卷三

三十難
三十難曰 ： 榮氣之行 ， 常與衛氣相隨不 ？
然 ： 經言人受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 乃傳於五臟六腑 ， 五臟六腑 ， 皆受於氣 。 其清者為榮 ， 濁者為衛 ， 榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 榮周不息 ， 五十而復大會 。 陰陽相貫 ， 如環之無端 ， 故知榮衛相隨也 。
榮衛循行之義 ， 已詳一難中 。 此言榮衛相隨不息之原 ， 起於胃之穀氣 ， 其清者為榮 ， 即穀味之精 ， 乃陽中之陰也 。 血為榮 ， 行於脈中 ， 其濁者為衛 ， 即穀味之氣 ， 乃陰中之陽 ， 即所謂陽明悍氣也 ， 化氣為衛 ， 以衛護於脈外 。《 素問 · 痹論 》 云 ： 營者 ， 水穀之精氣也 ， 和調於五臟 ， 灑陳於六腑 ， 乃能入於脈也 。 衛者 ， 水穀之悍氣也 ， 其氣慓疾滑利 ， 不能入於脈也 。 亦即此義 。 但此節乃 《 靈樞 · 營衛生會篇 》 中語 。 惟 《 靈樞 》 作谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑皆以受氣 ， 為少殊耳 。 然胃中水穀之精 ， 為微絲液管吸至頸會管 ， 過肺入心 ， 化赤為血 ， 以榮五臟六腑 。 經脈之中 ， 刪去（以傳於肺）四字 ， 便乖臟腑傳道之義 ， 關係匪輕 ， 不可缺也 。
三十一難
三十一難曰 ： 三焦者 ， 何稟何生 ？ 何始何終 ？ 其治常當何許 ， 可曉以不 ？
然 ： 三焦者 ， 水穀之道路 ， 氣之所終始也 。 上焦者 ， 在心下 ， 下膈 ， 在胃上口 ， 主內而不出 ， 其治在膻中 ， 玉堂下一寸六分 ， 直兩乳間陷者是 。 中焦者 ， 在胃中脘 ， 不上不下 ， 主腐熟水穀 ， 其治在臍旁 。 下焦者 ， 當膀胱上口 ， 主分別清濁 ， 主出而不內 。 以傳道也 ， 其治在臍下一寸 。 故名曰三焦 ， 其府在氣街 。
前節舉五臟六腑 ， 稟水穀榮衛之氣而相資養 ， 為論臟腑之首條 。 此因三焦之氣化 ， 論其發用之理也 。 夫三焦者 ， 稟元氣以資始 ， 合胃氣以資生 ， 上達胸中而為用 ， 往來通貫 ， 宣布無窮 ， 造化出納 ， 作水穀之道路 ， 為氣之所終始也 。 上焦在膈膜之下者 ， 以其上層與膈膜下層黏屬也 。 其氣自下而上 ， 散於胸中 ， 分布薰蒸於皮膚腠理 ， 故在胃上口 ， 主納而不令出 ， 其治在膻中穴 ， 屬任脈 ， 在玉堂下同身寸之一寸六分陷者中 ， 任脈氣所發也 。 中焦在胃中脘 ， 以其包肝裹胃也 ， 其治在臍旁之天樞 ， 胃脈之穴也 ， 其用在胃之中脘 ， 中脘者 ， 乃十二經所起所會 ， 陰陽肉完之處 ， 故曰脘也 。 下焦者 ， 當膀胱上口 ， 乃闌門之分 ， 蓋由此清者入於膀胱而為氣為溺 ， 濁者入於大腸而為滓為穢 ， 故主出而不納 ， 以傳道也 ， 其治在臍下任脈之陰交穴 。《 素問 · 靈蘭秘典論 》 曰 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 ， 即指此也 。 其所在氣街者 ， 氣街在毛際兩旁 ， 足陽明經穴 ， 乃三焦之根 ， 原氣所之處 ， 即由腎系所生之脂膜也 。 夫三焦屬相火之宅 ， 火之性自下而上 ， 故 《 素問 · 經脈別論 》 曰 ： 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 此指中焦也 。 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 此指上焦也 。 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 此指下焦也 。 然論上中下三焦之氣 ， 何以獨重乎飲 ， 不知氣乃水之所化也 。 膀胱之水 ， 借吸入之天陽 ， 引心火至下焦 ， 薰蒸化而為氣以上達 ， 為津為液為汗 ， 此火交於水化氣之理 ， 即乾陽入坤陰 ， 隨陽氣上騰而為云為雨之義也 。 若夫三焦之形質 ， 詳見於二十五難 ， 可參互觀之 。
三十二難
三十二難曰 ： 五臟俱等 ， 而心肺獨在膈上者 ， 何也 ？
然 ： 心者血 ， 肺者氣 ， 血為榮 ， 氣為衛 ， 相隨上下 ， 謂之榮衛 ， 通行經絡 ， 榮周於外 ， 故令心肺在膈上也 。
《 素問 · 五臟生成篇 》 曰 ： 諸血皆屬於心 ， 諸氣皆屬於肺 。 是心主血 ， 血為榮 ， 肺主氣 ， 氣為衛 ， 血流據氣 ， 氣動依血 ， 營衛相隨 ， 通行經絡 ， 周於身外 ， 猶天道之運於上 ， 故居膈上也 。 膈 ， 膈膜也 。 凡人心肺之下 ， 諸臟之上 ， 有膈膜一層 ， 薄如細網 ， 隨呼吸以升降 ， 遮隔濁氣 ， 不使上薰於心肺也 。 首節明血氣之用 ， 此節言血氣之體 ， 以見人身臟腑 ， 皆賴血氣之榮養也 。
三十三難
三十三難曰 ： 肝青象木 ， 肺白象金 ， 肝得水而沉 ， 木得水而浮 ， 肺得水而浮 ， 金得水而沉 ， 其意何也 ？ 然肝者 ， 非為純木也 ， 乙 ， 角也 ， 庚之柔 。 大言陰與陽 ， 小言夫與婦 。 釋其微陽 ， 而吸其微陰之氣 ， 其意樂金 ， 又行陰道多 ， 故令肝得水而沉也 。 肺者 ， 非為純金也 ， 辛 、 商也 ， 丙之柔 。 大言陰與陽 ， 小言夫與婦 。 釋其微陰 ， 婚而就火 ， 其意樂火 ， 又行陽道多 ， 故令肺得水而浮也 。 肺熟而復沉 ， 肝熟而復浮者 ， 何也 ？ 故知辛當歸庚 ， 乙當歸甲也 。
