皮膚亦減而少氣 ； 脈大者 ， 尺之皮膚亦賁而起 ； 脈滑者 ， 尺之皮膚亦滑 ； 脈澀者 ， 尺之皮膚亦澀 。 凡此變者 ， 有微有甚 。 故善調尺者 ， 不待於寸 ； 善調脈者 ， 不 ， 待於色 。 能參合而行之者 ， 可以為上工 ， 上工十全九 ； 行二者為中工 ， 中工十全七 ； 行一者為下工 ， 下工十全六 。 此節即其義也 。 夫尺膚之氣血 ， 出於胃腑水穀之精 ， 注於臟腑經隧 ， 而外布於皮膚 ， 寸口尺脈之血氣 ， 出於胃腑水穀之精 ， 營行於臟腑經脈之中 ， 變見於手太陰之兩脈口 ， 皆五臟之血氣所注 ， 故緩急大小滑澀 ， 如桴鼓之相應也 。 徐氏謂以大小而易數字 ， 數者一息六七至之謂 ， 若皮膚則如何能數 ， 不知 《 素問 · 奇病論 》 曰 ： 人有尺脈數甚 ， 筋急而見 ， 是則尺膚亦有數之候也 。

五臟各有聲色臭味 ， 當與寸口尺內相應 ， 其不相應者病也 。 假令色青 ， 其脈浮澀而短 ， 若大而緩 ， 為相勝 ， 浮大而散 ， 若小而滑 ， 為相生也 。

五臟各有聲色臭味 ， 當與寸口尺內相應 ， 其不相應者病也 。 答辭但言色脈相參 ， 不言聲臭味 ， 殆闕文歟 ？ 虞氏云 ： 肝脈弦 ， 其色青 ， 其聲呼 ， 其臭臊 ， 其味酸 ， 心脈洪 ， 其色赤 ， 其聲笑 ， 其臭焦 ， 其味苦 ， 脾脈緩 ， 其色黃 ， 其聲歌 ， 其臭香 ， 其味甘 ； 肺脈澀 ， 其色白 ， 其聲哭 ， 其臭腥 ， 其味辛 ； 腎脈沉 ， 其色黑 ， 其聲呻 ， 其臭腐 ， 其味鹹 ； 此即相應之謂也 。 若不相應者 ， 舉肝木為例 。 如青者肝之色 ， 見浮澀而短之肺脈 ， 金剋木 ， 為賊邪 ； 見大而緩之脾脈 ， 為木剋土 ， 此相勝也 。 見浮大而散之心脈 ， 為木生火 ； 見小而滑之腎脈 ， 為水生木 ； 心為肝之子 ， 腎為肝之母 ， 故為相生也 。 若肝病而色白多哭 ， 好腥喜辛 ， 此聲色臭味 ， 皆肺之見證 ， 亦屬賊邪 ， 病必重也 。

經言知一為下工 ， 知二為中工 ， 知三為上工 。 上工十全九 ， 中工十全八 ， 下工十全六 ， 此之謂也 。

上工能洞悉色脈 、 皮膚 、 臭味三法 ， 相生 、 相勝之順逆 ， 故治病十全其九 。 中工知二 ， 謂不能全收 ， 故治病十全其八 。 下工僅能知一 ， 故治病十全其六 。 此即前 《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 之義也 。

十四難

十四難曰 ： 脈有損至 ， 何謂也 ？

然 ： 至之脈 ， 一呼再至曰平 ， 三至曰離經 ， 四至曰奪精 ， 五至曰死 ， 六至曰命絕 ， 此至之脈也 。 何謂損 ？ 一呼一至曰離經 ， 二呼一至曰奪精 ， 三呼一至曰死 ， 四呼一至曰命絕 ， 此損之脈也 。 至脈從下上 ， 損脈從上下也 。

平人之脈 ， 一呼再至 ， 一吸再至 ， 呼吸定息四至 。 閏以太息脈五至 ， 加之為過曰至 ， 不及為減曰損 。 至脈從下而逆上 ， 由腎而至肺也 ； 損脈從上而行下 ， 由肺而之腎也 。 離經者 ， 脈呼吸六至 ， 已離其經常之度也 。 一呼四至 ， 一吸四至 ， 則一息八九至 ， 乃陽氣亂 ， 故脈數 ， 數則氣為熱耗 ， 耗則精竭 ， 故曰奪精也 。 五至死之漸 ， 六至其命絕矣 。 然數脈一息十至十二三至 ， 遲脈四呼始見一至 ， 皆僅見之脈也 。

損脈之為病奈何 ？

然 ： 一損損於皮毛 ， 皮聚而毛落 ； 二損損於血脈 ， 血脈虛少 ， 不能榮於五臟六腑也 ； 三損損於肌肉 ， 肌肉消瘦 ， 飲食不為肌膚 ； 四損損於筋 ， 筋緩不能自收持也 ； 五損損於骨 ， 骨痿不能起於床 。 反此者 ， 至於收病也 。 從上下者 ， 骨痿不能起於床者死 ： 從下上者 ， 皮聚而毛落者死 。

此推究損脈病證也 。 一損損肺 ， 肺主皮毛 ， 肺損故皮聚而毛落也 。 二損損心 ， 心主血脈 ， 心損則血虛 ， 故不能榮養臟腑也 。 三損損脾 ， 脾納五味而主肌肉 ， 脾損失其運化之權 ， 故肌肉消瘦也 。 四損損肝 ， 肝主筋 ， 肝損不克充其筋 ， 故縱緩不能收持也 。 五損損腎 ， 腎主骨 ， 腎損故骨痿不能起於床也 。 從上下者 ， 從肺損至腎 ， 五臟俱盡 ， 故死 ， 肺在上也 。 從下上者 ， 從腎損至肺 ， 亦復五臟俱盡 ， 故死 、 腎在下也 。 於收 ， 滑氏云 ： 當作 「 脈之 」 二字 ， 愚意尤不若丁氏之 「 反此者 ， 至之脈病也 」 為是 。

