類經十二卷

張介賓類註 論治類
(治病必求於本) 。
素問陰陽應象大論 。 一 。
(黃帝曰 , 陰陽者 , 天地之道也 , 萬物之綱紀 , 變化之父母 , 生殺之本始 , 神明之府也) 。 凡天地萬物 , 變化生殺神明之道 , 總不外乎陰陽之理 , 故陰陽為萬事之本 。
(治病必求於本) 。
萬事萬變 , 既皆本於陰陽 , 而病機藥性 脈 息論治 , 則最切於此 , 故凡治病者 , 在必求於本 , 或本於陰 , 或本於陽 , 求得其本 , 然後可以施治 , 。 此篇上下詳義 , 巳見陰陽類第一章 , 本類復列道篇者 , 蓋以治病之道 , 所重在本 , 故特表而冠之 , 觀者當彼此互閱 , 。 愚按本者原也 , 始也 , 萬事萬物之所以然也 , 世未有無源之流 , 無根之木 , 澄其源而流自清 , 灌其根而枝乃茂 , 無非求本之道 , 故黃帝曰 , 治病必求於本 , 孔子曰 , 其本亂而末治者否矣 , 此神聖心傳 , 出乎一貫 , 可見隨幾應變 , 必不可忽於根本 , 而於疾病 , 尤所當先 , 察得其本 , 無餘義矣 , 惟是本之一字 , 合之則惟一 , 分之則無窮 , 所謂合之惟一者 , 即本篇所謂陰陽也 , 未有不明陰陽而能知事理者 , 亦未有不明陰陽而能知疾病者 , 此天地萬物之大本 , 必不可不知也 , 所謂分之無窮者 , 有變必有象 , 有象必有本 , 凡事有必不可不顧者 , 即本之所布在也 , 姑舉其略日 , 死以生為本 , 欲救其死 , 勿傷其生 , 邪以正為本 , 欲攻其邪 , 必顧其正 , 陰以陽為本 , 陽存則生 , 陽盡則死 , 靜以動為本 , 有動則活 , 無動則止 , 血以氣為本 , 氣來則行 , 氣去則凝 , 證以 脈 為本 , 脈 吉則吉 , 脈 凶則凶 , 先者後之本 , 從此來者 , 須從此去 , 急者緩之本 , 孰急可憂 , 孰緩無慮 , 內者外之本 , 外實者何傷 , 中敗者堪畏 , 下者上之本 , 滋苗者先固其根 , 伐下者必枯其上 , 虛者實之本 , 有餘者㣧之無難 , 不足者攻之何忍 , 真者假之本 , 淺陋者只知見在 , 精妙者疑似獨明 , 至若醫家之本在學力 , 學力不到 , 安能格物致知 , 而尤忌者 , 不畏難而自足 , 病家之本在知醫 , 遇士無禮 , 不可以得賢 , 賢而尤忌者 , 好雜用而自專 , 凡此者 , 雖未足以盡求本之妙 , 而一隅三反 , 從可類推 , 總之求本之道無他也 , 求勿傷其生而巳 , 列子曰 , 聖人不察存亡 , 而察其所以然 , 淮南子曰 , 所以貴扁鵲者 , 知病之所從生也 , 所以貴聖人者 , 知亂之所由起也 , 王應震曰 , 見痰休治痰 , 見血休治血 , 無汗不發汗 , 有熱莫攻熱 , 喘生休耗氣 , 精遺不濇泄 , 明得箇中趣 , 方是醫中傑 , 行醫不識氣 , 治法從何據 , 堪笑道中人 , 未到知音處 , 此真知本之言也 , 學者當佑省之 , 。 標本類第五章義有所關 , 當與此篇互閱 。
(為治之道順而巳矣) 。
靈樞師傳篇 。 二 。
(黃帝曰 , 余聞先師 , 有所心藏 , 弗著於方 , 余願聞而藏之 , 則而行之 , 上以治民 , 下以治身 , 使百姓無病 , 上下和親 , 德澤下流 , 子孫無憂 , 傳於後世 , 無有終時可得聞乎 , 岐伯曰 , 遠乎哉問也 , 夫治民與自治 , 治彼與治此 , 治小與治 , 大治國與治家 , 未有逆而能治之也 , 夫惟願而巳矣 , 順者 , 非獨陰陽 脈 論 , 氣之逆順也 , 百姓人民皆欲順其志也 。 ) 。 順之為用 , 最是醫家肯綮 , 言不順則道不行 , 志不順則功不成 , 其有必不可順者 , 亦末有不因順以相成也 , 嗚呼 , 能卷舒於順不順之間者 , 非通變之士 , 有末足以與道也 。
(黃帝順之奈何 , 岐伯曰 , 入國問俗 , 入家問諱 , 上堂問禮 , 臨病人問所便) 。
禮云入國問禁 , 而此云問俗者 , 以五方風氣有殊 , 崇尚有異 , 聖人必因其所宜而為之治 , 故不曰禁而曰俗也 , 違者忘也人情有好惡之偏 , 詞色有嫌疑之避 , 犯之者取憎 , 取憎則不相合 , 故入家當問諱 , 禮者儀文也 , 交接有體 , 進止有度 , 失之者取輕 , 取輕則道不重 , 故上堂當問禮 , 便者相宜也 , 有居處之宜否 , 有動靜之宜否 , 有陰陽之宜否有寒熱之宜 , 否有情性之宜否 , 有氣味之宜否 , 臨病人而失其宜 , 施治必相左矣 , 故必問病人之所便 , 是皆取順之道也 。
(黃帝曰 , 便病人奈何 , 岐伯曰 , 夫中熱消癉則便寒 , 寒中之屬則便熱) 。
此下皆言治病之所便也 , 中熱者 , 中有熱也 , 消癉者 , 內熱為癉 , 善饑渴而日消瘦也 , 凡熱在中則治便於寒 , 寒在中則治便於熱 , 是皆所以順病情也 。 癉 , 音丹 , 又上去一聲 。
(胃中熱則消穀 , 令人縣心善饑) 。
消穀者 , 穀食易消也 , 懸心者胃火上炎 , 心血被爍而懸懸不寧也 , 胃熱消穀 , 故令人善饑 。
(臍以上皮熱 , 腸中熱則出黃如糜) 。
臍以上者 , 胃與小腸之分也 , 故臍以上皮熱者 , 腸中亦熱也 , 出黃如糜者 , 以胃中濕熱之氣 , 傳於小腸所致也 , 糜 , 腐爛也 , 上二節皆熱證便寒之類 。
(臍以下皮寒 , 胃中寒則腹脹 , 腸中寒則腸鳴飧泄) 。
臍以下皮寒者 , 以腸胃中寒也 , 胃中寒則不能運化而為腹脹 , 腸中寒則陰氣留滯 , 不能泌別清濁而為腸鳴飧泄 , 是皆寒證便熱之類 , 。 飧音孫 , 水穀不化日飧泄 。
(胃中寒腸中熱則脹而且泄) 。
上文言腸中寒者泄 , 而此言腸中熱者泄 , 所以有熱泄寒泄之不同 , 而熱泄謂之腸垢 , 寒泄謂之騖溏也 。
(胃中熱腸中寒則疾饑 , 小腹痛脹) 。
胃中熱則善消 穀, 故疾饑腸中寒則陰氣聚結不行 , 故小腹切痛而脹 , 上二節皆當因其寒熱而隨所宜以調之者也 。
(黃帝曰 , 胃欲寒飲 , 腸欲熱飲 , 兩者相逆 , 便之奈何 , 且夫王公大人血食之君 , 驕恣從欲 , 輕人而無能禁之 , 禁之則逆其志 , 順之則加其病便之奈何 , 治之何先) 。 胃中熱者欲寒飲 , 腸中寒丈欲熱飲 , 緩急之治當有先後 , 而喜惡 , 之欲難於兩從 , 且以貴人多任性此順之所以難而治之當有法也 , 。 從 , 縱同 。
(岐伯曰 , 人之情 , 莫不惡死而樂生 , 告之以其敗語之以其善 , 導之以其所便 , 開之以其 , 所苦 , 雖有無道之人 , 惡有不聽者乎 。 ) 。 惡死樂生 , 人所同也 , 故以死 , 生之情動之 , 則好惡之性 , 未有不可移者 , 是即前註所謂處順不順之間 , 而因順相成之意 , 。 前惡字去聲 , 後惡字平聲 。
(黃帝曰 , 治之奈何 , 岐伯曰 , 春夏先治其標後治其本 , 秋冬先治其本 , 後治其標) 。 此言治有一定之法 , 有難以順其私欲而可為假借者 , 故特舉標本之治以言其概耳 , 如春夏之氣達於外 , 則病亦在外 , 外者內之標 , 故先治其標 , 後治其本 , 秋冬之氣歛於內則病亦在內 , 內者外之本 , 故先治其本 , 後治其標 , 一曰 , 春夏發生 , 宜先養氣以治標 , 秋冬牧藏 , 宜先固精以治本 , 亦通 。
(黃帝曰 , 便其相逆者奈何) 。
便其相逆者 , 謂於不可順之中而復有不得不委曲以便其情者也 。
(岐伯曰 , 便此者 , 飲食衣服 , 亦欲適寒溫 , 寒無淒愴 , 暑無出汗 , 食飲者 , 熱無灼灼 , 寒無滄滄 , 寒溫中適 , 故氣將持乃不致 , 邪僻也) 。 適當也 , 此言心不得巳而欲便病人之情者 , 於便之之中而但欲得其當也 , 即如飲食衣服之類 , 法不宜寒而彼欲寒 , 但可令其微寒而勿使至於淒愴 , 法不宜熱而彼欲熱者 , 但可令其微熱而勿使至於汗 , 出又如飲食之欲熱者亦不宜灼灼之過 , 欲寒者亦不滄滄之甚 , 寒熱適其中和 , 則元氣得以執持 , 邪僻無由而致 , 是即用順之道也 , 否則治民與自治 , 治彼與治此 , 治小與治大 , 治國與治家 , 末有逆而能治之也 , 故曰夫惟順而巳矣 , 。 愴 , 音創 , 悽愴 , 寒甚淒涼之貌 , 滄 , 音倉 , 寒也 , 僻 , 音匹 , 不正之謂 。
(治有緩急方有奇偶) 。
素問至真要大論 。 三 。
(帝曰 , 氣有多少 , 病有盛衰 , 治有緩急 , 方有大小 , 願聞其約奈何) 。
五運六氣 , 各有太過不及 , 故曰氣有多少 , 人之疾病 , 必隨氣而為盛衰 , 故治之緩急 , 方之大小 , 亦必隨其輕重而有要約也 。
(岐伯曰 , 氣有高下 , 病有遠近 , 證有中外 , 治有輕重 , 適其至所為故也) 。
歲有司天在泉 , 則氣有高下 , 經有藏府上下 , 則病有遠近 , 在裏日中 , 在表曰外 , 緩者治宜輕 , 急者治宜重也 , 適其至所為故 , 言必及於病至之所 , 而務得其以然之故也 。
(大要曰 , 君一臣二 , 奇之制也 , 君二臣四 , 偶之制也 , 君二臣二 , 奇之制也 , 君二臣六 , 偶之制也) 。 君三之三當作二 , 誤也 , 大要古法也 , 主病之謂君 , 君當倍用 , 佐君之謂臣臣以助之 , 奇者陽數 , 即古所謂單方也 , 偶者陰數 , 即古所謂複方也 , 故君一臣二其數三 , 君二臣三其數五 , 皆奇之制也 , 君二臣四其數六 , 君一臣六其數八 , 皆偶之制也 , 奇方屬陽而輕 , 偶方屬陰而重 。
(故日近者奇之遠者偶之 , 汗者不以偶 , 下者不以奇) 。
近者為卜為陽 , 故用奇方 , 用其輕而緩也 , 遠者為下為陰政用偶方 , 用其重而急也 , 汗者不以偶陰沉不能達表也 , 下者不以奇 , 陽升不能降下也 , 。 舊本云汗者不以奇 , 下者不以偶 , 而王太僕註云汗藥不以偶方 , 泄下藥不以奇制 , 是註與本文相反矣 , 然王註得理 , 而本文似誤 , 令改從之 , 。 按本節特舉奇偶陰陽以分汗下之概 , 則氣味之陰陽 , 又豈後於奇偶哉 , 故下文復言之 , 此其微意 , 正不止於品數之奇偶 , 而實以發明方制之義耳 , 學者當因之以深悟 , 。 奇 , 音箕 。
(補上治 , 上制以緩補下治下制以急 , 急則氣味厚 , 緩則氣味薄 , 適其 , 至所 , 此之謂也) 。 補上治上制以緩 , 欲其留布上部也 , 補下治下制以急 , 欲其直達下焦也 , 故欲急者須氣味之厚 , 欲緩者須氣味之薄 , 若制緩方而氣味厚 , 則峻而去速 , 用急方而氣味薄 , 則柔而不前 , 惟緩急厚薄得其宜 , 則適其病至之所 , 而治得其要矣 。
(病所遠 , 而中道氣味之者 , 食而過之 , 無越其制度也) 。
言病所有深遠 , 而藥必由於胃 , 設用之無法 , 則藥未及病 , 而中道先受其氣味矣 , 故當以食為節 , 而使其遠近皆達 , 是過之也 , 如欲其遠者 , 藥在食前 , 則食催藥而致遠矣 , 欲其近者 , 藥在食後 , 則食隔藥而留止矣 , 由此類推 , 則服食之疾徐 , 根稍之升降 , 以及湯膏丸散 , 各有所宜 , 故云無越其制度也 。
(是故平氣之道 , 近而奇偶 , 制小其服也 , 遠而奇偶 , 制大其服也 , 大則數少 , 小則數多 , 多則九之 , 少則二之) 。 平氣之道 , 平其不乎之謂也 , 如在上為近 , 在下為遠 , 遠者近者 , 各有陰陽表裏之分 , 故遠方近方 , 亦各有奇偶相兼之法 , 如方奇分兩偶 , 方偶而分兩奇 , 皆互用之妙也 , 故近而奇偶 , 制小其服 , 小則數多 , 而盡於九 , 蓋數多則分兩輕 , 分兩輕則性力薄而僅及近處也 , 遠而奇偶 , 制大其服 , 大則數少而止於二 , 蓋少則分兩重 , 分兩重則性力專而直達深遠也 , 是皆奇偶兼用之法 , 若病近而大其制則藥勝於病 , 是謂誅伐無過 , 病遠而小其制 , 則藥不及病 , 亦猶風馬牛不相殳耳 , 上文云近者奇之 , 遠者偶之 , 言法之常也 , 此云近而奇偶 , 遠而奇偶 , 言用之變也 , 知變知常 , 則應變可以無方矣 。