此言陰陽互根 ， 五行化合之理 。 人身不外乎陰陽 ， 交則生 ， 不交則病 ， 離則死 。 越人特舉肝肺而言者 ， 肝藏魂 ， 肺藏魄 ， 魂魄為一身陰陽之主宰也 。 以十干合臟腑 ， 甲陽木應膽 ， 乙陰木應肝 。 丙陽火應小腸 ， 丁陰火應心 ， 戊陽土應胃 ， 己陰土應脾 ， 庚陽金應大腸 ， 辛陰金應肺 ， 壬陽水應膀胱 ， 癸陰水應腎 。 若以五音配五行 ， 宮土 、 商金 、 角木 、 徵火 、 羽水 ， 各因十干之陰陽 ， 而分太少也 。 肝屬乙木 ， 得水當浮 ， 何以反沉 ？
然 ： 肝雖乙木 ， 乙與庚合 ， 庚為陽金 ， 金性本沉 ， 婦當從夫 ， 其意樂金 。 而失木之本性 ， 故得水反沉也 。 肺屬辛金 ， 金得水當沉 ， 何以反浮 ？
然 ： 肺雖辛金 ， 辛與丙合 ， 丙為陽火 ， 火性炎上 ， 婦當從夫 ， 其意樂火 ， 而失金之本性 ， 故得水反浮也 。 生則生氣旺 ， 故能化合 ， 熟則生氣盡 ， 故不能化合 。 所以肝熟而復浮 ， 肺熟而復沉 ， 各歸其本性也 。 大而言之 ， 即天地之陰陽 ， 小而言之 ， 即人倫之夫婦 ， 其理一也 。 夫肝屬足厥陰經 ， 位於膈下 ， 故行陰道多也 。 肺屬手太陰經 ， 位於膈上 ， 故行陽道多也 。 今舉肝肺類推 ， 則臟腑陰陽之化合 ， 從可會通矣 。
按 ： 十干者 ， 甲乙 、 丙丁 、 戊己 、 庚辛 、 壬癸也 。 五行化合者 ， 甲己化土 ， 乙庚化金 ， 丙辛化水 ， 丁壬化木 ， 戊癸化火也 。 化合之義 ， 未有明其所以然者 ， 請詳言之 。 術士僉謂逢龍則化 ， 蓋甲己之年 ， 首丙寅月 ， 次丁卯 ， 次戊辰 。 辰為龍 ， 龍善變化 ， 戊為陽土 ， 此一年之運 ， 皆當屬土 。 汪雙池非之 ， 言寅月三陽出於地上 ， 是地氣始升也 ， 化氣當自寅月始 ， 如甲己之年 ， 首丙寅月 ， 丙火生土 ， 故甲己化土 。 化氣者 ， 化其所生之氣也 ， 余可類推 。 斯說頗為近理 ， 然於化合之義 ， 究不能明 。 或謂經曰丹天之氣 ， 經於牛女戊分 ， 黅天之氣 ， 經於心尾己分 ， 蒼天之氣 ， 經於危室柳鬼 ， 素天之氣 ， 經於亢氐畢昂 ， 玄天之氣 ， 經於張翼婁胃 ， 其戊己分者 ， 則奎壁角軫也 。 五天五行之守氣 ， 各有所橫 ， 以加於宿度 ， 臨於十干之上 。 如黅氣於心尾己分 ， 心尾當甲 ， 角軫當己 ， 故土位甲己也 ， 以下皆然 。 此言似近理而實非 ， 蓋天動而虛 ， 其氣圓通 ， 而初無定氣 ， 其臨御五行 ， 自有本然當然之則 ， 而初非有守氣以期之也 。 況所謂化氣者 ， 逢合則化 ， 不逢合則不化 。 五天之氣 ， 雖應五行 ， 而於化合之理 ， 無所取義 ， 未可執也 。 蕭吉 《 五行大義 》 引季氏 《 陰說 》 曰 ： 木八畏庚九 ， 故以妹乙妻庚 ， 庚氣在秋 ， 和以木氣 ， 是以薺麥當秋而生 ， 所謂妻來之義 。 火七畏壬六 ， 故以妹丁妻壬 ， 壬得火熱氣 ， 故款冬當冬而華 。 金九畏丙七 ， 故以妹辛妻丙 ， 丙得金氣 ， 故首夏靡草薺麥死 。 故夏至之後 ， 三庚為伏 ， 以畏火也 。 土五畏甲八 ， 故以妹己妻甲 ， 土帶陰陽 ， 合以雌嫁木 ， 故能生物也 。 水六畏土 ， 故以妹癸妻戊 ， 五行相和 ， 是其合也 。 張行成 《 翼元 》 云 ： 天元五運之數 ， 以坤元主土 ， 配中央作五行之化源 ， 自土至火 ， 以次相生 ， 然十干配五行 ， 多不類者 ， 蓋有相剋之變數在其中也 。 甲木克己土為妻 ， 生庚金為一變 。 乙庚次甲己 ， 故乙庚為金運 。 庚金克乙木 ， 生丙火 ， 丙火克辛金 ， 生壬水 ， 自乙庚之金生壬水 ， 凡兩變 。 丙辛次乙庚 ， 故丙辛為水運 。 丙火克辛金 ， 生壬水 ， 壬水克丁火 ， 生戊土 ， 戊土克癸水 ， 生甲木 ， 自丙辛之水生甲木 ， 凡三變 。 丁壬次丙辛 ， 故丁壬為木運 。 壬水克丁火 ， 生戊土 ， 戊土克癸水 ， 生甲木 ， 甲木克己土 ， 生庚金 ， 庚金克乙木 ， 生丙火 ， 自丁壬之木生丙火 ， 凡四變 。 戊癸次丁壬 ， 故戊癸為火運 。 戊土克癸水 ， 生甲木 ， 甲木克己土 ， 生庚金 ， 庚金克乙木 ， 生丙火 ， 丙火克辛金 ， 生壬水 ， 壬水克丁火 ， 生戊土 ， 自戊癸之火生戊土 ， 凡五變 。 甲己又次戊癸 ， 故甲己復為土運 。 於是戊癸會於中央也 。 此說皆盡五行生剋之妙 ， 然陰陽之理 ， 以和為洽 ， 夫婦之道 ， 非脅可成 ， 究未若羅淡生 《 內經博議 》 引申 《 天元玉冊 》 之義曉暢也 ， 岐伯述 《 天元玉冊 》 曰 ： 太虛寥廓 ， 肇基化元 ， 萬物資始 ， 五運終天 ， 布氣真靈 ， 總統坤元 。 夫肇基化元而布氣真靈 ， 乃云總統於坤元 ， 是坤元為萬物之母也 。 坤元既為萬物之母 ， 而總統之 ， 則天亦必有以先用之也 。 天之十干 ， 以戊己居中宮 ， 而先用水火 ， 然後成於金木 ， 豈非總統坤元 ， 而以土為首之義乎 ！ 是以天之御化 ， 首以土為甲 ， 而甲遂為土 ， 仍順布五行於乙丙丁戊之上 ， 而以本氣化之 ， 土生金 ， 以金加於乙 ， 金生水 ， 水加丙 ， 水生木 ， 木加丁 ， 木生火 ， 火加戊 ， 五行畢再傳 ， 而土加於己 ， 故甲己合也 。 金加庚 ， 故乙庚合也 。 水加辛故丙辛合也 。 木加壬 ， 故丁壬合也 。 火加癸 ， 故戊癸合也 。 此因合而化 ， 一定之理 ， 有不可移易者也 。 然本氣之陰陽 ， 仍有不能從化 ， 而依之以為用者 ， 如加陽干為氣有餘 ， 加陰乾為氣不足 ， 此又因值年以佐用也 。
三十四難
三十四難曰 ： 五臟各有聲色臭味 ， 皆可曉知以不 ？
然 ： 十變言 ： 肝色青 ， 其臭臊 ， 其味酸 ， 其聲呼 ， 其液泣 ； 心色赤 ， 其臭焦 ， 其味苦 ， 其聲言 ， 其液汗 ； 脾色黃 ， 其臭香 ， 其味甘 ， 其聲歌 ， 其液涎 ； 肺色白 ， 其臭腥 ， 其味辛 ， 其聲哭 ， 其液涕 ； 腎色黑 ， 其臭腐 ， 其味鹹 ， 其聲呻 ， 其液唾 ， 是五臟聲色臭味也 。
