卷五

六十二難

六十二難曰 ： 臟井滎有五 ， 腑獨有六者 ， 何謂也 ？

然 ： 腑者陽也 。 三焦行於諸陽 ， 故置一輸 ， 名曰原 。 腑有六者 ， 亦與三焦共一氣也 。

臟有五者 ， 謂井 、 滎 、 輸 、 經 、 合也 。 腑有六者 ， 謂井 、 滎 、 輸 、 原 、 經 、 合也 。 夫五臟之脈 ， 皆以所出為井 ， 所流為滎 ， 所注為輸 ， 所行為經 ， 所入為合 ， 是謂五俞 ， 以應五行木 、 火 、 土 、 金 、 水也 。 六腑亦有俞 ， 以應五行金 、 水 、 木 、 火 、 土也 ， 惟過之穴為原 ， 故有六也 。 原者 ， 元也 。 元氣者 ， 三焦之氣也 。 蓋三焦包絡主相火 ， 故列五行之外 ， 而三焦所行者遠 ， 其氣所流聚之處 ， 五穴不足以盡之 ， 故別置一穴 ， 名曰原也 。 三焦為陽氣之根 ， 六腑屬陽 ， 其氣皆三焦所出 ， 故曰共一氣也 。

六十三難

六十三難曰 ： 十變言五臟六腑滎合 ， 皆以井為始者 ， 何也 ？

然 ： 井者 ， 東方春也 ， 萬物之始生 ， 諸蚑行喘息 ， 蜎飛蠕動 ， 當生之物 ， 莫不以春而生 ， 故歲數始於春 ， 日數始於甲 ， 故以井為始也 。

人身臟腑經穴起止 ， 其次第 ： 先井 、 次滎 、 次輸 、 次經 、 次合 ， 故云以井為始也 。 井 ， 谷井 ， 非掘成之井也 。 山谷之中 ， 泉水初出之處 ， 名曰井 。 井者 ， 主出之義也 。 溪谷出水 ， 從上注下 ， 水常射焉 。 井之為道 ， 以下給上者也 。 是則井者 ， 經脈之所出也 。 其既出濴濴 ， 流利未暢 ， 故謂之滎 。《 說文 》 曰 ： 滎 ， 絕小水也 。 水雖絕小 ， 停留則深 ， 便有挹注之處 ， 瀦則外瀉 ， 故謂之輸 。 俞 ， 與輸通 。《 說文 》 曰 ： 輸 ， 委輸也 ， 即輸瀉之謂 。 其既輸瀉 ， 則紆徐逐流 ， 歷成渠徑 ， 徑與經通 ， 徑者 ， 經也 。 經行既達 ， 而會合於海 ， 故謂之合 。 合者 ， 會也 。 此是水之流行也 。 人之經脈 ， 亦取法於此 ， 故取以名穴也 。 以井為始 。 春者 ， 以其發源所生之義也 ， 歲數始於春者 ， 正月為歲首故也 。 日數始於甲者 ， 謂東方屬甲乙 ， 為干之首也 。 蚑蟲行喘息 ， 蜎蟲飛蠕動 ， 皆春氣發生之義耳 。

六十四難

六十四難曰 ：《 十變 》 又言 ： 陰井木 ， 陽井金 ； 陰滎火 ， 陽滎水 ； 陰輸土 ， 陽輸木 ； 陰經金 ， 陽經火 ； 陰合水 ， 陽合土 。

人身經脈 ， 起於井穴 ， 五臟屬陰 ， 從春夏而至秋冬 ， 故陰井為木 。 陰井木生陰滎火 ， 陰滎火生陰輸土 ， 陰輸土生陰經金 ， 陰經金生陰合水 。 六腑屬陽 ， 從秋冬而至春夏 ， 故陽井為金 ， 陽井金生陽滎水 ， 陽滎水生陽輸木 ， 陽輸木生陽經火 ， 陽經火生陽合土 。 此陰陽逆順之氣 ， 五行相生之序也 。

陰陽皆不同 ， 其意何也 ？

然 ： 是剛柔之事也 。 陰井乙木 ， 陽井庚金 。 陽井庚 ， 庚者 ， 乙之剛也 ； 陰井乙 ， 乙者 ， 庚之柔也 。 乙為木 ， 故言陰井木也 ； 庚為金 ， 故言陽井金也 。 余皆仿此 。