治損之法奈何 ？

然 ： 損其肺者 ， 益其氣 ； 損其心者 ， 調其榮衛 ； 損其脾者 ， 調其飲食 ， 適其寒溫 ； 損其肝者 ， 緩其中 ； 損其腎者 ， 益其精 。 此治損之法也 。

肺主氣 ， 肺損者 ， 宜益其氣 。 心主血脈 ， 心損者 ， 宜調其營衛 ， 使血脈有所資也 。 脾受穀味而主肌肉 ， 脾損者 ， 宜調其飲食 ， 適其寒溫 ， 俾健運不失其職 。 肝藏血而主怒 ， 怒則傷肝 ， 肝損者 ， 宜緩其中 ， 即經所謂肝苦急 ， 急食甘以緩之之義 。 腎藏精而主骨 ， 腎損者 ， 宜益其精 。 蓋病在何臟 ， 則各隨其所在而治之也 。

脈有一呼再至 ， 一吸再至 ； 有一呼三至 ， 一吸三至 ； 有一呼四至 ， 一吸四至 ； 有一呼五至 ， 一吸五至 ； 有一呼六至 ， 一吸六至 ； 有一呼一至 ， 一吸一至 ， 有再呼一至 、 再吸一至 ； 有呼吸不至 。 脈來如此 ， 何以別知其病也 ？

上文統言五臟受病之次序 ， 此再舉損至之脈以求其病形也 。 滑氏曰 ： 前之損至 ， 以五臟自病 ， 得之於內者而言 。 此則以經絡血氣 ， 為邪所中之微甚 ， 自外得之者而言也 。 其曰呼吸再至 ， 即一呼一至 ， 一吸一至之謂 ， 疑衍文也 。

然 ： 脈來一呼再至 ， 一吸再至 ， 不大不小曰平 。 一呼三至 ， 一吸三至 ， 為適得病 。 前大後小 ， 即頭痛目眩 ； 前小後大 ， 即胸滿短氣 。 一呼四至 ， 一吸四至 ， 病欲甚 ， 脈洪大者 ， 苦煩滿 ； 沉細者 ， 腹中痛 ； 滑者傷熱 ； 澀者中霧露 。 一呼五至 ， 一吸五至 ， 其人當困 ， 沉細夜加 ， 浮大晝加 ， 不大不小 ， 雖困可治 。 其有大小者 ， 為難治 。 一呼六至 ， 一吸六至 ， 為死脈也 ， 沉細夜死 ， 浮大晝死 。 一呼一至 ， 一吸一至 ， 名曰損 ， 人雖能行 ， 猶當著床 ， 所以然者 ， 血氣皆不足故也 。 再呼一至 ， 再吸一至 ， 名曰無魂 。 無魂者 ， 當死也 。 人雖能行 ， 名曰行屍 。

一息四至 ， 閏以太息五至 。 是為平脈 。 一呼三至 ， 一吸三至 ， 是一息之間有六七至 ， 比之平人較多兩至 ， 適得病而未甚 ， 即上文離經之義也 。 前為寸 ， 後謂尺 ， 寸大尺小 ， 病氣在陽 ， 為濁氣上逆之候 ， 故頭痛目眩也 。 寸小尺大 ， 病氣在陰 ， 為清氣下陷 ， 脾肝不升 ， 肺胃不降 ， 故胸滿短氣也 。 一呼四至 ， 一吸四至 ， 是一息之間有八九至 ， 故病欲甚 ， 即上文奪精之義也 。 脈洪大者 ， 陽邪外越 ， 為膽上逆而火升 ， 故苦煩滿也 。 沉細者 ， 陰邪內陷 ， 為肝脾下陷而土賊 ， 故腹中痛也 。 滑乃血實 ， 故為熱 ， 澀為傷濕 ， 故曰中霧露 ， 此又於病之微甚間分別言之 ， 欲令學者取所現脈象 ， 以別其病 ， 而推廣其義也 。 一呼五至 ， 一吸五至 ， 是一息之間 ， 脈來十外至 ， 則其人沉困 ， 近於死矣 。 夜為陰 ， 晝為陽 ， 沉細陰盛 ， 故加於夜 ， 浮大陽盛 ， 故加於晝 。 大即浮大 ， 小即沉細 ， 若不大不小 ， 則晝夜不至有加 ， 陰陽相等 ， 故可治 。 若更參差不倫 ， 則難治矣 。 一呼一至 ， 一吸一至 ， 是一息之間 ， 脈來二三至為損 ， 以氣血皆虧 ， 雖能行步 ， 久當不起於床也 。 若再呼一至 ， 再吸一至 ， 遲之極矣 ， 則其人魂氣已離 ， 生道已絕 ， 如屍之行 ， 故曰行屍 。

上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ， 不吐者死 。 上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困無能為害 。 所以然者 ， 人之有尺 ， 譬如樹之有根 ， 枝葉雖枯槁 ， 根本將自生 。 脈有根本 ， 人有元氣 ， 故知不死 。

上部寸口 ， 下部尺中 。 上部有脈 ， 下部無脈者 ， 邪實於上 ， 陽遏不降 ， 吐則氣逆於上 ， 故脈亦從而上 ， 則下部之無脈 ， 乃因吐而然 ， 非真離其根也 。 若無吐證 ， 為上無邪而下氣竭 ， 故曰當死 。 上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困無害者 ， 蓋脈者根乎元氣以運行者也 ， 元氣未傷 ， 則脈自能漸生 ， 其所以上部之無脈者 ， 特因氣血之偶有滯耳 ， 病去則自復 ， 故曰人之有尺 ， 譬如樹之有根也 。 此越人又因上文損至之義引申之 ， 以見無脈之故 ， 亦有兩端 ， 不可概定為死也 。

