許學士云 ： 臍腹四肢悉腫者為水 ， 但腹脹四肢不甚腫為蠱 ， 即腫脹也 。 然脹亦有頭面手足盡腫者 。 大抵先頭足腫 ， 後腹大者 ， 水也 ； 先腹大 ， 後四肢腫者 ， 脹也 。 水腫 ， 經云 ： 三陰結謂之水 。 三陰者 ， 手太陰肺 、 足太陰脾 、 足少陰腎也 。 夫胃為水穀之海 ， 水病無不本之於胃 。 經乃屬之脾肺腎者 ， 何也 ？ 足太陰脾足以轉輸水精於上 ； 手太陰肺足以通調水道於下 ， 海不揚波矣 。 惟脾肺二臟之氣 ， 結而不行 ， 後乃胃中之水日蓄 ， 浸灌表裡 ， 無所不到也 。 是則脾肺之氣 ， 可不伸耶 ？ 然其權尤重於腎 。 腎者 ， 胃之關也 。 腎司開闔 ， 腎氣從陽則開 ， 陽太盛則關門太開 ， 水宜下而為消 。 腎氣從陰則闔 ， 陰太盛則關門常闔 ， 水不通而為腫矣 。 經又以腎本肺標 ， 相輸俱受為言 。 然則水病以脾肺腎為三網矣 。 〔金匱〕分五水之名 。 五水者分風水 、 皮水 、 正水 、 石水 、 黃汗也 。 風水者脈自浮 ， 外證骨節疼痛 、 惡風 ， 若脈浮 、 身重 、 汗出 、 惡風者 ， 防己黃耆湯主之（防己 黃耆 白朮 甘草 姜 棗） 。 風水惡風一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 無大熱者（無大熱者其兼發熱可知） ， 越婢湯主之（麻黃 石膏 甘草 姜 棗） 。 惡風者加附子 。 皮水 ， 其脈亦浮 ， 外證跗腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 其腹如鼓 ， 不渴 ， 當發其汗（渴而下利 ， 小便數者 ， 不可發汗 ， 恐亡其津液也 ， 故云不渴當發其汗） 。 皮水為病 ， 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 ， 四肢聶聶動者 ， 防己茯苓湯主之防己（二兩） 黃耆（三兩） 桂枝（二兩） 茯苓（二兩） 甘草（二兩） 。 厥而皮水者 ， 蒲灰散主之蒲灰（半分） 滑石（三分） 二味杵為散 ， 日三服 。 又云 ： 水之為病 ， 其脈沉者屬少陰 ， 浮者為風 ， 無水 ； 虛脹者為氣水 ， 發其汗即已 。 脈沉者宜麻黃附子湯（麻黃 甘草 附子） 。 浮者宜杏子湯（杏子湯闕 ， 尤在涇云 ： 恐是麻黃杏仁甘草石膏湯） 。 石水 ， 其脈自沉 ， 外證腹滿不喘（經云 ： 肝腎並沉為石水 。 其水積胞中 ， 堅滿如石 。 不上大腹 ， 在厥陰部分 ， 即少腹疝瘕之類是也 。 不知者每治他病 ， 誤動其氣 ， 上為嘔吐而致死也 。 按風水 、 皮水 ， 脈皆浮 ， 風水自汗惡風 ， 皮水不惡風 。 正水 、 石水 ， 其脈皆沉 ； 正水自喘 ， 石水不喘 ； 又當一身悉腫 ， 四肢腫 ， 跗踵 ， 腹滿 ； 細微辨之） 。 黃汗之水如黃柏汁 ， 其脈沉遲 ， 發熱 ， 胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 久不愈 ， 必致癰膿 ， 耆芍桂酒湯主之黃耆（五兩） 芍藥 桂枝（各三兩） 苦酒（一升） ， 桂枝加黃耆湯亦主之（黃汗一症 ， 脈陰症陽 ， 後世名之痹水是也 ， 再當參黃痹門） 。 里水者 ， 一身面目黃腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。 假如小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴 。 越婢加朮湯主之（即越婢湯加白朮） 。 