卷四

四十八難

四十八難曰 ： 人有三虛三實 ， 何謂也 ？

然 ： 有脈之虛實 ， 有病之虛實 ， 有診之虛實也 。 脈之虛實者 ， 濡者為虛 ， 緊牢者為實 。 病之虛實者 ， 出者為虛 ， 入者為實 ： 言者為虛 ， 不言者為實 ； 緩者為虛 ， 急者為實 。 診之虛實者 ， 濡者為虛 ， 牢者為實 ； 癢者為虛 ， 痛者為實 。 外痛內快 ， 為外實內虛 ； 內痛外快 ， 為內實外虛 。 故曰虛實也 。

虛者 ， 空虛 ， 正氣不足也 。 實者 ， 強實 ， 邪氣有餘也 。 以脈言之 ， 濡者軟細 ， 故為虛也 。 緊牢者 ， 緊弦勁 ， 牢沉勁 ， 故為實也 。 然脈之虛實 ， 不僅乎此 ， 舉此可類推也 。 以病言之 ， 出者為虛 ， 是五臟自病 ， 由內而之外 ， 所謂內傷是也 。 入者為實 ， 是五邪所中 ， 由外而之內 ， 所謂外感是也 。 然出者間亦有實 ， 入者間亦有虛 ， 此言其大概耳 。 言者為虛 ， 以病氣內乏 ， 神氣自清 ， 故惺惺而不妨於言也 。 不言者為實 ， 以邪氣外攻 ， 入鬱於內 ， 故神志昏亂而不言也 。 緩者為虛 ， 以緩病來遲 ， 正氣奪而邪氣微 ， 則病漸深也 。 急者為實 ， 以急病來驟 ， 正氣漓而邪氣盛 ， 則病疾速也 。 診者 ， 按也 ， 候也 。 按其外而知之 ， 非診脈之診也 。 以診候言之 ， 癢者為虛 ， 血氣少而肌肉不充則癢 。 痛者為實 ， 邪氣聚而營衛不和則痛 。 又凡虛者喜按 ， 實者拒按 ， 故按之而痛者為實 ， 按之而快者為虛也 。 濡者為虛 ， 牢者為實 ，《 脈經 》 引用此條 ， 無此二句 ， 或因上文而重出也 。 楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛 ， 牢強者為實 ， 似亦可解 ， 姑存備參 。

四十九難

四十九難曰 ： 有正經自病 ， 有五邪所傷 。 何以別之 ？

然 ： 憂愁思慮則傷心 ； 形寒飲冷則傷肺 ； 恚怒氣逆 ， 上而不下則傷肝 ； 飲食勞倦則傷脾 ， 久坐濕地 ， 強力入水 ， 則傷腎 。 是正經之自病也 。

正經 ， 本經也 。 五邪 ， 五臟之邪也 。 心主思慮 ， 若憂勞過用 ， 則傷其心 。 肺主皮毛 ， 形寒者 ， 皮毛外受風寒也 ； 飲冷者 ， 內飲冷水也 ， 其藏本寒 ， 過則傷肺也 。 肝主怒恚 ， 怒則木氣鬱而傷肝也 。 脾主四肢 ， 勞倦太過則傷脾 ， 脾運五穀 ， 飲食不潔 ， 則亦傷也 。 腎主骨 ， 用力作強 ， 坐濕入水則傷腎 ， 蓋腎屬水 ， 同氣相感也 。 然憂思恚怒 ， 飲食動作 ， 人之不能無者 ， 惟不可太過 ， 過則傷人必矣 。

何謂五邪 ？

然 ： 有中風 ， 有傷暑 ， 有飲食勞倦 ， 有傷寒 ， 有中濕 。 此之謂五邪 。

肝為風木 ， 故風先入肝 。 心為君火 ， 暑火之邪 ， 故心受之 。 飲食勞倦 ， 一味太過 ， 則脾傷致病矣 。 寒侵皮毛則傷肺 。 雨霧蒸濕之氣則傷腎 。 此五者邪由外至 ， 所謂外傷者也 。

按 ：《 素問 · 本病論 》、《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 與此大同小異 。 若 《 素問 · 陰陽應象大論 》 曰 ： 怒傷肝 ， 喜傷心 ， 思傷脾 ， 憂傷肺 ， 恐傷腎 。 乃內傷七情 ， 本臟自病之證也 。 宣明五氣篇曰 ： 肝惡風 ， 心惡熱 ， 肺惡寒 ， 腎惡燥 ， 脾惡濕 。 此六淫之邪 ， 外感之證也 。 皆似同而異 。 或謂越人既言本經自病 ， 是從內而生 ， 如形寒飲冷則傷肺 ， 形寒是寒感於皮毛 ， 此從外來也 ； 飲冷 ， 是冷入胸腹 ， 亦從外來也 。 飲食等亦然 。 況五邪亦有飲食勞倦 ， 豈非自相矛盾乎 ？ 然其意謂正經虛 ， 則不任寒冷之侵伐 ， 侵伐則每易致病 。 正經虛 ， 又傷於飲食者 ， 為內傷 ， 若傷飲食而致病者 ， 則外感也 。《 素問 》 言腎惡燥者 ， 言其水臟而惡燥氣之耗竭也 。 此雲水濕傷腎者 ， 濕傷於下 、 故濕先歸腎 ， 腎屬水臟 ， 同氣相求也 。 是古聖先賢之義 ， 雖有異同 ， 而辨內傷外感之理則一 。 讀書貴乎融貫 ， 不可執泥 ， 先儒所謂以意逆志 ， 是謂得之 ， 信夫 。

假令心病 ， 何以知中風得之 ？

然 ： 其色當赤 。 何以言之 ？ 肝主色 ， 自入為青 ， 入心為赤 ， 入脾為黃 ， 入肺為白 ， 入腎為黑 。 肝為心邪 ， 故知當赤色也 。 其病身熱 ， 脅下滿痛 ， 其脈浮大而弦 。

假令心病者 ， 舉心臟為例也 。 此言心病 ， 肝邪入而得中風之病 ， 蓋風氣通於肝也 。 肝開竅於目 ， 故主色 ， 風邪自入肝經 ， 則色青 ， 肝在色為蒼也 。 入心則色赤 ， 心在色為赤也 。 入脾則色黃 ， 脾在色為黃也 。 入肺則色白 ， 肺在色為白也 。 入腎則色黑 ， 腎在色為黑也 。 故肝之風邪入心 ， 其色當赤也 。 其病身熱者 ， 外感之邪 ， 先傷營衛 ， 故身熱 ， 而又心屬火 ， 熱為火邪之象也 。 脅下滿痛者 ， 脅下 ， 肝之位也 。 其脈浮大而弦者 ， 浮大心脈本象 ， 肝邪犯之 ， 故現弦脈也 。

何以知傷暑得之 ？

然 ： 當惡臭 。 何以言之 ？ 心主臭 ， 自入為焦臭 ， 入脾為香臭 ， 入肝為臊臭 ， 入腎為腐臭 ， 入肺為腥臭 。 故知心病傷暑得之 ， 當惡臭 。 其病身熱而煩 ， 心痛 ， 其脈浮大而散 。

假令心病而傷暑 ， 暑之傷人 ， 心先得之 ， 蓋心主暑也 。 此正經自病 ， 不涉他經 ， 然心屬火 ， 暑熱之邪傷之 ， 火邪化物 ， 五臭出焉 ， 暑邪自入本經 ， 其臭焦 ， 火之氣也 。 入脾其臭香 ， 土之氣也 。 入肝其臭臊 ， 木之氣也 。 入腎其臭腐 ， 水之氣也 。 入肺其臭腥 ， 金之氣也 。 故心受暑邪 ， 發惡臭也 。 其病身熱而煩者 ， 火鬱則瞀亂也 。 心痛者 ， 邪在心則痛也 。 其脈浮大而散者 ， 浮大心之本脈 ， 散則浮大而空虛無神 ， 心之病脈也 。 本臟自病 ， 心主臭 ， 故專以臭推也 。

何以知飲食勞倦得之 ？

然 ： 當喜苦味也 。 虛為不欲食 ， 實為欲食 。 何以言之 ？ 脾主味 ， 入肝為酸 ， 入心為苦 ， 入肺為辛 ， 入腎為咸 ， 自入為甘 。 故知脾邪入心 ， 為喜苦味也 。 其病身熱而體重嗜臥 ， 四肢不收 ， 其脈浮大而緩 。

假令心病而傷飲食勞倦者 ， 心主熱 ， 脾主勞倦 ， 今心病以飲食勞倦得之 ， 故知脾邪入心也 。 喜苦味者 ， 脾主味 ， 心屬火 ， 火味苦 ， 從其性也 。 虛則脾氣不能化谷 ， 實則能化谷 ， 故有能食不能食之分也 。 若肝受飲食勞倦之病 ， 其味酸 ； 心受病 ， 其味苦 ， 肺受病 ， 其味辛 ； 腎受病 ， 其味鹹 ； 脾自受病 ， 其味甘 。 其病身熱者 ， 心也 。 體重 ， 脾也 。 其脈浮大者 ， 心之本脈也 ； 緩 ， 脾之脈象也 。 此節飲食勞倦 ， 獨有虛實之分者 ， 蓋即明正經虛 ， 又傷於飲食而為病 ， 較傷飲食而致病者有間也 。

何以知傷寒得之 ？

然 ： 當譫言妄語 。 何以言之 ？ 肺主聲 ， 入肝為呼 ， 入心為言 ， 入脾為歌 ， 入腎為呻 ， 自入為哭 。 故知肺邪入心 ， 為譫言妄語也 。 其病身熱 ， 洒洒惡寒 ， 甚則喘咳 ， 其脈浮大而澀 。

