黃帝八十一難經疏證卷下

三十難曰 。 榮氣之行 。 常與衛氣相隨不 。 然 。 經言 。 人受氣於谷 。 谷入於胃 。 乃傳於五藏六府 。 五藏六府 。 皆受於氣 。 其清者為榮 。 濁者為衛 。 榮行脈中 。 衛行脈外 。 榮周不息 。 五十而復大會 。 陰陽相貫 。 如環之無端 。 故知榮衛相隨也 。

〔楊〕衛者 。 護也 。 此是人之慓悍之氣 。 行於經脈之外 。 晝行於身 。 夜行於藏 。 衛護人身 。 故曰衛氣 。 凡人陰陽二氣 。 皆會於頭手足 。 流轉無窮 。 故曰 。 如環之無端也 。 〔滑〕此篇 。 與靈樞第十八篇 。 岐伯之言同 。 但谷入於胃 。 乃傳與五藏六府 。 五藏六府 。 皆受於氣 。 靈樞 。 作谷入於胃 。 以傳與肺 。 五藏六府 。 皆以受氣 。 為少殊爾 。 皆受於氣之氣 。 指水穀之氣而言也 。 夫以用而言 。 則清氣為榮者 。 濁中之清者也 。 濁氣為衛者 。 清中之濁者也 。 以體而言 。 則清之用 。 不離乎濁之體 。 濁之用 。 不離乎清之體 。 故謂清氣為榮 。 濁氣為衛 。 亦可也 。 謂榮濁衛清 。 亦可也 。 紀氏亦云素問 。 榮者水穀之精氣 。 則清 。 衛者水穀之悍氣 。 則濁 。 精氣入於脈中則濁 。 悍氣行於脈外則清 。 或問 。 三十二難云 。 血為榮 。 氣為衛 。 此則榮衛皆以氣言者 。 何也 。 曰 。 經云 。 榮者水穀之精氣 。 衛者水穀之悍氣 。 又云 。 清氣為榮 。 濁氣為衛 。 蓋統而言之 。 則榮衛皆水穀之氣所為 。 故悉以氣言可也 。 析而言之 。 則榮為血 。 而衛為氣 。 固自有分 。 是故榮行脈中 。 衛行脈外 。 猶水澤之於川澮 。 風雲之於大虛也 。

按自三十難 。 至四十七難 。 論藏府 。 是為第三篇 。 。 榮 。 營同 。 環周之義也 。 靈樞 。 有五十營篇 。 釋人氣通行之數 。 又營氣篇曰 。 營氣之道 。 內谷為寶 。 谷入於胃 。 乃傳之肺 。 流溢於中 。 布散於外 。 精專者行於經隧 。 常營無已 。 終而復始 。 又營衛生會篇 。 及此段 。 有榮周不息之語 。 其義並同 。 而查說文曰 。 營 。 市居也 。 從宮熒省聲 。 據此與環周之義不葉 。 蓋營 。 古讀如環 。 韓非子五蠹篇曰 。 蒼頡之作書也 。 自環者謂之私 。 背私者謂之公 。 說文 。 引韓非 。 作自營為厶 。 背厶為公 。 漢書地理志曰 。 臨菑 。 名營丘 。 故齊詩云 。 子之營 。 遭我虖嶩之間兮 。 顏師古注 。 齊國風營詩之辭也 。 毛詩作還 。 齊詩作營 。 是其音通 。 則義相藉者 。 營衛之營 。 亦與環同義 。 靈樞脈度篇曰 。 蹻脈者 。 合於太陽陽蹻而上行 。 氣並相還 。 則為濡目 。 氣不榮 。 則目不合 。 是還（與環通）榮互用 。 則又可以證焉 。 楊注 。 榮者榮華 。 營者經營 。 並乖經旨 。 說文曰 。 衛 。 宿衛也 。 從韋從幣從行 。 行 。 列衛也 。 夫氣之在外為護 。 謂之衛 。 在內周流 。 謂之營 。 素問痹論曰 。 榮者 。 水穀之精氣也 。 和調於五藏 。 灑陳於六府 。 乃能入於脈也 。 故循脈上下 。 貫五藏絡六府也 。 衛者 。 水穀之悍氣也 。 其氣慓疾滑利 。 不能入於脈也 。 故循皮膚之中 。 分肉之間 。 熏於肓膜 。 散於胸腹 。 虞注 。 有清濁誤寫之說 。 不可從焉 。

三十一難曰 。 三焦者 。 何稟何生 。 何始何終 。 其治常在何許 。 可曉以不然 。 三焦者 。 水穀之道路 。 氣之所終始也 。 上焦者 。 在心下下膈 。 在胃上口 。 主內而不出 。 其治在膻中 。 玉堂下一寸六分 。 直兩乳間陷者 。 是 。 中焦者 。 在胃中脘 。 不上不下 。 主腐熟水穀 。 其治在齊傍 。 下焦者 。 當膀胱上口 。 主分別清濁 。 主出而不內 。 以傳導也 。 其治在齊下一寸 。 故名曰三焦 。 其府在氣街 。 一本曰沖 。

〔楊〕自膈以上 。 名曰上焦 。 主出陽氣 。 溫於皮膚分肉之間 。 若霧露之溉焉 。 胃上口 。 穴在鳩尾下二寸五分也 。 自齊以上 。 名曰中焦 。 變化水穀之味 。 生血以營五藏六府 。 及於身體 。 中脘 。 在鳩尾下四寸也 。 自齊以下 。 名曰下焦 。 齊下一寸 。 陰交穴也 。 主通利溲便 。 以時下而傳 。 故曰出而不內也 。 氣街者 。 氣之道路也 。 三焦既是行氣之主 。 故云府在氣街 。 街 。 衢也 。 衢者 。 四達之道焉 。 一本曰沖 。 此非扁鵲之語 。 蓋呂氏再錄之言 。 別本有此言 。 於義不可用也 。 〔虞〕中焦 。 其治在齊傍左右各一寸 。 乃足陽明胃脈所發 。 夾齊 。 乃天樞穴也 。 中焦主脾胃 。 故治在此經中 。 故曰齊傍也 。 三焦其府在氣街 。 針經本名氣衝 。 沖者通 。 與四達之義不殊 。 兩存之可也 。 〔紀〕三焦者 。 稟原氣以資始 。 合胃氣以資生 。 上達胸中而為用 。 往來通貫 。 宣布無窮 。 造化出內 。 作水穀之道路 。 為氣之所終始也 。 靈樞經云 。 上焦如霧 。 中焦如漚 。 下焦如瀆 。 且如上焦者 。 其氣自下而上散於胸中 。 分布薰蒸於皮膚腠理 。 在胃上口 。 主內物而不令出 。 中焦者 。 其治在臍旁 。 其用在胃中脘 。 中脘者 。 乃十二經所起所會 。 陰陽口完之處 。 故曰脘也 。 素問云 。 三焦者 。 為決瀆之官 。 其府在氣街者 。 乃原氣所藏之處也 。 夫三焦者 。 焦字從火從隹 。 乃火之臰物也 。 火之性自下而上 。 今三焦始於原氣 。 用於中脘 。 散於膻中 。 亦如火自下而上也 。 故素問云 。 飲入於胃 。 遊溢精氣 。 上輸於脾 。 此指中焦也 。 脾胃散精 。 上歸於肺 。 此指上焦也 。 通調水道 。 下輸膀胱 。 此指下焦也 。 然脾肺膀胱 。 既為藏府 。 而又謂三焦 。 人以是知之 。 蓋內有所蘊 。 則曰玄府 。 氣達於外 。 則曰三焦 。 名之為焦者 。 皆得火而發也 。 如此則見三焦上下 。 為水穀之道路 。 作氣之終始也 。 證義云 。 人受水穀 。 皆納於胃 。 穀氣從胃 。 而納於三焦 。 三焦始傳於肺 。 而遍於十二經 。 則三焦之府在胃中 。 明矣 。 是不在氣街也 。 天錫言 。 三焦為原氣之別使 。 主發用氣街之氣 。 合水穀之氣 。 而達於四旁 。 通十二經絡 。 是府在氣街也明矣 。 證義之言 。 不合本經之意 。 〔滑〕治 。 猶司也 。 猶郡縣治之治 。 謂三焦治所也 。 〔徐〕膀胱上口 。 闌門也 。 清者入於膀胱 。 而為溺 。 濁者入於大腸 。 而為滓穢 。 府猶舍 。 藏聚之義也 。

按白虎通曰 。 三焦者 。 包絡府也 。 水穀之道路 。 氣之所終始也 。 故上焦若竅 。 中焦若編 。 下焦若瀆 。 此段經文 。 原於靈樞營衛生會篇 。 而與素問六節藏象論 。 靈樞本藏篇所言 。 有名有狀之三焦 。 素問靈蘭秘典論 。 靈樞本輸篇所言 。 專指下焦氣化之三焦 。 靈樞經脈篇 。 三十八難所言 。 手少陽三焦經脈氣所行之三焦 。 固自不同 。 蓋所謂有名無狀者 。 是也 。 甲乙經曰 。 玉堂 。 一名玉英 。 在紫宮下一寸六分陷者中 。 任脈氣所發 。 膻中 。 一名元兒 。 在玉堂下一寸六分陷者中 。 任脈氣所發 。 說文曰 。 脘 。 胃府也 。 從肉完聲 。 讀若患 。 前段舉五藏六府 。 稟水穀榮衛之氣 。 而相資養 。 為論藏府之首條 。 因及三焦之氣 。 論其發用之理 。 以次之也 。 本義 。 以其府在氣街句為衍 。 非 。 紀注辨之明晰 。

三十二難曰 。 五藏俱等 。 而心肺獨在膈上者 。 何也 。 然 。 心者血 。 肺者氣 。 血為榮 。 氣為衛 。 相隨上下 。 謂之榮衛 。 通行經絡 。 營周於外 。 故令心肺在膈上也 。 （五行大義 。 引八十一問 。 作五藏俱等 。 心肺獨在鬲上 。 何 。 對曰 。 心主氣 。 肺主血 。 血行脈中 。 氣行脈外 。 相隨上下 。 故曰營衛 。 故令心肺在膈上也 。 ）

〔滑〕心榮肺衛 。 通行經絡 。 營周於外 。 猶天道之運於上也 。 鬲者 。 隔也 。 凡人心下有鬲膜 。 與脊脅周迴相著 。 所以遮隔濁氣 。 不使上熏於心肺也 。 〔徐〕素問五藏生成論云 。 諸血者皆屬於心 。 諸氣者皆屬於肺 。 蓋營行脈中 。 故血為營 。 衛行脈外 。 故氣為衛 。

三十三難曰 。 肝青象木 。 肺白象金 。 肝得水而沉 。 木得水而浮 。 肺得水而浮 。 金得水而沉 。 其意何也 。 然 。 肝者 。 非為純木也 。 乙角也 。 庚之柔 。 大言陰與陽 。 小言夫與婦 。 釋其微陽 。 而吸其微陰之氣 。 其意樂金 。 又行陰道多 。 故令得水而沉也 。 肺者 。 非為純金也 。 辛商也 。 丙之柔 。 大言陰與陽 。 小言夫與婦 。 釋其微陰 。 婚而就火 。 其意樂火 。 又行陽道多 。 故令肺得水而浮也 。 肺熟而復沉 。 肝熟而復浮者 。 何也 。 故知辛當歸庚 。 乙當歸甲也 。

〔滑〕紀氏云 。 肝為陰中之陽 。 陰性尚多 。 不隨於木 。 故得水而沉也 。 肺為陽中之陰 。 陽性尚多 。 不隨於金 。 故得水而浮也 。 此乃言其大者耳 。 若言其小 。 則乙庚丙辛 。 夫婦之道也 。 及其熟而沉浮反者 。 各歸所屈 。 見其本性故也 。 陳氏云 。 肝屬甲乙木 。 應角音而重濁 。 析而言之 。 則甲為木之陽 。 乙為木之陰 。 合而言之 。 則皆陽也 。 以其屬少陽 。 而位於人身之陰分 。 故為陰中之陽 。 夫陽者必合陰 。 甲乙之陰陽 。 本自為配合 。 而乙與庚通 。 剛柔之道 。 乙乃釋甲之微陽 。 而反樂金 。 故吸受庚金微陰之氣 。 為之夫婦 。 木之性本浮 。 以其受金之氣 。 而居陰道 。 故得水而沉也 。 及熟之 。 則所受金之氣去 。 乙復歸之甲 。 而木之本體 。 自然還浮也 。 肺屬庚辛金 。 應商音而輕清 。 析而言之 。 則庚為金之陽 。 辛為金之陰 。 合而言之 。 則皆陰也 。 以其屬太陰 。 而位於人身之陽分 。 故為陽中之陰 。 夫陰者必合陽 。 庚辛之陰陽 。 本自為配合 。 而辛與丙通 。 剛柔之道 。 辛乃合庚之微陰 。 而反樂夫火 。 故就丙火之陽 。 為之夫婦 。 金之性本沉 。 以其受火之氣炎上 。 而居陽道 。 故得水而浮也 。 及熟之 。 則所受火之氣乃去 。 辛復歸之庚 。 而金之本體 。 自然還沉也 。 愚謂肝為陽 。 陰中之陽也 。 陰性尚多 。 故曰微陽 。 其居在下 。 行陰道也 。 肺為陰 。 陽中之陰也 。 陽性尚多 。 故曰微陰 。 其居在上 。 行陽道也 。 熟則無所樂 。 而反其本矣 。 何也 。 物熟而相交之氣散也 。

按白虎通曰 。 木所以浮 。 金所以沉 。 何 。 子生於母之義 。 肝所以沉 。 肺所以浮 。 何 。 有知者尊其母也 。 又五行大義 。 引白虎通曰 。 甲木畏金 。 以乙妻庚 。 受庚之化 。 木法其本 。 直甲故浮 。 肝法其化 。 直乙故沉 。 庚金畏火 。 以辛妻丙 。 受丙之化 。 金法其本 。 直庚故沉 。 肺法其化 。 直辛故浮 。 （今本白虎通 。 失載 。 ）

三十四難曰 。 五藏各有聲色臭味 。 可曉知以不 。 然 。 十變言 。 肝色青 。 其臭臊 。 其味酸 。 其聲呼 。 其液泣 。 心色赤 。 其臭焦 。 其味苦 。 其聲言 。 其液汗 。 脾色黃 。 其臭香 。 其味甘 。 其聲歌 。 其液涎 。 肺色白 。 其臭腥 。 其味辛 。 其聲哭 。 其液涕 。 腎色黑 。 其臭腐 。 其味鹹 。 其聲呻 。 其液唾 。 是五藏聲色臭味也 。

