虛勞

虛是氣血不足 ， 損是五臟虧損 ， 勞是火炎於上 。 勞瘵者 ， 既虛且損 ， 復竭其力 ， 而動於火以成其勞也 。 虛而未勞 ， 但名不足 ； 虛而且勞 ， 其成瘵成蒸無不至矣 。

虛有因病致虛者 ， 調之可復 ， 補之可足 ， 易為力也 。 而因病致損者 ， 一或失調 ， 即成不足 。 損而且勞 ， 瘵病繼之 。 夫勞有五臟之勞 ， 若曲運神機 ， 則心勞 ， 而為虛汗怔忡 ； 縱情恣欲 ， 則腎虛 ， 而為骨蒸夢泄 ； 形冷悲哀 ， 則肺勞 ， 而為咳嗽痰喘 ； 恣睢善怒 ， 則肝勞 ， 而為痛痹筋攣 ； 動作傷形 ， 思慮傷意 ， 則脾勞 ， 而為少食多痰 ， 形羸神倦 。 故勞者 ， 必因於虛 ， 虛極必至於勞 。

喻嘉言曰 ： 虛勞之症 ， 〔金匱〕敘於血痹之下 ， 可見勞則必勞其精血也 。 營血傷則內熱起 ， 五心常熱 ， 目中生火見花 ， 耳內蛙聒蟬鳴 ， 口舌糜爛 ， 不知五味 ， 鼻孔乾燥 ， 呼吸不利 ， 乃至飲食不為肌膚 ， 怠惰嗜臥 ， 骨軟足酸 。 營行日遲 ， 衛行日疾 ， 營血為衛氣所逼 ， 不能內守而脫出於外 ， 或吐或衄 ， 或出二陰之竅 。 血出既多 ， 火熱迸入 ， 逼迫煎熬 ， 漫無休止 ， 營血有立盡而已 ， 不死何待耶 ？ 更有勞至之極 ， 而血痹不行者 ， 血不脫於外 ， 而但蓄於內 。 蓄之日久 ， 周身血走之隧道悉痹不流 ， 惟就乾涸 ， 致鮮滑澤 ， 肌膚甲錯 ， 面無榮潤 。 於是氣之所過 ， 血不為動 ， 徒蒸為熱 ， 或日晡 ， 或子午 ， 始必乾熱 ， 俟蒸氣散 ， 微汗而解 。 熱蒸不已 ， 瘵病成焉 ， 不死又何待耶 ？ 亦有始因脫血 ， 後遂血痹者 ， 血虛血少 ， 艱於流布 ， 發熱致痹 ， 尤易易也 。 〔內經〕凡有虛病 ， 不及於勞 。 獨仲景先師發明虛勞脈症 ， 其法其方 ， 後人多不能用 ， 是未深究其旨也 。 以後諸賢方法雜出 ， 千蹊萬徑 ， 何反十無一全 。 為工者當師仲景乎 ？ 抑師後人乎 ？ 抑寧任其自愈乎 ？ 不明本末 ， 苦寒雜投 ， 因藥而死者十之七八 。 無寧待其自愈乎 ？ 藥之不愈 ， 歸咎於無藥 。 非無藥也 ， 是醫之無師也 。 無師之智 ， 其不殺人者幾希 ！

越人分主陰虛陽虛兩端 ， 誠虛門中之一大炬也 。 蓋陽虛者 ， 氣虛也 ， 脾病也 。 土為萬物之母 ， 而人之資以為生者也 。 凡人飢飽勞役及大病失調 ， 皆能傷脾胃 。 脾胃一傷 ， 五臟皆失滋養 ， 原氣虛反陷入於陰 ， 化而為火 ， 以致發熱咳嗽 ， 與陰虛勞瘵之症是似不同 。 當用東垣法 ， 一以扶陽為主 。 忌用滋陰寒涼之品 ， 恐反陷其陽也 。 此即虛損之症是也 。 若陰虛者 ， 血虛也 ， 腎病也 。 腎為天一之元 ， 而人資之以為始者也 。 凡人勞心好色 ， 傷其精血 ， 以致水虧火旺 ， 火亢則爍肺消陰 ， 為咳為蒸 ， 與陽氣不足之症兩相各別 。 當壯水養陰為主 。 忌用辛溫燥熱之品 ， 恐反損其陰也 。 此即勞瘵之症也 。 然陽虛之極者陰亦虛 ， 終以陽虛為本 。 陰虛之極者陽亦虛 ， 終以陰虛為本 。 又陰陽兩虛之症 ， 又當較量於彼此之間 ， 須陰陽兩無虧損 。 至陰陽兩虛之極者 ， 先天之原陰亦虛 ， 命門之真火衰敗 ， 則又當以溫補命門回陽固本為主 ， 而補火一著又不可不講也 。

大抵勞症之初 ， 多始於心腎不交 。 然五臟呈皆有勞 ， 心腎為多 。 心主血 ， 腎主精 ， 精竭血燥 ， 心腎虛矣 。 腎氣虛則水走於下 ， 心氣欠則火炎於上 ， 水火不交 ， 則虛勞之症成矣 。 火炎上則為痰 ， 為嗽 ， 為煩熱 ， 為口乾 ， 為咯血 ， 為上氣 ， 為嘔吐 ， 為盜汗 ， 為耳鳴目眩 ， 為夢中驚悸 ； 水走下則為腰痛 ， 為腳弱 ， 為泄瀉 ， 為赤白濁 ， 為遺精夢泄 ， 為小便滑數 ， 為皮毛焦枯 ； 皆虛勞變症 ， 生於心腎者也 。 故當補心養腎 ， 以交水火 。 水火交則五臟之陰不傷 ， 而虛勞之症愈矣 。

治勞三本 ， 辨東垣 、 丹溪 、 立齋論　綺石公曰 ： 肺為五臟之天 ， 脾為百骸之母 ， 水為萬物之源 ， 治肺治脾治腎 ， 治勞之道畢矣 。 夫東垣一生 ， 千言萬語 ， 止透發得一篇脾胃論 ， 便為四大家之首 。 丹溪一生 ， 千言萬語 ， 止明滋陰補腎一著 ， 便為治勞之宗 。 以至薛立齋究明補火一著 ， 謂太陽一照 ， 陰火自彌 。 斯三先生者 ， 皆振古之高人 ， 能回一時之習尚 ， 闢歧黃之心傳者 。 然皆主於一偏 ， 而不獲全體之用 。 如清任和三聖 ， 各造其極 ， 而終非孔子大成之集也 。 是以脾胃之論 ， 出於東垣者無弊 。 若後人執東垣以治虛勞者 ， 未免以燥劑補土 ， 有拂於肅清肺金滋陰之說 。 出自丹溪者 ， 業已有弊 。 若後人執丹溪以治虛勞者 ， 蓋全以苦寒降火 ， 濡冷保肺 ， 有礙於中州之土化 。 至於陰常不足 ， 陽常有餘 ， 此實一偏之見 ， 難為古人諱者 。 而後人沿習成風 ， 偏重苦寒 ， 凡遇虛火虛熱 ， 陰虛陽亢之症 ， 動輒以黃柏補腎 ， 知母清金 ， 未能補腎家之真水 ， 而反制腎家之真火 。 夫腎者坎象也 ， 一陽陷於二陰之間 。 此二陰者真水也 ， 一陽者真火也 ， 真水次第而生肝木 ， 肝木又上生心火 ， 真火次第而上生脾士 ， 脾士又上生肺金 。 故人生之本 ， 從下而起 ， 如天地之法象 ， 如羲皇之畫卦 。 故腎之為臟 ， 合水火二氣以為用 ， 為五臟六腑之根源 。 真水不可滅也 ， 真火獨可熄乎 ？ 然救此者 ， 又執立齋補火之說 ， 著左歸右歸丸 ， 皆不離乎桂 、 附 ， 而不顧其人之有鬱火 ， 無鬱火 ， 有鬱熱 ， 無鬱熱 ， 更不顧其人曾經傷肺 ， 不曾傷肺 。 夫虛火可補 ， 理則宜然 ， 如古方補中益氣 ， 參 、 耆 、 朮 、 草之甘溫以除大熱 ， 而終不聞以辛熱之劑抱薪救火者也 。 惟綺石先生執兩端以用中 ， 合三部以平調 ， 其清金保肺 ， 無礙中州之土 ， 此其用丹溪法而不死於丹溪也 。 其曰培土調中 ， 不損至高之氣 ， 此其用東垣法而不死於東垣也 。 其曰金行清化 ， 不覺水自流長 ， 乃合金水於一致也 。 其曰三臟既治 ， 何慮木火乘時 ， 乃統五臟以同歸也 。 但主脾 、 主腎 ， 在先賢頗多發明 ， 而清金保肺一著 ， 尚未有透發其精微者 ， 故先生於肺論治獨詳 。 此治勞之三本 ， 不可不重也（出虛勞秘旨） 。

