陰陽臟腑總論
人稟陰陽五行之氣以生 , 而陰陽之變化無盡 。 今以臟腑分陰陽者論之 , 是臟為陰主裡 , 腑為陽主表 , 五臟具五行之性 , 而五行又各具陰陽 , 故各臟之氣為陽 , 血為陰也 。 如以腑配臟 , 則肝為乙木屬陰 , 膽為甲木屬陽 , 木生火 ; 心為丁火屬陰 , 小腸為丙火屬陽 , 火生土 ; 脾為己土屬陰 , 胃為戊土屬陽 , 土生金 ; 肺為辛金屬陰 , 大腸為庚金屬陽 , 金生水 ; 腎為癸水屬陰 , 膀胱為壬水屬陽 , 而水又生木 , 故陰陽五行之氣生化不息也 。 五行之生者 , 相長也 。 生氣太過 , 則偏亢 , 故生中有克 。 克者 , 制也 , 如木剋土 , 土剋水 , 水剋火 , 火剋金 , 金剋木 , 互相節制也 。 是故不足 , 則以相生者助之 , 如補肝助心之類 ; 太過 , 則以相剋者制之 , 如滋水制火之類 , 調之使平而後已 。 蓋臟者 , 藏也 , 藏精氣而不瀉 ; 腑者 , 器也 , 傳化物而不藏 。 其能藏能化者 , 皆由陰陽五行之氣運用也 。 而臟腑各有所主 , 各有功能 , 各有所司 , 其或失司 , 則氣化乖逆 , 而生百病矣 。 故如肝藏魂與血而主筋 , 心藏神而主血脈 , 肺藏魄與氣而主皮毛 , 脾藏意而主肌肉 , 腎藏精與志而主骨 。 肺又權衡一身之氣 , 脾又統領一身之血 , 而心為君主 , 一身氣血隨心所使 , 以各臟皆有系脈通心 , 故心定則神明 , 而五臟皆安 , 心勞妄動 , 則五臟皆病 。 如憂則心氣抑 , 怒則肝氣逆 , 思則脾氣結 , 悲則肺氣消 , 恐則腎精傷 。 故凡七情 , 皆由心發 , 而先傷各臟者也 。 如其功能所司 , 肝司疏泄 , 開竅於目 ; 腎司閉藏 , 開竅於二便 ; 脾司鼓運 , 開竅於口 ; 肺司呼吸 , 開竅於鼻 ; 心司鑑察 , 開竅於舌 ; 耳通心腎之氣 , 又為心腎之竅也 。 臟腑之相配者 , 以其部位相連而為表裡 , 互相為用 。 腑本臟氣以宣化 , 故臟虛則腑不轉輸 ; 臟藉腑氣以舒和 , 故腑實則臟氣厥逆 。 如肺與大腸為表裡者 , 若肺氣虛 , 則大腸失職 , 或泄瀉 , 或閉塞 ; 若大腸濁壅不行 , 則肺氣逆滿 , 不能下降 , 余可例知 , 其互相為用者也 。 又如胃司納穀 , 賴脾健運 , 以化飲食精微 , 上達於肺 , 敷布周身 , 以充養各臟腑 , 故胃為水穀之海 , 六腑之大源也 ; 其糟粕下傳小腸 , 泌別清濁 , 清水滲入膀胱 , 濁滓下歸大腸 , 又必賴三焦氣化宣暢 , 而水火均平 , 則二便通調 , 故曰 : 氣化則能出矣 。 然三焦氣化 , 本於腎元之陰陽 , 若腎元衰 , 則三焦無權 , 而脾胃因之升降不調 , 清濁淆混 , 則百病俱出 , 此臟腑之所以各有功用不同也 。 惟膽附於肝為表裡 , 其精汁有入無出 , 若受熱邪 , 膽汁泄而口苦 , 則為病矣 。 又有心包絡 , 居於膻中 , 為心臟之外護 , 代心用事 , 凡邪之干心 , 皆包絡受之 , 若心臟受邪則神去 , 神去即死矣 。 心包經絡與三焦連貫為表裡 , 故五臟 、 六腑及心包絡共成手足陰陽十二經 , 義詳營衛經絡門中 。 必先熟臟腑生化之理 、 經絡流行之道 , 方能辨病之表裡虛實而治之 , 是故學者首當究心 , 而不可忽者也 。
經解
陰陽反作病之逆從
《 素問 · 陰陽應象大論 》 帝曰 : 陰陽者 , 天地之道也 , 萬物之綱紀 , 變化之父母 , 生殺之本始 , 神明之府也 , 治病必求其本 。 故積陽為天 , 積陰為地 , 陰靜陽躁 , 陽生陰長 , 陽殺陰藏 。 陽化氣 , 陰成形 。 寒極生熱 , 熱極生寒 , 寒氣生濁 , 熱氣生清 。 清氣在下 , 則生飧泄 ; 濁氣在上 , 則生䐜脹 , 此陰陽反作 , 病之逆從也 。
此明天人合一之道也 。 陰陽者 , 天地之氣 , 天地者 , 陰陽之形 , 而大道存乎其中也 , 萬物稟陰陽之氣以成形 , 氣盡則形消 , 故陰陽為萬物之綱紀 , 變化之父母 , 生殺之本始 。 而神為形之主 , 藉陰陽之氣以存 , 形消氣盡則神去 , 故陰陽為神明之府 , 府猶居宅也 , 陰陽既為生命之本 , 則治病必求其本 , 首當調護陰陽也 。 將欲調之 , 必先明其生化之理 。 故如積陽為天 , 積陰為地 , 陰靜陽躁 , 陽生陰長 , 陽殺陰藏 , 陽化氣 , 陰成形 , 此皆生化自然之理也 。 若寒極生熱 , 熱極生寒 , 即坤變復 , 乾變姤 , 是陰陽進退消長之道也 。 寒氣為陰 , 陰性凝滯 , 故生濁 , 如積陰成地也 ; 熱氣為陽 , 陽性流動 , 故生清 , 如積陽為天也 。 故人身之氣 , 清升濁降 , 自然之性也 , 反之則病 。 故如清氣在下而不升 , 則下焦疏利而病飧泄 , 以陽性流動也 ; 濁氣在上而不降 , 則上焦壅塞而病䐜脹 , 以陰性凝滯也 。 如此 , 則陰陽反其作用而病矣 。 反則逆 , 順則從 , 故必察其逆從而調之 , 是謂治病必求其本也 。
陰陽清濁各從其部
故清陽為天 , 濁陰為地 。 地氣上為云 , 天氣下為雨 。 雨出地氣 , 云出天氣 。 故清陽出上竅 , 濁陰出下竅 ; 清陽發腠理 , 濁陰走五臟 ; 清陽實四肢 , 濁陰歸六腑 。
雨從天降 , 由云所化 。 云乃地氣上升 , 故言雨出地氣 , 是本乎地者親下也 ; 云從地出 , 實由天氣上蒸 , 故言云出天氣 , 是本乎天者親上也 。 此陰中生陽 , 陽中生陰 , 互相生化 , 循環不息之妙道也 。 蓋陽化氣 , 陰成形 , 陽從地升為云 , 陰從天降為雨 。 故人身清陽 , 由下焦而升 , 出於上竅 , 象天之云 ; 濁陰飲食所化 , 由上焦而降 , 出於下竅 , 象地之水 。 清陽輕浮而疏泄 , 故能開發腠理 ; 濁陰膏液則凝重 , 以故內走五臟 ; 而陰陽經絡流行 , 交接於四肢之末 , 清陽之氣走表 , 故能實四肢也 ; 若飲食入胃 , 生化津液 , 以養五臟 , 其濁滓由腑傳導而出 , 故濁陰歸六腑也 。 是走五臟者 , 乃清中之濁 ; 歸六腑者 , 乃濁中之濁 , 而有兩層義理也 。
《 靈樞 · 陰陽清濁篇 》 帝曰 : 願聞人氣之清濁 。 岐伯曰 : 受谷者濁 , 受氣者清 。 清者注陰 , 濁者注陽 。 濁而清者 , 上出於咽 ; 清而濁者 , 則下行 。 清濁相干 , 命曰亂氣 。
上節 《 素問 》 以天地之氣分清濁 , 此以人身之氣分清濁 , 故各有義理 , 互相發明也 。 天地中和之氣 , 清也 ; 穀食五味之氣 , 濁也 。 清氣鼻受 , 而入心肺 , 心肺為臟為陰 , 故清者注於陰也 ; 穀味口受 , 而下於胃 , 胃為腑為陽 , 故濁者注於陽也 。 以氣分陰陽 , 則陽清陰濁 ; 以人分陰陽 , 則臟陰腑陽 。 乃氣之清者注陰 , 濁者注陽 , 是亦陰陽相交相生之道 , 故與上節各有義理也 。 所以凡有口鼻者 , 必賴天地之氣味以生養也 。 若其濁而清者 , 穀食精微之氣也 , 上出於咽而行經脈中也 ; 清而濁者 , 如天地濕熱蒸穢之氣 , 則由鼻下行而到胃 , 乃清濁相干而逆亂 , 或為嘔瀉 , 或為脹痛 , 故命曰亂氣也 。
帝曰 : 陰清而陽濁 , 濁者有清 , 清者有濁 , 別之奈何 ? 岐伯曰 : 氣之大別 , 清者上注於肺 , 濁者下注於胃 。 胃之清氣 , 上出於口 ; 肺之濁氣 , 下注於經 , 內積於海 。
此承上文受清濁之義 , 而云陰清陽濁者 , 謂臟屬陰而受清 , 腑屬陽而受濁也 。 然其濁中有清 , 清中有濁 , 又何以分別其所受乎 ? 伯言氣之大別者 , 分別大概之理也 , 假如吸入之清氣 , 則上注於肺 , 穢濁之氣 , 下走於胃 , 是初入於胸 , 而上下分行 , 故聞穢氣 , 即作嘔逆 , 而凡疫癘暑濕等邪吸入 , 即客於胃 , 而成諸病之類 。 蓋清升濁降 , 自然之性也 。 故如胃中谷氣之清者 , 上出於口 , 如呵出之氣也 。 若肺所受穀氣之濁者 , 謂濃濁之濁 , 非是穢濁 , 即所謂脾氣散精 , 上歸於肺之津液也 , 故即下注於經 , 內積於海 。 海者 , 如血海 、 氣海等類 。 此乃大概分別其所受者也 。
