黃帝八十一難經疏證卷上

一難曰 。 十二經皆有動脈 。 獨取寸口 。 以決五藏六府死生吉凶之法 。 何謂也（脈經 。 法 。 作候 。 ）

〔呂〕是手足經十二脈也 。 〔楊〕凡人兩手足 。 各有三陰脈三陽脈 。 合十二經脈 。 凡脈皆雙行 。 故有六陰六陽也 。 自難曰至此 。 是越人引經設問 。 從然字以下 。 是解釋其義 。 余悉如此 。 例可知也 。 〔滑〕謂之經者 。 以榮衛之流行 。 經常不息者而言 。 謂之脈者 。 以血理分衺行體者而言也 。 謂凡十二經 。 皆有動脈 。 今置不取 。 乃獨取寸口 。 以決死生吉凶者 。 何耶 。

按一難 。 至二十二難 。 論脈 。 是為第一篇 。 。 十二經脈動 。 呂楊注詳舉之 。 今不贅也 。 丁曰 。 十二經 。 皆有動脈者 。 即在兩手三部 。 各有會動之脈也 。 此據脈經 。 配藏府脈位於三部者 。 誤矣 。 蓋經中未有此說也 。 滑解脈字 。 本說文 。 （說文 。 原作 脈。 曰 。 從𠂢從血 。 或從肉作脈 。 ）為是 。 而又曰 。 脈者陌也 。 欠妥 。 又解經字曰 。 經者 。 徑也 。 此據劉熙釋名藝文 。 未確 。 考經者 。 取經緯之義 。 言脈之正行者 。 故其旁流者 。 謂之絡 。 絡 。 猶緯也 。 （說文曰 。 經 。 織也 。 從糸巠聲 。 緯 。 織橫絲也 。 從糸韋聲 。 ）

然 。 寸口者 。 脈之大會 。 手太陰之脈動也 。 （脈經 。 作動脈 。 ）

〔呂〕太陰者 。 肺之脈也 。 肺為諸藏上蓋 。 主通陰陽 。 故十三經 。 皆會手太陰 。 寸口所以決吉凶者 。 十二經有病見寸口 。 知其何經之動 。 浮沉滑澀 。 春秋逆順 。 知其死生也 。 〔滑〕然者 。 答辭 。 諸篇仿此 。

按素問經脈別論曰 。 權衡以平 。 氣口成寸 。 以決死生 。 又陰陽別論曰 。 帝云 。 氣口何以獨為五藏主 。 岐伯曰 。 胃者 。 水穀之海 。 六府之大源也 。 五味入口 。 藏於胃 。 以養五藏氣 。 氣口亦太陰也 。 是以五藏六府之氣味 。 皆出於胃 。 見於氣口 。 又玉機真藏論曰 。 五藏者 。 皆稟氣於胃 。 胃者 。 五藏之本 。 藏氣者 。 不能自致於手太陰 。 必因於胃氣 。 乃至於手太陰也 。 故五藏各以其時自為 。 而至於手太陰也 。 靈樞經脈篇曰 。 經脈者 。 常不可見也 。 其虛實也 。 以氣口知之 。 又動輸篇曰 。 經脈十二 。 而手太陰 。 足少陰陽明 。 獨動不休 。 何也 。 岐伯云 。 是明胃脈也 。 胃為五藏六府之海 。 其清氣上注於肺 。 肺氣從太陰而行之 。 其行也以息往來 。 故人一呼脈再動 。 一吸脈亦再動 。 呼吸不止 。 故動而不已 。 說文曰 。 寸 。 十分也 。 人手卻一寸動脈 。 謂之寸口 。 從又從一 。

人一呼脈行三寸 。 一吸脈行三寸 。 呼吸定息 。 脈行六寸 。 人一日一夜 。 凡一萬三千五百息 。 脈行五十度 。 周於身 。 漏水下百刻 。 榮衛行陽二十五度 。 行陰亦二十五度 。 為一周者 。 故五十度 。 復會於手太陰 。 寸口者 。 五藏六府之所終始 。 故法取於寸口也 。 （脈經 。 復上 。 有而字 。 寸口者 。 作太陰寸口也即六字 。 ）

〔呂〕人一息脈行六寸 。 十息脈行六尺 。 百息脈行六丈 。 千息六十丈 。 萬息六百丈 。 一萬三千五百息 。 合為八百一十丈 。 為一周 。 陽脈出行二十五度 。 陰脈入行二十五度 。 合為五十度 。 脈行周身畢 。 即漏水百刻亦畢也 。 謂一日一夜 。 漏刻盡天明 。 日出東方 。 脈還寸口 。 當復更始也 。 故曰 。 寸口者 。 五藏六府之所終始也 。 〔紀〕榮者血也 。 以榮於中 。 衛者氣也 。 以衛於外 。 脈者領榮衛而行者也 。 且血者陰也 。 其體濡 。 無脈以總之 。 或聚或散 。 烏能同灌於經 。 氣者陽也 。 其體呴 。 無脈以理之 。 或暴或厥 。 烏能固衛於外 。 故脈者惣之 。 便無大過不及 。 今但言榮衛 。 而不言脈者 。 謂脈惣其榮衛而行 。 故言榮衛 。 而不言脈也 。 〔滑〕人 。 謂平人不病 。 而息數勻者也 。 素問平人氣象論云 。 人一呼脈再動 。 一吸脈再動 。 呼吸定息 。 脈五動 。 閏以大息 。 命曰平人 。 行陽行陰 。 謂行晝行夜也 。 〔徐〕晝夜有長短 。 此舉其中而言 。 其行陽行陰 。 起止出入之法也 。

按說文曰 。 呼 。 外息也 。 從口乎聲 。 吸 。 內息也 。 從口及聲 。 息 。 喘也 。 從心從自 。 自亦聲 。 漢書揚雄傳注曰 。 息 。 出入氣也 。 周禮司馬政官之職 。 絜壺氏 。 凡軍事懸壺 。 以序聚柝 。 凡喪縣壺以代哭者 。 皆以水火守之 。 分以晝夜 。 注 。 以水守壺者 。 為沃漏也 。 以火守壺者 。 夜則火視刻數也 。 分以晝夜者 。 異晝夜漏也 。 漏之箭 。 晝夜共百刻 。 冬夏之間 。 有長短焉 。 大史立成法 。 有四十八箭 。 說文曰 。 漏 。 以銅受水刻節 。 晝夜百刻 。 從水屚聲 。

又按此段大旨 。 原於靈樞五十營篇 。 而其說榮衛之行 。 取諸乎靈樞營衛生會篇 。 曰 。 人受氣於谷 。 谷入於胃以傳肺 。 五藏六府 。 皆以受氣 。 其清者為營 。 濁者為衛 。 營在脈中 。 衛在脈外 。 營周不休 。 五十而復大會 。 陰陽相貫 。 如環無端 。 衛氣行於陰二十五度 。 行於陽二十五度 。 分為晝夜 。

二難曰 。 脈有尺寸 。 何謂也 。 然 。 尺寸者 。 脈之大要會也 。

〔滑〕人之一身 。 經絡榮衛 。 五藏六府 。 莫不由於陰陽 。 而或過與不及 。 於尺寸見焉 。 故為脈之大要會也 。 一難言寸口為脈之大會 。 以肺朝百脈而言也 。 此言尺寸為脈之大要會 。 以陰陽對待而言也 。 〔徐〕要會 。 言切要之地 。 會聚之處也 。

按說文曰 。 尺 。 十寸也 。 人手卻十分動脈為寸口 。 十寸為尺 。 尺所以指 。 尺規矩事也 。 從屍從乙 。 乙所以識也 。 周制 。 寸尺咫尋常仞諸度量 。 皆以人之體為法 。 大戴禮王言篇曰 。 布指知寸 。 布手知尺 。 是語固與靈樞骨度篇 。 所謂肘至腕長一尺二寸半不合 。 而此段所分尺寸之法 。 復與骨度篇不同 。 蓋以從尺澤至魚際 。 為一尺一寸 。 分尺寸二部之位也 。

從關至尺 。 是尺內陰之所治也 。 從關至魚際 。 是寸口內陽之所治也 。 （舊脫口字 。 據脈經 。 及諸本訂補 。 ）

〔呂〕至尺者 。 言從尺至關 。 其脈見一寸 。 而言尺者 。 是其根本 。 寸口長一寸 。 而脈見九分 。 陽數奇 。 陰數偶也 。 〔滑〕從關至尺澤 。 謂之尺 。 尺之內 。 陰之所治也 。 從關至魚際 。 是寸口 。 寸口之內 。 陽之所治也 。 故自魚際穴起 。 一寸之後 。 分為尺 。 自尺澤穴一尺之前 。 分為寸也 。 〔徐〕治 。 理也 。

按說文曰 。 關以木橫持門戶也 。 從門𢇇聲 。 此段關字 。 亦是分界之義 。 非指掌後高骨為關部之謂也 。 蓋以自掌後橫紋至尺澤 。 總為一尺一寸 。 而分其一尺中之一寸近掌者 。 謂之為尺 。 以其一寸中之九分 。 謂之為寸口 。 寸口與尺 。 中間相隔一分之地 。 謂之為關 。 是關為分界之義者 。 可見矣 。 靈樞動輸篇曰 。 魚際者 。 手魚也 。 甲乙經曰 。 尺澤 。 在肘中約上動脈 。 手太陰之所入也 。

故分寸為尺 。 分尺為寸 。

〔丁〕分寸為尺者 。 人從關至尺澤穴 。 當一尺也 。 於其尺內 。 分一寸以代一尺之法 。 是故分寸為尺 。 分尺為寸也 。 〔滑〕分 。 猶別也 。 〔紀〕陰陽者 。 脈之本 。 尺寸者 。 脈之部 。 今二難所論尺寸 。 而不言寸尺者 。 然順陰陽而言也 。 尺為陰 。 寸為陽 。 夫尺寸之部 。 為諸經要會之所 。 可以察病之由來 。 故為脈之要會 。 從關至尺 。 是尺內陰之所治者 。 按傷寒論云 。 去尺澤一尺 。 名曰尺部 。 是關之後 。 去尺澤穴一尺 。 而取尺之名也 。 關 。 猶隔也 。 自關以下 。 是尺部所屬 。 為陰之所治也 。 又經曰 。 去魚一寸 。 名曰寸口 。 是從關至魚際穴一寸 。 而取寸之名也 。 以關為界 。 自關以上 。 寸口所屬 。 為陽之所治也 。 故分寸為尺 。 分尺為寸者 。 從關以上 。 除寸之分 。 下為尺也 。 從關以下 。 除尺之分 。 上為寸也 。

故陰得尺內一寸 。 陽得寸內九分 。 尺寸終始一寸九分 。 故曰尺寸也 。 （辨真 。 經釋 。 作尺中 。 ）

〔滑〕老陰之數 。 終於十 。 故陰得尺內之一寸 。 此尺字 。 從關至尺澤 。 通計十寸者而言 。 老陽之數 。 極於九 。 故陽得寸內之九分 。 此寸字 。 指人手卻一寸而言 。 寸為尺之始 。 尺者寸之終 。 云分寸者 。 以終始對待言 。 其實貯 。 寸得九分 。 尺得一寸 。 皆陰陽之盈數也 。 〔丁〕尺寸之法 。 舊經有注 。 言諸家所傳撰不同 。 執引三寸輒相去一寸 。 以備三才 。 並不見一寸九分之理 。 其一寸九分之法者 。 蓋為尺寸之位 。 各有陰陽始終也 。

案一難說取寸口之法 。 此段則更就其中 。 分尺寸之位 。 而復與十八難分三部之說不同 。 學者不可一例而讀也 。 楊注不察此理 。 妄引諸家脈訣 。 以傳會之 。 並舉藏府配位之說 。 為診候之式 。 不足為據 。 本義據孫思邈說云 。 自肘腕入至魚際 。 為一尺 。 十分之為十寸 。 取第九分之一寸中 。 為脈尺位 。 若此則更與經旨相左 。 又不可從也 。 素問陰陽應象大論曰 。 按尺寸 。 觀浮沉滑澀 。 而知病所生 。 又脈要精微論曰 。 尺內兩傍則季脅也 。 次注 。 尺內 。 謂尺澤之內也 。 靈樞邪氣藏府病形篇曰 。 脈急者 。 尺之皮膚亦急 。 脈緩者 。 尺之皮膚亦緩 。 是皆循按尺膚之法 。 內經未有就寸口分尺位之說 。 學者又不可執彼解此也 。 紀天錫亦辨藏府配位之妄 。 頗為精當 。

三難曰 。 脈有太過 。 有不及 。 有陰陽相乘 。 有覆 。 有溢 。 有關 。 有格 。 何謂也 。 然 。 關之前者 。 陽之動 。 脈當見九分而浮 。 過者 。 法曰太過 。 減者 。 法曰不及 。 遂上魚為溢 。 為外關內格 。 此陰乘之脈也 。 （脈經 。 諸本 。 動下 。 有也字 。 ）

〔呂〕過者 。 謂脈過九分出一寸 。 名曰太過 。 減者 。 脈不及九分至八分七分六分也 。 此為不及之脈也 。 遂上魚者 。 出一寸至魚際也 。

關以後者 。 陰之動也 。 脈當見一寸而沉 。 過者 。 法曰太過 。 減者 。 法曰不及 。 遂入尺為覆 。 為內關外格 。 此陽乘之脈也 。 （脈經 。 作關之後者 。 ）

〔呂〕過者 。 謂脈出過一寸 。 至一分二分三分 。 四分五分 。 此大過之脈也 。 減者 。 謂不滿一寸 。 脈見七分八分 。 或六分五分 。 此為不及之脈 。 〔虞〕陰陽不相榮 。 脈乃上魚入尺 。 故曰覆溢之脈 。 脈既覆溢 。 此由關格所致 。 本經曰 。 關格者 。 不得盡其命而死也 。 不病亦死 。 〔張〕關 。 無出之由 。 故曰關也 。 格者 。 無入之理 。 故曰格也 。 〔滑〕遂者 。 徑行而直前也 。 謝氏謂遂者 。 直上直下 。 殊無迴旋之生意 。 外關內格 。 謂陽外關不下 。 陰從而內出 。 以格拒之 。 此陰乘陽位之脈也 。 內關外格 。 謂陰內閉而不上 。 陽從而外入 。 以格拒之 。 此陽乘陰位之脈也 。 覆 。 如物之覆 。 由上而傾於下也 。 溢 。 如水之溢 。 由內而出乎外也 。 此篇 。 言陰陽之太過不及 。 雖為病脈 。 猶未至危殆 。 若遂上魚入尺 。 而為覆溢 。 則死脈也 。 此遂字 。 最為切緊 。 蓋承上起下之要言 。 不然則太過不及 。 陰陽相乘 。 關格覆溢 。 渾為一意 。 漫無輕重矣 。