按 ： 損脈者 ， 遲脈也 ， 至脈者 ， 數脈也 ， 曷不云乎遲數 ， 而言損至者何也 ？ 蓋遲數之脈 ， 統攝寒熱表裡虛實 ， 所包者廣 ， 越人恐後學之誤會 ， 故以一息四至 ， 終於十二三至為至 ， 始於一息二至 ， 終於兩息一至為損 ， 明損脈從上而下 ， 由肺氣虛而及於腎陽竭 ， 至脈從下而上 ， 由腎陰虛而及於肺氣盡 。 然損脈之本原 ， 病起於肺 ， 若失冶必遞及於心脾肝腎 ， 其損脈必反而為至脈 ， 因腎虛火燥 ， 復由腎而遞及肝脾心肺而死 。 故曰 ： 反此者 ， 至脈之病也 。 嘗見虛寒之證 ， 末傳而現躁急之脈者 ， 為不明治損之法 ， 扶陽不早 ， 延及陰氣亦竭也 。 夫扶陽者 ， 扶持胃脘之陽 ， 更察五臟之損以益之 ， 非徒執薑桂烏附之謂也 。 更有進者 ， 近世醫家 ， 每以虛勞兩字為怯病通稱 ， 不知虛損病自上而下 。 癆瘵病自下而上 ， 以癆瘵法治虛損 ， 多轉泄瀉 ， 以虛損法治癆瘵 ， 必致喘促 ， 於此涇渭不分 ， 能免於南轅北轍之相左乎 ？ 此皆不明損至之義也 。 越人既以損至之脈 ， 明虛損癆瘵之治 ， 恐急證無脈 ， 後人不察 ， 混入損脈 ， 故又申明上部有脈 ， 下部無脈 ， 上部無脈 ， 下部有脈之旨 ， 而復歸重於元氣 ， 以結此章之義 。 學者於此 、 尤宜三致意焉 。

十五難

十五難曰 ： 經言春脈弦 ， 夏脈鉤 ， 秋脈毛 ， 冬脈石 、 是王脈耶 ？ 將病脈也 ？

然 ： 弦 、 鉤 、 毛 、 石者 ， 四時之脈也 。 春脈弦者 ， 肝 ， 東方木也 ， 萬物始生 ， 未有枝葉 ， 故其脈之來濡弱而長 ， 故曰弦 。 夏脈鉤者 ， 心 ， 南方火也 ， 萬物之所茂 ， 垂枝布葉 ， 皆下曲如鉤 ， 故其脈之來疾去遲 ， 故曰鉤 。 秋脈毛者 ， 肺 ， 西方金也 ， 萬物之所終 ， 草木華葉 ， 皆秋而落 ， 其枝獨在 ， 若毫毛也 ， 故其脈之來輕虛以浮 ， 故曰毛 。 冬脈石者 ， 腎 ， 北方水也 ， 萬物之所藏也 ， 盛冬之時 ， 水凝如石 ， 故其脈之來沉濡而滑 ， 故曰石 ， 此四時之脈也 。

經 ， 謂 《 素問 · 平人氣象論 》、《 玉機真藏論 》， 此參錯其文而為篇也 。 四時之脈 ， 謂脈之應乎四時 ， 即旺脈也 。 春脈弦者 ， 肝為木而主筋 ， 萬物始生之初 ， 其脈濡弱而長 ， 是弦之正象 ， 否則即為太過不及也 。 夏脈鉤者 ， 心屬火而主血脈 ， 其脈來疾者 ， 其來少急而勁 ， 氣之升而上也 ； 去遲者 ， 其去少緩而弱 ， 氣之降而下也 ， 此所謂下曲如鉤也 。 秋脈毛者 ， 肺屬金而主皮毛 ， 秋木凋零 ， 其枝獨在若毫毛 ， 言其四面無所輔 ， 而體又甚輕也 。 冬脈石者 ， 腎屬水而主骨 ， 冬氣斂聚 ， 故沉而濡滑 ， 水之象也 ， 此四時之脈 。 然臟腑之與五行 ， 各有所屬 ， 而春夏秋冬脈 ， 皆以木為喻者 ， 蓋惟木能因時變遷也 。

如有變奈何 ？

然 ： 春脈弦 ， 反者為病 。 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 脈來厭厭聶聶 ， 如循榆葉曰平 ； 益實而滑 ， 如循長竿曰病 ； 急而勁益強 ， 如新張弓弦曰死 。 春脈微弦曰平 ， 弦多胃氣少曰病 ， 但弦無胃氣曰死 ， 春以胃氣為本 。 夏脈鉤 ， 反者為病 ， 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 其脈來累累如環 ， 如循琅玕曰平 ； 來而益數 ， 如雞舉足曰病 ； 前曲後居 ， 如操帶鉤曰死 。 夏脈微鉤曰平 ， 鉤多胃氣少曰病 ， 但鉤無胃氣曰死 ， 夏以胃氣為本 。 秋脈毛 ， 反者為病 。 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 其脈來藹藹如車蓋 ， 按之益大曰平 ； 不上不下 ， 如循雞羽曰病 ； 按之蕭索 ， 如風吹毛曰死 。 秋脈微毛曰平 ， 毛多胃氣少曰病 ， 但毛無胃氣曰死 ， 秋以胃氣為本 。 冬脈石 ， 反者為病 。 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 脈來上大下兌 ， 濡滑如雀之喙曰平 ； 啄啄連屬 ， 其中微曲曰病 ； 來如解索 ， 去如彈石曰死 。 冬脈微石曰平 ， 石多胃氣少曰病 ， 但石無胃氣曰死 ， 冬以胃氣為本 。

