卷四上

四診合參總論

四診者 ， 望聞問切也 。 望以辨色 ， 聞以辨聲 ， 問以辨證 ， 切以辨脈 。 蓋人稟氣血以生 ， 氣血不和而為病 ， 有諸內者 ， 必形諸外 ， 但病變多端 ， 其脈其證皆有真假 ， 差之毫釐 ， 失之千里 ， 故聖人立法 ， 必以四端互相參合 ， 方無錯誤 ， 如 《 素問 · 疏五過論 》、《 徵四失論 》， 諄切告誡 ， 而俗學不明此理 ， 妄意揣度 ， 虛言矜誇 ， 謂切脈即能知病 ， 欺人自欺 ， 其害實甚 。 又如 《 難經 》 言 ： 假令得肝脈 ， 其外證善潔 、 面青 、 善怒 ， 其內證臍左有動氣 ， 按之牢若痛 ， 其病四肢滿閉 ， 淋溲便難 ， 轉筋 ， 有是者肝也 ， 無是者非也 。 此言診得弦急之脈為肝脈 ， 必有肝臟之證 ， 如面青 、 善怒等 ， 方為肝病 ， 如無肝證 ， 即非肝病 ， 各臟皆然 ， 是故一脈所主 ， 病有多端 ， 一病所現 ， 亦有多脈 ， 必當脈證互相印合 ， 方能知其病由 ， 故四診之道 ， 缺一不可 ， 經文已詳悉矣 。 惟辨舌苔之法 ， 未曾論及 ， 止有 《 靈樞 · 師傳篇 》 云 ： 脾者主為衛 ， 使之迎糧 ， 視唇舌好惡 ， 以知吉凶 ；《 熱病篇 》 言 ： 肺熱病 ， 舌上黃而已 。 蓋脾主肌肉 ， 衛者 ， 肌肉也 ， 唇舌為肌肉之本 ， 故視之可驗病之吉凶也 。 若夫強弱壽夭之形 ， 及一切病狀 ， 尤當於稟賦疾病諸門合參 ， 以明其理 。 本門最詳者脈也 ， 脈為氣血流行之象 ， 而有升降出入 ， 故當與營衛經絡 、 陰陽臟腑諸門同觀 。 必得悟其神理 ， 指下方能明其為和為病 、 為虛 、 為實 。 古人論脈云 ： 吾心之所解 ， 口莫能宣 。 此神理必須心悟 ， 非言語所能傳 。 能明其脈 ， 則證之真假自見 ； 能辨其證 ， 則脈之虛實自明 。 所謂真者 ， 脈證相合 ， 虛實顯然也 ； 所謂假者 ， 脈證不合 ， 實病似虛 、 虛病似實也 。 真者易辨 ， 假者難辨 ， 不辨其假而誤治之 ， 殺人於反掌間 ， 可不畏哉 ！ 可不慎哉 ！

經解

五官五色應五臟五時之氣

《 靈樞 · 五閱五使篇 》 岐伯曰 ： 五官者 ， 五臟之閱也 。 脈出於氣口 ， 色見於明堂 。 五色更出 ， 以應五時 ， 各如其臟 ， 經氣入臟 ， 必當治里 。

五官者 ， 五臟之竅也 ， 故閱其外而知其內 。 氣血流行於經 ， 出現於兩手氣口之脈 ， 而色現於明堂 ， 為氣血之華採 。 明堂者 ， 鼻也 。 五臟具五行之性 ， 合天地五時之氣化 ， 故有五色隨時更變出現 ， 以應五時之序 。 各如其臟者 ， 如肝木旺於春 ， 其色青 ； 心火旺於夏 ， 其色赤 ； 脾土旺於未月長夏 ， 其色黃 ； 肺金旺於秋 ， 其色白 ， 腎水旺於冬 ， 其色黑也 。 經氣入臟者 ， 如經病而深入於臟 ， 必當治其里 ， 以臟為本 ， 經為末也 。

帝曰 ： 五色獨決於明堂乎 ？ 岐伯曰 ： 五色已辨 ， 闕庭必張 ， 乃立明堂 。 明堂廣大 ， 蕃蔽見外 ， 方壁高基 ， 引垂居外 ， 五色乃治 ； 平博廣大 ， 壽中百歲 。 如是之人 ， 血氣有餘 ， 肌肉堅緻 。

本經 《 五色篇 》 曰 ： 明堂者 ， 鼻也 。 闕者 ， 眉間也 。 庭者 ， 顏也 ， 即首面也 。 蕃者 ， 頰側也 。 蔽者 ， 耳門也 。 其間欲方大 ， 去之十步 ， 皆見於外 ， 如是者壽必中百歲 。 明堂骨高以起 ， 平以直 ， 五臟次於中央 ， 六腑挾其兩側 ， 首面上於闕庭 ， 王宮在於下極 ， 五臟安於胸中 ， 真色以致 ， 病色不見 ， 明堂潤澤以清 。 此言臟腑應於首面之部位 ， 詳下節 《 五色篇 》 也 。 蓋庭為顏額 ， 必開張 ， 而明堂必廣大 ， 其頰側耳門為蕃蔽者 ， 如牆壁之方正 ， 而護於外 ， 頤頷之基址 ， 高聳而下垂 ， 居面部之外 ， 比中亭更大也 。 其色充潤而治 ， 顏面平博廣大 ， 如是者其血氣有餘 ， 肌肉堅實而緻密 ， 則壽有百歲矣 。

帝曰 ： 願聞五官 。 岐伯曰 ： 鼻者 ， 肺之官也 ； 目者 ， 肝之官也 ； 口唇者 ， 脾之官也 ： 舌者 ， 心之官也 ： 耳者 ， 腎之官也 ， 以候五臟 。 故肺病者 ， 喘息鼻張 ； 肝病者 ， 眥青 ； 脾病者 ， 唇黃 ； 心病者 ， 舌卷短 ， 顴赤 ； 腎病者 ， 顴與顏黑 。

此言五官為五臟之竅 ， 故五臟病則有各證各色現於外 ， 而可驗也 。 其或目不明 ， 耳不聰 ， 鼻不利 ， 口不欲食 ， 舌不知味者 ， 亦可知其病發於何臟 ， 而審其所因以治之也 。

五官不辨 ， 闕庭不張 ， 小其明堂 ， 蕃蔽不見 ， 又埤其牆 ， 牆下無基 ， 垂角去外 ， 如是者 ， 雖平常殆 ， 況加疾哉 ！

五官不辨者 ， 歪斜平塌也 。 闕庭不張 ， 以致垂角去外者 ， 總言面部窄狹 ， 而下亭又尖削短促而無基址 ， 如是則薄劣而不壽之相 。 平時已常危殆 ， 何況加疾乎 ！ 以上論壽夭之格局也 。 於中又當分骨勝肉者壽 ， 肉勝骨者夭 。 故有面大而色白者夭 ， 肉勝也 ； 面小而色蒼者壽 ， 骨勝也 。

臟腑肢節應於面部

《 靈樞 · 五色篇 》 帝曰 ： 庭者 ， 首面也 ； 闕上者 ， 咽喉也 ； 闕中者 ， 肺也 ； 下極者 ， 心也 ； 直下者 ， 肝也 ； 肝左者 ， 膽也 ， 下者 ， 脾也 ； 方上者 ， 胃也 ； 中央者 ， 大腸也 ； 挾大腸者 ， 腎也 ； 當腎者 ， 臍也 ； 面王以上者 ， 小腸也 ； 面王以下者 ， 膀胱子處也 ； 顴者 ， 肩也 ； 顴後者 ， 臂也 ； 臂下者 ， 手也 ； 目內眥上者 ， 膺乳也 ； 挾繩而上者 ， 背也 ； 循牙車以下者 ， 股也 ； 中央者 ， 膝也 ； 膝以下者 ， 脛也 ； 當脛以下者 ， 足也 ； 巨分者 ， 股里也 ； 巨屈者 ， 膝臏也 。 此五臟六腑肢節之部也 ， 各有部分 。 有部分 ， 用陰和陽 ， 用陽和陰 ， 當明部分 ， 萬舉萬當 ， 能別左右 ， 是謂大道 。 男女異位 ， 故曰陰陽 。

此明臟腑肢節之氣 ， 應於首面之部位 ， 以別其陰陽而和之 。 男左女右 、 男陽女陰之位各異 ， 如下文所辨 。 其為病不同也 ， 須察後圖 。

五臟六腑見於面部之圖（佚）

臟腑肢節見於面部之圖（佚）

辨氣色吉凶

審察澤夭 ， 謂之良工 。 沉濁為內 ， 浮澤為外 。 黃赤為風 ， 青黑為痛 ， 白為寒 ， 黃而膏潤為膿 ， 赤甚者為血 。 痛甚為攣 ， 寒甚為皮不仁 。 五色各見其部 ， 察其浮沉 ， 以知淺深 ； 察其夭澤 ， 以觀成敗 ； 察其散摶 ， 以知遠近 ； 視色上下 ， 以知病處 。 積神於心 ， 以知往來今故 。 相氣不微 ， 不知是非 ， 屬意勿去 ， 乃知新故 。 色明不粗 ， 沉夭為甚 ； 不明不澤 ， 其病不甚 。

能察其潤澤枯夭之色 ， 以辨其病之吉凶 ， 庶可謂之良工也 。 其色沉濁者 ， 病邪深而內在臟腑也 ； 其色浮澤者 ， 病邪淺而外在營衛經絡也 。 即於五色之現於面者 ， 而辨其病之微甚 ， 如赤甚為血中熱甚 ； 青黑甚則痛甚 ， 是血氣瘀滯也 ， 故筋脈攣急 ； 白甚則寒甚 ， 白為肺色 ， 肺主皮毛 ， 故皮頑木不仁 ， 無陽和之氣以煦之也 。 觀其色現之部 ， 知其病在之處 ； 觀其色之浮沉 ， 以知邪之淺深 ； 察其潤澤枯夭 ， 以決其成敗 ； 其色散漫 ， 病起於近 ， 摶結者 ， 病已深遠 。 故當積神於心 ， 洞明其理 ， 可以知其已往之病因 ， 今來之變證也 。 若相氣不悟其精微 ， 則不知理之是非 ， 故必專心屬意於此而勿去 ， 乃知其病之新故 。 如色明而不粗顯 ， 已為病氣 ， 更見沉夭 ， 則甚矣 ； 其不甚明澤 ， 亦不沉夭 ， 病亦不甚也 。

其色散 ， 駒駒然未有聚 ， 其病散而氣痛 ， 聚未成也 。 腎乘心 ， 心先病 ， 腎為應 ， 色皆如是 。

駒駒然者 ， 如駒之走動 ， 其色散而不聚也 。 可知其病亦散 ， 而氣雖痛 ， 其聚未成 ， 自可愈也 。 假如腎氣乘心為病 ， 其腎之黑色 ， 必先現於心之部位 ， 故觀其色而知其病 。 凡各色之應 ， 皆如是類推可知矣 。

男子色在於面王 ， 為小腹痛 ， 下為卵痛 ， 其圜直 ， 為莖痛 ， 高為本 ， 下為首 ， 狐疝㿉陰之屬也 。

面王上下 ， 為小腸膀胱子處之部 ， 故主小腹痛 。 圜直者 ， 色垂繞於面王之下也 。 莖 ， 陰莖也 。 高為本 ， 下為首 ， 因色之上下 ， 而分莖之本末也 。 凡此皆屬狐疝㿉陰之病也 。

女子色在於面王 ， 屬膀胱子處之病 ， 散為痛 ， 摶為聚 ， 方圓左右 ， 各如其色形 。 其隨而下 ， 至骶為淫 ， 有潤如膏狀 ， 為暴食不潔 。

面王之部 ， 與男子同 ， 而病與男子異者 ， 以其衝任血海 ， 為月經所通行 ， 而孕育亦在於此也 。 色散為痛者 ， 氣病無形也 ； 色摶為聚者 ， 血凝為積也 。 其積聚之或方或圓 ， 或左或右 ， 各如其外現之色形 。 若其色從下行 ， 當應在尾骶 ， 而為白淫帶濁 ， 有潤如膏之狀者 ， 或暴因飲食墜氣 ， 即下見不潔之物也 。

