영소절주유편 권칠(靈素節注類編卷七)

寒熱病證

寒熱

《靈樞 · 五變篇》帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？少俞曰：小骨弱肉者，善病寒熱。帝曰：何以候之？少俞曰：顴者，骨之本也，顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無䐃，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，汙然獨異，此其候也。然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。

善病寒熱者，不必受大邪，因其皮肉筋骨皆薄弱，略有微風寒，即發寒熱之病也。皮弱而衛陽虛，故其面色亦常不正。頷為地部，額為天部，時有清濁之邪相蒙，而上下面部之色各異。蓋清邪上受，上部之色薄澤為風；濁邪下受，下部之色晦滯為濕。殆者，晦也，凡病危殆，其色必晦之意耳。表常邪侵，則營衛不調，乃善病寒熱矣。驗其顴、臂與䐃，知其骨肉薄弱而髓不滿之故，䐃者，臂肘節間隆厚之肉也。

皮寒熱

《靈樞 · 寒熱病篇》曰：皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗。取三陽之絡，以補手太陰。

絡淺在皮，皮寒熱者，邪閉皮膚而痛，故不可附席；皮毛肺之合也，肺開竅於鼻，以邪外閉，陽郁化熱，故毛髮焦而鼻槁臘，臘者，焦燥也。此肺液已傷，久則必成肺痿，故當急取三陽經之絡，以泄皮膚之邪，補手太陰經，以救肺也。《靈樞 · 口問篇》岐伯曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。補諸陽。是以陰盛陽虛，不能勝外寒而但寒慄，無內熱證，故當補諸陽以散外寒，與上證有陰陽虛實之異也。

肌寒熱

肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗。取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。

肌寒熱，其邪從皮毛而深入矣。唇為肌肉之本，脾所主也，邪已侵脾，故毛髮焦，肌肉痛而唇槁臘。取三陽經下部以去其血者，是疏通營衛，以解肌肉之邪，以營衛氣血行於肌肉之中也。營衛疏通，即補足太陰脾經，以滋津液，助其出汗，則病退矣。

骨寒熱

骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。

骨寒熱者，邪從肌肉而深入骨也。邪既深入，表分更傷，故病甚無少安時，而汗注不休，津氣皆脫矣。齒為骨之餘，骨者腎所主，齒未槁，腎水未竭，故取少陰腎經所屬陰股之絡脈，以瀉邪熱；如齒槁，則腎水涸，死不可治矣。骨厥者，骨中灼熱而肢體厥冷，近世所云骨蒸勞病，亦當驗其齒，以辨生死也。

治法隨時分淺深

振寒洒洒鼓頷，不得汗出，腹脹煩悗。取手太陰。刺虛者，刺其去也；刺實者，刺其來也。

振寒洒洒鼓頷者，身寒如冷水灑之而戰慄也。此寒閉於表，內陽鬱勃，故不得汗出而腹脹煩悶。若無頭痛發熱等證，其邪不在太陽經，而在手太陰肺也。故刺手太陰經，當分虛實也。刺虛者，隨其去氣而補之；刺實者，迎其來氣而瀉之。補者補其正氣，瀉者瀉其邪氣。此在候其呼吸來去而入針出針，以為補瀉之法，故曰：知迎知隨，氣可與期。

春取絡脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸，凡此四時，各以時為齊。絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治經脈，經輸治骨髓。

人身氣血，隨四時升降之氣而浮沉，其感邪隨身中之氣而進止，故刺法按時而分淺深，用藥之道亦然矣。此言常理之軌則，亦不可以拘執也。蓋病之變化無盡，要必隨宜而施。故仲景先辨脈證，以定治法，方為至當。前卷虛風賊邪篇《素問 · 四時刺逆從論》曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。是言身中旺氣所在，此言刺法以泄其邪，互明其義理也。

瘰癧

《靈樞 · 寒熱篇》帝曰：寒熱瘰癧，在於頸腋者，何氣使然？岐伯曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，留於脈而不去者。帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘻之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，其外為膿血者，易去也，請從其本引其末，可使衰去而絕其寒熱。審按其道以予之，徐往徐來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺而已。

瘰癧生於頸腋間，甚者連貫成串，是肝膽兩經之脈所行者。始由七情鬱結，陽化為熱，而外邪乘之，致寒熱邪毒留於經脈，與血氣膠結而成此病。先因內傷兼外邪，故其病本在臟，其未出於頸腋，而浮於脈中，未內著於肌肉。如外為膿血者，病邪尚淺，得從膿血而泄，故易去也。從本引末者，先調臟氣，然後疏通經脈，以和營衛，可使其邪衰去，而絕其寒熱也。審按其經脈之道路，徐往徐來，皆用針之法，以邪在經脈血氣中，非能驟去，必用緩治之法，而用藥亦然矣。如其初起小如麥者，易治，故三刺可已；若久而病深癧大，則難治，如下文所云。

瘰癧死期

帝曰：決其生死奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。赤脈不下貫瞳子，可治也。

黑珠屬肝，瞳子屬腎，赤脈貫瞳子，邪毒深入肝腎之臟，必死矣。赤脈多，其血氣盛，故死期延遲。若雖有赤脈，而不下貫瞳子者，毒猶在經而未入臟，可以治之也。

熱病

《素問 · 熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日間，其愈皆十日以上者，何也？岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽之氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。

此統標熱病，而言皆傷寒之類者，謂多由傷寒邪而化熱，不獨感熱而成也。巨陽者，太陽經也，風府，項後督脈穴，督脈為陽脈之綱，太陽經主一身之表，又與督脈相通，故為諸陽主氣也。傷於寒而病熱者，以身中陽旺，被邪遏而化熱，以其陽旺，故熱雖甚不死；其兩感於寒者，謂外太陽、內少陰，俱受邪傷，而本元氣絕，故不免於死也。

六經證

傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也；三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，而未入於臟者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏：十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。

此明表邪自淺入深之次序也。蓋人身陽氣，衛外而為固者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，行於陰則表陽虛，邪得乘虛而內侵。衛氣一日出入一次，故邪一日內侵一經，而六經是淺深之層次，故至第六日，深入第六層厥陰之經也。太陽為第一層，其經脈自足行腰背上頭，故頭項痛，腰脊強，余皆觀其病狀，知其邪在何經。若六經腑臟皆受邪，營衛閉塞不行，五臟之氣不通，則死，故死皆以六七日間，此言其邪重者也。若非陰陽兩感之邪，但由陽經遞傳陰經，而未傷臟腑，則七日元氣來復，而邪亦逐日漸衰，故至十二日後，病可愈也。若治之，必疏其經絡，以通達臟氣之脈，則邪可衰去。如未滿三日，邪在陽經，可發表而汗之；已滿三日，邪之陰經，當從陰分泄之。泄之者，或腑氣不通，則通其腑，而陰經之邪，可隨之而泄矣。蓋陰經在裡，不能發汗也。《靈樞 · 邪客病形篇》曰：邪中陰經而入臟，臟氣實，邪不能客，則還之於腑。可知邪由陰經而歸胃腑者，其臟氣必實。如仲景所論少陰證用承氣湯者是也。其臟氣虛者，邪由陰經入臟，必死矣。若由陽經而入腑者，亦為實證也。然經文止明其常理如此，而邪之傳變無定，固不可拘執日數而治。所以仲景著論，要必先辨脈證，知其邪在何經何腑，或虛或實，隨宜施治，立法最為精詳，是故學者首當究心，奉為圭臬也。

