癲狂論治
癲狂 , 心脾肝胃病也 。 經曰 : 重陰則癲 , 重陽則狂 , 陽並於陰則癲 , 陰並於陽則狂 。 癲多喜笑 , 症屬心脾不足 。 狂多忿怒 , 症屬肝胃有餘 。 癲則或笑或歌 , 或悲或泣 , 如醉如癡 , 語言顛倒 , 穢潔不知 , 經年不愈 。 多由心脾鬱結 , 志願不遂 , 更或因驚恐 , 致神不守舍者有之 。 狂則自悲喜忘 , 善怒善恐 , 少臥不飢 , 自賢自貴 。 此為心疾 。 或邪並陽明發狂 , 罵詈不避親疏 , 登高而歌 , 棄衣而走 , 不食數日 , 逾垣上屋 。 此為胃火 。 或陽氣暴折而難決 , 為怒狂 。 此名陽厥 。 多由肝膽謀慮不決 , 屈無所伸 , 怒無所泄 , 木火合邪 , 乘心則神魂失守 , 乘胃則暴橫莫制 。 總之 , 癲狂皆心火自焚 , 痰迷竅絡 。 故癲始發 , 其情志失常 , 狀亦如狂 , 狂經久 , 其神魂迷瞀 , 狀乃類癲 。 治癲先逐其痰 , 控涎丹 。 次復其神 , 琥珀散 。 養其陰 , 滋陰安神湯 。 治狂先奪其食 , 食入於陰 , 長氣於陽 。 次下其痰 , 安神滾痰丸 。 降其火 , 生鐵落飲 。 用生鐵落者 , 金以制木 , 木平則火降也 。 二症如因怒動肝火 , 風痰上湧而發 。 導痰湯加芩 、 連 、 菖 、 遠 , 煎成入辰砂 、 沉香汁 。 如痰火久郁 , 神志恍惚 , 牛黃清心丸 。 驚憂氣結 , 痰血壅蔽 , 白金丸 。 心虛悸動 , 寤不穩寐 , 補心丹 。 心氣不足 , 神不守舍 , 歸神丹 、 大劑獨參湯 。 癲久不愈 , 必養神通志 , 歸脾湯 、 枕中丹 。 狂久不愈 , 必壯水制火 。 二陰煎 、 生熟養心湯 。 此治之大要 , 在參求脈症之虛實而分治之 。
〔癲狂〕因驚憂而致 , 抱膽丸 。 因鬱怒而致 , 安神導痰湯 。 痰火俱盛 , 甘遂散吐下之 。 痰火驟壅 , 發為怪狀 , 清心滾痰丸 。 氣結為痰 , 閉其神識 , 四七湯 。 心熱煩躁 , 芩連清心丸 。 陰虧暈僕 , 滋陰安神湯 。 痰迷心竅 , 金箔鎮心丸 。 思慮鬱結 , 歸脾湯加辰砂 。 心慮疑畏 , 定志丸 。 心臟氣血不足 , 清心溫膽湯 。 病後神虛氣怯 , 歸神丹 。 久癲神魂不定 , 靈苑丹 。 癲已愈復發 , 斷癇丹 。 婦人患癲 , 由血不調 , 加味逍遙散 。 別有悲哭呻吟 , 為邪所憑 , 非狂也 。 一味蠶蛻紙燒灰 , 好酒調服二錢許 。
〔狂症〕上焦實者 , 從高抑之 , 生鐵落飲 。 陽明實者脈伏 , 大承氣湯下之 。 痰火在上 , 因而越之 , 來蘇膏 、 三聖散湧吐之 , 立安 。 後用洗心散 、 涼膈散調之 。 形症脈氣俱實 , 當湧吐兼利之 , 勝金丹 。 肝膽火旺 , 木來乘心 , 降龍丹抑之 。 心火狂亂 , 黃連瀉心湯 。 痰擾心包 , 鬱金丸 。 風涎暴僕 , 通泄散 。 失魂若神靈所憑 , 鎮心丹 。 因勞神致傷心血 , 驚悸不安 , 辰砂安志丸 。 悲哀動中則傷魂 , 魂傷則狂妄不精 , 當以喜勝之 , 以溫藥補魂之陽 。 龍齒清魂散 。 因喜樂無極則傷魄 , 魄傷則狂 , 當以恐勝之 , 以涼藥補魄之陰 。 清神湯 。 肺虛喘乏 , 加沙參 。 胃虛食少加人參 。 膽虛驚恐加羚羊角 。 熱入血室發狂 , 小柴胡湯加犀角 、 生地黃 。 猝發狂言 , 針手大指甲角一韭葉許 , 少商穴 。 肝盛怒狂 , 針足大趾甲角一韭葉許 , 大敦穴 。
癲狂脈候
凡脈急甚 , 皆癲狂厥疾 。 癲脈搏大滑 , 久自已 , 脈小堅急 , 死不治 。 癲脈虛則可治 , 實則死 。 狂脈實大者生 , 沉小則死 。 恍惚癲狂 , 實大為順 , 沉細為逆 。
附方
〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲 。
〔安神〕 琥珀散 琥珀 人參 茯神 遠志 菖蒲 乳香 棗仁 硃砂
〔養陰〕 滋陰安神湯 地 芍 歸 芎 參 術 茯神 遠志 南星(各一錢) 棗仁 甘草(各五分) 黃連(四分)
〔降痰〕 安神滾痰丸 煅礞石 風化硝 硃砂(各一兩) 沉香 珍珠(各五錢) 為細末 , 用天麻煎成膏 , 杵丸芡實大 , 每服三十丸 。
〔平肝〕 生鐵落飲 生鐵落(八兩) 石膏(三兩) 龍齒 茯神 防風(各兩半) 元參 秦艽(各一兩) 煎成入竹瀝一杯服 。
〔痰壅〕 導痰湯 見一卷中風 。
〔清心〕 牛黃清心丸 見一卷溫 。
〔痰血〕 白金丸 見二卷痰飲 。
〔心虛〕 天王補心丹 見一卷火 。
〔神虛〕 歸神丹 硃砂(二兩 , 入豬心血 , 酒蒸 , 研) 人參 棗仁 茯神 當歸(各二兩) 西琥珀 姜炒遠志 龍齒(各一兩) 金箔 、 銀箔各二十片為衣 , 酒糊丸 , 麥冬湯下九丸 。
〔養神〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔通竅〕 枕中丹 龜甲 龍骨 遠志 石菖蒲 為末 。 酒調一錢 , 日三服 。
〔壯水〕 二陰煎 生地(三錢) 麥冬 棗仁(各二錢) 元參 茯苓 木通(各錢半) 黃連(一錢) 生甘草(五分) 燈心 竹葉(各十四片) 水煎服 。
〔滋陰〕 生熟養心湯 生地 熟地 當歸 茯神(各二錢) 人參 麥冬(各一錢半) 五味(十五粒) 棗仁 柏子仁(各八分) 炙草(五分 。 )
〔因驚〕 抱龍丸 水銀(二兩) 黑鉛(一兩半) 硃砂 乳香(各一兩) 將鉛入銚內熔化 , 下水銀結成砂子 , 次下硃砂 、 乳香 。 木錘杵丸 。
〔因怒〕 安神導痰湯 陳 夏 苓 星 枳 草 芩 連 遠志 菖蒲 硃砂
〔痰壅〕 清心滾痰丸 酒炒大黃 黃芩(各四兩) 礞石(同焰硝煅) 犀角 皂角 硃砂(各五錢) 沉香(二錢) 麝香(五分) 水丸 。
〔痰結〕 甘遂散 甘遂一兩研末 , 豬心血和勻 , 將豬心切開 , 入甘遂末於內 , 紮緊煨熟取藥末 , 入辰砂末一錢和勻 , 分作四丸 , 每服一丸 。
〔氣結〕 四七湯 一名七氣湯 , 見二卷咳嗽 。
〔心火〕 芩連清心湯 黃芩 黃連 麥冬 花粉 茯神 丹參 牛黃 菖蒲 遠志
〔痰迷〕 金箔鎮心丸 膽星(一兩) 天竺黃 琥珀 硃砂(各五錢) 牛黃 雄黃 珍珠(各二錢) 麝香(五分) 蜜丸 , 金箔為衣 。
〔心虛〕 定志丸 人參 茯神 茯苓(各三兩) 菖蒲 姜炒遠志(各二兩) 硃砂一兩半為衣 , 蜜丸 。
〔氣血〕 清心溫膽湯 二陳湯加竹茹 、 枳實 。 名溫膽湯 。 此加 白朮 菖蒲 香附 當歸 白芍 黃連 麥冬 人參 遠志 生薑
〔補攝〕 靈苑丹 硃砂(一兩) 棗仁 乳香(各五錢) 共研細 , 酒調勻 , 作一服 , 服後安臥勿喚醒 , 則神魂自定 , 若喚醒驚寤 , 則不可治 。
〔復發〕 斷癇丹 黃耆 鉤藤 細辛 甘草(各五錢) 蛇蛻(一條) 蟬蛻(四個) 牛黃(二釐) 棗肉為丸桐子大 , 每服二十丸 , 人參湯下 。
〔婦癲〕 加味逍遙散 見一卷火 。
〔瀉火〕 大承氣湯 見一卷溫症 。
〔湧痰〕 來蘇膏 皂角二兩 , 酸漿水浸透研汁 , 砂鍋內熬 , 用槐柳枝攪 , 熬成膏 , 攤紙上陰乾 , 用溫水化 , 入左右鼻孔 , 取涎 。
〔湧痰〕 三聖散 見一卷中風 。
〔表裡〕 洗心散 當歸(二兩) 麻黃 大黃 生術 白芍 荊芥 炙草(各一兩) 每服三四錢 , 姜五片 , 薄荷七葉 , 水煎 。
〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風 。
〔吐下〕 勝金丹 白砒(一錢) 綠豆(三百六十粒 , 浸去殼同白砒研泥陰乾) 山梔(十四枚) 雄黃 雌黃(各一錢) 急性子(二錢) 為末入牛黃 、 冰片 , 和糕餅食 。
〔降火〕 降龍丹 黑鉛 水銀(各一兩) 先將鉛入銚熔化 , 次入水銀炒成粉 , 入 : 金銀箔(各五百張) 辰砂 蛇含石(各五錢) 蜜丸芡實大 , 茯神湯下三丸 。
〔狂亂〕 黃連瀉心湯 黃連 生地 知母(各一兩) 黃芩(二兩) 甘草(五錢) 每服五錢 。
〔心包〕 鬱金丸 鬱金 硃砂 白礬
〔風涎〕 通泄散 瓜蒂末三錢 , 加輕粉一字 , 水調勻 , 灌之涎自出 。 如未出 , 含沙糖一塊下咽 , 涎即出 。
〔神亂〕 鎮心丹 硃砂 枯礬 水丸芡實大 , 參湯下一丸 。
〔驚悸〕 辰砂安志丸 辰砂(二兩) 姜炒遠志 菖蒲 棗仁 乳香 歸身 茯苓 茯神(各七錢) 人參(五錢) 豬心(一個 , 研如泥) 酒丸 , 棗湯下 。
〔補魂〕 龍齒清魂散 龍齒 遠志 人參 歸身(各兩半) 茯神 麥冬 桂心 甘草(各三錢) 延胡(一兩) 細辛(錢半) 每服四錢 。
〔補魄〕 清神湯 黃連 茯苓 柏子仁 遠志 菖蒲 棗仁(各錢半) 甘草(五分) 薑汁 竹瀝(各一匙) 水煎 。
〔血室〕 小柴胡湯 見一卷溫 。
癲狂脈案
某氏 因驚致癲 , 向暗悲泣 , 坐臥如癡十餘年 。 神衰肌削 , 此失心難治痼疾 , 非大補元氣不為功 。 仿安心丸 。 人參 、 黃精 、 茯神 、 當歸 、 遠志 、 棗仁 、 菖蒲 、 乳香(各研極細) 。 用豬心切開 , 入硃砂 , 以線縛定 , 再箬裹紮緊 , 酒煮研爛 , 入各藥末 , 加煮棗肉搗丸桐子大 , (另用硃砂為衣) 。 每服六七十丸 , 參湯下 , 以無力用參而止 , 惜夫 。
王 因郁發狂 , 笑詈善怒 , 面赤目紅 , 脈洪大 , 此陽氣暴折 , 因怒觸發 , 木火失制 , 熱痰上乘心包 , 病名陽厥 。 用生鐵落飲去芄 、 防 , 加山梔 、 連翹 、 羚羊角 、 竹瀝 、 石菖蒲 、 丹皮 。 數劑而狂定 。
張氏 恍惚狂妄 , 視夫若仇 , 持械棄衣 , 莫之敢近 , 脈滑而弦 。 用獨聖散吐之 , 去黏涎宿沫頗多 , 捶胸言痛 , 診脈稍平 , 然猶獨言獨笑 , 知其痰沫去而心舍虛 , 神魂未復也 。 用栝蔞仁 、 貝母 、 橘紅 、 膽量 、 菖蒲汁 、 鬱金汁 、 薑汁 、 枳殼 、 茯苓 。 一劑胸痛定 。 乃仿龍齒清魂散 。 用龍齒(煅) 、 茯神 、 鐵粉 、 牡蠣 、 乳香 、 遠志 、 棗仁 、 當歸 , 二劑如常 。
包 因恐發狂 , 神擾語妄 , 脈右大左軟 。 症由心虛受嚇 , 驚痰亂其神明 , 非癇疾也 。 癇乃一時昏僕 , 醒即明瞭 , 即用膽星 , 川連等泄降痰火 , 月來神識稍清 , 宜用白金丸六服 , 再以清心溫膽湯安神定志 , 可冀向安 。 潞參 、 淡竹茹 、 枳殼 、 橘紅 、 茯神 、 生棗仁 、 梔心 、 遠志 、 麥冬 、 蓮子心 、 鮮菖蒲 , (汁沖 。 )三四劑已效 , 改湯為丸服 , 遂復常 。
王氏 獨言獨笑 , 痰多氣鬱 。 用溫膽湯降滌擾心涎沫 , 數服效 。
張 少年懷抱不遂 , 漸次神明恍惚 , 言語失倫 , 面赤眼斜 , 棄衣裂帳 。 曾服草藥吐瀉 , 痰火略定 。 今交午火升 , 獨言獨笑 , 半昧半明 , 左脈弦長 , 自屬肝膽火逆 , 直犯膻中 , 神明遂為痰涎所蔽 。 經謂肝者謀慮所出 , 膽者決斷所出 。 凡肝膽謀慮不決 , 屈何所伸 , 怒何所泄 , 木火熾煽 , 君主無權 , 從此厥逆不寐 , 重陽必狂 。 前已服牛黃清心丸 , 今擬平肝膽之火 , 滌心包之痰 , 暫服煎劑 , 期於清降火逆 , 掃蕩黏涎 。 後服丸方 , 緩收其效 。 (煎方 : )龍膽草 、 山梔 、 鬱金(磨汁) 、 貝母 、 連翹 、 茯神 、 天竺黃 、 知母 、 石菖蒲(搗汁) 、 橘紅 , 金器同煎 , 五六服狂態大斂 。 談及前轍 , 深知愧赧 , 一切如常 , 診脈左右已勻 , 沉按有力 。 再疏丸方 。 膽南星 、 川貝(各二錢) 、 山梔(五錢) 、 鬱金 、 龍齒(煅 。 各三錢) 、 牛黃(八分) 、 羚羊角(二錢) 、 茯神(五錢) 、 生地(一兩) 。 用淡竹瀝為丸 , 硃砂為衣 , 開水下 , 一料遂不復發 。
癇症論治
癇症 , 肝膽心腎病 , 而旁及陰陽維蹺督諸經俱動也 。《 脈經 》 曰 : 前部左右彈者陽蹺也 。 動則苦癲癇羊鳴 , 從少陰斜至太陽者 , 陽維也 。 動苦癲癇羊鳴 , 從少陽斜至厥陰者 , 陰維也 。 動苦癲癇 , 三部俱浮 , 直上直下為督脈 , 動則大人癲 , 小兒癇 。 經言二陰急為癇厥 , 足少陰腎為二陰 。 謂少陰氣逆於經而上行 , 則喉塞音喑而癇發矣 。 症由心腎虛怯 , 肝風膽火倏逆 , 痰涎上壅心包 , 經脈閉阻 , 猝然暈僕 , 口眼牽掣 , 腰背反張 , 手足抽搐 。 此由熱極生風 。 喊作畜聲 , 因其近似 , 分馬癇搖頭張口應心 、 牛癇直視腹脹應脾 、 豬癇吐沫應腎 、 羊癇揚目吐舌應肺 、 雞癇搖頭反折應肝 , 以內應五臟 , 而五癇名焉 。 癇症幼小為多 , 大人亦有之 。 經久失調 , 遂成痼疾 , 一觸厥氣鼓風 , 涎沫升逆莫遏 , 痰在膈間則眩微不僕 ; 痰溢膈上則眩甚而倒 。 必待其氣反 , 吐去驚涎宿沫而後蘇 。 若元氣虛甚 , 乃屢發不止 。 癇與中風 、 中寒 、 中暑 、 屍厥等仆地不同 , 癇僕時口中作聲 , 將醒吐沫 , 醒後又發 , 若中風等病 。 僕時無聲 , 醒時無沫 , 後不復發 , 又與痙症相似 。 但癇發身軟 , 時醒 , 痙則身強直 , 角弓反張 , 不時醒 。 痙比癇為重 。 雖分五癇 , 治要在火與痰 。 通治定癇丸 、 參湯下 , 或人參琥珀丸 。 愈後必斷其根 , 河車丸 。 其因驚發癇者 , 神出舍空 , 驚涎 , 乍服溫膽湯加竹瀝 、 膽星 。 愈後必復其神 , 七福飲 、 遠志丸 。 其膽火生風者 , 熱痰阻絡 , 直視吐沫 。 用羚羊角 、 鉤藤 、 天麻 、 丹皮 、 連翹 、 膽星 、 竹瀝 、 橘紅 、 前胡 。 怒觸肝火者 , 咬牙齧舌 , 叫吼遺尿 。 小柴胡湯去甘草 , 加青皮 , 甚則瀉肝湯 。 痰火阻竅者 , 神機不發 , 昏不知人 。 龍腦安神丸 , 或膽星 、 牛黃 、 菖蒲 、 鬱金汁 、 薑汁 、 橘紅湯灌之 。 因抑鬱發者調其氣 , 四七湯加木香 、 南星 。 因腎經虛者培其源 。 六味湯加首烏 、 白芍 、 棗仁 、 龍骨 。 肝腎陽亢者和其陰 , 虎潛丸 。 心氣不足者安其神 , 養心湯 。 思慮煩勞者補其營 , 益營煎 。 胎癇得之母腹中者鎮其怯 。 燒丹丸 。
又按 《 千金方 》 分陽癇陰癇 。 以先體熱 , 瘛瘲驚啼而後發 , 脈浮洪者 , 為陽癇 , 病在腑 , 易治 。 妙香丸 。 先身冷 , 不驚掣啼叫 , 病發脈沉微者 , 為陰癇 , 病在臟 , 難治 。 五生丸 , 引神歸舍丹 。 古方通治五癇 , 五癇丸 、 五色丸 、 六珍丹 。 風癇驟發 , 項強直視 , 此肝經有熱 , 咬牙者 , 瀉青丸合導赤散 。 痰火俱盛 , 清膈飲下硃砂安神丸 。 痰多 , 控涎丹 , 導痰湯 。 痰迷心竅 , 金箔鎮心丸 。 心熱痰迷 , 清神湯 。 火盛 , 抽薪飲 。 氣逆食滯 , 大和中飲 。 因驚 , 抱膽丸 。 因怒 , 安神導痰湯 。 心臟氣血不足 , 滋陰安神湯 、 清心溫膽湯 。 神不守舍 , 歸神丹 。 癲癇屢發 , 五癇神應丸 。 病久則成窠囊 , 日久必生蟲 。 妙功丸神效 。 婦人患癇由血失調 , 加味逍遙散 。 肥人多痰 , 加味壽星丸 。 瘦人多火 , 清心滾痰丸 。 癇愈復發 , 斷癇丹 。 癇病晝發 , 灸陽蹺 。 宜補中益氣湯加益智 。 陽蹺起於足太陽膀胱經 , 足外踝下五分陷中 , 申脈穴也 。 夜發 , 灸陰蹺 。 宜六味丸加鹿角膠 。 陰蹺起於足少陰內踝前 , 大骨下陷中 , 然谷穴也 。 石頑謂癇以補腎為本 , 豁痰為標 , 其由來不外肝腎龍雷上衝所致 , 豈不信哉 。
丹溪治癇主痰與熱 , 以星 、 半 、 芩 、 連為主 。 熱多者涼膈散 , 加川連 、 麥冬以泄之 。 痰多者 , 戴人三聖散吐之 。 如驚者 , 東垣安神丸平之 。
癇症脈候
脈浮滑洪數為風癇 , 細弦微緩為虛癇 。 浮為陽癇 , 沉為陰癇 。 虛弦為驚 , 沉數為實熱 。 沉實弦急及虛散者 , 皆不治 。 細緩者 , 雖久劇可治 , 又目瞪如呆者 , 不治 。
附方
〔通治〕 定癇丸 天麻 川貝 膽星 半夏 陳皮 茯苓 茯神 丹參 菖蒲 麥冬 遠志 全蠍 殭蠶 琥珀 辰砂 竹瀝 、 薑汁糊丸 。
〔鎮補〕 琥珀丸 見本卷癲狂 。
〔補元〕 河車丸 紫河車 人參 茯神 茯苓 遠志 丹參 煉蜜為丸 。
〔因驚〕 溫膽湯 見一卷溫 。
〔復神〕 七福飲 見三卷郁 。
〔安神〕 遠志丸 遠志 菖蒲 茯苓 茯神 人參 龍齒 蜜丸 , 辰砂為衣 。
〔肝火〕 小柴胡湯 見一卷溫 。
〔肝火〕 瀉肝湯 見三卷諸氣 。
〔透竅〕 龍腦安神丸 冰片 麝香 牛黃 犀角 人參 茯神 麥冬 硃砂 桑白皮 地骨皮 馬牙硝 金箔 甘草 蜜丸 。
〔調氣〕 四七湯 見二卷咳嗽 。
〔培源〕 六味丸 見一卷中風 。
〔補陰〕 虎潛丸 見一卷中風 。
〔補心〕 養心湯 見二卷勞瘵 。
〔補營〕 益營煎 參 耆 歸 芍 草 茯神 棗仁 遠志 紫石英 木香 柏子仁
〔胎癇〕 燒丹丸 元精石 輕粉(各一錢) 粉霜 硼砂(各五分) 研細 , 入寒食麵一錢 , 水丸 , 再用麵裹煨黃 , 研丸 。
〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風 。
〔吐痰〕 三聖散 見一卷中風 。
〔除痰〕 安神丸 見本卷癲狂 。
〔陽癇〕 妙香丸 硃砂 牛黃 膩粉 巴霜 金箔 黃蠟 冰片 麝香 蜜丸 。
〔陰癇〕 五生丸 南星 半夏 川烏 白附 黑豆(各生用 , 一兩) 薑汁糊丸 。
〔陰癇〕 引神歸舍丹 膽星(二兩) 辰砂(一兩) 川附(童便制 , 七錢) 豬心血和丸 , 萱草根煎湯下 。
