卷上

一難曰 ： 十二經中皆有動脈 ， （十二經 ， 手足三陰三陽也 。 動脈 ， 脈之動現於外 ， 如手太陰天府 、 雲門之類 ， 按之其動亦應手是也 。 ）獨取寸口 ， 以決五臟六腑死生吉凶之法 ， 何謂也 ？ （寸口 ， 即太淵 、 經渠穴之分 ， 兼兩手上中下三部脈也 。 ）

然 ： 寸口者 ， 脈之大會 ， 手太陰之脈動也 ， （會 ， 聚也 。 手太陰 ， 肺之經也 。 大會 ，《 靈 · 動輸篇 》 云 ：「 胃為五臟六腑之海 ， 其氣清上注於肺 ， 肺氣從太陰而行之 ， 其行也 ， 以息往來 」 是也 。 又 《 靈 · 經脈篇 》 云 ， 手太陰之脈 ，「 循魚際 ， 出大指之端 。」 ）人一呼脈行三寸 ， 一吸脈行三寸 ， 呼吸定息 ， 脈行六寸 。 人一日一夜凡一萬三千五百息 ， 脈行五十度周於身 。 （呼 ， 出氣也 。 吸 ， 內氣也 。《 靈 · 五十營篇 》：「 人經脈上下 、 左右 、 前後二十八脈 ， 周身十六丈二尺 ，…… 呼吸定息 ， 氣行六寸 。…… 二百七十息 ， 氣行十六丈二尺 ，…… 一周於身 ，…… 一萬三千五百息 ， 氣行五十營於身 」。 度 ， 過也 ， 猶言過一次也 。 二十八脈實數 ， 詳 《 靈 · 脈度篇 》。 ）

漏水下百刻 ， （按 《 隋志 》 刻漏始於黃帝 。 一晝一夜定為百刻 ， 浮箭於壺內 ， 以水減刻出 ， 分晝夜之長短 。 ）營衛行陽二十五度 ， 行陰亦二十五度 ， 為一周也 ， （營衛 ，《 靈 · 營衛生會篇 》 云 ：「 人受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑 ， 皆以受氣 ， 其清者為營 ， 濁者為衛 ， 營在脈中 ， 衛在脈外 」 是也 。 合言脈 ， 則營衛在其中矣 。 日行陽而夜行陰 ， 晝夜各二十五度 ， 則五十度為一周也 。 蓋晝夜有長短 ， 此舉其中而言 。 其行陽行陰 、 起止出入之法 ， 詳 《 靈 · 衛氣行篇 》。 ）故五十度復會於手太陰 。 寸口者 ， 五臟六腑之所終始 ， 故法取於寸口也 。 （起於手太陰 ， 止於手太陰 ， 故曰終始 。 五臟六腑之氣皆現於此 ， 故取寸口可以決生死吉凶也 。《 靈 · 營衛生會篇 》 云 ：「 營出於中焦 ， 衛出於下焦 。 帝曰 ： 願聞三焦之所出 。 岐伯曰 ： 上焦出胃上口 ， 並咽貫膈 ，…… 循太陰之分而行 ， 還至陽明 ， 上至舌 ， 下足陽明 ， 常與營俱行於陽二十五度 ， 行於陰亦二十五度 ， 一周也 ， 故五十度而復大會於手太陰矣 。」 此營衛之常度也 。 ）

二難曰 ： 脈有尺寸 ， 何謂也 ？

然 ： 尺寸者 ， 脈之大要會也 。 （尺寸詳下文 。 要會 ， 言要切之地 、 會聚之處也 。 ）從關至尺是尺內 ， 陰之所治也 ； 從關至魚際是寸口內 ， 陽之所治也 。 （關者 ， 尺寸分界之地 ，《 脈訣 》 所謂高骨為關是也 。 關下為尺 ， 主腎肝而沉 ， 故屬陰 。 魚際 ， 大指本節後內廉大白肉名曰魚 ， 其赤白肉分界即魚際也 。 關上為寸口 ， 主心肺而浮 ， 故屬陽治理也 。 ）

故分寸為尺 ， 分尺為寸 。 （此二句釋尺寸二字極明曉 。 言關上分去一寸 ， 則余者為尺 ； 關下分去一尺 ， 則余者為寸 ， 此言尺寸之所以得名也 。 ）故陰得尺中一寸 ， 陽得寸內九分 。 （此二句又於尺寸之中分其長短之位 ， 以合陰陽之數 。 一寸為偶數 ， 九分為奇數也 。 蓋關以下至尺澤 。 皆謂之尺 ， 而診脈則止候關下一寸 ； 關以上至魚際皆謂之寸 ， 而診脈止候關上九分 ， 故曰尺中一寸 ， 寸內九分也 。 ）尺寸終始 ， 一寸九分 ， 故曰尺寸也 。 （此又合尺寸之數而言 。 然得一寸不名曰寸 ， 得九分不名曰分者 ， 以其在尺之中 、 在寸之中也 。 ）

三難曰 ： 脈有太過 ， 有不及 ， 有陰陽相乘 ， 有覆有溢 ， 有關有格 ， 何謂也 ？ （太過 、 不及 ， 病脈也 。 陰乘陽 ， 則陰過而犯陽 ； 陽乘陰 ， 則陽過而犯陰 ， 此太過不及之甚 。 覆 、 溢 、 關 、 格 ， 又相乘之甚者也 。 ）

然 ： 關之前者 ， 陽之動也 ， 脈當見九分而浮 。 （關前為陽 ， 見上文 。 浮 。 陽之象也 。 ）過者 ， 法曰太過 ： 減者 ， 法曰不及 。 遂上魚為溢 ， （過 ， 謂浮出九分也 。 減 ， 謂浮不至九分也 。 魚 ， 即魚際 。 上魚 ， 浮至魚際 ， 太過之甚也 。 溢 ， 滿而出於外也 。 ）為外關內格 ， 此陰乘之脈也 。 （關格 ， 據三十七難言陽氣太甚 ， 則陰氣不得相營 ， 故曰關 ； 陰氣太盛 ， 則陽氣不得相營 ， 故曰格 。 則此云外關者 ， 外而陽盛越於外 ； 內格者 ， 內而陰盛距於內也 。 陰乘 ， 陰氣上乘陽位也 。 ）關以後者 ， 陰之動也 ， 脈當見一寸而沉 。 （關後為陰 。 沉 ， 陰之象也 。 ）過者 ， 法曰太過 ； 減者 ， 法曰不及 。 遂入尺為覆 ， （過 ， 謂沉過一寸也 。 減 ， 謂沉不及一寸也 。 尺 ， 一寸後尺中也 。 覆 ， 反而傾也 。 ）為內關外格 ， 此陽乘之脈也 。 （內關 ， 謂陽反在下 ， 居陰之位 ， 外格 ， 謂陰反上越 ， 居陽之位也 ， 陽乘 ， 陽氣下入陰中也 。 ）故曰覆溢 。 是其真臟之脈 ， 人不病而死也 。 （真臟之脈 ， 謂臟氣已絕 。 其真形獨現於外 ， 不必有疾病而可決其必死也 。 按此當與三十七難合觀之 。 ）

四難曰 ： 脈有陰陽之法 ， 何謂也 ？ （陰陽 ， 謂脈之屬於陰 、 屬於陽也 。 ）

然 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 呼吸之間 ， 脾受穀味也 ， （心肺在上部 ， 故出氣由之 ， 屬陽 。 腎肝在下部 ， 故入氣歸之 ， 屬陰 。 脾主中宮 ， 故司出入之間也 。 受穀味 ， 即因胃氣以至手太陰之義 。 ）

其脈在中 。 （在中 ， 介乎陰陽之間也 。 ）浮者陽也 ， 沉者陰也 ， 故曰陰陽也 。 （浮為表 ， 故屬陽 。 沉為里 ， 故屬陰 。 ）心肺俱浮 ， 何以別之 ？ （呼出心與肺 ， 故俱浮 。 別 ， 分別也 。 ）

然 ： 浮而大散者心也 ， 浮而短澀者肺也 。 （心屬火 ， 故其象大散 ； 肺屬金 ， 故其象短澀 ， 此心肺之本脈 ， 而浮則其所同者也 。 ）腎肝俱沉 ， 何以別之 ？ （吸入腎與肝 ， 故俱沉 。 ）

