頭痛論治
(大頭痛 發頤 眉稜骨痛 眼眶痛附)
頭為天象 , 諸陽經會焉 。 若六氣外侵 , 精華內痹 , 鬱於空竅 、 清陽不運 , 其痛乃作 。 經曰 : 風氣循風府而上 , 為腦風 。 新沐中風 , 為首風 。 犯大寒 , 內至骨髓 , 為腦逆頭痛 。 以上風寒痛 。 下虛上實 , 為腎厥頭痛 。 頭痛耳鳴 , 九竅不利 , 為腸胃所生 , 頭痛甚 , 腦盡痛 , 手足青至節 , 不治 。 陽氣敗絕 , 以上虛痛 。 條而列之 , 有因風 、 因寒 、 因濕 、 因痰 、 因火 、 因鬱熱 、 因伏暑 、 因傷食 、 傷酒 、 傷怒 、 與氣虛 、 血虛 、 及真頭痛 、 偏頭痛 、 內風擾巔 、 腎虛水泛 、 腎虛氣逆諸症 。 因風者惡風 , 川芎茶調散 。 因寒者惡寒 , 桂枝羌活湯 。 因濕者頭重 , 羌活勝濕湯 。 因痰者嘔眩肢冷 , 為太陰痰厥頭痛 , 半夏天麻白朮湯 。 因火者齒痛 , 連翹 、 丹皮 、 桑葉 、 羚羊角 、 山梔 、 薄荷 、 菊葉 、 苦丁茶 。 因鬱熱者心煩 , 清空膏加麥冬 、 丹參 , 或菊花散 。 因伏暑者口乾 , 荷葉 、 石膏 、 山梔 、 羚羊角 、 麥冬 。 因傷食者胸滿 , 香砂枳朮丸 。 因傷酒者氣逆 , 葛花解酲湯 。 因傷怒者血逆 , 沉香降氣湯 。 氣虛者脈大 , 補中湯加川芎 、 細辛 。 血虛者脈芤 , 或魚尾上攻 , 眉尖後近髮際為魚尾 。 四物湯加薄荷 。 真頭痛 , 客邪犯腦 , 手足青至節 , 黑錫丹 , 炙百會穴 。 偏頭痛屢發日久不痊 , 菊花茶調散 、 芎犀丸 、 透頂散 。 內風擾巔者 , 筋惕 , 肝陽上冒 , 震動髓海 , 三才湯加牡蠣 、 阿膠 、 白芍 、 茯神 、 炒甘菊花 。 腎虛水泛者 , 頭痛如破 , 昏重不安 , 六味湯去丹皮 , 加沉香 , 更以七味丸 、 人參湯下 。 因腎虛氣逆 , 為腎厥 , 玉真丸 、 來復丹 。 外如雷頭風 , 頭痛起塊 , 或鳴如雷震 , 清震湯 。 大頭痛 , 頭面盡腫 , 由天行時疫 , 甚則潰膿 , 普濟消毒飲 。 輕者發頤 , 腫耳前後 , 甘桔湯加薄荷 、 荊芥 、 鼠黏子 、 連翹 、 黃芩 。 眉稜骨痛 , 由風熱外干 , 痰濕內郁 , 選奇湯 。 眼眶痛 , 俱屬肝經 , 肝虛見光則痛 , 生熟地黃丸 。 肝經停飲 , 痛不可開 , 晝靜夜劇 , 導痰湯 。
東垣曰 : 頭痛每以風藥治者 , 高巔之上 , 惟風可到 , 味之薄者 , 陰中之陽 , 自地昇天者也 。 太陽頭痛 , 惡風寒 , 脈浮緊 , 川芎 、 羌活 、 獨活 、 麻黃之類為主 。 少陽頭痛 , 脈弦細 , 往來寒熱 , 柴胡 、 黃芩為主 。 陽明頭痛 , 自汗寒熱 , 脈浮緩長實 , 升麻 、 葛根 、 白芷 、 石膏為主 。 太陰頭痛必有痰 , 體重腹痛 , 脈沉緩 , 蒼朮 、 半夏 、 南星為主 。 少陰頭痛 , 足寒氣逆 , 為寒厥 , 脈沉細 , 麻黃附子細辛湯主之 。 厥陰頭項痛 , 或吐涎沫厥冷 , 脈浮緩 , 吳茱萸湯主之 。 太陰少陰二經 , 雖不上頭 , 然痰與氣逆壅於膈 , 頭上氣不得暢而為痛也 。 此六經頭痛之治也 。
頭痛脈候
寸脈緊急 , 或浮弦 , 或短 , 皆頭痛 。 浮滑為風痰 , 易治 。 短澀為虛 , 難治 。 浮弦為風 , 浮洪為火 , 細或緩為濕 。
附方
〔風痛〕 川芎茶調散 見一卷傷風 。
〔寒痛〕 桂枝羌活湯 桂 羌 防 草
〔濕痛〕 羌活勝濕湯 見一卷濕 。
〔痰痛〕 半夏天麻白朮湯 夏 麻 術 參 耆 陳 苓 姜 麥芽 神麯 蒼朮 澤瀉
〔鬱熱〕 清空膏 芩 連 羌 防 柴 芎 草 茶調三錢 。
〔風熱〕 菊花散 見五卷頭風 。
〔食積〕 香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳 術 陳 夏 荷葉包 , 陳米煨飯為丸 。
〔傷酒〕 葛花解酲湯 見一卷濕 。
〔傷怒〕 沉香降氣散 見三卷郁 。
〔氣虛〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔血虛〕 四物湯 地 芍 歸 芎
〔溫腎〕 黑錫丹 硫黃 黑鉛 加沉香 附子 肉桂 茴香 故紙 肉豆蔻 金鈴子 木香 葫蘆巴
〔偏痛〕 菊花茶調散 即川芎茶調散 , 加 菊花 殭蠶
〔偏痛〕 芎犀丸 川芎 犀角 參 苓 辛 梔 麥冬 草 石膏 辰砂 片腦 阿膠
〔偏痛〕 透頂散 見五卷頭風 。
〔肝陽〕 三才湯 天冬 熟地 人參
〔腎虛〕 六味丸 七味丸 俱見一卷中風 。
〔腎厥〕 玉貞丸 見五卷厥 。
〔通利〕 來復丹 見三卷嘔吐 。
〔大頭〕 普濟消毒飲 見一卷疫 。
〔耳腫〕 甘桔湯 甘草 桔梗 荊 防 杏 葛 石膏 鼠黏子 元參 前胡
〔眉稜〕 選奇湯 見五卷頭風 。
〔肝虛〕 生熟地黃丸 生地 熟地 甘菊 石斛 枳殼 防風 牛膝 羌活 杏仁 蜜丸 。
〔滌飲〕 導痰湯 見一卷中風 。
〔寒厥〕 麻黃附子細辛湯 麻 附 辛
〔厥冷〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 。
頭痛脈案
張氏女 患頭痛 , 每發須吐盡痰沫 , 痛乃止 , 診其脈沉緩 , 知為太陰痰厥頭痛 。 仿東垣半夏天麻白朮湯加減 , 愈 。 按太陰頭痛 , 必有痰也 , 蒼朮半夏湯主之 。 少陰頭痛脈沉細 , 足寒而氣逆 , 麻黃附子細辛湯主之 。 太陰 、 少陰二經雖不上頭 , 然痰與氣逆壅於膈間 , 則氣不暢而頭為痛也 。
侄 頭右偏痛 , 右上牙齦迄耳根緊掣 , 右鼻亦窒 。 一醫用大黃 、 滑石 , 失之沉降 。 一醫用柴胡 、 升麻 , 失之升提 。 予謂火鬱生風 , 宜清涼發散 , 用辛以散風 , 苦以降火 , 參氣味主治 。 內用羚羊角 、 山梔 、 甘菊(炒) 、 連翹 、 天麻(煨) 、 桔梗 、 丹皮 、 薄荷 、 鉤藤 、 青荷蒂 。 外用細辛 、 白芷 、 羌活 、 川芎 、 當歸 、 蘇葉 , 煎湯熏洗 。 日數次 , 汗泄鼻通 , 緊痛頓減 。 後於內服原方去連翹 , 加知母(為其便燥) , 數服而平 。 此症多由少陽風火鬱遏所致 , 其脈或左弦右沉 , 至陽升巔頂 , 兩寸必較浮大 , 此其驗也 。
耳症論治
足少陰腎竅於耳 , 腎氣充則耳聽聰 , 故經言精脫者耳聾也 。 又言肝病氣逆 , 則頭痛耳聾 , 以膽附於肝 , 而膽脈上貫耳中也 。 精脫失聰 , 治在腎 。 氣逆閉竅 , 治在膽 。 凡耳聾以及耳鳴 , 治法悉准乎此 。 第就中條析之 , 有因勞力傷氣者 , 補中湯加鹽水炒黃柏 、 知母 、 茯苓 、 菖蒲 。 有因房勞傷腎者 , 滋陰地黃湯 、 益腎散 , 加鹽炒知 、 柏 。 有因陰虛火動者 , 磁石六味丸加減 。 有因病後虛鳴者 , 四物湯加鹽炒知 、 柏 。 腎氣丸加磁石 、 龜板 。 有因心腎虧 , 肝陽逆 , 虛風上旋蒙竅者 , 用填陰鎮逆 , 佐以酸味入陰 , 咸以和陽 。 如山萸 、 地黃 、 磁石 、 龜板 、 天冬 、 麥冬 、 白芍 、 五味 、 牛膝 、 秋石 。 有臟氣逆為厥聾者 , 流氣散 、 當歸龍薈丸 。 有風入絡為風聾者 , 必兼頭痛 , 防風通聖散 。 有因怒氣壅者 , 流氣散 、 清神散 。 有因驚火鬱者 , 清膽湯 。 有氣閉猝聾者 , 芎芷散 。 有年久耳聾者 , 勝金透關散 。 有小兒耳聾者 , 通鳴散 。 有腎經熱 , 右耳重聽 , 兼苦鳴者 , 地黃湯 。 有肝膽火升 , 常聞蟬鳴者 , 龍膽瀉肝湯 、 清膽湯 。 有因痰火升而鳴者 , 加減龍薈丸 。 總之 , 由痰火者其鳴甚 , 由腎虛者其鳴微 。 又有耳中津液結塊 , 名耳聤 。 梔子清肝湯 。 有風溫上郁 , 耳聤右脹者 , 馬勃散 。 有左耳聤痛 , 挾暑風上郁者 , 須辛涼輕劑 。 菊葉 、 苦丁茶 、 山梔 、 滑石 、 連翹 、 淡竹葉 。 有因暑邪閉竅者 , 鮮荷葉湯 。 有耳聤脹 , 少陽火鬱 , 羚羊角湯 。 耳聤流膿 , 黃柏面 , 或甲片 、 麝末 , 研吹 。 小兒胎風耳膿 , 魚牙散吹 。 耳忽大痛 , 如蟲蠕動 , 蛇蛻燒存性 , 鵝管吹 。 寒熱耳大痛者 , 疔也 。 以疔治之 。 內外紅腫痛者 , 耳癰也 。 活命飲加升麻 、 桔梗 。 耳蕈耳痔 , 不寒熱 , 不作膿 , 黃連消毒飲 、 活命飲 。 皆足少陰 、 手少陽腎與三焦風熱上壅致之 , 此耳症大概也 。
耳症脈候
尺脈浮而盛為風 , 洪而實為熱 , 細而澀為虛 , 兩尺數為陰火上衝 。
附方
〔補氣〕 補中湯 見一卷中風 。
〔房勞〕 滋陰地黃湯 六味地黃加 歸 芍 芎 菖蒲 遠志 知母 黃柏
〔傷腎〕 益腎散 磁石 巴戟 沉香 菖蒲 川椒 各研末二錢 , 用豬腰子一個切開 , 和蔥白 、 食鹽 , 紙包煨 , 空心酒下 。
〔陰虛〕 磁石六味丸 六味地黃加磁石 。
〔病後〕 四物湯 地 芍 歸 芎
〔病虛〕 腎氣丸 見二卷虛損 。
〔氣逆〕 流氣散 參 苓 術 草 青 陳 芷 枳 檳 樸 藿 夏 桂 麥冬 香附 丁香 木香 木瓜 木通 腹皮 草果 蓬朮 菖蒲 蘇葉
〔氣逆〕 當歸龍薈丸 見一卷火 。
〔風聾〕 防風通聖散 見五卷癘風 。
〔怒氣〕 清神散 羌 防 荊 芎 菊 草 殭蠶 木通 木香 菖蒲
〔火鬱〕 清膽湯 青蒿 菊葉 薄荷 連翹 苦丁茶 荷葉
〔氣閉〕 芎芷散 川芎(錢半) 芷 辛 樸 夏 陳 蘇 桂 草 蒼朮 木通(各七分) 姜(三片) 蔥白(二莖)
〔久聾〕 勝金透關散 鼠膽 川烏 細辛 膽礬 麝香
〔小兒〕 通嗚散 菖蒲 遠志 防風 柴胡 麥冬 細辛 杏仁 磁石 葶藶 蔥白湯下 。
〔腎虛〕 六味湯 見一卷中風 。
〔肝火〕 龍膽瀉肝湯 見三卷諸氣 。
〔痰火〕 加減龍薈丸 芩 梔 歸 柴 龍膽 大黃 青皮 青黛 蘆薈 膽星 木香 麝香 神麯糊丸 。
〔耳聤〕 梔子清肝湯 見五卷癘風 。
〔風溫〕 馬勃散 馬勃 薄荷 桔梗 杏仁 連翹 通草
〔暑邪〕 鮮荷葉湯 鮮荷葉 青菊葉 夏枯草 芩 梔 苦 丁茶 蔓荊子 連翹
〔少陽〕 羚羊角湯 羚羊角 薄荷 丹皮 連翹 牛蒡 桑葉
〔耳膿〕 魚牙散 黃魚齒煅研 , 和冰片 、 麝香末吹之 。
〔耳癰〕 仙方活命飲 見五卷鶴膝風 。
〔蕈痔〕 黃連消毒飲 即普濟消毒飲 , 見一卷疫 。
〔通治〕 耳中出膿方 枯礬 干胭脂(炙存性 。 各一錢) 黃丹 龍骨 螵蛸(各錢半) 乳 沒(各錢二分) 蛇蛻(炙六分) 明雄(七分) 麝香(少許) 研細 , 以棉蘸藥 , 引入耳中 。
耳脈案
侄 腎開竅於耳 , 膽脈亦絡於耳 。 夜讀神勞 , 素有遺泄 , 弱冠內真陰未充 , 虛陽易於升動 , 故氣閉清竅 , 若聞鳴響 。 宜用輕劑清少陽膽火之郁 。 鮮桑葉 、 丹皮 、 梔皮 、 連翹 、 甘菊(炒) , 食後泡湯服 , 久之 , 一日耳中忽清亮 , 如涼風捲霧 , 豁然朗徹矣 。
王 七旬耳猝刺痛 , 伏枕不減 , 右尺沉按有力 。 凡來勢驟者莫如火 , 老人真陰涸 , 故相火易炎 。 權用鎮攝法 。 靈磁石(一錢) 、 黃柏(酒炒五分) 、 山梔(錢半) 、 熟地(三錢) , 二劑效 。
目症論治
經云 : 五臟六腑之精氣上注於目而為之睛 , 睛之窠為眼 , 骨之精為瞳子 , 筋之精為黑眼 , 血之精為白眼 , 肉之精為約束裹擷 。 故肝屬木 , 為黑睛 , 曰風輪 ; 心屬火 , 為二眥 , 曰血輪 ; 脾屬土 , 為上下胞 , 曰肉輪 ; 肺屬金 , 為白仁 , 曰氣輪 ; 腎屬水 , 為瞳神 , 曰水輪 ; 此五輪也 。 膽之府為山廓 ; 大腸之府為天廓 ; 膀胱之府為澤廓 ; 肝之府為風廓 ; 腎之府為水廓 ; 命門之府為火廓 ; 脾胃之府為地廓 ; 小腸之府為雷廓 , 此八廓也 。 八廓有名無位 。 或蘊積風熱 , 或鬱結七情之氣 , 各隨五臟所屬而見 。 風則散之 , 熱則清之 , 氣結則調之 。 瞳胞自癢 , 清淚赤痛 , 是謂風眼 。 洗肝散 。 烏輪突起 , 胞硬紅腫 , 是謂熱眼 。 黃連湯 、 瀉青丸 。 眼昏而淚 , 胞腫而軟 , 酸澀微赤 , 怒則目疼 , 是謂氣眼 。 宜石決明 、 草決明 、 楮實 、 蟬蛻 、 香附 、 木賊 、 川芎 、 甘草等 。 子和云 : 目不因火則不病 。 氣輪赤 , 肺火也 ; 肉輪赤 , 脾火也 ; 水風輪翳遮 , 肝腎火也 ; 赤脈貫目 , 火自甚也 。 治目者專主治火 , 一句可了 。 東垣云 : 目得血而能視 , 五臟六腑之精 , 皆稟受於脾 , 治目者宜理脾胃 , 養血安神為主 。 二者皆有見地 , 不可執一也 。
〔目痛〕目痛有二 , 一目眥白眼痛 , 一目珠黑眼痛 。 眥白屬陽 , 晝痛 , 點苦寒藥則效 。 珠黑屬陰 , 夜痛 , 點苦寒藥反劇 。 治目珠夜痛 , 夏枯草散 。 風熱痛 , 瀉青丸 、 洗肝散 。 天行赤熱 , 怕熱羞明 , 涕淚交流 , 酒煎散 、 大黃當歸散 。 暴風客熱 , 白仁壅起 , 包小烏睛 , 疼痛難開 , 瀉肺湯 。 赤腫痛甚 , 瀉肺湯加黃連 。 目赤痛而頭目浮腫 , 普濟消毒飲 。 怕熱羞明 , 頭目腫痛 , 選奇湯 。 珠疼如針刺 , 心經實火 , 洗心散 。 熱結膀胱 , 小便不通 , 五苓散 。 雷頭風 , 目痛便秘 , 清震湯 。 陽邪風症 , 眉稜骨痛 , 兼火者 , 選奇湯 、 還睛丸 。 陰邪風症 , 腦後枕骨疼 , 三因芎辛湯 。 巔頂風症 , 頂骨內痛 , 連及目珠脹急瘀赤 , 外症之惡候也 , 若昏眇則內症成矣 。 外症 , 用羌活勝風湯 。 內症 , 用沖和養胃湯 。
〔目赤〕戴復庵云 : 眼赤皆血壅肝經所致 , 屬表者 , 羌活勝風湯 。 屬裡者 , 瀉肝散 。 赤久生翳膜者 , 春雪膏 、 蕤仁膏 , 並用碧雲散吹鼻 。 凡赤而腫痛 , 當散濕熱 ; 赤而干痛 , 當散火毒 ; 赤而多淚 , 當散風邪 ; 赤而不痛 , 當利小便 。 其或血灌瞳神 , 大黃當歸散 。 赤脈貫睛 , 凡外障有此 , 頗為難治 。 洗心散 、 導赤散 。 赤絲亂脈 , 點以石燕丹 , 服用大黃當歸散 , 酒煎散 。
〔目腫〕腫有胞腫珠腫不同 , 胞腫多濕 , 珠腫多火 , 暴風客邪 , 胞腫如杯 。 洗肝散 、 龍膽飲 。 五輪壅起 , 目脹不能轉 , 若鶻之睛 , 酒煎散 。 風毒濕熱 , 瘀血灌睛 , 胞與珠脹出如拳 , 石膏散加羌 、 辛 、 芎 、 芍 、 薄荷 。 若珠爛則無及矣 。 至於氣輪平 , 水輪亦明 , 惟風輪泛起 , 或半邊泛起 , 服以涼膈散 , 點以石燕丹 。 若水輪高而綻起如螺 , 為肝熱甚 , 點以石燕丹 、 春雪膏 、 內服雙解散 , 或六味丸加知 、 柏 。 神珠自脹 , 麻木淚痛 , 因五臟毒風所蘊 , 大黃當歸散 。
〔目癢〕風熱 , 四生散 。 血虛 , 四物湯加羌 、 防 、 蒺藜 、 黃耆 。 大凡有病之目 , 癢一番則重一番 , 而病源非一 , 微癢則屬虛火 。 治宜姜粉 、 枯礬 、 硼砂 , 津唾調如米大 , 時將一丸納大眥 , 及鹽湯蒸洗 , 或用珍珠膏點之 。