如有變 ， 謂逆四時而失其常度也 。 春脈當微弦 ， 其來濡弱而長 ， 反是者為病 。 實強為太過 ， 陽氣盛而發於表也 ， 故病在外 ， 令人善忘 ， 眩冒癲疾 。 虛微為不及 ， 陰氣不足 ， 而怯於中也 ， 故病在內 ， 令人胸痛引背 ， 下則兩脅胠滿 。 厭厭聶聶 ， 如循榆葉 ， 乃微弦而有和緩胃氣也 ， 故曰平 。 益實而滑 ， 如循長竿 ， 乃弦多胃少也 ， 故曰病 。 急而勁益強 ， 如新張弓弦 ， 乃但弦無胃氣 ， 即所謂真臟脈也 ， 故曰死 。 夏脈當微鉤 ， 來疾而去遲 ， 反是者為病 。 實強者為太過 ， 病在外 ， 令人身熱而膚痛 ， 為浸淫 。 虛微者為不及 ， 病在內 ， 令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。 脈來累累如環 ， 如循琅玕 ， 乃微鉤而有和緩胃氣也 ， 故曰平 。 來而益數 ， 如雞舉足 ， 乃鉤多胃少也 ， 故曰病 。 前曲後居 ， 如操帶鉤 ， 乃但鉤無胃氣也 ， 故曰死 。 秋脈當微毛 ， 其來輕虛以浮 ， 反是者為病 。 實強者為太過 ， 病在外 ， 令人逆氣而背痛慍慍然 。 虛微者為不及 ， 病在內 ， 令人喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 上氣見血 ， 下聞病音 。 脈來藹藹如車蓋 ， 按之益大者 ， 以其輕軟微毛而有和緩胃氣也 ， 故曰平 。 不上不下 ， 如循雞羽 ， 乃毛多胃少也 ， 故曰病 。 按之蕭索 ， 如風吹毛 ， 乃但毛無胃氣也 ， 故曰死 。 冬脈當微石 ， 其來沉濡而微堅 ， 反是者為病 。 實強者為太過 ， 病在外 ， 令人懈㑊 ， 脊脈痛而少氣不欲言 。 虛微者為不及 ， 病在內 ， 令人心懸如飢 ， 䏚中清 ， 脊中痛 ， 少腹滿 ， 小便變 。 脈來上大下兌 ， 濡滑如雀喙者 ， 乃微石而有和緩胃氣也 ， 故曰平 。 啄啄連屬 ， 其中微曲 ， 乃石多胃少也 ， 故曰病 。 來如解索 ， 去如彈石 ， 乃但石無胃氣也 ， 故曰死 。 是四時之脈 ， 皆以胃氣為本 ， 故有胃氣則生 ， 胃氣少則病 ， 無胃氣則死也 。

按 ：《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 平肝脈來 ， 耎弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。 平肺脈來 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰肺平 。 此兩句 ， 形容肝之平脈 ， 濡柔和緩微弦之義 ； 肺之平脈 、 浮薄輕虛微毛之義 ， 此卻以肺平引為肝平 。 又曰 ： 病心脈來 ， 喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 曰心病 ； 實而盈數 ， 如雞舉足 ， 曰脾病 。 今以脾病引為心病 。 如烏之喙 ， 脾之死脈 ， 引為腎之平脈 。 若此多與經文有異 。 馮氏謂越人慾使脈之易曉 ， 重立其義爾 。 然讀是篇者 ， 當與 《 素問 》 參觀 。

胃者 ， 水穀之海也 ， 主稟 。 四時皆以胃氣為本 ， 是為四時之變病 ， 死生之要會也 。

胃屬土 ， 位居中央 ， 萬物歸之 ， 故云水穀之海 。 旺於四時 ， 水火金木 ， 無不待是以生 ， 為四時變病之要會 ， 故云主稟四時也 。

脾者 ， 中州也 ， 其平和不可得見 ， 衰乃見耳 。 來如雀之喙 ， 如水之下漏 ， 是脾衰之見也 。

脾受穀味 ， 在四臟之中 ， 故不可見 。 蓋脾寄旺於四季 ， 不得獨主於四時 ， 四臟平和 ， 則脾脈在中 ， 衰乃始見 。 雀喙 ， 言其堅銳而無沖和之氣也 。 水下漏 ， 言其斷續無常 ， 散動而復止也 。 此 《 素問 · 玉機真藏論 》 所謂脾者土也 。 孤臟以灌溉四旁者也 ， 善者不可得見 ， 惡者可見之義也 。

十六難

十六難曰 ： 脈有三部九候 ， 有陰陽 ， 有輕重 ， 有六十首 ， 一脈變為四時 ， 離聖久遠 ， 各自是其法 ， 何以別之 ？

然 ： 是其病有內外證 。

脈有三部九候 ， 見後十八難 。 陰陽詳第四難 。 輕重詳第五難 。 六十首見 《 素問 · 方盛衰論 》， 王注謂奇恆六十首 ， 今世不存 。 或謂即各旺六十日之義 。 一脈變為四時 ， 即十五難春弦 、 夏鉤 、 秋毛 、 冬石也 。 然脈法不一 ， 離聖久遠 ， 各自是其法 ， 何以別其是非長短也 ， 是其病有內外證 。 言凡病但以內外之證驗之 ， 自得其真 ， 不必拘於諸法也 。