〔通治〕 五癇丸 白附子 半夏 南星 烏蛇 全蠍 皂角 白礬 蜈蚣 姜蠶 辰砂 雄黃 麝香 薑汁糊丸 , 又名五癇神應丸 。
〔通治〕 錢氏五色丸 珍珠 雄黃 黑鉛 水銀(同鉛炒) 辰砂
〔通治〕 六珍丹 水銀(半兩) 黑鉛(一兩熬屑) 雄黃 雌黃 珍珠(各一兩) 辰砂(五錢) 蜜丸 。
〔肝火〕 瀉青丸 膽草 山梔 大黃 芎 歸 羌 防 蜜丸 , 竹葉湯下 。
〔清火〕 導赤散 見一卷溫 。
〔心火〕 清神湯 見本卷癲狂 。
〔火盛〕 清膈飲 膽星(一錢) 木通 陳皮(各八分) 貝母 海石(各二錢) 白芥子(五分) 或加童便 。
〔清火〕 硃砂安神丸 見二卷汗 。
〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲 。
〔降痰〕 導痰湯 見一卷中風 。
〔透竅〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂 。
〔清火〕 抽薪飲 黃芩 石斛 木通 梔子 黃柏 連翹 花粉(各一錢) 枳殼 澤瀉(各一錢半) 甘草(三分)
〔消滯〕 大和中飲 見三卷飲食 。
〔鎮驚〕 抱龍丸 見本卷癲狂 。
〔因怒〕 安神導痰湯 見本卷癲狂 。
〔心血〕 滋陰安神湯 見本卷癲狂 。
〔心虛〕 清心溫膽湯 見本卷癲狂 。
〔安神〕 歸神丹 見本卷癲狂 。
〔殺蟲〕 妙功丸 丁香 木香 沉香(各兩半) 乳香 麝香 熊膽(各二錢半) 雄雀屎(三百粒 , 直者即是) 鶴蝨(即天名精) 雷丸 陳皮(去白 。 各一兩) 輕粉(四錢) 大黃(兩半) 赤小豆(即赤豆之細者 , 勿誤半黑半赤之相思子 。 用三百粒) 巴豆(七粒 , 去皮研壓去油) 硃砂(一兩 , 飛一半為衣) 為細末 , 蕎麥一兩作糊 , 每兩作十丸 , 硃砂為衣 。 每用一丸 , 溫水浸一宿 , 去水 , 再用溫水化開 , 空心服之 , 症重不過三服 。
〔調血〕 加味逍遙散 見一卷火 。
〔化痰〕 加味壽星丸 半夏 南星 辰砂 琥珀 枯礬 母珍珠 糊丸 。
〔痰火〕 清心滾痰丸 見本卷癲狂 。
〔除根〕 斷癇丹 見本卷癲狂 。
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
癇脈案
張 中年宿癇頻發 , 先必觸事生怒 , 情不自禁 , 發則猝倒無知 , 齧舌糜爛 , 驚恐發搐 , 痰響便遺 。 此腎陰素虧 , 肝陽易亢 , 痰隨火升 , 阻蔽心包 , 故來驟蘇遲 , 且數發也 。 急則治標 , 用前胡 、 青皮 、 川貝 、 連翹 、 鉤藤 、 竹瀝 、 菖蒲 、 山梔 。 礬水煎 , 二劑諸症退 , 神識清 。 隨服補腎平肝丸料 , 發稀後用丸方常服 , 茯神(六錢) 、 羚羊角(三錢) 、 膽星(錢半) 、 天竺黃(五錢) 、 鬱金(四錢) 、 川貝(四錢) 、 蓮子心(六錢) 、 西牛黃(七分) 、 梔心(三錢) 、 礬水滴丸 , 硃砂為衣 , 服愈 。
趙 髫年陰癇屢僕 , 初更後聲喊涎湧 , 搐搦逾時乃醒 。 此風火痰交煽 , 顯然足少陽手厥陰受病 。 主熄風火 , 佐以豁痰 。 羚羊角 、 鮮石菖蒲 、 山梔 、 鉤藤 、 膽星 、 橘紅 、 防風 、 前胡 、 竹瀝 。 數服發必稀 , 然數年久恙 , 須調補其本 。 用潞參 、 綿耆 、 茯神 、 炙草 、 山藥 、 貝母 、 熟地炭 、 當歸 、 白芍 。 為末服 , 調粳米屑 , 俾脾元充旺 , 間服抱龍丸 , 可免痼疾之累 。
怔忡驚恐論治
怔忡者 , 心動不安 , 無所見聞驚恐 , 而胸間惕惕自動也 。 驚者 , 神氣失守 , 由見聞奪氣 , 而駭出暫時也 。 恐者 , 膽怯股慄 , 如人將捕之 , 乃歷久而懼難自釋也 。 怔忡傷心神 , 驚傷膽液 , 恐傷腎精 , 三者心膽肝腎病 。 恐甚於驚 , 驚久則為怔忡 。 而心膽之虛 , 無不由腎精之虛也 。 昔人論陽統於陰 , 心本於腎 , 上下不安者由乎下 , 心氣虛者因乎精 , 此精氣互根 , 君相相資之理 , 固然矣 。 然怔忡驚恐 , 與悲思憂怒 , 皆情志之病 。 患者非節勞欲 , 攝心神 , 壯膽力 , 則病根難拔 。 治者務審其病情而調之 。 如心脾氣血本虛 , 而致怔忡驚恐 、 或因大驚猝恐 , 神志昏亂者 , 七福飲 , 甚者大補元煎 。 如腎水虧 , 真陰不足致怔忡者 , 左歸飲 。 如命火衰 , 真陽不足致怔忡者 , 右歸飲 。 如三陰精血虧損 , 陰中之陽不足 , 而致怔忡驚恐者 , 大營煎或理陰煎 。 如水虧火盛 , 煩躁熱渴而為怔忡驚悸者 , 二陰煎或加減一陰煎 。 如思慮郁損心營 , 而為怔忡驚悸者 , 逍遙散 , 或益營煎 。 如痰火盛 , 心下怔忡者 , 溫膽湯加炒黃連 、 山梔 、 當歸 、 貝母 。 如寒痰停蓄心下而怔忡者 , 薑朮湯 。 如痰迷心竅驚悸者 , 溫膽湯 , 甚者硃砂消痰飲 。 此景岳治法也 。
分治(卑惵附)
〔怔忡症〕由心包血虛 , 心火下迫 , 震動君主神明 , 或思慮勞神 , 或鬱怒動火 , 致頭暈汗出 , 不寐便濁等因 , 宜養心血調心氣 , 降火安神為主 。 如心火熾甚 , 安神丸 。 心血虛熱 , 四物安神湯 。 心神浮越 , 酌用清鎮湯 。 水衰火旺 , 心動不安 , 天王補心丹 。 由汗下後氣虛 , 益營煎 。 營衛俱衰 , 脈來結代 , 心惕不安 , 養心湯 。 心動而臥不安 , 棗仁湯 。 思慮煩勞 , 心動不寐 , 養營湯 。 憂思鬱結 , 怔忡不已 , 歸脾湯 。 心虛怔忡自汗 , 養營湯去木香 , 加浮小麥煎湯 。 氣鬱不宣 , 怔忡不定 , 加味四七湯加薑汁 、 竹瀝 。 痰火怔忡時作時止 , 參胡溫膽湯 、 金箔鎮心丸 。 水停心下 , 水氣乘心為悸 , 茯苓甘草湯 、 半夏茯苓湯 。 心為火而畏水 , 水氣乘之 , 故跳動不安為悸 。 臍下悸動 , 為腎氣上凌 。 五苓散加辰砂 。 腎氣凌心 , 尺脈必弦緊 。 因痰飲而悸 , 導痰湯加參 、 桂 。 通治怔忡恍惚健忘 , 降火安神 , 加味安神丸 。
〔卑惵症〕與怔忡類 , 其症胸中痞塞 , 不能飲食 , 心常有歉 , 愛居暗室 , 見人則驚避無地 , 病至數年 , 不得以癲症治之 。 人參養營湯 。
〔驚症〕 《 內經 》 以驚屬肝胃 , 雖風木震動 , 胃土受克之理 , 良由心主先虛 , 乍有所觸而心駭神亂也 。 故曰 : 驚則心無所依 , 神無所歸 , 慮無所定 。 丹溪云 : 驚則神出於舍 , 舍空液聚 , 痰涎著於包絡之間 , 神不得歸 。 控涎丹加辰砂 、 遠志 。 多致目晴不轉 , 不能言 , 短氣自汗 , 臥不安 , 或眠多異夢 , 隨即驚覺 。 溫膽湯加棗仁 。 臥多驚魘 , 口中有聲 , 溫膽湯下遠志丸 。 若臥則魂夢飛揚 , 驚悸多魘 , 通夕不寐 , 乃肝虛風襲入之 。 先用獨活湯數服 , 後用珍珠母丸 。 至因大驚而病者 , 寸脈必動如豆粒 , 而無頭尾 , 急宜鎮定 。 黃連安神丸 。 驚則氣亂 , 鬱而生火生痰 , 痰與氣搏 , 變生諸症 , 溫膽湯加棗仁 、 蓮子 , 金銀器煎 。 或鎮心丹 、 琥珀養心丹 、 遠志丸 。 膽虛善驚 , 人參 、 肉桂 、 熟地 、 棗仁 、 五味子 、 杞子 、 柏子仁 。 肝膽俱虛 , 百藥不效 , 宜補腎 , 酒化鹿角膠五錢 。 心氣虛 , 神不定而驚 , 妙香散 。 心血虛 , 神易擾而驚 , 硃砂安神丸 。 氣血俱虛 , 恍惚煩躁而驚 , 養心湯 。 思慮過度 , 清心補血湯 。 痰擾心包 , 加味定志丸 。 被物所驚 , 心跳不安 , 蕊珠丸 。 驚悸多屬血虛與痰 , 瘦人多是血虛 , 肥人多是痰飲 。 時時心跳 , 亦是血虛 , 或陰火上衝所致 。 驚症有二 , 有因病而驚者 , 當察客邪 , 而兼治其標 。 有因驚而病者 , 宜安養心神 , 滋培肝膽 , 專扶元氣為主 。
〔恐症〕 《 內經 》 兼心腎胃肝膽包絡諸經 。 經曰 : 足少陰之脈病善恐 。 又曰 : 恐懼而不解則傷精 。 又曰 : 恐則氣下 。 又曰 : 精氣並於腎則恐 , 肝藏血 , 血不足則恐 。 又曰 : 胃為恐 。 注云 : 胃熱則腎水微 , 故恐 。 又曰 : 心怵惕思慮則傷神 , 神傷則恐懼自失 。 膽病者驚惕 , 恐人將捕之 。 肝病如人將捕之 。 心包絡動 , 心澹澹大動 。 又曰 : 恐則精卻 。 而恐為腎志 , 屬水本臟 , 因旁及他經 , 故治法亦別焉 。 恐由於腎傷者 , 補精髓 。 人參散去桂心 , 加牛膝 、 遠志 。 由於肝膽虛者 , 養陰血 。 酸棗仁湯去耆 、 蓮 , 加山萸 、 丹皮 、 白芍 。 由於心包絡者 , 鎮其神 。 定志丸去朮 , 加龍齒 、 琥珀 、 犀角 、 金銀箔 。 治在陽明胃者 , 壯其氣 。 四君子湯倍茯苓 。 其思慮勞心而善恐者 , 一味鹿角膠酒化 , 多服效 。 因腎中陽虛而善恐者 , 八味丸 。
怔忡驚恐脈候
手厥陰脈動甚 , 則心澹澹大動 , 胃絡名虛里 , 貫膈絡肺 , 出左乳下 , 其動應衣 , 虛而有痰則動 , 更須臾發一陣熱者是也 。 以上怔忡脈 。
驚悸脈必結代 , 寸口脈動而弱 。 動為驚 , 弱為悸 。 病在心膽 , 其脈必大動 , 驚者其脈止而復來 , 其人目睛不轉 , 不能呼氣 。 以上驚脈 。
恐則脈沉 , 恐傷腎 , 脈必沉 。 其人恐怖 , 其脈形如循絲 , 累累然 , 其面白 , 色脫也 。 以上恐脈 。
附方
〔心脾〕 七福飲 見三卷郁 。
〔氣血〕 大補元煎 見一卷中風 。
〔滋陰〕 左歸飲 見二卷虛損 。
〔補陽〕 右歸飲 見二卷虛損 。
〔三陰〕 大營煎 見三卷關格 。
〔三陰〕 理陰煎 見二卷咳嗽 。
〔心火〕 二陰煎 見本卷癲狂 。
〔心火〕 加減一陰煎 生地 白芍 麥冬(各二錢) 熟地(三錢) 知母 地骨皮(各一錢) 甘草(七分)
〔思郁〕 逍遙散 見一卷火 。
〔思郁〕 益營煎 見本卷癇 。
〔痰火〕 溫膽湯 見一卷溫 。
〔寒痰〕 薑朮湯 姜 術 苓 夏 桂 草 棗
〔消痰〕 硃砂消痰飲 膽星(五錢) 硃砂(二錢半) 麝香(二分) 為末 , 薑湯下 。
〔心火〕 安神丸 見二卷汗 。 即硃砂安神丸 。 又名黃連安神丸 。
〔血虛〕 四物安神湯 二地 歸 芍 參 術 茯神 棗仁 黃連 柏子仁 麥冬 竹茹 烏梅 辰砂
〔勞神〕 清鎮湯 茯神 棗仁 遠志 菖蒲 石蓮 當歸 生地 貝母 麥冬
〔心火〕 天王補心丹 見一卷火 。
〔安心〕 養心湯 見二卷勞瘵 。
〔不臥〕 棗仁湯 參 耆 歸 苓 陳草 棗仁 遠志 蓮子 茯神 姜 棗
〔思煩〕 養營湯 參 耆 歸 芍 遠志 棗仁 茯神 木香 柏子仁
〔憂鬱〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔氣結〕 加味四七湯 夏 樸 蘇 草赤苓 茯神 遠志 菖蒲 姜 棗
〔痰火〕 參胡溫膽湯 溫膽湯加 人參 柴胡 麥冬 桔梗 甘草 香附 姜 棗
〔痰火〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂 。
〔水悸〕 茯苓甘草湯 苓 桂 草 姜 若再加半夏 , 名半夏茯苓湯 。
〔水凌〕 五苓散 見一卷溫 。
〔痰侵〕 導痰湯 見一卷中風 。
〔通治〕 加味安神丸 地 芍 歸 芎 陳 貝 連 草 茯神 麥冬 遠志 棗仁 蜜丸 , 辰砂為衣 。
〔卑惵〕 人參養營湯 見二卷勞瘵 。
〔去痰〕 控涎丹 見二卷痰飲 。
〔驚魘〕 遠志丸 見本卷癇症 。
〔虛風〕 獨活湯 羌 獨 苓 夏 參味 辛 草 前胡 沙參 棗仁 烏梅 姜
〔肝虛〕 珍珠母丸 珍珠母(研細 , 七錢五分) 當歸 熟地(各一兩五錢) 人參 棗仁 柏子仁 犀角 茯苓(各一兩) 沉香 龍齒(各五分) 煉蜜為丸 。
〔多夢〕 鎮心丹 棗仁 茯苓 茯神 麥冬 五味 肉桂 人參 熟地 龍齒 天冬 遠志 山藥 車前 硃砂 蜜丸 。
〔心跳〕 琥珀養心丹 琥珀 龍齒 遠志 菖蒲 茯神 人參 棗仁 生地 當歸 黃連 柏子仁 硃砂 牛黃 豬心血和丸 。
〔神虛〕 妙香散 見二卷衄 。
〔思煩〕 清心補血湯 參 苓 歸 芍 芎 地 麥 味 陳 梔 草 棗仁
〔痰擾〕 加味定志丸 茯苓(三兩) 遠志 菖蒲(各二兩) 人參(一兩) 琥珀 鬱金(各五錢) 薑汁糊丸 , 辰砂為衣 。
〔心跳〕 蕊珠丸 豬心血(一兩) 硃砂(一兩) 干青靛花(一匕)將豬心血和靛花 , 研勻 , 加硃砂和丸 , 茶下 。
〔腎恐〕 人參散 人參 枳殼 桂心 甘菊 茯神 山萸 五味 杞子(各七錢五分) 柏子仁 熟地(各一兩) 酒下二錢 。
〔心恐〕 定志丸 見本卷癲狂 。
〔胃恐〕 四君子湯 參 苓 術 草
〔陽虛〕 八味丸 見一卷中風 。
〔膽恐〕 補膽防風湯 防風(一兩) 人參(七分) 細辛 甘草 川芎 茯神 獨活 前胡(各八分) 為末煎 。
怔忡脈案
吳氏 產後不寐 , 心虛不安 , 此去血多 , 而心神失養也 。 仿養心湯意 , 熟地 、 棗仁 、 茯神 、 柏子仁 、 麥冬 、 潞參 、 五味子 、 炙草 、 白芍 、 三服愈 。
樊 館課神勞 , 心虛生熱 , 治以天王補心丹 。
汪氏 病久失調 , 延成虛損 , 怔忡汗出 , 手足心熱 , 坐起眩暈 , 善飢無寐 。 診左寸虛散 , 右寸關虛弦 , 兩尺稍大 。 此陰虧火炎之漸 , 惟營虛生內熱 , 故手足如烙 , 寤煩神失安 , 故汗液自泄 。 虛陽挾風上蒙清竅 , 故頭目眩暈 , 肝陽肆橫 , 陽明當其沖 , 風火消鑠故善飢 。 滋液熄風 , 全用柔劑 , 歸脾湯去耆 、 朮 、 木香 、 歸 、 姜 。 加白芍 、 丹皮 、 熟地 、 甘菊(炒) , 六服漸安 。 去丹皮 、 甘菊 , 再加山藥 、 柏子仁 , 晚服六味丸全愈 。
殷氏 吐紅夜嗽 , 舌瞤心惕 , 自汗不寐 , 晡寒食減 , 脘痞不舒 , 脈虛芤 , 兩寸浮 , 此營損及衛也 。 用黃精 、 柏子霜 、 生耆 、 炙草 、 杞子 、 棗仁 、 茯神 、 白芍 、 川貝 、 龍眼肉 、 小麥煎湯緩服 。 當晚穩寐 , 三劑汗收嗽定矣 。 又十餘服 , 諸症俱愈 。
驚恐脈案
貢氏 驚悸恍惚 , 不飢不食不寐 , 脈虛促 。 病因怒恐而得 , 膽火上冒則頭眩心忡 , 胸脘刺痛 , 氣結 , 呵欠怯冷 , 倏煩熱多驚 , 皆陽越失鎮 , 服藥鮮效 , 總由治失其要 。 先鎮浮陽 , 再議和陰 。 牡蠣 、 龍骨(俱煅研二錢) 、 磁石(一錢) 、 柏子仁 、 連翹心(各五分) 、 茯神 、 生棗仁(各二錢) 、 三服症象大減 , 改用羚羊角(六分) 、 嫩桑葉(三錢) 、 熟地 、 棗仁 、 茯神 、 白芍(各二錢) 、 小麥(一合) 、 麥冬 、 半夏(各錢半) , 數服能寐思食矣 。
族女 產後心虛善恐 , 見聞錯妄 , 此由肝膽怯也 。 用酸棗仁湯養陰血 。 棗仁 、 潞參 、 當歸 、 茯神 、 熟地 、 遠志 、 蓮子 、 炙草 。 服稍定 , 時恍惚 , 不思食 , 去熟地 , 加竹茹 、 菖蒲 。 服漸瘳 。
煩躁論治
內熱為煩 , 外熱為躁 , 煩出於肺 , 躁出於腎 , 熱傳肺腎 , 則煩躁俱作 。 然煩為陽 , 屬有根之火 , 故但頻不躁 , 及先煩後躁者 , 皆易治 。 躁為陰 , 系無根之火 , 故但躁不煩 , 及先躁後煩者 , 皆難治 。 傷寒論中有微煩 、 反煩 、 復煩 、 煩滿 、 煩熱 、 煩渴 、 胸煩 、 心煩 、 虛煩 、 大煩 , 皆熱也 。 先煩漸躁者為煩躁 , 先躁復煩者為躁煩 。 煩多屬熱 , 亦有陰寒而煩者 , 傷寒熱在表而煩 , 宜散 。 桂枝湯 。 在裡而煩 , 宜下 。 承氣湯 。 在半表半裡而煩 , 宜和 。 小柴胡湯 。 在胸膈以上而煩 , 宜吐 。 梔豉湯 。 其陰寒而煩 , 則有惡寒蜷臥 , 及下利厥逆 , 吐蛔之症 , 宜溫 。 溫用四逆湯 , 蛔用烏梅丸 。 若煩而足冷脈沉微者 , 此陰症之煩也 , 急用參附熱劑溫之 。 悸而煩為虛 , 建中湯 。 煩而悸為熱 , 調胃承氣湯 。 如內傷陰虛火動而煩 , 宜生脈散加生地黃 、 熟地黃 、 茯神 、 棗仁 。 或不得臥而煩 , 硃砂安神丸 。 若不煩而躁 , 欲臥泥水中 , 但飲水不得入口者 , 此為陰盛格陽 。《 活人書 》 用霹靂散 , 或附子理中湯 、 附子四逆湯 。 其脈必沉細疾 , 肢體厥冷 , 躁擾不欲飲水是也 。 若誤認為熱 , 投以涼藥 , 頃刻死矣 。 傷寒有邪在表而煩躁者 , 脈浮緊 , 發熱身痛 , 汗之則定 。 大青龍湯 。 有邪在裡而煩躁者 , 脈數實有力 , 不大便 , 繞臍痛 , 下之則定 。 承氣湯 。 有陽虛而煩躁者 , 汗下後 , 晝煩躁 , 夜安靜 , 脈沉微 , 身無大熱 。 乾薑附子湯 。 有陰盛而煩躁者 , 少陰症 , 吐利手足冷 , 煩躁欲死 。 吳茱萸湯 。 更有陰中伏陽煩躁者 , 頭疼身溫 , 指末冷 , 胸滿噁心 , 脈沉伏 , 按至骨若有力 , 須破散陰氣 , 導達真火 。《 本事 》 用破陰丹 。 陰中伏陽症 , 用熱藥助陽 , 則為陰所隔絕 , 不能導引真陽 。 用冷藥 , 則所伏真火 , 立見消亡 , 用破陰丹 , 使水升火降 , 得汗而解矣 。 其雜症虛煩 , 因津涸燥結而煩者 , 人參固本丸加棗仁 、 竹葉 。 因血虛煩渴 , 至夜躁熱尤甚者 , 當歸補血湯 。 因腎水下竭 , 心火上炎而煩者 , 生料六味丸煎服 。 病後餘熱欲吐 , 虛煩不安者 , 人參竹葉湯 、 竹茹湯 。 病久煩熱不止 , 六味湯加棗仁 。 肥人虛煩不眠為痰 , 溫膽湯 。 煩而溺澀者 , 五苓散加滑石 。 煩而嘔者 , 橘皮湯 。