〔外障〕屬風熱上壅 , 上下胞胬肉菩蕾 , 磨蕩其睛 , 久之生翳 , 宜消風散熱 , 外用點藥退之 。 或如雲霧 , 如絲縷 , 如秤星 , 在睛外遮暗 , 皆涼藥過多 , 脾胃受傷 , 生氣不能上升所致 。 自內眥而出者 , 羌活勝風湯加蔓荊 。 自銳眥而入者 , 上湯加膽草 、 藁本 。 自上而下者 , 上湯加黃連 、 倍柴胡 。 自下而上者 , 上湯加木通 。 搐鼻 , 以碧雲散 。 點藥 , 皆用春雪膏 、 蕤仁膏 , 或以地慄粉和人乳點之 。 如去老翳 , 則以石燕丹 、 春雪膏 、 熊膽膏選用 。 張石頑曰 : 外障內治之藥雖多 , 咸以神消散 、 皂角丸為主 。 外治之藥不一 , 莫如石燕丹為最 。 血翳包睛 , 破血藥兼硝黃下之 , 或紅翳如輕霞映日之狀 , 治宜去風散血 。 若黃膜上衝 , 服以神消散 , 點以石燕丹 。 黃膜下垂 , 遮滿瞳神 , 蟬花散加石膏 、 膽草 、 大黃 , 點以石燕丹 。 赤膜下垂 , 神消散去二蛻 , 加皂莢 、 石決明 , 點絳雪膏 。 凝脂翳在風輪上 , 急用神消散 、 皂莢丸 。 花翳白陷 , 龍膽飲 。 破壞風輪 , 神膏綻出 , 凸如蟹睛 , 防風瀉肝散 。 斑脂翳色白而帶青黑 , 內服神消散 , 外點石燕丹 。 有翳從上而下 , 貫及瞳神 , 狀如懸膽 , 服以石膏散 , 點以石燕丹 。 烏珠上白顆如星 , 蟬花散去蒼朮 , 加蒺藜 、 穀精 , 並用碧雲散吹鼻 。 烏珠上細顆 , 或白或黃 , 或聚或散 , 或頓起 , 或漸生 , 多由痰火 。 服羚羊角散 , 或補腎丸 。 胬肉起於大眥 , 漸侵風輪 , 掩過瞳神 , 宜和血清火 。 點以石燕丹 。 大眥起紅肉如雞冠一塊 , 害及氣輪 , 宜三黃丸加芒硝 、 點以絳雪膏 。 此治外障法也 。
〔內障〕屬虛挾氣鬱 , 外似好眼 , 而不能照物 , 不痛不癢 , 惟瞳神裡面有隱隱青白者 , 皆臟腑中邪 , 乘虛入而為翳也 。 青風障 , 內有氣色 , 如晴山籠淡煙之狀 , 急宜治之 , 免變綠色 。 羚羊角湯 。 綠風障 , 瞳神濁而不清 , 久則變為黃風 。 方同上 。 黑風障 , 與綠風相似 , 但時時黑花起 。 先與去風 , 後用補腎磁石丸 。 黃風銀風障 , 不治 。 絲風障 , 瞳神內隱隱有一絲橫經 。 宜六味丸加細辛 、 蒺藜 。 偃月障 , 如新月復垂 。 先與三因芎辛湯 , 後用補腎丸 。 仰月障 , 瞳神下半邊 , 有白氣一灣 , 如新月仰從下而上 。 補腎丸 。 銀障 , 瞳神白色如銀 。 初服羚羊補肝散 , 次服補腎丸 。 金障 , 治同上 。 綠映瞳神 , 瞳神內隱隱綠色 。 先服黃連羊肝丸 , 後服補腎磁石丸 。 其自視如蠅飛花墮 , 旌斾飄揚 , 或黃或白 , 或青或黑 。 黃白者痰火傷肺 , 皂莢丸 。 青黑者宜補腎 , 補腎磁石丸 。 瞳神散大 , 六味丸加五味子 、 石決明 , 或補腎磁石丸 。 瞳神緊小 , 先服黃連羊肝丸 , 後服六味丸加二冬 , 或用滋腎丸 。 瞳神欹側 , 六味丸加蒺藜 、 當歸 。 暴盲 , 經云 : 氣脫者 , 目不明 。 急用大劑獨參膏 。 雀盲 , 蛤粉丸 、 煮肝散 。 至於膏傷珠陷 , 神水將枯 , 並宜大補腎精 , 不可寒涼 。 又有目珠上下轉運如轆轤 , 甚則瞳神反背 , 補中益氣湯加羌活 。 此治內障法也 。
〔雜症〕能遠視 , 不能近視 , 陰氣不足也 , 治在心腎 。 加減地芝丸 , 或六味丸 。 能近視 , 不能遠視 , 陽氣不足也 , 治在膽腎 。 加味定志丸 , 或八味丸 。 倒睫拳毛 , 由目緊皮縮所致 , 久則赤爛 , 神水不清 。 以三稜針刺目眶 , 瀉其濕熱 。 後服防風飲子 。 搐鼻 , 以碧雲散 , 更以木鱉子一枚為末 , 左塞右 , 右塞左 , 一夜即直 。 睥翻黏瞼 , 血壅於內 , 皮急吊於外 , 宜鐮剔開導法 。 風沿爛眼 , 年久不愈而多癢者 , 服柴胡飲子 , 點蕤仁膏 。 若迎風赤爛 , 川芎茶調散 、 洗肝散 。 因風流淚 , 菊花散 。 其實熱生瘡 , 宜瀉心火 , 祛風熱 。 椒瘡生於睥內 , 紅粒如椒而堅硬者 , 是也 , 宜祛風熱 。 粟瘡亦生睥內 , 色黃而軟如粟 , 宜退濕熱 。 五疳症 , 木疳生於風輪 , 青碧色 。 實者 , 瀉青丸 。 虛者 , 補腎丸 。 火疳生於睥眥及氣輪 , 初起如椒瘡 , 三黃湯 、 導赤散 。 土疳俗呼偷針眼 , 瀉黃散 。 金疳生於睥內 , 與玉粒相似 , 失治則變漏 。 瀉肺湯 。 水疳生睥眥及氣輪 , 狀如黑豆 , 若在風輪 , 目必破損 , 頭風人多有此 。 清空膏 。 至於瘡久成大眥漏 , 金花丸加羌活 、 蠍尾 。 小眥漏 , 導赤散加透風清熱藥 。 正漏生風輪上 , 流膿如痰 , 急宜瀉肝 。 偏漏生氣輪上 , 流出白水 , 急宜瀉肺 。 更有精神亂而妄見 , 視定反動 , 視正反邪 , 生暈變色 , 皆陰精虧也 。 駐景丸 、 益氣聰明湯 , 或點百草膏 。 又或目為物傷 , 積血青紫 , 撞破白仁黃仁 , 宜酒煎散 。 漸生翳障 , 犀角地黃湯加大黃 、 當歸 。 飛絲入目 , 宜頭垢點之 。 上論根據石頑 《 醫通 》, 與其大略如此 。
用藥例
表藥 : 連翹 、 薄荷 、 黃柏 、 膽草 、 蔓荊 、 細辛 、 厚朴 、 桑皮 、 前胡 、 甘草 。 以上各味為君 。 紅 , 加赤芍 、 丹皮 。 散血 , 加紅花 、 桃仁 、 當歸尾 。 血熱頭痛 , 加鬱金 、 黃連 、 黃芩 、 地骨 。 有風 , 加防風 、 羌活 、 荊芥 。 有毒 , 加升麻 、 花粉 。 有腫 , 加朴硝 、 大黃 。 有淚 , 加木賊 、 膽草 、 蒼朮 。 有癢 , 加蟬蛻 、 蒺藜 。 凡虛弱年老人 , 宜里不宜表 。
里藥 : 熟地 、 防風 、 茯苓 、 薄荷 、 厚朴 、 枳殼 。 以上各味為君 。 虛紅 , 加歸尾 、 烏梅 、 川芎 、 丹皮 。 風 , 加防己 、 白芷 。 腫 , 加荊芥 、 車前 、 元明粉 。 淚 , 加青鹽 、 夏枯草 、 香附 。
心經 : 黃連 、 山梔 、 知母 、 黃芩 、 柴胡 、 連翹 、 薄荷 、 麥冬 、 羚羊 、 款冬 、 菊花 、 牛蒡 。 肝經 : 白芍 、 黃柏 、 膽草 、 款冬 、 青葙子 、 草決明 、 夏枯草 、 細辛 、 石斛 、 楮實 。 脾經 : 石膏 、 元參 、 朴硝 、 厚朴 、 黃柏 、 茯苓 、 地膚子 、 廣皮 、 前胡 。 肺經 : 羚羊角 、 桑皮 、 桔梗 、 五味 、 人參 、 花粉 、 枳殼 、 貝母 、 天冬 、 百部 、 麻黃 、 山梔 、 檳榔 、 葶藶 。 腎經 : 枸杞 、 巴戟 、 牛膝 、 地黃 、 菟絲子 、 當歸 、 磁石 、 白芍 、 青鹽 、 知母 、 覆盆子 、 蓯蓉 、 黃耆 、 川椒 、 茯苓 、 黃柏 、 元參 。
去翳 : 青葙子 、 木賊 、 蒺藜 、 密蒙花 、 夜明砂 、 石決明 、 穀精草 、 草決明 、 犀角 、 人參 、 朴硝 、 瞿麥 、 蟬蛻 。 止淚 : 夏枯草 、 蔓荊 、 香附 、 甘菊 、 膽草 、 白附子 、 皮硝 、 青鹽 。 去風 : 防風 、 羌活 、 薄荷 、 獨活 , 升麻 、 甘菊 、 防己 、 藁本 、 元參 、 細辛 、 白芷 、 蟬蛻 。 退腫 : 大黃 、 朴硝 、 白芍 、 赤芍 , 楮實 、 鬱金 、 元明粉 、 秦皮 、 枳殼 、 甘菊 。 散血 : 歸尾 、 蘇木 、 赤芍 、 紫草 、 茺蔚子 、 生地 、 青皮 、 烏梅 、 苦參 , 牛膝 、 延胡 、 蒺藜 、 熟地 、 當歸 。 治盲 : 夜明砂 、 石決明 、 密蒙花 、 膽草 、 地黃 、 蟬蛻 、 磁石 、 石斛 。 去膜 : 蒺藜 、 銅綠 。 明目 : 青葙 、 枸杞 、 菟絲子 、 石決明 、 草決明 、 夜明砂 、 望月砂 、 甘菊 、 茺蔚子 、 羚羊角 、 元明粉 、 槐角 。 退熱 : 黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 梔子 、 連翹 、 赤芍 、 柴胡 、 元參 、 石膏 、 甘草 、 犀角 、 硃砂 , 膽草 、 大黃 、 朴硝 、 鬱金 、 元明粉 。 止痛 : 乳香 、 沒藥 。
附方
〔風眼〕 洗肝散 薄荷 當歸 羌活 防風 山梔 甘草(各一兩) 酒製大黃(二兩) 川芎(八錢) 每服三錢 , 日三服 。
〔熱眼〕 黃連湯 黃連 甘草
〔熱痛〕 瀉青丸 膽草 山梔 大黃 川芎 當歸 羌活 防風 蜜丸 。
〔珠痛〕 夏枯草散 夏枯草 制香附 甘草 茶調服 , 或痛久血傷 , 加 當歸 白芍 生地 黃耆
〔赤翳〕 酒煎散 漢防己 防風 炙草 荊芥 當歸 赤芍 牛蒡子 甘菊 加酒煎 。
〔壅腫〕 大黃當歸散 酒製大黃 酒炒黃芩(各一錢) 紅花(二錢) 蘇木 當歸 酒炒黑山梔 木賊(各五錢)
〔外障〕 瀉肺湯 羌活 元參 黃芩 地骨 桑皮 大黃 芒硝 甘草(各八分)
〔大頭〕 普濟消毒飲 見一卷疫 。
〔脹痛〕 選奇湯 見五卷頭風 。
〔積熱〕 洗心散 麻黃 當歸 大黃 白朮 芍藥 荊芥 甘草 薄荷 姜
〔便閉〕 五苓散 見一卷溫 。
〔雷頭〕 清震湯 見五卷頭風 。
〔風疼〕 還睛丸 生白朮 菟絲子 蒺藜 木賊 羌活 青葙子 密蒙花 防風 炙草 等分 , 蜜丸 。
〔陰風〕 三因芎辛湯 附子 川烏 南星 乾薑 細辛 川芎(各一錢) 炙草(五分) 姜(七片) 茶(一攝)
〔外症〕 羌活勝風湯 羌活 生白朮(各一錢) 川芎 桔梗 枳殼 荊芥 柴胡 前胡 黃芩(各八分) 白芷(六分) 防風(五分) 細辛(二分) 薄荷 甘草(各四分) 水煎 , 食後服 。
〔內症〕 沖和養胃湯 補中益氣湯去陳皮 , 加 羌活 防風 黃連 白芍 五味 姜
〔赤腫〕 瀉肝散 梔子 荊芥 大黃 甘草
〔點翳〕 春雪膏 一名絳雪膏 。 爐甘石四兩 , 銀罐內固臍煅 , 水飛 。 預將黃連一兩 , 當歸五錢 , 河水煎汁 , 去滓 , 入童便半盞 。 將爐甘石丸如彈子 , 多刺以孔 , 煅赤淬藥汁內 , 以汁盡為度 , 置地上一宿 , 去火氣 , 收貯待用 。 硼砂研細 , 水調盞內 , 炭火緩緩燉干 , 取淨一錢半 。 黃丹 、 乳香 、 烏賊骨燒研 、 白丁香各一錢半 , 麝香 、 輕粉各五分 , 煉白蜜四兩 , 先下制淨爐甘石末一兩 , 不住手攪 , 次下後七味 , 攪至紫金色不黏手為度 , 捻作挺子 , 每服少許 , 新水磨化點之 。
〔點臀〕 又方 用爐甘石一兩煅赤 , 以羊膽汁 、 青魚膽汁 、 荸薺汁 、 梨汁 、 人乳 、 白蜜等分相和淬之 。 再煅再淬 , 汁盡為度 , 入冰片 、 麝香 、 青鹽 、 硼砂各二分 , 研勻 , 每用少許 , 井花水調點大小眥 。
〔點翳〕 蕤仁膏 蕤仁去皮 , 研極細 , 紙包壓去油 , 再研再壓 , 數次 , 取淨蕤仁霜五錢 。 濃煎秦皮汁調和 , 隔紙瓦上焙熟 , 有焦者去之 , 塗淨碗內 。 以艾一錢 , 分作三團 , 每團置蜀椒一粒 , 燒煙起時 , 將碗復煙上 , 三角墊起 , 熏之煙盡 , 曬乾再研 , 入硃砂 、 麝香各五分 , 瓷罐收貯 , 如點老翳 , 加硼砂少許 , 日點大眥二次 。
〔風熱〕 又方 蕤仁如上壓去油 , 取霜五錢 , 入龍膽五分 , 煉白蜜一錢五分 , 再研勻 , 收貯點之 。 此局方春雪 。
〔生翳〕 又蕤仁膏 蕤仁如上壓去油五錢 , 入麝香 、 硃砂水飛各五分 。
〔吹鼻〕 碧雲散 鵝不食草(嗅之即嚏者真) 青黛 川芎(各半兩 , 研) 先噙水滿口 , 每用綠豆許搐鼻內 , 以嚏為度 。
〔赤脈〕 導赤散 見一卷溫 。
〔諸翳外障〕 石燕丹 爐甘石(四兩 , 用黃連一兩 , 歸身 、 木賊 、 羌活 、 麻黃各五錢 , 河水二升 , 童便一升 , 同煮去滓 , 將爐甘石煅淬 , 製法如春雪膏 , 取淨一兩) 硼砂(銅勺內同水煮乾) 石燕 琥珀 硃砂(水飛 。 各取淨錢半) 鷹屎白(一錢 , 如無以白丁香代之) 冰片 麝香(各分半)
上為極細末 , 每用少許點大眥 , 如枯澀無淚 , 加熊膽一分 , 白蜜少許 。 血翳加阿魏 。 黃翳加雞內金 。 風熱翳加蕤仁 。 熱翳加真珠 、 牛黃 。 老翳倍硼砂加豬𦚠子 。 冷翳加附子尖 、 雄黃 。
〔胞腫〕 龍膽飲 黃芩 犀角 木通 車前 黃連 元參(各一錢) 梔子 大黃 芒硝(各錢半) 膽草 淡竹葉(各八分) 黃柏(炒 , 五分) 水煎 , 分二次服 。
〔頭風〕 石膏散 生石膏(三兩) 藁本 生白朮 炙草(各兩半) 白蒺藜(炒 , 一兩) 茶調服四五錢 。
〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風 。
〔熱極〕 雙解散 涼膈散去竹葉 , 加麻黃 石膏 滑石 生白朮 防風 荊芥 桔梗 川芎 當歸 芍藥 姜
〔肝熱〕 六味丸 見一卷中風 。
〔目癢〕 四生散 白附子 黃耆 獨活 蒺藜 等分為散 , 用豬腎批開 , 入藥 , 濕紙裹煨熟 , 稍入鹽 , 溫酒下 。
〔昏霧〕 珍珠膏 羊膽一個洗淨 , 刺一孔出汁 , 白蜜對勻和攪 , 名百草膏 。 以點老人眼效 , 此加珍珠一二錢 。
〔老翳〕 熊膽膏 爐甘石(煅過水飛 , 丸如彈子大 , 每淨一兩分作十丸 , 用黃連三錢 , 濃煎去滓 , 煅淬汁盡為度 。 每料淨者二錢) 琥珀(五分) 瑪瑙(水飛 , 三分) 珊瑚(水飛 , 三分) 珍珠(煅飛 , 三分) 硃砂(水飛 , 五分) 冰片 麝香(各二分) 和勻點 。
〔一切黃膜〕 神消散 黃芩 蟬蛻 炙草 木賊(各一兩) 蒼朮(便浸麻油炒) 穀精(各二兩) 蛇蛻(四條)
〔外障一切膜翳〕 皂角丸 蛇蛻(炙七條) 蟬蛻 元精石 甲片(炮) 當歸 生白朮 茯苓 穀精草 木賊草 白菊花 蝟皮(蛤粉炒) 膽草 赤芍 連翹(各一兩半) 獖豬爪(三十枚蛤粉炒) 人參(一兩) 川芎(五錢) 共為細末 , (一半入牙皂十二挺 , 燒存性和勻 , 煉白蜜為丸 。 每服一錢半 , 空心 , 杏仁湯送下 。 一半入淫羊藿一兩 , 每服三錢 , 用豬肝三片批開 , 夾藥煮熟 。 臨臥原汁送下 , 或以生熟地黃丸並進 。 )
〔黃膜〕 蟬花散 蟬蛻(五錢) 蛇蛻(二錢) 川芎 防風 羌活 炙草 當歸 茯苓(各一兩) 赤芍 石決明(煮研) 蒼朮(麻油拌炒 。 各一兩半) 茶調下二三錢 。
〔蟹睛〕 防風瀉肝散 防風 羌活 桔梗 羚羊 赤芍 元參 黃芩(各一兩) 細辛 甘草(各五錢)
〔翳障澀痛〕 羚羊角散 羚羊角(鎊 , 一兩) 白菊花 川烏頭(炮) 川芎 車前 防風 羌活 半夏 薄荷(各五錢) 細辛(二錢) 為散 , 每服二錢 , 薑湯調 , 薄荷湯送下 。 陷翳加升麻五錢 、 肉桂二錢 。
〔翳障〕 補腎丸 巴戟 山藥 補骨脂 丹皮(各二兩) 茴香(一兩) 蓯蓉 枸杞(各四兩) 青鹽(五錢) 蜜丸 。
〔實熱〕 三黃丸 黃連 黃芩 大黃 蜜丸 , 一名三黃湯 。
〔青風〕 羚羊角湯 羚羊角 人參(各一錢半) 元參 地骨皮 羌活 車前子(各一錢二分)
〔黑風腎虛〕 補腎磁石丸 磁石(醋煅) 甘菊 石決明(煅 。 各一兩) 菟絲子(酒煮) 蓯蓉(酒浸 。 各二兩) 為末 。 雄雀十五隻 , 去皮嘴留腸 , 以青鹽二兩 , 水三升 , 煮雀至爛為度 , 搗如膏 , 和藥為丸 。 每服三十丸 , 溫酒下 。
〔肝風〕 羚羊補肝散 羚羊角 人參 茯苓 防風 細辛 元參 車前子 黃芩 羌活 米湯調 。
〔赤脈〕 黃連羊肝丸 黃連(一兩) 羯羊肝(一具 , 去筋膜) 和搗為丸 。
〔腎火〕 滋腎丸 見一卷火 。