趙養葵相火龍雷論曰 ： 火有人火 ， 有相火 。 人火者 ， 燎原之火也 ．， 相火者 ， 龍火也 ， 雷火也 ； 得濕則𤋲 ， 遇水則燔 ， 不知其性 ， 而以水折之 ， 以濕攻之 ， 適足以光燭天 ， 物窮方止矣 。 知其性者 ， 以火逐之 ， 焰灼自消 ， 災光撲滅 。 古書瀉火之法 ， 意蓋如此 。 今夫率以黃柏治相火 ， 殊不知此相火者 ， 寄於肝腎之間 ， 此乃水中之火 ， 龍雷之火也 。 若用黃柏苦寒之藥 ， 又有水滅濕伏 ， 龍雷之火愈發矣 。 龍雷之火 ， 當濃陰驟雨之時 ， 火焰愈熾 ， 或燒燬房屋 ， 或擊碎木石 ， 其勢誠不可抗 。 惟太陽一照 ， 火自消滅 ， 此得水則熾 ， 得火則滅之一驗也 。 又龍雷至五六月而啟發 ， 九十月而歸藏 ， 蓋冬時陽氣在下 ， 尤雷就其火氣而居於下 ； 夏時陰氣在下 ， 龍雷不能安其身而出於上 。 明於此義 ， 故惟八味丸 ， 桂附與相火同氣 ， 直入腎中 ， 據其窟宅而招之 。 同氣相求（此即水就濕 、 火就燥之意） ， 安得不引之歸源耶 ？ 人非此火不能有生 。 世人皆曰降火 ， 余獨以地黃滋養水中之火 。 世人皆曰滅火 ， 而余獨以桂附溫補天真之火 。 千載不明之論 ， 余獨發明之 。 陰虛發熱論曰 ： 世間發熱 ， 類傷寒者數種 ， 治各不同 ， 此論外感者也 。 今人一見發熱 ， 皆作傷寒 ， 率用汗藥以發其表 。 汗後不解 ， 又用表藥以涼其肌 。 虛症若是 ， 豈不殆哉 ？ 自東垣出 ， 而發內傷補中益氣之論 ， 此用氣藥以補氣之不足者也 。 至於勞心好色 ， 內傷真陰 ， 真陰既傷 ， 則陽無所附 ， 故亦發熱 。 其人必面赤躁煩 ， 口渴引飲 ， 骨痛 ， 脈數而大 ， 或尺脈數而無力者是也 。 惟丹溪發明補陰之說 ， 以四物湯加黃柏 、 知母 ， 此用血藥以補血之不足者也 。 世襲相因 ， 屢用不效 ， 何耶 ？ 蓋因陰字認得不真 ， 誤以血為陰耳 。 當作腎中之真陰即先天也 。 〔內經〕曰 ： 諸寒之而熱者 ， 取之陰 ； 諸熱之而寒者 ， 取之陽 ； 所謂求其屬也 。 王太僕先生注曰 ： 大寒而盛 ， 熱之不熱 ， 是無火也 。 大熱而盛 ， 寒之不寒 ， 是無水也 。 又云 ： 倏忽往來 ， 時發時止 ， 是無火也 。 晝見夜伏 ， 夜見晝止 ， 時節而動 ， 是無水也 。 當求其屬而主之 ， 無火者宜益火之源 ， 以消陰翳 ； 無水者宜壯水之主 ， 以制陽光 ； 必須六味 、 八味二丸 ， 出入增減 ， 以補真陰 ， 屢用屢效 。 若泥知 、 柏苦寒之說 ， 必致損傷脾陰 ， 而斃者不可勝舉 。 大抵病熱作渴 ， 飲食便閉 ， 此屬實熱 ， 人皆知之 。 或惡寒發熱 ， 引衣蜷臥 ， 四肢厥冷 ， 大便清利 ， 其屬真寒 ， 人亦易知 。 至於煩擾狂越 ， 不欲近衣 ， 欲坐臥泥水井中 ， 此屬假熱之症 。 其甚者 ， 煩極發躁 ， 渴飲不絕 ， 舌如芒刺 ， 兩唇燥裂 ， 面赤如塗朱 ， 色如嬌嫩 ， 身如焚燎 ， 足心如烙 ， 吐痰如湧 ， 喘急 ， 大便閉結 ， 小便淋瀝 ， 三部脈洪大而無倫 。 當是時也 ， 惟宜加減八味丸料一斤 ， 內肉桂一兩 ， 以水頓煎五六碗 ， 冰冷與飲 ， 諸症自退 。 翌日必惡寒脈脫 ， 是無火也 ， 當補其陽 ， 急以八味丸料煎服自愈 。 此症與脈俱變其常 ， 而不以常法治之者也 。 若產後及大失血後 ， 陰虛血暴傷 ， 必大發熱 ， 亦名陰虛發熱 。 此陰字正是血氣之陰 ， 若以涼藥正治立斃 ， 即四物湯亦不可用 ， 急宜用獨參湯 ， 或當歸補血湯 ， 使無形生出有形來 ， 此陽生陰長之妙也 。 蓋陰虛發熱 ， 面必赤色 ， 無根之火 ， 載於上也 。 若是陽虛 ， 火入於內 ， 面必不赤 。 其口渴者 ， 腎水乾枯 ， 引水自救也 。 但口雖渴而舌必滑 ， 脈雖數而尺必無力 ， 甚者尺雖洪大 ， 按之必不鼓 ， 此為辨耳 。 雖然 ， 若其人曾服過涼藥 ， 脈亦有力而鼓指矣 。 蓋服涼藥而脈反加數者 ， 火鬱也 。 宜升宜補 ， 切忌寒涼 ， 犯之必死 。 臨症之工更宜詳辨 。 （出趙氏醫貫）

虛火伏火論　諸火可補火 ， 諸熱不可補火 ； 又諸臟有虛火可補火 ， 肺臟有伏火不可補火 ， 此先哲未發之旨也 。 何謂諸火可補火 ？ 火者 ， 虛火也（假象也） ， 謂動於氣而未著於形 。 其見於症也 ， 易升易降 ， 倏有倏無 。 其發也 ， 盡有燎原之勢 ， 或面赤頰紅 ， 或眩暈厥冒 ， 種種不同 ， 而皆可以溫潤補腎之劑 ， 以取其浮越而引歸於性根命蒂之中也 。 何謂諸熱不可補火 ？ 熱者 ， 實熱也（其雲實熱者 ， 為其熱著於形 ， 無變遷升降 ， 故云實熱 。 非實熱之火 ， 可寒可降 。 可汗可下之熱 ， 此非實熱也） ； 謂其先動於氣 ， 久而漸著於形 ， 如燒熱之物相似 。 其見於症也 ， 有定時 ， 有定處 ， 無升降 ， 無變遷 。 其夜間准熱 ， 日間不熱者 ， 為夜熱 。 其內里恆熱 ， 而皮膚未熱者 ， 為內熱 。 其蒸熱之深 ， 如在骨髓蒸出 ， 而徹於皮膚者 ， 為骨蒸勞熱 。 此種種蒸熱 ， 有清法 ， 無溫法 。 若以有定之實熱同無定之虛火混一而治 ， 喪無日矣 。 何謂諸臟有虛火可補火 ， 肺臟有伏火不可補火 ？ 蓋肺之與四臟 ， 又有差別 ， 如肝腎龍雷之火可引而伏 ， 脾胃寒格之火可補而越 ， 心家虛動之火可補而定 ， 惟肺金伏熱之火不可補之 。 蓋五行生剋 ， 惟金畏火 ， 惟火爍金 ， 故清肅之臟所畏惟火 ， 此以臟質而言之也 。 肺居膈上 ， 其氣清 ， 其位高 。 若火上衝 ， 則治節失令 ， 而痰滯氣塞 ， 咳嗽交加 。 故至高之部所畏惟火 ， 此以部位言之也 。 若偶然浮越之火 ， 亦不犯此禁 。 獨是伏熱之火 ， 出於陰虛陽亢 ， 火乘金位 ， 謂之賊邪 ； 以其火在肺葉之下 ， 故名伏火 ； 以其火只星星 ， 便能使金令扞格 ， 故名逆 。 凡若此症 ， 痰必膠固 ， 吸短呼長 ， 脈必細而數 。 細為血虛 ， 數為火勝 ， 此在少年勞症之根（虛勞脈至細數則不可治 ， 此云勞症之根 ， 是約言也） ， 斷宜清法 ， 無用溫理 。 若以肺家伏火同四臟之火混一同治 ， 害不容言矣 。 （出綺石公虛勞秘旨）