《 活人書 》 曰 : 陰氣少 , 陽氣勝 , 則熱而煩 , 故太陽經傷風 , 多煩而躁也 。 戴元禮曰 : 煩躁 , 陰陽經皆有之 , 陽明經有燥屎故煩 , 此當下 。 承氣湯 。 太陽經已得汗 , 渴煩者 , 五苓散 。 少陽胸滿而煩 , 小柴胡湯 。 陰煩 , 少陰為多 , 由陽氣傳入陰經 , 陰得陽而煩 , 自利而渴 , 煩不眠者 , 辰砂五苓散 。 若非是陽氣傳陰 , 陰氣犯陰經 , 吐利 , 手足厥冷而煩 。 經云 : 陽虛陰乘之 , 故煩 。 又云 : 陰盛發躁 , 欲坐井中 。 吳茱萸湯 , 甚者四逆湯加蔥白二莖 。 外有虛煩一症 , 乃病愈後陰陽未復 , 時發煩熱 。 竹葉石膏湯 。
李東垣曰 : 血虛發躁 , 煩渴引飲 , 至夜尤甚 , 脈洪大 , 按之無力 。 當歸補血湯 。 若以白虎湯服之 , 則誤矣 。 若脈浮大 , 按之散 , 此虛極將脫 。 人參生脈散 。
許學士治李信道 , 六脈沉伏不見 , 按至骨 , 若有力 , 頭痛身溫 , 煩躁指冷 , 胸中滿 , 噁心 , 此陰中伏陽 , 仲景法中無此症 。 用冷藥則所伏真火愈消 , 即用熱劑助陽 , 先為陰遏 , 絕不能導引真陽 , 須用破散陰氣 , 導達真火之藥 , 使水升火降 , 然後得汗而解 。 與破陰丹二百粒 , 作一服 , 冷鹽湯下 。 不時煩躁狂熱 , 手足躁擾 , 其家大驚 。 許曰 : 俗所謂換陽也 。 須臾稍定 , 略睡身汗涼解 。 又治一人 , 傷寒身熱 , 無汗譫語 、 下後大便不通三日矣 , 非躁非煩 、 終夜不得臥 , 時發嘆息 。 許曰 : 此懊憹怫鬱二症俱作 , 由胃中有燥屎也 。 與承氣湯下之 , 愈 。《 素問 》 云 : 胃不和則臥不安 。 仲景云 : 陽明病下之 , 心中懊憹微煩 , 有燥屎者 , 可攻 。 又云 : 有微熱 , 怫鬱不臥者 , 有燥屎 。 又云 : 胃中燥 , 大便堅 , 必譫語 , 皆承氣湯症也 。
附方
〔表症〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗
〔里症〕 大承氣湯 見一卷溫 。
〔半表裡〕 小柴胡湯 見一卷溫 。
〔虛煩〕 梔豉湯 梔子 豆豉
〔陰寒〕 四逆湯 見一卷暑 。
〔蛔煩〕 烏梅丸 見三卷嘔吐 。
〔悸煩〕 建中湯 見二卷衄血 。 小建中湯加黃耆 , 名黃耆建中湯 。
〔煩實〕 調胃承氣湯 見二卷汗 。
〔內傷〕 生脈散 參 味 麥
〔神煩〕 硃砂安神丸 見二卷汗 。
〔陰盛〕 霹靂散 川附子一枚 燒灰存性 , 為末 , 作一服 , 蜜水調 。
〔陰躁〕 附子理中湯 見一卷中風 。
〔表汗〕 大青龍湯 麻 桂 杏 膏 草 姜 棗
〔陽虛〕 乾薑附子湯 四逆湯去甘草 。
〔陰盛〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 。
〔伏陽〕 破陰丹 硫黃 水銀(各一兩) 陳皮 青皮(各半兩) 先將硫黃熔化 , 次下水銀打勻 , 令無星 , 細研 , 入後二味 , 麵糊丸 。
〔津少〕 人參固本丸 見一卷中風 。
〔血虛〕 當歸補血湯 黃耆(一兩) 當歸(二錢)
〔腎虛〕 六味丸 見一卷中風 。
〔病後〕 人參竹葉湯 一名竹葉石膏湯 , 見一卷傷風 。
〔除熱〕 竹茹湯 麥冬 小麥 炙草 參 夏 苓 竹茹
〔痰多〕 溫膽湯 見一卷溫 。
〔溺少〕 五苓散 見一卷溫 。
〔少陰〕 辰砂五苓散 五苓散加辰砂 。
〔煩嘔〕 橘皮湯 橘皮 生薑
健忘論治
健忘者 , 陡然忘之 , 盡力思索不來也 。 夫人之神宅於心 , 心之精依於腎 , 而腦為元神之府 , 精髓之海 , 實記性所憑也 。 正希金先生嘗曰 : 凡人外有所見 , 必留其影於腦 。 小兒善忘者 , 腦未滿也 。 老人健忘者 , 腦漸空也 。 隱菴云 : 觀此則知人 。 每記憶必閉目上瞬而追索之 , 亦凝神於腦之義 。 故治健忘者 , 必交其心腎 , 使心之神明 , 下通於腎 , 腎之精華 , 上升於腦 。 精能生氣 , 氣能生神 , 神定氣清 , 自鮮遺忘之失 。 惟因病善忘者 , 或精血虧損 , 務培肝腎 , 六味丸加遠志 、 五味 。 或縈思過度 , 專養心脾 , 歸脾湯 。 或精神短乏 , 兼補氣血 , 人參養營湯下遠志丸 。 或上盛下虛 , 養心湯 。 或上虛下盛 , 龍眼湯 。 或心火不降 , 腎水不升 , 神明不定 , 朱雀丸 。 或素有痰飲 , 茯苓湯 。 或痰迷心竅 , 導痰湯下壽星丸 。 或勞心誦讀 , 精神恍惚 , 安神定志丸 。 或心氣不足 , 怔忡健忘 , 辰砂妙香散 。 或稟賦不足 , 神志虛擾 , 定志丸 、 孔聖枕中丹 。 或年老神衰 , 加減固本丸 。 若血瘀於內 , 而喜忘如狂 , 代抵當丸 。
附方
〔肝腎〕 六味丸 見一卷中風 。
〔心脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔氣血〕 人參養營湯 見二卷勞瘵 。
〔熱煩〕 遠志丸 見本卷癇 。
〔下虛〕 養心湯 參 耆 歸 術 二冬 菖蒲 遠志 茯神 牛膝 熟地 木通
〔上虛〕 龍眼湯 參 耆 麥冬 草 柴胡 升麻 茯神 丹參 龍眼 遠志
〔心腎〕 朱雀丸 沉香(一兩) 茯神(四兩) 人參(二兩) 蜜丸 。
〔痰飲〕 茯苓湯 參 陳 夏 苓 草 香附 益智(各一錢) 烏梅(一個) 竹瀝 薑汁(各二匙)
〔痰迷〕 導痰湯 見一卷中風 。
〔補攝〕 壽星丸 參 耆 術 草 陳 苓 地 芍 歸 味 桂心 膽星 琥珀 硃砂 遠志 豬心血糊丸 。
〔恍惚〕 安神定志丸 人參 白朮 茯苓 茯神 菖蒲 遠志 麥冬 棗仁 牛黃 硃砂 龍眼 蜜丸 。
〔怔忡〕 辰砂妙香散 見二卷衄 。
〔虛擾〕 定志丸 見本卷癲狂 。
〔毓神〕 枕中丹 見本卷癲狂 。
〔年老〕 加減固本丸 熟地 天冬(各一兩半) 麥冬 炙草 茯苓(各一兩) 人參 菖蒲 遠志 硃砂(各五錢) 蜜丸 。
〔血瘀〕 代抵當湯 見二卷血 。
不寐論治
陽氣自動而之靜 , 則寐 。 陰氣自靜而之動 , 則寤 。 不寐者 , 病在陽不交陰也 。《 靈樞 》 曰 : 衛氣日行於陽 , 夜行於陰 , 厥氣客於臟腑 , 則衛氣行於陽 , 不得入於陰 。 行於陽則陽氣盛 , 陽氣盛則陽蹺滿 , 不得入於陰則陰氣虛 , 故目不瞑 。 衛氣留於陰 , 不得行於陽 。 留於陰則陰氣盛 , 陰氣盛則陰蹺滿 , 不得行於陽則陽氣虛 , 故目閉 。《 素問 》 曰 : 陰虛故目不瞑 , 補其不足 , 瀉其有餘 , 調其虛實 , 以通其道而去其邪 。 飲以半夏湯 , 其臥立至 。 蓋不寐多由思慮勞神 , 驚憂怒火 , 氣鬱生涎 , 用半夏湯 。 半夏除痰而利小便 , 秫米益陰而利大腸 , 則陰陽交通而得臥也 。 又曰 : 胃不和則臥不安 , 蓋胃氣主降 , 若痰火阻痹 , 則煩擾不寐也 。 宜橘紅 、 茯苓 、 石斛 、 半夏 、 炙草 、 枳實 、 楂肉 、 神麯之屬 。 又曰 : 臥則喘者 , 是水氣之客也 , 此水停心下 , 不得眠 。 宜茯苓甘草湯 。 若夫心血不足 , 或神不守舍 , 宜歸脾湯 、 琥珀養心丹 。 由肝虛受邪 , 夢中驚悸 , 魂不守舍 。 先服獨活湯 , 後服珍珠母丸 。《 綱目 》 曰 : 人臥則血歸於肝 。 今血不靜 , 臥不歸肝 , 故驚悸不得臥也 。 由營衛俱虛 , 神魂失守 , 七福飲 , 或大補元煎 。 由膽火鬱熱 , 口苦神煩 , 溫膽湯加丹皮 、 山梔 、 鉤藤 、 桑葉 。 由腎陰久虧 , 孤陽浮越 , 六味湯加淡菜 、 龜膠 、 五味子 。 由心火焦煩 , 津干口渴 , 宜補心丹 。 由驚恐傷神 , 心虛不安 , 養心湯 , 定志丸 。 由思慮傷脾 , 脾血虧損 , 經年不寐 , 歸芍六君子湯 , 或益氣安神湯 。 由膽虛不眠 , 定志丸加熟棗仁 , 或炒棗仁一兩 , 研末 , 酒調服 。 由心膽俱怯 , 觸事易驚 , 十味溫膽湯 。 由病後虛煩不眠 , 竹葉石膏湯 , 茯苓補心湯 。 由虛勞煩熱不寐 , 金匱酸棗仁湯 , 或棗半湯 。 由高年血衰不寐 , 聖愈湯 。 有喘不得寐者 , 蘇子竹茹湯 。 經曰 : 肺者臟之蓋也 。 肺氣盛 , 則肺大不能偃臥 。 有臥易驚醒者 , 鱉甲羌活丸 。 有通宵不寐者 , 安臥如神湯 。 有煩不得寐 , 服藥不效者 , 梔豉湯下硃砂安神丸 。 有病久餘熱不止 , 遺精不寐者 , 六味丸加炒棗仁 、 五味子 。 病後及吐下後 , 與潰瘍不得眠者 , 屬膽虛 。 人參 、 茯神 、 棗仁 、 陳皮 、 麥冬 、 龍眼為主 。 有火脈數 , 加知母 、 黃連 、 竹茹 。 心煩 , 加炒山梔 。《 醫通 》 曰 : 凡婦人肥盛 , 多郁 , 不得眠者吐之 , 從鬱結痰火治 。 溫膽湯 , 用豬膽汁炒半夏曲 , 加柴胡 、 熟棗仁 。 凡怔忡驚恐健忘 , 癲狂失志不寐 , 皆由痰涎沃心 , 以致心氣不足 。 若涼心之劑太過 , 則心火愈微 , 痰涎愈盛 , 惟以理痰順氣 , 養心安神 , 為第一義 。 導痰湯加茯神 、 人參 、 石菖蒲 。
附方
〔內經〕 半夏湯 半夏(五合) 秫米(一升) 用清水揚萬遍 , 煮服汗出 , 即已 。
〔臥喘〕 茯苓甘草湯 見本卷怔忡 。
〔心血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔安神〕 琥珀養心丹 見本卷怔忡 。
〔風邪〕 獨活湯 見本卷怔忡 。
〔肝虛〕 珍珠母丸 見本卷怔忡 。
〔營衛〕 七福飲 見三卷郁 。
〔補元〕 大補元煎 見一卷中風 。
〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫 。
〔滋陰〕 六味湯 見一卷中風 。
〔心火〕 補心丹 見一卷火 。
〔心虛〕 養心湯 見二卷勞瘵 。
〔心虛〕 定志丸 見本卷癲狂 。
〔脾虛〕 歸芍六君子湯 六君子湯加 歸 芍
〔脾虛〕 益氣安神湯 參 耆 苓 草 歸 地 麥 連 棗仁 遠志 膽星 竹葉
〔心膽〕 十味溫膽湯 溫膽湯加 人參 熟地 棗仁 遠志 五味(各一錢)
〔虛煩〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風 。
〔心煩〕 茯苓補心湯 苓 夏 陳 草 歸 地 麥冬 茯神 竹葉 燈心
〔補肝〕 金匱酸棗仁湯 見一卷中風 。
〔虛煩〕 棗半湯 棗仁 半夏 地黃
〔血衰〕 聖愈湯 見二卷勞瘵 。
〔臥喘〕 蘇子竹茹湯 蘇子 竹茹 橘皮 桔梗 甘草
〔驚醒〕 鱉甲羌活丸 羌 獨 防 芎 參 耆 味 草 鱉甲 棗仁 牛膝 蔓荊
〔通宵〕 安臥如神湯 茯苓 茯神 白朮 山藥 寒水石 棗仁(各一錢) 遠志 炙草(各五分) 人參(四分) 辰砂(五分)
〔虛煩〕 梔豉湯 梔子 豆豉
〔心火〕 硃砂安神丸 見二卷汗 。
〔滌痰〕 導痰湯 見一卷中風 。
多寐論治
多寐者 , 陽虛陰盛之病 。《 靈樞 》 曰 : 足太陽有通項入於腦者 , 正屬目本 , 名曰眼系 。 在項中兩筋間 , 入腦 , 乃別陽蹺陰蹺 , 陰陽相交 。 陽入陰 , 陰出陽 , 交於目內眥 。 陽氣盛則瞋目 , 陰氣盛則瞑目 。 心神昏濁 , 不能自主 , 脾氣困頓 , 食已即倦 , 皆能致之 。 欲清心神 , 如麥冬 、 石菖蒲 、 芽茶 、 南燭之屬 。 欲醒脾困 , 六君子湯加砂仁 。 身重脈緩 , 多寐 , 濕勝也 。 平胃散加防風 、 白朮 。 神倦肢惰 , 嗜臥 , 氣弱也 。 人參益氣湯 。 長夏倦午 , 四肢不收 , 脾肺氣弱而傷暑也 。 清暑益氣湯 。 病後身熱好眠 , 餘邪未清 , 正氣未復也 。 沈氏葳蕤湯 。 膽實口苦 , 嗜寐 , 少陽經熱也 。 生棗仁一兩 , 研末 , 茶清調服 。 狐惑症 , 病後腸胃空虛 , 三蟲求食 , 食人喉為惑 , 上唇生瘡 , 食人肛為狐 , 下唇生瘡 。 四肢沉重 , 默默多眠 。 黃連犀角湯 , 治惑桃仁湯 。 風溫症身熱脈浮自汗 , 體重多眠 , 鼻鼾 , 語言難出 , 治在少陰厥陰 , 不可發汗 。 葳蕤湯去麻 、 羌 。 熱症得汗後 , 脈沉細 , 身冷喜臥 , 四逆湯 。 少陰症欲寐 , 從本病治 。
附方
〔脾虛〕 六君子湯 見一卷中風 。
〔除濕〕 平胃散 術 樸 陳 草
〔氣弱〕 人參益氣湯 黃耆(錢半) 人參 防風 升麻(各七分) 生地 白芍(各五分) 炙草(三分) 肉桂(二分) 五味(二十粒)
〔暑倦〕 清暑益氣湯 見一卷暑 。
〔病後〕 沈氏葳蕤湯 葳蕤 茯苓 棗仁 石膏(各一錢) 人參(七分)
〔狐惑〕 黃連犀角湯 黃連 犀角 烏梅 木香 桃仁(各一錢)
〔狐惑〕 治惑桃仁湯 桃仁 生槐子(研) 艾葉(各二錢)
〔熱症〕 四逆湯 見一卷暑 。
〔風溫〕 葳蕤湯 見一卷溫 。
三消論治
消分上中下三症 , 謂消渴 、 消穀 、 消腎也 。 皆水火不交 , 燥熱傷陰所致 。 故經云二陽結謂之消 。 手陽明大腸主津 , 足陽明胃主液 , 二經燥結失潤 , 故為消 。 上消主肺 , 肺熱化燥 , 渴飲無度 , 是為消渴 , 經所謂心移熱於肺 , 傳為鬲消也 。 中消主胃 , 胃熱善飢 , 能食而瘦 , 是為消穀 , 經所謂癉 , 成為消中也 。 下消主腎 , 虛陽爍陰 , 引水自救溺濁如膏 , 精髓枯竭 , 是為腎消 , 經所謂腎熱病苦渴數飲身熱也 。 三消之症 , 上輕中重 、 下危 。 然上中不甚 , 則不傳下矣 。 故腎消者乃上中消之傳變 , 肺胃之熱入腎 , 消爍腎脂 、 飲一溲二 , 溲如膏油 。 蓋肺主氣 , 肺病則不能管束津液 , 上朝咽嗌 , 而盡輸於下 , 其精微亦隨溲下也 , 且消之由於火盛者 , 陽消症也 。 亦有氣血消乏而為陰消症者 , 如經曰心移寒於肺 , 為肺消 , 飲一溲二 , 死不治 。 景岳以為元陽大衰 , 金寒水冷 , 水不化氣 , 而氣悉化為水也 。《 脈經 》 曰 : 心脈微小為消癉 , 可知症多陽虛 , 而火多假火 。 故治三消者 , 必察其脈氣病氣形氣 。 但見本源虧竭 , 及假火症 , 當速救根本以滋化源 , 勿專以清火為急 。 故 《 金匱 》 云 : 男子消渴 , 小便反多 , 飲一斗 , 小便一斗 , 八味丸主之 。 所以助氣化 , 使津液得升也 。 趙養葵亦曰 : 治消症無分上中下 , 但滋肺腎 。 上消小劑 , 中消中劑 , 下消大劑 。 概用六味丸加麥冬 、 五味 。 或命門火不歸源 , 遊於肺為上消 , 遊於胃為中消 , 惟引火歸源 , 宜八味丸 。 使火歸釜底 , 水火既濟 , 氣上熏蒸 , 肺受津潤 , 消渴自止 。 若過用寒涼 , 恐內熱未除 , 中寒又起 。 古法以人參白虎湯治上消 , 以調胃承氣湯治中消者 , 非也 。 必右寸滑數 , 熱傷肺氣 , 乃可人參白虎湯 。 必右關數實 , 濕熱內蘊 , 乃可調胃承氣湯 。 又經云 : 二陽之病發心脾 , 有不得隱曲 , 其傳為風消 。 謂憂傷心 , 思傷脾 , 鬱結不遂 , 則營液暗耗 , 胃大腸俱失通潤 , 而肌肉風消也 。 宜歸脾湯送固本丸 , 或生脈散 。 此亦陰消之類 , 今統論之 。 消症氣分渴者 , 喜飲冷水 , 宜寒涼滲劑以清熱 。 血分渴者 , 喜飲熱茶 , 宜甘溫峻劑以和陰 。 須細診脈之上下左右滑數沉細 , 以定其有餘不足而審治之 。 如上消氣分燥渴者 , 黃芩湯 。 血分燥熱者 , 易簡地黃飲之 。 氣血燥熱者 , 竹葉黃耆湯 。 肺火消渴 , 咽乾便秘者 , 生津飲 。 心火消渴 , 小水赤澀者 , 清心蓮子飲 。 心火上炎 , 腎水不濟 , 氣血日消者 , 降心湯 。 消渴夜甚者 , 加減地黃丸 。 消渴溺少身腫者 , 紫蘇湯 。 消渴脈浮微熱 , 小水不利者 , 五苓散 。 鬲消胃滿心煩者 , 麥門冬飲子 。 老人虛人消渴者 , 人參麥冬湯 。 通治上消 , 天花粉散 。 中消能食而瘦 , 渴飲便秘溺數者 , 蘭香飲子 。 食已如飢 , 胃熱脈盛 , 面黃肌瘦 , 胸滿脅脹者 , 七味白朮散 。 胃火易飢 , 熱在肌肉者 , 瀉黃散 。 胃熱乾渴 , 水虧火炎者 , 玉女煎 。 心肺熱渴者 , 丹溪藕汁膏 。 脾肺津干 , 不思飲食者 , 本事黃耆湯 。 通治中消 , 黃連豬肚丸 。 中消後 , 胃熱傳腎 , 消爍脂液 , 腿細足痿者 , 白茯苓丸 。 下消渴飲 , 溺如膏油者 , 治宜攝固 , 元菟丸 、 秘元煎 。 腎消虛澀者 , 通攝兼施 , 雙補丸 。 腎消淋濁有火者 , 補而兼瀉 , 六味丸加知 、 柏 , 或大補地黃丸 。 淋濁無火者 , 補而兼攝 , 下左飲 , 或大補元煎 。 火衰不能化氣 , 氣虛不能化液者 , 益火之源 , 加減腎氣丸 , 或八味丸 、 右歸飲 。 無火而滑 , 小溲無度者 , 益陽固陰 , 鹿茸丸 。 腎消強中 , 莖長而堅 , 精自出者 , 此孤陽外張 , 陰不內守 , 難治 。 由好色縱淫 , 或餌丹石 , 陽起石 、 鍾乳粉之類 。《 直指 》 曰 : 服五石者 , 真氣既盡 , 石性獨留 , 陽道興舉 , 不交精泄 , 名曰強中 , 不可治 。 其飲食如湯沃雪 , 久則陽強精脫 , 石子薺苨湯 。 通治下消 , 加減八味丸 。 三消久 , 小水不臭反甜者 , 此脾氣下脫 , 症最重 。 七味白朮散 。 若溺後 , 溺面浮脂者 , 此膏液下流 , 腎不約制 。 白朮散 、 腎氣丸 。 外有脾熱口甜 , 為消癉 。 經謂數食肥甘 , 其氣上溢 , 轉為消渴 , 經用蘭草湯效 。 肥令人內熱 , 甘令人中滿 , 治之以蘭 , 除陳氣也 。 此膏粱釀熱涸津 , 即消中之漸 , 宜地黃飲子 、 玉泉丸 。 有食㑊 , 㑊 , 易也 。 飲食移易而過 , 不生肌肉也 。 經謂大腸移熱於胃 , 善食而瘦 , 胃移熱於膽 , 皆名食㑊 , 治同中消 。 有酒渴 , 由嗜酒積熱煩渴 , 專嗜冷物 , 烏梅木瓜湯 。 有蟲渴 , 臟腑生蟲 , 耗津液而成消渴 , 苦楝子湯 。 其有渴飲一二口即厭 , 少頃復渴 , 但不若消渴者之無厭 , 此中氣虛寒 , 寒水上泛 , 逼其浮游之火於喉舌間 , 故上焦欲得水救 , 水到中焦 , 以水遇水 , 即厭也 。 如面赤煩躁 , 宜理中湯送八味丸 。 凡渴而不能食者 , 末傳 。 中滿 , 鼓脹 , 能食而渴者 , 必發腦疽 、 背癰 、 皆不治 。 此又消渴之傳變 , 所必防者 。《 本事 》 曰 : 消渴全因坎水衰少 , 腎陽不升 。 肺為華蓋 , 譬板覆釜 , 暖氣上騰 , 則板能潤 。 若腎氣能蒸化 , 則飲食精液上升 , 自免乾渴 , 宜八味丸 。