〔雀盲〕 蛤粉丸 蛤粉 黃蠟 等分 , 熔蠟投蛤粉捏作餅 , 每餅重三錢 。 以豬肝二兩 , 竹刀批開 , 裹藥一餅 , 麻線纏 , 入砂鍋內泔水煮 , 乘熱熏目 。 至溫吃肝並汁 , 以愈為度 。 楊氏方有烏賊骨六兩 , 黃蠟三兩 。
〔雀盲〕 煮肝散 夜明砂 蛤粉 穀精草(各一兩) 為散 , 每服三錢 。 以豬肝竹刀批開 , 納藥在內 , 線扎米泔煮 , 熏眼吃肝 。
〔目動〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔不能近視〕 加減地芝丸 生熟地黃(各四兩) 天冬 枸杞(各三兩) 甘菊 當歸(各二兩) 麥冬 萸肉(各三兩) 五味子(一兩) 蜜丸 , 每服百丸 , 酒下 。
〔遠盲〕 加味定志丸 遠志 石菖蒲(各二兩) 人參 炙黃耆(各四兩) 茯苓(三兩) 肉桂(一兩) 蜜丸 。
〔眥爛〕 防風飲子 蔓荊 黃耆 黃連 炙草 防風 葛根 (各一錢) 細辛(三分) 虛加人參(一錢) 當歸(七分)
〔眶爛〕 柴胡飲子 柴胡 羌活 防風 赤芍 桔梗 荊芥 生地(各一錢) 炙草(五分)
〔風痛〕 川芎茶調散 見一卷傷風 。
〔因風流淚〕 菊花散 蒼朮(半斤 , 同皂莢三挺 , 砂鍋內煮一日 , 去皂莢 , 將蒼朮刮去皮 , 切片 , 鹽水炒 , 淨三兩) 木賊 草決明 荊芥 旋覆花 甘草 菊花(各半兩) 茶調服 。 或加蛇蛻 、 蟬蛻 。
〔偷針〕 瀉黃散 見一卷火 。
〔頭風〕 清空膏 見本卷頭痛 。
〔熱毒〕 金花丸 黃連 黃芩 黃柏
〔腎虛〕 駐景丸 熟地(六兩) 當歸 枸杞(各四兩) 車前 五味(各二兩) 楮實(五兩) 椒紅(一兩) 菟絲餅(二兩) 蜜丸 。
〔陰虧〕 益氣聰明湯 保元湯加 升麻 葛根 蔓荊 黃柏
〔涼血〕 犀角地黃湯 見一卷溫 。
目脈案
李氏 有年血衰 , 腎之精華不能上注於目 。 常時似有黑物護蔽銳眥 , 低頭則如黑灰紛撲 。 左脈短澀 , 此肝腎陰虧 , 瞳神失斂也 。 仿東垣明目地黃丸 。 用熟地 、 杞子 、 山藥 、 茯神 、 當歸 、 五味 、 柴胡 、 白芍蜜丸 , 遂愈 。
一小兒 夜熱溺數 , 面腫目瞤羞明 , 白睛微黃 , 此脾虛不能約制 , 而為肝經風熱所乘 。 用薏仁 、 丹皮 、 茵陳 、 山梔 、 鉤藤 、 甘菊 、 甘草 、 茯神 。 二服汗津津 , 熱退溺縮 , 加潞參 、 白芍 , 又數服 , 諸症悉平 。
族婦 久患目赤 , 產後鬱怒 , 赤腫難開 , 服散火解鬱之劑 , 未效 。 診其脈脾弱肝強 , 議扶土製木 , 目疾可瘳 。 砂仁 、 陳皮 、 白茯苓 、 白朮 、 天麻 、 炙草 、 甘菊 、 川芎 、 山梔 、 草決明加棗 。 外用洗藥 , 蠶砂 、 夏枯草 、 冬桑葉 、 菊葉 , 煎湯熏洗 , 數次而病若失 。
馬氏 左目久昏 , 右目復眊 , 服眼科苦寒之劑 , 畏冷減食 , 脈弱如無 , 此有年陽衰 , 神水欲竭 。 惟補養神膏 , 右目可復 。 用黨參 、 杞子 、 鹿角膠 、 沙苑子 、 當歸 、 玉竹 、 桑葉 、 龍眼 , 接服補中湯二劑後 , 再服前藥加故紙 、 核桃 , 數十服 , 右目復初 。
張氏 目大眥脈赤 , 浮膜漸入風輪 。 按大眥屬心為君火 , 風輪屬肝為風木 , 子能令母實 , 火動風生 , 宜抑火以退風 。 用木賊 、 穀精消膜 , 赤芍 、 連翹瀉火 , 枳殼 、 當歸通元府 , 甘菊散風 , 龍眼歸目 , 四服全消 。
王 春初兩目腫痛難開 , 旬日後白睛通赤入上眥 , 中裹白膜 , 視物無睹 , 服散風火退浮翳之藥不應 , 更用挑針點藥益劇 。 診之脈虛疾 , 予謂前法俱非也 , 此肝腎受損 , 陰火上乘耳 。 用杞菊地黃湯大劑煎服 , 數日而明覆 , 膜漸消 。
李 精散則視歧 , 精虛則目暗 。 今病後未復 , 再傷腎陰 。 脈虛大 , 頭震眩 , 目赤 , 紋內障視眊 , 心煩不眠 。 治宜補坎鎮離 , 切忌寒涼清降 。 仿東垣先生法 。 熟地 、 苣勝子 、 枸杞子 、 五味子 、 茯神 、 龍齒 、 棗仁 、 當歸 、 龍眼肉 , 數劑而明覆障消 。
鼻口症論治
肺竅於鼻 , 脾竅於口 。 鼻別香臭 , 不聞香臭者 , 病在肺 。 經云 : 肺和則鼻知香臭 。 口別五味 , 不知味者 , 病在脾 。 鼻之呼吸通腦肺 , 肺感風寒 , 則鼻塞聲重 。 參蘇飲 、 羌活湯 。 若風熱壅肺 , 亦致嚏涕聲重 , 宜疏散 。 菊花茶調散 。 肺火盛 , 鼻塞 , 宜清解 。 黃連清肺飲 。 鼻塞甚者 , 往往不聞香臭 。 畢澄茄丸 。 有腦漏成鼻淵者 , 由風寒入腦 , 郁久化熱 , 經云 : 膽移熱於腦 , 令人鼻淵 。 宜辛涼開上宣郁 。 辛夷消風散加羚羊角 、 苦丁茶葉 、 黑山梔 。 有流涕成鼻鼽者 , 肺受寒而成 , 宜溫散 。 蒼耳散 、 川椒散 。 有精氣不足 , 腦髓不固 , 淋下並不腥穢 , 天暖稍止 , 遇冷更甚者 , 宜溫補 。 天真丸 。 有瘜肉如棗核 , 生鼻中 , 為鼻痔 , 由胃有食積 , 熱痰流注 。 星夏散 , 瓜礬散 。 有肺熱極而生瘜肉 , 如榴子下垂 , 閉塞鼻竅 , 氣不得通 , 由風熱鬱滯 。 辛夷消風散 , 以瓜礬散塞 。 有瘜肉痛甚 , 由膏粱積熱 , 濕蒸肺門 , 如雨霽泥地 , 突產菌芝 。 瀉白散 、 勝濕湯 , 外以白礬末加硼砂吹其上 , 即化水而消 。 有鼻端紅腫赤皰 , 名酒皶鼻 , 由飲酒不節 , 致風熱上攻 , 血熱不散 。 疏風散 , 荊防瀉白散 , 外用密陀僧二兩研細 , 人乳調塗 。 有不飲酒而鼻色赤 , 名肺風 , 由血熱鬱於肺 。 清肺飲 。 有鼻生粉刺 , 枇杷葉丸 。 此三症 , 忌火酒辛熱諸品 , 鼻症之概也 。《 靈樞經 》 曰 : 鼻色青為痛 , 色黑為勞 , 色赤為風 , 色黃為便難 , 色鮮明為留飲 。 口之津液通臟腑 , 肝熱則口酸 。 小柴胡湯加龍膽草 、 青皮 。 膽熱則口苦 , 龍膽瀉肝湯 。 心熱亦口苦 , 黃連瀉心湯 。 脾熱則口甜 , 瀉黃散加佩蘭 。 胃熱則口臭 , 清胃湯 。 虛則口淡 , 養胃進食湯 。 肺熱則口辣 , 瀉白散 。 甚則口腥 , 加減瀉白散 。 腎熱則口咸 , 滋腎丸 。 胸胃熱鬱則口臭 , 加減甘露飲 。 口糜者 , 涼膈散 。 口瘡者 , 赴筵散摻之 。 通治俱用龍腦雞蘇丸 。 唇病因火居多 , 涼藥必兼發散 。 上唇屬腎 , 下唇屬脾 , 兩腮牙關屬胃 。 有心脾熱 , 唇口燥裂者 , 瀉黃飲子 。 有唇口緊小 , 不能開合 , 名繭唇者 , 苡仁湯 , 外用黃柏散敷之 。 口症之概也 。
鼻口症脈候
《 正傳 》 曰 : 左寸浮緩為傷風 , 鼻塞流涕 , 右寸浮洪為鼻鼽 。《 回春 》 曰 : 口舌生瘡 , 脈洪疾速 , 若見脈虛 , 中氣不足 。《 脈訣 》 曰 : 左寸洪數 , 心熱口苦 ; 右寸浮數 , 肺熱口辛 。 左關弦數 , 膽虛口苦 ; 倘若洪實 , 肝熱口酸 。 右關沉實 ; 脾熱口甘 ; 脈數則口瘡 。
附方
〔風寒〕 參蘇飲 參 蘇 苓 夏 陳 葛 枳 桔 草 前胡 木香
〔鼻塞〕 羌活湯 羌 防 辛 芎 芷 地 芩 草 蒼朮 蔥 姜 棗
〔風熱〕 菊花茶調散 見本卷頭痛 。
〔肺火〕 黃連清肺飲 黃連 山梔 豆豉
〔塞甚〕 畢澄茄丸 薄荷(二錢) 荊芥穗(一錢) 畢澄茄(二分) 蜜丸 , 含化 。
〔宣郁〕 辛夷消風散 辛夷 細辛 藁本 芎 芷 防 草 升麻 木通
〔鼻鼽〕 蒼耳子散 蒼耳子 辛夷 薄荷 白芷 等分為末 , 服二錢 。
〔溫散〕 川椒散 川椒 細辛 芎 姜 桂 附 吳萸 皂角 等分醋浸 , 脂油熬 , 綿蘸塞鼻中 。
〔溫補〕 天真丸 人參 精羊肉 蓯蓉 山藥 當歸 黃耆 白朮 天冬
〔鼻痔〕 星夏散 星 夏 辛 芷 芩 連 草 蒼朮 神麯
〔外治〕 瓜礬散 瓜蒂 甘遂 枯礬 草烏灰 螺殼灰 麻油調作丸 , 日一次塞鼻內近痔處 , 即化水而愈 。
〔瘜肉〕 瀉白散 見一卷火 。
〔熱濕〕 勝濕湯 見一卷濕 。
〔酒皶〕 疏風散 荊 防 歸 芍 芩 草 薄荷 蒺藜 燈草
〔赤皰〕 荊防瀉白散 瀉白散加 荊 防
〔肺風〕 清肺飲 見二卷咳嗽 。
〔粉刺〕 枇杷葉丸 枇杷葉(八錢) 黃芩(四錢) 花粉(二錢) 甘草(一錢) 酒丸 。
〔肝熱〕 小柴胡湯 見一卷溫 。
〔膽熱〕 龍膽瀉肝湯 見三卷諸氣 。
〔心熱〕 黃連瀉心湯 大黃 黃連
〔脾熱〕 瀉黃散 見一卷火 。
〔胃熱〕 清胃湯 生地(四錢) 升麻(錢半) 丹皮(五錢) 當歸 黃連(各三錢) 分三服 。
〔口淡〕 養胃進食湯 參 苓 術 樸 陳 曲 草 麥芽 蒼朮
〔口腥〕 加減瀉白散 桑皮(二錢) 桔梗(錢半) 地骨皮 炙草(各一錢) 黃芩 麥冬(各五分) 五味(十五粒) 知母(七分) 日二服 。
〔腎熱〕 滋腎丸 見一卷火 。
〔熱鬱〕 加減甘露飲 參 葛 藿 術 苓 草 澤瀉 木香 滑石 寒水石 石膏
〔口糜〕 涼膈散 見一卷中風 。
〔口瘡〕 赴筵散 芩 連 梔 柏 姜 辛 等分 。 又方 : 銅綠 白礬(各一錢) 為末 , 摻舌上 , 溫醋漱之 , 亦名赴筵散 。
〔通治〕 龍腦雞蘇丸 薄荷(一兩六錢) 生地(六錢) 麥冬(四錢) 蒲黃 阿膠 木通 柴胡(各二錢) 甘草(錢半) 人參 黃耆(各一錢) 蜜丸 。
〔唇燥〕 瀉黃飲子 芩 芷 防 夏 升 枳 石斛(各一錢) 甘草(五分)
〔繭唇〕 苡仁湯 見五卷痹 。
齒舌症論治
(牙癰 骨槽風 牙疳 多骨疽附)
齒為腎之標 , 舌乃心之苗 , 故齒舌多心腎見症 。 條而析之 , 上齒則胃絡所經 , 喜寒飲而惡熱飲 。 下齒則大腸絡所貫 , 嚼物能動 , 喜熱飲而惡寒飲 。 其為病 , 或痛搖宣露 , 疏豁枯落 , 不外風火蟲虛 。 其風熱痛 , 齒齦腫 , 犀角升麻湯 , 荊芥煎汁含漱 。 風冷痛 , 齦不腫 , 日漸動搖 , 溫風散 , 以開笑散含漱 。 腸胃積熱痛 , 齦腫腐臭 , 涼膈散加石膏 。 客寒犯腦 , 齒連頭俱痛 , 羌活附子湯 、 細辛散 。 溫邪上冒 , 痛連巔頂 , 玉女煎 。 少陽火鬱 , 結核齦痛 , 羚羊角 、 山梔 、 丹皮 、 元參 、 金銀花 、 連翹 、 知母 。 痰火注絡攻痛 , 二陳湯加細辛 、 枳殼 。 瘀血攻齦 , 痛如針刺 , 加減甘露飲 , 以醋煎五靈脂含漱 。 齒齦有孔 , 蟲蝕齲痛 , 一笑散 , 定痛散噙漱 。 齦腮俱痛 , 連頭面腫者 , 實火也 。 升麻石膏湯 。 齒齦腫痛 , 頭面不腫者 , 虛火也 。 滋陰抑火湯 。 齒齦黑爛 , 由腎虛者 , 安腎丸 。 胃火上攻 , 齒縫出血者 , 清胃散 。 齒齦腐爛 , 血出不止者 , 犀角地黃湯 , 摻人中白散 。 牙宣出血 , 絲瓜藤燒灰搽效 。 牙挺出一二分 , 常咋生地黃炒 。 牙日長出 , 妨食 , 名髓溢 。 白朮煎湯效 。 牙癰由陽明毒熱 , 先刺出血 , 後服清胃散 。 骨槽風名穿腮毒 , 生耳下及項 , 由小核漸大如胡桃 , 齒齦腫痛 , 牙關緊急 , 用鵝翎探吐風痰 , 內服黃連解毒湯 、 仙方活命飲加柴胡 、 桔梗 、 元參 、 黃芩 。 忌刀針點藥 。 若腎元虛 , 牙齦宣露動搖 , 宜大補 。 六味丸 , 還少丹 。 又小兒牙疳口瘡 , 其色通白 , 及為風疳蝕透 。 殭蠶炒黃 , 去毛研末 , 蜜調服效 。 齒齦突出胬肉 , 生地汁一杯 , 皂角數片 , 炙熱淬汁內 , 再炙再淬 , 曬研服效 , 齒齘乃睡中上下齒相摩有聲 , 由胃熱也 。 齒齼由食酸也 。 嚼胡桃肉良 。 又齒齦或上齶生多骨疽 , 腫硬腐脫 , 屬腎虛 , 腎主骨也 。 補中湯 、 腎氣丸多服 , 其骨自出 。 骨脫後仍服補劑 。 若生他處 , 依法治之 。 此皆齒所生病也 。 舌病多屬心 , 木舌由心經壅熱 , 舌腫大塞口 , 不能轉掉 , 不急治 。 殺人 。 黃連湯 , 清熱如聖散 , 琥珀犀角膏 。 外以針刺令血出則腫消 , 再敷藥 。 龍腦破毒散 , 又硼砂末以生薑片蘸揩效 。 重舌 , 亦由心火太盛 , 舌根下生 , 形如小舌 , 口不能聲 , 飲食不入 , 急瀉心火 , 青黛散摻之 , 內服黃連湯 。 外以針刺出惡血 。 以竹瀝調黃柏末塗搽 。 舌菌 , 生舌上 , 如菌狀 , 色紅紫 , 多因氣鬱所致 。 舌症主方 , 摻青黛散 。 舌墊 , 舌下腫起核 , 舌墊方 。 舌出不收 , 片腦末摻舌上 , 應手而縮 。 產婦舌出不收 , 硃砂敷舌上 。 舌腫硬 , 血出如湧泉 , 蒲黃散 。 不硬但腫痛流血 , 涼血清脾飲 、 犀角地黃湯 。 舌腫滿口 , 蒲黃散 。 舌猝腫滿口 , 如豬脬 , 不治殺人 。 醋調釜底墨塗舌下 , 脫則更敷即消 。 舌卷囊縮 , 為肝絕 , 死 。 舌生苔 , 由邪氣傳裡 , 津液結搏 。 邪在表 , 舌無苔 。 邪初傳裡 , 胸中之寒 , 與丹田熱火相激 , 則苔生而滑 , 迨寒變為熱 , 則舌苔不滑而澀 , 以熱耗津液 , 滑者
齒舌症脈候
尺脈洪大而虛 , 主齒動疏豁 。 右關洪數 , 主木舌 、 重舌 。
附方
〔通治〕 齒症主方 元參 丹皮知母 白芍 甘草 地骨 皮 山梔 黃柏 車前子 熱甚加煅石膏為君 , 炒黑升麻為佐 。 有風加荊芥 , 虛加杞子 、 熟地 , 去山梔 。 穿腮毒用消腫解毒之品 , 加紫花地丁 、 甘菊 , 小便不利 , 煎劑內加六一散 , 甚效 。
〔風熱〕 犀角升麻湯 犀角(三錢) 升麻(錢半) 羌 防(各二錢二分) 白芷 黃芩 白附子(各六分)炙草(四分)
〔風冷〕 溫風散 歸 芎 辛 芷 蓽茇 藁本 蜂房(各一錢) 煎服 。
〔含漱〕 開笑散 白芷 細辛 良薑 蓽茇 川椒 香附 蜂房 等分為末 , 水煎含漱 , 或擦之 。
〔積熱〕 涼膈散 見一卷中風 。
〔寒痛〕 羌活附子湯 羌 防 升 芷 耆 草 麻黃 蒼朮 生附子 殭蠶 黃柏 有嗽加佛耳草 。
〔寒痛〕 細辛散 荊芥 細辛 白芷 川椒 蓽茇 草烏 皂角 為末擦之 。
〔溫邪〕 玉女煎 見一卷溫 。
〔痰火〕 二陳湯 見一卷中風 。
〔瘀血〕 加減甘露飲 見本卷口鼻 。
〔蟲痛〕 一笑散 川椒末 巴豆(一粒) 研成膏 , 飯丸 , 棉裹安蛀孔 。
〔蟲痛〕 定痛散 辛 芷 椒 姜 歸 地 翹 連 桔 草 烏梅 苦參 漱口後嚥下 。
〔實火〕 升麻石膏湯 荊 防 歸 芍 翹 桔 芩 草 升麻 石膏 薄荷 燈心 熱甚加大黃 。
〔虛火〕 滋陰抑火湯 歸 地 荊 防 丹 草 知 柏 蒺藜 燈心
〔腎虛〕 安腎丸 見五卷痹 。
〔胃火〕 清胃散 或作湯 , 見本卷口鼻 。
〔腐爛〕 犀角地黃湯 見一卷溫 。
〔吹摻〕 人中白散 人中白 兒茶 黃柏 薄荷 青黛 冰片 吹走馬疳 , 出涎口外 。
〔骨槽〕 黃連解毒湯 見一卷溫 。
〔風痛〕 仙方活命飲 見五卷鶴膝風 。
〔腎虛〕 六味丸 見一卷中風 。
〔腎虛〕 還少丹 見一卷中風 。
〔補中〕 補中湯 見一卷中風 。
〔多骨〕 腎氣丸 見二卷虛損 。
〔心熱〕 黃連湯 連 梔 歸 芍 地 麥 草 犀角 薄荷 水煎 。
〔木舌〕 清熱如聖散 翹 連 蒡 梔 柴 荊 桔 草 花粉 薄荷 燈心
〔熱壅〕 琥珀犀角膏 人參 棗仁 茯神(各二錢) 犀角 琥珀 辰砂(各一錢) 冰片(一分)蜜丸 , 麥冬湯下 。
〔木舌〕 龍腦破毒散 盆硝(四錢) 蒲黃(五錢) 馬勃(三錢) 殭蠶 甘草 青黛(各八錢) 麝香 龍腦(各一錢)
〔重舌〕 青黛散 連 柏 牙硝 硃砂 雄黃 牛黃 硼砂 冰片 研摻 。