帝曰 : 諸陽皆濁 , 何陽獨甚乎 ? 岐伯曰 : 手太陽 , 獨受陽之濁 ; 手太陰 , 獨受陰之清 。 其清者 , 上走空竅 , 其濁者 , 下行諸經 。 諸陰皆清 , 足太陰獨受其濁 。
此問諸陽腑皆受濁 , 何腑獨甚乎 ? 伯言手太陽獨甚者 , 蓋手太陽小腸 , 為受盛之官 , 承受胃中所下水穀糟粕 , 故獨受陽之濁為甚也 , 手太陰肺為華蓋 , 而部位最高 , 故獨受陰之清 。 其清氣則上升而走空竅 , 濃濁之氣則下行諸經 , 如上節所云者 。 若諸陰臟皆受清氣所注 , 而足太陰脾為胃行其津液 , 故獨受水穀濃濁之氣 , 所以脾主肌肉者 , 肌肉由水穀濁氣所生也 。 此皆言臟腑所受清濁 , 而行氣於經者 , 故下文有滑澀之分也 。
清濁相干為病治法
帝曰 : 治之奈何 ? 岐伯曰 : 清者其氣滑 , 濁者其氣澀 , 此氣之常也 。 故刺陰者 , 深而留之 ; 刺陽者 , 淺而疾之 ; 清濁相干者 , 以數調之也 。
此言因清濁相干 , 而致病之治法也 。 陰所受 , 清氣也 , 其經深 , 故當深刺 , 以其氣滑而流走 , 故必久留其針 , 俟其氣定 , 然後出針 , 方能去病也 ; 陽所受 , 濁氣也 , 其經淺 , 故當淺刺 , 以其氣澀而鈍遲 , 故針必速入速出 , 以宣動其氣 , 方能去病也 , 此皆言其常氣之治法耳 。 如清濁相干而為病者 , 其滑澀亦不定在陰陽之分別 , 當詳審其病 , 隨宜設法 。 言以數調之者 , 蓋針之宜久留 、 宜速疾 , 必以病人之息數為準 。 應補應瀉 , 依病人之呼吸以出針 、 入針而為補瀉 。 一呼一吸 , 名一息也 。 義詳針灸篇 , 另有專科 , 此不錄 。 若藥治之法 , 亦可照此類推矣 。
太陰陽明論
《 素問 · 太陰陽明論 》 帝曰 : 太陰陽明為表裡 , 脾胃脈也 , 生病而異者何也 ? 岐伯曰 : 陰陽異位 , 更虛更實 , 更逆更從 , 或從內 , 或從外 , 所以不同 , 故病異名也 。
此篇專明脾胃為中土 , 統一身之陰陽 , 為後天之根本也 。 夫陰陽之理 , 微妙無窮 , 變化無盡 , 經文每舉天地之陰陽以明人 , 舉人身之陰陽以證天 , 此節正表天人合一之道 , 以脾胃之轉輸 , 一本於天地之氣化也 。 如天為陽 , 位乎上 ; 地為陰 , 位乎下 ; 火為陰 , 位乎南 ; 水為陰 , 位乎北 ; 木為陽 , 位乎東 ; 金為陰 , 位乎西 , 是皆陰陽異位也 。 陽升則陰降 , 陽降則陰升 , 陽生陰 , 陰生陽 , 皆氣化自然之性能 。 其陰從陽生而降者 , 如天之雨 , 降極則陽中之陰並於陰位 , 則陰實而陽虛 ; 其陽從陰生而升者 , 如地之云 , 升極則陰中之陽並於陽位 , 則陽實而陰虛 。 是皆更虛更實也 。 逆者 , 倒也 ; 從者 , 順也 。 冬至後 , 陽升陰降為從 , 反此為逆 ; 夏至後 , 陽降陰升為從 , 反此為逆 。 何為反耶 ? 夏至天上陽氣初降 , 地下陰氣初升 , 陽為陰氣所逆 , 不得入地 , 而反倒升 , 故地上比夏至前更熱 , 漸俟陰陽交通 , 二氣調順 , 則升者升 , 降者降 , 至秋而陰陽平分於天地之中 , 故地上涼和 , 其冬至後更冷 , 至春分溫和 , 亦同一律 , 是為更逆更從也 。 凡人身偏寒偏熱 、 寒熱往來之病 , 即陰陽不調 , 而各異其位 , 更虛更實 , 更逆更從之故也 。 是故天地氣化和順則養人 , 反逆則傷人 。 其傷人也 , 亦必以類從 , 陽邪從陽從外 , 陰邪從陰從內 , 如風為陽而傷衛 , 衛為陽為外也 ; 寒為陰而傷營 , 營為陰為內也 。 營衛本於脾胃 , 故脾內胃外亦然 , 其邪之來 , 或從內 、 或從外 , 所以不同 , 故其為病各異 , 而名各不同也 。
陽者 , 天氣也 , 主外 ; 陰者 , 地氣也 , 主內 。 故陽道實 , 陰道虛 。
此緊承上文內外之義 , 舉天地所主 , 以明人身之營衛 , 理尤淵妙也 。 上云陰陽更虛更實者 , 指升降屈伸而言 。 此雲陽道實 , 陰道虛者 , 專指天地之道也 , 是以內外分陰陽者 。 蓋天包地外 , 地凝天中 , 故天為陽主外 , 地為陰主內 , 是地賴天以包載者 。 故天行健 , 則地寧 , 天氣弛 , 地即陷 , 古今嘗有之 , 足可徵矣 。 由是觀之 , 天氣雖清虛 , 而陽道誠為堅實也 。 若不堅實 , 何以載地之厚重而不陷哉 ? 陰陽二氣 , 轉旋於地外 , 升降於地中 , 始能生化萬物 。 是故地形雖厚重 , 而陰道誠為虛通也 。 若不虛通 , 何以受二氣之升降變化 , 以生萬物哉 ? 故此言陽道實 、 陰道虛 , 是指內外之陰陽 , 與上文之以升降分陰陽者 , 各有義理也 。 即以證人身之營衛者 , 衛主外 , 同天陽之堅實也 ; 營主內 , 同地陰之虛通也 。 何也 ? 衛行脈外 , 以固表者也 , 若不堅實 , 則腠理開而汗泄不止矣 ; 營行脈中 , 以守內者也 , 若不虛通 , 則經脈閉而血氣瘀塞矣 。 夫營衛之氣 , 本於脾胃 , 故經言 : 營者 , 水穀之精氣也 ; 衛者 , 水穀之悍氣也 。 故脾為營之源 , 胃為衛之本也 。 此節承上文論脾胃 , 特舉天地內外之道 , 以證明營衛氣化之所本也 。
故犯賊風虛邪者 , 陽受之 ; 食飲不節 , 起居不時者 , 陰受之 。 陽受之則入六腑 , 陰受之則入五臟 。 入六腑則身熱不時臥 , 上為喘呼 ; 入五臟則䐜滿閉塞 , 下為飧泄 , 久為腸澼 。 故喉主天氣 , 咽主地氣 。 故陽受風氣 , 陰受濕氣 。
此即申上文 , 或從內 , 或從外 , 所從不同 , 而病異名也 。 陽主外 , 風為陽 , 從外來 , 故陽受之 ; 陰主內 , 食飲屬陰傷內 , 故陰受之 。 陽受入於腑 , 陰受入於臟 , 各從其類也 。 腑為陽主外 , 故受邪則有身熱 、 不時臥 、 上為喘呼諸表證也 ; 臟為陰主內 , 故受病則有䐜滿閉塞 、 下為飧泄 、 腸澼諸里證也 。 天之清氣 , 由鼻而入 , 通於喉 , 故喉主天氣也 ; 食飲產地 , 由口而入 , 下於咽 , 故咽主地氣也 。 風為陽 , 濕為陰 , 故陽受風氣 , 陰受濕氣 。 以上皆明陰陽各以類從 , 猶火就燥 , 水流濕 , 本於自然之性也 。
故陰氣從足上行至頭 , 而下行循臂至指端 ; 陽氣從手上行至頭 , 而下行至足 。 故曰 : 陽病者 , 上行極而下 ; 陰病者 , 下行極而上 。 故傷於風者 , 上先受之 ; 傷於濕者 , 下先受之 。
此言陰陽上行下行者 , 專指脾胃之氣升降 , 不同十二經氣 。 蓋經氣流行於經脈中 , 而脾胃之氣行於肌肉者 。 故脾胃之強弱 , 外顯肌肉之肥瘦 , 足可徵矣 。 以脾胃主四肢 , 故陰氣從足上行 , 由頭而至臂指 , 正如地氣上升為云 , 而散於四表也 ; 陽氣從手上頭 , 而下行至足 , 正如天氣由四表升聚化雨 , 而下降至海也 。 故陽病則上行極而下 , 陰病則下行極而上 , 亦如雲升雨降 , 變化流行也 。 其與十二經流行不同者 , 三陽經自手走頭 , 自頭走足 ; 三陰經自足入腹至胸 , 由胸走手 , 連接陽經 。 陽在表 , 陰在裡 , 不上頭 , 唯足厥陰之支脈 , 內循喉後 , 上至頂心也 。 此言陰氣 , 是脾臟之氣也 ; 陽氣 , 是胃腑之氣也 。 故下節云土者生萬物而法天地 , 故上下至頭足 , 則其義理固已申明在後也 。 所以雲陽明行氣於三陽 , 太陰行氣於三陰 , 則是脾胃統率一身之陰陽 , 而臟腑經絡盡在其中矣 。 身半以上 , 天氣主之為陽 , 故傷風 , 則上部先受 , 風者天氣也 ; 身半以下 , 地氣主之為陰 , 故傷濕 , 則下部先受 , 濕者地氣也 。 此亦各以類從者也 。