按呂注有一脈四名之說 。 誤矣 。 此段大旨 。 診尺寸以詳陰陽相乘之候 。 而察關格之病也 。 故其設問 。 謂古之論脈者 。 曰太過不及 。 曰陰陽相乘 。 曰覆溢 。 曰關格 。 若是說來 。 各有所異否 。 其答辭 。 始舉關之前後 。 申明陰陽之位 。 而以過之與減 。 解太過不及 。 為脈之形勢 。 以上魚入尺 。 解覆溢為脈之現體 。 而後結其義曰 。 是為關格之病所成 。 何則陰陽各乘其位者 。 非一脈有四名 。 其關格之稱 。 與內經同指病候 。 非為脈名 。 三十七難 。 亦據靈樞脈度篇 。 為陰陽俱盛之病矣 。 素問脈要精微論曰 。 陰陽不相應 。 病名曰關格 。 史倉公傳曰 。 齊侍御史成自言病頭痛 。 臣意切其脈 。 得肝氣 。 肝氣濁而靜 。 此內關之病也 。 又曰 。 脈法云 。 病重而脈順清者 。 曰內關 。 內關之病 。 人不知其所痛 。 徐幹中論曰 。 術之於斯民也 。 猶內關之疾也 。 非有痛癢煩苛於身 。 情志慧然 。 不覺疾之已深也 。 然而期日即至 。 則血氣暴竭 。 故內關之疾 。 疾之中夭 。 而扁鵲之所甚惡也 。 是皆陰陽不相營運 。 人不病而死也 。 傷寒論平脈法曰 。 寸口脈浮而大 。 浮為虛 。 大為實 。 在尺為關 。 在寸為格 。 關則不得小便 。 格則吐逆 。 是據此段 。 而申明其證者也 。 此段所診 。 亦是尺寸二部 。 本義為三部之義 。 欠妥 。

故曰覆溢 。 是其真藏之脈 。 人不病而死也 。 （脈經 。 而 。 作自 。 ）

〔丁〕此者 。 是使陰陽不守本位 。 有此覆溢 。 故形不病而死也 。 〔滑〕覆溢之脈 。 乃孤陰獨陽 。 上下相離之診 。 故曰真藏之脈 。 謂無胃氣以和之也 。

案經釋 。 據素問玉機真藏論 。 五藏各有真藏脈 。 以此段為誤 。 然觀本義所解 。 則其義自通 。 楊上善太素注曰 。 無餘物和雜 。 故名真也 。 見於玉機真藏論新校正 。

四難曰 。 脈有陰陽之法 。 何謂也 。 然 。 呼出心與肺 。 吸入腎與肝 。 呼吸之間 。 脾受穀味也 。 其脈在中 。

〔呂〕心肺在膈上 。 藏中之陽 。 故呼其氣出 。 肝腎在膈下 。 藏中之陰 。 故吸其氣入 。 脾者中州 。 主養四藏 。 故曰呼吸以受穀味 。 〔滑〕其脈在中者 。 在陰陽呼吸之中 。

按經釋 。 以受穀味三字 。 為贅辭 。 其說似有理 。

浮者陽也 。 沉者陰也 。 故曰陰陽也 。 心肺俱浮 。 何以別之 。 然 。 浮而大散者 。 心也 。 浮而短澀者 。 肺也 。 腎肝俱沉 。 何以別之 。 然 。 牢而長者 。 肝也 。 按之濡 。 舉指來實者 。 腎也 。 脾者中州 。 故其脈在中 。 是陰陽之法也 。 （脈經 。 濡 。 作軟 。 下有而大二字 。 法也 。 作脈字 。 ）

〔滑〕浮為陽三句 。 此承上文 。 而起下文之義 。 心為陽中之陽 。 故其脈浮而大散 。 肺為陽中之陰 。 其脈浮而短澀 。 肝為陰中之陽 。 其脈牢而長 。 腎為陰中之陰 。 其脈按之濡 。 舉指來實 。 〔楊〕按之有餘 。 舉之不足 。 故曰沉 。 按之不足 。 舉之有餘 。 故曰浮 。 細而遲 。 來往難且散 。 或一止 。 名曰澀 。 按之但覺堅極 。 故曰牢 。 大而長微強 。 按之隱指愊愊然者 。 謂之實 。 〔丁〕脾者 。 中央土也 。 能成養四旁 。 故隨四時而見 。 所以經不言脈之象也 。

按濡 。 即軟字 。 或作耎 。 脈經曰 。 軟脈 。 極軟而浮細 。 注 。 軟 。 一作濡 。 云濡者 。 如帛衣在水中 。 輕手相得 。

脈有一陰一陽 。 一陰二陽 。 一陰三陽 。 有一陽一陰 。 一陽二陰 。 一陽三陰 。 如此之言 。 寸口有六脈俱動耶 。 然 。 此言者 。 非有六脈俱動也 。 謂浮沉長短滑澀也 。 浮者陽也 。 滑者陽也 。 長者陽也 。 沉者陰也 。 短者陰也 。 澀者陰也 。 所謂一陰一陽者 。 謂脈來沉而滑也 。 一陰二陽者 。 謂脈來沉滑而長也 。 一陰三陽者 。 謂脈來浮滑而長 。 時一沉也 。 所言一陽一陰者 。 謂脈來浮而澀也 。 一陽二陰者 。 謂脈來長而沉澀也 。 一陽三陰者 。 謂脈來沉澀而短 。 時一浮也 。 各以其經所在 。 名病逆順也 。 （脈經 。 此下 。 載六難全文 。 之言 。 作言之 。 此言 。 作經言如此 。 病下 。 有之字 。 ）

〔楊〕過於本位 。 謂之長 。 不及本位 。 謂之短 。 按之往來流利 。 展轉替替然 。 謂之滑也 。 隨春夏秋冬 。 觀其六脈之變 。 則知病之逆順也 。 〔紀〕浮沉者 。 言其位也 。 長短者 。 言其體也 。 故有形則有位 。 有位則知病之虛實 。 知虛實則知病所在 。 然後別陰陽之道 。 虛自內出 。 實自外入 。 〔滑〕又設問答 。 以明陰陽脈見者 。 不單至也 。 惟其不單至 。 故有此六脈相兼而見 。 惟其相兼 。 故有一陰一陽 。 一陽一陰之不同也 。 〔徐〕但浮沉可以相兼 。 而滑澀短長 。 不得並見 。 其經 。 手足三陰三陽也 。 逆順 。 如心脈宜浮 。 腎脈宜沉 。 則為順 。 如心脈反沉 。 腎脈反浮 。 則為逆 。

五難曰 。 脈有輕重 。 何謂也 。 然 。 初持脈如三菽之重 。 與皮毛相得者 。 肺部也 。 如六菽之重 。 與血脈相得者 。 心部也 。 如九菽之重 。 與肌肉相得者 。 脾部也 。 如十二菽之重 。 與筋平者 。 肝部也 。 按之至骨 。 舉指來疾者 。 腎部也 。 故曰輕重 。 （舊脫腎部之部字 。 今據脈經諸本補 。 ）

〔呂〕菽者 。 豆也 。 言脈之輕重 。 如三豆之重 。 在皮毛之間 。 皮毛者 。 肺氣所行也 。 言肺部也 。 心主血脈 。 次於肺 。 如六豆之重 。 肝主筋 。 又在脾下 。 故次之 。 腎主骨 。 其脈沉至骨 。 故曰腎也 。

按脈經注曰 。 菽者 。 小豆 。 言脈輕如三小豆之重 。 呂氏作大豆 。 據此 。 集註所引 。 誤脫大字也 。 考說文曰 。 尗 。 豆也 。 象尗豆生之形也 。 詩采菽 。 鄭玄注曰 。 菽 。 大豆也 。 又閟宮 。 稙稚菽麥 。 釋文曰 。 菽 。 音叔 。 大豆也 。 禮檀弓 。 啜叔飲水 。 釋文曰 。 叔 。 或作菽 。 音同 。 大豆也 。 蓋古人未以菽為小豆 。 傷寒論舊注亦曰 。 菽 。 小豆 。 誤矣 。 此段借菽以稱輕重者 。 特約略言之 。 謂醫之以指按脈 。 在病者膚肉上 。 覺得其有輕重若此也 。 蓋三部之上 。 各有一菽之重也 。 故合三部 。 而稱三菽 。 非一部之上若有三菽之重也 。 以三乘之 。 則若六菽之重者 。 三部各有二菽之重 。 九菽之重者 。 三部各有三菽之重也 。 十二菽之重者 。 三部各有四菽之重也 。 按之至骨 。 則其深至矣 。 更不復言輕重矣 。 東奧服子溫良亦嘗有此說 。 先子每稱其精核 。 虞庶謝縉孫並謂寸關尺 。 各有三菽之重 。 乃知肺氣之至 。 余當以類推之 。 本義曰 。 腎不言菽 。 當如十五菽之重 。 （此說 。 本於十六難呂注 。 ）經釋曰 。 浮而無力為輕 。 沉而有力為重 。 其說俱乖經旨 。

六難曰 。 脈有陰盛陽虛 。 陽盛陰虛 。 何謂也 。 然 。 浮之損小 。 沉之實大 。 故曰陰盛陽虛 。 沉之損小 。 浮之實大 。 故曰陽盛陰虛 。 是陰陽虛實之意也 。

〔滑〕大抵輕手取之 。 陽之分 。 重手取之 。 陰之分 。 不拘何部 。 率以是推之 。 〔徐〕此與上文脈有陰陽之法不同 。 上文言脈之屬於陰屬於陽 。 平脈也 。 此則言陰分與陽分之脈 。 有太過不及也 。

七難曰 。 經言 。 少陽之至 。 乍小乍大 。 乍短乍長 。 陽明之至 。 浮大而短 。 太陽之至 。 洪大而長 。 太陰之至 。 緊大而長 。 少陰之至 。 緊細而微 。 厥陰之至 。 沉短而敦 。 此六者 。 是平脈邪 。 將病脈耶 。 然 。 皆王脈也 。 其氣以何月各王幾日 。 然 。 冬至之後 。 得甲子少陽王 。 復得甲子陽明王 。 復得甲子太陽王 。 復得甲子太陰王 。 復得甲子少陰王 。 復得甲子厥陰王 。 王各六十日 。 六六三百六十日 。 以成一歲 。 此三陽三陰之王時日大要也 。

〔呂〕少陽王正月二月 。 其氣尚微少 。 故其脈來進退無常 。 陽明王三月四月 。 其氣始萌未盛 。 故其脈來浮大而短也 。 太陽王五月六月 。 其氣大盛 。 故其脈來洪大而長 。 太陰王七月八月 。 乘夏余陽 。 陰氣未盛 。 故其脈來緊大而長 。 少陰王九月十月 。 陽氣衰而陰氣盛 。 故其脈來緊細而微也 。 厥陰王十一月十二月 。 陰氣盛極 。 故言厥陰 。 其脈來沉短以敦 。 敦者 。 沉重也 。 〔丁〕夫三陰三陽之氣王 。 隨六甲以言之 。 此法 。 按黃帝六節藏象論曰 。 天以六六之節成一歲 。 其自冬至之後 。 或在小寒之初 。 或在大寒之後 。 〔滑〕上文言三陽三陰之王脈 。 此言三陽三陰之王時 。 當其時則見其脈也 。 歷家之說 。 以上古十一月甲子合朔冬至為曆元 。 蓋取夫氣朔之分齊也 。 然天度之運 。 與日月之行 。 遲速不一 。 歲各有差 。 越人所謂冬至之後得甲子 。 亦以此歟 。 首稱經言二字 。 考之樞素無所見 。 平人氣象論 。 太陽至 。 洪大而長 。 少陽至 。 乍數乍疏 。 乍短乍長 。 陽明至 。 浮大而短 。 則雖略其說而不詳 。 豈越人之時 。 別有所謂上古文字耶 。 將內經有之 。 而後世文脫耶 。 不可知也 。 後凡言經言 。 無所考者 。 義皆仿此 。

按脈經曰 。 洪脈 。 極大在指下 。 微脈 。 極細而軟 。 或欲絕 。 若有若無 。 細脈 。 小大於微 。 常有但細耳 。

八難曰 。 寸口脈平而死者 。 何謂也 。 然 。 諸十二經脈者 。 皆繫於生氣之原 。 所謂生氣之原者 。 謂十二經之根本也 。 謂腎間動氣也 。 此五藏六府之本 。 十二經脈之根 。 呼吸之門 。 三焦之原 。 一名守邪之神 。 故氣者人之根本也 。 根絕則莖葉枯矣 。 寸口脈平而死者 。 生氣獨絕於內也 。

〔呂〕寸口脈平而死者 。 非應四時脈 。 其脈狀若平和也 。 又曰 。 十二經 。 皆繫於生氣之原 。 所謂生氣之原者 。 為十二經本原也 。 夫氣衝之脈者 。 起於兩腎之間 。 主氣 。 故言腎間動氣 。 挾任脈 。 上至喉咽 。 通喘息 。 故云呼吸之門 。 上系手三陰三陽 。 為支 。 下系足三陰三陽 。 為根 。 故聖人引樹以設喻也 。 其生氣之原者 。 是三焦之府 。 宣行榮衛 。 邪不妄入 。 故曰守邪之神也 。 〔徐〕系 。 連屬也 。 三焦與腎同候 。 而腎屬下焦 。 故曰三焦之原 。 謂所從出也 。 〔滑〕此篇與第一難 。 義若相悖 。 然各有所指也 。 一難以寸口決死生者 。 謂寸口為脈之大會 。 而穀氣之變見也 。 此篇以原氣言也 。 人之原氣盛則生 。 絕則寸口脈雖平猶死也 。