此本五行而言五臟之用也 。 肝屬木 ， 青者 ， 木之色也 ； 臊者 ， 木之氣也 ； 酸者 ， 曲直作酸 ， 木之味也 ； 其聲呼者 ， 聲引而長 ， 亦木之氣也 ； 其液泣者 ， 肝開竅於目 ， 故為泣也 。 心屬火 ， 赤者 ， 火之色也 ； 焦者 ， 火之氣也 ， 苦者 ， 炎上作苦 ， 火之味也 ； 其聲言者 ， 言散而揚 ， 火之象也 ； 其液汗者 ， 心主血 ， 汗為血之標也 。 脾屬土 ， 黃者 ， 土之色也 ； 香者 ， 土之氣也 ； 其味甘者 ， 稼穡作甘 ， 土之味也 ； 其聲歌者 ， 歌緩而敦 ， 土之象也 ， 或云 ： 脾神好樂 ， 故其聲主歌 ； 其液涎者 ， 脾開竅於口 ， 故為涎也 。 肺屬金 ， 白者 ， 金之色也 ； 腥者 ， 金之氣也 ； 辛者 ， 辛從革 ， 金之味也 ； 其聲哭者 ， 哭悲而激慘 ， 金之象也 ； 其液涕者 ， 肺開竅於鼻 ， 故為涕也 。 腎屬水 ， 黑者 ， 水之色也 ； 腐者 ； 水之氣也 ； 咸者 ， 潤下作咸 ， 水之味也 ； 其聲呻者 ， 呻沉而咽 ， 為水之象也 ， 又腎位遠 ， 非呻之氣不得及於息 ， 故聲之呻者 ； 自腎出也 ； 其液唾者 ， 腎開竅於舌下 ， 故為唾也 。 十變 ， 陳氏謂肺主聲 ， 肝主色 ， 心主臭 ， 脾主味 ， 腎主液 ， 五臟錯綜 ， 互相有之 ， 故云十變也 。
按 ： 徐氏云 ： 五臟之聲 《 靈樞 · 九針論 》、《 素問 · 宣明五氣篇 》 俱云 ： 心噫 、 肺咳 、 肝語 、 脾吞 、 腎欠 ， 此則為呼言歌哭呻 ， 乃本之 《 素問 · 陰陽應象大論 》， 蓋彼以病之所發言 ， 此以情之所發言 ， 其理一也 。 讀經當推測其義 ， 如此則無不貫矣 。
五臟有七神 ， 各何所藏耶 ？
然 ： 臟者 ， 人之神氣所舍藏也 。 故肝藏魂 ， 肺藏魄 ， 心藏神 ， 脾藏意與智 ， 腎藏精與志也 。
五臟言有七神者 ， 脾與腎兼兩神也 。 臟者 ， 藏也 ， 言人之神氣藏於內焉 。 肝藏魂者 ， 魂乃陽之精 ， 氣之靈也 。 人身氣為陽 ， 血為陰 ， 陽無陰不附 ， 氣無血不留 。 肝主血而內含陽氣 ， 是之謂魂 。 究魂之根源 ， 則生於坎水之一陽 ， 推魂之功用 ， 則發為乾金之元氣 。 不藏於肺而藏於肝者 ， 陽潛於陰也 ， 不藏於腎而藏於肝者 ， 陰出於陽也 。 晝則魂遊目而為視 ， 夜則魂歸於肝而為寐 。《 靈樞 · 本神篇 》 云 ： 隨神往來謂之魂 ， 言其知覺之靈處也 。 肺藏魄者 ， 魄乃陰之精 ， 形之靈也 ， 肝主血 ， 本陰也 ， 而藏陽魂 ， 陽潛於陰也 。 肺主氣 ， 本陽也 ， 而藏陰魄 ， 陰生於陽也 。 人之初生 ， 耳目心識 ， 手足運動 ， 啼呼為聲 ， 皆魄之靈也 。 百合病恍惚不寧 ， 魄受擾也 ， 魔魘中惡 ， 魄氣掩也 。 本神篇云 ： 並精而出入者謂之魄 ， 言其運動之能處也 。 心藏神者 ， 神主知覺 ， 明照萬事之義也 。 夫神為何物 ， 乃腎中之精氣 ， 而上歸於心 ， 合為離卦 ， 中含坎水之象 ， 惟其陰精內含 ， 陽精外護 ， 心藏之火 ， 所以光明朗潤而能燭物 。 蓋神即心火 ， 得腎陰濟之而心湛然 ， 神明出焉 。 心血不足則神煩 ， 風痰入心則神昏 。 本神篇云 ： 兩精相搏謂之神 ， 言其陰陽合體之妙機也 。 脾藏意與智者 ， 脾主守中 ， 故能記憶 ， 又主運用 ， 故能周慮 。 本神篇云 ： 心有所憶謂之意 ， 因慮而處物謂之智 ， 蓋脾主思故也 。 腎藏精與志者 ， 心之所存謂之志 ， 神生於精 ， 志生於心 ， 亦心腎交濟之義 。
按 ： 志者 ， 專意而不移也 。 志本心之作用 ， 而藏於腎者 ， 陽藏於陰中也 。 腎主精 ， 為五臟之本 ， 精生髓 ， 為百骸之主 ， 精髓充足 ， 伎巧出焉 ， 志之用也 。 本神篇云 ： 初生之來謂之精 ， 意之所存謂之志 ， 亦此義也 。
三十五難
三十五難曰 ： 五臟各有所 ， 腑皆相近 ， 而心肺獨去大腸小腸遠者 ， 何也 ？
然 ： 經言心榮肺衛 ， 通行陽氣 ， 故居在上 ； 大腸小腸 ， 傳陰氣而下 ， 故居在下 ， 所以相去而遠也 。
肝之腑膽 ， 脾之腑胃 ， 腎之腑膀胱 ， 其位皆相近 。 心之腑小腸 ， 肺之腑大腸 ， 何以皆相遠 ？ 蓋血為營而心主血 ， 故營屬心 ， 氣為衛而肺主氣 ， 故衛屬肺 。 心榮肺衛 ， 行陽氣而居上 ， 大腸小腸 ， 傳陰氣而居下 ， 所司不同 ， 其經雖相合 ， 而位則相遠矣 。
又諸腑者 ， 皆陽也 ， 清淨之處 。 今大腸小腸 ， 胃與膀胱 ， 皆受不淨 ， 其意何也 ？
又問陽宜清淨 ， 而諸腑皆陽也 ， 則當為清淨之處 ， 然大腸小腸 ， 胃與膀胱 ， 反受穢濁 ， 獨不及膽 ， 何也 ？ 蓋膽無所受故也 。
然 ： 諸腑者 ， 謂是非也 。 經言小腸者 ， 受盛之腑也 ； 大腸者 ， 傳寫行道之腑也 ； 膽者 、 清淨之腑也 ； 胃者 ， 水穀之腑也 ； 膀胱者 ， 津液之腑也 。 一腑猶無兩名 ， 故知非也 。 小腸者 ， 心之腑 ； 大腸者 ， 肺之腑 ； 膽者 ， 肝之腑 ； 胃者 ， 脾之腑 ； 膀胱者 ， 腎之腑 。
言諸腑雖屬於陽 ， 而非皆清淨之腑也 。《 素問 · 靈蘭秘典論 》 曰 ： 小腸者 ， 受盛之官 ， 化物出焉 。 盛音承 ， 貯也 。 言受胃之物 ， 化其渣滓 ， 故云受盛之腑也 。 又曰 ： 大腸者 ， 傳道之官 ， 變化出焉 。 言小腸中物 ， 至此精汁已盡 ， 變化為糟粕而出 ， 故云行道之腑也 。 又曰 ： 膽者 ， 中正之官 ， 決斷出焉 。 膽無受而有瀉 ， 故云清淨之腑也 。 又曰 ： 脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 言胃主納穀 ， 脾主消穀 ， 二者相合 ， 統稱倉廩之官 ， 故云水穀之腑也 。 又曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 言膀胱之水 ， 能化而為氣 ， 由衝任直上 ， 化津化液化汗 ， 故云津液之腑也 。 諸腑各有名 ， 如上文所云 ， 皆實指受穢濁者也 。 蓋諸體為陽 ， 而用則為陰 ， 經所謂濁陰歸六腑也 。 惟膽名清淨 ， 故不受穢濁 ， 若余腑亦名清淨 ， 則有兩名矣 。《 靈樞 · 本輸篇 》 曰 ： 肺合大腸 ， 心合小腸 ， 肝合膽 ， 脾合胃 ， 腎合膀胱 ， 此其義也 。