兩感證

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人三日，其氣乃盡，故死矣。

此又申明兩感病狀，必死之理也。陰陽兩經內外俱受邪，故一日而至三日，則邪遍陰陽六經。帝謂既已邪遍六經，內外五臟已傷，故不知人事，六腑不通，故水漿不入，而營衛之氣已不行矣，又必待三日方死何也。岐伯言陽明胃經，氣血俱盛，邪雖遍於內外，陽明氣血未盡，至第六日氣盡方死也。

遺邪

帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

病初愈，餘熱藏於血氣中而不覺，因食助氣，則兩熱相合，故食肉病必復發，多食谷則邪遺留，致淹纏不能脫體，故當戒口，稀粥調理為要也。

溫暑之分

凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。

此言感邪有重輕，病發有遲早不定也。如上所云一日太陽受之者，感邪而即病者也。其有邪伏而不即發，則必隨時令之氣變化為病，如《通天論》所云：冬傷於寒，春必溫病。是故病發於先夏至日名溫，發於後夏至日名暑，以其氣變，故病不同，教人分別而治也。為因冬令氣寒，春令氣溫，至夏至日，則陽極陰生，地氣升而天氣降，故夏至前溫熱為陽邪，夏至後地氣升而化濕，濕火合氣，則名為暑。故暑病自汗，其濕外泄，熱亦得散，當與汗皆出而勿止之，若止其汗，則濕遏其熱，病必重矣。故暑與溫熱之病，治法不同也。

肝熱證

《素問 · 刺熱篇》云：肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。

此即明伏邪發病之證也。凡邪自外受者，必先現表證，如太陽病，發熱、惡寒、頭痛之類也。此言肝熱病者，正明伏邪化熱，自內而發，故先現里證。以肝主遺溺癃閉，故肝熱病發，小便先黃也；腹痛、多臥、身熱者，脾位於腹而主肌肉，脾困則嗜臥，肝病必然延及於脾也；熱邪內擾，神魂不安，狂言驚惕，脅痛，手足躁，不得臥，皆心肝經現證，以木火同氣也。膽為甲木，肝為乙木，故甲乙日時而木氣旺，得大汗而邪解也；庚辛，金也，金來剋木，故庚辛日時，其病必甚，若正不勝邪而氣逆者，至庚辛而木氣絕，則死矣。刺足厥陰肝、少陽膽二經，以泄其邪。若其邪氣上逆，則頭痛員員，脈引沖頭者，員員，頭中旋轉之狀，以肝脈循喉後，上至巔頂故也。

心熱證

心熱病者，先不樂數日，乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶，善嘔，頭痛，面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。

五臟生陽之氣，始於肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，則安健無病，義詳稟賦源流門首節矣。若邪伏於血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。故其發也，隨氣流行，亦無定處，所以《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。故必觀其現證，方知其邪發於何經。今經文按生氣之序，以列其證，故首列肝，次以心、脾、肺、腎也。如仲景所論，邪之傳變，亦無一定，正可與經參合互證，以明其理也。假如邪熱由心經而發，則先不樂數日，即懊憹也；熱爭氣逆，則卒然心痛而更煩悶；犯胃，則嘔；心與小腸為表裡，小腸經脈上頭面，熱邪由里出表，故頭痛面赤；腠理閉，則無汗。壬癸，水也，小腸為丙火，心為丁火，水剋火，故壬癸則病甚；丙丁自旺，得大汗而解；如其氣逆，則壬癸水旺火絕而死矣。刺手少陰心、太陽小腸經，以泄其邪也。或曰：此篇分五臟熱病，豈無從外傳裡之邪，而子盡解作伏邪內發可乎？余曰：外邪傳裡，如前篇所云一日太陽受之，以至六日厥陰受之，已歷歷詳明矣。此篇云小便先黃，心先不樂數日，乃熱等，皆先現里證，而後發病，豈非從內而發之伏邪乎？且前篇論熱邪所遺，當禁肉食，其義理已盡矣，乃又言凡病傷寒而成溫者一節，本此篇之提綱也。其云肝熱病以下，即明先夏至日病溫之證，溫甚即為熱病也。後人不審以《刺熱》名篇，將提綱割列前篇，細觀文義，實同贅辭。蓋篇首既言人之傷於寒也，則為病熱，而義理髮揮已盡，乃又言凡病傷寒而成溫，豈非贅乎？可知其要義在先夏至、後夏至兩句，是專論伏邪隨氣候變病之理。由此觀之，豈非為此篇之提綱，由後人割裂所誤哉！更觀此篇下文總結云：肝熱病者，左頰先赤一節，教人乘伏邪未發，而見其色現即刺之，名曰治未病，豈不尤為可證乎？且此言五臟之病，必得旺氣時日，而邪始能由里達表，汗出而解，正與彼之自太陽傳厥陰者，有一出一入之分，故此特標肝熱病、心熱病，正明其邪由里出表，與彼之自表傳裡，為對待文字也。奈何讀者、注者，皆茫然不辨，亦疏忽甚矣。更有昧者，謂無伏邪發病之理，則於此等經義，不必與言矣。

脾熱證

脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱，熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。

頭重頰痛，與頭痛不同，頭痛者，邪在三陽經，此邪在太陰，欲出陽明而不得達，因而鬱悶，故頭重頰痛；煩心、顏青、欲嘔，皆邪結陰分，不能出表，欲達不達，爭擾於中，故又腹滿而泄利，腰痛不可俯仰，兩頷痛，經絡氣血皆壅閉故也。其病甚、與汗、與死，例上可知矣。刺足太陰脾，足陽明胃經，以泄其邪。

肺熱證

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。

皮毛，肺之合也，熱邪鬱於肺，陽氣不達於皮毛，故先淅然如水灑身而厥冷；毛豎，惡風寒，狀似外感，而實由內熱閉其陽氣，故舌黃身熱，若初感外邪而非內熱，其舌必白也；故熱甚氣逆則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，全是肺臟熱閉之證；頭痛不堪者，內火不得發泄，直上衝腦而痛，故曰不堪，與外邪在經之頭痛不同也；鬱極而腠開汗出，則熱散身寒也。其甚、其汗、其死，義皆同上。刺肺與大腸經出血，以泄其邪。

腎熱證

腎熱病者，先腰痛，䯒痠，苦渴，數飲，身熱，熱爭則項痛而強，䯒寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員淡淡然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。

腰為腎之府，熱邪將發，故先腰痛；䯒痠者，邪郁筋骨間也；苦渴數飲，內熱劫津也；熱爭則項痛而強，邪欲外出太陽經而不得達，故䯒寒且痠，足下反熱，皆太陽經氣壅閉故也；有無可奈何之苦，故不欲言；邪氣上逆則項更痛，員員淡淡者，一身不能自主，莫可形容之病也。其甚、其汗、其死，與上同。刺腎與膀胱經泄其邪。

