卷四下

經解

格陽關陰脈

《 素問 · 六節臟象論 》 岐伯曰 ： 人迎一盛 ， 病在少陽 ； 二盛 ， 病在太陽 ， 三盛 ， 病在陽明 ； 四盛以上為格陽 。 寸口一盛 ， 病在厥陰 ； 二盛 ， 病在少陰 ， 三盛 ， 病在太陰 ； 四盛以上為關陰 。 人迎與寸口 ， 俱盛四倍以上為關格 ， 關格之脈贏 ， 不能極於天地之精氣 ， 則死矣 。

人迎主六腑之陽 ， 寸口主五臟之陰 ， 故二脈統一身之陰陽也 。 而分三陰三陽者 ， 明二氣流行 ， 皆有生旺之序也 。 然偏旺則偏勝而病 ， 偏甚則偏絕矣 。 人迎一盛者 ， 少陽偏旺 ， 故病在少陽 ； 二盛偏甚 ， 病在太陽 ； 三盛偏極 ， 病在陽明也 。 寸口陰盛亦然 。 其言盛者 ， 偏邪之氣 ， 非陰陽氣旺之謂也 。 故至四盛以上 ， 則邪氣盛極 ， 而成關格之病 。 陰陽不相交通 ， 故關者 ， 不得小便 ； 格者 ， 格拒吐逆 ， 食不下 。 關格之脈贏滿四盛以上 ， 不能盡其所稟天地之精氣而死也 。《 靈樞 · 終始篇 》 曰 ： 人迎一盛 ， 病在足少陽 ， 一盛而躁 ， 病在手少陽 ， 以至二盛 、 三盛 ， 及寸口一盛 、 二盛 、 三盛 ， 皆兼足手 ， 大抵盛在足經 ， 病或可治 ， 兼躁而及手經 ， 則病深不可治也 。 惟 《 難經 》 以尺寸之脈下覆上溢名關格 ， 為真臟脈 ， 其人不病而死 ， 與 《 內經 》 互明其理也 。

《 素問 · 腹中論 》 帝曰 ： 病熱而有所痛 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 病熱者 ， 陽脈也 ， 以三陽之動也 ， 人迎一盛少陽 ， 二盛太陽 ， 三盛陽明 ， 入陰也 。 夫陽入於陰 ， 故病在頭與腹 ， 乃䐜脹而頭痛也 。

人迎主陽 ， 熱病陽邪 ， 故人迎脈盛 ， 盛甚則陽邪入陰 。 蓋太陽主開 ， 猶可外泄 ， 陽明主闔 ， 則邪必入陰 ， 以陽明與太陰為表裡也 。 未離陽明 ， 邪熱上衝而頭痛 ， 已入太陰 ， 故腹脹 。 上節言兼躁是足傳手 ， 此節言從陽入陰 ， 皆謂病邪深重 ， 當急治之 ， 勿使成關格死證也 。

脈應四時陰陽

《 素問 · 脈要精微論 》 岐伯曰 ： 萬物之外 ， 六合之內 ， 天地之變 ， 陰陽之應 ， 彼春之暖 ， 為夏之暑 ， 彼秋之忿 ， 為冬之怒 ， 四變之動 ， 脈與上下 ， 以春應中規 ， 夏應中矩 ， 秋應中衡 ， 冬應中權 。

此言脈象應乎四時陰陽之氣化也 。 寒為陰 ， 熱為陽 ， 二氣流行 ， 自微而盛 。 故自暖而熱 ， 熱極則涼 ， 陽極生陰也 ； 寒極則溫 ， 陰極生陽也 。 四時迭運 ， 而人身陰陽之氣 ， 隨之進退 ， 而現象於脈 ， 如規矩衡權 ， 上下相應 ， 准而有度 。 如脈不應氣候 ， 而有太過不及 、 相生相剋 ， 即可辨其病之輕重吉凶也 。

是故冬至四十五日 ， 陽氣微上 ， 陰氣微下 ； 夏至四十五日 ， 陰氣微上 ， 陽氣微下 。 陰陽有時 ， 與脈為期 ， 期而相失 ， 知脈所分 ， 分之有期 ， 故知死時 。

此即申明上文之義也 。 冬至四十五日 ， 立春節也 ， 陽氣微出於地上 ， 陰氣微下於地中 ， 萬物生機發動 ， 而脈由石變弦 ， 以應春陽之氣 ； 夏至四十五日 ， 立秋節也 ， 陰氣微出於地上 ， 陽氣微下於地中 ， 萬物長足而成實 ， 脈即由鉤而變毛 ， 以應秋收之氣也 。 陽氣由微而盛 ， 則弦脈變鉤 ， 鉤者 ， 浮洪也 ； 陰氣由微而盛 ， 則毛脈變石 ， 石者 ， 沉實也 。 此陰陽升降流行 ， 生化萬物 ， 故有四時之不同 ， 與脈相應如期會者 。 若期而相失 ， 知脈氣與天地氣化分離 ， 故不相應 。 視其分離有期 ， 或相生相剋 ， 即可知其死生之時日 ， 如春見秋脈 ， 金剋木為死 ， 見冬脈 ， 水生木可生也 。

微妙在脈 ， 不可不察 ， 察之有紀 ， 從陰陽始 ， 始之有經 ， 從五行生 ， 生之有度 ， 四時為宜 ， 補瀉勿失 ， 與天地如一 ， 得一之精 ， 以知死生 。 是故聲合五音 ， 色合五行 ， 脈合陰陽 。

此言疾病死生微妙之理 ， 全在察脈 ， 察之必有紀律 ， 非可憑臆揣度 ， 要從陰陽生化之理為始 ， 知始而後 ， 則有經常變化不同 ， 皆從五行出生 ， 如冬至陽生 ， 夏至陰生 ， 木旺於春 ， 火旺於夏 ， 金旺於秋 ， 水旺於冬 ， 土旺四季 ， 此陰陽四時之常度也 。 如陰陽有偏勝 ， 則五行有生克 ， 遂變化致病 ， 故必調之 ， 合四時之宜 ， 應補應瀉而勿錯失 ， 與天地生化之理如一 ， 得其精一之理 ， 可以知逆順死生之道也 。 若聲從氣發 ， 色由氣彰 ， 氣根於五臟 ， 五臟具五行之性 ， 脈為氣血之先形 ， 是故聲音色脈 ， 必皆合乎五行陰陽生化之理 ， 不合則病 ， 敗象見則死矣 。

反四時者 ， 有餘為精 ， 不足為消 。 應太過 ， 不足為精 ； 應不足 ， 有餘為消 。 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。

此言脈象反四時氣化之理也 。 言有餘為精 ， 不足為消者 ， 謂人身陰陽之氣 ， 合四時氣化而消長者 ， 若春夏陽長陰消 ， 秋冬陽消陰長 ， 脈象隨四時而不同也 。 如其應當太過 ， 而反不足 ， 為精傷 ， 而氣不生長也 ； 應當不足 ， 而反有餘 ， 為本元消敗 ， 虛陽發露之假象也 。 故曰 ： 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。 關格者 ， 死不可治也 。 此節經文 ， 向在前萬物之外一節以先 ， 余細詳上下義理 ， 必是錯簡 ， 故特移此 ， 義理方合 。

是故持脈有道 ， 虛靜為保 。 春日浮 ， 如魚之遊在波 ； 夏日在膚 ， 泛泛乎萬物有餘 ； 秋日下膚 ， 蟄蟲將去 ； 冬日在骨 ， 蟄蟲周密 ， 君子居室 。 故曰 ： 知內者 ， 按而紀之 ； 知外者 ， 終而始之 。 此六者 ， 持脈之大法 。

此言切脈之要道 ， 當虛心靜氣 ， 醫者虛心則明察 ， 病者氣靜則脈准 ， 可保無錯失也 。 蓋脈理之妙 ， 難以言宣 ， 喻如魚遊蟲蟄種種 ， 形容其氣血流行出入之象 ， 亦即弦鉤毛石之意也 。 必深思默究 ， 悟其神理 ， 指下方能明察 。 故知身內之氣化者 ， 按脈象陰陽五行而紀之 ， 其理自見 ； 知身外之氣化者 ， 觀時序流行 ， 終始之道 ， 與人身無不相應 ， 而內傷外感 ， 昭然可辨 。 以四時之氣化 ， 合人身之內外 ， 此六者 ， 為持脈之大綱要法也 。 此結上文諸節之旨 ， 下乃詳敘診脈部位也 。

脈候部位

尺內兩旁 ， 則季脅也 ， 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ； 右外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。 前以候前 ， 後以候後 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 。