按 ： 西醫言小腸緊接於胃之下口 ， 由幽門起至闌門止 ， 約長二丈 ， 通體皆是脂膜相連 ， 中有微絲管 ， 其膽之苦汁 ， 胰之甜汁 ， 均由微絲管注入小腸 ， 化食物 ， 而所化之精汁 ， 由眾液管從膜中吸至頸會管 ， 過肺入心 ， 化赤為血而達各臟 。 經言小腸者受盛之官 ， 化物出焉者 ， 實指小腸之氣化也 。 其附小腸之脂膜 ， 即三焦之物 ， 而又屬之脾 。 小腸又繫心之腑 ， 其相通之道 ， 即由微絲管從三焦上膈 ， 至包絡而達心 ， 心遺熱於小腸 ， 則化物不出 ， 為痢為淋 ， 脾陰不足 ， 則中焦不能受盛 、 為膈食便結 ， 三焦相火不足 ， 不能蒸化水穀 ， 則為溏瀉矣 。 大腸由闌門接小腸起 ， 至肛門止 ， 約長五尺余 ， 小腸中物 ， 至此精汁已盡化 ， 變為糟粕而出 。 經言大腸者傳道之官 ， 變化出焉者 ， 指大腸能傳道糟粕也 。 然大腸所以能傳道者 ， 以其為肺之腑 ， 肺氣下達 ， 故能傳道 ， 是以大便秘結 ， 有升舉肺氣之法也 。 膽附肝右葉之旁 ， 中貯苦汁 ， 其汁乃下部回血入肝所化 ， 人食後小腸飽滿 ， 上逼膽囊 ， 使其汁流入小腸之內 ， 以榨化食物而利傳渣滓 ， 此西醫之言也 。 不知膽汁色青而屬陽 ， 本得肝陰所生之氣化 ， 有是氣乃有是汁耳 。 若以汁論 ， 膽汁多者 ， 膽大而無畏懼 ； 若以氣論 ， 則膽火旺者 ， 亦無畏懼 。 太過者 ， 不得乎中 ， 則失其正 ， 故有敢為橫暴之事 ； 不及者 ， 不得乎中 ， 則失其正 ， 故常存懼怯之心 。 經言膽者中正之官 ， 決斷出焉 。 謂氣不剛不柔 ， 得成中正 ， 而臨事自有決斷也 。 以肝膽二者合論 ， 肝之陽 ， 藏於陰 ， 故主謀 ； 膽之陽 ， 出於陰 ， 故主斷 。 若夫瀉而不受 ， 故名清淨之腑也 。 胃居膈下 ， 其形紆曲如袋 ， 其紋密 ， 故食物易入雖出 ， 上連食管 ， 下接小腸 ， 周圍多細穴 ， 以生津汁 ， 食物經胃津融和 ， 略似濃粥 ， 即出胃之下口幽門 ， 而至小腸頭 ， 與膽之苦青汁 ， 胰之甜白汁會合 ， 榨出精液 ， 經眾液管吸至頸 ， 即過肺入心 ， 化赤為血 。 胰者 ， 附脾之物 ， 脾統血 ， 胰中之甜白汁 ， 乃脾血得脾陽之氣化而成 。 經言脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 蓋胃納穀 ， 脾消穀 ， 二者相合 ， 而後成功 ， 故可統稱倉廩也 。 然膽汁化食 ， 戴元禮入肝之說 ， 有由來矣 。 膀胱居兩跨骨內正中 ， 即陰交骨里 ， 體圓如盤 ， 舒縮自如 ， 下口與前陰相連 ， 上口有小孔甚細 ， 為下焦之脂膜遮閉 ， 飲入之水 ， 由胃下幽門之上小竅 ， 散布下焦網膜 ， 滲入為溺 ， 無溺則縮 ， 溺至則舒 ， 溺多則漲 。 西醫但知膀胱藏溺 ， 而不知水入膀胱 ， 化氣上行 ， 則為津液 ， 所剩餘質 ， 乃下出而為溺 。 經言膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 其言氣化則能出者 ， 謂出津液 ， 非出溺也 。 氣化二字 ， 前於八難腎間動氣論中 ， 已約略言之 ， 今再詳陳其義 。 夫氣者乃火交於水所化 ， 觀十二闢卦 ， 乾陽入坤陰而化為氣 ， 氣升為云為雨 ， 人與天地參 ， 其陰陽之理一也 。 蓋人心主火 ， 人鼻吸入之氣 ， 乃天陽也 ， 亦屬火 。 從鼻入肺 ， 歷心系 ， 引心火 ， 循脊背之膂筋 ， 下入腎系 。 又從腎系以達下焦氣海 。 氣海者何 ？ 即三焦之根 ， 位居臍下 ， 經謂胞室 ， 王清任謂之氣府者是也 。 凡人吸入之天陽 ， 合心火下至胞室 ， 則蒸動膀胱之水 ， 化氣上騰 ， 其氣透出膀胱 ， 入於胞室 ， 上循臍旁 ， 由衝任上膈入肺 ， 而還出於口 ， 隨呼而出 ， 上出之氣 ， 著漆石則為露珠 ， 在口舌臟腑之中 ， 則為津液 ， 又外出於皮毛 ， 以薰膚潤肌而為汗 ， 所謂氣化則津液能出者此也 。 老人溺多 ， 化氣少而水質多 ， 壯者溺少 ， 化氣多而水質少也 。 吸入從脊 ， 督脈主之 ， 呼出從膈 ， 任脈主之 ， 吸入陽也 ， 火交於水也 ， 呼出陰也 ， 氣即是水也 。 火不足以蒸水 ， 則津液不升 ， 氣不得化 ， 水不足以濟火 ， 則津液乾枯 ， 小水不下 ， 故曰膀胱者 ， 津液之腑也 。
小腸謂赤腸 ， 大腸謂白腸 ， 膽者謂青腸 ， 胃者謂黃腸 ， 膀胱者謂黑腸 ， 下焦之所治也 。
此以五行五臟之色 ， 以分別五腑 ， 皆名為腸 ， 則俱受穢濁 ， 所以明不淨之故也 ， 下焦之所治者 ，《 靈樞 · 營衛生會篇 》 曰 ： 水穀者 ， 常並居於胃中 ， 成糟粕而俱下於大腸 ， 而成下焦 ， 滲而俱下 ， 濟泌別汁 ， 循下焦而滲入膀胱焉 。 故五腑皆下焦之氣所治也 。
三十六難
三十六難曰 ： 臟各有一耳 ， 腎獨有兩者 ， 何也 ？
然 ： 腎兩者 ， 非皆腎也 。 其左者為腎 。 右者為命門 。 命門者 ， 謂精神之所舍 ， 原氣之所繫也 ； 男子以藏精 ， 女子以系胞 。 故知腎有二也 。