諸汗者，至其所勝日，汗出也。

此總結上文，重申其邪內伏，必得臟氣勝旺之日，邪始外達，汗出而愈。

未發先現色

肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者，刺之，名曰治未病。

此又總明伏邪未發，必然先現外象也。左頰、顏、鼻、右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎臟之氣應於面之部位也。有諸內者形諸外，病雖未發而色先現，可見邪本伏於血氣之中，因其未動，隨氣血流行而不之覺，其將發也，必隨五臟生氣而動，故先現色於面。良工望而知之，乘其始動，即刺而泄之，則邪勢自殺，而病必輕矣。用藥之法，可以類推，是為治未病也。

熱病從部所起者，至期而已。諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居此寒處，身寒而止也。

此總結上文以明治法也。從部所起者，如肝熱病左頰先赤之類，至期而已者，即是肝得甲乙，為其所勝日，汗大出而愈也。以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從里逐熱；然後刺之，從外而泄；再衣以寒，居寒處，使身寒熱除，方可止也。

外感伏邪互發

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日。其熱病內連腎。

此明外感、伏邪互發之證也，與首篇之兩感同中有異，彼則內外同時受邪而俱病，故不免於死；此則外感先發而伏邪後發，則可生；若同發而內外相交，則死期不過三日也。云太陽之脈者，邪受太陽經脈，如上所云：一日巨陽受之，頭項痛，腰脊強者是也。色榮顴骨者，鮮榮赤色，現於顴骨也。蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎與太陽為表裡，若腎臟伏熱之邪已動，循榮血而現色於顴也。榮未交，今且得汗，待時而已者，言太陽經脈之邪，與榮血伏熱之邪尚未相交，今且令其得汗，先解外邪，其內伏之邪後發，可待臟氣旺時而已。如腎熱病待壬癸日得大汗而已也，或如前節所云見赤色者刺之，亦可也。倘與厥陰經脈病證爭現，則腎肝皆有熱邪，勢必與太陽外邪連合而不可解救，則死期比前兩感之病更速，不過三日也。蓋兩感病起於經，必待胃氣盡，六日方死，此則其熱病內連腎臟，本元即絕，故死速也。

少陽之脈色也。少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭現者，死期不過三日。

上言肝熱病者，左頰先赤，肝為厥陰，膽為少陽，相表裡者也。外邪受於少陽經脈，而肝臟伏熱之色榮於頰前。若外內之邪尚未相交，今且令其得汗以解外，其內發之熱，可待時而已。若與少陰經脈病證爭現，則肝連腎熱，內外邪勢必交而難解，死期不過三日也。大抵外內之邪，先後而發，尚可解救，若外內齊發，邪必交結而死，故要緊在榮未交一句，下文《評熱病論》云：病名陰陽交，交者死，即是榮已交之義也。按此止舉太少兩證，而未及陽明、太陰者，其義固可類推而知也。且思陽明、太陰屬脾胃，其邪雖交，可從胃腑通利解之，以胃為臟腑之海也。不比彼太少兩證，邪無出路而必死者，故經文略之也。

陰陽交死證

《素問 · 評熱病論》帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。

人身陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外受陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣即絕，故病名陰陽交而死，非陰陽正氣之相交者。下文明其所以然之理。

人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗出者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精氣勝也。精氣勝則當能食以化水穀，其邪已泄而不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也，其所出之汗，精氣徒泄也。故汗出而輒復熱，是精卻而邪氣勝也。所以不能食，精無俾也，俾者，倚藉之謂。其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論曰：汗出脈躁盛者死。若邪去而精氣存，脈必靜矣，今脈與汗不相應，則邪未去而精氣不勝病氣也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也；汗出復熱，精卻邪勝，二也；脈與汗不相應，三也。今現三死證，不見一生證，雖似愈，必死也。

死證

《靈樞 · 熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。

兩手之脈名氣口，主五臟之陰，頸旁動脈名人迎，主六腑之陽，義詳十二經絡篇。熱病三日，氣口靜而人迎躁者，陽熱之邪盛於陽經也。蓋人迎為陽明之脈，陽明行氣於三陽，故當治諸陽經，以瀉其熱而出其汗，再實其陰氣，以補其不足。如身熱甚，而氣口、人迎之脈皆靜者，脈證不合，本元氣敗，不能與邪爭，故脈反靜，為死之徵，不可妄治也。如其可以治者，急取之，若不汗出，則通腑以泄之可也。五十九刺者，經穴針法，詳針灸篇，不錄。

熱病七八日，脈口動喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。

脈口即氣口，又名寸口，動喘而短者，短為肺脈，邪入手太陰肺經，故刺手大指間肺經之井穴。脈口動喘，其人迎亦必躁盛可知，熱病七八日之久，故當急刺也。

熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者，一日死。

脈微小及代，皆邪熱深陷而元氣脫，故溲血口乾，而死之速也。

熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。

此即精卻而邪勝者也，故死。

熱病七八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。未曾汗出者，勿腠刺之。

熱病七八日而脈不躁，邪氣深沉之象，或躁而不散數，其元氣尚未敗，三日中或得汗解。如三日不汗，其元氣敗而邪更深，四日必死矣，凡此等日久未曾汗出者，多是死證，勿妄治也。

肺邪

熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，苛軫鼻，索皮於肺不得，索之火，火者，心也。

此熱邪在肺經，故先皮膚痛，而鼻窒充面，邪浮於上也，故從皮毛以治之。針有圓扁大小九等，淺刺皮毛，當用第一針也。苛者，痛也，軫同疹，鼻上熱結成疹也。若治皮而肺邪不得去，當瀉心火以救肺金也。凡言索者，用針引氣，氣至為索得也。

心邪

熱病先身澀，倚而熱，煩悗，唇口嗌乾，取之脈，以第一針，五十九，膚脹口乾，寒汗出，索脈於心不得，索之水，水者，腎也。

此熱邪在心經也。先身澀，倚而熱者，鬱熱耗津液而皮乾澀，身如倚著熱物之狀，故又煩悗而唇口嗌乾也。心主血脈，故當治脈，若治脈不得邪去，當助腎水以濟之，所謂寒之不寒，是無水也，壯水以制陽光，其熱自退。既治之而膚脹口乾，身寒汗出者，衛陽已虛，故身寒膚脹而汗出，汗多傷津，故口乾，當用清補調之也。

脾邪

熱病嗌乾多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眥青，索肉於脾不得，索之木，木者，肝也。

此熱邪傷脾，津液不能上輸而嗌乾多飲；脾病則肝木乘之，故善驚而目眥青；臥不能起者，脾主肉，脾傷則身重也。治脾不得邪去，必當瀉肝以蘇脾困也。

肝邪

熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，於四逆，筋躄目浸，索筋於肝不得，索之金，金者，肺也。

此熱邪傷肝，故面色青；肝脈上巔入腦，故腦痛；邪入厥陰，手足躁擾，甚則四逆，筋傷而躄；肝開竅於目，肝液泄而目中含淚如水浸。從筋治肝不得愈，則治其肺，用金以制木也。

血分邪

熱病數驚，瘛瘲而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癲疾，毛髮去，索血於心不得，索之水，水者，腎也。

此熱邪傷血，血心所主，而藏於肝，故數驚瘛瘲而狂，皆心肝經現證也。以針取之血脈，急瀉其有餘之邪。若成癲疾，必毛髮盡禿，血熱之極也。從血治心不得愈，仍當助腎水，以養肝制心火也。