左為左 ， 右為右 ， 其色有邪 ， 聚散而不端 ， 面色所指者也 。 色者 ， 青黑赤白黃 ， 皆端滿有別鄉 。 別鄉赤者 ， 其色赤 ； 大如榆莢 ， 在面王為不日 。 其色上銳 ， 首空上向 ， 下銳下向 ， 在左右如法 。

或在左 ， 或在右 ， 凡色現之有邪者 ， 聚散而不端正 ， 即其面色所指之處 ， 為病之所在者也 。 言左右 ， 則上下亦然矣 。 如其無邪之正色 ， 青黃赤白黑 ， 皆端正充滿 ， 而有分別之鄉 ， 或內應臟腑之氣 ， 或外合時令之氣 ， 如不應不合 ， 即為邪為病矣 。 假如分別之鄉 ， 色赤者 ， 合於夏令 ， 應於心部 ； 若其色赤 ， 大如榆莢 ， 在於面王 ， 既不應心部 ， 而不合時日 ， 則為病邪之色 ， 余可類推矣 。 病邪乘元氣虛處而走 ， 故現於色者亦然 。 若其色上銳者 ， 因上首空虛 ， 而邪氣乘之上向也 ； 其色下銳 ， 則下向 ； 左右亦然矣 。

以五色命臟 ， 青為肝 ， 赤為心 ， 白為肺 ， 黃為脾 ， 黑為腎 。 肝合筋 ， 心合脈 ， 肺合皮 ， 脾合肉 ， 腎合骨也 。

此即申明內應五臟之色也 ， 肝 、 心 、 肺 、 脾 、 腎為筋 、 脈 、 皮 、 肉 、 骨之本 ， 故氣相合也 。

五色之現者 ， 各出其色部 。 部骨陷者 ， 必不免於病矣 。 其色部乘襲者 ， 雖病甚 ， 不死矣 。

五臟有五色 ， 色者 ， 臟氣現於外 ， 由本臟之部分而出 ， 如肝青 、 心赤之類也 。 其部骨陷者 ， 稟質虧也 ， 而所虧之一臟 ， 必不免於常病 。 如 《 本臟篇 》 所云 ： 各臟皆有 ， 或大或小 ， 或堅或脆之類也 。 若其骨勝肉而不塌陷者 ， 雖其色有乘襲 ， 而病甚不至於死 ， 以腎主骨 ， 腎臟充實故也 。

辨色合脈以驗病

雷公曰 ： 官五色奈何 ？ 帝曰 ： 青黑為痛 ， 黃赤為熱 ， 白為寒 ， 是為五官 。 雷公曰 ： 病之益甚 ， 與其方衰如何 ？ 帝曰 ： 外內皆在焉 。 切其脈口滑小緊以沉者 ， 病益甚在中 ； 人迎氣大緊以浮者 ， 其病益甚在外 ； 其脈口浮滑者 ， 病日進 ； 人迎沉而滑者 ， 病日損 ； 其脈口滑以沉者 ， 病日進在內 ； 其人迎脈滑盛以浮者 ， 其病日進在外 。 脈之浮沉 ， 及人迎與寸口氣小大等者 ， 病難已 。 病之在臟 ， 沉而大者 ， 易已 ， 小為逆 ； 病在腑 ， 浮而大者 ， 其病易已 。 人迎盛堅者 ， 傷於寒 ； 氣口盛堅 ， 傷於食 。

此以五色驗病 ， 參合其脈 ， 以辨病之陰陽 、 邪之進退 ， 而外內皆有理之所在 。 上云黃赤為風 ， 此言為熱者 ， 風火同源 ， 互明其理也 。 脈口 、 寸口 、 氣口者 ， 皆指兩手之脈也 ， 主五臟之陰 ； 人迎者 ， 結喉旁之胃脈也 ， 主六腑之陽 ， 余另有辨在後集首卷 。 人迎本脈原大於寸口 ， 故此言人迎與寸口氣大小等者 ， 病難已 ， 蓋陽脈應大 ， 今與陰脈大小同等 ， 非偏於陽 ， 即偏於陰 ， 故病難愈也 。 假如脈口滑小緊以沉者 ， 脈口主五臟之陰 ， 其病在中也 ， 滑小是本脈 ， 兼沉緊 ， 則邪盛而病益甚矣 ； 人迎主六腑之陽 ， 其病在外也 ， 浮大是本脈 ， 兼緊者 ， 邪盛而病益甚矣 ； 脈口主陰 ， 而浮滑 ， 則邪盛而病進矣 ； 人迎主陽 ， 而沉滑 ， 則邪退而病減損矣 ； 脈口沉以滑者 ， 邪熱入里 ， 而病亦進 ； 人迎滑盛以浮者 ， 邪盛於外 ， 而病亦進也 。 脈之浮沉 ， 及人迎 、 寸口其氣大小相等 ， 是陰陽邪正混亂不清 ， 故病難已也 。 病在臟 ， 脈沉而大 ， 元氣未虧 ， 故病易已 ， 小者 ， 正不勝邪 ， 故為逆也 ； 病在腑 ， 脈浮大 ， 與病相合 ， 故易已也 。 人迎主外 ， 故脈盛堅 ， 為外傷風寒也 ； 氣口主內 ， 故脈盛堅 ， 為內傷於食也 。 是故觀其色 、 切其脈 ， 而陰陽虛實 、 病邪進退之可辨者 ， 皆有理之所在也 。

雷公曰 ： 以色言病之間甚奈何 ？ 帝曰 ： 其色粗以明 ， 沉夭者為甚 ； 其色上行者 ， 病益甚 ； 其色下行 ， 如雲徹散者 ， 病方已 。 五色各有臟部 ， 有外部 ， 有內部也 。 色從外部走內部者 ， 其病從外走內 ； 其色從內走外者 ， 其病從內走外 。 病生於內者 ， 先治其陰 ， 後治其陽 ， 反者益甚 ； 病生於陽者 ， 先治其外 ， 後治其內 ， 反者益甚 。 其脈滑大以代而長者 ， 病從外來 ， 目有所見 ， 志有所惡 ， 此陽氣之並也 ， 可變而已 。

此又以色之浮沉聚散 ， 辨病之淺深進退也 。 凡病初起 ， 其五色之現 ， 必粗浮以明 ， 若至沉夭晦滯 ， 病必益甚矣 。 清陽上升 ， 濁陰下降 ， 自然之性也 ， 故先從額上現光明 ， 而病色漸由下行 ， 如雲之四散 ， 其邪亦散 ， 而病方已 ， 若反上走 ， 則病進可知矣 。 蓋五色由五臟所現 ， 面有五臟六腑所應之部位 ， 內為臟 ， 外為腑 ， 如圖所繪者是也 。 故觀其色之走內走外 ， 即知其病之走內走外也 。 內為臟為陰 ， 外為腑為陽 。 病生於陰 ， 必先從陰治 ， 病退而後和其陽 ， 病生於陽者亦然 。 若反之 ， 則誅伐無過而傷正氣 ， 其邪在外者 ， 反乘虛入內 ； 邪在內者 ， 正氣既傷 ， 病必變而更重 。 此陰陽表裡 ， 治之先後 ， 不可錯也 。 若其脈滑大以代而長者 ， 外邪入於內也 。 滑大 ， 是陽明證 ， 代而長 ， 是太陰證 ， 此陽邪並於陰 ， 陰陽擾亂 ， 神氣昏瞀 ， 目見異物 ， 志有所惡 ， 如譫語 、 發狂等病也 。 此必用苦寒 、 鹹寒之藥 ， 以變其陽熱邪氣 ， 而後病方已也 。

雷公曰 ： 小子聞風者百病之始也 ， 厥逆者 ， 寒濕之起也 ， 別之奈何 ？ 帝曰 ： 當候闕中 ， 薄澤為風 ， 沖濁為痹 ， 在地為厥 。 此其常也 ， 各以其色言其病 。

夫四診之道 ， 色脈尤微妙難辨 ， 然其至理 ， 不外陰陽兩端 。 上言青黃赤白黑五色 ， 而辨其為痛 、 為熱 、 為寒 ， 此又以色之薄澤沖濁而辨其邪 ， 詞若與上不同 ， 而皆不外陰陽之理 。 蓋風為陽邪 ， 陽性輕浮而明 ， 故其色薄而澤 ， 澤者 。 明潤也 ； 寒濕陰邪 ， 陰性晦濁 ， 故其色沖濁 ， 沖 ， 猶充也 ， 寒濕合而成痹病也 ； 在地者 ， 色現下亭地部 ， 是陰邪居陰部 ， 故足厥冷 。 此陰陽之常理也 ， 故各以其色而辨邪 ， 各以其部而辨病 ， 其病之千變萬化 ， 而能明陰陽至理者 ， 自可辨之無誤也 。 所以獨候闕中者 ， 闕為肺部 ， 肺主一身之氣 ， 而風寒濕之邪 ， 先由皮毛而傷氣分 ， 故色先現於闕中 ； 惟寒濕有獨從下部受之者 ， 以陰邪陰部 ， 同類相感 ， 乃為厥逆 ； 若受於周身而成痹 ， 名周痹也 。

驗色辨生死

雷公曰 ： 人不病卒死 ， 何以知之 ？ 帝曰 ： 大氣入於臟腑者 ， 不病而卒死矣 。 雷公曰 ： 病小愈而卒死者 ， 何以知之 ？ 帝曰 ： 赤色出兩顴 ， 大如拇指者 ， 病雖小愈 ， 必卒死 ； 黑色出於庭 ， 大如拇指 ， 必不病而卒死 。

大氣者 ， 大邪之氣 ， 直入臟腑 ， 以其內虛故也 。 如世所云直中傷寒 、 悶痧等類 ， 暴發暴死 ， 其未發之先 ， 亦必有黑色大如拇指者 ， 成條成塊 ， 摶結不散 ， 出現於闕庭之中 。 闕庭心肺之部 ， 大邪犯心 ， 故卒死也 。 顴者 ， 骨之本 ， 骨髓 、 腎水所生者也 ， 水涸髓枯 ， 孤陽發露 ， 故赤色出現於兩顴 ， 病雖小愈 ， 必卒然而死 ， 以其腎水絕也 。

《 素問 · 刺熱論 》 曰 ： 肝熱病者 ， 左頰先赤 ； 心熱病者 ， 顏先赤 ； 脾熱病者 ， 鼻先赤 ； 肺熱病者 ， 右頰先赤 ； 腎熱病者 ， 頤先赤 。 病雖未發 ， 見赤色者刺之 ， 名曰治未病也 。

此未病而色先現於面者 ， 當先治之 ， 其後雖發 ， 亦必輕而易愈 ， 是不可忽也 。

《 素問 · 脈要精微論 》 岐伯曰 ： 夫精明五色者 ， 氣之華也 ， 赤欲如帛裹朱 ， 不欲如赭 ； 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 ； 青欲如蒼璧之澤 ， 不欲如藍 ； 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 ； 黑欲如重漆 ， 不欲如地蒼 。 五色精微象見矣 ， 其壽不久也 。

精神聚於目 ， 而能明見一切 ， 五色現於面 ， 為氣之光華 。 氣充則津液輸布 ， 而五色必光明潤澤 ， 不欲如赭 、 鹽 、 藍 、 黃土 、 地蒼之乾枯也 。 乾枯則精氣內微之象現矣 ， 其壽不久也 。 然光華要含蓄 ， 故欲如帛裹朱 、 羅裹雄黃 ， 則其陽氣內充而周密 ， 故經曰 ： 陰平陽秘 ， 精神乃治 。 若光華太露 ， 反非佳象 ， 如桃柳之鮮妍 ， 不如松柏蒼翠之永壽也 。 於此可悟觀色之妙理 ， 而為望診之要道也 。

夫精明者 ， 所以視萬物 ， 別黑白 ， 審長短 。 以長為短 ， 以白為黑 ， 如是則精衰矣 。

此專言目也 。 目之精采 ， 醫家可見 ， 其神光或有短長 ， 亦須問之 。 如其視物之長短黑白 ， 顛倒錯亂 ， 而目無紅痛翳障等病 ， 則其精氣衰微 ， 而神光散漫 ， 非吉象也 。