此專指兩手之脈也 。 李仕材曰 ： 季脅 ， 小肋也 ， 在脅下兩旁 。 尺外者 ， 尺脈前半部也 。 前以候陽 ， 後以候陰 。 背為陽 ， 腎附背 ， 故外以候腎 ， 腹為陰 ， 故里以候腹 。 所謂腹者 ， 凡大小腸 、 膀胱 、 命門皆在其中矣 。 以上諸部 ， 俱言左右 ， 而此獨不分者 ， 以兩尺皆主乎腎也 。 中附上者 ， 言尺之上 ， 即關脈也 。 左外者 ， 左關之前半部也 ； 內者 ， 後半部也 。 肝亦附近於背 ， 故外以候肝 ， 內以候膈 ， 膈者 ， 中焦之膈膜 ， 膽腑俱在其中矣 。 右關之前 ， 所以候胃 ， 關後所以候脾 ， 脾胃皆在中州 ， 胃為陽 ， 脾為陰 ， 故外以候胃 ， 內以候脾也 。 本篇止言五臟 ， 而不及他腑 ， 獨言胃者 ， 以五臟皆稟氣於胃 ， 而為臟腑之海 ， 則臟腑之氣亦可見乎此也 。 上附上者 ， 關上寸脈也 。 五臟惟肺最高 ， 故右寸之前以候肺 ， 後以候胸中 ， 胸中 ， 膈膜以上皆是也 。 心肺皆居膈上 ， 故左寸之前以候心 ， 後以候膻中 ， 膻中者 ， 心包絡之別名也 。 前以候前 ， 後以候後者 ， 重申上下內外之義也 。 統而言之 ， 寸為前 ， 尺為後 ； 分而言之 ， 上半部為前 ， 下半部為後 。 上竟上者 ， 言脈則盡於魚際 ， 在體則應乎胸喉也 ； 下竟下者 ， 在脈則盡於尺部 ， 在體則應乎少腹腰膝足也 。 此章首言尺 ， 以次及於寸 ， 自內而至外者 ， 以尺為根本 ， 寸為枝葉也 。 按內外二字 ， 諸注皆云內側外側 ， 若以側言 ， 必脈形匾闊 ， 或有兩條乃可耳 ， 不然於義不通矣 。 如前以候前 ， 後以候後 ， 上竟上 ， 下竟下者 ， 皆內外之義也 。 觀 《 易 》 卦六爻 ， 自下而上 ， 上三爻為外卦 ， 下三爻為內卦 ， 則上下內外之義昭然矣 。 余觀李仕材舉卦象以明上下內外之義 ， 甚為確當 ， 然其錯處頗多 。 蓋經之論陰陽也 ， 隨地變化 ， 各有義理 ， 不可混淆 。 若舉周身而言 ， 則背為陽 ， 腹為陰 ； 若以表裡而言 ， 則表為陽 ， 里為陰 ； 若以營衛而言 ， 則營為陰 ， 衛為陽 ； 若以腑臟而言 ， 則腑為陽 ， 臟為陰也 。 脈者 ， 根於臟腑之氣血 ， 流行出入 ， 升降於表裡者也 ， 故當以臟腑之陰陽為主 ， 不當以腹背陰陽淆混也 。 夫陽之升 ， 自然行上行表 ， 自內出外 ； 陰主降 ， 自然行下行里 ， 自外入內 。 故經文止言五臟一胃之部位 ， 而他腑之氣 ， 即可就陰陽之理而推之 ， 以診其脈也 。 經言左關之前以候肝 ， 後以候膈 ， 膈者 ， 膈膜空洞之地 ， 候其氣血 ， 有無窒滯而已 。 如右寸之前以候肺 ， 後以候胸中 ， 一律也 。 若膽 ， 實連綴於肝 ， 且與肝合為表裡 ， 而腑為陽 ， 理當浮部候膽 ， 沉部候肝也 。《 難經 》 言左為腎 ， 右為命門 ， 男子以藏精 ， 女子以系胞 ， 則尺脈浮部當候膀胱 ， 沉部候腎 ， 而命門獨候於右尺者 ， 因後天卦乾在西北 ， 正人身之右尺脈 ， 以有先天之元陽所在 ， 是人之命根 ， 要如門戶之固密 ， 故稱命門也 。 今仕材言背為陽 ， 腎附於背 ， 故外以候腎 ； 腹為陰 ， 故里以候腹 ， 腹者 ， 凡大小腸 、 膀胱 、 命門皆在其中矣 。 又言膈者 ， 膽在其中也 。 此皆憑臆之說 ， 不獨臟腑部位錯亂 ， 而陰陽至理全失矣 。 仕材醫學精詣 ， 獨其論脈 ， 每有似是而非者 。 餘三集 《 活人新書 》 首卷 ， 有診脈綱要一篇 ， 凡自古疑惑而聚訟不休者 ， 余皆本 《 易 》 理 、《 靈 》、《 素 》、《 難經 》， 詳辨明晰 ， 可為定論矣 。 其聚訟者 ， 皆未究聖經至理故也 。

脈象辨病

粗大者 ， 陰不足 ， 陽有餘 ， 為熱中也 。 來疾去徐 ， 上實下虛 ， 為厥巔疾 ； 來徐去疾 ， 上虛下實 ， 為惡風也 。 故中惡風者 ， 陽氣受也 。 有脈俱沉細數者 ， 少陰厥也 ； 沉細數散者 ， 寒熱也 ； 浮而散者 ， 為眴僕 。 諸浮不躁者 ， 皆在陽 ， 則為熱 ， 其有躁者 ， 在手 ； 諸細而沉者 ， 皆在陰 ， 則為骨痛 ， 其有靜者 ， 在足 。 數動一代者 ， 病在陽之脈也 ， 泄及便膿血 。

此舉通體脈象陰陽虛實之綱 ， 以辨外感內傷輕重之病也 。 夫脈之流行 ， 一如溪水 ， 而有源流澎湃之勢 ， 其陰陽升降出入之理 ， 存乎其中 ， 故有上 、 下 、 來 、 去 、 至 、 止六字 ， 教人揣摩領悟 。 自尺而上於寸為陽 ， 自寸而下於尺為陰 ； 自沉而浮 ， 為出為陽 ， 自浮而沉 ， 為入為陰 ； 其上而出為來 ， 其下而入為去 ； 應手為至 ， 離手為止 。 是故粗大 ， 為陰不足 ， 陽有餘 ， 陽偏勝 ， 為熱中之病也 。 來疾去徐者 ， 其氣升出速 ， 降入遲 ， 則上出氣旺 ， 故上實下虛 ， 下虛則足厥冷 ， 上實則巔頂或疼或脹之疾作也 ； 來徐去疾者 ， 升出氣遲 ， 降入氣速 ， 則下入氣旺 ， 故下實上虛 ， 上虛為陽虛 ， 故惡風也 。 因其外感邪風 ， 風為陽 ， 故陽氣受病 ， 同類相感也 。 其有脈俱沉細數者 ， 邪熱入陰部 ， 故病在少陰腎經 ， 厥者 ， 氣逆 ； 若沉 、 細 、 數 、 散 ， 兼營氣不通 ， 故發寒熱 。 如仲景云 ： 少陰病 ， 反發熱者 ， 用麻黃附子細辛湯 。 然彼為寒邪 ， 故脈微細 ， 此為熱邪 ， 故脈沉細數散 ， 皆少陰兼營衛之病也 。 若浮而散 ， 元氣外脫 ， 為眴僕 ， 忽而目眩跌僕也 。 諸浮而不躁者 ， 其病皆在陽分 ， 而為熱病 ， 其躁者 ， 在手經 ， 以手經為心肺三焦之部 ， 乃陽中之陽 ， 故兼躁 ， 即上文一盛而躁 ， 病在手少陽之義也 ； 諸沉而細者 ， 其病皆在陰分 ， 深入於骨 ， 而為骨痛 ， 既沉細而有靜者 ， 其病在足經 ， 以足經為陰中之陰 ， 正與躁為在手相對待也 。 此靜躁或兼病狀而言 ， 皆當審察也 。 脈既數動 ， 則為火 ， 其病在陽 ， 又兼一代 ， 歇止也 ， 名促脈 ， 此火邪下迫而泄瀉 ， 熱邪入營 ， 則便膿血 ， 邪鬱而氣血傷 ， 故脈一代也 。 以上諸病 ， 或由外感 ， 或由內傷 ， 更當審問其因也 。

諸過者切之 ： 澀者 ， 陽氣有餘也 ； 滑者 ， 陰氣有餘也 。 陽氣有餘 ， 為身熱無汗 ； 陰氣有餘 ， 為多汗身寒 ； 陰陽有餘 ， 則無汗而寒 。 推而外之 ， 內而不外 ， 有心腹積也 ； 推而內之 ， 外而不內 ， 身有熱也 ； 推而上之 ， 上而不下 ， 腰足清也 ； 推而下之 ， 下而不上 ， 頭項痛也 。 按之至骨 ， 脈氣少者 ， 腰脊痛而身有痹也 。

諸過者 ， 謂脈較本象太過也 。 言有餘者 ， 病氣 ， 非元氣有餘也 。 以病在衛陽 ， 為陽氣有餘 ， 故身熱無汗 ， 腠理閉滯 ， 故脈澀也 ； 病在營陰 ， 為陰有餘 ， 故多汗而身寒 ， 以腠理開泄 ， 津液流通 ， 故脈滑也 ； 營衛俱病 ， 為陰陽俱有餘 ， 營衛皆閉 ， 故無汗而身寒 。 以上統論外感內傷之脈象 ， 當審問其因以分辨之也 。 推而外之 ， 內而不外者 ， 輕按浮部不應 ， 重按沉部方見脈象 ， 是內有結積在心腹 ， 氣閉不能達於肌表也 ； 推而內之 ， 外而不內者 ， 重按脈微 ， 而旺於浮部 ， 是感外邪 ， 故身熱也 ； 推而上之 ， 上而不下者 ， 升多降少 ， 寸旺尺弱而下虛 ， 故腰足清冷也 ； 推而下之 ， 下而不上者 ， 升少降多 ， 寸弱尺旺 ， 而陽不伸 ， 故頭項強痛也 。 按之至骨 ， 脈氣少者 ， 腎元虧 ， 陽氣不足 ， 故腰脊痛而身有痹也 。 腰為腎之府 ， 脊為督脈 ， 陽經之綱 ， 風寒濕合而成痹 ， 由陽氣不能充周於身也 。

診脈察色觀形

帝曰 ： 診法何如 ？ 岐伯曰 ： 診法常以平旦 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 氣血未亂 ， 故可診有過之脈 。

脈者 ， 氣血之先形 ， 氣血有乖 ， 則現象於脈 。 惟平旦陰陽氣未動散 ， 無飲食助氣 ， 而經絡之氣調勻 ， 故診其脈 ， 可知其病在何處 ， 而壽夭可辨也 。

切脈動靜 ， 而視精明 ， 察五色 ， 觀五臟有餘不足 ， 六腑強弱 ， 形之盛衰 ， 以此參伍 ， 決死生之分 。

切脈動靜者 ， 浮沉遲數之類也 。 視精明 、 察五色者 ， 人之精神聚於目 ， 氣色榮華現於面 ， 觀其外即可知內之臟腑強弱 ， 見其形可知身之盛衰 ， 或形盛脈弱為本虛 ， 形弱脈盛為邪實 ， 推陰陽逆順 、 五行生剋之理 ， 參伍以決斷生死之分也 ， 更詳下文 。

夫脈者 ， 血之府也 。 長則氣治 ， 短則氣病 ， 數則煩心 ， 大則病進 ， 上盛則氣高 ， 下盛則氣脹 ， 代則氣衰 ， 細則氣少 ， 澀則心痛 ， 渾渾革至如湧泉 ， 病進而色弊 ， 綿綿其去如弦絕 ， 死 。

此即脈辨病 ， 而決生死之法也 。 衛行脈外而主氣 ， 營行脈中而主血 ， 故脈為血之府 ， 然即可因之以驗氣 ， 何也 ？ 蓋血主濡之 ， 氣主煦之 ， 血隨氣行 ， 氣由血聚 ， 良以陰陽血氣 ， 互相為根 ， 不能析離者也 。 故脈形長者 ， 知其氣之調達而治也 ； 脈短者 ， 知其氣鬱而病也 ； 脈數者 ， 或因邪郁化火 ， 或因水虧火亢 ， 皆煩心也 ； 若外感而脈漸大 ， 是邪盛也 ， 若內傷而脈反大 ， 是本元之氣不固也 ， 皆知其病增進矣 ； 若脈勢上溢 ， 而寸偏旺 ， 則氣上盛 ， 而息必高 ； 若脈勢下垂 ， 而尺反大 ， 則氣下墜 ， 而腹必脹也 ； 代者 ， 歇止也 ， 其氣衰可知 ， 然亦有臟腑氣血結滯者 ； 脈細 ， 則氣少矣 ， 然亦有外受濕氣者 ， 總因陽氣衰少 ， 而尚可治 ， 若非結滯而現代脈 ， 則本元敗為難治矣 ； 脈澀者 ， 氣結血瘀 ， 心主血脈 ， 故心痛也 ； 渾渾革至如湧泉者 ， 輕按至數不清 ， 如皮革之狀 ， 重按如湧泉之騰沸 ， 此根元渙散 ， 陰陽升降出入無序 ， 故病進而色弊矣 ， 然猶有鼓動之勢 ， 若無力鼓動 ， 而綿綿如去水之下溜 、 如琴絃之忽絕無形者 ， 正如殘燈忽滅 ， 故死也 。

