中風

中風一症 ， 有卒僕 ， 有暴喑 ， 有不遂 ， 有歪僻 ， 有四肢不舉 ， 有神昏冒寐 ， 有痰涎壅盛 ， 有語言蹇澀 ， 有外風襲入者 ， 有本氣自病者 。 及乎外有六經形證 ， 內見二便閉塞 ， 其病各異 ， 其名不同 ， 而為治之法亦非一也 。

〔靈樞經〕云 ： 虛邪偏客於身半 ， 其入系內居營衛 。 營衛稍衰 ， 真氣去 ， 邪氣獨留 ， 發為偏枯 。 其邪氣淺者脈偏痛 。 又云 ： 偏枯 ， 身偏不用而痛 ， 言不變 ， 志不亂 ， 病在分腠之間 ， 巨針取之 ， 益其不足 ， 損其有餘 ， 乃可復也 。 痱之為病也 ， 身無痛者 ， 四肢不收 ， 志亂不甚 ； 其言微 ， 知可治 ； 甚則不能言 ， 不可治也 。 仲景〔金匱〕云 ： 夫風之為病 ， 當半身不遂 ， 或但臂不遂者 ， 此為痹 ， 脈微而數 ， 中風使然 。 又云 ： 寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 虛寒相搏 ， 邪在皮膚 …… 喎僻不遂 。 是則〔內經〕 、 〔金匱〕所論中風 ， 皆主虛邪立說 。 而後代劉河間則主火為訓 ， 李東垣則主氣為訓 ， 朱丹溪則主濕為訓 。 然則三子者各出心裁 ， 亦指證中之所有而言之也 。 至近代諸家 ， 則分真中 、 類中 ， 強引中氣 、 中暑 、 中濕 、 諸卒僕暴死之證 ， 渾同立論 。 而中風一證 ， 共欲明之 ， 而實晦之矣 。 蓋中風之邪 ， 其有無夾雜風火氣濕之來 ， 豈可劃然分耶 ？ 但當以何有何無 ， 孰淺孰深 ， 以求確然之治 ， 斯為當矣 。

夫八風之邪 ， 皆名虛邪 ， 人身營衛經絡素盛者 ， 無從入之 。 入之者 ， 因其虛而襲之耳 。 〔內經〕以為身之虛而逢天之虛 ， 兩虛相感 ， 其氣至骨 ， 入則傷五臟 。 是則中風之來 ， 無不本之陽虛者矣 。 喻嘉言氏論中風曰 ： 陽虛邪害空竅為本 ， 而風從外入者 ， 必挾身中所有之邪 ， 或氣或痰或火而為之標 。 以風邪之中人 ， 未有不因陽氣不固而入之者也 ； 中風之為疾 ， 未有不因火因氣因痰而勾引深入者也 。 因虛卒僕 ， 不挾外邪者則有之 。 若但云客邪而本不虛者 ， 則未之有也 。

中風之邪 ， 從外而來 ， 以漸深入 。 〔金匱〕云 ： 邪在於絡 ， 肌膚不仁 。 中絡邪氣入衛 ， 猶在絡脈之外 ， 故但肌膚不仁 。 其曰 ： 邪在於經 ， 即重不勝 。 中經則於營脈之中 ， 內而骨 ， 外而肉 ， 皆失其所養 ， 則軀殼為之重著 ， 然猶在軀殼之間 。 至入腑入臟 ， 則離軀殼而入內 ， 邪中深矣 。 中腑 ， 即不識人 。 然中腑必歸於胃 ， 以胃為六腑之總司也 。 風入胃中 ， 胃熱必盛 ， 蒸其津液 ， 結為痰涎 ， 壅塞隧道 。 胃之支脈絡心者才有壅塞 ， 即堵神氣出入之竅 ， 故不識人也 。 中臟 ， 舌即難言 。 諸臟受邪至盛 ， 必逆入於心而亂神明 。 神明無主 ， 則舌難言 。 其臟氣素虛而陽氣不治者 ， 卒然倒僕矣此論外中邪以漸深入 。 東垣亦分中腑 、 中臟 、 中血脈之治 。 中腑者 ， 其病在表 ， 多著四肢 。 中臟者 ， 其病在裡 ， 多滯九竅 。 中血脈者 ， 外無六經之證 ， 內無二便之閉 ， 但口眼喎斜 ， 半身不遂 。 中腑外見六經形證 ， 用續命湯加減治之（小續命湯治中風不省人事 ， 漸覺半身不遂 ， 口眼歪斜 ， 手足戰掉 ， 語言謇澀 ， 肢體麻痹 ， 精神昏亂 ， 頭目眩昏 ， 痰火併多 ， 筋脈拘急 ， 不能屈伸 ， 骨節煩痛 ， 不得轉側 ， 諸風服之皆驗 。