《 素問 · 五臟生成篇 》 岐伯曰 ： 色見青如草茲者死 ， 黃如枳實者死 ， 黑如炲者死 ， 赤如衃血者死 ， 白如枯骨者死 ， 此五色之見死也 。 青如翠羽者生 ， 赤如雞冠者生 ， 黃如蟹腹者生 ， 白如豕膏者生 ， 黑如烏羽者生 ， 此五色之見生也 。 生於心 ， 如以縞裹朱 ； 生於肺 ， 如以縞裹紅 ； 生於肝 ， 如以縞裹紺 ； 生於脾 ， 如以縞裹栝蔞實 ； 生於腎 ， 如以縞裹紫 ， 此五臟所生之外榮也 。

五臟具五行之性 ， 而色現五行之氣 。 五臟之氣相生而通和 ， 故色現者 ， 於一色中必略兼各色 ， 雖病不虞 。 或如草茲 、 如枯骨等者 ， 既枯夭不澤 ， 而又純現一色 ， 則其臟氣偏勝而偏絕 ， 故死也 ； 其如翠羽 、 烏羽等者 ， 皆明潤而有生氣 ， 雖病可生也 。 如以縞裹者 ， 即上文含蓄勿露之理 。 縞為白色 ， 白者肺色 ， 肺為華蓋 ， 而其氣居表 ， 故罩於外而明潤如縞裹也 。 此五臟所生 ， 而現於外之榮華也 。

凡相五色之奇脈 ， 面黃目青 ， 面黃目赤 ， 面黃目白 ， 面黃目黑者 ， 皆不死也 ； 面青目赤 ， 面赤目白 ， 面青目黑 ， 面黑目白 ， 面赤目青 ， 皆死也 。

奇者 ， 異也 ， 異於本象之病脈也 。 凡現病脈 ， 而相其五色 ， 則以面有黃色者生 ， 無黃色者死 。 以黃為中土之氣 ， 猶脈之有胃氣則生 ， 無胃氣則死也 。 以無中土之氣 ， 則金木水火 ， 互相剋賊 ， 但見青白赤黑之色 ， 故死也 。

色脈辨病重輕

《 素問 · 脈要精微論 》 帝曰 ： 有故病五臟發動 ， 因傷色脈 ， 各何以知其久暴至之病乎 ？ 岐伯曰 ： 徵其脈小 ， 色不奪者 ， 新病也 ； 徵其脈不奪 ， 其色奪者 ， 久病也 ； 徵其脈與五色俱奪者 ， 久病也 ； 徵其脈與五色俱不奪者 ， 新病也 。

故病者 ， 久病 ， 暴病者 ， 新病 ， 觀色切脈可辨也 。 奪者 ， 壞色壞脈也 ； 不奪者 ， 常色常脈也 。 大抵辨新久 ， 以色為主 ， 故脈雖小弱 ， 而色不奪 ， 猶為新病 ； 脈雖照常 ， 而色奪者 ， 已為久病 。 蓋病傷氣血 ， 必先現於脈 ， 脈為氣血之先形也 。 病久其色方敗 ， 故色奪必為久病 ， 而徵其脈不奪 ， 此久病將愈之證 ， 因其傷也先現於脈 ， 其愈也亦先現於脈也 。 於此審察病之新久進退 ， 可瞭然心目矣 。 若辨吉凶 ， 當以脈為主 ， 若脈奪而色不奪之新病 ， 尚可速治而望愈 ； 色奪脈不奪之久病 ， 不治亦能自愈 ， 以脈為根本 ， 色為枝葉故也 。 如色脈俱奪 ， 本元已敗 ， 為難治矣 ； 色脈俱不奪 ， 雖有邪傷 ， 攻邪而正自復 ， 可無慮矣 。

肝與腎脈並至 ， 其色蒼赤 ， 當病毀傷 ， 不見血 ， 已見血 ， 濕若中水也 。

肝之本脈弦弱 ， 腎之本脈沉滑 ， 此言兩手之脈皆弦弱沉滑 ， 而心肺浮洪之脈不現 ， 故言肝與腎脈並至也 。 蒼赤又為心肝之色 ， 則色脈不合 ， 當知其病由毀傷 ， 如刃傷跌打之類 。 以脈為血之府 ， 血傷故脈沉弱而弦 ， 血動故兼滑 ， 而反現青赤色者 ， 血傷肝氣逆而虛火動也 。 或不見血 ， 或已見血 ， 其毀傷者 ， 皆現此脈 。 倘詢之而非毀傷 ， 即為水濕之邪所中 ， 如夏熱汗出 ， 而浴於冷水 ， 陰遏其陽 ， 其脈沉弱而弦 ， 陽伏故兼滑 ， 面青赤 ， 陽郁之象 ，《 金匱 》 所云中暍之病也 。 薛生白雲 ： 瘀血滯於經絡 ， 其身必腫 ， 似傷濕 ， 若中水邪之病也 。 於義亦通 。

《 素問 · 玉機真臟論 》 帝曰 ： 凡治病 ， 察其形氣色澤 ， 脈之盛衰 ， 病之新故 ， 乃治之 ， 無後其時 。 形氣相得 ， 謂之可治 ； 色澤以浮 ， 謂之易已 ； 脈從四時 ， 謂之可治 ； 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 ， 取之以時 。 形氣相失 ， 謂之難治 ； 色夭不澤 ， 謂之難治 ； 脈實以堅 ， 謂之益甚 ； 脈逆四時 ， 為不可治 。 必察四難而明告之 。

治病無後其時者 ， 恐久則邪深病重也 。 形氣相得者 ， 如形盛氣盛 、 形弱氣弱也 ； 色澤以浮者 ， 面不沉晦枯槁也 ； 脈從四時者 ， 弦鉤毛石 ， 合春夏秋冬之時也 ； 脈弱以滑者 ， 柔和流利 ， 有胃氣也 ， 如此而病皆易治也 。 形氣相失者 ， 形盛氣少 ， 外強中乾也 ； 形弱氣盛 ， 本元外脫也 ； 色夭不澤 ， 乾枯晦滯也 ； 脈實以堅 ， 邪盛而少胃氣 ， 其為益甚也 ； 脈逆四時 ， 如春見毛脈 ， 金剋木之類也 ， 此皆難治 、 不治之病 。 必察四端之難 ， 而明告病者 ， 庶無尤悔也 。

聞聲問證合色脈

《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ： 五臟者 ， 中之守也 。 中盛臟滿 ， 氣盛傷恐者 ， 聲如從室中言 ， 是中氣之濕也 ； 言而微 ， 終日乃復言者 ， 此奪氣也 ； 衣被不斂 ， 言語善惡 ， 不避親疏者 ， 此神明之亂也 ； 倉廩不藏者 ， 是門戶不要也 ； 水泉不止者 ， 是膀胱不藏也 。 得守者生 ， 失守者死 。

五臟為根本 ， 如城之有守也 。 臟者 ， 藏也 ， 藏精氣而不瀉 ， 故必中氣盛而臟滿 ， 則無病 。 若氣似盛 ， 而傷於恐者 ， 如經所云 ： 心怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼自失 ， 外似有餘 ， 而內傷不足矣 ， 不足而其聲如從室中言 ， 重濁而不清亮 ， 是中氣有濕邪壅遏也 ； 若言語聲微 ， 不能接續 ， 久久乃復續一言者 ， 此元氣奪也 ； 若衣被不斂 ， 出身露體 ， 言語不知善惡 ， 不避親疏嫌疑者 ， 此神明之亂也 ； 若飲食入胃 ， 隨即下泄 ， 完穀不化 ， 是脾腎不固 ， 腎為胃之關 ， 二便為腎之門戶 ， 是無關要也 ； 水泉不止者 ， 遺溺不能收攝 ， 膀胱津液不藏 ， 亦腎氣虛脫也 。 如是皆五臟氣敗而失守 ， 故得守者生 ， 失守者死 。

五臟者 ， 身之強也 。 頭者 ， 精明之府 ， 頭傾視深 ， 精神將奪矣 ， 背者 ， 胸之府 ， 背曲肩隨 ， 府將壞矣 ； 腰者 ， 腎之府 ， 轉搖不能 ， 腎將憊矣 ， 膝者 ， 筋之府 ， 屈伸不能 ， 行則僂俯 ， 筋將憊矣 ； 骨者 ， 髓之府 ， 不能久立 ， 行則振掉 ， 骨將憊矣 。 得強則生 ， 失強則死 。

身之強健 ， 由五臟氣旺也 。 精神陽氣聚於頭 ， 故頭為精明之府 ， 若督脈衰而氣敗 ， 頭垂下傾 ， 如視深淵 ， 知其精神將奪矣 ； 背為胸之府者 ， 背為陽 ， 胸為陰 ， 胸中宗氣所聚 ， 名氣海 ， 其身挺直 ， 若肩背曲而傴僂 ， 宗氣內敗 ， 而府將壞矣 ； 腎臟在腰 ， 故腰為腎府 ， 腰痛不能動搖 ， 腎將憊矣 ； 筋聚於膝 ， 故為筋府 ， 足不能屈伸 ， 行則僂俯 ， 筋將憊矣 ； 腎精充骨為髓 ， 故骨為髓府 ， 精竭髓枯 ， 不能久立 ， 行則振掉 ， 不能正步 ， 骨將憊矣 。 凡此皆五臟衰敗 ， 得強則生 ， 失強則死矣 。

色脈辨病

《 素問 · 五臟生成篇 》 岐伯曰 ： 夫脈之大 、 小 、 滑 、 澀 、 浮 、 沉 ， 可以指別 ； 五臟之象 ， 可以類推 ； 五臟相音 ， 可以意識 ； 五色微診 ， 可以目察 。 能合脈色 ， 可以萬全 。 赤脈之至也 ， 喘而堅 ， 診曰有積氣在中 ， 時害於食 ， 名曰心痹 ， 得之外疾 ， 思慮而心虛 ， 故邪從之 ； 白脈之至也 ， 喘而浮 ， 上虛下實 ， 驚 ， 有積氣在胸中 ， 喘而虛 ， 名曰肺痹 ， 寒熱 ， 得之醉而使內也 ； 青脈之至也 ， 長而左右彈 ， 有積氣在心下支胠 ， 名曰肝痹 ， 得之寒濕 ， 與疝同法 ， 腰痛 ， 足清 ， 頭脈緊 ， 黃脈之至也 ， 大而虛 ， 有積氣在腹中 ， 有厥氣 ， 名曰厥疝 ， 女子同法 ， 得之疾使四肢 ， 汗出當風 ； 黑脈之至也 ， 上堅而大 ， 有積氣在小腹與陰 ， 名曰腎痹 ， 得之沐浴清水而臥 。

脈象指按可以辨別 ， 五臟生克可以類推 ， 五臟音聲可以意識 ， 五色微妙可以目察 。 色脈相合相生為吉 ， 相反相剋為凶 ， 能參合其理 ， 知其吉凶 ， 可萬全而無錯失也 。 假如色赤 ， 而脈之至也 ， 喘而堅 ， 喘者 ， 急促之象 ， 堅者 ， 不柔和也 ， 有積氣在中 ， 時害於食 ， 名心痹者 ， 以赤色屬心 ， 思慮所傷 ， 因虛而邪乘之 ， 氣血鬱結成積 ， 中氣不和 ， 而不欲食 ， 故時害於食也 ； 如色白 ， 而脈之至也 ， 喘而浮 ， 上虛下實者 ， 脈之浮部虛 ， 沉部實也 ， 以其有積氣在胸中 ， 故心肝之氣亦不舒 ， 而為驚惕 ， 氣喘而虛 ， 名肺痹而發寒熱 ， 是得之醉後入房 ， 先因酒熱傷肺 ， 又為欲火傷腎 ， 金水兩傷 ， 而成肺痹 ， 痹者 ， 氣閉不能輸布 ， 營衛不和 ， 故氣喘而發寒熱也 ； 如色青 ， 而脈之至也長 ， 左右彈者 ， 脈從兩旁斜竄 ， 不循軌路也 ， 此有積氣在心下支胠 ， 自心至脅下軟肉際也 ， 名肝痹 ， 得之寒濕之邪 ， 與疝病治法相同者 ， 疝病邪積小腹前陰 ， 同屬厥陰也 ， 又必腰痛而足清冷 ， 皆本經寒濕氣閉也 ， 頭頂之脈 ， 緊而如束 ， 本經之脈上巔頂故也 ； 如色黃 ， 而脈之至也 ， 大而虛 ， 大者邪盛 ， 虛者脾虛 ， 脾虛不運 ， 故有積氣在腹中上逆 ， 名為厥氣也 ， 厥疝者 ， 脾肝腎之脈 ， 皆結於陰器 ， 脾虛而肝腎之氣皆乘侮為病矣 ， 女子亦同治法 ， 此因得之四肢疾用傷力 ， 如持重奔走之類 ， 致脾氣虛乏汗出 ， 而風邪乘之 ， 以脾主四肢 ， 故四肢用力 ， 則傷脾氣也 ； 如色黑 ， 而脈之至也 ， 上堅而大者 ， 腎脈之上部也 ， 故有積氣在小腹與陰 ， 名腎痹 ， 得之沐浴清水而臥 ， 是陰邪入於陰分陰經 ， 凝閉陽氣不能通於陰 ， 故上部陽分之脈反堅而大 ， 陰者 ， 小腹下前陰 ， 衝任經脈所行 ， 與肝腎相通也 。