太陰陽明為後天之本
帝曰 : 脾病而四肢不用 , 何也 ? 岐伯曰 : 四肢皆稟氣於胃 , 而不得至經 , 必因於脾 , 乃得稟也 。 今脾病 , 不能為胃行其津液 , 四肢不得稟水穀氣 , 氣日以衰 , 脈道不利 , 筋骨肌肉 , 皆無氣以生 , 故不用焉 。
胃為水穀之海 , 生化氣血 , 滋養周身 , 故四肢皆稟氣於胃也 。 但胃之上口為賁門 , 主納穀 ; 下口為幽門 , 主出滓 。 其形如橐 , 故其氣下行 , 不能四布至於各經 , 必賴脾之鼓運 , 以行其津液 , 輸於周身 。 所以脾病則胃中水穀精氣不能達於四肢 , 經氣日衰 , 因而脈道不利 , 筋骨肌肉皆無穀氣以資生 , 遂痿弱不能動用焉 。
帝曰 : 脾不主時 , 何也 ? 岐伯曰 : 脾者 , 土也 , 治中央 , 常以四時長四臟 , 各十八日寄治 , 不得獨主時也 。 脾臟者 , 常著胃 , 土之精也 。 土者 , 生萬物而法天地 , 故上下至頭足 , 不得主時也 。
四時之氣 , 金 、 木 、 水 、 火本相剋制 , 肺 、 肝 、 心 、 腎亦然 , 全賴土氣居中 , 通貫四氣而調和之 。 故土旺四季 , 而脾臟常以四時旺氣 , 長養四臟 , 故寄治於四季之末各十八曰 , 而不專主一時 , 其功正是統主四時也 。 脾臟貼著於胃 , 為戊己二土之精 , 故能生萬物 , 而法則天地 。 所以脾胃之氣 , 上至頭 , 下至足 , 如天地之云升雨降 , 而生長萬物也 。 此數句將上文天地陰陽生化義理 , 皆申明包括 , 可謂簡妙矣 。
帝曰 : 脾與胃以膜相連耳 , 而能為之行其津液 , 何也 ? 岐伯曰 : 足太陰者 , 三陰也 , 其脈貫胃屬脾絡嗌 , 故太陰為之行氣於三陰 。 陽明者 , 表也 , 五臟六腑之海也 , 亦為之行氣於三陽 。 臟腑各因其經而受氣於陽明 , 故為胃行其津液 。 四肢不得稟水穀氣 , 日以益衰 , 陰道不利 , 筋骨肌肉無氣以生 , 故不用焉 。
此重申上文之義也 。 以脾胃之功能言之 , 則胃止能司出納 , 必賴脾之鼓運 , 以行其津液 , 正以膜之相連 , 故脾動則胃氣流行 , 而水穀之精敷布 , 以輸於各經 。 故太陰即行氣遍於少陰 、 厥陰 , 而陽明即行氣遍於太陽 、 少陽 , 周一身而達四肢 。 原其氣之生化出於胃 , 而各臟腑各因其經以受胃氣之滋養 , 故胃為水穀之海 , 而為六腑之大源 。 此篇特詳脾胃生化之功 , 為後天根本 , 而實出於天地陰陽升降流行之氣化 , 是為天人合一之道也 。
陰平陽秘精神乃治
《 素問 · 生氣通天論 》 曰 : 凡陰陽之要 , 陽密乃固 , 兩者不和 , 若春無秋 , 若冬無夏 , 因而和之 , 是為聖度 。 故陽強不能密 , 陰氣乃絕 ; 陰平陽秘 , 精神乃治 ; 陰陽離決 , 精氣乃絕 。
此統明陰陽生化之道 , 以結上文之義也 。 陰陽流行生化 , 循環無端 , 挈其綱要 , 必使陽氣靜密 , 乃能堅固 。 擾動即浮越而陰陽不和 , 若四時之無序 , 百病叢生 ; 因而和之 , 是為聖人之軌度 。 良以陰陽互相為根 , 是故陰氣和平 , 陽氣固密 , 自然生化不息 , 而精神乃治 。 若陰陽乖離決裂 , 精氣乃絕 , 以精氣由陰陽化生者也 。
四時日夜陰陽之氣以應人身
《 素問 · 金匱真言論 》 岐伯曰 : 陰中有陰 , 陽中有陽 。 平旦至日中 , 天之陽 , 陽中之陽也 ; 日中至黃昏 , 天之陽 , 陽中之陰也 ; 合夜至雞鳴 , 天之陰 , 陰中之陰也 ; 雞鳴至平旦 , 天之陰 , 陰中之陽也 。 故人亦應之 。 夫言人之陰陽 , 則外為陽 , 內為陰 。 言人身之陰陽 , 則背為陽 , 腹為陰 。 言人之臟腑中陰陽 , 則臟者為陰 , 腑者為陽 。 肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎五臟為陰 , 膽 、 胃 、 大腸 、 小腸 、 膀胱 、 三焦六腑為陽 。 所以欲知陰中之陰 、 陽中之陽者 , 何也 ? 為冬病在陰 , 夏病在陽 , 春病在陰 , 秋病在陽 。 皆視其所在 , 為施針石也 。 故背為陽 , 陽中之陽 , 心也 ; 背為陽 , 陽中之陰 , 肺也 ; 腹為陰 , 陰中之陰 , 腎也 ; 腹為陰 , 陰中之陽 , 肝也 ; 腹為陰 , 陰中之至陰 , 脾也 。 此皆陰陽表裡 、 內外雌雄相輸應也 , 故以應天之陰陽也 。
此明天地陰陽之氣 , 流行於四時 , 則有消長進退 ; 晝夜 , 則有升降出入 。 而人身之氣 , 內外雌雄相輸 , 皆與四時晝夜相應 , 故其病也 , 必隨時日之氣變化 。 而其春病在陰者 , 以陽氣初從地下而升 , 其冬陰之氣當盛也 ; 秋病在陽者 , 以陰氣初從地下而升 , 其夏陽之氣尚盛也 。 陰陽氣盛之時 , 必應人身之營衛 , 故其受病 , 春則應在營陰 , 秋則應在衛陽 , 而冬陰夏陽之氣更盛 , 則不言可知 。 若其變化多端 , 非可拘執 , 假如風為陽邪而傷衛 , 寒為陰邪而傷營 , 則又不論四時 , 必當審察脈證以辨之也 。 辨明為施針石 , 而藥治亦同一律矣 。
五臟應天地四時生化萬物之氣
帝曰 : 五臟應四時 , 各有收受乎 ? 岐伯曰 : 有 。 東方青色 , 入通於肝 , 開竅於目 , 藏精於肝 , 其病發驚駭 , 其味酸 , 其類草木 , 其畜雞 , 其穀麥 , 其應四時 , 上為歲星 , 是以春氣在頭也 , 其音角 , 其數八 , 是以知病之在筋也 , 其臭臊 ; 南方赤色 , 入通於心 , 開竅於耳 , 藏精於心 , 故病在五臟 , 其味苦 , 其類火 , 其畜羊 , 其谷黍 , 其應四時 , 上為熒惑星 , 是以知病之在脈也 , 其音徵 , 其數七 , 其臭焦 ; 中央黃色 , 入通於脾 , 開竅於口 , 藏精於脾 , 故病在舌本 , 其味甘 , 其類土 , 其畜牛 , 其谷稷 , 其應四時 , 上為鎮星 , 是以知病之在肉也 , 其音宮 , 其數五 , 其臭香 ; 西方白色 , 入通於肺 , 開竅於鼻 , 藏精於肺 , 故病在背 , 其味辛 , 其類金 , 其畜馬 , 其谷稻 , 其應四時 , 上為太白星 , 是以知病之在皮毛也 , 其音商 , 其數九 , 其臭腥 ; 北方黑色 , 入通於腎 , 開竅於二陰 , 藏精於腎 , 故病在溪 , 其味鹹 , 其類水 , 其畜彘 , 其谷豆 , 其應四時 , 上為辰星 , 是以知病之在骨也 , 其音羽 , 其數六 , 其臭腐 。 故善為脈者 , 謹察五臟六腑 , 一逆一從 , 陰陽 、 表裡 、 雌雄之紀 , 藏之心意 , 合心於精 , 非其人勿教 , 非其真勿授 , 是為得道也 。
此與前稟賦源流門 《 陰陽應象大論 》 所云東方生風 、 風生木一章 , 互明其理也 。 彼言天地陰陽五行之氣 , 以生五臟 , 故列稟賦源流 ; 此言五臟應天地四時生化萬物之氣 , 更為詳晰 。 是故當察臟腑之逆從 , 其合於陰陽五行生化之序者為從 , 反之為逆 。 如是義理通明 , 而藏之心意 , 則我之心合乎精妙之理 , 方可任司命之職 , 而稱善為脈者 。 若非其人 , 勿妄教之 , 彼必不能明 ; 若非真道 , 勿妄授之 。 或非其人 , 或非真道 , 而濫充醫職者 , 皆致遺害於世也 。 如擇之善而授之真 , 方為得道 , 而有濟於世 。 乃觀近世醫道之失傳 , 如仲景所云各承家技 、 終始順舊者 , 可勝慨哉 !