防風　桂心　黃芩　杏仁（去皮尖炒）　芍藥　甘草　川芎　麻黃（去節）　人參（各一錢半）　防己（二錢）　大附子（炮 ， 七分）　上藥作二帖 ， 水一盞半 ， 姜五片 ， 棗一枚 ， 煎八分服 。 中臟內見二便閉塞 ， 則用三化湯通利之三化湯治中風外有六經之形證 ， 先以加減續命湯主之 ， 內有便溺之阻隔 ， 此方主之 。 大黃　枳實　羌活各等分　每服一兩 ， 水煎服 。 然解表攻裡之法 ， 必體壯證實者設也 。 夫風為陽邪 ， 善走空竅 。 若誤攻其表 ， 重開洞門 ， 出而復入 ， 其變愈大 。 而攻裡尤甚 。 以中臟之候 ， 多因平素積虛 ， 其邪易入 ， 臟真不守 ， 若誤下之 ， 立致危亡 ， 不可不慎也 。 惟在胃腑一證 ， 內實便閉者 ， 間有可下 。 然不過解其煩熱 ， 實非大下也 。 然中臟有緩急二候 。 中腑日久 ， 熱勢深極 ， 傳入臟者 ， 此屬可下 。 必使風與熱俱去 ， 填其空竅 ， 則風不再生 。 若開其瘀壅 ， 必反增風熱 ， 何以下為哉 ？ 其卒虛身中急證 ， 下藥入口 ， 其人即不蘇矣 。 可不辨歟 ！

風中五臟 ， 其來有自 。 臟氣先傷 ， 後乃中之 。 火 、 熱 、 氣 、 濕 、 痰 、 虛 ， 六賊勾引深入 ， 一旦猝倒無知 ， 偏身牽引 ， 四末不用 ， 但得不死 ， 亦成癱瘓 。 察其形證 ， 何臟先傷 ， 調之使平 。 肺中於風 ， 多汗 ， 惡風 ， 時咳 ， 晝瘥暮甚 ， 口燥而喘 ， 身運而重 ， 冒而腫脹 。 肝中於風 ， 多汗 ， 惡風 ， 善悲 ， 色蒼 ， 嗌乾 ， 善怒 ， 頭目瞤而脅痛 ， 行常傴 ， 令人嗜甘 。 心中於風 ， 當分二候 。 若翕翕發熱 ， 不能食 ， 心中飢 ， 食即嘔吐 ， 此外因也 。 其曰心傷者勞倦 ， 即頭面赤而下重 ， 心中痛而自煩發熱 ， 當臍跳 ， 其脈弦 ， 此內因也 。 脾中於風 ， 多汗 ， 惡風 ， 身休怠惰 ， 四肢不欲動 ， 色薄微黃 ， 不嗜食 ， 翕翕發熱 ， 形如醉人 ， 腹中煩重 ， 皮目瞤瞤而短氣 。 腎中於風 ， 多汗 ， 惡風 ， 面龐然加腫 ， 脊痛不能正立 ， 隱曲不利 ， 其色炲 。 此五臟之見證也 。 審其何臟之證多見 ， 按其脈 ， 察其色 ， 毋草草也 。

中風外證 ， 錯見不一 。 風火相煽 ， 多上高巔 。 風濕相搏 ， 多流四末 ， 手足麻木 。 但屬氣虛 ， 關節腫痹 ， 濕痰流滯 。

喻嘉言云 ： 中風之脈 ， 各有所兼 。 兼則益造其偏 。 然必顯呈於脈 。 蓋新風挾舊邪 ， 或外感 ， 或內傷 ， 其脈隨之忽變 。 兼寒則脈浮緊 ， 兼風則脈浮緩 ， 兼熱則脈浮數 ， 兼痰則脈浮滑 ， 兼氣則脈沉澀 ， 兼火則脈盛大 ， 兼陽虛則脈微 ， 亦大而空 ， 兼陰虛則脈數 ， 亦細如絲 ， 陰陽兩虛 ， 則微數或微細 。 虛滑為頭中痛 ， 遲緩為營衛衰 。 大抵陽浮而數 ， 陰濡而弱 。 浮滑 、 沉滑 、 微虛 、 散數 ， 皆為中風 。 然虛浮遲緩 ， 正氣不足 ， 尚可補救 ； 急大數疾 ， 邪不受制 ， 必死無疑 。 若大數未死 ， 急疾猶得不死 ， 經言風氣之病 ， 似七診而非 ， 故有不死 。 可見大數為風氣必有之脈 ， 亦未可定為死脈耳 。