徐忠可曰 : 消因腎虛 , 或因二陽結 , 或為厥陰病 。 其能食而渴者 , 宜重二陽論治 。 其飢不欲食 , 氣撞心者 , 宜重厥陰論治 。 仲景 《 傷寒論 》, 厥陰之為病 , 消渴 , 氣上撞心 , 飢而不欲食 , 皆由厥陰風鬱火燔也 。 其飲一溲二者 , 宜重腎虛論治 , 此臨症時所宜細辨也 。
繆仲淳曰 : 三消渴疾 , 以鮎魚涎 , 和黃連末為丸 , 每五七丸 , 烏梅湯下 , 日三服效 。 以白芍 、 甘草等分為末 , 每一錢水煎 , 日三服 。 有患消渴九年 , 服藥止而復作 , 得是方服之 , 七日頓愈 。 不可以其平易而忽之 。 以栝蔞根即天花粉 、 黃連各三兩為末 , 蜜丸 , 每三十丸 , 麥冬湯下 , 日二服 。 其飲水無度 , 小便數者 , 用田螺五升 , 水一斗 , 浸一夜 , 渴即飲之 , 每日一換水及螺 , 或煮食飲汁亦妙 。 飲水無度 , 小便赤澀者 , 用秋麻子仁一升 , 水三升 , 煮三四沸 、 飲不過五升瘥 。 腎消飲水 , 溺如膏油者 , 用茴香 、 苦楝子等分炒 , 研末 , 食前酒服二錢 。 消渴下元虛者 , 用牛膝末酒蒸五兩 , 生地汁五升浸 , 日曬夜浸 , 汁盡為度 , 蜜丸 , 酒下三十丸 。 久服津液自生 。 胃虛消渴者 , 羊肚煮爛 , 空腹食之 。 消渴煩亂者 , 干冬瓜瓤一兩 , 水煎服 。 消渴羸瘦 , 小便不禁者 , 兔骨和大麥苗煮汁 , 服極效 。 消中易飢者 , 用蓯蓉 、 山萸 、 五味 、 蜜丸 , 每鹽 、 酒下三十丸 。 三消骨蒸者 , 以冬瓜自然汁 、 浸曬黃連末七次 , 又以冬瓜汁和丸 , 每三四十丸 , 大麥湯下 , 尋常口渴 , 一服效 。
三消脈候
消渴脈實大 , 病久可治 。 脈懸小堅 , 病久不可治 。 ( 《 內經 》 )趺陽脈數 , 胃中有熱 , 即消穀引飲 , 大便必堅 , 小便即數 。 (仲景)消渴脈當緊實而數 , 反沉澀而微者死 。 心脈滑為渴 , 滑者陽氣勝也 。 心脈微小為消癉 , 凡消症脈數大者生 , 沉小者死 。 ( 《 脈經 》 )真陰耗竭 , 腎氣不升 , 肺臟枯燥 , 寸口數盛 , 為上消 。 竭力房室 , 服食剽悍 , 火土太強 , 恣情肥美 , 氣口動滑為中消 。 虛陽不守 , 封藏不固 , 右尺數大 , 為下消 。《 張氏醫通 》 消癉診論 , 宜參玩 。
附方
〔腎虛〕 六味丸 八味丸 俱見一卷中風 。
〔上消〕 人參白虎湯 白虎湯見一卷中風 , 加人參 。
〔中消〕 調胃承氣湯 見二卷汗 。
〔補脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔肺虛〕 人參固本丸 見一卷中風 。
〔肺虛〕 生脈散 參 麥 五味
〔氣燥〕 黃芩湯 芩 梔 桔 麥 歸 芍 參 地 花粉 葛根(各一兩) 烏梅(一個)
〔血燥〕 地黃飲子 見一卷中風 。
〔氣血燥〕 黃耆竹葉湯 參 耆 歸 芍 地 麥 芎 芩 草 石膏(各一錢) 竹葉(二錢)
〔肺火〕 生津飲 二冬 二地 歸 味 蔞 草 麻仁 花粉(各一錢)
〔心火〕 清心蓮子飲 見一卷火症 。
〔心肺〕 降心湯 花粉(二錢) 參 耆 歸 地 味 草 苓 遠志(各一錢) 棗(二枚)
〔滋陰〕 加減地黃丸 熟地 山藥 山萸 丹皮 五味 百藥煎
〔身腫〕 紫蘇湯 紫蘇 桑皮 赤茯(各一錢) 郁李仁(二錢) 羚羊角(七分半) 檳榔(七分) 肉桂 木香 獨活 枳殼(各五分)
〔利溺〕 五苓散 見一卷溫 。
〔鬲消〕 麥門冬飲 麥冬(二錢) 知母 花粉 人參 五味 葛根 茯神 生地 甘草(各一錢) 竹葉(十張)
〔虛渴〕 人參麥冬湯 參 苓 麥 味 草 杞子
〔上消〕 天花粉散 花粉 生地 麥冬 乾葛(各二錢) 五味 甘草(各一錢) 粳米(百粒)
〔中消〕 蘭香飲子 石膏(三錢) 知母(錢半) 甘草 防風(各一錢) 人參 蘭香葉 連翹 蔻仁 桔梗 升麻(各五分) 半夏(二分) 薑湯下 。
〔氣虛〕 七味白朮散 參 術 苓 草 藿香(各五分) 乾葛(一錢) 木香(五分)
〔胃火〕 瀉黃散 見一卷火 。
〔胃熱〕 玉女煎 見一卷溫 。
〔心肺〕 藕汁膏 人乳 生地汁 藕汁(各一大盞) 先熬為膏 , 加黃連(五錢) 花粉(一兩) 研末同熬 , 再加 薑汁 白蜜為膏 , 噙化 。
〔脾肺〕 黃耆湯 耆 地 芍 麥冬 五味(各三兩) 參 草 天冬(各三錢) 茯苓(一兩) 每服三錢 , 加烏梅 、 薑 、 棗 。
〔通治〕 黃連豬肚丸 黃連 粱米 花粉 茯神(各四兩) 知母麥冬(各二兩) 為末 , 以豬肚一個洗淨 , 入藥縫口 , 煮爛杵細 , 蜜丸 , 人參湯下 。
〔痿弱〕 白茯苓丸 茯苓 黃連 花粉 萆薢 熟地 覆盆子 人參 元參(各一兩) 石斛 蛇床子(各七錢半) 雞內金(炒三十個) 蜜丸磁石湯下 。
〔下消〕 元菟丸 菟絲子(酒浸 , 研 , 焙乾 , 十兩) 五味子(酒浸 , 研 , 焙乾 , 七兩) 茯苓 蓮肉(各三兩) 山藥(六兩) 共研 , 將所浸酒打糊為丸 , 空心米飲下 。
〔攝精〕 秘元煎 遠志 山藥 芡實 棗仁(各炒) 金櫻子(各二錢) 白朮 茯苓(各錢半) 炙草 人參(各一錢) 五味(十四粒) 水煎 。
〔通攝〕 雙補丸 鹿角膠 人參 茯苓 苡仁 熟地 蓯蓉 當歸 石斛 黃耆 木瓜 五味子 菟絲子 覆盆子(各一兩) 沉香 澤瀉(各五分) 麝香(一錢)
〔補瀉〕 大補地黃丸 見一卷燥 。
〔補攝〕 左歸飲 見二卷虛損 。
〔補攝〕 大補元煎 見一卷中風 。
〔益大〕 加減腎氣丸 熟地(二兩) 丹皮 澤瀉 茯苓 山藥 山萸 五味 鹿茸(各一兩) 肉桂 沉香(各五錢) 蜜丸 , 空心服 。
〔益火〕 右歸飲 見二卷虛損 。
〔補固〕 鹿茸丸 麥冬(二兩) 鹿茸 熟地 黃耆 五味 雞內金 蓯蓉 故紙 牛膝 山萸 人參(各七錢五分) 地骨 茯苓 元參(各五錢) 蜜丸 。
〔強中〕 石子薺苨湯 黑大豆(一升 , 煮汁去渣入豬腎一個煮汁) 入薺苨 石膏(各三兩) 人參 茯苓 磁石 知母 葛根 黃芩 花粉 甘草(各二兩) 分三服 , 水煎 。
〔下消〕 加減八味丸 八味減附子 , 加五味 。
〔消癉〕 玉泉丸 花粉 葛根(各一兩五錢) 人參 麥冬 烏梅草(各一兩) 生耆 炙耆(各五錢) 蜜丸 。
〔酒渴〕 烏梅木瓜湯 烏梅 木瓜(各二錢) 麥芽 草果 甘草(各一錢) 姜(五片)
〔蟲渴〕 苦楝子湯 苦楝根皮(一握 , 切焙) 麝香(少許)水煎 。
〔煩渴〕 理中丸 見一卷中風 。
三消脈案
何 六旬外 , 脈數 , 消穀善飢 , 動則氣喘 。 是脂液內涸 , 火亢爍金之候 。 經所謂壯火食氣 。 固本丸加生白芍 、 炒知母 , 效 。
族女 頻食易飢 , 手足瞤動 , 此消中症 。 經云 : 癉成為消中 。 以初病胃熱 , 消穀而瘦 , 煎熬日久 , 胃脂內消 , 水液不為宣布 , 下注直降 , 勢必延為燥涸 。 局方甘露飲宜之 。
朱 渴飲消水 , 日夜無度 , 自夏曆冬 , 閱所服方 , 寒熱互進 , 毫不一效 。 今飲一泄一 , 渴則飢嘈 , 明系腎陰竭於下 , 虛陽灼於上 , 脈轉沉遲 。 沉為臟陰受病 , 遲則熱極反有寒象也 。 思壯火銷鑠腎陰 , 腎液既涸 , 必飲水自救 。 症成下消 , 急滋化源 , 遲則難挽 , 仿易簡地黃飲子加減 , 生地 、 熟地 、 人參 、 麥冬 、 石斛 、 花粉 、 阿膠 、 甘草 , 服之效 。 又令服六味丸加豬脊髓 、 龜膠 、 女貞子 、 杞子 、 五味 、 去澤瀉 、 茯苓 , 得安 。
黃疸論治
黃疸 谷疸 酒疸 女勞疸 黃汗 黃胖 脫力黃附
黃疸由脾胃濕熱鬱蒸 , 漸致身目如金 , 汗溺皆黃 , 經謂濕熱相交 , 民病癉也 。 丹溪云 : 此如盦曲醬相似 , 濕熱久罨 , 其黃乃成 。 此發黃疸所由 。《 傷寒論 》 發熱 , 但頭汗出 , 小便不利 , 渴飲 , 瘀熱在裡 , 必發黃 。 又云 : 傷寒汗已 , 身目為黃 , 以寒濕在裡 , 不解 , 非但濕熱發黃 , 寒濕亦發黃也 。 濕熱發陽黃 , 寒濕發陰黃 , 此發陽黃 、 陰黃所由 。 海藏云 : 凡病當汗不汗 , 當利小便 , 不利 , 皆生黃 。 疸有五 : 黃疸 、 谷疸 、 酒疸 、 女勞疸 、 黃汗 。 身目悉黃 , 寒熱體倦者 , 為黃疸 。 茵陳五苓散 。 食已如飢 , 頭眩煩熱身黃者 , 為谷疸 。 豬肚丸 , 實者茵陳蒿湯 , 或龍膽苦參丸 。 經云 : 食已如飢者 , 胃疸 , 即谷疸也 。 大醉當風入水 , 心中懊憹 , 不食欲嘔 , 面黃赤斑者 , 為酒疸 。 葛花解酲湯 , 加茵陳 。 房勞小腹滿急 , 額上黑 , 手足心熱 , 薄暮發者 , 為女勞疸 。 加味四君子湯 。 經云 : 溺黃赤 , 安臥者黃疸 。《 正理論 》 謂得之女勞也 。 汗出染衣 , 色如柏汁 , 因身熱汗出澡浴 , 水入毛孔而成者 , 為黃汗 。 黃耆湯 。 既分五疸 , 宜辨陰陽 , 陽黃多由瘀熱 , 煩渴頭汗 , 脈必滑數 , 陰黃多由寒濕 , 身冷汗出 , 脈必沉微 。 陽黃系胃腑濕熱熏蒸 , 與膽液泄越 , 上侵肺則發而為黃 , 其色明如橘子 , 治在胃 、 茵陳蒿湯 。 陰黃系脾臟寒濕不運 , 與膽液浸淫 , 外漬肌肉 , 則發而為黃 , 其色晦如煙燻 , 治在脾 。 茵陳四逆湯 。 陰黃亦有體痛發熱者 , 但身如熏黃 , 終不似陽黃明如橘子色也 。 海藏治陰黃 , 小便不利 , 煩躁而渴 , 茵陳茯苓湯 。 發黃煩躁 , 喘嘔不渴 , 茵陳陳皮湯 。 發黃四肢遍身冷 , 茵陳附子湯 。 發黃肢體逆冷 , 腰自汗 , 茵陳四逆湯 。 冷汗不止 , 茵陳姜附湯 。 發黃服姜附諸藥未已 , 脈尚遲者 , 茵陳茱萸湯 。 傷冷中寒 , 脈弱氣虛 , 理中湯加茵陳 。 挾表脈浮 , 桂枝加黃耆湯 。 往來寒熱 , 小柴胡湯加梔子 。 胸滿嘔吐 , 小半夏湯 。 小便利而色白者 , 仲景作虛勞治 。 小建中湯 。 一種虛黃 , 口淡怔忡 , 耳鳴足軟 , 神疲無力 , 人參養營湯 。 繆仲淳曰 : 因勞發黃 , 用秦艽五錢 , 酒浸絞汁 , 空心服 , 或利便止 , 屢用效 。 有風黃 , 其人肥 , 風不外泄 , 身不黃 , 獨目黃者 , 青龍散 。 有瘀血發黃 , 身熱 , 小便自利 , 大便反黑 , 脈芤澀 , 當下盡黑物 , 桃仁承氣湯 。 有疫癘發黃 , 殺人最急 , 茵陳瀉黃湯 、 濟生茵陳湯 。 繆仲淳曰 : 時行黃疸 , 用小麥湯 。 別有黑疸 , 因女勞傷腎 , 額色黑 , 膀胱急 , 腹脹如水 , 便黑多溏 , 硝礬散 。 酒疸下之 , 久亦成黑疸 , 目青面黑 , 心中如啖蒜齏狀 , 大便正黑 , 沈氏俱用黑疸湯 。 若黃變腫脹 , 必疏導腑中濕熱 。 茯苓滲濕湯去芩 、 連 、 艽 、 葛 , 加薏仁 、 大腹皮 、 雞內金 。 若絡脈瘀熱發黃 , 金鈴子散 , 加分消藥 。 疸久不愈則補脾 , 參朮健脾丸 , 色疸久 , 加黃耆 、 扁豆子 。 總之 , 黃而不渴易治 , 渴者難治 。 初起宜汗 , 有食宜消 , 溺少宜利 , 小水利 , 黃自退 。 通用化疸湯 、 當歸白朮湯 。 久而虛 , 脈症宜溫補者 , 養營湯 、 四君子湯 、 腎氣丸 。 酒疸多蘊熱 , 先用清中 , 茵陳瀉黃湯 。 加分利 , 加減五苓散 。 後必顧其脾陽 , 香砂六君子湯加枳椇子 。 女勞有穢濁 , 始用解毒 , 黑疸湯 。 繼滑竅 , 二石散 。 終當峻補腎陰 , 六味湯 。 外有黃胖症 , 與黃疸異 。 黃疸目黃 , 身不腫 , 黃胖多腫 , 其色黃中帶白 , 目如故 , 疲倦少神 , 病源雖同屬脾 , 然黃疸由濕熱鬱蒸而成 , 黃胖則濕熱未甚 , 多蟲與食積所致 , 必吐黃水 , 毛髮皆直 , 或嗜食生米茶葉土炭 , 宜四寶丹 。 有食積則消導 , 保和丸加紅曲 。 或健脾去濕藥中 , 加針砂重鎮可效 。 蓋疸屬暴病 , 故仲景以十八日為期 。 黃胖為宿病 , 有久而不愈者 。《 正傳 》 曰 : 綠礬丸 、 褪金丸 , 二方治黃胖病最捷 。 又勞力受傷 , 亦成黃胖 , 能食易飢 , 疲倦無力 , 沈氏雙砂丸 。 俗名脫力黃 , 此又在蟲食黃病之外者 。 參 《 沈氏尊生書 》。
黃疸脈候
五疸實熱 , 脈必洪數 , 其或微澀 , 悉屬虛弱 。《 直指 》 曰 : 疸脈緩大者順 , 弦急而堅者逆 。 脈小溲利不渴者生 , 脈洪泄利而渴者死 。 疸毒入腹 , 喘滿者死 , 寸口近掌處無脈 , 口鼻冷者死 。
附方
〔黃疸〕 茵陳五苓散 茵陳 蒼朮 澤瀉 豬苓 茯苓 官桂 車前 柴胡 木通 酒疸加葛根 、 燈心 。
〔谷疸〕 豬肚丸 白朮 苦參 牡蠣 入豬肚 , 煮爛搗丸 。
〔陽黃〕 茵陳蒿湯 茵陳 山枝 大黃
〔谷疸〕 龍膽苦參丸 膽草(一兩) 苦參(三兩) 牛膽汁丸 。 食前大麥芽煎湯下二錢 , 日三服 。 女勞加梔子(二十枚) 。
〔酒疸〕 葛花解酲湯 見一卷濕 。
〔女勞〕 加味四君子湯 參 苓 術 草 加黃耆 白芍 扁豆 姜 棗 。
〔黃汗〕 黃耆湯 黃耆 赤芍 茵陳 石膏 麥冬 豆豉 甘草 竹葉 生薑
〔陰黃〕 茵陳四逆湯 附 姜 草 加茵陳 。
〔陰黃〕 茵陳茯苓湯 茵陳 茯苓 豬苓 滑石 官桂
〔陰黃〕 茵陳陳皮湯 茵陳 陳皮 白朮 半夏 苓 生薑
〔陰厥〕 茵陳附子湯 茵陳 附子 甘草
〔陰黃〕 茵陳姜附湯 即茵陳四逆湯 。
〔陰黃〕 茵陳茱萸湯 茵陳 茱萸 附子 乾薑 木通 當歸
〔陰黃〕 理中湯 參 術 姜 草
〔表汗〕 桂枝黃耆湯 桂 芍 草 姜 棗 加黃耆 。
〔寒熱〕 小柴胡湯 見一卷溫 。
〔嘔吐〕 小半夏湯 夏 姜
〔虛勞〕 小建中湯 見三卷衄血 。
〔虛黃〕 人參養營湯 見二卷勞瘵 。
〔風黃〕 青龍散 防風 荊芥 生地 首烏 威靈仙 每服一錢 。
〔瘀血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫 。
〔疫黃〕 小麥湯 小麥 竹葉 石膏 水煎 。
〔疫黃〕 茵陳瀉黃散 茵陳 葛根 黃連 山梔 白朮 赤苓 白芍 木通 人參 木香 姜 棗
〔疫黃〕 濟生茵陳湯 茵陳(四錢) 大黃(二錢) 山梔(一錢) 即茵陳蒿湯 , 而分兩不同 。
〔黑疸〕 硝礬散 硝石 礬石(燒枯) 等分研末 , 大麥汁服方寸匕 。 此方散鬱熱 , 解腎毒 , 出仲景 。
〔泄毒〕 沈氏黑疸方 茵陳(四兩 , 搗汁) 花粉(一斤 , 搗汁) 和服 , 黃水自小便下 , 此沈金鰲制以泄疸毒 。
〔諸疸〕 茯苓滲濕湯 茵陳 茯苓 豬苓 澤瀉 白朮 蒼朮 陳皮 黃連 山梔 秦艽 防風 葛根
〔絡瘀〕 金鈴子散 見三卷郁 。
〔久疸〕 參朮健脾丸 見三卷腫脹 。
〔通治〕 化疸湯 茵陳 蒼朮 茯苓 豬苓 木通 山梔 薏仁 澤瀉 酒疸加葛根 , 女勞加當歸 、 紅花 。
〔通治〕 當歸白朮湯 歸 術 苓 夏 芩 枳 草 茵陳 棗仁 前胡
〔溫補〕 腎氣丸 見二卷虛損 。
〔滲濕〕 加減五苓散 五苓散加茵陳 , 減肉桂 , 見一卷溫 。
〔脾陽〕 香砂六君子丸 見三卷嘔吐 。
〔女勞〕 二石散 滑石 石膏 等分為末 , 大麥汁服 。
〔補陰〕 六味丸 見一卷中風 。
〔黃胖〕 四寶丹 使君子肉(二兩) 檳榔 南星(各一兩) 蜜丸 。 吃生米加麥芽 , 吃茶葉加細茶 , 吃土加堊土 , 吃炭加黑炭 , 沙糖水送下 。
〔食滯〕 保和丸 見二卷痰飲 。
〔黃胖〕 綠礬丸 綠礬(炒白) 五倍子(炒黑) 神麯(炒黃) 針砂(醋淬) 薑汁煮棗肉為丸 , 酒下 。
〔黃胖〕 褪金丸 針砂 香附(各六兩) 白朮 蒼朮(各二兩五錢) 陳皮 神麯 麥芽(各一兩五錢) 厚朴 甘草(各一兩) 麵糊丸 , 米湯下 。
〔脫力〕 沈氏雙砂丸 針砂(四兩 , 炒紅醋淬) 砂仁(一兩 , 生研) 香附(便制 , 五錢) 皂礬(麵包煅紅 , 一兩) 大麥粉(三升) 木香(生研 , 一兩) 元棗(一斤) , 煮肉為丸 。
黃疸脈案
許 傷精發黃 , 頭眩面浮 , 腰膝乏力 , 足心如烙 , 脈洪大而虛 。 用薛氏六味丸 , 君茯苓 , 去澤瀉 , 加生地 、 牛膝(酒蒸熟) 、 蓮子 、 薏仁 , 湯丸兼服 , 飯後用甘菊(炒) 、 黑山梔 、 嫩桑葉 、 鉤藤泡湯 , 服數月而痊 。
貢 勞傷元氣 , 發黃 , 食減氣少 , 目黃面晦 。 仿仲景法 , 以黃耆建中湯去桂 、 參 , 入參苓白朮散治之 , 效 。 後服蓮子 、 薏米 、 紅棗等調理 , 此專調補脾元 , 不與諸疸例治 , 若一例茵陳 , 梔子滌除濕熱 , 恐變成脹滿矣 。