臟腑分十二官
《 素問 · 靈蘭秘典論 》 岐伯曰 : 心者 , 君主之官 , 神明出焉 ; 肺者 , 相傅之官 , 治節出焉 ; 肝者 , 將軍之官 , 謀慮出焉 ; 膽者 , 中正之官 , 決斷出焉 ; 膻中者 , 臣使之官 , 喜樂出焉 : 脾胃者 , 倉廩之官 , 五味出焉 ; 大腸者 , 傳道之官 , 變化出焉 ; 小腸者 , 受盛之官 , 化物出焉 ; 腎者 , 作強之官 , 技巧出焉 ; 三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉 ; 膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣 。 凡此十二官者 , 不得相失也 。 故主明則下安 , 以此養生則壽 , 歿世不殆 , 以為天下則大昌 ; 主不明則十二官危 , 使道閉塞而不通 , 形乃大傷 , 以此養生則殃 , 以為天下者 , 其宗大危 , 戒之戒之 。
心藏神明 , 主宰萬物 , 故為君主 ; 肺治周身之氣而有權衡節度 , 使之調達 , 故為相傅之官 ; 肝為剛臟而出謀慮 , 故號將軍之官 ; 理直則膽氣壯 , 而公正則有決斷 , 故名中正之官 ; 膻中心包絡所居 , 心包代心用事 , 為近使而君之喜樂 , 由其出而傳宣 , 故為臣使之官 ; 脾主鼓運 , 胃司納穀 , 故為倉稟之官 , 五味所由消化 , 而生氣血也 ; 大腸承小腸之糟粕 , 變化清濁 , 而下出於二便 , 故為傳導之官 ; 小腸受盛胃中所下食物 , 而消化歸於大腸 , 故為受盛之官 ; 腎藏精與志 , 而生智巧 , 智強則技精 , 故號作強之官 , 而出技巧也 ; 三焦在臟腑外 、 軀體內 , 相火所遊行者 , 腸胃食物 , 賴以腐化 , 故名為焦 , 取火熟物之義 , 凡清升濁降 , 清者由脾胃上輸於肺 , 肺即通調水道 , 下輸膀胱 , 水精四布 , 五經並行 , 濁滓歸於二腸者 , 皆由三焦之氣宣化 , 故水道出於三焦 , 為決瀆之官 。 又曰上焦如霧者 , 陽氣氤氳 , 以生津液也 ; 中焦如漚者 , 脾胃鼓運 , 蘊釀糟粕也 ; 下焦如瀆者 , 清濁分行 , 滓水下出也 。 水由下焦滲入膀胱 , 滿則泄出 , 故膀胱如州都之聚會而藏津液 , 名州都之官 , 其能滲入泄出 , 全賴下焦之氣化 , 故云氣化則能出矣 。 凡此十二臟腑 , 如職官之各有所司 , 不得相失者 , 獨賴心神清靜 , 則氣化調和 , 蓋清靜則心明有主 , 君主明則下安矣 ; 如或情欲妄動 、 則氣血擾亂 , 經絡閉塞 , 不得流通 , 而臟腑之氣皆壅遏 , 則百病叢生 , 形乃大傷 。 故善養則壽 , 惟在君明而已 , 否則殃害即生 。 其治天下者 , 同一理也 。 是故君子戒慎恐懼 , 而操持不敢失也 。
臟腑功用氣血光華
《 素問 · 六節臟象論 》 岐伯曰 : 心者 , 生之本 , 神之變也 , 其華在面 , 其充在血脈 , 為陽中之太陽 , 通於夏氣 ; 肺者 , 氣之本 , 魄之處也 , 其華在毛 , 其充在皮 , 為陰中之太陰 , 通於秋氣 ; 腎者 , 主蟄 , 封藏之本 , 精之處也 , 其華在發 , 其充在骨 , 為陰中之少陰 , 通於冬氣 ; 肝者 , 罷極之本 , 魂之居也 , 其華在爪 , 其充在筋 , 以生血氣 , 其味酸 , 其色蒼 , 此為陽中之少陽 , 通於春氣 ; 脾 、 胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱者 , 倉廩之本 , 營之居也 , 名曰器 , 能化糟粕 , 轉味而入出者也 , 其華在唇四白 , 其充在肌 , 其味甘 , 其色黃 , 此至陰之類 , 通於土氣 。 凡十一臟腑 , 取決於膽也 。
一靈乘氣化以成形軀 , 而心藏靈明 , 故為生之本 , 神明之變體也 , 其光華則現於面 , 其氣則充於血脈 , 其位在南 , 而象離火 , 故為陽中之太陽 , 夏令屬火 , 故通於夏氣也 , 肺治周身之氣 , 故為氣之本 , 而魄居於肺 , 其華在毛 , 充在皮 , 以皮毛為肺之合也 , 其位在西 , 而象乾金 , 為陰中之太陽 , 秋令屬金 , 故通於秋氣也 ; 腎主蟄藏 , 凡一身之精 , 由脾輸化攝聚 , 歸藏於腎 , 故為生氣之本 , 蓋氣生於精 , 即陽根於陰之理也 , 其華在發 , 充在骨 , 其位在北 , 而象坎水 , 為陰中之少陰 , 冬屬寒水司令 , 故通於冬氣也 ; 肝為厥陰 , 厥陰者 , 兩陰交盡 , 故為罷極之本 , 罷極者 , 陰極也 , 陰極則陽生 , 陽出於腎 , 由肝膽而升也 , 魂居於肝 , 其華在爪 , 充在筋 , 以生血氣者 , 陽始升發 , 所謂少火生氣 , 氣生血也 , 其味酸 , 其色蒼 , 是其性也 , 其位東 , 而象震木 , 故為陽中之少陽 , 是其體則陰極 , 而用則為少陽風木之氣 , 春令所主 , 故通於春氣也 ; 脾 、 胃 、 大小腸 、 三焦 、 膀胱者 , 皆合同氣化而司納穀轉輸 , 泌別清濁 , 出陳入新 , 故為倉廩之本 , 而營血所由生 , 故為營之居 , 猶如器具之能蘊釀 、 消化糟粕 , 以轉變氣味而入出者也 , 其華現於口唇之四圍白肉際 , 以唇為肌肉之本而屬脾 , 故其充在肌 , 其味甘 , 其色黃 , 以其位中而象坤土 , 與命蒂連貫 , 而與至陰相類 , 通於土氣 , 是脾通腎中先天之陽也 。 凡臟腑各有功能所司 , 而皆取決於膽者 , 正以膽為少陽始生之氣 , 為一身之機括 , 故如其氣或弱 、 或郁 、 或亢 、 或陷 , 則各臟腑氣化皆失其度而生病 。 此微妙之至理 , 不可不知也 。
臟腑合同氣化
《 靈樞 · 本輸篇 》 云 : 肺合大腸 , 大腸者 , 傳道之府 ; 心合小腸 , 小腸者 , 受盛之府 ; 肝合膽 , 膽者 , 中精之府 ; 脾合胃 , 胃者 , 五穀之府 ; 腎合膀胱 , 膀胱者 , 津液之府也 。 少陽屬腎 , 腎上連肺 , 故將兩臟 。 三焦者 , 中瀆之府也 , 水道出焉 , 屬膀胱 , 是孤之府也 。 是六腑之所與合者 。
此明臟腑相合而為表裡 , 互相輸化之道也 。 臟腑各有功能所主 , 前篇 《 靈蘭秘典 》、《 六節藏象 》 等論 , 已詳明矣 , 惟此言少陽屬腎者 , 指生陽之氣根於腎也 。 蓋腎為坎象三 , 二陰藏一陽於中 , 故陽氣根於腎 , 出肝膽而行三焦 , 故肝臟稱少陽 , 膽與三焦經稱少陽 , 以其從臟出經 , 陽氣初生 , 故名少也 。 氣根於腎 , 而腎脈上肺系舌本 , 故云將兩臟 , 謂少陽一氣將肺腎兩臟 , 如將之領兵也 。 三焦為決瀆之官 , 而出水道 , 水由膀胱而泄 , 故云屬膀胱 , 是三焦一腑 , 止膀胱為其下屬 , 而無臟相合 , 故曰是孤之腑也 。 以其包羅五臟五腑之外 , 經脈不通於臟 , 是故六腑之所與合者 , 如此也 。 舊註解少陽即是三焦者 , 非也 。 夫肝 、 膽 、 三焦皆稱少陽 , 乃獨指三焦 , 豈理也哉 ? 況三焦經脈稱少陽者 , 與手厥陰為表裡 , 無涉於腎 , 其言屬腎 , 又作何解 ? 其非更可見矣 。
五臟虛實