〔舌菌〕 舌症主方 連 梔 地 芍 丹 麥冬 翹 草 犀角 木通 燈心 兼口唇加石膏 , 郁痰加貝母 , 便秘加元明粉 。
〔舌墊〕 舌墊方 荊 防 辛 芷 羌 獨 陳 香附 燈心
〔出血〕 蒲黃散 螵蛸 炒蒲黃 研摻 。
〔流血〕 涼血清脾飲 歸 地 芩 芍 防 翹 草 薄荷 石菖蒲
〔津傷〕 炙甘草湯 見一卷中風 。
齒舌脈案
王氏 風熱牙痛 , 用辛涼解散 。 荊芥 、 薄荷 、 桔梗 、 山梔 、 防風 、 赤芍 、 甘草 , 二服愈 。
房兄 胃火牙痛 。 用石膏(煅研) , 開水沖服 , 隨手而效 。
堂妹 牙癰 。 由情志抑鬱 , 致患左下牙齦腫癢 , 日久撐出多骨 , 外科用推車散不效 , 腐孔血水淋漓 。 近又寒熱 , 食減神疲 , 宜扶正為要 。 用潞參 、 茯苓 、 白朮 、 當歸 、 熟地 、 山梔 、 白芍(俱炒) , 六七服效 。
劉 舌根腫 。 自用黃連瀉心 , 兩旬後寸脈猶浮大 , 舌邊紫泡 , 咽腫妨食 , 耳痛 , 乃上焦火風阻絡 , 宜辛涼輕劑 。 薄荷 、 連翹 、 桔梗 、 山梔 、 鉤藤 、 燈心 、 苦丁茶葉 、 菊葉 、 竹葉心 , 服愈 。
喉症論治
(爛喉痧附)
喉以納氣而通於天 , 咽以納食而通於地 。 會厭管乎其上以司開闔 , 惟其為心肺肝腎呼吸之門 , 飲食聲音吐納之道 , 關係死生 , 為害速矣 。 經云 : 一陰手少陰心一陽手少陽三焦結 , 謂之喉痹 。 以君相二火經脈並系咽喉 。 熱結則腫痹 , 痹者閉也 , 閉則痰塞以死 , 將發先三日 , 胸必不利 , 一二日腫痛 , 三四日勢定有形 , 第三日必發寒熱 , 或頭痛兼風寒者須疏散 。 察其二便秘結系實火者 , 以重劑潤下 , 去其積熱 。 壯實者用硝黃 , 弱者但滋燥潤腸 , 虛者宜蜜煎導法 。 大便行 , 乃可清利上焦痰熱 。 清上丸 。 若虛火便澀 , 心脈數 , 腎脈微 , 宜滋陰降火 。 養金湯 。 其症喉痹為總名 , 有纏喉風 、 乳蛾 、 喉癬 、 喉癰 、 喉菌 、 喉閉 、 䴂舌 、 喉杵等症 。 而纏喉風 , 及傷寒喉閉 , 症為尤險 。
〔喉痹〕腫痛閉塞 , 為風痰鬱火熱毒上攻之症 。 去風痰 , 解熱毒 , 自愈 。 咽喉總絡 , 系肺胃 , 急清此二經之熱 。 牛蒡湯 , 外用通隘散 。 如惡寒 , 寸脈小 , 一時患者皆同 , 為天行邪氣 , 宜先表散 。 其病之由來有二 , 一者少陽司天 , 三陽之氣 , 民病喉痹 。 仲景用桔梗湯 , 依陽毒施治 。 一者太陰濕勝 , 火氣內郁 , 民病喉痹 。 又太陰在泉 , 濕淫所勝 , 病喉腫喉痹 。 仲景用半夏甘桔湯 。 依陰毒施治 。 若不惡寒 , 寸脈大滑實 , 為陽盛陰虛 , 下之愈 。 酌用大小承氣湯 。 其輕者可緩治 , 喉痹散 。 不可驟用寒涼 , 以痰實結胸 , 遇寒不運 , 漸至喘塞不治也 。 其氣急閉塞欲死者 , 緩則殭蠶炒末 , 薑湯下 , 立愈 。 或馬藺根苗搗汁 , 和醋含漱 。 急則用吹法 , 硼砂 、 膽礬末吹患處 , 或皂角末吹鼻噴嚏 , 亦開 。 吐法 , 搗皂角水灌入 , 或新汲水磨雄黃 , 灌入即吐 , 或雞鵝翎蘸桐油探吐 。 針法 , 用砭針於腫處刺出血 , 若口噤針不能入 , 刺少商穴 。 左右皆刺二分出血 , 立愈 。 或捽頂心頭髮一把 , 力拔之 , 其喉自寬 。 又有陰虛陽浮痰結於上 , 脈浮大 , 重取或澀者 , 作實症治 , 必死 。 加減八味丸 。 喉痹連項腫 , 芩連消毒飲 。
〔纏喉風〕喉腫大 , 連項痛 , 喉有紅絲纏緊 , 且麻且癢 , 指甲青 , 痰壅肢厥 , 由平時多怒 , 兩日前胸不利 , 痰塞氣促 , 症最急 。 過一日夜 , 目直視 , 齒噤喉響 , 燈火近口即滅 , 此氣已離根 , 不治 。 治法 : 如喉痹 , 用金碧二丹頻吹 , 內加牛黃 , 效更速 。 針法 , 手足冷 , 以水溫之 , 針照海 、 然谷四穴 , 使血出如珠 。 若刺少商穴 , 出血散而不收者 , 不治 。 照海穴 , 在內踝下四分 , 軟骨陷中 。 然谷穴 , 在內踝前大骨下陷中 , 皆腎經穴也 。
〔乳蛾〕有單雙 , 有連珠 。 單輕雙重 , 連珠尤重 。 多因酒色鬱熱而生 , 單蛾生會厭一邊 , 一日痛 , 二日紅腫 , 三日有形 , 如細白星 , 發寒熱者凶 。 吹藥先用碧丹五 、 金丹一 , 後用金丹二 、 碧丹三 , 內服喉症主方 。 俟大便行 , 自痊 。 如至三日 , 喉中但紅腫無細白星 , 即是喉癰 , 宜辨 。 雙乳蛾生會厭 , 左右兩邊俱有細白星 , 藥照前用 , 左屬心 , 右屬肝 。 煎藥於主方內 , 左加黃連 、 犀角 。 右加赤芍 、 柴胡 。 雙蛾則兼用之 。 大便秘加枳殼 、 元明粉 。 連珠蛾 , 一二白星上下相連 , 用藥照前 。 或外用成吹藥加冰片吹之 , 內服三黃桔梗湯 。
〔喉癬〕為虛火上炎 , 肺受燥熱 , 致咽喉生紅絲如哥窯紋 , 如秋海棠背紋 , 乾燥而癢 , 阻礙飲食 , 雖不喪命 , 不能速愈 。 吹用碧丹 、 噙化青靈膏 , 內服喉症主方加土貝母 。 須戒憂怒 、 酒色 , 忌鹽醬 , 及一切動風助火之物 , 一月可愈 。
〔喉癰〕紅腫而痛 , 別無形狀 , 因過食辛辣炙爆厚味而發 。 症屬胃大腸二經 , 重則寒熱頭痛 。 犀角地黃湯 , 吹用金丹一 、 碧丹十 。 四五日可愈 。 若鼻中出紅涕 , 為毒攻腦 , 不治 。
〔喉菌〕因憂鬱氣滯血熱 , 婦人多患之 , 狀如浮萍略高 , 面厚色紫 , 生喉旁 。 初起吹碧丹九 、 金丹一 , 後用金丹二 、 碧丹三 , 內服喉症主方 , 勿間斷 。 輕則半月 , 重或經月 , 亦須守戒忌口 。
〔䴂舌喉癰〕肥人感熱性燥者 , 多患此 。 犀角地黃湯加減 , 吹用金丹 。 但須吹至舌根下兩旁 , 時刻勿間 , 方能速愈 。 喉內吹用碧丹十 、 全丹一 , 亦須勤吹 。 凡舌下小舌 , 為䴂舌 。 連喉腫痛 , 即為喉癰 , 不痛者非癰 。 大約䴂舌兼喉癰而發 , 十有六七其勢凶 。 煎藥多加黃連 、 山梔 、 犀角 。
〔喉閉〕傷寒後 , 發為氣閉不通 , 無形無聲 , 難治 , 喉項強硬 。 目睛上視 , 故多不治 。
〔喉杵〕喉極痛腫 。 甘桔射干湯 , 外點燒鹽散 。
此外又有咽嗌痛 。 由陰虛火炎者 , 喉痹飲倍荊芥 、 元參 。 有喉中結塊 , 飲食不通者 , 百靈丸 , 重者不過二丸 。 有懸癰喉痛 , 生上齶 , 有紫泡如豆大 , 用簪腳挑破 , 血出愈 , 或口疳藥吹 , 亦可 。 風熱上搏者 , 啟關散 。 有懸癰垂長 , 咽中煩悶者 , 枯礬鹽花研細 , 箸頭點上去涎 。 有喉中生肉者 , 棉裹箸頭 , 蘸鹽揩之 , 日數次 。 有梅核梗塞咽中 、 咯不出 、 咽不下 , 因為七情鬱結者 , 四七湯 、 噙化丸 。 有喉痛因於相火 , 用涼藥不愈者 , 六味丸加桔梗 、 元參 、 知母 、 黃柏 。 有風火上郁 , 咽痛頭脹項腫 , 當用辛涼者 , 滑石 、 連翹 、 杏仁 、 桑皮 、 西瓜翠衣 。 近世爛喉痧最重 , 初起憎寒壯熱 , 咽痛渴煩 , 先宜解表 , 務令透達 , 或兼清散 。 若驟服寒涼 , 外邪益閉 , 內火益焰 , 咽痛愈劇 , 潰腐日甚矣 。 至丹痧透發 , 已無惡寒等症 , 則宜寒涼泄熱 , 不宜雜進辛散煽動風火 , 致增腫腐 , 必至滴水下咽 , 痛如刀割 。 蓋此症由感風火濕熱時邪而發 。 治法 : 因風熱者 , 主清透 , 普濟消毒飲去升麻 、 柴胡 。 因濕熱者 , 主清滲 , 甘桔湯加栝蔞 、 通草 、 燈心 。 因痰火凝結者 , 主消降 , 消氣化痰丸去半夏 , 加貝母 、 淡竹茹 。 邪達則痧透 , 痧透則爛止 , 利膈湯 、 清咽太平丸選用 。 然症有可治不可治 。 其口氣作臭 , 喉色淡黃 , 或深黃者 , 系痰火所致 , 皆可治 ; 若爛至小舌 , 及鼻塞目閉 , 元氣日虛 , 毒氣深伏 , 色白如粉皮者 , 皆不可治 。 其愈後四肢痠痛 , 難於屈伸者 , 由火灼陰傷 , 絡失所養 , 宜進滋陰 , 勿與痹症同治 。
驗症訣
尤氏曰 : 凡喉痹屬痰 , 喉風屬火 , 總因火鬱而兼熱毒 , 致生乳蛾等症 。 治法 , 去風豁痰 , 解熱開鬱 , 其症自痊 。 若喉症初起 , 寒戰發後 , 身涼 , 口不破碎 , 又無重舌 , 二便俱利 , 不可誤認熱症 , 皆由陰氣虛寒而發 , 其痰即精神所化 , 不宜去盡 , 先以藥吹之 , 使咽喉通 。 即便服藥 , 首劑發散和解 , 第二宜溫補 , 若三四日後 , 再發寒戰 , 或心痛 , 骨脅肋痛 , 半屬難治 。 發時牙關緊急 , 喉舌俱痛腫 , 口碎而臭 , 或有重舌 , 或舌上起黃屑 , 發後 , 下午再發寒熱 , 二便閉者 , 即是熱症 , 用石膏排毒散治之 。 如起三四日後而寒熱者 , 其症雖凶無害 , 惟症未減 , 牙關反不緊急 , 不腫脹 , 如無病人 , 不治 。 或舌腫滿 , 口如胡桃 , 如茄子 , 並不治 。 如以箸按舌 , 則起白色 , 去箸則生紅紫 , 此其身內之血已死 。 又或口有臭氣 , 口渴氣急 , 而多稠痰如桃膠者 , 一頸俱紅腫者 , 紅帶紫而青帶白 , 神氣短少者 , 不語者 , 面色少神 , 愛坐低處者 , 喉症無痰者 , 傷寒患連珠蛾及喉痹者 , 小兒口疳臭爛而黑者 , 舌下紫筋 , 下通於腎 , 色白而腫者 , 皆不治 。
附方
〔痰熱〕 清上丸 熊膽 雄黃 薄荷 青鹽 硼砂 膽礬 蜜丸 , 壓舌下化之 。
〔滋陰〕 養金湯 見二卷失音 。
〔肺胃〕 牛蒡湯 升麻 牛蒡 黃藥子 元參 紫背浮萍 花粉 桔梗 甘草
〔吹喉〕 通隘散 硼砂(二分) 兒茶 青黛 滑石 寒水石(各一分) 連 柏 蒲黃 枯礬(各半分)冰片(二釐) 研吹 。
〔陽毒〕 桔梗湯 桔梗 甘草(各三錢)
〔陰毒〕 半夏甘桔湯 夏 桔 草
〔下火〕 大小承氣湯 俱見一卷溫 。
〔喉閉〕 喉痹散 荊 蒡 桔 貝 草 元參 薄荷 殭蠶 前胡 花粉 款冬 燈心 散亦作飲 。
〔補虛〕 加減八味丸 八味丸見一卷中風 , 此加五味 , 減附子 。
〔喉痹〕 芩連消毒飲 即普濟消毒飲 , 見一卷疫 。
〔喉痹〕 喉痹急方 火硝(五錢) 硼砂(錢半) 薄黃(一錢) 冰片 兒茶(各五分) 珍珠(一分)為末吹喉 , 大吐痰涎 , 數管即愈 , 並治口疳牙疳牙關緊閉者 。
〔通治〕 十寶丹 梅礬 薄荷 兒茶(各一兩) 甘草(五錢) 乳石(三錢) 血竭 珍珠 琥珀(各二錢) 冰片(三分)
梅礬 : 取大青梅切下圓蓋 , 去核 , 將礬研細入梅 , 覆用圓蓋 , 以竹釘釘好 , 炭火煅之 , 去梅取礬 , 輕白如膩粉 , 味極平酸 , 收貯聽用 。 此方凡喉口症皆可效 。
〔喉閉〕 金鎖匙 火硝(錢半) 硼砂(五錢) 殭蠶(一錢) 冰片(一分) 雄黃(二錢) 研吹 , 再刺少商穴 。
〔吹藥〕 碧丹 煉礬 牙硝(各三分) 百草霜 硼砂(各五分) 薄荷末(三分) 燈草灰 冰片(各一分) 甘草(二分)
煉礬法 : 明礬研細 , 傾入銀罐內 , 小半罐 , 入爐 , 用浮炭火煨烊 , 以銅箸入擾 , 無礬塊為度 , 即將研細鸅硝投入礬內 , 十分之三 , 次將細研白硼砂投入 , 亦十分之三 , 少傾再投生礬末 , 逐漸投下 , 候礬烊盡 , 照前投硝硼少許 , 逐漸投完 。 待礬鋪出罐口 , 高如饅頭而止 , 加炭燒至礬枯乾 , 乃用瓦片覆罐上 , 一時取起 , 將牛黃少許為末 , 以水五六匙 , 調滴礬內 , 將罐仍入火烘乾 , 取罐覆淨地上 , 七日收貯 , 煉礬須輕鬆無豎紋者佳 , 此即名玉丹 , 最貴多制 , 時候愈久愈妙 。
煅燈草灰法 : 揀肥白燈草 , 鋪桌上噴濕 , 將筆套用水濕管 , 以濕紙塞緊一頭 , 將濕燈草捏入管內 , 以竹箸築實 , 再以濕紙塞口 , 入炭火煅之 , 煙盡為度 , 取出置地上 , 碗蓋之 , 去管口紙 , 取灰 , 黑成團者佳 。 煅時勿令筆套炮碎 , 碎則不堪用 , 不可太過 , 過則灰白無用 , 不可不及 , 不及則不成灰而不可用 , 此丹最輕 , 煅時又難得法 , 須平日多制待用可也 , 此即名元丹 。
取百草霜 : 燒茅柴者佳 , 須近鍋底者 , 用 。 若鍋心及鍋口邊者 , 不用 。 須刮去面上一層 , 取中間用之 , 著鍋者亦無用 。
配藥法 : 即碧丹 , 每煉礬三分 , 加百草霜半匙 , 研細 。 次入燈草灰一釐 , 研勻 , 如瓦灰色 , 再入甘草末三匙 , 薄荷末三分 , 研 。 再入冰片半分 , 研勻 。 入瓷瓶 , 塞口 , 勿令出氣 。 此丹須當時配合 , 如過五日 , 即不堪用 。 若遇陰雨 , 一日即無效 , 如欲出痰 , 加牙皂末少許 , 吹之 。
喉癰及單乳蛾輕症 , 單用碧丹 , (又名青藥 。 )即效 。 若遇重症 , 須兼黃藥(即金丹) 。
凡初起 , 令病者低頭開口 , 溜出痰涎 , 初起用青藥九分 , 配黃藥一分 , 吹過五管 , 次用青八黃二 , 再次用青七黃三 。 如症重 , 青黃藥兌半用 , 至吹五次 , 痰涎必不壅 , 然後用青三黃六 , 若症重甚 , 用黃八青二 , 尤效 。
青藥消風痰 , 解熱毒 , 性尚緩 , 不及黃藥消腫除熱 , 開喉痹 , 出痰涎為效 。 然初起黃藥不可多用 , 因其直走入內 , 與病不入也 。
〔吹藥〕 金丹 即黃藥 。 蒲黃(二分) 硝(九分) 硼砂 冰片 薄荷葉末(各一分)
制硝法 : 馬牙硝 , 長白厚大者 , 溫湯蘸過棉紙挹干 , 仍用紙包好 , 放灶上明管洞內 , 自乾白如霜 。
配藥法 : 即金丹 。 每牙硝一錢 , 蒲黃生用四分研細 , 次下殭蠶炙末一分 , 牙皂末一分半 , 共研極細 , 如淡鵝黃色 , 加冰片一分 , 研勻 。 此藥可留久 , 惟冰片臨時加用可耳 。
金丹能消腫出痰 , 若遇牙叉䴂舌穿牙疔 , 專用此治之 。 如咽喉症 , 則兼用青藥 , 看症輕重用之 , 症重者 , 再加牛黃 。 如喉痹及纏喉風 。 加殭蠶 、 牙皂 , 餘隻用牙硝 、 硼砂 、 薄荷 、 蒲黃 、 冰片即可 。
喉症即重 , 三日前未成膿 , 藥能消散 , 五日膿成穿破 , 必爛成窠 , 爛處須用口疳藥 , 多龍骨 、 珍珠 。
〔吹喉〕 口疳藥 薄荷葉(研細 , 三分) 兒茶末(二分半) 制黃柏末(一釐) 龍骨末(二釐) 白芷末(如腫痛用三四釐 , 如不腫痛用二釐半) 生甘草末(用五釐) 珍珠末(五釐) 冰片(三釐) 研勻 , 瓷瓶封固 。 凡遇口碎及各種口疳 , 皆效 。
若初起 , 腫而熱甚者 , 多加薄荷 、 冰片 , 取其辛涼發散也 。 若患不腫 , 熱甚而痛 , 則以長肉藥為主 。
〔吹喉〕 長肉藥 即前口疳藥 , 多用兒茶末 , 龍骨末 , 配成紫色 , 此方專治喉症口碎者 。 若用此治走馬牙疳 、 穿牙毒 、 小兒胎毒口疳 , 則本方加牛黃 , 倍珍珠 。 如黑爛者不治 。 至痧痘後口疳 , 非此不除 , 則去黃柏 、 龍骨 , 加牛黃五釐 , 倍珍珠末六釐 。
〔通治〕 喉症煎藥主方 牛蒡子(炒研) 前胡 銀花 連翹 山梔 甘草 枯芩(炒黑) 元參 桔梗 花粉 薄荷 燈心 泉水煎 。 如發寒熱加柴胡 , 頭痛加石膏 , 胸悶加枳殼 , 鬱熱而發加赤芍 、 貝母 , 口渴加麥冬 。