假令心病而傷寒者 ， 乃肺邪入心也 。 肺主聲 ， 故譫言妄語也 。 若寒邪入肝則呼 ， 肝在聲為呼也 。 入心則多言 ， 言為心聲 ， 又在聲為笑也 。 入脾則歌 ， 脾在聲為歌也 。 入腎則呻 。 腎在聲為呻也 ， 自入肺之本臟則哭 ， 肺在聲為哭也 。 其病身熱惡寒者 ， 心 ， 火臟 ， 故身熱 ， 肺本寒臟 ， 故惡寒也 。 甚則喘咳者 ， 肺主咳 ， 肺氣上逆 ， 則喘咳也 。 其脈浮大 ， 心脈也 ， 澀 ， 肺之脈象也 。

何以知中濕得之 ？

然 ： 當喜汗出不可止 。 何以言之 ？ 腎主液 ， 入肝為泣 ， 入心為汗 ， 入脾為涎 ， 入肺為涕 ， 自入為唾 。 故知腎邪入心 ， 為汗出不可止也 。 其病身熱而小腹痛 ， 足脛寒而逆 ， 其脈沉濡而大 。 此五邪之法也 。

假令心病而中濕者 ， 心主暑 ， 腎主濕 ， 今心病以傷濕得之 ， 故知腎邪入心也 。 腎化五液 ， 腎為心邪 ， 故汗出不可止也 。 濕邪入肝為泣 ， 肝主泣也 。 入心為汗 ， 心主汗也 。 入脾為涎 ， 脾主涎也 。 入肺為涕 ， 肺主涕也 。 自入腎之本臟 ， 則為唾 ， 腎主唾也 。 其病身熱者 ， 心也 。 小腹痛者 ， 腎之位也 。； 足脛寒而逆者 ， 足脛腎經所過之處 ， 故畏寒而逆冷 ， 濕性亦近寒也 。 其脈沉濡而大者 ， 沉 ， 腎脈之象 ， 濡 ， 濕氣之候 ， 大則心脈之象也 。 心脈浮大 ， 獨不言浮者 ， 沉則不能浮也 。 夫法者 ， 舉一為例之法也 。 五邪者 ， 五臟得五行之邪也 。 欲知五邪之證 ， 必審肝病見於色 ， 心病見於臭 ， 脾病見於味 ， 肺病見於聲 ， 腎病見於液 。 其脈以本臟之脈為主 ， 而兼受邪之脈也 。 此以心一經為主病 ， 而以各證驗其所從來 ， 其義與十難診脈法同 。 明乎此 ， 不特五臟互受五邪 ， 鑿然可曉 。 即百病見證 ， 莫不皆可類測 ， 而為診脈辨證之法程也 。

五十難

五十難曰 ： 病有虛邪 ， 有實邪 ， 有賊邪 ， 有微邪 ， 有正邪 ， 何以別之 ？

然 ： 從後來者為虛邪 ， 從前來者為實邪 ， 從所不勝來者為賊邪 ， 從所勝來者為微邪 ， 自病者為正邪 。

此承上文五臟五邪之病 ， 而辨其生克之義也 。 病有虛邪者 ， 如心臟屬火 ， 其病邪從肝木傳來 ， 木生火 ， 則木位居火之後 ， 是生我者 ， 邪挾生氣而來 ， 雖進而易退 ， 故曰從後來者虛邪也 。 病有實邪者 ， 如心屬火 ， 其病邪從脾土傳來 ， 火生土 ， 則土位居火之前 ， 是受我之氣者 ， 其力方旺 ， 還而相剋 ， 其勢必盛 ， 故從前來者實邪也 。 病有賊邪者 ， 如心屬火 ， 其病邪從腎水傳來 ， 水剋火 ， 心受克而不能勝 ， 臟氣本已相制 ， 而邪氣挾其力而來 ， 殘削必甚 ， 故曰從所不勝來者 ， 賊邪也 。 病有微邪者 ， 如心屬火 ， 其邪從肺金傳來 ， 火剋金 ， 金受克而火能勝 ， 臟氣既受制於我 ， 則邪氣亦不能深入 ， 故曰從所勝來者 ， 微邪也 。 正邪者 ， 如心臟止有自感之邪 ， 而無他臟干克之邪者是也 。

何以言之 ？ 假令心病 ， 中風得之為虛邪 ， 傷暑得之為正邪 ， 飲食勞倦得之為實邪 ， 傷寒得之為微邪 ， 中濕得之為賊邪 。

舉心為例 ， 以發明上文之義也 。 中風 ， 肝木之邪也 。 得之 ， 言因中風而心得病也 。 肝邪乘心 ， 是從後來者 ， 故曰虛邪 。 傷暑得之 ， 為心臟自病 ， 故曰正邪 。 飲食勞倦得之 ， 脾邪乘心 ， 是前來者 ， 故曰實邪 。 傷寒得之 ， 肺乘心 ， 從所勝來者 ， 故曰微邪 。 中濕得之 ， 腎邪乘心 ， 從所不勝來者 ， 故曰賊邪 。 餘臟可類推 ， 此病傳五臟之生克也 。

五十一難

五十一難曰 ： 病有欲得溫者 ， 有欲得寒者 ， 有欲得見人者 ， 有不欲得見人者 ， 而各不同 ， 病在何臟腑也 ？

然 ： 病欲得寒 ， 而欲得見人者 ， 病在腑也 ； 病欲得溫 ， 而不欲見人者 ， 病在臟也 。 何以言之 ？ 腑者陽也 ， 陽病欲得寒 ， 又欲見人 ； 臟者陰也 ， 陰病欲得溫 ， 又欲閉戶獨處 ， 惡聞人聲 。 故以別知臟腑之病也 。

《 素問 · 金匱真言論 》 曰 ： 腑者 ， 陽也 ， 臟者 ， 陰也 。 腑為陽 ， 陽病則熱勝 ， 故飲食衣服居處 ， 皆欲就寒而遠熱也 。 陽主動而散 ， 以應乎外 ， 故欲得見人也 。 臟為陰 ， 陰病則寒勝 ， 故飲食衣服居處 ， 皆欲就溫而遠寒也 ， 陰主靜而藏 ， 以應乎內 ， 故閉戶獨處 ， 惡聞人聲也 。 此統論臟腑陰陽大義 ， 故與陽明脈解篇陽明病惡人與火 ， 指一經熱甚而煩惋者 ， 有間也 。

五十二難

五十二難曰 ： 腑臟發病 ， 根本等不 ？

然 ： 不等也 。 其不等奈何 ？

然 ： 臟病者 ， 止而不移 ， 其病不離其處 ； 腑病者 ， 彷彿賁響 ， 上下行流 ， 居處無常 。 故以此知臟腑根本不同也 。

臟為陰 ， 陰主靜 ， 故止而不移也 。 腑為陽 ， 陽主動 ， 故上下流行也 。 彷彿 ， 無形質也 。 賁響 ， 動而有聲也 。 居無常處者 ， 忽上忽下 ， 即流行之謂也 。 臟病腑病 ， 其根本不同者如此 。

五十三難

五十三難曰 ： 經言七傳者死 ， 間臟者生 ， 何謂也 ？

然 ： 七傳者 ， 傳其所勝也 。 間臟者 ， 傳其子也 。 何以言之 ？ 假令心病傳肺 、 肺傳肝 、 肝傳脾 、 脾傳腎 、 腎傳心 ， 一臟不再傷 ， 故言七傳者死也 。

七傳者 ， 依序傳其所勝所克之臟也 。 如心病傳肺 ， 是火剋金也 。 肺又傳肝 ， 是金剋木也 。 肝又傳脾 ， 是木剋土也 。 脾又傳腎 ， 是土剋水也 。 腎復傳心 ， 是水剋火也 。 心又欲傳肺 ， 是七傳矣 。 一臟不能再受邪傷 ， 則死矣 。 呂廣以（七）當作（次）字之誤 ， 與下間字方相合 ， 其說亦通 。 蓋心病六傳 ， 由腎至心 ， 心臟不能復傳至肺也 。 其一臟不再傷者 ， 是指心之不任再傷於第七傳而死也 。 此即 《 素問 · 標本病傳論 》 諸病以次相傳者 ， 皆有死期 ， 不可刺之義 。

間臟者 ， 傳其所生也 。 假令心病傳脾 、 脾傳肺 、 肺傳腎 、 腎傳肝 、 肝傳心 ， 是子母相傳 ， 竟而復始 ， 如環之無端 ， 故曰生也 。

間臟者 ， 間一臟傳其所生也 。 如心欲傳肺 ， 而脾者肺之母 ， 心之子 ， 中間間此一臟 ， 不傳所克也 。 假令心病傳脾 ， 是間肺所勝之臟 ， 為火生土也 。 脾病傳肺 ， 是間腎所勝之臟 ， 為土生金也 。 肺病傳腎 ， 是間肝所勝之臟 ， 為金生水也 。 腎病傳肝 ， 是間心所勝之臟 ， 為水生木也 。 肝病傳心 ， 是間脾所勝之臟 ， 為木生火也 。 心病又復傳脾 ， 則病自已 ， 此子母相傳而生也 。

五十四難

五十四難曰 ： 臟病難冶 ， 腑病易治 ， 何謂也 ？

然 ： 臟病所以難治者 ， 傳其所勝也 ； 腑病易治者 ， 傳其子也 。 與七傳間臟同法也 。

臟病所以難治者 ， 傳其所勝也 ， 若傳其所生 ， 亦易治也 。 腑病所以易治者 ， 傳其所生也 ， 若傳其所勝 、 亦難治也 。 蓋其義以臟病深 ， 腑病淺 ， 分其難易耳 。 然亦不可拘 ， 故曰與七傳間臟同法也 。