(奇之不去則偶之 , 是謂重方 , 偶之不去 , 則反佐以取之 , 所謂寒熱溫涼 , 反從其病也) 。 此示人以圓融通變也 , 如始也用奇 , 奇之而病不去 , 此其必有末合乃當變而為偶 , 奇偶迭用 , 是曰重方 , 即後世所謂複方也 , 若偶之而又不去 , 則當求其微甚真假而反佐以取之 , 反佐者 , 謂藥同於病 , 而順其性也 , 如以熱治寒而寒拒熱 , 則反佐以寒而入之以寒治熱而熱格寒 , 則反佐以熱而入之 , 又如寒藥用熱用 , 借熱以行寒 , 熱藥寒用 , 借以行熱 , 是皆反佐變通之妙用 , 蓋欲因勢而利導久耳 , 。 王太僕曰 , 夫去與寒背 , 寒與熱違 , 微小之熱 , 為寒所折 , 微小之冷為熱所消 , 甚大寒熱 , 則必能與違性者爭雄 , 能與異氣者相格 , 聲不同不相應 , 氣不同不相合 , 如是則且憚而不敢攻之 , 攻之則病氣與藥氣抗衡 , 而自為寒熱以開閉固守矣 , 是以聖入反其佐以同其氣令聲氣應合 , 復令寒熱參合 , 使其始同終 , 異 , 凌潤而敗堅 , 剛強必折 , 柔脆同消爾 。
(氣味方制治法逆從) 。
素問至真要大論 。 四附病有真假辨 。
(帝曰 , 五味陰陽之用何如 , 岐伯曰 , 辛甘發散為陽 , 酸苦涌泄為陰 , 鹹味涌泄為陰 , 淡味滲泄為陽 , 六者或收或散 , 或緩或急 , 或燥或潤 , 或耎或堅 , 以所利而行之 , 調其氣 , 使其平也) 。 涌 , 吐也 , 泄 , 瀉也 , 滲泄 , 利小便 , 及通竅也 , 辛甘酸苦鹹淡 , 六者之性 , 辛主散主潤 , 甘酸主收主急苦主燥主堅 , 鹹主耎 , 淡主滲泄藏氣法時論曰 , 辛散酸牧甘緩苦堅鹹耎 , 故五味之用 , 升而輕者為陽 , 降而重者為陰 , 各因其利而行之 , 則氣可調而平矣 , 。 涌 , 音湧 , 如泉涌也 , 耎 , 軟同 。
(人帝曰 , 非調氣而得者 , 治之奈何 , 有毒無毒 , 何先何後 , 願聞其道) 。
非調氣 , 謂病有不因於氣而得者也 , 。 王太僕曰 , 病生之類有四 , 一者始因氣動而 , 內有所成 , 謂積聚癥瘕 , 瘤氣癭氣 , 結核癲癎之類也 , 二者因氣動而外有所成 , 謂癰腫瘡瘍 , 疣疥疽痔 , 掉瘛浮腫 , 目赤熛疹 , 胕腫痛痒之類也 , 三者不因氣動而病生於內 , 謂留飲癖食 , 饑飽勞損 , 宿食霍亂 , 悲恐喜怒 , 想慕憂結之類也 , 四者不因氣動而病生於外 , 謂瘴氣賊魅 , 蟲蛇蠱毒 , 蜚尸鬼擊 , 衝薄墜墮 , 風寒暑濕所射 , 刺割捶朴之類也 , 凡此四類 , 有獨治內而愈者 , 有兼治內外而愈者 , 有獨治外而愈者 , 有兼治外而愈者 , 有先治內後治外而愈者 , 有先治外後治內而有者 , 有須齊毒而攻擊者 , 有須無毒而調引者 , 其於或重或輕 , 或緩或急 , 或收或散 , 或潤或燥或耎或堅 , 用各有所宜也 。
(岐伯曰 , 有毒無毒 , 所治為主 , 適大小為制也) 。
治之之道 , 有宜毒者 , 有不宜毒者 , 但以所治為主 , 求當於病而巳 , 故其方之大小輕重 , 皆宜因病而為之制也 。
(帝曰 , 請言其制 , 岐伯曰 , 君一臣二 , 制之小也君一臣三佐五 , 制之中也 , 君一臣三佐九制之大也) 。 君臣佐義見下章 。
(寒者熱之 , 熱者寒之) 。
治寒以熱 , 治熱以寒 , 此正治法也 。
(微者逆之甚者從之) 。
病之微者 , 如陽病則熱 , 陰病則寒 , 真形易見 , 其病則微 , 故可逆之 , 逆即上文之正治也 , 病之甚者 , 如熱極反寒 , 寒極反熱 , 假證難辨 , 其病則甚 , 故當從之 , 從即下文之反治也 , 。 王太僕曰 , 夫病之微小者 , 猶人火也 , 遇草而焫 , 得木而燔 , 可以濕伏可以水滅 , 故逆其性氣以折之攻之 , 病之大甚者 , 猶龍火也 , 得濕而焰 , 遇水而燔 , 不知其性 , 以水折之 , 適足以光焰詣天 , 物窮方止矣 , 識其性者 , 反常之理 , 以火逐之 , 則燔灼自消 , 焰火撲滅 , 然逆之 , 謂以寒攻熱 , 以熱攻寒 , 從之 , 謂攻以寒熱 , 須從其性用 , 不必皆同 , 是以下文曰逆者正治 , 從者反治 , 從少從多 , 觀其事也 , 此之謂乎 。
(堅者削之 , 客者除之 , 勞者溫之 , 結者散之 , 留者攻之 , 燥者濡之 , 急者緩之 , 散者收之 , 損者益之 , 逸者行之 , 驚者平之 , 上之下之 , 摩之浴之 , 薄之劫之 , 開之發之 , 適事為故) 。 溫之 , 溫養之也 , 逸者奔逸潰亂也 , 行之 , 行其逆滯也 , 乎之 , 安之也 , 上之 , 吐之也 , 摩之 , 按摩之也 , 薄之 , 追其隱藏也 , 劫之 , 奪其強盛也 , 適事為故 , 適當其所事之故也 。
(帝日何謂逆從岐伯曰 , 逆者正治 , 從者反治 , 從少從多 , 觀其事也) 。
以寒治熱 , 以慹治寒 , 逆其病者 , 謂之正治 , 以寒治寒 , 以熱治氣 , 從其病者 , 謂之及治 , 從少謂一同而二異 , 從多謂二同而一異 , 必觀其事之輕重而為之增損 , 然則宜於全反者 , 自當盡同無疑矣 , 。 愚按治有逆從者 , 以病有微甚 , 病有微甚者 , 以證有真假也 , 寒熱有真假 , 虛實亦有真假 , 真者正治 , 知之無難 , 假者反治 , 乃為難耳 , 如寒熱之真假者 , 真寒則 脈 沉而細 , 或弱而遲 , 為厥逆 , 為嘔吐 , 為腹痛 , 為飧泄下利 , 為小便清頻 , 即有發熱 , 必欲得衣 , 此浮熱在外而沉寒在內也 , 真熱則 脈 數有力 , 滑大而實 , 為煩躁喘滿 , 為聲音壯厲或大便秘結 , 或小水赤澀 , 或發熱掀衣 , 或脹疼熱渴 , 此皆真病 , 真寒者宜 , 溫其寒 , 真熱者直解其熱 , 是當正治也 , 至若假寒者陽證似陰 , 火極似水也 , 外雖寒而內則熱 , 脈 數而有力 , 或沉而鼓擊 , 或身寒惡衣或便熱秘結 , 或煩渴外飲 , 或腸垢臭穢 , 此則惡寒非寒 , 明是熱證 , 所謂熱極反兼寒化 , 亦曰陽盛隔陰也 , 假熱者 , 陰證似陽 , 水極似火也 , 外雖熱而內則寒 , 脈 微而弱 , 或數而虛 , 或浮大無根 , 或弦芤斷續 , 身雖熾熱而神則靜 , 語雖譫妄而聲則微 , 或虛狂起倒而禁之即止 , 或蚊亦假班而淺紅細碎 , 或喜冷水而所用不多 , 或舌胎面赤而衣被不撤 , 或小水多利 , 或大便不結 , 此則惡熱非熱 , 明是寒證 , 所謂寒極反兼熱化 , 亦日陰盛隔陽也 , 此皆假病 , 假寒者清其內熱 , 內清則浮陰退舍矣 , 假熱者溫其真陽 , 中溫則虛火歸 , 原矣 , 是當從治者也 , 又如虛實之治 , 實則寫之 , 虛則補之 , 此不易之法也 , 然至虛有盛候 , 則有假實矣 , 大實有羸狀 , 則有假虛矣 , 總之 , 虛者正氣虛也 , 為色慘形疲 , 為神衰氣怯 , 或自汗不牧 , 或二便失禁 , 或夢遺精滑 , 或熰吐隔塞 , 或病久攻多 , 或氣短似喘 , 或勞傷過度 , 或暴困失志唯外證似實而 脈 弱無神者 , 皆虛證之當補也 , 實者邪氣實也 , 或外閉於經絡 , 或內結於藏府 , 或氣壅而不行 , 或血留而凝滯 , 必 脈 病俱盛者 , 乃實證之當攻也 , 然而虛實之間 , 最多疑似 , 有不可不辨其真耳 , 如通評虛實論曰 , 邪氣盛則實精氣奪則虛 , 此虛實之大法也 , 設有人焉 , 正巳奪而邪方盛者 , 將顧其正而補之乎 , 抑先其邪而攻之乎 , 見有不的 , 則死生係之 , 此其所以宜慎也 , 夫正者本也 , 邪者標也 , 若正氣既虛 , 則邪氣雖盛 , 亦不可攻 , 蓋恐邪末去而正先脫 , 呼吸變生 , 則措手無及 , 故治虛邪者 , 當先顧正氣 , 正氣存則不致於害 , 且補中自有攻意 , 蓋補陰即所以攻熱 , 補陽即所以攻寒 , 世未有正氣復而邪不退者 , 亦未有正氣竭而命不傾者 , 如必不得巳 , 亦當酌量緩急 , 暫從權宜 , 從少從多 , 寓戰於守斯可矣 , 此治虛之道也 , 若正氣無損者 , 邪氣雖微 , 自不宜補 , 蓋補之則正無與而邪反盛 , 適足以藉寇兵而資盜糧 , 故治實證者 , 當直去其邪 , 邪去則身安 , 但法貴精專 , 便臻速效 , 此治實之道也 , 要之 , 能勝攻者 , 方是實證 , 實者可攻 , 何慮之有 , 不能勝攻者 , 便是虛證 , 氣去不返可不寒心 , 此邪正之本末 , 有不可不知也 , 惟是假虛之證不多見 , 而假實之證最多也 , 假寒之證不難治 , 而假熱之治多誤也 , 然實者多熱 , 虛者多寒 , 如丹溪曰 , 氣有餘 , 便是火 , 故實能受寒 , 而余續之曰 , 氣不足 , 便是寒 , 故虛能受熱 , 世有不明真假本末而曰知醫者 , 余則末敢許也 。
(帝曰反治何謂 , 岐伯曰 , 熱因寒用寒因熱用塞因塞用 , 通因通用必伏 , 其所主而先其所因 , 其始則同 , 其終則異 , 可使破積 , 可使潰堅 , 可使氣和 , 可使必巳) 。 此節從王氏及新校正等註云 , 熱因寒用者 , 如大寒內結當治以熱 , 然寒甚格熱 , 熱不得前 , 則以熱藥冷服 , 下嗌之後 , 冷體既消 , 熱性便發 , 情且不違 , 而致大益 , 此然因寒用之法也 , 寒因熱用者如大熱在中 , 以寒攻治則不入 , 以熱攻治則病增乃以寒藥熱服 , 入腹之後 , 熱氣既消 , 寒性遂行 , 情且協和 , 而病以減 , 此寒因熱用之法也如五常政大論云 , 治熱以寒 , 溫而行之 , 治寒以熱涼而行之 , 亦寒因熱用熱因寒用之義 , 寒因塞用者 , 如下氣虛乏 , 中焦氣壅 , 欲散滿則更虛其下 , 欲補下則滿甚於中 , 治不知本而先攻其滿 , 藥入或減 , 藥過依然 , 氣必更虛病必漸甚 , 乃不知少服則資壅 , 多服則宣通 , 峻補其下以疎啟其中 , 則下虛自實 , 中滿自除 , 此塞因塞用之法也 , 通因通用者 , 如大熱內蓄 , 或大寒內凝 , 積聚留滯 , 瀉利不止寒滯者以熱下之 , 熱滯者以寒下之 , 此通因通用之法也 , 以上四治 , 必伏其所主者制病之木也 , 先其所因者 , 求病之由也 , 既得其本而以真治真 , 以假治假 , 其始也類治似同 , 其終也病變則異矣 , 是為反治之法 , 故可使破積潰堅 , 氣和而病必巳也 , 。 塞 , 入聲 。
(帝日善 , 氣調而得者何如 , 岐伯日逆之從之 , 逆而從之 , 從而逆之疎氣令調 , 則其道也) 。 氣調而得者 , 言氣本調和而偶感於病 , 則或因天時 , 或因意料之外者也 , 若其治法 , 亦無過逆從而巳 , 或可逆者 , 或可從者 , 或先逆而後從者 , 或先從而後逆者 , 但疎其邪氣 , 而使之調和則治道盡矣 。
(方制君臣上下三品) 。
素問至真要大論 。 五 。
(帝曰 , 方制君臣何謂也 , 岐伯曰 , 主病之謂君 , 佐君之謂臣 , 應臣之謂使 , 非上下三品之謂也) 。 主病者 , 對證之 , 要藥也 , 故謂之君 , 君者味數少而分兩重 , 賴之以為主也 , 佐君者謂之臣 , 味數稍多而分兩稍輕 , 所以匡君之不迨也 , 應臣者謂之使 , 數可出入而分兩更輕 , 所以備通行向導之使也 , 此則君臣佐使之義 , 非上下三品如下文善惡殊貫之謂 。 使 , 去聲 。
(帝曰 , 三品何謂 , 岐伯曰 , 所以明善惡之殊貫也) 。
前言方制 , 言處方之制故有君臣佐使 , 此言三品 , 言藥性善惡 , 故有上中下之殊 , 神農云 , 上藥為君 , 主養命以應天 , 中藥為臣 , 主養性以應人 , 下藥為佐使 , 主治病以應地 , 故在本草經有上中下三品之分 , 此所謂善惡之殊貫也 。
(病之中外治有先後) 。
六 。
(帝曰 , 病之中外何如 , 岐伯曰 , 從內之外者調其內 , 從外之內者治其外) 。
素問至真要大論 。 從內之外者內為本 , 從外之內者外為本 , 但治其本無不愈矣 。
(從內之外而盛於外者 , 先調其內而後治其外 , 從外之內而盛於內者 , 先治其外而後調其內) 。 病雖盛於標治必先其本 , 而後可愈 , 此治病之大法也 , 故日治病必求於本 。
(中外不相及 , 則治主病) 。
中外不相及謂既不從內又不從外 , 則但求其見在所主之病而治之 , 。 愚按此篇即三因之義也 , 如金匱玉函要略曰 , 千般疢難 , 不越三條 , 一者經絡受邪入藏府 , 為內所因也 , 二者四肢九竅血 脈 相傳 , 壅塞不通 , 為外皮膚所中也 , 三者房室金刀蟲獸所傷也 , 故陳無擇著三因成曰 , 有內因 , 有外因 , 有不內外因 , 蓋本於仲景之三條 , 而仲景之論 , 蓋本諸此耳 , 。 疢 , 昌震切 , 病也 。
( 。 帝曰善 , 病之中外何如) 。