〔滑〕此五藏之用也 。 聲色臭味下 。 欠液字 。 肝色青臭臊 。 木化也 。 呼 。 出木也 。 味酸 。 曲直作酸也 。 液泣 。 通乎目也 。 心色赤臭焦 。 火化也 。 言陽火也 。 味苦 。 炎上作苦也 。 液汗 。 心主血 。 汗為血之屬也 。 脾色黃臭香 。 土化也 。 歌 。 緩土也 。 一云 。 脾神好樂 。 故其聲主歌 。 味甘 。 稼穡作甘也 。 液涎 。 通於口也 。 肺色白臭腥 。 金化也 。 哭 。 慘金也 。 味辛 。 從革作辛也 。 液涕 。 通乎鼻也 。 腎色黑臭腐 。 水化也 。 呻 。 吟誦也 。 象水之聲 。 味鹹 。 潤下作咸也 。 液唾 。 水之屬也 。 四明陳氏云 。 腎位遠 。 非伸之 。 則氣不得及於息 。 故聲之呻者 。 自腎出也 。 然肺主聲 。 肝主色 。 心主臭 。 脾主味 。 腎主液 。 五藏錯綜 。 互相有之 。 〔徐〕此又本五行而言也 。 十變未詳 。 五藏之聲 。 靈九針篇 。 素宣明五氣篇 。 俱云心噫 。 肺咳 。 肝語 。 脾吞 。 腎欠而此則為呼言歌哭呻 。 則本之素陰陽應象大論 。 蓋彼以病之所發言 。 此以情之所發言 。 其理一也 。

按說文曰 。 臊 。 豕膏臭也 。 從肉喿聲 。 無聲出涕 。 曰泣 。 從水立聲 。 次 。 慕欲口液也 。 從欠從水 。 玉篇曰 。 次 。 或作涎 。 又說文曰 。 涕 。 泣也 。 從水弟聲 。 洟 。 鼻液也 。 從水夷聲 。 據此 。 此段涕字 。 似當作洟 。 然素問宣明五氣篇曰 。 五藏化液 。 心為汗 。 肺為涕 。 肝為淚 。 脾為涎 。 腎為唾 。 又解精微論曰 。 髓者 。 骨之充也 。 故腦滲為涕 。 又曰 。 涕之與泣者 。 譬如人之兄弟 。 急則但死 。 生則俱生 。 是皆以涕為鼻液 。 則未必可改作也 。

五藏有七神 。 各何所藏耶 。 然 。 藏者 。 人之神氣所舍藏也 。 肝藏魂 。 肺藏魄 。 心藏神 。 脾藏意與智 。 腎藏精與志也 。

〔楊〕肝心肺各一神 。 脾腎各二神 。 五藏合有七神 。

按靈樞本神篇曰 。 生之來 。 謂之精 。 兩精相搏 。 謂之神 。 隨神往來者 。 謂之魂 。 並精而出入者 。 謂之魄 。 所以任物者 。 謂之心 。 心有所憶 。 謂之意 。 意之所存 。 謂之志 。 因慮而處物 。 謂之智 。 說文 。 魂 。 陽氣也 。 從鬼云聲 。 魄 。 陰神也 。 從鬼白聲 。 昭公七年左傳曰 。 子產云 。 人生始化白魄 。 既生魄陽曰魂 。 用物精多 。 則魂魄強 。 是以有精爽 。 至於神明 。 又二十五年左傳曰 。 樂祁云 。 心之精爽 。 是謂魂魄 。 注 。 魄 。 形也 。 陽 。 神明也 。 正義云 。 初人之生也 。 始變化為形 。 形之神者 。 名之曰魂 。 魂魄 。 神靈之名 。 附形之靈為魄 。 附氣之神為魂也 。 附形之靈者 。 謂初生之時 。 耳目心識 。 手足運動 。 啼呼為聲 。 此則魄之靈也 。 附氣之神者 。 謂精神性識 。 漸有所知 。 此則附氣之神也 。 五行大義曰 。 老子經 。 及素問云 。 心藏神者 。 神以神明照口為義 。 言心能明瞭萬事 。 神是身之君 。 象火 。 腎藏精者 。 精靈睿知為稱 。 亦是精智氣 。 腎水智巧 。 故精藏焉 。 魂藏肝 。 魄藏肺者 。 魂既屬天 。 天為陽 。 陽主善 。 尚左 。 居肝 。 在東方木位 。 魄既屬地 。 地氣為陰 。 陰主惡 。 尚右 。 故居肺 。 在西方金位 。

三十五難曰 。 五藏各有所 。 府皆相近 。 而心肺獨去大腸小腸遠者 。 何謂也 。 經言 。 心榮肺衛 。 通行陽氣 。 故居在上 。 大腸小腸 。 傳陰氣而下 。 故居在下 。 所以相去而遠也 。 又諸府者 。 皆陽也 。 清淨之處 。 今大腸小腸 。 胃與膀胱 。 皆受不淨 。 其意何也 。 然 。 諸府者謂是非也 。 經言 。 小腸者 。 受盛之府也 。 大腸者 。 傳瀉行道之府也 。 膽者 。 清淨之府也 。 胃者 。 水穀之府也 。 膀胱者 。 津液之府也 。 一府猶無兩名 。 故知非也 。

〔滑〕謂諸府為清淨之處者 。 其說非也 。 今大腸小腸 。 胃與膀胱 。 各有受任 。 則非陽之清淨矣 。 各為五藏之府 。 固不得而兩名也 。 蓋諸府 。 體為陽 。 而用則陰 。 經所謂濁陰歸六府 。 是也 。 云諸府皆陽 。 清淨之處 。 唯膽足以當之耳 。 〔徐〕通行陽氣 。 即營衛之氣 。 靈營衛生會篇云 。 行陽二十五度 。 行陰二十五度 。 是也 。 陰氣 。 濁氣也 。 謂穢滓所歸也 。

按諸府者 。 謂是 。 非也 。 言清淨之處 。 謂諸府為皆是者 。 則非也 。 唯膽之一府為爾耳 。 楊注謂是非者 。 言諸府各別其所傳化 。 此為是也 。 小腸為府 。 此為非也 。 是殆為強解 。 素問金匱真言論曰 。 言人身之藏府中陰陽 。 則藏者為陰 。 府者為陽 。 靈樞本輸篇曰 。 肺合大腸 。 大腸者 。 傳道之府 。 心合小腸 。 小腸者 。 受盛之府 。 肝合膽 。 膽者 。 中精之府 。 脾合胃 。 胃者 。 五穀之府 。 腎合膀胱 。 膀胱者 。 津液之府也 。

小腸者 。 心之府 。 大腸者 。 肺之府 。 胃者 。 脾之府 。 膽者 。 肝之府 。 膀胱者 。 腎之府 。 小腸 。 謂赤腸 。 大腸 。 謂白腸 。 膽者 。 謂青腸 。 胃者 。 謂黃腸 。 膀胱者 。 謂黑腸 。 下焦所治也 。

〔楊〕腸者 。 取其積貯熟治之義也 。 故以名之 。 〔滑〕此以五藏之色 。 分別五府 。 而皆以腸名之也 。 〔徐〕靈營衛生會篇云 。 水穀者 。 嘗並居胃中 。 成糟粕 。 而俱下於大腸 。 而成下焦 。 滲而俱下 。 濟泌別汁 。 循下焦 。 而滲入膀胱焉 。 故至府 。 皆下焦之氣所治也 。

按本義曰 。 下焦所治一句 。 屬膀胱 。 此說不可從 。

三十六難曰 。 藏各有一耳 。 腎獨有兩者 。 何也 。 然 。 腎兩者 。 非皆腎也 。 其左者為腎 。 右者為命門 。 命門者 。 謂精神之所舍 。 原氣之所繫也 。 故男子以藏精 。 女子以系胞 。 故知腎有一也 。 （謂精神 。 舊作諸神精 。 今據三十九難改訂 。 ）

〔滑〕腎之有兩者 。 以左者為腎 。 右者為命門也 。 男子於此而藏精 。 受五藏六府之精而藏之也 。 女子於此而系胞 。 是得精而能施化 。 胞則受胎之所也 。 原氣 。 謂齊下腎間動氣 。 人之生命 。 十二經之根本也 。 此篇言非皆腎也 。 三十九難亦言 。 左為腎 。 右為命門 。 而又云 。 其氣與腎通 。 是腎之兩者 。 其實則一爾 。 〔徐〕靈素並無右腎為命門之說 。 靈根結篇云 。 太陽根於至陰 。 結於命門 。 命門者 。 目也 。 靈衛氣篇亦云 。 命門者 。 目也 。 素陰陽離合論云 。 太陽根於至陰 。 結於命門 。 名曰陰中之陽 。 經文所云止此 。

按五行大義曰 。 八十一問云 。 藏各有一 。 腎獨兩者 。 何也 。 左者腎 。 右者命門 。 命門者 。 精神之所會也 。 問云 。 前解腎陰故雙 。 今言左腎右命門 。 此豈不自乖張乎 。 答曰 。 命門與腎 。 名異形同 。 水藏則體質不殊 。 故雙 。 主陰數為名 。 則左右兩別 。 故各有所主 。 猶如三焦膀胱俱水府 。 不妨兩號 。 此說實得經旨 。 素問上古天真論曰 。 腎者主水 。 受五藏六府之精而藏之 。 故五藏盛乃能寫 。 是男子所言藏精也 。 先子曰 。 女子系胞之胞 。 指子宮言焉 。 然說文曰 。 胞 。 兒生裹也 。 從肉從包 。 漢書外戚傳 。 顏師古注曰 。 胞 。 謂胎之衣也 。 即胞衣之義 。 非子宮也 。 唯素問五藏別論曰 。 腦髓骨脈膽女子胞 。 此六者 。 地氣之所生也 。 氣厥論曰 。 胞移熱於膀胱 。 則癃溺血 。 靈樞五音五味篇曰 。 衝脈任脈 。 皆起於胞中雲者 。 與此段同義 。 而古又與脬通 。 見於靈樞五味論 。 史倉公傳 。

三十七難曰 。 五藏之氣 。 於何發起 。 通於何許 。 可曉以不 。 然 。 五藏者 。 當上關於九竅也 。 故肺氣通於鼻 。 鼻和則知香臭矣 。 肝氣通於目 。 目和則知白黑矣 。 脾氣通於口 。 口和則知穀味矣 。 心氣通於舌 。 舌和則知五味矣 。 腎氣通於耳 。 耳和則知五音矣 。 五藏不和 。 則九竅不通 。 六府不和 。 則留結為癰 。

〔滑〕謝氏云 。 本篇問五藏之氣 。 於何發起 。 通於何許 。 答文止言五藏通九竅之義 。 而不及五藏之發起 。 恐有缺文 。 愚按五藏發起 。 當如二十三難流注之義 。 上關九竅 。 靈樞作七竅者是 。 後二句 。 結上起下之辭 。 五藏陰也 。 陰不和則病於內 。 六府陽也 。 陽不和則病於外 。 〔徐〕此段 。 乃靈脈度篇全文 。 止易數字 。 經云 。 五藏常內關於上七竅也 。

按五行大義曰 。 五藏候在五官 。 口舌二管 。 共在一處 。 余不共者 。 口是脾候 。 脾 。 土也 。 舌是心候 。 心 。 火也 。 共處者土 。 寄治於火鄉也 。 舌在口內者 。 火於五行不常見也 。 須之則有 。 不用則隱 。 如舌在口內 。 開口即見 。 閉口則藏 。 又心為身之主貴 。 故在內也 。 又曰 。 肝主目者 。 肝 。 木藏也 。 木是陽 。 東方顯明之地 。 眼目亦光顯照了 。 故通乎目 。 腎主耳者 。 腎 。 水藏 。 水 。 陰也 。 北方陰暗之地 。 耳能聽聲 。 聲是陰微之象 。 故通乎耳 。 以鼻應肺者 。 鼻以空虛納氣 。 肺亦虛而受氣故也 。 素問陰陽應象大論曰 。 心主舌 。 又曰 。 在竅為舌 。 次注 。 舌所以司辨五味也 。 金匱真言論云 。 南方赤色 。 入通於心 。 開竅於耳 。 尋其為竅 。 則舌義便乖 。 以其主味 。 故云舌也 。

邪在六府 。 則陽脈不和 。 陽脈不和 。 則氣留之 。 氣留之 。 則陽脈盛矣 。 邪在五藏 。 則陰脈不和 。 陰脈不和 。 則血留之 。 血留之 。 則陰脈盛矣 。 陰氣太盛 。 則陽氣不得相營也 。 故曰格 。 陽氣太盛 。 則陰氣不得相營也 。 故曰關 。 陰陽俱盛 。 不得相營也 。 故曰關格 。 關格者 。 不得盡其命而死矣 。

〔徐〕此篇自首至此 。 皆靈樞脈度篇原文 。 而將關格二字 。 陰陽倒置 。 脈度篇云 。 陰氣太盛 。 陽氣不能營 。 故曰關 。 陽氣太盛 。 陰氣不能營 。 故曰格 。 素問六節藏象論云 。 人迎四盛以上為格陽 。 寸口四盛以上為關陰 。 靈樞終始篇云 。 人迎四盛 。 且大且數 。 名曰溢陽 。 溢陽為外格 。 脈口四盛 。 且大且數 。 名曰溢陰 。 溢陰為內關 。 經文並無以陰盛為格 。 陽盛為關者 。 不知傳寫之誤 。 抑越人之易經文也 。

經言 。 氣獨行於五藏 。 不營於六府者 。 何也 。 然 。 氣之所行也 。 如水之流不得息也 。 故陰脈營於五藏 。 陽脈營於六府 。 如環之無端 。 莫知其紀 。 終而復始 。 其不覆溢 。 人氣內溫於藏府 。 外濡於腠理 。

〔滑〕此因上文營字之意 。 而推及之也 。 亦與靈樞十七篇文 。 大同小異 。 所謂氣獨行於五藏 。 不營於六府者 。 非不營於六府也 。 謂在陰經 。 則營於五藏 。 在陽經則營於六府 。 脈氣周流 。 如環無端 。 則無關格覆溢之患 。 而人之內得以溫於藏府 。 外得以濡於腠理矣 。

三十八難曰 。 藏唯有五 。 府獨有六者 。 何也 。 然 。 所以府有六者 。 謂三焦也 。 有原氣之別焉 。 主持諸氣 。 有名而無形 。 其經屬手少陽 。 此外府也 。 故言府有六焉 。

〔楊〕三焦無內者 。 惟有經脈 。 名手少陽 。 故曰外府也 。 〔滑〕三焦主持 。 為原氣別使者 。 以原氣賴其導引 。 潛行默運於一身之中 。 無或間斷也 。 外府 。 指其經手少陽而言 。 蓋三焦外有經 。 而內無形 。 故云 。 詳見六十六難 。

三十九難曰 。 經言 。 府有五 。 藏有六者 。 何也 。 然 。 六府者 。 正有五府也 。 然 。 五藏亦有六藏者 。 謂腎有兩藏也 。 其左為腎 。 右為命門 。 命門者 。 謂精神之所舍也 。 男子以藏精 。 女子以系胞 。 其氣與腎通 。 故言藏有六也 。 府有五者 。 何也 。 然 。 五藏各一府 。 三焦亦是一府 。 然不屬於五藏 。 故言府有五焉 。

〔滑〕前篇言藏有五 。 府有六 。 此言府有五藏有六者 。 以腎之有兩也 。 腎之兩 。 雖有左右命門之分 。 其氣相通 。 實皆腎而已 。 府有五者 。 以三焦配合手心主也 。 合諸篇而觀之 。 謂五藏五府可也 。 五藏六府亦可也 。 六藏六府亦可也 。