腎有兩枚 ， 左右各一 ， 一主水 ， 一主火 ， 應乎升降之機也 。 命門者 ， 以其為三焦之根 ， 十二經元氣之海 ， 藏精施化之具 ， 系胞受孕之處 ， 為人生命之原 ， 故曰命門也 。《 靈樞 · 根結篇 》、《 素問 · 陰陽離合論 》 所謂太陽根起於至陰 ， 結於命門 。 命門者 ， 目也 。 此指太陽經終於睛明 ， 睛明所夾之處為腦心 ， 乃至命之穴 ， 故曰命門 ， 與此義不同 。 然實指右腎為命門 ， 恐未盡是 ， 以氣脈論之 ， 水升於左 ， 火降於右 ， 左右者 ， 陰陽之道路 ， 升降之樞機 ， 越人診脈獨取寸口 ， 以左尺候水 ， 右尺候火 ， 故左名腎 ， 右名命門 ， 其義或取乎此 。
按 ： 西醫言腎形如豆 ， 色紫質堅 ， 頗類豬羊之腎 ， 左右兩枚 ， 長約三寸 ， 闊約寸半 ， 厚約七八分 ， 其重約三兩至四兩 。 人高腎大 ， 人矮腎小 ， 位在脊骨十二節間 ， 周圍三焦脂膜包裹 ， 腎中有油膜一條 ， 貫於脊骨 ， 名為腎系 ， 下通網膜 ， 又有氣管由肺而下 ， 附脊循行 ， 下入腎系 ， 而透入網膜 ， 達于丹田下焦之原 。 夫兩腎屬水 ， 中間腎系屬火 ， 即命門也 。《 素問 · 刺禁論 》 云 ： 七節之旁 ， 中有小心者 ， 即指命門言也 。 人與天地參 ， 命門與太極相似 ， 太極生兩儀 ， 兩儀生四象 ， 四象生八卦 ， 八卦生六十四卦 ， 自命門生兩腎 ， 兩腎生六臟六腑 ， 六臟六腑生四肢百骸之類 。 故人之交媾 ， 未有精聚 ， 先有火會 ， 是火為先天之本始 ， 水為天一之真元 ， 腎中之火 ， 名曰相火 ， 即坎中龍雷之火也 。 是一陽陷於二陰之中 ， 乃成乎離 ， 而位乎坎 ， 即兩腎有命門之義也 。 命門乃三焦之根 ， 為相火之宅 ， 相火布於三焦 ， 即由命門始也 。 陳無擇謂有脂狀如手大 ， 正與膀胱相對 ， 有白脈自中出 ， 夾脊而上貫於腦者 ， 亦指三焦腎系而言也 。 越人獨取寸口診候 ， 此相火生脾土 ， 命門寄夫右尺 ， 故作左為腎 ， 右為命門以解之 ， 亦水升於左 ， 火降於右之義也 。
三十七難
三十七難曰 ： 五臟之氣 ， 於何發起 ， 通於何許 ， 可曉以不 ？
然 ： 五臟者 ， 當上關於九竅也 。 故肺氣通於鼻 ， 鼻和則知香臭矣 ； 肝氣通於目 ， 目和則知黑白矣 ； 脾氣通於口 ， 口和則知穀味矣 ； 心氣通於舌 ， 舌和則知五味矣 ； 腎氣通於耳 ， 耳和則知五音矣 。
此節乃 《 靈樞 · 脈度篇 》 文 ， 稍有增易 ， 大意謂五臟和則七竅通 ， 不和則七竅不通 。 經言上閱七竅 ， 此言九竅 ， 當是簡誤 。 若潔古認真九竅 ， 添 「 三焦之氣通於喉 ， 喉和則聲鳴矣 」 二句 ， 未免蛇足 。 謝氏曰 ： 本篇問五臟之氣 ， 於何發起 ， 通於何許 ， 答文止言五臟通九竅之義 ， 而不及五臟之起發 ， 恐有缺文 。
五臟不和 ， 則九竅不通 ， 六腑不和 ， 則留結為癰 。
五臟神氣之所舍 ， 不和則氣不得上達 ， 故七竅不通 。 若六腑不和 ， 則血氣留滯於皮腠 ， 有形之物 ， 積聚而為癰矣 。 此結上起下之辭也 。
邪在六腑 ； 則陽脈不和 ， 陽脈不和 ， 則氣留之 ， 氣留之則陽脈盛矣 。 邪在五臟 ， 則陰脈不和 ， 陰脈不和 ， 則血留之 ， 血留之則陰脈盛矣 。 陰氣太盛 ， 則陽氣不得相榮也 ， 故曰格 。 陽氣太盛 ， 則陰氣不得相榮也 ， 故曰關 。 陰陽相盛 ， 不得相榮也 ， 故曰關格 。 關格者 ， 不得盡其命而死矣 。
陽邪中於六腑 ， 則陽脈不和 ， 陽脈不和 ， 則氣壅而邪實 ， 邪實則不和之脈轉而盛矣 。 陰邪中於五臟 ， 則陰脈不和 ， 陰脈不和 ， 則血滯而邪實 ， 邪實則不和之脈轉而盛矣 。 陰陽之脈俱盛 ， 則成關格之證死矣 。 此亦 《 靈樞 · 脈度篇 》 文 ， 惟 「 關格 」 二字 ， 與經文相反 ， 當是錯簡 。 若夫覆溢關格之脈證 ， 可與三難參觀 。
按 ：《 靈樞 · 脈度篇 》 曰 ： 陰氣太盛 ， 陽氣不能榮 ， 故曰關 。 陽氣太盛 ， 陰氣不能榮 ， 故曰格 。 終始篇曰 ： 人迎四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陽 ， 溢陽為外格 。 脈口四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陰 ， 溢陰為內關 。《 素問 · 六節臟象論 》 曰 ： 人迎四盛以上為格陽 ， 寸口四盛以上為關陰 。 仲景 《 傷寒論 》 云 ： 寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 ， 在尺為關 ， 在寸為格 。 斯皆以陰氣盛為關 ， 陽氣盛為格 ， 故知此節 「 關格 」 二字倒置 ， 為錯簡也 。
經言氣獨行於五臟 ， 不榮於六腑者 ， 何也 ？
然 ： 夫氣之所行也 ， 如水之流 ， 不得息也 。 故陰脈榮於五臟 ， 陽脈榮於六腑 ， 如環之無端 ， 莫知其紀 ， 終而復始 ， 其不覆溢 ， 人氣內溫於臟腑 ， 外濡於腠理 。
滑氏曰 ： 此因上章 「 營 」 字之意 ， 而推及之也 。 亦 《 靈樞 》 十七篇文 ， 大同小異 。 所謂氣行於五臟 ， 不營六腑者 ， 非不營行六腑 ， 謂在陰經 ， 則營於五臟 ， 在陽經 ， 則營於六腑 。 脈氣周流 ， 如環無端 ， 則無關格覆溢之患 ， 而人氣內得以溫於臟腑 ， 外得以濡於腠理矣 。
三十八難
三十八難曰 ： 臟惟有五 ， 腑獨有六者 ， 何也 ？
然 ： 所謂腑有六者 ， 謂三焦也 。 有原氣之別焉 ， 主持諸氣 ， 有名而無形 ， 其經屬手少陽 ， 此外腑也 ， 故言腑有六焉 。
三焦有形 ， 於二十五難注中已詳細言之 。 此論三焦為原氣別使 ， 根於命門 ， 導引諸氣 ， 潛行默運於一身之中 ， 無或間斷也 。 外腑 ， 謂在諸臟腑之外也 ， 三焦之形質可考 ， 三焦之氣化難見 ， 故曰有名而無形也 。
三十九難
三十九難曰 ： 經言腑有五 ， 臟有六者 ， 何也 ？