按腎間動氣 。 補註 。 經釋 。 為命門之氣 。 本義 。 為人所得以生之氣 。 不若呂注之長矣 。 呂氏去古不遠 。 必有師受 。 且考之經文 。 其言鑿鑿可據矣 。 夫腎間 。 則衝脈所出之地 。 外當乎關元之分 。 而三焦氣化之所原也 。 其所稱動氣者 。 何 。 靜者為陰 。 動者為陽 。 動氣 。 則陽氣之謂也 。 素問陰陽離合論曰 。 大沖之地 。 名曰少陰 。 次注 。 大沖者 。 腎脈與衝脈 。 合而盛大 。 故曰大沖 。 又舉痛論曰 。 衝脈起於關元 。 隨腹直上 。 寒氣客則脈不通 。 脈不通則氣因之 。 故喘動應手矣 。 又骨空論曰 。 衝脈者 。 起於氣衝 。 並少陰之經 。 俠臍上行 。 靈樞海論曰 。 衝脈者 。 為十二經之海 。 逆順肥瘦篇曰 。 衝脈者 。 五藏六府之海也 。 五藏六府皆稟焉 。 其下者 。 注少陰之大絡 。 出於氣街 。 動輸篇曰 。 衝脈者 。 十二經之海也 。 與少陰之絡起於腎 。 百病始生篇曰 。 虛邪之中人也 。 其著於伏沖之脈者 。 揣之應手而動 。 是則衝脈所出之地 。 在於兩腎之間 。 實為十二經脈之根本也 。 六十六難曰 。 臍下腎間動氣者 。 人之生命也 。 十二經之根本也 。 故名曰原 。 三焦者 。 原氣之別使也 。 主通行三氣 。 經歷於五藏六府 。 原者 。 三焦之尊號也 。 是則與此段之義 。 互相發揮 。 可見動氣者 。 衝脈所主之氣 。 真元之陽 。 三焦氣化之原 。 而生命系焉 。 楊玄操曰 。 腎間動氣 。 則丹田也 。 道士思神 。 比丘坐禪 。 皆行心氣於臍下者 。 良為此也 。 是說亦為有理 。 荀悅申鑑曰 。 鄰臍二寸 。 謂之關 。 關者 。 所以關藏呼吸之氣 。 以稟授四氣也 。 故氣長者以關息氣 。 是與此段所謂呼吸之門 。 其義相符 。 篇首所謂寸口者 。 該三部而言 。 非上部有脈 。 下部無脈之謂 。 呂楊注不免迂拘 。

九難曰 。 何以別知藏府之病耶 。 然 。 數者府也 。 遲者藏也 。 數則為熱 。 遲則為寒 。 諸陽為熱 。 諸陰為寒 。 故以別知藏府之病也 。

〔呂〕府者陽 。 故其脈數 。 藏者陰 。 故其脈來遲 。 〔楊〕去來急促 。 一息過五至 。 名數也 。 呼吸三至 。 去來極遲 。 故曰遲也 。 陽脈行疾 。 故病乃數 。 陰脈行遲 。 故病乃遲 。 此直云病在藏府 。

十難曰 。 一脈為十變者 。 何謂也 。 然 。 五邪剛柔相逢之意也 。 假令心脈急甚者 。 肝邪干心也 。 心脈微急者 。 膽邪干小腸也 。 心脈大甚者 。 心邪自干心也 。 心脈微大者 。 小腸邪自干小腸也 。 心脈緩甚者 。 脾邪干心也 。 心脈微大者 。 胃邪干小腸也 。 心脈澀甚者 。 肺邪干心也 。 心脈微澀者 。 大腸邪干小腸也 。 心脈沉甚者 。 腎邪干心也 。 心脈微沉者 。 膀胱邪干小腸也 。 五藏各有剛柔邪 。 故令一輒變為十也 。

〔呂〕夏心主 。 脈見浮大而散 。 今反弦 。 弦者肝脈來干心也 。 小腸心之府 。 脈當浮大而洪 。 長而微弦者 。 膽脈也 。 心脈雖洪大 。 當以胃氣為本 。 今無胃氣 。 故其脈大甚也 。 此為心自病 。 故言自干心也 。 小腸心之府 。 微大者 。 其脈小為小腸自病 。 故言自干也 。 緩者脾脈 。 乘心 。 故令心脈緩也 。 胃脈小緩 。 見於心部 。 小腸心府 。 故言干之 。 澀肺脈 。 故言干心也 。 微澀大腸脈 。 小腸心府 。 故曰干也 。 沉者腎脈 。 故言干也 。 微沉者膀胱脈 。 小腸心府 。 故言干也 。 此夏王之時 。 心脈見如此者 。 為失時脈 。 〔楊〕干 。 猶乘也 。 剛柔 。 陰陽也 。 邪者 。 不正之名 。 非有王氣 。 而外來干身為病者 。 通為之邪也 。 〔虞〕推此十變之候 。 乃五行勝復相加 。 故聖人謂之五邪也 。 五藏各有表裡 。 更相乘之 。 一脈成十 。 故十變也 。 有陽有陰 。 故曰剛柔也 。 於本位見他脈 。 故曰相逢相干也 。 聖人乃以心一藏為例 。 其餘皆可知也 。

十一難曰 。 經言 。 脈不滿五十動而一止 。 一藏無氣也 。 何藏也 。 然 。 人吸者隨陰入 。 呼者因陽出 。 今吸不能至腎 。 至肝而還 。 故知一藏無氣者 。 腎氣先盡也 。

〔楊〕按經言 。 持其脈口 。 數其至也 。 五十動而不一代者 。 五藏皆受氣 。 是為平和無病之人矣 。 四十動而一代者 。 一藏無氣 。 難經言止 。 本經言代 。 按止者 。 按之覺於指下而中止 。 代者 。 還尺中 。 停久方來 。 名曰代也 。 止代雖兩經不同 。 據其脈狀 。 亦不殊別 。 故兩存之 。 〔丁〕五十動者 。 是天地陰陽 。 以漏刻為制度 。 今陽氣虛少 。 故不滿五十也 。 其言動而止者 。 謂吸不能至腎 。 至肝而還 。 此陽不榮於下 。 故腎氣先絕也 。 絕則止也 。 此法又與生氣獨絕於內同法也 。 〔滑〕五藏腎最在下 。 吸氣是遠 。 若五十動不滿 。 而一止者 。 知腎無所資 。 氣當先盡 。 盡 。 猶衰竭也 。 不能隨諸藏氣而上矣 。

按此段 。 原於靈樞根結篇 。 而約言之也 。

十二難曰 。 經言 。 五藏脈已絕於內 。 用針者反實其外 。 五藏脈已絕於外 。 用針者反實其內 。 內外之絕 。 何以別之 。 然 。 五藏脈已絕於內者 。 腎肝氣已絕於內也 。 而醫反補其心肺 。 五藏脈已絕於外者 。 其心肺脈已絕於外也 。 而醫反補其腎肝 。 陽絕補陰 。 陰絕補陽 。 是謂實實虛虛 。 損不足益有餘 。 如此死者 。 醫殺之耳 。

〔呂〕心肺所以在外者 。 其藏在膈上 。 上氣外為榮衛 。 浮行皮膚血脈之中 。 故言絕於外也 。 腎肝所以在內者 。 其藏在膈下 。 下氣內養筋骨 。 故言絕於內也 。 〔滑〕靈樞第一篇曰 。 凡將用針 。 必先診脈 。 視氣之劇易 。 乃可以治 。 又第三篇曰 。 所謂五藏之氣 。 已絕於內者 。 脈口氣內絕不至 。 反取其外之病處 。 與陽經之合 。 有留針以致陽氣 。 陽氣至則內重竭 。 重竭則死矣 。 其死也 。 無氣以動 。 故靜 。 所謂五藏之氣 。 已絕於外者 。 脈口氣外絕不至 。 反取其四末之輸 。 有留針以致其陰氣 。 陰氣至則陽氣反入 。 入則逆 。 逆則死矣 。 其死也 。 陰氣有餘 。 故躁 。 此靈樞以脈口內外 。 言陰陽也 。 越人以心肺腎肝內外 。 別陰陽 。 其理亦由是也 。 紀氏謂此篇言針法 。 馮玠謂此篇合入用針補寫之類 。 當在六十難之後 。 以例相從也 。 〔徐〕絕者 。 虛也 。 不足也 。 不絕者 。 實也 。 有餘也 。

十三難曰 。 經言 。 見其色而不得其脈 。 反得相勝之脈者 。 即死 。 得相生之脈者 。 病即自已 。 色之與脈 。 當參相應 。 為之奈何 。 然 。 五藏有五色 。 皆見於面 。 亦當與寸口尺內相應 。 假令色青 。 其脈當弦而急 。 色赤 。 其脈浮大而散 。 色黃 。 其脈中緩而大 。 色白 。 其脈浮澀而短 。 色黑 。 其脈沉濡而滑 。 此所謂五色之與脈 。 當參相應也 。

〔滑〕靈樞第四篇曰 。 見其色知其病 。 命曰明 。 按其脈知其病 。 命曰神 。 問其病知其處 。 命曰工 。 又曰 。 色青者其脈弦 。 赤者其脈鉤 。 黃者其脈代 。 白者其脈毛 。 黑者其脈石 。 見其色而不得其脈 。 謂色脈之不相得也 。 色脈既不相得 。 看得何脈 。 得相勝之脈即死 。 得相生之脈 。 病即自已 。 已 。 愈也 。 參 。 合也 。

脈數 。 尺之皮膚亦數 。 脈急 。 尺之皮膚亦急 。 脈緩 。 尺之皮膚亦緩 。 脈澀 。 尺之皮膚亦澀 。 脈滑 。 尺之皮膚亦滑 。

〔丁〕數 。 即心也 。 所以臂內皮膚熱也 。 急者 。 臂內經絡滿實 。 所以堅急也 。 緩者 。 肌肉消 。 故皮膚亦緩弱也 。 肺主燥 。 所以臂內皮膚亦澀也 。 腎主水 。 其脈滑 。 所以臂內皮膚亦滑也 。 〔滑〕靈樞第四篇 。 黃帝曰 。 色脈已定 。 別之奈何 。 岐伯曰 。 調其脈之緩急大小滑澀 。 肉之堅脆 。 而病變定矣 。 帝曰 。 調之奈何 。 岐伯答曰 。 脈急 。 尺之皮膚亦急 。 脈緩 。 尺之皮膚亦緩 。 脈小 。 尺之皮膚亦減 。 而少氣 。 脈大 。 尺之皮膚亦賁而起 。 脈滑 。 尺之皮膚亦滑 。 脈澀 。 尺之皮膚亦澀 。 凡此變者 。 有微有甚 。 云此通上文所謂色脈形肉不相失 。

按經釋曰 。 今去經文大小字 。 而易數字 。 數者 。 一息六七至之謂 。 若皮膚則如何能數 。 此說誤矣 。 素問奇病論曰 。 人有尺脈數甚 。 筋急而見 。 是尺膚亦有數之候也 。

五藏各有聲色臭味 。 當與寸口尺內相應 。 其不相應者病也 。 假令色青 。 其脈浮澀而短 。 若大而緩 。 為相勝 。 浮大而散 。 若小而滑 。 為相生也 。

〔呂〕色青者 。 肝也 。 浮澀而短者 。 肺也 。 肺勝肝為賊邪 。 若大而緩 。 為脾脈也 。 肝勝脾 。 故言相勝也 。 浮大而散 。 心脈也 。 心為肝之子 。 若小而滑 。 腎脈也 。 腎為肝之母 。 肝為腎之子 。 子母相生 。 故為相生也 。 〔虞〕肝脈弦 。 其色青 。 其聲呼 。 其臭羶 。 其味酸 。 心脈洪 。 其色赤 。 其聲笑 。 其臭焦 。 其味苦 。 脾脈緩 。 其色黃 。 其聲歌 。 其臭香 。 其味甘 。 肺脈澀 。 其色白 。 其聲哭 。 其臭腥 。 其味辛 。 腎脈沉 。 其色黑 。 其聲呻 。 其臭腐 。 其味鹹 。 此謂相應也 。

經言 。 知一為下工 。 知二為中工 。 知三為上工 。 上工者十全九 。 中工者十全八 。 下工者十全六 。 此之謂也 。

〔丁〕上工者 。 謂全知色脈皮膚三法 。 相生相勝本始 。 故治病十全其九 。 中工知二 。 謂不能全收 。 故治病十全得八 。 下工知一 。 謂不解明於全法 。 一心治已病 。 故十全得六也 。 〔滑〕此篇問答 。 凡五節 。 第一節為問辭 。 第二第三節 。 言色脈形肉不得相失 。 第四節 。 言五藏各有聲色臭味 。 當與寸尺相應 。 然假令以下 。 但言色脈相參 。 不言聲臭味 。 殆闕文歟 。 抑色之著於外者 。 將切於參驗歟 。 第五節 。 則以所知之多寡 。 為工之上下也 。

按知三之義 。 呂注謂解一藏為下工 。 解二藏為中工 。 解五藏為上工 。 虞庶據禮記正義 。 醫不三世之說 。 俱為強解 。 靈樞邪氣藏府病形篇曰 。 善調尺者 。 不待於寸 。 善調脈者 。 不待於色 。 能參合而行之者 。 可以為上工 。 上工十全九 。 行二者為中工 。 中工十全七 。 行一者為下工 。 下工十全六 。 是丁說所原 。 其義自明 。 呂覽察賢篇曰 。 今有良醫於此 。 治十人而起九人 。 所以求之萬也 。 注 。 以術之良 。 故人多求之也 。 凡十人中 。 必有一不可治之病 。 故全九為上也 。 全 。 猶愈也 。 見於周禮疾醫職注 。 而工 。 則醫之謂也 。 與知一則為工 。 知二則為神 。 知三則神且明矣不同 。 此言上中下之工 。 與韓非子經篇 。 下君盡己之能 。 中君盡人之力 。 上君盡人之智語同 。 素問 。 有粗工良工之語 。 說文曰 。 工 。 巧飾也 。 象人有規矩也 。 與巫同意 。 其義可知 。 蓋上古之醫 。 必為祝由 。 故通稱巫 。 又謂之工 。 山海經曰 。 大荒之中有山 。 名曰豐珇玉門 。 日月所入 。 有靈山 。 巫咸巫即巫盼巫彭巫姑巫真巫禮巫抵巫謝巫羅十巫 。 從此升降 。 百藥爰在 。 注 。 群巫上下此山 。 採藥往來也 。 又開明東 。 有巫彭巫抵巫陽巫履巫幾巫相 。 注 。 皆神醫也 。 是則工之與巫 。 其意相同 。 上古俱為醫之稱也 。

十四難曰 。 脈有損至 。 何謂也 。 然 。 至之脈 。 一呼再至曰平 。 三至曰離經 。 四至曰奪精 。 五至曰死 。 六至曰命絕 。 此至之脈也 。 （舊 。 至 。 作死 。 據脈經虞注本義改正 。 ）