四十難曰 。 經言 。 肝主色 。 心主臭 。 脾主味 。 肺主聲 。 腎主液 。 鼻者肺之候 。 而反知香臭 。 耳者腎之候 。 而反聞聲 。 其意何也 。 然 。 肺者西方金也 。 金生於巳 。 巳者南方火也 。 火者心 。 心主臭 。 故令鼻知香臭 。 腎者北方水也 。 水生於申 。 申者西方金 。 金者肺 。 肺主聲 。 故令耳聞聲 。

〔楊〕五行有相因成事 。 有常體成事者 。 至如肺腎二藏 。 相因成也 。 其餘三藏 。 自成之也 。

按五行大義曰 。 五行非直性相雜 。 當方亦有雜義 。 南方丙丁巳午未丙火也 。 丁中有雜水 。 巳中有生金 。 西方庚辛申酉戌庚金也 。 辛中有雜火 。 申中有生水 。

四十一難曰 。 肝獨有兩葉 。 以何應也 。 然 。 肝者東方木也 。 木者春也 。 萬物始生 。 其尚幼小 。 意無所親 。 去太陰尚近 。 離太陽不遠 。 猶有兩心 。 故有兩葉 。 亦應木葉也 。

〔楊〕肝者 。 據大葉言之 。 則是兩葉也 。 若據小葉言之 。 則多葉矣 。 〔徐〕何應 。 謂其義何所應也 。 下條云 。 肝有七葉 。 蓋於兩葉中細分之 。 左則三岐 。 右則四岐也 。 其尚幼小 。 言物皆生於春 。 其體皆幼 。 肝應乎其時 。 得萬物初生之體 。 非謂春時肝始生也 。 素金匱真言論云 。 陽中之陽 。 心也 。 陰中之陰 。 腎也 。 陰中之陽 。 肝也 。 腎水太陰 。 為肝之母 。 心火太陽 。 為肝之子 。 肝為陰中之陽 。 居腎之上心之下 。 故曰尚近不遠也 。 無親 。 謂不專屬也 。 兩心或從乎陽 。 或從乎陰也 。 下文肝有七葉 。 左三葉奇數 。 從陽之義 。 右四葉偶數 。 從陰之義 。 然凡木之甲拆 。 皆兩葉 。 此乃木之本體 。 故肝與之相應 。

四十二難曰 。 人腸胃長短 。 受水穀多少 。 各幾何 。 然 。 胃大一尺五寸 。 徑五寸 。 長二尺六寸 。 橫屈受水穀三斗五升 。 其中常留谷二斗 。 水一斗五升 。 小腸大二寸半 。 徑八分 。 分之少半 。 長三丈二尺 。 受谷二斗四升 。 水六升三合 。 合之大半 。 迴腸大四寸 。 徑一寸半 。 長二丈一尺 。 受谷一斗 。 水七升半 。 廣腸大八寸 。 徑二寸半 。 長二尺八寸 。 受谷九升三合 。 八分合之一 。 故腸胃凡長五丈八尺四寸 。 合受水穀八斗七升六合八分合之一 。 此腸胃長短 。 受水穀之數也 。

〔楊〕凡人食入於口 。 而聚於胃 。 故經云 。 胃者水穀之海 。 胃中谷熟 。 則傳入小腸也 。 小腸受胃之谷 。 而傳入於大腸 。 分谷三分有二為大半 。 有一為少半 。 迴腸者 。 大腸也 。 受小腸之谷 。 而傳入於廣腸焉 。 廣腸者 。 䐈腸也 。 一名肛門 。 受大腸之谷而傳出 。 〔虞〕水穀自胃有三斗五升 。 傳入小腸 。 則谷剩四斗 。 水少八升六合 。 合之少半 。 又傳入大腸 。 水穀之數 。 比之在胃 。 各減一半 。 至此則水分入膀胱 。 谷傳入肛門也 。 〔徐〕大 。 言其四圍 。 徑 。 言其口之廣 。 凡圓形者 。 徑一則圍三 。 故圍大一尺五寸 。 則徑五寸也 。 胃在腹中 。 其形盤曲而生 。 故曰橫屈 。 按以圍三徑一之法約之 。 則大四寸者 。 徑當一寸二分 。 分之少半 。 迴腸云一寸半 。 疑誤 。 又廣腸大八寸 。 則不止二寸半 。 當得二寸六分 。 分之大半 。 下文云 。 徑二寸大半為是 。 此疑誤脫大字 。 廣腸止云受谷 。 而不及水 。 義最精細 。 蓋水穀入大腸之時 。 已別泌精液 。 入於膀胱 。 惟糟粕傳入廣腸 。 使從大便出 。 故不云受水多少也 。 凡總上受水穀之數 。 靈平人絕谷篇云 。 九斗二升一合 。 合之大半 。 乃為合數 。 而此所云 。 與上文不符 。 或傳寫之誤 。

按史記項羽本紀曰 。 漢有天下大半 。 注 。 韋昭云 。 凡數三分有二為大半 。 一為少半 。

肝重四斤四兩 。 左三葉右四葉 。 凡七葉 。 主藏魂 。 心重十二兩 。 中有七孔三毛 。 盛精汁三合 。 主藏神 。 脾重二斤三兩 。 扁廣三寸 。 長五寸 。 有散膏半斤 。 主裹血 。 溫五藏 。 主藏意 。 肺重三斤三兩 。 六葉兩耳 。 凡八葉 。 主藏魄 。 腎有兩枚 。 重一斤一兩 。 主藏志 。

〔徐〕散膏 。 津液之不凝者 。 裹血 。 謂統之使不散也 。 垂下為葉 。 旁出為耳 。 是肺共成八葉 。

按說文曰 。 銖 。 十分黍之重也 。 從金朱聲 。 又曰 。 二十四銖為一兩 。 從一⿵冂从平分 。 ⿵冂从亦聲 。 漢律曆志曰 。 權者 。 銖兩斤鈞石也 。 所以稱物平施 。 知輕重也 。 本起於黃鐘之重 。 一龠容千二百 。 黍 。 重十二銖 。 兩之為兩 。 二十四銖為兩 。 十六兩為斤 。

膽在肝之短葉間 。 重三兩三銖 。 盛精汁三合 。 胃重二斤二兩 。 紆曲屈伸 。 長二尺六寸 。 大一尺五寸 。 徑五寸 。 盛谷二斗 。 水一斗五升 。 小腸重二斤十四兩 。 長三丈二尺 。 廣二寸半 。 徑八分 。 分之少半 。 左回疊積十六曲 。 盛谷二斗四升 。 水六升三合 。 合之大半 。 大腸重二斤十二兩 。 長二丈一尺 。 廣四寸 。 徑一寸 。 當齊右回十六曲 。 盛谷一斗 。 水七升半 。 膀胱重九兩二銖 。 縱廣九寸 。 盛溺九升九合 。

〔紀〕紆曲屈伸者 。 言其使物往而復有也 。 雖能屈留其物 。 而不得久停 。 復伸去之 。 故曰紆曲屈伸 。 〔徐〕靈腸胃篇云 。 迴腸當臍 。 左環回周 。 葉積而下回運環 。 反十六曲 。 大四寸 。 徑一寸寸之少半 。 其長短受盛 。 與經文俱同 。 水從大腸 。 滲入膀胱 。 則為溺 。 不與谷同居 。 故不曰水 。 而曰溺 。

口廣二寸半 。 唇至齒長九分 。 齒以後至會厭 。 深三寸半 。 大容五合 。 舌重十兩 。 長七寸 。 廣二寸半 。 咽門重十兩 。 廣二寸半 。 至胃長一尺六寸 。 喉嚨重十二兩 。 廣二寸 。 長一尺二寸 。 九節 。 肛門重十二兩 。 大八寸 。 徑二寸大半 。 長二尺八寸 。 受谷九升三合八分 。 合之一 。

〔楊〕咽 。 嚥也 。 言可以嚥物也 。 又謂之嗌 。 言氣之流通厄要之處也 。 咽為胃之系也 。 故經云 。 咽主地氣 。 喉嚨 。 空虛也 。 言其中空虛 。 可以通氣息焉 。 即肺之系也 。 呼吸之道路 。 故經云 。 喉主天氣 。 肛 。 釭也 。 言其處似車釭形 。 故曰肛門 。 即廣腸之門也 。 又名䐈腸 。

按靈樞憂恚無言篇曰 。 咽喉者 。 水穀之道也 。 喉嚨者 。 氣之所以上下者也 。 會厭者 。 音聲之戶也 。

四十三難曰 。 人不食飲七日而死者 。 何也 。 然 。 人胃中常有留谷二斗 。 水一斗五升 。 故平人日再至圊 。 一行二升半 。 日中五升 。 七日五七三斗五升 。 而水穀盡矣 。 故平人不食飲七日而死者 。 水穀津液俱盡 。 即死矣 。

〔楊〕圊 。 厠 也 。 〔徐〕日中五升 。 靈平人絕谷篇 。 作一日中五升 。 言一日之中 。 共去五升也 。

按先子曰 。 三斗五升 。 兼水穀而為言 。 然漢書食貨志曰 。 今一夫挾五口食 。 人月一石半 。 則知人一日食五升也 。 又後漢南蠻傳曰 。 計人稟五升 。 注 。 古升小 。 故曰五升也 。 據此七日得三斗五升 。 則水飲不預焉 。 七日益以陰陽五行之數論之耳 。 七日不食 。 豈有死者乎 。

四十四難曰 。 七衝門何在 。 然 。 唇為飛門 。 齒為戶門 。 會厭為吸門 。 胃為賁門 。 太倉下口為幽門 。 大腸小腸會為闌門 。 下極為魄門 。 故曰七衝門也 。

〔楊〕會厭為吸門者 。 會厭為五藏音聲之門戶 。 故云會厭為吸門也 。 胃為賁門 。 賁者 。 膈也 。 胃氣之所出也 。 胃出穀氣以傳肺 。 肺在膈上 。 故以胃為賁門也 。 太倉下口為幽門 。 太倉者 。 胃也 。 胃之下口 。 在齊上三寸 。 既幽隱之處 。 故曰幽門也 。 〔丁〕齒為戶門者 。 為關鍵開合 。 五穀由此摧廢出入也 。 會厭為吸門者 。 咽喉為水穀下時 。 厭按呼吸也 。 大腸小腸會為闌門 。 會者 。 合也 。 大腸小腸合會之處 。 分闌水穀精血 。 各有所歸 。 故曰闌門也 。 〔滑〕會厭 。 謂咽嗌會合也 。 厭 。 猶掩也 。 謂當咽物時 。 合掩喉嚨 。 不使食物誤入 。 以阻其氣之噓吸出入也 。

按衝門者 。 承上文謂水穀通行之門也 。 楊注以沖為通 。 是也 。 然言藏府之氣 。 通出之所 。 則未盡 。 本義曰 。 沖 。 衝要之沖 。 亦非經旨 。 唇為飛門者 。 飛 。 古與扉通 。 素問皮部論曰 。 陽明之陽 。 名曰害蜚 。 是亦闔扉之義 。 說文曰 。 戶 。 護也 。 半門曰戶 。 象形 。 扉 。 戶扇也 。 從戶非聲 。 蓋齒為戶門 。 則唇為之扇 。 故曰扉門 。 靈樞憂恚無言篇曰 。 口唇者 。 音聲之扇也 。 諸病源候論 。 作音聲之扉 。 諸注 。 為飛動之義 。 未免傅會 。 胃為賁門者 。 楊注 。 賁者膈也 。 為是 。 膈 。 即防隔濁氣之謂 。 賁亦與墳通 。 而義與隔同 。 爾雅曰 。 墳 。 大防也 。 注 。 謂隄也 。 可以證矣 。 素問繆刺論曰 。 邪客於足少陰之絡 。 令人善怒 。 氣上走賁上 。 新校正云 。 是氣上走鬲上也 。 靈樞經筋篇曰 。 手太陰之筋 。 下絡胸裡 。 散貫賁合賁 。 下抵季脅 。 脈要精微論曰 。 尺 。 中附上 。 內以候鬲 。 次注 。 肝主賁 。 賁 。 鬲也 。 是亦以膈稱賁也 。 （或曰 。 既有防隔之義 。 不可又謂之門 。 曰 。 漢書溝洫志 。 九河之名 。 有鬲津 。 顏師古云 。 鬲津 。 言其陝小可鬲以為津而度也 。 鬲 。 與隔同 。 據此賁門鬲津 。 其義相同 。 ）丁注曰 。 言若虎賁圍繞之象 。 本義曰 。 物之所賁響也 。 與奔同 。 俱為強解 。 靈樞脹論曰 。 胃者 。 太倉也 。 說文曰 。 倉 。 谷藏也 。 倉黃取而藏之 。 故謂之倉 。 大腸小腸 。 會為闌門者 。 楊注 。 為遺失之義 。 考僧玄應一切經音義 。 引通俗文曰 。 縱出曰蘭 。 是其所據 。 然不若丁注為確 。 說文曰 。 闌 。 門遮也 。 從門柬聲 。 下極為魄門者 。 先子曰 。 謂糟粕之所出也 。 魄 。 古與粕通 。 莊子天道篇曰 。 古人之糟魄已夫 。 釋文云 。 司馬彪云 。 爛食曰粕 。 一云 。 糟爛為魄 。 又作粕 。 素問五藏別論曰 。 魄門亦為五藏使 。 水穀不得久藏 。 楊注曰 。 肛門 。 是肺氣之所出也 。 肺藏使 。 故曰魄門 。 本義曰 。 魄門 。 亦取幽陰之義 。 經釋曰 。 飲食至此 。 精華已去 。 止存形質 。 故曰魄門 。 即所謂鬼門也 。 此說並誤 。

四十五難曰 。 經言八會者 。 何也 。 然 。 府會大倉 。 藏會季脅 。 筋會陽陵泉 。 髓會絕骨 。 血會鬲俞 。 骨會大杼 。 脈會大淵 。 氣會三焦外一筋直兩乳內也 。 熱病在內者 。 取其會之氣穴也 。

〔楊〕人藏府筋骨髓血脈氣 。 此八者 。 皆有會合之穴 。 若熱病在於內 。 則於外取其所會之穴 。 以去其疾也 。 季脅 。 章門穴也 。 三焦外一筋直兩乳內者 。 膻中穴也 。 〔丁〕季脅 。 軟肋之名 。 〔滑〕太倉 。 一名中脘 。 在齊上四寸 。 六府取稟於胃 。 故為府會 。 季脅 。 章門穴也 。 在大橫外直齊季肋端 。 為脾之募 。 五藏取稟於脾 。 故為藏會 。 足少陽之筋 。 結於膝外廉 。 陽陵泉也 。 在膝下一寸外廉陷中 。 又膽與肝為配 。 肝者筋之合 。 故為筋會 。 絕骨 。 一名陽輔 。 在足外踝上四寸 。 輔骨前 。 絕骨端 。 如前三分 。 諸髓皆屬於骨 。 故為髓會 。 鬲俞 。 在背第七椎下 。 去脊兩旁各一寸半 。 足太陽脈氣所發也 。 太陽多血 。 又血乃水之象 。 故為血會 。 大淵 。 在掌後陷中動脈 。 即所謂寸口者脈之大會也 。 四明陳氏曰 。 髓會絕骨 。 髓屬於腎 。 腎主骨 。 於足少陽無所關 。 腦為髓海 。 腦有枕骨穴 。 則當會枕骨 。 絕骨誤也 。 血會鬲俞 。 血者心所統 。 肝所藏 。 鬲俞在七椎下兩旁 。 上則心俞 。 下則肝俞 。 故為血會 。 〔徐〕絕骨屬足少陽 。 即懸鐘穴 。 在外踝上四寸 。 靈經脈篇 。 論足少陽之脈云 。 是主骨 。 蓋諸髓皆屬於骨 。 故為絕骨 。 大杼屬足太陽 。 在項後第一椎下 。 去脊旁一寸半 。 靈海論云 。 衝脈為十二經之海 。 其輸在於大杼 。 動輸篇云 。 衝脈 。 與腎之大絡 。 起於腎下 。 蓋腎主骨 。 膀胱與腎合 。 故為骨會 。 三焦外 。 謂在焦膜之外 。 兩乳內 。 謂兩乳之中 。 任脈之所過 。 即膻中穴也 。 靈經脈篇 。 手少陽之脈 。 是主氣 。 又海論云 。 膻中者 。 為氣之海 。 故為氣會 。