《 靈樞 · 本神篇 》 曰 : 肝藏血 , 血舍魂 , 肝氣虛則恐 , 實則怒 ; 脾藏營 , 營舍意 , 脾氣虛則四肢不用 、 五臟不安 , 實則腹脹 、 涇溲不利 ; 心藏脈 , 脈舍神 , 心氣虛則悲 , 實則笑不休 ; 肺藏氣 , 氣舍魂 , 肺氣虛則鼻塞不利 、 少氣 , 實則喘喝 、 胸盈仰息 ; 腎藏精 , 精舍志 , 腎氣虛則厥 , 實則脹 。 五臟不安 , 必審五臟之病形 , 以知其氣之虛實 , 謹而調之也 。
此言五臟虛實之病形 , 已注疾病門虛實病證篇 。
奇恆之府
《 素問 · 五臟別論 》 岐伯曰 : 腦 、 髓 、 骨 、 脈 、 膽 、 女子胞 , 此六者 , 地氣之所生也 , 皆藏於陰而象於地 , 故藏而不瀉 , 名曰奇恆之府 。 夫胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱 , 此五者 , 天氣之所生也 , 其氣象天 , 故瀉而不藏 , 此受五臟濁氣 , 名曰傳化之府 , 此不能久留輸瀉者也 。 魄門亦為五臟使 , 水穀不得久藏 。
腦 、 髓以及胞之六者 , 稟地氣所生 , 皆深藏陰處而象地 , 故津液血氣 , 滲灌而藏積 , 不從外瀉也 。 奇者 , 異也 ; 恆者 , 常也 。 名奇恆之府者 , 以腸胃等腑 , 皆出入有常 , 此六者亦如臟之藏而不瀉 , 又不可名臟 , 故名異常之府也 。 其腸胃等五腑 , 稟天氣所生 , 象天氣之轉旋 , 故輸瀉而不藏積 , 積則反病矣 。 此其所受五臟之濁氣 , 故為傳化之府 , 不能久留而不輸瀉也 。 魄門者 , 肛門也 , 以其出滓穢 , 使水穀隨時消化 , 不得久留 , 則臟氣舒和無患 , 故魄門亦為五臟使也 。 蓋常人死後 , 魂由頂出 , 魄從肛出 , 故稱魄門 。 如學道者 , 精神魂魄渾合 , 則不如此 。
五臟藏精
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六腑傳化
所謂五臟者 , 藏精氣而不瀉也 , 故滿而不能實 ; 六腑者 , 傳化物而不藏 , 故實而不能滿也 。 所以然者 , 水穀入口 , 則胃實而腸虛 , 食下 , 則腸實而胃虛 , 故曰實而不滿 , 滿而不實也 。
所以稱五臟者 , 以其收藏精氣而不泄 , 為生命之本 , 故其精氣常滿 , 不能以有形之物填實之 , 精氣空乏 , 則虛損矣 。 實 , 猶入也 。 六腑者 , 司出納 , 傳化食物 , 而不留藏 , 故雖入而不能滿 , 滿則壅塞為病矣 。 所以然者 , 上入則下出 , 而胃實腸虛 , 下出而食物下行 , 則胃虛腸實 。 故言腑則實而不滿 , 滿則為病 ; 臟則滿而不實 , 實則氣傷矣 。
氣口為五臟主
帝曰 : 氣口何以獨為五臟主 ? 岐伯曰 : 胃者 , 水穀之海 , 六腑之大源也 。 五味入口 , 藏於胃 , 以養五臟氣 。 氣口 , 亦太陰也 。 是以五臟六腑之氣味 , 皆出於胃 , 變現於氣口 。 故五氣入鼻 , 藏於心肺 , 心肺有病 , 而鼻為之不利也 。
此言氣口者 , 兩手寸口脈 , 是手太陰肺氣所行之經也 。 肺為華蓋 , 權衡周身之氣 , 五臟之氣各由經脈而匯歸於肺 , 由肺敷布周身 , 故五臟安否 , 皆現於肺經氣口之脈 , 而為五臟之主也 。 所以然者 , 胃為水穀之海 , 六腑之大源 , 五味入口 , 藏於胃 , 其精微以養五臟之氣 , 是以五臟六腑所受之氣味 , 皆出於胃 , 由脾歸肺 , 而流於經 , 故其變化之精微 , 現於氣口之脈也 。 若天地五行之氣 , 則入於鼻 , 藏於心肺 , 以鼻為肺竅 , 而心肺相連 , 故心肺病 , 則鼻氣為之不利 。 而凡氣之歸肺者 , 皆現於氣口之脈 , 故氣口獨為五臟主 , 而其虛實病證可驗也 。
五臟各有合榮主
《 素問 · 五臟生成論 》 曰 : 心之合脈也 , 其榮色也 , 其主腎也 ; 肺之合皮也 , 其榮毛也 , 其主心也 ; 肝之合筋也 , 其榮爪也 , 其主肺也 ; 脾之合肉也 , 其榮唇也 , 其主肝也 ; 腎之合骨也 , 其榮發也 , 其主脾也 。
五臟 , 根本也 ; 身軀 , 枝葉也 。 根本有淺深 , 則枝葉有表裡 。 淺者合於表 , 深者合於里 。 故五臟各有皮 、 脈 、 筋 、 肉 、 骨五層之合 , 而其榮色 , 亦各隨其部而外顯也 。 五臟具五行之性 , 五行有生克 , 故以剋制者為其主 , 如水剋火者也 , 故腎水為心火之主 , 以及火剋金 、 金剋木 、 木剋土 、 土剋水 , 皆然也 。
五味傷五臟
是故多食鹹 , 則脈凝泣而變色 ; 多食苦 , 則皮槁而毛拔 ; 多食辛 , 則筋急而爪枯 ; 多食酸 , 則肉胝䐢而唇揭 ; 多食甘 , 則骨痛而發落 。 此五味之所傷也 。
咸走腎 , 助水剋火 , 脈為心之合 , 色為心之榮 , 故多食鹹而傷心氣 , 則脈凝澀而色變 。 蓋凡色澤榮華 , 由氣行血而發現 , 氣傷 , 則血澀不行而皆變也 。 餘臟同然 , 已詳註治法門矣 。
五臟欲五味
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五臟氣色現生死
故心欲苦 , 肺欲辛 , 肝欲酸 , 脾欲甘 , 腎欲咸 , 此五味之所合也 , 五臟之氣也 。 故色見青如草茲者死 , 黃如枳實者死 , 黑如炲者死 , 赤如⿰草力血者死 , 白如枯骨者死 , 此五色之現死也 。 青如翠羽者生 , 赤如雞冠者生 , 黃如蟹背者生 , 白如豕膏者生 , 黑如烏羽者生 , 此五色之現生也 。 生於心 , 如以縞裹朱 ; 生於肺 , 如以縞裹紅 ; 生於肝 , 如以縞裹紺 ; 生於脾 , 如以縞裹栝蔞實 ; 生於腎 , 如以縞裹紫 , 此五臟所生之外榮也 。 色味當五臟 : 白當肺辛 , 赤當心苦 , 青當肝酸 , 黃當脾甘 , 黑當腎咸 , 故白當皮 , 赤當脈 , 青當筋 , 黃當肉 , 黑當骨 。
此言臟性所欲之味 , 則能相助 , 與臟氣相合也 。 若五臟所生五氣 , 而現五色 , 即五行之光華 , 故必與臟象相符 。 其如草茲 、 枳實等者 , 乾枯沉晦 , 為死氣也 ; 如翠羽 、 雞冠等者 , 鮮明潤澤 , 為生氣也 。 皆如縞裹者 , 內充勿露也 , 露則病矣 。 而色味亦各當其臟性 。 而內外相應者 , 已詳註四診門矣 。
臟腑五氣病
《 素問 · 宣明五氣論 》 曰 : 五氣所病 : 心為噫 , 肺為咳 , 肝為語 , 脾為吞 , 腎為欠 、 為嚏 , 胃為氣逆 、 為噦 、 為恐 , 大腸 、 小腸為泄 , 下焦溢為水 , 膀胱不利為癃 、 不約為遺溺 , 膽為怒 。
此言氣病 , 而不涉於血也 。 臟腑部位 , 各有不同 , 其生化氣血 , 各有功能所主 , 若氣或抑鬱亢陷 , 不得調達 , 則各臟腑現病皆不同 , 其與血病又異 , 諸義詳病證門 。
五臟精氣相併
五精所並 : 精氣並於心則喜 , 並於肺則悲 , 並於肝則憂 , 並於脾則畏 , 並於腎則恐 , 是為五並 , 虛而相併者 。
氣一則動志 , 志一則動氣 , 此言由志一動氣 , 而致氣一動志也 。 並者 , 即一之義 , 謂精氣並注一處而不舒和也 。 以志一動氣而氣虛 , 則他處精氣歸併之 , 則又一而動志 , 乃現悲 、 喜 、 憂 、 畏 、 恐之情狀 。 蓋情欲由心志所生 , 而志氣本是一物 , 而體用二也 。 其虛而相併者 , 亦如水向低流之理也 。