此下與前本出同篇 , 但前篇問病之中外 , 伯 答 標本之義 , 故此復問者 , 蓋欲明陰陽治法之詳也 。
(岐伯曰調氣之方 , 必別陰陽 , 定其中外 , 各守其鄉 . 內者內治 , 外者外治 , 微者調之 , 其次平之 , 盛者奪之 , 汗之下之 , 寒熱溫涼 , 衰之以屬 , 隨其攸利) 。 方 , 法也 , 陰陽之道 , 凡病治 脈 藥皆有關係 , 故必當詳別之 , 中外表裏也 , 微者調之 , 謂小寒之氣 , 和之以溫 , 小熱之氣 , 和之以涼也 , 其之平之 , 謂大寒之氣 , 平之以熱 , 大熱之氣平之以寒也 , 盛者奪之 , 謂邪之甚者當直攻而取之 , 如甚於外者汗之 , 甚於內者下之凡宜寒宜熱宜溫宜涼當各求其屬以衰去之 , 惟隨其攸利而巳 , 攸 , 所也 , 。 別 , 必列切 。
(謹道如法 , 萬舉萬全 , 氣血正平 , 長有天命) 。
能謹於道而如其法 , 則舉無不當 , 而天命可以求昌矣 。
(帝日善) 。
( 。 帝日病在中而不實不堅 , 且聚且聚且散奈何 , 岐伯曰 , 悉乎哉問也 , 無積者求其藏 , 虛則補之) 。 素問五常政大論 。 積者有形之病有積在中 , 則堅實不散矣 , 今其不實不堅且聚且散者 , 無積可知也 , 無積而病在中者 , 藏之虛也 , 故當隨病所在 , 求其藏而補之 , 藏氣充則病自安矣 。
(藥以袪之 , 食以隨之 , 行水漬之 , 和其中外 , 可使畢巳) 。
藥以袪之 , 去其病也 , 食以隨之 , 養其氣也 , 行水漬之 , 通其經也 , 若是則中外和調而病可巳矣 , 袪者非攻 , 擊之謂 , 凡去病者皆可言袪 , 。 漬 , 資四切 , 浸洗也 。
(寒之而熱取之陰 , 熱之而寒取之陽) 。
素問至真要大論 。 七 。
(帝曰 , 論言治寒以熱 , 治熱以寒 , 而方土不能癈繩墨而更其道也 , 有病熱者 , 寒之而熱 , 有病寒者 , 熱之而寒 , 二者皆在 , 新病復起奈何治) 。 寒之而熱 , 言治熱以寒而熱如故 , 熱之而寒 , 言治寒以熱而寒 , 如故 , 及有以寒治熱 , 者舊寒尚在而新寒生 , 以熱攻寒者 , 舊寒未除而新熱起 , 皆不得不求其詳也 。
(岐伯曰 , 諸寒之而熱者取之 , 陰熱之而寒者取之陽 , 所謂求其屬也) 。
諸寒之而熱者謂以苦寒治熱而熱反增 , 非火之有餘 , 乃真陰之不足也 , 陰不足則陽有餘而為熱 , 故當取之於陰 , 謂不宜治火也 , 只補陰以配其陽 , 則陰氣復而熱自退矣 , 熱之而寒者 , 謂以辛熱治寒而寒反甚 , 非寒之有餘 , 乃真陽之不足也 , 陽不足則陰有餘而為寒 , 故當取之於陽 , 謂不宜攻寒也 , 但補水中之火 , 則陽氣復而寒自消也 , 故啟玄子註曰 , 益火之源以消陰翳 , 洲水之主以制陽光 , 又日 , 藏府之原 , 有寒熱溫涼之主取心者不必齊以熱 , 取腎者不必齊以寒 , 但益心之陽 , 寒亦通行 , 強腎之陰 , 熱之猶可 , 故或治熱以熱 , 治寒以寒 , 萬舉萬全 , 孰知其意 , 此王氏之心得也 , 然求其所謂益與壯者 , 即溫養陽氣 , 填補真陰也 , 求其所謂源與主者 , 即所謂求其屬也 , 屬者根本之謂 , 水火之本 , 則皆在命門之中耳 。
(帝曰善 , 服寒而反熱 , 服熱而反寒 , 其故何也 , 岐伯曰 , 治其 , 王氣是以反也) 。
此承上文而詳求其服寒反熱服熱反寒之所以然也 , 治其王氣者 , 謂病有陰陽 , 氣有衰王 , 不明衰王 , 則治之反甚 , 如陽盛陰衰者 , 陰虛火王也 , 治之者不知補陰以配陽 , 而專用苦寒 , 治火之王 , 豈知苦寒皆沉降 , 沉降則亡陰 , 陰愈亡則火愈盛 , 故服寒反熱者 , 陰虛不宜降也 , 又如陽衰陰盛者 , 氣弱生寒也 , 治之者不知補陽以消陰 , 而專用辛溫治陰之王 , 豈知不知補陽以消陰 , 而專用辛溫 , 治陰之王 , 豈知補陽以消陰 , 而專用辛溫 , 治陰之王 , 豈知辛溫多耗散 , 耗散則亡陽 , 陽愈亡則寒愈甚 , 故服熱反寒者 , 陽虛不宜耗也 , 此無他皆以專王氣 , 故其病反如此 , 。 又如夏令本熱 , 而伏陰在內 , 故每多中寒 , 冬令本寒 , 而伏陽在內 , 故每多內熱 , 設不如此而必欲用寒於夏 , 治火之王 , 用熱於冬 , 治寒之王 , 則有中寒隔陽者 , 服寒反熱 , 中熱隔陰者 , 服熱反寒矣 , 是皆治王之謂 , 而病之所以反也 , 春秋同法 。
(帝曰 , 不治王而然者何也 , 岐伯曰 , 悉乎哉問也 , 不治五味屬也 , 夫五味入胃 , 各歸所喜攻 , 酸先入肝 , 苦先入心 , 甘先入脾 , 辛先入腩 , 鹹先入腎) 。 此言不因治王而病不愈者 , 以五味之屬治有不當也 , 凡五味必先入胃 , 而後各歸所喜攻之藏 , 喜攻者 , 謂五味五藏 , 各有所屬也 , 如九鍼論曰 , 病在筋無食酸 , 病在氣無食辛 , 病在骨無食鹹 , 病在血食苦病在肉無食甘 , 犯之者 , 即所謂不治五味屬也 。
(久而增氣 , 物化之常也 , 氣增而久 , 夭之由也) 。
凡五味之性 , 各有所入 , 若味有偏用 , 則氣有偏病 , 偏用既久 , 其氣必增 , 此物化之常也 , 氣增而久 , 則藏有偏勝 , 藏有偏勝 , 則必有偏絕矣 , 此致夭之由也 , 如生氣通天論曰 , 味過於酸 , 肝氣以津 , 脾氣乃絕 , 味過於鹹 , 大骨氣勞 , 短肌心氣抑之類是也 , 此篇前言寒熱者 , 言病機也 , 後言五味者 , 言藥餌也 , 藥餌病機必審其真 , 設有謬誤 , 鮮不害矣 。
(邪風之至治之宜早諸變不同治法亦異) 。
素問陰陽應象大論 。 八 。
(故邪風之玉 , 疾如風兩) 。
邪風中人 , 疾速如此 。
(故善治者治皮毛) 。
皮毛尚淺 , 用力少而成功易也 。
(其次治肌膚) 。
深於皮毛矣 。
(其次治筋 脈 ) 。
深於肌膚矣 。
(其次治六府) 。
深於筋 脈 矣 。
(其次治五藏 , 治五藏者 , 半死半生也) 。
深於六府矣 , 邪愈深則治愈難 , 邪及五藏而後治之 , 必難為力 , 故日上工救其萌芽 , 下工救其巳成者 , 用力多而成功少 , 吉凶相半矣 , 。 繆刺論曰 , 邪之客於形也 , 心先舍於皮毛 , 留而不去 , 入舍於經 脈, 內連五藏 , 散於腸胃 , 陰陽相感 , 五藏乃傷 , 亦言邪自皮毛而至府藏 , 與此義同 。
(故天之邪氣 , 感則害人五藏 , 水穀之寒熱 , 感則害於六府) 。
天之邪氣 , 即風寒暑濕火燥 , 受於無形者也 , 喉主天氣而通於藏故感則害人五藏水穀之寒熱 , 即穀食之氣味受於有形者也 , 咽主地氣而通於府 , 故感則害於六府 。
(地之濕氣 , 感則害 , 皮肉筋 脈 ) 。
人之應上者肉也 , 濕勝則營衛不行 , 故感則害於皮肉筋 脈。
(故善用鍼者 , 從陰引陽 , 從陽引陰 , 以右治左 , 以左治右 , 以我知彼 , 以表知裏 , 以觀過與不及之理 , 見微則過 , 用之不殆) 。 善用鍼者 , 必察陰陽 , 陰陽之義不止一端 , 如表裏也 , 氣血也 , 經絡也 , 藏府也 , 上下左右有分也 , 時日衰王有辨也 , 從陰引陽者 , 病在陽而治其陰也 , 從陽引陰者病在陰而治其陽也 , 以右治左以左治右者 , 繆剌之法也 , 以我知彼者 , 推己及人也 , 以表知裏者 , 有無相求也 , 能因此以觀過與不及之理 , 則幾微可見 , 過失可則 , 用之可不殆矣 , 則度也 。
(善診者 , 察色按 脈, 先別陰陽) 。
此下皆言診法也 , 診之一字 , 所該者廣 , 如下審清濁 , 知部分 , 視喘息 , 聽聲音 , 觀權衡規矩總皆診法 , 非獨指診 脈 為言也 , 然無非欲辨陰陽耳 , 前節言鍼治之陰陽 , 此言 脈 色之陰陽 , 皆醫家之最要者 , 故曰先別陰陽 , 以見其不可緩也 , 義詳 脈 色類諸篇 。
(審清濁而知部分) 。
晚者神之華故可望顏察色審清濁而知部分 , 如五色篇所言者是也 , 。 又仲景金匱要略曰 , 病人有氣色見於面部 , 鼻頭色青 , 腹中痛苦冷者死 , 鼻頭色微黑者有水氣 , 色黃者胸上有寒 , 色白者 , 亡血也 , 設微赤非時者死 , 又色看為痛 , 色黑為勞 , 色赤為風 , 色黃者便難 , 色鮮明者有留飲 , 亦此之謂 。
(視喘息 , 聽音聲 , 而知所苦) 。
病苦於中 , 聲發於外 , 故可視喘息聽音聲而知其苦也 , 如陰陽應象大論曰 , 肝在音為角聲為呼 , 心在音為徵 , 聲為笑 , 脾在音為宮 , 聲為歌 , 肺在音為商 , 聲為哭 , 腎在音為羽 , 聲為呻 , 此五藏之音聲也 , 聲有不知 , 必有所病矣 , 。 仲景曰 , 病人語聲寂然喜驚呼者 , 骨節間病 , 語聲喑喑然不徹者 , 心隔間病 , 語聲啾啾然細而長者頭中病 , 又曰 , 息搖肩者心中堅 , 息引胸中上氣者欬 , 息張口短氣者肺痿唾沬 , 又曰 , 吸而微數其病在中焦實也 , 當下之即愈 , 虛者不治 , 在上焦丈其吸促 , 在下焦者其吸遠 , 此皆難治 , 呼吸動搖振振者不治 , 又曰 , 設令病人向壁臥 , 聞師到不驚起而盻視 , 若三言三止 , 脈 之嚥唾者此詐病也 , 設令 脈 自和處 , 但言此病大重 , 脈 服吐下藥 , 及鍼灸數十百處當自愈 , 師持 脈, 病人久者無病也 , 脈 之呻者痛也 , 言遲者風也 , 搖頭言者裏痛也 , 行遲者表強也 , 坐而伏者短氣也 , 坐而下一腳者腰痛也 , 裏實護腹如懷卵者心痛也 , 又曰 , 人病死怖者其 脈 何狀 , 師曰 , 脈 形如循絲纍纍然 , 其面白脫色也又曰 , 人愧者其 脈 何類 , 師曰 , 脈 浮而面色乍白 , 乍赤也此皆疾病之聲色 , 總之聲由氣發 , 氣充則聲壯 , 氣衰則聲怯故華元化曰 , 陽候多語 , 陰證無聲 , 多語者易濟 , 無聲者難榮 , 然則音聲不惟知所苦 , 而且可知死生矣 。
(觀權衡規矩而佑病所主) 。
權衡規矩 , 義詳 脈 色類九但彼以 脈 言也 , 然此四者 , 所包者多 , 不獨在 脈, 蓋權言其重 , 衡言其輕 , 規言其圓 , 矩言其方 , 能明方圓輕重之理 , 則知變通之道矣 。
(按尺寸 , 觀浮沉滑濇 , 而知病所生以治) 。
義詳 脈 色類諸篇 。
(無過以診 , 則不失矣) 。
此診字應前善診之診至此 , 過 , 失也 , 言無失以前諸法 , 則治亦可以無失矣 。
(故曰 , 病之始起也 , 可刺而已 , 其盛可待衰而巳) 。
此下皆言治法也 , 凡病之始起者 , 邪必在經絡 , 故可刺之而巳 , 及其既盛則必待其盛勢衰退而後巳 , 巳者止鍼止藥之謂 , 即五常政大論所謂十去其八 , 十去其九之意 。
(故因其輕而揚之 , 因其重而減之 , 因其衰而彰之) 。
輕者於表故宜揚之 , 揚者散也 , 重者實於內 , 故且減之 , 減者寫也 , 衰者氣血虛 , 故宜彰之 , 彰者 , 補之益之而便血氣復彰也 , 於此三者 , 而表裏虛實之治盡之矣 。
(形不足者 , 溫之以氣 , 精不足者 , 補之以味) 。
此正言彰之之法 , 而在於藥食之氣味也 , 以形精 , 言則形為陽 , 精為陰 , 以氣味言 , 則氣為陽味為陰 , 陽者衛外而為固也陰者藏 , 精而起亟也 , 故形不足者 , 陽之衰也 , 非氣不足以達表而溫之精不足者 , 陰之衰也 , 非味不足以實中而補之 , 陽性煖故曰溫 , 陰性靜故日補 , 。 愚按本論有云味歸形 , 形食味 , 氣歸精精食氣 , 而此曰形不足者溫之以氣 , 精不足者補之以味 , 義似相反 , 不知形以精而成 , 精以氣而化 , 氣以味而生 , 味以氣而行 , 故以陰陽言 , 則形與氣皆陽也 , 故可以溫 , 味與精皆陰也 , 故可以補 , 以清濁言 , 則味與形皆濁也 , 故味歸形 , 氣與精 , 皆清也 , 故氣歸精 , 然則氣不能外乎味 , 味亦不能外乎氣 , 雖氣味有陰陽清濁之分 , 而實則相須為用者也 。
(其高者 , 因而越之 , ) 。
越 , 發揚也 , 謂升散之 , 吐湧之可以治其上之表裏也 。
(其下者 , 引而竭之) 。
竭 , 怯除也謂滌蕩之 , 疏利之 , 可以治其下之前後也 。
(中滿者 , 寫之於內) 。
中滿二字 , 最宜詳察 , 即痞滿大實堅之謂 , 故當寫之於內 , 若外見浮腫而脹不在內者 , 非中滿也 , 妄行攻寫 , 必至為害 , 此節之要 , 最在一中字 。
(其有邪者 , 漬形以為汗) 。