按經釋 。 以絕骨為懸鐘 。 誤 。 辨正條例曰 。 三焦 。 證以註文 。 穴在膻中 。 即上焦之分 。 所言三者 。 乃字之誤 。 辨正作上 。 本義曰 。 謝氏云 。 三焦 。 當作上焦 。 此未為得 。 蓋三焦直指上焦而言 。 若內經專稱下焦為三焦矣 。

四十六難曰 。 老人臥而不寐 。 少壯寐而不寤者 。 何也 。 然 。 經言 。 少壯者 。 血氣盛 。 肌肉滑 。 氣道通 。 榮衛之行 。 不失於常 。 故晝日精 。 夜不寤 。 老人血氣衰 。 氣肉不滑 。 榮衛之道澀 。 故晝日不能精 。 夜不得寐也 。 故知老人不得寐也 。

〔楊〕衛氣者 。 晝日行於陽 。 陽者身體也 。 夜行於陰 。 陰者腹內也 。 人目開 。 衛氣出則寤 。 入則寐 。 少壯者 。 衛氣行不失於常 。 故晝得安靜 。 而夜得穩眠也 。 老者衛氣出入 。 不得應時 。 故晝不得安靜 。 夜不得寐也 。 精者 。 靜也 。 靜 。 安也 。

按說文曰 。 寐 。 臥也 。 從夢省未聲 。 寤寐覺而有信 。 曰寤 。 從夢省五聲 。 一曰 。 晝見而夜夢也 。 精字訓靜 。 未妥 。 精 。 目之明也 。 出於荀子解蔽篇 。 用精惑也注 。

四十七難曰 。 人面獨能耐寒者 。 何也 。 然 。 人頭者 。 諸陽之會也 。 諸陰脈皆至頸胸中而還 。 獨諸陽脈 。 皆上至頭耳 。 故令面耐寒也 。

〔徐〕靈逆順肥瘦篇曰 。 手之三陰 。 從藏走手 。 手之三陽 。 從手走頭 。 足之三陽 。 從頭走足 。 足之三陰 。 從足走腹 。 此之謂也 。 按此章問答 。 亦本靈邪氣藏府病形篇 。 經文云 。 十二經脈 。 三百六十五絡 。 其血氣皆上於面 。 而走空竅 。 又云 。 其皮厚其肉堅 。 故天熱甚寒 。 不能勝之也 。 此改作諸陽經之氣 。 皆上於頭 。 蓋本逆順肥瘦篇義 。 移作此處註解 。 理極明 。 實與經文異致而同歸也 。

按自三十難至此 。 論藏府 。 是為第三篇 。

四十八難曰 。 人有三虛三實 。 何謂也 。 然 。 有脈之虛實 。 有病之虛實 。 有診之虛實也 。 脈之虛實者 。 濡者為虛 。 緊牢者為實 。 病之虛實者 。 出者為虛 。 入者為實 。 言者為虛 。 不言者為實 。 緩者為虛 。 急者為實 。 診之虛實者 。 濡者為虛 。 牢者為實 。 癢者為虛 。 痛者為實 。 外痛內快 。 為外實內虛 。 內痛外快 。 為內實外虛 。 故曰虛實也 。 （脈經 。 上文濡者 。 作脈來耎者 。 無緊字 。 下文無濡者為虛 。 牢者為實八字 。 ）

〔楊〕藏氣虛精氣脫 。 故多言語也 。 藏氣實邪氣盛 。 故不欲言語也 。 濡者為虛 。 皮膚濡緩也 。 牢者為實 。 皮肉牢強也 。 癢者為虛 。 身體虛癢也 。 身形有痛處 。 皆為實 。 輕手按之則痛 。 為外痛 。 病淺故也 。 重手按之則快 。 為內虛 。 病深故也 。 重手按之則痛 。 為內實 。 病深故也 。 輕手按之則快 。 為外虛 。 病淺故也 。 凡人病 。 按之則痛者 。 皆為實 。 按之則快者 。 皆為虛也 。 〔丁〕陰陽者 。 主其內外也 。 今陽不足 。 陰出乘之 。 在內俱陰 。 故知出者為虛也 。 陰不足 。 陽入乘之 。 在外俱陽 。 故知入者為實也 。 〔滑〕濡者為虛 。 緊牢者為實 。 此脈之虛實也 。 出者為虛 。 是五藏自病 。 由內而之外 。 所謂內傷是也 。 入者為實 。 是五邪所傷 。 由外而之內 。 所謂外傷是也 。 不言者為實 。 以人之邪氣內郁 。 故昏亂而不言也 。 診 。 按也 。 候也 。 按其外而知之 。 非診脈之診也 。 濡者為虛 。 牢者為實 。 脈經無此二句 。 謝氏以為衍文 。 楊氏謂 。 按之皮肉柔濡者為虛 。 牢強者為實 。 然則有亦無害 。 外痛內快 。 為邪盛之在外 。 內痛外快 。 為邪盛之在內矣 。 〔徐〕濡 。 柔弱軟弱也 。 傷寒論云 。 諸濡亡血 。 又云 。 濡則衛氣微 。 可見濡為氣血兩虛之候 。 弦勁曰緊 。 堅實曰牢 。 素平人氣象論 。 脈盛而緊曰脹 。 傷寒論云 。 趺陽脈緊者 。 脾氣強 。 又云 。 寒則堅牢 。 可見緊牢為邪氣實之候 。 脈不止此二種 。 舉此以類推也 。 緩 。 病來遲也 。 正氣奪 。 而邪氣微 。 則病漸深 。 急 。 病來驟也 。 正氣未病 。 而邪氣盛 。 則病疾速也 。

按自四十八難 。 至六十一難 。 論病 。 是為第四篇 。

四十九難曰 。 有正經自病 。 有五邪所傷 。 何以別之 。 然 。 經言 。 憂愁思慮則傷心 。 形寒飲冷則傷肺 。 恚怒氣逆 。 上而不下 。 則傷肝 。 飲食勞倦 。 則傷脾 。 久坐濕地 。 強力入水 。 則傷腎 。 是正經之自病也 。

〔呂〕心為神 。 五藏之君 。 聰明才智 。 皆由心出 。 憂勞之甚 。 則傷其心 。 心傷神弱也 。 肺主皮毛 。 形寒者 。 皮毛寒也 。 飲冷者 。 傷肺也 。 肺主受水漿 。 水漿不可冷飲 。 肺又惡寒 。 故曰傷也 。 肝與膽為藏府 。 其氣勇 。 故主怒 。 怒則傷也 。 飲食飽胃氣滿 。 脾絡恆急 。 或走馬跳躍 。 或以房勞 。 脈絡裂 。 故傷脾也 。 久坐濕地 。 謂遭憂喪 。 強力者 。 謂舉重引弩 。 入水者 。 謂復溺於水 。 或婦人經水未過 。 強合陰陽也 。 〔虞〕久坐濕地 。 則外濕內感於腎 。 合之風寒 。 發為瘴病 。 強力過用 。 必致自傷也 。 經脈別論曰 。 持重遠行 。 必傷於腎 。 生氣通天論曰 。 因而強力 。 腎氣乃傷 。 高骨乃壞 。 經脈別論云 。 度水跌僕 。 喘出於腎與骨也 。 〔滑〕此與靈樞第四篇文 。 大同小異 。 但傷脾一節 。 作若醉入房 。 汗出當風 。 則不同爾 。 謝氏曰 。 飲食勞倦 。 自是二事 。 飽食得者 。 飢飽失時 。 勞倦者 。 勞形力 。 而致倦怠也 。 此本經自病者 。 病由內作 。 非外邪之干 。 所謂內傷者也 。 或曰 。 坐濕入水 。 亦從外得之也 。 何為正經自病 。 曰 。 此非天之六淫也 。

何為五邪 。 然 。 有中風 。 有傷暑 。 有飲食勞倦 。 有傷寒 。 有中濕 。 此之謂五邪 。

〔呂〕肝主風 。 心主暑 。 脾主勞倦 。 肺主寒 。 腎主濕 。 此五病從外來也 。 〔虞〕正經自病 。 亦言飲食勞倦傷脾 。 今五邪亦言飲食勞倦 。 正經病 。 謂正經虛 。 又傷飲食 。 五邪病 。 謂食飲傷於脾 。 而致病也 。

假令心病 。 何以知中風得之 。 然 。 其色當赤 。 何以言之 。 肝主色 。 自入為青 。 入心為赤 。 入脾為黃 。 入肺為白 。 入腎為黑 。 肝為心邪 。 故知當赤色也 。 其病身熱 。 脅下滿痛 。 其脈浮大而弦 。

〔呂〕身熱者心 。 滿痛者肝 。 二藏之病證也 。 浮大者心 。 弦者肝 。 二藏脈見應也 。

按辨正條例曰 。 假令肝病 。 注義云 。 心病 。 按下文肝主色 。 及言自入入心入脾入肺入腎 。 皆主肝而言 。 則知非心病 。 又其文云 。 其病身熱脅下滿痛 。 皆肝病之證 。 則知注義之非 。 今從補註 。 與權此說反非 。 經釋曰 。 自此以下五段 。 乃舉心之受五邪為言 。 餘四藏可類推也 。

何以知傷暑得之 。 然 。 當惡臭 。 何以言之 。 心主臭 。 自入為焦臭 。 入脾為香臭 。 入肝為臊臭 。 入腎為腐臭 。 入肺為腥臭 。 故知心病傷暑得之也 。 當惡臭 。 其病身熱而煩 。 心痛 。 其脈浮大而散 。

〔呂〕心主暑 。 今傷暑 。 此正經自病 。 不中他邪 。 〔徐〕臭字上 。 以下文推之 。 當有焦字 。 浮大 。 心之本脈 。 散 。 則浮大而空虛無神 。 心之病脈 。

何以知飲食勞倦得之 。 然 。 當喜苦味也 。 虛為不欲食 。 實為欲食 。 何以言之 。 脾主味 。 入肝為酸 。 入心為苦 。 入肺為辛 。 入腎為咸 。 自入為甘 。 故知脾邪入心 。 為喜苦味也 。 其病身熱 。 而體重嗜臥 。 四肢不收 。 其脈浮大而緩 。

〔呂〕心主傷熱 。 脾主勞倦 。 今心病 。 以飲食勞倦得之 。 故知脾邪入心也 。 身熱者 。 心也 。 體重者 。 脾也 。 此二藏病證也 。 浮大者 。 心脈 。 緩者 。 脾脈也 。 〔徐〕虛則脾氣不能化谷 。 實則尚能化谷 。 故有能食不能食之分 。 蓋風寒暑濕 。 其氣不殊 。 故無虛實之辨 。

按本義曰 。 虛為不欲食 。 實為欲食 。 二句 。 於上下文 。 無所發明 。 疑錯文也 。 此說不是 。

何以知傷寒得之 。 然 。 當譫言妄語 。 何以言之 。 肺主聲 。 入肝為呼 。 入心為言 。 入脾為歌 。 入腎為呻 。 自入為哭 。 故知肺邪入心 。 為譫言妄語也 。 其病身熱 。 洒洒惡寒 。 甚則喘咳 。 其脈浮大而澀 。

〔呂〕身熱者心 。 惡寒者肺 。 此二藏病證也 。 浮大者心脈 。 澀者肺脈也 。 〔紀〕高承德疏云 。 呼者 。 長呼也 。 歌者 。 歌曲也 。 呻者 。 呻吹也 。 天錫言 。 千金云 。 肝實令人叫呼不已 。 王冰注 。 呼者 。 叫呼也 。 歌者 。 歌嘆也 。 呻者 。 呻吟也 。 據高疏 。 恐未中理 。

何以知中濕得之 。 然 。 當喜汗出不可止 。 何以言之 。 腎主液 。 入肝為泣 。 入心為汗 。 入脾為涎 。 入肺為涕 。 自入為唾 。 故知腎邪入心 。 為汗出不可止也 。 其病身熱 。 而小腹痛 。 足脛寒而逆 。 其脈沉濡而大 。 此五邪之法也 。 （液 。 舊作濕 。 今從周氏改 。 涎 。 舊作液 。 今從諸注本改之 。 ）

〔呂〕心主暑 。 腎主濕 。 今心病 。 以傷濕得之 。 故知腎邪入心也 。 身熱者 。 心 。 小腹痛者 。 腎 。 腎邪干心 。 此二藏病證也 。 大者 。 心脈 。 沉濡者 。 腎脈也 。 〔滑〕腎化五液 。 腎為心邪 。 故汗出不可止 。 〔徐〕此以心一經為主病 。 而以各證 。 驗其所從來 。 其義與十難診脈法同 。 以一經為例 。 而余則准此推廣 。 使其無所不貫 。

五十難曰 。 病有虛邪 。 有實邪 。 有賊邪 。 有微邪 。 有正邪 。 何以別之 。 然 。 從後來者 。 為虛邪 。 從前來者 。 為實邪 。 從所不勝來者 。 為賊邪 。 從所勝來者 。 為微邪 。 自病者 。 為正邪 。 何以言之 。 假令心病 。 中風得之 。 為虛邪 。 傷暑得之 。 為正邪 。 飲食勞倦得之 。 為實邪 。 傷寒得之 。 為微邪 。 中濕得之 。 為賊邪 。

〔呂〕心王之時 。 脈當洪大而長 。 反得弦小而急 。 是肝王畢 。 未傳於心 。 奪心之王 。 是肝往乘心 。 故言從後來也 。 肝為心之母 。 母之乘子 。 是為虛邪也 。 心王得脾脈 。 心王畢當傳脾 。 今心王未畢 。 是脾來逆奪其王 。 故言從前來也 。 脾者心之子 。 子之乘母 。 是為實邪 。 心王得腎脈 。 水勝火 。 故是為賊邪也 。 心王反得肺脈 。 火勝金 。 故為微邪也 。 心王之時 。 脈實強太過 。 反得虛微 。 為正邪也 。 心主暑 。 今心自病傷暑 。 故為正邪也 。 脾主勞倦 。 故為實邪 。 肺主寒 。 又畏心 。 故為微邪 。 腎主濕 。 水剋火 。 故為賊邪 。 〔徐〕後 。 謂生我者也 。 邪挾生氣而來 。 則雖進而易退 。 故為虛邪 。 前我生者 。 受我之氣者 。 其力方旺 。 還而相剋 。 其勢必甚 。 故為實邪 。 按素八正神明論云 。 虛邪 。 八正之虛邪也 。 正邪者 。 身形用力 。 汗出腠理開 。 所中之風也 。 其所謂虛邪 。 乃虛風 。 乃太乙所居之宮 。 從其沖後來者 。 為虛風也 。 正風 。 汗出毛孔開 。 所受之風也 。 其詳見靈九宮八風篇 。 與此所云虛邪正邪各不同 。 然襲其名 。 而義自別 。 亦無妨也 。