然 ： 牢而長者肝也 ， 按之濡 ， 舉指來實者腎也 。 （肝屬木 ， 故其象牢而長 。 腎屬水 ， 故其象濡而實 。 水體外柔而內剛也 。 ）脾者中州 ， 故其脈在中 。 是陰陽之法也 。 （在中 ， 不沉不浮之間也 。 此以上釋陰陽之義已明 ， 下文又於陰陽之中交互言之也 。 ）脈有一陰一陽 ， 一陰二陽 ， 一陰三陽 ； 有一陽一陰 ， 一陽二陰 ， 一陽三陰 。 如此之言 ， 寸口有六脈俱動耶 ？ （俱動 ， 言三陰三陽盡見也 ， 六脈見下文 。 ）

然 ： 此言者 ， 非有六脈俱動也 ， 謂浮 、 沉 、 長 、 短 、 滑 、 澀也 。 （此即所謂六脈也 。 浮者在上 ， 沉者在下 ， 長者過本位 ， 短者不及本位 ， 滑者流利 ， 澀者凝滯 。 浮 、 沉 、 長 、 短以形言 ， 滑 、 澀以質言也 。 ）浮者陽也 ， 滑者陽也 ， 長者陽也 ； 沉者陰也 ， 短者陰也 ， 澀者陰也 。 （此所謂三陰三陽也 。 ）所謂一陰一陽者 ， 謂脈來沉而滑也 ， 一陰二陽者 ， 謂脈來沉滑而長也 ， 一陰三陽者 ， 謂脈來浮滑而長 ， 時一沉也 ； 所謂一陽一陰者 ， 謂脈來浮而澀也 ， 一陽二陰者 ， 謂脈來長而沉澀也 ， 一陽三陰者 ， 謂脈來沉澀而短 ， 時一浮也 。 （此六脈互見之象也 。 然此舉其例而言 ， 亦互相錯綜 ， 非一定如此也 ， 但浮沉可以相兼 ， 而滑澀短長不得並見 ， 亦所當曉也 。 ）各以其經所在 ， 名病逆順也 。 （上文言脈之形體 ， 而未嘗斷吉凶 ， 此乃言其斷法也 。 其經 ， 手足三陰三陽也 。 逆順 ， 如心脈宜浮 ， 腎脈宜沉則為順 ， 若心脈反沉 ， 腎脈反浮則為逆 ， 此又見脈無定體 ， 因經而定順逆 。 其法則兩經備言之 。 ）

五難曰 ： 脈有輕重 ， 何謂也 ？ （浮而無力為輕 ， 沉而有力為重 。 ）

然 ： 初持脈 ， 如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 。 （持脈 ， 即按脈也 。 菽 ， 豆之總名 。 三菽之重 ， 言其力與三菽等也 。 皮毛相得 ， 言其浮至皮毛之分也 。 肺脈最輕 ， 故其象如此 。 ）如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 。 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 。 如十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 。 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 ， （血脈 、 肌肉 、 筋 、 骨 ， 遞沉而下 ， 故脈之輕重 ， 以此為準 。 蓋肺居最上 ， 心次之 ， 脾次之 ， 肝又次之 ， 腎居最下 。 至骨 ， 沉之至也 。 舉指來疾 ， 言其有力而急迫 ， 即四難 「 舉指來實 」 之義也 。 ）

六難曰 ： 脈有陰盛陽虛 ， 陽盛陰虛 ， 何謂也 ？ （此與上文脈有陰陽之法不同 。 上文言脈之屬於陰 、 屬於陽 ， 平脈也 ； 此則言陰分之脈與陽分之脈 ， 有太過 、 不及 ， 病脈也 。 ）

然 ： 浮之損小 ， 沉之實大 ， 故曰陰盛陽虛 。 沉之損小 ， 浮之實大 ， 故曰陽盛陰虛 。 （浮脈主陽 ， 沉脈主陰 ， 損小則氣血衰 ， 實大則氣血盛 。 ）是陰陽虛實之意也 。

七難曰 ： 經言少陽之至 ， 乍大乍小 ， 乍短乍長 ； 陽明之至 ， 浮大而短 ； 太陽之至 ， 洪大而長 ； （少陽陽氣尚微 ， 離陰未遠 ， 故其脈無定 。 陽明之陽已盛 ， 然尚未極 ， 故浮大而短 。 太陽之陽極盛 ， 故洪大而長 。 至 ， 言其氣至而脈應也 。 ）太陰之至 ， 緊大而長 ； 少陰之至 ， 緊細而微 ； 厥陰之至 ， 沉短而敦 。 （太陰為陰之始 ， 故有緊象 ， 而尚有長大之陽脈也 。 少陰之陰漸盛 ， 故緊細而微 。 厥陰陰之至 ， 故沉短而敦 ， 陰脈之極也 。 ）此六者 ， 是平脈邪 ？ 將病脈邪 ？ （平脈 ， 本然之脈也 。 病脈 ， 有過之脈也 。 ）

然 ： 皆王脈也 。 （王脈 ， 得其時而氣應生王也 。 ）其氣以何月 ， 各王幾日 ？

然 ： 冬至之後得甲子少陽王 ， （自古曆元皆起於冬至 ， 其日必以甲子 ， 然歲周三百六十五日四分日之一 ， 則日有零餘 ， 每歲遞差 ， 至日不必皆當甲子 ， 此云冬至後得甲子者 ， 乃指至日之當甲子者言也 。 至日當甲子 ， 至立春後十五日曆一甲 ， 木氣始盛 ， 故曰少陽王也 。 若至日不當甲子 ， 少陽之王大概以六十日 ， 不復以甲子為限 。 ）復得甲子陽明王 ， 復得甲子太陽王 ， 復得甲子太陰王 ， 復得甲子少陰王 ， 復得甲子厥陰王 。 （少陽之陽尚微 。 陽明則陽已盛 。 太陽則陽極盛 ， 極則陰生而太陰用事 ； 太陰之陰尚微 ， 少陰則陰已盛 ， 厥陰則陰極盛 ， 極則陽生 ， 如是無已 。 ）王各六十日 ， （甲子至甲子 ， 則六十日一周也 。 ）六六三百六十日 ， 以成一歲 。 此三陽三陰之王時日大要也 。 （時指月言 ， 日指日數言 ， 以終上文何月幾日之問 。 ）

八難曰 ： 寸口脈平而死者 ， 何謂也 ？ （平 ， 謂脈不病也 。 ）

然 ： 諸十二經脈者 ， 皆繫於生氣之原 。 所謂生氣之原者 ， 謂十二經之根本也 ， 謂腎間動氣也 。 （十二經見上 。 系 ， 連屬也 。 十二經之氣皆從此出 ， 故謂之根本 。 腎間 ， 兩腎之中間也 。 動氣 ， 氣所開合出入之處 ， 即所謂命門也 。 其說詳三十六難中 。 ）此五臟六腑之本 ， 十二經脈之根 ， 呼吸之門 ， 三焦之原 。 一名守邪之神 。 （吸入腎與肝 ， 故為呼吸之門 ， 即所謂動氣是也 。 三焦與腎同候 ， 而腎屬下焦 ， 故曰三焦之原 ， 謂三焦所從出也 。 守邪未詳 。 或謂元氣既足 ， 則邪不能傷 ， 故曰守邪 ， 未知是否 。 ）故氣者 ， 人之根本也 ， 根絕則莖葉枯矣 。 （氣 ， 即原氣也 。 原氣在人 ， 猶草木之有根本 ， 若草木根絕 ， 則莖葉枯落 ， 人之原氣 ， 亦猶是也 。 ）寸口脈平而死者 ， 生氣獨絕於內也 。 （言內之生氣已絕 ， 則雖其外之脈甚平 ， 而終不免於死也 。 ）

九難曰 ： 何以別知臟腑之病耶 ？

然 ： 數者腑也 ， 遲者臟也 。 （腑屬陽 、 臟屬陰故也 。 ）數則為熱 ， 遲則為寒 。 （此二句釋所以遲數之義 。 ）諸陽為熱 ， 諸陰為寒 。 （此二句又釋所以數屬腑 、 遲屬臟之義 。 諸陰諸陽 ， 又推言之也 。 故以別知臟腑之病也 。 ）