《 靈樞 · 衛氣失常篇 》 帝曰 ： 何以知皮 、 肉 、 氣 、 血 、 筋 、 骨之病也 ？ 伯高曰 ： 色起兩眉薄澤者 ， 病在皮 ； 唇色青黃赤白黑者 ， 病在肌肉 ； 營氣濡然者 ， 病在血氣 ； 目色青黃赤白黑者 ， 病在筋 ； 耳焦枯 ， 受塵垢 ， 病在骨 。

皮肉氣血筋骨 ， 軀體淺深之部位 ， 而根於五臟也 。 兩眉間闕庭肺之部 ， 肺主氣而屬皮毛 ， 邪淺在皮毛氣分 ， 而色薄澤也 ； 唇為肌肉之本 ， 脾主肌肉 ， 故色現於唇 ， 病在肌肉也 ； 心主血脈 ， 營行脈中 ， 濡者 ， 滯也 ， 脈來澀滯 ， 知其病在營中氣血也 ； 目為肝之官 ， 肝開竅於目而主筋 ， 故色現於目 ， 知病在筋也 ， 耳為腎之官 ， 腎開竅於耳而主骨 ， 腎虧而精氣不能滋榮 ， 則耳焦枯 ， 如受塵垢 ， 知其病在骨也 。

《 素問 · 移精變氣論 》 岐伯曰 ： 色脈者 ， 上帝之所貴也 ， 先師之所傳也 。 上古使僦貸季理色脈而通神明 ， 合之金木水火土 ， 四時八風 ， 六合不離其常 ， 變化相移 ， 以觀其妙 ， 以知其要 ， 欲知其要 ， 則色脈是矣 。

此言臨證以察色切脈為綱要 ， 而上帝所貴 ， 先師所傳 ， 使人專理其事 ， 而通造化之神明 。 必以色脈合以金木水火土五行之生克 ， 春夏秋冬四時之氣化 ， 四方四隅八風所從來之邪正虛實 ， 以辨其病由 。 良以六合之內 ， 無非陰陽五行之氣 ， 流行生化 ， 而不離其常者也 。 必通其常理 ， 方能識其變化 ， 以觀其妙道 ， 以知其綱要 ， 而生死吉凶 ， 朗然可辨 ， 故欲知其要者 ， 則色脈是矣 。

色以應日 ， 脈以應月 ， 常求其要 ， 則其要也 。 夫色之變化 ， 以應四時之脈 ， 此上帝之所貴 ， 以合於神明也 ， 所以遠死而近生 ， 生道以長 ， 命曰聖王 。

此重言以申明之也 。 本經 《 生氣通天論 》 曰 ： 陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所 ， 則折壽而不彰 。 是故色者 ， 由陽氣之光華 ， 彰顯於外 ， 如天之有日光 ， 故色以應日也 。 脈為血之府 ， 氣陽而血陰 ， 日陽而月陰 ， 故脈以應月也 。 是日月為天地陰陽之徵象 ， 而色脈為人身陰陽之徵象 ， 是天人合一之理也 。 故必常求陰陽之要道 ， 則為臨證之綱要也 。 夫色脈之相應 ， 隨四時氣化而變 ， 如春主木 ， 色青而脈弦 ； 夏主火 ， 色赤而脈鉤 ； 秋主金 ， 色白而脈毛 ； 冬主水 ， 色黑而脈石 ； 土旺四季 ， 而主令長夏未月 ， 色黃而脈緩 ， 又名代 。 此合於時序氣化為吉也 ， 或與時令相反 ， 或五行相剋為凶也 。 故上帝所貴 ， 以其合乎造化之神明也 ， 合乎造化 ， 所以遠死而近生 ， 生道久長而不替 ， 上帝之意如此 ， 故命之曰仁聖之王也 。

帝曰 ： 願聞要道 。 岐伯曰 ， 治之極要 ， 無失色脈 ， 用之不惑 ， 治之大則 。 逆從倒行 ， 標本不得 ， 亡神失國 。 去故就新 ， 乃得真人 。

治病之要道 ， 無過色脈為要極也 。 無失色脈氣化生克之理 ， 而用之不惑於心 ， 治病之大法規則 ， 無過於此 。 若不明其理 ， 惑亂無主 ， 則其逆其從 ， 昧而不辨 ， 必至倒行其治法 ， 而標本先後不得其當 ， 如此者亡其神而失其國矣 。 國喻身也 ， 神主一身 ， 君主一國 ， 雙舉以明其理也 。 善治者能去其故疾 ， 而就其新生之氣血而培養之 ， 非但愈疾 ， 雖真人修煉之道可得也 。

帝曰 ： 夫子言不離色脈 ， 此余之所知也 。 岐伯曰 ： 治之極於一 。 帝曰 ： 何謂一 ？ 岐伯曰 ： 一者因得之 。 帝曰 ： 奈何 ？ 岐伯曰 ： 閉戶塞牖 ， 系之病者 ， 數問其情 ， 以從其意 ， 得神者昌 ， 失神者亡 。

帝以色脈雖為綱要 ， 意猶未明至極之道 ， 故岐伯曰極於一 ， 一者 ， 一貫之道也 。 欲明一貫之道 ， 在審其所因而得之 。 因由情生 ， 故必閉戶塞牖 ， 系之病者 ， 數問其情 ， 蓋要靜密委婉 ， 多方曉喻 ， 方能得其真情 ， 故經曰 ： 診可十全 ， 不失人情 。 良以人之起居服食 ， 莫非嗜欲好惡之情 ， 百病皆因之而生 。 故知其情之所鍾 ， 即知其病之所因 ， 既知其因 ， 以從其貪生之意 ， 而開導之 ， 警戒之 ， 使其有懼死之意 ， 則情欲淡而心神安 ， 心安則氣順 ， 然後合其色脈之逆從 、 病之標本 ， 分先後而調治之 ， 方能奏效 。 若不先安其神 ， 藥亦無功 。 故得神者昌 ， 失神者亡 。 是神之一字 ， 即一貫之道所在也 。 此色脈為四診綱要 ， 而神之一字 ， 為要中之要也 。

問證辨病

《 靈樞 · 師傳篇 》 岐伯曰 ： 入國問俗 ， 入家問諱 ， 上堂問禮 ， 臨病人問所便 。 帝曰 ： 便病人奈何 ？ 岐伯曰 ： 夫中熱消癉 ， 則便寒 ； 寒中之屬 ， 則便熱 ； 胃中熱 ， 則消穀 ， 令人懸心善飢 ， 臍以上皮熱 ； 腸中熱 ， 則出黃如糜 ， 臍以下皮寒 ； 胃中寒 ， 則腹脹 ； 腸中寒 ， 則腸鳴飧泄 ； 胃中寒 ， 腸中熱 ， 則脹而且泄 ； 胃中熱腸中寒 ， 則疾飢 ， 小腹痛脹 。 帝曰 ： 胃欲寒飲 ， 腸欲熱飲 ， 兩者相逆 ， 便之奈何 ？ 且夫王公大人 ， 血食之君 ， 驕恣縱欲 ， 輕人而無能禁之 ， 禁之則逆其志 ， 順之則加其病 ， 便之奈何 ？ 治之何先 ？ 岐伯曰 ： 人之情 ， 莫不惡死而樂生 ， 告之以其敗 ， 語之以其善 ， 導之以其所便 ， 開之以其所苦 ， 雖有無道之人 ， 惡有不聽者乎 ？ 帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 春夏先治其標 ， 後治其本 ； 秋冬先治其本 ， 後治其標 。 帝曰 ： 便其相逆者奈何 ？ 岐伯曰 ： 便此者 ， 飲食衣服 ， 亦欲適寒溫 ， 寒無悽愴 ， 暑無出汗 ， 食飲者 ， 熱無灼灼 ， 寒無滄滄 ， 寒溫中適 ， 故氣將持 ， 乃不致邪僻也 。

病人所便者 ， 所欲所宜也 。 問其所欲 ， 知其所病 ， 以辨其所因 ， 投其所宜而治之也 。 帝謂腸胃寒熱不同 ， 貴人任性難禁 ， 何以便之 。 岐伯言人之情 ， 莫不惡死而樂生 ， 告之以病之敗命而受苦 ， 導之以善調而卻病可生 ， 未有不聽者也 。 若夫寒熱兩礙之病 ， 則當分其標本 、 緩急 、 先後而治之 。 春夏陽氣升發 ， 宜先治標 ， 後治其本 ； 秋冬陽氣收降 ， 宜先治本 ， 後治其標 。 蓋以受病之邪為本 ， 所現病狀為標 ， 故春夏治標則易愈 ， 以其邪氣發露也 ； 秋冬必先治其本者 ， 以其邪氣伏藏也 。 調之之法 ， 寒者熱之 ， 熱者寒之 ， 寒熱皆不可太過 ， 太過則反病 。 凡飲食衣服 ， 亦必使其寒溫相適 ， 則其故有之元氣將持 ， 不致為邪僻之氣所害也 。 此與上節 《 素問 》 之言數問其情者 ， 互相闡發也 。

診尺膚辨病狀

《 靈樞 · 論疾診尺篇 》 帝曰 ： 余欲無視色持脈 ， 獨調其尺 ， 以言其病 ， 從外知內 ， 為之奈何 ？ 岐伯曰 ： 審其尺之緩急 、 小大 、 滑澀 ， 肉之堅脆 ， 而病形定矣 。 視人之目窠上微腫 ， 如新臥起狀 ， 其頸脈動 ， 時咳 ， 按其手足上窅而不起者 ， 風水膚脹也 。

此不視色持脈 ， 而獨診其尺膚之緩急 、 小大 、 滑澀 ， 肉之堅脆 ， 以定其病也 。 視人之目窠上微腫 ， 如新臥而起之狀 ， 其頸脈動時咳者 ， 頸脈 ， 人迎胃脈也 ， 水飲蓄於胃 ， 肺氣逆不能降 ， 故人迎脈動而時咳 ， 按之手足 ， 窅而不起 ， 此外受風邪 ， 而四肢腫 ， 外風內水 ， 故名風水膚脹也 。《 素問 · 水熱穴論 》 曰 ： 腎者 ， 胃之關也 。 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 上下溢於皮膚 ， 故為胕腫 ， 聚水而生病也 。 又曰 ： 勇而勞甚 ， 則腎汗出 ， 逢於風 ， 內不得入於臟腑 ， 外不得越於皮膚 ， 客於元府 ， 行於皮里 ， 傳為胕腫 ， 本之於腎 ， 名曰風水 。 所謂元府者 ， 汗空也 。 觀此 ， 由腎虛下焦不利 ， 而水蓄於胃 ， 故頸脈動而時咳 ， 又用力汗出 ， 毛空開 ， 而風邪客之 ， 故名風水之病也 。 窅音杳 ， 坎陷也 。