心水者 ， 其身重而少氣 ， 不得臥 ， 煩而躁 ， 其人陰腫（嘉言曰 ： 水在心之部 ， 則鬱心火明灼之化） 。 肝水者 ， 其腹大 ， 不能自轉側 ， 脅下腹痛 ， 時時津液凝生 ， 小便續通（水在肝之部 ， 則鬱肝木發生之機） 。 肺水者 ， 其身腫 ， 小便難 ， 時時鴨溏（水在肺之部 ， 則孤陽竭於外 ， 其魄獨居） 。 脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少氣 ， 小便難（水在脾之部 ， 則陰竭於內而穀精不布） 。 腎水者 ， 其腹大臍腫 ， 腰痛不得溺 ， 陰下濕 ， 如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 面反瘦 ， 大便反堅（水在腎之部 ， 不但諸陽退伏 ， 即從陽陰亦退伏 ， 孤陽獨居於下 ， 而隔絕也） 。 諸病水者 ， 渴而下利 ， 小便數者 ， 不可發汗 。 又云 ： 諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當利小便 ； 腰以上腫 ， 當發汗乃愈（以上仲景治水諸法 ： 皆以脈病為本 ， 量輕重虛實而施治 ； 如黃耆 、 白朮 、 乃實脾溫衛以行其水也 ； 麻 、 桂 、 石膏 ， 和其營衛之偏以行其水也 ； 附子 、 細辛 ， 溫經扶陽以行其水也 ； 較之後人 ， 宜攻其水 ， 何啻天壤） 。 丹溪云 ： 因脾虛不能制水 ， 水溢妄行 ， 當以參 、 術補脾 ， 氣得實則自能健運 ， 自能升降 ； 運動之樞轉 ， 則水自行 ， 非五芩之行水也（按 ： 丹溪治水諸法 ， 專以補為主 ， 實王道也 。 若水氣淫溢 ， 滔天洶湧者 ， 必欲行水來掩土之法 ， 殆矣 。 仲景諸方 ， 行水以救土 ， 其功為何如耶） 。 腫病不一 ， 或偏腫 ， 或四肢腫 ， 或頭面腳腫 ， 皆為水氣 。 然有陽水 、 陰水之分 ， 或風虛 、 風濕之異 ， 不可不辨也 。 遍身水腫煩渴 ， 小便赤澀 ， 大便多閉 ， 此屬陽水 ， 導水茯苓湯（赤茯苓 麥冬 澤瀉 白朮 桑皮 紫蘇 檳榔 木瓜 大腹皮 陳皮 砂仁 木香 燈心 重者可用藥五兩 ， 再加麥冬至二兩五錢 ， 用水一斗 ， 煎至一大碗） ； 重則疏鑿飲子利之 ， 以通為度 。 亦有煩渴 ， 而大便已利者 ， 此不可更利 ， 宜五茯苓散 ， 加木通 、 腹皮之類 。 遍身腫 ， 不煩渴 ， 大便自調 ， 或溏泄 ， 小便雖少而不赤澀 ， 此屬陰水 ， 宜實脾飲（厚朴 白朮 木瓜 大腹皮 茯苓 附子 木香 炮姜 草果 甘草 姜 棗） 。 小便多少如常 ， 有時赤 ， 有時不赤 ， 至晚則凝赤 ， 卻無澀滯者 ， 亦屬陰也 ， 不可遞補 ， 木香流氣飲（見底門） ， 繼進復元丹（按 ： 復元丹較實脾飲更多桂心 、 吳萸芋 、 川椒 、 茴香 ， 當裁酌用） 。 若大便不溏 ， 氣急脹滿 ， 宜四磨飲 ， 下黑錫丹（按 ： 陰水者 ， 少陰腎中真陽衰 ， 北方之水不能封蟄收藏而氾濫無制耳 。 倘腎氣不溫 ， 滅頂之凶 ， 實脾飲實土以提水總屬第二義 ， 復元丹補脾溫腎兼行 ， 較之稍勝 。 然不用茯苓 ， 仍用厚朴 、 檳榔 ， 終落時套） 。 四肢腫謂之肢腫 ， 宜五皮飲（大腹皮 赤茯苓皮 生薑皮 陳皮 桑白皮各錢半 按五皮飲 ， 今人以為通治水腫之法 ， 蓋能宣行脾肺之氣兼利水耳） ， 加薑黃木瓜 。 面獨腫 ， 蘇子降氣湯 ； 兼氣急者 ， 尤宜加磨沉香汁 。 有一身之間 ， 惟面與兩腳浮腫 ， 早則面甚 ， 暮則腳甚 ， 此風濕也 ， 當辨別陰陽 ， 辨其大小便之利否 ， 用除濕湯 ， 五皮飲或蘇子降氣湯選用 。 