五臟所惡
五臟所惡 : 心惡熱 , 肺惡寒 , 肝惡風 , 脾惡濕 , 腎惡燥 , 是謂五惡 。
五臟具五行之性 , 而各有所欲 、 所惡之氣味不同 , 凡用藥當投其所欲 , 而避其所惡 。 若用相制之法 , 則當反之 。 如非製法而犯其所惡則傷 , 故如熱邪傷心 , 寒邪傷肺 , 風邪傷肝 , 濕邪傷脾 , 燥邪傷腎也 。
五臟所藏所主
五臟所藏 : 心藏神 , 肺藏魄 , 肝藏魂 , 脾藏意 , 腎藏志 。 五臟所主 : 心主脈 , 肺主皮 , 肝主筋 , 脾主肉 , 腎主骨 。
太極動靜而生陰陽 , 陰陽變化而成五行 , 必有神明主宰乎中 。 而人賦形具體 , 而主於心者 , 曰神 、 曰魄 、 曰魂 、 曰意 、 曰志 , 由一心所化 , 而為五行之神 , 藏於五臟者也 。 五臟為根本 , 軀體為枝葉 , 而脈 、 皮 、 筋 、 肉 、 骨由臟氣所生 , 故各歸根本所主也 。
五臟化液脈象
五臟化液 : 心為汗 , 肺為涕 , 肝為淚 , 脾為涎 , 腎為唾 , 是謂五液 。 五脈應象 : 肝脈弦 , 心脈鉤 , 脾脈代 , 肺脈毛 , 腎脈石 , 是為五臟之脈 。
津液由脾胃化穀氣而生 , 充養周身 , 津為陽 , 液為陰 , 及其動而出也 , 則由各髒髮泄 , 而五臟亦有陰陽 , 如心臟為陽 , 其汗為津 。 故曰 : 津脫者 , 腠理開 , 汗大泄 ; 液脫者 , 骨屬屈伸不利 。 是心為陽而主表 , 腎為陰而主裡 , 則津液陰陽之分 , 余皆可知矣 。 若脈象義理 , 詳四診門 。
五臟受邪傳變
《 素問 · 玉機真臟論 》 曰 : 五臟受氣於其所生 , 傳之於其所勝 , 氣舍於其所生 , 死於其所不勝 。 病之且死 , 必先傳行 , 至其所不勝 , 病乃死 。 此言氣之逆行也 , 故死 。 肝受氣於心 , 傳之於脾 , 氣舍於腎 , 至肺而死 ; 心受氣於脾 , 傳之於肺 , 氣舍於肝 , 至腎而死 ; 脾受氣於肺 , 傳之於腎 , 氣舍於心 , 至肝而死 ; 肺受氣於腎 , 傳之於肝 , 氣舍於脾 , 至心而死 , 腎受氣於肝 , 傳之於心 , 氣舍於肺 , 至脾而死 。 此皆逆死也 。 一日一夜五分之 , 此所以占死生之早暮也 。
此言五臟受邪 , 逆傳克賊 , 故至於死也 。 受氣 , 謂受邪氣於其所生者 , 子能令母實也 。 氣舍 , 謂生氣舍於母 。 舍者 , 藏而不出 , 謂母無生我之氣 , 而我反受子之邪氣 。 既受 , 則傳之我所勝者 , 如肝傳脾之類 , 如是逆傳 , 至勝我之臟 , 如肺勝肝之類 , 則邪仍必歸我 , 而本臟氣絕則死 , 故曰此氣之逆行也 。 蓋母本先虛 , 無氣生我 , 而我失養 , 故子反以邪氣歸我 , 乃傳之所勝 , 如是逆傳 , 至勝我之臟 , 則邪仍歸我 , 氣絕而死 。 此乃臟氣久虛之人 , 故一受邪氣 , 即逆行互克 , 以至於死 。 如斯者 , 察其邪至何臟 , 以十二時分作五分 , 計其邪傳至我不勝之臟時分則死 , 此可占其死之早暮也 。
帝曰 : 五臟相通 , 移皆有次 , 五臟有病 , 則各傳其所勝 。 不治 , 法三月 , 若六月 , 若三日 , 若六日 , 傳五臟而當死 , 是順傳所勝之次 。 故曰 : 別於陽者 , 知病從來 ; 別於陰者 , 知死生之期 。 言知至其所困而死 。
此言五臟病邪傳其所勝 , 即如肝傳脾之類 。 傳遍五臟 , 則氣絕而死 。 其死或三月 、 六月 、 三日 、 六日者 , 以其正有強弱 , 邪有重輕 , 故其死有遲早也 。 別於陽者 , 陽經至腑也 ; 別於陰者 , 陰經至臟也 。 外邪飲食之病 , 由陽而入 , 故別其陽 , 知病或從外邪 , 或從飲食而來也 。 如其邪由陰經至臟 , 或由陽傳陰 , 或內傷五臟 , 其病則重 , 而關生死 。 若五臟之氣 , 相生相助 , 可生 ; 若相乘相剋 , 即死 。 其死生之遲速 , 即可察此以期之 , 故此言知至其所困篤而死也 。
五臟氣通上竅
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陰陽不營成關格
《 靈樞 · 脈度篇 》 曰 : 五臟常內閱於上七竅也 。 故肺氣通於鼻 , 肺和則鼻能知香臭矣 ; 心氣通於舌 , 心和則舌能知五味矣 ; 肝氣通於目 , 肝和則目能辨五色矣 ; 脾氣通於口 , 脾和則口能知五穀矣 ; 腎氣通於耳 , 腎和則耳能聞五音矣 。 五臟不和 , 則上竅不通 ; 六腑不和 , 則留為癰 。 故邪在腑則陽脈不和 , 陽脈不和則氣留之 , 氣留之則陽氣盛矣 ; 陽氣太盛則陰脈不利 , 陰脈不利則血留之 , 血留之則陰氣盛矣 。 陰氣太盛 , 則陽氣不能營也 , 故曰關 ; 陽氣太盛 , 則陰氣弗能營也 , 故曰格 ; 陰陽俱盛 , 不得相營 , 故曰關格 。 關格者 , 不得盡期而死也 。
五臟之氣上通七竅 , 而知其和否在心也 。 腑陽臟陰之氣周流 , 外貫十二經絡 。 外邪由經絡而入腑臟 , 內傷自臟腑以及經絡 。 外邪為實 , 內傷為虛 。 虛中之實 , 食積傷也 ; 實中之虛 , 邪強正弱也 ; 虛中之虛 , 情欲傷也 ; 實中之實 , 邪正俱盛也 。 是故臟腑受病 , 則陰陽氣血不和 , 諸竅窒塞 , 經脈稽留 。 陽脈不和 , 則氣結成癰 ; 陰脈不和 , 則血留而瘀 。 甚則陰陽各不相營 , 即成孤陽獨陰 , 陽不營於陰 , 名曰關 ; 陰不營於陽 , 名曰格 。 關則不得小便 , 格則吐逆 , 食不能下 。 夫人迎之脈 , 主六腑之陽 : 寸口之脈 , 主五臟之陰 。 故脈論言人迎脈至四盛以上為格 , 寸口脈至四盛以上為關 。 此以陰陽各不相營而成關格 , 而曰陽太盛 、 陰太盛 , 則其人迎 、 寸口之脈 , 亦必倍盛 , 而成孤陽獨陰 , 故不得盡天年之期而死也 。《 難經 》 單以寸口之脈覆溢為關格 , 名真臟脈 , 其人不病而死 , 是陽偏亢脈上溢也 , 陰偏亢脈下覆也 。 偏亢則偏絕 , 是分關與格為兩證 , 與 《 內經 》 以陰陽俱盛 , 各不相營為關格一證者 , 義有不同 , 而實發 《 內經 》 未發之理也 。 由是可知一病而有三證之異也 。
臟腑有小大強弱偏正不同
《 靈樞 · 本臟篇 》 帝曰 : 五臟者 , 所以藏精神血氣魂魄者也 ; 六腑者 , 所以化水穀而行津液者也 。 此人之具受於天也 , 無愚智賢不肖 , 無以相倚也 。 然有其獨盡天壽而無邪僻之病 , 百年不衰 , 雖犯風雨卒寒大暑 , 勿能害也 ; 有其不離屏蔽室內 , 無怵惕之恐 , 然有不免於病 , 何也 ? 岐伯曰 : 五臟者 , 所以參天地 、 副陰陽 , 而連四時 、 化五節者也 。 五臟固有小 、 大 、 高 、 下 、 堅 、 脆 、 端正 、 偏傾者 , 六腑亦有小 、 大 、 長 、 短 、 厚 、 薄 、 結 、 直 、 緩 、 急者 。 凡此二十五形 , 各有不同 , 或善或惡 , 或吉或凶 , 請言其方 。