尺膚滑 ， 其淖澤者 ， 風也 ； 尺肉弱者 ， 解㑊安臥 ， 脫肉者 ， 寒熱不治 ； 尺膚滑而澤脂者 ， 風也 ： 尺膚澀者 ， 風痹也 ； 尺膚粗如枯魚之鱗者 ， 水泆飲也 ； 尺膚熱甚 ， 脈盛躁者 ， 病溫也 ， 其脈盛而滑者 ， 病且出也 ； 尺膚寒 ， 其脈小者 ， 泄 ， 少氣 ； 尺膚炬然 ， 先熱後寒者 ， 寒熱也 ； 尺膚先寒 ， 久大之而熱者 ， 亦寒熱也 。

此申明診尺膚以定其病也 。 淖澤者 ， 滑而軟潤 ， 此即風腫也 ； 肉弱者 ， 脾弱可知 ， 故為解㑊 ， 解㑊者 ， 倦怠無力而安臥也 ， 脫肉則土敗 ， 而又有寒熱 ， 陰陽乖舛 ， 故死不可治 ； 尺膚滑澤為風 ； 其澀者風痹 ， 氣血滯 ， 故澀也 ； 粗如枯魚之鱗者 ， 水邪內泆 ， 津液不輸於皮毛 ， 故反燥澀甚 ， 此飲蓄於內 ， 非腫脹也 ； 尺膚熱甚 ， 而脈盛躁 ， 則為溫熱病也 ， 其脈盛而滑者 ， 氣血流動 ， 故病邪將外出也 ； 尺膚寒 ， 其脈小者 ， 中陽氣虛 ， 故下泄少氣也 ， 尺膚炬然 ， 先熱後寒者 ， 初按浮部甚熱 ， 重按則不熱 ， 此外邪在衛 ， 故表炬然 ， 知其發寒熱者也 ； 若先按寒 ， 久按之而熱者 ， 此營熱衛寒 ， 亦發寒熱之病也 。

肘所獨熱者 ， 腰以上熱 ； 手所獨熱者 ， 腰以下熱 ； 肘前獨熱者 ， 膺前熱 ； 肘後獨熱者 ， 肩背熱 ； 臂中獨熱者 ， 腰腹熱 ； 肘後粗以下三四寸熱者 ， 腸中有蟲 ； 掌中熱者 ， 腹中熱 ； 掌中寒者 ， 腹中寒 ； 魚上白肉有青血脈者 ， 胃中有寒 。

馬玄臺注 ： 人之手 ， 自曲池以上為肘 ， 自曲池以下為臂 。 肘在上 ， 應腰以上 ， 手臂在下 ， 應腰以下 。 肘之前廉 ， 即內廉也 ， 據大體為在前 ， 故以內廉為肘前 ， 而主膺前 ， 蓋肘之內廉與膺前 ， 皆屬陰也 ； 肘之後廉 ， 即外廉也 ， 據大體為在後 ， 故以外廉為肘後 ， 而主後之肩背 ， 蓋肘之外廉與肩背 ， 皆屬陽也 。 至於臂中獨熱者 ， 臂外主腰 ， 臂內主腹 ， 肘後粗大以下三四寸間 ， 即曲池 ， 為粗大之處 ， 以下則為三里之所 ， 其間熱者 ， 主腸中有蟲 ， 蓋不上不下之所 ， 正合於腸中也 。 掌中為掌之內 ， 其熱其冷 ， 主腹中也 。 魚際白肉際屬陰經 ， 內有青血脈現者 ， 主胃中有寒也 。

尺炬然熱 ， 人迎大者 ， 當奪血 ； 尺堅大 ， 脈小甚 ， 少氣 ， 悗有加 ， 立死 。

尺膚者 ， 衛陽所行者也 ， 絡脈在衛分也 ， 血藏絡中 ， 奪血者 ， 暴脫如崩吐之類 ， 陰傷陽亢 ， 故尺炬然熱 ， 而人迎獨大 ， 以人迎主六腑之陽也 ； 兩手寸口 ， 主五臟之陰者 ， 如尺膚堅而且大 ， 其衛分甚強 ， 營當相應 ， 今脈反小甚 ， 則營偏虛 ， 氣盛於表而虛於內 ， 偏勝極而將偏絕 ， 故煩悶有加而立死也 。 蓋營衛根於陰陽 ， 營衛偏甚 ， 則陰陽偏絕 ， 故下文 《 病形篇 》 云 ： 色脈與尺之相應 ， 如桴鼓影響之相應 ， 不得相失也 。 此本末枝葉之分別 ， 根死則葉枯矣 。 觀此 ， 其理更可徵也 。

診目色辨癧串

目赤色者 ， 病在心 ， 白在肺 ， 青在肝 ， 黃在脾 ， 黑在腎 ， 黃色不可名者 ， 病在胸中 。

此以目之五色 ， 驗五臟之病 ， 以五臟之精氣聚於目也 。 不可名者 ， 似黃非黃 ， 胸中 ， 肺胃相近之處也 。

診目痛 ， 赤脈從上下者 ， 太陽病 ； 從下上者 ， 陽明病 ； 從外走內者 ， 少陽病 。

此以太陽經脈由目上而行於頭 ， 故為目之上綱 ； 陽明經脈由目下而行於面 ， 故為目之下綱 ； 少陽行於目外兩側也 。 故觀赤脈 ， 可察其病之所在也 。

診寒熱 ， 赤脈上下至瞳子 ， 見一脈 ， 一歲死 ， 見一脈半 ， 一歲半死 ； 見二脈 ， 二歲死 ； 見二脈半 ， 二歲半死 ； 見三脈 ， 三歲死 。

此診瘰癧寒熱之病 ， 義詳疾病門瘰癧寒熱篇 。

診血脈者 ， 多赤多熱 ， 多青多痛 ， 多黑為久痹 ， 多赤多黑多青皆見者寒熱 。

此看絡脈之現於皮膚者 ， 視其屬於某經之部位 ， 即知病在某經也 。 義詳營衛經絡門 。

身痛而色微黃 ， 齒垢黃 ， 爪甲上黃 ， 黃疸也 ； 安臥 ， 小便黃赤 ， 脈小而澀者 ， 不嗜食 。

濕熱蘊積而成黃疸 ， 有陰陽之分 。 其色晦滯者 ， 為陰 ， 屬脾病 ； 色鮮明者 ， 為陽 ， 屬胃病 。 其脈小而澀 ， 陽氣不振 ， 脾困 ， 故安臥不嗜食 ， 必是陰黃也 。 義詳疾病門 。

診尺膚以合色脈

《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 岐伯曰 ： 夫色脈與尺之相應也 ， 如桴鼓影響之相應 ， 不得相失也 。 此亦本末根葉之出候也 ， 故根死則葉枯矣 。 色脈形肉 ， 不得相失也 。 故知一則為工 ， 知二則為神 ， 知三則神且明矣 。 色青者 ， 其脈弦也 ； 赤者 ， 其脈鉤也 ； 黃者 ， 其脈代也 ； 白者 ， 其脈毛 ； 黑者 ， 其脈石 。 見其色而不得其脈 ， 反得其相勝之脈 ， 則死矣 ； 得相生之脈 ， 則病已矣 。 先定其五色五脈之應 ， 其病乃可別也 。 調其脈之緩急 、 大小 、 滑澀 ， 而病變定矣 。 脈急者 ， 尺之皮膚亦急 ； 脈緩者 ， 尺之皮膚亦緩 ； 脈小者 ， 尺之皮膚亦減 ； 脈大者 ， 尺之皮膚亦賁而起 ； 脈滑者 ， 尺之皮膚亦滑 ； 脈澀者 ， 尺之皮膚亦澀 。 凡此變者 ， 有微有甚 。 故善調尺者 ， 不待於寸 ， 善調脈者 ， 不待於色 。 能參合而行之者 ， 可以為上工 ， 上工十全九 ； 行二者 ， 為中工 ， 中工十全七 ； 行一者 ， 為下工 ， 下工十全六 。

脈者 ， 氣血之先形 ； 色者 ， 氣血之華採 。 脈動於肉裡 ， 色現於肌表 ， 猶根本與枝葉 ， 如桴鼓影響之相應而不失 ， 觀枝葉之榮枯 ， 即知根本之虛實也 。 五色應五脈之理 ， 已註上文注中矣 。 若見其色而不得其脈 ， 反得相勝之脈者 ， 如色青而脈毛 ， 是金來剋木之類 ， 則死矣 ； 得相生之脈者 ， 如色青而脈石 ， 是水來生木之類 ， 則病已矣 。 夫營行脈中 ， 衛行脈外 ， 營衛通和 ， 則氣血周流無間 。 尺膚者 ， 衛氣所行者也 ， 故脈之緩急滑澀 ， 而尺膚亦然 ， 脈小則尺膚減瘦 ， 脈大則尺膚賁起 ， 賁起者 ， 隆厚也 。 至其病變 ， 則色脈與尺膚有不相應 ， 是營衛氣血偏駁不和 ， 必審其微甚而調之 。 善調者 ， 見其一 ， 即知其二 ， 見其二 ， 即知其三 ， 而氣血之虛實 、 營衛之淺深 、 邪正之勝負 ， 瞭然心目 ， 治之自可十全其九 ， 而為上工也 。

診脈辨臟腑病證

帝曰 ： 脈之緩急 、 小大 、 滑澀之病如何 ？ 岐伯曰 ： 心脈急甚者 ， 為瘛瘲 ； 微急 ， 為心痛引背 ， 食不下 ； 緩甚 ， 為狂笑 ； 微緩 ， 為伏梁 ， 在心下 ， 上下行 ， 時唾血 ； 大甚 ， 為喉吤 ； 微大 ， 為心痹引背 ， 善淚出 ； 小甚 ， 為善噦 ； 微小 ， 為消癉 ； 滑甚 ， 為善渴 ； 微滑 ， 為心疝 ， 引臍小腹鳴 ； 澀甚 ， 為喑 ； 微澀 ， 為血溢 ， 維厥 ， 耳鳴 ， 巔疾 。

心主一身之血 ， 其本脈圓活如鉤者 ， 陽氣升浮而按之柔和也 。 若急甚 ， 則血少風生 ， 肝邪乘心 ， 或由外邪遏其內火 ， 而為瘛瘲 ， 瘛瘲者 ， 風火相煽 ， 筋脈或急或縱 ， 手足抽掣也 ； 微急者 ， 不甚柔和 ， 微帶急象 ， 血少不能榮養經脈 ， 故為心痛引背 ， 胃氣因之不和 ， 食不能下也 ； 緩甚者 ， 心氣熱甚 ， 故為狂笑 ； 微緩者 ， 鼓動遲軟 ， 以其氣傷血瘀 ， 或形在心下 ， 名伏梁 ， 為心之積也 ， 其積隨氣上下而行 ， 新血不能歸經 ， 反時時隨唾而出也 ； 大甚者 ， 心火亢逆 ， 肺氣窒塞 ， 喉中如物梗 ， 名喉吤者 ， 其聲變也 ； 微大者 ， 心氣不足 ， 血脈痹結 ， 故引背而痛 ， 手少陰之脈 ， 挾咽喉連目系 ， 故善於淚出也 ； 小甚者 ， 火衰而土寒 ， 胃氣空乏而善噦 ， 噦者 ， 嘔而有聲無物也 ， 後世或以呃逆名噦 ； 微小者 ， 心火下陷土中 ， 善能消食 ， 而肌肉消瘦 ， 為消癉之病也 ； 滑甚者 ， 心火乘肺胃 ， 故善渴也 ； 微滑者 ， 心火流於小腸 ， 名心疝 ， 故引臍而小腹鳴也 ， 此與心脈搏滑急亦為心疝者不同 ， 彼為外寒 ， 由腑犯臟 ， 此為內熱 ， 由臟傳腑也 ； 澀甚者 ， 氣血閉甚 ， 舌蹇而聲不達為喑 ， 以舌為心之苗也 ； 微澀者 ， 氣傷而血溢 ， 經脈瘀滯 ， 為維厥者 ， 陰維為病苦心痛也 ， 血傷而虛風動 ， 則耳鳴 ， 耳為心腎之竅也 ， 巔疾者 ， 風上巔頂而頭眩也 。