十難曰 ： 一脈為十變者 ， 何謂也 ？ （一脈十變 ， 謂一臟之脈其變有十 ， 如下文所云也 。 ）

然 ： （五邪剛柔相逢之意也 。 五邪 ， 五臟五腑之邪也 。 剛柔 ， 五臟為柔 ， 五腑為剛 。 相逢 ， 為臟邪干臟 ， 腑邪干腑也 。 下文詳之 。 ）假令心脈急甚者 ， 肝邪干心也 ； 心脈微急者 ， 膽邪干小腸也 ； 心脈大甚者 ，， 心邪自干心也 ； 心脈微大者 ， 小腸邪自干小腸也 ； 心脈緩甚者 ， 脾邪干心也 ； 心脈微緩者 ， 胃邪干小腸也 ， 心脈澀甚者 ， 肺邪干心也 ； 心脈微澀者 ， 大腸邪干小腸也 ， 心脈沉甚者 ， 腎邪干心也 ； 心脈微沉者 ， 膀胱邪干小腸也 。 （此所謂十變也 。 蓋臟干臟則脈甚 ， 腑干腑則脈微 。 急 、 大 、 緩 、 澀 、 沉 ， 乃五臟之本脈 ， 見何臟之脈 ， 則知何臟之干也 。 候小腸於心脈者 ，《 素 · 血氣形志篇 》 云 ：「 手太陽與少陰為表裡 」 故也 。 餘臟配合亦准此 。 ）五臟各有剛柔邪 ， 故令一脈輒變為十也 。 （此二句乃推言之 ， 舉心以為例 ， 則五臟皆然 ， 故曰各有 、 曰輒變也 。 ）

十一難曰 ： 經言脈不滿五十動而一止 ， 一臟無氣者 ， 何謂（一作臟）也 ？ （ 《 靈 · 根結篇 》 云 ：「 五十動而不一代者 ， 五臟皆受氣 。 四十動一代者 ， 一臟無氣 ， 三十動一代者 ， 二臟無氣 。 二十動一代者 ， 三臟無氣 。 十動一代者 ， 四臟無氣 。 不滿十動一代者 ， 五臟無氣 」。 此引經文而約言之也 。 無氣 ， 謂其氣已絕 ， 故脈行至此 ， 則斷而不續也） 。

然 ： 人吸者隨陰入 ， 呼者因陽出 。 （吸入腎與肝 ， 故吸隨陰入 。 呼出心與肺 ， 故呼因陽出 。 ）今吸不能至腎 ， 至肝而還 ， （人一呼脈再動 ， 一吸脈再動 ， 言呼吸者 ， 以脈由呼吸以行也 。 脈動未終而止 ， 因以知吸不能至腎也 。 ）故知一臟無氣者 ， 腎氣先盡也 。 （不能至腎 ， 故為腎氣盡 。 ）

十二難曰 ： 經言五臟脈已絕於內 ， 用針者反實其外 ； 五臟脈已絕於外 ， 用針者反實其內 。 內外之絕 ， 何以別之 ？ （經文見 《 靈 · 九針十二原篇 》。 ）

然 ： 五臟脈已絕於內者 ， 腎肝脈絕於內也 ， 而醫反補其心肺 ； 五臟脈已絕於外者 ， 心肺脈絕於外也 ， 而醫反補其腎肝 。 （腎肝主內 ， 心肺主外 。 補 ， 謂以針補之也 。 ）陽絕補陰 ， 陰絕補陽 ， （心肺為陽 ， 腎肝為陰 。 ）是謂實實虛虛 ， 損不足而益有餘 。 （絕者 ， 虛也 ， 不足也 。 不絕者 ， 實也 ， 有餘也 。 補其所不當補 ， 則絕者益殆矣 。 ）如此死者 ， 醫殺之耳 。 （言病不必死 ， 而醫者誤治以致其死也 。 ）

十三難曰 ： 經言見其色而不得其脈 ， 反得相勝之脈者 ， 即死 ， 得相生之脈者 ， 病即自已 。 色之與脈 ， 當參相應 ， 為之奈何 ？ （經文見 《 靈 · 邪氣臟腑病形論 》。 相勝 、 相生 ， 義見下文 。 ）

然 ： 五臟有五色 ， 皆見於面 ， 亦當與寸口尺內相應 。 （五色見下 ， 言何臟病則現何色也 。 寸口指脈言 ， 尺內指尺之皮膚言 ， 下文自明 。 ）

假令色青 ， 其脈當弦而急 ； 色赤 ， 其脈浮大而散 ； 色黃 ， 其脈中緩而大 ； 色白 ， 其脈浮澀而短 ； 色黑 ， 其脈沉濡而滑 。 此所謂五色之與脈 ， 當參相應也 。 （ 《 靈 · 五色篇 》 云 ：「 青為肝 ， 赤為心 ， 白為肺 ， 黃為脾 ， 黑為腎 。」 弦急浮大五者 ， 皆五臟之本脈也 。《 靈 · 邪氣臟腑病形篇 》 云 ：「 色青者 ， 其脈弦也 ； 赤者 ， 其脈鉤也 ； 黃者 ， 其脈代也 ； 白者 ， 其脈毛 ； 黑者 ， 其脈石 。」 與此可以參觀 。 ）脈數 ， 尺之皮膚亦數 ； 脈急 ， 尺之皮膚亦急 ； 脈緩 ， 尺之皮膚亦緩 ； 脈澀 ， 尺之皮膚亦澀 ； 脈滑 ， 尺之皮膚亦滑 。 （此所謂與尺內相應者也 。 ）

五臟各有聲 、 色 、 臭 、 味 ， 當與寸口尺內相應 ， 其不（一本有相字）應者 ， 病也 。

假令色青 ， 其脈浮澀而短 ， 若大而緩 ， 為相勝 ； 浮大而散 ， 若小而滑 ， 為相生也 。 （色青屬肝 ， 浮澀而短是肺脈 ， 脈勝色也 ； 大而緩為脾脈 ， 色勝脈也 ， 故曰相勝 。 浮大而散是心脈 ， 色生脈也 ； 小而滑為腎脈 ， 脈生色也 ， 故曰相生 。 ）

經言知一為下工 ， 知二為中工 ， 知三為上工 。 上工十全九 ， 中工十全八 ， 下工十全六 ， 此之謂也 。 （知一 ， 謂色 、 脈 、 尺三者之中能明其一也 。 全 ， 謂不誤治 ， 能愈其病也 。 ）

十四難曰 ： 脈有損至 ， 何謂也 ？ （少曰損 ， 多曰至 。 ）

然 ： 至之脈 ， 一呼再至曰平 ， 三至曰離經 ， 四至曰奪精 ， 五至曰死 ， 六至曰命絕 ， 此至之脈也 。 何謂損 ？ 一呼一至曰離經 ， 再（一作二）呼一至曰奪精 ， 三呼一至曰死 ， 四呼一至曰命絕 ， 此損之脈也 。 （平者 ， 適得其常之謂 。 離經 ， 離其常經也 。 奪精 ， 精氣已奪也 。 死者 ， 言其必至於死 。 命絕 ， 則其生氣已絕 ， 僅存脈之動而已 ， 亦隨息也 。 ）

至脈從下上 ， 損脈從上下也 。 （心肺為上 ， 腎肝為下 。 ）損脈之為病奈何 ？

然 ： 一損損於皮毛 ， 皮聚而毛落 ； 二損損於血脈 ， 血脈虛少 ， 不能榮於五臟六腑 ； 三損損於肌肉 ， 肌肉消瘦 ， 飲食不能為肌膚 ； 四損損於筋 ， 筋緩不能自收持 ； 五損損於骨 ， 骨痿不能起於床 。 反此者 ， 至於收病也 。 （按於收二字 ， 滑氏云疑作 「 脈之 」 是也 。《 靈 · 九針篇 》 肺主皮 ， 心主脈 ， 脾主肌 ， 肝主筋 ， 腎主骨 。 皮聚者 ， 枯而縮也 。 五臟肺居最上 ， 腎居最下 ， 由肺以至腎 ， 此所謂從上下也 。 反此謂至脈之病 ， 則由腎以至肺 ， 所謂從下上也 。 ）從上下者 ， 骨痿不能起於床者死 ； 從下上者 ， 皮聚而毛落者死 。 （此以斷至損脈之死期也 。 蓋損即為遲 ， 遲屬寒 ， 故先中於表 。 至即為數 ， 數為熱 ， 故先中於里 。 相傳既久 ， 至內外表里俱病 ， 則不復可治矣 。 ）治損之法奈何 ？