經脈應四時十二月

《 素問 · 陰陽別論 》 帝曰 ： 人有四經十二從 ， 何謂 ？ 岐伯曰 ： 四經應四時 ， 十二從應十二月 ， 十二月應十二脈 。 脈有陰陽 ， 知陽者知陰 ， 知陰者知陽 。 凡陽有五 ， 五五二十五陽 。 所謂陰者 ， 真臟也 ， 見則為敗 ， 敗必死矣 。 所謂陽者 ， 胃脘之陽也 。 別於陽者 ， 知病處也 ； 別於陰者 ， 知死生之期 。 三陽在頭 ， 三陰在手 ， 所謂一也 。 別於陽者 ， 知病忌時 ； 別於陰者 ， 知死生之期 。 謹熟陰陽 ， 無與眾謀 。

四經應四時者 ， 肝經應春 ， 心經應夏 ， 肺經應秋 ， 腎經應冬 ， 脾土應四季 ， 在其中矣 。 十二從者 ， 手足三陰三陽 ， 共十二經 ， 相從周流於一身 ， 如十二月之周行成一歲 ， 終而復始也 。 脈理之要 ， 別其陰陽 ， 能知其陰 ， 即知其陽 ， 能知其陽 ， 即知其陰 。 何也 ？ 蓋陰陽之氣相合 ， 外行經絡 ， 內行臟腑 ， 循環不已 ， 而五臟皆稟胃脘陽和之氣 ， 其一臟遍含五臟之胃陽 ， 故五五有二十五陽 。 臟為陰 ， 腑為陽 ， 所以謂陰者 ， 真臟孤陰之氣也 。 真臟脈現 ， 則本元敗 ， 敗必死矣 。 所以謂陽者 ， 胃脘之陽也 ， 胃為陽土 ， 其能納水穀 ， 化精微 ， 生氣血者 ， 實由先天元陽蒸騰之力 ， 故得陽生陰長 ， 氣血和平 ， 而脈象柔緩調勻 ， 是為胃氣 ， 故脈有胃氣則生 ； 若胃陽敗 ， 則孤陰真臟之脈現 ， 如弦鉤毛石而但急強散亂 ， 絕無和緩之氣 ， 則死矣 。 是故能別其胃腸之和否 ， 可知其病處 ， 如弦多胃氣少 ， 病在肝之類也 ； 能別其孤陰真臟脈 ， 可知死生之期 ， 如肝至懸絕急 ， 十八日死之類也 。 三陽經脈上頭 ， 三陰經脈止於手 ， 而陰陽通貫周流則一也 。 故能知陽可以知陰 ， 知陰可以知陽 。 辨其陽脈之太過不及 ， 可知病有宜忌之時 ， 如春夏人迎微大為宜 ， 反小為忌 ， 秋冬微小為宜 ， 反大為忌 ； 辨其陰脈之逆順 ， 可知死生之期 ， 如肝病遇木旺時可生 ， 遇金旺時則死之類 。 如是謹記熟悉陰陽生化 、 五行生剋之理 ， 則辨別自明 ， 無須與庸眾謀議 ， 徒滋惑亂也 。

五臟絕脈

所謂陰陽者 ， 去者為陰 ， 至者為陽 ； 靜者為陰 ， 動者為陽 ； 遲者為陰 ， 數者為陽 。 凡持真臟脈者 ， 肝至懸絕急 ， 十八日死 ； 心至懸絕 ， 九日死 ； 肺至懸絕 ， 十二日死 ； 腎至懸絕 ， 七日死 ； 脾至懸絕 ， 四日死 。

人身陰陽氣血 ， 升降流行 ， 循環不已 ， 與天地同其造化 。 其升而出 ， 以現於脈者為至 ， 為陽 ； 其降而入 ， 為去 ， 為陰 。 其來去之形 ， 靜者為陰 ， 動者為陽 ； 遲者為陰 ， 數者為陽 ； 沉者為陰 ， 浮者為陽 。 此陰陽之綱 ， 必參悟其神理 ， 指下方能辨別也 。 如上所云胃氣脈者 ， 其來去出入 ， 必舒徐和緩 ， 其部不浮不沉 ， 其動不遲不數 ， 如是則陰陽和平而無病 ， 否則即為病脈 。 察其不調之處 ， 乃為病之所在 ， 若其本元敗 ， 真臟脈現而無胃氣 ， 可決其死期 ， 如經所云者 。

五臟脈象

鼓一陽曰鉤 ， 鼓一陰曰毛 ， 鼓陽勝急曰弦 ， 鼓陽絕而至曰石 ， 陰陽相過曰溜 。

此表五臟脈象之神理也 。 五臟具五行之性 ， 而五行由陰陽氣化 ， 流行生旺 ， 而成形象 ， 故五臟之氣現於脈者如此 。 鼓一陽者 ， 脈形之鼓動 ， 如 《 陰陽離合論 》 所云 ： 搏而勿浮 ， 命一陽也 ， 鉤者 ， 陽升多 ， 陰降少 ， 陽升則浮出 ， 陰降則沉入 ， 故其形如鉤之微曲向下 ， 動轉圓活而主夏 ， 心之脈象也 ； 鼓一陰者 ， 如所云 ： 搏而勿沉 ， 命一陰也 ， 毛者 ， 陽微降 ， 陰微升 ， 陽降則收肅 ， 陰升則微鼓 ， 故如毛之在皮 ， 浮而柔軟 ， 主秋 ， 肺脈之象也 ， 鼓陽勝急者 ， 鼓動之陽較勝而略急 ， 如絃線 ， 乃陽初升 ， 主春 ， 肝脈之象也 ； 鼓陽絕而至者 ， 輕按其鼓動之形 ， 絕無陽象 ， 重按而純陰氣至 ， 其陽下伏 ， 如石沉水也 ， 主冬 ， 腎脈之象也 ； 夫陰陽升降出入 ， 是二氣相交相生 ， 必由中土經過 ， 互相往來 ， 如水之溜 ， 故言陰陽相過曰溜 ， 即脾胃之脈象也 。 溜者 ， 中和柔緩之象 ， 現於弦鉤毛石之中 ， 乃為胃氣無病之脈 ， 猶土旺四季而不獨主一時 ， 故曰其善處不可得見 ， 以其在心腎肺肝之中也 。

《 靈樞 · 根結篇 》 曰 ： 一日一夜五十營 ， 以營五臟之精 ， 不應數者 ， 名曰狂生 。 所謂五十營者 ， 五臟皆受氣 ， 持其脈口 ， 數其至也 。 五十動而不一代者 ， 五臟皆受氣 ； 四十動一代者 ， 一臟無氣 ； 三十動一代者 ， 二臟無氣 ； 二十動一代者 ， 三臟無氣 ； 十動一代者 ， 四臟無氣 ； 不滿十動一代者 ， 五臟無氣 。 予之短期 ， 要在終始 。 所謂五十動而不一代者 ， 以為常也 ， 以知五臟之期 。 予以短期者 ， 乍數乍疏也 。

營行脈中 ， 陰陽十二經脈流行 ， 凡一晝夜五十周於身 ， 以營運五臟之精氣 ， 而五臟皆受水穀之精氣充養者也 ， 故持其寸口之脈 ， 數其至數 。 五十動而不一代者 ， 其氣周行五臟 ， 而不歇止也 。 如五十動外 ， 及五十至內 ， 或有歇止無一定 ， 而遲者名結脈 ， 數者名促脈 ， 皆為氣血鬱滯之病 ， 非死脈也 。 若歇止有定數 ， 名代脈 ， 以其氣竭 ， 不能接續 ， 如經所云一臟以至五臟無氣 ， 可決其死期之長短也 。 雖不歇止 ， 而乍數乍疏 ， 此脾敗之真臟脈 ， 主死 。 因脾為中土 ， 代行各臟之氣於周身 ， 故其本脈名代 ， 是和緩而不歇止 ， 若脾敗不能行氣於各臟 ， 五十至內歇止而有定數 ， 如欲求人代己 ， 故名代脈 ， 主死 。 同名代脈 ， 其取義各不同也 。 其有言少陽之至 ， 乍數乍疏者 ， 因少陽陽氣初升 ， 未能調暢 ， 是時令之旺脈 ， 非彼之死脈 。 是故脈名同而義多不同 ， 皆當辨別也 。

辨脈平病死旺之象

《 素問 · 平人氣象論 》 岐伯曰 ： 人一呼脈再動 ， 一吸脈亦再動 ， 呼吸定息脈五動 ， 閏以太息 ， 命曰平人 。 平人者 ， 不病也 。 常以不病調病人 ， 醫不病 ， 故為病人平息以調之為法 。 人一呼脈一動 ， 一吸脈一動 ， 曰少氣 。 人一呼脈三動 ， 一吸脈三動而躁 ， 尺熱 ， 曰病溫 ； 尺不熱 ， 脈滑 ， 曰病風 ； 澀 ， 曰痹 。 人一呼脈四動以上曰死 ， 脈絕不至曰死 ， 乍疏乍數曰死 。 平人之常氣稟於胃 ， 胃者 ， 平人之常氣也 ， 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。

脈之動者 ， 陰陽氣血升降出入也 。 其氣根於呼吸 ， 故仲景言呼吸脈之頭也 。 一呼一吸 ， 名一息 ， 三息中必有一長息 ， 如歲之有閏 ， 名太息也 。 一呼一吸 ， 而脈四動 ， 連長息計之 ， 則三息中多三動 ， 分計每息有五動 ， 名五至也 ， 如此為無病之平人 。 以無病人之呼吸 ， 合病脈之至數 ， 其遲其數可見也 。 假如一呼脈止一動 ， 一吸脈一動 ， 此為遲脈 ， 陽氣衰少也 。 一呼脈三動 ， 一吸脈三動 ， 此為數脈 ， 若兼躁動 ， 而尺膚熱者 ， 溫病也 ； 尺膚不熱 ， 而脈兼滑者 ， 是內有風痰 ， 如中風之類也 ； 脈兼澀者 ， 邪痹經絡也 。 若一呼脈至四動以上 ， 其氣有出無入 ， 本元外脫也 ； 脈絕不至者 ， 氣血竭也 ； 乍疏乍數者 ， 元氣散亂也 ， 故皆主死 。 胃為臟腑之海 ， 臟腑皆賴胃中谷氣充養 ， 故人無胃氣 ， 其病為逆 ， 逆則死之徵也 。