肺脈急甚 ， 為癲疾 ； 微急 ， 為肺寒熱 ， 怠惰 ， 咳唾血 ， 引腰背胸 ， 若鼻息肉不通 ； 緩甚 ， 為多汗 ； 微緩 ， 為痿瘻偏風 ， 頭以下汗出不可止 ； 大甚 ， 為脛腫 ； 微大 ， 為肺痹引胸背 ， 起惡日光 ； 小甚 ， 為泄 ； 微小 ， 為消癉 ； 滑甚 ， 為息賁上氣 ； 微滑 ， 為上下出血 ； 澀甚 ， 為嘔血 ； 微澀 ， 為鼠瘻在頸支腋之間 ， 下不勝其上 ， 其應善痠矣 。

肺主一身之氣 ， 其本脈輕按浮短澀 ， 名毛者 ， 陽氣初降之象也 ， 重按則柔和 。 若浮沉皆急甚者 ， 而無柔和之氣 ， 肝邪極盛 ， 侮其所不勝 ， 肺失清肅之權 ， 風痰鼓激於內 ， 為癲疾 ， 陰病為癲 ， 陽病為狂 ， 皆心神昏亂也 ； 微急者 ， 氣傷而營衛不和 ， 則發寒熱 ， 怠惰無力 ， 氣逆血不循經 ， 則咳而唾血 ， 氣脈不通 ， 咳則牽引腰背胸 ， 而鼻生瘜肉也 ； 緩甚者 ， 氣泄衛疏 ， 故多汗 ； 微緩 ， 則亦氣傷而肢痿 ， 生鼠瘻 ， 經脈鬱結 ， 故為偏風 、 半身不遂等病 ， 頭以下汗出不可止 ， 皆氣散也 ； 大甚者 ， 肺火盛於經絡 ， 肺主表 ， 上病極而下 ， 故為脛腫 ， 俗名流火也 ； 微大者 ， 熱傷津液 ， 肺氣痹而引 ， 胸背皆不舒 ，《 痹論 》 曰 ： 肺痹者 ， 煩滿喘而嘔也 ， 起惡日光 ， 亦火鬱之故也 ； 小甚者 ， 肺氣下陷而為泄瀉 ， 以大腸為肺之腑也 ； 微小者 ， 津亦耗矣 ， 故為消癉 ； 滑甚者 ， 熱盛氣騰 ， 故為息賁上氣 ； 微滑者 ， 氣熱動血而妄行 ， 上為鼻衄 ， 下為便血 ； 澀甚者 ， 氣傷血瘀 ， 瘀積於胃而嘔血也 ； 微澀者 ， 氣血兩傷而兩滯 ， 故成鼠瘻 ， 如瘰癧之類 ， 上既鬱結 ， 氣血不得下輸 ， 故下不勝上 ， 而足膝痠軟無力也 ，《 痿論 》 曰 ： 肺熱葉焦 ， 發為痿躄 ， 上虛而下病 ， 痠軟 ， 乃痿之兆也 。

肝脈急甚者 ， 為惡言 ； 微急 ， 為肥氣在脅下 ， 若覆杯 ； 緩甚 ， 為善嘔 ； 微緩 ， 為水瘕痹也 ； 大甚 ， 為內癰 ， 善嘔 ， 衄 ； 微大 ， 為肝痹 ， 陰縮 ， 咳引小腹 ， 小甚 ， 為多飲 ； 微小 ， 為消癉 ； 滑甚 ， 為㿉疝 ； 微滑 ， 為遺溺 ； 澀甚 ， 為溢飲 ； 微澀 ， 為瘛攣 ， 筋痹 。

肝藏血 ， 其本脈柔軟而細長 ， 名弦者 ， 陽氣初生之象也 。 若急強不和 ， 則血少而氣逆 ， 肝氣逆則多怒 ， 故出惡言 ， 或惡人之言也 ； 若微急 ， 乃氣傷血瘀 ， 結於脅下名肥氣 ， 大如覆杯 ， 肝之積也 ， 脅下 ， 肝之部也 ， 緩甚者 ， 縱緩氣橫犯胃 ， 故善嘔也 ； 微緩者 ， 氣不循經 ， 水蓄成瘕而痹也 ， 瘕者 ， 假物以成形也 ； 大甚者 ， 火盛結為內癰 ， 血熱妄行 ， 嘔而衄血也 ； 微大者 ， 血傷氣痹 ， 肝主筋 ， 筋失榮養而陰縮 ， 陰為宗筋 ， 故氣痹而咳 ， 牽引小腹也 ； 小甚者 ， 血枯內燥 ， 渴而多飲 ； 微小者 ， 飲多成癉 ， 癉者 ， 水鬱成熱也 ； 滑甚者 ， 濕閉而熱伏 ， 熱則脈滑 ， 濕閉而氣不流行 ， 陰子腫大頑木 ， 不知痛癢 ， 名㿉疝也 ； 微滑者 ， 虛熱 ， 氣不能收攝 ， 為遺溺 ， 蓋實熱則癃閉 ， 虛熱為遺溺 ， 皆肝所主之病也 ； 澀甚者 ， 陽氣無力運行 ， 由水飲漫溢故也 ； 微澀者 ， 氣血皆傷 ， 筋失榮養 ， 為瘛瘲 ， 為拘攣 ， 而筋痹也 。

脾脈急甚 ， 為瘛瘲 ； 微急 ， 為膈中 ， 食飲入而還出 ， 後沃沫 ； 緩甚 ， 為痿厥 ； 微緩 ， 為風痿 ， 四肢不用 ， 心慧然 ， 若無病 ； 大甚 ， 為擊僕 ； 微大 ， 為疝氣 ， 腹裡大 ， 膿血在腸胃之外 ； 小甚 ， 為寒熱 ； 微小 ， 為消癉 ； 滑甚 ， 為㿉癃 ； 微滑 ， 為蟲毒蛕蠍腹熱 ； 澀甚 ， 為腸㿉 ； 微澀 ， 為內㿉 ， 多下膿血 。

脾土居中 ， 而主肌肉 ， 其本脈和緩而敦厚 ， 陰陽兩平之象也 。 氣旺四季更代之時 ， 故脈名代 ， 而歇止有定數者 ， 亦名代脈 ， 是脾氣損 ， 不能接續各臟之氣 ， 以行於身也 。 脾主四肢 ， 其脈急甚 ， 肝邪盛而犯脾 ， 風動而四肢抽掣 ， 為瘛瘲也 ； 微急 ， 則氣逆而膈中 ， 膈 ， 猶格也 ， 食飲阻逆 ， 故入而還出 ， 後沃沫者 ， 食出 ， 又吐白沫 ， 中土被木邪所傷也 ； 緩為本脈 ， 緩甚 ， 則氣虛而經脈弛 ， 痿弱無力 ， 陽不能達四末 ， 則厥冷也 ； 微緩者 ， 氣虛 ， 而肝風乘之 ， 四肢不用 ， 名風痿 ， 以非外風 ， 故心慧然若無病也 ； 大甚者 ， 或因擊傷 ， 或跌僕 ， 而傷肌肉 ， 氣血擾動也 ； 若微大 ， 氣耗血壅 ， 為病疝 ， 以前陰為太陰 、 陽明之所合也 ， 如又腹大 ， 以膿血結於腸胃之外也 ； 小甚 ， 則氣血皆虛 ， 營衛不調 ， 而為寒熱 ； 微小者 ， 氣虛不能化津 ， 消渴而成癉也 ； 滑甚 ， 為熱 ， 而在脾 ， 脾主濕 ， 濕熱閉結 ， 故㿉而兼癃 ， 是前陰脹痛 ， 小便不通也 ； 微滑者 ， 氣虛濕熱蒸而化蟲 ， 成蠱毒腹脹而內熱 ， 蟲名蛸蠍也 ； 澀甚者 ， 氣虛血瘀 ， 成腸㿉 ， 微澀者 ， 成內㿉 ， 皆腸癰之類 ， 故多下膿血也 。

腎脈急甚 ， 為骨癲疾 ； 微急 ， 為沉厥奔豚 ， 足不收 ， 不得前後 ； 緩甚 ， 為折脊 ； 微緩 ， 為洞 ， 洞者食不化 ， 下嗌還出 ； 大甚 ， 為陰痿 ； 微大 ， 為石水 ， 起臍以下至小腹 ， 腄腄然 ， 上至胃脘 ， 死不治 ； 小甚 ， 為洞泄 ； 微小 ， 為消癉 ； 滑甚 ， 為癃㿉 ； 微滑 ， 為骨痿 ， 坐不能起 ， 起則目無所見 ； 澀甚 ， 為大癰 ； 微澀 ， 為不月 ， 沉痔 。

腎藏精而主骨 ， 其本脈沉實 ， 按之軟滑 ， 陽氣歸伏之象也 。 若急甚者 ， 寒邪入骨 ， 陽氣傷而心昏憒 ， 名骨癲疾也 ； 微急者 ， 寒邪入經 ， 沉者 ， 深也 ， 腎經為至深之處 ， 故足冷而厥 ， 其邪氣從少腹上衝心者 ， 名為奔豚 ， 腎之積也 ， 其足強不能收縮 ， 不得前後者 ， 二便不通 ， 皆下焦陽虛 ， 陰邪鬱閉故也 ； 緩甚者 ， 陽氣耗散 ， 督為陽脈之綱 ， 與腎脈相通 ， 而主腰脊 ， 陽傷 ， 故腰脊如折也 ； 微緩者 ， 陽氣內虛 ， 中空如洞 ， 無火化食 ， 下嗌還出也 ； 大甚者 ， 火散不聚 ， 其陰則痿矣 ； 微大者 ， 火衰水聚 ， 深沉如石 ， 起臍下至少腹 ， 腄腄然者 ， 腹脹下垂 ， 若脹至胃脘 ， 則火土兩敗 ， 故死不可治也 ； 小甚者 ， 下焦陽虛不固 ， 故為洞泄 ； 微小者 ， 腎水涸而成消癉矣 ； 滑甚者 ， 濕熱閉結 ， 既癃且㿉 ， 與脾脈之滑甚同病也 ； 微滑者 ， 腎虛骨熱 ， 為骨痿 ， 故坐不能起 ， 起則目無所見也 ， 痿有五痿 ： 心肝脾肺腎 ， 皆虛熱也 ； 澀甚者 ， 為大癰 ， 即所云 ： 營氣不從 ， 逆於肉裡 ， 乃生壅腫也 ； 微澀者 ， 結滯且乾枯 ， 故月事不來 ， 沉痔者 ， 謂病根結於深沉之處 ， 成痼疾也 。 以上舉緩 、 急 、 大 、 小 、 滑 、 澀六脈 ， 分五臟部位而辨其病 ， 然有脈同而病異者 ， 有病同而脈異者 ， 要必參合四診以辨之也 。

諸急者 ， 多寒 ； 緩者 ， 多熱 ； 大者 ， 多氣少血 ； 小者 ， 血氣皆少 ； 滑者 ， 陽氣盛 ， 微有熱 ； 澀者 ， 多血少氣 ， 微有寒 。

此總結緩 、 急 、 大 、 小 、 滑 、 澀 ， 以辨氣血虛實寒熱之病也 。 言諸急者多寒 ， 亦有非寒者矣 ， 如雲脾脈急甚為瘛瘲等病 ， 則非寒也 ， 是但寒病為多耳 ； 緩者多熱 ， 亦有非熱者矣 ， 如雲腎脈緩甚為折脊 ， 是陽虛而非熱 ， 以熱病為多耳 ； 多氣少血 、 多血少氣者 ， 言偏勝鬱滯之病也 ， 蓋氣為陽 ， 性流動 ， 血為陰 ， 性凝滯 ， 故氣勝則脈滑 ， 血勝則脈澀也 。 故凡緩 ， 急 、 大 、 小 、 滑澀之脈 ， 皆有虛實不同 ， 其五臟為病各異 ， 要必參合四診 ， 以辨之為準也 。 又如 《 難經 》 云 ： 一脈十變 。 假令心脈急甚者 ， 肝邪干心也 ； 心脈微急者 ， 膽邪干小腸也 ； 心脈大甚者 ， 小腸邪自干小腸也 ； 心脈緩甚者 ， 脾邪干心也 ； 心脈微緩者 ， 胃邪干小腸也 ； 心脈澀甚者 ， 肺邪干心也 ； 心脈微澀者 ， 大腸邪干小腸也 ； 心脈沉甚者 ， 腎邪干心也 ； 心脈微沉者 ， 膀胱邪干小腸也 ， 五臟各有剛柔邪 ， 故令一脈變為十也 。 是與此章經文 ， 互明其理 ， 蓋急 、 大 、 緩 、 澀 、 沉 ， 為肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎臟脈之本象 ， 若現於別臟部位 ， 則為病邪 ， 甚則為臟病 ， 微則為腑病 。 此舉心臟以明之 ， 餘臟皆可類推矣 。

