氣留噎嗌 ， 噎塞窒礙 ， 食物不得順利 ， 曰噎 。 氣結胸膈 ， 填塞隔絕 ， 食物不得下通 ， 曰膈 。 反胃者 ， 因其隔絕不得下行 ， 故復反出於胃也 。 丹溪云 ： 噎膈生於血乾 。 血 ， 陰也 。 陽主靜 ， 內外兩靜 ， 則臟腑之火不起 ， 金水二氣有所養 ， 陰血自生 ， 胃腸津液傳化合宜 ， 何噎之有 ？ 惟血液俱耗 ， 胃脘乾槁 ， 其槁在上 ， 近咽之下 ， 水飲可行 ， 食物難入 ， 名之曰噎 。 其槁在下 ， 與胃為近 ， 食雖可入 ， 良久復出 ， 名之曰膈 ， 亦曰反胃 。 二者皆由陰中伏火而作 。 蓋陽與陰不能施化 ， 陰之失位 ， 而陽伏其中 ， 傳化失職而反上行也 。 子和云 ： 三陽結為之膈 。 三陽者 ， 大 、 小腸 、 膀胱也 。 小腸熱結 ， 則血脈燥 ； 大腸熱結 ， 則便不通 ； 膀胱熱結 ， 則津液涸 ； 三陽既結 ， 則前後閉澀 ； 下既不通 ， 氣必反而上逆 ， 所以飲食不下 ， 縱下而復出也 ， 此陰火不下行而上逆也 。 張雞峰云 ： 噎膈是神思間病 ， 惟內觀自養 ， 薄滋味 ， 忌香燥 ， 戒鬱怒 ， 可獲全安 。 若氣血兩虛 ， 口吐涎沫 ， 糞如羊屎 ， 六脈緊澀 ， 皆不治也 。 劉宗厚云 ： 噎膈之症 ， 皆由氣聚成積 ， 自積成痰 ， 痰積之久 ， 血液俱病 ， 以其為病在咽在膈 ， 故立噎膈之名 。 嚴氏主化痰順氣 ， 夫氣之不下 ， 痰之不化 ， 必有為病之因 。 苟不知其本 ， 而專用香燥之藥治其標 ， 痰氣何由而自下乎 ？ 理會云 ： 噎膈多由暮年之人 ， 其屬血乾也明甚 。 蓋血結則無以制火 ， 火盛則津液脂膏因火成痰 ， 水穀道路因火乾槁 ， 故痰火窒塞胸膈而成噎膈也 。 其中年之人 ， 偶有噎膈 ， 則多屬憂思鬱怒所致 。 夫鬱怒則氣滯 ， 憂思則氣結 ， 痰因氣聚而生 ， 氣因痰礙而愈結 ， 故為噎膈反胃也 。 用藥之時 ， 切勿執滯 。 血虛者 ， 以滋養為主 ； 氣鬱者 ， 以理氣為先 ； 痰涎上阻 ， 宜用酸苦湧泄 ， 因而治下 ， 藥勢易行 ； 如燥結久閉 ， 宜用蜜導通幽 ， 因而潤養 ， 則關扃自透 。 若郁既久 ， 則壅塞堅頑 ， 不用開結軟堅之藥 ， 遽用補養 ， 吾恐痰因補而愈多 ， 氣因補而愈窒矣 。 竊見世人治噎膈 ， 非用香燥之劑 ， 即用牛羊之酪 。 豈知香燥能助火耗血 ， 酥酪是滯氣生痰 ， 求其病愈 ， 不亦難乎 ？ 按〔內經〕云 ： 三陽結謂之膈 。 張雞峰以為神思間病 ， 法當內觀靜養 ， 所言深中病情 。 大抵氣血虧損後因悲思憂恚 ， 則脾胃受傷 ， 血液漸耗 ， 氣機阻礙 ， 鬱氣生痰 ， 痰則塞而不通 ， 氣則上而不下 ， 妨礙道路 ， 飲食難進 ， 噎膈所由成也 。 脾胃虛損 ， 運行失職 ， 不能腐熟五穀 ， 變化精微 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 食雖入胃 ， 復反而出 ， 反胃所由成也 。 