邪在肌表 , 故當漬形以為汗 , 漬 , 浸也 , 言令其汗出如漬也 , 如許㣧宗用黃芪防風湯數十斛 , 置於床下以蒸汗 , 張苒燒地加桃葉於上以蒸汗 , 或用藥煎湯浴洗之 , 皆漬形之法也 , 。 漬 , 資四切 。
(其在皮者 , 汗而發之) 。
前言有邪者 , 兼經絡而言 , 言其深也 , 此言在皮者 , 言其淺也 , 均為表證 , 故皆宜汗 。
(其慓悍者 , 按而收之) 。
慓 , 急也 , 悍 , 猛利也 , 按察也 , 此兼表裏而言 , 凡邪氣之急利者 , 按得其狀 , 則可收而制之矣 , 。 慓 , 飄票二音 , 悍 , 音汗 。
(其實者 , 散而寫之) 。
陽實者宜散之 , 陰實者宜寫之 。
(審其陰陽以別柔剛) 。
形證有柔剛 , 脈 色有柔剛 , 氣味尤有柔剛 , 柔者屬陰 , 剛者屬陽 , 知剛之化者知陰陽之妙用矣 , 故必審而別之 。
(陽病治陰 , 陰病治陽) 。
陽勝者陰必病 , 陰勝者陽必病 , 如至真要大論曰 , 諸寒之而熱者取之陰 , 熱之而寒者取之陽 , 啟玄子曰 , 壯水之主 , 以制陽光 , 益火之源以消陰翳 , 皆陽病治陰 , 陰病治陽之道也 , 亦上又從陰引陽 , 從陽引陰之義 。
(定其血氣各守其鄉) 。
病之或在血分 , 或在氣分 , 當各察其處而不可亂也 。
(血實宜決之) 。
決 , 謂泄去其血 , 如決水之義 。
(氣虛宜掣引之) 。
掣 , 甲乙經作掣 , 挽也 , 氣虛者無氣之漸 , 無氣則死矣 , 故當挽回其氣而引之使復也 , 如上氣虛者升而舉之 , 下氣虛者納而歸之 , 中氣虛者溫而補之 , 是皆掣引之義 。
(五方病治不同) 。
素問異法方宜論全 。 九 。
(黃帝問曰 , 醫之治病也 , 一病而治各不同 , 皆愈何也) 。
治各不同 , 如下文砭石 , 毒藥 , 灸焫 , 九鍼 , 導引按蹻之類 。
(岐伯對曰 , 地勢使然也) 。
地勢不同 , 則氣習有異 , 故治法亦隨而不一也 。
( 。 故杽方之域 , 天地之所生也) 。
天地之氣 , 自東而升 , 為陽生之始 , 故發生之氣始於東方 , 而在時則為春 。
(魚鹽之地 , 海濱傍水) 。
地不滿東南 , 故東南低下而多水 , 魚鹽海濱 , 皆傍水之地利也 。
(其民 , 食魚而嗜鹹 , 皆安其處 , 美其食) 。
得魚鹽之 , 利故居十食美 。
(魚者使人熱中) 。
魚 , 鱗蟲也 , 魚生水中 , 水體外陰而內陽 , 故能熱中 , 然水從寒化 , 亦脾寒者所忌 。
(鹽者勝血) 。
食鹹者渴 , 勝血之徵也 , 義詳氣味類三 , 及疾病類二十五 。
(故其民皆黑色疎理 , 其病皆為癰瘍) 。
血弱故黑色疎理 ,, 熱多故為癰瘍 。
(其治宜砭石 , 故砭石者亦從東方來) 。
砭石 , 石鍼也 , 即磁鋒之屬 , 山海經曰 , 高氏之山有石如玉 , 可以為鍼 , 亦此類也 , 東方之民 , 疎理而癰瘍 , 其病在肌表 , 故用砭石 , 砭石者其治在淺 , 凡後世所用砭石之法 , 亦自東方來也 , 。 砭 , 音邊 。
( 。 西方者 , 金玉之域 , 沙石之處 , 天地之所收引也) 。
地之剛在西方 , 故多金玉妙石 , 然天地之氣 , 自西而降 , 故為天地之收引 , 而在時則應秋 。
(其民陵居而多風 , 水土剛強) 。
陵居 , 高處也 , 故多風 , 金氣肅殺故水土剛強 。
(其民不衣而褐薦 , 其民華食而脂肥) 。
不衣 , 不事服飾也 , 褐 , 毛布也 , 薦 , 草茵也 , 華 , 濃厚也 , 謂酥酪膏肉之類飲食華厚 , 故人多脂肥 。
(故邪不能傷其體 , 其病生於內) 。
水土剛強 , 飲食肥厚 , 肌肉充實 , 膚腠閉密 , 故邢不能傷其外 , 而惟飲食女七情 , 病多生於內也 。
(其治宜毒藥 , 故毒藥者亦從西方來) 。
病笁於內 , 故悲鍼灸按導所能治 , 而宜用毒藥也 , 毒藥者 , 總括藥餌而言 , 凡能除病者 , 皆可稱為毒藥 , 如五常政大論曰 , 大毒治病 , 十去其六 , 常毒治病 , 十去其七 , 小毒治病 , 十去其九之類是也 , 凡後世所用毒藥之法 , 亦自西方來也 。
( 。 北方者 , 天地所閉藏之域也) 。
天之陰在北 , 故其氣閉藏而在時則應冬 。
(其地高陵居 , 風寒冰冽) 。
地高陵居 , 西北之勢也 , 風寒冰冽 , 陰氣勝也 。
(其民樂野處而乳食 , 藏寒生滿病) 。
野處乳食 , 北人之性 , 胡地至今猶然 , 地氣寒 , 乳性亦寒 , 故令人藏寒 , 藏寒多滯 , 故生脹滿等病 。
(其治宜灸焫 , 故灸炳者亦從北方來) 。
灸焫 , 艾灸火灼也 , 亦火鍼之屬 , 今北人多用之 , 故後世所用灸焫之法 , 亦自北方來也 , 。 焫 , 如瑞切 。
( 。 南方者 , 天地所長養 , 陽之所盛處也) 。
天之陽在南 , 故萬物長養 , 而在時則應夏 。
(其地下 , 水土弱霧露之所聚也) 。
南方低下而濕 , 故水土弱而多霧露 。
(其民嗜酸而食胕) 。
胕 , 腐也 , 物之腐者 , 如豉鮓麵醬之屬是也 , 。 嗜 , 音示 , 胕 , 立父 。
(故其民皆緻理而赤色 , 其病攣 痹 ) 。
嗜酸者收 , 食胕者濕 , 故其民緻理而攣 痹, 攣 痹 者 , 濕熱盛而病在筋骨也 , 南方屬火故其色赤緻密也 , 。 緻 , 音致 , 攣閭員切 , 又去聲 , 痹, 音秘 。
(其治宜微鍼 , 故九鍼者亦從南方來) 。
病在經絡 , 故宜用九鍼 , 凡後世所用鍼法 , 亦自南方來也 。
( 。 中央者其地平以濕 , 天地所以生萬物也眾) 。
土體平 , 土性濕 , 土王于四方之中 , 而為萬物之每故其生物也眾 。
(其民食雜而不勞) 。
四方輻輳 , 萬物所歸 , 故民食雜 , 土性和緩 , 故不勤 , 勞也 。
(故其病多痿厥寒熱) 。
土氣通脾而主四肢 , 故濕滯刖為痿 , 寒熱則為厥中央者 , 四方之氣交相 , 集故或寒或熱也 。
(其治宜導引按蹻 , 故導引按蹻者 , 亦從中央出也) 。
導引 , 謂搖筋骨 , 動肢節 , 以行氣血也 , 按 , 捏按也 , 蹻 , 即陽蹻陰蹻之義 , 蓋謂推拏谿谷蹻穴以除疾病也 , 病在肢節 , 故用此法 , 凡後世所用導引按摩之法 , 亦自中州出也 , 。 蹻 , 音喬 , 又極虐切 。
(故聖人雜合以治 , 各得其所宜 , 故治所以異而病皆愈者 , 得病之情 , 知治之大體也) 。 雜合五方之治而隨機應變 , 則各得其宜矣 , 故治法雖異 , 而病無不愈 , 知通變之道者 , 即聖人之能事也 。
(形志苦樂病治不同) 。
素問血氣形志篇 。 十 。
(形欒志苦 , 病生於 脈, 治之以灸刺) 。
形樂者身無勞也 , 志苦者心多慮也 , 心主 脈, 深思過慮則 脈 病矣 , 脈 病者當治經絡 , 故 , 當隨其宜而灸刺之 。
(形樂志樂 , 病生於肉 , 治之以鍼石) 。
形樂者逸 , 志樂者閑 , 飽食終日 , 無所運用 , 多傷於脾 , 脾主肌肉 , 故病生焉 , 肉病者 , 或為衛氣留 , 者為膿血聚 , 故當用鍼石以取之 , 石 , 砭石也 。
(形苦志樂 , 病生於筋 , 始之以熨引) 。
形苦者身多勞 , 志樂者心無慮 , 勞則傷筋 , 故病生於筋 , 熨以藥熨 , 引謂導引 , 。 熨 , 音鬱 。
(形苦志苦 , 病生於咽嗌 , 治之以甘藥) 。
形苦志苦 , 必多憂思 , 憂則傷肺 , 思則傷脾 , 脾肺氣傷 , 則虛而不行 , 氣必滯矣 , 脾肺之 脈, 上循咽嗌 , 故病生於咽嗌 , 如人之悲憂過度則喉嚨哽咽 , 食飲難進 , 思慮過度則上焦 , 否隔 , 咽中核塞 , 即其徵也 , 通評虛實論曰 , 隔則閉絕 , 上下不通 , 則暴憂之病也 , 亦此之謂 , 病在嗌者因損於藏 , 故當以甘藥調補之 , 。 甘 , 舊作百 , 靈樞九鍼論 , 作甘藥者是 , 今政從之 , 。 嗌 , 音益 。
(形數驚恐 , 經絡不通 , 病生於不仁 , 治之以按摩醪藥) 。
驚者氣亂 , 死者氣下 , 數有驚恐 , 則氣血散亂而經絡不通 , 故病不仁 , 不仁者 , 頑 痹 耎弱也 , 故治宜按摩以導氣行血 , 醪藥以養正 , 除邪 , 醪藥 , 藥酒也 , 經絡二字 , 九鍼論作筋 脈, 義亦同 , 。 醪 , 音勞 。
(是謂五形志也) 。
結上文 , 。 按靈樞九鍼論文有與此同者 , 俱不重載 。
(有毒無毒制方有約必先歲氣無伐天和) 。
素問五常攻大論 。 十一 。
(帝曰 , 有毒無 , 毒服有約乎) 。
約 , 度也禁服篇曰 , 夫約方者 , 猶約囊也 , 囊滿而弗約則輸泄 , 方成弗約刖神與弗俱 。
(岐伯曰病有久新 , 方有大小 , 有毒無毒 , 固宜常制矣) 。
病重者宜大 , 病輕輕者宜小 , 無毒者宜多 , 有毒者宜少 , 皆常制之約也 。
(大毒治病 , 十去其六 , 常毒治病 , 十去其七 , 小毒治病十去其八 , 無毒治病 , 十去其九) 。 藥性有大毒 , 常毒 , 小毒 , 無毒之分 , 去病有六分七分八分九分之約者 , 蓋以病之法 , 藥不及病 , 則無濟於事 , 藥過於病 , 則反傷其正而生他患矣 , 故當知約制 , 而進有度也 , 。 王氏曰 , 大毒之性烈 , 其為傷也多 , 小毒之性和 , 其為傷也少 , 常毒之性 , 減大毒之性一等 , 加小毒之生一等 , 所傷可知也 , 故至約必止之 ,, 以待來證爾然無毒之藥 , 性雖平和 , 久而多之 , 則氣有偏勝 , 必有偏絕 , 久攻之則藏氣偏弱 , 既弱且困 , 不可長也 , 故十去其九而止 。
(穀肉果菜 , 食養盡之 , 無使過之 , 傷其正也) 。
病巳去其八九而有餘未盡者則當以穀肉果菜飲食之類 , 培養正氣而餘邪自盡矣 , 如藏氣法時論曰 , 毒藥攻邪 , 五穀為養 , 五果為助 , 五畜為益 , 五菜為充者是也 , 然毒藥雖有約制 , 而飲食亦貴得宜 , 皆不可使之太過 , 過則反傷其正也 。
(不盡 , 行復如法) 。
口此而猶有未盡 , 則再行前法以漸除之 , 寧從乎慎也 。
(必先歲氣 , 無伐天和) 。
五運有紀 , 六氣有序 , 四時有令 , 陰陽有節 , 皆歲氣也 , 人氣應之以生長收藏 , 即天和也 , 設不知歲氣變遷 , 而妄呼寒熱 , 則邪正盛衰無所辨 , 未免於犯歲氣 , 伐天和矣 , 天枉之由 , 此其為甚 , 。 又治其王氣義 , 詳本類前七 。
(無盛盛無虛虛 , 而遺中夭殃) 。
邪氣實者復助之 , 盛其盛矣 , 正氣奪者復攻之 , 虛其虛矣 , 不知虛實 , 妄施攻侑 , 以致盛者愈盛 , 虛者愈虛 , 真氣日消 , 則病氣日甚 , 遺人夭殃 , 醫之咎也 。
(無致邪 , 無失正 , 絕人長命) 。
盛其盛 , 是致邪也 , 虛其虛是失正也 , 重言之者 , 所以深戎夫伐天和而絕人長命 , 以見歲氣不可不慎也 。
(久病而瘠必養必和) 。
素問五常政大論 。 十二 。
(帝曰 , 其久病者 , 有氣從不康 , 病去而瘠奈何) 。
謂氣巳順而身猶不康 , 病巳去而形則瘠瘦也 , 。 瘠 , 音寂 。
(岐伯曰 , 昭乎哉聖人之問也 , 化不可代 , 時不可違) 。
化 , 造化也 , 凡造化之道 , 衰王各有不同 , 如木從春化 , 火從夏化 , 金從秋化 , 水從冬化 , 土從四季之化 , 以及五運六氣 , 各有所主 , 皆不可以相代也 , 故日化不可代 , 人之藏氣 , 亦必隨時以為衰王 , 欲復藏氣之虧 , 不因時氣不可也 , 故曰時不可違 , 不違時者 , 如金水根於春夏 , 木火基於秋冬 , 藏氣皆有化原設不預為之地 , 則臨時不易於復元 , 或邪氣乘虛再至雖有神手 , 無如之何矣 , 。 愚按此節諸註 , 皆謂天地有自然之化 , 人力不足以代之 , 故曰化不可代 , 然則當聽之矣 , 而下文曰養之和之者 , 又將何所為乎 , 謂非以人力而贊天工者乎 , 其說不然也 。
(夫經絡以通 , 血氣以從 , 復其不足 , 與眾齊同) 。
疾病既去而不求其復 , 則元氣宙衰而瘠疾矣 。
(養之和之 , 靜以待時 , 謹守其氣 , 無使傾移 , 其形迺彰 , 生氣以長 , 命日聖王) 。
養者 , 養以氣味 , 和者 , 和以性情 , 靜以待時者 , 預有脩為而待時以復也 , 如陽虛者喜春夏 , 陰虛者喜秋冬 , 病在肝者愈於夏 , 病在心者愈於長夏 , 病在脾者愈於秋 , 病在肺丈愈於冬 , 病在腎者愈於春 , 皆其義也 , 謹守其氣 , 無使傾移 , 則固有弗失 , 日新可期 , 是即復原之道 , 而生氣可漸長矣 。