腎邪

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九刺，骨病不食，齧齒耳青，索骨於腎不得，索之土，土者，脾也。

此熱邪傷腎，腎主骨，骨病則身重骨痛；耳為腎竅，故耳聾；陽邪深陷入陰，故好瞑目；邪盛於裡，故不能食；齒為骨之餘，邪在骨，齒中麻癢難忍，故齧之；耳青者，腎熱生風也。從骨治腎不得愈，當治脾以勝之也。

髓邪

熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。

邪熱深入骨髓，而身反不知痛處，但肢節弛縱不能收持，口乾，陽熱甚，而陰筋頗有寒；正以熱深在髓，陽閉不伸也，死不可治矣。

少陽邪

熱病頭痛，顳顬目掣脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足，寒熱痔。

顳顬者，耳前足少陽經穴動也，一名腦空穴，熱邪客少陽，故頭痛而經穴與目牽掣而脈痛。血熱隨氣升則衄，故名厥熱病，以陽邪上逆，陽上盛則下虛而厥也。視其有餘不足，調之使平。邪在少陽，必發寒熱，侵入厥陰經脈，循肛而成痔也。

手足陽明邪

熱病體重，腸中熱，取之以第四針，於其腧及下諸指間，孛氣於胃絡，得氣也。

此邪熱在手足陽明經也，陽明在肌肉中，故體重，腸中熱。既取其腧及手足指，又索胃絡之氣以泄其邪也。

脾腎經邪

熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取之第四針，針嗌裡。

此邪熱在脾腎兩經，故取脾腎兩經之穴以治之。

肺脾經邪

熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。

此從肺脾兩經而治之也。

辨生死

熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。

此言熱邪盛而陰精涸極也。以人迎為陽脈，寸口為陰脈，寸口躁盛，故謂陰脈之極而死。即上所云邪勝而精卻也。脈靜則精存，故生。

熱病脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者，生。

此言津液涸而不能作汗，陽邪亢極，故謂陽脈之極而死，以人迎脈更盛躁也。如得汗後，脈靜則生，義與上同。

死證

熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔，下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折，瘛瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。

顴為骨本，腎主骨，邪熱盛，腎水枯，故顴赤；邪氣上衝脾胃則噦，古名呃逆為噦，今時或以空嘔為噦，而呃逆更為敗證也；泄瀉則邪熱應去，而腹滿反甚者，脾敗而邪仍在也；目不明者，熱傷五臟精氣，而熱不已則精竭也；老人氣血衰，嬰兒氣血弱，腹滿而熱，則邪結土敗也；汗不出，表氣不通，邪熱內傷脾胃，嘔且下血，本元脫矣；舌本爛者，邪熱遍灼三陰，臟真敗矣；咳而衄，邪熱傷肺，汗不出及出不至足，營衛經絡不通，邪無出路也；髓熱者，上條之證也；熱而痙，腰折、瘛瘲、齒噤齘者，熱極生風，筋脈拘急，角弓反張，肝腎陰涸也。凡此九證，皆死不可刺，則藥亦不可治也。

陽明腑實證

《素問 · 陽明脈解篇》帝曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰：其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。

邪熱入陽明中土，土畏木，故聞木音而驚也；熱甚故惡火，仲景所云不惡寒反惡熱也；邪結而氣厥逆，則喘而惋，惋者懊憹，故惡人也。

帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。

厥逆者，邪結胃腑，陽不達於四肢而厥冷，所謂陽極似陰之假寒證也。邪內入則連臟而陽陷，故死；邪外出則連經而陽伸，故生。

帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰：其棄衣而走者，何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。

四肢皆稟氣於胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本。邪盛於胃，則氣實於四肢，故能登高也；身熱盛，故棄衣；邪亂神明，怒氣衝動，故妄言罵詈；胃中邪實，故不欲食；四肢多力，故妄走也。

乳子病熱

《素問 · 通評虛實論》帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。

熱病脈應洪大，其小弱者，正虛邪盛，為逆證，不治。乳子者，謂新產而乳其子者也。新產又乳子，其氣血內虛，雖熱病而脈甚小弱，故問其吉凶何如。岐伯言手足溫者，其脾胃陽和之氣，尚能周布，而邪可漸解，則生；手足寒者，正虛邪閉而厥逆，則死矣。中風熱而受於上部陽分，肺氣逆滿，故喘鳴；肩息者，喘急有聲而抬肩也。邪盛於上，脈必實大，若和緩有胃氣者，瀉其邪熱，則生；如急強而無和緩之象，是真臟脈，而本元已脫，故死也。

嬰兒病附

《靈樞 · 論疾診尺篇》曰：嬰兒病，其頭毛逆上者，必死。又曰：耳間青脈起者，掣痛。

嬰兒柔嫩如芽，其病久而頭毛豎逆，此血竭而生氣已絕，如地無生氣而草木皆枯，故必死也。耳間乃少陽經脈所行之處，少陽內通肝經，青脈起者，肝風內動，則必抽掣筋脈而痛，甚則為驚厥之證，當察其因而治之也。

諸腫脹病

水脹

《靈樞 · 水脹篇》帝曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

目窠，眼胞也，凡人睡臥初起，眼胞微腫，水病始起亦如之；頸脈，喉旁人迎胃脈也，水蓄於胃，肺氣逆，故頸脈動而時咳也；水溢三焦，陽氣不周，故陰股間寒，而足脛腫，腹乃大，其水已成矣。按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此為水脹之證候也。

膚脹

膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚。按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。

膚脹因陽虛寒氣客於皮膚，內無水邪，但是虛腫，故𪔣𪔣然不堅，其皮厚。按其腹，窅而不起，以氣虛不鼓也，腹色不變，則與水脹之皮薄色亮，按之隨手而起者不同矣。窅音杳，坎陷之義。

鼓脹

鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。

此由內傷肝脾，故色青黃並現，腹脹而有筋綻。與水脹、膚脹因各不同，其證亦異。如後條旦食不能暮食，用雞矢醴者相類。

腸覃

腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

腸覃始由寒氣客於腸外，是在軀殼之內，正衛氣出入之區，寒邪與氣相搏，因而結成癖積，惡氣乃起，息肉乃生。歲久大如懷子，按之堅而推之移，其結在氣分，故血脈流通，月事仍應時而下，蓋與衛氣所結，衛行脈外故也。

石瘕

石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。

石瘕由寒氣客於子門，假血成形，結如石堅，故名石瘕，而在胞脈之中，故狀如懷子，俗所謂鬼胎也。此以惡血當瀉不瀉，瘀結而月事不通，與上之腸覃有氣血之分，而皆生於女子，當通利導之而下也。帝所問尚有石水一證，岐伯無答，義詳前卷諸風證中。

諸脹脈證

《素問 · 腹中論》帝曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復發者，何也？岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。雖然其病且已時，故當病，氣聚於腹也。

鼓脹者，外脹中空，其形如鼓，此因肝旺脾虛，壅滯經隧，腑氣尚通，旦時陽旺，故能食，暮則陽衰，不能食也。雞矢白善消宿積，雞為肝之畜，故又能疏肝，用沸酒渥之，澄清而飲，名雞矢醴，取其酒氣行表助陽，其腑無實積，故不用攻奪之藥。病由脾弱，故飲食不節，病必復發，雖然病已時，當其復病，濁氣仍聚於腹故也。