然 ： 六腑者 ， 止有五腑也 。 五臟亦有六臟者 ， 謂腎有兩臟也 。 其左為腎 ， 右為命門 。 命門者 ， 謂精神之所舍也 ， 男子以藏精 ， 女子以系胞 ， 其氣與腎通 ， 故言臟有六也 。 腑有五者 ， 何也 ？
然 ： 五臟各一腑 ， 三焦亦是一腑 ， 然不屬於五臟 ， 故言腑有五焉 。
經言腑五臟有六 ， 無考 ， 不知所出 。 又以三焦不附於臟 ， 故不名為腑 ， 雖有六腑 ， 只五腑也 。 臟亦有六者 ， 以右腎命門 ， 指為一臟也 ， 然腎雖有兩 ， 而左右之氣相通 ， 實皆腎而已 ， 恐不得分為兩臟 。 命門辨說 ， 已詳言三十六難注中 ， 可參合而觀之 。
按 ： 五臟五腑 ， 以合五行 ， 肺合大腸 ， 金也 ； 肝合膽 ， 木也 ； 腎合膀胱 ， 水也 ； 心合小腸 ， 火也 ； 脾合胃 ， 土也 。 手厥陰 ， 包絡 ， 即心外之衣 ， 為心主之宮城 ， 手少陽三焦 ， 乃腔內脂膜 ， 為臟腑之郛郭 ， 同司相火而相合 ， 是六臟六腑 ， 以應夫十二經脈也 。 若以腎分為兩臟 ， 則為七臟矣 。《 靈樞 · 本輸篇 》 腎合膀胱 ， 膀胱者 ， 津液之腑也 。 少陽屬腎 ， 腎上連肺 ， 故將兩臟 。 三焦者 ， 中瀆之腑也 ， 水道出焉 ， 屬膀胱 ， 是孤之腑也 。 經言腎將兩臟者 ， 以腎兼主水火二氣也 。 少陽三焦之脈 ， 散於胸中 ， 而腎脈亦上連於肺 ， 肺為天而主氣 ， 三焦之下俞 ， 屬於膀胱 ， 而膀胱為津液之腑 ， 乃腎之合 ， 三焦主相火 ， 生於腎而遊行於上下 ， 膀胱主水 ， 亦生於腎 ， 蓋以水臟而領水腑也 。 然膀胱之氣 ， 化津化液化汗 ， 皆三焦相火蒸騰所致 。 夫天一之水 ， 地二之火 ， 皆腎所生 ， 合而論之是太極 ， 分而論之猶兩儀 。 故本藏篇曰 ： 腎合三焦膀胱 ， 三焦膀胱者 ， 腠理毫毛其應 ， 即此義也 。 且腎雖兼將兩臟 ， 實陰陽相貫 ， 水火互交 ， 並主藏精 ， 而為生氣之原 ， 不得謂三焦無形 ， 分腎為兩臟明矣 。
四十難
四十難曰 ： 經言肝主色 ， 心主臭 ， 脾主味 ， 肺主聲 ， 腎主液 。 鼻者肺之候 ， 而反知香臭 ； 耳者腎之候 ， 而反聞聲 。 其意何也 ？
然 ： 肺者 ， 西方金也 ， 金生於巳 ， 巳者 ， 南方火也 ， 火者心 ， 心主臭 ， 故令鼻知香臭 ； 腎者 ， 北方水也 ， 水生於申 ， 申者 ， 西方金 ， 金者肺 ， 肺主聲 ， 故令耳聞聲 。
此五主 ，《 素 》《 靈 》 無考 ， 是摭古醫經者 。 陳氏曰 ： 臭者心所主 ， 鼻者肺之竅 ， 心之脈上肺 ， 故令鼻能知香臭也 。 耳者腎之竅 ， 聲者肺所主 ， 腎之脈上肺 ， 故令耳能聞聲也 。 或謂此以五行長生之法推之 ， 木長生於亥 ， 火長生於寅 ， 金長生於巳 ， 水長生於申 。 心主臭 ， 火也 ， 肺開竅於鼻而有己火 ， 故能知臭 。 肺主聲 ， 金也 ， 腎水開竅於耳 ， 而內有申金 ， 故能聞聲 。
四十一難
四十一難曰 ： 肝獨有兩葉 ， 以何應也 ？
然 ： 肝者 ， 東方木也 ， 木者 ， 春也 。 萬物之始生 ， 其尚幼小 ， 意無所親 ， 去太陰尚近 ， 離太陽不遠 ， 猶有兩心 ， 故有兩葉 ， 亦應木葉也 。
肝有兩葉 ， 應東方之木 ， 木者春也 ， 萬物始生之初 ， 草木甲坼 ， 皆兩葉 ， 乃木之本體 ， 故肝與之相應也 。《 素問 · 六節藏象論 》 言心為陽中之太陽 ， 腎為陰中之太陰 ， 腎水為肝之母 ， 心火為肝之子 ， 肝為陰中之陽 ， 居腎之上 ， 心之下 ， 故云尚近不遠也 。 無親 ， 謂不專屬 。 猶有兩心 ， 言或從乎陽 ， 或從乎陰也 。
四十二難
四十二難曰 ： 人腸胃長短 ， 受水穀多少 ， 各幾何 ？
然 ： 胃大一尺五寸 ， 徑五寸 ， 長二尺六寸 ， 橫屈受水穀三斗五升 ， 其中常留谷二斗 ， 水一斗五升 。 小腸大二寸半 ， 徑八分分之少半 ， 長三丈二尺 ， 受谷二斗四升 ， 水六升三合合之大半 。 迴腸大四寸 ， 徑一寸半 ， 長二丈一尺 ， 受谷一斗 ， 水七升半 。 廣腸大八寸 ， 徑二寸半 ， 長二尺八寸 ， 受谷九升三合八分合之一 。 故腸胃凡長五丈八尺四寸 ， 合受水穀八斗七升六合八分合之一 。 此腸胃長短 ， 受水穀之數也 。
此論腸胃長短容受之數 ， 以圍三徑一之法約之 ， 多有不合 ， 或是簡誤 。 然長短容受之數 ， 亦只言略例耳 ， 未可深泥 。
按 ： 西醫言胃形紆曲如袋 ， 容水三升許 ， 橫居膈下 ， 上連食管 ， 下屬小腸 ， 其體三層 ， 外層上下有血管四支分布 ， 小支密纏於內 ， 因胃接血比他臟尤多 ， 中層之肉 ， 經緯兩紋斜交 ， 故能舒縮擁動 ， 以勻轉食物 ， 內層周圍有小穴 ， 以生津液 ， 胃體內外有腦氣筋 ， 及白節筋散布 ， 故與百體相關應 。 胃之左為脾 ， 右為肝 ， 胰附於胃後 ， 胃之本熱 ， 與他臟同 ， 但消化食物時其熱較盛 。 胃津味酸 ， 色如口沫 ， 蓋主消化食物者也 。 小腸長約二丈 ， 上口通胃 ， 下口接大腸 ， 外皮光滑 ， 內皮摺疊 ， 其紋甚密 ， 上有尖粒 ， 即吸液管之口 ， 液管者 ， 乃吸噏食物之精液管也 。 食物由胃至小腸頭 ， 即與膽汁胰汁會合 ， 漸落漸榨 ， 榨出精液 ， 其吸液管百派千支 ， 散布腸後夾膜之間 ， 眾吸液管聚於附近脊骨處 ， 合而為一 ， 名曰精液總管 ， 從腰骨間附脊骨而上至頸 ， 即屈轉而下達心以化血 。 大腸約長五尺 ， 分上中下三回 ， 回長尺余 ， 上回與小腸相接處 ， 名曰闌門 。 中回在肝下 ， 橫過胃底 。 下回自脾下 ， 從左軟脅間斜落至肛門 ， 乃直腸也 。 食物至上中兩回 ， 猶有吸液管吸其餘液 ， 至下回則精液已竭 ， 惟存渣滓矣 。
肝重四斤四兩 、 左三葉 、 右四葉 、 凡七葉 、 主藏魂 。