〔呂〕平者 。 謂平調之脈也 。 〔虞〕經者 。 常也 。 謂脈離常經之所 。 而行過於半 。 不在所起之經再起 。 故曰離經也 。 一呼四至 。 乃陽氣亂 。 故脈數 。 數則氣耗 。 耗則精無所歸 。 獨加奪去 。 故曰奪精 。 五至 。 死之漸也 。 六至 。 今死矣 。

何謂損 。 一呼一至曰離經 。 二呼一至曰奪精 。 三呼一至曰死 。 四呼一至曰命絕 。 此謂損之脈也 。 至脈從下上 。 損脈從上下也 。

〔滑〕至脈從下而逆上 。 由腎而之肺也 。 損脈從上而行下 。 由肺而之腎也 。

損脈之為病 。 奈何 。 然 。 一損損於皮毛 。 皮聚而毛落 。 二損損於血脈 。 血脈虛少 。 不能榮於五藏六府也 。 三損損於肌肉 。 肌肉消瘦 。 飲食不為肌膚 。 四損損於筋 。 筋緩不能自收持也 。 五損損於骨 。 骨痿不能起於床 。 反此者至於收病也 。 從上下者 。 骨痿不能起於床者死 。 從下上者 。 皮聚而毛落者死 。 （脈經 。 消 。 作痟 。 本義 。 不為 。 作不能為 。 至於收病 。 當作至脈之病也云 。 按脈經與經文同 。 ）

〔呂〕從上下者 。 從肺損至腎 。 五藏俱盡 。 故死 。 肺在上也 。 從下上者 。 從腎損之肺 。 亦復五藏俱盡 。 故死也 。 〔虞〕至此推究損家病證 。 一損肺 。 二損心 。 三損脾 。 四損肝 。 五損腎 。 乃如第五難脈之輕重菽數 。

按皮聚者 。 皮膚皺臘失潤 。 故毛脫也 。 不能榮於五藏六府之榮字 。 古與營通 。 周運之義也 。 至於收病也 。 本義為誤文 。 是 。 然脈經與經文同 。 則其訛亦久 。 呂注曰 。 收者 。 取也 。 經但載損家病 。 不載至家病 。 故損脈於此受病 。 非是至家病也 。 其言不免含糊 。

治損之法奈何 。 然 。 損其肺者 。 益其氣 。 損其心者 。 調其榮衛 。 損其脾者 。 調其飲食 。 適其寒溫 。 損其肝者 。 緩其中 。 損其腎者 。 益其精 。 此治損之法也 。

〔滑〕肺主氣 。 心主血脈 。 腎主精 。 各以其所損而治之 。 榮衛者 。 血脈之所資也 。 肝主血 。 血虛則中不足 。 一云 。 肝主怒 。 怒能傷肝 。 故損其肝者 。 緩其中 。 經曰 。 肝苦急 。 急食甘以緩之 。 緩者 。 和也 。

按一說為是 。 虞丁注意亦爾 。 適其寒溫 。 此衣服起居之謂 。 非重言飲食之義也 。 經釋曰 。 言治損 。 而不言治至者 。 蓋損至之脈 。 雖有從上下從下上之殊 。 而五者之病狀則一 。 故言治損 。 而治至之法亦備矣 。

脈有一呼再至 。 一吸再至 。 有一呼三至 。 一吸三至 。 有一呼四至 。 一吸四至 。 有一呼五至 。 一吸五至 。 有一呼六至 。 一吸六至 。 有一呼一至 。 一吸一至 。 有再呼一至 。 再吸一至 。 有呼吸再至 。 脈來如此 。 何以別知其病也 。

〔滑〕此再舉損至之脈 。 為問答也 。 蓋前之損至 。 以五藏自病 。 得之於內者而言 。 此則以經絡血氣 。 為邪所中之微甚 。 自外得之者而言也 。 其曰呼吸再至 。 即一呼一至 。 一吸一至之謂 。 疑衍文也 。

然 。 脈來一呼再至 。 一吸再至 。 不大不小 。 曰平 。 一呼三至 。 一吸三至 。 為適得病 。 前大後小 。 即頭痛目眩 。 前小後大 。 即胸滿短氣 。 一呼四至 。 一吸四至 。 病欲甚 。 脈洪大者 。 苦煩滿 。 沉細者 。 腹中痛 。 滑者傷熱 。 澀者中霧露 。 一呼五至 。 一吸五至 。 其人當困 。 沉細夜加 。 浮大晝加 。 不大不小 。 雖困可治 。 其有大小者 。 為難治 。 一呼六至 。 一吸六至 。 為死脈也 。 沉細夜死 。 浮大晝死 。 一呼一至 。 一吸一至 。 名曰損 。 人雖能行 。 猶當著床 。 所以然者 。 血氣皆不足故也 。 再呼一至 。 再吸一至 。 名曰無魂 。 無魂者當死也 。 人雖能行 。 名曰行屍（脈經 。 欲甚 。 作適甚 。 死脈上 。 有十字 。 當著 。 作當未 。 再吸一至 。 舊作呼吸再至 。 據脈經本義改訂 。 ）

〔虞〕脈三至曰離經 。 反於常經 。 知病始得 。 脈病反常經 。 法曰 。 奪精之脈 。 脈大 。 法曰 。 渾渾革至如湧泉者 。 病進欲甚之理明也 。 陰脈細沉 。 夜加可驗 。 陽脈浮大 。 晝加可知 。 魂屬陽 。 陽主生 。 今脈形如是減損 。 乃知陽絕 。 陽絕則魂去 。 故人死也 。 〔滑〕前後 。 非言寸尺 。 猶十五難前曲後居之前後 。 以始末言也 。 〔徐〕前大後小 。 病氣在陽 。 故頭痛目眩 。 前小後大 。 病氣在陰 。 故胸滿短氣 。 洪大為陽邪外越 。 故煩滿 。 沉細為陰邪內陷 。 故腹痛 。 滑為血實 。 故為熱 。 澀為傷濕 。 故中霧露 。 此又於一息四至之病 。 分別言之 。 困者近於死也 。 不大不小 。 則晝夜不至於有加 。 故可治 。 即靈禁服篇所謂 。 若引繩大小齊等之義 。 若更參差不倫 。 則難治矣 。 行屍 。 言其人生道已絕 。 如屍之行也 。

按澀 。 脈難流利也 。 何於一息八至中而現之 。 蓋此段澀字 。 脈經所謂一止復來之義 。 數中有時一結也 。 虞注為如刀刮竹之狀 。 欠妥 。 靈樞本神篇曰 。 隨神往來者 。 謂之魂 。 說文曰 。 魂 。 陽氣也 。 從鬼云聲 。

上部有脈 。 下部無脈 。 其人當吐 。 不吐者死 。 上部無脈 。 下部有脈 。 雖困無能為害也 。 所以然者 。 譬如人之有尺 。 樹之有根 。 枝葉雖枯槁 。 根本將自生 。 脈有根本 。 人有元氣 。 故知不死 。

〔楊〕上部寸口 。 下部尺中也 。 〔滑〕紀氏曰 。 上部有脈 。 下部無脈 。 是邪實並於上 。 即當吐也 。 若無吐證 。 為上無邪 。 而下氣竭 。 故云當死 。 一難言寸口為五藏主也 。 四難以胃為主 。 其脈則主關上也 。 此難以尺為主也 。 此越人所以錯綜其義 。 散見諸篇 。 以見寸關尺 。 各有所歸重云 。 〔徐〕上部無脈者 。 特因氣血之偶有滯耳 。 病去則自復也 。

按元氣者 。 人身所稟天真本原之氣 。 所謂通天者生之本 。 是也 。 六十六難曰 。 臍下腎間動氣者 。 人之生命也 。 十二經之根本也 。 故名曰原 。 三焦者 。 原氣之別使也 。 金匱要略曰 。 腠者 。 三焦通會元真之處 。 為血氣所注 。 是則元者 。 本原之謂也 。 春秋繁露王道篇曰 。 春秋何貴乎元而言之 。 元者 。 始也 。 言本正也 。 道 。 王道也 。 王者 。 人之始也 。 王正則元氣和順 。 又重政篇曰 。 春秋變一謂之元 。 元 。 猶原也 。 其義以隨天地終始也 。 故人唯有終始也 。 而生不必應四時之變 。 故元者為萬物之本 。 揚雄解嘲曰 。 天者含元氣 。 白虎通曰 。 地者 。 元氣之所生 。 萬物之祖也 。 漢書律曆志曰 。 大極元氣 。 函三為一 。 極 。 中也 。 元 。 始也 。 文選東都賦曰 。 降煙熅調元氣 。 又魯靈光殿賦曰 。 包陰陽之變化 。 含元氣之煙熅 。 李善注 。 春秋曆命序云 。 元氣正則天地八卦孳 。 後漢書李固傳曰 。 北斗斟酌元氣 。 運平四時 。 王充論衡幸偶篇曰 。 俱稟元氣 。 或獨為人 。 或為禽獸 。 又無形篇曰 。 人稟元氣於天 。 各受壽夭之命 。 以立長短之形 。 蓋人之生也 。 與天地參 。 則所稟之氣 。 其理一也 。 內經 。 是謂真氣 。 又謂生氣者 。 生之所資始 。 而天所稟之氣也 。 譬如二字 。 本義謂 。 當在人之有尺下 。 此說是矣 。 然脈經亦與經文同 。

十五難曰 。 經言 。 春脈弦 。 夏脈鉤 。 秋脈毛 。 冬脈石 。 是王脈耶 。 將病脈也 。 然 。 弦鉤毛石者 。 四時之脈也 。 春脈弦者 。 肝東方木也 。 萬物始生 。 未有枝葉 。 故其脈之來 。 濡弱而長 。 故曰弦 。 夏脈鉤者 。 心南方火也 。 萬物之所盛 。 垂枝布葉 。 皆下曲如鉤 。 故其脈之來疾去遲 。 故曰鉤 。 秋脈毛者 。 肺西方金也 。 萬物之所終 。 草木華葉 。 皆秋而落 。 其枝獨在若毫毛也 。 故其脈之來 。 輕虛以浮 。 故曰毛 。 冬脈石者 。 腎北方水也 。 萬物之所藏也 。 盛冬之時 。 水凝如石 。 故其脈之來 。 沉濡而滑 。 故曰石 。 此四時之脈也 。

〔滑〕此內經平人氣象 。 玉機真藏論 。 參錯其文 。 而為篇也 。 春脈弦者 。 肝主筋 。 應筋之象 。 夏脈鉤者 。 心主血脈 。 應血脈來去之象 。 秋脈毛者 。 肺主皮毛 。 冬脈石者 。 腎主骨 。 各應其象 。 兼以時物之象取義也 。 來疾去遲 。 劉立之曰 。 來者 。 自骨肉之分 。 而出於皮膚之際 。 氣之升而上也 。 去者 。 自皮膚之際 。 而還於骨肉之分 。 氣之降而下也 。 〔徐〕來疾者 。 其來少急而勁 。 去遲者 。 其去少緩而弱 。 此所謂下曲如鉤也 。 按藏府之與五行 。 各有所屬 。 而春夏秋脈 。 皆以木為喻者 。 唯木為因時遷變也 。

如有變奈何 。 然 。 春脈弦 。 反者為病 。 何謂反 。 然 。 其氣來實強 。 是謂太過 。 病在外 。 氣來虛微 。 是謂不及 。 病在內 。 氣來厭厭聶聶 。 如循榆葉 。 曰平 。 益實而滑 。 如循長竿 。 曰病 。 急而勁益強 。 如新張弓弦 。 曰死 。 春脈微弦 。 曰平 。 弦多胃氣少 。 曰病 。 但弦無胃氣 。 曰死 。 春以胃氣為本 。

〔呂〕實強者 。 陽氣盛也 。 少陽當微弱 。 今更實強 。 謂太過 。 陽主表 。 故今其病在外也 。 厥陰之氣 。 養於筋 。 其脈弦 。 今更虛微 。 故曰不及 。 陰處中 。 故今其病在內也 。 如循長竿 。 謂弦多胃氣少也 。 如新張弓弦 。 謂但強無胃氣也 。

按素問平人氣象論曰 。 平肺脈來 。 厭厭聶聶 。 如落榆莢 。 曰肺平 。 次注 。 浮薄而虛者也 。 又曰 。 平肝脈來 。 耎弱 。 招招如揭長竿末稍 。 曰肝平 。 與此段為異 。 弟堅曰 。 厭厭聶聶 。 聖惠方 。 作擫擫聶聶 。 廣韻云 。 擫 。 於葉切 。 葉動貌 。 說文云 。 聶 。 木葉搖白也 。 （按白 。 恐兒訛 。 兒 。 即貌省文 。 ）從木聶聲 。 爾雅曰 。 欇 。 虎櫐 。 釋文曰 。 欇 。 郭音涉 。 本又作聶 。 並同 。 爾雅曰 。 榆 。 白枌 。 注 。 枌 。 榆先生葉 。 卻著莢 。 皮色白 。 說文曰 。 竿 。 竹挺也 。 從竹干聲 。 王冰素問次注曰 。 勁 。 謂勁強 。 急之甚也 。

夏脈鉤 。 反者為病 。 何謂反 。 然 。 其氣來實強 。 是謂太過 。 病在外 。 氣來虛微 。 是謂不及 。 病在內 。 其脈來累累如環 。 如循琅玕 。 曰平 。 來而益數 。 如雞舉足者 。 曰病 。 前曲後居 。 如操帶鉤 。 曰死 。 夏脈微鉤 。 曰平 。 鉤多胃氣少 。 曰病 。 但鉤無胃氣 。 曰死 。 夏以胃氣為本 。

〔呂〕實強者 。 太陽受氣盛也 。 太陽浮散 。 今反實強 。 故曰太過也 。 手少陰主血脈 。 其氣尚平實 。 今反見虛微 。 故曰不及也 。 心脈但當浮散 。 不當數也 。 雞舉足者 。 諭其數也 。 後居 。 謂之後直 。 如人革帶之鉤 。 前曲後直也 。 是謂但鉤無胃氣也 。 〔丁〕操者 。 執也 。 如手執革帶 。 前鉤曲無力也 。 後居 。 倨而不動 。 勁有 。 故曰死也 。