虛勞之症 ， 乃火病也 。 若不先明諸火之源 ， 臨症時從何下手耶 ？ 故余不厭碎煩 ， 匯合諸賢之說 ， 可為治勞之一助云爾 。

精氣奪則虛論　人稟沖和之氣 ， 而生身有三 ： 曰元精 、 元神 、 元氣者 ， 本身中之真精 、 真氣 、 真脈也 。 夫精乃五臟之真 ， 非營血之比（五臟皆主藏精 ， 而腎不過為都會關司之所 ， 今人言精 ， 專主腎治 ， 是不知五臟藏精之說） ， 故曰天癸 。 氣乃五臟之大經 ， 為靜靜之主 ， 故曰神機 。 脈乃真委和之一氣 。 經乃言有三 ， 曰 ： 命之本 ， 氣神形之道 。 其機運升降 ， 皆隨之而動 ， 因血而營 ， 精氣資始 ， 相生不失 ， 以養一身 ， 為人之司命 ， 形質之體用也 。 至若精不足 ， 則氣失資化 ； 氣不足 ， 則血失所營 ； 血不足 ， 則氣無所附 ； 天真散亂 ， 則精神氣無稟命矣 。 是以相生長養之道 ， 精化氣 ， 氣生神 ， 皆稟乎身之臟腑之真也 。 夫氣血從乎營衛 ， 營衛又宗乎經隧 。 營衛者神精氣之化 ， 為先天清濁之始 ； 經隧者 ， 胃之谷水之化 ； 此經隧不能不生營衛 ， 營衛不能不散而養筋脈 ， 筋脈不能不順而資天真 ， 為養生涵容 ， 造化形質 ， 理之然也 。 凡人之視聽言動壯壽 ， 此皆理之常也 。 疾病盲瞶 ， 關格夭折 ， 此皆理之失也 。 故有精神氣血不足則病 ， 真神散亂則死者 ， 皆由平日攝養之過與不及 ， 動止之過逾常度也 。 經曰 ： 出入廢則神機化滅 ， 升降息則氣立孤危 。 然房勞甚 ， 則精血竭 ， 而神無所依 ， 氣無所附 ， 則忽至暴絕也 。 竊常究先哲經義 ， 濟生微旨 ， 益氣之補肺 ， 補精之滋腎 ， 皆資其化源也 。 蓋人精血本常不足 ， 加之數奪其精 ， 真元失化 ， 則營氣乃虛 ， 虛則衛亦不固 ， 精亦滑脫（所謂精氣神 ， 乃人身三寶 ， 相資而不相離者也） 。 腎氣竭 ， 而精微不能與胃上升（腎者 ， 先天之原氣也 ； 胃者 ， 後天之穀氣也 ； 二陰升 ， 則所謂陰精舉 ， 其人壽也 ； 二氣陷 ， 則所謂陽精降 ， 其人夭也） ， 故病多頭重或痛 ， 氣弱而食少 ， 元氣下陷 ， 脈即微弱外欲絕而虛洪 ， 或見損脈 ， 此實元精不足之所致 ， 非有外邪之病也 。 （此三元之理 ， 人身所關最重 ， 為醫者不可不講 ， 其在虛勞門 ， 尤為先務也 。 ）

還丹秘要論　夫還丹者 ， 乃返本還元之道 。 人稟父母精血而生 ， 初為赤子時 ， 元精 、 元氣 、 元神 ， 無不純全 ， 及其年漸長成 ， 蓋因眼耳口鼻門所誘 ， 一靈真性 ， 被色香聲味所觸 ， 習染深固 ， 以致日復日 ， 歲復歲 ， 元精化為交感 ， 元氣化為呼吸 ， 元神化為思慮 ， 此三元分泄 ， 難復天真 。 故先聖垂言立教 ， 載於丹經 ， 蓋示人以修補之法 ， 精損則以精補 ， 氣損則以氣補 ， 神損則以神補 ， 是為返本還元之道以復之 。 且復者 ， 何也 ？ 以全精為深根（全精之道 ， 人皆以為絕欲 ， 固是 。 若此念不絕 ， 雖外不走精 ， 精亦隨神散 ， 是絕而未絕也） ， 以全氣為固蒂（東垣曰 ： 省言語以養氣 ， 此養之小者也 ， 其能調息歸根 ， 此養之大者也） ， 以全神為妙合（全神之道大矣 。 若心不外馳 ， 無思少慮 ， 此全之小者也 。 若能還神還氣 ， 返氣還精 ， 此全之大者也） ， 能全此三者 ， 實為身中真藥物也 。 然則身系乎精 ， 心系乎氣 ， 意系乎神 ， 返此三者而逆行 ， 還此三者而復真也 。 三全合真 ， 乃曰還丹也 。

虛勞一症最大 ， 為治最難 。 生生子有治勞三大愆 ， 病者 、 醫者 ， 不可不講也 。 病家欲求速效 ， 不久任師 ， 屢更屢試 。 殊不知虛者精氣奪也 ， 須多服補藥 ， 非假以歲月不能見功 。 病者厭其效遲 ， 更師調理 ， 故屢換而屢試之後 ， 師窺前方之不效 ， 疑非此症 ， 又更方治 ， 詎思其藥力之未到也 。 由是脾胃轉傷 ， 遂至不救 ， 猶恨天下無良法也 。 此一愆也 ， 乃愆之小者也 。 自丹溪倡陽有餘 ， 陰不足 ， 及相火易動之論 ， 而名醫雜著和之 ， 統旨大旨又和之 。 故今人才見虛弱發熱 ， 一委之陰虛火動 ， 開場便用滋陰降火 。 不分陰虛陽虛 ， 脾胃勇怯 ， 一概用黃柏 、 知母 、 生熟地 、 天麥冬 、 牛膝 、 五味 、 童便之類 。 胃強而陰血乍虧者 ， 間或無虞 ， 胃弱氣虛而無實熱者 ， 服此純苦寒劑 ， 其火愈熾 ， 甚至啞心胸滿 ， 咳嗽痰沫 ， 泄瀉聲啞而斃 。 哀哉 ！ 叩其師 ， 則曰書以陰虛火動著其症 ， 吾以滋陰應其病 ； 病之不起 ， 天也 。 而屢試屢死 ， 師家病家 ， 終莫能醒其服藥之誤 ， 而一歸之天 。 籲 ， 天何冤耶 ！ 丹溪倡陽有餘 ， 陰不足之論 ， 蓋為當時局方溫補之藥害人 ， 故著此以救一時之弊 。 至於按病投劑 ， 陰虛則補陰 ， 陽虛則補陽 ， 曷嘗固執 ， 又曷嘗堤防流害一至於此 。 據經云 ： 火鬱則發之 ， 又云 ： 輕者可降 ， 重者從其性而升之 。 蓋火之性上炎 ， 以輕揚之劑鼓之 ， 則易散也 。 若不察 ， 一以降火為言（虛勞之症 ， 是因虛而火病也 。 治火者 ， 治其標也 。 火盛而症不大虛者 ， 先治其火 ， 補虛佐之 。 虛極而至火炎者 ， 但當治本 ， 本足而火自退 ， 此自然之理也 。 今人不知虛火何物 ， 惟以滋陰降火為治 ， 豈不殆哉 ！ ） ， 將以逆其性而使之愈熾矣 。 故曰甘溫去大熱 ， 是也 。 按東垣書只有升陽散火湯 、 火鬱湯（東垣二方是治火鬱發之之劑 ， 陰虛火炎者 ， 未為確當）二方 ， 並無滋陰降火之法 。 豈賢如東垣 ， 尚未明此滋陰降火之法歟 ！ 緣脾胃喜溫而惡寒 ， 形寒飲冷則傷肺 ， 體雖虛弱 ， 膚腠不密 ， 易致風邪 ， 由是咳嗽潮熱 。 故以輕揚之劑投之 ， 其熱頓釋 。 熱退則以補劑收功 。 時醫於此理動輒藉口 ， 則曰丹溪諸公云云 ， 人身之虛 ， 皆陰虛也 ， 故任前藥而不疑 。 不思滋陰降火之藥 ， 皆斂肺助濕滯痰損脾者 ， 風邪火熱皆莫能散 ， 愈投愈咳 ， 愈進愈熱也 。 此藥吳浙間罹其毒 ， 蓋王節齋 、 吳菱山 、 何大英皆浙產 ， 益易見信故耳 。 此其二愆也 ， 乃愆之大者也 。 膏粱之家 ， 厚味相兢 ， 內多積聚 。 丹溪曰 ： 蒸蒸發熱 ， 積病最多 ， 嗜欲者中心實怯 ， 故每迎師用藥 ， 喜補而憚攻 。 抑不知積之不去 ， 熱之不去也 ， 多補則重閉其氣 ， 是資其邪而益其病也 。 初起未久 ， 胃氣尚強 ， 急當推之 ， 而後議補 ， 則無反顧之憂 。 若無機會 ， 遷延日遠 ， 莫能為計 ， 欲補則無成功 ， 欲攻則胃氣已壞 ， 畏首畏尾 ， 待死而已 。 此其三愆也 ， 乃愆之中者也 。 予壯歲患此症 ， 莫能瘳 。 幸遇至人 ， 指示軒歧要領 ， 病之禁忌 ， 恬淡內觀 ， 三年乃起 ， 以此深悟此三大愆 。 不敢自秘 ， 謹將慎密授受法治吐露篇末 ， 以惠蒼生 。 不識同志者 ， 宜少其故轍否耶 ？