太陽脈至 ， 洪大以長 ； 少陽脈至 ， 乍數乍疏 ， 乍短乍長 ； 陽明脈至 ， 浮大而短 。

此以陽氣生旺開闔 ， 而現於脈象也 。 太陽為開 ， 陽氣正旺 ， 故脈洪大且長也 ； 少陽為樞 ， 陽氣始生 ， 未能調達 ， 故脈乍數乍疏 ， 乍長乍短 ， 與上節之乍疏乍數 ， 氣散無力者 ， 迥乎不同 ， 不可不知也 ； 兩陽合明名陽明 ， 陽旺極而氣闔也 ， 故脈浮大者 ， 陽之象 ， 短者 ， 闔象也 。 以此驗三陽之氣 ， 生旺出入之道 ， 與天地相同 。 假如夏令 ， 陽旺極而陰將生 ， 是陽明之短脈 ， 乃為秋令浮短澀之先兆 。 其三陰經之開闔樞 ， 亦然 。 故 《 難經 》 曰 ： 太陰之至 ， 緊大而長 。 此陰氣旺也 ， 故太陰為開 。 又云 ： 少陰之至 ， 緊細而微 。 此陰氣始生 ， 故少陰為樞 。 又云 ： 厥陰之至 ， 沉細而敦 。 此陰氣已極 ， 故厥陰為闔 。《 難經 》 以此三陰三陽名旺脈 ， 謂合天地生旺之氣也 。 惟 《 難經 》 言冬至後得甲子 ， 少陽旺 ； 再得甲子 ， 陽明旺 ； 再得甲子 ， 太陽旺 。 此但指天地陽氣生旺而言 。《 內經 》 言開闔樞者 ， 指人身經氣流行而言 ， 各有義理不同也 。 又 《 素問 · 至真要大論 》 曰 ： 厥陰之至 ， 其脈弦 ； 少陰之至 ， 其脈鉤 ； 太陰之至 ， 其脈沉 ； 少陽之至 ， 大而浮 ； 陽明之至 ， 短而澀 ； 太陽之至 ， 大而長 。 此言客氣流行 ， 應乎脈象者 ， 與前諸義又不同 。 是故聖經之論陰陽 ， 千變萬化 ， 各有義理所主 ， 不可錯亂 。 故經曰 ： 知其要者 ， 一言而終 ， 不知其要 ， 流散無窮 。 所以前章李仕材憑臆見註解脈象 ， 臟腑部位陰陽錯亂也 。

春胃微弦 ， 曰平 ； 弦多胃少 ， 曰肝病 ； 但弦無胃 ， 曰死 ； 胃而有毛 ， 曰秋病 ， 毛甚 ， 曰今病 。 臟真散於肝 ， 肝藏筋膜之氣也 。

五臟具五行之性 ， 故各臟脈形不同 ， 而合五時之氣化 ， 然以胃氣和緩之象為本 ， 故五時之脈 ， 但微現本臟之脈形 ， 方為吉也 。 假如肝木旺於春 ， 兩手之脈弦 ， 弦者 ， 細長而調達 ， 必以和緩胃氣為主 ， 而微兼弦象曰平 ， 平者 ， 無病也 ； 若弦多胃氣少 ， 則肝氣橫逆而病矣 ； 但弦無胃氣 ， 則真臟脈現而死矣 ； 若弦緩兼毛 ， 毛者 ， 浮短澀 ， 肺臟之本脈 ， 而主秋令 ， 弦多胃少者 ， 肝氣太過也 ， 兼毛者 ， 肝氣不足也 ， 至秋金旺 ， 則肝木更虧而病矣 ； 若毛甚 ， 則春見秋脈 ， 生氣告匱 ， 即時病也 。 先天真元之氣 ， 散布於肝 ， 肝為震 ， 後天之陽 ， 始生筋膜 ， 故筋膜之氣藏於肝 ， 而肝主筋也 。

夏胃微鉤 ， 曰平 ； 鉤多胃少 ， 曰心病 ； 但鉤無胃 ， 曰死 ； 胃而有石 ， 曰冬病 ； 石甚 ， 曰今病 。 臟真通於心 ， 心藏血脈之氣也 。

心火旺於夏 ， 兩手之脈鉤 ， 鉤者 ， 如鉤微曲向下 ， 其上圓活轉動而浮 ， 必以和緩胃氣為主 ， 微現鉤象曰平 ； 若鉤多胃氣少 ， 則心火亢逆而病矣 ； 但鉤無胃氣 ， 則堅硬不轉動 ， 是真臟脈現 ， 則死也 ； 若鉤緩中兼石 ， 石者 ， 沉實而滑 ， 腎臟之本脈 ， 而主冬令 ， 此心火不足 ， 至冬水旺 ， 則心氣愈虧而病矣 ； 若石甚 ， 則陰盛陽衰 ， 即時病也 。 真元之氣通於心 ， 以生血脈 ， 而血脈藏於心 ， 故心主血脈也 。

長夏胃微軟弱 ， 曰平 ； 弱多胃少 ， 曰脾病 ； 但代無胃 ， 曰死 ； 軟弱有石 ， 曰冬病 ； 石甚 ， 曰今病 。 臟真濡於脾 ， 脾藏肌肉之氣也 。

脾土旺於四季 ， 而主令長夏未月 ， 以土位於中 ， 而未為一歲之中也 。 脾司鼓運 ， 代行各臟之氣於周身 ， 故其本脈名代 。 軟弱者 ， 陰土柔象也 ， 胃為陽土 ， 其氣剛 ， 剛柔相濟 ， 而得中和之氣 ， 故微有軟弱之象曰平 ； 如弱多 ， 則陽氣少 ， 脾乏鼓運之力而病矣 ； 若但代無胃 ， 則真臟脈現而死也 ； 軟弱有石 ， 曰冬病 ， 石甚 ， 曰今病 ， 與心同 。 蓋火土一源 ， 長夏心火猶旺也 。 真元之氣蒸液濡於脾 ， 以長養肌肉 ， 故肌肉之氣藏於脾 ， 而脾主肌肉也 。

秋胃微毛 ， 曰平 ； 毛多胃少 ， 曰肺病 ； 但毛無胃 ， 曰死 ； 毛而有弦 ， 曰春病 ； 弦甚 ， 曰今病 。 臟真高於肺 ， 以行營衛之氣也 。

肺金旺於秋 ， 兩手之脈毛 ， 毛者 ， 浮短澀 ， 陽氣初降變陰之象 ， 必以和緩胃氣為主 ， 而微有毛象曰平 ； 若毛多胃氣少 ， 則肺氣不調而病矣 ； 但毛無胃氣 ， 則真臟脈現而死也 ； 若毛而有弦 ， 以收肅之令 ， 而現生髮之脈 ， 其陽不斂 ， 至春發泄更甚而病矣 ； 若弦甚 ， 則反氣化時令而即病也 。 肺為華蓋 ， 部位最高 ， 真元之氣上達於肺 ， 故權衡一身之氣 ， 以行營衛陰陽表裡也 。

冬胃微石 ， 曰平 ； 石多胃少 ， 曰腎病 ； 但石無胃 ， 曰死 ； 石而有鉤 ， 曰夏病 ； 鉤甚 ， 曰今病 。 臟真下於腎 ， 腎藏骨髓之氣也 。

腎水旺於冬 ， 兩手之脈石 ， 石者 ， 沉實軟滑 ， 陽氣歸藏之象 ， 必以和緩胃氣為主 ， 而微有石象 ， 曰平 ； 若石多胃氣少 ， 則腎陽衰 ， 陰寒太過而病矣 ； 但石無胃氣 ， 則真臟脈現而死也 ； 若石而有鉤 ， 以歸藏之令 ， 而見升浮之脈 ， 陽先發露 ， 至夏令則水涸 ， 必生熱病矣 ； 若鉤甚 ， 是反其歸藏之令 ， 即時病也 。 真元之氣下根於腎 ， 骨髓乃精氣所成 ， 而藏於腎 ， 故腎主骨也 。

辨平病死之脈

夫平心脈來 ， 累累如連珠 ， 如循琅玕 ， 曰心平 ， 夏以胃氣為本 ； 病心脈來 ， 喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 曰心病 ； 死心脈來 ， 前曲後居 ， 如操帶鉤 ， 曰心死 。

如連珠琅玕者 ， 現於指下 ， 圓活柔和 ， 如鉤下曲而上圓 ， 是有胃氣者 ， 名鉤脈 。 蓋心火旺於夏 ， 兩手之脈微有鉤象 ， 為有胃氣之平脈也 ； 若喘喘連屬者 ， 其形勢急促 ， 其中微曲 ， 則不調達 ， 此心火鬱逆而病也 ； 前曲後居 ， 如操帶鉤者 ， 其來也上浮如鉤頭之圓而堅硬 ， 故曰前曲 ， 其去也下沉如鉤身之長而不轉 ， 故曰後居 ， 是心之真臟脈也 ， 故死 。

平肺脈來 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰肺平 ， 秋以胃氣為本 ； 病肺脈來 ， 不上不下 ， 如循雞羽 ， 曰肺病 ； 死肺脈來 ， 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。

厭厭聶聶者 ， 眾苗秀齊貌 ； 如落榆莢者 ， 輕浮和緩貌 。 皆形容浮澀 ， 而和緩有胃氣之象 ， 名毛脈也 。 以肺金旺於秋 ， 陽氣之初降 ， 故輕按浮短澀者 ， 收斂之象 ， 重按和緩 ， 為有胃氣 ， 無病之平脈也 ； 不上不下者 ， 澀甚也 ， 如循雞羽者 ， 浮澀虛軟也 ， 此肺氣鬱而且傷 ， 液枯氣耗之病也 ； 如物之浮者 ， 全在浮部 ， 下無根也 ， 如風吹毛者 ， 應指散亂 ， 毫無鼓動之力 ， 此肺氣將絕之真臟脈也 ， 故死 。

平肝脈來 ， 軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 ， 春以胃氣為本 ； 病肝脈來 ， 盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 ； 死肝脈來 ， 急益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。

招招 ， 猶迢迢也 ， 應指雖軟弱 ， 而源流綿遠也 ； 如揭長竿末梢者 ， 如高揭長竿 ， 其末梢細長而柔軟 ， 名弦脈也 。 蓋肝木旺於春 ， 陽氣初升 ， 陰氣尚盛 ， 長者 ， 陽象 ， 弦軟 ， 陰象 ， 此有胃氣之平脈也 ； 若盈實而滑 ， 則乏柔和之象而陽亢 ， 故如長竿之直而不軟 ， 滑者 ， 陽化火也 ， 是肝氣橫逆為病 ； 然其滑 ， 尚有流動之象 ， 倘如新張弓弦之緊急硬勁 ， 則無胃氣之真臟脈也 ， 故死 。