《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 臂多青脈 ， 曰脫血 ； 尺脈緩澀 ， 謂之解㑊 ； 安臥脈盛 ， 謂之脫血 ； 尺寒脈滑 ， 謂之多汗 ； 尺寒脈細 ， 謂之後泄 ； 脈粗尺常熱者 ， 謂之熱中 ； 頸脈動 ， 喘疾咳 ， 曰水 ； 目窠微腫 ， 如臥蠶起之狀 ， 曰水 ； 溺黃赤 ， 安臥者 ， 黃疸 ； 已食如飢者 ， 胃疸 ； 面腫 ， 曰風 ； 足脛腫 ， 曰水 ； 目黃者 ， 曰黃疸 。

臂多青脈者 ， 絡脈也 ， 血藏絡中 ， 脫血 ， 則絡空 ， 青者 ， 肝色 ， 脫血肝傷故也 。 上文 《 靈樞 · 邪氣病形篇 》 云 ： 脈急者 ， 尺之皮膚亦急 ， 脈緩者 ， 尺之皮膚亦緩 ， 滑澀大小亦然 。 此言尺脈緩澀者 ， 是尺膚與兩手之脈 ， 皆寬緩澀滯 ， 尺膚屬衛 ， 脈屬營 ， 是營衛皆虛 ， 經脈懈弛 ， 行坐無力 ， 病名解㑊 ； 脈盛 ， 則邪盛 ， 而臥不安矣 ， 今反安臥 ， 乃暴脫血而氣不固 ， 則脈盛而虛大無力 ， 故倦臥也 。 尺膚澀者 ， 衛虛也 ， 脈滑者 ， 營中熱也 ， 因熱而津外泄 ， 衛虛表不固 ， 故汗出多 。 尺膚寒 ， 衛陽虛矣 ， 脈細 ， 中氣寒矣 ， 故為後泄不止之病也 。 脈既粗 ， 則營熱 ， 尺膚又常熱不退 ， 其邪熱盛於內也 。 頸脈者 ， 人迎胃脈也 ， 胃中水飲停蓄 ， 經氣大逆 ， 故頸脈動喘而疾咳 ， 疾咳者 ， 連聲急促也 。 目窠 ， 眼眶也 ， 屬脾 ， 水濕壅於脾胃 ， 故目窠下腫 ， 如臥蠶欲起之狀 。 若其溺黃赤者 ， 濕熱瘀閉 ， 必成黃疸 ， 以濕傷脾 ， 故困倦而安臥 。 已食如飢者 ， 濕火在胃 ， 名胃疸 ， 其黃色鮮明名陽黃 ， 其色晦者名陰黃 ， 屬脾也 。 風為陽邪 ， 本乎天者親上 ， 故傷風則面腫 ； 水為陰邪 ， 本乎地者親下 ， 故水病則足腫也 ； 目黃則濕閉 ， 故為黃疸病 。 此節互明四診之道也 。

脈分天地人三部九候

《 素問 · 三部九候論 》 帝曰 ： 願聞天地之至數 ， 合於人形氣血 ， 通決死生 ， 為之奈何 ？ 岐伯曰 ： 天地之至數 ， 始於一 ， 終於九焉 。 一者天 ， 二者地 ， 三者人 ， 因而三之 ， 三三者九 ， 以應九野 。 故人有三部 ， 部有三候 ， 以決死生 ， 以處百病 ， 以調虛實 ， 而除邪疾 。

數止於九者 ， 十百千萬 ， 皆一之大數 ， 故數止於九而已 。 天地人為三才 ， 而人身則有天地人三部 ， 部有三候之脈 ， 共合為九候 ， 以應天地九野之度 ， 九野 ， 即九州也 。 察九候之脈和否 ， 可以決死生 ， 處治百病 ， 以調虛實 ， 而除邪疾也 。

三候者 ， 有天 、 有地 、 有人也 。 必指而導之 ， 乃以為真 。 上部天 ， 兩額之動脈 ； 上部地 ， 兩頰之動脈 ； 上部人 ， 耳前之動脈 。 中部天 ， 手太陰也 ； 中部地 ， 手陽明也 ； 中部人 ， 手少陰也 。 下部天 ， 足厥陰也 ； 下部地 ， 足少陰也 ； 下部人 ， 足太陰也 。 故下部之天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 。 中部之候 ， 天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 。 上部天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。 三而三之 ， 合則為九 。 九分為九野 ， 九野為九臟 ； 故神臟五 、 形臟四 ， 合為九臟 。 五臟已敗 ， 其色必夭 ， 夭必死矣 。 必先度其形之肥瘦 ， 以調其氣之虛實 ， 實則瀉之 ， 虛則補之 。 必先去其血脈 ， 而後調之 ， 無問其病 ， 以平為期 。

以一身分頭手足三部 ， 部有天地人三候 ， 其合為九候 ， 候其動脈 ， 以驗氣之衰旺 、 病之吉凶也 。 然此與氣口之分寸關尺 ， 義各不同 ， 互明其理也 。 蓋兩手氣口 ， 皆肺臟本部之脈 ， 因肺為華蓋 ， 各臟腑脈氣盡歸於肺 ， 故各臟腑之病氣皆現於兩手寸關尺之脈 ， 是乃周身脈氣流行之總口 ， 故名氣口 ， 又名寸口 ， 又名脈口 ， 而本經言氣口獨為五臟主也 。 此分三部九候者 ， 是診各臟腑本部之脈氣而驗之 ， 尤為真實 。 何也 ？ 假如外邪閉遏肺氣 ， 其兩手之脈 ， 或郁或伏 ， 即不知其病在何臟何腑 ， 必於九候之部診之 ， 方不錯誤也 。 神臟五者 ， 心藏神 ， 肺藏魄 ， 肝藏魂 ， 脾藏意 ， 腎藏志也 ； 形臟四者 ， 馬玄臺言 ： 胃 、 大小腸 、 膀胱 ， 皆藏水穀糟粕 ， 生化氣血 ， 泌別清濁 ， 以充養一身者也 。 薛生白以謂頭角 、 耳目 、 口齒 、 胸中為四形臟 ， 是准經文三候之義 ， 於理亦通 。 若五臟氣敗則神傷 ， 而色必枯夭則死矣 。 故必先度其形之肥瘦 ， 以調其虛實 ， 而施補瀉之法 。 必先去其血脈之邪 ， 使經絡流通 ， 而後隨宜調之 ， 無問其病之新久 ， 總以陰陽氣血和平為期也 。

帝曰 ： 決死生奈何 ？ 岐伯曰 ： 形盛脈細 ， 少氣不足以息者危 ； 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 ； 形氣相得者生 ； 參伍不調者病 ； 三部九候皆相失者死 ； 上下左右之脈 ， 相應如參舂者病甚 ； 上下左右 ， 相失不可數者死 ； 中部之候雖獨調 ， 與眾臟相失者死 ； 中部之候相減者死 ； 目內陷者死 。

形盛脈細 ， 少氣不足以息者 ， 外強中乾也 ， 故危 ； 形瘦脈大 ， 胸中多氣者 ， 本元離根 ， 上奔欲脫也 ， 故死 ； 形氣相得者 ， 如形盛 、 脈盛而氣盛 ， 形瘦 、 脈小而氣少 ， 此本元未搖 ， 故雖病可生 ； 以三相較 ， 謂之參 ， 以五相類 ， 謂之伍 ， 參伍不調者 ， 脈來浮沉遲數失序也 ， 如寸應浮 、 尺應沉 、 熱應數 、 寒應遲 ， 反此則為不調也 ； 故凡病而三部九候皆失其本象之脈 ， 則陰陽敗而氣血亂 ， 故死也 ； 上下左右之脈 ， 相應如參舂者 ， 數動搏指 ， 來去出入 ， 至數不清 ， 其氣血之乖可知 ， 故病甚也 ； 至於相失不可數 ， 則更散亂無序 ， 故死也 ； 中部之候雖獨調 ， 與眾臟相失者 ， 僅存脾胃之氣苟延 ， 而浮沉各臟 ， 本脈形象皆失 ， 各臟氣敗 ， 故死也 ； 若各臟脈雖未敗 ， 而中部之候獨減削 ， 此脾胃先敗 ， 後天根本已絕 ， 亦死也 ； 目由五臟精氣所聚 ， 目內陷則臟氣絕 ， 故死也 。

察九候 ， 獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 。

此九候中獨現七端之脈 ， 名七診 。 於九候中察其部位 ， 而知病處 。 其云獨熱 、 獨寒者 ， 兼肌膚言也 。

帝曰 ： 冬陰夏陽奈何 ？ 岐伯曰 ： 九候之脈 ， 皆沉細懸絕者為陰 ， 主冬 ， 故以夜半死 ； 盛躁喘數者為陽 ， 主夏 ， 故以日中死 ； 是故寒熱病者 ， 以平旦死 ； 熱中及熱病者 ， 以日中死 ； 病風者 ， 以日夕死 ； 病水者 ， 以夜半死 ； 其脈乍疏乍數 、 乍遲乍疾者 ， 日乘四季而死 。

此以脈象病狀合陰陽之理 ， 而決死期也 。 蓋陰極陽生 ， 陽極陰生 ， 造化自然之理也 。 脈病皆陰而死夜半 ， 脈病皆陽而死日中者 ， 以陰陽氣極 ， 不能相生而死也 ； 寒熱病死於平旦者 ， 平旦陽氣從陰而出於表 ， 病寒熱者 ， 陰陽格拒 ， 平旦陽不能出 ， 其氣閉絕而死 ； 風為陽邪 ， 日夕陽入於陰之時 ， 陽邪格逆 ， 氣不能入 ， 則陰陽偏絕而死 ； 其脈乍疏乍數 、 乍疾乍遲者 ， 脾敗真臟脈現 ， 不能維持陰陽而散亂也 ， 土旺四季 ， 其氣敗 ， 故至辰戍丑未四季月日時 ， 無生氣接續則死 。

形肉已脫 ， 九候雖調 ， 猶死 ； 七診雖見 ， 九候皆從者 ， 不死 。 所言不死者 ， 風氣之病 ， 及經月之病 ， 似七診之病而非也 ， 故言不死 ； 若有七診之病 ， 其脈侯敗者 ， 亦死矣 ， 必發噦噫 。

形肉 ， 脾胃所主 ， 為後天根本 ， 故形肉脫 ， 而脈之九候雖調 ， 猶死也 ； 七診 ， 上文所云獨小 、 獨大等脈 ， 雖見七診 ， 而脈之九候皆從者 ， 不死 。 其不死者 ， 因風氣閉結經脈 ， 及婦人經月不行 ， 或乍行 ， 其脈變似七診 ， 而非真七診也 ， 故言不死 ； 若有七診之病 ， 其脈之九候本元敗者 ， 亦死矣 ， 死時必發噦噫 ， 即元氣敗之徵也 。 後世但知寸關尺浮中沉 ， 為九候 ， 然胃之衝陽 、 肝之太衝 、 腎之太谿 ， 皆動於足 ， 為根本之脈 ， 故凡重病 ， 不可不診 ， 以驗吉凶 ， 方無錯誤也 。

必審問其所始病 ， 與今之所方病 ， 而後各循切其脈 ， 視其經絡浮沉 ， 以上下逆從循之 。 其脈疾者不病 ； 其脈遲者病 ； 脈不往來者死 ； 皮膚著者死 ； 瞳子高者 ， 太陽不足 ； 戴眼者 ， 太陽已絕 。 此決死生之要 ， 不可不察也 。