《靈樞 · 脹論》帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。帝曰：何以知臟腑之脹也？岐伯曰：陰為臟，陽為腑。帝曰：氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。帝曰：願聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故命曰脹。帝曰：臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。岐伯曰：夫胸腹，臟腑之廓也；膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉也；咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者，閭里門戶也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈，循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

此明內脹之脈也。脈大堅以澀，是邪氣壅結，氣血不和，故知其為脹也。脈應於陽部，其脹在腑；脈應於陰部，其脹在臟也。而其為脹，必皆關乎氣與血脈、臟腑三者之病，然非脹之定舍也。胃之五竅：唇、齒、咽，胃之上口名賁門，下口名幽門，共五竅也。廉泉、玉英，俱任脈經穴，在舌下，津液由之而升也。營行脈中，衛行脈外，衛氣逆，則營閉不得與衛通，故為脈脹，衛氣者，並脈循分而行脈外者也。若脈氣通而但衛不和者，則為膚脹，止脹於皮膚之內，其脈必流通而不澀也。此兩證當用針瀉胃經之三里穴，無問虛實，在疾瀉之，以胃為臟腑之海，統領營衛故也。此明氣與血脈之脹屬於營衛，下明臟腑之脹也。

五臟證

帝曰：願聞脹形。岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。

此分五臟之形證也。陽經內通於腑，陰經內通於臟，其由經脈之脹，甚則內遏臟氣，故有各臟之病形。或先由臟病而致外脹者，則必先現臟證也。下節六腑之脹亦然。若膚脹，僅在衛分，不涉於經，必無臟腑現證也。

六腑證

六腑脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。

此分六腑，證狀各有不同。或由各經氣逆侵內者，或因內傷食積所致者。其臟脹，或由脾虛、肝鬱、肺逆使然，或腑不通暢，遏其臟氣者，皆當詳審其因而治之。三焦脹與膚脹相類，以其同屬於氣也。

諸脹由起

帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時有序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。

營衛外護，臟腑內居，經絡氣血，通貫流行，其起止皆有次序，陰陽相隨，如環無端，合乎五行四時之氣化，義詳營衛經絡門中。衛氣之行，並脈循分肉，雖行脈外，而必隨順經脈流行之序。若其逆而失度，升降不調，然後厥逆之氣在下，於是營衛氣血留止不行，內寒之氣上逆，真氣與邪互相攻擊，陰陽兩氣不得通和，而搏結壅塞，乃合為脹病也。

《素問 · 大奇論》曰：肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。

氣盛於陽為腫，盛於陰為滿。此言內滿實而腫於外，其病自內而之外者，當先治其內也。

肺之雍，喘而兩胠滿：肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍，腳下至少腹滿，脛有大小，髀䯒大，跛，易偏枯。

此申明上條之現證以辨之也，雍同壅，言邪氣壅而致滿也。肺肝之壅，皆兩胠滿，而肺則有喘，肝則有驚而不得小便之異也；腎壅則少腹至腳下氣血瘀閉，故脛有大小，髀䯒大，跛不能行，或左或右，相易不定而偏枯也。其壅者，或因內傷，或受外感，皆不可定。此明臟病而不及心脾者，心藏神明，為一身之主宰，若其氣壅，則必昏憒多狂；脾司轉運，若其氣壅，則一身內外皆不通和，不止如三臟之現證者。即參上文五臟之脹，其義理可知矣。

諸積病證

諸積

《靈樞 · 百病始生篇》帝曰：百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也；清濕襲虛則病起於下；風雨襲虛則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。

此總舉外感、內傷之病，而分三部以辨之也。喜怒該七情而言，七情傷臟，臟為陰，則病起於陰也：風雨之邪上受，上為陽部，則病起於陽也；清濕即寒濕，其邪下受，下屬足經，有陰有陽，則病或起於陰，或起於陽，當隨證辨之也。至於病之淫泆，猶水之氾濫，故其變化不可勝數也。

淺深部位現證

帝曰：願卒聞其道。岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則灑然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代；留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚；留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛；留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜；留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫絡，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。

尋常風雨寒熱，不能傷人，必因虛邪之風，與身形之虛，兩虛相遇，邪乃客之。蓋太乙所居之宮，風從後來者為虛邪，從前來者為實邪，義詳前卷《靈樞 · 九宮八風篇》。若身形實而邪實，兩實相逢，則肉堅不能傷也。若天時身形，虛實相參，而中其邪，大病乃成。邪客於身而有定舍，因其邪在之所而立病名，分上下中外三部，以其直則有上中下三焦，橫則有表裡中三層。虛邪中人，初在皮膚，留而不去，則漸入漸深，各有現證可驗，而不隨證治之，則病根深痼難去。當邪之初入，其流傳亦無定所，或淺或深，留著為病，以至久著不去，則息而成積，乃不復流傳，以其與氣血膠結而成瘀積也。故邪氣之淫泆蔓延，何可勝論哉！

帝曰：願盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能拘積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜滿雷引，故時切痛；其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小；其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安；其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛；其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀；其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得；其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾塞。此邪氣之從外入內，從上下也。

浮在皮里之細絡，名孫絡，稍深而粗者，名大絡，大絡內通於經，陽經則通腑，陰經則通臟，故陰經又深於陽經，經有陰陽，故絡亦有陰陽也。氣血周行內外，無處不到，其邪客之，則氣血瘀滯，久乃結而成積矣。積在孫絡，往來上下者，以臂手乃孫絡所居之處，其氣浮淺而緩，不能拘止其積，故積往來移行，以至腸胃之間，腸胃為水飲灌注旁滲之地，而邪從旁湊之，故濯濯有音，如系寒積，則䐜滿雷鳴相引，時時切痛，因其絡阻，氣不流通也；其或著於陽明胃經，則挾臍而居，以經氣聚於此也，飽食則胃氣充溢於經，故積形益大，飢則氣消，而仍小矣，經居於肉而不貼胃，無形質觸礙，故積不痛；其著於緩筋者，緩筋貼胃，故似陽明之積，以其貼胃，飽則胃脹觸動，故痛，飢則安矣；其著於腸胃之膜原，膜原，遮蔽胃中濁氣者，飢則虛火衝動，故痛，飽則火息，故安，其痛連緩筋者，緩筋乃募原之枝也；其著於伏沖之脈者，脈在脊背肉內，是營氣所流行者，被積壅阻，故揣之應手而動，發手則氣流散，故覺熱氣下於兩股，如湯沃之狀也：積著於膂筋，其在腸胃之後，飢則腸胃空虛，故積現，飽則氣漫，故積不現，以其在腸胃之後，軀體之裡，故按之不可得也；積著於輸之脈者，脈閉不通，則津液不能下輸，故便竅乾窒。此皆言其邪氣之從外入內，從上而下之成積也。

生成之由

帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。

寒性凝斂氣血，故積因寒生，至氣血與邪膠結，而厥逆不行，其積乃成也。

帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足，悗悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，其積皆成矣。