其病為之奈何 ？

然 ： 假令得肝脈 ， 其外證善潔 ， 面青 ， 善怒 ； 其內證臍左有動氣 ， 按之牢若痛 ； 其病四肢滿 ， 閉淋 ， 溲便難 ， 轉筋 。 有是者肝也 ， 無是者非也 。

得肝脈 ， 診得弦脈也 ， 肝與膽合 ， 為清淨之腑 ， 故善潔 。 青者木之色 ， 肝屬木 ， 故面青 。 肝在志為怒 ， 故善怒 。 此外證之色脈情好也 。 臍左為肝木左升之部 ， 動氣 、 真氣不能藏而發現於外也 。 牢者 ， 氣結而堅 ； 痛者 ， 氣鬱而滯也 ； 滿 ， 閉塞也 。 筋急則四肢滿脹 ，《 左氏傳 》 云 ： 風淫末疾者是也 。 厥陰脈循陰器 ， 肝病故溲便難 。 轉筋者 ， 肝主筋 ， 故病筋 。 此內證之部屬及所主病也 。

假令得心脈 ， 其外證面赤 ， 口乾 ， 喜笑 ； 其內證臍上有動氣 ， 按之牢若痛 ； 其病煩心心痛 ， 掌中熱而啘 。 有是者心也 、 無是者非也 。

得心脈 ， 診得鉤脈也 。 心在色為赤 ， 故面赤 。 心氣通於舌 ， 火上炎 ， 故口乾 。 心在聲為笑 ， 故喜笑 。 此外證之色脈情好也 。 臍上心之部 ， 動氣 ， 按之牢痛 ， 心煩 ， 乃心包絡受邪 ， 非真心病也 。 若心病 ， 則旦占夕死 ， 夕占旦死矣 。 手厥陰心包絡之脈 ， 行於掌心 ， 故掌中熱 。 啘 、 乾嘔也 ， 心病火盛 ， 故啘 。 此內證之部屬 、 及所主病也 。

假令得脾脈 ， 其外證面黃 ， 善噫 ， 善思 ； 善味 。 其內證當臍有動氣 ， 按之牢若痛 ； 其病腹脹滿 ， 食不消 ， 體重節痛 ， 怠惰嗜臥 ， 四肢不收 。 有是者脾也 ， 無是者非也 。

得脾脈 ， 診得緩脈也 。 脾屬土 ， 在色為黃 ， 故面黃 。 噫 ， 噯氣也 。《 靈樞 · 口問篇 》 曰 ： 寒氣客於胃 ， 厥氣從下上散 ， 復出於胃 ， 故為噫 。 脾與胃合 、 故同病也 。 脾在志為思 ， 故善思 。 脾在竅為口 ， 故善味 。 此外證之色脈情好也 。 脾位乎中 ， 故動氣當臍而牢痛也 。 脾主運行 ， 運行不健 ， 故腹滿食不消也 。 脾主肌肉 ， 故體重 。 陽明主束骨而利機關 ， 脾與胃合 ， 故主節痛勞倦傷脾 ， 濕旺睥郁 ， 皆主怠惰嗜臥也 。 脾主四肢 ， 故四肢不收 。 此內證之部屬及所主病也 。

假令得肺脈 ， 其外證面白 ， 善嚏 ， 悲愁不樂 ， 欲哭 ； 其內證臍右有動氣 ， 按之牢若痛 ； 其病喘咳 ， 灑淅寒熱 。 有是者肺也 ， 無是者非也 。

得肺脈 ， 診得毛脈也 。 肺在色為白 ， 故面白 。《 靈樞 · 口問篇 》 曰 ： 陽氣和利 ， 滿於心 ， 出於鼻 ， 故嚏 。 肺氣通於鼻 ， 故善嚏 。 肺在志為憂 ， 故悲愁不樂 。 在聲為哭 ， 故欲哭 。 此外證之色脈情好也 。 臍右為肺金右降之部 ， 動氣按之牢痛者 ， 肺氣結也 。 肺主氣 ， 氣逆故病喘咳 。 肺主皮毛 。 故灑淅寒熱 。 此內證之部屬及所主病也 。

假令得腎脈 ， 其外證面黑 ， 善恐欠 ； 其內證臍下有動氣 ， 按之牢若痛 ； 其病逆氣 ， 小腹急痛 ， 泄如下重 ， 足脛寒而逆 。 有是者腎也 ， 無是者非也 。

得腎脈 ， 診得石脈也 。 腎在色為黑 ， 故面黑 ， 腎在志為恐 ， 故善恐 。《 靈樞 · 口問篇 》 曰 ： 陰氣積於下 ， 陽氣未盡 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 故數欠 。 是腎主欠 。 此外證之色脈情好也 。 腎居最下 ， 臍下腎之位 ， 腎氣結 ， 故動氣按之牢痛 。 腎氣不足 ， 傷於衝脈 ， 故病逆氣 。 少陰之脈循少腹 ， 故小腹急痛也 。 腎者胃之關 ， 今氣虛 ， 故為下重泄 ， 謂食畢即思圊也 。《 靈樞 · 經脈篇 》 曰 ： 足少陰腎之脈 ， 循內踝之後 ， 別入跟中 ， 以上腨內 ， 故病足脛寒而逆 。 此內證之部屬及所主病也 。 泄如下重 『 如 』 字 ， 滑氏易作 『 而 』 字 ， 極是 。

十七難

十七難曰 ： 經言病或有死 ， 或有不治自愈 ， 或連年月不已 。 其死生存亡 ， 可切脈而知之耶 ？

然 ： 可盡知也 。

此引 《 素問 · 脈要精微論 》、《 平人氣象論 》 語錯雜言之 ， 非經之全文也 。 所問三者 ， 答曰可盡知也 ， 而下文止答病之死證 ， 余無所見 ， 或有闕簡歟 ？ 抑不治自愈 ， 即十三難之相生脈 。 連年月不已 ， 即五十五難之積聚病歟 ？ 未可知也 ， 故俟參考 。