〔癬菌〕 蜜調藥 薄荷葉末為君 , 煉礬為臣 , 燈草灰 、 川貝母為佐 , 百草霜 、 冰片 、 甘草末為使 。 先將煉礬 、 百草霜研和 , 入燈草灰 , 再研 , 後入薄荷 、 貝母 、 冰片研勻 , 成青灰色 , 用白蜜調 。 此方專治喉癬喉菌 。 時刻噙咽 , 內服喉症煎藥主方 , 此方一名青靈膏 。
〔連珠蛾〕 成吹藥 硼砂(一分) 兒茶(二分) 龍骨(五分) 青黛(一分) 本藥(三分) 追風(二分) 冰片(三釐) 再加膽礬 、 麝香 。
附追風散方 牛膝 川烏 草烏 冰片 麝香 青黛
以上諸方 , 皆尤氏秘傳方法 , 名為 《 尤氏喉科 》, 世少傳本 , 識者珍之 。
〔連珠〕 三黃桔梗湯 芩 連 柏 梔 蒡 芍 桔 草 薄荷 元參 水煎 。 食後服 。
〔喉癰〕 犀角地黃湯 見一卷溫 。
〔喉杵〕 甘桔射干湯 桔梗(二錢) 射干 山豆根 荊 防 蒡 翹 元參(各一錢二分) 甘草(五分) 加竹葉十四片 。
〔喉杵〕 燒鹽散 取橡斗大者 , 實鹽滿殼 , 燒存性 , 以碗覆地 , 入麝香少許 , 研細點之 。
〔結塊〕 百靈丸 百草霜 蜜丸芡實大 , 水化服 。
〔風熱〕 啟關散 牛蒡子 生甘草 水煎 。
〔梅核〕 四七湯 陳 苓 夏 樸 檳 蘇 青 枳 蔻 曲 砂仁 益智 姜
〔梅核〕 噙化丸 冰片 射干 鍾乳粉 升麻 牙硝 黃耆 大黃 甘草 生地 蜜丸 。
〔相火〕 六味丸 見一卷中風 。
〔風熱〕 普濟消毒飲 見一卷疫 。
〔濕熱〕 甘桔湯 見本卷頭痛 。
〔痰火〕 清氣化痰丸 星 夏 陳 枳 杏 蔞 芩 苓 薑汁糊丸 。
〔痧爛〕 利膈湯 銀花 荊 防 芩 桔 連 梔 翹 蒡薄荷 元參 大黃 朴硝 粉草
〔痧爛〕 清咽太平丸 芎 防 桔 草 薄荷 犀角 柿霜 蜜丸 。
〔喉痹〕 玉液上清丸 薄荷(十四兩) 柿霜(五兩) 桔梗(四兩五錢) 甘草(二兩五錢) 川芎(二兩八錢) 百藥煎(五錢) 防風(一兩六錢) 砂仁(四錢五分) 青黛(三錢) 冰片 元明粉 白硼砂(各二錢) 研細 , 蜜丸芡實大 。 每服一丸 , 噙化不拘時候 。 專治風痰上壅 , 頭目不清 , 咽喉腫痛 , 口舌生瘡 , 服之生津液 , 化痰涎 。 昔宋神宗患喉痹 , 服此藥一丸立愈 。
〔牙疳〕 犀角丸 犀角 粉草 朴硝(各二錢) 桔梗(一兩) 赤茯 生地 連翹 牛蒡子 元參(各五錢) 青黛(一錢) 蜜丸龍眼大 , 每一丸 , 薄荷湯下 。 專治小兒走馬牙疳 。
〔吹喉〕 三仙散 膽礬(六分 , 半生半炒) 廣木香(三分) 熊膽(三分) 共研極細 , 用番木鱉一個 , 磨碎和勻 , 吹在患處 。 治喉風口噤 , 死在須臾 , 以箸開口 , 吹入即愈 。
〔敷藥〕 牙疳方 婦人溺桶中白垢(火煅一錢) 銅綠(三分) 麝香(一分五釐) 各研 , 和勻 , 敷上立愈 。
喉脈案
房侄 舌下地丁左畔略腫 , 誦讀勞倦則發渴頰紅 , 脘悶痰稠 , 呼吸不利 , 脈沉少力 , 或進寒涼藥 , 腹痛食減 。 此素廩陰氣不足 , 神勞則五志火動 , 脾氣困倦 , 故痰氣壅而成痹也 。 經言一陰一陽結謂之喉痹 , 一陰少陰君火也 , 一陽少陽相火也 , 二經之脈 , 夾咽循喉 , 火動痰升 , 結而不散 , 其源總由腎陰素虛 , 水不制火使然 。 用六味丸 。 熟地(砂仁末拌蒸) 、 丹皮(酒炒) 、 加參 、 麥 、 貝 、 膝 、 藕粉蜜丸 。 服而平 。
尹氏 久患梅核 , 氣塞如梗 , 妨咽不利 , 非火非痰 , 乃氣鬱為患 。 用鬱金 、 木香 、 貝母 、 桔梗 、 陳皮 、 栝蔞皮 、 甘草 , 數服效 。
胸痹論治
胸痹 , 胸中陽微不運 , 久則陰乘陽位而為痹結也 。 其症胸滿喘息 , 短氣不利 , 痛引心背 , 由胸中陽氣不舒 , 濁陰得以上逆 , 而阻其升降 , 甚則氣結咳唾 , 胸痛徹背 。 夫諸陽受氣於胸中 , 必胸次空曠 , 而後清氣轉運 , 布息展舒 。 胸痹之脈 , 陽微陰弦 , 陽微知在上焦 , 陰弦則為心痛 , 此 《 金匱 》、《 千金 》 均以通陽主治也 。《 金匱 》 云 : 胸痹喘息 , 咳唾 , 胸背痛 , 短氣 , 寸口脈沉遲 , 關上小緊數 , 栝蔞薤白白酒湯 。 胸痹不得臥 , 心痛徹背 , 栝蔞薤白半夏湯 。 胸痹氣急胸滿 , 脅下逆搶心 , 枳實薤白桂枝湯 。 胸痹氣塞短氣 , 茯苓杏甘湯 、 橘枳生薑湯 。 胸痹緩急者 , 薏苡附子散 。 心中痞 , 諸逆 , 心懸痛 , 桂枝姜枳湯 。 心痛徹背 , 背痛徹心 , 烏頭赤石脂丸 。《 千金 》 治胸痹達背痛 , 細辛散 。 胸中逆氣 , 心痛徹背 , 少氣不食 , 前胡湯 。 胸中滿 , 噎塞 , 喉燥唾沫 , 橘枳生薑湯 。 不應 , 治中湯 。 胸背閉滿 , 上氣喘急 , 下氣湯 。 胸背疼痛 , 熨背散 。 大約陽微者用甘溫 , 苓桂朮甘湯 。 陰凝者用溫通 , 理中湯 。 飲逆者用辛泄 , 吳茱萸湯 。 痞阻者用辛滑 , 栝蔞薤白半夏湯 。 喘逆者用苦降 , 桂枝加樸杏湯 。 痹久者兼通絡 , 旋覆花湯 。 只在旋轉上焦清陽 , 疏利膈間痰氣 , 不與胸痞結胸等症混治 , 則得之矣 。
喻嘉言曰 : 胸中陽氣 , 如離照當空 , 曠然無外 , 設地氣一上 , 則窒塞有加 。 故知胸痹者 , 陽氣不用 , 陰氣上逆之候也 。 然有微甚不同 , 微者但通其不足之陽於上焦 ; 甚者必驅其厥逆之陰於下焦 。 仲景通胸中之陽 , 以薤白 、 白酒 , 或栝蔞 、 半夏 、 桂枝 、 枳實 、 厚朴 、 乾薑 、 白朮 、 人參 、 甘草 、 茯苓 、 杏仁 、 橘皮 。 選用對症 , 三四味即成一方 , 不但苦寒盡屏 , 即清涼不入 , 蓋以陽通陽 , 陰藥不得預也 。 甚者用附子 、 烏頭 、 川椒 。 大辛熱以驅下焦之陰 , 而復上焦之陽 , 補天浴日 , 獨出手眼 。 世醫不知胸痹為何病 , 習用豆蔻 、 木香 、 訶子 、 三稜 、 神麯 、 麥芽等藥 , 坐耗其胸中之陽 , 其識見亦相懸哉 。
胸痹脈候
脈陽微陰弦 , 即胸痹痛 。 ( 《 金匱 》 寸口脈沉遲 , 關上小緊數 , 陽衰 , 胃以上陰寒結聚 。
附方
〔陽微〕 栝蔞薤白白酒湯 栝蔞 薤白 白酒
〔不臥〕 栝蔞薤白半夏湯 蔞 薤 酒 半夏
〔飲邪〕 枳實薤白桂枝湯 枳 薤 桂 蔞 樸
〔虛寒〕 人參湯 參 術 姜 草
〔利肺〕 茯苓杏甘湯 苓 杏 草
〔疏胃〕 橘枳生薑湯 橘 枳 姜
〔復陽〕 薏苡附子散 薏仁 附子
〔痞逆〕 桂枝姜枳湯 桂 姜 枳
〔溫填〕 烏頭赤石脂丸 赤石脂 烏頭 附子 乾薑 川椒
〔溫散〕 細辛散 細辛 甘草(各六錢) 枳 姜 蔞 地 術(各一兩) 桂心 茯苓(各兩半) 酒服 。
〔下氣〕 前胡湯 前胡 夏 芍 草(各二錢) 參 歸 芩(各一錢) 姜(三片) 棗(三枚) 竹葉(一握)
〔理氣〕 治中湯 見三卷飲食 。
〔下氣〕 下氣湯 杏仁 檳榔 童便煎 。
〔外治〕 熨背散 烏頭 桂 附 羌 辛 芎 椒 為末 , 綿裹 , 烘令暖 。
〔陽虛〕 苓桂白朮甘草湯 苓 桂 術 草
〔陰凝〕 理中湯 見一卷中風 。
〔飲逆〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 。
〔喘逆〕 桂枝加樸杏湯 桂 芍 草 樸 杏 姜 棗
〔絡瘀〕 旋覆花湯 旋覆 蔥管 新絳
胸痹脈案
趙 有年 , 胸痹食阻 , 由舉重傷氣所致 。 脈小弱是陽結欲閉之候 , 述數月前膈痛 , 飲糜粥輒阻 , 自謂膈噎已成 。 今作胸痹治 , 通其脘中欲閉之陽 。 參 《 金匱 》 法 , 栝蔞 、 薤白 、 桔梗 、 杏仁 、 橘白 、 丁香 , 用辛滑溫通 , 胸脘俱爽 , 食入不拒 , 竟進粥飯 , 然病初愈 , 恣意粉團乾飯 , 非高年祝噎所宜 。
馬 病後脈弦胸痛 , 金不制木 , 當節勞戒怒 。 栝蔞 、 橘白 、 白芍 、 茯神 、 杏仁 、 炙草 、 煨姜 , 二服愈 。
糜氏 中年脘痞 , 食減不飢 , 吐沫 , 漸成胸痹 。 乃上焦氣阻 , 腑失通降 。 治者以為噎膈 , 專用朮 、 附 、 蔻 、 樸 , 燥脾破氣劫津 , 漸致陰傷液涸 , 大便不通 , 下焦壅則上焦益加脹滿 , 恐延關格重症矣 。 宜辛通苦降法 。 蔞仁 、 杏仁 、 郁李仁 、 貝母 、 枳殼 、 蘇梗 、 鬱金汁 、 薤白汁 , 五七服胸膈舒 , 大便潤而食進 。
金氏 諸陽受氣於胸中 , 喻氏謂胸中陽氣所經 , 如離照當空 , 曠然無外 , 設地氣一上 , 則晦塞有加 。 今脘閉食脹 , 清陽不旋 , 濁氣失降 , 午後足腫 , 陽益下陷矣 。 用升清降濁 。 桔梗 、 半夏 、 橘白 、 升麻 、 砂仁殼 、 枳殼 、 茯苓 , 加薑棗煎 。 服愈 。
趙 脈緩胸痹 , 陽氣不舒 。 用苓桂朮甘湯加砂仁殼 , 數服效 。
蔣 胸右偏痛 , 呼號欲絕 , 日夕不能臥 。 醫初疑胃氣 , 疏香燥破氣方 , 不應 , 改用乳香 、 當歸 、 延胡 、 靈脂 , 由氣分兼入血分 , 乃益痛 , 更謂心痛徹背 。 予問曾嘔吐否 , 曰未也 。 予謂痛不在心胃 , 乃胸痹耳 。 症由胸中陽微 , 濁陰上干 。 仲景治胸痹喘息短氣 , 用栝蔞薤白白酒湯通陽豁痰 , 復加半夏 , 正合斯症 , 仍加橘紅 , 一啜遂定 。
心痛論治
(心疝 心癰附)
心當歧骨陷處 , 居胸膈下 , 胃脘上 , 心痛與胸脘痛自別也 。 心為君主 , 義不受邪 , 故心痛多屬心包絡病 。 若真心痛 , 經言旦發夕死 , 夕發旦死 。 由寒邪攻觸 , 猝大痛 , 無聲 , 面青氣冷 , 手足青至節 , 急用麻黃 、 桂 、 附 、 乾薑之屬溫散其寒 , 亦死中求活也 。 若五臟之邪 , 干心包致痛 , 通用必應散 。 經云 : 邪在心則心痛 , 喜悲 , 時眩僕 。 此包絡受邪 , 在腑不在臟也 。 經云 : 手少陰之脈動 , 則病嗌乾心痛 , 渴而欲飲 。 此言支脈受邪 , 在絡不在經也 。 經云 : 厥心痛與背相控 , 如從後觸其心 , 傴僂者 , 腎心痛也 。 神保丸 。 腹脹胸滿 , 胃脘當心痛 , 上支兩脅 , 胃心痛也 。 草豆蔻丸 、 清熱解鬱湯 。 如以錐針刺其心 , 心痛甚者 , 脾心痛也 。 訶子散 、 復元通氣散 。 色蒼蒼如死狀 , 終日不得太息 , 肝心痛也 。 金鈴子散 , 加紫降香 。 臥若徒居 , 心痛 , 間動作 , 痛益甚 , 色不變 , 肺心痛也 。 七氣湯加枳殼 、 鬱金 。 腎厥心痛 , 由陰火上衝 。 胃厥心痛 , 由胃中停滯 。 脾厥心痛 , 由中焦寒逆 。 肝厥心痛 , 由火鬱血分 。 肺厥心痛 , 由上焦氣分不清 。 經之論厥心痛 , 以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之 , 但分寒熱兩種 。 寒厥心痛者 , 身冷汗出 , 手足逆 , 便利不渴心痛 , 脈沉細 , 朮附湯 。 熱厥心痛者 , 身熱足厥 , 煩躁心痛 , 脈洪大 , 金鈴子散 、 清郁湯 。 凡暴痛非熱 , 久痛非寒 , 宜審 。 經又云 : 陽明有餘 , 上歸於心 , 滑則病心疝 。 生韭汁和五苓散 , 小茴香煎湯下 。 又心疝宜疝氣門求治 。 心痛引少腹滿 , 上下無定處 , 溲便難者 , 取足厥陰肝 。 心痛腹脹嗇然 , 大便不利 , 取足太陰脾 。 心痛短氣不足以息 , 取手太陰肺 。 心痛引背不得息 , 取足少陰腎 。 以上皆他腑臟之邪 , 干心而致痛 , 須加各腑臟藥治之 。《 金匱 》 云 : 九痛丸治九種心痛 。《 醫通 》 曰 : 九種心痛 , 乃久客之劇症 , 即腎水乘心 , 腳氣攻心等別名也 。 痛久血瘀 , 陰邪團結 , 故用參 、 附 、 乾薑溫氣散邪 , 加狼毒 、 巴霜 、 吳茱萸驅之 , 使從陰竅出 。 藥雖峻利 , 而改湯為丸 , 取緩攻 , 不取急蕩也 。 後人因分九種心痛 : 曰飲 , 噁心煩悶嘔水 , 由停飲蓄注也 。 胃苓湯 , 甚則小胃丹 。 曰食 : 飽悶噫敗卵氣 , 由生冷食物過多也 。 青皮丸加砂 、 枳 。 曰寒 : 外受寒 , 宜溫散 ; 桂枝七氣湯 。 內受寒 , 宜溫利 。 朮附湯加蔻 、 樸 、 枳 、 陳 。 寒久鬱則成熱 , 用山梔為熱藥響導 , 佐以生薑 , 多用川芎開之 。 虛寒宜溫補 , 歸脾湯加乾薑 、 桂心 、 菖蒲 。 腎寒乘心痛 , 則心懸如飢 , 泄痢下重 。 五積散 。 寒客背俞 , 則脈血澀 , 注於心 , 相引痛 。 桂枝七氣湯 、 神效丸 。 曰火 : 痛不時發 , 薑汁炒山梔 、 少加炮薑 、 甘草 。 若熱鬱痛 , 脈數 , 口渴便秘 , 清中湯 。 曰氣 : 脈沉結或弦 , 胸中氣壅 , 攻刺作痛 。 沉香降氣散 。 中氣虛 , 按之則痛定 , 二陳湯加炮姜 , 不應 , 理中湯 。 久服破氣藥太過 , 脈大無力 , 六君子湯加炮姜 。 曰血 : 好飲熱酒 , 血留胃口 , 脈必澀或芤 , 飲作呃 。 手拈散加桔梗開提其氣 。 虛人血瘀 , 四物湯加桃仁 、 穿山甲 、 桂心 、 降香 。 曰悸 : 心痛而煩 , 發熱動悸 , 此為虛傷 。 辰砂妙香散 、 加味七氣湯 。 曰蟲 : 面有白斑 , 唇紅口沫能食 , 翦紅丸 。 因蛔動則嘔 , 痛有休止 , 烏梅丸 、 妙應丸 。 曰疰 : 鬼疰心痛 , 昏憒妄言 , 或猝倒口噤 , 由感惡也 。 蘇合香丸 。 此為九種心痛 。 若心痛脈微欲絕 , 手足逆冷者 , 桂心三錢煎服 。 猝心痛 , 脈洪數者 , 黃連三錢煎服 。 若脈弦數 , 木剋土也 , 小建中湯 。 取芍藥酸收 , 於土中瀉木 。 如脈沉細 , 水侮土也 , 理中湯 。 取乾薑味辛 , 於土中泄水 。 大寒客心胸 , 嘔逆不食 , 氣上衝痛 , 不可觸近 , 金匱大建中湯 。 寒痛綿綿不絕 , 朮附湯加草果 、 厚朴 。 凡按之痛減者 , 氣虛也 , 參朮散 。 按之痛甚者 , 氣實也 , 梔萸丸 。 又有心癰發胸乳間 , 一名井疽 , 狀如豆大 , 發如蜂窠 , 繫心熱盛 , 宜疏導心火 , 涼血飲 。 緩則不救 。 小便澀者 , 清心散 , 或涼膈散去硝黃 , 加白芷 、 天花粉 、 木通 、 瞿麥 。 大便秘者 , 內固清心散 , 涼膈散去硝黃 , 加白芷 、 花粉 、 生地 。
丹溪曰 : 心胃痛須分新久 , 若明知身受寒 , 口食冷物而得 , 其初當與溫散 , 如桂枝七氣湯 。 或溫利之 , 如九痛丸 。 若得之稍久則成郁 , 郁久必生熱 , 熱久必生火 , 若溫散溫利 , 即助火添邪 。 由是方中以山梔為熱藥之響導 , 則邪易除 , 正易復 , 痛易安 。 又曰 : 心胃痛 , 須用劫藥 , 痛乃止 。 如倉猝散 : 山梔四十九枚連皮炒 , 大附子一個炮去皮臍 , 共為粗末 。 每三錢 , 水一盞 , 酒半盞 , 煎七分 , 入鹽少許服 。 加川芎尤妙 。 能治氣自腰腹間攣急疼痛 , 不可屈伸 , 痛不可忍 , 自汗如洗 , 手足冷而垂死者 。 又如愈痛散 : 五靈脂 、 延胡索 、 蓬朮 、 良薑 、 當歸 , 等分為末 , 每三錢 , 醋湯調服 。 治急心胃痛 。
心痛脈候
心脈微急為痛 , 短而數或澀 , 皆心痛 。 浮大弦長者死 , 沉細者生 。 胃脈微滑為痰飲 , 滑實為宿食 。 沉緊為冷積 、 沉澀為氣滯 。 數為火 , 弦澀或芤為死血 , 忽大忽小為蟲 , 痛甚脈必伏 。 心痛在寸 , 腹痛在關 , 下痛在尺 。
附方
〔通治〕 必應散 延胡 香附 艾灰 歸身 砂仁 生薑