此舉外感、內傷皆能成積者也。厥氣生於足，悗悗生脛寒者，外邪受於足經也，悗悗，猶悶悶也，因足三陰經脈上行入腹者，由是而血脈凝澀，內傳腸胃而成積。蓋邪從外入內，從上而下者，前文已明，此又申說邪從下受，及由內傷七情飲食者。若卒然多飲食，及起居不節，用力過度，以致絡傷，血溢腸外，占寒汁沫凝聚而成積。又有外中寒邪，內傷憂怒，則氣上逆而六輸不通，六輸者，六腑轉輸之經脈也，腑為陽，輸不通，故溫氣不行，血凝不散，津液澀而不流，旁滲留著而皆成積，此由外感兼內傷者也。蓋陽絡浮淺而陽氣上升，故絡傷則血外溢而吐衄，陰絡深沉而陰氣下降，故絡傷則血內溢而便血，血既離經，則必與腸外汁沫相搏，及其成積，或著於陰，或著於陽，或腑，或臟，皆有外證可驗，如前後文之所明者，已詳盡矣。

論治法

帝曰：其生於陰者，奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出，則傷腎。此內外三部之所生病者也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。

此總結上文之義也。上言多飲食，及起居不節、內傷憂怒等，皆病之生於陰者，此又詳所傷之由，以分五臟也。重寒者，外感寒邪，內傷寒飲食也。外感則有風雨寒暑之異，內傷則有飲食七情之分，五臟六腑，經絡淺深，皆當辨別，以要言之，不出內外三部之所生病者也。治之必先審其所因所痛之狀，如上文所云，以知其內外之應，而積之所在，再辨其虛實寒熱，以施補瀉之法，順天時寒熱溫涼，陰陽升降之序，而調其氣血，通其經脈，和其臟腑，是謂至善之治也。

腸胃積聚

《靈樞 · 五變篇》帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。

皮膚薄弱而乏色澤，其肺虛可知；肉不堅實而淖澤，淖澤者，柔軟如汙泥，其脾虛可知。腸胃者，肺脾之腑也，其臟虛，腑必惡劣，而濁邪之氣留止積聚，乃傷之也。脾胃之間又寒溫不調，由是稍感其邪，即與所蓄之積留止不行，遂大聚而成患也。

息積

《素問 · 奇病論》帝曰：病脅下滿，氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。

一呼一吸名一息，息根於臍中，與脅下相近，其有涎沫鬱而成痰，隨息積於絡脈經膜之間，以致脅滿氣逆，病名息積也。其腑氣通利轉動，故不妨於食。以積僻處肉內膜間，故久不愈而不可針灸。針灸止能通經氣，不能去積，須疊為按摩導引之法，而兼服藥，藥亦不能獨治也。

伏梁

帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病也。

有形之邪，內伏橫亙如梁，故名伏梁。蓋一身皆腫為風，風邪與氣血膠結成形而內伏，為風腫之根也。因其邪氣溢於大腸，滯著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。動之者，謂用針以動經氣，不能抉其根，反使邪氣溢於膀胱，以成蓄水溺澀之病，則當用藥內治可知。然所謂病入膏肓，其危重亦可想見矣。

《素問 · 腹中論》帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？岐伯曰：病名伏梁。帝曰：何以得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血；上則迫胃脘生膈，挾胃脘內癰。此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪。論在《刺法》中。

此亦名伏梁者，以其同前證之形狀，而病邪有異，但少腹盛而身不腫也。然其邪積裹大膿血，成腸胃癰，病已危害，故不可切按治之，每切按致死也。此在下因近二陰，必有膿血下出，若居臍上，迫胃脘而生於膈，則近心肺，而膿血不得下出，故為逆，居臍下為從也。治之勿可妄動而亟攻奪，亦可設法導其膿血下行而已。考《刺法論》並無伏梁證，未知其故。《靈樞 · 經筋篇》曰：手少陰之筋，其病內急，心承伏梁。其成伏梁，吐膿血者，死不治。其義大同。

胃脘癰

《素問 · 病能論》帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。

此言胃脈沉細者，右關之脈也。兩手之脈名寸口而主陰，以其氣出於臟也；人迎者，結喉兩旁胃經之動脈也，主陽，以其氣出於腑也。右關沉細者，胃中陰血瘀結，遏其臟氣也，陰血瘀結，與陽相格，而陽氣逆甚，故人迎脈盛而熱聚胃口，血結成癰。成癰必有脹痛之證，熱聚必有燥渴之證，而右關之脈反沉細似虛，故必診人迎，方知其陽逆熱聚而成癰也。

肥氣伏梁息賁奔豚

《靈樞 · 邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血；肺脈滑甚為息賁，上氣；肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯；腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後。

此明臟積而缺脾臟，或有脫簡也。脈象模糊無力名微，言微緩、微急等者，以營血瘀積，氣不得達也；滑甚者，以肺主氣，血結而氣逆動也，故曰上氣，名息賁，即喘息也；脅下肝經所行之部也；沉厥者，其氣沉伏而厥逆，故突然自下上衝，乃名奔豚；足不收者，足少陰經脈強急，足不能曲也；二便為腎之門戶，腎積氣閉，故不得前後便也。《難經》言五臟之積：肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息賁，腎曰奔豚。謂在臟名積，止而不移；在腑名聚，消長不常。其所論皆發明《靈》、《素》未發之義，當體究之。後賢因而制五積丸諸法，亦甚善也。

諸厥病證

熱厥寒厥

《素問 · 厥論》帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。

陰陽之氣根於腎，腎者足少陰也。其氣由臟腑出於經脈，升降流行，仍歸於臟，循環不休。如氣有偏傾，則升降不調，而經脈鬱閉，陰陽相格，不得交通，乃為厥逆。以其根於足少陰經，故厥起於足，陽衰為寒厥，陰衰為熱厥也。

帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下，而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。

陰脈集於足下而聚足心，足心腎經之湧泉穴也。足三陰經行於趾內，足三陽經行於趾外，而陰陽之氣，交接於指尖，互相通和而流行者，陽氣勝則溢於陰位，故足下熱也。

帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。

陽氣行於指表者不熱，而陰氣行於指里者獨寒，以陰氣集膝下而聚膝上，故寒不從外，而從五指之內上於膝，其陰盛陽衰可見矣。

帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。

太陰、陽明，統一身之陰陽，而陽明又主潤宗筋者也。男女皆有宗筋，而聚於前陰，為太陰、陽明之所會合者也，故一身陰陽之氣，亦聚會於此，以為生育之本也。人身與天地合同氣化者，故春夏則陽升而多，陰降而少；秋冬則陰升而盛，陽降而衰。此人本質強壯，恃強妄作，秋冬陽氣本衰而又傷之，奪其所用，迨冬至陽將升，與陰上爭而不能復其元。上爭者，如剝卦，剝必轉復，陰陽方和。陽氣既奪，不能復則不能應時升旺，其精氣散溢而反下泄，陰邪之氣，乘虛上僭，夫陰陽和平之元氣，因中敷布而達外者也，陽氣衰，則不能敷布滲營其經絡，而陽日損，陰氣獨在，故手足皆寒，而為厥逆也。

帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。

絡脈屬衛，衛為陽；經脈屬營，營為陰。酒氣慓悍助衛，故絡脈滿而經脈虛也。營衛之氣出於脾胃，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽侵入而胃不和，胃不和則水穀精氣耗竭，而不營運於四肢也。此由醉飽欲火劫爍陰精，陽氣變成邪熱，聚於脾中不散，脾主肌肉，故熱遍於身，內熱而溺赤也。腎陰之氣因而日衰，邪陽之氣獨勝，故手足之熱尤甚於身，名為熱厥也。