石 陽黃乃從熱化 , 瘀熱在裡 , 蒸動膽液 , 泄而為黃 , 明如橘子 , 今目黃面色亮 , 頭眩 , 胸痞不渴 , 肢倦少力 , 手足心熱 , 大腸結 , 遇勞則甚 , 脈右大左虛濡 。 雖系濕甚生熱 , 然平人脈大為勞 , 且疸久不愈 , 乃勞力傷氣之候 。 用補中參滲濕法 , 潞參 、 茯苓 、 薏米 、 於術(各錢半) 、 雞內金 、 茵陳 、 針砂(各二錢) 、 山梔 、 甘菊 、 丹皮(各一錢) 、 炙草(五分) 。 數服眩痞除 , 食頗加 , 去甘菊 、 山梔 , 加黃耆 、 白芍(俱炒 , 二錢) 、 蓮子(炒 , 十粒) 。 又數服 , 黃漸退 。
某 長夏暑濕外蒸 , 水穀內蘊 , 脾陽失運 , 頭眩欲嘔 , 面如熏黃 , 食入作脹 , 午後煩而溺赤 , 脈濡 , 左略大 。 先宜分清法 , 羚羊角 、 山梔 、 茵陳 、 赤茯 、 薏仁 、 製半夏 、 砂仁殼 、 滑石 、 石斛 、 車前子 、 燈心 , 三服諸症已減 。 改為厚朴(薑製) 、 枳殼(炒) 、 陳皮 、 大腹皮 、 薄荷 、 茵陳 , 二服脹除 , 黃未退 , 欲速 。 更醫 , 用沉香 、 焦術等燥品 , 忽發顴疸 , 又用犀角 、 黃連 , 午前後潮熱 , 用生地 、 知母 , 黃勢更劇 , 面晦黑 , 寒熱額汗 , 腹滿嘔瀉 , 舌苔膩白 , 膈有黏涎 。 復商治 , 予謂此濕勝也 。 濕壅則生熱 , 治宜滲濕 。 用四苓散加半夏曲 、 橘白 、 薏仁 、 煨姜 , 午前服瀉減 , 嘔沫猶是 , 暑濕交蒸 , 濁涎失降 , 脈見濡數 , 亦熱從濕化象也 。 更用胃苓湯去白朮 , 加製半夏 、 生薏仁 、 煨姜 , 其蒼朮(生用)鍋巴湯煎 , 嘔止瀉少 , 惟煩熱之起伏 , 隨太陽之升沉 , 午未特甚 , 則濕去而熱留也 。 因用黃芩 、 丹皮 、 山梔 、 赤苓 、 地骨皮 、 栝蔞根汁 , 加六一散(一錢)沖服 。 瀉熱悉止 , 惟神倦嗜臥 , 臥覺口燥 , 津不上朝於肺 。 用參 、 麥入加味逍遙散內 , 扶元生津 , 兼散鬱蒸 , 脈息乃平 , 惟左關較大 。 仿 《 石室秘錄 》, 用白朮(五錢) 、 茯苓(三錢) 、 薏仁(一兩) 、 龍膽草 、 山梔 、 茵陳(各一錢) 、 潞參 、 黃耆(各二錢) 、 燥脾濕 , 培真元 , 佐瀉火 , 後仍欲速效 , 誤服前醫滋陰之劑 , 遂成不治 。
薛 脾虛傷濕 , 病發陰黃 , 數年面浮足腫 , 頭眩唇白 , 便後血 , 與調補藥稍愈 。 近便血雖止 , 溏而不爽 , 小水短數 , 腹大而硬 , 身熱體倦 , 脈細小濡數 。 與補中升提佐以淡滲 , 腿足腫退 , 脈較有神 。 繼與潞參 、 生朮 、 赤苓 、 丹皮 、 黑山梔 、 茵陳 、 牡蠣 、 升麻 。 大便爽 , 熱較輕 , 中脘偶痛 。 去丹 、 梔 、 升 、 術 , 加木香 、 陳皮 、 白芍 , 痛除 。 改用腎氣湯去山萸 、 澤瀉 、 附子 , 加炮姜 , 腹漸軟 , 後因不慎於口 , 競以脹終 。
耿 久疸神疲 , 頭眩面浮 , 不時熱渴 , 脈虛大陽浮不斂 。 宜攝陰和陽 。 牡蠣 、 白芍 、 五味 、 洋參 、 熟地 、 麥冬 、 石斛 、 櫓豆皮 , 數服效 。
錢 黃疸傷食 , 腹脹溺黃 , 用健脾分消之品 , 加入茵陳湯 , 腹脹如故 , 擬陽明胃腑瘀熱鬱蒸 。 用禹餘糧(醋煅 , 七次) 、 生地 、 松蘿茶(各四兩) 、 綠礬(煅 , 一兩) 、 棗肉(煨) , 研搗為丸 。 服愈 。
唐 童年面黃 , 能食目眩 , 發熱不時 , 由濕甚生熱 , 熱蒸變黃 , 胃熱谷消 , 此為谷疸 。 宜豬肚丸 。 入秋 , 食後脹眩便溏 , 脈虛小 , 熱與濕搏 , 由太陰不運 , 少陽化風 。 主理脾陽 , 佐以熄風 。 生白朮 、 潞參 、 陳皮 、 薏仁 、 雞內金 、 半夏曲(俱炒) 、 茵陳 、 赤苓 、 甘菊(炒) 、 天麻(煨) , 服愈 。
瘧症論治
瘧疾四時皆有 , 而多發於夏秋 。 以夏傷於暑 , 汗出腠開 , 當風浴水 , 受淒滄之水寒 , 及秋遇涼風束之 , 裹邪不能外越 , 則隨經絡以內薄 , 舍於臟腑募原之間 。 居半表半裡 。 與日行之衛氣相值 , 而瘧作焉 , 當其邪正交爭 , 並於陰 , 則中外皆寒 。 經所謂起於毫毛伸欠 , 寒慄鼓頷 , 腰脊俱痛也 。 並於陽 , 則外內皆熱 。 經所謂頭痛如破 , 渴欲冷飲也 。 極則陰陽俱衰 , 衛氣相離 , 故病得休 , 衛氣集 , 則復作 。 經云 : 衛氣日行於陽 , 夜行於陰 , 瘧邪得陽而外出 , 得陰而內搏 , 是以日作 。 邪氣之舍深 , 內搏於陰 , 陽氣獨發 , 陰邪內著 , 陰與陽爭 , 不得出 , 故間日作 。 邪氣內搏五臟 , 橫連募原 , 其道遠 , 其氣深 , 其行遲 , 不能與衛氣俱出 , 故間日乃作 。 其間二日者 , 邪氣與衛氣客於六腑 , 有時相失 , 必休數日乃作也 。 淺者邪發三陽 , 隨衛氣以出 , 則日一作 。 深者邪舍三陰 , 不能隨衛氣並出 , 或間日間二三日而作 。 病深者作愈遲 。 以瘧邪有在經在腑在臟之別也 。《 己任編 》 云 : 臟腑相接處 , 有虛界之募原 。 而虛界中 , 復有剛柔筋脈 。 其為某臟腑之筋 , 即為某臟腑之病 , 究之臟腑瘧病 , 皆募原伏邪之氣所遷移 , 間日間二三日 , 募原有遠近耳 。 故邪傳陽分 , 則作日早 , 邪陷陰分 , 則作日晏 。 經曰 : 邪客風府 , 循膂而下 , 與衛氣一日夜會於風府 , 日下一節 , 故其作晏 , 其出風府 , 日下一節 , 二十五日下至骶骨 。 二十六日 , 入於脊內 , 注於伏膂 , 其氣上行 , 九日出缺盆 , 其氣日高 , 故作日乃益早 。 風府在項後 , 入髮際一寸 , 項骨三節 , 脊骨二十一節 , 其二十四節下為尾骶骨 。 邪自風府日下一節故發晚 , 二十五日至骶骨 , 二十六日邪復自後而前 , 入脊內注伏膂 , 循脊上行 , 無關節之阻 , 故九日出缺盆 , 其氣日高 , 自陰就陽 , 邪日退 , 故作漸早 。 治者須從陰分提出陽分 , 作日早則易瘳 。 無汗欲使有汗 , 散邪為主而兼補 。 汗多欲令汗少 , 養正為主而兼散 , 尤必分經以論治 。 足太陽瘧 , 腰痛頭重 , 寒從背起 , 先寒後熱 , 熱止汗出 , 難已 。 羌活黃芩湯加減 。 足少陽瘧 , 身體解㑊 , 見人心惕然 , 熱多 , 汗出甚 , 小柴胡湯加減 。 足陽明瘧 , 頭痛渴飲 , 灑淅寒甚 , 久乃熱 , 熱去汗出 , 竹葉石膏湯加減 。 足太陰瘧 , 不嗜食 , 寒多善嘔 , 熱甚則渴 , 桂枝湯加減 , 參入建中湯 。 足少陰瘧 , 腰痛脊強 , 口渴嘔吐 , 寒從下起 , 熱多寒少 , 病難已 。 桂枝人參白虎湯 , 後加鱉甲 、 牛膝 。 足厥陰瘧 , 腰痛少腹滿 , 小便不利 , 數便 , 先用三黃石膏湯 , 後用鱉甲牛膝湯加減 。 此論六經瘧也 。 若邪深伏 , 則為五臟瘧 。 如肺瘧令人心寒 , 寒甚熱 , 善驚 。 桂枝加芍藥湯 。 心瘧令人煩心 。 欲得清水 , 反寒多 , 不甚熱 。 桂枝黃芩湯 。 肝瘧令人色蒼 , 面色青 , 太息 , 狀若死 。 四逆湯 。 脾瘧令人寒 , 腹中痛 , 熱則腸鳴 , 鳴已汗出 。 小建中湯 , 橘皮散 。 腎瘧令人洒洒然 , 腰脊痛 , 大便難 、 手足寒 。 歸芍桂枝湯 。 其在腑則胃瘧 , 令人善飢而不能食 , 食而支滿腹大 。 二陳湯加枳殼 、 草果 。 既辨六經臟腑 , 更審六淫所傷輕重 。 如風瘧脈浮大 , 春夏為多 。 感風而得 , 惡風自汗頭痛 , 風為陽邪 , 故先熱後寒 。 宜紫蘇 、 川芎 、 白芷 、 姜皮等 。 寒瘧脈緊盛 , 秋冬為多 。 乘涼浴水 , 感寒而成 , 惡寒無汗 , 寒為陰邪 , 故先寒後熱 。 宜桂枝 、 生薑 、 厚朴 、 草果等 。 暑瘧脈虛受暑 , 熱熾煩冤 , 邪傷上焦肺氣 , 發必寒輕熱重 , 唇燥舌絳 , 渴喜冷飲 。 盛暑發者 , 白虎湯 , 虛加人參 、 麥冬 。 秋涼伏暑發者 , 杏仁 、 貝母 、 花粉 、 黃芩 、 半夏 、 知母 、 青蒿等 。 濕瘧脈濡緩 , 面浮身痛 , 脘悶不飢 , 嘔惡 , 邪阻中焦脾絡 , 發必寒重肢冷 , 舌白苔膩 , 喜熱飲 , 大便不爽 , 忽秘忽溏 , 為濕結氣痹 。 宜半夏 、 厚朴 、 白蔻 、 草果 、 薏苡 、 滑石 、 茯苓 、 通草 。 或胃苓湯去桂 、 草 。 其濕熱交蒸阻氣 , 泄熱滲濕 , 審其重輕 , 切忌柴葛劫津 。 宜杏 、 樸 、 芩 、 夏 、 橘紅 、 生薑 、 竹茹 、 麥冬 、 栝蔞 、 枳殼 。 癉瘧但熱不寒 , 由陰氣先傷 , 陽氣獨發 , 壯熱少氣煩冤 , 手足熱 , 欲嘔 , 邪內藏於心 , 外舍肌肉 , 令人消爍肌肉 。 宜甘寒生津 。 生地 、 麥冬 、 知母 、 竹葉 、 丹皮 、 杏仁 、 貝母 、 花粉 、 梨汁 、 蔗漿 。 盛暑發者 , 白虎湯 。 溫瘧脈如平人 , 但熱不寒 , 骨節煩疼 , 時嘔 。《 金匱 》 用桂枝白虎湯 。 若溫邪兼濕 , 宜半夏 、 杏仁 、 蔻仁 、 滑石 , 俱忌柴葛升舉 。 牝瘧多寒 ,《 金匱 》 用蜀漆散 。 宜酌用二陳湯加薑 、 桂枝 。 牝瘧邪伏於腎經氣分 。 寒瘧邪伏於膽經營分 。 若但寒不熱 , 柴胡薑桂湯 。 痰瘧素脾虛多痰 , 瘧熱又能蒸痰 , 胸悶欲嘔 。 熱痰君貝母 , 佐以竹茹 、 橘紅 、 栝蔞霜 、 茯苓皮 。 寒痰君白朮 , 佐以半夏 、 陳皮 、 薑汁 、 蘇子 。 食瘧飲食生冷不節 , 致寒熱較重 , 飢不思食 , 滿悶腹疼 。 養胃湯減參朮 。 瘴瘧嶺南氣炎 , 感受山嵐澗溪之毒 , 乍寒乍熱 , 迷悶發狂 , 須祛瘴滌痰 。 平胃散加減 。 疫瘧因染時邪 , 寒熱成瘧 , 其症沿門合境 。 達原飲 、 五瘟丹 、 不換金正氣散 。 鬼瘧夜發 , 為邪入血分 , 宜升散營中之邪 。 內補建中湯加升 、 柴 、 生首烏 。 脾虛者 , 補中益氣湯 。 勞瘧病久延虛 , 尫羸氣怯 , 因勞輒發 , 寒熱模糊 , 最難調治 。 補中益氣湯加牛膝 、 鱉甲 、 制首烏 。 瘧母久病失調 , 邪入肝經 , 挾瘀血痰涎 , 脅下結塊 , 宜疏通血絡 。 用鱉甲 、 桃仁 、 蓬朮 、 牡蠣 , 加金鈴子 、 歸鬚 、 延胡 、 桂枝 、 甲片 , 或鱉甲煎丸 。 虛人瘧母 , 宜補劑兼疏散藥 。 瘧疾變痢 , 因暑濕迫注 , 失於解散 , 由經入腑 , 宜表裡分消 。 用柴胡 、 半夏 、 黃芩 、 枳殼 、 陳皮 、 紅曲 、 滑石 、 茯苓 、 炙甘草 。 連進大劑 , 以痢愈為度 , 瘧亦止 , 此治諸瘧之大概也 。 此外又有似瘧非瘧 , 同一惡寒發熱 , 或寒熱往來 , 最宜詳辨脈症虛實 , 勿以陰陽內損之初症 , 誤認瘧邪 , 輕用表散 。 如小柴胡湯 、 祛瘧飲之類 。 若脈症皆虛 , 即宜黃耆建中湯 、 補中益氣湯 , 升 、 柴少用 。 血虛發熱者 , 逍遙散 。 蓋陽虛則惡寒 , 陰虛則發熱 。 凡傷寒後 , 及大病後 、 產後勞怯等症 , 俱有寒熱往來 , 或一日一二發 , 俱宜作虛治 。 以瘧之寒熱有定時 , 雜症之寒熱無定時為辨 。 論中治法有未備者 , 參觀後論 。
瘧疾脈候
瘧脈自弦 , 弦數多熱 , 弦遲多寒 , 弦而浮大可吐 , 弦短傷食 , 弦滑多痰 。 微則為虛 , 代散者死 , 遲緩者愈 。《 入門 》 曰 : 衛虛則先寒 , 營虛則先熱 。 表邪多則寒多 , 里邪多則熱多 , 表裡相半 , 則寒熱相等 。
附方
〔太陽〕 羌活黃芩湯 羌 芩 陳 草 前胡 豬苓 知母口渴加麥冬 、 石膏 。
〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症 。 口渴去半夏 , 加麥冬 、 石膏 。
〔陽明〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風 。 痰多加橘紅 、 貝母 。
〔太陰〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗
〔太陰〕 建中湯 見二卷衄血 。
〔少陰〕 白虎湯 見一卷中風 。 加人參 , 名人參白虎湯 。 加桂枝 , 名桂枝白虎湯 。
〔厥陰〕 三黃石膏湯 見一卷疫 。
〔厥陰〕 鱉甲牛膝湯 鱉甲 牛膝 當歸 陳皮 柴胡 熱甚加麥冬 、 石膏 , 口渴加花粉 。
〔肺瘧〕 桂枝加芍藥湯 桂 芍 草 姜 棗 倍芍藥用 。
〔心瘧〕 桂枝黃芩湯 即桂枝湯加黃芩 。
〔肝瘧〕 四逆湯 附子 姜 草
〔脾瘧〕 橘皮散 橘紅 、 薑汁浸者 , 焙乾研末 , 棗湯下三錢 。
〔腎瘧〕 桂枝加歸芍湯 即桂枝湯加歸 、 芍 。
〔胃瘧〕 二陳湯 見一卷中風 。
〔風瘧〕 芎蘇飲 見二卷咳嗽 。
〔寒瘧〕 露姜煎 生薑四兩 , 搗汁露一宿 , 凡治瘧湯劑露一宿者 , 取白露降則暑熱除之意 。
〔暑瘧〕 白虎湯 見一卷中風 。
〔濕瘧〕 柴平煎 小柴胡湯合平胃散 。
〔濕瘧〕 胃苓湯 見一卷中風 。
〔濕熱〕 白虎蒼朮湯 見一卷中風 。
〔牝瘧〕 蜀漆散 蜀漆 雲母(燒二晝夜) 龍骨(煅) 研末水調 。
〔寒瘧〕 柴胡薑桂湯 柴 姜 桂 芩 草 花粉 牡蠣
〔食瘧〕 養胃湯 參 術 陳 夏 苓 樸 砂 曲 丁香 木香 藿香 麥芽 草 蓮子(各七分) 加姜 。
〔滌痰〕 平胃散 見一卷中風 。
〔疫瘧〕 達原飲 見一卷疫 。
〔疫瘧〕 五氳丹 芩 連 柏 草 香 附 紫蘇 用大黃熬膏為丸 , 辰砂 、 雄黃為衣 。
〔疫瘧〕 不換金正氣散 平胃散加半夏 、 藿香 。
〔鬼瘧〕 內補建中湯 黃耆建中湯加當歸 。
〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔瘧母〕 鱉甲煎丸 鱉甲灰(酒浸煮汁 , 一兩二錢) 柴胡 白芍 丹皮 䗪蟲 烏扇 鼠婦 蜣螂(各四錢) 桂枝 阿膠(各三錢) 黃芩 桃仁 乾薑 大黃 半夏 人參 厚朴 蜂房 石葦 紫葳(各二錢) 葶藶 瞿麥(各一錢五分) 赤硝(一兩) 以鱉甲汁為丸 。
〔散邪〕 祛瘧飲 柴 蘇 檳 陳 楂 枳 草 二母 水煎 , 露一宿 。
〔散郁〕 逍遙散 見一卷火 。
瘧脈案
甲申予館新洲 , 長夏感暑兼濕 , 瘧間日發 , 寒熱俱重 , 涎沫甚多 。 用平胃散加柴胡 、 製半夏 、 神麯 、 赤苓 , 二服愈 。 又乙酉感風成瘧 。 經曰 : 風淫於內 。 治以辛涼 , 用芎蘇飲去乾葛 、 木香 , 加薄荷 、 姜皮 。 一服愈 。
胡 伏暑發寒熱如瘧 , 頭暈脘痞 , 此暑邪挾濕 , 阻遏氣分 , 故汗止在胸前 , 宜辛涼解散 。 用梔豉湯加杏仁 、 枳殼 、 黃芩 、 半夏 、 栝蔞 、 滑石 。 數服而平 。
族婦 暑症轉瘧 , 寒微熱甚 , 汗多頭眩便硬 。 用竹葉石膏湯去參加知母 , 服愈 。
毛 熱症未愈 , 復因邪滯 , 惡寒怯風 , 胸滿腹脹 , 午前寒熱如瘧 , 至夜乃汗 , 右關尺浮滑 , 症兼表裡 , 治宜經腑疏解 。 用柴胡 、 半夏 、 薄荷 、 蘇梗 、 陳皮 、 厚朴 、 赤苓 、 神麯 、 生薑 。 二服諸症退 。 去薄荷 , 加黃芩 、 砂仁殼 、 雞內金(炙) 。 數服全愈 。
侄 寒瘧吐瀉 , 脈遲虛 。 用理中湯加半夏 、 茯苓 、 砂仁 、 神麯 、 薑汁 。 一服吐瀉止 , 瘧輕 , 診脈虛而少力 , 此中氣不足也 。 令與稀糜 , 用補中益氣湯 , 神爽思食瘧止 。 又服四君子湯加黃耆(炙) 、 砂仁 , 愈 。
李 秋瘧背寒肢厥 , 從卯時冷至酉方熱 , 夜半無汗自退 , 不飢不食倦臥 。 仿陳遠公解寒湯 , 潞參 、 於朮 、 川附(炙) 、 川芎 、 柴胡 、 桂枝 、 草果(煨研) 、 薑 、 棗 。 煎服得汗而寒減 , 去川附 , 加半夏 、 穀芽 、 陳皮 、 當歸 。 思食瘧止 。 (此症與丹溪所治少年足冷瘧相似 , 但彼由接內 , 此係陽虛 。 )
王 咳嗽痰多 , 右膊痛 , 瘧間日發 , 脈浮緩 , 此為肺瘧 。 得之浴後當風 , 經所謂夏傷於暑 。 汗大出 , 腠理開發 , 因遇夏氣 , 淒滄之水寒 , 藏於腠理皮膚之中 , 秋傷於風 , 則病成也 。 肺主皮毛 , 故為肺瘧 。 用柴胡湯合二陳 , 去黃芩 , 加防風 、 蘇葉 、 桑皮 、 杏仁 、 薑 、 棗煎 , 數服愈 。
侄 間日瘧寒熱俱重 , 頭痛背寒 , 肢麻肋悶 , 嘔惡痰多 , 由濕熱阻遏氣分 。 白蔻仁 、 厚朴(各五分) 、 廣皮 、 枳殼(各一錢) 、 半夏 、 茯苓(各二錢) 、 青蒿(八分) 、 杏仁(錢半) 、 栝蔞 、 竹茹(各錢二分) 、 煨姜(二錢) , 一服脘悶已展 , 嘔惡亦除 , 痰降便通 , 濕熱去 , 瘧自止 。 杏仁 、 半夏(各錢半) 、 赤苓(二錢) 、 栝蔞 、 枳殼 、 橘紅 、 甘菊(各八分) 、 蔻仁(三分) 、 竹茹(一錢) 、 嫩桑葉(三錢) , 一劑瘧止 。 前用溫膽湯愈瘧 , 尚不嗜食 , 大便難 , 脘中欠爽 , 病在左關不和 。 因之腸腑失降 , 用兩和厥陰陽明 。 白芍 、 旋覆花 、 陳皮 、 半夏 、 栝蔞仁 、 牡蠣粉 、 杏仁 、 竹茹 、 枳實汁 , 再服悉平 。
族孫 胎瘧停滯 。 用寸金丹三錢 , 薑湯服 , 二次愈 。
本 間日瘧偏頭痛連齒 , 夜煩不寐 , 症由膽火升越 , 震動心主 , 致神憒語錯 , 必熄膽絡風火 , 瘧邪自已 。 鉤藤 、 鱉甲(各二錢) 、 山梔 、 丹皮 、 麥冬(各一錢) 、 黃芩 、 連翹(各七分) 、 半夏(青鹽炒 , 一錢半) 、 夜交藤(五錢) , 日二服 , 兼下牛黃清心丸 , 瘧輕 , 改用烏梅(二枚) 、 赤苓 、 生首烏(各三錢) 、 鱉甲(二錢) 、 牛膝 、 當歸 、 丹皮(各八分) , 一啜而止 。