按素問平人氣象論曰 。 病脾脈來 。 實而盈數 。 如雞舉足 。 曰脾病 。 與此段為異 。 說文曰 。 環 。 璧也 。 肉好若一 。 謂之環 。 從玉睘聲 。 琅玕 。 似珠者 。 琅 。 從玉良聲 。 玕 。 從玉干聲 。 禹貢 。 雝州 。 球琳琅玕 。 素問次注曰 。 如循琅玕 。 言脈滿而盛 。 微似珠形之中手 。 琅玕 。 珠之類也 。 居 。 不動也 。 操 。 執持也 。 雞舉足 。 謂如雞走之舉足也 。

秋脈微毛 。 反者為病 。 何謂反 。 然 。 氣來實強 。 是謂太過 。 病在外 。 氣來虛微 。 是謂不及 。 病在內 。 其脈來藹藹如車蓋 。 按之益大 。 曰平 。 不上不下 。 如循雞羽 。 曰病 。 按之消索 。 如風吹毛 。 曰死 。 秋脈微毛為平 。 毛多胃氣少 。 曰病 。 但毛無胃氣 。 曰死 。 秋以胃氣為本 。 （聖惠方 。 藹藹 。 作靄靄 。 本義 。 消 。 作蕭 。 ）

〔呂〕車蓋 。 乃小車之蓋也 。 輕浮藹藹然也 。 按之益大 。 有胃氣 。 故曰平也 。 〔丁〕不下不上 。 如循雞羽者 。 但當澀澀然 。 故曰病也 。 風吹毛者 。 飄騰不定 。 無歸之象 。 故曰死也 。

按藹藹 。 輕盈浮大之義 。 爾雅 。 釋木曰 。 賁 。 藹 。 注 。 樹實繁茂菴藹也 。 菴藹 。 即藹藹之雙聲 。 周禮考工記曰 。 軫之方也 。 以象地也 。 蓋之圜也 。 以象天也 。 素問次注曰 。 如循雞羽者 。 謂中央堅 。 而兩旁虛也 。 如風吹毛者 。 紛紛然也 。

冬脈石 。 反者為病 。 何謂反 。 然 。 其氣來實強 。 是謂太過 。 病在外 。 氣來虛微 。 是謂不及 。 病在內 。 脈來上大下兌 。 濡滑如雀之喙 。 曰平 。 啄啄連屬 。 其中微曲 。 曰病 。 來如解索 。 去如彈石 。 曰死 。 冬脈微石 。 曰平 。 石多胃氣少 。 曰病 。 但石無胃氣 。 曰死 。 冬以胃氣為本 。 （諸本 。 喙 。 訛作啄 。 俗解作喙 。 是 。 音釋 。 喙 。 許穢切 。 ）

〔呂〕雀喙 。 謂本大末兌也 。 啄啄者 。 不息 。 故謂之連屬 。 解索 。 謂虛縵無根本也 。 來遲去疾 。 故曰彈石 。 〔丁〕解索 。 診之應手如脫解之索 。 無力也 。

按素問平人氣象論曰 。 死脾脈來 。 銳堅如鳥之喙 。 又曰 。 平腎脈來 。 喘喘累累如鉤 。 按之而堅 。 曰腎平 。 病腎脈來 。 如引葛 。 按之益堅 。 曰腎病 。 又解索 。 作奪索 。 又曰 。 喘喘連屬 。 其中微曲 。 為病心脈 。 次注 。 曲 。 謂中手而偃曲也 。 如彈石 。 言促又堅也 。 考啄啄 。 據內經 。 當作喘喘 。 丁注 。 謂啄啄如雀啄 。 連連時止 。 恐不為是 。 蓋內經有盛喘喘數等語 。 俱喻脈之數疾也 。

胃者 。 水穀之海也 。 主稟四時 。 故皆以胃氣為本 。 是謂四時之變病 。 死生之要會也 。 脾者 。 中州也 。 其平和不可得見 。 衰乃見耳 。 來如雀之啄 。 如水之下漏 。 是脾之衰見也 。

〔呂〕脾寄王四季 。 故不言王 。 言平和脈不見 。 其衰病則見耳 。

按素問次注曰 。 水流屋漏 。 言其至也 。 屋漏 。 謂時動覆住 。

十六難曰 。 脈有三部九候 。 有陰陽 。 有輕重 。 有六十首 。 一脈變為四時 。 離聖久遠 。 各自是其法 。 何以別之 。

〔滑〕謝氏曰 。 此篇 。 問三部九候以下共六件 。 而本經並不答所問 。 似有缺文 。 今詳三部九候 。 則十八難中第三章言之 。 當屬此篇 。 錯文在彼 。 陰陽見四難 。 輕重見五難 。 一脈變為四時 。 即十五難 。 春弦夏鉤秋毛冬石也 。 六十首 。 按內經方盛衰篇曰 。 聖人持診之道 。 先後陰陽而持之 。 奇恆之勢 。 乃六十首 。 王注 。 謂奇恆六十首 。 今世不存 。 則失其傳者 。 由來遠矣 。

然 。 是其病有內外證 。 其病為之奈何 。 然 。 假令得肝脈 。 其外證 。 善潔 。 面青善怒 。 其內證 。 齊左有動氣 。 按之牢若痛 。 其病四肢滿 。 閉癃溲便難 。 轉筋 。 有是者肝也 。 無是者非也 。

〔呂〕外證者 。 府之候 。 膽者 。 清淨之府 。 故面青善潔 。 其內證者 。 肝之證 。 〔滑〕得肝脈 。 診得弦脈也 。 肝為將軍之官 。 故善怒 。 善 。 猶喜好也 。 臍左 。 肝之部也 。 按之牢若痛 。 謂其動氣 。 按之堅牢而不移 。 或痛也 。 厥陰脈 。 循陰器 。 肝病 。 故溲 。 便難 。 轉筋者 。 肝主筋也 。 此段答辭 。 然與前問不相蒙 。 當別有問辭也 。 〔徐〕動氣 。 真氣不能藏 。 而發現於外也 。 牢者 。 氣結而堅 。 痛者 。 氣鬱而滯 。

按善字 。 滑解為得 。 詩鄘風載馳章 。 女子善懷 。 亦各有行 。 箋 。 善 。 猶多也 。 漢書溝洫志曰 。 引洛水至商顏下 。 岸善崩 。 注 。 師古曰 。 善崩 。 言熹崩也 。 經釋 。 四肢滿為句 。 是 。 蓋筋急則覺四肢滿脹也 。 諸家四肢滿閉為句 。 丁讀為攣嚲之義 。 並非 。 癃 。 補註本義作淋 。 考癃 。 音犁針切 。 義與淋同 。 史記孝景本紀 。 索隱曰 。 隆慮 。 音林閭 。 避殤帝諱改之 。 據此癃字 。 亦避諱作淋 。 本草經內經 。 皆用癃字 。 其作淋者 。 蓋後人所改 。 素問奇病論曰 。 有癃者 。 一日數十溲 。 此不足也 。 次注 。 癃 。 小便不得也 。 溲 。 小便也 。 一切經音義曰 。 聲類云 。 痳 。 謂小便數 。 而難出也 。 溲字概稱大小便 。 見於史倉公傳 。 然此段閉癃溲便難 。 唯言小便若開若淋澀 。 虞注 。 謂癃溲 。 小府澀也 。 便難 。 大府所注艱也 。 誤 。

假令得心脈 。 其外證 。 面赤 。 口乾 。 喜笑 。 其內證 。 齊上有動氣 。 按之牢若痛 。 其病煩心 。 心痛 。 掌中熱而啘 。 有是者心也 。 無是者非也 。

〔滑〕掌中 。 手心主脈所過之處 。 蓋真心不受邪 。 受邪者手心主爾 。 〔徐〕素問 。 心在色為赤 。 在聲為笑 。 心氣通於舌 。 故火上炎則干也 。

按先子曰 。 啘 。 即噦字 。 靈樞雜病篇曰 。 噦以草刺鼻嚏 。 嚏而已 。 肘後方作卒啘不止 。 可以證焉 。 又靈樞口問篇曰 。 人之噦者 。 何氣使然 。 岐伯曰 。 谷入於胃 。 胃氣上注於肺 。 今有故 。 寒氣與新穀氣 。 俱還入於胃 。 新故相亂 。 真邪相攻 。 氣並相逆 。 復出於胃 。 故為噦 。 說文曰 。 噦 。 氣牾也 。 從口歲聲 。 本義以噦為乾嘔 。 非 。

假令得脾脈 。 其外證 。 面黃 。 善噫 。 善思 。 善味 。 其內證 。 當齊有動氣 。 按之牢若痛 。 其病腹脹滿 。 食不消 。 體重節痛 。 怠惰嗜臥 。 四肢不收 。 有是者脾也 。 無是者非也 。

〔虞〕脾 。 土也 。 在變動為噫 。 在志為思 。 主甘受味 。 故善味 。 〔丁〕當齊有動氣者 。 脾主中州也 。 其病腹滿 。 食不消 。 體重節痛 。 怠惰四肢不收 。 即是胃也 。 胃為水穀之海 。 為土 。 土靜 。 故有此證 。 〔滑〕靈樞口問篇曰 。 噫者 。 寒氣客於胃 。 厥逆從下上散 。 復出於胃 。 故為噫 。 經曰 。 脾主四肢 。 〔徐〕素問痿論曰 。 陽明主束骨 。 而利機關 。 脾與胃合 。 故亦主節 。

按說文曰噫飽食息也 。 從口意聲 。

假令得肺脈 。 其外證 。 面白善嚏 。 悲愁不樂 。 欲哭 。 有內證 。 齊右有動氣 。 按之牢若痛 。 其病喘咳 。 灑淅寒熱 。 有是者肺也 。 無是者非也 。

〔虞〕肺主皮毛 。 外感寒 。 內合於肺 。 故嚏也 。 悲者肺之志也 。 在聲為哭 。 肺主氣 。 外候皮毛 。 虛則灑淅惡寒 。 實則熱而閟 。 故云寒熱 。 〔徐〕素問刺禁論曰 。 肺藏於右 。 臍右 。 肺之位也 。 肺主氣 。 氣逆則喘咳 。

按靈樞口問篇曰 。 人嚏者 。 何氣使然 。 岐伯云 。 陽氣和利 。 滿於心出於鼻 。 故為嚏 。 說文曰 。 嚏 。 悟解氣也 。 從口疐聲 。 詩云 。 願言則嚏 。

假令得腎脈 。 其外證 。 面黑 。 喜恐 。 欠 。 其內證 。 齊下有動氣 。 按之牢若痛 。 其病逆氣 。 少腹急痛 。 泄如下重 。 足脛寒而逆 。 有是者腎也 。 無是者非也 。

〔虞〕腎氣不足 。 傷於衝脈 。 故氣逆 。 少陰之脈循少腹 。 故少腹急痛也 。 腎者胃之關 。 今氣虛 。 故為下重 。 泄 。 謂食畢思急圊 。 通評虛實論曰 。 氣逆者足寒也 。 〔滑〕如 。 讀為而 。 〔徐〕素問 。 腎在志為恐 。 靈樞口問篇曰 。 陰氣積於下 。 陽氣未盡 。 陽引而上 。 陰引而下 。 陰陽相引 。 故數欠 。 又云 。 腎主為欠 。 又經脈篇 。 足少陰腎之脈 。 循內踝之後 。 別入跟中 。 以上踹內 。 故足脛寒也 。

按說文曰 。 欠 。 張口氣悟也 。 象氣 。 從人上出之形 。

十七難曰 。 經言 。 病或有死 。 或有不治自愈 。 或連年月不已 。 其死生存亡 。 可切脈而知之耶 。 然 。 可盡知也 。 診病 。 若閉目不欲見人者 。 脈當得肝脈 。 強急而長 。 而反得肺脈 。 浮短而澀者 。 死也 。 （脈經 。 盡 。 作具 。 診病 。 作設病者 。 強 。 作弦 。 ）

〔楊〕強急 。 猶弦急也 。 〔滑〕此篇所問者三 。 答云 。 可盡知也 。 止答病之死證 。 余無所見 。 當有關漏 。 肝開竅於目 。 閉目不欲見人 。 肝病也 。 肝病見肺脈 。 金剋木也 。

病若開目而渴 。 心下牢者 。 脈當得緊實而數 。 反得沉濡而微者 。 死也 。 （脈經 。 濡 。 作滑 。 本義 。 作澀 。 並非 。 ）

〔丁〕心之病證 。 今反見腎脈 。 水來剋火 。 故知死也 。 〔虞〕陽病得陰脈 。 故曰死也 。 〔徐〕心主熱 。 甚則開目而渴也 。

病若吐血 。 復鼽衄血者 。 脈當沉細 。 而反浮大而牢者 。 死也 。

〔滑〕脫血脈實 。 相反也 。 〔徐〕此又一義 。 不以生克言 。 所謂病虛脈實 。 故死也 。 靈樞玉版篇曰 。 衄而不止 。 脈大 。 此三逆 。 即此義也 。

按說文曰 。 鼽 。 病寒鼻窒也 。 從鼻九聲 。 釋名曰 。 鼻塞曰鼽 。 鼽 。 久也 。 涕久不通 。 遂至窒塞也 。 說文又曰 。 衄 。 鼻出血也 。 從血醜聲 。

病若譫言妄語 。 身當有熱 。 脈當洪大 。 而手足厥逆 。 脈沉細而微者 。 死也 。 （脈經 。 而下 。 有反字 。 沉上 。 又有反字 。 ）

〔楊〕按之遲但小 。 謂之細 。 〔滑〕陽病見陰脈 。 相反也 。

按楊上善太素經注曰 。 譫語 。 多言也 。

病若大腹而泄者 。 脈當微細而澀 。 反緊大而滑者 。 死也 。 （脈經 。 反下 。 有得字 。 死下 。 有此之謂三字 。 ）

〔滑〕泄而脈大 。 相反也 。 大腹 。 腹脹也 。 〔徐〕此亦病虛脈實也 。 靈樞玉版篇曰 。 腹鳴而滿 。 四支清泄 。 其脈大 。 是二逆也 。

十八難曰 。 脈有三部 。 部有四經 。 手有太陰陽明 。 足有太陽少陰 。 為上下部 。 何謂也 。 然 。 手太陰陽明金也 。 足少陰太陽水也 。 金生水 。 水流下行 。 而不能上 。 故在下部也 。 足厥陰少陽木也 。 生手太陽少陰火 。 火炎上行 。 而不能下 。 故為上部 。 手心主少陽火 。 生足太陰陽明土 。 土主中宮 。 故在中部也 。 此皆五行子母 。 更相生養者也 。