陰厥陽厥

帝曰：厥或令人厥滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者，何也？岐伯曰：陰氣盛於上，則下虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。

厥滿者，氣厥而腹脹滿，由陰氣盛於上而虛於下之故也。蓋陰無陽不生，陽無陰不化，陰虛於下，則下焦陽氣不能宣化而上壅，故腹脹滿也；陽氣盛於上者，由下焦之陽重上，是亢陽化邪氣而逆也，逆則陽和之氣亂，而心神飛越，昏不知人。其厥有微甚，或半日，或一日，其氣返順方蘇耳。上明寒熱厥逆，此明陰陽厥逆也。

六經厥

帝曰：願聞六經脈之厥狀、病能也。岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴僕；陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛，䯒不可以運；太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，䯒內熱。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。

此以下詳明厥證，不獨手足寒熱為厥，而凡外感、內傷，氣血虛實，以致陰陽乖逆，經脈不得循序周流，皆名厥也。巨陽即太陽，太陽經脈盛於頭，厥則其氣更盛於上，故腫首頭重，上盛則下虛，故足不能行，眴僕者，目眩跌僕也，此由陰虛，根本不固，陽氣暴逆之厥也，陽明行氣於三陽，邪熱盛則水不濟火，獨火亂其神明，故發癲狂走呼，面赤而熱，妄見妄言，此三承氣湯之實證也；少陽及三陰經之厥，亦與仲景《傷寒論》所載病證、義理相同，明彼即明此，然其中皆有虛實不同，余後集仲景條下已詳明矣。此云補瀉以經取之者，皆針法也。以上雖名六經之厥，而多現臟腑之證，以六經內通臟腑者也。

太陰厥逆，䯒急攣，心痛引腹，治主病者；少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清，治主病者；厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉，譫言，治主病者；三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死；太陽厥逆，僵仆嘔血，善衄，治主病者；少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰，不可治，驚者死；陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血；手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者；手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治；手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者；手陽明、少陽厥逆，發喉痹，嗌腫，痓，治主病者。

按前卷營衛經絡門十二經條下，凡臟經之病，皆云是主某臟所生病者，其腑經之病，或云是主津液所生病，或云主氣、主血等，各皆不同，皆明其病由此而發，故云是主所生病者。蓋人之生，先生五臟為體，由臟氣生六腑為用，故曰臟者，藏精氣而不瀉，謂其體則常固也，腑者，傳化物而不藏，謂其用則生化流通也，而筋骨血氣津液經脈，又從腑氣生化，為腑之用。是故臟經之病，從本臟之體所生，故皆曰是主某臟所生病；若腑經之病，從生化之用所生而為主病，故或主氣、主血、主筋骨等之不同也。此篇言太陰厥逆者，是主脾所生病也，脾為足太陰經，故足䯒急攣，脾位於腹而通心氣，故心痛引腹，當從脾臟主治也，下皆仿此；其少陰厥逆，是主腎所生病者，腎主下焦，下焦厥逆，則中焦氣壅，故虛滿而嘔，嘔則氣通，故變泄清，泄清者，下泄清稀，因中焦穀食不化也；厥陰厥逆者，是主肝所生病也，肝主筋，故筋急而攣，肝腎同源，故腰痛，肝氣橫逆，則虛滿，肝主癃閉，故前陰閉不通，肝藏魂，肝厥傷魂，則譫言，或有如死者；若三陰俱厥逆，則肝脾腎皆傷，故前後便不得通，手足皆寒，而內外之氣盡厥，故三日而不通和則死也；太陽膀胱經厥逆，是主筋所生病者，筋病，故僵仆不能起動，陽氣厥逆，則血妄溢，故嘔血善衄也；少陽膽經厥逆，是主骨所生病者，其經居半表半裡，正當肉裡而近骨，表裡之氣，由此出入，故名其經為樞，其氣厥逆，則樞折而骨病，故機關不利，骨本從腎生，故腰折不可以行，經氣上項，故項強不可顧，其陽內郁化熱，與腸中濁氣壅結而成癰，膽內連肝，肝傷則驚，是腑臟俱傷，故不可治而死也；陽明胃經厥逆，是主血所生病者，肺胃相連，胃氣逆於肺，故喘而咳，脾胃主肉，故身熱，肝藏血而心主血，陽明為多氣多血，是主血所生病，則心肝之火皆動，故善驚而衄，且嘔血也；手太陰厥逆，是主肺所生病者，肺氣逆，故虛滿而咳，沫出於肺，故善嘔沫也；手心主少陰，乃心包連心厥逆，心包是主血脈所生病，心是主心臟所生病者，故心痛引喉，而身熱者，心臟近喉，心火逆，則身熱也，按本經云；凡稱心病者，心包受邪也，心臟堅固不受邪，受邪則神去而死，此言死不可治者，是心臟傷也；手太陽小腸經厥逆，是主液所生病者，蓋小腸為受盛之官，主化物，液由水穀所化，故厥逆，而液不生化則生病，其支脈循頸至目眥入耳中，故耳聾、泣出、項強也，氣上逆則下虛而不轉旋，故腰硬不可以俯仰也；手陽明大腸經，主津液所生病，手少陽三焦經，主氣所生病，二經厥逆，則氣閉而津液不輸，陽郁化火而上炎，乃發喉痹嗌腫，津液不輸，則筋脈燥急而痓，痓即痙也。以上皆當治其主病者也。

厥逆

《素問 · 腹中論》帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；石之則陽氣虛，虛則狂；須其氣並而治之，可使全也。

此因陽氣重疊上逆，故名厥逆。其陽逆者，本由陰氣不固，如再以火灸之，逼之入陰，則氣耗散而火邪傷肺，則失音而喑也；石者，砭法，乃更泄其氣，氣泄則陽虛，而心神無主則昏狂，然非有餘實火之狂，其病危矣，故不可用灸砭之法。蓋厥者陰陽格逆，必須俟其二氣歸併，而陰陽漸和，乃可調之，庶使全其生也。

腎虛厥病

《素問 · 病能論》帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知病主安在？岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。

冬令陽氣歸藏，沉緊之脈，應時令而無病也。今左脈浮遲，是逆時令，逆在左，故知病在左，以腎水虧而陽浮動，為厥病也。腎脈絡肺，故關於肺，浮乃肺之脈象也，而主病在腎虛，腰為腎府，故必腰痛也。

陽厥怒狂

帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵落飲。夫生鐵落者，下氣疾也。

此言怒狂之病，因陽氣暴折難決，暴折者，過激而致郁逆也，難決者，如水之壅遏，不能決之使流也，故病怒狂而名陽厥也。所以然者，陽明人迎之脈，本常動不休，若太陽、少陽經脈，本來不動，不動而動，且大且疾，此三陽之氣亢極，而逆可見矣。治之當奪其食而使氣衰，服以生鐵落飲，鐵落者，打鐵飛落之屑，煎湯飲之，下氣最疾也。蓋怒狂由陽亢，陽由肝膽而升，木邪熾盛，鐵落以金制木也。然此怒狂與上條之狂，其虛實相反也。