然 ： 損其肺者 ， 益其氣 ； 損其心者 ， 調其營衛 ； 損其脾者 。 調其飲食 ， 適其寒溫 ； 損其肝者 ， 緩其中 ； 損其腎者 ， 益其精 。 此治損之法也 。 （肺主氣 ， 故益其氣 。 營衛者 ， 血之所充 。 飲食寒溫 ， 肌肉之所由生 。 緩中者 ， 即經所謂 「 肝苦急 ， 急食甘以緩之 」 之義 。 精者 ， 腎之所藏 。 蓋病在何臟 ， 則各隨其所在而治之也 。 ）

然 ： 脈來一呼再至 ， 一吸再至 ， 不大不小曰平 。 一呼三至 ， 一吸三至 ， 為適得病 ， （適得病 ， 即上文離經之義 ， 言僅為有病之脈也 。 ）前大後小 ， 即頭痛 、 目眩 ， 前小後大 ， 即胸滿 、 短氣 。 （前指寸 ， 後指尺 。 前大後小 ， 病氣在陽 ， 故頭痛 、 目眩 。 前小後大 ， 病氣在陰 ， 故胸滿 、 短氣 。 ）一呼四至 ， 一吸四至 ， 病欲甚 ， （病欲甚 ， 即奪精之義 ， 言其病將深也 。 ）脈洪大者 ， 苦煩滿 ， 沉細者 ， 腹中痛 ， 滑者傷熱 ， 澀者中霧露 。 （洪大為陽邪外越 ， 故煩滿 。 沉細為陰邪內陷 ， 故腹痛 。 滑為血實 ， 故為熱 。 澀為傷濕 ， 故中霧露 ， 此又於一息四至之病 ， 分別言之 ， 亦舉此為例言 ， 仍當取所現脈象以別其病 ， 欲令讀者推廣其義也 。 ）一呼五至 ， 一吸五至 ， 其人當困 ， 沉細夜加 ， 浮大晝加 ， 不大不小 ， 雖困可治 ， 其有大小者 ， 為難治 。 （困者 ， 近於死也 。 沉細屬陰 ， 故加於夜 。 浮大屬陽 ， 故加於晝 。 大 ， 即浮大 。 小 ， 即沉細 。 若不大不小 ， 則晝夜不至於有加 ， 故可治 。 有大小 ， 則歷晝夜而病益進 ， 為難治也 。 不大不小 ， 即 《 靈 · 禁服篇 》 所謂 「 若引繩大小齊等 」 之義 ， 若更參差不倫 ， 則難治矣 。 ）一呼六至 ， 一吸六至 ， 為死脈也 ， 沉細夜死 ， 浮大晝死 。 （死脈 ， 即命絕之謂 。 ）一呼一至 ， 一吸一至 ， 名曰損 ， 人雖能行 ， 猶當著床 ， 所以然者 ， 血氣皆不足故也 。 （言雖能行步 ， 久當不起於床也 。 血氣不足 ， 明所以得損脈之故 。 ）再呼一至 ， 再吸一至 ， 名曰無魂 ， 無魂者當死也 ， 人雖能行 ， 名曰行屍 。 （無魂 ， 言魂氣已離也 。 行屍 ， 言其人生道已絕 ， 如屍之行也 。 ）上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ， 不吐者死 。 （吐則氣逆於上 ， 故脈亦從而上 ， 則下部之無脈 ， 乃因吐而然 ， 非真離其根也 。 若不吐而無脈 ， 則脈為真無 ， 而非氣逆之故矣 ， 故曰死 。 ）上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困無能為害 。 所以然者 ， 譬如人之有尺 ， 樹之有根 ， 枝葉雖枯槁 ， 根本將自生 。 脈有根本 ， 人有元氣 ， 故知不死 。

十五難曰 ： 經言春脈弦 ， 夏脈鉤 ， 秋脈毛 ， 冬脈石 ， 是王脈耶 ？ 將病脈也 ？ （經文見 《 素 · 平人氣象論 》 及 《 玉機真臟論 》。 ）

然 ： 弦 、 鉤 、 毛 、 石者 ， 四時之脈也 。 （四時之脈 ， 謂脈之應乎四時 ， 即王脈也 。 ）春脈弦者 ， 肝東方木也 ， 萬物始生 ， 未有枝葉 ， 故其脈之來 ， 濡弱而長 ， 故曰弦 。 （濡弱而長 ， 是弦之正象 ， 否則即為太過 、 不及之脈也 。 ）夏脈鉤者 ， 心南方火也 ， 萬物之所茂 ， 垂枝布葉 ， 皆下曲如鉤 ， 故其脈之來疾去遲 ， 故曰鉤 。 （來疾者 ， 其來少急而勁 ； 去遲者 ， 其去少緩而弱 ， 此所謂下曲如鉤也 。 ）秋脈毛者 ， 肺西方金也 ， 萬物之所終 ， 草木華葉 ， 皆秋而落 ， 其枝獨在 ， 若毫毛也 ， 故其脈之來 ， 輕虛以浮 ， 故曰毛 。 （其枝獨在 、 若毫毛 ， 言其四面無所輔 ， 而體又甚輕也 。 ）冬脈石者 ， 腎北方水也 ， 萬物之所藏也 ， 盛冬之時 ， 水凝如石 ， 故其脈之來 ， 沉濡而滑 ， 故曰石 。 此四時之脈也 。 （冬氣斂聚 ， 故沉而濡滑 ， 水之象也 。 按臟腑之與五行 ， 各有所屬 ， 而春夏秋脈皆以木為喻者 ， 蓋惟木為因時遷變也 。 ）如有變奈何 ？ （變 ， 謂失常也 。 ）

然 ： 春脈弦 ， 反者為病 。 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 （太過屬陽 ， 而發於表 ， 故病在外 。 不及屬陰 ， 而怯於中 ， 故病在內 。 ）氣來厭厭聶聶 ， 如循榆葉曰平 ； （厭厭 ，《 素問 》 王冰注以為浮薄而虛也 。 ）

益實而滑 ， 如循長竿曰病 ； （此皆弦而太過之象 。 ）急而勁益強 ， 如新張弓弦曰死 。 （此則弦之至 ， 即所謂真臟脈也 。 ）春脈微弦曰平 ， 弦多胃氣少曰病 ， 但弦無胃氣曰死 ， 胃氣 ， （沖和之氣也 。 微弦 、 胃氣少 、 但弦無胃氣 ， 即上文三者之象也 。 下文仿此 。 ）春以胃氣為本 。 夏脈鉤 ， 反者為病 。 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 其脈來累累如環 ， 如循琅玕曰平 ； （如環 ，《 素問 》 作 「 如連珠 」， 言其滿盛也 。 琅玕 ， 石似珠者 。 ）來而益數 ， 如雞舉足者曰病 ； （謂實而勁也 。 ）

前曲後居 ， 如操帶鉤曰死 。 （居 ，《 素問 》 王冰注曰 ：「 不動也 」。 帶鉤 ， 曲而堅者也 。 ）夏脈微鉤曰平 ， 鉤多胃氣少曰病 ， 但鉤無胃氣曰死 ， 夏以胃氣為本 。 秋脈毛 ， 反者為病 。 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 其脈來藹藹如車蓋 ， 按之益大曰平 ； （車蓋 ， 言其浮大而虛也 。 ）

不上不下 ， 如循雞羽曰病 ； （ 《 素問 》 王冰注謂 「 中央堅而兩旁虛 」。 ）按之蕭索 ， 如風吹毛曰死 。 （ 《 素問 》 云 ： 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。「 王冰謂 」 如物之浮 ， 瞥瞥然 ； 如風吹毛 ， 紛紛然也 。「 蓋皆輕虛飄亂之義 」。 ）秋脈微毛曰平 ， 毛多胃氣少曰病 ， 但毛無胃氣曰死 ， 秋以胃氣為本 。 冬脈石 ， 反者為病 。 何謂反 ？