天敘云 ： 按中風一證 ， 醫書冠之篇首 ， 其證大矣 。 歷觀古今名家所論不一 ， 遂令中風一證茫無著落 ， 以至後代諸君分為真偽兩途 ， 其意中風必因外中於風 ， 方名真中 ； 其猝僕偏枯 ， 非因外風 ， 雖至種種諸證 ， 皆為類中 。 及予考之〔內經〕 、 〔金匱〕諸篇 ， 其論偏枯 、 猝僕諸證 ， 未嘗專主於風立說 。 及予每驗中風之人 ， 於未中之先 ， 必有先徵 ， 或十指麻痹 ， 或肌肉蠕動 ， 或語言謇澀 ， 或肢體不遂 ， 或平時脈滑大不和 ， 弦緊無根 ， 諸多隱微見於一二年前 ， 人多不覺 ， 直至一時觸發 ， 忽焉倒僕 。 其若果為外中風邪 ， 何以預為若是也 ？ 且每見中風之人 ， 必中年以後 ， 或肥盛之軀 。 豈外風之來 ， 必中年肥盛者方感之耶 ？ 若此 ， 則中風之證非特外風所中也明矣 。 經曰 ： 僕擊偏枯 ， 肥貴人則膏粱之疾也 。 又曰 ： 三陰三陽發為偏枯痿易 。 又曰 ： 虛邪偏於身中 ， 其入深內居營衛 。 營衛稍衰 ， 則真氣去 ， 邪氣獨留 ， 發為偏枯云云 。 其曰膏粱之疾 ， 其曰三陰三陽 ， 其曰虛邪 ， 其曰真氣去 ， 邪氣獨留 ， 明指是證非獨外中於風 。 是以仲景先師中風論云 ： 寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 虛寒相搏 ， 邪在皮膚 。 浮者血虛 ， 絡脈空虛 ， 賊邪不瀉 ， 或左或右 ， 邪氣反緩 ， 正氣即急 ， 正氣引邪 ， 喎僻不遂 。 其若果為外中於風 ， 何其反雲浮者血虛 ？ 絡脈空虛 ， 正氣引邪 ， 喎僻不遂等語 ， 則其明指此風為虛風之候 ， 其不專主於外風立論也 。 東垣 、 河間 、 丹溪 ， 三君所論似殊 ， 及細詳之 ， 而東垣先生則引經曰 ： 陽之氣 ， 以天地之疾風名之 。 原夫人身中之氣 ， 以天地間之風喻之 ， 蓋天地間之風 ， 其平治之時未見其形 ， 變現之時迷塞宇宙 。 而人身中之氣亦然 ， 其變其害皆由陽氣不治 ， 氣即為邪 。 經云 ： 天明則日月不明 。 邪害空竅 ， 陽氣閉塞 ， 地氣冒明 。 虛風內發之證一如天地間之疾風暴雨 ， 迅不及掩 。 故以風之一字命名 ， 意可見也 。 所以病中風者 ， 每於未中之先 ， 必有先徵 。 河間主火 ， 東垣主氣 ， 丹溪論痰 ， 皆各有卓見 。 其所論皆中風門中所必有之事 ， 其中氣 、 中暑 、 中寒 、 中惡 、 食厥 、 痰厥 ， 其暴病暴死 ， 有相類乎中風 ， 然皆自是別證 ， 與三子所論之證有何干涉耶 ？ 不得強引中風合論 ， 亦不得以類中名之 。 嘉言氏曰 ： 河間主火為訓 ， 是火召風入 ， 火為本 ， 風為標矣 。 丹溪主痰為訓 ， 是痰召風入 ， 痰為本 ， 風為標矣 。 然人之一身每多兼三者而有之 ， 曷不曰陽虛邪害空竅為本 ， 而風從外入者 ， 必挾身中所有之邪 ， 或火或氣或痰而為之標耶 ？ 當於風火痰氣之間審其何有何無 ， 虛實輕重之際孰緩孰急 ， 辨其分寸可也 ， 而為之施治 ， 斯為上策矣 。 若但於風之一字起見立說 ， 其不敗者幾希 ！

生生子曰 ： 人之一身 ， 經絡貫串為之脈 。 脈者 ， 血之隧道也 。 血隨氣行 ， 周流不停 。 筋者 ， 周布四肢百節 ， 聯絡而束縛之 。 此屬肝木 ， 得血以養之 ， 則和柔而不拘急 。 脈皆起於手足指端 ， 故十二經皆以手足而名 ， 筋則無處無之 。 皮毛者屬肺 ， 主外 ， 而易於感冒 。 人身之血內行於脈絡 ， 外充於皮毛 ， 滲透肌肉 ， 滋養筋骨 ， 故百體和平 ， 運動無礙 。 若氣滯則血滯 ， 氣逆則血逆 ， 得熱則血瘀濁 ， 得寒則血凝泣 ， 衰耗則順行不周 ， 滲透不遍 ， 而外邪易侵矣 。 津液者 ， 血之餘 ， 行乎外 ， 流通一身 ， 如天之清露 。 若血濁氣滯 ， 則凝聚而為痰 。 痰乃津液之變 ， 遍身上下無處不到 。 津液生於脾胃 ， 水穀所成 ， 濁則為痰 ， 故痰生於脾土也 。 是以古人論中風 、 偏枯 、 麻木等證 ， 以血虛 、 瘀血 、 痰飲為言 ， 是論其致病之源 。 至其得病 ， 則必有所感觸 。 或因風 ， 或因寒 ， 或因濕 ， 或因酒 ， 或因七情 ， 或勞役 、 房勞汗出 ， 因感風寒濕氣 ， 遂成此病 。 此血病痰病為本 ， 而外邪為標 ， 其邪中於皮毛肌肉 ， 則不知痛癢 ， 麻木不仁 ， 如有物一重貼於其上 ， 或如蟲遊行 ， 或洒洒寒慄 ， 遇熱則或癢 ， 遇陰雨則沉重痠痛 。 其邪入於血脈經絡 ， 則手足指掌肩背腰膝重硬不遂 ， 難於屈伸舉動 ， 或走注疼痛 。 此上諸證皆外自皮毛 ， 以至筋骨之病 。 凡脈所經所絡筋所會所 ， 血氣津液所行之處 ， 皆邪氣鬱滯 ， 正氣不得流通而致 。 然治者當以養血除風順氣化痰為主 ， 不必強度某病屬某經某臟而雜治之也 。