腎厥頭痛

《素問 · 奇病論》帝曰：人有病頭痛，數歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名厥逆。

大寒深入骨髓，腦為髓海，邪氣上逆至腦，其病深，故頭痛數歲不已；齒為骨之餘，其根屬腎，故齒亦痛，此因寒邪而腎氣厥逆也。後賢制玉真丸方，治腎厥頭痛，內有硫黃，以去骨髓之寒邪。凡頭痛之因，甚多不同，必須詳辨。

厥逆死證

帝曰：有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈微細如髮者，此不足也。其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。此所謂得五有餘、二不足也。帝曰：何謂？岐伯曰：所謂五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

腎虛則膀胱熱，熱則癃閉不通，虛則不能收攝，故一日數十溲，此不足之病也。身熱如炭，表邪閉結也；頸膺如格，內邪格拒也；頸旁人迎之脈躁盛，胃陽逆而喘息，皆病邪之有餘也。兩手太陰寸口之脈，則微細如髮，此表邪有餘，內氣不足。不足之病在太陰，有餘之邪在陽明，肺胃相連，胃氣逆，故頗在肺而喘息，名厥病也。正虛邪盛，陰陽厥逆，欲治五有餘之外邪，而內氣不足，不能瀉之，欲補二不足之元氣，而外邪格拒，不能補之，不能治表，不能治里，正為死之明驗也。夫臟為陰，腑為陽，太陰脈如發，其臟陰竭矣，人迎脈躁盛，其腑陽脫也，陰竭陽脫，則死不可治。

諸痿病證

痿躄脈痿筋痿肉痿骨痿

《素問 · 痿論》帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

一身內外之氣，由肺權衡敷布，肺熱葉焦，則氣不能輸轉周行，即無津液以濡養皮毛，而虛弱急薄，著者，皮肉血氣乾燥滯著而不柔和，故生痿躄，躄者，行步不便也；心氣熱，則陽升而脈厥上逆，上逆則下虛，經脈為一身肢節之機樞，脈痿則樞折，其氣上挈而下虛，故足脛弛縱而不任地也；肝氣熱，則膽汁泄而口苦，筋膜乾枯，拘急而成筋痿也；脾主為胃行津液者也，脾氣熱，則胃液干而渴，無以滋養肌肉，則不仁而成肉痿也；腎藏一身之精而主骨，腎氣熱，則精耗而骨枯髓減，故腰脊不能舉動而成骨痿也。是痿者皆為邪熱，而多由內傷臟真所致，要必辨其虛實而治之也。

痿證之因

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也；悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫，故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也；有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也；有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。

此明痿病之因也。肺為心之蓋，有所失亡，所求不得，則懊憹而心火熾動，久則灼肺，肺鳴而熱，以至葉焦，發為痿躄也；悲哀太甚，則傷心胞絡，胞絡之脈氣阻絕不通，則陽氣內動沖逆，心下如崩，以動血而數溲血，血去則經脈空虛，無以滋養肌肉而發肌痹，痹者，麻木也，久則傳為脈痿矣；思想意淫，入房太甚，皆欲火耗精，陽氣變成邪熱，以致宗筋弛縱而成筋痿，白淫者，淋濁帶下之類，以邪熱熾盛，精不藏腎也，肝主筋，故筋痿生於肝，使內損其精也；脾為濕土而主肌肉，故傷濕則肌肉不仁而成肉痿，上文言脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿，大抵脾主肌肉，不拘熱濕所傷，皆使肌肉不仁，乃名肉痿也；遠行勞倦，逢大熱而渴者，此因過勞動火，以傷陰液，其陽和之氣內伐，而化為邪熱，熱舍於腎，更耗其精，以至骨枯髓虛，兩足軟弱，不任其身，而成骨痿也。

分辨形色

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。

肺色白而主皮毛，故熱灼則毛敗；心色赤而主血脈，血藏於絡，熱動其血，故絡脈浮溢，甚或如上文之溲血也；肝色蒼而主筋，爪為筋之餘，熱盛液干，故爪枯也；脾色黃而主肉，熱極生風，風動則肉蠕動，俗所云肉跳也；腎色黑而主骨，齒為骨之餘，熱灼精耗，則骨枯而齒亦槁矣。

治法

帝曰：論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

陽明胃中水穀精氣，充養一身，故為臟腑之海，而濡潤宗筋。衝脈為經脈之海，而血盛以滲灌溪谷者。凡經脈骨節交會罅隙，皆如溪谷，而血液由之滲灌以濡潤也。衝脈與陽明之氣合於宗筋，陽明為陽，衝脈為陰，以其為海，故總一身陰陽之氣，會合於宗筋，又統宗筋之氣，會於氣街，氣街在臍下陽明經穴，故陽明為經脈之長也。宗筋者，總一身之筋，所以主束骨而利機關，以此陰陽經氣總會之處，皆屬於帶脈，而絡於督脈，故二脈又約束一身之經脈，皆由陽明所滋養，故陽明虛則一身經脈失養，而宗筋弛緩，帶脈不能維引，故足痿不用，所以治痿者，獨取於陽明也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順。筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。

滎俞為經氣流行出入之穴，陰陽各經皆有者。補滎通俞，言針法也，而用藥當參究上文取陽明之理，調其虛實，和其逆順，為善法也。筋、脈、骨、肉乃肝、心、腎、脾四臟所主，而四臟各隨其時以受旺氣，如春則肝受旺氣，夏則心受旺氣，冬則腎受旺氣，長夏未月則脾受旺氣，遇受旺氣之月，則病可已矣。如筋痿愈於春，脈痿愈於夏，肉痿愈於季夏，骨痿愈於冬也。然此獨不及皮毛者，以肺熱葉焦，必傷筋脈，方成痿躄，若未傷筋脈骨肉，而止傷皮毛，則不成痿也。

偏枯肉苛

《靈樞 · 熱病篇》曰：偏枯，身偏不舉而痛，言不變，志不亂。病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。

此由陰陽氣血偏傾，經絡流行失度，致邪襲一邊，而成半身不遂之病。言不變，志不亂，其內臟未傷。病在分肉腠理之間，當用補正瀉邪之法，以通經絡而調營衛，益其不足，損其有餘，使陰陽氣血，皆歸於平，乃可復元也。

《素問 · 逆調論》帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是為何病？岐伯曰：營氣虛，衛氣實也。營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。

按《太陰陽明論》云：陽道實，陰道虛。是謂陰居內，其氣虛通，陽衛外，其氣堅實。太陰陽明，即脾胃也，為營衛之本，營衛為脾胃之標，故此言營氣虛者，本虛通也，衛氣實者，本堅實也。夫肌肉脾胃所主，而營衛居肌肉之中，營為陰而行脈中，衛為陽而行脈外，以充肌肉者也。陰主濡之，陽主煦之，則肉必柔和而知痛癢也。今則不仁、不知痛癢，笨重不能運用，而肉形仍如故者，乃無陰陽之死氣充實於中，名曰肉苛也。故又申言營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，言營衛陰陽之氣皆空虛，止存無氣之死肉，則與心志不相融洽，故不仁且不用，而自不覺其有身者，此脾臟已絕，故曰死也。再按此病即肉痿證之深重者，痿證皆由傷臟而起，至於臟敗，則死不可治，其筋、脈、骨痿、痿躄等，亦必皆然，而察其現證，例此可知矣。