五十一難曰 。 病有欲得溫者 。 有欲得寒者 。 有欲得見人者 。 有不欲得見人者 。 而各不同 。 病在何藏府也 。 然 。 病欲得寒 。 而欲見人者 。 病在府也 。 病欲得溫 。 而不欲得見人者 。 病在藏也 。 何以言之 。 府者陽也 。 陽病欲得寒 。 又欲見人 。 藏者陰也 。 陰病欲得溫 。 又欲閉戶獨處 。 惡聞人聲 。 故以別知藏府之病也 。

〔紀〕府為陽 。 陽病則熱有餘 。 而寒不足 。 故飲食衣服居處 。 皆欲就寒也 。 陽主動 。 而應乎外 。 故欲得見人 。 藏為陰 。 陰病則寒有餘 。 而熱不足 。 故飲食衣服居處 。 皆欲就溫也 。 陰主靜 。 而應乎內 。 故欲閉戶獨處 。 而惡聞人聲也 。

五十二難曰 。 府藏發病 。 根本等不 。 然 。 不等也 。 其不等奈何 。 然 。 藏病者 。 止而不移 。 其病不離其處 。 府病者 。 彷彿賁響 。 上下行流 。 居處無常 。 故以此知藏府根本不同也 。

〔丁〕藏病為陰 。 陰主靜 。 故止而不移 。 府病為陽 。 陽主動 。 故上下行流 。 居處無常 。

按彷彿 。 與彷彿通 。 說文曰 。 仿 。 相似也 。 從人方聲 。 佛 。 見不審也 。 從人弗聲 。 文選 。 傅毅舞賦曰 。 彷彿神動 。 據此 。 彷彿 。 言府病遊移 。 不審其處也 。 賁響 。 即奔響 。 經釋 。 為賁動有聲 。 是 。 靈樞壽夭剛柔篇曰 。 氣痛時來時去 。 怫愾賁響 。 又百病始生篇曰 。 虛邪之中人也 。 傳舍於腸胃 。 在腸胃之時 。 賁響腹脹 。 多寒則腸鳴 。 楊上善太素經耶傳篇注 。 賁響 。 虛起貌 。

五十三難曰 。 經言 。 七傳者死 。 間藏者生 。 何謂也 。 然 。 七傳者 。 傳其所勝也 。 間藏者 。 傳其子也 。 何以言之 。 假令心病傳肺 。 肺傳肝 。 肝傳脾 。 脾傳腎 。 腎傳心 。 一藏不再傷 。 故言七傳者死也 。 間藏者 。 傳其所生也 。

〔呂〕七 。 當為次 。 字之誤也 。 此下有間字 。 即知上當為次 。 此蓋次傳其所勝藏 。 故其病死也 。

按虞注 。 反以呂為誤 。 非 。 素問平人氣象論曰 。 脈反四時 。 及不間藏 。 曰難已 。 又標本病傳論曰 。 諸病以次是相傳者 。 皆有死期 。 不可刺 。 間一藏止 。 及至三四藏者 。 乃可刺也 。

假令心病傳脾 。 脾傳肺 。 肺傳腎 。 腎傳肝 。 肝傳心 。 是母子相傳 。 竟而復始 。 如環之無端 。 故言生也 。

〔呂〕間藏者 。 間其所勝藏 。 而相傳也 。 心勝肺 。 脾間之 。 肝勝脾 。 心間之 。 脾勝腎 。 肺間之 。 肺勝肝 。 腎間之 。 腎勝心 。 肝間之 。 此謂傳其所生也 。

五十四難曰 。 藏病難治 。 府病易治 。 何謂也 。 然 。 藏病所以難治者 。 傳其所勝也 。 府病易治者 。 傳其子也 。 與七傳間藏同法也 。

〔滑〕藏病難治者 。 以傳其所勝也 。 府病易治者 。 以傳其所生也 。 雖然 。 此特各舉其一偏而言爾 。 若藏病傳其所生 。 亦易治 。 府病傳其所勝 。 亦難治也 。

五十五難曰 。 病有積有聚 。 何以別之 。 然 。 積者 。 陰氣也 。 聚者 。 陽氣也 。 故陰沉而伏 。 陽浮而動 。 氣之所積 。 名曰積 。 氣之所聚 。 名曰聚 。 故積者 。 五藏所生 。 聚者 。 六府所成也 。 積者 。 陰氣也 。 其始發有常處 。 其痛不離其部 。 上下有所終始 。 左右有所窮處 。 聚者 。 陽氣也 。 其始發無根本 。 上下無所留止 。 其痛無常處 。 謂之聚 。 故以是別知積聚也 。

〔滑〕積者 。 五藏所生 。 五藏屬陰 。 陰主靜 。 故其病沉伏 。 而不離其處 。 聚者 。 六府所成 。 六府屬陽 。 陽主動 。 故其病浮動 。 而無所留止也 。 周仲立云 。 陰沉而伏 。 初亦未覺 。 漸以滋長 。 日積月累 。 是也 。 聚者 。 病之所在 。 與血氣偶然邂逅 。 故無常處也 。 與五十二難意同 。

按靈樞百病始生篇曰 。 積之始生 。 得寒乃生 。 厥乃成積也 。 又曰 。 虛邪之中人也 。 傳舍於腸胃之外 。 募原之間 。 留著於脈 。 稽留而不去 。 息而成積 。

五十六難曰 。 五藏之積 。 各有名乎 。 以何月何日得之 。 然 。 肝之積 。 名曰肥氣 。 在左脅下 。 如覆杯 。 有頭足 。 久不愈 。 令人發咳逆㾬瘧 。 連歲不已 。 以季夏戊己日得之 。 何以言之 。 肺病傳於肝 。 肝當傳脾 。 脾季夏適王 。 王者不受邪 。 肝復欲還肺 。 肺不肯受 。 故留結為積 。 故知肥氣以季夏戊己日得之 。

〔楊〕積 。 畜也 。 言血脈不行 。 積畜成病也 。 凡積者 。 五藏所生也 。 榮氣常行 。 不失節度 。 謂之平人 。 平人者 。 不病也 。 一藏受病 。 則榮氣壅塞 。 故病焉 。 然五藏受病者 。 則傳其所勝 。 所勝適王 。 則不肯受傳 。 既不肯受 。 則反傳所勝 。 所勝復不為納 。 於是則留結成積 。 漸以長大 。 病因成矣 。 肥氣者 。 肥盛也 。 言肥氣聚於左脅之下 。 如覆杯突出 。 如肉肥盛之狀也 。 小兒多有此病 。 按前章有積有聚 。 此章唯出五積之名狀 。 不言諸聚 。 聚者 。 六府之病 。 亦相傳行 。 還如五藏 。 以勝相加 。 故不重言 。 從省約也 。 （積畜 。 舊作積蓋 。 今從本義改訂 。 ）〔滑〕咳逆者 。 足厥陰之別 。 貫膈上注肺 。 肝病 。 故胸中咳而逆也 。 內經 。 五藏皆有瘧 。 此在肝為風瘧也 。 抑以瘧為寒熱病 。 多屬少陽 。 肝與之為表裡 。 故云左脅肝之部 。

按靈樞邪氣藏府病形篇曰 。 肝脈微急 。 為肥氣 。 在脅下 。 若覆杯 。 㾬字說文所無 。 即痎之異構 。 脈經引此段 。 作痎瘧 。 又素問瘧論曰 。 痎瘧皆生於風 。 新校正 。 引太素經注 。 作㾬瘧 。 說文曰 。 瘧 。 熱寒休作 。 從疒虐 。 虐亦聲 。 痎 。 二日一發瘧 。 從疒亥聲 。

心之積 。 名曰伏梁 。 起齊上 。 大如臂 。 上至心下 。 久不愈 。 令人病煩心 。 以秋庚辛日得之 。 何以言之 。 腎病傳心 。 心當傳肺 。 肺以秋適王 。 王者不受邪 。 心復欲還腎 。 腎不肯受 。 故留結為積 。 故知伏梁以秋庚辛日得之 。

〔滑〕伏梁 。 伏而不動 。 如梁木然 。

按靈樞邪氣藏府病形篇曰 。 心脈微緩 。 為伏梁 。 在心下 。 上下行 。 時唾血 。 又經筋篇曰 。 手少陰之筋 。 其病內急 。 心承伏梁 。 下為肘綱 。 此並以伏梁為心病 。 而素問腹中論 。 所謂伏梁 。 與此不同 。 說文曰 。 梁 。 水橋也 。 從木從水刅聲 。

脾之積 。 名曰痞氣 。 在胃脘 。 覆大如盤 。 久不愈 。 令人四肢不收 。 發黃疸 。 飲食不為肌膚 。 以冬壬癸日得之 。 何以言之 。 肝病傳脾 。 脾當傳腎 。 腎以冬適王 。 王者不受邪 。 脾復欲還肝 。 肝不肯受 。 故留結為積 。 故知痞氣以冬壬癸日得之 。

〔楊〕痞 。 否也 。 言否結成積也 。 脾氣虛 。 則胃中熱 。 而引食焉 。 脾病不能通氣行津液 。 故雖食多 。 而羸瘦也 。

按素問平人氣象論曰 。 溺黃赤安臥者 。 黃疸 。 又曰 。 目黃者黃疸 。 說文曰 。 疸 。 黃病也 。 從疒旦聲 。

肺之積 。 名曰息賁 。 在右脅下 。 覆大如杯 。 久不已 。 令人灑淅寒熱 。 喘咳 。 發肺壅 。 以春甲乙日得之 。 何以言之 。 心病傳肺 。 肺當傳肝 。 肝以春適王 。 王者不受邪 。 肺復欲還心 。 心不肯受 。 故留結為積 。 故知息賁以春甲乙日得之 。

〔滑〕右脅 。 肺之部 。 肺主皮毛 。 故灑淅寒熱 。 〔徐〕息賁 。 氣息奔迫也 。

按素問陰陽別論曰 。 二陽之病 。 發心脾 。 有不得隱曲 。 女子不月 。 其傳為風消 。 有傳為息賁者 。 死不治 。 次注 。 傳為入肺 。 喘息而上奔 。 靈樞邪氣藏府病形篇曰 。 肺脈滑甚 。 為息賁上氣 。 又經筋篇曰 。 手太陰之筋 。 其病甚 。 成息賁喘急吐血 。 又曰 。 手心主之筋 。 其病胸痛息賁 。 此息賁 。 氣息奔逆之謂 。 徐說為得 。 賁 。 奔 。 古通 。 夏小正曰 。 玄駒賁 。 賁者 。 何也 。 走於地中也 。 下文賁豚之賁亦同 。 楊注 。 息 。 長也 。 賁 。 鬲也 。 漸長而逼於鬲 。 本義曰 。 或息或奔 。 並非 。 肺壅 。 甲乙經 。 脈經 。 作肺癰 。 是 。 壅 。 古與癰通 。 素問大奇論曰 。 肺之雍 。 喘而兩胠滿 。 新校正云 。 肺壅 。 肝壅 。 腎雍 。 甲乙經 。 俱作癰 。

腎之積 。 名曰賁豚 。 發於少腹 。 上至心下 。 若豚狀 。 或上或下無時 。 久不已 。 令人喘逆 。 骨痿少氣 。 以夏丙丁日得之 。 何以言之 。 脾病傳腎 。 腎當傳心 。 心以夏適王 。 王者不受邪 。 腎復欲還脾 。 脾不肯受 。 故留結為積 。 故知賁豚以夏丙丁日得之 。 此是五積之要法也 。

〔楊〕此病狀似豚 。 而上衝心 。 又有奔豚之氣 。 非此積病也 。 名同而疾異焉 。 〔滑〕令人喘逆者 。 足少陰之支 。 從肺出絡心 。 注胸中故也 。 〔徐〕少腹 。 腎之分 。 至心下 。 言上則至心而止 。 喘逆 。 腎氣上衝也 。 素問逆調論曰 。 腎主臥與喘 。 腎主骨 。 故骨痿 。 下焦不能納氣 。 故少氣 。

按靈樞邪氣藏府病形篇曰 。 腎脈微急 。 為沉厥奔豚 。 甲乙經 。 豚 。 作肫 。 訛 。 說文曰 。 。 小豕也 。 從彖省 。 肖形 。 篆文 。 從肉豕 。 用豚 。 又曰 。 肫 。 面頯也 。 從肉屯聲 。 是其義自異 。 諸病源候論 。 作賁㹠 。 㹠 。 即豚俗字 。 見於廣韻 。

五十七難曰 。 泄凡有幾 。 皆有名不 。 然 。 泄凡有五 。 其名不同 。 有胃泄 。 有脾泄 。 有大腸泄 。 有小腸泄 。 有大瘕泄 。 名曰後重 。 胃泄者 。 飲食不化 。 色黃 。 脾泄者 。 腹脹滿 。 泄注 。 食即嘔吐逆 。 大腸泄者 。 食已窘迫 。 大便色白 。 腸鳴切痛 。 小腸泄者 。 溲而便膿血 。 少腹痛 。 大瘕泄者 。 裡急後重 。 數至圊而不能便 。 莖中痛 。 此五泄之法也 。 （本義 。 經釋 。 作要法也 。 ）

〔楊〕泄 。 利也 。 胃屬土 。 故其利色黃 。 而飲食不化焉 。 化 。 變也 。 消也 。 言所食之物 。 皆完出不消變也 。 注者 。 無節度也 。 言利下猶如注水 。 不可禁止焉 。 脾病不能化谷 。 故食即吐逆也 。 窘迫 。 急也 。 食訖即欲利 。 迫急不可止也 。 白者 。 從肺色焉 。 腸鳴切痛者 。 冷也 。 切者 。 言痛如刀切其腸之狀也 。 小腸屬心 。 心主血脈 。 故便膿血 。 小腸處在少腹 。 故少腹痛也 。 瘕 。 結也 。 少腹有結 。 而又下利者 。 是也 。 一名利重後者 。 言大便處疼重也 。 數欲利至所即不利 。 又痛引陰莖中 。 此是腎泄也 。 〔丁〕裡急者 。 腸中痛 。 後重者 。 腰以上沉重也 。 〔陳〕胃泄 。 即飧泄也 。 脾泄 。 即濡泄也 。 大腸泄 。 即洞泄也 。 小腸泄 。 謂凡泄 。 則小便先下 。 而便血 。 即血泄也 。 大瘕泄 。 即腸癖也 。 〔徐〕名曰後重 。 此專指大瘕泄而言 。 蓋腎邪下結 。 氣墜不升故也 。