卒僕 ， 謂卒然僵仆而不省人事也 。 〔內經〕名之瘈 。 凡中氣 、 中暑 、 食厥 、 痰厥 ， 皆致猝然僵仆 。 然與中風之候 ， 自是相殊 。 而中風卒倒 ， 喉多痰聲 ， 脈多沉伏 ， 或脈隨氣奔 ， 指下洪盛者 。 中風之證 ， 有少須自蘇者 ， 有中而不蘇即死者 ， 有蘇而終變不治者 ， 無不本之陽虛 。 若陽氣未至十分脫絕者 ， 尚可救援 。 若真陽離絕 ， 雖有良法無益也 。 若因而挾外邪 ， 或痰或火衝犯清陽 ， 閉塞竅道 ， 亦致倒僕 。 但得真氣漸復 ， 亦可自蘇 。 倉卒之際 ， 先辨其陽中 、 陰中 。 中於陰者 ， 面色或青或白或黑 ， 痰喘昏亂 ， 眩冒多汗 ， 甚者手足厥冷 。 中於陽者 ， 面赤唇紅 ， 牙關緊咬 ， 上視強直 ， 掉眩煩渴 。 大率陰中重而陽中輕 。 又必先辨其閉證 、 脫證 。 若牙關緊咬 ， 兩手握固 ， 即是閉證 ， 法宜開關通竅 ， 急宜用通關散 ， 牙皂 、 細辛 、 生半夏 ， 為細末搐鼻 ， 有嚏可治 ， 無嚏難治 。 口噤不開 ， 宜抉 ， 或以破根散南星（五分）　冰片（少許）以中指點末 ， 擦牙根一法急用白礬（半兩）　鹽花（一分）細研 ， 揩牙根 ， 更以半錢綿裹安牙盡頭 ， 或用烏梅肉擦牙 ， 隨用薑汁 、 竹瀝 、 麻油化蘇合香丸 ， 或用三生飲生南星（一兩）　川附子（五錢）　生川烏（五錢）　木香（二錢五分）　加姜（十片）　煎好灌下 。 挾虛者加人參兩許 。 如熱阻關竅 ， 痰盛昏迷者 ， 用牛黃清心丸 ， 煎滌痰湯南星（薑汁炒）　半夏（各二錢）　枳實（一錢）　茯苓（錢半）　橘紅（錢半）　菖蒲（八分）　人參　竹茹（各七分）　甘草（五分）化下 ， 以上為閉證者設 。 若口開（心絕） ， 手撒（脾絕 。 閉證則口噤咬 ， 兩拳握固 ， 與口開者異） ， 眼合（肝絕） ， 遺尿（腎絕） ， 聲如鼾睡（肺絕） ， 此名脫證 。 若五不全見者 ， 速宜大劑參附煎濃汁頻灌 ， 及灸臍下 ， 雖曰不治 ， 亦有得生者（中風脫證極虛 ， 不救者多 ， 即用參附 ， 亦不過或冀什一 。 若不預為病家道明 ， 竟投參劑 ， 設使不救 ， 多致招謗） 。 若不分閉 、 脫 ， 妄投蘇合 、 牛黃 ， 不救（按腦麝 、 牛黃 ， 乃辛香竄散之品 ， 惟中藏閉證 ， 暫借開竅 。 設邪在血脈 ， 反誤投之 ， 引邪深入 ， 如油入面 ， 莫之能出 。 至脫絕之證誤投之 ， 是速其死也） 。 （心法）云 ： 氣虛卒倒 ， 用參 、 耆補之 。 肥白人多濕 ， 少用烏頭 、 附子行經 ； 瘦人陰虛火熱 ， 用四物湯加竹瀝 、 牛膝 、 芩 、 柏 ， 有痰加痰藥（按肥白人多濕 ， 用烏 、 附行經 ， 然肥白人不特多濕 ， 抑多陽虛 ， 附子在所必用也） 。 痰涎壅甚者 ， 宜用吐法 ， 稀涎散（半夏大者 ， 十四枚　牙皂一個 ， 炙）　入薑汁煎服 。 