剛柔者 ， 即乙庚之配合也 。 陰井為木 ， 乙 ， 陰木也 。 陽井為金 ， 庚 ， 陽金也 。 乙與庚合 ， 以陰木合陽金 ， 故曰庚乃乙之剛 ， 乙乃庚之柔也 。 陰滎火 ， 陽滎水 ， 是丁與壬合也 。 陽輸木 ， 陰輸土 ， 是甲與己合也 。 陽經火 ， 陰經金 ， 是丙與辛合也 。 陽合土 ， 陰合水 ， 是戊與癸合也 。 此陰陽配合之道也 。 其十干化合之義 ， 已詳三十三難中 ， 當參互觀之 。

按 ：《 靈樞 · 本輸篇 》 論井滎輸經合甚詳 ， 欲求臟腑經脈之血氣生死出入者 ， 不可不知也 。 其義以營衛氣血 ， 皆生於胃腑水穀之精 ， 營行脈中 ， 衛行脈外 ， 血行脈中 ， 氣行脈外 。 然血中有氣 ， 氣中有血 ， 陰陽互根 ， 不可相離 。 是脈內之血氣 ， 從氣衛而滲灌於脈外 ， 脈外之氣血 ， 亦從孫絡而溜注於絡中 ， 外內出入之相通也 。 五臟內合五行 ， 故其俞五 ， 六腑外合六氣 ， 故其俞六 。 蓋六氣生於五行 ， 而有二火也 。 人身十二經脈 ， 合六臟六腑之十二大絡 ， 及督脈之長強 ， 任脈之尾翳 ， 脾之大包 ， 凡二十七脈之血氣 ， 出入於手足指之間 ， 所出為井 ， 所溜為滎 ， 所注為輸 ， 所行為經 ， 所入為合 。 此二十七脈之血氣 ， 從四肢通於臟腑 ， 而臟腑中之血氣 ， 又從經脈繆處通於孫絡 ， 而溜於絡脈 ， 交相逆順而行 ， 外而皮膚 ， 內而經脈者也 。 夫經脈有三百六十五穴會 ， 絡脈有三百六十五穴會 ， 孫絡亦有三百六十五穴會 ， 經脈寬大 ， 孫絡窄小 ， 經脈深而絡脈淺 ， 故黃帝有五臟之所溜處 ， 闊散之度 ， 淺深之狀 ， 高下所至之問也 。 而醫言過心化赤之血 ， 由脈管行遍 ， 散諸微絲管 ， 由微絲管之尾 ， 漸並漸粗 ， 入回血管 ， 血入回血管 ， 其色變紫 ， 與脈管交相逆順而行 ， 至總回管 ， 過心入肺 ， 呼出炭氣 ， 吸入養氣 ， 復化為赤血者 ， 即此義也 。 西醫知血之行諸脈絡 ， 而不知所以能行者 ， 氣為之也 。 其井滎輸經合五行出入之道 ， 西醫昧而不明 ， 是知其所當然 ， 而不知其所以然也 。

六十五難

六十五難曰 ： 經言所出為井 ， 所入為合 ， 其法奈何 ？

然 ： 所出為井 ， 井者 ， 東方春也 ， 萬物之始生 ， 故言所出為井也 。 所入為合 ， 合者 ， 北方冬也 ， 陽氣入藏 ， 故言所入為合也 。

經言 ，《 靈樞 · 本輸篇 》 也 。 井滎輸經合 ， 如春夏秋冬之周而復始 ， 東南西北之循環無端也 。 春夏主生養 ， 陽氣在外 ， 秋冬主收藏 ， 陽氣在內 。 井屬春 ， 故自井而生髮 。 合屬冬 ， 故至合而入臟 。 如天地一歲而有四時 ， 一日亦有四時 ， 人身隨其氣而運行 ， 所以一呼一吸 ， 陰陽無不周遍也 。