〔腎心痛〕 神保丸 全蠍(七個) 巴霜(十粒) 木香 胡椒(各二錢半) 辰砂為衣 , 薑湯下 。
〔胃心痛〕 草蔻丸 枳殼(二個) 草蔻(煨) 白朮(各一兩) 麥芽 神麯 半夏(各五錢) 乾薑 青 陳(各二錢) 炒鹽(五分)
〔同上〕 清熱解鬱湯 山梔(錢半) 枳 芎 香附(各一錢) 黃連 蒼朮(各七分) 陳皮 薑炭 炙草(各五分) 姜(三片)
〔脾心痛〕 訶子肉湯 見四卷痢 。
〔同上〕 復元通氣湯 白醜(二兩) 炙甲片 茴香(炒 。 各一兩五錢) 陳皮 延胡 炙草(各一兩) 木香(五錢) 為末 , 每服二錢 , 薑湯下 。
〔肝心痛〕 金鈴子散 見三卷郁 。
〔肺心痛〕 七氣湯 見二卷咳嗽 。
〔寒厥〕 朮附湯 術 附 草
〔熱厥〕 清郁湯 陳 夏 苓 曲 連 梔 蒼朮 香附(各一錢) 川芎(六分) 炮姜(五分) 炙草(三分) 姜(三片)
〔心疝〕 五苓散 見一卷溫 。
〔通治〕 九痛丸 附子(三兩) 茱萸 人參 炮姜 巴霜(各一兩) 狼毒(五錢) 蜜丸桐子大 , 溫酒下三五丸 。
〔飲痛〕 胃苓湯 見一卷中風 。
〔飲痛〕 小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏 以白朮煎膏和丸 。
〔食痛〕 青皮丸 青皮 山楂 神麯 麥芽 草果
〔溫散〕 桂枝七氣湯 七氣湯見二卷咳嗽 , 此加桂 芍 參 陳 草
〔虛寒〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔腎寒〕 加減五積散 見一卷濕 。
〔血澀〕 神效散 青 陳 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麥芽 三稜 蓬朮 延胡 補骨脂(各七分) 丁香 畢澄茄(各三分) 姜 棗
〔火痛〕 清中湯 連 梔 陳 苓 夏 草 草蔻 姜
〔氣痛〕 沉香降氣散 見三卷郁 。
〔有痰〕 二陳湯 見一卷中風 。
〔中虛〕 理中湯 見一卷中風 。
〔補虛〕 六君子湯 見一卷中風 。
〔血痛〕 手拈散 延胡(醋炙) 五靈脂(醋炒) 草蔻 沒藥 每服三錢 , 酒下 。
〔血痛〕 四物湯 見一卷中風 。
〔悸痛〕 辰砂妙香散 見四卷健忘 。
〔悸痛〕 加味七氣湯 七氣湯加 遠志 炙草(各五分) 茯神 菖蒲(各錢半) 姜 棗
〔蟲痛〕 翦紅丸 莪朮 三稜 雄黃 木香 檳榔 乾漆 陳皮 大黃 貫仲 糊丸 , 米湯下 。
〔蛔痛〕 烏梅丸 見三卷嘔吐 。
〔蛔痛〕 妙應丸 見三卷積聚 。
〔疰痛〕 蘇合香丸 見一卷中風 。
〔和胃〕 小建中湯 見二卷衄血 , 去黃耆 。
〔寒嘔〕 大建中湯 見三卷積聚 。
〔氣虛〕 參朮湯 參 術 姜 陳 草 豆蔻 砂仁 丁香(各一錢) 姜(三片) 或加炒蚌粉二錢尤妙 。
〔氣實〕 梔萸丸 山梔(一兩半) 吳萸 香附(各二錢五分) 生薑湯下 。
〔心癰〕 涼血飲 荊 芷 地 麥冬 芍 梔 翹 草 木通 瞿麥 薄荷 花粉 車前子(各八分) 燈心(十條) 竹葉(二十片)
〔溺澀〕 清心散 地 芍 麥冬 草 遠志 赤苓 知母(各一錢) 姜(三片) 棗(二枚) 加黃連尤妙 。
〔便澀〕 涼膈散 見一卷中風 。
〔便秘〕 內固清心散 白蔻 人參 硃砂 赤苓 雄黃 綠豆 朴硝 甘草 皂角(各一錢) 冰片 麝香(各一分) 每服一錢 。
〔心胃痛〕 倉猝散 山梔(連皮炒 , 四十九枚) 大附子(一個 , 炮去皮臍) 為末 , 每三錢水一盞 , 酒半盞煎七分 , 入鹽少許服 , 加川芎尤妙 。
〔心痛〕 愈痛散 五靈脂 延胡 蓬朮 良薑 當歸 等分為末 , 每二錢 , 醋湯調下 。
〔通治〕 心頭痛方 烏梅(三個) 元棗(三個) 杏仁(七個) 麝香(一字)搗如泥 , 黃酒一杯煎 , 溫服 。
胃脘痛論治
(胃脘癰附)
胃脘當心下 , 主吸受飲食 , 若煩勞冷熱 , 致氣血痰食停瘀作痛 , 或肝氣犯胃 , 及腎寒厥逆 , 皆能致之 。 症與心痛相似 , 但胃脘痛必見胃經本病 , 如脹滿 、 嘔逆 、 不食 、 便難 、 面浮 、 肢倦 , 與心痛專在包絡者自別 。 治法須分新久 , 初痛在經 , 久痛入絡 , 經主氣 , 絡主血也 。 初痛宜溫散以行氣 , 久痛則血絡亦痹 , 必辛通以和營 , 未可概以香燥例治也 。 其因胃陽衰而脘痛者 , 食入不運 , 當辛甘理陽 。 香砂六君子湯加桂枝 、 良薑 。 因肝乘胃而脘痛者 , 氣衝脅脹 , 當辛酸制木 。 吳萸 、 白芍 、 青皮 、 木瓜 、 厚朴 、 延胡 、 金橘 。 因腎寒厥逆而脘痛者 , 吐沫嘔涎 , 當辛溫泄濁 。 吳茱萸湯 。 因煩勞傷氣而脘痛者 , 得食稍緩 , 當甘溫和中 。 小建中湯 。 因客寒犯膈而猝痛者 , 嘔逆不食 , 當溫中散寒 。 大建中湯加白蔻仁 。 積寒致痛 , 綿綿不絕 , 無增無減 , 當辛熱通陽 。 朮附湯加厚朴 、 草蔻 。 火鬱致痛 , 發則連日 , 脈必弦數 , 當苦辛泄熱 。 薑汁炒黃連 、 山梔瀉火為君 , 香附 、 川芎 、 陳皮 、 枳殼開鬱為臣 , 反佐炮姜 , 從治為使 。 痰積脘痛必嘔惡 , 清中湯加海石 、 南星 、 香附 。 停飲脘痛必吞酸 , 胃苓湯 、 左金丸 。 食滯脘痛必噯腐 , 香砂枳朮丸加半夏曲 。 氣鬱脘痛 , 必攻刺脹滿 , 沉香降氣散 。 傷力脘痛 , 必瘀血停留 , 鬱金 、 歸尾 、 桃仁 、 蘇木 , 或手拈散 。 怒氣脘痛 , 必呃逆胸痞 , 半夏瀉心湯 。 蛔動脘痛 , 必有休止 , 安蛔丸 。 痛久不愈 , 必入血絡 , 歸鬚 、 桃仁 、 延胡 、 紫降香 , 或失笑散 , 效 。 若痛而肢冷 , 脈微欲絕 , 桂心煎服甚效 。 凡痛有虛實 , 按之痛止者為虛 , 按之痛反甚者為實 。 虛者 , 參朮散 。 實者 , 梔黃丸 。 痛甚者脈或伏 , 用藥不宜守補 , 參 、 耆 、 朮 、 地之屬 。 以痛則不通 , 通則不痛故也 。 若膈間腫痛 , 不能進食 , 但喜水飲 , 或咽腫 , 人迎盛而氣口緊者 , 當作胃脘癰治 。
〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發 。《 靈樞經 》 曰 : 中脘穴屬胃 , 隱隱痛者 , 胃脘癰也 。《 聖濟總錄 》 曰 : 胃脘癰 , 不比肺癰之可認 , 苟不嘔膿血 , 未免他誤矣 。 其症氣逆於胃 , 脈必沉細 , 或陽氣為風寒所遏 , 不得上升 , 人迎必盛 。 人迎者 , 胃脈也 , 盛則熱矣 。 診得此脈 , 即胃脘癰之候 。 其人必寒熱如瘧 , 身皮甲錯 , 咳嘔膿血 , 若脈洪數 , 則膿已成 , 急宜排膿 。 如脈遲緊 , 乃屬血瘀 , 急當議下 , 否則毒氣內攻 , 腸胃並腐 。 如初起寒熱如瘧 , 咳吐膿血 , 射干湯 。 若風熱固結 , 唇口瞤動 , 薏苡仁湯 。 積熱不散 , 清胃散 、 芍藥湯 。 毒成未潰 , 內消沃雪湯 。 未潰毒盛 , 東垣托裡散 。 胸乳間疼 , 吐膿腥臭 , 牡丹散 。 若在膈下 , 膿出大便 , 排膿湯 。 膿稀 , 太乙膏 。 虛者 , 八珍湯加黃耆 、 忍冬 、 連翹 。
胃經穴人迎 , 在結喉兩旁 , 動脈應手 , 其脈見於左手 。 人迎盛 , 則熱聚胃口為癰 , 肺癰咳膿如米粥 。 胃癰但嘔膿 , 以其結聚胃脘 , 從濕化也 。 凡舌苔經久不退 , 色黑垢膩 , 口甜氣穢 , 即胃脘發癰之候 。 用涼膈散加石斛 、 連翹 。 下盡宿垢 , 再以保元湯加苓 、 橘 。 調理可安 。
胃脘痛脈候
弦為痛 , 澀為痛 。 胃脈微滑為痰飲 , 滑實為宿食 。 沉緊為冷積 , 沉澀為氣滯 。 數大為火 , 芤弦為血 , 忽大忽小為蟲 。 沉小者生 , 實大浮長者死 。
附方
〔陽衰〕 香砂六君子湯 六君子湯加木香 、 砂仁 。
〔肝乘〕 枳殼煎 枳殼汁(五匙) 烏藥汁(七匙) 白芍汁(二十匙) 木香汁(五匙) 燈心土(一錢) 砂仁(五分) 二味煎沖諸汁服之 。
〔腎厥〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 。
〔煩勞〕 小建中湯 桂 芍 草 姜 飴 棗
〔客寒〕 大建中湯 見二卷汗 。
〔積寒〕 朮附湯 見五卷痙 。
〔火痰〕 清中湯 見本捲心痛 。
〔飲痛〕 胃苓湯 見一卷中風 。
〔肝火〕 左金丸 見一卷火 。
〔食痛〕 香砂枳朮丸 見本卷頭痛 。
〔氣鬱〕 沉香降氣散 見三卷郁 。
〔血滯〕 手拈散 見本捲心痛 。
〔痞痛〕 半夏瀉心湯 見一卷溫 。
〔蛔動〕 安蛔湯 見三卷嘔吐 。
〔絡痛〕 失笑散 靈脂 蒲黃(俱炒) 等分 , 水酒煎 。
〔虛痛〕 參朮散 參 術 草
〔實痛〕 梔萸丸 山梔 吳萸
〔初起〕 射干湯 射干(去毛) 山梔 赤茯 升麻(各一線) 赤芍(錢五分) 白朮(五分) 煎去渣 , 入地黃汁一合 , 煎服 。
〔風熱〕 薏仁湯 薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分 。
〔積熱〕 清胃散 見二卷衄血 。
〔積熱〕 芍藥湯 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 朴硝 薺苨 升麻 元參 甘草
〔毒成〕 內消沃雪湯 歸 芍 耆 翹 芷 貝 陳 乳 沒 甘草節 角刺 花粉 甲片 銀花(各五分) 水酒煎 。
〔毒盛〕 東垣托裡散 銀花 當歸(各二錢) 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹 朴硝(各六分) 赤芍 黃芩(各四分) 水酒煎 。
〔膿臭〕 牡丹散 丹皮 地榆 薏仁 黃芩(各錢半) 赤芍 桔梗 升麻 甘草 敗醬(各一錢)
〔已潰〕 排膿湯 湯或作散 , 見二卷肺癰 。
〔膿稀〕 太乙膏 地 芍 歸 芷 桂 元參 大黃(各二兩) 麻油二斤 , 熬 , 去渣再熬 , 下黃丹 。
〔調補〕 八珍湯 見一卷中風 。
〔嘔膿〕 涼膈散 見一卷中風 。
〔調補〕 保元湯 見一卷火 。
胃脘痛脈案
房叔 胃脘痛 , 脈細澀 , 服香砂六君子湯去白朮 , 加煨薑 、 益智 。 痛定後 , 遇勞復發 , 食鹽炒蠶豆 , 時止時痛 。 予謂昔人以諸豆皆閉氣 , 而蠶豆之香能開脾 , 鹽之咸能走血 , 痛或時止 , 知必血分氣滯 , 乃用失笑散 , 一服痛除 。
巢氏 素有胃氣 , 或用溫胃之劑 , 不效 , 延至痛引背脅 , 脈短澀 。 予謂短為宿食 , 澀為氣中血滯 , 宜㽲痛無已也 。 用延胡 、 五靈脂(酒炒) 、 當歸 、 紅曲 、 降真香末 , 痛止 。
史 脘痛日久 , 血絡亦痹 , 理用辛通 。 當歸鬚 、 延胡索 、 橘絡 、 香附 、 枳殼 、 降香 、 鬱金汁 , 服效 。
張 操勞傷陽 , 脈遲小 , 胃口隱痛 , 綿綿不已 , 治用辛溫理氣 。 製半夏 、 良薑 、 金橘皮 、 茯苓 、 檀香 、 歸鬚 、 韭子(炒研) , 一啜痛止 。
薛 痛久熱鬱 , 口乾內煩 , 不宜香燥劫液 , 詢得食痛緩 , 知病在脾之大絡受傷 , 由忍飢得之 。 甘可緩痛 , 仿當歸建中湯法 。 炒白芍(二錢半) 、 當歸(錢半) 、 炙草(一錢) 、 豆豉(炒 , 錢半) 、 橘白(八分) 、 糯稻根鬚(五錢) 、 飴糖(熬 , 三錢沖) , 數劑痛定 。 常時食炒粳米粥 , 嗣後更與調養胃陰 。 杏仁 、 麥冬 、 白芍 、 當歸 、 蔞仁 、 半夏(青鹽炒) , 南棗 。 數服痛除 。
脅痛論治
肝脈布脅 , 膽脈循脅 。 肩下曰膊 , 膊下曰臑 , 臑對腋 , 腋下曰胠 , 胠下曰脅 , 脅後曰肋 , 肋下曰季肋 , 俗名肋稍 , 季肋下為腰 。 故脅痛皆肝膽為病 , 而膽附於肝 。 凡氣血食痰風寒之滯於肝者 , 皆足致痛 。 氣鬱者 , 大怒氣逆 , 或謀慮不遂 , 皆令肝火動甚 。 清肝湯 、 小龍薈丸 。 血瘀者 , 跌撲閃挫 , 惡血停留 , 按之痛甚 。 復元活血湯 。 痰痛者 , 痰飲流注其經 , 嗽則氣急 。 控涎丹 , 以二陳湯下 , 或白芥子湯 。 食積者 , 食滯脅下 , 有一條扛起 。 消食丸 。 風寒者 , 外感之邪 , 留著脅下 , 小柴胡湯加桔梗 、 枳殼 。 左痛多留血 , 右痛為肝邪入肺 , 為氣 , 痰食亦在右 。 風寒則不論左右 , 脅痛多實 , 不可輕用補肝 , 致令肝脹 。 亦有虛痛者 , 補肝散 。 怒傷者 , 香附湯 。 郁傷者 , 逍遙散 。 初痛在經 , 久必入絡 。 經主氣 , 絡主血 , 有營絡虛寒 , 得食痛緩者 。 辛溫通絡 , 甘緩補虛 。 當歸桂枝湯 。 有肝陰虛者 , 熱痛嗌乾 , 宜涼潤滋液 。 三才湯加柏子仁 、 白芍 。 有液虛風動者 , 脅氣動躍 , 宜滋液熄風 。 復脈湯去桂 、 姜 。 有鬱熱脹痛者 , 宜苦辛泄降 。 川楝子 、 黃連 、 山梔 、 鬱金 、 降香末 。 有因怒勞 , 致氣血皆傷 , 肝絡瘀痹者 , 宜辛溫通絡 。 旋覆花湯加歸鬚 , 小茴 、 新絳 、 延胡 、 青蔥管 。 有痞積攻痛者 , 宜辛散通瘀 。 桃仁 、 鯪鯉甲 、 乳香 、 沒藥 、 丹皮 、 歸鬚 、 牡蠣粉 、 澤蘭 。 有氣逆嘔涎 , 由脅攻胃者 , 用酸泄和肝 。 木瓜 、 白芍 、 金橘皮 、 棗仁 、 橘葉 、 代赭石 。 按 《 內經 》 治肝 , 不外甘緩 、 辛散 、 酸瀉三法 。 凡脅痛 , 藥忌剛燥 , 以肝為剛臟 , 必以柔濟之 , 乃安也 。
丹溪曰 : 肝苦急 , 是木氣有餘 , 急食辛以散之 。 用川芎 、 青皮 、 醋炒 。 又曰 , 肝火盛 , 兩脅痛 , 不得伸舒 。 先以琥珀膏貼患處 , 以薑湯下當歸龍薈丸 , 最妙 。 咳引脅痛 , 宜舒肝氣 。 用青皮 、 枳殼 、 香附 、 白芥子之類 。 兩脅走痛 , 控涎丹 。
《 正傳 》 曰 : 凡脅痛 , 皆肝木有餘 。 小柴胡湯加川芎 、 青皮 、 芍藥 、 龍膽草 , 甚者加青黛 、 麝香 。 凡性急多怒之人 , 常患腹脅痛 。 小柴胡湯加川芎 、 青皮 、 白芍 , 下龍薈丸甚效 。
《 入門 》 曰 : 肝熱鬱 , 則脅必痛 , 發寒熱 , 脅痛似有積塊 , 必是飲食太飽 , 勞力所致 。 當歸龍薈丸 。 肝氣實 , 脅痛者 , 煩燥不安臥 , 小柴胡湯加川芎 、 白芍 、 當歸 、 青皮 、 龍膽草 。 肝氣虛 , 脅痛者 , 悠悠不止 , 耳目䀮䀮善恐 , 四物湯加柴胡 、 青皮 。
《 醫鑑 》 曰 : 脅痛必用青皮醋炒 , 煎服 , 末服並效 。 以青皮乃肝膽二經藥 , 多怒 , 脅有鬱積 , 宜此解之 。 若二經氣血不足 , 當先補血 , 少用青皮 。
脅痛脈候
肝脈搏堅而長 , 當病墮若搏 , 因血在脅下 , 令人喘逆 。 寸口脈弦 , 脅痛拘急 , 雙弦者 , 兩脅痛 。 肝脈沉之而急 , 浮之亦然 , 脅痛支滿 , 引小腹痛 , 小便難 , 得之有所墮墜 。 脈沉澀 , 氣鬱胸脅痛 , 宜作郁治 。
附方
〔肝鬱〕 清肝湯 白芍(錢半) 當歸 川芎(各一錢) 山梔 丹皮(各四分) 柴胡(八分)
〔肝鬱〕 小龍薈丸 龍膽草 蘆薈 歸 芎 梔 連 大黃 木香 麝香 粥丸 , 薑湯下 。
〔肝瘀〕 復元活血湯 見二卷吐血 。
〔痰飲〕 控涎丹 見二卷痰飲 。
〔痰痛〕 二陳湯 夏 陳 苓 草
〔痰痛〕 白芥子湯 白芥子 木鱉子 沒藥 桂心 木香 等分為末 , 每一錢煎 。