五十五難

五十五難曰 ： 病有積有聚 ， 何以別之 ？

然 ： 積者 ， 陰氣也 ， 聚者 ， 陽氣也 。 故陰沉而伏 ， 陽浮而動 。 氣之所積名曰積 ， 氣之所聚名曰聚 。 故積者五臟所生 ， 聚者六腑所成也 。 積者 ， 陰氣也 ， 其始發有常處 ， 其痛不離其部 ， 上下有所終始 ， 左右有所窮處 ； 聚者 ， 陽氣也 ， 其始發無根本 ， 上下無所留止 ， 其痛無常處 ， 謂之聚 。 故以是別知積聚也 。

積者 ， 五臟所生 ， 臟屬陰 ， 陰邪漸積而成 ， 故曰積 。 陰主靜 ， 故沉伏不離其處 ， 乃臟陰氣結為病 ， 而或兼乎血 ， 故其部上下左右 ， 其形大小長短 ， 皆可循而按之也 。 聚者 ， 六腑所生 ， 腑屬陽 ， 陽邪漸聚而成 ， 故曰聚 。 陽主動 ， 故浮動而無定處 ， 乃純乎氣凝滯而不散 ， 故其部無定位 ， 其體無定形 。 而上下左右 ， 流行無常也 ， 此陰陽積聚之所由分 ， 與五十二難當是一章 ， 或前後錯簡耳 。

五十六難

五十六難曰 ： 五臟之積 ， 各有名乎 ？ 以何月何日得之 ？

然 ： 肝之積 ， 名曰肥氣 ， 在左脅下如覆杯 ， 有頭足 ， 久不愈 ， 令人發咳逆㾬瘧,連歲不已 ， 以季夏戊己日得之 。 何以言之 ？ 肺病傳於肝 ， 肝當傳脾 ， 脾季夏適王 ， 王者不受邪 ， 肝復欲還肺 ， 肺不肯受 ， 故留結為積 ， 故知肥氣以季夏戊己日得之 。

積 ， 蓄也 ， 言血氣不行 ， 積蓄為病 ， 亦由五邪相傳而成也 。 肥氣者 ， 言其氣之肥盛也 。 左脅為肝木左升之部 ， 如覆杯者 ， 本大末小 ， 肝木之象也 。 頭足者 ， 一本二末 ， 木形歧出之義 ， 亦甚言其有形也 。 咳逆者 ， 足厥陰之別脈 ， 貫膈上注於肺 ， 肝氣上衝於肺 ， 反乘所勝也 。 㾬瘧即痎瘧 ， 間二日發者是也 。 五臟皆有瘧 ， 在肝則為風瘧 ， 又瘧多發於少陽 ， 而厥陰於少陽為表裡也 。 病邪入深 ， 連年不已 。 然何以得之 ？ 乃肺病傳肝 ， 傳其所勝也 。 肝當傳脾 ， 脾土適旺於季夏 ， 土旺力能拒而不受邪 ， 當復反於肺 ， 而肝木又不能勝肺金 ， 故曰不肯受也 。 邪因無道可行 ， 故留結於肝而成積矣 。 季夏戊己日得之者 ， 季夏 ， 未土月也 。 戊己 ， 土日也 ， 月日皆脾土極旺之時 ， 肝木不能剋制 ， 即於是月是日 ， 而得是積也 。 可見虛則受邪 ， 旺則邪不得入 ， 今人徒事攻積 ， 大失經旨 ， 非其治矣 。 此章唯出五積之名狀 ， 而不言諸聚者 ， 蓋聚無常處 ， 故無名狀可定也 。

心之積 ， 名曰伏梁 ， 起臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 ， 久不愈 ， 令人病煩心 ， 以秋庚辛日得之 。 何以言之 ？ 腎病傳心 ， 心當傳肺 ， 肺以秋適王 ， 王者不受邪 ， 心復欲還腎 ， 腎不肯受 ， 故留結為積 。 故知伏梁以秋庚辛日得之 。

伏梁者 ， 伏而不動 ， 橫亙如梁木然 ， 起臍上至心下者 ， 臍上至心下 ， 皆心之分部也 。 煩心者 ， 火鬱則心煩也 。 然何以得之 ？ 乃腎病傳心 ， 傳其所勝也 。 心當傳肺 ， 肺金當秋適旺 ， 金旺力能拒而不受邪 ， 應復反於腎 ， 而心火又不能勝腎水 ， 故曰不肯受也 。 邪留結於心而成積 ， 以秋庚辛日得之者 ， 秋當申酉金月 ， 而庚辛金日也 。 金旺之月日 ， 心火不能剋制 ， 即於是月是日而得是積也 。

按 ：《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 曰 ： 心脈微緩為伏梁 ， 在心下上下行 ， 時唾血 。 經筋篇曰 ： 手少陰之筋 ， 其病內急 ， 心承伏梁 ， 下為肘網 ， 其成伏梁吐膿血者 ， 死不治 。 是 《 靈樞 》 兩章 ， 皆心病有餘之積 ， 雖未明言病狀 ， 其義則同 。 若 《 素問 · 腹中論 》 曰 ： 病有少腹上下左右皆有根 ， 病名伏梁 ， 里大膿血 ， 居腸胃之外 ， 不可治 ， 治之每切按之致死 。 此下則因陰 ， 必下膿血 ， 上則迫胃脘 ， 生膈挾胃脘內癰 ， 此久病也 ， 難治 。 居臍上為逆 ， 居臍下為從 。 此病陽邪聚於血分 ， 致氣失輸轉之機 ， 非臟陰氣結之積也 。 以其在少腹四旁太衝部分 ， 陽毒之邪 ， 聚而為膿為血 ， 下行必薄陰中 ， 便下膿血 ， 上行迫胃脘膈膜間而生內癰 ， 此論陽毒之伏梁也 。 又曰 ： 人有身體髀股胻皆腫 ， 環臍而痛 ， 病名伏梁 ， 此風根也 ， 其氣溢於大腸 ， 而著於肓 ， 肓之原在臍下 ， 故環臍而痛也 ， 不可動 ， 動之為水溺澀之病 。 此病風邪根聚於中 ， 故環臍而痛 ， 臍為人身之樞 ， 樞病則不能斡旋陰陽之氣 ， 故周身皆腫 。 設妄攻風氣 ， 鼓動其水 ， 水溢於上 ， 則小便為之不利 ， 此論風毒之伏梁也 。 是其名雖同 ， 其證其治則異 ， 若伏梁不辨乎風根 ， 其不見誚於雞峰難矣 。

脾之積 ， 名曰痞氣 ， 在胃脘 ， 覆大如盤 ， 久不愈 ， 令人四肢不收 ， 發黃癉 ， 飲食不為肌膚 ， 以冬壬癸日得之 。 何以言之 ？ 肝病傳脾 ， 脾當傳腎 ， 腎以冬適王 ， 王者不受邪 ， 脾復欲還肝 ， 肝不肯受 ， 故留結為積 。 故知痞氣以冬壬癸日得之 。

痞者 ， 否也 ， 天地不交而為否 ， 言痞結而成積也 。 脾位中央 ， 土之象也 ， 故積在胃脘 ， 覆大如盤 。 睥主四肢 ， 邪氣壅聚 ， 正氣不運 ， 故四肢不收 。 脾有濕滯 ， 則色徵於外 ， 故皮膚爪目皆黃而成癉 ， 但黃癉之因甚繁 ， 然皆不離乎脾與濕也 。 脾主肌肉 ， 今脾有積 ， 不能布津液 ， 則所入飲食 ， 而不為肌膚也 。 然何以得之 ？ 乃肝病傳脾 ， 傳其所勝也 。 脾當傳腎 ， 腎水當冬適旺 ， 水旺力能拒不受邪 ， 欲復反於肝 ， 而脾土又不能勝肝木 ， 故曰不肯受也 。 邪留結於脾而成積 。 以冬壬癸日得之者 ， 冬當亥子水月 ， 而壬癸水日也 ， 水旺之月日 ， 脾土不能剋制 ， 即於是月是日 ， 而得是積也 。

肺之積 ， 名曰息賁 ， 在右脅下 ， 覆大如杯 。 久不愈 ， 令人灑淅寒熱 ， 喘咳 ， 發肺壅 ， 以春甲乙日得之 。 何以言之 ？ 心病傳肺 ， 肺當傳肝 ， 肝以春適王 ， 王者不受邪 ， 肺復欲還心 ， 心不肯受 ， 故留結為積 。 故知息賁以春甲乙日得之 。

賁 ， 古通奔 。 息賁者 ， 言氣息賁迫也 。 右脅下為肺金右降之分部 ， 灑淅寒熱者 ， 肺主皮毛也 。 壅 ， 癰 ， 古通 。 肺病則喘咳 ， 甚則發為肺癰 。《 素問 · 大奇論 》 曰 ： 肺之壅 ， 喘而兩胠滿者是也 。 然何以得之 ？ 乃心病傳肺 ， 傳其所勝也 。 肺當傳肝 ， 肝木當春適旺 ， 木旺力能拒而不受邪 ， 復欲反於心 ， 肺金又不能勝心火 ， 故曰不肯受也 。 邪留結於肺而成積 ， 以春甲乙日得之者 ， 春當寅卯木月 ， 而甲乙木日也 ， 木旺之月日 ， 肺金不能剋制 ， 即於是月是日而得是積也 。