按 ： 本輸篇言肺之井木 ， 出於手大指內側之少商穴 ， 溜於魚際為滎 ， 注於太淵為輸 ， 行於經渠為經 ， 入於尺澤為合 。 心之井木 ， 出手中指之端 。 心包絡經中衝穴 ， 溜於勞宮為滎 ， 注於大陵為輸 ， 行於間使為經 ， 入於曲池為合 。 心之井滎輸經合 ， 而行包絡之經者 ， 何也 ？ 蓋心主血 ， 包絡主脈 ， 君相之相合也 。 心與包絡血脈相通 ， 心臟所出之血氣 ， 間行於手少陰之經 ， 手厥陰之經也 。 肝之井木 ， 出足大指之端大敦穴 ， 溜於行間為滎 ， 注於太衝為輸 ， 行於中封為經 ， 入於曲泉為合 。 脾之井木 ， 出足大指內側隱白穴 ， 溜於大都為滎 ， 注於太白為輸 ， 行於商丘為經 ， 入於陰之陵泉為合 。 腎之井木 ， 出足心之湧泉穴 ， 溜於然谷為滎 ， 注於太谿為輸 ， 行於復溜為經 ， 入於陰谷為合 。 此五臟之井滎輸經合也 。 膀胱之井金 ， 出足小指之端至陰穴 ， 溜於通谷為滎 ， 注於束骨為輸 ， 過於京骨為原 ， 行於崑崙為經 ， 入於委中為合 。 膽之井金 ， 出於足小指次指之端竅陰穴 ， 溜於俠谿為滎 ， 注於臨泣為輸 ， 過於丘墟為原 ， 行於陽輔為經 ， 入於陽之陵泉為合 。 胃之井金 ， 出足大指次指之端厲兌穴 ， 溜於內庭為滎 ， 注於陷谷為輸 ， 過於衝陽為原行於解谿為經 ， 入於下陵為合 。 三焦者 ， 上合手少陽 ， 其井金出手小指次指之端關衝穴 ， 溜於液門為滎 ， 注於中渚為輸 ， 過於陽池為原 ， 行於支溝為經 ， 入於天井為合 。 而三焦下輸 ， 出於足太陽之前委陽穴 ， 是足太陽之絡 。 蓋三焦之氣出於腎 ， 遊行於上中下 ， 其斜者為絡 ， 入絡膀胱 ； 直者為經 ， 即手少陽也 。 故三焦之輸有二焉 。 小腸之井金 ， 出手小指之端少澤穴 ， 溜於前谷為滎 ， 注於後溪為輸 ， 過於腕骨為原 ， 行於陽谷為經 ， 入於小海為合 。 大腸之井金 ， 出於手大指次指之端商陽穴 ， 溜於本節之前二間為滎 ， 注於本節之後三間為輸 ， 過於合谷為原 ， 行於陽谿為經 ， 入於曲池為合 。 此六腑之井滎輸原經合也 。 夫臟腑之井 ， 起於木金者 ， 木金乃生成之始終也 。 五臟藏精 ， 其氣皆陰 ， 然化氣必生於陽 ， 故五臟雖陰 ， 而其起恆同 ， 起於少陽之生木 。 六腑致用 ， 其氣皆陽 ， 然氣盛必歸於精 ， 故六腑雖陽 ， 而其氣為成 ， 皆起於西成說物之兌金 ， 是以臟井為木 ， 腑井為金也 ， 生氣在臟 ， 成氣在腑 ， 如四時之春秋 ， 此陰陽之定理 ， 針法所必究也 。 然只節經文之大略 ， 其經穴部位尺寸 ， 須詳考銅人圖像 ， 庶不致誤 。

六十六難

六十六難曰 ： 經言肺之原出於太淵 ， 心之原出於大陵 ， 肝之原出於太衝 ， 脾之原出於太白 ， 腎之原出於太谿 ， 少陰之原出於兌骨 ， （神門穴也 。 ）膽之原出於丘墟 ， 胃之原出於衝陽 ， 三焦之原出於陽池 ， 膀胱之原出於京骨 ， 大腸之原出於合谷 ， 小腸之原出於腕骨 。