然 ： 其氣來實強 ， 是謂太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 是謂不及 ， 病在內 。 脈來上大下兌 ， 濡滑如雀之啄曰平 ； （雀啄 ， 上大而末銳也 。 ）啄啄連屬 ， 其中微曲曰病 ， （啄啄連屬 ， 言搏手而數 。 其中微曲 ， 言其象似鉤也 。 ）

來如解索 ， 去如彈石曰死 。 （解索 ， 緊而散 ； 彈石 ， 促而堅也 。《 素問 》 云 ：「 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。」 ）冬脈微石曰平 ， 石多胃氣少曰病 ， 但石無胃氣曰死 ， 冬以胃氣為本 。 胃者 ， 水穀之海 ， （水穀皆聚於胃 ， 如海為眾水所聚也 。 ）主稟四時 ， （胃屬土 ， 土分王四季 ， 故曰主稟四時 。 ）皆以胃氣為本 ， 是謂四時之變病 ， 死生之要會也 。 脾者 ， 中州也 ， 其平和不可得見 ， （中州 ， 言在四臟之中 ， 四臟平和 ， 則脾脈在其中 ， 故不可得見 。 ）衰乃見耳 。 來如雀之啄 ， 如水之下漏 ， 是脾衰之（一本無之字）見也 。 （雀啄 ， 言其堅銳 。 水下漏 ， 言其斷續無常 。 ）

十六難曰 ： 脈有三部九候 ， 有陰陽 ， 有輕重 ， 有六十首 ， 一脈變為四時 ， （三部九候 ， 詳 《 素 · 三部九候論 》。 陰陽 ， 詳第四難 。 輕重 ， 詳第五難 。 六十首 ， 見 《 素 · 方盛衰論 》， 王冰注謂其義不存 ， 或謂即各王六十日之義 。 一脈變為四時 ， 詳十五難 。 但諸設難下文俱無發明 ， 疑有脫誤 。 ）離聖久遠 ， 各自是其法 ， 何以別之 ？

然 ： 是其病有內外證 。 （凡人所受傷為病 ， 所以驗其病者為證 ， 蓋病合而證分也 。 ）其病為之奈何 ？

然 ： 假令得肝脈 ， （五臟脈體詳十三難 。 ）其外證 ： 善潔 ， （肝與膽合 ， 膽為清淨之腑 ， 故善潔 。 ）面青 ， 善怒 ； （ 《 素 · 陰陽應象大論 》： 肝 「 在色為蒼 」，「 在志為怒 」。 ）其內證 ： 臍左有動氣 ， 按之牢若痛 ； （ 《 素 · 刺禁論 》：「 肝生於左 」， 臍左 ， 肝之位也 。 動氣 ， 真氣不能藏而發現於外也 。 牢者 ， 氣結而堅 。 痛者 ， 氣鬱而滯 。 ）其病 ： 四肢滿 ， （滿 ， 閉塞也 。 蓋肢節皆屬於肝 ， 左氏傳云 ：「 風淫末疾 」。 ）閉淋 ， 溲便難 ， （ 《 靈 · 經脈篇 》 云 ， 足厥陰循陰股 ， 結於陰器 ， 故病見於溲便也 。 ）轉筋 。 （ 《 靈 · 九針篇 》 云 ：「 肝主筋 」， 故病筋也 。 ）有是者肝也 ， 無是者非也 。 （是 ， 指上文病證而言 。 如無此病證 ， 則雖見肝脈 ， 而受病實不在肝也 。 ）假令得心脈 ， 其外證 ： 面赤 ， （ 《 素 》 心 「 在色為赤 」。 ）口乾 ， （心氣通於舌 ， 火上炎則干也 。 ）喜笑 ； （ 《 素 》 心 「 在聲為笑 」。 ）其內證 ： 臍上有動氣 ， （臍上 ， 心之位也 。 ）按之牢若痛 ； 其病 ： 煩心 ， 心痛 ， （病在本臟也 。 ）掌中熱而啘 。 （ 《 靈 · 經脈篇 》 手少陰之脈 「 入掌內 」， 故掌中熱 。 啘 ， 乾嘔也 。《 素 · 至真要大論 》：「 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。」 ）有是者心也 ， 無是者非也 。 假令得脾脈 ， 其外證 ： 面黃 ， （ 《 素 》 脾 「 在色為黃 」。 ）善噫 ， （噫 ， 即噯氣 。《 靈 · 口問篇 》 云 ：「 寒氣客於胃 ， 厥逆從下上散 ， 復出於胃 ， 故為噫 。」 脾與胃合 ， 故病同也 。 ）善思 ， （ 《 素 》 脾 「 在志為思 。」 ）善味 ； （ 《 素 》 脾 「 在竅為口 」， 故主味 。 ）其內證 ： 當臍有動氣 ， 按之牢若痛 ； （當臍 ， 脾位乎中也 。 ）其病 ： 腹脹滿 ， （ 《 素 · 金匱真言論 》：「 腹為陰 ， 陰中之至陰脾也 。」 故病在腹 。 ）食不消 ， （脾主磨食 。 ）體重 ， （脾主肌肉 。 ）節痛 ， （ 《 素 · 痿論 》 ） ： 陽明 「 主束骨而利機關 ，」 脾與胃合 ， 故亦主節 。 ）怠惰嗜臥 ， （勞倦亦屬脾也 。 ）四肢不收 。 （脾主四肢 。 ）有是者脾也 ， 無是者非也 。 假令得肺脈 ， 其外證 ： 面白 ， （ 《 素 》 肺 「 在色為白 」。 ）善嚏 ， （ 《 靈 · 口問篇 》：「 陽氣和利 ， 滿於心 ， 出於鼻 。 故嚏 。 肺氣通於鼻 ， 故善嚏也 。」 ）悲愁不樂 ， 欲哭 ； （ 《 素 》 肺 「 在志為憂 」，「 在聲為哭 。」 ）其內證 ： 臍右有動氣 ， 按之牢若痛 ； （ 《 素 ， 刺禁論 》：「 肺藏於右 」， 臍右 ， 肺之位也 。 ）其病 ： 喘咳 ， （肺主氣 ， 氣逆則喘咳 。 ）灑淅寒熱 。 （肺主皮毛 。 ）有是者肺也 ， 無是者非也 。 假令得腎脈 ， 其外證 ： 面黑 ， （ 《 素 》 腎 「 在色為黑 。」 ）（善恐 《 素 》「 在志為恐 」。 ）欠 ； （ 《 靈 · 口問篇 》：「 陰氣積於下 ， 陽氣未盡 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故數欠 。」 又云 ：「 腎主為欠 。」 ）其內證 ： 臍下有動氣 ， 按之牢若痛 ； （腎居最下 ， 臍下 ， 腎之位也 。 ）其病 ： 逆氣 ， （下氣不藏則逆上 。 ）小腹急痛 ， （腎治於下 ， 故病在小腹 。 ）泄如下重 ， （滑氏云 ：「 如讀為而 」。 腎主二陰 ， 下重 ， 氣下墜不收也 。 ）足脛寒而逆 。 （ 《 靈 · 經脈篇 》 足少陰腎之脈 「 循內踝之後 ， 別入跟中 ， 以上踹內 」， 故病如此 。 有是者腎也 ， 無是者非也 。 ）