西醫言肝居右脅下 ， 五葉 ， 色紫赤 ， 重約三四十兩左右 ， 兩葉中界長峽 ， 右大於左 ， 右下有小方葉 ， 膽囊附焉 。 右葉後之下 ， 亦有一葉 ， 不甚大 ， 名後葉 ， 葉尾尤小 。 由後葉底起 ， 至右葉止 ， 上覆下盂 ， 左枕胃 ， 下與賁門為界 ， 上為三焦膜包裹 。 左右葉各出膽管一支 ， 相合一寸許 ， 復分為二 ， 一透小腸頭 ， 一透膽囊 ， 是通膽汁至小腸 ， 以融化食物者 。 肝內又有回血等管 ， 以養肝而接膽汁 ， 肝不偏居於左 ， 而肝為風木 ， 應乎巽 ， 舊說居左者 ， 應風木之氣左升 ， 非以部位言也 。 肝為熱壅 ， 則脹大數倍 ， 若各管凝滯不通 ， 血水溢滲夾膜之裹 ， 漸積漸深 ， 而腹即漸大 ， 故蠱脹一證 ， 多屬之肝云 。
心重十二兩 ， 中有七孔三毛 ， 盛精汁三合 ， 主藏神 。
西醫言心色赤而鮮 ， 重約十兩 ， 上闊下尖 ， 周圍夾膜包裹 ， 即心包絡也 。 上有肺罩之 ， 空懸胸中 ， 下有膈膜遮蔽 ， 心之外體圓滑 ， 內空如囊 ， 剖視四壁嶙峋 ， 或凹或凸 ， 中有直肉隔之 ， 故有左房右房之稱 。 左右半截間 ， 又有橫肉間之 ， 故有上房下房之號 。 四房大小相若 ， 中有門戶 ， 筋絲數條牽連 ， 自能開闔 。 右上房有回血管二支 ， 一向上 ， 一向下 。 右下房有大血管一支 ， 長約寸許 ， 即分為左右而入肺 。 左上房有回血管 ， 亦與肺通 。 左下房有血脈總管一支 ， 為運赤血 ， 循督脈 ， 下血海 ， 以散行經脈 。 另有腦氣筋白節筋 ， 密纏於內 ， 以行其用 。 是心乃運血之臟 ， 而主百脈 ， 故為君主之官也 。
脾重二斤三兩 ， 扁廣三寸 ， 長五寸 ， 有散膏半斤 ， 主裹血 ， 溫五臟 ， 主藏意 。
西醫言脾居胃旁 ， 形長方而扁軟 ， 重約六七兩 ， 血盛則深紫 。 其大小變態不一 ， 食過飽則脹大 ， 飢時則小 ， 若患瘧或熱病 ， 有脹大十餘倍者 。 位在左脅下 ， 與胃脂膜相連 ， 內有回血管 ， 由胃後入肝 ， 人病則血脈不行於外 ， 即蓄聚於脾 ， 所以脾即脹大耳 。 脾內回血管壅滯 ， 即有血水滲泄於下 ， 故腫脹之病 ， 亦多發於脾也 。 胰 ， 附脾之物 ， 形長方 ， 重約三四兩 ， 橫貼胃後 ， 頭大向右 ， 尾尖在左 ， 右之大頭 ， 與小腸頭為界 ， 左之小尾 ， 與脾相接 ， 中有液管一條 ， 由左橫右 ， 穿過胰之體 ， 斜入小腸上口之旁 ， 與膽汁入小腸同路 ， 所生之汁 ， 能消化食物 ， 其質味甜 ， 或名之甜肉云 。
肺重三斤三兩 ， 六葉兩耳 ， 凡八葉 ， 主藏魄 。
西醫言肺居膈上 ， 狀若懸磬 ， 系以氣喉 ， 色白如縞映紅 ， 頂尖而圓 ， 左兩葉 ， 右三葉 ， 披離下垂 ， 右大於左 ， 因心尖向左 ， 微占其位 ， 左長於右 ， 緣肝經處右 ， 稍高於脾也 。 後附脊骨 ， 前連胸膛 ， 肺中有管竅 ， 上通咽喉 ， 以呼出悍氣 ， 吸入生氣 ， 而換紫血 ， 入心化赤 ， 下引心氣 ， 而達胞室 。 肺質輕鬆 ， 外有膜沫濡潤 ， 以助呼吸者也 。
腎有兩枚 ， 重一斤一兩 ， 主藏志 。
西醫言腎居十二脊骨間 ， 形如豬腰子 ， 重約三四兩 ， 周圍有三焦脂膜包裹 ， 左右相對 ， 左上有脾胃及大腸下回蓋之 ， 右上有肝及大腸上回蓋之 。 腎中有油膜一條 ， 貫於脊骨 ， 是為腎系 ， 下連三焦之根 。 又有氣管 ， 由腎系附脊骨而上通心肺 。 兩腎屬水 ， 中間腎系屬火 ， 即命門也 。 命門者 ， 乃三焦發源之所 ， 故三焦主相火 ， 與心包絡表裡 ， 三焦之氣 ， 遊行於上中下 ， 即相火之遊行也 。
膽在肝之短葉間 ， 重三兩三銖 ， 盛精汁三合 。
西醫言膽囊式如梨 ， 附於肝右之小方葉中 ， 貯青汁 ， 乃回血入肝 ， 感肝木之氣化而成 。 人食後小腸飽滿 ， 腸頭上逼膽囊 ， 使其汁流入小腸之內 ， 以融化食物 ， 而利傳渣滓 。 若膽汁不足 ， 則精粗不分 ， 糞色白結而不黃 ， 膽汁過多 ， 上嘔苦涎 ， 或下泄青瀉 ， 膽管閉塞 ， 其汁入血 ， 即病癉黃矣 。
胃重二斤二兩 ， 紆曲屈伸 ， 長二尺六寸 ， 大一尺五寸 ， 徑五寸 ， 盛谷二斗 ， 水一斗五升 。 小腸重二斤十四兩 ， 長三丈二尺 ， 廣二寸半 ， 徑八分分之少半 ， 左回疊積十六曲 ， 盛谷二斗四升 ， 水六升三合合之大半 。 大腸重二斤十二兩 ， 長二丈一尺 ， 廣四寸 ， 徑一寸 。 當齊右回疊積十六曲 、 盛谷一斗 、 水七升半 。
膀胱重九兩二銖 、 縱廣九寸 、 盛溺九升九合 。 口廣二寸半 、 唇至齒長九分 ， 齒以後至會厭 ， 深三寸半 ， 大容五合 。 舌重十兩 ， 長七寸 ， 廣二寸半 。 咽門重十兩 ， 廣二寸半 ， 至胃長一尺六寸 ， 喉嚨重十二兩 ， 廣二寸 ， 長一尺二寸 ， 九節 。 肛門重十二兩 ， 大八寸 ， 徑二寸大半 ， 長二尺八寸 ， 受谷九升三合八分合之一 。
此即 《 靈樞 · 腸胃篇 》 及平人絕谷篇之義 。 而增入五臟輕重 ， 所盛所藏 ， 雖覺前後重複 ， 不害其為叮嚀也 。 臟腑之學 ， 西士言之較詳 ， 故注中多采其說 。 然人有長短嬰壯不同 ， 況古今之權量各異 ， 其丈尺容受 ， 不可拘泥 ， 識其略例可也 。
四十三難
四十三難曰 ： 人不食飲 ， 七日而死者 ， 何也 ？
然 ： 人胃中常有留谷二斗 ， 水一斗五升 。 故平人日再至圊 ， 一行二升半 ， 日中五升 ， 七日五七三斗五升 ， 而留水穀盡矣 。 故平人不食飲 ， 七日而死者 ， 水穀津液俱盡 ， 即死矣 。
此 《 靈樞 · 平人絕谷篇 》 文 ， 言人之臟腑形骸 ， 精神氣血 ， 皆借水穀以資養生 ， 水穀絕則形與氣俱絕矣 。 平常無病之人 ， 胃滿則腸虛 ， 腸滿則胃虛 ， 日夜消化 ， 止留三斗五升 。 人一日食五升 ， 考 《 後漢書 · 南蠻傳 》 曰 ： 人稟五升 。 注 ： 古升小 ， 故曰五升也 。 若七日不飲食 ， 其所留之水穀盡 ， 則精氣津液皆盡 ， 故死 。 然病人不飲食 ， 七日不死者 ， 以水穀留積故也 ， 蓋留積則為病矣 。