面目手足俱腫 ， 導滯通經湯木香 白朮 桑皮 陳皮（各五錢） 茯苓（一兩） 。 感濕而腫者 ， 其身雖腫 ， 而自腰至腳又重 ， 腿脹滿尤甚於身 ， 氣或急 ， 或不急 ， 便或溏 ， 或不溏 ， 宜通利小便為佳 ， 胃苓湯加木瓜 、 防己 、 腹皮（再當詳寒濕熱分治） 。 因氣而腫者 ， 其脈沉伏 ， 或腹脹喘急 ， 氣分香蘇飲桑皮 陳皮 茯苓 香附（各一錢） 蘇葉（錢半） 桔梗 枳實（各五分） 草果（錢半） 。 飲食所傷而腫 ， 或胸滿 ， 或噯氣 ， 宜消導寬中湯（白朮 枳實 厚朴 陳皮 製半夏 楂肉 神麯 麥芽 萊菔子 姜） 。 不服水土而腫者 ， 胃苓湯加味五皮飲（即五皮飲加五加皮 、 木瓜 、 防己） 。 有患生干瘡 ， 用藥太早 ， 致遍身腫 ， 宜消風敗毒散（即人參敗毒散加防風 、 荊芥） ， 再當分其熱勝 、 濕勝 、 脾虛 、 血虛 ， 施治 。 肺經有濕 ， 遍身腫脹者 ， 續隨子丸〔人參 防己 赤茯苓 檳榔 續隨子 海金沙（各五錢） 葶藶子（二兩）〕 棗肉丸 。 以上數條為有餘之症 。 大約病後浮腫 ， 此係脾虛 ， 宜加味六君子湯白朮（三錢） 人參 黃耆（各錢半） 茯苓（三錢） 陳皮 半夏曲 白芍 木瓜 炙草 大腹皮 姜 棗 。 有脾肺氣虛 ， 不能通調水道者 ， 補中益氣湯補脾肺 ， 六味丸補腎（挾陽虛惡寒脈沉細者加附子） 。 有心火克肺金 ， 不能生腎水 ， 以至小便不利而成水症者 ， 用人參平肺散以治肺 ， 滋腎丸以滋小便 。 若腎經陰虧 ， 虛火爍肺金而小便不生者 ， 用六味地黃丸以補腎水 ， 用補中益氣湯以培脾土 。 脾肺之氣交通 ， 則水穀自化 。 二經既虛 ， 漸成水脹 。 又誤用行經分利之藥 ， 以致小便不利 ， 喘急痰盛 ， 以成蠱症 ， 宜加味腎氣丸主之 。 以上數條為不足之症（不足者 ， 正氣不足也 。 有餘者 ， 邪氣有餘也 。 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 故以不足之法治有餘則可 ， 以有餘之法治不足則不可） 。 慎齋云 ： 凡腫脹之症 ， 先從腳下腫者 ， 濕熱在下 ， 宜先溫補脾肺五六劑 ， 次以補中益氣湯和之 ， 後以五苓散利之 。 先從身上腫者 ， 濕熱在上 ， 宜先利其濕熱一二劑 ， 口渴加紫蘇 ， 次用補脾胃藥 。 大抵脈浮而無力 ， 當汗 ， 用五積散 ； 脈沉而無力 ， 當用四君子和中丸 。 海藏水氣問難云 ： 身半以下腫者 ， 當利小便 ； 身半以上腫者 ， 當發汗 。 如肌肉之外 ， 皮膚之裡 ， 自手至足 ， 一身皆腫 ， 當作何治 ？ 答曰 ： 亦宜汗之也 ， 與身半以上同法（嘉言曰 ： 水腫有當發汗散邪者 ， 不效 ， 兼實其衛 ， 致水隨汗浸淫皮腠 ， 不復順趨水道 ， 其害最大） ， 疏鑿飲子（治通身水腫 ， 喘呼氣急 ， 煩躁口渴 ， 二便不通 ， 服熱藥不得 。 澤瀉 商陸根 赤豆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽 茯苓皮 檳榔各一錢） 。 秘方石葦散 ， 利小便甚捷石葦（醋炒二錢） 楊樹簟（炒七錢） 鬱金酒（二錢） 木香（三錢） 蝸牛（燒灰五分） 麝香（五釐） 一方用石葦 、 木香（二味為末） ， 白湯下（一錢二分） 。 蒼戟丸治水腫 ， 行水燥脾大戟（二兩） 蒼朮（二兩） 沉香（五錢） 陳米糊丸 ， 酒下二錢 。 一法用陳大麥卡復煎為末 ， 每服二錢 ， 酒下 。 一方用大戟二兩 、 打碎蒼朮四兩 ， 米泔水浸 ， 切片同一處入罐內 ， 加水煮三炷香 ， 取出去大戟 ， 將術曬乾 ， 又浸又曬 。 