按 ：《 靈樞 · 經筋篇 》 曰 ： 手心主之筋 ， 其病當所過者支轉筋 ， 前及胸痛息賁 。 此言手心主之筋 ， 循脅腹 ， 散胸中 ， 下結於胃脘之賁門間 ， 其病當筋之過接處為轉筋 ， 而前及胸痛 ， 散於胸中 ， 結於賁門 ， 故曰息賁 。 又曰 ： 太陰之筋 ， 其病當所過者支轉筋 ， 痛甚則成息賁 ， 脅急吐血 。 此言手太陰之筋 ， 散貫於賁門間 ， 其病當筋之所過者為支度轉筋 ， 而痛甚則成息賁 ， 脅急吐血 。 蓋十二經筋合陰陽六氣 ， 氣逆則為喘急息奔 ， 血隨氣奔 ， 則為吐血也 。《 素問 · 陰陽別論 》 曰 ： 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月 ， 其傳為風消 ， 其傳為息賁者 ， 死不治 。 此二陽者 ， 足陽明胃 ， 手陽明大腸也 。 病發於心脾者 。 其始必有得於隱曲之事 ， 於是思則氣結 ， 鬱而為火 ， 致損心營 ， 心營既損 ， 脾少生扶 ， 則健運失職 ， 飲食漸減 ， 胃陰益虧 ； 夫人身之精血 ， 全賴後天穀氣榮養 ， 今谷津日竭 ， 鬱火內焚 ， 是以男子少精 ， 女子不月 ， 血液日見乾枯 ， 而大腸之傳道亦病 ， 胃燥生火 ， 火盛風生 ， 則消爍肌肉 ， 水精耗盡 ， 金失其源 ， 腎氣不納 ， 逆傳於肺 ， 致有喘息奔迫不治之證 。 此三者 ， 似是而實非 ， 不容不辨 。 奇病論帝曰 ： 病脅滿氣逆 ， 二三歲不已 ， 是為何病 ？ 岐伯曰 ： 病名息積 ， 此不妨於食 ， 不可灸刺 ， 積為導引服藥 ， 藥不能獨治也 ， 此與本篇差同 。 藥難獨治 ， 必兼導引之功 ， 又不可不知也 。

腎之積 ， 名曰賁豚 ， 發於少腹 ， 上至心下 ， 若豚狀 ， 或上或下無時 ， 久不愈令人喘逆 ， 骨痿少氣 ， 以夏丙丁日得之 。 何以言之 ？ 脾病傳腎 ， 腎當傳心 ， 心以夏適王 ， 王者不受邪 ， 腎復欲還脾 ， 脾不肯受 ， 故留結為積 ， 故知賁豚以夏丙丁日得之 。 此是五積之要法也 。

賁豚者 ， 其狀如豚之奔突 ， 以豚性躁動故也 。 發於少腹 ， 上至心下者 ， 少腹 ， 腎之分部 ， 由少腹上衝至心下而止 ， 上下無定時也 。 喘逆者 ， 足少陰之支脈 ， 從肺出絡心 ， 注胸中 ， 腎氣上衝故也 。 腎主骨 ， 故骨痿 。 腎不能納氣 ， 故少氣也 。 然何以得之 ？ 乃脾病傳腎 ， 傳其所勝也 。 腎當傳心 ， 心火當夏適旺 ， 火旺力能拒而不受邪 ， 當復反於脾 ， 而腎水又不能勝脾土 ， 故曰不肯受也 。 邪留結於腎而成積 ， 以夏丙丁日得之者 ， 夏當己午火月 ， 而丙丁火日也 ， 火旺之月日 ， 腎水不能剋制 ， 即於是月是日而得是積也 。

按 ：《 傷寒論 · 太陽篇 》 曰 ： 發汗後 ， 臍下悸者 ， 欲作奔豚 。 此因發汗虛其心液 ， 臍下悸者 ， 欲動而上奔也 ， 故用茯苓桂枝甘草大棗湯 ， 以保心而制水也 。 又曰 ： 發汗後 ， 燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上衝心 。 此言發汗既傷其血液 ， 復用燒針令其汗 ， 是又傷其血脈矣 。 血脈受傷 ， 則心氣虛 ， 加以寒凌心火 ， 故核起而赤 ， 心虛氣浮 ， 則腎氣乘而上奔 ， 故灸核上各一壯 ， 以通泄其經氣 ， 更與桂枝加桂湯 ， 散寒邪以補心氣也 。 此兩節論外感誤治之證 ， 與積久而成者有間 。《 金匱要略 》 師曰 ： 病有奔豚 ， 有吐膿 ， 有驚怖 ， 有火邪 ， 此四部病 ， 皆從驚發得之 ， 此言肝膽因驚駭為病 ， 木者 ， 水之子也 ， 子病發驚 ， 母亦隨而上奔也 。 餘三病亦因驚發而得 ， 非奔豚 ， 不為詳解 。 又師曰 ： 奔豚病從少腹上衝咽喉 ， 發作欲死 ， 復還止 ， 皆從驚恐得之 。 此因驚則傷心 ， 恐則傷腎 ， 心腎水火之氣虛 ， 而不能互相交感 ， 則腎之虛邪 ， 反乘心之虛而上奔矣 。 故總其治曰 ： 奔豚氣上衝胸腹痛 ， 往來寒熱 ， 奔豚湯主之 。 觀 《 金匱 》 兩條 ， 與本經之義相近 ， 然同因驚得 ， 而有肝膽心腎之異 。 況外感積聚之不同 ， 是受病之因 ， 傳變之理 ， 不可不察 ， 豈獨奔豚一證為然 。

五十七難

五十七難曰 ： 泄凡有幾 ， 皆有名不 ？

然 ： 泄凡有五 ， 其名不同 。 有胃泄 ， 有脾泄 ， 有大腸泄 ， 有小腸泄 。 有大瘕泄 ， 名曰後重 。

泄 ， 利也 。 其證有五 ， 故有五泄之名 。 後重者 ， 專指大瘕泄而言 。 蓋腎邪下結 ， 氣墜不升故也 。 此五泄之目 ， 下文詳之 。

胃泄者 ， 飲食不化 ， 色黃 。

胃泄者 ， 甲木之克戊土也 。 胃主納穀 ， 風木之邪乘之 ， 胃腑郁迫 ， 水穀不化 ， 必脈弦腸鳴 。 黃者 ， 胃土之色 。 經曰 ： 春傷於風 ， 夏生飧泄者是也 。

脾泄者 ， 腹脹滿泄注 ， 食即嘔吐逆 。

脾泄者 ， 脾土濕寒 ， 不能蒸水化氣 ， 故水穀並下 ， 脹滿泄注也 。 食即嘔吐者 ， 脾弱下陷 ， 則胃逆也 ， 必所下多水 ， 脈緩 ， 腹不痛 。 經曰 ： 濕甚則濡泄者是也 。

大腸泄者 ， 食已窘迫 ， 大便色白 ， 腸鳴切痛 。

大腸泄者 ， 腸虛氣不能攝 ， 故胃方實 ， 即迫注於下 ， 窘迫不及少待也 。 色白者 ， 大腸屬庚金 ， 白 ， 金之色也 。 腸鳴切痛者 ， 氣不和則攻衝 ， 故鳴而痛也 。 經曰 ： 清氣在下 ， 則生飧泄者是也 。

小腸泄者 ， 溲而便膿血 ， 少腹痛 。

小腸泄者 ， 小腸屬丙火 ， 不化寒水 。 鬱於濕土之中 ， 內熱淫蒸 ， 膿血腐化 。 又小腸與心為表裡 ， 心主血 ， 蓋氣不相攝 ， 而便膿血 ， 小便亦不禁也 。 小腸之氣鬱沖 ， 下達膀胱 ， 膀胱近少腹 ， 故少腹痛也 。 此即血痢之類耳 。

大瘕泄者 ， 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 莖中痛 ， 此五泄之要法也 。

大瘕泄者 ， 邪氣結於下 ， 成癥瘕而不散也 。 裡急後重者 ， 腸氣急迫 ； 肛門重墜也 。 數至圊而不能便者 ， 皆癥結不散 ， 故欲便而不爽也 。 莖中痛者 ， 乃濕鬱為熱 ， 大便氣不能達 ， 則移於小便也 。 此即古之滯下 ， 今名痢疾者是也 。

五十八難

五十八難曰 ： 傷寒有幾 ， 其脈有變不 ？

然 ： 傷寒有五 ， 有中風 ， 有傷寒 ， 有濕溫 ， 有熱病 ， 有溫病 ， 其所苦各不同 。

《 素問 》 於風論 、 熱論言之甚詳 ， 豈得獨遺寒論一門 。 而熱論首言今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 。 既云類傷寒 ， 則有傷寒專論可知 ， 惜乎第七一卷亡於兵火 ， 亦以見古醫經以傷寒為外感之統名 。 越人恐後世寒溫莫辨 ， 故作傷寒有五之論 ， 以分別其脈證 ， 滑氏以變當作辨是矣 。