五十八難曰 。 傷寒有幾 。 其脈有變不 。 然 。 傷寒有五 。 有中風 。 有傷寒 。 有濕溫 。 有熱病 。 有溫病 。 其所苦各不同 。

〔徐〕傷寒 。 統名也 。 下五者 。 傷寒之分證也 。 按王叔和編次仲景傷寒論略例云 。 中而即病者 。 名曰傷寒 。 不即病者 。 寒毒藏於肌膚 。 至春變為溫病 。 至夏變為暑病 。 暑病者 。 熱極重於溫也 。 又第四篇 。 先序痓濕暍三證 。 痓則傷寒之變證 。 暍即熱病 。 濕即此篇所謂濕溫也 。 又傷寒論 。 太陽上篇 。 亦首舉中風傷寒溫病 。 證脈各異之法 。 素熱病論云 。 今夫熱病者 。 皆傷寒之類也 。 又云 。 凡病傷寒而成溫者 。 先夏至日為病溫 。 後夏至日為病暑 。 則此五者之病 。 古人皆謂之傷寒 。 與難經淵源一轍 。 後世俗學 。 不明其故 。 聚訟紛紜 。 終無一是 。 是可慨也 。

按肘後方曰 。 傷寒時行溫疫 。 三名一種耳 。 又曰 。 貴勝雅言 。 總名傷寒 。 世俗因號為時行 。 千金方 。 引小品方曰 。 論治者 。 不判傷寒 。 與時行溫疫 。 為異氣耳 。 云 。 傷寒 。 雅士之辭 。 天行溫疫 。 是田舍間號耳 。 不說病之異同也 。 是可證徐說矣 。 有變之變 。 本義曰 。 當作辨 。 謂分別其脈也 。 誤 。 蓋變者 。 謂其有各異不耳 。

中風之脈 。 陽浮而滑 。 陰濡而弱 。 濕溫之脈 。 陽濡而弱 。 陰小而急 。 傷寒之脈 。 陰陽俱盛而緊澀 。 熱病之脈 。 陰陽俱浮 。 浮之滑 。 沉之散澀 。 溫病之脈 。 行在諸經 。 不知何經之動也 。 各隨其經所在而取之 。

〔楊〕中風之脈 。 關以前浮滑 。 尺中濡弱者也 。 小 。 細也 。 急 。 疾也 。 輕手按者 。 名浮 。 重手按者 。 名沉也 。 〔滑〕上文言傷寒之目 。 此言其脈之辨也 。 陰陽字 。 皆指尺寸而言 。 〔徐〕傷寒論云 。 太陽之為病脈浮 。 又云 。 浮則為風 。 靈邪氣藏府病形篇云 。 滑者 。 陽氣盛 。 微有熱 。 又素平人氣象論云 。 脈滑曰病風 。 陽盛則陰虛 。 故陰脈濡而弱也 。 濕熱傷陰 。 故陽脈無力而濡弱 。 陰脈則邪盛而小急 。 寒邪中人 。 營衛皆傷 。 故陰陽俱盛 。 緊者陰脈之象 。 傷寒論云 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。 又云 。 諸緊為寒 。 澀者 。 血氣為寒所凝 。 不和利也 。 靈邪氣藏府病形篇 。 澀者多血少氣 。 微有寒 。 按溫病所現何脈 。 越人無明文 。 當以傷寒論補之 。 論云 。 風溫為病 。 脈陰陽俱浮 。 是也 。

按傷寒論曰 。 太陽病 。 發熱汗出 。 惡風脈緩者 。 名為中風 。 又曰 。 太陽中風 。 陽浮而陰弱 。 陽浮者熱自發 。 陰弱者汗自出 。 又曰 。 太陽病 。 或已發熱 。 或未發熱 。 必惡寒體痛 。 嘔逆 。 脈陰陽俱緊者 。 名為傷寒 。 並此段之意也 。 謝縉孫曰 。 按仲景例 。 風溫 。 與難經中風脈同 。 而無濕溫之說 。 此說誤矣 。 風溫 。 溫病之類證 。 濕溫 。 見於玉函經 。 曰 。 濕溫 。 其人常傷於濕 。 因而中暍 。 濕熱相薄 。 則發濕溫 。 熱病之脈 。 沉之散澀 。 澀字恐衍 。 蓋熱病之脈 。 重按則散大 。 輕按則滑利也 。 滑澀相反 。 無並見之理 。 素問生氣通天論曰 。 冬傷於寒 。 春必溫病 。 次注 。 寒不為釋 。 陽怫於中 。 寒怫相持 。 為溫病 。 又熱論曰 。 凡病傷寒而成溫者 。 先夏至日者 。 為病溫 。 傷寒論曰 。 太陽病 。 發熱而渴 。 不惡寒者 。 為溫病 。 亦是與此段同 。 楊注曰 。 溫病則是疫癘之病 。 非為春病也 。 殆為謬解 。 行在諸經者 。 寒毒之藏於皮膚者 。 浸淫而後為病 。 故不知其定在何經也 。 其脈之現象 。 未知與風溫相類否 。 古經欠詳 。 姑據徐說 。

傷寒有汗出而愈 。 下之而死者 。 有汗出而死 。 下之而愈者 。 何也 。 然 。 陽虛陰盛 。 汗出而愈 。 下之即死 。 陽盛陰虛 。 汗出而死 。 下之而愈 。

〔徐〕滑氏本義 。 引外臺語 。 謂表病里和 。 為陽虛陰盛 。 表和里病 。 為陽盛陰虛 。 傷寒例 。 亦有陽盛陰虛 。 汗之則死 。 下之則愈 。 陽虛陰虛 。 汗之則愈 。 下之則死之文 。 成無己注 。 則以陽邪乘虛入府 。 為陽盛陰虛 。 陰邪乘表虛 。 客於榮衛 。 為陽虛陰盛 。 活人書 。 以內外俱熱 。 為陽盛陰虛 。 內外俱寒 。 為陽虛陰盛 。 惟王安道溯洄集 。 則以寒邪在外 。 為陰盛可汗 。 熱邪內熾 。 為陽盛可下 。 此說最為無弊 。

按傷寒例又曰 。 桂枝下咽 。 陽盛即斃 。 承氣入胃 。 陰盛以亡 。 據此 。 表寒裡熱之解為確 。

寒熱之病 。 候之如何也 。 然 。 皮寒熱者 。 皮不可近席 。 毛髮焦 。 鼻槁 。 不得汗 。 肌寒熱者 。 皮膚痛 。 唇舌槁 。 無汗 。 骨寒熱者 。 病無所安 。 汗注不休 。 齒本槁痛 。

〔楊〕五藏六府 。 皆有寒熱 。 此經惟出三狀 。 余皆闕也 。 〔滑〕此蓋內傷之病 。 因以類附之 。 〔徐〕寒熱在皮 。 邪之中人最淺者 。 肺主皮毛 。 開竅於鼻 。 故皮有邪 。 則毛髮焦乾 。 而鼻枯藁不澤也 。 不得汗 。 營衛不和也 。 脾主肌肉 。 開竅於口 。 故肌有邪 。 則唇舌皆受病也 。 骨受邪 。 則病最深 。 故一身之中 。 無所得安也 。 腎主骨 。 又主液 。 齒為骨之餘 。 故骨病 。 則腎液泄而為汗 。 齒枯藁而痛也 。

按此段 。 全原乎靈樞寒熱病篇 。 而文多不 同。 鼻藁唇藁下 。 經有臘字 。 齒本藁痛 。 作齒未稿 。 取其少陰於陰股之絡 。 齒已稿死不治 。 先子曰 。 寒熱之病 。 即虛勞寒熱之謂 。 素問脈要精微論曰 。 風成為寒熱 。 又曰 。 沉細數散者 。 寒熱也 。 又平人氣象論曰 。 寸口脈沉而喘 。 曰寒熱 。 又風論曰 。 其寒也則衰飲食 。 其熱也則消肌肉 。 故使人怢慓 。 而不能食 。 名曰寒熱 。 又玉機真藏論曰 。 發寒熱 。 法當三歲死 。 靈樞論疾診尺篇曰 。 尺膚炬然 。 先熱後寒者 。 寒熱也 。 尺膚先寒 。 久大之而熱者 。 亦寒熱也 。 又官能篇曰 。 寒熱淋露 。 以輸異處 。 史倉公傳曰 。 濟北王侍者韓女病 。 要背痛 。 寒熱 。 眾醫皆以為寒熱 。 魏志華佗傳注 。 引佗別傳曰 。 有婦人長病經年 。 世謂寒熱注病者也 。 可觀古以虛勞骨蒸等 。 稱寒熱病矣 。

五十九難曰 。 狂癲之病 。 何以別之 。 然 。 狂之始發 。 少臥而不飢 。 自高賢也 。 自辨智也 。 自貴倨也 。 妄笑好歌樂 。 妄行不休 。 是也 。 癲疾始發 。 意不樂 。 直視僵仆 。 其脈三部陰陽俱盛是也 。

〔楊〕狂病之候 。 觀其人初發之時 。 不欲眠臥 。 又不肯飲食 。 自言賢智尊貴 。 歌笑行走不休 。 皆陽氣盛所為 。 故經言重陽者狂 。 此之謂也 。 今人以為癲 。 謬矣 。 癲 。 顛也 。 發則僵仆焉 。 故有顛蹶之言也 。 陰氣太盛 。 故不得行立而倒僕也 。 今人以為癇疾 。 誤矣 。

按廣雅曰 。 瘨 。 狂也 。 顏師古急就篇注曰 。 顛疾 。 性理顛倒失常 。 亦謂之狂也 。 是楊注所非 。 然癲疾亦有類狂者 。 素問脈解篇 。 有狂癲疾之文 。 又厥論曰 。 陽明之厥 。 則癲疾欲走呼 。 陰陽類論曰 。 病在腎 。 罵詈妄行 。 巔疾為狂 。 是癲狂兼病者 。 非為一病也 。 諸病源候論曰 。 癇者 。 小兒病也 。 十歲已上為癲 。 十歲已下為癇也 。

六十難曰 。 頭心之病 。 有厥痛 。 有真痛 。 何謂也 。 然 。 手三陽之脈 。 受風寒 。 伏留而不去者 。 名厥頭痛 。 入連在腦者 。 名真頭痛 。 其五藏氣相干 。 名厥心痛 。 其痛甚 。 但在心 。 手足青者 。 即名真心痛 。 其真心痛者 。 旦發夕死 。 夕發旦死 。

〔楊〕去者 。 行也 。 厥者 。 逆也 。 言手三陽之脈 。 伏留而不行 。 則壅逆而衝於頭 。 故名厥頭痛也 。 足三陽留壅 。 亦作頭痛 。 今經不言之 。 從省文故也 。 諸經絡皆屬於心 。 若一經有病 。 其脈逆行 。 逆則乘心 。 乘心則心痛 。 故曰厥心痛 。 是五藏氣衝逆致痛 。 非心家自病也 。 心者 。 五藏六府之主 。 法不受病 。 病即神去氣竭 。 故手足為之清冷也 。 心痛手足冷者 。 為真心痛 。 手足溫者 。 為厥心痛也 。 〔滑〕真頭痛 。 其痛甚腦盡痛 。 手足青至節 。 死不治 。 蓋腦為髓海 。 真氣之所聚 。 卒不受邪 。 受邪則死 。 其真心痛者 。 真字下 。 當欠一頭字 。 蓋闕文也 。 手足青之青 。 當作清 。 冷也 。

六十一難曰 。 經言 。 望而知之 。 謂之神 。 聞而知之 。 謂之聖 。 問而知之 。 謂之工 。 切脈而知之 。 謂之巧 。 何謂也 。 然 。 望而知之者 。 望見其五色 。 以知其病 。 聞而知之者 。 聞其五音 。 以別其病 。 問而知之者 。 問其所欲五味 。 以知其病所起所在也 。 切脈而知之者 。 診其寸口 。 視其虛實 。 以知其病在何藏府也 。 經言 。 以外知之 。 曰聖 。 以內知之 。 曰神 。 此方謂也 。 （在何上 。 舊剩一病字 。 ）

〔楊〕望色者 。 假令肝部見青色者 。 肝自病 。 見赤色者 。 心乘肝 。 肝亦病 。 故見五色 。 知五病也 。 五音者 。 謂宮商角徵羽也 。 以配五藏 。 假令病人好哭者 。 肺病也 。 好歌者 。 脾病也 。 故云 。 聞其音知其病也 。 問病人 。 云好辛味者 。 則知肺病也 。 好食冷者 。 則知內熱 。 故云 。 知所起所在 。 切 。 按也 。 謂按寸口之脈者 。 若弦多者 。 肝病也 。 洪多者 。 心病也 。 浮數則病在府 。 沉細則病在藏 。 故云 。 在何藏也 。 〔袁〕五藏之色 。 見於面者 。 各有部分 。 以應相生相剋之候 。 察之以知其病也 。 聞五藏五聲 。 以應五音之清濁 。 或互相勝負 。 或其音嘶嗄之類 。 別其病也 。 問其所欲五味中 。 偏嗜偏多食之物 。 則知藏氣有偏勝偏絕之候也 。 〔滑〕以外知之 。 望聞 。 以內知之 。 切也 。 神 。 微妙 。 聖 。 通明也 。 又總結之言 。 聖神 。 則工巧在內矣 。

按自四十八難至此 。 論病 。 是為第四篇 。 。 靈樞邪氣藏府病形篇曰 。 黃帝問於岐伯云 。 余聞之 。 見其色知其病 。 命曰明 。 按其脈知其病 。 命曰神 。 問其病知其處 。 命曰工 。 說文曰 。 巧 。 技也 。 從工丂聲 。 夫望聞與問 。 以醫之聽視 。 測病之情態 。 故曰神 。 曰聖 。 曰工 。 唯診脈一事 。 在於手技 。 故曰巧也 。 楊注 。 視色聽聲切脈 。 皆在外而知內之病也 。 是說不確 。

六十二難曰 。 藏井滎有五 。 府獨有六者 。 何謂也 。 然 。 府者 。 陽也 。 三焦行於諸陽 。 故置一俞 。 名曰原 。 府有六者 。 亦與三焦共一氣也 。 （滎 。 舊訛作榮 。 今據靈樞改訂 。 ）

〔楊〕五藏之脈 。 皆以所出為井 。 所流為滎 。 所注為俞 。 所行為經 。 所入為合 。 是謂五俞 。 以應金木水火土也 。 六府亦其俞應五行 。 惟所過為原 。 獨不應五行也 。 原者 。 元也 。 元氣者 。 三焦之氣也 。 其氣尊大 。 故不應五行 。 所以六府有六俞 。 六府既是陽 。 三焦亦是陽 。 故云共一氣也 。 〔虞〕詳此經義 。 前後問答 。 文理有闕 。 〔徐〕俞 。 穴也 。 靈本輸篇 。 以所過之穴為原 。 蓋三焦所行者遠 。 其氣所流聚之處五穴不足以盡之 。 故別置一穴 。 名曰原也 。

按自六十二難 。 至六十八難 。 論經穴 。 是為第五篇 。

六十三難曰 。 十變言 。 五藏六府滎合 。 皆以井為始者 。 何也 。 然 。 井者 。 東方春也 。 萬物之始生 。 諸蚑行喘息 。 蜎飛蠕動 。 當生之物 。 莫不以春而生 。 故歲數始於春 。 日數始於甲 。 故以井為始也 。