不能咽者 ， 徐徐灌之（此法之輕者） 。 其有涎多難散 ， 又非小吐不可 ， 則用明礬 、 牙皂等分為末 ， 白湯調服吐之（此吐劑之輕者） ； 重者用藜蘆半錢為末 ， 加麝香少許 ， 齏汁調灌 。 若口噤昏迷者 ， 灌入鼻內吐之 。 虛者不可吐 。 其或風多涎少 ， 人事不昏者 ， 則用蝦半斤 ， 入醬 、 蔥 、 姜等物 ， 水煮 ， 先吃蝦 ， 次飲汁 ， 後以鵝翎探引吐之 。 痰涎壅甚 ， 用橘紅一斤 ， 逆流水五碗 ， 煎至一二碗 ， 傾服白湯導吐之 ， 吐痰之聖藥也 。 太白散用陳石灰水飛 ， 每服三錢 ， 水一碗煎湯溫服 ， 下痰如神 。 氣欲絕 ， 心頭上溫者 ， 喉中微響皆效 ， 二陳湯 、 星香散 ， 加竹瀝 、 薑汁 。 虛者六君子湯同星香散 。 脈沉伏無熱者 ， 三生飲加全蠍一個 。 養正丹可以墜下痰涎 。 若痰熱甚者 ， 加石膏 、 麥冬於二陳之內 。 牛黃清心丸乃治中藏痰熱昏冒之藥也（以上治痰諸法） 。 王宇泰曰 ： 卒僕偏枯之症 ， 未有不因正氣不周而病 。 故黃耆為必用之君藥 ， 防風為必用之臣藥 。 黃耆助真氣者也 ， 防風載黃耆助真氣以周於身者也 ， 亦有治風之功焉 。 許胤宗治皇太后中風口噤 ， 煎二藥熏之而愈（其法用黃耆八十斤 ， 防風若干 ， 煎湯成鍋 ， 使其氣周滿一室 ， 如熏如霧 ， 氣退自醒） ， 況服之乎 。 多怒 ， 加羚羊角 ； 渴 ， 加乾葛汁 、 秦艽 ； 口噤亦加秦艽 ； 恍惚錯語 ， 加茯神 、 遠志 ； 不得睡 ， 加酸棗仁 ； 不能言 ， 加竹瀝 、 荊瀝 、 梨汁 、 陳醬汁 、 生葛汁 、 人乳汁 ； 內熱 ， 加梨汁 、 人乳 、 生地黃汁 ； 痰多 ， 加竹瀝 、 荊瀝 ， 少佐薑汁 。 余每治此證 ， 用諸汁以收奇功 ， 為行經絡滲分肉 ， 捷於湯散故也（此治氣虛肥白者之法） 。 繆仲純曰 ： 東南之地 ， 素多濕熱之氣 ， 質多柔脆 ， 往往多熱多痰 ， 真陰既虧 ， 內熱彌甚 ， 煎熬津液 ， 凝結為痰 ， 壅塞氣道 ， 不得通利 。 熱甚生風 ， 亦致猝然僵仆 ， 或不省人事 ， 或語言謇澀 ， 小便短赤 ， 此其驗也 。 至所用之藥 ， 初清熱 ， 則天門冬 、 麥門冬 、 甘菊花 、 白芍藥 、 白茯苓 、 栝蔞根 、 童便 ； 順氣則紫蘇子 、 枇杷葉 、 橘紅 、 鬱金 ； 開痰則貝母 、 白芥子 、 竹瀝 、 荊瀝 、 栝蔞仁 ； 次治本益陰 ， 則天冬 、 甘菊 、 生地 、 當歸 、 白芍 、 枸杞 、 麥冬 、 五味 、 牛膝 、 人乳 、 白膠香 、 黃柏 、 白蒺藜之屬 ； 補陽則人參 、 黃耆 、 鹿茸 、 大棗 。 （按仲純此論 ， 本於河間 、 丹溪 。 至其所用之藥 ， 惟重甘寒 ， 一遵〔內經〕熱淫所勝治以甘寒之旨 。 陰虛多熱之證 ， 則當從此選用也 。 ）