問其始病 ， 知外感內傷之因 ； 問其現病 ， 知虛實淺深之證 ， 然後切脈 ， 而視其經絡 ， 察其氣之上下 ， 或逆或從 。 其脈疾者 ， 流利也 ， 故不病 ； 遲者 ， 虛寒也 ， 故病 ； 若脈板實 ， 而無來去出入 ， 其氣血已死矣 ； 皮膚著骨者 ， 則血氣乾枯 ， 而肌肉已死矣 ； 太陽經脈 ， 起於目眥 ， 為目上綱 ， 經氣不足榮養 ， 故瞳子上吊而高 ； 至於目珠上竄 ， 其經氣已絕 。 此決死生之要法 ， 不可不察也 。

脈氣所以能動之理

《 靈樞 · 動輸篇 》 帝曰 ： 經脈十二 ， 而手太陰 、 足少陰 、 陽明獨動不休 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 是明胃脈也 。 胃為五臟六腑之海 ， 其清氣上注於肺 ， 肺氣從太陰而行之 。 其行也 ， 以息往來 ， 故人一呼 ， 脈再動 ， 一吸 ， 脈亦再動 ， 呼吸不已 ， 故動而不止 。 帝曰 ： 氣之過於寸口也 ， 上出焉息 ？ 下入焉伏 ？ 何道從還 ？ 不知其極 。 岐伯曰 ： 氣之離臟也 ， 卒然如弓弩之發 ， 如水之下岸 ， 上於魚以反衰 ， 其餘氣衰散以逆上 ， 故其行微 。

凡氣血流行於營衛經絡 ， 始終之序 ， 而 《 營衛生會 》、《 經脈 》 等篇已反復詳明矣 。 此篇帝問脈氣所以能動之理 ， 舊注仍解作流行次序 ， 不但非經旨 ， 且覺復贅無謂矣 。 此乃先明兩手寸口動脈 ， 是手太陰肺經之氣也 ， 其氣即胸中之宗氣 ， 宗氣者 ， 由胃所化水穀之精氣 ， 與腎中先天元陽之氣會合者也 。 蓋脾主為胃行其津液 ， 由脾鼓運 ， 而胃氣始得上輸於肺 ， 而肺權衡敷布周行 ， 然後流於兩手寸口之脈 ， 以肺為華蓋 ， 而朝百脈 ， 故各臟腑脈氣 ， 皆上貫於肺 ， 和肺氣流行 ， 現象於兩手寸口之脈也 。 帝問氣之過於寸口 ， 動而不休 ， 不知其出入息伏迴環之道 。 岐伯言 ， 氣之出於臟也 ， 如弓弩之發 ， 如水之下岸 ， 其勢有力 ， 及流於經 ， 而至手腕魚際 ， 則如強弩之末 ， 以反而衰 ， 如水勢之回返 ， 故其餘氣衰 ， 流散以後 ， 而再逆上 ， 則其行之力微 ， 此為出入息伏 ， 迴環之道也 。 蓋因臟腑之氣升降 ， 經絡之氣轉旋 ， 其升也 ， 由臟腑出升於經絡 ， 其降也 ， 由經絡轉旋 ， 入於臟腑 ， 故脈氣有出入來去升降之象 。 升而出者 ， 為來 、 為陽 ， 降而入者 ， 為去 、 為陰 ， 切脈即知其氣之和否也 。 良以先天元氣 ， 出於少陰腎 ， 後天穀氣 ， 出於陽明胃 ， 二氣會合於胸 ， 名宗氣 ， 宗氣達於肺 ， 而分行表裡 ， 轉旋迴返 ， 而仍入腑臟 。 是故手太陰肺經 、 足陽明胃經 、 足少陰腎經 ， 三者之脈氣最旺 ， 而獨動不休 ， 與他經不同也 。 氣有升降 ， 故有呼吸 ， 而脈動應呼吸之序 ， 故仲景言呼吸者 ， 脈之頭也 。 以無病人之呼吸 ， 合病人之動脈 ， 其遲數可准也 。 帝問焉息者 ， 息 ， 止也 ， 言其氣之出也 ， 何所底止也 ； 焉伏者 ， 言其氣之入也 ， 伏藏何所 ， 其從何道而往還也 。 既將出字誤刊作十 ， 注家不辨 ， 竟解作上十下八 ， 全無義理可通也 。

帝曰 ： 足之陽明 ， 何因而動 ？ 岐伯曰 ： 胃氣上注於肺 ， 其悍氣上衝頭者 ， 循咽 ， 上走空竅 ， 循眼系 ， 入絡腦 ， 出顱 ， 下客主人 ， 循牙車 ， 合陽明 ， 並下人迎 ， 此胃氣別走於陽明者也 。 故陰陽上下 ， 其動也若一 。 故陽病而陽脈小者為逆 ， 陰病而陰脈大者為逆 。 故陰陽俱動俱靜 ， 若引繩 ， 相傾者病 。

此言結喉兩旁動脈名人迎者 ， 是足陽明胃經之悍氣也 。 胃中水穀精微之氣 ， 則入營達肺 ， 而流行於寸口之脈 ， 其升浮之悍氣 ， 直上衝頭 ， 循咽而上走空竅 ， 類煙霧之蒸騰 ， 從眼系入腦 ， 又出額顱 ， 下客主人 ， 循牙車 ， 而合陽明之經 ， 下入於人迎之脈 ， 此胃中慓悍之氣 ， 別走一路 ， 而仍會合於陽明經也 。 夫陽明行氣於三陽 ， 故人迎主六腑之陽 ， 肺為五臟之華蓋 ， 故寸口主五臟之陰 。 寸口之脈 ， 由肺走手 ， 人迎之脈 ， 由頭走頸 ， 故曰 ： 三陰在手 ， 三陽在頭 。 至其動也 ， 上下若一 ， 而不參差 。 然動雖一般 ， 而人迎主陽 ， 其脈比寸口本大 ， 故陽病而人迎反小 ， 則其陽衰甚而為逆也 ； 寸口主陰 ， 其脈比人迎本小 ， 故陰病而寸口反大 ， 則其陰虧甚而為逆也 。 此陰陽各有本象之脈 ， 而俱動俱靜 ， 如兩人引繩 ， 各執一頭 ， 相應而不差 ， 若互相傾側者 ， 或應小反大 、 應數反遲 ， 不合本象 ， 皆陰陽偏傾而為病也 。 故本經 《 論疾診尺篇 》 曰 ： 人病其寸口脈與人迎脈大小等 、 浮沉等者 ， 病難已也 。 蓋寸口主陰 ， 本脈應小而沉 ， 人迎主陽 ， 本脈應大而浮 ， 今大小浮沉相等 ， 其陰陽之氣偏傾 ， 不合脈之本象 ， 故病難已 。 是故凡病審其陰陽之虛實者 ， 必兼診喉間之人迎脈也 。

帝曰 ： 足少陰何因而動 ？ 岐伯曰 ： 衝脈者 ， 十二經之海也 ， 與少陰之大絡起於腎 ， 下出於氣街 ， 循陰股內廉 ， 邪入膕中 ， 循脛骨內廉 ， 並少陰之經 ， 下入內踝之後 ， 入足下 ， 其別者 ， 邪入踝 ， 出屬跗 ， 上入大指之間 ， 注諸絡 ， 以溫足脛 ， 此脈之常動者也 。

此言兩足內踝後動脈名太谿者 ， 是足少陰腎經之氣也 。 因其氣從本經絡膀胱之大絡 ， 與衝脈同發源於腎臟 ， 乃是坎象中之元陽 ， 而衝脈為十二經氣聚會之海 ， 其脈由陽明經之氣街 ， 循陰股下入膕中 ， 又並足少陰經 ， 而入內踝之後 ， 入足下 ， 是故太谿之脈 ， 來源既深 ， 又合衝脈而行 ， 則其氣勢旺於他經 ， 此脈所以常動不休也 。

帝曰 ： 營衛之行也 ， 上下相貫 ， 如環之無端 ， 今有其卒然遇邪氣 ， 及逢大寒 ， 手足懈惰 ， 其脈陰陽之道 ， 相輸之會 ， 行相失也 ， 氣何由還 ？ 岐伯曰 ： 夫四末陰陽之會者 ， 此氣之大絡也 。 四街者 ， 氣之徑路也 。 故絡絕則徑通 ， 四末解則氣從合 ， 相輸如環 。

帝曰 ： 善 。 此所謂如環無端 ， 莫知其紀 ， 此之謂也 。

上文已明脈動之理 ， 此更明其病邪淺深之分也 。 夫營衛經絡者 ， 陰陽氣血流行之道路也 。 脈者 ， 氣血流行之徵象也 。 十二經每經交接皆由陰陽絡脈 ， 在手足指尖四肢之末 。 若感外邪 ， 經絡閉郁 ， 四末之氣不通 ， 而手足懈惰 ， 則陰陽相輸相會之行路相失 。 帝問其氣何由還復 ， 岐伯謂四末陰陽所交會者 ， 淺在絡脈如小路 ， 其內尚有四街之大路通行 ， 若外邪解 ， 其四末絡脈通 ， 則一身陰陽之氣 ， 依舊相合相輸 ， 如環無端者也 。 四街者 ， 即本經所云 ： 胸氣有街 ， 腹氣有街 ， 頭氣有街 ， 脛氣有街也 。 大抵臟腑之氣流行 ， 比經絡寬廣而稱街 ， 是故邪淺 ， 則街路通而病輕 ； 邪深入腑 ， 則街路塞而病危 ； 再深入臟 ， 則街路絕而死 。 於此而辨邪之淺深 、 病之輕重 ， 其治法可例知矣 。

脈之宗氣出於胃

《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 貫膈絡肺 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 脈宗氣也 。 盛喘數絕者 ， 則病在中 ； 結而橫 ， 有積矣 ； 絕不至 ， 曰死 。 乳之下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。

此已錄經絡門中 ， 因其為脈之宗氣所出 ， 故又錄於此 。 蓋營氣起於中焦而行脈中 ， 營中血氣 ， 由胃中水穀精微之氣生化 ， 故脈之宗氣出於胃 。 由胃之大絡 ， 貫膈絡肺 ， 出於左乳下 ， 其動應衣者 ， 即是脈之宗氣也 。 蓋以腎中所出元陽為祖氣 ， 與胃中谷氣會合 ， 而聚於胸 ， 名宗氣 ， 故胸名氣海 ， 統歸肺臟權衡敷布 ， 而分營衛陰陽 。 營為陰而行脈中 ， 衛為陽而行脈外 ， 衛為氣 ， 故肺所主 ， 營為血 ， 故心所主 ， 胸中為衛之本 ， 膻中為營之源也 。 若虛里之宗氣 ， 盛喘數絕者 ， 乳下之動脈數甚 ， 其病在中脘也 ； 若痞結 ， 而橫且有形 ， 則內有邪積矣 ； 若其脈絕不至 ， 則宗氣竭而死 。 若其動甚震衣 ， 是宗氣不固而外泄也 。 上言其動震衣 ， 但微動 ， 此言宗氣走泄 ， 則大動矣 。 脈之宗氣出於胃 ， 故脈必以胃氣為本 ， 而弦鉤毛石等臟氣之象 ， 微現以應四時氣候 ， 方為吉也 ， 故如下文所言 。

人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 ， 但得真臟脈 ， 不得胃氣也 。 所謂脈不得胃氣者 ， 肝不弦 、 腎不石也 。

此明脈以胃氣為本之理也 。 胃氣之現於脈者 ， 從容和緩 ， 蓋陰陽五行而得中土調和之氣也 。 若弦鉤毛石而無和緩之象 ， 是無胃氣 ， 名真臟脈 ， 故曰但弦無胃氣者死 ， 餘臟皆然 。 又如脈之不得胃氣者 ， 如肝脈之應弦不弦而反毛 ， 是金來剋木也 ， 餘臟皆然 。 良由無中土之氣調和 ， 故水火木金互相剋賊 ， 亦名真臟脈 ， 微現已危 ， 甚則死矣 。 所以然者 ， 胃之穀氣由腎中元陽蒸化而生 ， 穀氣不生 ， 其元陽已敗也 。