平脾脈來 ， 和柔相離 ， 如雞踐地 ， 曰脾平 ， 長夏以胃氣為本 ； 病脾脈來 ， 實而盈數 ， 如雞舉足 ， 曰脾病 ； 死脾脈來 ， 銳堅如烏之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋之漏 ， 如水之流 ， 曰脾死 。

和柔相離者 ， 陰陽相等 ， 來去從容也 ； 如雞踐地者 ， 至數調勻 ， 脈路清楚也 。 脾為陰土 ， 胃為陽土 ， 土旺四季 ， 而居五行之中 ， 故其和緩 ， 為無病之平脈也 ； 若脈來實而盈數 ， 則少柔和 ， 其氣太過 ， 如雞舉足者 ， 數而至數不勻 ， 必有邪積之脾病也 ； 若脈銳堅 ， 如烏喙 ， 如鳥距 ， 是絕無中和之氣 ， 或如屋漏 ， 忽連續而來 ， 忽久歇一滴 ， 或如水流 ， 去而不返 ， 此皆本元敗而脾氣竭 ， 故為死脈也 。

平腎脈來 ， 喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 ， 冬以胃氣為本 ； 病腎脈來 ， 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 ； 死腎脈來 ， 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。

此之喘喘累累如鉤 ， 形似心脈 ， 而實不同 。 心脈陽旺而升 ， 現於浮部 ， 按之軟散 ， 外陽內陰 ， 離之象也 ； 腎脈陰盛陽伏 ， 現於沉部 ， 輕按軟弱 ， 重按有力而滑 ， 外陰內陽 ， 坎之象也 。 此有胃氣 ， 無病之平脈也 ； 若來如引葛者 ， 至數模糊不清 ， 其陰陽不調 ， 故按之益堅 ， 無柔緩之氣 ， 則為腎病也 ； 發如奪索者 ， 如兩人奪一索 ， 互相牽掣 ， 亦如引葛無緒 ， 而如索之強硬 ， 故如彈石之辟辟 ， 絕無柔和之氣 ， 是真臟之死脈也 。

辨脈太過不及中外異病

《 素問 · 玉機真臟論 》 岐伯曰 ： 春脈者 ， 肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 ， 故其氣來 ， 軟弱輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 ， 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來 ， 實而強 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其氣來 ， 不實而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過 ， 則令人善忘 ， 忽忽眩冒而巔疾 ； 其不及 ， 則令人胸痛引背 ， 下則兩脅胠滿 。

春生夏長 ， 秋收冬藏 ， 氣之流行 ， 生化萬物 ， 肝應東方之木 ， 其氣柔嫩 ， 故脈軟弱 ， 輕虛而滑 ， 滑者 ， 流動也 ， 端直以長而象弦 ， 陽氣調達也 。 凡五臟之脈 ， 各有本臟之形 ， 而春令弦象 ， 為應時之平脈也 ， 夏秋冬皆然 。 若脈氣之來 ， 不輕虛而實 ， 不柔和而強 ， 此為太過 ， 病在外者 ， 外邪乘之 ， 肝氣鬱逆 ， 故令人善怒 ， 風性上搖 ， 故忽忽眩冒 ， 為巔頂之疾 ， 謂目眩昏冒 ， 巔頂掣痛 ， 以肝經之脈上頂 ， 與督脈相會也 ； 若其氣來 ， 不實而微 ， 是為不及 ， 而中虛之病 ， 乏陽和生氣 ， 三焦水道不宣 ， 上則胸窒 ， 痹痛引背 ， 下則兩胠及脅虛滿 ， 經所云 ： 臟寒生滿病也 。 須用補陽以和陰 ， 不可作實痛實滿而用攻散也 。 胠者 ， 脅下軟處 ， 皆肝經所行之部也 。

夏脈者 ， 心也 ， 南方火也 ， 萬物之所以盛長也 ， 故其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 ， 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來盛 ， 去亦盛 ， 此為太過 ， 病在外 ； 其氣來不盛 ， 去反盛 ， 此為不及 ， 病在中 。 太過 ， 則令人身熱而膚痛 ， 為浸淫 ； 其不及 ， 則令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。

陰陽生化之機 ， 無非升降出入 。 夏令陽氣升浮出外 ， 故萬物盛長 ， 人身之氣應之 ， 故脈氣升多出多 ， 為來盛 ， 降少入少 ， 為去衰 ， 而其形如鉤也 。 若來去皆盛 ， 為太過 ， 心火感召外火 ， 火邪劫爍津液而膚痛 ， 熱邪瀰漫營衛 ， 如水之浸淫於周身也 ； 若脈氣來不盛 ， 去反盛 ， 是升出少 ， 而降入多 ， 其陽內虛 ， 心氣不足以榮養 ， 故心煩不寧 ， 中虛津液不化 ， 氣滯痰凝 ， 上見咳唾 ， 下則時泄穢氣 ， 此因火虛 ， 而脾土不實也 。

秋脈者 ， 肺也 ， 西方金也 ， 萬物之所以收成也 ， 故其氣來 ， 輕虛以浮 ， 來急去散 ， 故曰浮 ， 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來 ， 毛而中央堅 ， 兩旁虛 ， 此為太過 ， 病在外 ； 其氣來 ， 毛而微 ， 此為不及 ， 病在中 。 太過 ， 則令人逆氣而背痛 ， 慍慍然 ； 其不及 ， 則令人喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 上氣見血 ， 下聞病音 。

秋令陽氣下降入地 ， 萬物成實 ， 夏脈之浮洪 ， 轉為輕浮 ， 來急者 ， 收束繃急之象 ， 去散者 ， 陽氣下降之象 ， 以其浮部輕虛 ， 故名毛脈 。 若其氣來毛而中央堅 、 兩旁虛 ， 此本有內熱 ， 外涼收束 ， 故中央堅 ， 為太過之脈 ， 令人肺氣逆而背痛 ， 慍慍然者 ， 鬱悶不快之狀也 ； 其氣來毛而微者 ， 按之虛微無力 ， 此為不及之脈 ， 病在中氣虛 ， 故喘息 ， 而呼吸少氣且咳 ， 氣虛不能攝血 ， 隨咳而出 ， 喉下聞痰阻之病音也 。

冬脈者 ， 腎也 ， 北方水也 ， 萬物之所以合藏也 ， 故其氣來 ， 沉以搏 ， 故曰營 ， 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來如彈石者 ， 此為太過 ， 病在外 ： 其去如數者 ， 此為不及 ， 病在中 。 太過 ， 則令人解㑊 。 脊脈痛 ， 而少氣不欲言 ； 其不及 ， 則令人心懸如病飢 ， 䏚中清 ， 脊中痛 ， 少腹滿 ， 小便變 。

冬令陽氣盡入於地 ， 萬物歸藏 ， 故脈氣之來沉以搏 ， 是浮按不足 ， 沉按有力也 。 陽藏而營運於內 ， 故名營 ， 以沉部有力 ， 故又名石脈也 。 若其氣來如彈石 ， 則少柔和之氣 ， 此為太過之脈 ， 病在外者 ， 精傷陽氣外露不固 ， 故經脈懈弛 ， 病名解㑊 ， 而脊脈痛 ， 元氣耗散 ， 故少氣不欲言也 ； 其去如數者 ， 降入之氣速 ， 則鼓動之力弱 ， 此為不及之脈 ， 病在中 ， 心懸如飢者 ， 中氣空虛 ， 心少主宰 ， 如懸宕似飢 ， 而又不能食也 ， 䏚中清冷 ， 脊痛 ， 䏚者 ， 軟腰 ， 脊屬督脈 ， 皆腎虛肝鬱 ， 故少腹滿 ， 小便變其常 ， 或短或澀 ， 乃下焦氣化無權也 。 此兩證 ， 皆內傷之病 。

帝曰 ： 四時之序 ， 逆從之變異也 ， 然脾脈獨何主 ？ 岐伯曰 ： 脾脈者 ， 土也 ， 孤臟以灌四旁者也 。 帝曰 ： 然則脾善惡可得見之乎 ？ 岐伯曰 ： 善者不可得見 ， 惡者可見 。 其來如水之流者 ， 此為太過 ， 病在外 ； 如鳥之喙者 ， 此為不及 ， 病在中 。 太過 ， 則令人四肢不舉 ； 其不及 ， 則令人九竅不通 ， 名曰重強 。

弦鉤毛石之脈 ， 合春夏秋冬之氣 ， 其有逆從變異 ， 即可驗病之吉凶 。 惟脾土居五行之中 ， 故為孤臟 ， 鼓運輸布胃中水穀精氣 ， 以灌溉上下四旁 ， 故凡弦鉤毛石之脈 ， 皆以和緩之象為本者 ， 是脾胃之氣 ， 故云其善處不可得見也 。 惡者 ， 其脈來如水之流者 ， 柔弱太過 ， 即前所云 ： 弱多胃氣少之病脈也 ， 蓋弱則不能輸布胃氣 ， 以達四肢 ， 故四肢無力 ， 不能舉也 ， 其氣有升降 ， 而無出入 ， 故如水之流 ， 則無鼓動之力矣 ； 其脈來如鳥之喙者 ， 堅銳動數 ， 是柔緩之氣不及也 ， 因而升降不調 ， 清濁淆混 ， 則九竅不能通利 ， 內外壅滯 ， 故名重強 ， 謂邪實也 。 此柔緩之氣不及 ， 與上之柔弱太過 ， 皆未得脾胃中和之氣而致病也 。

真臟死脈

真肝脈至 ， 中外急 ， 如循刀刃 ， 責責然 ， 如按琴瑟弦 ， 色青白不澤 ， 毛折乃死 ； 真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子 ， 累累然 ， 色赤黑不澤 ， 毛折乃死 ； 真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以毛羽中人膚 ， 色白赤不澤 ， 毛折乃死 ； 真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如指彈石 ， 辟辟然 ， 色黑黃不澤 ， 毛折乃死 ； 真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 ， 色黃青不澤 ， 毛折乃死 。 諸真臟脈見者 ， 皆死不治也 。

此言五臟之脈無和緩胃氣 ， 但是真臟孤陰 ， 其色既枯而不澤 ， 又青與白 、 赤與黑 、 白與赤 、 黑與黃 、 黃與青互現 ， 是五行克賊 ， 故皆死 ， 不可治也 。 如循刀刃 ， 即細急之極也 ， 如按琴瑟弦 ， 即緊急不轉動也 ； 如循薏苡子 ， 累累然者 ， 應指堅硬粒粒 ， 絕無柔和之氣也 ； 如以毛羽中人膚者 ， 應指輕虛散亂 ， 略按全無也 ； 如指彈石 ， 辟辟然者 ， 應指板實而堅 ， 全無來去出入之象也 ； 弱而乍數乍疏者 ， 鼓動無力 ， 其氣散亂也 。 真臟脈現 ， 而皆以毛折死者 ， 毛折 ， 其一身氣血津液盡枯矣 。