十七難曰 ： 經言病或有死 ， 或有不治自愈 ， 或連年月不已 。 （此亦錯引經語 ， 非經之全文也 。 ）其死生（一作生死）存亡 ， 可切脈而知之耶 ？

然 ： 可盡知也 ， 診病若閉目不欲見人者 ， （此肝病現證 ， 肝與膽合 ， 肝病則膽虛 ， 故閉目不欲見人 。 ）脈當得肝脈強急而長 ， （此肝之本脈 。 ）而反得肺脈浮短而澀者 ， 死也 。 （證屬木 ， 脈屬金 ， 為克賊也 。 ）病若開目而渴 ， 心下牢者 ， （此心病現證 。 心主熱 ， 熱甚則開目而渴也 。 ）脈當得緊實而數 ， （此心之本脈 。 ）而反得沉澀（一作濡）而微者 ， 死也 。 （此腎之本脈 。 證屬火 ， 脈屬水 ， 為克賊也 。 ）病若吐血 ， 復鼽衄血者 ， 脈當沉細 ， 而反浮大而牢者 ， 死也 。 （此又一義 ， 不以生克言 ， 所謂病虛脈實 ， 故死也 。《 靈 · 玉版篇 》 云 ：「 衄而不止 ， 脈大 ， 是三逆 」， 即此義也 。 ）病若譫言妄語 ， 身當有熱 ， 脈當洪大 ， 而反手足厥冷 ， 脈沉細而微者 ， 死也 。 （此則病實脈虛也 。 手足厥冷 ， 兼證言之也 。 ）病若大腹而泄者 ， 脈當微細而澀 ， 反緊大而滑者 ， 死也 。 （此亦病虛脈實也 。《 靈 · 玉版篇 》 云 ：「 腹鳴而滿 ， 四肢清 ， 泄 ， 其脈大 ， 是二逆也 。」 ）

十八難曰 ： 脈有三部 ， 部有四經 ， （三部 ， 寸 、 關 、 尺也 。 四經 ， 兩手寸 、 關 、 尺各候一臟一腑也 。 ）手有太陰 、 陽明 ， （手太陰屬肺 ， 手陽明屬大腸 ， 皆診於右寸 。 ）足有太陽 、 少陰 ， （足太陽屬膀胱 ， 足少陰屬腎 ， 皆診於左尺 。 ）為上下部 ， （右寸為上 ， 左尺為下 。 ）何謂也 ？

然 ： 手太陰 、 陽明金也 ， 足少陰 、 太陽水也 ， 金生水 ， 水流下行而不能上 ， 故在下部也 。 （此言左右手循環相生者也 。 ）足厥陰 、 少陽（足厥陰屬肝 ， 少陽屬膽 ， 皆診於左關 。 ）木也 ， 生手太陽 、 少陰火 ， （手太陽屬小腸 ， 手少陰屬心 ， 皆診於左寸 。 火炎上行而不能下 ， 故為上部 。 手心主 、 少陽火 ， （手心主 ， 即手厥陰心包絡也 。 手少陽屬三焦 。 推本文之義 ， 則宜診於右尺 。 ）生足太陰 、 陽明土 ， （足太陰屬脾 ， 足陽明屬胃 ， 皆診於右關 。 ）土主中宮 ， 故在中部也 。 此皆五行子母更相生養者也 。 （以上釋三部 、 四經上下之義 ， 下文又論所主之病也 。 ）脈有三部九候 ， 各何所主之 ？

然 ： 三部者 ， 寸 、 關 、 尺也 。 九候者 ， 浮 、 中 、 沉也 。 （三部各有浮 、 中 、 沉 ， 故為九也 。 ）上部法天 ， 主胸以上至頭之有疾也 ； （此又不以經絡 ， 以部位言 。 ）中部法人 ， 主膈以下至臍之有疾也 ； 下部法地 ， （此四字一作尺為下部 ， 法而應乎地 。 ）主臍以下至足之有疾也 。 （即 《 素 · 脈要精微論 》 所云 ： 上竟上者 ， 胸 、 喉中事也 。 下竟下者 ， 少腹 、 腰 、 股 、 膝 、 脛 、 足中事也 。「 但其候脈法 ， 與此微別 。」 ）審而刺之者也 。 （謂審其病之上下而刺其所在 ， 則針不誤施也 。《 本義 》 謝氏謂 「 此一節 ， 當是十六難中答辭 」， 與下文又不相屬 ， 其說近是 。 ）

人病有沉滯久積聚 ， 可切脈而知之耶 ？

然 ： 診病（一本無病字）在右脅有積氣 ， （積氣 ， 積聚之氣也 。 ）得肺脈結 ， （右脅 ， 肺之部也 。 結 ， 為積聚之脈 。《 素 · 平人氣象論 》 云 ：「 結而橫 ， 有積矣 。」 ）脈結甚則積甚 ， 結微則積微 。 診不得肺脈 ， 而右脅有積氣者 ， 何也 ？

然 ： 肺脈雖不見 ， 右手當（一作脈）沉伏 。 （沉伏 ， 亦積氣之脈 。 右手統指三部言 ， 則肺脈亦在其中 。 又右手氣口脈所以候里也 。 ）其外痼疾同法耶 ？ 將異也 ？ （痼疾 ， 凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是 ， 以其不在臟腑故曰外 。 ）

然 ： 結者 ， 脈來去時一止 ， 無常數 ， （無常數 ， 乃為結脈之象 。 若有常數者 ， 或四十動一止 ， 或三十動一止 ， 乃代脈 ， 主死 ， 不但有積矣 。 蓋結脈之所由生 ， 以積聚在內 ， 脈道不通 ， 故其現脈如此 。 ）名曰結也 。 伏者 ， 脈行筋下也 。 浮者 ， 脈在肉上行也 。 左右表裡 ， 法皆如此 。 （言結伏則病在裡 ， 結浮則病在表 ， 結在右病亦在右 ， 結在左病亦在左 ， 以此推之 ， 則內外左右積氣痼疾 ， 其結脈同而浮伏異也 ， 故曰法皆如此 。 ）假令脈結伏者 ， 內無積聚 ， 脈浮結者 ， 外無痼疾 ； 有積聚脈不結伏 ， 有痼疾脈不浮結 ， 為脈不應病 ， 病不應脈 ， 是為死病也 。 （病脈不相應 ， 乃真氣已漓 ， 血脈不相聯屬 ， 故云死也 。 ）

十九難曰 ： 經言脈有逆順 ， 男女有恆 ， 而反者 ， 何謂也 ？ （得其脈為順 ， 不得其脈為逆 。 恆 ， 常也 ， 謂各有一定之法也 。 反 ， 謂上下之強弱相反 ， 如下文所云也 。 經文無考 。 ）

然 ： 男子生於寅 ， 寅為木 。 陽也 。 女子生於申 ， 申為金 ， 陰也 。 （此推本天地初生男女之理而言 ， 以明脈之所以異也 。 ）

然 ： 男得女脈為不足 ， 病在內 ， （男得陰脈 ， 則陽陷於陰 ， 故為不足 。 內 ， 謂心腹之內 。 陽氣入陰 ， 則病見於陰位也 。 ）左得之 ， 病在左 ， 右得之 ， 病在右 ， 隨脈言之也 。 （此又以脈之左右 ， 驗病之左右也 。 ）女得男脈為太過 ， 病在四肢 ， （女得陽脈 ， 則陰越於陽 ， 故為有餘 。 四肢屬乎陽 ， 陰氣從陽 ， 則病見於陽位也 。 ）左得之 ， 病在左 ， 右得之 ， 病在右 ， 隨脈言之 。 此之謂也 ， （陽道全而陰道半 ， 故陽得陰脈為不足 ， 陰得陽脈為有餘也 。 ）

二十難曰 ： 經言脈有伏匿 ， 伏匿於何臟而言伏匿耶 ？ （引經言無考 。 伏匿 ， 謂不見於本位 ， 反藏匿於他部而見其脈也 。

然 ： 謂陰陽更相乘 、 更相伏也 。 （言不拘於一臟也 。 ）脈居陰部 ， 而反陽脈見者 ， 為陽乘陰也 ； （陽脈 ， 即下文浮滑而長是也 。 ）脈雖時沉澀而短 ， 此謂陽中伏陰也 。 （言陽雖乘陰 ， 而陰猶伏於陽內也 。 ）脈居陽部 ， 而反陰脈見者 ， 為陰乘陽也 ； （陰脈 ， 即上文沉澀而短是也 。 ）脈雖時浮滑而長 ， 此謂陰中伏陽也 。 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 （此又因陰陽之伏匿而極言之 。 重陽 、 重陰 ， 言不止伏匿 ， 陰皆變為陽 ， 陽皆變為陰也 。 狂者陽疾 ， 癲者陰疾 ， 邪氣既盛 ， 至傷其神 ， 故其病如此 。《 素 · 病能論 》 云 ：「 有病怒狂者 ，…… 生於陽也 。 ） 」 脫陽者見鬼 ， 脫陰者目盲 。 （此又因重陰 、 重陽而及之 。 鬼屬陰 ， 陽既脫 ， 則純乎陰 ， 故見鬼 。 目得血而能視 ， 陰既脫 ， 則血不營於目 ， 故目盲 。 此則重陰 、 重陽之反也 。 ）