〔食積〕 消食丸 楂 曲 青 陳 麥芽 萊菔子 香附 阿魏
〔肝邪〕 小柴胡湯 見一卷溫 。
〔肝虛〕 補肝散 地 芍 歸 芎 羌 防
〔怒傷〕 香附湯 香附 歸 芍 柴胡 青皮
〔郁傷〕 逍遙散 見一卷火 。
〔和營〕 當歸桂枝湯 歸 桂 芍 草 姜 棗
〔滋液〕 三才湯 天冬 熟地 人參
〔熄風〕 復脈湯 見一卷中風 。
〔通絡〕 旋覆花湯 旋覆 新絳 蔥
〔外貼〕 琥珀膏 見三卷積聚 。
〔肝火〕 當歸龍薈丸 見一卷火 。
〔肝虛〕 四物湯 地 芍 歸 芎
〔右脅〕 推氣散 片薑黃 枳殼 桂心(各五錢) 炙草(二錢) 每服三錢 , 薑湯調下 。
〔左脅〕 芎枳散 川芎 枳實(各五錢) 炙草(二錢) 每服三錢 , 薑湯調下 。
脅痛脈案
某氏 左脅痛 , 臥必偏右 , 咳則氣急 , 痰帶血絲 , 症由五志怫抑 , 損傷營絡 。 仿 《 內經 》 肝苦急 , 急食甘以緩之 。 潞參 、 茯苓 、 甜杏仁 、 白芍 、 杞子 、 棗仁 、 川貝母(俱炒) 、 桑皮(蜜炙) 、 金橘皮 、 炙草 、 紅棗 , 煎服效 。
沈氏 氣攻肋脅左右 , 上入乳際 , 痛引胸背 , 子夜特甚 。 思人身氣血 , 於子丑時注肝膽 , (子時注膽 , 丑時注肝) 。 今肝陽上升 , 諸氣皆逆 , 勢必營衛失度 , 瘀濁不降 , 嘔逆便艱 , 有自來矣 , 用微苦微辛以泄降 。 杏仁 、 當歸鬚 、 青皮(醋炒) 、 延胡 、 鬱金 、 枳殼(炒) 、 栝蔞 、 廣木香(汁沖) , 二服隨定 。
堂弟 右脅久痛 , 牽引背膊 , 呼吸不利 , 咳則痛甚 , 坐必體傴 , 食入稍安 , 右脈浮弦 。 此操勞所傷 , 損動肺絡 , 當春木旺 , 痛難遽止 。 夫諸氣膹郁 , 皆屬於肺 。 然痛久則入絡 , 姑用苦辛宣通 。 老韭根 、 當歸鬚 、 鬱金 、 杏仁 、 川貝母 、 陳皮 、 佛手柑 , 二服痛減 。 按其脅仍覺痞硬 , 仿咸以軟堅 。 用旋覆花 、 牡蠣粉 、 白芍 、 金橘皮 、 延胡 、 當歸 、 降香 , 二服 , 轉用甘緩理虛 , 以參 、 苓 、 歸 、 芍 、 陳 、 貝 、 甘草 , 痛緩 。 其親戚一醫以為肝腎陰虛 , 用熟地滋膩 , 竟成單脹矣 。
郭 去秋肋痛痰血 , 見症於肝 , 不足於腎 , 入春醫用通攝奇經 , 未效 。 改用桂心 、 蒺藜等藥平肝 , 不知肝為剛臟 , 藥忌剛燥 , 痛宜益加矣 。 延至夏初 , 木火相乘 , 體羸食減 , 日晡寒熱 , 咳嗽氣促 , 口乾舌膩 , 坐則脅背牽引刺痛 , 脈來弦數無神 。 症由情志不遂 , 肝膽寄居之相火 , 上侮肺金 , 以至痰紅氣急 , 日就羸怯 , 此以水涵木之法 , 急宜進商也 。 阿膠 、 麥冬 、 白芍 、 貝母(各二錢) 、 五味子(五分) 、 石斛 、 黑豆皮(各三錢) 、 丹皮(錢半) , 二服寒熱止 , 嗽痛減 , 食加餐矣 。 又令晨服燕窩湯 , 晚服生脈散 , 症有起色 。
韓 右脅有塊 , 梗起攻胸 , 氣痹食少 , 宵脹引背 。 此肝強胃弱 , 升降失和 , 泄肝通胃可效 。 厚朴 、 枳殼 、 杏仁 、 蔞仁 、 青皮 、 旋覆花 、 降香末 、 木瓜 , 三服而平 。
腹痛論治
(腹中窄狹附)
人身背為陽 , 腹為陰 。 中脘屬太陰 , 小腹左右屬厥陰 , 臍腹正中屬少陰 、 衝任 。 經論寒痛十一條 , 熱痛一條 , 寒熱痛二條 , 血虛痛一條 , 此泛言猝痛 , 而腹痛該之矣 。 其症有暴痛久痛 , 實痛虛痛 , 有痛在氣分血分 , 在腑在臟 , 在經絡之辨 。 凡暴痛非熱 , 久痛非寒 ; 虛痛喜按 , 實痛拒按 。 痛在氣分者 , 攻注不定 ; 在血分者 , 刺痛不移 。 痛在腑者 , 脈多弦滑 ; 在臟者 , 脈多沉微 。 初痛邪在經 , 久痛必入絡 。 經主氣 , 絡主血也 。 感寒腹痛者 , 氣滯陽衰 , 喜熱手按 , 脈沉遲 , 治在溫中 。 香砂理中湯去白朮 。 感寒嘔痛者 , 氣虛兼痰 , 脈弦滑 , 治在健運 。 香砂六君子湯去白朮 。 氣滯兼食者 , 腹中有一條扛起 , 利後痛減 , 脈沉滑 , 治在消導 。 香砂枳朮湯加神麯 、 麥芽 , 或保和丸 。 寒氣滯痛 , 兼脹滿者 , 治在溫通 。 排氣飲加砂仁 , 去澤瀉 。 胃虛肝乘 , 吐酸濁者 , 治在辛泄 。 吳茱萸湯 。 傷寒腹急痛 , 陽脈澀 , 陰脈弦 , 治在甘緩 。 小建中湯 。 太陰寒痛 , 自利脈沉 , 理中湯 。 厥陰寒痛 , 肢厥脈細 , 當歸四逆湯 。 少陰寒痛 , 四肢沉重 , 咳嘔下利 , 脈沉細 , 真武湯 。 外感兼宿食 , 或中暑霍亂吐瀉 , 藿香正氣散 、 六和湯 。 胸腹絞痛 , 上不得吐 , 下不得瀉 , 名乾霍亂 , 脈沉伏 , 急以燒鹽湯探吐 , 再服藿香正氣散 。 火鬱痛 , 時作時止 , 熱手按而不減 , 脈洪疾 , 清中湯 , 或二陳湯加梔 、 蒼 、 連 、 芍 、 鬱金 。 熱厥痛 , 時作時止 , 金鈴子散 。 七情氣鬱 , 攻衝作痛 , 三因七氣湯 、 五磨飲 。 理氣不應 , 脈芤澀 , 痛如芒刺 , 為血鬱 , 手拈散 。 血虛腹痛 , 飢勞必甚 , 芍藥甘草湯加桂 、 棗 、 當歸 。 氣血虛寒 , 腹痛脈微 , 按之溫之必稍緩 , 大營煎 、 理陰煎 。 當臍㽲痛 , 審系肝脾絡血痧結 , 失笑散加歸鬚 、 桃仁 、 韭汁 。 若腎虛任脈為病 , 六味丸加龜板 。 凡痛久必入血絡 , 非香燥可劫 , 治宜宣絡 。 旋覆花湯加歸鬚 、 桃仁 、 生鹿角 。 死血痛 , 由血絡阻痹 , 桃仁承氣湯加蘇木 、 紅花 。 積聚痛 , 由宿有癥瘕 , 木香檳榔丸去大黃 、 牽牛 , 加鬱金 。 有熱 , 阿魏丸 , 跌傷痛 , 由血瘀脅腹 , 復元活血湯 。 酒積痛 , 由濕熱阻滯 , 曲糵丸 。 小腹滿痛 , 由經閉血滯 , 玉燭散去硝黃 , 加延胡索 、 香附 。 思傷脾氣 , 㽲結悸痛 , 歸脾湯去白朮 。 怒傷肝火 , 痞結刺痛 , 柴胡疏肝散 , 或左金丸 。 蟲痛時作時止 , 有塊梗起 , 口吐清水 , 唇有紅點 , 脈乍大乍小 , 理中安蛔散 、 烏梅丸加減 。 疝氣痛 , 必引睪丸 , 香橘散 、 立效散 。 腸癰痛 , 身皮甲錯 , 小便如淋 , 腹皮急 , 按之濡右左 , 足屈者大小 , 腸癰 。 牡丹皮飲 、 十味排膿散 。 中惡腹痛 , 霍亂吐利 , 蘇合香丸 。 大抵腹痛 , 寒淫為多 , 熱淫為少 , 以陰寒尤易阻塞陽氣也 。 腹痛氣滯者多 , 血滯者少 , 理氣滯不宜動血 , 理血滯則必兼行氣也 。 古謂痛則不通 , 通則不痛 , 故治痛大法 , 不外溫散辛通 , 而其要則初用通腑 , 久必通絡 , 尤宜審虛實而施治者矣 。
〔腹中窄狹〕 《 醫通 》 云 : 肥人乃是濕痰留滯 , 氣不升降 , 當行氣燥濕 。 越鞠丸 、 平胃散為主 。 瘦人乃是陰虛火旺 , 熏蒸臟腑 , 當降火開鬱 。 逍遙散 、 左金丸為主 。 肥人腹中轆轆有聲 , 須作痰治 , 二術二陳湯 。 氣虛者 , 加人參 。
腹痛脈候
陰弦腹痛 , 細小緊急 , 皆腹痛 。 濡滑為痰飲 , 短滑為宿食 。 芤澀為死血 , 沉伏為氣滯 。 尺脈緊 , 臍下痛 。 弦急 , 小腹痛 , 痛甚者 , 脈必伏 。 大為病久 , 細小而遲者易治 ; 實大堅疾 , 緊數浮長者 , 難治 。 大痛而喘 , 人中黑者 , 死 。 陰弦或緊 , 宜溫 , 沉弦滑實 , 可下 。
附方
〔溫中〕 香砂理中湯 理中加木香 、 砂仁 。
〔健運〕 香砂六君湯 六君子湯加木香 、 砂仁 。
〔消導〕 香砂枳朮丸 見本卷頭痛 。
〔消導〕 保和丸 見二卷痰飲 。
〔溫通〕 排氣飲 見三卷積聚 。
〔辛泄〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 。
〔甘緩〕 小建中湯 桂 芍 姜 草 棗 飴
〔厥陰〕 當歸四逆湯 歸 桂 芍 辛 草 通草 棗
〔少陰〕 真武湯 見二卷喘 。
〔霍亂〕 藿香正氣散 見一卷中風 。
〔和解〕 六和湯 見一卷暑 。
〔火鬱〕 清中湯 見本捲心痛 。
〔痰熱〕 二陳湯 夏 陳 苓 草
〔熱厥〕 金鈴子散 見三卷郁 。
〔氣鬱〕 七氣湯 見二卷咳嗽 。
〔行氣〕 五磨飲 四磨飲見二卷哮 , 此去人參 , 加枳實 、 木香 、 白酒磨 , 名五磨飲 。
〔血鬱〕 手拈散 見本捲心痛 。
〔和營〕 芍藥甘草湯 芍 草 脈緩傷水 , 加桂枝 、 生薑 。 脈洪傷氣 , 加黃耆 、 大棗 。 脈澀傷血 , 加當歸 。
〔血虛〕 大營煎 見三卷關格 。
〔氣血〕 理陰煎 見二卷咳嗽 。
〔絡瘀〕 失笑散 見本卷胃脘痛 。
〔補陰〕 六味丸 見一卷中風 。
〔宣絡〕 旋覆花湯 旋覆 新絳 蔥
〔通瘀〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症 。
〔積聚〕 木香檳榔丸 見三卷積聚 。
〔熱積〕 阿魏丸 連翹 黃連(各五錢) 山楂 阿魏(各一兩) 醋煮阿魏糊丸 , 白湯下 。
〔跌傷〕 復元活血湯 見二卷吐血 。
〔酒積〕 曲糵丸 神麯 麥芽 枳實 白朮
〔經閉〕 玉燭散 四物湯加 大黃 芒硝 甘草
〔傷脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔痞結〕 柴胡疏肝散 見二卷勞瘵 。
〔肝火〕 左金丸 黃連 吳萸
〔蟲動〕 理中安蛔散 見三卷嘔吐 。
〔蛔厥〕 烏梅丸 見三卷嘔吐 。
〔疝痛〕 立效散 楂肉(一兩) 川楝子 茴香(鹽水炒) 枳實 茅朮 香附 山梔(薑汁炒) 青皮(醋炒 。 各五錢) 吳萸(三錢) 為末 , 每服五錢 。
〔腸癰〕 大黃湯 丹皮 栝蔞(各三錢) 桃仁 大黃 芒硝(各二錢)
〔腸癰〕 牡丹散 見本卷胃脘癰 。
〔腸癰〕 排膿散 見一卷肺癰 。
〔中惡〕 蘇合香丸 見一卷中風 。
〔六郁〕 越鞠丸 見三卷郁 。
〔利濕〕 平胃散 術 樸 陳 草
〔降火〕 逍遙散 見一卷火 。
〔除痰〕 二術二陳湯 見二卷痰飲 。
腹痛脈案
夏氏 當臍㽲痛 , 觸寒屢發 , 痛來飲食都廢 , 神色清減 , 脈虛弦 。 據述服和肝調氣不應 , 數年前曾以鴉片煙腳為丸 , 服下痛止 。 夫鴉片能行下身經絡 , 此症明系血絡阻滯為患 , 況痛久入絡 , 宜辛溫以通之 。 若但如四七湯 、 四磨飲僅開氣分 。 昔賢謂經主氣 , 絡主血 , 不分經絡 , 安能應手 。 用當歸鬚(酒拌) 、 延胡 、 小茴(酒焙) 、 新絳 、 桃仁(研) 、 旋覆花(絹包煨) , 服效 。
薛 寒熱咳嗽 , 數日後小腹掣痛 , 疑為腸癰 。 診脈浮弦 , 全不沉數 , 乃絡虛氣聚 , 非腸癰也 。 用杏仁 、 栝蔞 、 茴香 、 橘核 、 當歸 、 延胡(俱酒焙) 、 木瓜 , 二服全瘳 。
沈氏 冬寒小腹瘕聚 , 左脅撐痛 , 上攻胸背 , 大小便不通 , 脹悶欲絕 , 湯飲不下 , 兼發寒熱 , 脈短澀 , 宜先導其瘀滯 , 古云痛則不通也 。 枳殼 、 桃仁(各二錢) 、 厚朴(薑製) 、 青皮(麩炒各七分) 、 延胡(酒炒) 、 歸尾(酒潤 。 各錢半) 、 蘇梗 、 郁李仁(各二錢) 、 沉香(磨汁三分) , 二服痛定 , 二便通調 , 惟左脅偶一隱痛 。 原方去桃仁 、 歸尾 、 蘇梗 、 延胡 , 加鬱金 、 香附 , 沉香改木香 , 仍磨汁沖服 。 又將煎劑挫為細末 , 服愈 。
肩背手臂痛論治
經曰 : 背者胸中之腑 , 背曲肩隨 , 腑將壞矣 。 又曰 : 肺病者 、 喘咳逆氣 , 肩背痛汗出 。 又曰 : 肺盛有餘 , 則肩背痛 , 風寒汗出 , 中風 , 小便數而欠 , 氣虛則肩背寒 , 少氣不足以息 , 溺色變 。 又曰 : 邪在腎 , 則肩背痛 , 是腎氣上逆也 。 蓋肩背為太陽經所循 , 又為肺臟分域 , 凡太陽經及肺俞為病 , 固足致痛 , 而腎氣逆攻 , 亦足致痛焉 。 故肩背痛 , 不可回顧 , 此手太陽經氣鬱不行 , 宜風藥散之 。 防風通氣散 。 肩背痛 、 脊強 , 腰似折 , 項似拔 , 此足太陽經氣鬱不行 。 羌活勝濕湯 。 如肺受風熱 , 而肩背痛 , 羌活散 。 肺氣虛而肩背寒 , 補中益氣湯加麥冬 、 五味 。 腎氣逆沖 , 挾脊而上攻背痛者 , 系督脈主病 , 治在少陰 。 宜川椒 、 桂枝 、 茯苓 、 附子 、 牛膝 、 遠志 、 沉香 、 小茴香 。 亦有肝濁逆沖 , 從腹而上攻背痛者 , 系衝任主病 , 治在厥陰 。 宜乾薑 、 川椒 、 桂枝 、 烏梅 、 川連 、 白芍 、 細辛 、 川楝肉 。 傷濕而肩背重痛者 , 當歸拈痛湯 。 寒飲伏結 , 肩背冷痛者 , 白朮附子湯 。 素有痰飲 , 流注肩背手臂作痛者 , 導痰湯 。 因於氣滯者 , 烏藥順氣散 。 因於血虛者 , 四物湯加秦艽 、 薑黃 。 因營虛絡脈失養 , 風動筋急者 , 舒筋湯 。 陽明脈衰 , 肩胛筋緩不舉而痛 , 宜調補絡脈 。 生耆 、 於朮 、 當歸 、 防風根 、 薑黃 、 桑枝 、 甘杞子 、 橘絡 。 督脈虛 , 背痛脊高突 , 鹿角霜 、 杞子 、 歸身 、 杜仲 、 茯苓 、 沙苑子 。 勞力或坐久而致脊背痛者 , 補中益氣湯 , 或八珍湯加黃耆 。 凡背痛 , 通用薑黃散 , 更須加防風 、 羌活引經 。 肥人喜捶而痛減者 , 屬痰 , 宜除濕運痰 , 兼補脾氣 。 六君子湯加木香 。 瘦人多由營弱衛衰 , 宜調氣養血 。 聖愈湯加桂枝 、 白芍 。 手臂為手六經交會 , 或為風寒濕所搏 , 或因飲液流入 , 或因提摯重物 , 皆能致痛 。 因風濕者 , 除濕蠲痛湯加薑黃 、 當歸 、 桂枝 。 因風熱者 , 秦艽地黃湯 。 因寒濕者 , 五積散加減 。 濕痹經絡者 , 蠲痹湯 。 肢節痛 , 臂不能舉者 , 舒筋湯加油松節 、 威靈仙 。 骨痛筋攣 , 血脈凝澀者 , 透經解攣湯 。 痰飲流入四肢 , 肩背手臂痠痛軟痹者 , 導痰湯加薑 、 炒白朮 、 薑黃 、 木香 。 中脘停痰伏飲 , 脾不能運 , 臂戰不舉 , 脈來沉細者 , 指迷茯苓丸 。 挈重傷筋臂痛 , 宜和氣調血 , 十全大補湯 。 血不榮筋者 , 四物秦艽湯加玉竹 。 手屈而不能伸者 , 病在筋 , 薏苡仁湯 。 伸而不能屈者 , 病在骨 , 白朮附子湯 。 手腫痛連臂 , 蠲痹湯加桑枝 。 凡用薄桂 , 能橫行手臂 。 片子薑黃 , 能引至手臂 , 油松節 , 能透入骨節 。 丹溪治臂痛 , 以二陳湯加酒炒黃芩 、 蒼朮 、 羌活 。 是風痰濕熱兼治也 。
附方
〔散風〕 防風通氣散 羌 防 荊 梔 術 歸 芍 芎 翹 薄荷(各五錢) 桔梗 黃芩 石膏(各一兩) 甘草 滑石(各二兩) 每服八錢 , 加薑 、 蔥 , 水煎 。
〔除濕〕 羌活勝濕湯 見一卷濕 。
〔風熱〕 羌活散 羌 防 辛 芎 枳 菊 芩 苓 草 蔓 荊 前胡 石膏 加姜煎 。
〔升提〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔傷濕〕 當歸拈痛湯 見一卷濕 。
〔寒飲〕 朮附湯 見五卷痙 。
〔痰飲〕 導痰湯 見一卷中風 。
〔氣滯〕 烏藥順氣散 見一卷中風 。
〔血虛〕 四物湯 地 芍 歸 芎
〔營虛〕 舒筋湯 薑黃(四兩) 草 羌(各一兩) 歸 術 赤芍 海桐皮(各二兩) 每服五錢 , 姜水煎 。