考 《 甲乙經 》， 肺之原太淵 ， 在手掌後陷者中央 ， 心之原大陵 ， 在掌後骨下橫紋中兩筋間 ， 此手厥陰心包絡之穴也 ， 心與包絡相通 ， 故取此穴 ， 亦可謂之心也 。 肝之原太衝 ， 在足大指本節後二寸陷者中 。 脾之原太白 ， 在足大指後內側白肉際陷者中 。 腎之原太谿 ， 在足內踝後跟骨上動脈陷者中 。 手少陰之原兌骨 ， 即神門穴 ， 在手掌後銳骨端陷者中 。 膽之原丘墟 ， 在足外踝如前陷者中 。 胃之原衝陽 ， 在足趺上 ， 去內庭五寸 ， 高骨間動脈 。 三焦之原陽池 ， 在手表腕上陷者中 。 膀胱之原京骨 ， 在足小指外側 ， 本節後大骨下白肉際陷者中 。 大腸之原合谷 ， 在手大指次指歧骨間陷者中 。 小腸之原腕骨 ， 在手外側腕前起骨下陷者中 。

按 ：《 靈樞 · 九針十二原篇 》 曰 ： 陽中之少陰肺也 ， 其原出於太淵 ， 太淵二 。 陽中之太陽心也 ， 其原出於大陵 ， 大陵二 。 陰中之少陽肝也 ， 其原出於太衝 ， 太衝二 。 陰中之至陰脾也 ， 其原出於太白 ， 太白二 。 陰中之太陰腎也 ， 其原出於太谿 ， 太谿二 。 膏之原出於鳩尾 ， 鳩尾一 。 肓之原出於脖胦 ， 脖胦一 。 凡此十二原者 ， 主治五臟六腑之有疾者也 。 脹取三陽 ， 飧泄取三陰 。 是 《 靈樞 》 以五臟之十二穴為原 ， 此則以六臟六腑十二經各有原 。 言心之原出於大陵者 ， 即候包絡之病 ， 蓋君相之血脈通貫也 。 言少陰之原出於兌骨者 ， 少陰心也 ， 兌骨即神門 。 邪客篇曰 ： 少陰獨無輸者 ， 不病乎 ？ 曰 ， 其外經病而臟不病 ， 故獨取經於掌後銳骨之端 ， 即此義也 。 越人之意 ， 非謂心有兩原 ， 乃指君相氣合厥陰少陰 ， 可同治也 。

十二經皆以輸為原者 ， 何也 ？ 然五臟輸者 ， 三焦之所行 ， 氣之所留止也 。 三焦所行之輸為原者 ， 何也 ？

然 ： 齊下腎間動氣者 ， 人之生命也 ， 十二經之根本也 ， 故名曰原 。 三焦者 ， 原氣之別使也 ， 主通行三氣 ， 經歷於五臟六腑 。 原者 ， 三焦之尊號也 ， 故所止輒為原 。 五臟六腑之有病者 ， 皆取其原也 。

十二經皆以輸為原者 ， 言九針十二原中 。 皆以五臟之輸穴為原 ， 非謂六腑也 。 然五臟六腑之輸 ， 皆系三焦之所行 ， 其氣所留止之處也 ， 故稱曰原 。 三焦之根 ， 起於腎間命門 ， 人之生命之原 ， 十二經之根本 ， 皆系乎此 。 由鼻吸入之天陽 ， 過肺歷心 ， 引心火循膂筋 ， 入腎系 ， 至命門 ， 蒸膀胱之水 ， 化氣上騰 。 三焦主持相火 ， 為腎中原氣之別使 ， 是十二經之營衛流行 ， 皆三焦之所使也 。 通行生氣於五臟六腑之輸穴 ， 其所留止 ， 輒謂之原 。 以其原於命門動氣間而得名 ， 亦以見三焦乃腹包膜 ， 其連網脂膜 ， 皆三焦之物 ， 為統攝臟腑之郛郭也 。