〔楊〕凡藏府皆以井為始 。 井者 。 謂谷井爾 。 非謂掘作之井 。 山谷之中 。 泉水初出之處 。 名之曰井 。 井者 。 主出之義也 。 泉水既生 。 留停於近 。 滎迂未成大流 。 故名之曰滎 。 滎者 。 小水之狀也 。 留停既深 。 有注射輪文之處 。 故名之曰俞 。 俞者 。 委積逐流行 。 經歷而成渠徑 。 徑者 。 經也 。 亦經營之義也 。 經行既達 。 合會於海 。 故名之曰合 。 合者 。 會也 。 此是水行流轉之義 。 人之經脈 。 亦法於此 。 故取名焉 。 所以井為始春者 。 以其所生之義也 。 歲數始於春者 。 正月為歲首故也 。 日數始於甲者 。 謂東方甲乙也 。 正月與甲乙 。 皆屬於春也 。 〔滑〕蚑者行 。 喘者息 。 息 。 謂噓吸氣也 。 公孫洪傳 。 作蚑行喙息 。 義尤明白 。 蜎者飛 。 蠕者動 。 皆蟲豸之屬 。

按五俞之解 。 楊注頗為詳晰 。 今更疏其義 。 所謂谷井之說 。 蓋原於易井九二 。 曰 。 井谷射鮒 。 甕敝漏 。 王弼注 。 谿谷出水 。 從上注下 。 水常射焉 。 井之為道 。 以下給上者也 。 是則井者 。 經脈之所出也 。 其既出也 。 未能為流利 。 故謂之滎 。 說文曰 。 滎 。 絕小水也 。 從水熒省聲 。 水雖絕小 。 瀦則外瀉 。 故謂之俞 。 俞 。 與輸同 。 說文曰 。 輸 。 委輸也 。 從車俞聲 。 即輸瀉之謂 。 其既輸瀉 。 則為波隴之勢 。 故謂之徑 。 經 。 與徑通 。 爾雅釋水曰 。 直波曰徑 。 注 。 徑 。 涎也 。 水勢若此 。 則遂歸於海故謂之合 。 是五俞取水之義也 。 楊注經字改徑 。 又為經營之義 。 未確 。 本義引項氏家說 。 以俞為窬字 。 亦欠妥 。 說文曰 。 蝡 。 動也 。 從蟲耎聲 。 蚑 。 行也 。 從蟲支聲 。 脈經 。 引四時經曰 。 蜎飛蠕動 。 蚑蠷喘息 。 皆蒙土恩 。 注 。 蛾蚋幾微之蟲 。 因陰陽氣 。 變化而生也 。 喘息 。 有血脈之類也 。 李善文選七發注曰 。 凡生類之行 。 皆謂之蚑 。

六十四難曰 。 十變又言 。 陰井木 。 陽井金 。 陰滎火 。 陽滎火 。 陰俞土 。 陽俞木 。 陰經金 。 陽經火 。 陰合水 。 陽合土 。 陰陽皆不同 。 其意何也 。 然 。 是剛柔之事也 。 陰井乙木 。 陽井庚金 。 陽井庚 。 庚者乙之剛也 。 陰井乙 。 乙者庚之柔也 。 乙為木 。 故言陰 。 井木也 。 庚為金 。 故言陽 。 井金也 。 余皆仿此 。

〔楊〕五藏皆為陰 。 陰井為木 。 滎為火 。 俞為土 。 經為金 。 合為水 。 六府為陽 。 陽井為金 。 滎為水 。 俞為木 。 經為火 。 合為土 。 以陰井木 。 配陽井金 。 是陰陽夫婦之義 。 故云 。 乙為庚之柔 。 庚為乙之剛 。 余並如此也 。 〔虞〕所克者為妻 。 謂孤陽不生 。 孤陰不長 。 故井滎亦名夫婦 。 剛柔相因而成也 。 〔徐〕靈本輸篇 。 藏井屬木 。 府井屬金 。 其餘滎俞所屬 。 俱無明文 。

六十五難曰 。 經言 。 所出為井 。 所入為合 。 其法奈何 。 然 。 所出為井 。 井者 。 東方春也 。 萬物之始生 。 故言所出為井也 。 所入為合 。 合者北方冬也 。 陽氣入藏 。 故言所入為合也 。

〔楊〕奈何 。 猶如何也 。 春夏主生養 。 故陽氣在外 。 秋冬主收藏 。 故陽氣在內 。 人亦法之 。

六十六難曰 。 經言 。 肺之原 。 出於太淵 。 心之原 。 出於太陵 。 肝之原 。 出於太衝 。 脾之原 。 出於太白 。 腎之原 。 出於太谿 。 少陰之原 。 出於兌骨 。 膽之原 。 出於丘墟 。 胃之原 。 出於衝陽 。 三焦之原 。 出於陽池 。 膀胱之原 。 出於京骨 。 大腸之原 。 出於合谷 。 小腸之原 。 出於腕骨 。 十二經皆以俞為原者 。 何也 。 然 。 五藏俞者 。 三焦之所行 。 氣之所留止也 。 三焦所行之俞為原者 。 何也 。 然 。 臍下腎間動氣者 。 人之生命也 。 十二經之根本也 。 故名曰原 。 三焦者 。 原氣之別使也 。 主通行三氣 。 經歷於五藏六府 。 原者 。 三焦之尊號也 。 故所止輒為原 。 五藏六府之有病者 。 皆取其原也 。

〔楊〕此皆五藏俞也 。 所以五藏皆以俞為原 。 少陰 。 真心脈也 。 亦有原 。 在掌後兌骨端陷者中 。 一名神門 。 一名中都 。 前云心之原 。 出於太陵者 。 是心胞絡脈也 。 凡云心病者 。 皆在心胞絡脈矣 。 真心不病 。 故無俞 。 今有原者 。 外經之病 。 不治內藏也 。 〔滑〕肺之原太淵 。 至腎之原太谿 。 見靈樞第一篇 。 其第二篇曰 。 肺之俞太淵 。 心之俞太陵 。 肝之俞太衝 。 脾之俞太白 。 腎之俞太谿 。 膀胱之俞束骨 。 過於京骨為原 。 膽之俞臨泣 。 過於丘墟為原胃之俞陷谷 。 過於衝陽為原 。 三焦之俞中渚 。 過於陽池為原 。 小腸之俞後谿 。 過於腕骨為原 。 大腸之俞三間 。 過於合谷為原 。 蓋五藏陰經 。 止以俞為原 。 六府陽經 。 既有俞 。 仍別有原 。 靈樞七十一篇曰 。 少陰無輸 。 心不病乎 。 岐伯曰 。 其外經病 。 而藏不病 。 故獨取其經於掌後兌骨之端也 。 又第二篇曰 。 心出於中衝 。 溜於勞宮 。 注於太陵 。 行於間使 。 入於曲澤 。 手少陰也 。 又素問繆刺論曰 。 刺手心主少陰兌骨之端 。 各一痏 。 立已 。 又氣穴論曰 。 藏俞五十七穴 。 王注 。 五藏俞 。 惟有心包絡井俞之穴 。 而亦無心經井俞穴 。 又七十九難曰 。 假令心病 。 寫手心主俞 。 補手心主井 。 詳此各經文 。 則手少陰與心主同治也 。

按甲乙經曰 。 太淵 。 在掌後陷者中央 。 太陵 。 在掌後兩筋間陷者中 。 太衝 。 在足大指本節後二寸 。 太白 。 在足內側核骨下陷者中 。 太谿 。 在足內踝後跟骨上 。 動脈陷者中 。 丘墟 。 在足外廉踝下 。 如前陷者中 。 衝陽 。 在足趺上五寸 。 骨間動脈上陽池 。 在手表上腕上陷者中 。 京骨 。 在足外側大骨赤白肉際 。 合谷 。 在手大指次指間 。 腕骨 。 在手外側腕前起骨下陷者中 。 按此段三焦 。 與三十一難所謂同 。 弟堅曰 。 通行三氣之三 。 當是生字 。 八難 。 生氣之原 。 呂注 。 作三氣之原 。 可證 。 禮樂記曰 。 合生氣之和 。 道五常之行 。 鄭玄注 。 生氣 。 陰陽氣也 。 紀天錫為三焦之氣 。 誤矣 。 太素經 。 亦作行元氣 。 （出於醫家千字文注 。 ）

六十七難曰 。 五藏募皆在陰 。 而俞在陽者 。 何謂也 。 然 。 陰病行陽 。 陽病行陰 。 故令募在陰俞在陽 。

〔楊〕腹為陰 。 五藏之募皆在腹 。 故云募皆在陰 。 背為陽 。 五藏之俞皆在背 。 故云俞皆在陽 。 內藏有病 。 則出行於陽 。 陽俞在外也 。 外體有病 。 則入行於陰 。 陰募在腹也 。 故針法云 。 從陽引陰 。 從陰引陽 。 此之謂也 。 〔滑〕俞 。 史扁鵲傳 。 作輸 。 猶委輸之輸 。 言經氣由此 。 而輸於彼也 。 〔徐〕六府募亦在陰 。 俞亦在陽 。 不特五藏為然 。 又下節陰陽並舉為言 。 疑五藏下 。 當有六府二字 。 按募俞 。 經無明文 。 素問通評虛實論 。 腹暴滿 。 按之不下 。 取太陽經絡者 。 胃之募也 。

按先子曰 。 募 。 檢字書曰 。 廣求也 。 無干人身之義 。 因考素靈諸篇 。 募者 。 幕之訛也 。 幕 。 舊從肉作膜 。 素問太陰陽明論曰 。 脾與胃 。 以膜相連 。 新校正云 。 太素 。 膜 。 作幕 。 又瘧論曰 。 邪氣內薄於五藏 。 橫連募原 。 新校正云 。 全元起本 。 募 。 作膜 。 又痿論曰 。 肝主身之筋膜 。 靈樞邪客篇曰 。 地有林木 。 人有募筋 。 此募幕字形相近 。 故易訛也 。 素問舉痛論曰 。 寒氣客於腸胃之間 。 膜原之下 。 又曰 。 寒氣客於小腸膜原之間 。 靈樞百病始生篇曰 。 虛邪之中人也 。 傳舍於腸胃之外 。 募原之間 。 又曰 。 或著於腸胃之募原 。 蓋膜者 。 內在各藏各府之間 。 而外連於軀殼矣 。 藏府之位於人身也 。 背部則其氣從脊骨間而輸出 。 腹部則其幕連著於皮肉 。 故孔穴之直其次者 。 在背謂之俞 。 在腹謂之幕 。 肝幕期門 。 膽幕日月之類 。 是也 。 素問通評虛實論 。 及此段 。 俱訛從力作募 。 後人不察 。 遂相襲用 。 本義曰 。 募 。 猶募結之募 。 抑亦失考 。

六十八難曰 。 五藏六府 。 各有井滎俞經合 。 皆何所主 。 然 。 經言 。 所出為井 。 所流為滎 。 所注為俞 。 所行為經 。 所入為合 。 井主心下滿 。 滎主身熱 。 俞主體重節痛 。 經主喘咳寒熱 。 合主逆氣而泄 。 此五藏六府 。 其井滎俞經合所主病也 。

〔呂〕井者木 。 木者肝 。 肝主滿也 。 滎者火 。 火者心 。 心主身熱也 。 俞者土 。 土者脾 。 脾主體重也 。 經者金 。 金主肺 。 肺主寒熱也 。 合者水 。 水主腎 。 腎主泄也 。 〔虞〕腎氣不足 。 傷於衝脈 。 則氣逆而裡急 。 腎主開竅於二陰 。 腎氣不禁 。 故泄注 。 〔謝〕此舉五藏之病各一端為例 。 余病可以類推而互取也 。 不言六府者 。 舉藏足以該之 。 〔徐〕出始發源也 。 流 。 漸盛能流動也 。 注 。 流所向注也 。 行 。 通達條貫也 。 入 。 藏納歸宿也 。 五句 。 本靈九針十二原篇文 。 流 。 作溜 。 義同 。

按自六十二難 。 至此 。 論俞穴 。 是為第五篇 。

六十九難曰 。 經言 。 虛者補之 。 實者瀉之 。 不實不虛以經取之 。 何謂也 。 然 。 虛者補其母 。 實者瀉其子 。 當先補之 。 然後瀉之 。 不實不虛 。 以經取之者 。 是正經自生病 。 不中他邪也 。 當自取其經 。 故言以經取之 。

〔滑〕靈樞第十篇 。 載十二經皆有盛則瀉之 。 虛則補之 。 不盛不虛 。 以經取之 。 虛者補其母 。 實者瀉其子 。 子能令母實 。 母能令子虛也 。 假令肝病虛 。 即補厥陰之合 。 曲泉是也 。 實則瀉厥陰之榮 。 行間是也 。 先補後瀉 。 即後篇陽氣不足 。 陰氣有餘 。 當先補其陽 。 而後瀉其陰之意 。 然於此義不屬 。 非闕誤 。 即羨文也 。 不實不虛 。 以經取之者 。 即四十九難 。 憂愁思慮則傷心 。 形寒飲冷則傷肺云者 。 蓋正經之自病者也 。 楊氏云 。 不實不虛 。 是謂藏不相乘也 。 故云自取其經 。

按自六十九難 。 至八十一難 。 論針法 。 是為第六篇 。

七十難曰 。 經言 。 春夏刺淺 。 秋冬刺深者 。 何謂也 。 然 。 春夏者 。 陽氣在上 。 人氣亦在上 。 故當淺取之 。 秋冬者 。 陽氣在下 。 人氣亦在下 。 故當深取之 。

〔楊〕經言 。 春氣在毫毛 。 夏氣在皮膚 。 秋氣在分肉 。 冬氣在筋骨 。 此四時之氣也 。 其四時受病 。 亦各隨正氣之深淺 。 故用針者 。 治病各依四時氣之深淺 。 而取之也 。 〔徐〕陽氣 。 謂天地之氣 。 人氣 。 謂營衛之氣 。 上 。 謂皮肉之上 。 下 。 謂筋骨之中 。

春夏各致一陰 。 秋冬各致一陽者 。 何謂也 。 然 。 春夏溫 。 必致一陰者 。 初下針 。 沉之至腎肝之部 。 得氣引持之陰也 。 秋冬寒 。 必致一陽者 。 初內針 。 淺而浮之 。 至心肺之部 。 得氣推內之陽也 。 是謂春夏必致一陰 。 秋冬必致一陽 。

〔虞〕經言 。 春夏養陽 。 言取一陰之氣 。 以養於陽 。 慮成孤陽 。 致者 。 到也 。 及也 。 言到於腎肝 。 引持一陰之氣 。 肝腎 。 陰也 。 秋冬養陰 。 言至陰用事 。 無陽氣以養其陰 。 故取一陽之氣 。 以養於陰 。 免成孤陰也 。 心肺 。 乃陽也 。 〔丁〕人之肌膚 。 皆有厚薄之處 。 但皮膚之上 。 為心肺之部 。 陽氣所行 。 肌肉之下 。 為腎肝之部 。 陰氣所行 。 其春夏陽氣上騰 。 所用針沉手內針 。 至腎肝之部 。 得氣引持陰氣 。 以和其陽氣 。 故春夏必致一陰也 。 秋冬陰氣下致 。 所用針浮手 。 至心肺之部 。 得氣推內針入 。 引持陽氣 。 以和其陰氣也 。 故秋冬必致一陽也 。