帝曰 ： 見真臟曰死 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 五臟者 ， 皆稟氣於胃 ， 胃者 ， 五臟之本也 。 臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰也 。 故五臟各以其時自為 ， 而至於手太陰也 。 故邪氣勝者 ， 精氣衰也 ， 故病甚者 ， 胃氣不能與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨現 ， 獨現者 ， 病勝臟也 ， 故死 。

五臟皆賴胃中水穀之氣滋養 ， 故胃為五臟之本 。 而胃之所以能消化出入者 ， 又藉脾氣之鼓運 ， 而脾則以腎中元陽為根 ， 此先後天之互相生化 ， 而不可偏失也 。 其各臟之氣 ， 亦必藉胃氣以達肺 ， 始得行於經脈 。 若邪氣勝而精氣衰 ， 則病甚而無胃陽與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨現於脈 ， 由病邪勝臟氣 ， 無胃陽生化之精氣 ， 故死也 。

辨脈陰陽四時逆從病狀

《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 脈從陰陽 ， 病易已 ； 脈逆陰陽 ， 病難已 。 脈得四時之順 ， 曰病無他 ； 脈反四時 ， 及不間臟 ， 曰難已 。 肝見庚辛死 ， 心見壬癸死 ， 脾見甲乙死 ， 肺見丙丁死 ， 腎見戊己死 ， 是謂真臟見 ， 皆死 。

脈從陰陽者 ， 如心肺應浮 ， 肝腎應沉 ， 腑脈浮大 ， 臟脈沉小之類 。 得四時之順者 ， 如春弦 、 夏鉤 、 秋毛 、 冬石 ， 而有和緩胃氣 。 如此雖病 ， 亦易愈也 。 脈逆陰陽者 ， 與上文從陰陽之脈象相反也 。 其反四時者 ， 如春見毛脈 ， 是金剋木 ； 夏見石脈 ， 是水剋火 ； 秋見鉤脈 ， 是火剋金 ； 冬見代脈 ， 是土剋水也 。 不間臟者 ， 謂病傳相剋也 ， 如肝傳脾 ， 木剋土也 ； 脾傳腎 ， 土剋水也 ； 腎傳心 ， 水剋火也 ； 心傳肺 ， 火剋金也 ； 肺傳肝 ， 金剋木也 。 如此 ， 病皆難已也 。 間臟者 ， 如肝傳心 ， 是木生火 ， 間肺臟 ， 而木不剋土也 ； 心傳脾 ， 是火生土 ， 間腎臟 ， 而火不剋金也 ； 脾傳肺 ， 是土生金 ， 間肝臟 ， 而土不剋水也 ； 肺傳腎 ， 是金生水 ， 間心臟 ， 而金不剋木也 ； 腎傳肝 ， 是水生木也 ， 間脾臟 ， 而水不剋火也 。 如此 ， 病皆易愈也 。 其相剋者死 ， 如經文所言肝見庚辛等 ， 是謂無胃氣之真臟脈 ， 與前章所言但弦無胃氣曰死 ， 同一理也 。

脈有逆從 ， 四時未有臟形 ， 春夏而脈瘦 ， 秋冬而脈浮大 ， 命曰逆四時也 。 風熱而脈靜 ， 泄而脫血脈實 ， 病在中脈虛 ， 病在外脈澀堅者 ， 皆難治 ， 命曰反四時也 。

此又申明逆從之理 ， 若春夏秋冬四時 ， 未有弦 、 鉤 、 毛 、 石本臟之脈形 ， 當春夏陽旺而升 ， 其脈反瘦小 ， 不應其氣 ， 內衰可見 ； 秋冬陽降而藏 ， 脈反浮大而虛 ， 本元不固可知 ， 此為逆四時也 。 又如風熱而脈反靜 ， 是陽病見陰脈 ， 正不敵邪矣 ； 便泄脫血 ， 陰陽皆傷 ， 脈應沉弱 ， 而反實者 ， 是無胃氣之真臟脈也 ； 病在中而有積 ， 脈反虛 ， 元氣已虧 ， 何以攻積乎 ？ 病在外感 ， 而脈澀堅 ， 絕少陽和之氣 ， 何以達營衛而祛邪乎 ？ 故此皆為難治之病 ， 命曰反四時者 ， 與天地氣化相反也 。

欲知寸口太過與不及 ， 寸口之脈中手短者 ， 曰頭痛 ； 寸口脈中手長者 ， 曰足脛痛 ； 寸口脈中手促上擊者 ， 曰肩背痛 。 寸口脈沉而堅者 ， 曰病在中 ； 寸口脈浮而盛者 ， 曰病在外 。 寸口脈沉而弱 ， 曰寒熱及疝瘕 ， 少腹痛 ； 寸口脈沉而橫 ， 曰脅下有積 ， 腹中有橫積痛 ； 寸口脈沉而喘 ， 曰寒熱 。

經曰 ： 氣口成寸 ， 以決死生 。 故或云寸口 ， 或云氣口 ， 或云脈口 ， 皆指兩手之脈也 。 人迎主六腑之陽 ， 寸口主五臟之陰 ， 已詳辨前關格病篇矣 。 舊注分寸關尺解之 ， 不但穿鑿 ， 且非經旨 ， 何也 ？ 蓋經已有專明寸關尺 ， 以候臟腑部位者 ， 又有指出心脈何如為某病 ， 肝脈何如為某病 ， 及各臟腑病 ， 均有指出 ， 若此章數節 ， 專明兩手通體脈象為病者也 。 假如外感 ， 則兩手之脈皆浮 ， 火邪 ， 則兩手脈皆數之類 ， 安能分部位哉 ！ 診者既已先明臟腑部位 ， 自能隨時審其病處 ， 故此經文止論通脈為病之理也 。 言脈中手者 ， 初按應指浮部之脈也 。 短者 ， 表陽鬱而化火 ， 故頭痛 ， 以諸陽皆會於頭也 ； 長者 ， 陽氣有餘也 ， 陽有餘 ， 則陰不足以榮養經脈 ， 下部屬陰 ， 故足脛痛也 ； 促急而上擊者 ， 陽氣逆於胸肺 ， 故肩背痛也 。 兩手脈俱沉而堅者 ， 有形之邪結滯 ， 故病在中也 ； 若浮而盛者 ， 氣行於表 ， 必有外感之病也 。 若沉而弱者 ， 表裡皆虛也 ， 表陽虛則腠理不固 ， 時發寒熱 ， 內陽虛則陰邪結於陰分 ， 而有疝瘕 、 少腹痛之病也 ； 若沉而橫 ， 橫者 ， 頂指有力 ， 而不順軌 ， 故知其脅下有積 ， 及腹中有橫積痛也 ； 脈沉而喘 ， 喘者 ， 鼓動急促 ， 而不調達 ， 此邪閉營衛 ， 表裡不通 ， 故脈反沉而發寒熱 。 又脈主一身之氣 ， 或肺氣壅遏 ， 而喘息脈沉 ， 亦有之 ， 此喘字有雙關之義 ， 當兼審其外證也 。

辨陰陽臟腑脈象病證

脈盛滑堅者 ， 曰病在外 ； 脈小實而堅者 ， 曰病在內 。 脈小弱以澀 ， 謂之久病 ； 脈滑浮而疾者 ， 謂之新病 。 脈急者 ， 曰疝瘕 ， 少腹痛 ； 脈滑 ， 曰風 ； 脈澀 ， 曰痹 ； 緩而滑 ， 曰熱中 ； 盛而緊 ， 曰脹 。

此亦言兩手之脈現病狀也 。 盛滑堅者 ， 浮按盛而滑 ， 沉按則堅 ， 此外邪盛 ， 而臟腑之氣不得舒和 ， 而脈堅實 ， 故曰病在外也 ； 若小者 ， 浮按不足 ， 沉按則實而堅 ， 此邪在腑臟 ， 故曰病在內 ； 是陰邪結於陰分也 。 其小弱而澀者 ， 氣血兩傷 ， 故知其為久病 ， 然比小實堅之脈為吉 ， 凡脈而至堅硬者 ， 非難治之痼疾 ， 即傷本元之重病也 ； 若滑浮而疾 ， 此外感邪熱 ， 元氣未傷 ， 故知其為新病也 。 脈急者 ， 無柔和之氣 ， 此陰凝之邪 ， 故有疝瘕 、 少腹痛之病也 ； 脈滑曰風者 ， 是內風挾痰 ， 若外風 ， 其脈必浮也 ； 澀者 ， 寒濕滯於血脈而為痹也 ； 緩而滑者 ， 熱邪傷中 ， 故脈縱緩而滑 ， 有力則為熱病 ， 無力則為痿病 ； 盛而緊者 ， 陰邪積滯於中 ， 必脹滿也 。

《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ： 心脈搏堅而長 ， 當病舌卷不能言 ； 其軟而散者 ， 當消環自已 。

搏堅而長者 ， 弦強有力 ， 肝邪乘心也 ， 心主血 ， 肝藏血 ， 舌為心苗 ， 肝主筋 ， 血少則筋急 ，《 經筋篇 》 言 ， 手少陽之筋轉 ， 則舌卷 ， 故病舌卷不能言也 ； 若其脈軟而散者 ， 血傷氣耗也 ， 消環二字必有錯訛 ，《 甲乙經 》 作消渴自已 ， 蓋血傷氣耗 ， 津液不生 ， 當病消渴 ， 然脈既軟散 ， 心火已微 ， 但靜養自愈也 。

肺脈搏堅而長 ， 當病唾血 ； 其軟而散者 ， 當病灌汗 ， 至令不復散發也 。

肺主氣 ， 肝藏血 ， 脈搏堅而長者 ， 肝邪橫逆犯肺 ， 血隨氣升而唾出也 ； 若其脈軟而散者 ， 肺氣大傷 ， 腠理開泄 ， 當病大汗淋漓 ， 如水灌身 ， 至令不能還復 ， 以津氣外散而發越也 。

肝脈搏堅而長 ， 色不青 ， 當病墜若搏 ， 因血在脅下 ， 令人喘逆 ； 其軟而散 ， 色澤者 ， 當病溢飲 ， 溢飲者 ， 渴暴多飲 ， 而易入肌皮腸胃之外也 。

肝脈搏堅而長者 ， 弦硬有力也 ， 肝邪盛 ， 色當青 ， 乃反不青 ， 是因墜跌 ， 若搏擊傷血 ， 血瘀結於脅下 ， 脅為肝之部位 ， 血瘀 ， 則氣逆中焦 ， 升降不利 ， 故喘而氣逆也 ； 若其脈軟而散 ， 則氣血兩傷 ， 色當枯瘁 ， 今反潤澤而明者 ， 因水飲漫溢 ， 經氣不循軌路 ， 故脈軟散 ， 由渴時暴多飲 ， 遂易入肌皮之內 ， 溢於腸胃之外 ， 將有腫脹之變也 。 上篇云 ： 肝脈微緩為水瘕痹 ， 澀甚亦為溢飲 。 大抵微緩澀及軟散 ， 同為虛弱之脈 ， 但觀其色 ， 如枯瘁不澤 ， 則非水溢之病矣 。