中風之脈 ， 陽浮而滑 ， 陰濡而弱 。

中風者 ， 風寒直傷肌腠也 。 風無定體 ， 偏寒即從寒化 ， 風寒之邪 ， 直入肌肉而傷其營 ， 營血傷則血脈弱 ， 而其脈動必緩 。 陽寸浮者 ， 乃衛陽外越也 。 陰尺弱者 ， 乃營血受傷也 。 然必見熱自發 ， 汗自出 ， 惡寒惡風 ， 鼻鳴乾嘔等證 ， 方是風寒中肌腠之的證的脈也 。 謂風傷衛 ， 寒傷營者非也 。 其實寒傷衛 ， 風傷營耳 。 或問許學士發微論言風傷衛 ， 寒傷營 ， 成無己以降俱宗之 ， 而子獨謂寒傷衛 ， 風傷營者何耶 ？ 曰 ： 寒者 ， 太陽之本氣也 。 太陽之陽 。 發於至陰 ， 而充於皮毛 ， 是皮毛一層 ， 衛所居也 ， 衛陽虛 ， 招外寒 。 致皮毛閉塞而無汗 ， 故曰寒傷衛也 。 風在六氣 ， 屬厥陰肝木 ， 厥陰主營血 ， 血虛則招外風 。 夫營血雖與衛氣偕行 ， 而究之皮毛一層 ， 為衛所司 ， 肌肉一層 ， 為營所宅 ， 風入肌肉中 ， 而營不守衛 ， 是以衛氣泄而自汗出 ， 故曰風傷營也 。 況仲景無汗用麻黃 ， 明是治衛氣之藥 ， 有汗用桂枝 ， 明是和營血之藥 ， 安得淆混哉 ？ 或問麻黃治寒傷衛 ， 桂枝治風傷營 ， 已明其義 ， 何以仲景辨脈篇曰 ： 寸口脈浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 ， 風則傷衛 ， 寒則傷營 ， 營衛俱病 ， 骨節煩疼 ， 當發其汗也 ， 此非風傷衛 ， 寒傷營之明證耶 ？ 曰 ： 此章本 《 內經 》 寒傷形 ， 熱傷氣 ， 陽邪傷陽 ， 陰邪傷陰 ， 統該陰陽二氣而言 ， 非謂桂枝主風傷衛 ， 麻黃主寒傷營也 。 讀書貴乎融貫 ， 不可拘泥 。 此所謂風傷營者 ， 言風寒之邪 ， 直中營中 ， 逼其衛氣外泄 ， 風寒則傷營也 。 若風溫之邪 ， 首先犯衛 ， 衛主氣 ， 蓋熱則傷氣矣 。 所謂寒傷衛者 ， 非不傷營 ， 蓋寒閉衛外之氣則無汗 ， 然亦由斂其營血而然 ， 此 《 內經 》 熱傷氣 ， 寒傷形之旨也 。 設寒熱莫辨 ， 執風為陽邪而傷衛一語 ， 以溫里和營之桂枝湯治風溫 ， 則謬之甚矣 。 可不慎哉 。

按 ： 此論中風為風寒入肌腠 ， 外感也 。 若 《 金匱 》 所論中風 ， 有中腑 、 中臟 、 中血脈之分 ， 與此不同 ， 不可誤也 。 中腑之脈多浮 ， 五色必顯於面 ， 惡風惡寒 ， 拘急不仁 ， 或中身之前 ， 或中身之後 ， 或中身之側 ， 其病在表 ， 多著四肢 ， 雖見半身不遂 ， 手足不隨 ， 痰涎壅盛 ， 氣喘如雷 ， 然目猶能視 ， 口猶能言 ， 且外有六經形證也 。 中臟其病在裡 ， 多滯九竅 ， 故唇緩二便閉者 ， 脾中也 ； 不能言者 ， 心中也 ； 耳聾者 ， 腎中也 ； 鼻塞者 ， 肺中也 ； 目瞀者 ， 肝中也 。 中血脈者 ， 病在半表半裡 ， 外無六經之證 ， 內無二便之閉 ， 但見口眼喎斜 ， 半身作痛而已 。 至若體縱不收 ， 耳聾無聞 ， 目瞀不見 ， 口開眼合 ， 撒手遺溺 ， 失音鼾睡 ， 乃本實先撥 ， 陰陽樞紐不交 ， 為難治之脫證矣 。 此名同而證異者 ， 不可不辨也 。

傷寒之脈 ， 陰陽俱盛而緊澀 。

傷寒者 ， 寒傷太陽之膚表也 。 華元化曰 ： 傷寒一日在皮 ， 二日在膚 ， 三日在肌 ， 四日在胸 ， 五日在腹 ， 六日入胃 。 是風寒初感之邪 ， 由皮膚毛竅而入 ， 抑遏營氣 ， 束於經脈 ， 故脈陰陽俱浮盛緊澀而無汗也 。 然必見頭項強痛 ， 發熱身疼 ， 腰痛骨節疼痛 ， 惡風惡寒而喘諸形證 ， 方是寒傷膚表之的證的脈也 。 夫太陽膀胱中所化之氣 ， 由氣海循衝任 ， 過膈入肺 ， 出之於鼻 ， 為呼出氣 。 膀胱所化之氣 ， 又有內從三焦脂膜 ， 出諸氣街 ， 循肌肉 ， 達於皮毛 ， 為衛外之氣 。 人知口鼻出氣 ， 而不知周身毛竅 ， 亦無不出氣 ， 鼻氣一出 ， 則周身毛竅之氣皆張 ， 鼻氣一入 ， 則周身毛竅皆斂 。 若毛竅之氣不得外出 ， 則反入於內 ， 壅塞於肺 ， 上出口鼻而為喘 ， 故寒傷膚表 ， 皮毛之衛氣不得外出 ， 則返於內而上壅為喘 ， 皮毛之內是肌肉 ， 寒邪內犯肌肉 ， 故周身疼痛 。 邪犯太陽之經脈 ， 故頭項腰痛 。 人身皮內之肌 ， 俗名肥肉 ； 肥肉內夾縫中有紋理 ， 名曰腠理 ， 又內為瘦肉 ， 瘦肉兩頭即生筋 ， 筋與瘦肉為一體 ， 皆附骨之物也 ， 故邪犯瘦肉 ， 則入筋而骨節疼痛 。《 內經 》 曰 ： 諸筋皆屬於節者是也 。 但發其表 ， 則寒邪由內及外 ， 從毛竅而汗解矣 ， 故仲景以麻黃湯治之 。

濕溫之脈 ， 陽濡而弱 ， 陰小而急 。

濕溫者 ， 暑與濕交合之溫病也 ， 其因有三 。 先受暑 ， 後受濕 ， 熱為濕遏者 ， 則其脈陽濡而弱 ， 陰小而急 ， 濡弱見於陽部 ， 濕氣搏暑也 ， 小急見於陰部 ， 暑氣蒸濕也 ， 此本經所謂之濕溫也 。 若其人常傷於濕 ， 因而中暍 ， 濕熱相搏 ， 則發為濕溫 ， 證見兩脛冷 ， 腹滿叉胸 ， 頭目痛苦妄言 ， 治在足太陰 ， 不可發汗 ， 此叔和 《 脈經 》 所謂之濕溫也 。 有觸時令鬱蒸之氣者 ， 春分後 ， 秋分前 ， 少陰君火 ， 少陽相火 ， 太陰濕土 ， 三氣合行其事 ， 是天本熱也 ， 而益以日之暑 ， 日本烈也 ， 而載以地之濕 ， 三氣交動 ， 時分時合 。 其分也 ， 風動於中 ， 勝濕解蒸 ， 不覺其苦 。 其合也 ， 天之熱氣下降 ， 地之濕氣上騰 ， 人在氣交中 ， 受其炎蒸 ， 無隙可避 ， 口鼻受邪 ， 著於脾胃 ， 脈濡弱 ， 舌苔白 ， 或絳底 ， 嘔逆口乾而不能湯飲 ， 胸次軟而滿悶 ， 身潮熱 ， 汗出稍涼 ， 少頃又熱 ， 此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也 。 然其因雖有不同 ， 而其病多屬足陽明足太陰 ， 蓋濕土之邪 ， 同氣相感也 。 病在二經之表 ， 多兼手少陽三焦 ， 病在二經之裡 ， 多兼手厥陰包絡 ， 以少陽厥陰 ， 同司相火故也 。 識此 ， 庶幾知所從治矣 。

熱病之脈 ， 陰陽俱浮 ， 浮之而滑 ， 沉之散澀 。

熱病者 ， 溫熱病概伏氣外感而言也 。 脈陰陽俱浮者 ，《 金匱要略 》 云 ： 浮脈則熱 ， 陽氣盛故也 。 浮之而滑 ， 沉之散澀者 ， 滑則陽盛於外 ， 澀則陰衰於內也 。 夫溫者熱之漸 ， 熱者溫之甚 ， 其實一而已矣 ， 然內外微甚間 ， 不可不辨也 。 伏氣溫病者 ， 乃冬日之陽熱 ， 被嚴寒殺厲之氣所折伏 ， 藏於肌骨之間 ， 至春感春陽之氣而觸發 ， 熱邪內發 ， 陰液已傷 ， 即仲景 《 傷寒論 》 所謂發熱而渴 ， 不惡寒之溫病是也 。 外感風溫者 ， 或冬暖不藏 ， 或春日氣溫 ， 其風偏熱 ， 即從熱化 ， 其證脈浮惡風 ， 發熱咳嗽者是也 。 若內有伏氣 ， 外為風熱逗引 ， 兩陽相合 ， 衛氣先傷 ， 誤以辛溫表散 ， 致成灼熱 ， 身重多眠 ， 鼻鼾自汗 ， 直視失溲瘛瘲諸逆證者 ， 即 《 傷寒論 》 所謂誤汗被下被火 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期之風溫 ， 是外感而兼伏氣者也 。 王安道曰 ： 溫熱病之脈 ， 多在肌肉之分 ， 而不甚浮 ， 且右手反盛於左手者 ， 良由怫熱在內也 。 或左手盛或浮者 ， 必有重感之風寒 ， 否則非溫病熱病 ， 是暴感風寒之病耳 。 此溫熱病脈 ， 一定不移之論也 。 何以言之 ？《 素問 · 陰陽應象大論 》 曰 ： 左右者 ， 陰陽之道路也 。 水火者 ， 陰陽之徵兆也 。 血 ， 陰也 ， 水亦陰也 ； 氣 ， 陽也 ， 火亦陽也 。 以脈體言 ， 左屬血 ， 陰也 ； 右屬氣 ， 陽也 。 此即血氣之左右 ， 水火之徵兆也 。 風熱屬陽邪 ， 先傷無形之氣 ， 風寒乃陰邪 ， 首犯有形之血 ， 亦即 《 內經 》 寒傷形 ， 熱傷氣之旨也 。 識此 ， 當知風熱傷衛 ， 風寒傷營 ， 可不致執許學士風傷衛一語 ， 而以桂枝治溫熱 ， 遺人夭札矣 。