六十七難

六十七難曰 ： 五臟募皆在陰 ， 而俞在陽者 ， 何謂也 ？

然 ： 陰病行陽 ， 陽病行陰 ， 故云募在陰 ， 俞在陽 。

募 ， 音幕 ， 經氣結聚處也 。 俞 ， 輸轉之義 。 經氣由此而輸於彼也 。 五臟之募皆在腹 ， 肺之募 ， 中府二穴 ， 在胸部雲門下 ， 同身寸之一寸 ， 乳上三肋間動脈陷中 ， 屬本經 。 心之募 ， 巨闕一穴 ， 在鳩尾下 ， 同身寸之一寸 ， 屬任脈 。 脾之募 ， 章門二穴 ， 在大橫外直臍端 ， 屬肝經 。 肝之募 ， 期門二穴 ， 在不容兩旁 ， 各同身寸之一寸五分 ， 直乳第二肋端 ， 屬本經 。 腎之募 ， 京門二穴 ， 在監骨腰中 ， 挾脊季脅下 ， 屬膽經 。 五臟之俞皆在背 ， 肺俞在第三椎之下 ， 心俞在五椎之下 ， 肝俞在九椎之下 ， 脾俞在十一椎之下 ， 腎俞在十四椎之下 ， 又有膈俞者 ， 在七椎之下 ， 皆挾脊兩旁 ， 各同身寸之一寸五分 ， 總屬足太陽經也 。 陰病行陽 ， 陽病行陰者 ， 背為陽 ， 腹為陰 。 俞在於背 ， 俞者 ， 臟中陰氣之所輸也 ， 是以陰病行於陽也 。 募在於腹 ， 募者 ， 臟中陽氣之所結也 ， 是以陽病行於陰也 。 以見陰陽經絡 ， 氣相交貫 ， 臟腑腹背 ， 氣相通應 ， 故其病氣之結聚輸轉之處 ， 交相會也 。 經曰 ： 從陽引陰 ， 從陰引陽 ， 即此義也 。

按 ：《 內經 》 六腑亦有募有俞 ， 不獨五臟為然也 。 此章明臟腑陰陽之氣 ， 交相通貫 ， 言五臟而不及六腑者 ， 省文也 。 胃之募 ， 中脘一穴 ， 在臍上 ， 同身寸之四寸 ， 屬任脈 。 大腸募 ， 天樞二穴 ， 在肓俞旁 ， 同身寸之一寸五分 ， 挾臍二寸 ， 屬胃經 。 小腸募 ， 關元一穴 ， 在臍下 ， 同身寸之三寸 ， 屬任脈 。 膽募 ， 日月二穴 ， 在期門下 ， 同身寸之五分 ， 直乳第二肋下 ， 屬本經 。 膀胱募 ， 中極一穴 ， 在臍下 ， 同身寸之二寸三分 ， 屬任脈 。 三焦募 ， 在臍下 ， 同身寸之二寸 ， 屬任脈 。 此六腑之募 ， 亦皆在腹 。 胃俞在十二椎之間 ， 大腸俞在十六椎之間 ， 小腸俞在十八椎之間 ， 膽之俞在十椎之間 ， 膀胱俞在十九椎之間 ， 三焦俞在十三椎之間 。 又有心包俞在四椎之間 ， 亦俱挾脊兩旁 ， 各同身寸之一寸五分 ， 屬足太陽經也 。 觀陰陽募俞並舉為言 ， 則非獨指五臟明矣 ， 故補註之 。

六十八難

六十八難曰 ： 五臟六腑 ， 各有井滎輸經合 ， 皆何所主 ？

然 ： 經言所出為井 ， 所流為滎 ， 所注為輸 ， 所行為經 ， 所入為合 。 井主心下滿 ， 滎主身熱 ， 輸主體重節痛 ， 經主喘咳寒熱 ， 合主逆氣而泄 ， 此五臟六腑井滎輸經合所主病也 。

主 ， 主治也 。 經言 ，《 靈樞 · 九針十二原篇 》 文也 。 井 ， 山谷中泉水之所出也 。 滎 ， 小水尚未能流利者也 。 輸 ， 輸瀉之所注也 。 經 ， 由輸而經過之徑也 。 合 ， 水流而會合之處也 。 井主心下滿者 ， 井應木 ， 木者肝 ， 肝主滿重節痛也 。 滎應火 ， 火者心 ， 心主身熱也 。 輸應土 ， 土者脾 ， 脾主體重也 。 經主咳嗽寒熱者 ， 經應金 ， 金者肺 ， 肺主寒熱也 。 合主氣逆而泄者 ， 合應水 ， 水者腎 ， 腎主泄也 。 此論五臟為病之一端耳 。 不言六腑者 ， 舉臟足以該腑也 。 然 《 內經 》 辨病取穴之法 ， 實不止此 ， 不可執一說而不知變通也 。