〔楊〕手太陰 。 肺脈也 。 肺為諸藏上蓋 。 其治在右方 。 故在右手上部也 。 手陽明大腸脈 。 是肺之府 。 故隨肺居上部焉 。 足少陰腎脈 。 腎為水 。 肺之子 。 水流趣於腎 。 又最居於下 。 故為右手下部也 。 足太陽膀胱 。 為腎之府 。 故隨腎居下部焉 。 經言脈有三部 。 部有四經者 。 謂惣兩手而言之也 。 兩手各有三部 。 部各有二經 。 兩手上部合四也 。 中下二部 。 亦復如此 。 三四十二 。 則十二經也 。 肺金居上 。 而下生腎水 。 故肺腎在左右手上下部也 。 足厥陰肝脈也 。 肝治在左方 。 故為左手之下部 。 足少陽膽者 。 為肝之府 。 故隨肝居下部也 。 手太陽小腸脈 。 為心之府 。 故隨心居上部焉 。 手心主胞絡脈也 。 手少陽三焦脈也 。 故合為左手中部 。 足太陰脾脈也 。 足陽明胃脈也 。 故合為右手中部 。 此經作如此分別 。 若依脈經配三部 。 又與此不同也 。 〔徐〕此篇所論 。 六經部位 。 乃素問血氣形志篇 。 所謂足太陽與少陰為表裡 。 少陽與厥陰為表裡 。 陽明與太陰為表裡 。 是為足陰陽也 。 手太陽與少陰為表裡 。 少陽與心主為表裡 。 陽明與太陰為表裡 。 是為手陰陽也 。 以此為據 。

按詳經文 。 唯說以三部配六經之義 。 而非左右排位之謂也 。 然其言曖昧難識 。 姑舉楊注以解之 。 是復掠取王氏脈經之說 。 而為解者 。 其實叵以確據矣 。

脈有三部九候 。 各何所主之 。 然 。 三部者 。 寸關尺也 。 九候者 。 浮中沉也 。 上部法天 。 主胸以上至頭之有疾也 。 中部法人 。 主膈以下至齊之有疾也 。 下部法地 。 主齊以下至足之有疾也 。 審而刺之者也 。 （本義 。 無所字 。 ）

〔楊〕寸口 。 陽也 。 關 。 中部也 。 尺中 。 陰也 。 此三部各有浮中沉三候 。 三三九候也 。 故曰九 。 浮為陽 。 沉為陰 。 中者胃氣也 。 所謂自膈以上 。 為上焦也 。 自膈以下 。 為中焦也 。 自齊以下至足 。 為下焦也 。 〔謝〕此一節 。 當是十六難中答辭 。 錯簡在此 。 而剩出脈有三部九候 。 各何主之十字 。

按楊注以後 。 以此段為左右三部 。 分配藏府之義 。 然內經及難經 。 未嘗有其說 。 蓋出於脈經兩手六脈所主藏府陰陽逆順篇 。 所引脈法贊文 。 紀天錫集註 。 極辨其碎義難據 。 實為精當 。 脈經又有分別三關境界脈候篇曰 。 寸主射上焦 。 出頭及皮毛竟手 。 關主中焦 。 腹及腰 。 尺主射下焦 。 少腹至足 。 義與此段同 。 刺字 。 楊注為針刺 。 丁注當作次字 。 紀氏為刺候之義 。 未知孰是 。

人病有沉滯久積聚 。 可切脈而知之耶 。 然 。 診在右脅有積氣 。 得肺脈結 。 脈結甚則積甚 。 結微則氣微 。 診不得肺脈 。 而右脅有積氣者 。 何也 。 然 。 肺脈雖不見 。 右手脈當沉伏 。

〔楊〕往來緩 。 而時一止復來 。 謂之結也 。 脈結甚者 。 是診脈之狀也 。 結甚者 。 此結訓積 。 猶言脈結甚則積甚 。 脈結微則積微 。 其言稍隱也 。 極重指著骨乃得 。 故謂伏脈也 。 〔滑〕此下問答 。 亦未詳所屬 。 或曰 。 當是十七難中 。 或連年月不已答辭也 。 〔徐〕結為積聚之脈 。 平人氣象論云 。 結而橫 。 有積矣 。 沉伏亦積氣之脈 。 右手統指三部言 。

其外痼疾同法耶 。 將異也 。 然 。 結者 。 脈來去時一止無常數 。 名曰結也 。 伏者 。 脈行筋下也 。 浮者 。 脈在肉上行也 。 左右表裡 。 法皆如此 。 假令脈結伏者 。 內無積聚 。 脈浮結者 。 外無痼疾 。 有積聚 。 脈不結伏 。 有痼疾 。 脈不浮結 。 為脈不應病 。 病不應脈 。 是為死病也 。

〔滑〕此承上文 。 復問外之痼病 。 與內之積聚 。 法將同異 。 結為積聚 。 伏脈行筋下 。 主裡 。 浮行肉上 。 主表 。 所以異也 。 前舉右脅為例 。 故此云左右同法 。 脈病不相應 。 故為死病也 。 〔徐〕人病以下至末 。 與前文不類 。 疑是五十二 。 五十五 。 五十六等難內錯文 。

按痼 。 即㽽俗字 。 說文曰 。 㽽 。 久病也 。 從疒古聲 。 又通作固 。 錮 。 禮月令曰 。 季冬之月行春令 。 則國有固疾 。 注 。 生不充性 。 有久疾也 。 漢書賈誼傳曰 。 失今不治 。 必為錮疾 。

十九難曰 。 經言 。 脈有逆順 。 男女有常 。 而反者 。 何謂也 。 然 。 男子生於寅 。 寅為木 。 陽也 。 女子生於申 。 申為金 。 陰也 。

〔楊〕元氣起於子 。 人之所生也 。 男從子左行三十 。 女從子右行二十 。 俱至於巳 。 為夫婦懷妊也 。 古者 。 男子三十 。 女年二十 。 然後行嫁娶 。 法於此也 。 十月而生男 。 從巳至寅 。 左行為十月 。 故男行年起於丙寅 。 女從巳右行至申 。 為十月 。 故女行年起於壬申 。 所以男子生於寅 。 女子生於申 。 〔滑〕此推本生物之初 。 而言男女陰陽也 。

按脈有逆順 。 言脈有男之所順 。 女之所逆 。 有女之所順 。 男之所逆也 。 男女所生之理 。 虞注為男女天癸之數 。 規楊氏之言 。 反非 。 淮南子泛論訓曰 。 禮三十而娶 。 注 。 三十而娶者 。 陰陽未分時 。 俱生於子 。 男從子數 。 左行三十 。 立於巳 。 女從子數 。 右行二十年 。 亦立於巳 。 合夫婦 。 故聖人因是制禮 。 使男三十而娶 。 女二十而嫁 。 其男子從巳數 。 左行十得寅 。 故人十月而生於寅 。 故男子數從寅起 。 女自巳數 。 右行得申 。 亦十月而生於申 。 故女子數從申生也 。 說文曰 。 包 。 象人褢妊 。 巳在中 。 象子未成形也 。 元氣起於子 。 子 。 人所生也 。 男左行三十 。 女右行二十 。 俱立於巳 。 為夫婦 。 褢妊於巳 。 巳為子 。 十月而生 。 男起巳至寅 。 女起巳至申 。 故男年姑寅 。 女年始申也 。 是可以證楊說 。 而經文實原古禮 。 演男女嫁娶之義者 。 可知矣 。 又離騷經曰 。 惟庚寅吾以降 。 章句云 。 寅為陽正 。 故男始生 。 而立於寅 。 庚為陰正 。 故女始生 。 而立於庚 。 是庚之與申雖不同 。 其為義則一也 。

故男脈在關上 。 女脈在關下 。 是以男子尺脈恆弱 。 女子尺脈恆盛 。 是其常也 。

〔楊〕男子陽氣盛 。 故尺脈弱 。 女子陰氣盛 。 故尺脈強 。 此是其常性 。 〔謝〕寅為木 。 木生火 。 又火生於寅 。 而性炎上 。 故男脈在關上 。 申為金 。 金生水 。 又水生於申 。 而性流下 。 故女脈在關下 。

反者 。 男得女脈 。 女得男脈也 。 其為病何如 。 然 。 男得女脈 。 為不足 。 病在內 。 左得之 。 病則在左 。 右得之 。 病則在右 。 隨脈言之也 。 女得男脈 。 為太過 。 病在四肢 。 左得之 。 病則在左 。 右得之 。 病則在右 。 隨脈言之 。 此之謂也 。

〔楊〕男得女脈 。 為陰氣盛 。 陰主內 。 故病在內 。 女得男脈 。 為陽氣盛 。 主四肢 。 故病在四肢也 。

二十難曰 。 經言 。 脈有伏匿 。 伏匿於何藏 。 而言伏匿耶 。 然 。 謂陰陽更相乘 。 更相伏也 。 脈居陰部 。 而反陽脈見者 。 為陽乘陰也 。 脈雖時沉澀而短 。 此謂陽中伏陰也 。 脈居陽部 。 而反陰脈見者 。 為陰乘陽也 。 脈雖時浮滑而長 。 此謂陰中伏陽也 。

〔楊〕陽乘陰 。 尺中已浮滑而長 。 又時時沉澀而短 。 故曰陽中伏陰也 。 寸關已沉短而澀 。 澀而時時浮滑而長 。 故曰陰中伏陽也 。 〔丁〕其部 。 非獨言寸為陽尺為陰也 。 若以前後言之 。 即寸為陽部 。 尺為陰部 。 若以上下言之 。 曰肌肉上為陽部 。 肌肉下為陰部 。 〔滑〕居 。 猶在也 。 當也 。 乘 。 猶乘車之乘 。 出於其上也 。 伏 。 猶伏兵之伏 。 隱於其中也 。 匿 。 藏也 。 〔徐〕引經言無考 。 伏匿 。 謂不見於本位 。 反藏於他部 。 而見其脈也 。

重陽者狂 。 重陰者癲 。 脫陽者見鬼 。 脫陰者目盲 。

〔虞〕寸口曰陽 。 又今重見陽脈三倍以上 。 故曰重陽 。 其病狂惑 。 自高賢智 。 登高而歌 。 棄衣而走 。 罵詈不避親疏 。 故曰狂 。 尺中曰陰 。 而尺脈重見陰 。 故曰重陰 。 其為病也 。 名曰癲疾 。 謂僵仆於地 。 閉目不醒 。 陰極陽復 。 良久卻醒 。 故曰癲也 。 今天吊之類 。 是也 。 〔徐〕此又因陰陽之伏匿 。 而極言之 。 重陰重陽 。 言不止伏匿 。 陰皆變為陽 。 陽皆變為陰也 。 脫陽脫陰者 。 此又因重陽重陰而及之 。 鬼屬陰 。 陽既脫 。 則純乎陰 。 故見鬼 。 目得血而能視 。 陰既脫 。 則血不營於目 。 故曰盲 。 此則重陰重陽之反也 。

按本義 。 為五十九難之錯文 。 然脈經文亦如是 。 則徐說為得 。

二十一難曰 。 經言 。 人形病脈不病 。 曰生 。 脈病形不病 。 曰死 。 何謂也 。 然 。 人形病脈不病 。 非有不病者也 。 謂息數不應脈數也 。 此大法 。

〔周〕形體之中 。 覺見憔悴 。 精神昏憒 。 食不忺美 。 而脈得四時之從 。 無過不及之偏 。 是人病脈不病也 。 形體安和 。 而脈息乍小乍大 。 或至或損 。 弦緊浮滑沉澀不一 。 殘賊沖和之氣 。 是皆脈息不與形相應 。 乃脈病人不病也 。 仲景云 。 人病脈不病 。 名曰內虛 。 以無穀氣神 。 雖困無苦 。 脈病人不病 。 名曰行屍 。 以無王氣 。 卒眩僕不識人 。 短命則死 。 〔謝〕按本經答文 。 詞意不屬 。 似有脫誤 。

二十二難曰 。 經言 。 脈有是動 。 有所生病 。 一脈輒變為二病者 。 何也 。 然 。 經言是動者 。 氣也 。 所生病者 。 血也 。 邪在氣 。 氣為是動 。 邪在血 。 血為所生病 。 氣主呴之 。 血主濡之 。 氣留而不行者 。 為氣先病也 。 血壅而不濡者 。 為血後病也 。 故先為是動 。 後所生病也 。

〔虞〕氣病傳血 。 此乃一脈變為二病 。 脈動反常 。 邪在氣 。 氣受邪 。 傳之與血 。 故血為所生病 。 呴之 。 氣流行之貌也 。 濡者 。 濡潤之貌 。 言人身所稟者 。 氣血也 。 氣血通行 。 沮潤人身 。 其為病也若此 。 〔丁〕氣主呴之 。 呴呴 。 謂吹噓往來之象 。 人一身經脈通行 。 氣血或居 。 一經脈中 。 氣留不行 。 故血壅不濡 。 其氣先病 。 名曰是動 。 血壅不濡 。 後病 。 名曰所生 。 此是一脈輒變為二病也 。 〔滑〕氣主呴之 。 謂氣煦噓然來 。 薰蒸於皮膚分肉也 。 血主濡之 。 謂血濡潤筋骨 。 滑利關節 。 榮養藏府也 。 此脈字 。 非尺寸之脈 。 乃十二經隧之脈也 。 此謂十二經隧之脈 。 每脈中輒有二病者 。 蓋以有在氣在血之分也 。 〔徐〕此亦非經之全文 。 乃約經語 。 以成文者也 。 是動所生病 。 見靈樞經脈篇 。 是動諸病 。 乃本經之病 。 所生之病 。 則以類推 。 而旁及他經者 。 經文並無氣血分屬之說 。

按自一難至此 。 論脈 。 是為第一篇 。

二十三難曰 。 手足三陰三陽 。 脈之度數 。 可曉以不 。 然 。 手三陽之脈 。 從手至頭 。 長五尺 。 五六合三丈 。 手三陰之脈 。 從手至胸中 。 長三尺五寸 。 三六一丈八尺 。 五六三尺 。 合二丈一尺 。 足三陽之脈 。 從足至頭 。 長八尺 。 六八四丈八尺 。 足三陰之脈 。 從足至胸 。 長六尺五寸 。 六六三丈六尺 。 五六三尺 。 合三丈九尺 。 人兩足蹻脈 。 從足至目 。 長七尺五寸 。 二七一丈四尺 。 二五一尺 。 合一丈五尺 。 督脈 。 任脈 。 各長四尺五寸 。 二四八尺 。 二五一尺 。 合九尺 。 凡脈長一十六丈二尺 。 此所謂十二經脈長短之數也 。