按 ： 伏氣之理 ， 未有闡發其義者 ， 請試明之 。《 素問 · 陰陽應象大論 》 曰 ： 重陰必陽 ， 重陽必陰 。 故曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 ； 春傷於風 ， 夏生飧泄 ， 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 ； 秋傷於濕 ； 冬生咳嗽 。 此章經文 ， 尤重在重陰必陽 ， 重陽必陰兩句 。 亦以見天地陰陽之邪 ， 隨人身之氣化感召 ， 而非寒能變熱 ， 熱可變寒也 。 其冬傷於寒 ， 春必病溫者 ， 冬至一陽漸生 ， 人身之陽氣內盛 ， 冬日嚴寒 ， 殺厲之氣 ， 時中於人 ， 入於膚腠 ， 其內伏之陽熱 ， 被寒毒所折 ， 深浹於骨髓之間 ， 至春陽氣盛長 ， 伏邪淺者 ， 亦可隨春陽之氣漸散 ， 伏邪深者 ， 或遇風寒所遏 ， 或因嗜欲所傷 ， 內伏鬱結之陽氣 ， 為外邪觸發 ， 伏氣既得發泄 ， 遇天氣之陽熱 ， 兩熱相干 ， 發為溫病 ， 溫之甚者 ， 即為熱病 ， 此重陰必陽也 。 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧者 ， 夏至一陰漸生 ， 人身之陰氣內盛 ， 暑乃陽邪 ， 陽氣外熾 ， 則裡氣虛寒 ， 加以貪涼飲冷 ， 損其真陽 ， 至秋陰氣盛長之時 ， 內伏陰邪欲出 ， 外襲陽暑欲入 ， 陰陽相持 ， 故發為往來寒熱之痎瘧 ， 此重陽必陰也 。 春傷於風 ， 夏生飧泄 ， 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽者 ， 乃陰陽上下之相乘也 。 夫喉主天氣 。 咽主地氣 。 陽受風氣 ， 陰受濕氣 。 傷於風者 ， 上先受之 ， 傷於濕者 ， 下先受之 。 陽病者 ， 上行極而下 ， 是以春傷於風者 ， 夏生飧泄 ， 風為陽邪 ， 泄乃陰病 、 此重陽必陰也 。 陰病者 ， 下行極而上 ， 是以秋傷於濕 ， 上逆而咳 ， 濕乃陰邪 ， 咳為陽病 ， 此重陰必陽也 。 然邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 人身之神氣血脈 ， 皆生於精 ， 能藏其精 ， 則血氣內固 ， 外邪何由內侵 。 金匱真言論曰 ： 精者 ， 身之本也 ， 故藏於精者 ， 春不病溫 。 攝生者可不慎諸 。

溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 ， 各隨其經所在而取之 。

溫病者 ， 瘟 ， 疫病也 ， 古無瘟字 ， 溫與瘟通故也 。 疫者 ， 役也 ， 猶徭役之謂 。 多見於兵燹之餘 ， 或水旱偏災之後 ， 大則一城 ， 小則一鎮一村 ， 遍相傳染者是也 。 乃天地沴厲之氣 ， 不可以常理測 ， 不可以常法治也 。 故 《 素問 》 遺篇有五疫之刺 ， 龐安常有青筋索 ， 赤脈啘 ， 黃肉隨 ， 白氣貍 ， 黑骨溫 ， 五色之治 。 疫之為病 ， 偏溫偏熱者多 ， 偏寒者少 ， 然間亦有之 。 如 《 病源 》 所載 ， 從春分以後 ， 秋分節前 ， 天有暴寒 ， 皆為時行寒疫也 。 寒疫初病 ， 寒熱無汗 ， 面赤頭痛項強 ， 蓋得之毛竅開 ， 而寒氣閉之也 ， 與傷寒異處 ， 惟傳染耳 。 其證多見於金水之年 ， 是金水不能斂藏 ， 人物應之而為寒疫也 。 若東坡治疫之聖散子 ， 又寒而兼乎濕者也 。 近世吳又可之論疫 ， 乃溫熱夾濕者 、 故其氣臭如屍 ， 色蒸晦垢 ， 舌本深絳 ， 苔如積粉 ， 神情昏擾而驚悸 ， 脈右盛而至數模糊 ， 皆濕熱相搏之徵 ， 故宜達原飲以達募原之伏邪也 。 至余師愚之清瘟敗毒散 ， 重用石膏 ， 又專治暑熱之成疫者也 。 越人早鑑於此 ， 故曰 ： 溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 。 各隨其經之所在而取之 ， 其旨深矣 。 若黃坤載以 《 素問 · 熱論 》 之一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 四日太陰 ， 五日少陰 ， 六日厥陰 ， 經隨日傳 ， 六日而盡 ， 須逐日診之 ， 難以預定為解 。 不知傳經者 ， 乃正氣以次相傳 ， 七日來復 ， 周而復始 ， 一定不移 ， 非病氣之傳也 ， 病氣之傳 ， 本太陽不解 ， 或入於陽 ， 或入於陰 。 不拘時日 ， 無分次第 。 如傳於陽明 ， 則見陽明證 ， 傳於少陽 ， 則見少陽證 ， 傳三陰 ， 則見三陰證 。 故 《 傷寒論 》 曰 ： 傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳也 。 況病邪隨經氣之虛而傳陷 ， 中風傷寒熱病皆然 。 何以越人於各證之下 ， 皆有專脈 ， 獨於溫病 ， 而云不知何經之動 ， 各隨所在而取之 ， 分明指天地沴厲之氣 ， 不可以常理測治而言 ， 何黃氏之不察妄議 ， 謬之甚矣 。

傷寒有汗出而愈 ， 下之而死者 ， 有汗出而死 ， 下之而愈者 ， 何也 ？

然 ： 陽虛陰盛 ， 汗出而愈 ， 下之即死 ； 陽盛陰虛 ， 汗出而死 ， 下之而愈 。

傷寒 ， 為此五病之通稱 。 但傷寒有汗出而愈 ， 下之則死者 ； 有下之而愈 ， 汗之則死者 ， 其故何歟 ？ 蓋寒邪外襲為陰盛 ， 可汗而不可下 ； 熱邪內熾為陽盛 ， 可下而不可汗 。 王叔和傷寒序例曰 ： 桂枝下咽 ， 陽盛則斃 ， 承氣入胃 ， 陰盛以亡 ， 即此義也 。

寒熱之病 ， 候之如何也 ？

然 ： 皮寒熱者 ， 皮不可近席 ， 毛髮焦 ， 鼻槁 ， 不得汗 ； 肌寒熱者 ， 皮膚痛 ， 唇舌槁 ， 無汗 ； 骨寒熱者 ， 病無所安 ， 汗注不休 ， 齒本槁痛 。

寒熱病候之如何者 ， 言忽寒忽熱之病 ， 當候病之所在也 。 皮寒熱者 ， 言寒熱在皮 ， 邪之中人最淺者 。 肺主皮毛 ， 開竅於鼻 ， 故邪在皮毛 ， 則皮不能著物 ， 毛髮焦乾 ， 而鼻枯槁不澤也 。 不得汗 ， 營衛不和也 。 肌寒熱者 ， 皮內即肌肉 ， 肌肉之邪 ， 由皮膚而入 ， 故皮膚痛也 。 脾主肌肉 ， 開竅於口 ， 故肌有邪 ， 則唇舌皆受病也 。 骨寒熱者 ， 肌肉之內骨也 ， 骨受邪 ， 其病最深 ， 故一身之中 ， 無所得安也 。 腎主骨 ， 又主液 ， 齒為骨之餘 ， 故骨病則腎液泄而為汗 ， 齒枯槁而痛也 。

按 ： 此節乃 《 靈樞 · 寒熱篇 》 文 ， 而與以上五種傷寒有間 ， 然皆經氣之為病 ， 宜取三陽少陰之絡以去邪 ， 雖與傷寒各異 ， 而皮膚肌肉骨髓之層次經氣則一是 。 越人列此一節於五種傷寒之後者 ， 正示人以內傷雜病 ， 與外感之形證不同 ， 不可誤治耳 。

五十九難

五十九難曰 ： 狂癲之病 ， 何以別之 ？

然 ： 狂疾之始發 ， 少臥而不飢 ， 自高賢也 ， 自辨智也 ， 自貴倨也 ， 妄笑好歌樂 ， 妄行不休是也 。 癲疾始發 ， 意不樂 、 直視僵仆 ， 其脈三部陰陽俱盛是也 。

狂病屬陽 ， 始發之時 ， 陽氣盛不入於陰 ， 故少臥 。 陽氣並於上 ， 故不飢 。 其自高賢 ， 自辨智 ， 自貴倨 ， 皆狂之意也 。 妄笑 ， 好歌 ， 妄行 ， 皆狂之態也 。 病發於陽 ， 陽性動 ， 故其狀皆有餘 ， 即前二十難所謂重陽者狂是也 。 癲病屬陰 ， 始發之時 ， 意不樂 ， 癲之意也 。 直視僵仆 ， 癲之態也 。 病發於陰 ， 陰性靜 ， 故其狀皆不足 ， 即二十難所謂重陰者癲是也 。 脈三部陰陽俱盛者 ， 是總上二者而言 。 謂發於陽為狂 ， 則三部陽脈俱盛 ， 發於陰為癲 ， 則三部陰脈俱盛也 。