此言人稟天地氣化而具體 , 無論智愚賢不肖 , 皆同而無偏倚者 。 然其有百年不衰 , 外邪不能害者 ; 又有不離屏蔽 , 無情志之傷 , 而不免於病者 , 何也 ? 岐伯言臟腑有小大等種種不同 , 故有善惡吉凶之異 , 而分別一如下文 。
心小 , 則安 , 邪勿能傷 , 易傷以憂 ; 心大 , 則憂不能傷 , 易傷於邪 ; 心高 , 則滿於肺中 , 悗而善忘 , 難開以言 ; 心下 , 則臟外 , 易傷於寒 , 易恐以言 ; 心堅 , 則臟安守固 ; 心脆 , 則善病消癉熱中 ; 心端正 , 則和利難傷 ; 心偏傾 , 則操持不一 , 無守司也 。
心臟居肺中 , 形小 , 則深藏 , 故外邪勿能傷 , 然因小而氣不寬舒 , 故凡憂慮 , 則氣逼促而傷之也 ; 大者反是 ; 若心高 , 為肺罩裹 , 氣不能揚 , 故常悗而善忘 , 悗 , 即悶也 , 難開導以言者 , 憒憒不明 , 故善忘也 ; 心下 , 則露 , 故易傷寒邪 , 露則氣浮而少主宰 , 故易恐以言 ; 心堅 , 則神氣收斂 , 故五臟皆安而守固也 ; 心脆 , 則心火浮動 , 故善病消癉熱中 ; 心端正 , 則氣和利 ; 心偏傾 , 則邪妄無操守矣 。
肺小 , 則少飲 , 不病喘喝 ; 肺大 , 則多飲 , 善病胸痹 、 喉痹 、 逆氣 ; 肺高 , 則上氣喘息 、 咳 ; 肺下 , 則居賁迫肝 , 善脅下痛 ; 肺堅 , 則不病咳上氣 ; 肺脆 , 則苦病消癉易傷 ; 肺端正 , 則和利難傷 ; 肺偏傾 , 則胸偏痛也 。
臟腑之氣 , 皆上歸於肺 , 權衡敷布 。 肺小 , 則氣舒津布 , 故少飲 , 而無喘喝之病 ; 肺大 , 則氣滿於胸 , 津液難以上輸 , 故多飲 , 而善病胸痹 、 喉痹 、 逆氣也 ; 肺高 , 則氣難降 , 故上逆喘息而多咳也 ; 肺下 , 則居賁門 , 賁門胃之上口 , 而迫於肝 , 使肝氣不舒 , 故脅下善痛也 ; 肺堅 , 則氣自固而調順 , 故不病咳而上氣也 ; 肺脆 , 則心火乘之 , 故苦病消癉而易傷也 ; 肺端正 , 則氣和利難傷 , 自無諸病 ; 肺偏傾 , 則胸氣偏窒而痛也 。
肝小 , 則臟安 , 無脅下之病 ; 肝大 , 則逼胃迫咽 , 迫咽則苦膈中 , 且脅下痛 ; 肝高 , 則上支賁切脅 , 悗為息賁 ; 肝下 , 則逼胃 , 脅下空 , 脅下空則易受邪 ; 肝堅 , 則臟安難傷 ; 肝脆 , 則善病消癉易傷 ; 肝端正 , 則和利難傷 ; 肝偏傾 , 則脅下痛也 。
肝為陽臟 , 其氣升動 , 故肝小 , 則氣舒 , 五臟皆安 , 而無脅下之病 , 以肝脈行於脅也 ; 肝大 , 則氣逼胃 、 迫咽 , 因其經脈由胃上行 , 咽為胃管 , 故兼膈中 , 且脅下痛 , 膈中 , 即格逆也 ; 肝高 , 則上支賁門而切痛 , 賁門 , 胃之上口也 , 脅中滿悶為息賁 , 賁同奔 , 呼吸急促也 , 肝下 , 則逼胃腑 , 其本位脅下反空 , 則易受邪傷也 ; 肝堅 , 其氣靜 , 則五臟皆安而難傷 ; 肝脆 , 則多虛熱 , 善病消癉 , 以相火由肝膽而出也 ; 肝端正 , 則氣和利難傷 ; 肝偏傾 , 則氣滯脅下痛也 。
脾小 , 則臟安 , 難傷於邪也 ; 脾大 , 則苦湊䏚而痛 , 不能疾行 ; 脾高 , 則䏚引季脅而痛 ; 脾下 , 則下加於大腸 , 下加於大腸則臟苦受邪 ; 脾堅 , 則臟安難傷 ; 脾脆 , 則善病消癉易傷 ; 脾端正 , 則和利難傷 ; 脾偏傾 , 則善滿善脹也 。
脾主鼓運 , 脾小 , 則氣轉運而和 , 故邪難傷之 ; 脾大 , 則鼓運不便 , 而氣結滯 , 故湊䏚而痛 , 䏚者 , 脅下軟腹 , 以脾位腹右也 , 脾胃主四肢 , 氣滯不得暢達於肢 , 故不能疾行也 ; 脾高 , 則氣偏輸於上 , 而下不和 , 故䏚引季脅而痛也 ; 脾下 , 則下壓大腸 , 而臟氣不勻 , 時苦受邪 ; 其堅 、 脆 、 端正 , 義與上同 ; 脾偏傾 , 則氣不轉旋 , 而善脹滿也 。
腎小 , 則臟安難傷 ; 腎大 , 則善病腰痛 , 不可以俯仰 , 易傷以邪 ; 腎高 , 則苦背膂痛 , 不可以俯仰 ; 腎下 , 則腰尻痛 , 不可以俯仰 , 為狐疝 : 腎堅 , 則不病腰背痛 ; 腎脆 , 則苦病消癉易傷 ; 腎端正 , 則和利難傷 ; 腎偏傾 , 則苦腰尻痛也 。 凡此二十五變者 , 人之所苦常病也 。
腎小 , 其義同上 ; 腰者 , 腎之府 , 腎大 , 則腰氣塞滯 , 故痛不可俯仰 ; 高則氣上壅 , 故背膂痛 ; 下則氣下垂 , 故腰尻痛 , 尻者 , 尾脊骨也 , 氣下而前陰腎子亦下墜 , 有時則收 , 為狐疝 ; 其大 、 其高 、 其下 , 皆使腰氣不舒 , 故皆不可俯仰者 , 或強 、 或痛而不便也 。 以上五臟 , 凡言小者 、 堅者 、 端正者 , 皆無病 。 大抵小者 , 質自堅實 , 邪不能傷 ; 端正 , 其氣調順和利也 。 凡言脆者 , 俱病消癉 , 是由液少內燥 , 而生虛熱 。 凡物熱燥必脆 , 寒潤則堅 , 故五臟皆同也 。
帝曰 : 何以知其然也 ? 岐伯曰 : 赤色小理者 , 心小 ; 粗理者 , 心大 ; 無𩩲骬者 , 心高 ; 𩩲骬小短舉者 , 心下 ; 𩩲骬長者 , 心下堅 ; 𩩲骬弱小以薄者 , 心脆 ; 𩩲骬直下不舉者 , 心端正 , 𩩲骬倚一方者 , 心偏傾也 。 白色小理者 , 肺小 ; 粗理者 , 肺大 ; 巨肩反膺陷喉者 , 肺高 ; 合腋張脅者 , 肺下 ; 好肩背厚者 , 肺堅 ; 肩背薄者 , 肺脆 ; 背膺厚者 , 肺端正 ; 脅偏疏者 ; 肺偏傾也 。 青色小理者 , 肝小 ; 粗理者 , 肝大 : 廣胸反骹者 , 肝高 ; 合脅兔骹者 , 肝下 ; 胸脅好者 , 肝堅 ; 脅骨弱者 , 肝脆 ; 膺腹好相得者 , 肝端正 ; 脅骨偏舉者 , 肝偏傾也 。 黃色小理者 , 脾小 ; 粗理者 , 脾大 ; 揭唇者 , 脾高 ; 唇下縱者 , 脾下 : 唇堅者 , 脾堅 ; 唇大而不堅者 , 脾脆 ; 唇上下好者 , 脾端正 ; 唇偏舉者 , 脾偏傾也 。 黑色小理者 , 腎小 , 粗理者 , 腎大 ; 高耳者 , 腎高 ; 耳後陷者 , 腎下 ; 耳堅者 , 腎堅 ; 耳薄不堅者 , 腎脆 ; 耳好前居牙車者 , 腎端正 ; 耳偏高者 , 腎偏傾也 。 凡此諸變者 , 持則安 , 減則病也 。
持 , 謂本臟之氣可以持守 ; 減 , 謂精氣減乏也 。
帝曰 : 願聞人之有不可病者 , 至盡天壽 , 雖有深憂 、 大恐 、 怵惕之志 , 猶不能減也 , 甚寒 、 大熱 , 不能傷也 ; 其有不離屏蔽室內 , 又無怵惕之恐 , 然不免於病 , 何也 ? 岐伯曰 : 五臟六腑 , 邪之舍也 。 五臟皆小者 , 少病 , 苦焦心 , 大憂愁 : 五臟皆大者 , 緩於事 , 難使以憂 , 五臟皆高者 , 好高舉措 ; 五臟皆下者 , 好出人下 ; 五臟皆堅者 , 無病 ; 五臟皆脆者 , 不離於病 ; 五臟皆端正者 , 和利得人心 ; 五臟皆偏傾者 , 邪心而善盜 , 不可以為人平 , 反復言語也 。