梁氏 粵產 , 地暖氣泄 , 客居黃河以北 , 風土迥殊 。 今夏秋暑雨蒸淫 , 感症成瘧 , 寒熱煩滿 , 微汗 , 以濕瘧治 。 仿古柴平湯 , 用柴胡 、 黃芩 、 半夏 、 茯苓 、 枳殼 、 山梔 、 茅朮(生) 、 厚朴 、 陳皮 、 薑 、 棗 。 二服汗透 , 寒熱減 , 改用清暑退邪 , 前方去茅朮 、 樸 、 枳 , 加青蒿 、 香薷 、 薄荷 , 再劑而愈 。
某 瘧間日發 , 寒重熱輕 , 汗多神倦 , 發時頭不痛 , 口不渴 , 但凜寒拘急 , 肢冷髀酸 。 老人氣虛有痰 , 此非暑非風 , 乃虛邪入絡 , 名曰勞瘧 。 先時勿食 , 汗後服保元湯扶正以逐絡邪 。 參 、 耆 、 術 , 草 、 歸 、 陳 、 鱉甲(炙) 、 柴胡 、 半夏 、 威靈仙 、 姜煎 , 一啜遂止 。
陰瘧論治
前論瘧邪伏於募原 , 淺者客三陽經 , 深者入三陰經 。 夫臟腑之經 , 各有界絡 。 邪在某經 , 即某經瘧 。 因邪有淺深 , 舍有遠近 , 行有遲速 , 故衛氣相值 , 有日發 , 間一日二日而發之殊 。 間一日發 , 與日發者治法同 , 病亦易愈 。 惟間二日為難治 , 以伏邪深入三陰 , 故名陰瘧也 。 足太陰脾 , 足少陰腎 , 足厥陰肝 , 其經深遠 。 三陽瘧多發在夏至後 , 處暑前 。 三陰瘧多發在處暑後 , 冬至前 。 發愈晚者去亦遲 , 以氣令收肅故也 。 其發時亦不定 , 有前間一日 , 忽間二日發者 , 有前間二日 , 忽一日夜兩發者 , 有連發二日 , 中間一日者 , 有間三日發不爽者 , 或不忌口 , 不節勞 , 伏邪旁溢界絡 , 皆能致之 , 否則發期錯亂 , 乃將愈之兆矣 。 陰瘧主治之法 , 惟和營調衛兼疏邪 , 勿期速效用劫劑 , 如常山飲 、 七寶飲 。 每見用常山 、 巴霜劫痰得效者 , 面色燻黑 , 留邪在裡 , 後多變成癆熱鼓脹不治 , 良可恨悼 , 因前論治法未盡 , 而申之 。 凡通治諸瘧 , 初起宜散邪 , 露姜煎 。 往來寒熱 , 小柴胡湯 。 寒多者 , 小柴胡湯加桂枝 。 寒少熱多 , 清脾飲 。 濕盛 , 平胃散 。 痰多 , 二陳湯 、 二妙丸 。 濕盛嘔瀉 , 平胃散合四苓散 , 加砂仁 、 半夏 。 濕熱俱盛 , 清中驅瘧飲 。 暑熱兼濕 , 香薷飲加黃芩 、 半夏 、 赤茯 、 滑石 。 伏暑秋瘧 , 黃芩 、 知母 、 花粉 、 栝蔞 、 枳殼 、 竹茹 。 熱瘧心下痞結 , 半夏瀉心湯 、 小陷胸湯加減 。 此諸瘧通治法 。 若陰瘧邪深 , 本不在表 , 三五發後 , 乘元氣未衰 , 用陳香櫞大者全個 , 挖小蓋 , 入水飛雄黃五錢 , 納蓋 , 銅絲紮好 , 炭火煅 , 煅時煙出 , 勿令雄黃走出 , 存性研末 。 病者隔夜勿食 , 明晨開水下 , 以箸探喉 , 吐盡膠痰 。 再服再吐 , 半日 , 飲粥湯吐止 。 頑痰既去 , 隨服補劑 , 歸脾湯加減 , 效 。 如未止 , 寒熱必輕 , 截瘧飲立效 。 勿用常山等 。 延久必虛 , 專養正卻邪 , 補中益氣湯加半夏 。 如未止 , 熱重於寒 , 用丹皮 、 鱉甲 、 白芍 、 當歸 、 何首烏 。 寒熱夜甚 , 何首烏散加歸身 。 發時漸晏 , 大劑補中湯內升麻 、 柴胡少用 。 寒從背起 , 陽虛汗泄 , 人參 、 黃耆 、 桂枝 、 炙草 、 茯神 、 大棗 、 鹿膠 、 牡蠣 。 熱盛傷陰 , 遺精便血 , 固本丸加白芍 、 首烏 、 阿膠 。 營衛兩虛 , 人參養營湯 , 或何人飲 。 脾陽虛 , 食不化 , 六君子湯 、 四獸飲 , 俱加砂仁 、 神麯 、 穀芽 , 甚者理中湯 。 脾陰陽俱虛 , 歸芍六君子湯加首烏 。 胃陰虛 , 不飢不食 , 人參 、 玉竹 、 麥冬 、 白芍 、 石斛 、 薏苡 、 烏梅 、 半夏 。 脾胃兩虛 , 肢寒泄瀉 , 附子理中湯 、 參苓白朮散 。 邪入厥陰 , 嘔沫腹痛 , 蛔動肢厥 , 半夏瀉心湯去參 、 草 、 大棗 , 加牡蠣 、 白芍 、 厚朴 、 烏梅 。 久瘧腎陰虛 , 面赤口渴 , 六味湯加五味 、 白芍 、 肉桂 。 腎水火俱虛 , 瘧久成癆 。 養營湯吞八味丸 。 虛人瘧母 , 不治成脹 , 四獸飲加鱉甲 、 當歸尾 、 桂心 。 元氣猶壯 , 癖積左脅下 , 鱉甲飲子 。 不應 , 何膝煎 。 瘧久邪結血絡 , 左脅脹痞 , 連及少腹 , 治宜通絡 , 守補無效 。 桃仁 、 丹皮 、 鱉甲 、 歸尾 、 桂心 、 甲片 、 延胡 。 通其血絡 , 痞脹乃除 , 再用補劑 , 自獲全愈 。
《 己任編 》 曰 : 凡瘧將發時 , 與正發之際 , 勿施治 , 治亦無效 。 必待陰陽升極而退 , 此邪留所客之地 , 乃可服藥治之 。 且當未發前二三時 , 迎而奪之 。
凡小兒胎瘧 , 不能服藥 , 用黃丹(五錢) 、 生明礬(三錢) 、 胡椒(二錢五分) 、 麝香(少許) 。 共研末 , 以好醋調敷手心 , 男左女右 , 以絹包手掌 , 藥發自汗而愈 。
凡小兒未進穀食者 , 患瘧久不止 。 用冰糖濃煎湯喂之 , 最驗 。 出徐忠可 《 金匱 》 注 。
附方
〔劫痰〕 常山飲 常山(酒浸 , 炒 , 二錢) 草果 檳榔 知母(各一錢) 貝母(錢半) 甲片(一錢) 烏梅(二個)
〔劫濕〕 七寶飲 常山 草果 檳 樸 青 陳 草 水酒煎 , 露 。
〔散寒〕 露姜煎 見本卷瘧 。
〔寒熱〕 小柴胡湯 見一卷溫 。
〔熱多〕 清脾飲 樸 術 苓 夏 青 草 柴胡 草果 黃芩 姜
〔濕盛〕 平胃散 見一卷中風 。
〔痰多〕 二陳湯 見一卷中風 。
〔消痰〕 二妙丸 橘紅 半夏 神麯和丸 。
〔滲濕〕 四苓散 五苓去桂 , 見一卷溫 。
〔濕熱〕 清中驅瘧飲 柴 芩 枳 樸 青 陳 術 夏 山楂 草果 姜
〔暑瘧〕 香薷飲 見一卷中風 。
〔痞熱〕 半夏瀉心湯 見一卷溫 。
〔結熱〕 小陷胸湯 黃連 半夏 蔞仁
〔補脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 。
〔截邪〕 截瘧飲 黃耆(二錢) 參 術 苓(各錢半) 砂仁 草果 橘紅(各一錢) 五味(三分) 甘草(六分) 烏梅(三個) 姜(三片) 棗(二枚)
〔養正〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔夜熱〕 何首烏散 生何首烏(五錢) 青陳 草(各一錢) 姜(七片) 大棗(三枚) 露一宿 。
〔陰陽〕 固本丸 見一卷中風 。
〔營衛〕 養營湯 見二卷勞瘵 。
〔營衛〕 何人飲 首烏 人參(各三錢) 當歸 陳皮(各二錢) 姜(三片)
〔陽虛〕 六君子湯 見一卷中風 。
〔補截〕 四獸飲 六君子湯加 烏梅 草果 姜 棗
〔陽虛〕 理中湯 見一卷中風 。
〔補脾〕 歸芍六君子湯 六君子湯加歸 、 芍 。
〔脾胃〕 參苓白朮散 見三卷睥胃 。
〔吐蛔〕 烏梅丸 見三卷嘔吐 。
〔陰虛〕 六味湯 見一卷中風 。
〔陽虛〕 八味湯 見一卷中風 。
〔氣癖〕 鱉甲飲子 鱉甲 耆 術 檳 樸 芎 芍 陳草 烏梅 草果 姜 棗
〔血癖〕 何膝煎 首烏(制二兩) 牛膝 鱉甲(醋炙 , 各一兩) 當歸(五錢)橘紅(三錢) 虛加人參 , 發日空心服 。
陰瘧脈案
房弟 陰瘧寒熱俱重 , 汗多不寐 , 氣促 , 腹痛大便頻 , 左脈微軟 , 右關尺弦長 , 此脾虛肝乘而心陽不攝也 。 用法宜以溫通甘緩 , 兼佐酸泄 , 理中湯加茯神 、 龍眼肉 、 草蔻 、 肉蔻 、 白芍 。 三服而神爽 , 痛瀉止 , 寒熱亦減 。 繼用歸脾湯丸加山藥 、 蓮子 、 何首烏等 , 漸瘳 。
毛 三瘧早用截劑 , 寒熱無定 , 頭汗冷 , 呃逆 , 沫吐青色 , 面慘黑 , 手足厥 , 脈沉數小 。 乃邪入厥陰 , 在裡瘀濁上犯清道 , 治先通陽泄濁 。 用吳茱萸湯加丁香 、 乾薑 、 製半夏 、 青皮 、 茯苓 , 濁逆已止 。 嗣用四逆湯 , 肢和 , 瘧二日發 , 用四獸飲 , 寒熱漸輕 , 接服八珍丸料加首烏 、 牛膝 、 砂仁 、 半夏 、 薑汁 、 煮棗肉為丸 。 病除 。
朱 深秋瘧發三陰 , 頭眩 , 熱甚不渴 , 溺痛 , 右脈較大 。 必系暑濕伏邪內蘊 , 昔人治瘧無汗須令有汗 , 乃邪從外泄 。 今值霜降 , 氣令收肅 , 雖用辛解 , 邪不得越 , 尚難穩許愈期 。 紫蘇 、 半夏 、 青蒿 、 石斛 、 生薏仁 、 當歸 、 鮮何首烏 、 知母 , 數服微汗 , 寒熱減 , 右脈平 , 兩關稍虛 , 治宜扶正兼去邪 。 六君子湯加鮮何首烏 、 炙鱉甲 、 當歸 、 知母以清透營分 , 加薑 、 棗煎服 , 得痊 。
錢氏 懷妊六月餘 , 客歲陰瘧未止 , 因食牛脯 , 腹滿不飢 , 穀食亦脹 , 致寒熱沉綿 , 盛暑怯寒 , 衣絮無汗 。 此衛陽大衰 , 腑失通降 , 正虛邪錮 , 須防胎損 , 治宜溫衛通腑 , 忌用耆朮守補 。 潞參 、 鹿膠 、 當歸 、 茯苓 、 草果 、 煨薑 、 炒楂肉 、 半夏 、 陳皮 。 六服瘧止 。
族某 三日瘧經年未止 , 處暑後燥氣加臨 , 日發寒熱 , 食頃煩嘈乾嘔 , 色悴甚 , 渴眩痔痛 。 此燥熱傷陰 , 胃液虛而陰火上乘下迫也 。 仿甘露飲意 。 用生地黃(炒) 、 知母(酒炒) 、 麥冬 、 石斛 、 花粉 、 生白芍 、 阿膠(水化) , 數服症退 , 用何人飲瘧止 。
朱 三陰瘧發日晏 , 脘痞嘔酸 , 乃半夏瀉心湯症耳 。 猶服知母 、 烏梅 、 穿山甲等苦酸透絡截劑 , 遂令寒熱無汗 , 三日兩發 , 舌有蟹爪紋 , 是脾臟寒水旁溢支絡 , 別成窠臼 , 一增為兩 , 求輕反重矣 。 宜六君子湯溫脾以運濕 , 水濕去則寒熱輕 , 不致邪傷肝腎 , 延成羸怯 。 潞參 、 於朮 、 雲苓 、 陳皮 、 半夏薑製 、 砂仁 、 草果 、 煨姜 。 數服已去其一 , 仍二日一發 , 又數服 , 發益早 , 即寒熱亦微 。 以原方藥制末 , 加牛膝(炒) , 去草果 , 用薑汁和棗肉為丸 , 服愈 。
房弟 三日瘧初發 , 寒痰甚多 。 先令將陳香櫞去蒂 , 納明雄黃(五錢 , 水飛研) , 炭火煅(勿令煙泄) , 存性 , 共研細 , 空心開水下 。 臥片時 , 以箸探吐痰涎 , 再服再吐 , (能吐出膠痰更好 。 )吐半日 , 飲粥湯吐止 , 病愈後 , 調補元氣以杜復發 。
李 患前症夜發 。 用何首烏散 , 後以勞力鼻衄 , 寒止熱甚 , 治宜和陰透邪 。 烏梅肉(二錢) 、 白芍(三錢) 、 知母(酒炒 , 錢半) 、 鱉甲(炙 , 三錢) 、 生首烏(四錢) 、 生地黃(二錢半) 、 牛膝(酒蒸 , 錢半) , 數服而止 。 (此酸味可以和陰 , 陰藥可以透邪 。 )
秦 陰瘧誤藥 , 寒熱纏綿 , 無汗 , 面浮腹腫 , 眼色如金 , 肉黃便瀉 , 脈左沉緩 , 右虛濡 , 水濕漬里溢膚 , 勢成痞脹 。 用分消法 。 大腹皮 、 茵陳 、 製半夏 、 生薏仁 、 茯苓(各二錢) 、 蘇梗 、 陳皮 、 穀芽(各一錢) 、 枳殼 、 砂仁(各八分) 、 厚朴(五分) 、 姜(三錢) 、 車前子(五分) , 溺爽汗出 , 諸症俱退 , 去蘇梗 、 枳 、 樸 、 加雞內金(炙三錢) 、 於術(炒一錢 。 )仿利水實脾法得愈 。
霍亂論治
霍亂多發於夏秋之交 , 其症煩滿腹痛 , 上吐下利 、 頭痛身熱 、 揮霍撩亂 , 甚則轉筋入腹 , 四肢逆冷 。 良由起居冷熱不調 , 飲食生冷失節 , 清濁相干 , 水穀不化 。 邪在上焦則吐 , 在下焦則利 , 在中焦則吐利交作 , 謂之濕霍亂 。 若胸腹絞痛 , 欲吐不吐 , 欲瀉不瀉 , 煩躁悶亂 , 俗名攪腸痧 , 即為乾霍亂也 。 故經曰 : 清氣在陰 , 濁氣在陽 , 營氣順行 , 衛氣逆行 , 清濁相干 , 亂於腸胃 , 則為霍亂 。 又曰 : 厥氣上逆 , 則為霍亂 。 古今論治不一 , 大約因濕土為風木所克 , 又為炎暑蒸郁 。 故嘔吐者 , 暑熱之變 。 泄瀉者 , 濕土之變 。 轉筋者 , 風木之變 。 其間更多飲食停滯 , 氣不升降而成 。 經曰 : 太陰所至 , 為中滿霍亂吐下 , 土鬱之發 , 民病嘔吐霍亂注下 , 此言受濕霍亂 。 又曰 : 歲土不及 , 風乃大行 , 民病霍亂飧泄 , 此言風木剋土為霍亂 。 又曰 : 熱至則身熱霍亂吐下 , 此言受熱霍亂 。 論治霍亂者 , 劉河間主火熱 。 孫真人主食積 。 丹溪以為外感內積 , 陽不升 , 陰不降 , 張子和主風濕暍三氣 , 合而為邪 。 張景岳主寒邪傷臟 。 李士材兼主濕熱風暑虛實 , 分別治 。 羅謙甫專主氣不和 , 用地漿治 。 戴復庵隨病之緣感 , 人之虛實而大旨重痰 , 故用蘇合香丸通痞塞 , 次用藿香正氣散吞來復丹 , 以控痰涎 。 初起陰陽攪亂 , 先服燒鹽湯探吐之 , 以吐中即寓發散也 。 通用藿香散 、 回生散 。 若脹痛嘔瀉 , 察其邪甚於上 , 宜平胃散 、 神香散 , 或和胃飲 。 邪甚於下 , 宜五苓散 、 胃苓湯 。 無脹痛 , 但嘔惡者 , 二陳湯合丁香散 , 加白蔻 、 砂仁 。 暑月感涼 , 霍亂吐利 , 胃苓湯加藿香 、 半夏 。 食後感寒 , 腹痛吐利 , 藿香正氣散加神麯 。 傷生冷腹痛吐利 , 六和湯 。 傷暑身熱 , 煩渴嘔利 , 黃連香薷飲 , 輕者五物香薷飲 。 暑濕相搏 , 煩渴滿悶 , 二香散 。 傷濕肢重 , 骨節煩痛 , 二朮 、 二苓 、 厚朴 、 陳皮 、 澤瀉 , 或除濕湯 。 若吐利轉筋 , 為風木刑脾 , 平胃散加木瓜 , 或木瓜湯 。 轉筋腹痛 , 木瓜建中湯 。 食滯腹痛 , 香砂枳朮丸加神麯 、 穀芽 。 七情鬱結 , 七氣湯加烏藥 、 木香 、 陳皮 、 枳殼 。 吐利不止 , 元氣耗散 , 或口渴喜冷 , 或惡寒肢厥 , 或發熱煩躁 , 欲去衣被 , 此並非熱 , 乃陰盛格陽 , 不可誤用寒涼 。 宜理中湯 , 甚則附子理中湯 、 四逆湯 , 加食鹽少許 , 並冷服 。 暴瀉如水 , 汗冷脈微 , 急用漿水散冷服 。
〔吐利〕夏月泄瀉或嘔吐 , 生薑汁調天水散 。 冒暑腹痛 , 嘔瀉轉筋 , 木瓜 、 吳萸 、 食鹽各半兩 , 同炒煎湯 , 溫服 。 吐利頭痛 , 身熱而渴 , 五苓散 。 吐利口乾 , 煩渴引飲 , 麥門冬湯 。 吐利虛煩不眠 , 參胡三白湯 。 異鄉初到 , 不伏水土吐利 , 加減正氣散 。
〔乾霍亂〕上不得吐 , 下不得瀉 , 胸腹攪痛 , 乃土鬱不能發泄 , 或宿食與寒氣交搏而成 。 蓋邪淺易得吐利 , 邪深則陰陽格拒 , 氣道不通 , 不速治 , 多致暴死 。 急於委中穴刺出血 , 先用鹽湯探吐 , 或熱童便和燒鹽少許 , 三飲三吐 。 宜提其氣 , 但清氣得升 , 則濁氣可降而出 , 治宜溫中破氣散滯之劑 。 內用排氣散加減 , 或神香散 、 七氣湯 。 外以吳萸 、 青鹽各兩許 , 略研 , 炒熱熨臍下 。 如小便不通 , 冬葵子湯 。 二便不通 , 厚朴湯 。 或已得吐瀉 , 症勢略定 , 宜二陳湯 、 藿香散 。 凡霍亂初定 , 不可急與粥湯 , 恐邪滯未盡復聚 , 且胃氣逆 , 不能和降也 。
〔轉筋〕 《 千金方 》 曰 : 陽明屬胃大腸 , 以養宗筋 。 吐瀉津液暴亡 , 宗筋失養 , 輕者兩腳轉筋而已 , 重者遍體轉筋入腹 , 手足逆冷 , 危甚風燭矣 。 倉猝間急以鹽填臍中 , 炮艾不計壯數 , 雖已死 , 胸有暖氣者立醒 。 急用木萸散 : 木瓜 、 食鹽 、 吳萸各五錢 , 同炒 。 再加茴香 、 蘇葉 、 甘草煎服 。 搗蒜塗兩足心 。 雖昏危轉筋入腹 , 亦效 。
霍亂脈候
脈伏或微澀者霍亂 。 ( 《 醫通 》 )脈代者霍亂 , 代而亂者亦霍亂 。 ( 《 醫鑑 》 )氣口脈滑 , 乃膈間有宿食 , 雖吐 , 當更以鹽湯探吐 , 吐盡用和中藥 。 脈浮洪可救 , 微遲不語氣少 , 難治 。 ( 《 得效 》 )脈微澀 , 或代散 , 或伏 , 或結促 , 不可便斷為死 , 脈亂故也 。 ( 《 正傳 》 )轉筋入腹 , 四肢逆冷 , 氣欲絕 , 脈洪大 , 可治 。 脈微而舌卷囊縮 , 不治 。 ( 《 綱目 》 )乾霍亂吐瀉不得 , 胸腹脹硬 , 面唇青黑 , 手足冷過腕膝 , 六脈伏絕 , 氣喘急 , 舌短囊縮者死 。 ( 《 回春 》 )
附方
〔通治〕 藿香散 藿香 蒼朮 陳 樸 苓 夏
〔通治〕 回生散 藿香 廣皮(各五錢)
〔脹嘔〕 平胃散 術 樸 陳 草
〔氣逆〕 神香散 丁香 白蔻
〔寒濕〕 和胃飲 姜 樸 陳 草
〔利濕〕 五苓散 見一卷溫 。
〔感涼〕 胃苓湯 見一卷中風 。
〔痰嘔〕 二陳湯 陳 夏 苓 草
〔調氣〕 丁香散 丁香(五分) 藿香 枇杷葉(各二錢) 姜(一片)
〔感寒〕 藿香正氣散 見一卷中風 。
〔生冷〕 六和湯 見一卷暑 。
〔傷暑〕 黃連香薷飲 見一卷中風 。
〔傷暑〕 五物香薷飲 見一卷中風 。
〔暑濕〕 二香散 見一卷中風 。
〔傷濕〕 除濕湯 見一卷中風 。
〔轉筋〕 木瓜湯 木瓜(二錢) 茴香(六分) 茱萸(錢半) 甘草(三分) 姜(五片)
〔腹痛〕 木瓜建中湯 桂 芍(各錢半) 草(一錢) 飴糖(二匙) 姜 棗加木瓜二錢半 、 柴胡一錢 。
〔食滯〕 香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳殼 白朮
〔情郁〕 七氣湯 見二卷咳嗽 。