按 ：《 素問 · 病能論 》 帝曰 ： 有病怒狂者 ， 此病安生 ？ 岐伯曰 ： 生於陽也 。 帝曰 ： 陽何以使人狂 ？ 岐伯曰 ： 陽氣者 ， 因暴折而難決 ， 故善怒也 ， 病名曰陽厥 。 帝曰 ： 何以知之 ？ 岐伯曰 ： 陽明者常動 ， 巨陽少陽不動 ， 不動而動大疾 ， 此其候也 。 帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 奪其食即已 ， 使之服以生鐵洛為飲 ， 夫生鐵洛者 ， 下氣疾也 。 此總論狂病屬於陽氣盛 ， 陽氣宜於升達 ， 若折抑之則病 ， 其來太陽少陽之脈 ， 動之不甚者而動且大疾 ， 則陽明之脈常動者 ， 其動甚 ， 可知為狂病將發之候 。 先當奪其食 ， 使胃火弱而氣衰 ， 庶幾陽動息而病可愈 ， 甚則服以鐵洛飲 ， 下氣開結 ， 而平木火之邪也 。《 靈樞 · 癲狂篇 》 曰 ： 狂始生 ， 先自悲也 ， 喜忘苦怒善恐者 ， 得之憂飢 。 此言陰虛則陽盛 ， 以致病狂也 。 又狂始發 ， 少臥不飢 ， 自高賢也 ， 自辨智也 ， 自尊貴也 ， 善罵詈 ， 日夜不休者 ， 此心氣之實狂也 。 又狂 ， 言驚善笑 ， 好歌樂 ， 妄行不休者 ， 得之大恐 ， 此言腎病上傳於心 ， 而為心氣之實狂 ， 以大恐則傷腎也 。 又狂 ， 目妄見 ， 耳妄聞 ， 善呼者 ， 少氣之所生也 。 此因腎氣少 ， 而致心氣虛狂也 。 又狂者 ， 多食 ， 善見鬼神 ， 善笑而不發於外者 ， 得之有所大喜 。 此言喜傷心志而為虛狂也 。 又狂而新發 ， 未應如此者 ， 先取肝經之曲泉左右動脈 ， 及甚者見血 ， 有頃已 ， 不已 ， 灸骨骶二十壯 。 此分論狂病虛實 ， 治未發先清泄木氣 ， 而不令及於心神也 。《 素問 · 通評虛實論 》 帝曰 ： 癲疾何如 ？ 岐伯曰 ： 脈搏大滑 ， 久自已 。 脈小堅急 ， 死不治 。 曰 ： 癲疾之脈 ， 虛實何如 ？ 曰 ： 虛則可治 ， 實則死 。 此總論癲疾屬於陰氣盛 ， 陰盛則陽虛 ， 故其脈搏指而大滑 ， 心肝之陽未衰 ， 有來復之象 ， 故久而自已 。 若小堅急 ， 純陰無陽 。 則死不治 。 脈虛者 ， 邪亦虛 ， 脈實者 ， 邪亦實 ， 實即堅急之意 ， 故亦主死也 。《 靈樞 · 癲狂篇 》 曰 ： 癲疾始生 ， 先不樂 ， 頭重痛 ， 視舉目赤甚 ， 作極已而煩心 ， 候之於顏 。 此言厥氣上乘於天氣 ， 及太陽君火也 。 夫癲乃陰陽之氣 ， 先厥於下 ， 後上逆於巔而為病 ， 當候之於顏面氣色也 。 又癲疾始作 ， 引口啼呼喘悸者 ， 此言太陽主開 ， 陽明主闔 ， 乃厥氣上乘 ， 致開闔不清而為病也 。 又癲疾始作 ， 先反僵 ， 因而脊痛者 ， 此厥氣逆於寒水之太陽 ， 及寒氣乘於地中也 。 又治癲疾者 ， 常與之居 ， 察其所當取之處 ， 病至視其有過者瀉之 ， 置其血於瓠壺之中 ， 至其發時 ， 血獨動矣 ， 不動 ， 灸骶骨二十壯 。 此言治癲疾 ， 當分天地水火之氣而治之 ， 太陽之火 ， 日也 ， 隨天氣而日繞地一周 ， 動而不息者也 ， 地水者 ， 靜而不動者也 ， 常與病居 ， 察其病在手足何經 ， 其法致其血於瓠壺中 ， 發時氣相感則血動 ， 是感天氣太陽之運動也 ， 當候之手太陽陽明太陰者是也 。 不動者 ， 病陷於地水之中 ， 當候之足太陽陽明太陰者是也 ， 更宜灸骶骨二十壯 ， 若不圖之於早 ， 病成則難治 。 故 《 下經 》 之骨癲疾 ， 筋癲疾 ， 脈癲疾 ， 多雲不治也 。 若夫癇證 ，《 素問 · 奇病論 》 帝曰 ： 人生而有病癲疾者 ， 病名曰何 ， 安所得之 ？ 岐伯曰 ： 病名為胎病 ， 此得之在母腹中時 ， 其母有所大驚 ， 氣上而不下 ， 精氣並居 ， 故令子發為癲疾也 。 此論生而病癲癇 ， 為先天所受之病 ， 孕婦受驚 ， 精氣上而不下 ， 精與驚氣並居而為病 ， 故曰胎病也 。 然亦有不從母腹中得之 ， 若卒然聞驚而得者 ， 蓋驚則神出舍空 ， 痰涎乘間而歸之也 。 但癇證與癲厥異者 ， 僕時口作六畜聲 ， 將醒時吐涎沫耳 。 更有血迷似癲者 ， 婦人月水崩漏過多 ， 血氣迷心 ， 或產後惡露上衝 ， 而語言錯亂 ， 神志不寧者 ， 血虛神耗也 。 又有心風似癲者 ， 精神恍惚 ， 喜怒言語或時錯亂 ， 有癲之意 ， 不如癲者之甚 ， 皆痰氣為病 ， 不可不辨也 。

六十難

六十難曰 ： 頭心之病 ， 有厥痛 ， 有真痛 ， 何謂也 ？

然 ： 手三陽之脈受風寒 ， 伏留而不去者 ， 則名厥頭痛 。

厥 ， 逆也 ， 言氣逆而痛也 。 厥痛 ， 厥頭痛 ， 厥心痛也 。 真痛 ， 真頭痛 ， 真心痛也 。 手三陽之脈 ， 為風寒留滯而不行 ， 則壅逆而衝於頭 ， 故名厥頭痛也 。 足三陽之脈 ， 風寒留滯 ， 亦作頭痛 ， 今不言者 ， 省文也 。

入連在腦者 ， 名真頭痛 。

真頭痛不在經 ， 而入連於腦 ， 故痛甚 ， 腦盡痛 ， 手足寒至節 ， 死不治 。 蓋腦為髓海 ， 真氣之所聚 ， 卒不受邪 ， 受邪則死矣 。

按 ：《 素問 · 奇病論 》 帝曰 ： 人有病頭痛 ， 以數歲不已 ， 此安得之 ， 名為何病 ？ 岐伯曰 ： 當有所犯大寒 ， 內至骨髓 ， 髓者 ， 以腦為主 ， 腦逆 ， 故令頭痛 ， 齒亦痛 ， 病名曰厥逆 。 此因寒邪入髓 ， 則上入頭腦而為痛 ， 其邪入深 ， 故數歲不已也 。 若 《 靈樞 · 厥病篇 》 所載厥頭痛 ， 面若腫起而煩心者 ， 陽明之氣 ， 上逆而為痛也 。 又頭脈痛 ， 心悲善泣者 ， 厥陰之氣 ， 上逆而為痛也 。 又貞貞頭重而痛者 ， 少陰之氣 ， 上逆而為痛也 。 又項先痛 ， 腰脊為應者 ， 太陽之氣 ， 上逆而為痛也 。 又頭痛甚 ， 耳前後脈湧有熱者 ， 少陽之氣 ， 上逆而為痛也 。 又真頭痛 ， 頭痛甚 ， 腦盡痛 ， 手足寒至節 ， 死不治 。 此非六氣之厥 ， 乃客邪犯腦 ， 故頭痛甚 ， 腦盡痛 。 蓋頭為諸陽之首 ， 腦為精水之海 ， 手足寒至節 ， 此真氣為邪所傷 ， 故死不治也 。 更有擊墮而為痛者 ， 大痹而為痛者 ， 寒氣傷營而為偏痛者 ， 是經論頭痛者如此 ， 不獨手三陽為病也 。

其五臟氣相干 ， 名厥心痛 。

諸經絡皆屬於心 ， 蓋心主百脈 ， 其營血由心而通於十二經絡也 ， 若一經有病 ， 其脈逆行 ， 逆則乘心 ， 乘心則心痛 ， 故曰厥心痛 。 是五臟氣衝逆致痛 ， 非心家自病也 。

其痛甚 ， 但在心 ， 手足青者 ， 即名真心痛 。 其真心痛者 ， 旦發夕死 ， 夕發旦死 。

心為臟腑之大主 ， 精神之所舍 ， 其臟堅固 ， 邪不能客 ， 客之則傷心 ， 心傷則神去 ， 神去則死矣 。 真心痛 ， 其痛甚 ， 但在心而無別臟相干也 。 手足青者 ， 寒邪犯君火之位 ， 血色變也 。 旦發夕死 ， 夕發旦死者 ， 心不受邪也 ， 真頭痛亦然 。 蓋腦為人身之主宰 ， 亦不受邪 ， 故滑氏言其真心痛者 ， 真字下欠一頭字是矣 。