生生子治勞三大愆 ， 可謂詳悉醫藥之誤 。 然此乃醫之過也 。 至病者不知調攝 ， 往往自誤 ， 雖有良劑 ， 亦莫能救 。 昔者治一友 ， 呈以調病十則 ， 令貼座右 ， 依法行之 ， 果全愈 。

仲景 ， 醫門聖也 。 其治虛勞 ， 大意謂精生於穀 ， 谷入少而不生其血 ， 血自不能化精 。 〔內經〕於精不足者 ， 必補之以味 。 味者 ， 五穀之味也（谷粟果菜 ， 皆天賦自然沖和之味 ， 故以食人 ， 補陰之功非醯醬烹飪偏厚之味出於人為者） ， 補以味而節其勞 ， 則積貯漸富 ， 大命不傾 。 設以雞口之入 ， 為牛後之出 ， 欲其不成虛勞 ， 寧可得乎 ？ 夫男子平人 ， 但知縱欲勞精 ， 孰知陰精日損 ， 飲食無味 ， 轉勞轉虛 ， 轉虛轉勞 ， 脈從內變 ， 血不外華 ， 精液衰而口渴 ， 小便少 ， 甚則目瞑衄血 ， 陰精不交自走 ， 盜汗淋漓 ， 身體振搖 ， 心驚膽怯者 ， 比比然也 。 故血不化精 ， 則血痹矣 。 血痹則新血不生 ， 並素有之血亦瘀積不行 。 血瘀則營虛 。 營虛則發熱 。 熱久則蒸其所瘀之血 ， 化而為蟲 ， 遂成傳屍勞瘵 ， 不可為矣 。 以仲景先師諄諄致戒 ， 無非為營衛之道 ， 納穀為寶 ， 居常調營衛以安其谷 ； 壽命之本 ， 積精以自剛 ， 居常節嗜欲以生其精 。 至病之甫成 ， 脈才見端 ， 惟恃復脈建中為主治 。 夫建中復脈 ， 皆稼穡作甘之良藥 ， 一遵精不足者補之以味之旨也 。 豈有泉之竭矣 ， 不云建中之理哉 ！ 後人補腎諸方 ， 千蹊萬徑 ， 以治虛勞 ， 何反十無一全 ？ 豈非依樣葫蘆 ， 徒資話柄耶 ！ 及其血痹不行 ， 仲聖並驅其舊 ， 生其新 ， 幾希於勞瘵將成未成之際 ， 誠有一無二之聖法 。 第牽常者不能用耳 。 試觀童子臟腑柔脆 ， 才有寒熱 ， 易於結癖成疳 ， 待其血痹不行 ， 氣蒸發熱 ， 則不可為 。 女子乾血經閉 ， 發熱不止 ， 勞瘵之候更多 ， 待其熱勢成 ， 縱有良法 ， 治之無及 。 倘能服膺於仲景幾先之哲 ， 吃力於男子童子女子瘵病將成未成之間 ， 其活人之功 ， 皆是起白骨而予生全 ， 為彼蒼所眷注矣 。

凡治虛損之病 ， 當從〔難經〕治法 ， 損其肺者 ， 益其氣（四君子湯加黃耆 、 麥冬 、 五味 、 山藥之類） ； 損其心者 ， 調其營衛（八味湯加枸杞 、 棗仁 、 石斛 、 柏子仁） ； 損其脾者 ， 調其飲食 ， 適其寒溫（四君子湯 、 補中益氣湯 、 建中湯 、 參朮膏之類） ； 損其肝者 ， 緩其中（四物湯 ， 倍白勺 、 甘草 、 枸杞 、 山萸） ； 損其腎者 ， 益其精（熟地 、 牛膝 、 人參 、 五味 、 菟絲子 、 蓯蓉之類） ； 此治損之法也 。 今人樂看方書 ， 不過是明醫雜著 ， （諸症辨疑） 、 （活人指掌）等小書 ， 識見淺近 ， 易於觀覽 。 宋元以前諸大家之旨 ， 有至老未嘗觸目者 。 間有涉獵丹溪治陰虛之法 ， 固未嘗純棄人參 。 節齋則畏之如虎 。 汪石山治病用參耆論及營衛論云 ： 丹溪論陽有餘而陰不足者 ， 乃對待之言 ， 是大概之論 ， 陰虛乃營中之陰氣虛 ， 非特言腎虛也（此論宜深思 ， 熟以記之） 。 此言發前人所未發 ， 深有功于丹溪者 。 近代諸公所云陰虛 ， 非精即血 ， 故用藥惟養血滋陰 。 殊不知滋陰養血之品 ， 非苦寒即濕滯 ， 蓋苦寒傷脾 ， 濕滯害氣 ， 凡人一身 ， 只陰陽二氣 ， 若陰氣生髮 ， 陰氣皆化而為血 ， 用之反害陽氣 ， 陽氣陷下 ， 反化而為火矣 ， 此理之不可不明也 。

凡治虛勞 ， 當先察其病從何起 ， 次則辨其陽虛陰虛 ， 更當審其病重何臟 。 大凡虛勞之症 ， 以脾腎兩臟為兩大綱 。 蓋腎為先天之根 ， 脾為後天之本也 。 然治脾之藥 ， 多礙於腎 ； 治腎之藥 ， 多礙於脾 ； 善用者必使治脾之藥無礙於腎 ， 治腎之藥無礙於脾 ， 斯為上著 。 如表裡兩法 ， 虛勞門中在所不用 ， 亦有不得不用者 ， 蓋人正氣虛 ， 則易感邪 ， 風寒暑濕之來 ， 反滋病勢 ， 客邪不盡 ， 難於就補 。 又如血痹不行 ， 仲景聖法急驅其瘀 ， 以生其新 ， 不觀顧其虛 ， 惟重逐其邪以存正 。 又如丹溪所云虛勞之熱 ， 積病最多 ， 始則可用子和法及倒蒼法 ， 如荊蓬煎丸 ， 皆虛勞門中必用之品 。 夫業醫者 ， 膽欲大而心欲小 ， 毅然獨斷於中 ， 病所當瀉 ， 則須瀉之 ， 幸毋曰虛弱者何敢弄險 。 經云 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。 設務姑息 ， 而一惟調補 ， 此猶南宋和議之說 ， 豈知邪正不兩立 ， 王業不偏安 ， 然不伐賊 ， 王業亦亡 。 坐而待亡 ， 孰與伐之 。 古人以醫譬國 ， 豈徒語哉 ！