〔陰盛〕 理中湯 見一卷中風 。
〔厥冷〕 四逆湯 見一卷暑 。
〔脈微〕 漿水散 見一卷暑 。
〔泄濕〕 天水散 見一卷溫 。
〔煩渴〕 麥門冬湯 麥冬(二錢) 陳 夏 術 苓(各一錢) 小麥(半合) 參 草(各五分) 烏梅(一個) 姜(三片)
〔虛煩〕 參胡三白湯 人參(五分) 苓 術 歸 芍 陳 麥 柴梔 草(各八分) 五味(三分) 烏梅(一個)
〔散滯〕 排氣飲 見三卷積聚 。
〔溺澀〕 冬葵子湯 冬葵子 滑石 香薷(各二兩) 木瓜(一枚) 每服五錢 。
〔便秘〕 厚朴湯 厚朴 枳殼 良薑 檳榔 朴硝(各七錢五分) 大黃(二兩) 每服三錢 。
〔脾虛〕 藿香安胃散 藿香 人參 陳皮(各一錢) 丁香(五分) 姜(十片)
霍亂脈案
胡氏 秋間吐瀉欲死 , 診脈知為積寒感暑而發 。 用藿香 、 砂仁 、 半夏 、 焦神麯 、 茯苓 、 小茴香 、 陳皮 、 炙草 、 煨姜 , 煎服一劑愈 。 此症多由溫涼不調 , 生冷失節 , 以致陰陽乖格 , 清濁相干 , 夏秋間為多也 。
門人某 於道光辛巳暑夜吐瀉 , 是年時癘大行 , 凡吐瀉霍亂 , 見腳麻轉筋囊縮者 , 立斃 , 城鄉日以數十計 。 大率口鼻吸入穢邪 , 頭暈胸悶 , 心腹猝痛 , 傾吐注瀉 , 陽脫肢冷 , 目陷筋掣 , 身溫汗油 , 頃刻昏厥矣 。 沿門闔境 , 病勢一轍 。 用六和湯去扁豆 、 白朮 、 杏仁 , 加薄荷梗 、 木青 、 煨姜 , 半日服二劑 , 遂定 。 後加意調攝得安 。
王 腹痛吐瀉 , 煩躁不安 , 腿足筋掣 。 症由長夏務農 , 水田烈日中 , 多受濕暍 , 脾陽不司運化 , 吐瀉驟作 , 煩渴無寐 。 又下多傷陰 , 筋失榮養 , 故拘急而抽搐也 。 若厥逆躁擾者死 。 診其脈虛而促 , 用生脈散加藿梗 、 茯苓 、 砂仁 、 陳皮 、 木瓜 、 當歸 、 白芍 , 數服而平 。
王 暑夜停食腹痛霍亂 。 用大和中飲 , 乾薑改煨姜 , 一服止 。
李(婺源)暑月霍亂 , 瀉利稀水 , 嘔出宿腐 , 右脈微小 , 左更模糊 , 不但脾失轉輸 , 清濁相干 , 且察其神氣索然 , 理防痙厥 。 急須主以溫中 , 佐以分利 。 參六和四苓合方 , 半夏 、 砂仁 、 茯苓 、 茯神 、 豬苓 、 藿梗 、 潞參 、 炙草 、 煨薑 、 穀芽 。 一服吐瀉止 , 再服小便利 , 隨去豬苓 , 加白朮 , 用鍋巴湯煎 , 二服霍然以起 , 後誤以冷飲 , 卒致不救 。
泄瀉論治
泄瀉者 , 胃中水穀不分 , 併入大腸 , 多因脾濕不運 ,《 內經 》 所謂濕多成五泄也 。 一曰飧泄 , 完穀不化 , 脈弦腸鳴 , 濕兼風也 。 (平胃散加羌) , 獨 、 升 。 柴 。 經云 : 春傷於風 , 夏生飧泄 。 二曰溏泄 , 腸垢汙積 , 脈數溺澀 , 濕兼熱也 。 清六丸 、 大分清飲 , 或胃苓湯加黃連 。 經云 : 暴迫下注 , 皆屬於熱 。 三曰鶩泄 , 大便澄清如鴨屎 , 脈遲溺白 , 濕兼寒也 。 治中湯 、 附子理中湯加肉豆蔻 。 經云 : 諸病水液 , 澄澈清冷 , 皆屬於寒 。 四曰濡泄 , 身重腸鳴 , 所下多水 , 脈緩 , 腹不痛 , 濕自甚也 。 四苓散加蒼朮 , 胃苓湯加草果 。 經云 : 濕甚則濡泄 。 五曰滑泄 , 洞下不禁 , 脈微氣脫 , 濕兼虛也 。 四柱六柱飲 , 或四君子湯加升 、 柴 。 經云 : 清氣在下 , 則生飧泄 。《 難經 》 所云五泄 , 一曰胃泄 , 飲食不化 , 即風乘濕也 。 胃氣湯 。 二曰脾泄 , 嘔逆腹脹 , 即暑乘濕也 。 香薷飲 、 參桂苓甘露飲加姜 。 三曰大腸泄 , 腸鳴切痛 , 即燥乘濕也 。 五苓散 。 四曰小腸泄 , 便膿血 , 小腹痛 , 即火乘濕也 。 承氣湯下之 , 再以黃連解毒湯加歸 、 芍治之 , 次以芍藥柏皮湯止之 。 五曰大瘕泄 , 裡急後重 , 數至圊而不能便 , 莖中痛 , 即寒濕變為熱泄也 。 八正散加木香 、 檳榔 , 次用天水散 。 此外有痰泄 , 痰泄脈滑類弦 。 積濕成痰 , 留於肺中 , 故大腸不固 。 二陳湯加浮石 、 黃芩 、 神麯 、 薑汁 、 竹瀝 。 或吳茱萸湯溫服 。 探吐痰涎 , 泄自愈 。 有食泄 , 食泄脈弦緊 。 腹痛則泄 , 泄後痛減 。 治中湯加香 、 砂 、 枳 、 朮 、 楂肉 、 陳皮 、 穀芽 、 麥芽 。 傷酒泄 , 嗜酒傷濕 , 便青綠色 , 葛花解酲湯 。 有暑泄 , 暑泄脈虛 。 自汗面垢 , 暴瀉如水 。 薷苓湯 、 桂苓甘露飲 。 伏暑久瀉 , 玉龍丸 。 有盛暑傷其外 , 陰冷傷其中 , 為內外交迫 。 連理湯 。 有腎泄 , 即五更泄 , 一名晨泄 , 由命火衰 , 腎虛不攝 。 宜補骨脂 、 五味子 、 山萸 、 肉桂 、 山藥 、 茯苓 、 小茴香 、 杜仲 、 菟絲 。 有脾腎泄 , 由二經並虛 , 朝泄暮已 , 久而神悴肉削 。 四神丸 。 有飯後即便 , 亦由脾腎交虛 , 真火不能腐熟水穀 , 故食下即泄 。 二神丸 。 有滑泄久而不止 , 固腸丸 。 由氣虛下陷者 , 補中湯 。 或大便滑泄 , 小便精出者 , 萬全丸 。 若老人諸泄 , 不宜多用滲泄分利 。 以人生五十後 , 升氣少 , 降氣多 , 滲利太過是降而益降 , 未免重竭其陽 , 瀉多則亡陰 , 謂亡其陰中之陽 。 宜升提陽氣 。 如升 、 柴 、 獨 、 防 , 佐以朮 、 附 、 補骨脂 。 士材治泄九法 : 淡滲 、 升提 、 清涼 、 疏利 、 甘緩 、 酸收 、 燥脾 、 溫腎 、 固澀 。 治泄者 , 當權其輕重緩急而用之 。
凡泄皆兼濕 , 初宜分理中焦 , 滲利下焦 , 久則升舉 , 必脫滑不禁 , 然後以澀藥固之 。
凡泄水腹不痛者 , 濕也 , 宜燥滲 。 完穀不化者 , 氣虛也 , 宜溫補 。 腹痛腸鳴 , 水泄一陣 , 痛一陣者 , 火也 , 宜清利 。 時瀉時止 , 痰也 , 宜豁之 。 瀉後痛減 , 食積也 , 宜消之 。 脾泄久宜澀 , 下陷宜升提 。
論腎泄
腎中真陽虛而泄瀉者 , 每於五更時 , 或天將明 , 即洞泄數次 , 此由丹田不暖 , 所以尾閭不固 , 或先腸鳴 , 或臍下痛 , 或經月不止 , 或暫愈復作 , 此為腎泄 。 蓋腎為胃關 , 二便開閉 , 皆腎臟所主 。 今腎陽衰 , 則陰寒盛 , 故於五更後 , 陽氣未復 , 即洞泄難忍 。 古方治腎泄 , 用椒附丸 、 五味子散 。 若欲陽生於陰 , 腎氣充固 , 宜八味丸去丹皮 , 加補骨脂 、 菟絲子 、 五味子 , 用山藥糊丸為妙 。
瀉與痢不同及先後傳變
瀉由水穀不分 , 病在中焦 。 痢以脂血傷敗 , 病在下焦 。 在中焦者 , 分利脾胃之濕 。 在下焦者 , 調理肝腎之傷 。 若水瀉久 , 則傳變而痢膿血 , 是脾傳腎 , 謂之賊邪 , 故難愈 。 若先痢後瀉 , 是腎傳脾 , 謂之微邪 , 故易瘳 。
泄瀉脈候
胃脈虛則瀉 , 脈滑 , 按之虛 , 必下利 。 腎脈微小則洞泄 , 肺脈微甚則泄 。 泄瀉脈洪大者逆 , 泄而脫血脈實者 , 難治 。 泄瀉脈緩 , 時小結者生 , 浮大數者死 。 瀉脈多沉 , 沉遲寒促 , 沉數火熱 , 沉虛滑脫 。 暑濕緩弱 , 多在夏月 。
附方
〔除濕〕 平胃散 見一卷中風 。
〔飧泄〕 升陽除濕湯 見一卷濕 。
〔分消〕 清六丸 滑石 甘草 紅曲
〔熱泄〕 大分清飲 茯苓 豬苓 澤瀉 木通 山梔 枳殼 車前子(各一錢)
〔濕泄〕 胃苓湯 見一卷中風 。
〔食泄〕 治中湯 見三卷飲食 。
〔寒泄〕 附子理中湯 見一卷中風 。
〔滲濕〕 四苓散 見一卷中風 。
〔虛泄〕 四柱六柱飲 參 附 苓 木香名四柱飲 , 加肉果 、 訶子 , 名六柱飲 。
〔虛泄〕 四君子湯 見一卷中風 。
〔胃泄〕 胃風湯 參 術 苓 歸 芍 肉桂 粟米
〔脾泄〕 香薷飲 見一卷中風 。
〔暑泄〕 桂苓甘露飲 見一卷暑 。
〔小腸〕 大小承氣湯 見一卷溫 。
〔清火〕 黃連解毒湯 見一卷溫 。
〔清熱〕 芍藥柏皮湯 芍 柏皮 連 歸
〔瘕泄〕 八正散 見一卷火 。
〔熱泄〕 天水散 見一卷溫 。
〔痰泄〕 二陳湯 見一卷中風 。
〔痰泄〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 。
〔酒泄〕 葛花解酲湯 見一卷濕 。
〔暑泄〕 薷苓湯 香薷飲合四苓散 。
〔暑泄〕 玉龍丸 硫黃 硝石 滑石 明礬
〔暑泄〕 連理湯 見一卷暑 。
〔脾腎〕 四神二神丸 見三卷飲食 。
〔滑泄〕 固腸丸 龍骨 附子 丁香 訶子 良薑 蔻仁 砂仁 木香 赤石脂
〔升提〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔滑泄〕 萬全丸 赤石脂 炮姜(各一兩) 胡椒(五錢) 醋糊丸 。
〔腎泄〕 椒附丸 川椒 附子(各五錢) 山萸(二兩) 螵蛸(炙) 鹿茸(烙去毛酒蒸 , 焙) 龍骨(各四錢) 酒糊丸 。
〔腎泄〕 五味子丸 杜仲 五味 肉蔻 故紙(各一兩) 吳萸(三錢) 薑棗為丸 。
〔補陽〕 八味丸 見一卷中風 。
〔通治〕 泄瀉方 白朮 茯苓 陳皮 甘草 澤瀉 砂仁 神麯 麥芽 寒加木香 、 煨姜 。 熱加黃芩 、 白芍 。 暑加香薷 、 扁豆 。 濕加蒼朮 、 半夏 、 豬苓 、 滑石 。 食加山楂 、 枳實 。 久加人參 、 黃耆 、 升麻 。 滑泄不禁加肉蔻 、 訶子 。
〔腸滑〕 久瀉方 白麵(炒黃 , 二兩) 冬朮(一兩) 故紙(五錢) 滑加粟殼(三錢) 臨服加白糖 。
〔不食〕 久瀉方 糯米(一升 , 水浸一宿 , 慢火炒熟 , 研細) 懷山藥(炒 , 一兩 , 研細) 和勻 , 加白糖 、 川椒調服 。
泄瀉脈案
湯氏 初秋寒熱吐瀉 , 或以為感暑 , 用香薷飲 ; 或以為霍亂 , 用藿香正氣散 ; 其家兩置之 。 診其脈濡而弱 , 煩熱無汗 , 自利嘔渴 。 予謂濕甚則濡瀉 , 今濕鬱生熱 , 熱蒸更為濕 , 故煩而嘔渴也 , 宜豬苓湯去阿膠主之 。 豬苓(二錢) 、 茯苓(三錢) 、 澤瀉(八分) 、 滑石(六分) , 加半夏(錢半) 、 薄荷梗(八分) 、 薏苡 、 煨姜(各三錢) 、 燈心(六分) 。 一服嘔止泄稀 , 去滑石 、 煨薑 、 半夏 , 再加麥冬 、 山梔 、 車前 。 二劑而安 。
湯氏 冒暑重感新涼 , 寒熱頭暈 , 口乾舌燥 , 嘔瀉不已 , 頭汗劑頸而還 。 醫用消導 , 轉益煩渴 , 脈不數而滑大 , 此邪鬱蒸痰 。 先挑薑汁止嘔 , 用正氣散加減 。 藿香 、 薄荷以辟惡 , 丹皮 、 梔 、 芩以解熱 , 夏 、 曲 、 煨姜以除痰 , 赤茯 、 豬苓 、 薏仁以利濕 , 花粉 、 麥冬以生津 , 一服汗涼脈和舌潤矣 。 因有年體弱 , 明晨怯寒 , 手足微涼 , 此脾陽虛也 。 用理中湯 , 炮姜改煨姜 , 加砂仁 。 苓 、 薏 、 炙草 , 一劑嘔瀉止 , 手足和 。 但氣微墜 , 宵分少寐 , 原方去煨姜 , 加茯神 、 炙耆 、 棗仁 、 白芍 、 升麻 , 一服而安 。
予館新洲 , (江水泛潮 , 地最卑濕 。 )長夏晨泄 , 每陰雨前尤驗 。 痰多不渴 , 或吐白沫 , 清晨左脅氣響 , 必陣瀉稀水 , 此濕多成五泄也 。 胃苓湯加神麯(炒) 、 半夏(制) 、 乾薑(少許) 。 一則劫陽明之停飲以燥濕 , 一則開太陽之裡氣以導濕 , 故一啜輒止 。 良由長夏濕淫 , 水穀停濕 , 脾陽少運故也 。 嗣後去桂 , 加砂仁 、 小茴 、 二術生用 , 或蒼朮 、 薑 、 曲煎服 , 亦止 。
潘 色蒼嗜飲 , 助濕釀熱 , 濡瀉經年 , 脈寸關實大 , 豈溫補升提所得效 。 細詢平昔吞酸 , 去秋連發腿瘍 , 明系濕邪蘊熱 , 流注經絡所致 。 治者不察 , 當夏令主火 , 仍以四神丸加炮薑 、 烏梅 , 補中湯加吳萸 、 肉果 , 愈服愈劇 , 致頭暈口燥 , 氣墜里迫 , 溺澀肛痛 , 皆火性急速徵據 , 必清理濕熱之邪 , 乃為按脈切理 , 仍當戒飲 , 毋謂六旬外久瀉延虛也 。 四苓散加薏仁 、 車前子 、 麥冬 、 山梔 、 燈心 , 二服已效 。 加神麯 、 砂仁殼 、 枳椇子以理酒傷而瀉稀 , 加黃芩 、 白芍而脈斂 , 後用參苓白朮散加減而痊 。
曹 脈左濡 , 右關尺弦大 , 腹鳴則痛墜泄瀉 。 前因怫悒 , 木製脾土 , 為中焦痞痛 。 服破氣燥劑 , 再傷中氣 , 每日晡少腹痛泄 , 下焦陰氣又傷 , 急須甘緩和中 , 佐以溫攝 。 潞參 、 炙草 、 白芍 、 茯苓 、 小茴 、 橘核(俱酒焙) 、 益智 、 木香(俱煨) 、 飴糖 、 紅棗 , 十數劑 , 痛瀉止 。
於 五泄無不由濕 , 寓居斥鹵 , 水味鹹濁 , 便瀉三年不止 。 凡運脾利濕 , 溫腎補土 , 及升提疏利固澀諸法 , 毫不一效 。 今夏診右脈寸微關滑 , 乃濕中伏熱 , 大小腑清濁不分 , 火性急速 , 水穀傾注無餘 , 脾失輸精 , 肺苦燥渴 , 氣不化液 , 腎不司關 , 所下汙液 , 自覺熱甚 , 或痛泄 , 或不痛亦泄 , 日夕數行 , 口乾溺少 , 時想涼潤 。 略用守補 , 即嫌脹滿 , 可知氣墜全是腑症 。 若清濁分 , 則泄瀉漸已 。 (煎方 : )茯苓 、 豬苓 、 車前 、 山梔 、 神麯 、 薏苡 、 大腹皮 、 烏梅 、 黃連 , 午前服 。 (丸方 : )益智仁(煨) 、 補骨脂 、 南燭子 、 訶子 、 茴香 、 茯苓 、 山藥 、 廣皮 、 砂仁 、 半夏曲 、 杜仲 、 首烏 、 蓮子 , 蒸餅為丸 , 晚服 , 至秋漸愈 。
痢症論治
痢多發於秋 , 即 《 內經 》 之腸澼也 。 症由胃腑濕蒸熱壅 , 致氣血凝結 , 挾糟粕積滯 , 進入大小腑 , 傾刮脂液 , 化膿血下注 , 或痢白 , 痢紅 , 痢瘀紫 , 痢五色 , 腹痛嘔吐 , 口乾溺澀 , 裡急後重 , 氣陷肛墜 , 因其閉滯不利 , 故亦名滯下也 。 俗以白屬寒 , 赤屬熱 , 不知白傷氣分 , 赤傷血分 , 赤白相間 , 氣血俱傷 。 傷氣分則調氣 , 四七湯 、 木香化滯湯 。 傷血分則和血 , 四物地榆湯或理陰煎加減 。 易老所謂調氣則後重除 , 和血則便膿愈也 。 然論致痢之由 , 其暑濕傷胃者 , 鬱熱居多 , 生冷傷脾者 , 寒滯為甚 , 入手宜分 。 氣陷則倉廩不藏 , 陰亡則門戶不閉 。 由脾傷腎 , 勢所必然 。 故鬱熱者清之 , 芩連芍藥湯 。 寒滯者溫之 , 香砂枳朮丸 、 香砂異功散 。 濕勝者泄之 , 四苓散白朮改蒼朮 。 宿食者消之 , 保和丸 。 積滯者導之 , 小承氣湯 、 熟大黃丸 。 腹痛者和之 , 芍藥湯加木香 。 氣陷下者舉之 , 補中益氣湯 。 虛滑者攝之 , 赤石脂禹餘糧丸 。 脂液涸者潤之 , 豬臟湯 、 阿膠丸 。 久不愈者補而固之 , 八珍湯加炮薑 、 肉桂 、 木香 、 肉果 、 烏梅 、 牡蠣 。 痢止後調之 , 參苓白朮散 。 治法盡此矣 。 而症之寒熱虛實 , 宜細審焉 。 凡痢挾熱者多實 , 初起外受暑熱 , 內因停滯 , 繞臍痛脹 , 煩渴迸迫 , 下痢鮮紅 , 脈洪滑者 , 宜清火導滯 。 導氣湯 、 芍藥湯去桂 。 如挾虛感寒 , 生冷不節 , 脾失轉輸 , 因而嘔逆 , 下痢白膿 , 脈弦弱者 , 宜溫理脾胃 , 兼佐行氣 。 香砂溫胃飲 。 蓋因寒傷臟 , 忌用苦寒下奪也 。 況所痢膿垢 , 皆大小腸脂液所化 , 已非胃腑宿食 , 不得誤認積滯 , 肆行攻下 , 剝削殆盡 , 但見下利血水 , 或如屋漏水 , 即須溫攝 。 黑豆散加苓 、 朮 、 茴香 、 肉果 。 如痢純血 , 鮮紅成塊者 , 多心脾伏熱 。 用黃連 、 白芍 、 丹皮 。 黑梔 、 黑荊芥 、 生地 。 若未止 , 地榆丸 。 其血紫黯稀淡 , 乃陽虛不能攝陰 , 宜溫調其氣 , 非炮姜不治 。 理中湯加木香 。 痢色黑有二 , 焦黑者熱極反兼勝己之化 , 芩芍湯 、 香連丸 。 光如黑漆者為瘀血 , 桃仁承氣湯 。 純下清血者 , 為腸胃風襲 , 胃風湯加枳 、 荊 、 防 。 五色痢乃五臟氣化並傷 。 昔人以為腎損 , 蓋不液不守 , 精室受傷 , 治必益火消陰 , 實脾防水 , 兼理其氣 。 真人養臟湯 。 赤白痢由冷熱不調 。 駐車丸 , 連理湯 。 痢純白乃臟寒氣滑 , 與暴注屬熱不同 , 或如凍膠 , 如魚腦 , 由氣分致病 , 為臟寒滯下 。 先用沉香 、 白蔻 、 木香 、 小茴 、 砂仁 。 次用理中湯加香 、 砂 。 白痢初起 , 裡急後重 , 為濕鬱化熱 。 平胃散加香 、 砂 。 痢稀白肢冷腹痛不已 , 附子理中湯 。 痢清穀裡寒外熱 , 汗出而厥 , 通脈四逆湯 。 先白痢 , 後下膿血者 , 戊己丸 。 先白痢 , 後下鮮血者 , 阿膠四物湯 。 先痢膿血 , 後變青黑雜色 , 腹痛倍常者 , 駐車丸 。 先膿血 , 後變白沫白膿者 , 補中益氣湯加炮薑 、 赤石脂 。 下痢發熱者 , 疏其邪 , 倉廩散 。 腹痛身微熱者 , 和其營 。 小建中湯 。 一種陰虛下血發熱 , 煩渴至夜轉劇者 , 急宜救液存陰 。 阿膠丸 、 阿膠梅連丸 、 黃連阿膠丸 。 下痢漸減 , 津液枯燥 , 肛門澀滯者 , 豬臟湯 。 痢後便秘後重 , 由氣虛下陷者 , 升其陽則陰自降 。 補中益氣湯加防風 。 膿血稠黏 , 挾熱後重 , 煩渴脈洪者 , 白頭翁湯 。 濕熱下痢後重者 , 升陽除濕湯 。 風邪傷衛 , 後重不除者 , 三奇散 。 虛滑而後重者 , 痢後不減 , 真人養臟湯 。 虛滑而腑陽向衰者 , 桃花湯加人參 。 裡急仍不得便 , 屬氣滯 , 蘇子降氣湯 。 裡急頻見汙衣者 , 為氣脫 , 補中益氣湯去當歸 、 加肉果 。 洞瀉不止 , 真人養臟湯 。 下利大孔痛 , 火因瀉陷 , 升其氣則痛自定 , 補中益氣湯 。