二十一難曰 ： 經言人形病 ， 脈不病 ， 曰生 ； 脈病 。 形不病 ， 曰死 。 何謂也 ？

然 ： 人形病 ， 脈不病 ， 非有不病者也 ， 謂息數不應脈數也 。 （言非脈之真不病也 。 蓋診病以不病調病人 ， 一呼二至 ， 一吸二至 ， 脈數之常 。 若其人既病 ， 則呼吸不齊 ， 不能與脈數相應 ， 或脈遲而其人之息適緩 ， 或脈數而其人之息適促 ， 醫者不能審之 ， 遂以為無病 ， 而實不然也 。 又或醫者之息不能自調 ， 與病者相應 ， 則遲數不辨 ， 故誤以為不病 ， 亦通 ， 經文無考 。 ）此大法 。

二十二難曰 ： 經言脈有是動 ， 有所生病 ， 一脈輒（一本無輒字）變為二病者 ， 何也 ？ （此亦非經之全文 ， 乃約經語以成文者也 。 此脈字 ， 指經脈言 。 是動 、 所生病 ， 見 《 靈 · 經脈篇 》。 二病 ， 指經文 「 是動 」 以下所舉之病 ， 及 「 所生病 」 以下所舉之病 ， 有此二者之殊也 。 ）

然 ： 經言是動者 ， 氣也 ； 所生病者 ， 血也 。 （言脈之動者 ， 氣為之 ， 而所生病者 ， 則血為之也 。 ）邪在氣 ， 氣為是動 ； 邪在血 ， 血為所生病 。 （此又言氣血之所以病 ， 則皆因乎邪也 。 ）氣主呴之 ， 血主濡之 。 （呴 ， 煦也 ， 熏蒸之義 。 濡 ， 滋潤之義 。 ）氣留而不行者 ， （不能呴也 。 ）為氣先病也 ； 血壅（一作滯）而不濡者 ， （壅 ， 凝滯也 。 ）為血後病也 。 故先為是動 ， 後所生也 。 （言邪之中人 ， 必先傷乎氣而氣病 ， 然後及乎血而血病 ， 故云一脈變二病也 。 ）

二十三難曰 ： 手足三陰三陽 ， 脈之度數 ， 可曉以不 ？

然 ： 手三陽之脈 ， （三陽 ，《 靈 · 脈度篇 》 作 「 六陽 」。 ）從手至頭 ， （手三陽之脈皆從指末起而終於頭 。 ）長五尺 ， 五六合三丈 。 （五六 ， 合兩手言之也 。 ）手三陰之脈 ， 從手至胸中 ， （手三陰之脈亦從指末起而至胸中 。 ）長三尺五寸 ， 三六一丈八尺 ， 五六三尺 ， 合二丈一尺 。 足三陽之脈 ， 從足至頭 ， （足三陽從足趾起至頭 。 ）長八尺 ， 六八四丈八尺 。 足三陰之脈 ， 從足至胸 ， （足三陰從足趾 、 足心起至胸 。 ）長六尺五寸 ， 六六三丈六尺 ， 五六三尺 ， 合三丈九尺 。 人兩足蹺脈 ， 從足至目 ， 長七尺五寸 ， 二七一丈四尺 ， 二五一尺 ， 合一丈五尺 。 （蹺脈屬奇經 。 ）

然 ： 經脈者 ， 行血氣 ， 通陰陽 ， 以營於身者也 。 其始從中焦 ， 注手太陰 、 陽明 ； （營出於中焦 ， 故脈從中焦始 。 ）陽明注足陽明 、 太陰 ； 太陰注手少陰 、 太陽 ； 太陽注足太陽 、 少陰 ； 少陰注手心主 、 少陽 ； 少陽注足少陽 、 厥陰 ； 厥陰復還注手太陰 。

別絡十五 ， 皆因其原 ， （脈所注為原 。《 靈 · 九針十二原篇 》 云 ：「…… 原者 ， 五臟之所以稟三百六十五節氣味也 。」 蓋謂五臟之氣 ， 皆會於此 ， 而別絡之氣 ， 亦因乎此也 。 ）如環無端 ， 轉相灌溉 ， 朝於寸口 、 人迎 ， （寸口 ， 見第一難 。 人迎 ， 即左手之寸口脈也 。 朝 ， 如朝覲之朝 ， 謂會聚於此 ， 復稟氣以出也 。 ）以處百病 ， 而決死生也 。 （處 ， 揆度也 ， 即第一難獨取寸口以決死生之義 。 ）經云 ： 明知終始 ， 陰陽定矣 。 何謂也 ？ （見 《 靈 · 終始篇 》。 ）

然 ： 終始者 ， 脈之紀也 。 （ 《 終始篇 》 云 ：「 終始者 ， 經脈為紀 。」 ）寸口 、 人迎 ， 陰陽之氣 ， 通於朝使 ， （朝 ， 見上 。 使 ， 言相為用也 。 寸口為陰 ， 人迎為陽 。 ）如環無端 ， 故曰始也 。 終者 ， 三陰三陽之脈絕 ， 絕則死 。 死各有形 ， （死形 ， 見下二十四難 。 ）故曰終也 。

二十四難曰 ： 手足三陰三陽氣已絕 ， 何以為候 ？ （候 ， 以證驗之也 。 ）可知其吉凶不 ？

然 ： 足少陰氣絕 ， 則骨枯 。 （以下皆言其候也 。《 素 · 六節臟象論 》 云 ： 腎 「 其充在骨 」， ）少陰者 ， 冬脈也 ， 伏行而溫於骨髓 。 （腎脈應冬 ， 其氣斂藏於內 。 ）故骨髓不溫 ， 即肉不著骨 ； 骨肉不相親 ， 即肉濡而卻 ； （濡 ， 滯也 。 經作 「 軟而卻 。」 卻 ， 退縮也 。 ）肉濡而卻 ， 故齒長而枯 ， （枯 ， 經作 「 垢 」。 齒肉卻則齦上宣 ， 故齒長 。 枯 ， 不澤也 。 齒者 ， 骨之餘 ， 故以此驗之 。 ）發無潤澤 ； （ 《 六節臟象論 》 云 ： 腎 「 其華在發 。」 ）無潤澤者 ， 骨先死 。 戊日篤 ， 己日死 。 口唇者 ， 肌肉之本也 。 （ 《 六節臟象論 》 云 ： 脾 「 其華在唇四白 ， 其充在肌 」。 ）脈不營 ， 則肌肉不滑澤 ； 肌肉不滑澤 ， 則肉滿 ； 肉滿 ， 則唇反 ； （滿 ， 浮腫也 。 肉腫 ， 則唇亦腫而反出於外也 。 ）

唇反 ， 則肉先死 。 甲日篤 ， 乙日死 。 （經文有 「 木勝土也 」 四字）足厥陰氣絕 ， 即（一作則）筋縮引卵與舌卷 。 （引 ， 牽引也 。《 經脈篇 》 云 ， 厥陰之脈 「 循陰器 」， 又云 ，「 循喉嚨之後 」， 又云 ，「 環唇內 」。《 六節臟象論 》 云 ： 肝 「 其華在爪 ， 其充在筋 」。 ）厥陰者 ， 肝脈也 。 肝者 ， 筋之合也 。 筋者 ， 聚於陰器而絡於舌本 。 （ 《 素問 · 厥論 》：「 前陰者 ， 宗筋之所聚 」。 ）故脈不營 ， 則筋縮急 ； 筋縮急 ， 即引卵與舌 ， 故舌卷卵縮 ， 此筋先死 。 庚日篤 ， 辛日死 。 （經文有 「 金勝木也 」 四字）手太陰氣絕 ， 即（一作則）皮毛焦 。 （ 《 六節臟象論 》 云 ： 肺 「 其華在毛 ， 其充在皮 」。 ）太陰者 ， 肺也 ， 行氣溫於皮毛者也 。 氣弗營 ， 則皮毛焦 ； 皮毛焦 ， 則津液去 ； 津液去 ， 則皮節傷 ； 皮節傷 ， 則皮枯毛折 ； （皮枯之皮 ， 經文作 「 爪 」。 折 ， 萎也 。 ）毛折者 ， 則毛先死 。 丙日篤 ， 丁日死 。 （經文有 「 火勝金也 」 四字）手少陰氣絕 ， 則脈不通 ； 脈不通 ， 則血不流 ； （ 《 六節臟象論 》： 心 「 其華在面 ， 其充在血脈 。」 ）血不流 ， 則色（一本無色字）澤去 ， 故面色黑如黧 ， （黧 ， 黑黃色也 。 ）此血先死 。 壬日篤 ， 癸日死 。 （經文有 「 水勝火也 」 四字）三陰氣俱絕 ， 則目眩轉 ， 目瞑 ， （ 《 靈 · 大惑論 》 云 ：「 五臟六腑之精 ， 皆上注於目而為之精 」， 前二十難云 ：「 脫陰者目盲 」， 亦此義也 。 眩 ， 經作 「 系 」。 ）