虛勞脈法　越人始論損脈 ， 其曰脈來軟者為虛 ， 緩者為虛 ， 遲者為虛 ， 芤為中虛 ， 脈來細而微者血氣俱虛 ， 脈小者氣血俱少 ， 脈沉小遲者脫氣 。 仲景更其名曰虛勞 。 虛勞之脈 ， 更兼浮大 ， 其曰平人脈大為勞 ， 極虛亦為勞 ， 又謂浮者為裡虛 。 勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 男子浮弱而澀 ， 為無子 ； 脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 ， 脈極虛芤 ， 為清穀亡血失精 ， 脈微弱而細微者 ， 善盜汗 。 而總其義曰 ， 脈弦而大 。 弦則為減 ， 大則為芤 ， 芤則為虛 ， 虛寒相搏 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精（脈大弦緊 ， 外象有餘 ， 其實中藏不足 ， 不專泥遲緩微弱一端以驗脈也） 。 凡虛損脈 ， 數為胃氣不足 ， 若脈數至八九至 ， 此真元虛極 ， 多不治 。 經云 ： 數則元氣虛 ， 數則脾氣虛 ， 數則有熱而屬虛（大凡脈大而數 ， 按之有力者 ， 胃氣未傷 ， 可任滋陰清火之藥 。 若數而無力 ， 元氣已虛 ， 滋陰苦寒之藥概不得用 。 若豁然大而數之脈 ， 此陽中陰虛 ， 一切滋陰之藥用之決不效 。 虛症脈見數 ， 病已入深 。 若數大有力而和 ， 為病三分 ； 虛弱而數 ， 病已六分 ； 細數緊數 ， 多不治） 。 若數脈轉弱者 ， 胃氣生髮之兆 。 短數則無胃氣 。 細數緊數 ， 俱非吉兆 。 弱則無火 ， 細則無水 ， 數則無陽（數為陰火 ， 陽為真氣 ， 陰火旺則陽氣虛 ， 是壯火食氣也） 。 細數則氣血兩虛 ， 骨蒸勞瘵之病已成矣 。 左尺脈虛弱或細數 ， 是腎經真陰不足 ， 用六味丸 ； 若洪而有力 ， 六味中加肉桂以引火歸元 。 右尺脈遲軟或沉細 ， 是命門真火不足也 ， 用八味丸 ； 若洪而有力 ， 可暫用知母等 。 兩尺脈微弱 ， 是陰陽俱不足也 ， 用十全大補湯 。 兩尺脈浮 ， 肺氣先絕（金不生水也） 。 左尺脈弱 ， 右尺脈大 ， 病名虛損 ， 調理非二三年不可 。 右尺脈浮而有力 ， 為邪脈 ， 後必泄瀉喘促而亡 。 凡豁大脈久病 ， 按下尚有渾渾一條者 ， 此陰陽未離 ， 尤可治也 。 若無一條 ， 間在兩邊 ， 此陰陽已離 ， 決不治 。 此脈常主作瀉 ， 蓋夫陽虛不能固下 ， 而陰與陽不相合 ， 故下不禁而作瀉也 。 凡久病脈 ， 浮中沉俱和緩 ， 體倦者決死 。 其面色光潤 ， 此精神皆發於外 ， 決難療矣 。

虛損久病 ， 俱是傷脾 ， 則肺先受之 。 肺病則不能管束一身 。 脾病則四肢不能為用 。 謹養胃氣 ， 以胃為萬物生化之源 。 人但知脾胃喜燥 ， 而不知脾陰不足 ， 相火亢拒 ， 再以燥藥投之 ， 是反助其火也 。 但當甘溫之藥 ， 滋生元氣 ， 四君保元 ， 或參苓白朮散 。 火起不必治火 ， 有痰不必治痰 ， 久病以火為主 ， 火為養命之源 ， 病急宜緩治 ， 攻則離散 ， 不可不知 ！ 凡虛損咳嗽吐血 ， 宜保元湯 ， 加炒黑乾薑 、 五味子 。 服十數劑 ， 諸症俱減 ， 忽瀉兩三次 ， 此吉兆也 ， 乃脾氣醒而濕熱動 ； 六脈平和 ， 忽見咳嗽 ， 亦吉兆也 ， 乃肺氣舒而濕痰開豁也 ； 仍守前方 ， 諸症自愈 。 內傷虛損 ， 皆火兆也 ， 而水在下（水火不交） ， 故發咳嗽而喘 ， 此皆滋陰降火所致也 。 初用桂制芍藥 、 吳萸少許 ， 及甘草 、 人參 、 五味 、 半夏 、 故紙 、 杜仲 ， 一溫則火不行 ， 水上升 ， 如或作瀉 ， 則陽下行 ， 而胃中所積宿食水穀行矣 。 凡虛損肺 ， 脈大 ， 氣喘 ， 下部脈弦細弱 ， 此皆陽上越而不降 ， 內寒外熱 ， 上熱下寒之症 ， 用人參（一錢）　桂制白芍（一錢）　乾薑（三分）　半夏（一錢）　五味子（十五粒）　甘草（生炙各三分）　溫中內收陽氣降下 。

溫肺湯（白芍 ， 桂汁拌炒）　枳殼（五分）　甘草（五分）　引陽氣上升　大棗　半夏（各一錢）　黑姜（五分）　肉桂（五分）　五味（九粒）　煎服 ， 發喘加麻黃金浮水升也 。 細辛 、 肉桂 、 五味子 ， 皆所以溫腎 。 腎水溫暖 ， 則氣上行 ， 氣即水中之金 ， 是金浮也 ， 所謂寒從地起也 。 上行之氣熏蒸於肺 ， 停而為津液者 ， 復化而為水 ， 是水下也 ， 所以水從天降也 。 木者火之母也 ， 木浮則火在上而腎氣浮 ， 寒沉則水在下而腎氣溫 。 其有咳嗽面赤 ， 六脈數 ， 懶言語 ， 怕人鬧 ， 此皆腎氣不足 ， 治以補脾生肺滋腎之藥五六帖 ， 而數脈不減 ， 此真元虛而邪火爍也 ， 亦用前法 ， 以藥煎去頭煎 ， 服第二三煎 ， 不十劑而數脈退去 。 那時虛火一退 ， 中氣便寒 ， 用六君子加乾薑 、 肉桂 ， 服五六帖 ， 脾氣運行 ， 痰氣亦行 ， 或流於肝腎部分 ， 腰以下痛 ， 須外以炒鹽熨之 ， 內服二陳湯加桃仁 、 玄胡 、 苡仁二帖 ， 大腸見痰血而痛止 ， 以後服宜補脾 。 虛勞久病 ， 泄瀉不止 ， 其症多危 ， 慎齋方（陳臘肉骨灰　銅心鍋焦（各三錢）　炒松花（一分）　為末 ， 糊丸 ， 人參湯下 ， 此妙方也 ， 用之活人多矣 。

以上論虛損諸法 ， 本於慎齋者多 ， 其意專在益氣扶脾養陰 ， 與治勞瘵之法實有不同 。 蓋虛勞實似勞之症也 ， 若不辨明脈症 ， 概以寒涼滋陰之品治之 ， 死者多矣 。 其可不究心於此篇乎 ！