不語　華元化云 ： 心脾中風 ， 則舌強不語 。 蓋脾脈絡胃俠咽 ， 連舌本 ， 散舌下 。 心之別脈系舌本 。 二臟受風 ， 則舌本強硬而不語也 ， 資壽解語湯防風　羚羊角　棗仁　炙草　天麻　附子（炮）　官桂　羌活　竹瀝　薑汁 。 心經熱者 ， 兼涼膈散清心 。 心經蘊熱 ， 舌謇不語 ， 用轉舌膏（即涼膈散加菖蒲 、 遠志 ， 等分為末 ， 蜜丸 ， 彈子大 ， 硃砂為衣 ， 薄荷湯下） 。 若痰迷心竅 ， 舌強不語 ， 當滌痰為先（見卒僕門） 。 然此證最急 ， 此藥似緩 ， 當先調化牛黃清心丸 。 審其屬虛者 ， 此方調下二丹丸二丹丸治風邪健忘 ， 養神定志 ， 和血肉 ， 定心神 ， 外華腠理 ， 得睡 。 丹參　熟地　天冬（各一兩五錢）　硃砂　人參　菖蒲　遠志（各五錢）　茯神　麥冬　甘草各一兩　共研細末 ， 蜜丸 ， 桐子大 ， 每服五十丸至一百丸 ， 庶足以開痰通竅也（再入竹瀝 、 薑汁更驗） 。 若風涎壅塞 ， 舌本難轉 ， 語不正者 ， 正舌散蠍蛸（去毒 ， 十四個）　茯苓（一兩）共為細末 ， 食前溫酒下 。 有腎氣厥不至舌下 ， 舌喑不能言（舌喑者 ， 乃舌本喑弱 ， 不得言 ， 與舌本難者相反） 。 王宇泰曰 ： 〔素問〕云太陰所謂入中謂喑者 ， 陽盛已衰 ， 故為喑也 。 內奪而厥 ， 則為喑痱 ， 此腎虛也 。 少陰不至者 ， 厥也 。 夫腎者藏精 ， 主下焦地道之生育 ， 故衝任二脈系焉 。 二脈與少陰腎之大絡同出腎下 ， 起於胞中 ， 其衝脈因稱胞脈 。 絡為十二經脈之海 ， 遂名海焉 。 衝脈之上行者 ， 滲諸陽 ， 灌諸精 ； 下行者 ， 滲三陽 ， 灌諸絡 ， 而溫肌肉 ， 別絡結於跗 。 因腎虛而腎絡與胞絡內絕 ， 不通於上則喑 。 腎脈不上循喉嚨挾舌本 ， 則不能言 。 二絡不通於下 ， 則痱厥矣 。 如是者 ， 以地黃飲子主之熟地　戟肉　山茱萸　蓯蓉　石斛　五味　炮附子　麥冬　白茯苓　菖蒲　遠志肉　官桂（各等分）　薄荷葉（七片）　姜（五片）　棗（一枚） 。 按腎氣厥不至舌下 ， 乃真臟之氣不榮於舌耳 。 至其濁陰之氣 ， 必橫格於喉舌之間 。 吞咯維艱 ， 昏迷特甚 。 又非不有之證可以緩調 。 方中所用附 、 桂 、 巴 、 蓯 。 原為驅逐濁陰而設 ， 用方者不可執己見而輕去之也 。 若肝腎虛而涎潮壅塞不語 ， 當用三因白散子生附子滑石（各五錢）　半夏（七錢半）為末 ， 每服二錢 ， 水煎 ， 加姜七片 ， 蜜半匙 ， 空心服 。 失音不語 ， 訶子湯訶子（四個）　桔梗（一兩）　甘草（一寸）三味俱半生半炒 ， 為末 ， 每服五錢 ， 童便一杯煎服 。 中風不語 ， 龜尿少許 ， 點舌上神效（取龜尿法 。 置龜新荷葉上 ， 用豬棕鼻內刺之 ， 即出） 。