(故大要曰 , 無代化 , 無違時 , 必養必和 , 等其來復 , 此之謂也 , 帝日善) 。
大要 , 上古書名 , 此引古語以明化不可代 , 時不可失 , 不可不養 , 不可不和 , 以待其來復未有不復者矣 , 來復之義 , 即易之復卦 , 一陽生於五陰之下 , 陽氣漸回 , 則生意漸長 , 同此理也 。
(婦人重身毒之何如) 。
素問六元正紀大論 。 十三 。
(黃帝問曰 , 婦中重身毒之何如 , 岐伯曰 , 有故無殞 , 亦無殞也) 。
重身 , 孕婦也 , 毒之 , 謂峻利藥也 , 故如下文大積大聚之故 , 有是故而用是藥 , 所謂有病則病受之 , 故孕婦可以無殞 , 而胎氣亦 , 無殞也 , 殞 , 傷也 , 。 重平聲 , 殞 , 音久 。
(帝日 , 願聞其故 , 何謂也 , 岐伯曰大積大聚 , 其可犯也 , 衰其大半而止 , 過者死) 。 身雖孕而有大積大聚 , 非用毒藥不能攻 , 攻亦無害 , 故可犯也 , 然但宜衰其大半 , 便當止藥 , 如上篇云大毒治病 , 十去其六者是也 , 若或過用 , 則病未必盡而胎己受傷 , 多致死矣 。
(揆度 , 奇 恆 脈 色主治) 。
素問玉版論要篇全 。 十四 。
(黃帝問曰 , 余聞揆度奇 恆, 所指不同 , 用之奈何) 。
揆度 , 揣度也 , 奇 恆, 異常也 , 所指不同 , 有言疾病者 , 有言 脈 色者 , 有言藏府者 , 有言陰陽者 , 詳見奇 恆 會通 , 。 度 , 入聲 。
(岐伯對曰 , 揆度者 , 度病之淺深也 , 奇 恆 者言奇病也) 。
奇病 , 異常之病也 , 病而異常 , 非瑞度淺深之詳 , 不易知也 。
(請言道之數 , 五色 脈 變 , 揆度 , 奇 恆, 道在於一) 。
至數之義 , 所包者廣 , 如節藏象 , 天元紀 , 至真要 , 六微旨 , 五運行 , 六元正紀等論 , 皆言其義蓋天人之道 , 有氣則有至 , 有至則有數 , 人之五色五 脈, 無非隨氣以全 , 故其太過不及 , 亦皆有至數存焉 , 能知天地之至數 , 即可知人之至數色 脈 奇 恆, 其變雖多 , 其道則一 , 一者 , 如下文所謂神而巳矣 。
(神轉不回 , 回則不轉 , 乃失其機) 。
神者 , 陰陽變化也 , 易曰知變之道者 , 其知神之所為乎 , 轉運行不息也 , 回 , 逆而邪也神機之用 , 循環無窮 , 故在天在人 , 無不賴之以成化育之功者 , 皆神轉不回也 , 設其回而不轉 , 則至數逆生機失矣 , 故曰神去則機息 , 又曰失神者亡也 。
(至數之要 , 迫近以微) 。
至數 , 即神之機也要在乎機 , 機在乎神 , 神機之道纖毫氣間 , 至精至微 , 無往不切 , 故曰迫近以微 。
(著之玉版命日合玉機) 。
玉機真藏論有此句詳 脈 色類十 。
(容色見上下左右 , 各在其要) 。
天之神機 , 見於氣候 , 人之神機 , 見於 脈 色 , 凡上下左右及下文淺深逆從日數之類 , 皆色 脈 至數之要 , 不可不察也 , 色 脈 之義仍當與 脈 色類三十二三等章互考 。
(其色見淺者 , 湯液主治 , 十日巳) 。
色淺則病微 , 故可以湯液主治 , 而愈亦速也湯液者 , 五穀之湯液 , 蓋調養之道 , 非後世湯藥之謂 , 義見下章 。
(具見深者 , 必齊主治 , 二十一日巳) 。
色深則病深 , 故當以齊主治 , 而愈稍遲齊 , 劑同 , 藥劑也 , 湯液醪醴論曰 , 必齊毒藥攻其中義見後 。
(其見大深者 , 醪酒主治百日巳) 。
色夭深者病尤甚 , 故必以醪酒主治 , 醪酒 , 藥酒也 , 如腹中論雞矢醴之類 。
(色夭面脫不治 , 百日盡巳) 。
色天面脫者神氣巳去 , 故不可治 , 百日盡則時更氣易 , 至數盡而已 , 上節言病已 , 此言命已也 , 不可混看 。
( 脈 短氣絕死) 。
脈 短氣絕者中虛陽脫也 , 故死 。
(病溫虛甚死) 。
病溫邪有餘 , 虛甚正不足 , 正不勝邪 , 故死 。
(色見上下左右 , 各在其要 , 上為逆 , 下為從) 。
要 , 即逆從之要也 , 五色篇曰 , 其色上行者病益甚 , 其色下行如雲徹散者病方巳 , 故上為逆下為從 , 義詳 脈 色類三十二 。
(女子右為逆 , 左為從 , 男子左為逆 , 右為從) 。
女為陰 , 右亦為陰 , 在右則陰病甚矣 , 故女以右為逆 , 男為陽 , 左亦為陽 , 色在左刖陽病甚矣 , 故男以左為逆 , 此雖以色為言 , 而病之逆從 , 亦猶是也 。
(易 , 重陽死 , 重陰死) 。
易變易也 , 男以右為從而易於左 , 則陽人陽病 , 是重陽也 , 女以左為從而易於右 , 則陰人陰病 , 是重陰也 , 重陽重陰者 , 陰陽偏勝也 , 有偏勝則有偏絕 , 故不免於死矣 。
(陰陽反作 , 治在權衡相奪) 。
反作 , 如四氣調神論所謂反順為逆也 , 逆則病生矣 , 治在權衡相奪 , 謂度其輕重而奪之使平猶權衡也 , 。 作 , 舊作他 , 誤也 , 陰陽應象大論曰 , 陰陽反作者是 , 今改從之 。
(奇 恆 事也 , 揆度事也) 。
此承上文而言陰陽反作者 , 即奇 恆 事也 , 權衡相奪者 , 即揆度事也 。
(摶 脈 痹 躄 , 寒熱之交) 。
上文言奇 恆 之色 , 此下言奇 恆 之 脈, 摶 脈 者 , 摶擊於手也為邪盛正衰 , 陰陽乖亂之 脈, 故為 痹 為躄為或寒或熱之交也 , 痹, 頑 痹 也 , 躄 , 足不能行也 , 。 躄 , 音碧 。
( 脈 孤為消氣 , 迣泄為奪血) 。
脈 孤者 , 孤陰孤陰者微弱之甚 , 陽者洪大之極 , 陰氣必消 , 孤陰者微弱之甚 , 陽你必消 , 故 脈 孤為消氣也 , 脈 虛兼泄者必亡其陰 , 陰亡則血虛 , 故虛兼泄為奪血也 。
(孤為逆 , 虛為從) 。
孤者偏絕之謂 , 絕者不可復生 , 故為逆 , 虛者不足之稱 , 不足者猶可補 , 故日從 。
(行奇 恆 之法 , 以太陰始) 。
肺為百 脈 之朝會 , 故 脈 變奇 恆 之辨 , 當以太陰始 , 太陰始 , 太陰者手太陰之氣口也 。
(行所不勝日逆逆則死) 。
行所不勝剋者也如以木見金 , 以鋧火之類是也 。
(行所勝曰從 , 從則活) 。
行所勝 , 我剋者也 , 如以木見土 , 以土見水之類是也 。
(八風四時之勝終而復漿) 。
八風之至隨四時之勝 , 至數有常 , 則終而復始此順常庂令也 。
(逆行一過不復可數 , 論要畢矣) 。
設或氣令失常 , 逆行一過 , 是為回則不轉 , 而至數紊亂 , 無復可以數計矣 , 過也喻言人之色 脈, 一有失調 , 則奇 恆 反作 , 變態百出 , 亦不可以常數計也 , 此則天人至數之論要 , 在逆從之間 , 察其神而畢矣 。
(湯液醪醴病為本工為標) 。
素問湯液醪醴論全 。 十五 。
(黃帝問曰 , 為五穀湯液及醪醴 , 奈何) 。
湯液醪醴 , 皆酒之屬 , 韻義云 , 醅酒濁酒日 , 詩詁云 , 酒之甘濁而不泲者曰醴 , 然則湯液者其即清酒之類歟 , 。 醪 , 音勞 , 醴 , 音禮 脈, 音濟 。
(岐伯對曰 , 必以稻米 , 炊之稻薪 , 稻米者完 , 稻薪者堅) 。
完者其味全 , 堅者其氣銳 。
(帝曰 , 何以然 , 岐伯曰 , 此得天地之和高下之宜 , 故能至完伐取得時 , 故能至堅也) 。 穀之性味中正 , 功用周全 , 以其得天地之和 , 高下之宜 , 故能至完 , 完 , 全也 。
(帝曰 , 上古聖人作湯液醪醴為而不用何也 , 岐伯曰 , 自古聖人之作湯液醴者 , 以為備耳 , 夫上古作湯液 , 故為而弗服也) 。 聖人之作湯液者 , 先事預防 , 所以備不虞耳 , 蓋上古之世 , 道全德盛 , 性不嗜酒 , 邪亦弗能害 , 故但為而弗服也 。
(中古之世 , 道德稍衰 , 邪氣時至 , 服之萬全) 。
道德稍衰天真或損 , 則邪能侵之 , 然猶不失於道 , 故但服湯液醪醴而可萬全矣 。
(帝曰 , 今之世不必巳何也) 。
謂治以湯液醪醴 , 而不能必其病之巳也 。
(岐伯曰當今之世必齊毒藥攻其中 , 脈 石鍼艾治其外也) 。
齊毒藥 , 以毒藥為劑也 , 鑱 , 鍼也 , 九鍼論一日鑱今世道德巳衰 , 疾病巳甚 , 故非毒孳不能攻其中 , 非鍼艾不能治其外 , 。 齊 , 劑同 , 鑱 , 音慚銳也 。
(帝曰形弊血盡而功不立者何) 。
此承上文而言治之如法 , 以至於形弊血盡 , 而病猶不愈者何也 。
(岐伯曰神不使也) 。
凡治病之道 , 攻邪在乎鍼藥 , 行藥在乎神氣 , 故治施於外 , 則神應於中 , 使之升則升 , 使之降則降 , 是其神之可使也 , 若以藥劑治其內 , 而藏氣不應 , 鍼艾治其外 , 而經氣不應 , 此其神氣巳去 , 而無可使矣 , 雖竭力治之 , 終成虛廢巳爾 , 是即所謂不使也 。
(帝曰何謂神不使 , 岐伯曰 , 鍼石道也精神不進 , 志意不治 , 故病不可愈) 。
道 , 治病之道也 , 不進不治者 , 欲其進而不進 , 欲其治而不治也 , 故病不可愈 。
(今精壞神去 , 榮衛不可復收 , 何者 , 嗜欲無窮而憂患不止 , 精氣弛壞 , 榮泣衛除 , 故神去之而病不愈也 。 ) 。 腎藏精 , 精為陰 , 心藏神 , 神為陽 , 精壞神去則陰陽俱敗 , 表裏俱傷 , 榮衛不可收拾矣 , 此其故 , 以今人嗜欲憂患不節 , 失其所養 , 故致精氣弛壞 , 榮泣衛除 , 而無能為力也 , 。 榮 , 營同 , 泣濇同 。
(帝曰夫病之始生也 , 極微極精 , 必先入結於皮膚 , 今良工皆稱曰 , 病成名曰逆 , 則鍼石不能治 , 良藥不及也 , 今良工皆得其法守其數 , 親戚兄弟 , 遠近音聲日聞於耳 , 五色日見於目 , 而病不愈者 , 亦何暇不蚤乎) 。 極微者 , 言輕淺未深 , 極精者 , 言專一未亂 , 斯時也治之極易 , 及其病成 , 則良工稱為逆矣 , 然良工之治 , 既云得法而至數弗失 , 親戚之聞見極熟 , 而聲色無差 , 宜乎無不速愈者而願使其直至於精壞神去而病不能愈 , 亦何暇治之不蚤乎 , 暇 , 言慢事也 。
(岐伯曰 , 病為本 , 工為標 , 標本不得 , 邪氣不服此之謂也) 。
病必得醫而後愈 , 故病為本工為標 , 然必病與醫相得 , 則情能相淶 , 才能勝任 , 庶乎得濟而病無不愈 , 惟是用者末必良 , 良者未必用 , 是為標本不相得 , 不相得則邪氣不能平服 , 而病之不愈者以此也 , 又奴五藏別論曰 , 拘於鬼神者 , 不可與言至德 , 惡於鍼石者 , 不可與言至巧 , 病不許治者 , 病不必治 , 治之無功矣 , 又如 脈 色類不失人情 , 詳按皆標本不得之謂 。
(帝曰 , 其有不從毫毛生 , 而五藏陽巳竭也 , 津液充郭 , 其魄獨居 , 孤精於內 , 氣耗於外 , 形不可與衣相保 , 此四極急而動中 , 是氣拒於內而形施於外 , 治之奈何) 。 不從亮毛生 , 病生於內也 , 五藏陽巳竭 , 有陰無陽也 , 津液 , 水也 , 郭 , 形體胸腹也 , 脹論曰 , 夫胸 , 藏府之郭也 , 凡陰陽之要 , 陰無陽不行 , 水無氣不化 , 故靈蘭秘典論曰 , 氣化則能出矣 , 今陽氣既竭 , 不能通調水道 , 故津液妄行 , 充於郭也 , 魄者陰之屬形雖充而氣則去 , 故其魄居也 , 精中無氣 , 則孤精於內 , 陰內無陽 , 則氣耗於外 , 三焦閉塞 , 水道不通 , 疲膚脹滿 , 身體羸敗 , 故形不可與衣相保也 , 四支者 , 諸陽之本 , 陽氣不行故四極多陰而脹急也 , 脹由陰滯 , 以胃中陽氣不行故四極多陰而脹急 , 脹由陰滯 , 以胃中陽氣 , 不能制水 , 而肺腎俱病 , 喘欬繼之 , 故動中也 , 此以陰氣格拒於內 , 故水脹形施於外而為是病 。
(岐伯曰 , 平治於權衡) 。
平治之法當如權衡者 , 欲得其平也 , 且水脹一證 , 其本在腎 , 其標在肺 , 如五藏陽巳竭魄獨居者 , 其主在肺 , 肺主氣 , 氣須何法以平 , 津液充郭 , 孤精於內 , 其主腎 , 腎主水 , 水須何法以平之 , 然肺金生於脾 , 腎水制於土 , 故治腫脹者 , 必求脾肺腎三藏隨盛衰而治得其平 , 是為權衡之道也 。