節齋云 ： 凡人二十前後 ， 色欲過度 ， 或勞心竭力 ， 以致傷其精血 ， 必生陰虛火動之病 ， 睡中盜汗 ， 午後發熱咳嗽 ， 倦怠無力 ， 飲食少進（亦有火旺主消 ， 飲食倍常者） ， 甚則痰涎帶血絡吐出血 ， 或咳血 ， 或吐衄血（或有因虛火亢而動血者 ， 亦有因血虛而生火者） ， 身熱 ， 脈沉數 ， 肌肉消瘦 ， 此名勞瘵（此與虛損元氣不足者兩各不同） ， 最重難治 ， 輕者必用藥數十帖 ， 重者期以歲年 。 然必須病者愛命 ， 堅心定志 ， 絕房色 ， 息妄想 ， 戒惱怒 ， 節飲食 ， 以自培其根 ， 否則雖有良藥 ， 亦無用也 。 此病治之於早則易 ， 若到肌肉消瘦 ， 沉困著床 ， 沉伏細數 ， 則難為矣 。 （此節齋之說也 ， 其本于丹溪 。 但其所云火病大忌服人參 ， 則其所用之藥 ， 以四物 、 二冬 、 知母 ， 皆苦傷脾之品 ， 今人多宗而用之 ， 其禍獨盛 ， 故不錄 。 症以色欲過度 ， 勞心勞力 ， 傷其精血 ， 以致陰虛火動 。 其火之動 ， 由於精血之不足也 。 精血不足 ， 方用滋陰降火 ， 補血填精以治之 ， 固矣 。 殊不知精血既傷 ， 真陰不足 ， 但知補其精血之標 ， 而不知真陰為精之本也 。 苟知真陰為精血之本 ， 而不知脾為至陰 ， 精血賴之以生 ， 滋陰降火 ， 害其脾陰 ， 自戕其生生之本也 。 語云 ： 識其標 ， 只治本 ， 治千人 ， 無一損 。 虛勞為極虛之症 ， 知其虛而不補 ， 是捨本求末也 ， 何怪其敗乎 ！ 〔金匱〕云 ： 五勞虛極羸瘦 ， 腹滿 ， 不能飲食 。 食傷 、 憂傷 、 勞傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 經絡營衛氣傷（此即七傷也 。 後人又有陰寒陰痿 、 裡急 、 精速精少 、 陰下濕 、 精滑 、 小便苦數 、 臨事不舉 ， 七傷之名 。 然五勞既分主 ， 豈五臟七傷而獨主腎之一臟之理 ？ 當以〔金匱〕為法也 ， ）內有乾血 ， 肌膚甲錯（甲錯者 ， 肌膚如鱗甲錯出也） ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 ， 大黃䗪蟲丸主之大黃（十分 ， 蒸）　黃芩（三兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　白芍（四兩）　乾薑（十兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）　共研細末 ， 煉蜜丸如豆大 ， 酒飲服五丸 。 按虛勞發熱 ， 未有不由瘀血者 。 而瘀血若無內傷 ， 則營衛運行不失其次 ， 瘀從何起 ？ 是必飲食起居過時失節 ， 營衛凝滯 ， 先成內傷 ， 然後隨其氣所阻之處 ， 血為瘀積 。 瘀積之久 ， 牢不可拔 ， 新生之血不得周灌 ， 與日俱積 ， 其人尚有生理乎 ？ 仲景施活人手眼 ， 以潤劑潤其血之干 ， 以蠕動啖血之物行死血 ， 名之緩中補虛 ， 豈非以行血去瘀為安中上著也 ？ 然此特世俗所稱乾血勞之良劑也 ， 血結在內 ， 手足脈相失者宜之（手足相失者 ， 如寸口脈浮 ， 趺陽脈沉 ， 寸口脈大 ， 趺陽脈小 ， 此謂相失） ， 兼入瓊玉膏（滋以血液）潤補之藥 ， 同用尤妙 。 又細參其症 ， 肌膚甲錯 ， 面目黯黑 ， 及羸瘦不能食（必有是三症 ， 兼手足脈相失 ， 其中必有瘀血 ， 方敢下之 。 審之不當 ， 又不可概用也 ， 慎之） ， 全是營血瘀積胃中而發 ， 現於肌膚面目 。 所以五臟失中州之灌溉而虛極也 ， 此與五臟之本病不同 ， 故可用其方 ， 而導去其胃之血以內谷而流通營衛耳 。 許州陳大夫傳仲景百勞丸云 ： 治一切勞瘵積滯 ， 不經藥壞者宜服當歸　乳香　沒藥（各一錢）　虻蟲（十四個）　人參（二錢）　大黃（四錢）　水蛭（十四個）　桃仁（十四粒）為末 ， 蜜丸如桐子大 ， 每作一服至百丸 ， 五更用百勞水過服 ， 下惡物為度 ， 服白粥十日 。 百勞水即甘瀾水 ， 以杓揚千遍 。 前方大黃䗪蟲丸 ， 仲景虛勞門中首重此方 ， 以虛勞發熱 ， 由於瘀血者多 ， 此為虛中實症 ， 先師不顧其虛而急用此方 ， 驅瘀生新 ， 真聖法也 。 後人皆畏而不敢用 ， 待死無救 ， 痛哉 ！ 殊不知虛勞發熱乾血之症甚多 ， 與其束手而待斃 ， 莫如取用以求生 。 聖法煌煌 ， 豈虛語哉 ！ 但用此法者 ， 必須詳明脈症 ， 審其果有乾血 ， 用之又何慮乎 ？ 若非乾血症 ， 此法又不可亂用也 。 〔金匱〕於虛勞不足之證 ， 取用小建中湯虛勞裡急 、 悸衄 、 腹中痛 、 夢失精 、 四肢痠疼 、 手足煩熱 、 咽乾口燥 ， 小建中湯主之 。 桂枝　炙草（各三兩）　飴糖（一升）　大棗（十二枚）　芍藥（六兩）　生薑（一斤） 、 黃耆建中湯（虛勞裡急諸不足 ， 黃耆建中湯主之 ， 即於小建中湯內加黃耆一兩五錢） ， 重用甘草 ， 一遵〔內經〕精不足者 ， 補之以味之旨 。 蓋虛勞病而至亡血失精 ， 消耗精液 ， 枯槁四出 ， 難為力矣 。 此時若再以苦寒之味 ， 傷其中氣 ， 有死而已 。 惟用稼穡作甘之味 ， 急建其中 ， 俾飲食增 ， 精液旺 ， 以至充血生精 ， 而復其真陰之不足 ， 非聖法而何（若藥味過食甘 ， 嘔家忌之 。 若服之漸覺氣阻氣滯者 ， 更當增入橘皮 、 砂仁以行之也） 。 （千金翼）取〔金匱〕炙甘草湯炙甘草湯一名復脈湯 。 虛勞不足 ， 汗出而悶 ， 脈急 ， 悸 ， 行動如常 ， 不出百日 。 危急者十一日死 。 炙草（四兩）　桂枝　生薑（各三兩）　麥冬（半升）　麻仁（半升）　人參　阿膠（各二兩）　大棗（三十枚）　生地黃（一斤酒七升） ， 以治虛勞 。 此方治傷寒脈結代 ， 心悸動 ， 邪少虛多之症 ， 今虛勞門中並用此法 ， 亦於建中湯推廣其意 。 原虛勞之體 ， 多有表熱夾陰虛者 ， 所以其症汗出而悶（傷寒汗出而熱解 ， 虛勞汗出而反悶 ， 所以傷寒宜汗 ， 虛症不可汗也） ， 表之固非 ， 但滋陰亦非 。 此方用地黃 、 門冬 、 人參 、 阿膠大隊養陰之藥 ， 加以薑 、 棗 、 桂枝和其營衛 ， 服之有汗 ， 而脈出熱解 。 但虛勞之人 ， 胃中津液素虛 ， 非傷寒暴病邪少虛多之比 ， 桂枝分兩太多 ， 服之津液每隨熱勢外越 ， 難以復收 ， 多有淋漓沾濡一晝夜者 。 透出此關 ， 急以本方去桂枝 、 生薑二味 ， 三倍加入人參 ， 隨繼其後 ， 庶幾津液復生 ， 乃致營衛盛而諸虛盡復 ， 豈不快哉 。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者 ， 蓋自子至巳屬陽 ， 自午至亥屬陰 ， 陰虛則熱在午後子前 。 寤屬陽 ， 寐屬陰 ， 陰虛則汗從寐自盜出也 。 升屬陽 ， 降屬陰 ， 陰虛則氣不降 ， 而痰涎上逆 ， 連綿不絕也 。 脈浮屬陽 ， 沉屬陰 ， 陰虛則浮之洪大 ， 沉之空虛也 。 此皆陰虛之證 ， 用四物湯加黃柏 、 知母主之 。 然用之多不效者 ， 何哉 ？ 蓋陰既虛矣 ， 火必上炎 ， 而當歸 、 川芎皆氣辛 ， 味大溫 ， 非滋陰降火之藥 。 又川芎上竄 ， 尤非虛炎短乏者所宜 。 地黃泥膈 ， 非胃熱食少痰多者所宜 。 黃柏 、 知母苦辛大寒 ， 雖曰滋陰 ， 其實燥而損血 ， 雖曰降火 ， 其實苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ， 至其敗胃 ， 所不待言 ； 不若用苡仁 、 百合 、 天麥冬 、 桑白皮 、 地骨皮 、 丹皮 、 枇杷葉 、 五味子 、 棗仁之屬 ， 佐以生地黃汁 、 藕汁 、 人乳汁 、 童便等 ； 如咳嗽則多用桑白皮 、 枇杷葉 ； 有痰加貝母 ； 有血多用苡仁 、 百合 、 阿膠 ； 熱甚則多用地骨 ； 食少則多用苡仁米至七八錢 ； 而麥冬常為之主 ， 以保肺金而滋生化之源 ， 往往應手而效 。 蓋諸藥皆稟燥降水之氣 ， 氣之薄者為陽中之陰 ， 氣薄則發泄 ， 辛甘淡平寒涼是也 ， 以施於陰火動之證 ， 又當溽暑伊鬱之時 ， 而商飈一動 ， 炎敲如失矣（火氣稍平 ， 又當用甘溫以復其本） ， 與治暑熱用白虎湯同意 。 然彼是外感 ， 外感為有餘 ， 故用寒沉藏之藥 ， 而後能補其偏 ； 此是內傷 ， 內傷為不足 ， 但用燥收降之劑 ， 而已得其平矣 ； 此藥之權衡也 。