胃脈搏堅而長 ， 其色赤 ， 當病折髀 ； 其軟而散者 ， 當病食痹 。

心肝火邪乘胃 ， 胃脈搏堅而長 ， 故其色赤 ， 髀者 ， 胃經所行之部 ， 火邪流於經 ， 其髀痛如打折也 ； 其脈軟而散者 ， 胃氣傷 ， 食而不能消化 ， 反加黃瘦 ， 病名食痹也 。

脾脈搏堅而長 ， 其色黃 ， 當病少氣 ； 其軟而散 ， 色不澤者 ， 當病足䯒腫 ， 若水狀也 。

脾脈本應柔緩 ， 乃反搏堅而長 ， 是木橫土困 ， 故面黃 ， 其無力鼓運 ， 則病少氣也 ； 其脈軟而散 ， 面無色澤者 ， 是脾土衰 ， 而氣下墜 ， 故足䯒腫 ， 若水狀而非水病 ， 如水邪色必澤而明 。 此當大培脾土 ， 其腫可漸消也 。

腎脈搏堅而長 ， 其色黃而赤者 ， 當病折腰 ； 其軟而散者 ， 當少血 ， 至令不復也 。

腎藏天一真水 ， 其脈沉實柔滑 ， 反現搏堅而長者 ， 水虧不能涵木 ， 木盛火熾 ， 火又生土而並旺 ， 故現黃赤之色 ， 土本剋水 ， 腰者腎之府 ， 腎水虧極 ， 故腰痛如折也 ； 其脈軟而散者 ， 精血少而氣亦耗 ， 故脈軟散 ， 至令不能復元也 。

帝曰 ： 診得心脈而急 ， 此為何病 ？ 病形何如 ？ 岐伯曰 ： 病名心疝 ， 少腹當有形也 。 帝曰 ： 何以言之 ？ 岐伯曰 ： 心為牡臟 ， 小腸為之使 ， 故曰少腹當有形也 。

疝者 ， 俗名小腸氣也 。 牡 ， 陽也 。 小腸心之腑 ， 經絡相通 ， 而為表裡 ， 寒邪客於小腸 ， 而心脈現緊急之象 ， 以心為陽臟 ， 小腸為之使 ， 故病形現於少腹 ， 小腸所居之部也 。

帝曰 ： 診得胃脈 ， 病形何如 ？ 岐伯曰 ： 胃脈實則脹 ， 虛則泄 。 帝曰 ： 病成而變何謂 ？ 岐伯曰 ： 風成為寒熱 ， 癉成為消中 ， 厥成為巔病 ， 久風為飧泄 ， 脈風成為癘 。 病之變化 ， 不可勝數 。

胃司納穀消化 ， 以生氣血 ， 其脈實者 ， 邪積而食不消 ， 故脘中脹滿也 ； 脈虛 ， 則氣虛下陷 ， 而為泄瀉 ， 此虛實兩病也 ， 至其病變 ， 如風客於表 ， 則營衛不和 ， 而成寒熱之病 ， 以衛氣生於胃也 ； 邪火內蘊 ， 則成癉 ， 癉者 ， 善能消食 ， 而反瘦削 ， 名中消病也 ； 胃氣以下行為順 ， 胃者 ， 陽明也 ， 陽明行氣於三陽 ， 或邪氣阻格 ， 使三陽之氣厥逆 ， 成巔頂疼痛之病 ， 即前文所云 ： 上實下虛 ， 成厥巔疾也 ； 若風邪客於胃 ， 風性疏泄迅利 ， 穀食不及消化而即下泄 ， 病名飧泄也 ； 如風邪入於血脈之中 ， 閉而成熱 ， 胃為水穀之海 ， 而主肌肉 ， 邪熱水濕蒸腐血脈 ， 漸致肌肉潰爛 ， 痛癢相兼 ， 名為癘風 ， 俗名大麻風 ， 最為惡病也 。 是故病變不可勝數 ， 要在明陰陽五行生化 、 八風邪正虛實而已 。

《 素問 · 大奇論 》 腎脈小急 ， 肝脈小急 ， 心脈小急 ， 不鼓 ， 皆為瘕 。

心肝腎 ， 皆統營血者 ， 三部之脈 ， 或有一部小而急者 ， 皆為營血內結 ， 成有形癥瘕也 。 蓋營行脈中 ， 以其閉結 ， 故脈小不能鼓 ， 按之則急強不和也 。

腎肝並沉 ， 為石水 ； 並浮 ， 為風水 ； 並虛 ， 為死 ； 並小弦 ， 欲驚 。

腎主寒水 ， 肝主風木 ， 腎肝兩脈俱沉者 ， 木沉水中 ， 病名石水 ， 少腹按之必堅 ， 此陽衰水中無氣 ， 陰凝如石而不化也 ； 腎肝俱浮 ， 則風勝而水從風鼓 ， 病名風水也 ， 肝腎並虛 ， 則水涸木枯 ， 生氣竭矣 ， 故死 ； 肝腎並小而弦者 ， 水虧不能涵木 ， 虛風內動而欲驚 ， 肝主驚故也 。

腎脈大急沉 ， 肝脈大急沉 ， 皆為疝 。 心脈搏滑急 ， 為心疝 ； 肺脈沉搏 ， 為肺疝 。

疝者 ， 或由風寒 ， 或由濕熱 ， 自腑及臟 ， 牽連筋脈 ， 肝主筋 ， 故不離乎肝邪 ， 而肝腎同源 ， 故脈象相同 ， 此言脈搏急者 ， 風寒之邪多絞痛也 ， 其言㿗疝者 ， 頑木不痛 ， 濕熱之邪也 ， 方書多種 ， 已詳明之 。 今腎肝心肺之脈皆搏急 ， 謂急強不和 ， 是風寒之邪 ， 故其部位不同而邪則同 ， 故病同 ， 然心疝為小腸病 ， 如上文所云 ， 則肺疝為大腸病可知矣 。

三陽急為瘕 ， 三陰急為疝 ， 二陰急為癇厥 ， 二陽急為驚 。

三陽者 ， 太陽也 ， 三陰者 ， 太陰也 ， 瘕者 ， 假物成形也 ， 故其脈急 ， 皆邪氣閉結 ， 結於陽為瘕 ， 結於陰為疝 ， 邪同而病異也 ； 二陰者 ， 少陰也 ， 脈急者 ， 風寒之邪乘心腎 ， 故為癇厥 ， 是抽搐昏厥 ， 不省人事也 ； 二陽者 ， 陽明也 ， 脈急者 ， 木邪乘胃 ， 所謂聞木音則惕然而驚也 。

辨脈病生死

《 素問 · 大奇論 》 曰 ： 脾脈外鼓沉 ， 為腸澼 ， 久自已 ； 肝脈小緩 ， 為腸澼 ， 易治 ； 腎脈小搏沉 ， 為腸澼下血 ， 血溫身熱者 ， 死 ； 心肝澼 ， 亦下血 ， 二臟同病者 ， 可治 ， 其脈小沉澀 ， 為腸澼 ， 其身熱者死 ， 熱現七日死 。

脾脈外鼓沉者 ， 鼓動於本部之外 ， 其形扁闊也 ， 所以沉者 ， 脾濕下注大腸 ， 為腸澼 ， 大便無關閉 ， 常流糞水 ， 然脈形闊 ， 脾氣不虧 ， 久則濕去自愈也 ； 肝脈小緩 ， 為腸澼 ， 木弱土強 ， 故亦易治 ； 如腎脈小搏沉 ， 腸澼兼下血者 ， 濕熱流於下焦 ， 且傷陰血 ， 故腎脈小搏不和 ， 沉而不鼓 ， 血溫身熱者 ， 邪熱深真陰涸也 ， 故死 ； 若由心肝風火動 ， 而腸澼下血者 ， 其非脾傷 ， 故可治 ， 若其兩手脈小且沉澀 ， 而腸澼者 ， 氣血兩傷 ， 身不當熱 ， 而反熱者 ， 虛陽外露 ， 七日陽復之期 ， 陽竭不復則死矣 。 蓋陽生於子 ， 陰生於午 ， 自子到午為七 ， 自午到子為七 ， 若陰陽之氣相生 ， 其病以七日可愈 ， 不相生而絕 ， 故其死亦以七日也 。

胃脈沉鼓澀 ， 胃外鼓大 ， 心脈小堅急 ， 皆膈偏枯 。 男子發左 ， 女子發右 ， 不喑舌轉 ， 可治 ， 三十日起 ； 其從者 ， 喑 ， 三歲起 ， 年不滿二十者 ， 三歲死 。

胃脈沉鼓澀 ， 而又鼓大於脈路之外 ， 此痰涎阻滯甚矣 ， 心脈應浮洪而軟 ， 乃反小且堅急 ， 其營血大傷也 。 營起於中焦 ， 並胃口 ， 故二者之脈皆為膈病 ， 中宮阻格 ， 其陰陽氣血不得流通經脈 ， 遂成偏枯 。 男子陽氣由左轉 ， 故發左為逆 ， 女子由右轉 ， 故發右為逆 ， 如不喑 ， 舌能轉 ， 其臟未傷 ， 但傷經脈 ， 故可治 ， 三十日日月合壁 ， 人身之氣 ， 亦三十日陰陽會於本元 ， 故偏枯可愈 ； 其從者 ， 言男子發右 ， 女子發左也 ， 脾腎經脈絡舌根 ， 連舌本 ， 喑者 ， 脾腎之氣不能上達於舌本 ， 其外證雖從 ， 而內臟傷 ， 如未全脫 ， 調補三歲可愈 ， 若年不滿二十 ， 正在長旺之時而得此病 ， 其本弱質而虛損 ， 雖調補不過苟延三歲而死 。

脈至而搏 ， 血衄身熱者 ， 死 。 脈來懸鉤浮 ， 為常脈 。

此條以下 ， 皆言兩手脈象 ， 不分部位也 。 衄者 ， 熱傷氣血 ， 從陽道上溢也 ， 脈搏 ， 無柔和之象 ， 而又身熱 ， 則是孤陽發越之真臟脈也 ， 故死 。 脈來懸鉤浮者 ， 心臟本脈之象 ， 而加虛軟 ， 此為衄病之常脈 ， 可治而愈 。 因衄熱在清道陽分 ， 故脈浮而虛軟 ， 若吐血由濁道陰分而來 ， 脈應沉弱 ， 如脈浮即為凶矣 。 此又不可不知也 。