七十一難曰 。 經言 。 刺榮無傷衛 。 刺衛無傷榮 。 何謂也 。 然 。 針陽者 。 臥針而刺之 。 刺陰者 。 先以左手 。 攝按所針榮俞之處 。 氣散乃內針 。 是謂刺榮無傷衛 。 刺衛無傷榮也 。

〔丁〕人之榮為陰 。 衛為陽 。 二者為之表裡 。 其臥針取之 。 恐傷於榮也 。 針榮先以左手 。 攝按所刺之穴 。 令陽散 。 而內針者 。 蓋恐傷於衛也 。 〔滑〕無 。 毋通 。 禁止辭 。 〔徐〕此即素刺齊論所云 。 刺骨無傷筋 。 刺筋無傷肉 。 刺肉無傷脈 。 刺脈無傷皮 。 刺皮無傷肉刺 。 刺肉無傷筋 。 刺筋無傷骨之義 。 按臥針之法 。 即靈官針篇 。 浮刺之法 。 攝按散氣 。 即素離合真邪論 。 捫而循之 。 切而散之之義 。 然經文各別有義 。 此取之以為刺陽刺陰之道 。 義亦為當 。

七十二難曰 。 經言 。 能知迎隨之氣 。 可令調之 。 調氣之方 。 必在陰陽 。 何謂也 。 然 。 所謂迎隨者 。 知榮衛之流行 。 經脈之往來也 。 隨其逆順而取之 。 故曰迎隨 。 調氣之方 。 必在陰陽者 。 知其內外表里 。 隨其陰陽而調之 。 故曰 。 調氣之方 。 必在陰陽 。

〔滑〕迎隨之法 。 補瀉之道也 。 迎者 。 迎而奪之 。 隨者 。 隨而濟之 。 然必知榮衛之流行 。 經脈之往來 。 榮衛流行 。 經脈往來 。 其義一也 。 知之而後可以視夫病之逆順 。 隨其所當 。 而為補瀉也 。 在 。 察也 。 內為陰 。 外為陽 。 表為陽 。 里為陰 。 察其病之在陰在陽 。 而調之也 。 〔徐〕靈終始篇云 。 陽受氣於四末 。 陰受氣於五藏 。 故寫者迎之 。 補者隨之 。 知迎知隨 。 氣可令和 。 和氣之方 。 必通陰陽 。 所引經文本此 。

七十三難曰 。 諸井者 。 肌肉淺薄 。 氣少不足使也 。 刺之奈何 。 然 。 諸井者木也 。 滎者火也 。 火者木之子 。 當刺井者 。 以滎瀉之 。 故經言 。 補者不可以為瀉 。 瀉者不可以為補 。 此之謂也 。

〔丁〕諸井在手足指稍 。 故言肌肉淺薄也 。 井為木 。 是火之母 。 滎為火 。 是木之子 。 故肝木實 。 瀉其滎 。 〔滑〕諸經之井 。 皆在手足指稍 。 肌肉淺薄之處 。 氣少不足使為補瀉也 。 故設當刺井者 。 只瀉其滎 。 以井為木 。 滎為火 。 火者木之子也 。 詳越人此說 。 專為瀉井者言也 。 若當補井 。 則必補其合 。 故引經言 。 補者不可以為瀉 。 瀉者不可以為補 。 各有攸當也 。 補瀉反則病益篤 。 而有實實虛虛之患 。 可不謹歟 。

七十四難曰 。 經言 。 春刺井 。 夏刺滎 。 季夏刺俞 。 秋刺經 。 冬刺合者 。 何謂也 。 然 。 春刺井者 。 邪在肝 。 夏刺滎者 。 邪在心 。 季夏刺俞者 。 邪在脾 。 秋刺經者 。 邪在肺 。 冬刺合者 。 邪在腎 。

〔楊〕經云 。 冬刺井 。 春刺滎 。 此乃云春刺井 。 夏刺滎 。 理極精奇 。 是變通之義也 。 〔滑〕滎俞之系四時者 。 以其邪各有所在也 。

按楊注所引經文 。 見於靈樞順氣一日分為四時篇 。

其肝心脾肺腎 。 而繫於春夏秋冬者 。 何也 。 然 。 五藏一病 。 輒有五也 。 假令肝病 。 色青者肝也 。 臊臭者肝也 。 喜酸者肝也 。 喜呼者肝也 。 喜泣者肝也 。 其病眾多 。 不可盡言也 。 四時有數 。 而並繫於春夏秋冬者也 。 針之要妙 。 在於秋毫者也 。

〔滑〕五藏一病 。 不止於五 。 其病尤眾多也 。 雖其眾多 。 而四時有數 。 故病繫於春夏秋冬 。 及井滎輸經合之屬也 。 用針者 。 必精察之 。 詳此篇文義 。 似有缺誤 。 今且依此解之 。 〔徐〕言病雖萬變 。 而四時實有定數 。 治之之法 。 總不出此 。 其道約易行也 。

七十五難曰 。 經言 。 東方實 。 西方虛 。 瀉南方 。 補北方 。 何謂也 。 然 。 金木水火土 。 當更相平 。 東方木也 。 西方金也 。 木欲實 。 金當平之 。 火欲實 。 水當平之 。 土欲實 。 木當平之 。 金欲實 。 火當平之 。 水欲實 。 土當平之 。 東方肝也 。 則知肝實 。 西方肺也 。 則知肺虛 。 瀉南方火 。 補北方水 。 南方火 。 火者木之子也 。 北方水 。 水者木之母也 。 水勝火 。 子能令母實 。 母能令子虛 。 故瀉火補水 。 欲令金不得平木也 。 經曰 。 不能治其虛 。 何問其餘 。 此之謂也 。

〔丁〕平者 。 調四方虛實之法也 。 〔滑〕金不得平木 。 不字疑衍也 。 。 東方實西方虛 。 瀉南方補北方者 。 木金火水 。 欲更相平也 。 木火土金水之欲實 。 五行之貪勝而務權也 。 金木水火土之相平 。 以五行所勝 。 而制其貪也 。 經云 。 一藏不平 。 所勝平之 。 東方實 。 則知西方虛矣 。 若西方不虛 。 則東方安得而過於實邪 。 或瀉或補 。 要亦抑其甚 。 而濟其不足 。 損過就中之道也 。 〔徐〕水勝火 。 木之母 。 勝木之子也 。 子能令母實 。 瀉子則火勢益衰 。 而水得以恣其克伐 。 母能令子虛 。 補母則水勢益旺 。 而火不敢留 。 其有餘如此 。 則火不能剋金 。 而反仰食木之氣以自給 。 使金氣得伸 。 而木日就衰 。 金自能平木也 。 子母二字 。 諸傢俱以木為火之母 。 水為金之子為言 。 義遂難曉 。 觀本文以水勝火三字接下 。 明明即指上文木之子木之母也 。 末句引經言 。 若此義不明 。 則治虛之法且不能 。 安能治他病乎 。 按六十九難云 。 虛則補母 。 實則瀉子 。 今實則瀉子補母 。 虛則反補其子 。 義雖俱有可通 。 而法則前後互異 。 未知何故 。

按此段諸說未確 。 徐說頗為明備 。 是言金之性本剋木 。 木欲實者 。 當調平之 。 而今金虛不能施其令 。 反為木所凌 。 故補木所母之水 。 則水勢汪洋 。 足以更助金 。 瀉木所子之火 。 火勢既衰 。 必仰救於木 。 木既救之 。 則其過實之勢又衰 。 不暇以凌金 。 金不受凌 。 則虛者必復 。 復則遂得平木之實者矣 。 水既剋火 。 則其勢益實 。 是所以木之母 。 勝木之子 。 而謂之子令母實 。 母令子虛也 。

七十六難曰 。 何謂補瀉 。 當補之時 。 何所取氣 。 當瀉之時 。 何所置氣 。 然 。 當補之時 。 從衛取氣 。 當瀉之時 。 從榮置氣 。 其陽氣不足 。 陰氣有餘 。 當先補其陽 。 而後瀉其陰 。 陰氣不足 。 陽氣有餘 。 當先補其陰 。 而後瀉其陽 。 榮衛通行 。 此其要也 。

〔滑〕靈樞五十二篇曰 。 浮氣之不循經者 。 為衛氣 。 其精氣之行於經者 。 為榮氣 。 蓋補則取浮氣之不循經者 。 以補虛處 。 瀉則從榮置其氣 。 而不用也 。 置 。 猶棄置之置 。 然人病虛實不一 。 補瀉之道 。 亦非一也 。 是以陽氣不足 。 而陰氣有餘 。 則先補陽 。 而後瀉陰以和之 。 陰氣不足 。 而陽氣有餘 。 則先補陰 。 而後瀉陽以和之 。 如此則榮衛自然通行矣 。 〔徐〕何所置氣 。 言取何氣以為補 。 而其所瀉之氣 。 則置之何地也 。 從榮置氣 。 謂散其氣於營中也 。 靈終始篇云 。 陰盛而陽虛 。 先補其陽 。 後瀉其陰 。 而和之 。 陰虛而陽盛 。 先補其陰 。 後瀉其陽 。 而和之 。 此其說之所本也 。

七十七難曰 。 經言 。 上工治未病 。 中工治已病者 。 何謂也 。 然 。 所謂治未病者 。 見肝之病 。 則知肝當傳之與脾 。 故先實其脾氣 。 無令得受肝之邪 。 故曰治未病焉 。 中工治已病者 。 見肝之病 。 不曉相傳 。 但一心治肝 。 故曰治已病也 。

〔楊〕五藏得病 。 皆傳其所勝 。 肝病傳脾之類也 。 若當其王時 。 則不受傳 。 即不須行此方也 。

按上工治未病 。 不治已病 。 見於靈樞逆順篇 。 謂刺邪之未盛與已衰 。 而為其治 。 五藏傳邪之義 。 又見於金匱要略 。

七十八難曰 。 針有補瀉 。 何謂也 。 然 。 補瀉之法 。 非必呼吸出內針也 。 然 。 知為針者 。 信其左 。 不知為針者 。 信其右 。 當刺之時 。 必先以左手 。 厭按所針榮俞之處 。 彈而努之 。 爪而下之 。 其氣之來 。 如動脈之狀 。 順針而刺之 。 得氣因推而內之 。 是為補 。 動而伸之 。 是謂瀉 。 不得氣 。 乃與 。 男外女內 。 不得氣 。 是謂十死不治也 。 （本義 。 經釋 。 無然知之知字 。 ）

〔滑〕彈而努之 。 鼓勇之也 。 努 。 讀若怒也 。 爪而下之 。 掐之稍重 。 皆欲致其氣之至也 。 氣至指下 。 如動脈之狀 。 乃乘其至而刺之 。 順 。 猶循也 。 乘也 。 停針待氣 。 氣至針動 。 是得氣也 。 此段越人心法 。 非呼吸出內者也 。 氣久而不至 。 乃與 。 男子則淺其針 。 而候之衛氣之分 。 女子則深其針 。 而候之榮氣之分 。 如此而又不得氣 。 是謂其病終不可治也 。 篇中前後二氣字不同 。 不可不辨 。 前言氣之來如動脈狀 。 未刺之前 。 左手所候之氣也 。 後言得氣不得氣 。 針下所候之氣也 。 此自兩節 。 〔徐〕素離合真邪論云 。 吸則內針 。 無令氣忤 。 候呼引針 。 呼盡乃去 。 大氣皆出 。 故命曰瀉 。 呼盡內針 。 靜以久留 。 以氣至為故 。 候吸引針 。 氣不得出 。 各在其處 。 推闔其門 。 令神氣存 。 大氣留止 。 故命曰補 。 此呼吸出內之法 。 越人以為其道不盡於此也 。 信其左 。 謂其法全在善用其左手也 。 信其右 。 即呼吸出內針也 。

按音釋 。 厭 。 益涉切 。 非 。 厭 。 壓古通 。 說文曰 。 壓 。 壞也 。 一曰 。 塞補 。 從土厭聲 。 厭按 。 即塞按所針之俞也 。

七十九難曰 。 經言 。 迎而奪之 。 安得無虛 。 隨而濟之 。 安得無實 。 虛之與實 。 若得若失 。 實之與虛 。 若有若無 。 何謂也 。 然 。 迎而奪之者 。 瀉其子也 。 隨而濟之者 。 補其母也 。 假令心病 。 瀉手心主俞 。 是謂迎而奪之者也 。 補手心主井 。 是謂隨而濟之者也 。 所謂實之與虛者 。 牢濡之意也 。 氣來實牢者為得 。 濡虛者為失 。 故曰若得若失也 。

〔虞〕心病卻瀉手心主俞 。 心者法不受病 。 受病者心包絡也 。 手心主者 。 則手厥陰心包絡也 。 包絡中俞者土也 。 心 。 火也 。 土是火子 。 乃瀉其俞 。 此乃寫子也 。 迎 。 謂取氣 。 奪 。 謂瀉氣也 。 心火井木 。 今補心主之井 。 謂補母也 。 木者火之母也 。 隨 。 謂自衛取氣 。 濟 。 謂補不足之經 。 〔滑〕問辭 。 出靈樞第一篇 。 得 。 求而獲也 。 失 。 縱也 。 遺也 。 其第二篇云 。 言實與虛 。 若有若無者 。 調實者有氣 。 虛者無氣也 。 言虛與實 。 若得若失者 。 謂補者 。 必然若有得也 。 瀉者 。 恍然若有失也 。 即第一篇之義 。 迎者迎於前 。 隨者隨其後 。 氣來實牢濡虛 。 以隨濟迎奪 。 而為得失也 。 蓋得失有無 。 義實相同 。 互舉之省文爾 。 〔徐〕此子母 。 即以本經井俞所屬 。 五行生剋言 。 非如七十五難 。 指五藏所屬子母也 。 氣 。 指針下之氣也 。 其氣來而充實堅牢為得 。 濡弱虛微為失 。 言得失 。 則有無在其中矣 。

八十難曰 。 經言 。 有見如入 。 有見如出者 。 何謂也 。 然 。 所謂有見如入者 。 謂左手見氣來至 。 乃內針 。 針入見氣盡 。 乃出針 。 是謂有見如入 。 有見如出也 。

〔丁〕欲刺人脈 。 先以左手 。 候其穴中之氣 。 其氣來而內針 。 候氣盡乃出其針者 。 非迎隨補瀉之穴也 。 〔滑〕所謂有見如入下 。 當欠有見如出四字 。 如 。 讀若而 。 孟子書 。 望道而未之見 。 而讀若如 。 蓋通用也 。

八十一難曰 。 經言 。 無實實虛虛 。 損不足而益有餘 。 是寸口脈耶 。 將病自有虛實耶 。 其損益奈何 。 然 。 是病非謂寸口脈也 。 謂病自有虛實也 。 假令肝實而肺虛 。 肝者木也 。 肺者金也 。 金木當更相平 。 當知金平木 。 假令肺實而肝虛微少氣 。 用針不補其肝 。 而反重實其肺 。 故曰實實虛虛 。 損不足而益有餘 。 此者中工之所害也 。

〔楊〕上工治未病 。 知其虛實之原 。 故補瀉而得其宜 。 中工未審傳病之本 。 所治反增其害也 。 〔滑〕肝實肺虛 。 金當平木 。 如七十五難之說 。 若肺實肝虛 。 則當抑金而扶木也 。 中工 。 中常之工 。 猶云粗工也 。

按自六十九難 。 至此 。 論針法 。 是為第六篇 。