虛勞之疾 ， 百脈空虛 ， 非黏膩填之 ， 不能實也 。 精血枯涸 ， 非滋濕之物濡之 ， 不能潤也 。 宜用人參 、 黃耆 、 地黃 、 二冬 、 枸杞 、 五味之屬 ， 各煎膏 ， 另用青蒿 ， 以童便熬膏 ， 及地黃汁 、 藕汁 、 乳汁 、 薄荷汁 ， 隔湯煉過 ， 酌定多少 ， 並麋鹿膠 、 霞天膏 ， 合成和勻 ， 每日用一匙 ， 滾湯化服 。 如欲行瘀血 ， 加入醋煮大黃 、 元明粉 、 桃仁 、 韭汁之屬（瘀血乍流於胃 ， 周身之血尚未痹者 ， 可加用之 ， 免致枯涸之患） 。 欲止血 ， 加入京墨之屬 。 欲行痰 ， 加入竹瀝之屬 。 欲降火 ， 加入童便之屬 。

凡虛勞之症 ， 大抵心下引脅俱瘀 。 蓋滯血不消 ， 新血無以養之 ， 尤宜月膏滋加韭汁桃仁泥 。

呼吸少氣 ， 懶言語 ， 無力動作 ， 目無精光 ， 面色㿠白 ， 氣血兼虛 ， 用麥冬　人參（各三錢）　陳皮　炙草　桔梗（各五錢）　五味子（二十一粒）　為極細末 ， 水浸油餅為丸 ， 如雞子豆大 ， 每服一丸細嚼 ， 津液嚥下 ， 名精氣丸 。

氣虛生脈散（人參　麥冬 ， 五味子 ， 補肺即所以補氣 ， 肺為諸氣之本也） ， 不用白朮（白朮性燥 ， 恐傷陰也） 。 血虛則三才丸（人參　天冬　地黃 ， 補腎即所以補血 ， 腎為諸血之源也） ， 不言四物（四物濕滯 ， 恐礙脾也） 。 以上諸勞諸方 ， 首選大黃䗪蟲丸 ， 重在逐瘀血 。 瘀血不去 ， 新血不生 ， 是驅邪以存正也 。 次用建中諸法 ， 俾建立中氣 。 蓋中氣足 ， 五臟得滋 ， 是陽生而陰長也 。 再用苡仁之屬以治肺虛 ， 是金清而化行也 。 後用地黃膏滋之屬 ， 以補腎氣 ， 乃壯水以生陰也 ， 較之四物知柏之屬為佳也 。

陳藏器諸虛用藥凡例 ； 虛而多夢紛紜 ， 加龍骨 。 虛勞頭痛發熱 ， 加枸杞 、 葳蕤 。 虛而欲吐 ， 加人參 。 虛而不安 ， 亦加人參 。 虛而多熱 ， 加地黃 、 牡蠣 、 地膚子 、 甘草 。 虛而冷 ， 加當歸 ， 川芎 、 乾薑 。 虛而損 ， 加鍾乳 、 蒺藜 、 蓯蓉 、 巴戟 。 虛而大熱 ， 加黃芩 、 天冬 。 虛而多忘 ， 加茯神 、 遠志 。 虛而口乾 ， 加麥冬 、 知母 。 虛而吸吸 ， 加胡麻 、 覆盆子 、 柏子仁 。 虛而多氣 ， 兼微咳 ， 加五味子 、 大棗 。 虛而驚悸 ， 加龍齒 、 沙參 、 紫石英 、 小草 。 若冷 ， 則用紫石英 、 小草 。 若客熱 ， 則用沙參 、 龍齒 。 不冷不熱皆用之 。 虛而身強 ， 腰中不利 ， 加磁石 、 杜仲 。 虛而多冷 ， 加桂心 、 吳萸 、 附子 、 烏頭 。 虛而勞 ， 小便赤 ， 加黃芩 。 虛而客熱 ， 加地骨皮 、 黃耆 。 虛而有痰 ， 加生薑 、 半夏 、 枳實 。 虛而小便利 ， 加桑螵蛸 、 龍骨 、 雞䏶胵 。 虛而小便不利 ， 加茯苓 、 澤瀉 。 髓竭不足 ， 加地黃 、 當歸 。 肺氣不足 ， 加二冬 、 五味子 。 心氣不足 ， 加人參 、 茯苓 、 菖蒲 。 肝氣不足 ， 加天麻 、 川芎 。 脾氣不足 ， 加白芍 、 白朮 、 益智 。 腎氣不足 ， 加熟地 、 遠志 、 丹皮 。 膽氣不足 ， 加酸棗仁 ， 地榆 。 神昏不足 ， 加硃砂 、 預知子 、 茯神 。

虛勞之症 ， 皆見發熱 ， 而虛損之熱 ， 多發於外 ， 輕手按之即得 ， 或潮熱 ， 或往來寒熱 ， 熱有定時 ， 不比骨蒸之熱 ， 熱在於里 ， 皮膚不為大熱 ， 按之筋骨之分 ， 則熱愈甚 ， 熱無定時 ， 或至下午則更熱而煩 ， 兩顴赤色 ， 此勞瘵之熱深與虛勞之熱異也 。 虛勞發熱 ， 治法俱全 ， 骨蒸之熱 ， 治法有初中末之層次 。 大凡蒸未久 ， 血未痹 ， 脈不至弦澀數 、 細數 ， 其病尚淺 ， 治之可用輕揚清肌諸藥 ， 或逍遙散（白朮　茯苓　白芍　當歸　柴胡　炙草　薄荷　生薑） 、 茯苓補心湯（四物湯合參蘇飲） 、 人參柴胡散（茯苓　白朮　柴胡　半夏曲　赤芍　當歸　人參　甘草　乾葛） 、 秦艽鱉甲散（鱉甲　柴胡　地骨皮　知母　秦艽　當歸） 。 若蒸已日久 ， 營血已虧 ， 脈來見數 ， 食少形羸 ， 治之已難 ， 即當用建中 、 復脈 、 六味諸方 。 若飲食未減者 ， 或用草還丹（青蒿一斗五升　童便三斗　文武火熬 ， 約童便減二斗 ， 去蒿再熬至一斗 ， 入豬膽七枚 ， 再熬數沸 ， 用甘草末收和為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸） ， 參以清肌諸味 ， 加鱉甲 、 秦艽 、 丹皮 、 地骨皮 、 知母 、 薄荷 、 銀柴胡 ； 或五蒸湯（茯苓　甘草　竹葉　地黃　乾葛　知母　黃芩　石膏　粳米　水三盞 ， 小麥二合 ， 煎至二盞 ， 去麥 ， 納諸藥 ， 煎至一盞服） ； 如葛可久保真湯 ， 補虛清熱 ， 皆可選用 。 若骨蒸日久 ， 血痹不行 ， 當用祛血法 ， 大黃䗪蟲丸 。 若食少形羸 ， 此法不可用矣 ， 惟宜平調氣血 ， 或冀什一 。 至若凝血化蟲 ， 食人精血 ， 昔人雖有獺肝殺蟲諸法 ， 亦惟脾氣未敗 ， 形體尚充 ， 脈雖數而中有胃氣 ， 亦必病人耐煩堅心 ， 或入山林 ， 或居靜室 ， 清心戒欲 ， 專意保養 ， 庶幾可望 。 否則雖有良法 ， 亦何用哉 ！