診病若閉目不欲見人者 ， 脈當得肝脈弦急而長 ， 而反得肺脈浮短而澀者 ， 死也 。

肝開竅於目 ， 閉目不欲見人 ， 肝病也 。 然肝之病 ， 脈當弦急而長 ， 今以肝病而診得浮短而澀之肺脈 ， 乃金來剋木也 ， 故主死 。

病若開目而渴 ， 心下牢者 ， 脈當得緊實而數 ， 反得沉澀而微者 ， 死也 。

開目而渴者 ， 心主熱 ， 熱甚則開目而渴也 。 心下牢者 ， 心痛現證 ， 是實邪也 ， 當得緊實而數之脈 ， 今見沉濡而微之腎脈 ， 乃水來剋火 ， 況陽病而得陰脈 ， 不死何待 。

病若吐血復鼽衄血者 ， 脈當沉細 ， 而反浮大而牢者 ， 死也 。

失血 ， 虛證也 ， 其脈當沉細 ， 而反見浮大牢實之脈 ， 是陰病而得陽脈 ， 病虛脈實 ， 故主死 。《 靈樞 · 玉版篇 》 曰 ： 衄而不止 ， 脈大 ， 是三逆 。 即此義也 。

病若譫言妄語 ， 身當有熱 ， 脈當洪大 ， 而反手足厥逆 ， 脈沉細而微者 ， 死也 。

譫妄 ， 熱證也 。 身當有熱 ， 脈當洪大 ， 今反見手足厥冷 ， 脈來沉細而微 ， 此病實脈虛也 ， 故死 。

病若大腹而泄者 ， 脈當微細而澀 ， 反緊大而滑者 ， 死也 。

大腹而泄者 ， 脾濕下陷 ， 脈當微細 ， 而反見滑大之脈 ， 是亦病虛脈實矣 。《 靈樞 · 玉版篇 》 曰 ： 腹鳴而滿 ， 四肢清泄 ， 其脈大 ， 是二逆 ， 即此義也 。

十八難

十八難曰 ： 脈有三部 ， 部有四經 ， 手有太陰陽明 ， 足有太陽少陰 ， 為上下部 ， 何謂也 ？

滑氏曰 ： 此篇立問之意 ， 謂人有十二經脈 ， 凡有三部 ， 每部之中有四經 ， 今手有太陰 、 陽明 ， 足有太陽 、 少陰 ， 為上下部 ， 何謂也 ？ 蓋三部者 ， 以寸關尺分上中下也 。 四經者 ， 寸關尺兩兩相比 ， 則每部各有四經矣 。 手之太陰 、 陽明 ， 足之太陽 、 少陰 ， 為上下部者 ， 肺居右寸 ， 腎居左尺 ， 循環相資 ， 肺高腎下 ， 母子相望也 。 經云 ： 臟真高於肺 ， 臟真下於腎是也 。

然 ： 手太陰陽明 ， 金也 ， 足少陰太陽 ， 水也 。 金生水 ， 水流下行而不能上 ， 故在下部也 。 足厥陰少陽 ， 木也 ， 生手太陽少陰火 ， 火炎上行而不能下 ， 故為上部 。 手心主少陽火 ， 生足太陰陽明土 ， 土主中宮 ， 故在中部也 。 此皆五行子母更相生養者也 。

手太陰肺 、 手陽明大腸屬金 ， 皆診於右寸 。 足少陰腎 、 足太陽膀胱屬水 ， 皆診於左尺 。 金生水 ， 水性流下 ， 故在下部也 。 足厥陰肝 、 足少陽膽屬木 ， 皆診於左關 。 手太陽小腸 、 手少陰心屬火 ， 皆診於左寸 。 木生火 ， 火性炎上 ， 故在上部也 。 手厥陰心包絡 、 手少陽三焦屬相火 ， 當候於右尺 。 足太陰脾 、 足陽明胃屬土 ， 當候於右關 。 火生土 ， 土位居中 ， 故在中部也 。 土復生金 ， 此五行子母循環生養三部四經上下之義也 。

脈有三部九候 ， 各何所主之 ？

然 ： 三部者 ， 寸關尺也 。 九候者 ， 浮中沉也 。 上部法天 ， 主胸以上至頭之有疾也 ； 中部法人 ， 主膈以下至臍之有疾也 ； 下部法地 ， 主臍以下至足之有疾也 。 審而刺之者也 。

三部之中 ， 各有浮中沉 ， 是為九候 。 浮為陽 ， 沉為陰 ， 中者胃氣也 ， 所謂自膈以上為上焦也 ， 自膈以下為中焦也 ， 自臍以下至足為下焦也 。 謝氏曰 ： 此一節當是十六難中答辭 ， 錯簡在此 ， 而剩出（脈有三部九候 ， 各何主之）十字 。 且（審而刺之） ， 楊氏云為審病之所在而刺之 ， 丁氏云 、 當次第之次 ， 紀氏則為刺候之義 。 各有至理 ， 姑存備參 。