按 ： 此七難論輸穴也 。 然某穴至某穴之一寸者 ， 將謂周尺耶 ， 秦尺耶 ， 漢尺耶 ， 抑近世之尺耶 ？ 聚訟紛紜 ， 莫衷一是 ， 皆為不明同身取寸之義也 。 或以患人之中指中節取寸 ， 便為獨得心傳 ， 殊不知瘦人指長而身小 ， 則背腹之橫寸 ， 豈不太闊 ， 肥人指短而身長 ， 則背腹之橫寸 ， 豈不太狹 ， 有身長指長而頭小者 ， 則頭間之寸 ， 豈不嫌長 ， 有身短指短而頭大者 ， 則頭間之寸 ， 豈不嫌短 ， 似此肥瘦長短之差訛 ， 安能準的 。 所謂同身取寸者 ， 必同其身體而取之也 。 考其法以 《 靈樞 · 骨度篇 》 尺寸為主 ， 再量人身尺寸 ， 隨取而折之 ， 自無長短肥瘦之差訛 。 假如骨度篇云 ： 肩至肘 ， 長一尺七寸 ， 量患人由肩至肘 ， 長一尺三寸六分 ， 以八折合之 ， 所云某穴至某穴一寸者 ， 僅得八分 ， 余可類推 。 此同身取寸之活法 ， 針灸之要事 ， 不可不知也 。

附 《 靈樞 · 骨度篇 》

黃帝問於伯高曰 ： 脈度言經之長短 ， 何以立之 ？ 伯高曰 ： 先度其骨節之大小廣狹長短 ， 而脈度定矣 。 黃帝曰 ： 願聞眾人之度 ， 人長七尺五寸者 ， 其骨節之大小長短各幾何 ？ 伯高曰 ： 頭之大骨 ， 圍二尺六寸 ， 胸圍四尺五寸 ， 腰圍四尺二寸 ， 發所覆者 ， 顱至項 ， 尺二寸 。《 甲乙經 》「 尺 」 字上有 「 一 」 字 。 發以下至頤 ， 長一尺 。 君子終折 。《 甲乙經 》「 君子 」 作 「 男子 」。 結喉以下至缺盆中 ， 長四寸 。 缺盆以下至𩩲𩨗 ， 長九寸 ， 過則肺大 ， 不滿則肺小 。 𩩲𩨗以下至天樞 ， 長八寸 ， 過則胃大 ， 不及則胃小 。 天樞以下至橫骨 ， 長六寸半 ， 過則迴腸廣長 ， 不滿則狹短 。 橫骨長六寸半 ， 橫骨上廉以下 ， 至內輔之上廉 ， 長一尺八寸 。 內輔之上廉以下至下廉 ， 長三寸半 ， 內輔下廉下至內踝 ， 長一尺三寸 。 內踝以下至地 ， 長三寸 。 膝膕以下至跗屬長一尺六寸 。 跗屬以下至地 ， 長三寸 。 故骨圍大則太過 ， 小則不及 。 角以下至柱骨 ， 長一尺 。 行腋中不見者 ， 長四寸 。 腋以下至季脅 ， 長一尺二寸 ， 季脅以下至髀樞 ， 長六寸 。 髀樞以下至膝中 ， 長一尺九寸 。 膝以下至外踝 ， 長一尺六寸 。 外踝以下至京骨 ， 長三寸 。 京骨以下至地 ， 長一寸 。 耳後當完骨者 ， 廣九寸 。 耳前當耳門者 ， 廣一尺三寸 。 兩顴之間 ， 相去七寸 。 兩乳之間 ， 廣九寸半 。《 甲乙經 》 作廣八寸 。 兩髀之間 ， 廣六寸半 。 足長一尺二寸 ， 廣四寸半 。 肩至肘 ， 長一尺七寸 ， 肘至腕 ， 長一尺二寸半 。 腕至中指本節 ， 長四寸 。 本節至其末 ， 長四寸半 。 項發以下至背骨 ， 長二寸半 。 膂骨以下至尾骶二十一節 ， 長三尺 。 上節長一寸四分分之一 ， 奇分在下 ， 故上七節至於膂骨 ， 九寸八分分之七 。 此眾人骨之度也 。 所以立經脈之長短也 。 是故視其經脈之在於身也 ， 見其浮而堅 ， 其見明而大者多血 ， 細而沉者多氣也 。

上第五卷 ， 六十二難至六十八難 ， 論腧穴 。