四十四難
四十四難曰 ： 七衝門何在 ？ 然唇為飛門 ， 齒為戶門 ， 會厭為吸門 ， 胃為賁門 ， 太倉下口為幽門 ， 大腸小腸會為闌門 ， 下極為魄門 ， 故曰七衝門也 。
沖者 ， 通要之地 。 門者 ， 戶也 。 此承上文食飲之入 ， 稽其通行之門徑也 。 唇為飛門者 ， 飛 ， 古與扉通 ， 扉 ， 戶扇也 。 蓋齒為戶門 ， 唇為之扇 ， 故曰扉門 。《 靈樞 · 憂恚無言篇 》 曰 ： 唇者 ， 音聲之扇也 ， 此即其義 。 會厭為吸門者 ， 會厭為物之所會聚 ， 又能掩閉 ， 勿使誤入也 。 吸者 ， 吸納處也 ， 言為五臟聲音之出入 ， 呼吸之門戶也 。 胃為賁門者 ， 胃能聚物如倉廩 ， 故曰太倉 。 賁 ， 猶奔也 ， 賁門在胃上口 ， 言物入於胃 ， 疾奔而下太倉也 。 胃之下口接小腸處曰幽門 ， 言深隱之地 ， 與上下出入處至遠也 。 大腸小腸會為闌門者 ， 會 ， 合也 。 小腸之下 ， 大腸之上 ， 相接處分闌精血糟粕 ， 各有所歸也 。 下極為魄門者 ， 魄門即肛門也 。 魄 ， 古與粕通 。《 莊子 · 天道篇 》 曰 ： 古人之糟魄已夫 ？ 言食飲至此 ， 精華已去 ， 止存形質之槽粕 ， 故曰魄門也 。 此七者 ， 皆食飲出入 ， 衝要之道路也 。
四十五難
四十五難曰 ： 經言八會者 ， 何也 ？
然 ： 腑會太倉 ， 臟會季脅 ， 筋會陽陵泉 ， 髓會絕骨 ， 血會膈俞 ， 骨會大杼 ， 脈會太淵 ， 氣會三焦外一筋直兩乳內也 。 熱病在內者 ， 取其會之氣穴也 。
人身臟腑筋骨髓血脈氣 ， 此八者 ， 皆有會合之穴 ， 若熱病在於內 ， 則於外取其所會之穴 ， 以去疾也 。 太倉屬任脈 ， 即中脘穴也 ， 在臍上同身寸之四寸 ， 六腑取稟於胃 ， 故為腑會 。 季脅屬足厥陰 ， 即章門穴也 ， 在大橫外直臍季脅端 ， 為脾之募 ， 五臟取稟於脾 ， 故為臟會 。 陽陵泉屬足少陽 ， 足少陽之筋 ， 結於膝外廉 ， 即此穴也 ， 在膝下同身寸之一寸外廉陷中 ， 又膽與肝表裡 ， 肝者筋之合 ， 故為筋會 。 絕骨即枕骨 ， 名玉枕穴 ， 在絡卻後同身寸之一寸五分 ， 挾腦戶旁一寸三分 ， 屬足太陽膀胱 ， 與腎合 ， 腎主骨 ， 腦為髓海 ， 乃腎精所生 ， 故為髓會 ， 絕字疑是簡誤 。 或云 ： 絕骨屬足少陽 ， 一名陽輔 ， 在外踝上同身寸之四寸 ， 輔骨前 ， 絕骨端如前三分 ， 諸髓皆屬於骨 ， 少陽主骨 ， 凡物極則反 ， 骨絕於此 ， 而少陽生之 ， 故髓會於絕骨也 ， 於義亦通 。 膈俞屬足太陽 ， 在項後第七椎去脊兩旁各同身寸之一寸五分 ， 在中焦之分 ， 心俞下 ， 肝俞上 ， 心統血 ， 肝藏血 ， 能化精微而為血之地 ， 故為血會 。 大杼屬足太陽 ， 在項後第一椎下 ， 去脊兩旁各同身寸之一寸五分 ， 為衝脈之俞 。《 靈樞 · 動輸篇 》 曰 ： 衝脈與腎之大絡 ， 起於腎下 ， 蓋腎主骨 ， 膀胱與腎合 ， 故為骨會 。 太淵屬手太陰 ， 在掌後陷中 ， 即寸口也 ， 肺朝百脈 ， 故為脈會 。 三焦外 ， 謂在焦膜之外 ， 兩乳內 ， 謂兩乳之中 ， 任脈之所過 ， 即膻中穴也 ， 在玉堂下同身寸之一寸六分 。《 靈樞 · 海論篇 》 曰 ： 膻中為氣之海 ， 故為氣會 。 此八會 ，《 內經 》 無考 ， 然其義甚精 ， 必古醫經之語也 。
四十六難
四十六難曰 ： 老人臥而不寐 ， 少壯寐而不寤者 ， 何也 ？
然 ： 經言少壯者 ， 血氣盛 ， 肌肉滑 ， 氣道通 ， 榮衛之行 ， 不失於常 ， 故晝日精 ， 夜不寤 。 老人血氣衰 、 肌肉不滑 ， 榮衛之道澀 ， 故晝日不能精 ， 夜不寐也 。 故知老人不得寐也 。
衛外之血氣 ， 日行於陽絡二十五度 ， 夜行於陰絡二十五度 ， 分為晝夜 。 故氣至陽則臥起而目張 ， 氣至陰則休止而目瞑 。 夫血氣者 ， 充膚熱肉 ， 淡滲皮毛之血氣 。 肌肉者 ， 在外皮膚之肌肉 ， 在內募原之肌肉 。 氣道者 ， 肌肉之紋理 ， 三焦通會元真之處 ， 血氣之所遊行出入者也 。 老人血氣衰 ， 肌肉乾枯 ， 血氣之道澀滯 ， 故晝不精明 ， 夜多不寐也 。 少壯者 ， 血氣盛 ， 肌肉滑利 ， 血氣之道流通 ， 而不失其出入之常度 ， 故晝精明 ， 夜多寐也 。 是老人之寤而不寐 ， 少壯之寐而不寤 ， 系乎榮衛血氣之有餘不足也 。
四十七難
四十七難曰 ： 人面獨能耐寒者何也 ？
然 ： 人頭者 ， 諸陽之會也 。 諸陰脈皆至頸胸中而還 ， 獨諸陽脈皆上至頭耳 ， 故令面耐寒也 。
人面獨能耐寒者 ， 以六陽經之脈 ， 皆上至頭 ， 六陰經之脈 ， 皆不上頭故也 。《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 曰 ： 首面與身形也 ， 屬骨連筋 ， 同血合於氣耳 。 天寒則裂地凌冰 ， 其卒寒或手足懈惰 ， 而其面不衣 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 十二經脈 ， 三百六十五絡 ， 其血氣皆上於面而走空竅 ， 其精陽氣上走於目而為睛 ， 其彆氣走於耳而為聽 ， 其宗氣上出於鼻而為臭 ， 其濁氣出於胃 ， 走唇舌而為味 ， 其氣之津液 ， 皆上薰於面 ， 其皮厚 ， 其肉堅 ， 故天熱甚寒 ， 不能勝之也 ， 此即其義 。 而又引逆順肥瘐篇 ， 手三陰從臟走手 ， 手三陽從手走頭 ， 足三陽從頭走足 ， 足三陰從足走胸之義以證之 。 言頭面為諸陽之會 ， 是以三陽之脈 ， 上循於頭 。 然厥陰之脈 ， 上額交巔 ， 下循頰裡 ， 而經不云者 ， 乃略言之耳 。 蓋陰陽寒熱之氣 ， 皆從下而上升 ， 故岐伯謂十二經脈 ， 三百六十五絡 ， 其血氣皆上於面 ， 而走空竅也 。
上第三卷 ， 三十難至四十七難 ， 論臟腑 。