人病有沉滯久積聚 ， 可切脈而知之耶 ？

然 ： 診在右脅有積氣 ， 得肺脈結 ， 脈結甚則積甚 ， 結微則氣微 。 診不得肺脈 ， 而右脅有積氣者 ， 何也 ？

然 ： 肺脈雖不見 ， 右手脈當沉伏 。

此病久積聚 ， 可切脈而知之也 。 肺金右降 、 右脅 ， 肺之部也 。 若右脅有積聚 ， 則肺脈當結 ， 結脈往來緩 ， 時一止復來 ， 而無定數者是也 。 蓋結為積聚之脈 。《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 結而橫 ， 有積矣 。 然積有微甚 ， 是以結甚則積甚 ， 結微則氣微也 。 設肺脈雖不見結 ， 而右手脈當見沉伏 ， 沉伏亦積聚脈 ， 右手統三部言 ， 則肺脈亦在其中 。 又右手氣口所以候里也 。

其外痼疾同法耶 ？ 將異也 ？

然 ： 結者 ， 脈來去時一止無常數 ， 名曰結也 。 伏者 ， 脈行筋下也 。 浮者 ， 脈在肉上行也 。 左右表裡 ， 法皆如此 。

此承上文 ， 復問外之痼疾 ， 與內之積聚 ， 法將同異也 。 痼疾者 ， 凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是 ， 以其不在臟腑 ， 故曰外也 。 止無常數 ， 結脈之象 ， 若有常數 ， 為代脈矣 。 蓋結脈之所由生 ， 以積聚在內 ， 脈道不通 ， 故現脈如此也 。 伏脈輕手尋之不見 ， 重按以指推筋著骨 ， 乃得其脈形潛隱於骨間者是也 。 言結伏則病在裡 ， 結浮則病在表 ， 結在右 ， 病亦在右 ， 結在左 ， 病亦在左 。 以此推之 ， 則內外左右 ， 積氣痼疾 ， 其結脈雖同 ， 而浮伏異也 。 故曰法皆如此 。

假令脈結伏者 ， 內無積聚 。 脈浮結者 ， 外無痼疾 ， 有積聚 ， 脈不結伏 ， 有痼疾 ， 脈不浮結 ； 為脈不應病 ， 病不應脈 ， 是為死病也 。

有是病必有是脈 ， 內有積聚 、 脈宜伏結 ， 外有痼疾 ， 脈宜浮結 。 設見伏結 、 浮結之脈 ， 而無伏結 、 浮結之證 ， 見伏結 、 浮結之證 ， 而無伏結 、 浮結之脈 ， 謂之脈不應病 ， 病不應脈也 。 夫病脈不相應 ， 乃其氣已離 ， 血脈不相聯屬 ， 故云死 。 然凡病與脈不相應者 ， 皆為死候 ， 不特積聚為然也 。

十九難

十九難曰 ： 經言脈有逆順 ， 男女有恆 ， 而反者 ， 何謂也 ？

恆 ， 常也 。 反 ， 謂上下相反也 。 此男女之脈 ， 有一定恆常之法 ， 得其脈為順 ， 不得其脈為逆 ， 若強弱相反 ， 則為何病 。

然 ： 男子生於寅 ， 寅為木 ， 陽也 。 女子生於申 ， 申為金 ， 陰也 。 故男脈在關上 ， 女脈在關下 ， 是以男子尺脈恆弱 ， 女子尺脈恆盛 ， 是其常也 。

此推本生物之初 ， 而言男女陰陽也 。 楊氏曰 ： 元氣始於子 ， 人之所生也 。 自子推之 ， 男從左行三十 ， 而至於巳 ； 女從右行二十 ， 而至於巳 ， 為夫婦懷妊也 。 古者男子三十 ， 女子二十 ， 然後行嫁娶 ， 法本於此 。 十月而生 ， 男從巳左行十月至寅 ， 故男行年起於丙寅 ， 女從巳右行十月至申 ， 故女行年起於壬申 。 所以男子生於寅 ， 女子生於申也 。 謝氏曰 ： 寅為陽木 ， 木生火 。 火生於寅 ， 其性炎上 ， 故男脈在關上 ， 申為陰金 ， 金生水 ， 水生於申 ， 其性流下 ， 故女脈在關下 。 男子陽氣盛 ， 故尺脈弱 ； 女子陰氣盛 ， 故寸脈弱 。 此男女之常也 。

反者 ， 男得女脈 ， 女得男脈也 。 其為病何如 ？

男得女脈 ， 女得男脈 ， 異乎恆常 ， 謂之反 。 然反之為病如何 ？ 設此問以起下文之義 。

然 ： 男得女脈為不足 ， 病在內 ， 左得之 ， 病在左 ， 右得之 ， 病在右 ， 隨脈言之也 。 女得男脈為太過 ， 病在四肢 ， 左得之 ， 病在左 ， 右得之 ， 病在右 ， 隨脈言之 ， 此之謂也 。

男得女脈者 ， 寸脈當盛反弱 ， 尺脈當弱反盛 ， 為陰氣盛 ， 陽陷於陰 ， 故為不足 。 陰主內 ， 故病在內 。 陽氣入陰 ， 病見於陰位也 。 女得男脈者 ， 寸脈當弱反盛 ， 尺脈當盛反弱 ， 為陽氣盛 ， 陰越於陽 ， 故為有餘 。 四肢屬乎陽 ， 陰氣從陽 ， 則病見於陽位也 。 左右者 ， 以脈之左右 ， 以驗病之左右耳 。 徐氏曰 ： 陽道全而陰道半 。 故陽得陰脈為不足 、 陰得陽脈為有餘也 。