先哲言 : 有天賦之性而無不善 , 氣質之性則有偏惡 , 夫性一而已 , 豈有二哉 ! 所謂氣質之性者 , 初由性動化識 , 識即氣中之神也 。 孟子謂之志 , 故志一則動氣 , 氣一則動志也 。 形質由氣而成 , 本於志之夙習 , 而有偏正 、 高下等種種之異 , 故即其形質 , 可知其神志行為者 , 是所謂氣質之性也 。《 內經 》 雖止論疾病 , 而實為一篇好相法也 。
臟腑合同氣化應外部
帝曰 : 願聞六腑之應 。 岐伯曰 : 肺合大腸 , 大腸者 , 皮其應 ; 心合小腸 , 小腸者 , 脈其應 ; 肝合膽 , 膽者 , 筋其應 ; 脾合胃 , 胃者 , 肉其應 ; 腎合三焦 、 膀胱 , 三焦 、 膀胱者 , 腠理 、 毫毛其應也 。
此言腑本臟氣而生 , 故合臟氣生化 , 以應外部皮脈筋肉 , 惟獨三焦 、 膀胱不同腎臟應骨 , 而應腠理 、 毫毛 , 何也 ? 蓋上明腑生於臟 , 故同臟氣之應 , 而腎之腑本是膀胱 , 乃又合三焦者 , 以明一臟兩腑 , 相合而生化氣血 , 出陳入新也 。 良以一身氣血 , 由胃中水穀生化 , 而腎為胃關 , 關不利 , 則大便不調矣 ; 三焦出水道 , 水道不利 , 則膀胱氣癃 , 而小便不通 。 二便不通 , 則胃中壅阻 , 不能出陳入新 , 何以生化氣血乎 ? 而三焦 、 膀胱之宣化 , 實本腎臟陰陽之氣 , 腎氣不和 , 則三焦 、 膀胱皆不宣化 , 而胃關不利矣 。 是故腎合三焦 、 膀胱 , 專明生化氣血 , 而三焦 、 膀胱之經脈 , 則外應腠理 、 毫毛 , 以其義重在此 , 故不同彼四臟氣化之應也 。 嗚呼 , 其旨深矣 。
帝曰 : 應之奈何 ? 岐伯曰 : 肺應皮 , 皮厚者 , 大腸厚 ; 皮薄者 , 大腸薄 ; 皮緩腹裡大者 , 大腸大而長 ; 皮急者 , 大腸急而短 ; 皮滑者 , 大腸直 ; 皮肉不相離者 , 大腸結 。 心應脈 , 皮厚者 , 脈厚 , 脈厚者 , 小腸厚 ; 皮薄者 , 脈薄 , 脈薄者 , 小腸薄 ; 皮緩者 , 脈緩 , 脈緩者 , 小腸大而長 ; 皮薄而脈衝小者 , 小腸小而短 ; 諸陽經脈皆多紆曲者 , 小腸結 。 脾應肉 , 肉䐃堅大者 , 胃厚 ; 肉䐃麼者 , 胃薄 : 肉䐃小而麼者 , 胃不堅 ; 肉䐃不稱身者 , 胃下 , 胃下者 , 下脘約不利 ; 肉䐃不堅者 , 胃緩 ; 肉䐃無小裹累者 , 胃急 ; 肉䐃多少裹累者 , 胃結 , 胃結者 , 上脘約不利也 。 肝應爪 , 爪厚色黃者 , 膽厚 ; 爪薄色紅者 , 膽薄 ; 爪堅色青者 , 膽急 ; 爪濡色赤者 , 膽緩 ; 爪直色白無約者 , 膽直 ; 爪惡色黑多紋者 , 膽結也 。 腎應骨 , 密理厚皮者 , 三焦 、 膀胱厚 ; 粗理薄皮者 , 三焦 、 膀胱薄 ; 疏腠理者 , 三焦 、 膀胱緩 ; 皮急而無毫毛者 , 三焦 、 膀胱急 ; 毫毛美而粗者 , 三焦 、 膀胱直 ; 稀毫毛者 , 三焦 、 膀胱結 。 帝曰 : 厚薄美惡皆有形 , 願聞其所病 。 岐伯曰 : 視其外應 , 以知其內臟 , 則知所病矣 。
臟腑經脈相通 , 氣化相合 , 而皮脈肉筋骨 , 由臟腑之氣血所生者 , 故其厚薄美惡 , 必內外相應 , 觀外而知內 , 視其形色 , 即知其病之所生所在也 。 按 《 本輸篇 》 言肺合大腸 , 大腸者傳道之腑等語 , 是明臟腑之功能運用也 。 此篇亦言肺合大腸等者 , 是明臟腑合同氣化 , 以應外部也 , 故義理迥別 。 注家因見此篇言腎合三焦 、 膀胱 , 遂將 《 本輸篇 》 少陽屬腎一句 , 解作三焦屬腎 , 不察上下文義 , 而兩處經理俱失 , 相沿久矣 , 故余詳辨明晰 , 入於後集也 。
觀頭面身形候臟腑善惡
《 靈樞 · 師傳篇 》 岐伯曰 : 身形支節者 , 臟腑之蓋也 , 非面部之閱也 。 帝曰 : 五臟之氣閱於面者 , 余已知之 , 以支節知而閱之奈何 ? 岐伯曰 : 五臟六腑 , 肺為之蓋 , 巨肩陷咽 , 候現其外 ; 五臟六腑 , 心為之主 , 缺盆為之道 , 䯏骨有餘 , 以候𩩲骬 ; 肝者主為將 , 使之候外 , 欲知堅固 , 視目小大 ; 脾者主為衛 , 使之迎糧 , 視唇舌好惡 , 以知吉凶 ; 腎者主為外 , 使之遠聽 , 視耳好惡 , 以知其性 。 帝曰 : 善 , 願聞六腑之候 。 岐伯曰 : 六腑者 , 胃為之海 , 廣骸大頸張胸 , 五穀乃容 ; 鼻隧以長 , 以候大腸 ; 唇厚人中長 , 以候小腸 ; 目下果大 , 其膽乃橫 ; 鼻孔在外 , 膀胱漏泄 ; 鼻柱中央起 , 三焦乃約 。 此所以候六腑者也 , 上下三等 , 臟安且良矣 。
腸胃尺度水穀多少
《 靈樞 · 平人絕谷篇 》 帝曰 : 人之不食七日而死 , 何也 ? 伯高曰 : 胃大一尺五寸 , 徑五寸 , 長二尺六寸 , 橫屈受水穀三斗五升 , 其中之谷 , 常留二斗 , 水一斗五升而滿 , 上焦泄氣 , 出其精微 , 慓悍滑疾 , 下焦下溉諸腸 ; 小腸大二寸半 , 徑八分分之少半 , 長三丈二尺 , 受谷二斗四升 , 水六升三合合之大半 ; 迴腸大四寸 , 徑一寸寸之少半 , 長二丈一尺 , 受谷一斗 , 水七升半 ; 廣腸大八寸 , 徑二寸寸之大半 , 長二尺八寸 , 受谷九升三合八分合之一 。 腸胃之長 , 凡五丈八尺四寸 , 受水穀九斗二升一合合之大半 , 此腸胃所受水穀之數也 。 平人則不然 , 胃滿則腸虛 , 腸滿則胃虛 , 更虛更滿 , 故氣得上下 , 五臟安定 , 血脈和 , 則精神乃居 , 故神者 , 水穀之精氣也 。 故腸胃之中常留谷二斗 , 水一斗五升 , 故平人日再後 , 後二升半 , 一日五升 , 七日五七三斗五升 , 而留水穀盡矣 。 故平人不食飲 , 七日而死者 , 水穀精氣津液皆盡故也 。
平人者 , 無病之人也 。 尺寸是同身尺 , 非世所用之尺 , 其長短隨各人身量者 。 升斗 , 亦隨尺寸之度而計也 。 腸胃容受九斗余升之數 , 必以出陳入新 , 轉輸傳化 , 其氣上下流通 , 則五臟安而血脈和 , 精神乃居 , 故神者賴水穀精氣以養之也 。 若七日不食 , 則水穀精氣津液皆盡 , 故死 。 此言無病而貧無食者也 。
五臟之腧在背
《 靈樞 · 背腧篇 》 帝日 : 願聞五臟之腧出於背者 。 岐伯曰 : 背中大腧 , 在杼骨之端 ; 肺腧 , 在三焦之間 ; 心腧 , 在五焦之間 ; 膈腧 , 在七焦之間 ; 肝腧 , 在九焦之間 ; 脾腧 , 在十一焦之間 ; 腎腧 , 在十四焦之間 , 皆挾脊相去三寸所 。 欲得而驗之 , 按其處 , 應在中而痛解 , 乃其腧也 。 灸之則可 , 刺之則不可 。 氣盛則瀉之 , 虛則補之 。 以火補者 , 須自滅也 ; 以火瀉者 , 疾吹其火 , 傳其艾 , 須其火滅也 。
馬注 : 五臟之腧皆在背 。 大腧 , 在杼骨端 , 大腧者 , 大杼穴也 , 去中行督脈經大椎穴左右各開一寸半 。 其肺腧以中行三椎為主 , 心腧以五椎為主 , 膈腧以七椎為主 , 肝腧以九椎為主 , 脾腧以十一椎為主 , 腎腧以十四椎為主 , 左右各開中行一寸半 , 挾中行脊骨而計之 , 則相去三寸所 。 故欲驗諸穴者 , 乃按其處 , 其中必應之 , 而內痛乃解 , 是五臟之各腧穴也 。 楠按 : 火即天地之陽氣 , 待其自滅 , 則氣入內為補 ; 速吹之 , 則火引內氣外泄 , 故為瀉也 。