脈至如喘 ， 名曰暴厥 ， 暴厥者 ， 不知與人言 。 脈至如數 ， 使人暴驚 ， 三四日自已 。

如喘者 ， 脈勢激湍 ， 其氣暴逆而厥 ， 不省人事 ， 如氣順厥回可蘇 ， 厥不回即死矣 。 脈至如數者 ， 似數非數而虛軟 ， 此心肝血虛氣動 ， 使人暴驚者 ， 如欲寐忽驚惕而醒 ， 所謂魂夢不安也 ， 但靜養可已 。

脈至浮合 ， 浮合如數 ， 一息十至以上 ， 是經氣予不足也 ， 微見 ， 九十日死 。

脈至浮合者 ， 如浮萍之浮於水面而合 ， 其下全空 ， 如數 ， 一息十至以上 ， 是脫脈 ， 立死 ， 焉能延至九十日 ？ 其中必有錯訛 。 或謂微現浮合下空之脈 ， 是經氣不足 ， 九十日當死 ， 如數 ， 一息十至以上 ， 則即死不能計日 ， 此倒裝文法也 。

脈至如火薪然 ， 是心精之予奪也 ， 草乾而死 ； 脈至如散葉 ， 是肝氣予虛也 ， 木葉落而死 ， 脈至如省客 ， 省客者 ， 脈塞而鼓 ， 是腎氣予不足也 ， 懸去棗花而死 ； 脈至如丸泥 ， 是胃精予不足也 ， 榆莢落而死 ； 脈至如橫格 ， 是膽氣予不足也 ， 禾熟而死 ； 脈至如弦縷 ， 是包精予不足也 ， 病善言 ， 下霜而死 ， 不言 ， 可治 ； 脈至如交漆 ， 交漆者 ， 左右傍至也 ， 微見 ， 三十日死 。

脈至如火薪然者 ， 騰沸動搖 ， 心精奪而心火散 ， 草乾冬深時 ， 水旺火絕而死也 ； 脈至如散葉者 ， 輕虛浮泛無根也 ， 肝之氣血皆枯 ， 木葉落 ， 金氣旺 ， 則肝木絕而死也 ； 脈至如省客者 ， 欲出不出 ， 故曰塞 、 曰鼓者 ， 有出而無入 ， 是腎氣奪而精血枯 ， 故脈形如是 ， 懸去棗花 ， 夏令土旺 ， 則水絕而死也 ； 脈至如丸泥者 ， 應指圓旋 ， 而無出入來去 ， 鬆軟如泥 ， 此胃中精氣不足 ， 榆莢落 ， 春深木旺時 ， 則土氣絕而死也 ； 脈至如橫格者 ， 其氣橫逆相格 ， 失少陽柔和調達之象 ， 是膽氣不足 ， 膽為甲木 ， 禾熟 ， 秋深金旺 ， 則木氣絕而死也 ； 脈至如弦縷者 ， 細長急強也 ， 包精不足 ， 包為心包絡 ， 代心用事 ， 精不足 ， 則心火動散 ， 言者心聲 ， 故善言 ， 即多言也 ， 下霜冬令 ， 寒水旺 ， 則火絕而死 ， 如不言 ， 心火尚靜 ， 大補心血 ， 可治也 ； 脈至如交漆 ， 左右傍至者 ， 營氣不循經脈 ， 陰陽散亂 ， 微現此象 ， 至三十日陰陽會合之時 ， 不能相生 ， 則氣絕而死也 。

脈至如湧泉 ， 浮鼓肌中 ， 太陽氣予不足也 ， 少氣 ， 味韭英而死 。

太陽與少陰 ， 為表裡者 ， 脈至如湧泉 ， 騰沸而浮鼓肌中 ， 其沉部空矣 。 浮為陽 ， 沉為陰 ， 陽根於陰者也 ， 沉部空 ， 則根敗而生氣少 ， 至韭英得味 ， 春陽上升時 ， 其根脫絕而死也 。 此下各條皆死脈 。

脈至如頹土之狀 ， 按之不得 ， 是肌氣予不足 ， 五色先見黑 ， 白壘發而死 。

脈至如頹土者 ， 應指全無鼓動之力 ， 故按之不得 ， 而無根底 ， 是肌氣不足也 。 五色先見黑者 ， 腎水涸 ， 所謂面如漆柴者 。 蘽有五種 ， 白者發於春 。 土既先敗 ， 腎水涸而無春生之氣 ， 焉得不死 ？

脈至如懸雍 ， 懸雍者 ， 浮揣切之益大 ， 是十二俞之予不足也 ， 水凝而死 。

喉間下垂之帝中 ， 根於腎臟 ， 傷損即死 ， 又名懸雍 ， 脈形似之 ， 而浮揣切之益大者 ， 表氣有餘 ， 內臟不固 ， 為十二俞之不足者 ， 其陽氣發泄日甚 ， 故至冬寒水凝時 ， 則陽竭而死 。 俞皆在背 ， 是十二經脈臟腑之氣穴也 。

脈至如偃刀 ， 偃刀者 ， 浮之小急 ， 按之堅大急 ， 五臟菀熱 ， 寒熱獨並於腎也 ， 如此其人不得坐 ， 立春而死 。

浮部小急 ， 如刀口 ， 按之堅大急 ， 如刀背 ， 絕無柔和之氣 。 菀者 ， 鬱結也 。 以五臟久郁邪氣 ， 獨並於腎 ， 腎傷腰折 ， 可臥不得坐 ， 腎敗不能生肝 ， 立春而木無生氣 ， 則絕而死 。

脈至如丸 ， 滑不直手 ， 不直者 ， 按之不可得也 ， 是大腸氣予不足也 ， 棗葉生而死 。

直同值 ， 不值手者 ， 謂應指圓滑 ， 按之即無 ， 但虛浮之氣動滑也 。 大腸為庚金 ， 棗葉生於夏 ， 火旺則金絕而死 。

脈至如華者 ， 令人善恐 ， 不欲坐臥 ， 行立常聽 ， 是小腸氣予不足也 ， 季秋而死 。

如華者 ， 如花開放而無收束 ， 與心脈之如火薪然相類 。 蓋小腸為丙火 ， 心為丁火 ， 臟腑為表裡 ， 而氣相通 ， 故脈相類 。 火無收束 ， 是陰精枯而陽外泄 ， 心氣怯則令人恐 ， 恐則多疑 ， 故不欲坐臥 ， 行立常聽 ， 至季秋陽氣泄盡而死 ， 丙火墓於戌也 。

辨婦人懷妊崩產脈病

《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 婦人手少陰脈動甚者 ， 妊子也 。

手少陰 ， 心脈也 。 心主血 ， 腎藏精 ， 精血盛而凝結成孕 。 月事不下 ， 心火上炎 ， 而脈動甚 ， 故亦有煩渴欲嘔等證 ， 因火炎 ， 濁氣不得下通故也 。 然其脈象和滑而非病 ， 其腎脈亦必流利而充實 ， 即知其有妊也 。 若心脈虛動 ， 腎脈不滑而澀 ， 其月事不來 ， 此乃血瘀 ， 心火虛動而非孕 ， 久必成病也 。 此云妊子者 ， 兼男女而言 ， 若欲辨別 ， 其脈左旺寸旺 ， 為陽為男 ， 右旺尺旺 ， 為陰為女 。 又本經 《 腹中論 》 曰 ： 何以知懷子之且生也 ？ 岐伯曰 ： 身有病而無邪脈也 。 無邪脈者 ， 謂無澀滯不和 ， 而脈流利柔滑也 ； 有病者 ， 謂月事不通 ， 及煩渴思食酸物欲嘔等 ， 將生則腹痛也 。

《 素問 · 陰陽別論 》 曰 ： 陰搏陽別 ， 謂之有子 。 陰陽虛 ， 腸澼 ， 死 。 陽加於陰 ， 謂之汗 ； 陰虛陽搏 ， 謂之崩 。 三陰俱搏 ， 二十日夜半死 ； 二陰俱搏 ， 十三日夕時死 ； 一陰俱搏 ， 十日死 ； 三陽俱搏 ， 且鼓 ， 三日死 ； 三陰三陽俱搏 ， 心腹滿發盡 ， 不得隱曲 ， 五日死 ； 二陽俱搏 ， 其病溫 ， 死不治 ， 不過十日死 。

此論脈象 ， 必以和緩胃氣為本 ， 若搏擊而不柔緩 ， 皆為病脈 ， 獨婦人懷孕不同 ， 故首標明 。 陰搏陽別者 ， 如尺部 ， 如沉候 ， 皆為陰 ， 而搏擊有力 ， 與陽部浮候之脈別異 ， 此精血充盛 ， 必搏擊流利 ， 而不澀滯 ， 乃為有子之象也 。 如澀滯 ， 即為血瘀 ， 若瘀結久 ， 必有腹痛脹滿等病也 。 若脈陰陽俱虛 ， 而又腸澼 ， 下泄不止 ， 此無論男女 ， 皆本元虛脫不能收攝 ， 故死也 。 陽加於陰者 ， 陽邪乘陰 ， 津液發泄而為汗 ， 如惡風者 ， 當用仲景桂枝湯 ； 如不惡風而寐即出者 ， 名盜汗 ， 審無外邪 ， 當滋陰為主也 。 陰脈虛 ， 陽脈搏 ， 是陽亢不能統血歸經 ， 遂致暴崩 ， 此專指婦人也 。 若三陰俱搏 ， 是無胃氣之真臟脈 ， 延二十日 ， 交過一氣 ， 又加一候 ， 至夜半陰極而陽氣不生 ， 則死矣 。 二陰搏 、 一陰搏 ， 皆大同小異也 。 三陽俱搏且鼓 ， 三陰三陽俱搏 ， 皆真臟脈 ， 又兼心腹滿 ， 正敗而邪盛 ， 言發盡者 ， 脹滿極也 ， 不得隱曲者 ， 二便不通也 ， 此即關格證 ， 故皆死也 。 二陽俱搏 ， 其病溫者 ， 孤陽無陰 ， 不過二候而死 。

《 素問 · 通評虛實論 》 帝曰 ： 乳子而病熱 ， 脈懸小者何如 ？ 岐伯曰 ： 手足溫則生 ， 寒則死 。 帝曰 ： 乳子中風熱 ， 喘鳴肩息者 ， 脈何如 ？ 岐伯曰 ： 喘鳴肩息者 ， 脈實大也 ， 緩則生 ， 急則死 。

乳子者 ， 新產乳哺其子之婦人也 。 新產脫血 ， 而患溫熱病 ， 其脈小者 ， 正虛邪盛也 ， 若手足溫 ， 其脾胃陽和之氣尚能周布而生 ； 手足寒 ， 則陽氣厥逆而死也 。 若中風熱陽邪 ， 而受於上部陽分 ， 心肺氣逆 ， 故喘鳴肩息 ， 乃喘息有聲而抬肩也 ， 邪壅於上 ， 故脈必實大 ， 若和緩有胃氣者 ， 但瀉其邪熱 ， 可生 ； 若實大急強 ， 是氣脫之真臟脈 ， 則死矣 。