按 ：《 靈樞 · 厥病篇 》 曰 ： 厥心痛與背相控 ， 善瘛 ， 如從後觸其心 ， 傴僂者 ， 腎心痛也 。 又腹脹胸滿 ， 心尤痛甚者 ， 胃心痛也 。 又痛如以錐針刺其心 ， 心痛甚者 ， 脾心痛也 。 又色蒼蒼如死狀 ， 終日不得太息者 ， 肝心痛也 。 又臥若徒居 ， 心痛間動作痛益甚 ， 色不變者 ， 肺心痛也 。 此別臟腑相干之痛也 。 又真心痛 ， 手足青至節 ， 心痛甚 ， 旦發夕死 ， 夕發旦死 ， 此傷其臟真 ， 而為真心痛也 。

六十一難

六十一難曰 ： 經言望而知之謂之神 ， 聞而知之謂之聖 ， 問而知之謂之工 ， 切脈而知之謂之巧 ， 何謂也 ？

望 ， 謂望病人五臟之色見於面者 ， 各有分部 ， 以應相生相剋之候也 。 聞 ， 謂聞病人之聲音 ， 以察病之所在也 。 問 ， 謂問病人之所患 ， 及其愛憎喜怒 ， 以求病之原也 。 切 ， 謂切病人之脈 ， 而得病出何臟何腑也 。 神 ， 神化不測之謂 。 聖 ， 至於至極之謂 。 工 ， 專精之謂 。 巧 ， 心智靈變之謂 。 此與 《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 微有不同 ， 經言或別有所本也 。

然 ： 望而知之者 ， 望見其五色以知其病 。

望而知之者 ， 望其資稟色澤間之神氣 。《 靈樞 》 所謂粗守形 ， 上守神者是也 。 然人之神氣 ， 在有意無意之間 ， 流露最真 。 醫者清心凝神 ， 一會即覺 ， 不宜過泥 ， 泥則私意一起 ， 醫者與病者神氣相混 ， 反覺疑似 ， 難以捉摸 ， 此又以神會神之妙理也 。 神氣云何 ？ 有光有體是也 。 光者 ， 外面明朗 ， 體者 ， 裡面潤澤 ， 光無形 ， 主陽主氣 ， 體有象 ， 主陰主血 ， 氣血無乖 ， 陰陽不爭 ， 自然光體俱備矣 。《 素問 · 五臟生成篇 》 曰 ： 五臟之氣 ， 故色見青如草茲者死 ， 黃如枳實者死 ， 黑如炲者死 ， 赤如衃血者死 ， 白如枯骨者死 ， 此五色之見死也 。 夫五色乾枯 ， 以氣血俱亡 ， 無光無體 ， 神氣已去者也 ， 故主死 。 又青如翠羽者生 ， 赤如雞冠者生 ， 黃如蟹腹者生 ， 白如豕膏者生 ， 黑如烏羽者生 ， 此五色之見生也 。 是以氣血未傷 ， 有光有體 ， 不能內含 ， 而亦不外露者也 ， 故雖病而主生 。 又 ， 生於心 ， 如以縞裹朱 ； 生於肺 ， 如以縞裹紅 ； 生於肝 ， 如以縞裹紺 ； 生於脾 ， 如以縞裹栝蔞實 ； 生於腎 ， 如以縞裹紫 ， 此五臟所生之外榮也 。 夫平人五臟既和 ， 其色稟胃氣而出於皮毛之間 ， 胃氣色黃 ， 皮毛色白 ， 精氣內含 ， 寶光外發 ， 既不浮露 ， 又不混蒙 ， 故曰如縞裹也 。 觀 《 內經 》 論色 ， 分死 、 病 、 平三等 ， 雖未明言神氣 ， 而神氣即寓其中 。 然五色內應五臟 ， 此道其常 ， 而病則有變 ， 甚有五色不應五臟者 ， 此又變中之變也 。 若能察神氣 ， 因其常而識其變 ， 則於望色之道 ， 得其要領矣 。

聞而知之者 ， 聞其五音 ， 以別其病 。

聞而知之者 ， 聞其音聲 ， 分別清濁 ， 以察其病也 。 土者其數五 ， 五者 ， 音也 ， 故音聲發於脾土 ， 而響於肺金也 。 在心主言 ， 心開竅於舌 ， 舌者 ， 音聲之機也 。 肝主語 ， 肝循喉嚨 ， 入頏顙 。 喉嚨者 ， 氣之所以上下者也 。 頏顙者 ， 分氣之所泄也 。 肝心氣和 ， 而後言語清亮也 。 然又從腎間動氣之所發 ， 故腎氣短促 ， 上氣不能接下氣矣 。 是以發言歌詠 ， 出於五臟神之五志 ， 故有音聲 ， 語言不清者 ， 當責之心肝 ， 能語言 ， 而無音聲者 ， 當責之脾肺 ； 能言語 ， 有音聲 ， 而氣不接續者 ， 當責之兩腎 ， 此音聲之原委也 。 若經以五音配五臟 ， 肝音角 ， 其聲呼 ， 心音徵 ， 其聲笑 ； 脾音宮 ， 其聲歌 ； 肺音商 ， 其聲哭 ； 腎音羽 ， 其聲呻 。 若明其原委 ， 辨其清濁 ， 分其陰陽 ， 審其虛實 ， 以察病情 ， 於聞聲一法 ， 庶乎近矣 。

問而知之者 ， 問其所欲五味 ， 以知其病所起所在也 。

問而知之者 ， 問察其原委也 。 夫工於問者 ， 非徒問其證 ， 殆欲即其證以求其病因耳 。 脫營失精 ， 可於貴賤貧富間問之 ， 更當次第問其人 。 平昔有無宿疾 ， 有無恚怒憂思 ， 食喜淡喜濃喜燥喜潤 ， 嗜茶嗜酒 。 再問其病初起何因 ， 前見何證 ， 後變何證 。 惡寒惡熱 ， 孰重孰輕 。 有汗無汗 ， 汗多汗少 ， 汗起何處 ， 汗止何處 。 頭痛身痛 ， 痛在何時 ， 痛在何處 。 口淡口苦 ， 渴與不渴 ， 思飲不思飲 ， 飲多飲少 ， 喜熱喜涼 ， 思食不思食 ， 能食不能食 ， 食多食少 ， 化速化遲 。 胸心脅腹 ， 有無脹痛 。 二便通澀 ， 大便為燥為溏 ， 小便為清為濁 ， 色黃色淡 。 婦人則問其有無胎產 ， 月事先期後期 ， 有無脹痛 ， 可有帶下 ， 是赤是白 ， 或多或少 。 種種詳詰 ， 就其見證 ， 審其病因 ， 方得治病求本之旨也 。

切脈而知之者 ， 診其寸口 ， 視其虛實 ， 以知其病在何臟腑也 。

切而知之者 ， 診其寸口 ， 以知其病也 ， 非 《 內經 》 遍診動脈之法也 。 或問 《 內經 》 遍診動脈 ， 只設浮沉緩急 ， 大小滑澀之八脈 ， 特於對待微甚懸絕 ， 著其相去三等 ， 而脈之情變已精 ， 後世繁為二十九脈 ， 愈求精而脈愈晦者 ， 因獨取寸口之誤耶 ， 曰 ： 非也 。 張氏云 ： 後世知識脈難 ， 而不知古人審脈之更難也 。 所謂識脈者 ， 浮 ， 不沉也 。 沉 ， 不浮也 。 遲 ， 不及也 。 數 ， 太過也 。 虛 ， 不實也 。 實 ， 不虛也 。 滑 ， 不澀也 。 澀 ， 不滑也 。 長 ， 不短也 。 短 ， 不長也 。 大 ， 不小也 。 小 ， 不大也 。 緩 ， 不逮也 。 弱 ， 不盛也 。 伏 ， 不見也 。 軟 ， 無力也 。 微 ， 不顯也 。 散 ， 不聚也 。 洪 ， 洪大也 。 細 ， 微細也 。 代 ， 更代也 。 牢 ， 堅牢也 。 動者 ， 滑大於關上也 。 弦者 ， 狀如弓弦 ， 按之不移也 。 緊者 ， 如轉索無常也 。 芤者 ， 浮大而按之中空也 。 革者 ， 中空而外堅也 。 結者 ， 緩而有止也 。 促者 ， 數而有止 。 以對待之法識之 ， 猶易分別於指下 。 所謂審脈者 ， 體認所見之脈何因 ， 所主之病何證 ， 以心印之而後得也 。 仲景平脈篇曰 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟 。 又曰 ： 浮則為風 ， 浮則為熱 ， 浮為氣實 ， 浮為氣虛 ， 浮則無血 ， 浮則為虛 。 是將為外感乎 ， 為內傷乎 ， 為氣乎 ， 為血乎 ， 為實乎 ， 為虛乎 ， 是必審其證之表裡陰陽 ， 寒熱虛實 ， 病之久病新病 ， 脈之有力無力 ， 而斷之以意 ， 然後參之以望聞問 ， 必四診咸備 ， 庶幾可保萬全 。 故曰 ： 審脈之更難也 ， 可不慎歟 ？

經言以外知之曰聖 ， 以內知之曰神 ， 此之謂也 。

視色聞聲者 ， 以外知之也 ， 故曰聖 。 問因切脈者 ， 以內知之也 ， 故曰神 。 此總結上文四診之意也 。

上第四卷 ， 四十八難至六十一難 ， 論病 。