〔楊〕一手有三陽 。 兩手合為六陽 。 故曰五六合三丈也 。 兩手各有三陰 。 合為六陰 。 故曰三六一丈八尺 。 兩足各有三陽 。 故曰六八四丈八尺 。 按此脈度數七尺五寸 。 中人之形 。 而云長八尺 。 理則難解 。 然足之六陽 。 從足指而向上行 。 由其紆曲 。 故曰八尺也 。 兩足各有三陰 。 故曰六六三丈六尺也 。 按足太陰少陰 。 皆至舌下 。 足厥陰至於頂上 。 今言至胸中者 。 蓋據其相接之次也 。 督脈起於脊𦟘 。 上於頭 。 下於面 。 至口齒縫 。 計則不止長四尺五寸 。 今言四尺五寸者 。 當取上極於風府 。 而言之也 。 〔虞〕人有陰蹻陽蹻二脈 。 兩足合四脈 。 陽蹻者 。 起於跟中 。 循外踝 。 上行入風池 。 陰蹻者 。 亦起於跟中 。 乃是足少陰之別絡也 。 自然骨之後 。 上內踝之上 。 上出人迎之前 。 入頄內廉 。 屬目內眥 。 合太陽脈 。 長七尺五寸 。 兩行合一丈五尺 。 准此推之 。 至目者 。 是兩足陰蹻脈也 。 〔滑〕此靈樞廿七篇全文 。 三陰三陽 。 靈樞皆作六陰六陽 。 義尤明白 。 〔徐〕靈樞脈度篇 。 論蹻脈起止 。 專指陰蹻言 。 而不及陽蹻 。 則其長短之數 。 乃陰蹻之數也 。

按自二十三難 。 至二十九難 。 論經絡 。 是為第二篇 。

經脈十二 。 絡脈十五 。 何始何窮也 。 然 。 經脈者 。 行血氣通陰陽 。 以榮於身者也 。 其始從中焦 。 注手太陰陽明 。 陽明注足陽明太陰 。 太陰注手少陰太陽 。 太陽注足太陽少陰 。 少陰注手心主少陽 。 少陽注足少陽厥陰 。 厥陰復還注手太陰 。 別絡十五 。 皆因其原 。 如環無端 。 轉相溉灌 。 朝於寸口人迎 。 以處百病 。 而決死生也 。

〔滑〕因者 。 隨也 。 原者 。 如也 。 朝 。 猶朝會之朝 。 以 。 用也 。 因上文經脈之尺度 。 而推言經絡之行度也 。 直行者謂之經 。 旁出者謂之絡 。 十二經 。 有十二絡 。 兼陽絡陰絡 。 脾之大絡 。 為十五絡也 。 謝氏云 。 始從中焦者 。 蓋謂飲食入口 。 藏於胃 。 其精微之化 。 注手太陰陽明 。 以次相傳 。 至足厥陰 。 厥陰復還注手太陰也 。 寸口人迎 。 古法以俠喉兩旁動脈 。 為人迎 。 至晉王叔和 。 直以左手關前一分為人迎 。 右手關前一分為氣口 。 後世宗之 。 愚謂昔人所以取人迎氣口者 。 蓋人迎為足陽明胃經 。 受穀氣而養五藏者也 。 氣口為手太陰肺經 。 朝百脈而平權衡者也 。 〔徐〕脈所注為原 。 靈樞九針十二原篇云 。 原者 。 五藏之所以稟三百六十五節氣味也 。

按靈樞經脈篇曰 。 經脈者 。 所以能決死生 。 處百病 。 調虛實 。 不可不通 。 經釋 。 以處為揆度 。 未妥 。 蓋處者 。 處分之謂也 。 大戴禮 。 諸侯遷廟篇曰 。 聽其聲 。 處其氣 。 考其所為 。 觀其所由 。 義與此同 。 榮 。 古與營通 。 即營周之義也 。

經曰 。 明知終始 。 陰陽定矣 。 何謂也 。 然 。 終始者 。 脈之紀也 。 寸口人迎 。 陰陽之氣 。 通於朝使 。 如環無端 。 故曰始也 。 終者 。 三陰三陽之脈絕 。 絕則死 。 死各有形 。 故曰終也 。

〔滑〕謝氏曰 。 靈樞第九篇云 。 凡刺之道 。 畢於終始 。 明知終始 。 五藏為紀 。 陰陽定矣 。 又曰 。 不病者 。 脈口人迎 。 應四時也 。 少氣者 。 脈口人迎俱少 。 而不稱尺寸也 。 此一節 。 因上文寸口人迎 。 處百病決死生 。 而推言之 。 謂欲曉知終始 。 於陰陽為能定之 。 蓋以陽經取決於人迎 。 陰經取決於氣口也 。 朝使者 。 朝 。 謂氣血如水潮應時而灌溉 。 使 。 謂陰陽相為用也 。 始 。 如生物之始 。 終 。 如生物之窮 。 欲知生死 。 脈以候之 。 陰陽之氣 。 通於朝使 。 如環無端 。 則不病 。 一或不相朝使 。 則病矣 。 況三陰三陽之脈絕乎 。 絕必死矣 。 其死之形狀 。 則具如下篇 。

按經釋曰 。 靈樞終始篇云 。 終始者 。 經脈為紀 。 此終始 。 蓋指十二經之所起止也 。 非謂氣行為始 。 脈絕為終也 。 其終始篇篇末 。 亦載十二經脈絕病形 。 豈因此遂誤以終始之終 。 為即此終耶 。

二十四難曰 。 手足三陰三陽氣已絕 。 何以為候 。 可知其吉凶不然 。 足少陰氣絕 。 即骨枯 。 少陰者 。 冬脈也 。 伏行而溫於骨髓 。 故骨髓不溫 。 即肉不著骨 。 骨肉不相親 。 即肉濡而卻 。 肉濡而卻 。 故齒長而枯 。 發無潤澤者 。 骨先死 。 戊日篤巳日死 。 （素問診要經終論新校正曰 。 詳王注云 。 骨不耎 。 骨硬 。 難經 。 及甲乙經云 。 骨不濡 。 則肉弗能著 。 當作骨不濡 。 靈樞經脈篇 。 亦作濡 。 本義 。 澤下 。 長有無潤澤三字 。 按下文例 。 骨髓不溫 。 當作脈不溫 。 ）

〔楊〕足少陰 。 腎脈也 。 腎主冬 。 故云冬脈也 。 腎主內榮骨髓 。 故云伏行而溫於骨髓也 。 卻 。 結縮也 。 謂齒齦之肉結縮 。 而故齒漸長而枯燥 。 色不澤也 。 腎為津液之主 。 今無津液 。 故使發不潤焉 。 戊己土也 。 腎水也 。 土剋水 。 故云戊日篤己日死也 。 〔滑〕此下六節 。 與靈樞第十篇文 。 皆大同小異 。 濡 。 讀為軟 。 〔徐〕卻 。 退縮也 。

按溫 。 即溫養之謂 。 濡 。 古軟字 。 見於素問玉機真藏論新校正 。 卻 。 楊為結縮 。 義與軟字相乖 。

足太陰氣絕 。 則脈不榮其口唇 。 口唇者 。 肌肉之本也 。 脈不榮 。 則肌肉不滑澤 。 肌肉不滑澤 。 則肉滿 。 肉滿則唇反 。 唇反則肉先死 。 甲日篤乙日死 。

〔滑〕脾其華在唇四白 。 其充在肌 。 脾絕則肉滿唇反也 。 肉滿 。 謂肌肉不滑澤 。 而緊急䐜膹也 。

足厥陰氣絕 。 即筋縮引卵與舌 。 厥陰者 。 肝脈也 。 肝者 。 筋之合也 。 筋者 。 聚於陰器 。 而絡於舌本 。 故脈不營 。 則筋縮急 。 筋縮急 。 即引卵與舌 。 故舌卷卵縮 。 此筋先死 。 庚日篤辛日死 。 （舌厥之間 。 舊剩卷字 。 據甲乙經刪 。 ）

按素問熱論曰 。 厥陰脈循陰器 。 而絡於肝 。 次注 。 凡虛中而受物者 。 皆謂之器 。 其於體外 。 則謂陰囊 。 其於身中所司 。 則謂膀胱矣 。

手太陰氣絕 。 即皮毛焦 。 太陰者 。 肺也 。 行氣溫於皮毛者也 。 氣弗榮 。 則皮毛焦 。 皮毛焦 。 則津液去 。 津液去 。 即皮節傷 。 皮節傷 。 則皮枯毛折 。 毛折者 。 則毛先死 。 丙日篤丁日死 。

〔滑〕肺者 。 氣之本 。 其華在毛 。 其充在皮 。 肺絕則皮毛焦 。 而津液去 。 皮節傷 。 以諸液皆會於節也 。

手少陰氣絕 。 則脈不通 。 少陰者 。 心脈也 。 心者 。 脈之合也 。 脈不通 。 則血不流 。 血不流則色澤去 。 故面黑如梨 。 此血先死 。 壬日篤癸日死 。 （舊脫少陰者 。 心脈也 。 心者 。 脈之合也 。 十二字 。 今據脈經所引靈樞補之 。 本義 。 甲乙經 。 梨 。 作黧 。 非 。 ）

〔楊〕經云 。 手三陰 。 今此推釋太陰少陰 。 而心主一經不言之 。 何也 。 然心主者 。 心包絡之脈也 。 少陰者 。 心脈也 。 二經同候於心 。 故言少陰絕 。 則心主亦絕 。 其診既同 。 故不別解也 。 本經云面黑如漆柴 。 此云如梨 。 漆柴者 。 恆山苗也 。 其草色黃黑無潤澤 。 故以為喻 。 梨者 。 人所食之果也 。 亦取其黃黑焉 。 言人即無血則色黃黑 。 似此二物 。 無光華也 。

按方言曰 。 老 。 燕代之北鄙 。 曰梨 。 郭璞注 。 言面色如凍梨 。 爾雅正義 。 孫炎云 。 耇 。 面如凍梨 。 色如浮垢 。 是楊注所本 。 丁注曰 。 梨字當作黧 。 誤 。 考諸本草 。 恆山苗 。 未載漆柴名 。 不知何據 。

三陰氣俱絕者 。 則目眩轉 。 目瞑 。 目瞑者 。 為失志 。 失志者 。 則志先死 。 死即目瞑也 。

〔楊〕三陰者 。 是手足三陰脈也 。 此五藏之脈也 。 五藏者 。 人之根本也 。 故三陰俱絕 。 則目瞑 。 瞑 。 閉也 。 〔虞〕人之五志 。 皆屬於陰 。 今三陰已絕 。 五藏皆失其志 。 故無喜怒憂思恐 。 五志俱亡 。 故曰失志也 。

按眩轉之眩 。 當是系訛 。 蓋眩 。 或作玄 。 因訛係為玄 。 再轉從目也 。 靈樞經脈篇曰 。 五陰氣俱絕 。 則目系轉 。 轉則目運 。 又大惑論曰 。 五藏六府之精氣 。 皆上注於目 。 又曰 。 腦轉則引目系急 。 目系急 。 則目眩以轉矣 。 再按辨正條例曰 。 注義 。 目眩為失志 。 今從之 。 補註 。 作目瞑 。 據此 。 似舊作目系轉目眩 。

六陽氣俱絕者 。 則陰與陽相離 。 陰陽相離 。 則腠理泄 。 絕汗乃出 。 大如貫珠 。 轉出不流 。 即氣先死 。 旦占夕死 。 夕占旦死 。

〔丁〕六陽者 。 是手足三陽也 。 〔楊〕陰與陽相離者 。 陰陽隔絕 。 不相朝使也 。 腠理泄者 。 陽氣已下 。 毛孔皆開 。 所以然也 。 絕汗者 。 乃汗出如珠 。 言身體汗出著肉 。 如綴珠而不流散 。 故曰貫珠也 。

按占亦診候之義 。 莊子人間世曰 。 匠石覺而診其夢 。 釋文司馬彪云 。 診 。 占夢也 。

二十五難曰 。 有十二經 。 五藏六府十一耳 。 其一經者 。 何等經也 。 然 。 一經者 。 手少陰與心主別脈也 。 心主與三焦為表裡 。 俱有名而無形 。 故言經有十二也 。

〔楊〕手少陰 。 真心脈也 。 手心主 。 心包絡脈也 。 二脈俱是心脈 。 而少陰與少陽合 。 心主與三焦脈合 。 三焦者 。 有位而無形 。 心主有名而無藏 。 故二經為表裡也 。 五藏六府 。 各一脈 。 為十一脈 。 心有兩脈 。 合成十二經焉 。 據此而言 。 六府亦止五府耳 。

二十六難曰 。 經有十二 。 絡有十五 。 餘三絡者 。 是何等絡也 。 然 。 有陽絡 。 有陰絡 。 有脾之大絡 。 陽絡者 。 陽蹻之絡也 。 陰絡者 。 陰蹻之絡也 。 有絡有十五焉 。

〔楊〕十二經 。 各有一絡 。 為十二絡耳 。 今云十五絡者 。 有陰陽之二經 。 脾之大絡 。 合為十五絡也 。

按陰陽二蹻 。 見於二十八難 。 靈樞經脈篇曰 。 脾之大絡 。 名曰大包 。 出淵腋下三寸 。 布胸脅 。

二十七難曰 。 脈有奇經八脈者 。 不拘於十二經 。 何謂也 。 然 。 有陽維 。 有陰維 。 有陽蹻 。 有陰蹻 。 有沖 。 有督 。 有任 。 有帶之脈 。 凡此八脈者 。 皆不拘於經 。 故曰奇經八脈也 。 經有十二 。 絡有十五 。 凡二十七氣 。 相隨上下 。 何獨不拘於經也 。 然 。 聖人圖設溝渠 。 通利水道 。 以備不然 。 天雨降下 。 溝渠溢滿 。 當此之時 。 霶霈妄行 。 聖人不能復圖也 。 此絡脈滿溢諸經 。 不能復拘也 。 （脈經 。 不然 。 作不虞 。 當此之時 。 在於聖人上 。 ）