(去宛陳莝 , 是以微動四極 , 溫衣 , 繆刺其處 , 以復其形 , 開鬼門 , 潔淨府 , 精以時服 , 五陽巳布 , 疏滌五藏 , 故精自生 , 形自盛 , 骨肉相保 , 巨氣乃平 , 帝日善) 。 宛 , 積也陳 , 久也 , 莝 , 斬草也 , 謂去其水氣之陳積 , 欲如斬草而漸除之也 , 四極 , 四支也 , 微動之 , 欲其流通而氣易行也 , 溫衣 , 欲助其肌表之陽而陰凝易散也 , 然後繆刺之 , 以左取右 , 以右取左 , 而去其大絡留滯也 , 鬼門 , 汗空也 , 肺主皮毛 , 其藏魄 , 陰之屬也 , 故曰鬼門 , 淨府 , 膀胱也上無入孔 , 而下有出竅 , 滓穢所不能入 , 故日淨府 , 邪在表者散之 , 在裏者化之 , 故曰開鬼門 , 潔淨府也 , 水氣去則真精服 , 服 , 行也陰邪除五陽布 , 五陽 , 五藏之胃氣也 , 由是精生形盛 , 骨肉相保 , 而巨氣可平矣 , 鬱宛 , 鬱同 , 莝 , 音剉 。
(祝由) 。
素問移精變氣論 。 十六附視由鬼神二說 。
(黃帝問曰 , 余聞古之治病惟其移精變氣 , 可祝由而巳 , 今世治病 , 毒藥治其內 , 鍼石治其外 , 或愈或不愈何也) 。 上古以全德之世 , 邪不能侵 , 故凡有疾病 , 惟用祝由而巳 , 以其病不甚而治亦易也 , 。 王氏 , 移謂移勿 , 變謂變改 , 皆使邪不傷正 , 精神復強而內守也 , 。 按國朝醫術十三科 , 曰大方 脈, 曰小方 脈 曰婦人曰傷寒 , 曰瘡疾 , 曰鍼灸 , 曰眼 , 曰口齒 , 曰咽喉 , 日金鏃 , 日按摩 , 曰祝由 , 今按摩祝由二科失其傳 , 惟民間尚有之 , 。 祝之救切 。
(岐伯對日 , 往古居禽獸之間 , 動作以避寒 , 陰居以避暑 , 內無脊慕之累 , 外無伸宦之形此恬憺之世 , 邪不能深入也 , 故毒藥不能治其內 , 鍼石不能治其外 , 故可移精祝由而巳) 。 古人巢居穴處故居禽獸之間動作者陽生而煖 , 故可避寒 , 陰居者就涼遠執故可避暑 , 伸 , 屈伸之情 , 宦 , 利名之累 , 內無脊慕外無趨求 , 故日恬憺之世 , 恬憺則天真完固 , 氣血堅實 , 邪不能入 , 故無事於毒藥鍼石 , 但以祝由 , 即可移易精氣而愈其病也 , 祝 , 咒 同 , 由 , 病所從生也 , 故日祝由 , 。 王氏日 , 祝說病由 , 不勞鍼石而巳 。
(今之世不然 , 憂患緣其內 , 苦形傷其外 , 又失四時之從 , 逆寒暑之宜 , 賊風數至 , 虛邪朝夕 , 內至五藏骨髓 , 外傷空竅肌膚 , 所以小病必甚 , 大病必死 , 故祝由不能巳也 , 帝日善) 。 內傷五藏外逆四時 , 則表裏俱傷 , 為病必甚 , 故不能以祝由治之也 , 。 數 , 音朔 , 空 , 孔同 , 。 愚按祝由者 , 即符咒禁禳之法 , 用符咒以治病 , 謂非鬼神而何 , 故賊風篇帝曰 , 其母所遇邪氣 , 又母怵惕之所志 , 卒然而病者 , 其故何也 , 唯有因鬼神之事乎 , 岐伯曰 , 此亦有故邪 , 留而未發 , 因而志有所惡 , 及有所慕 , 血氣內亂 , 兩氣相摶 , 其所從來者微 , 視之不見 , 聽而聞 , 故似鬼神 , 帝又問曰 , 其祝而巳者 , 其故何也 , 岐伯曰 , 先巫因知百病之勝 , 先知其病所從生者 , 可祝而巳也 , 只此數語 , 而祝由鬼神之道盡之矣 , 愚請竟其義焉 , 夫日似鬼神者 , 言似是而實非也 , 日所惡所慕者 , 言鬼生於心也 , 日知其勝 , 知其所從生 , 可視而巳者 , 言求其致病之由 , 而釋去其心中之鬼也 , 何也 , 凡人之七情生於好惡 , 好惡偏用 , 則氣有偏并 , 有偏并則有勝負而神志易亂 , 神志既有所偏而邪復居之 , 則鬼生於心 , 故有素惡之者 , 則惡者見 , 素慕之者 , 則慕者見 , 素疑之者 , 則疑者見 ,, 素畏忌之者 , 則畏忌者見 , 不惟疾病 , 夢寐亦然 , 是所謂志有所惡 , 及有所慕 , 血氣內亂 , 故似鬼神也 , 又若即神氣失守 , 如補遺刺法等論曰 , 人虛即神遊失守 , 邪鬼外天 , 故人病肝虛 , 又遇厥陰歲氣不及 , 則白尸鬼犯之 , 人病心虛 , 又遇二火歲氣不及 , 則黑尸鬼犯之 , 人病脾虛 , 又遇太陰歲氣不及 , 則青尸鬼犯之 , 人病肺虛 , 又遇陽明歲氣不及 , 則赤尸鬼犯之 , 人病腎虛 , 又遇太陽歲氣不及 , 則黃犯之 , 非但尸鬼 , 凡一切邪犯者 , 皆是神失守位故也 , 此言正仔虛而邪勝之 , 故五鬼生焉 , 是所謂故邪也 , 亦所謂因知百病之勝也 , 又如關尹子曰 , 心蔽吉凶者 , 靈鬼攝之 , 心蔽男女者 , ⿰氵䍃鬼攝之 , 心蔽幽憂者 , 沉鬼攝之 , 心蔽於逸者 , 狂鬼攝之 , 心蔽盟詛者 , 奇鬼攝之 , 心蔽藥餌者 , 物鬼攝之 , 此言心有所注則神有所依 , 依而不正 , 則邪鬼生矣 , 是所謂知其病所從生也 , 既得其本 , 則治有其法 , 故察其惡 , 察其慕 , 察其勝 , 察其所從生 , 則祝無不效矣 , 如王中陽治一婦 , 疑其夫有外好 , 因病牛心狂惑 , 雖投藥稍愈 , 終不脫然 , 乃陰令人佯言某婦慕死 , 殊為可憐 , 患者忻然 . 由是遂愈 , 此雖非巫 , 然亦以法而去而其所惡之謂也 , 又如韓世治一女 , 母子甚是相愛 , 既嫁而母死 , 遂思念成疾 , 諸藥罔效 , 韓曰 , 此病得之於思 , 藥不易愈 , 當以術治之 , 乃賄一巫婦 , 授以秘語 , 一日夫謂其妻曰 , 汝之念母如此 , 不識彼在地下 , 亦念汝否 , 吾當他往 , 汝盍求巫婦卜之 , 妻忻諾 , 遂召巫至 , 焚香禮拜而母靈降矣 , 一言一默 , 宛然其母之生前也 , 女遂大泣 , 母之曰勿泣 , 汝之生命剋我 , 我遂蚤亡 , 我之死 , 皆汝之故 , 今在陰司 , 欲報汝讐 , 汝病懨懨 , 實我所為 , 我生則與爾母子 , 死則與爾寇讐矣 , 言訖 , 女改容大怒曰 , 我因母病 , 母反害我 , 我何樂而思之 , 自是而病愈矣 , 此去其所慕 , 又如陰陽應象大論曰 , 怒傷肝 , 悲勝怒 , 喜傷心 , 恐勝喜 , 思傷脾 , 怒勝思 , 憂傷肺 , 喜勝憂 , 恐傷腎思勝恐 , 此因其情志之勝 , 而更求其勝以制之之法也 , 又如外臺秘要載祝由一科 , 丹溪謂符水惟膈上熱痰 , 一呷涼水 , 胃熱得之 , 豈不清快 , 亦可取效 , 若內傷涉虛之人 , 及嚴冬天寒之時 , 符水下咽 , 胃氣受傷 , 反致害者多矣 , 此因其熱而勝以寒也 , 又如近有患瘧者 , 厭以符物 , 每多取效何也 , 蓋以瘧之輕者 , 日發一次 , 多在半表半裏少陽膽經 , 當其邪正相爭 , 迭為勝負之際 , 但得一厭 , 則膽氣若有所恃 , 故正勝邪而病退矣 , 此藉其相勝之氣 , 以移易其邪正也 , 又余嘗治一少年姻婦 , 以熱邪乘胃依附鬼神 , 毆詈驚狂 , 舉家恐怖 , 欲召巫以治 , 謀之於余 , 余日不必 , 余能治之 , 因令人高聲先導首懾其氣 , 余即整容 , 隨而突入 , 病者褻衣不恭 , 瞠視相向余施怒目勝之 , 面對良久 , 見其赧生神怯 , 忽爾潛遯 , 余益令人索之 , 懼不敢出 , 乃進以白虎湯一劑 , 諸邪悉退 , 此以威儀勝其褻瀆 , 寒勝其邪火也 , 又治一儒生 , 以傷寒後金水二藏不足忽一曰正午 , 對余嘆日 , 生平業儒 , 無所欺害 , 何有白鬚老者 , 素服持扇 , 守余不去者三日矣 , 意必宿冤所致也 , 奈之何哉 , 余笑曰 , 所寺丈非白紙扇耶 , 生驚曰 , 公亦見乎 , 余日非也 , 因對以刺 , 法論人神失守五鬼外干之義 , 且解之曰 , 君以肺氣不足 , 眼多白花 , 故見白鬼 , 若腎水不足者 , 眼多黑花 , 當見黑鬼矣 , 此皆正氣不足 , 神魂不眼多黑花 , 當見黑鬼矣 , 此皆正氣不足 , 神魂不附於體 , 而外見本藏之色也 , 亦何冤之有哉 , 生大喜曰 , 有是哉妙理也 , 余之床側 , 尚有一黑鬼在 , 余心雖不懼而甚惡之 , 但不堪言耳 , 今得教可釋然矣 , 遂連進金水兩藏之藥而愈 , 此知其 , 病所從生 , 而微言以釋之也 , 諸如上類皆鬼從心生 , 而實非鬼神所為 , 故日似鬼神也 。 也 , 然鬼既在心 , 則誠有難以藥石奏效 , 而非祝由不可者矣使祝由家能因岐伯之言 , 而推廣其妙 , 則功無不奏 , 術無不神 , 無怪其列於十三科之一 , 又豈近代惑世誣民者流 , 所可同日語哉 , 賊風篇義見疾病類三十一 , 所當互考 , 。 又按鬼神之謂 , 雖屬眇茫 , 然易日精氣為物遊魂為變是故知鬼神之情狀 , 孔子 , 日 , 夕神之德其盛矣乎 , 然則鬼神之道 , 其可忽哉 , 故周官之有大祝者 , 掌六祝之辭以事鬼神 , 示祈福祥 , 求未貞也 , 註日 , 告神辭日祝號者 , 尊其名為美稱也 , 又有男巫者 , 春招弭以除疾病 , 註日 , 招吉祥 , 弭禍崇 , 而疾病可除矣 , 又宥女祝者 , 掌王后之內祭祀以時招𥙴禬禳之事 , 註曰 , 招以召祥 , 𥙴姒禦癘禬以除災害 , 禳以弭變異 , 四者所以除疾殃也 , 以此觀之 , 則巫祝之用 , 雖先王大聖 , 末始或癈蓋藉以宣誠悃 , 通鬼神而消災害實亦先之祝由之意也 , 故其法至今流傳 , 如時瘟骨鯁邪崇神志等疾 , 間或居 , 然必其輕淺小疾 , 乃可用之設困內有虛邪 , 外有實 , 苟舍正大之法而崇尚虛無 , 鮮不 誤 事 , 奈何未世奸徒 , 借神鬼為妖祥 , 假符祝為欺誑 , 今之人 , 既不知祝由之法自有一種掌用之處 , 乃欲動輒賴之 , 信為實然致有妄言禍福而惑亂人心者 , 有禁止醫藥而坐失幾宜者 , 有當忌寒涼而 誤 吞符水者 , 有作為怪誕而蕩人神氣者 , 本以治病而適以 誤 病 , 本以去鬼而適以致鬼 , 此之為害 , 末可枚舉 , 其不為奸巫所竊笑者幾希矣 , 故曰拘於鬼神者不可與言至德 , 又曰信巫不信醫 , 一不治也 , 吁人生於地 , 懸命於天 , 彼鬼神者 , 以天地之至德二氣之良能 , 既不得逆天命以禍福私人 , 又焉得樂諂媚以祝禳免患 , 尼父曰 , 獲罪於天 , 無所禱也 , 又曰 , 敬鬼神而遠之 , 此則吾心之所謂祝由也 , 苟有事於斯者 , 幸鋻余之迂論 , 。 運氣類四十四章有按掌考 。
(治之要極無失色 脈 治之極於一) 。
素問移精變氣論 。 十七 。
(帝曰 , 余欲臨病人 , 觀死生 , 決嫌疑 , 欲知其要 , 如日月光 , 可得聞乎) 。
如日月光 , 欲其明顯易見也 。
(岐伯曰 , 色 脈 者 , 上帝之所貴也 , 先師之所傳也) 。
言明如日月者 , 無過色 脈 而巳 , 上帝 , 上古之帝也 , 先師 , 即下文所謂僦貸季也 。
(上古使僦貸季 , 理色 脈 而通神明 , 合之金木水火土 , 四時八風六合 , 不離其常) 。
理色 脈, 察內外之精微也 , 通神明 , 色 脈 辨而神明見也 , 色 脈 之應 , 無往不合 , 如五行之衰王 , 四時之往來 , 八風之變 , 六合之廣 , 消長相依 , 苶不有常度也 。
(變化相移以觀其妙 , 以知其要 , 欲知其要則色 脈 是矣) 。
五行四時八風之氣 , 迭有盛衰 , 則變化相移 , 色 脈 隨之而應 , 故可以觀其妙 , 知其要 , 凡人之五藏六府 , 百骸九竅 , 脈 必由乎氣 , 氣必合乎天 , 雖其深微難測 , 而惟於色 脈 足以察之 , 故日欲知其要 , 則色 脈 是矣 。
(色以應曰 , 脈 以應月 , 常求其要 , 則其要也) 。
色分五行而明晦是其變 , 日有十干而陰晴是其變 , 故色以應日 , 脈 有十二經而虛實是其奱 , 月有十二建而盈縮是其變 , 故 脈 以塵月 , 常求色 脈 之要 , 則明如日月而得其變化之要矣 。
(夫色之變化應四時之 脈, 上帝今所貴 , 以合於神明也 , 所以遠死而近生 , 生道以長命日聖王) 。 上帝貴色 脈 之塵 , 故能見幾察微 , 合於神明 , 常遠於死 , 常近於生 , 生道 , 永昌 , 此聖王之治身如此 。
(中古治病 , 而治之 , 湯液十日 , 以去八風五 痹 之病 , 十日不巳 , 治以草蘇草荄之枝 , 本未為助 , 標本巳得 , 邪氣乃服) 。 中古之治病 , 必病至而後治之 , 其治也先以湯液 , 湯液者 , 五穀所制而非藥也 , 服之十日 , 而八風五 痹 之病可以去矣 , 使十日不巳 , 則治以草蘇草荄之枝 , 蘇 , 葉也 , 荄 , 根也 , 枝 , 莖也 , 根枝相佐 , 故云本末為助 , 即後世之煎劑也 , 病原為本 , 病變為標 , 得其標本 , 邪無不服 , 此中古治 , 雖不若上古之見 , 於未然 , 而猶未若後世之誤也 , 。 湯液義見前十五 , 八風義見運氣類三十五 , 五 痹 義見疾病類六十七 。 荄 , 音該 。