半身不遂 ， 即偏枯之證 。 左為癱 ， 右為瘓 。 經云 ： 男子發左 ， 女子發右 。 大率僕擊偏枯證每相連而至 。 為治之初 ， 亦先順氣 ， 次辨風火痰虛 ， 何有何無 ， 要當以養正為本 ， 而兼以治標之藥 。 若筋骨疼痛 ， 舉動不便 ， 多則痰火風氣流注經絡 ， 又當先以通經活絡之味 ， 然後治本可也 。 喻嘉言曰 ： 〔內經〕云偏枯者不一 ， 曰汗出偏沮 ， 使人偏枯 ； 曰陽盛陰不足 ； 曰胃脈大小不一 ； 曰心脈小堅結 ； 曰腎水虛 。 〔靈樞〕亦敘偏枯於熱病篇中 。 皆不言風 ， 皆不言虛 ， 皆不言其本於何邪 。 豈非以七情飢飽房室 ， 凡能虛其臟氣 ， 致營衛經脈痹而不通者 ， 皆可言邪耶 ？ 然偏枯病陽盛陰不足者有之 ， 而陽氣虛衰 、 痹而不通者亦有之 ， 不可不知也 。 王宇泰云 ： 〔內經〕論偏枯皆主心與胃二臟 。 蓋心是天真神機開發之本 ， 胃乃穀氣充大真氣之標 ， 標本相得 ， 則胸膈間之膻中所留宗氣盈溢 ， 分布四臟三焦 ， 上中下外 ， 無不周遍 。 若標本相失 ， 則不能致其氣於氣海 ， 而宗氣散矣 。 故分布不周於經脈則偏枯 ， 不周於五臟則喑 。 即此言之 ， 可為諸言偏枯者綱領也 。 治療之方 ， 黃耆為君 ， 人參 、 當歸 、 白芍為臣 ， 防風 、 桂枝 、 鉤藤 、 竹瀝 、 薑汁 、 韭汁 、 葛汁 、 梨汁 、 乳汁之屬為之佐使 。 苟用烏 、 附 、 羌活之屬以涸營而耗衛 ， 如此死者 ， 醫殺之也 。 丹溪云 ： 大率多痰 ， 在左屬血虛與死血 ， 在右屬氣虛與痰 。 然亦不可執也 。 蓋人之偏枯 ， 如樹木之一邊津液不蔭注 ， 則枯槁而葉脫 。 故治偏枯者 ， 但當補養血氣 ， 急灌其未枯者 ， 使已枯者可通氣而復榮 。 昔人之用勻順散 ， 白朮二錢　天麻五分　白芷　沉香　青皮　人參各五分　烏藥錢半　甘草五分　紫蘇　木瓜各一錢　姜三片煎服　亦是取其和勻氣血 ， 無偏無忤之意 。 然後進以滋養之藥 ， 如和榮湯（白朮　川芎各錢半　南星　半夏　芍藥　茯苓　天麻各一錢　當歸　生熟地　牛膝　棗仁　黃芩　橘紅各八分　防風　官桂各六分　紅花　甘草各四分　黃柏二分 ， 入竹瀝 ， 薑汁服）有補血活血之功 ， 不致於滯 ， 有健脾燥濕消痰之能 ， 不致於燥 ， 又清熱運動疏風 ， 開經絡 ， 通腠理 ， 王道之劑 ， 多服可以見功 。 周慎齋云 ： 雖有左右之分 ， 治只一法 ， 俱宜十全大撲湯 ， 加羌活 ， 三四帖後 ， 在左用氣中之血藥 ， 在右用血中之氣藥 。 大便閉 ， 雖十日半月不妨 ， 慎無輕導 。 如便閉 ， 血藥多於氣藥 ， 便泄 ， 氣藥多於血藥 。 慎齋方治半身不遂 ， 甘菊　歸身　石斛　首烏（各一兩五錢）　牛膝　麥冬（各二兩五錢）　蒺藜　貝母　蘇子　黃耆　橘紅　甘草（各四錢）　天冬（一兩）　白芍（一兩八錢）　地黃（三兩）　作十劑 ， 煎服 。 虎脛骨酒治偏枯不遂 ， 石斛　石楠葉　防風炙　虎脛骨　當歸　茵陳葉　杜仲　牛膝　巴戟　川斷　川芎　金毛狗脊（各一兩）　酒（一斗）　浸十日服 。 虎骨散治半身不遂 ， 肌肉乾瘦（當歸　赤芍　續斷　白芍　藁本　虎骨　烏蛇肉　共為細末 ， 每服二錢 ， 食後溫酒調下 。 ）史國公浸酒方治風癱不能行功　防風　萆薢　當歸　敗龜板　鱉甲　虎骨　川牛膝　枸杞　秦艽　晚蠶砂　油松節　羌活　白茄根　蒼耳子　酒浸 ， 蜜封七日 。 開飲 ， 不可面向壇口 。 每服一小杯 ， 一日飲二次 。 以上三方 ， 皆用酒者 ， 取其導引流通之意 。 而河間換骨丹及續命丹皆用腦麝 ， 以癱瘓之證 ， 因虛而風濕痰火搏結於筋脈之間疼痛者 ， 藉此以開通閉結 。 然過於竄散 ， 其在陰虛之體 ， 若誤投之 ， 禍不旋踵 。 其風濕搏結者 ， 舒筋安散治左癱右瘓 、 拘急走注疼痛　木瓜（五兩）　萆薢　五靈脂　牛膝（酒浸）　續斷　殭蠶（炒）　松節白芍　烏藥　天麻　威靈仙　黃耆　當歸　防風　虎骨（酒炙各一兩）　好酒（一斗） ， 浸藥十四日 ， 扎壇口 。 然後取藥 ， 焙為末 ， 浸酒下 ， 每服二錢 。 若風入筋骨 ， 而拘急攣拳 ， 或麻木疼痛 ， 鐵彈丸治癱瘓筋攣 ， 麻木疼痛（乳香　沒藥各一兩　川烏（炮去皮臍一兩五錢）　五靈脂（酒浸淘去沙石曬乾四兩）　麝香（一錢）　滴水丸 ， 彈子大 ， 每服一丸 ， 臨臥薄荷酒磨服 。 按偏枯癱瘓諸證 ， 有淺深輕重之別 ， 即經所云其入深內居營衛 ， 其邪氣淺者脈偏痛 。 以此推之 ， 其痛者反輕 ， 不痛者為重也 。 言不變 ， 志不亂者 ， 為輕 ； 甚則不能言者 ， 不可治也 。 故其用藥 ， 有顧本以兼標者 ， 有治標不重本者 ， 因證以詳治也 。 其方中有用參 、 耆為主者 ， 重於虛者也 ； 有用烏 、 附 、 羌 、 防為主者 ， 取其流通經絡 ， 蓋痰火風濕瘀滯 ， 若非先以雄健之品為之響導 ， 莫能開也 。 用酒漬酒下者亦是此意 ， 不可因見用風藥奏功 ， 認為外風 ， 肆行無忌而傷人也 ， 智者思之 。