〔虞〕奇 。 音基也 。 奇 。 斜也 。 零也 。 不偶之義 。 謂此八脈 。 不繫正經陰陽 。 無表裡配合 。 別道奇行 。 故曰奇經也 。 所以經言八脈不拘於經 。 以此可驗矣 。 楊氏言奇異之義 。 非也 。 〔滑〕奇經者 。 絡脈之滿溢 。 而為之者歟 。 或曰 。 此絡脈三字 。 越人正指奇經而言也 。 既不拘於經 。 直謂之絡脈 。 亦可也 。 此篇兩節 。 舉八脈之名 。 及所以為奇經之義 。 〔徐〕言血脈充盛 。 十二經不足以容之 。 則溢出而為奇經 。 故奇經為十二經之別脈也 。

按說文曰 。 圖 。 畫計難也 。 從口從啚 。 啚 。 難意也 。 徐鍇云 。 規畫之也 。 溝 。 水瀆廣四尺 。 深四尺 。 從水勾聲 。 渠 。 水所居 。 從水矩省聲 。 滂 。 滂沛也 。 從水旁聲 。 徐鉉等云 。 今俗作霶霈 。 非是 。

二十八難曰 。 其奇經八脈者 。 既不拘於十二經 。 皆何起何繼也 。 然 。 督脈者 。 起於下極之俞 。 並於脊裡 。 上至風府 。 入屬於腦 。 （脈經 。 繼 。 作系 。 ）

〔呂〕督脈者 。 陽脈之海也 。 〔楊〕下極者 。 長強也 。 〔徐〕繼 。 續也 。

按靈樞經脈篇曰 。 督脈之別 。 名曰長強 。 挾膂上項 。 散頭上 。 下當肩胛 。 左右別走太陽 。 入貫膂 。 脈經曰 。 衝脈者 。 陰脈之海也 。 督脈者 。 陽脈之海也 。 又其敘八脈 。 與本經不同 。 始載二維 。 次蹻脈 。 次衝脈 。 次督脈 。 次任脈 。 次帶脈也 。 照之下文敘奇經之病 。 其次相同 。 且其所記 。 任沖二脈之起行 。 亦與本經不同 。 反合於下文呂注 。 甲乙經 。 屬於腦下 。 又云 。 上巔循額 。 至鼻柱 。 陽脈之海也 。 楊注以督為都綱之義 。 非 。 先子曰 。 督 。 古與裻通 。 其脈循脊上行 。 故以背縫名之 。 晉語曰 。 衣之偏裻之衣 。 注 。 裻在中 。 左右異 。 故云偏 。 莊子養生主論曰 。 緣督以為經 。 釋文 。 李頤云 。 督 。 中也 。 說文曰 。 裻 。 新衣聲 。 一曰背縫 。 從衣叔聲 。 甲乙經曰 。 風府 。 在項上一寸大筋內 。 長強 。 在脊骶端 。

任脈者 。 起於中極之下 。 以上毛際 。 循腹裡 。 上關元 。 至咽喉 。 （甲乙經 。 作中極之上 。 脈經 。 作任脈者 。 起於胞門子戶 。 夾臍上行 。 至胸中 。 注 。 一云 。 任脈者 。 起於中極之下 。 以上毛際 。 循腹裡 。 至關元 。 至咽喉 。 ）

〔丁〕中極者 。 穴名也 。 在齊下四寸 。 其中極之下者 。 曲骨穴也 。

按先子曰 。 任 。 與衽通 。 其循腹裡上行 。 猶衽之在於腹前也 。 說文曰 。 衽 。 衣襟也 。 從衣壬聲 。 又曰 。 襟 。 交衽也 。 從衣金聲 。 楊注 。 任者 。 妊也 。 此為人之生養之本 。 誤 。 甲乙經曰 。 關元 。 在臍下三寸 。 王冰素問骨空論注曰 。 言中極之下者 。 言從少腹之內上行 。 而外出於毛際而上 。 非謂本起於此也 。 何以言之 。 針經云 。 衝脈者 。 十二經之海 。 與少陰之絡 。 起於腎下 。 出於氣街 。 又云 。 衝脈任脈者 。 皆起於胞中 。 上循脊裡 。 為經絡之海 。 由此言之 。 則任脈衝脈 。 從少腹之內上行 。 至中極之下 。 氣街之內 。 明矣 。

衝脈者 。 起於氣衝 。 並足陽明之經 。 夾齊上行 。 至胸中而散也 。 （脈經 。 衝脈者 。 起於關元 。 循腹裡 。 直上至咽喉中 。 注 。 一云衝脈者 。 起於氣衝 。 並陽明之經 。 夾臍上行 。 至胸中而散 。 ）

〔楊〕經云 。 衝脈者 。 十二經之海也 。 如此則不獨為陰脈之海 。 恐呂氏誤矣 。 沖者 。 通也 。 言此脈 。 下至於足 。 上至於頭 。 通受十二經之氣血 。 故曰沖焉 。 此奇經之三脈也 。 〔虞〕素問云 。 衝脈起於氣街 。 難經云 。 起於氣衝 。 又針經穴中 。 兩存其名 。 沖 。 街之義也 。 素問云 。 並足少陰之經 。 難經言 。 並足陽明之經 。 況少陰之經 。 夾齊左右各五分 。 陽明之經 。 夾齊左右各二寸 。 氣衝又是陽明脈氣所發 。 如此推之 。 則衝脈自氣衝起 。 在陽明少陰二經之內 。 其理明矣 。 大體督脈任脈衝脈 。 此三脈 。 皆自會陰穴 。 會合而起 。 二脈分為三岐 。 行於陰陽 。 部分不同 。 故名各異也 。

按靈樞逆順肥瘦篇曰 。 夫衝脈者 。 五藏六府之海也 。 五藏六府皆稟焉 。 楊注規呂稱陰脈之海 。 是 。 而其以沖為通 。 未盡 。 說文曰 。 沖 。 通道也 。 從行童聲 。 春秋云 。 及沖以戈擊之 。 又曰 。 街 。 四通道也 。 從行圭聲 。 虞注 。 沖 。 街之義 。 此說為妥 。 蓋此脈為十二經之所注 。 猶四通之路也 。 甲乙經曰 。 氣衝 。 在歸來下 。 鼠溪上一寸 。 動脈應手 。

帶脈者 。 起於季脅 。 回身一周 。 （脈經 。 脅 。 作肋 。 ）

〔楊〕帶之為言 。 束也 。 言總束諸脈 。 使得調柔也 。 季脅 。 在肋下 。 下接於髖骨之間 。 是也 。 回 。 繞也 。 繞身一周 。 猶如束帶 。

按說文曰 。 帶 。 紳也 。 男子鞶革 。 婦人鞶絲 。 象系佩之形 。 佩必有巾 。 從巾 。

陽蹻脈者 。 起於跟中 。 循外踝 。 上行入風池 。 陰蹻脈者 。 亦起於跟中 。 循內踝 。 上行至咽喉 。 交貫衝脈 。 （甲乙經 。 至作入 。 ）

〔丁〕陽蹻脈 。 起於跟中 。 循外踝者 。 中衝穴也 。 上入風池穴者 。 頂後髮際陷中 。 是奇經之五脈也 。 陰蹻脈 。 亦起跟中 。 循內踝者 。 照海穴也 。 上行至咽喉 。 交貫衝脈 。 其又至目下承泣穴 。 是陰蹻脈始終也 。 是奇經之六脈也 。

按先子曰 。 蹻 。 與屩通 。 史記孟嘗君傳曰 。 馮馭聞孟嘗君好客 。 躡屩而見之 。 索隱 。 屩 。 音腳 。 字亦作蹻 。 又虞卿傳曰 。 躡蹻擔簦 。 徐廣注 。 蹻 。 草履也 。 蓋蹻脈起於跟中 。 故義取於此 。 或曰 。 蹻即繑之義 。 說文曰 。 繑 。 絝紐也 。 從糸喬聲 。 絝 。 脛衣也 。 從糸誇聲 。 此說亦通 。 楊注 。 蹻 。 捷疾也 。 是人行走之機要 。 動足之所由 。 誤矣 。 甲乙經曰 。 風池 。 在顳顬後 。 髮際陷者中 。

陽維陰維者 。 維絡於身 。 溢畜不能環流灌溉諸經者也 。 故陽維 。 起於諸陽會也 。 陰維 。 起於諸陰交也 。 比於聖人圖設溝渠 。 滿溢流於深湖 。 故聖人不能拘通也 。 而人脈隆盛 。 入於八脈 。 而不環周 。 故十二經 。 亦不能拘之 。 其受邪氣 。 畜則腫熱 。 砭射之也 。 （脈經 。 陽維起於諸陽會也二句 。 在於陽維陰維者上 。 無故字 。 又無比於以下五十三字 。 作此八者不繫於十二經 。 故曰奇經八脈者也 。 十八字 。 甲乙經 。 無諸經者也四字 。 經釋 。 灌溉 。 作灌溢 。 ）

〔楊〕維者 。 維持之義也 。 此脈為諸脈之綱維 。 故曰維脈也 。 此有陰陽二脈 。 為奇經八脈也 。 〔虞〕十二經隆盛 。 入於八脈 。 而不環周 。 邪在八脈 。 腫熱畜積 。 故以砭石射刺之 。 故曰砭射之也 。 〔紀〕陽維者 。 維絡於陽之脈 。 陰維者 。 維絡於陰之脈 。 所以陰陽能相維者 。 經血滿足 。 通達四旁 。 能維絡於諸經也 。 〔徐〕按二維之脈 。 經無明文 。 其起止蓋不可考 。 不還周 。 言不復歸於十二經也 。

按素問刺腰痛論曰 。 陽維之脈 。 令人腰痛 。 痛上怫然腫 。 刺陽維之脈 。 脈與太陽合腨下間 。 去地一尺所 。 次注 。 太陽所生 。 與正經並行 。 而上至腨下 。 復與太陽合而上也 。 又曰 。 飛陽之脈 。 令人腰痛 。 痛上怫怫然 。 甚則悲以恐 。 次注 。 是陰維之脈也 。 又曰 。 刺飛陽之脈 。 在內踝上五寸 。 少陰之前 。 與陰維之會 。 次注 。 陰維之會 。 以三脈在此穴位也 。 是經文二維之稱 。 他無所見 。 而其所會之穴 。 見於甲乙經 。 說文曰 。 湖 。 大陂也 。 從水胡聲 。 揚州浸有五湖浸 。 川澤所仰以灌溉也 。 拘通 。 言不能拘止其所流通也 。 本義曰 。 溢畜不能環流灌溉諸經者也十二字 。 當在十二經亦不能拘之之下 。 則於此無所間 。 而於彼得相從矣 。 經釋曰 。 維絡於身之下 。 必有缺文 。 後人誤以此二句 。 移入此處 。 故難通也 。 考脈經 。 甲乙經 。 並與經文同 。 則滑徐說 。 難以信據 。 而脈經以二經所起二句 。 冠於陽維陰維者上 。 殊覺文順 。 本義又曰 。 其受邪氣畜云十二字 。 謝氏以為於本文上下 。 當有缺文 。 然脈經無此 。 疑衍文也 。 或云 。 當在三十七難 。 關格不得盡其命而死矣之下 。 因邪在六府而言也 。 此說似有理 。 然據虞注 。 其義亦鬯 。 經釋曰 。 奇經之脈 。 不能還周 。 故邪氣無從而出 。 惟以砭石以射之 。 則邪氣因血以泄 。 病乃已也 。 此說最為妥善 。

二十九難曰奇經之為病 。 何如 。 然 。 陽維維於陽 。 陰維維於陰 。 陰陽不能自相維 。 則悵然失志 。 溶溶不能自收持 。 陽維為病 。 苦寒熱 。 陰維為病 。 苦心痛 。 （陽維為病云十四字 。 舊在於帶之為病後 。 今據脈經 。 謝注 。 本義 。 移於此 。 脈經 。 溶溶 。 作容容 。 甲乙經 。 則悵然云十二字 。 作為病腰腹縱容如囊水之狀 。 注 。 一云 。 腹滿腰溶溶 。 如坐水中狀 。 ）

〔呂〕悵然者 。 其人驚 。 驚即維脈緩 。 故令人身不能收持 。 驚則失志 。 善忘恍惚也 。 陽為衛 。 故寒熱 。 陰為榮 。 榮為血 。 血者心 。 故心痛也 。 〔丁〕溶溶者 。 緩慢所以不能收持也 。 〔滑〕溶溶 。 無力貌 。 〔徐〕溶溶 。 浮蕩之貌 。

按說文曰 。 溶 。 水盛也 。 從水容聲 。 是與經旨不符 。 故舉三說 。 說文又曰 。 悵 。 望恨也 。 從心長聲 。

陰蹻為病 。 陽緩而陰急 。 陽蹻為病 。 陰緩而陽急 。

〔滑〕兩蹻脈病 。 在陽則陽結急 。 在陰則陰結急 。 受病者急 。 不病者自和緩也 。

按內經 。 載八脈病證 。 經釋詳舉之 。 今不贅 。

沖之為病 。 逆氣而裡急 。 督之為病 。 脊強而厥 。 任之為病 。 其內苦結 。 男子為七疝 。 女子為瘕聚 。 帶之為病 。 腹滿腰溶溶 。 若坐水中 。 此奇經八脈之為病也 。

〔呂〕衝脈 。 從關元上至咽喉 。 故其為病 。 逆氣而裡急 。 督脈在脊 。 病則其脈急 。 故令其脊強也 。 任脈起於胞門子戶 。 故其脈結為七疝瘕聚之病 。 帶脈者 。 迴帶人之身體 。 病則其腹緩 。 故令腰溶溶也 。 〔丁〕逆氣 。 腹逆也 。 裡急 。 腹痛也 。 〔虞〕瘕者 。 謂假於物形也 。 〔徐〕溶溶如坐水中 。 寬慢不收 。 而畏寒也 。

按諸病源候論 。 虛勞裡急候曰 。 虛勞則腎氣不足 。 傷於衝脈 。 衝脈為陰脈之海 。 起於關元 。 關元穴在臍下 。 隨腹直上至咽喉 。 勞傷內損 。 故腹裡拘急也 。 七疝 。 虞注 。 謂厥疝 。 盤疝 。 寒疝 。 症疝 。 附疝 。 狼疝 。 氣疝也 。 此稱 。 諸病源候論所載 。 而內經 。 有五藏風疝 。 及狐疝㿉疝之七名 。 未知此所謂七疝否 。

自二十三難至此 。 論經絡 。 是為第二篇 。