無藥為度 ， 則以蒼朮一味為丸 ， 或研末 ， 酒送下 ， 忌鹽 、 醋 、 甜物百日方可 。 以上五方皆劫劑也 ， 非濕熱痞甚 、 痰涎阻氣及壯熱者 ， 不可輕用 。 嗚呼 ！ 世俗之醫 ， 因病急求一時之效 ， 以破氣去水為功 ， 不知過一二日則病復至而不可救藥矣 ！ 萬不得已 ， 亦當以參 、 術補氣之藥以補其後 。 至舟車神佑諸法 ， 一概不選用 ， 庸俗以至欲求近功以殺人也 。 薷術丸治風水 、 氣水 、 暴水 ， 通身腫脹 ， 服至溲利為效 。 用香茹一斤 ， 水一斗 ， 煮爛 ， 取汁 ， 漫火熬成膏 ， 加白朮末八兩 ， 為丸如桐子大 ， 每服一二十丸 ， 日五服 ， 夜二服 ， 沉香琥珀丸（治一切水腫急難 ， 小便不通 。 琥珀 杏仁 紫蘇 赤苓 澤瀉（各一錢） 葶藶 郁李仁 沉香（各錢半） 陳皮 防己（各七錢） 共為末 ， 麝香為衣 ， 每服二十五丸 ， 加至五十丸 ， 人參湯送下 ， 量病人虛實加減 ， 烏鯉湯治水氣四肢浮腫 。 烏鯉魚（一尾） 赤小豆 桑白皮 白朮 陳皮（各一錢） 蔥白（五根） 用水同煮 ， 先吃蔥 ， 後飲藥 ， 以上三方 ， 雖專以利水為上 ， 較上諸方相去天壤 ， 故選錄之 。 調營散治瘀血留滯 ， 血化為水 ， 四肢浮腫 ， 皮肉赤紋 ， 名曰血分蓬朮 川芎 當歸 前胡 白芷 檳榔 赤芍 桑皮 瞿麥 大腹皮 赤苓 葶藶（各一錢） 大黃（錢半） 細辛 官桂 炙草（各五分） 姜（三片） 棗（三枚） 。 按瘀血化水 ， 血赤縷外現 ， 不去其水 ， 勢必不瘀之血亦同感化矣 。 此方只作一服 ， 原不欲多用 。 倘服後不減 ， 未可再服 。 且再用活血補氣之藥調三五日 ， 徐進此藥 。 虛甚者 ， 必參 、 附合用 ， 得大力主持其間驅逐之 ， 始能建功也 。 診目窠微腫如臥蠶之狀曰水 ， 足脛腫曰水 ， 頸腫喘急曰水 ， 脈得諸沉 ， 當責有水 ， 身體腫重 ， 水病脈出者死（按 ： 少陰腎水本沉 ， 忽轉沉之烏有而反外出者 ， 則主死也 。 如風水 、 皮水等症 ， 脈之浮大且洪者 ， 豈亦主死耶） 。 陽水兼陽症 ， 脈必沉數 。 陰水兼陰症 ， 脈必沉遲 。 水病脈得洪者可治 ， 微細者不可治（又云 ： 浮大輕者生 ， 沉細虛小者死 。 又云 ： 實者生 ， 虛者死） 。 唇黑則傷肝（又云 ： 人面黑者 ， 肝絕也） ， 缺盆平則傷心（又云 ： 兩手無脈 ， 心絕也） ， 臍出則傷脾 ， 足心平則傷腎（又云 ： 足腫如瓜者 ， 腎絕也） ， 背平則傷肺（又云 ： 兩眉窔起 ， 肺絕也） ， 凡此五傷 ， 必不可治 。 從四肢歸入腹者 ， 大便溏泄者 ， 男從腳上起 ， 女從面上起 ， 皆不治 。 慎齋云 ： 以手按之 ， 隨手即起者 ， 水也 ； 頃時而起者 ， 氣也 ； 成窠不起者 ， 濕也 。 臌脹一名蠱脹 ， 即單腹脹也 。 （六元經紀論）云 ： 脾乃陰中之太陰 ， 同濕土之化 ， 脾濕則臌滿食不化 。 天為陽為熱 ， 主運化也 ； 地為陰為濕 ， 主長養也 ： 無陽則陰不能生化 ， 故云臟寒生滿病 。 （調經篇）云 ： 因飲食勞倦傷脾胃 ， 始受熱中 ， 未傳寒中 ， 皆由脾胃之氣虛弱 ， 不能運化精微 ， 而致水穀聚而成脹滿 。 經云 ： 腹滿䐜脹支膈胠脅 ， 下厥上冒 ， 過在足太陰陽明 ， 乃寒濕鬱遏也 。 （脈經）云 ： 胃中寒 ， 則脹滿 。 又云 ： 諸脹腹大 ， 皆屬於熱者 ， 何哉 ？ 此乃病機總辨 。 假令外傷風寒 ， 有餘之邪自表轉里 ， 寒變為熱 ， 而作胃熱腹滿 ， 仲景以大承氣湯治之 。 亦有膏粱之人 ， 濕熱鬱於內 ， 而成脹滿者 ， 此熱脹之謂也 。 大抵寒脹多而熱脹少 ， 治者宜詳辨之 。