近代繆仲純取用白蒺藜 、 菊花 、 首烏 、 黃耆 、 二冬 、 漆葉 、 牛膝 、 地黃 、 鱉甲 、 竹瀝 ， 一派甘寒之味 ， 雖無近效 ， 而陰虛內熱之人 ， 誠可恃也 ， 不可因其平淡而忽之 。

王宇泰治藏位宇氣虛痰多 ， 脾虛有濕 ， 晚年半身不遂人參（一斤）　半夏曲（二斤薑汁竹瀝拌炒）　白朮（半斤）　牛膝（一斤）　天冬（一斤）　用長流水煎膏 ， 再入鹿角膠虎骨膠　霞天膠（各一斤）　河間梨膠（二斤）　各制膏 ， 和勻 ， 重湯煮一日夜 ， 出火毒 。 每空心臨臥取半杯 ， 以竹瀝 、 梨汁 、 人乳 、 桑瀝各一杯 ， 和勻 ， 重湯燉熱服之 ， 便效 。 外治法用蠶砂二石 ， 分作三袋 ， 蒸熱著患處 ， 冷再易 ， 以瘥為度 。 內用羊脂 ， 入粳米 、 蔥白 、 薑 、 椒 ， 煮熟 ， 日食一具 ， 十日止 ， 效 。 桑枝法用桑枝一升 ， 炒香 ， 以水三大升煎取二升 ， 一日服盡 。 〔圖經〕云 ： 桑枝溫平 ， 不涼不熱 ， 可以常服 ， 療中風體癢乾燥 ， 腳氣風氣 、 四肢拘攣 、 上氣眼暈 、 肺氣咳嗽 ， 消食 ， 利小便 ， 久服輕身 ， 聰耳明目 ， 令人顏色光澤 ， 兼療口乾 。 〔仙經〕云 ： 一切仙藥不得桑煎不服 。 河間治何子常病兩臂痛 ， 諸藥不效 ， 依此作數劑 ， 臂痛即愈 。

口喎目斜（有中經中絡之別） ， 綱目云 ： 目斜屬足三陽經（足太陽起於目之上 ， 足陽明起於目之下 ， 足少陽起於目銳眥） ， 口喎屬手足陽明（手足陽明經環於口之上下） ， 風邪入之 ， 則引頰移口而為喎僻也 。 治法亦當先用順氣之劑（勻氣散見前） ， 次用清陽湯（黃耆　歸身　升麻　葛根　炙草　紅花　酒柏　桂枝　蘇木　生甘草　酒煎 ， 服後以火熨摩急處）或秦艽升麻湯升麻　葛根　炙草　芍藥　人參（各五錢）　秦艽　白芷　防風　桂枝（各三錢）　每服一兩 ， 加蓮鬚 、 蔥白 ， 煎取汁服 。 若內因痰火虛風 ， 當消痰清火清風 ， 仲純法最妙（如菊花　沙參　栝蔞根　貝母　天麥冬　天麻　蘇子　橘紅　白芍　元參　秦艽　連翹是也） 。 戴復庵云 ： 口眼喎斜 ， 先燒皂莢煙燻之 ， 以逐去外邪 ， 次用乳香菸熏之 ， 以順其血脈 。 口眼喎斜 ， 固主於陽明 ， 而有筋脈之分 。 經云 ： 足之陽明 ， 手之太陽 ， 筋急則口目為僻 ， 此為胃之筋病也 。 又云 ： 足陽明之脈 ， 挾口環唇 ， 所生病者 ， 口喎唇斜 ， 此胃之絡脈病也 。 故筋急喎斜 ， 藥之可愈 ， 脈急喎斜 ， 非灸勿痊（目斜灸承泣 ， 口喎灸地漿 ， 如未效 ， 於人迎 、 頰車灸之 。 頰車在頰齒交處） 。 又法 ： 以筆管五寸 ， 插入耳內 ， 外以面塞四圍 ， 勿使透風 ， 頭以艾灸七七 ， 右喎灸左 ， 左喎灸右 。 一法 ： 耳垂下用麥粒大艾灸之 ， 灸壯同法 。 外治法 ： 用酒煮桂枝汁一升 ， 以故布浸搨面上 ， 左喎搨右 ， 右喎搨左 。 一方 ： 用槿樹花搗爛敷之 ， 或酒煎服 ， 若無花用子 ， 無子用殼 ， 俱效 。 又方 ： 用鱔魚血加麝香塗之 ， 以絲絨絆即效 。

四肢不舉 ， 皆屬脾土 ， 然有虛實之分 。 若膏粱太過 ， 積熱內蘊者 ， 為脾土實熱 ， 宜瀉以開其瘀（三化湯之類） 。 食少體羸 ， 怠惰嗜臥者 ， 脾土虛衰 ， 宜補以健其運 ， 加味六君子湯（即六君子湯加竹瀝半小杯 、 麥冬三錢） 。 身體疼痛 ， 鐵彈丸（見前） 。 若手足流注疼痛 ， 麻痹不仁 ， 難以屈伸者 ， 苡仁湯苡仁（三錢）　當歸　芍藥（各一錢二分）　麻黃（五分）　官桂（五分）　蒼朮　（米泔水浸 、 銼炒錢半）　甘草（八分）　生薑（七分） 。

小便不利 ， 潔古云 ： 中風不利 ， 不可以藥利之 。 既已自汗 ， 則津液外亡 ， 小便自少 。 若利之 ， 使營衛枯竭 ， 無以制火 ， 煩熱愈甚 。 當自熱退汗止 ， 小便自行也 。 不因津液枯竭者 ， 用三因白散子 ， 加木通 、 燈心 、 茅根 ， 煎 。

遺尿 ， 濃煎參耆湯 ， 少加益智子頻啜之 。