二十五難曰 ： 有十二經 ， 五臟六腑十一耳 ， 其一經者 ， 何等經也 ？ （ 《 靈 · 九針論 》：「 五藏 ： 心藏神 ， 肺藏魄 ， 肝藏魂 ， 脾藏意 ， 腎藏精與志也 。」 六腑 ， 小腸 、 大腸 、 胃 、 膽 、 膀胱 、 三焦 ， 主出納水穀 ， 如府庫之司出入 ， 故曰府也 。 ）

然 ： 一經者 ， 手少陰與心主別脈也 。 心主與三焦為表裡 ， （ 《 靈 · 九針論 》：「 足陽明 、 太陰為表裡 ， 少陽 、 厥陰為表裡 ， 太陽 、 少陰為表裡 ，…… 手陽明 、 太陰為表裡 ， 少陽 、 心主為表裡 ， 太陽 、 少陰為表裡 」。 別脈 ， 謂心主本心之宮城 ， 宜與心為表裡 ， 乃反別與三焦為表裡 ， 別為一經 ， 故成十二經也 。 三焦 ， 上焦 、 中焦 、 下焦也 。 ）俱有名而無形 ， 故言經有十二也 。

《 難經 》 言手心主與三焦凡八 ， 見第八 、 三十一 、 三十六 、 三十八 ， 三十九 、 六十二 、 六十六及此篇 ， 俱當參觀 。

二十六難曰 ： 經有十二 ， 絡有十五 ， 餘三絡者 ， 是何等絡也 ？ （ 《 靈 · 九針十二原篇 》 云 ：「 經脈十二 ， 絡脈十五 ， 凡二十七氣 ， 以上下 」。 ）

然 ： 有陽絡 ， 有陰絡 ， 有脾之大絡 。《 靈 · 經脈篇 》：「 脾之大絡 ， 名曰大包 ， 出淵液下三寸 ， 布胸中 。」 ）陽絡者 ， 陽蹺之絡也 。 陰絡者 ， 陰蹺之絡也 。 （一蹺脈詳二十三難 。 ）故絡有十五焉 。

二十七難曰 ： 脈有奇經八脈 ， 不拘於十二經 ， 何謂也 ？ （奇 ， 讀如奇偶之奇 ， 謂無手足配偶如十二經也 。 詳下篇 。 ）

然 ： 有陽維 ， 有陰維 ， 有陽蹺 ， 有陰蹺 ， 有沖 ， 有督 ， 有任 ， 有帶之脈 。 凡此八脈者 ， 皆不拘於經 ， 故曰奇經八脈也 。 （詳見下篇 。 ）經有十二 ， 絡有十五 ， 凡二十七氣 ， 相隨上下 ， （出見前篇 。 ）何獨不拘於經也 ？

然 ： 聖人圖設溝渠 ， 通利水道 ， 以備不然 。 （不然 ， 猶言不虞也 。 ）天雨降下 ， 溝渠溢滿 ， 當此之時 ， 霶霈妄作 ， （一作行）聖人不能復圖也 。 （此以水道喻人身血脈之道 。 ）此絡脈滿溢 ， 諸經不能復拘也 。 （言血脈充盛 ， 十二經不足以容之 ， 則溢出而為奇經 ， 故奇經為十二經之別脈也 。 ）

二十八難曰 ： 其奇經八脈者 ， 既不拘於十二經 ， 皆何起何繼也 ？ （繼 ， 續也 。《 脈經 》 作 「 系 」。 ）

然 ： 督脈者 ， 起於下極之俞 ， （俞 ， 即穴也 。 下極 ， 即長強穴 ， 屬督脈 ， 在脊骶骨端 。 ）並於脊裡 ， （脊裡 ， 背脊中也 。 ）上至風府 ， （風府 ， 屬督脈 ， 在項上入髮際一寸大筋內宛宛中 。 ）入屬於腦 。 （ 《 靈 · 經脈篇 》：「 督脈之別 ， 名曰長強 ， 挾膂上項 ， 散頭上 ， 下當肩胛左右 ， 別走太陽 ， 入貫膂 。 實則脊強 ， 虛則頭重 。」《 素問 · 骨空論 》：「 督脈者 ， 起於少腹 ， 以下骨中央 ， 女子入系廷孔 ， 其孔 ， 溺孔之端也 。 其絡循陰器 ， 合篡間 ， 繞篡後 ， 別繞臀 ， 至少陰 ， 與巨陽中絡者合少陰上股內後廉 ， 貫脊屬腎 ， 與太陽起於目內眥 ， 上額交巔上 ， 入絡腦 ， 還出別下項 。 循肩膊內 ， 俠脊 ， 抵腰中 ， 入循膂絡腎 ； 其男子循莖下至篡 ， 與女子等 。 其少腹直上者 ， 貫臍中央 ， 上貫心 ， 入喉 ， 上頤環唇 ， 上系兩目之下中央 。 此生病 ， 從少腹上衝心而痛 ， 不得前後 ， 為沖疝 。 其女子 ： 不孕 ， 癃 、 痔 、 遺溺 、 嗌乾 。」 ）任脈者 ， 起於中極之下 ， （中極穴 ， 屬任脈 ， 在臍下四寸 。 中極之下 ， 蓋指會陰穴也 。 ）以上至毛際 ， （前陰之上 。 ）循腹裡 ， （即中極穴 。 ）上關元 ， （關元穴在臍下三寸 。 ）至咽喉 。 （ 《 素 · 骨空論 》 至咽喉之下 ， 有 「 上頤 、 循面 、 入目 」 六字 。《 靈 · 經脈篇 》「 任脈之別 ， 名曰尾翳 ， 下鳩尾 ， 散於腹 。 實則腹皮痛 ， 虛則癢搔 。」 ）衝脈者 ， 起於氣衝 ， （足陽明經穴 ， 在毛際兩旁 。 ）並足陽明之經 ， （ 《 素 · 痿論 》 云 ：「 衝脈者 ， 經脈之海 ， 主滲灌溪谷 ， 與陽明合於宗筋 ， 陰陽總宗筋之會 ， 會於氣衝 ， 而陽明為長 ， 皆屬於帶脈 ， 而絡於督脈 。」 ）俠（一作夾）臍上行 ， 至胸中而散 。 （一本有也字 。 ）

帶脈者 ， 起於季脅 ， （季脅 ， 屬足厥陰章門穴之分 。 ）回身一周 。 （謂周身圍轉 ， 如人束帶之狀 ， 以束諸脈也 。 ） 《 靈 · 經別篇 》：「 足少陰之正 ， 至膕中 ， 別走太陽而合 ， 上至腎 ， 當十四椎 ， 出屬帶脈 。」

二十九難曰 ： 奇經之為病何如 ？

然 ： 陽維維於陽 ， （陽 ， 陽經 ， 身之表也 。 ）陰維維於陰 ， （陰 ， 陰經 ， 身之裡也 。 ）陰陽不能自相維 ， 則悵然失志 ， 溶溶不能自收持 。 （溶溶 ， 浮蕩之貌 。 ）陽維為病苦寒熱 ， （陽主外 ， 陽氣不和 ， 故生寒熱也 。 ）陰維為病苦心痛 。 （陰主內 ， 心為少陰 ， 陰氣不和 ， 故心痛也 。 ）