〔噤口痢〕乃熱氣自下衝上而犯胃口 , 腸中傳導 , 皆逆阻似閉 。 宜人參 、 石蓮 、 石菖蒲 、 竹茹 、 茯苓 、 麥冬 、 粳米 。 丹溪用人參 、 石蓮 、 黃連濃煎 , 加薑汁沖服 。 但得下咽便開 , 如胃虛嘔逆 , 治中湯加丁香 。 肝邪乘脾嘔逆 , 吳茱萸湯加丁香 、 白芍 、 青皮 、 黃連 、 烏梅肉 。 久痢噤口不食 , 非大補胃氣 , 兼行津液 , 不能開 。 香砂四君湯加扁豆 、 薏仁 、 藿香 、 煨葛根 、 粳米 。 得胃氣一醒思食 , 宜獨參湯 , 少加橘皮 。
〔休息痢〕屢止屢發 , 經久不愈 , 訶黎勒丸 。 因兜澀太早 , 積滯未清者 , 香連丸加茯苓 、 枳實 。 因飲食失節者 , 香連丸加楂肉 、 神麯 。 因中氣下陷者 , 補中益氣湯 。 因臟寒虛滑者 , 大斷下丸 。
〔風痢〕純下青沫 , 蒼朮防風湯 。 寒痢白如鴨溏 , 腸鳴痛墜不甚 , 理中湯 、 訶子肉湯 。 暑痢面垢煩冤 , 燥渴引飲 , 薷苓湯 。 濕痢身重腹滿 , 紅黑混濁 , 除濕湯 。 脾濕血痢 , 蒼朮地榆湯 。 氣痢下如蟹沫 , 氣痢丸 。 疫痢時邪傳染 , 一方相似 , 人參敗毒散加減 。 蠱蛀毒痢 , 血如雞冠 , 烏梅丸 。 蟯蟲痢蟲形極細 , 從穀道溢出 , 以雄黃銳散納下部 , 內服蕪荑丸 。 瘧後痢 , 痢後瘧 , 東坡薑茶飲 。 瘧痢齊發 , 補中益氣湯加減 。 洞瀉不止 , 厥逆 , 附子理中湯 。 胎前赤白痢 , 連理湯加膠艾 。 胎前痢 , 產後未止 , 最危 。 駐車丸 , 伏龍肝湯加減 。
〔協熱下利〕由上受溫暑濕熱之邪 , 循募原下陷腸胃 , 或血水 , 或黏膩 , 皆濕熱傳化 , 宜用分消 , 清熱利濕 。 如厚朴 、 黃芩 、 茯苓 、 滑石 、 豬苓 、 澤瀉 、 廣皮 、 扁豆 , 甚則加黃連 。
凡治痢與治瀉異 , 水瀉由清濁不分 , 可利小便 。 痢則邪毒膠滯 , 津液枯澀 , 大忌分利 , 且痢久必傷腎 , 腎陰虧 , 宜滋液 。 黑地黃丸 、 六味地黃丸 。 腎陽虛 , 宜益火 , 如四神丸 , 及沉香 、 桂 、 附 、 益智 。 以腎為胃關 , 開竅於二陰也 。 故痢久先溫脾 , 不應 , 即溫腎 。 丹溪以先瀉後痢為脾傳腎 , 為賊邪 , 難治 ; 先痢後瀉為腎傳脾 , 為微邪 , 易愈 。 故治痢以脾腎為要 。
噤口痢由熱氣自下上衝而犯胃口 , 腸中傳導 , 皆逆阻似閉 , 宜清解熱毒 。 如黃連 、 酒炒黃芩 、 白芍 、 石蓮肉 、 廣皮 、 銀花 、 楂肉 、 木香汁 。 又方 , 五穀蟲焙黃研末 , 黑糖拌勻 , 新汲水送下 , 即愈 。
痢症初起 , 有兼外感者 , 身必發熱 , 表裡俱病 , 其症最重 , 宜表裡並治 。
痢疾初起 , 必兼濕熱宿滯 , 宜用治痢散 。 葛根 、 苦參 、 松蘿茶葉 、 麥芽 、 山楂 、 赤芍 、 陳皮研末 , 每服四錢 , 加黃連尤效 。 此方出 《 醫學心悟 》, 不論赤白皆效 。 葛根 , 鼓舞胃氣上行也 。 茶葉 、 苦參 , 清濕熱也 。 麥芽 、 山楂 , 消宿食也 。 赤芍 、 陳皮 , 行血調氣也 。 腹痛裡虛者 , 用橘餅半個 , 紅棗十枚 , 沙糖五錢 , 煎湯服 , 立效 。
《 醫通 》 曰 : 痢後風者 , 因痢後不善調攝 , 或多行 , 或房勞 , 或受風寒 , 或感濕氣 , 致兩腳痿軟腫痛 。 宜大防風湯 。 又痢後變成痛風 , 皆調攝失宜所致 。 宜補中益氣湯加羌活 、 續斷 、 虎骨 。
《 病機沙篆 》 曰 : 痢起夏秋 , 濕熱鬱蒸因乎天 , 生冷停滯由乎人 , 當炎暑令行 , 不能保攝脾胃 , 多食瓜果肥甘 , 土氣受傷 , 無以制濕 , 濕蒸熱壅 , 氣機阻逆 , 不得宣通 , 因而腸胃反窒 , 裡急後重 , 小水赤澀 。 宜苦寒之藥 , 燥濕滌熱 , 佐以辛溫 , 便能開鬱運氣 。 故行血則便膿自愈 , 調氣則後重自除 。 然虛寒實熱 , 淺深新久之不同 , 難一例治 。
沈朗仲曰 : 痢症初起 , 形氣尚強 , 脹實堅痛者 , 可速去積 , 積去痢止 , 此通因通用 , 症隨痢減之法 。 若煩熱喜冷 , 脈實腹滿 , 或下純紅鮮血者 , 此濕熱內盛 , 法宜清利 。 若經久正傷 , 有傷陰傷陽兩途 。 傷陰者精血脂液 , 悉從痢去 , 多煩躁熱渴之候 , 宜以清潤養其陰 。 傷陽者脾腎元陽 , 悉從痢散 , 多滑脫厥逆之候 , 宜行溫補回其陽 。 總之暴病多實 , 久病多虛 , 滑脫者多寒 , 澀滯者多熱 。 參之脈症 , 合之新久 , 百無一失矣 。
附倪涵初痢疾三方
〔初起煎方〕黃連(去蘆) 黃芩 白芍 楂肉(各一錢二分) 枳殼(去穰) 厚朴(薑汁炒) 檳榔 青皮(去穰 。 各八分) 當歸 地榆 甘草(炙 。 各五分) 紅花(酒炒 , 三分) 木香(二分) 桃仁(研 , 一錢)
如法炮製 , 水二碗 , 煎一碗 , 空心服 。 此方治紅白痢 , 裡急後重 , 身熱腹痛者 , 皆宜 。 如痢純白 , 去地榆 、 桃仁 , 加橘紅四分 , 木香三分 。 如滯澀甚者 , 加酒炒大黃二錢 , 服一二劑 , 仍除之 。 若服過一劑 , 滯澀已去 , 不必再服 。 年幼者 , 大黃只用一錢 。
上方用之三五日神效 , 旬日亦效 , 半月後則當加減 。
〔加減煎方〕黃連(酒炒 , 六分 , 生用四分) 白芍(酒炒 , 六分 , 生用四分) 楂肉(一錢) 橘紅 青皮 檳榔(各四分) 炙草(三分 , 生用二分) 當歸(五分) 地榆(四分) 桃仁(研粉 , 六分) 紅花(三分) 木香(二分)
如法制服 , 延至月餘 , 脾胃虛弱而滑泄 , 當補理 。
〔補理煎方〕黃連(酒炒 , 五分) 黃芩(酒炒 , 六分) 白芍(酒炒 , 四分) 橘紅(六分) 當歸(五分) 人參(五分) 白朮(鹽炒 , 五分) 炙草(五分)
如法制服 , 以上三方 , 如婦人有胎 , 去桃仁 、 紅花 、 檳榔服 。
一忌溫補早 。 痢起於濕熱蘊積 , 膠滯腸胃 , 宜清熱邪 , 導滯氣 , 行瘀血 , 其病即去 。 若用參 、 術等溫補藥 , 則熱愈盛 , 氣愈滯 , 血亦凝 , 邪何由去 。
一忌大下 。 痢因邪熱膠滯 , 用疏通則愈 。 若用大承氣湯下之 , 膠滯未去 , 徒傷胃氣 , 損元氣耳 。 正氣傷損 , 邪氣不可除 , 壯者猶可 , 弱者危矣 。
一忌發汗 。 痢發寒熱 , 頭目痛眩 , 由內毒熏蒸 , 自內達外 , 非表邪也 。 若發汗 , 則風劑燥熱 , 愈助熱邪 , 正虛於外 , 邪熾於內 , 鮮不斃矣 。
一忌分利 。 痢因熱邪膠滯 , 津液枯澀 , 若用五苓等分利其水 , 則津液愈枯 , 枯澀愈甚 , 纏綿不止 。 第清熱導滯 , 則痢自愈 , 而小便自清 。 安用分利為 ? 利小便為治水瀉之良法 , 以之治痢 , 則大乖矣 。
痢症脈候
下痢沉小微細者吉 , 洪大滑數者死 。 沉弦者重 , 脈大者為未止 , 微弱者為欲愈 , 雖發熱不死 。 下利脈數 , 有微熱汗出者即愈 。 下利發熱而渴 , 脈弱者自愈 。《 醫通 》 曰 : 痢白沫初起 , 脈小滑 , 能食者 , 易治 ; 洪大急疾 , 四肢厥冷者 , 難治 。 久痢脈微弱小細者愈 ; 數實 , 或虛大無根者危 。 下痢膿血 , 初起脈小滑 , 或弦軟 , 身不熱者 , 易治 。 數實滑大而身熱者 , 勢雖甚 , 猶或可治 。 若先不熱 , 五六日後反發熱 , 脈大者 , 必死 。 久則脈宜芤遲虛 , 不宜數盛滑實 , 身熱不止 , 口噤不食 , 或久痢脈結代 , 反驟能食 , 為除中 , 皆死 。 下痢脈 , 六七日後最忌強盛 。 凡下痢脈浮身熱 , 作風治 。 脈沉身重 , 作濕治 。 下痢為腸胃病 , 雖頻迸 , 而能食則吉 。 若噤口痢初起 , 脈數實可治 , 久痢反不能食 , 脈見有餘者死 。 惟小弱流利者 , 當作胃虛治之 。
附方
〔調氣〕 四七湯 見二卷咳嗽 。
〔調氣〕 木香化滯湯 香 柴 陳 夏 歸 草 草蔻 香附 紅花 胸滿加枳殼 , 腹脹加厚朴 。
〔和血〕 四物地榆湯 地 芍 歸 芎 加地榆 , 或加阿膠 。
〔和營〕 理陰煎 見二卷咳嗽 。
〔清熱〕 芩連芍藥湯 白芍(二錢) 黃芩 黃連 木香 枳殼(各錢半) 陳皮(一錢) 炙草(三分)
〔溫寒〕 香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳 術
〔寒滯〕 香砂異功散 木香 砂仁 參 術 苓 草 陳
〔泄濕〕 四苓散 苓 術 澤 豬苓
〔消食〕 保和丸 見二卷痰飲 。
〔導滯〕 小承氣湯 見一卷溫 。
〔和痛〕 芍藥湯 歸 芍 芩 連 桂 草 檳 木香 大黃
〔升陽〕 補中益氣湯 見一卷中風 。
〔攝滑〕 赤石脂禹餘糧丸 赤石脂 禹餘糧
〔潤涸〕 豬臟湯 取不落水豬大腸煮汁 , 吹去油麵飲之 。 以臟補臟 , 且潤枯澀 , 最為久痢妙方 。
〔潤枯〕 阿膠丸 阿膠 黃連(各一兩) 茯苓(二兩)
〔補固〕 八珍湯 見一卷中風 。
〔調補〕 參苓白朮散 見三卷脾胃 。
〔清導〕 導氣湯 芩 連 歸 芍 檳 枳 木香 大黃
〔溫里〕 香砂溫胃飲 溫胃飲見一卷中風 , 此加木香 、 砂仁 。
〔溫攝〕 黑豆飲 黑豆(一兩半) 罌粟殼(蜜炙 , 八錢) 地榆 炙草(各六錢) 炮姜(四錢) 白芍(三錢) 分三四服 , 水煎 。
〔血痢〕 地榆丸 地榆 當歸 阿膠 黃連 訶子肉 木香 烏梅肉(各五錢) 蜜丸 。
〔溫脾〕 理中湯 參 術 姜 草
〔黑痢〕 芩芍湯 芩 芍 草
〔通治〕 香連丸 黃連(吳萸拌炒) 木香 醋糊丸 。
〔瘀血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫 。
〔清血〕 胃風湯 見本卷泄瀉 。
〔五色〕 真人養臟湯 歸 芍 術 草 參 桂 訶子肉 木香 肉果 粟殼
〔通治〕 駐車丸 黃連 阿膠 當歸(各一兩) 乾薑(五錢) 醋糊丸 。
〔赤白〕 連理湯 見一卷暑 。
〔濕鬱〕 平胃散 術 樸 陳 草
〔冷痛〕 附子理中湯 見一卷中風 。
〔厥逆〕 通脈四逆湯 生附子(一枚) 乾薑(一兩) 炙草(二兩) 冷服 , 加蔥九莖 。
〔膿痢〕 戊己丸 黃連 茱萸 白芍
〔痢血〕 阿膠四物湯 四物湯加阿膠 。
〔發熱〕 倉廩湯 參 苓 羌 獨 柴 胡 枳 芎 草 前胡 桂枝 陳米 姜
〔和營〕 小建中湯 見二卷咳嗽 。
〔救液〕 阿膠丸 阿膠 黃連(各二兩) 當歸 乾薑(各一兩) 木香 黃芩 赤石脂 龍骨(各一兩) 厚朴(五錢)
〔救液〕 阿膠梅連丸 阿膠 黃連(各三兩) 歸 芍 苓 柏 烏梅(各一兩五錢) 炮姜(一錢) 醋煮阿膠為丸 。
〔存陰〕 黃連阿膠丸 即阿膠丸 。
〔熱痢〕 白頭翁湯 白頭翁 秦皮 黃連 黃柏
〔後重〕 升陽除濕湯 見一卷濕 。
〔風邪〕 三奇散 黃耆 防風 枳殼
〔虛滑〕 桃花湯 赤石脂 乾薑 粳米
〔裡急〕 蘇子降氣湯 見二卷失音 。
〔胃虛〕 治中湯 見三卷飲食 。
〔嘔痢〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 。
〔休息〕 訶黎勒丸 樗白皮(二兩) 訶子肉(五錢) 母丁香(三十枚) 陳米湯下三錢 。
〔久痢〕 大斷下丸 良薑 炮姜 細辛(各一兩半) 龍骨 枯礬 肉果 訶子肉 赤石脂 牡蠣 附子(各一兩) 石榴皮(五錢)
〔風痢〕 蒼朮防風湯 蒼朮 防風 麻黃 姜
〔冷痢〕 訶子肉湯 訶子(炮) 厚朴 炮姜 草蔻 陳皮 良薑 茯苓 神麯 麥芽 炙草
〔暑痢〕 薷苓湯 見本卷泄瀉 。
〔濕痢〕 除濕湯 夏 樸 蒼朮(各錢二分) 藿香 陳 苓(各七分) 木香 肉桂 甘草(各五分) 姜(三片) 棗(二枚)
〔脾濕〕 蒼朮地榆湯 蒼朮 地榆
〔氣痢〕 氣痢丸 訶子肉 陳皮 厚朴(各五錢) 蜜丸 , 米飲下 。
〔疫痢〕 人參敗毒散 見一卷傷風 。
〔蠱疰〕 烏梅丸 見三卷嘔吐 。
〔殺蟲〕 雄黃銳散 雄黃 苦參 青葙子 黃連 桃仁 研細 , 搗生艾汁為丸 , 如棗核大 , 綿裹納下部 。
〔蟲痢〕 蕪荑丸 蕪荑(炒) 黃連(各二兩) 蚺蛇膽(五錢) 蜜丸 。 每服二錢 , 杏仁湯下 。
〔瘧痢〕 東坡薑茶飲 生薑 陳細茶(各三錢)
〔產痢〕 伏龍肝湯 伏龍肝 赤石脂(各一兩) 生薑 生地(各兩半) 甘草 艾葉 當歸 肉桂(各六錢)
〔痢風〕 大防風湯 參 耆 術 草 地 芍 羌 防 桂 附 川芎 牛膝 杜仲
〔通治〕 治痢散 葛根 苦參 松蘿茶葉 麥芽 山楂 赤芍 陳皮 研服四錢 , 加黃連尤效 。
〔滋燥〕 黑地黃丸 蒼朮 五味 熟地 乾薑
〔潤燥〕 六味丸 見一卷中風 。
〔益火〕 四神丸 見三卷飲食 。
痢脈案
某 感暑致痢 , 熱渴煩冤 , 里迫後重 , 紅白稠黏 , 此濕熱蘊結也 。 用六一散加花粉 、 薏仁 、 薄荷梗 、 枳殼 、 赤苓 、 赤芍 、 丹皮 。 熱退 , 後重亦減 , 去花粉 、 薄荷 、 丹皮 , 加黃芩 、 白芍(俱酒炒) 、 煨木香 、 陳皮 。 數服愈 。
幼子 噤口秋痢 , 身熱小腹墜痛 , 初痢稠紅 , 次下血水 , 日夜無度 , 此熱邪阻脘 , 氣滯下焦 , 迫傷營分 。 初用枳殼 、 栝蔞仁(俱炒) 、 黑山梔 、 赤苓 、 蘇梗 、 木香以導熱而通逆 。 繼用白芍 、 甘草(炙黑) 、 茴香 、 炮薑 、 黑楂肉以緩中而溫下 。 後用石蓮 、 潞參 、 茯神 、 砂仁 、 薏仁 、 熟地炭 、 山藥 、 紅棗 、 粳米以扶陽而和陰 , 漸次調理獲痊 。
包氏 春雨連旬 , 感濕成痢 , 脘悶食減 , 其治在脾 。 用平陳湯去甘草 , 加神麯 、 穀芽(俱炒) 、 薏米煎湯 , 一服便減 。 再加炮薑 、 砂仁 , 服愈 。
堂弟 初秋患痢 , 因熱渴多服梨 、 藕 、 萊菔 , 上吐下痢 , 口噤不食 , 奄臥昏沉 , 脈細欲絕 , 肢厥目瞑齒噤 , 湯藥難下 , 急用附子理中湯去參 、 草 。 制川附(二錢) 、 炮姜(二錢) 、 製半夏(三錢) 、 白蔻仁(八分) , 煎湯 , 用箸啟齒 , 以匙挑與之 。 盡劑手足漸溫 , 與粥湯不吐矣 。 前方加陳皮 、 茯苓 、 炙草 、 穀芽 , 再劑痢漸止 。 嗣用香砂六君子湯而安 。
孫 數年久痢 , 必傷腎陰 , 但知健脾 , 不節腥膩 , 恐脾陽不復 , 腎陰益虧 。 用繆仲淳脾腎雙補丸 , 人參 、 茯苓 、 山藥 、 山萸 、 菟絲餅 、 砂仁 、 肉蔻 、 補骨脂 、 炮薑 、 南燭子 、 蓮實 , 糊丸 , 一服而效 。
王 痢久鮮紅 , 裡急肛墜 , 兼患三陰瘧發 , 皆暑濕熱之邪留戀經腑 。 但久痢傷腎 , 久瘧傷脾 , 痢瘧合邪 , 足三陰交損 , 勢必支離困頓 。 依經旨熱淫於內 , 以酸收 , 以苦發 。 用製厚朴 、 酒黃連(各五分) 、 烏梅(二枚) 、 甘草(炙黑 , 一錢) 、 白芍 、 赤苓 、 陳皮 、 黑荊芥(各錢半) 、 鮮夜交藤(五錢) 、 二服痢俱止 。
李氏 滯下自秋入冬 , 脈緩能食 , 前用升提止澀兩不效者 , 以症非氣滑脫陷也 。 今小腹痛輒下稠垢 , 非溫通不愈 , 勿以休息痢混 , 行補攝治 。 小茴香(炒 , 八分) 、 乾薑(八分) 、 煨木香(五分) 、 廣皮 、 炙草(各六分) 、 砂仁(一錢) 、 地榆(酒炒 , 八分) 、 數服止 。
張氏女 冬初胸脘熱痛 , 食後脹痢血 , 脈小數 , 左關尺為甚 , 陰陽兩傷 , 天癸將至之年得此 , 懼延損怯 。 栝蔞仁(炒 , 錢二分) 、 枳殼 、 黃芩 、 白芍(俱炒 , 錢半) 、 厚朴(制 , 五分) 、 地榆(酒炒 , 八分) 、 生地炭(錢半) 、 諸症漸減 , 去栝蔞 、 黃芩 、 厚朴 , 加當歸(醋炒) 、 香附(便制 。 各錢半) 、 紅曲(一錢) 、 血痢亦稀 , 後服六味丸而安 。
朱 少年血痢 , 由初春迄冬未瘳 , 陰絡久損 , 中間秋涼感瘧 , 經邪或夾食滯 。 治者不分經絡 , 妄投大黃 、 枳實 、 延胡等 , 通降理瘀 , 元氣益削 , 脈沉弱少神 。 今冬怯寒食少 , 日夜利血十數行 , 腹不痛而滑泄 , 治取溫澀以攝真元 。 潞參 、 茯苓 、 黑甘草 、 炮薑 、 肉蔻 、 牡蠣(醋煅) 、 山藥(炒) 、 訶子肉 , 一服已減 , 十數服全止 。
族某 初春痛痢 , 痢後鮮血點滴 , 腹痛後重 , 脈大 , 口燥怯冷 , 動則氣急 。 六旬以上 , 痢久陰傷及陽 , 大忌發熱 。 仿駐車丸 , 去黃連 , 用烏梅 、 阿膠(煨沖) 、 當歸 、 白芍 、 熟地(俱炒) 、 五味 、 木香(煨) 、 炙草 , 粳米湯煎 。 三服痢稀血止 , 去烏梅 、 木香 , 加參 、 耆 、 陳 、 苓 、 蓮 、 姜 , 十數服而平 。
譚氏 六旬外 , 下痢旬余 , 猶然腹痛後重 , 溺澀脈洪 , 目赤顴紅 , 寤煩口乾 。 忽而香連丸 , 忽而粟殼湯 , 忽而大黃 , 忽而肉桂 , 用藥前後不倫 , 失於疏理 。 先以荸薺粉 、 山梔 、 石斛 、 丹皮 、 赤苓 、 麥冬 、 白芍 、 木香汁 、 枳殼 、 地榆 、 燈心 , 一啜諸症減 , 納粥糜矣 。 轉方 , 用煨木香 、 陳皮 、 白芍 、 當歸 、 茯苓 、 地榆 、 車前子 、 甘草梢 , 痢大減 , 惟腹痛不定一處 , 則虛氣滯也 。 用蔥薑末炒麥麩 , 絹包熱熨 , 痛已 , 服調理藥而安 。