按 ： 丁錦曰 ： 人之有尺 ， 猶樹之有根 ， 欲其盛而不可得也 。 若男得女脈指尺盛 、 豈可謂之不足乎 ？ 女得男脈指尺弱 ， 豈可謂之太過乎 ？ 蓋男得女脈為不足者 ， 寸脈弱 ， 陽氣不足於內 ， 故病在內也 。 女得男脈為太過者 ， 寸脈盛 ， 陽氣有餘於外 ， 故病在四肢也 。 斯言也 ， 似亦近理 ， 而不可拘泥者也 。 夫尺為脈之根 ， 宜盛不宜弱是矣 。 然陰虛火動 ， 兩尺洪而有力者 ， 豈非不足乎 ？ 火炎於上 ， 兩寸洪而有力者 ， 豈非太過乎 ？ 更有兩寸豁大無力 ， 宜大補者 ； 兩尺豁大無力 ， 宜升陽散火者 ； 寸脈大於尺脈 ， 而俱有力 ， 為陰虛陽盛宜下者 ； 尺脈大於寸脈 ， 而俱有力 ， 為陽虛陰盛宜汗者 。 然脈之變 ， 非一言能盡 ， 豈可膠柱鼓瑟耶 ？ 越人示人以男女陰陽之體 ， 內外不足太過之變 ， 要在一隅三反耳 ， 學者審諸 。

二十難

二十難曰 ： 經言脈有伏匿 ， 伏匿於何臟而言伏匿耶 ？

然 ： 謂陰陽更相乘 ， 更相伏也 。 脈居陰部 ， 而反陽脈見者 ， 為陽乘陰也 ； 脈雖時沉澀而短 ， 此謂陽中伏陰也 ； 脈居陽部 ， 而反陰脈見者 ， 為陰乘陽也 ， 脈雖時浮滑而長 ， 此謂陰中伏陽也 。

此言陰陽相乘中又有伏匿之義也 。 經言無考 。 伏匿者 ， 謂不見於本位 ， 反藏於他部而見脈也 。 脈之陰陽 ， 非獨言寸為陽 ， 尺為陰也 。 若以前後言之 ， 即寸為陽部 ， 尺為陰部 ； 若以上下言之 ， 肌肉上為陽部 ， 肌肉下為陰部 。 陽乘陰者 ， 尺中已浮滑而長 ， 又時時沉澀而短 ， 故曰陽中伏陰 ， 言陽雖乘陰而陰猶伏於陽內也 。 陰乘陽者 ， 寸關已沉短而澀 ， 又時時浮滑而長 ， 故曰陰中伏陽 ， 言陰雖乘陽而陽猶伏於陰中也 。

重陽者狂 ， 重陰者癲 。 脫陽者見鬼 ， 脫陰者目盲 。

此又因陰陽之伏匿而極言之 。 重陽重陰 ， 言不止伏匿 ， 而陰皆變為陽 ， 陽皆變為陰也 。 狂者陽疾 ， 癲者陰疾 。 重陽者狂 ， 木火之陽旺也 。 重陰者癲 ， 金水之陰旺也 。 心主喜 ， 肝志怒 ， 狂者木火有餘 ， 故多喜怒 。 腎志恐 ， 肺主悲 ， 癲者金水有餘 ， 故多悲恐 。 脫陽者陰旺 ， 鬼 ， 陰類也 ， 故見之 。 脫陰者 ， 肝竅於目 ， 肝藏血 ， 血舍魂 ， 魂化神 ， 魂神升發而生光明 ， 上開雙竅 ， 則為兩目 ， 陰者陽之宅也 。 陰脫宅傾 ， 神魂散亡 ， 是以目盲 ， 名雖陰脫 ， 而實脫陰中之陽氣也 。

二十一難

二十一難曰 ： 經言人形病脈不病曰生 ， 脈病形不病曰死 ， 何謂也 ？

然 ： 人形病脈不病 ， 非有不病者也 ， 謂息數不應脈數也 。 此大法 。

形病脈不病曰生者 ， 人以脈為主 ， 設其人形體羸瘦 ， 精神困倦 ， 不可謂之無病也 。 診其脈 ， 惟息數不應脈數 ， 雖營衛有傷 ， 而不見至損死絕之脈 ， 雖病必生 ， 必其臟腑無恙也 。 脈病形不病曰死者 ， 設其人肌肉不減 ， 飲食如常 ， 不可謂之有病也 。 診其脈 ， 則代革頻見 ， 雖不病亦死 ， 以其臟腑已壞 ， 不可救藥也 。 經言無考 。 仲景辨脈篇曰 ： 脈病人不病 ， 名曰行屍 ， 以無王氣 ， 卒眩僕不省人者 ， 短命則死 。 人病脈不病 ， 名曰內虛 ， 以無穀氣 ， 雖困無害 。 即此義歟 ！

二十二難

二十二難曰 ： 經言脈有是動 ， 有所生病 ， 一脈輒變為二病者 ， 何也 ？

然 ： 經言是動者 ， 氣也 ； 所生病者 ， 血也 。 邪在氣 ， 氣為是動 ； 邪在血 ， 血為所生病 。 氣主呴之 ， 血主濡之 。 氣留而不行者 ， 為氣先病也 ； 血壅而不濡者 ， 為血後病也 。 故先為是動 ， 後所生病也 。

脈謂十二經隧之脈 ， 每脈中有二病者 ， 有在氣在血之分也 。 邪在氣 ， 氣為是而動 ； 邪在血 ， 血為所生病 ， 是脈之動者氣為之 ， 而所生病者 ， 血為之也 。 氣病傳血 ， 故曰一脈變為二病也 。 呴 ， 煦也 。 氣主呴之者 ， 謂氣煦噓往來 ， 薰蒸於皮膚分肉也 。 濡 ， 潤也 。 血主濡之者 ， 謂血濡潤筋骨 ， 滑利關節 ， 榮養臟腑也 。 然氣留而不行 ， 則血亦壅而不濡 ， 氣在外 。 血在內 ， 外先受邪 ， 則內亦從之而病 ， 故曰先為是動 ， 後所生病也 。

上第一卷 ， 一難至二十二難 ， 論脈 。