(暮世之治病也則不然 , 治本四時不知日月 , 不審逆從) 。
王氏日 , 四時之氣 , 各有所在 , 不本其處而即妄攻 , 是反古也 , 四時刺逆從論曰 , 春氣在經 脈, 夏氣在孫絡 , 長夏氣在肌肉 , 秋氣在皮膚 , 冬氣在骨髓 , 工當各隨所在而辟伏其邪爾 , 火知日月者 , 謂日有寒溫明暗 , 月有空滿虧盈也 , 八正神明論日 , 凡刺之法 , 必候日月星辰 , 四時八正之氣 , 氣定乃刺之 , 是故天溫日明 , 則人血淖溢而衛氣浮 , 故血易寫 , 氣易行 , 天寒日陰 , 則人血凝泣而衛氣沉 , 月始生則血氣始精 , 衛氣始行 , 月郭滿則血氣盛 , 肌肉堅 , 月郭空則肌肉減 , 經絡虛 , 衛氣去形獨居 , 是以因時而調血氣也 , 是故天寒無刺 , 天溫無凝 , 月生無寫 , 月滿無補 , 月郭空無治 , 是謂得時而調之 , 此之謂也 , 不審逆從者 , 謂不審量其病 , 可治與不可治也 , 。 愚按王太僕引經註此 , 其說雖是 , 而殊有末盡者如不本四時 , 則有不知運氣之盛衰 , 陰陽之消長 , 故好用溫熱者 , 忘天地之赫曦 , 專用寒涼者 , 昧主客之流衍 , 五立皆有宜忌 , 胡可視為泛常 , 故五常政大論曰 , 必先歲氣 , 無伐天和 , 設不知此而犯之 , 如抱薪救火 , 因雪加霜 , 誤人誤巳而終身不悟者 , 良可慨矣 , 如不知日月 , 王註即以日月為解 , 然本篇所言者 , 原在色 脈, 故不知色 脈, 則心無參伍之妙 , 診無表裏之明 , 色 脈 不合者 , 孰當舍證以從 脈, 緩急相礙者 , 孰當先此而後彼 , 理趣不明 , 其妄孰甚 , 此色 脈 之參合 , 必不可少 , 故云日月也 , 又若不審逆從 , 則有色之逆從 , 如玉版論要日 , 色見上下左右 , 各在其要 , 上為逆 , 下為從 , 女子右為逆 , 左為從 , 男子左為逆 , 右為從 , 衛氣失常篇曰 , 審察其有餘不足而調之 , 可以知逆順矣 , 有四時 脈 息之逆從 , 如平人氣象論曰 , 脈 有逆從四時 , 未有藏形 , 春夏而 脈 瘦 , 秋冬而 脈 浮大 , 命曰逆四時也 , 玉機真藏論曰 , 所謂逆四時者 , 春得肺 脈, 夏得腎 脈, 秋得心 脈, 冬得脾 脈 其至皆懸絕沉濇者 , 命逆四時也 , 有 脈 證之逆從 , 如平人氣象論曰 , 風熱而 脈 靜 , 泄而脫血 脈 實 , 病在中 脈 虛 , 病在外 脈 濇堅者 , 皆難治 , 命曰反四時也 , 至機真藏論曰 , 病熱 脈 靜 , 泄而 脈 大 , 脫血而 脈 實 , 病在中 脈 實堅 , 病在外 脈 不實堅者 , 皆難治也 , 有治法之逆從 , 如至真要大論曰 , 有逆取而得者 , 有從取而得者逆 , 正順也 , 若順 , 逆也 , 又曰 , 微者逆之 , 甚者從之 , 又曰逆者治 , 從者反治 , 從少從多 , 觀其事木 , 五常政大論曰 , 強其內守 , 必同其氣 , 可使平也 , 假者反之 , 是皆逆從之道 , 醫所最當潛心者 , 若不明四時 脈 證之逆從 , 則不識死生之理 , 而病必多失 , 不明論治之逆從 , 則必至妄投 , 而絕人長命 , 是乃所謂醫殺之耳 , 上暮世之通弊也 , 宜詳察之 。
(病形巳成 , 乃欲微鍼治其外 , 湯液治其內) 。
既不能防於未然 , 又不能察其見在 , 心麤見淺 , 鍼藥亂施也 。
(麤工兇兇以為可攻故病未已 , 新病復起) 。
麤工 , 學不精而庸淺也 , 兇兇 , 好自用而孟浪也 , 若葷者 , 意其為實而攻之 , 刖假實未去而真虛至 , 意其為熱而寒之 , 則故熱支除而新寒起 , 是不足以治人 , 而適足以害人耳 。
(帝曰 , 願聞要道岐伯曰 , 治之要極無失色 脈, 用之不惑 , 治之大則) 。
色 脈 之與疾病 , 猶形之與影 , 聲之與應也 , 故察病之要道 , 在深明色 脈 之精微而不至惑亂 , 即明如日月之大法也 。
(逆從到行 , 標本不得 , 亡神失國) 。
逆從到行 , 反順為逆也 , 標本不得 , 舍本趨末也 , 故致亡神失國 , 而身命又可知也 , 。 到 , 倒同 。
(去故就新 , 乃得真人) 。
此戒人以進德修業 , 無蹈暮心之轍 , 而因循自棄也 , 去故者 , 去其舊習之陋 , 就新者 , 進其日新之功 , 新而又新 , 則聖賢可之學至 , 而得真人之道矣 。
(帝曰 , 余聞其要於夫子矣 , 夫子言不離色 脈, 此余之所知也岐伯曰治令極於 , 一 , 帝曰何謂一 , 岐伯曰 , 一者因得之) 。 一之為道大矣 , 萬事萬物之原也 , 易曰 , 天一生水 , 堯曰 , 惟精惟一 , 久執厥中 , 老子曰 , 道生一 , 一生二 , 二生三 , 三生萬物 , 又曰天得一以清 , 地得一以寧 , 神得一以靈 , 谷得一以盈 , 萬 , 萬物得一以生 , 侯王得一以為天下貞 , 孔子曰 , 吾道一以貫之 , 釋氏曰 , 萬法歸一 , 莊子曰 , 通於一而萬事畢 , 邵子曰 , 天向一中分造化 , 至真要等論日 , 知其要者 , 一言而終 , 不知其要 , 流散無窮 , 上曰治之極於一 , 其道皆同也 , 故人能得一 , 則宇宙在乎手 , 人能知一 , 則萬化歸乎心 , 一者本也 , 因者所因也 , 得所因 , 又何所而不得哉 。
(帝曰 , 奈何 , 岐伯曰 , 閉戶塞牖 , 繫之病者 , 數問其情 , 以從其意) 。
閉戶塞牖 , 繫之病者 , 欲其靜而無擾也 , 然後從容詢其情 , 委曲順其意 , 蓋必欲得其歡心 , 則問者不覺煩 , 病者不知厭 , 庶可悉其本末之因 , 而治無誤也 , 。 愚按本篇前言治之要極 , 無失色 脈, 此言數問其情以從其意 , 是亦邪氣藏府病形篇所謂見其色知其病 , 命曰明 , 按其 脈 知其病 , 命曰神 , 問其病知其處 , 命日工 , 故一則為工 , 知二則為神 , 知三則神且明矣 , 與此意同 , 若必欲得其致病之本 , 非於三者而參合求之 , 終不能無失也 。
(得神者昌 , 失神者亡 , 帝日善) 。
此總結上文而言死生之大本也 , 天年篇曰 , 失神者死生得神者生 , 又本病論亦有此二句 , 見運氣類四十四 , 俱當互考 。
(五過四德) 。
素問疏五過論全 。 十八 。
(黃帝曰 , 鳴呼遠哉閔閔乎若視深淵 , 若迎浮雲 , 視深淵尚可測 , 迎雲莫佑其際 。
閔閔 , 玄遠無窮之謂深淵有底 , 故可測 , 浮雲無定故莫知其際 , 六微旨大論亦有此數句 , 蓋此言醫道彼言天道也 , 見運氣類六 。
(聖人之術 , 為萬民式論裁志意必有法則 , 循經守數 , 按循醫事 , 為萬民副 , 故事有五過四德 , 汝知之乎) 。 裁 , 度也 , 循經之循 , 因也 , 按循之循 , 察也 , 副助也 , 醫辨賢愚 , 愚者誤多 , 故有五過 , 賢者道全 , 故有四德 , 王氏曰 , 德者道之用 , 生之本故 , 不可不敬慎也 。
(雷公避席再拜曰 , 年幼小 , 蒙愚以惑聞過與四德 , 比類形名 , 虛引其經 , 心無所對) 。 比類形名 , 公自言雖能比類形證名目 , 然亦皆虛引經義 , 而心則末明其深遠故無以對也 。
(帝曰 , 凡未診病者 , 必問嘗貴後賤雖不中邪 , 病從內生 , 名日脫營) 。
嘗貴後賤者 , 其心屈辱神氣不伸 , 雖不中邪而病生於內營者陰氣也 , 營行 脈 中 , 心之所主心志不舒則血無以生 , 脈 日以竭 , 故為脫營 。 中 , 去聲 。
(嘗富後貧 , 名日失精 , 五氣留連 , 病有所井) 。
嘗富後貧者 , 憂煎日切 , 奉養日廉 , 故其五藏之所精 , 日加消敗 , 是為失精 , 精失則氣衰 , 氣衰則不運故為留聚而病有所并矣 。
(醫工診之不在藏府不變軀形 , 診之而疑 , 不知病名) 。
如前二病者 , 求之內證則藏府無可憑 , 求之外證則形軀無所據 , 診者不明甚故 , 則未有不疑而莫識其為何病也 。
(身體日減 , 氣虛無精) 。
其病漸深 , 則體為瘦減 , 其氣日虛 , 則精無以生 , 陰陽應象大論曰 , 氣歸精 , 精食氣故也 。
(病深無氣洒洒然時驚) 。
及其病深 , 則真氣消索 , 故曰無氣 , 無氣則陽虛 , 故洒然表寒也 , 陽虛則神不足 , 故心怯而驚也 。
(病深者 , 以其外耗於衛 , 內奪於榮) 。
精氣俱損 , 則表裏俱因 , 故外耗於衛 , 內奪於榮 , 此其所以為深也 。
(良工所失 , 不知病情 , 此亦之一過也) 。
雖曰良工而不能察此 , 則不得其情 , 焉知本此過誤之一也 。
( 。 凡欲診病者 , 必問飲食居處) 。
飲食有膏梁藜藿之殊 , 居處有寒溫燥濕之異 , 因常知變 , 必問而察之 。
(暴樂暴苦 , 始樂後苦 , 皆傷精氣 , 精氣竭絕 , 形體毀沮) 。
樂則喜 , 喜則氣緩 , 苦則悲 , 悲則氣消 , 故苦樂失常 , 皆傷精氣 , 甚至竭 , 則形體毀沮 , 沮 , 壞也 , 。 樂 , 音洛 , 將魚切 。
(暴怒傷陰暴喜傷陽) 。
怒傷肝 , 肝藏血 , 故傷陰 , 喜傷心 , 心藏神 , 故傷陽 。
(厥氣上行 , 滿 脈 去形) 。
厥氣 , 逆氣也 , 凡喜怒過度而傷某精氣者 , 皆能令 , 人氣厥逆而上行 , 氣逆於 脈, 故滿 脈, 精脫於中 , 故去形 。 陰陽應象大論有上四句見陰陽類一 。
(愚醫治之 , 不知補寫 , 不知病情 , 精 脈 日脫 , 邪氣迺并 , 此治之二過也) 。
不明虛實 , 故不知補寫 , 不察所因 , 故不知病情 , 以致陰陽敗竭 , 故精華口脫 , 陽脫者邪并於陰 , 陰脫者邪并於陽 , 故曰邪氣迺并 , 此愚醫之所誤 , 過之二也 。
( 。 善為 脈 者 , 必以此類畜 恆, 從容知之 , 為工而不知道 , 此診之不足貴 , 此治之三過也) 。 比類比別例類也奇 恆 異常也 , 從容 , 古經篇名 , 蓋法在安詳靜察也 , 凡善診者 , 必比類相求故能因陰察陽 , 因表察裏 , 因正察邪 , 因此察彼 , 是以奇 恆 異常之 脈 證 , 皆自從容之法而知之矣 , 易曰 , 引而伸之 , 觸類而長之 , 天下之能事畢矣 , 易曰 , 引而伸之 , 觸類而長之天下之能事畢矣 , 其即此類之謂歟 , 工不知此 , 何診之有 , 此過誤之三也 , 又示從容論曰 , 脾虛浮似肺 , 腎小浮似脾 , 肝急沉散似腎 , 此皆工之所時亂也 , 然從容得之 , 詳疾病類九 。
( 。 診有三常 , 必問貴賤 , 封君敗傷 , 及欲候王) 。
三常即常貴賤 , 常貧富 , 常苦樂之義 , 封君敗傷者追悔巳往 , 及欲候王者妄想將來 , 皆致病為因 。
(故貴脫勢 , 雖不中邪 , 精神內傷 , 身必敗亡) 。
抑鬱不伸 , 故精神內傷 , 迷而不達 , 不亡不巳也 。
(始富後貧 , 雖不傷邪 , 皮焦筋屈 , 痿躄為攣) 。
憂愁思慮 , 則心肺俱傷 , 氣血俱損 , 故為是病 , 。 躄 , 音璧 , 足不能行也 。
(醫不能嚴 , 不能動神 , 外為柔弱 , 亂至失常 , 病不能移 , 則醫事不行 , 此治之四過也) 。 戒不嚴 , 則無以禁其欲 , 言不切則無以動其神 , 又其詞色外為柔弱 , 而委隨從順 , 任其好惡 , 則未有不亂而至失其常者 , 如是則病不能移 , 其於醫也何有 , 此過誤之四也 。
( 。 凡診者必知終始 , 有知餘緒 , 切 脈 問名 , 當合男女) 。
必知終始 , 謂原其始 , 要其終也 , 有知餘緒 , 謂察其本 , 知其本也 , 切其 脈 必問其名 , 欲得其素履之詳也 , 男女有陰陽之殊 , 脈 色有逆順之別 , 故必辨男女而察其所合也 。
(離絕菀結 , 憂恐喜怒 , 五藏空虛 , 血氣離守 , 工不能知 , 何術之語) 。
離者失其親愛 , 絕者斷其所懷 , 菀謂思慮抑鬱 , 結謂深情難解 , 憂則氣沉恐則氣怯 , 喜則氣緩 , 恚則氣逆凡此皆傷其內 , 故令五藏空虛 , 血氣離守醫不知 , 此何術之有 , 。 菀鬱同 。
(嘗富大傷 , 斬筋絕 脈, 身體復行 , 令澤不息) 。