〔勞力〕 八珍湯 見一卷中風 。
〔通用〕 薑黃散 薑黃(四兩) 炙草 羌活 白朮(各一兩) 每服一兩 , 水煎 。
〔補脾〕 六君子湯 見一卷中風 。
〔氣血〕 聖愈湯 見二卷勞瘵 。
〔風濕〕 除濕蠲痛湯 一名除濕蠲痹湯 , 見五卷痹 。
〔風熱〕 秦艽地黃湯 見五卷痹 。
〔寒濕〕 加減五積散 見一卷濕 。
〔濕痹〕 蠲痹湯 見五卷痹 。
〔攣痛〕 透經解攣湯 炮甲片(三錢) 羌 防 歸 荊 草 紅花 蘇木 蟬蛻 天麻(各七分) 白芷(一錢) 連翹 川芎(各五分) 水煎 。
〔停飲〕 指迷茯苓丸 見二卷痰飲 。
〔摯重〕 十全大補湯 見一卷中風 。
〔血虛〕 秦艽四物湯 見五卷痹 。
〔筋不伸〕 薏仁湯 薏苡 歸 芍 麻黃 官桂 蒼朮 甘草 姜
〔痰注〕 二陳湯 見一卷中風 。
腰脊腿足痛論治
(腰痠 腰僂廢 腰軟 尻 膝 跟附)
經云 : 腰者腎之腑 。 又云 : 太陽所至為腰痛 , 惟腎與膀胱相表裡 , 故腰在經則屬太陽 , 在臟則屬腎 。 經言太陽腰痛者 , 外感六氣也 。 經言腎經腰痛者 , 內傷房勞也 。 而又為衝任督帶之要會 , 其所由致痛者 , 以腎氣本虛 , 而風寒濕熱之邪 , 皆可乘虛而入 , 即諸奇經亦多統系焉 。 凡腰脊酸痿 , 綿綿作痛 , 並腿足痠軟者 , 腎虛也 。 遇陰雨則隱痛 , 或久坐覺重者 , 濕也 。 得寒則痛 , 喜近溫暖者 , 寒也 。 得熱則痛 , 喜近清涼者 , 熱也 。 閃挫痛 , 或跌撲損傷者 , 血瘀也 。 肝脾傷 , 由憂思鬱怒者 , 氣滯也 。 負重致痛者 , 勞力也 。 凡此皆屬標 , 而腎虛為本 , 詳其治法 。 腎虛痛者 , 多由房欲 , 但察其既無表邪 , 又非濕熱 ; 或年力衰頹 , 或情志怫鬱 ; 或行立不支 , 而坐臥少可 ; 或疲倦無力 , 而動勞益甚 ; 或面色慘晦 , 脈候虛微 , 皆腎經不足也 。 但腎陽虛者 , 脈微無力 , 小便清利 , 神疲氣短 , 宜益火之源 。 腎氣丸 、 鹿茸丸 。 腎陰虛者 , 脈洪而數 , 虛火時炎 , 小便黃赤 , 宜壯水之主 。 地黃湯 、 大補丸 。 腎陰陽俱虛者 , 脈虛而大 , 宜水火平調 。 無比山藥丸 。 其六氣乘虛 , 侵犯太陽 , 如傷風腰痛 , 症必寒熱 , 脈必浮 , 痛連背脊 , 牽引兩足 。 小續命湯加減 。 傷寒腰冷如冰 , 脈必緊 , 得熱則減 。 姜附湯加肉桂 、 杜仲 , 外用摩腰膏 。 傷濕 , 由坐臥濕地 , 或傷雨露 , 身重 , 脈緩 , 天陰更甚 , 腰溶溶如坐水中 。 宜茯苓皮 、 木防己 、 晚蠶砂 、 滑石 、 厚朴 、 萆薢 、 薏苡 、 滲濕湯 、 腎著湯 。 濕兼風 , 一身盡痛 , 羌活勝濕湯 、 獨活寄生湯 。 濕兼寒 , 腹痛自利 , 姜附湯 。 濕兼熱 , 郁久化火 , 當歸拈痛湯 。 風寒濕痹痛 , 川烏頭三個 , 生搗為末 , 少加鹽水 , 調攤帛上 , 貼痛處立止 。 熱痛脈必洪數 、 口渴便秘 , 甘豆湯加續斷 、 天麻 。 如陰虛火盛 , 當滋陰降火 , 滋陰八味丸 。 閃挫跌撲諸痛 , 肝脈搏堅而長 , 兩尺實 , 不可俯仰 , 復元通氣散酒調下 。 若血瘀痛 , 轉動如刺 , 大便黑 , 或秘結 , 四物湯加紅花 、 桃仁 、 穿山甲 、 延胡索 、 大黃 。 外用酒糟 、 蔥白 、 生薑搗爛罨之 , 尤效 。 氣滯腰痛 , 脈沉弦 , 或結伏 , 烏藥順氣散 , 不應 , 八味順氣散 。 肝氣失暢 , 臥覺腰痛 , 頻欲轉側 , 曉起則止 , 柴胡舒肝散 。 痰注痛 , 脈滑或沉 , 痛在一塊 , 導痰湯加香附 、 烏藥 、 枳殼 。 傷力腰痛 , 大補湯下青娥丸 。 腰肋如帶束引痛 , 此帶脈為病 , 宜辛散其結 , 甘緩其急 。 用延胡 、 歸鬚 、 桑寄生 、 杞子 、 小茴 、 沙苑子 、 或調肝散 。 痛久絡虛 , 宜調補奇脈 。 用核桃 、 當歸 、 杜仲 、 羊腰 、 鹿角 、 杞子 、 牛膝 、 補骨脂 。 老人虛人腎虧腰痛 , 不能轉側 。 宜二至丸 , 或立安丸 。 腰痠屬房勞腎虛 , 宜峻補 。 青娥丸 。 若走精 , 六味丸去澤瀉 , 加魚鰾 、 沙苑子 、 五味子 。 婦女腰痠 , 六味丸加杜仲 、 續斷 。 腰僂廢 , 乃熱邪深入 , 血脈久閉 。 桃仁承氣湯 、 多用肉桂 , 少用熟附子行經 。 痛者可治 , 不痛久廢者 , 不可治 。 腰軟濕襲經絡者 , 腎著湯 。 風襲腰背者 , 牛膝酒 。 斫喪太過者 , 八味丸 、 補髓丹 。 脊者 , 督脈及太陽經所過 , 項脊常熱而痛者 , 陰虛也 。 六味丸加麋茸 。 常寒而痛者 , 陽虛也 。 八味丸加鹿茸 。 太陽經脊痛項強 , 腰似折 , 項似拔 , 羌活勝濕湯 。 脈浮緊為傷寒 , 麻黃湯 。 沉緩為風濕 , 柴胡湯加減 。 尻乃足少陰及督脈所經 , 兼屬厥陰 , 尻痛屬腎虛者 , 七味丸 , 不應 , 加鹿茸 。 肥人屬濕痰 , 二陳湯合二妙散 。 腿足為足六經所至 , 痛有陰虛 、 陽虛 、 血虛 、 血寒 、 腎虛 、 風襲 、 寒濕 、 風濕 、 濕熱之症 。 陰虛者體羸 , 足心及股脛熱痛 , 左尺細數 , 或兩尺數盛 。 虎潛丸去陳皮 , 加肉桂 。 陽虛者足浮腫無力 , 大便瀉 , 右尺虛大 , 或兩尺浮遲 , 脾與命火俱衰 。 先用補中益氣湯加炮姜 , 再用八味丸 。 血虛者足不任地 , 行則振掉 , 脈細弱 。 六味湯加續斷 、 鹿茸 、 杜仲 。 血寒者 , 筋急脈沉 , 喜近湯火 , 舒筋三聖散 。 腎虛風襲 , 則下體痿弱 , 骨節疼痛 , 尺中浮大而數 。 安腎湯 。 寒濕者 , 兩腿隱痛 , 或麻頑作腫 , 身重 , 肢節痛 , 脈沉者 , 白朮附子湯 。 脈浮澀者 , 除風濕羌活湯 。 風濕者 , 腫痛走注 , 獨活寄生湯 。 濕熱者 , 或上或下 , 或紅或腫 , 溺赤 , 脈濡數 。 當歸拈痛湯 。 更有腿轉筋 , 上衝入腹 , 宜瓜萸散 , 詳腳氣門 。 膝者筋之腑 , 屈伸不利 , 行則僂俯 , 筋將憊矣 。 其膝痛在筋 , 則屈不能伸而腫 , 多挾風熱 , 二妙散加羌 、 防 、 升 、 柴 。 兼陰虛則熱而不腫 , 虎潛丸 。 若膝脛痹弱重痛 , 多挾風濕 , 獨活寄生湯 。 夏月濕熱腫痛 , 當歸拈痛湯 。 屈伸不利 , 活絡丹 。 虛寒兼挾風濕作痛 , 虎骨四斤丸 。 虛熱筋痿 , 顫掉作痛 , 鹿茸四斤丸 。 足跟痛 , 屬腎陰虛者 , 脛熱跟痛 , 六味丸加肉桂 、 龜板 。 腎陽虛者 , 不能久立 , 八味丸 。 挾濕者 , 必重著而腫 , 換骨丹 。 足心為少陰腎經湧泉穴所注 , 足心及踝骨熱痛者 , 為腎虛濕著 , 腎著湯下六味丸 。 或用二至丸 、 立安丸 。
附方
〔陽虛〕 腎氣丸 見二卷虛損 。
〔陰虛〕 鹿茸丸 鹿茸(烙去毛) 菟絲子(各一兩) 硫黃(五錢) 為末 , 以羊腎兩對酒煮爛 , 去膜 , 研如泥 , 和丸 , 鹽酒湯下 。
〔陰虛〕 六味地黃湯 見一卷中風 。
〔陰虛〕 滋陰大補丸 見五卷痿 。
〔陽虛〕 無比山藥丸 熟地 萸肉 牛膝 茯神 巴戟 澤瀉 赤石脂(各一兩) 杜仲 菟絲子 山藥(各三兩) 肉蓯蓉(四兩) 蜜丸 , 酒下三錢 。
〔氣痛〕 小續命湯 見一卷中風 。
〔濕寒〕 姜附湯 炮附子 苓 術 草 樸 蒼朮 杜仲 牛膝 乾薑 淡姜 棗
〔外用〕 摩腰膏 川附尖 川烏尖 南星(各二錢半) 硃砂 雄黃 樟腦 丁香(各一錢半) 乾薑(一錢) 麝香(五分) 為末 , 蜜丸龍眼大 , 以薑汁化開 , 擦腰間 。《 醫通 》 有蜀椒 , 無硃砂 , 云以膏蘸手掌 , 每日飽後用一丸 , 烘熱摩腰痛處 , 即以帛束定 , 少頃熱如火 。
〔濕痛〕 滲濕湯 見一卷中風 。
〔濕痛〕 腎著湯 見一卷濕 。
〔濕風〕 羌活勝濕湯 見一卷濕 。
〔濕風〕 獨活寄生湯 見一卷濕 。
〔濕熱〕 當歸拈痛湯 見一卷濕 。
〔熱痛〕 甘豆湯 黑豆(二合) 甘草(二錢) 續斷(二錢) 天麻(一錢) 加姜 , 水煎 。
〔降火〕 滋陰八味丸 (六味丸加知 、 柏 , 各酒炒 。 )
〔閃挫〕 復元通氣散 見本捲心痛 。
〔血瘀〕 四物湯 地 芍 歸 芎
〔氣滯〕 烏藥順氣散 見一卷中風 。
〔氣滯〕 八味順氣散 見一卷中風 。
〔肝氣〕 柴胡舒肝散 見二卷勞瘵 。
〔痰注〕 導痰湯 見一卷中風 。
〔傷力〕 十全大補湯 見一卷中風 。
〔傷力〕 青娥丸 骨脂 杜仲 等分為末 , 以核桃肉研膏 , 加煉蜜為丸 , 每酒下四錢 。
〔和肝〕 調肝散 半夏(一兩) 官桂 木瓜 歸 芎 牛膝(各五錢) 細辛 石菖蒲 棗仁 炙草(各三錢) 每服四錢 , 加姜五片 , 棗二枚 , 水煎 。
〔腎虛〕 二至丸 桂 附 杜仲 骨脂 鹿茸 鹿角膠 麋茸 青鹽 糊丸 。
〔腎虛〕 立安丸 牛膝 杜仲 故紙(各四兩) 黃柏 茴香(各二兩) 蜜丸 , 每服五錢 , 空心鹽酒湯下 。
〔血閉〕 桃仁承氣湯 見一卷疫 。
〔風襲〕 牛膝酒 羌 芎 草 地骨 五加 薏仁 牛膝(各一兩) 海桐皮(二兩) 生地(十兩) 酒二斗浸 。
〔補火〕 八味丸 見一卷中風 。
〔補腎〕 補髓丹 即上青娥丸加鹿茸 。
〔傷寒〕 麻黃湯 麻 桂 杏 草
〔風濕〕 柴胡湯 羌活(錢半) 蒼朮 柴 桂 歸 芎 草(各一錢) 獨活 紅曲(各五分) 防風 防己(各三分)
〔腎虛〕 七味丸 見一卷中風 。
〔濕痰〕 二陳湯 見一卷中風 。
〔濕痰〕 二妙丸 見一卷濕 。
〔熱痛〕 虎潛丸 見一卷中風 。
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔血寒〕 舒筋三聖散 當歸 肉桂 延胡 為末 , 每服五錢 。
〔風襲〕 安腎湯 骨碎補 萆薢(俱炒) 牛膝 桃仁 海桐皮 當歸 桂心 檳榔(各五分) 赤芍 附子 川芎 枳殼(各三分) 姜 棗煎 。
〔寒濕〕朮附湯 見五卷濕 。
〔風濕〕 除濕羌活湯 見一卷中風 。
〔腳氣〕 瓜萸散 見五卷腳氣 , 即木萸湯 。
〔濕熱〕 活絡丹 見五卷痹 。
〔風濕〕 虎骨四斤丸 見五卷痿 。
〔虛熱〕 鹿茸四斤丸 虎骨四斤丸去附子 、 虎骨 , 加 鹿茸二具 菟絲子 熟地 杜仲
〔挾濕〕 換骨丹 見五卷鶴膝風 。
腰足痛脈案
孫 中年 , 腎陽虛 , 腰痛溶溶如坐水中 , 形色蒼 , 不勝剛燥 , 用溫養少陰 , 兼理奇脈 。 杞子 、 補骨脂 、 核桃肉 、 當歸 、 牛膝(酒蒸) 、 續斷 、 杜仲(炒) 、 沙苑子(炒) 、 酒浸服 , 效 。
耿 腹痛舊恙 , 行走勞倦輒發 , 今由少腹痛引腰 , 臥則少緩 , 脈來虛軟 , 少神 , 乃沖督經病 。 用小茴香 、 沙苑子 、 補骨脂 、 降香末 、 杜仲(薑汁炒) 、 核桃肉 、 鹿角霜 , 三服痛除 。
巢氏 中年經斷 , 兩尺芤弱 , 下元先虧 , 腰膝痠痛 , 宜溫補下焦 , 必月事來乃望體安 。 杞子 、 熟地(俱炒) 、 牛膝(酒蒸) 、 當歸 、 沙苑子 、 菟絲餅 、 茯苓 、 核桃肉 , 十數服而如常 。
魏氏 秋間崩漏數次 , 脛膝宵熱 , 曾用攝補而安 。 今經止數月 , 腰痛由季脅控引少腹 , 輒疑瘀動將崩 。 診脈左寸動 , 胎也 , 非瘀也 。 痛引季脅 , 必帶脈虛為病 , 按衝任二脈循腹脅 , 夾臍旁 , 皆絡於帶 , 而帶脈之病 , 實太陰所主 , 故 《 素問 》 言邪客太陰之絡 , 令人腰痛引小腹控䏚 , 不可以養息 。 而王叔和謂帶脈為病 , 左右繞臍 , 腰脊痛也 。 宜治帶脈以固胎元 。 如所服參 、 耆 、 地 、 術呆補 , 不能入奇經 , 安望有效 。 沙苑子 、 杞子 、 小茴香 、 歸鬚 、 續斷 、 杜仲 、 桑寄生 、 補骨脂 、 糯稻根鬚 , 數服痛止 , 又用膏方而胎固 。
吉氏 有年 , 久嗽痰紅 , 頭眩脘悶 , 咳則腰痛若折 , 少腹筋掣痛注 , 右腿艱於起坐 , 臥必偏左 , 脈左沉弦 , 右沉弱 , 症屬肝腎虧損 。 但先從氣分調補 , 勿用血藥滯膩 。 沙苑子 、 橘核 、 當歸(俱酒炒) 、 杜仲(鹽水拌) 、 茯苓 、 砂仁殼 、 川貝母 、 蔞霜 、 甜杏仁(炒) 、 白芍(炒) 、 核桃肉 , 三服痛止嗽稀 。 更訂膏方 , 用血燕根 、 豬脊髓 、 桑寄生 、 杞子 、 核桃肉 、 制首烏 、 玉竹 、 潞參 、 當歸 、 茯神 、 湘蓮子 、 鹿角膠收膏 , 每用膏六錢 , 開水和服 , 全愈 。
族兄 小腹右偏痛 , 直注大股正面 、 側面而下至膝蓋止 , 因行走勞頓 , 寒熱痛發 , 必是小腹先受寒襲於腿經 , 故痛而發寒熱也 。 宜溫通 , 勿使成痹 , 但在高年 , 不宜過劑 。 橘核酒炒 、 木香 、 木瓜 、 歸鬚 、 牛膝 、 小茴香 、 桑寄生 、 生薑 、 蔥白 , 再服微汗 , 而痛如失 。
身痛論治
一身盡痛 , 凡傷寒 、 傷暑 、 傷濕 、 霍亂 、 陰毒 , 及一切寒濕 、 濕熱 、 內傷 、 寒熱 、 氣血經脈不和諸症 , 皆有之 。 如傷寒發熱 , 身痛拘急 , 脈浮緊 。 麻黃湯 , 或九味羌活湯 。 汗後身仍痛 , 脈沉遲 。 桂枝加人參湯 。 中暑傷氣 , 自汗身痛 , 神倦脈虛 。 清暑益氣湯 。 中濕身痛 , 身重不能轉側 , 脈細緩 。 在表 , 除濕湯 。 里 , 五苓散 。 霍亂吐瀉身痛 , 口渴溺少 , 脈伏 。 五苓散 。 陰毒身痛如被杖 , 面青咽痛 , 脈沉細而疾 。 升麻鱉甲湯 。 寒濕相搏 , 但頭汗出 , 背強身痛 , 脈沉澀 。 甘草附子湯 。 風濕相搏 , 一身盡痛 , 脈虛浮而澀 。 除濕蠲痹湯 。 濕熱相搏 , 遍身煩痛 , 脈滑而疾 。 當歸拈痛湯 。 內傷勞倦 , 兼風濕身痛 , 補中益氣湯加羌活 、 防風 。 寒熱身痛 , 胸脅不舒 , 肝血虛而火鬱 , 加味逍遙散 。 渾身走注作痛 , 或經脈牽引 , 但行氣活血 。 三痹湯 。 凡肢節痹痛屬火 , 身體沉重屬濕 , 拘急屬寒 , 腫屬濕 , 遊走不定屬風 , 痛在一處 , 如冰冷屬痰 , 下體痛而溺少 , 宜分利 。 五苓散 。 下體腫痛 , 脈浮 , 自汗惡風 , 宜泄濕 , 兼實表 。 防風黃耆湯 。 尤宜察其兼症而審治之 。
身痛脈候
傷寒六脈俱緊 , 為太陽表症 。 身如被杖 , 脈沉緊 , 為陰毒 。 發汗後 , 脈弦遲 , 身痛 , 為氣血不和 。 一身關節盡痛 , 而脈沉弦 , 為中濕 。 肢體重痛 , 微腫 , 汗出惡風 , 關節不利 , 不可轉側 , 脈緩為風濕 。 遍身痛 , 脈弦小 , 或滑大 , 為氣血虛損 。
附方
〔傷寒〕 麻黃湯 麻 桂 杏 草
〔傷寒〕 羌活湯 見五卷破傷風 。
〔傷寒〕 桂枝加人參湯 桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗 人參
〔中暑〕 清暑益氣湯 見一卷暑 。
〔中濕〕 除濕湯 見一卷中風 。
〔霍亂〕 五苓散 見一卷溫 。
〔陰毒〕 升麻鱉甲湯 升麻 鱉甲 當歸 甘草 川椒 雄黃
〔寒濕〕 甘草附子湯 草 附 芍藥
〔風濕〕 除濕蠲痹湯 見五卷痹 。
〔濕熱〕 當歸拈痛湯 見一卷濕 。
〔內傷〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔肝火〕 加味逍遙散 見一卷火 。
〔走注〕 三痹湯 見五卷痹 。
〔泄濕〕 防己黃耆湯 見一卷濕 。