東垣云 ： 諸塞咽喉之間 ， 令諸經不行 ， 則口開目瞪 ， 氣悶欲絕 ， 當先用辛甘氣味俱揚之藥（益智仁 草蔻 參 耆 歸 升麻之類） ， 引胃氣以治其本 ， 加開塞之藥（木香 青皮 陳皮 麥芽） ， 以治其標也 。 若寒助陰邪 ， 於正藥內加吳茱萸大熱大苦辛之味 ， 以瀉陰寒之氣 ． 暑月陽盛 ， 則於正藥中加青皮 、 陳皮 、 益智 、 黃柏 ， 散暑氣 ， 泄陰火之上逆 ， 或以消痞丸合滋腎丸 ， 或更加黃連 ， 每服七八十丸 ， 空心約宿食消盡服之 ， 待少時 ， 以美食壓之 ， 不令胃中停留也 。 按噎塞之症 ， 塞者 ， 陰也 ， 血也 ； 噎者 ， 陽也 ， 氣也 ； 二者皆由陰中伏火而作也 。 東垣用藥 ， 先用辛甘氣味俱揚之藥 ， 升發其胃氣 ， 以為滋生之本 ， 繼以滋腎丸純陰之藥 ， 以瀉陰中之火 ， 制其沖氣之上逆 ， 庶表裡相通 ， 陰陽各得其正 ， 此治噎塞之大法也 。 至痰凝氣結 ， 血瘀津枯 ， 皆能致噎 ， 其治法又當察證憑脈 ， 其治法又非東垣一言所能盡也 。 噎膈生於血乾 ， 滋養為主 ， 歸 、 地 、 門冬煎膏 ， 入韭汁 、 乳汁 、 童便 、 蘆根汁 、 桃仁泥 ； 兼氣虛者 ， 參 、 耆 、 四君 ； 憂恚氣結者 ， 兼開鬱理氣 ， 大忌香燥之藥 ， 犯之必死 。 大便閉塞 ， 多用桃仁 、 麻仁 ； 氣壯者 ， 加元明粉 。 噎塞不通 ， 有形滓質之物不能下咽 。 若吐沫不已者 ， 此氣血大虛 ， 法在不治 。 若脈形未敗者 ， 惟宜大補氣血 ， 參 、 耆 、 歸 、 術仍加陳皮 、 桃仁 、 牛乳 、 白蜜 、 薑汁 ， 或煎成膏 ， 緩緩調之 ， 可救什中之一 。 脈細而弱 ， 或沉而澀者 ， 此氣虛挾寒 ， 理中湯加人乳 、 薑汁 、 白蜜 。 痰多加半夏 。 中氣虛而不任用血藥者 ， 一方用生薑汁 白蜜 牛膝各五兩 人參 百合（為末各二兩） 放銅鍋內 ， 慢火煎如膏 ， 不拘時候含一匙津咽 ， 或人參湯調下一茶匙 。 食物下咽 ， 屈曲自膈而下 ， 哽澀而痛 ， 多是瘀血 ， 用前歸地諸汁膠內加桃仁 、 童便 、 韭汁 、 鬱金末 、 降香末調補之 ， 後以抵當丸如芥子大 ， 服二三錢 ， 服後仰臥 ， 細細嚼之 。 有實積者 ， 可暫用厚朴丸 ， 亦可用昆布丸 。 張孟端夫人形肥體盛 ， 憂怒之餘 ， 得食輒噎 ， 胸中隱隱痛 。 士材診之曰 ： 脈緊而滑 ， 痰在上脘 ， 用二陳加半夏 、 竹瀝 、 薑汁 ， 服四劑不效 。 或疑半夏性燥 。 曰 ： 濕痰滿中 ， 非此不治 。 改用大半夏湯四帖 ， 胸痛乃止 。 服二十劑而安 。 若痰不盛 ， 形不肥者 ， 不可與也 。 氣滯胸痞 ， 胃寒噎塞 ， 脈沉遲澀 ， 津血不枯者 ， 用香砂寬中湯木香（磨） 白朮 陳皮 香附 白豆蔻 砂仁 青皮 檳榔 半夏曲 茯苓 厚朴 甘草 姜 加蜜少許煎服 。 七情鬱結 ， 胸背引痛 ， 脈沉而澀 ， 四磨飲加黃連 、 山梔 、 川貝 、 香附 、 蘇子 。 鬱結傷脾 ， 歸脾湯加枳 、 桔 。