大傷 , 謂甚勞甚苦也 , 故其筋如斬 脈 如絕 , 以耗傷之過也 , 雖身體猶能復舊也言而行 , 然令澤不息矣 , 澤 , 精液也 , 息 , 生長也 。
(故傷敗結 , 留薄歸陽 , 膿積寒炅) 。
故 , 舊也 , 言舊之所傷 , 有所敗結 , 血氣留薄不散 , 則鬱而成熱 , 歸於陽分 , 故膿血蓄積 , 令人寒炅交作也 , 。 炅 , 居永切 , 熱也 。
(麤工治之 , 亟刺陰陽 , 身體解散 , 四支轉筋 , 死日有期) 。
麤工不知寒熱為膿積所生 , 膿積以勞傷所致 , 乃治以常法 , 急刺陰陽 , 奪而又奪 , 以致血氣復傷故身體解 , 四支轉筋 , 則死日有期 , 謂非麤工之誤之者耶 , 。 亟 , 音棘 。
(醫不能明 , 不問所發 , 唯言死日 , 亦為麤工 , 此治之五過也) 。
但知死日 , 而不知致死者 , 由於施治之不當 , 此過誤之五也 。
(凡此五者 , 皆受術不通 , 人事不明也) 。
不通者 , 不通於理也 , 物理不通 , 焉知人事 , 以上五條 , 所不可不知也 。
( 。 故聖人之治病也 , 必知天地陰陽 , 四時經紀) 。
陰陽氣候之變 , 人身應之以為消長 , 此天道之不可不知也 。
(五藏六府 , 雌雄表裏 , 刺灸砭石 , 毒藥所主) 。
藏府有雌雄 , 經絡有表裏 , 刺炙石藥各有所宜 , 此藏象之不可不知也 。
(從容人事 , 以明經道貴賤貧富 , 各異品理 , 問年少長 , 勇怯之理) 。
經道 , 常道也 , 不從容於人事 , 則不知常道 , 焉能知變 , 人事有不齊 , 品類有同異 , 知之則隨方就圓 , 因變而施 , 此人事之不可不知也 。
(審於部分 , 知病本始 , 八正九候 , 診必副矣) 。
八正八節之正氣也 , 副 , 稱也 , 能察形色於分部 , 則病之本始可知 , 能察邪正於九候 , 則 脈 之順逆可據 , 明斯二者 , 診也稱矣 , 此色 脈 之不可不知也 , 。 按本篇詳言五過 , 未明四德 , 而此四節 , 一言天道 , 一言藏象 , 一言人事 , 一 脈 言色 , 即四德也 , 明此四者 , 醫道全矣 , 誠缺一不可也 。
(治病之道 , 氣內為寶 , 循求其理 , 求之不得 , 過在表裏) 。
氣內者 , 氣之在內者也 , 即元氣也 , 凡治病者 , 當先求元氣之強弱 , 元氣既明 , 大意見矣 , 求元氣之病而無所得然 , 後察其過之在表在裏以治之 , 斯無誤也 , 此下五節 , 亦皆四德內事 , 。 愚按氣有外氣 , 天地之六氣也 , 有內氣 , 人身之元氣也 , 氣失其和則為邪氣 , 氣得其和則為正氣 , 亦日真氣佰真氣所在 , 其義有三 , 日上中下 , 也 , 上者所受於天 , 以通呼吸者也 , 中者生於水穀 , 以養榮衛者也 , 下者氣化於精 , 藏於命門 , 以為三焦之根本者也 , 故上有氣海 , 日膻中也 , 其治在肺 , 中有水穀氣血之海曰中氣也 , 其治在脾胃 , 下有氣海 , 曰丹田也 , 其治在腎 , 人之所賴 , 惟此氣耳 , 氣聚則生 , 氣散則死 , 故帝曰氣內為寶 , 此誠最重之辭 , 醫家最切之旨也 , 即如本篇始未所言 , 及終始等篇 , 皆惓惓以精氣重虛為念 , 先聖惜人元氣至意 , 於此可見 , 奈何今之醫家 . 但知見病治病 , 初不識人根本 , 凡天下之理 , 亦焉有根本受傷而能無敗者 , 伐絕生機 , 其誰之咎 , 所以余之治人 , 既察其邪 , 必觀其正 , 因而百不失一 , 存活無笑 , 故於諸章之注 , 心存仁愛者 , 其母忽於是焉 , 。 又真氣義 , 見疾病類四 。
(守數據治 , 無失俞理 , 能行此術 , 終身不殆) 。
此承上文而言表裏陰陽 , 經絡藏府 , 皆大其數 , 不可失也 , 俞理周身俞穴之理也 , 殆 , 危也 。
(不知俞理 , 五藏菀熱癰發六府) 。
菀 , 積也 , 不知俞穴之理 , 妄施刺灸 , 則五藏菀 , 熱癰乃發於六府矣 , 是亦上文故傷敗結 , 留薄歸陽之義 。
(診病不審是謂失常 , 謹守此治 , 與經相明) 。
若不詳加審察必失經常中正之道 , 故欲謹守治法者 , 在求經旨以相明也 , 經即下文上經下經之謂 。
(上經下經揆度陰陽 , 奇 恆 五中 , 決以明堂審於終始 , 可以橫行) 。
上經下經 , 古經名也 , 病能論日 , 上經者言氣之通天 , 下經者言病之變化也 , 揆度 , 切度之也 , 奇 恆, 言奇病也 , 五中 , 五內也 , 明堂 , 面鼻部位也 , 終靈樞篇也 , 凡診病者 , 能明上經下經之理 , 以揆度陰陽 , 能察奇 恆, 五中之色 , 而決於明堂能審 脈, 候鍼刺之法於終始等篇之義 , 夫如是則心通一貫 , 應用不窮 , 目牛無全 , 萬舉萬當 , 斯則高明無敵於天下 , 故可橫行矣 。
(四失) 。
素問微四失論 。 十九 。
(黃帝在明堂 , 雷公侍坐侍坐 , 黃帝曰夫子所通書受事眾多矣 , 試言得 , 失之意所以得之所以失之) 。 明堂 , 王者南面以朝諸候 , 布政令之所 , 非前篇明堂之謂得失之意音 , 言學力功之何如 , 。 夫 , 音扶 。
(雷公對曰 , 循經受業 , 皆言十全其時有過失者 , 願聞其事解也) 。
言依經受學 , 謂巳十全 , 而用以診治則時有過失 , 莫知所以 , 願聞其事之解說也 。
(帝曰 , 子年少 , 智未及邪 , 將言以雜合邪) 。
智未及 , 謂計慮之未周周也 , 言以雜合 , 謂巳無定見故雜合眾說而不能獨斷也然則皆言十全者 , 正以其未全耳 , 。 邪 , 耶同 。
(夫經 脈 十二 , 絡 脈 三百六十五 , 此皆人之所明知 , 工之所循用也) 。
循 , 依順也 , 此言經絡之略 , 誰不能知 , 即循經受業之謂耳 。
(所以不十全者 , 精神不專 , 志音不理 , 外內相失 , 故時疑殆) 。
既巳循經受業 , 而猶不能十全者 , 何也 , 蓋道統之傳載由經籍 , 圓通運用 , 妙出吾心 , 使必欲按圖索驥 , 則後先易轍 , 未有不失者矣 , 故精神不能專一者 , 以中無主而雜合也 , 志意不分條理者 , 以心不明而紛亂也 , 外內相夫者 , 以彼我之神不交 , 心手之用不應也 , 故時有疑惑 , 致乎危殆 , 孟子曰 , 梓匠輪輿 , 能與人規矩 , 不能使人巧 , 然則循經受業徒讀父書奚益哉 , 此過失之解也 。
(診不知陰陽逆從之理上治之一失也) 。
陰陽逆從理 , 脈 色證治 , 無不賴之不知此者 , 惡足言診 , 此一失也 。
(受師不卒 , 妄作離術謬言為道更名自功 , 妄用砭石 , 後遺身咎 , 此治之二失也) 。
受師不卒者 , 學業未精 , 苟且自是也 , 妄作離術者 , 不明正道 , 假借異端也 , 謬言為道 , 更名自功者 , 侈口妄譚 , 巧立名色以欺人也 , 及有不宜砭石而妄用者 , 是不明鍼灸之理 , 安得免於災咎 , 此二失也 。
(不適貧富貴賤之居 , 坐之薄厚 , 形之寒溫 , 不適飲食之宜不別人之勇怯 , 不知此類 , 足以自亂 , 不足以自明此治之三失也) 。 適察其所便也坐 , 處也 , 察貧富貴賤之常 , 則情志勞佚可知 , 察處之薄厚 , 則奉養豐儉可知 , 察形之寒溫 , 則強弱堅脆 , 受邪微甚可知 , 察飲食之宜否 , 則五味之損益 , 用藥之寒熱可知 , 凡此者 , 使不能比別例類以求其詳 , 則未免自亂矣 , 明者固如是乎 , 此三失也 。
(診病不問其始憂患飲食之失節 , 起居之過度或傷於毒不先言此 , 卒持寸口 , 何病能中 , 妄言作名為麤所窮 , 此治之四失也) 。 凡診病之道 , 必先察其致病之因 , 而後參合以 脈, 則其陰陽虛實顯然自明 , 使不問其始 , 是不求其本也 , 又若憂患飲食之失節 , 內因也 , 起居之過度 , 外因也 , 或傷於毒 , 不內外因也 , 不先察其因而卒持寸口 , 自謂 脈 神 , 無待於問 , 亦焉知真假逆從 , 脈 證原有不合 , 倉卒一診 , 安能盡中病情 , 心無定見 , 故妄言作名 , 誤治傷生 , 損德孰甚 , 人巳皆為所窮 , 蓋麤疎不精所致 , 此四失也 。
(是以世人之語者 , 馳千里之外) 。
工之得失 , 則毀譽之遠聞也 。
(不明尺寸之論 , 診無人事治數之道 , 從容之葆坐持寸口 , 診不中五 脈, 百病所起 , 始以自怨 , 遺師其咎) 。 人事治數之道 , 即前篇貴賤貧富守數據治之謂 , 從容 , 周詳也 , 葆 , 韜藏也 , 知周學富 , 即從容之葆也 , 若理數未明而徒持寸口 , 則五藏之 脈, 且不能中 , 又焉知百病之所起 , 是以動多過失 , 乃始知自怨其無術 , 而歸咎於師傳之未盡 , 豈其然哉 , 語云 , 學到知羞處 , 方知藝不精 , 今之人多有終身不知羞者 , 困何如其人也 , 。 葆 , 音保 。
(是故治不能循理 , 棄術於市 , 妄治時愈 , 愚心自得) 。
市 , 多人處也 , 不能循理 , 焉能濟人 , 人不相信 , 如棄術於市 , 言見棄於眾 , 人也 , 然亦有妄施治療 , 偶或一愈 , 愚者不知為僥倖 , 而忻然信為心得 , 則未免以非為是 , 而後人踵其害矣 。
(嗚呼 , 窈窈冥冥 , 熟知其道 , 道之大者 , 擬於天地 , 配於四海) 。
窈窈冥冥 , 道深玄也 , 熟當作孰 , 擬於天地 , 言高厚之無窮 , 配於四海 , 言深廣之難測 , 見不可以易言也 。
(汝不知道之諭 , 受以明為晦) 。
不知道之諭不得其旨也 , 失其旨則未免因辭害意及因明訓而為晦 , 此醫家之大戒也 , 晦 , 不明之謂 。
(辟療五疫) 。
素問遺篇刺法論 。 二十 。
(黃帝曰 , 余聞五疫之至 , 皆相染易 , 無問大小 , 病狀相似 , 不施救療 , 如何可得不相移易者) 。 五疫 , 即五運疫癘之氣 , 詳見運氣類四十一 , 與此原出同篇 , 所當互考 , 如何可得不相移易者 , 謂欲禁止其傳染也 。
(岐伯曰 , 不相染者 , 正氣存內 , 邪不可干 , 避其毒氣 , 天牝從來 , 復得其往 , 氣出於腦 , 即不邪干) 。 疫癘乃天之邪氣 , 若吾身正氣內固 , 則邪不可 , 天 , 故不相染也 , 天牝 , 鼻受天之仔 , 故曰天牝 , 老子謂之玄牝 , 是亦此義 , 氣自空虛而來 , 亦欲其自空虛而去 , 故曰避其毒氣 , 天牝從來 , 復得其往也 , 蓋以氣通於鼻 , 鼻連於腦中 , 流布諸經 , 令人相染矣 , 氣出於腦謂嚏 , 或張鼻泄之 , 則邪從鼻出 , 毒氣可令散也 。
(氣出於腦 , 即先想心如曰) 。
日為太陽之氣 , 應人之心 , 想心如曰 , 即所以存吾之氣 , 壯吾之神 , 使邪氣不能犯也 。
(欲將入於疫室 , 先想青氣自肝而出 , 左行於東 , 化作林木 。 ) 。
心之所至 , 氣必至焉 , 故存想之 , 則神有所注而氣可王矣 , 左行於東 , 化作林水之狀 , 所以壯肝氣也 。
(次想白氣自肝而出 , 右行於西 , 化作戈甲) 。
所以壯肺氣也 。
(次想赤氣自心而出 , 南行於上 , 化作焰明) 。
所以壯心氣也 。
(次想黑氣自腎而出 , 北行於下 , 化作水) 。
所以壯腎氣也 。
(次想黃氣自脾而出 , 存於中央化作土) 。
所以壯脾氣也 。
(五氣護身之畢 , 以想頭上如北斗之煌煌 , 然後可入於疫室) 。
煌煌 , 輝燿貌 , 天行疫癘傳染最速 , 故當謹避之如此 。
( 。 又一法於春分之日 , 日未出而吐之) 。
舊註曰用遠志去心 , 以水煎之 , 飲二盞 , 吐之不疫 。
( 。 又一法於雨水日後 , 三浴以藥泄汗) 。
謂以祛邪散毒之藥煎湯三浴 , 以泄其汗也 。
( 。 又一法小金丹方 , 辰砂二兩 , 水磨雄黃一兩 , 葉子雌黃一兩 , 紫金半兩) 。
以金箔同研之 , 可為細未 。
(同入合中 , 外固了 , 地一尺築地實 , 不用爐 , 不須藥制用火二十斤煆之也 , 七日終) 。 常令火不斷 。
(候冷七日取 , 次日出合子埋藥地中七日 , 取出順日研之三日 , 煉白沙蜜為丸如梧桐子大每日望東吸日華氣一口冰水下一九 , 和氣嚥之 , 服十粒無疫干也) 。 合子 , 即磁礶之屬 , 順日研之 , 謂左旋也 , 。 按此遺篇之言 , 乃出後人增附 , 法非由古 , 未足深信 , 愚有避疫法在陰陽類首章 , 所當并察 。
(類經十二卷終) 。