骨蒸由氣血虛不能化血 ， 血乾則火自沸騰 ， 肉如針刺 ， 骨熱煩疼 ， 或五心俱熱 ， 或兩肋如火 ， 或子午相應 ， 或晝微惡寒 ， 夜發大熱 。 雖腎經所主 ， 傳變不常 ， 蒸上則見喘嗽痰血 、 唇焦舌黑 、 耳鳴目眩等症 ， 蒸下則見夢遺淋濁 、 泄瀉 、 腰疼 、 腳痛等症 ， 蒸中則見腹脅脹痛 、 四肢倦怠等症 。

傳屍由血虛不能化精 ； 血不化情 ， 則血痹矣 ； 血痹則新血不生 ， 並素有之血亦瘀積不行 ； 血瘀則營虛 ； 營虛則岌熱 ； 熱久則蒸其所瘀之血 ， 化而為蟲 ， 遂成傳屍瘵病 ， 窮凶極厲 ， 竭人之精氣 ， 養蟲之神氣 。 人死則蟲亦死 ， 其遊魂之不死者 ， 傳親切之一脈 ， 附入血隧 ， 似有如無 ， 以後蟲日榮長 ， 人日凋瘁 ， 經三傳而蟲為靈 ， 非符藥所能制矣 。 蘇遊論曰 ： 傳屍之候 ， 先從腎起 ， 初受之 ， 兩脛痠疼 ， 腰背拘急 ， 行立腳弱 ， 飲食減少 ， 兩耳颼颼直似風聲 ， 夜臥遺泄 ， 陰汗痿弱 ， 腎既受訖 ， 次傳於心 ， 心初受之 ， 夜臥心驚 ， 或恐悸心懸 ， 氣吸欲盡 ， 夢見先亡 ， 有時盜汗 ， 飲食無味 ， 口內生瘡 ， 心氣煩熱 ， 惟欲眠臥 ， 朝輕夕重 ， 兩頰口唇悉皆赤紋如胭脂 ， 有時手足五心煩熱 。 心既受已 ， 次傳於肺 ， 肺初受之 ， 咳嗽上氣 ， 喘臥益盛 ， 鼻乾口燥 ， 不聞香臭 ， 如或忽聞 ， 惟覺朽腐 ， 有時噁心欲吐 ， 肌膚枯燥 ， 時或疼痛 ， 或似蟲行 ， 干皮細起 ， 狀如麩皮 。 肺既受已 ， 次傳於肝 ， 肝初受之 ， 兩目㿠㿠 ， 面無血色 ， 嘗欲顰眉 ， 視不能遠 ， 日常乾澀 ， 又常赤痛 ， 或復睛黃 ， 常欲合眠 ， 及時睡臥不著 。 肝既受已 ， 次傳於脾 ， 脾初受之 ， 兩脅虛脹 ， 食不消化 ， 及時瀉利 ， 水穀生蟲 ， 有時肚痛 ， 腹脹雷鳴 ， 唇口乾燥 ， 或生瘡腫 ， 毛髮乾聳 ， 無有光潤 ， 或時上氣 ， 撐肩喘息 ， 利赤黑汁 ， 見此症者 ， 不可治也 。

傳屍 ， 男子自腎傳心 、 肺 、 肝 、 脾 ， 女子自心傳肺 、 肝 、 脾 、 腎 ， 五臟復傳六腑而死矣 。 有始終只傳一經者 ， 有專著心腎二經而不傳者 ， 大要以脈症為驗 。

抱拙子曰 ： 勞瘵之症 ， 有骨蒸 、 殗殢 、 伏連 、 屍疰 、 勞疰 、 蟲疰 、 毒疰 、 熱疰 、 冷疰 、 食疰 、 鬼疰 。 若骨髓熱者 ， 為骨蒸 ； 半臥半起 ， 為殗殢 ； 五臟內傳 ， 為伏連 。 諸疰者 ， 即今之傳屍也 。 蓋疰者 ， 注也 ； 自上注下 ， 與前人相似 ， 故曰疰 。 其變多種 ， 大概令人寒熱 ， 沉沉默默 ， 不的知其所苦 ， 無處不患 。 世之人聞其名則神驚而志恐 ， 一抱其病 ， 謂之必死無生 ， 往往淹延 ， 竟至不救 ， 傷哉 ！ 此病四方之民皆有之 。 然東南之民 ， 患者接踵 ， 有傳染而殞絕子孫者 。 西北方患者甚少 ， 是何故耶 ？ 蓋西北之地 ， 土厚水深 ， 居民食麵啖肉 ， 不嗜湯飲 ， 居稟實 ， 臟腑固 ； 東南之地 ， 土薄水淺 ， 居民食米啖魚 ， 多嗜湯飲 ， 居稟弱 ， 臟腑滑 ； 所稟既殊 ， 血氣亦異 ， 方土之所致也 。 凡人一身之間 ， 三尸九蟲 ， 均有至矣（前云血泣化蟲 ， 此云三尸九蟲 ， 其說不同何也 ！ 蓋血瘀熱蒸化而為蟲者實有之 ， 而三尸九蟲因人之虛而為患者亦必然之事 ， 治者但當察其蟲之果否而治 ， 不必究其蟲之何起何滅也） ， 人呼則呼 ， 人吸則吸 ； 北人肌肉厚 ， 膚腠密 ， 有以滋養 ， 隱而不動 ； 南人肌肉薄 ， 膚腠疏 ， 無以滋養 ， 動而不隱 ， 不隱則害人 。 始而呼吸血氣 ， 血氣既少 ， 呼吸真氣 ， 真氣既衰 ， 其蟲亦困 ， 將隨人殞 。 獨肺蟲一種 ， 則稟殺厲之氣 ， 已成靈物 ， 人將氣絕 ， 飛遁而出（患傳屍勞而死者 ， 氣絕死時果有蟲自鼻飛出 ， 知者預用綿裹其面 ， 而親戚諸人亦不得空腹近之 ， 體虛者自當愛護及遠避之 ， 為先著也） ， 變化不測 ， 一著虛衰之人 ， 則至於死 ， 所以為之傳屍瘵瘵 。 古方雖有貍骨 、 獺肝 、 天靈蓋等方 ， 用之未嘗見效 。 惟在辨症分明（辨之之法 ， 須用的乳香薰病人之手 ， 乃仰手以掌心復其上 ， 熏良久 ， 手背上出毛長寸許 ， 白而黃者可治 ， 紅者稍難 ， 青黑者即死 。 若熏久無毛長者 ， 即非此症 。 又法 ， 燒安息香令煙入病人口 ， 吸之 ， 咳嗽不止者 ， 乃傳屍也 ； 不嗽者 ， 非傳屍也） ， 若血氣未敗 ， 精神未散 ， 脈不弦數之時 ， 早用崔氏灸四花穴法（崔氏四花穴 ， 六代傳屍 ： 第一代蟲傷心 ， 宜灸心俞穴 ， 並上下如四花樣 ； 第二代灸肺俞四穴如前 ； 第三代灸肝俞四穴如前 ； 第四代灸厥陰四穴如前 ； 第五代灸腎俞四穴如前 ； 第六代灸三焦俞四穴如前）及藥症相對 ， 必有所濟 。 若以為難治之症而即棄之 ， 非仁術也 ， 其可乎哉 ！

瘵病最易傳染 ， 人能保護元氣 ， 節勞斷欲 ， 蟲不可得而傳也 。 惟縱情恣欲 ， 精血內耗 ， 邪乘虛入 ， 以致傳染 ， 或婦病思男 ， 男病思女 ， 一覿其面 ， 隨即染傷 ， 不可不知也 。 治療瘵之法 ， 固本為先 ， 驅蟲為次 ， 安息 、 阿魏 、 蘇合 、 沉香 、 冰 、 麝 、 犀角 、 雄精 ， 皆有驅邪伐惡之靈 ， 更須以天靈蓋助之 。 蓋屍氣淹纏 ， 得枯骨導之 ， 使鬼飛越 ， 於是乎瘥 。 外則虎牙 、 貍骨 、 水獺 、 穿山 、 全蠍 、 蜈蚣 ， 皆猛厲之品 ， 可以奪屍蟲之魂 。 要之先以芎 、 歸 、 血餘散之於根本之地 。 屍疰二症 ， 惟調養如法 ， 用藥得宜 ， 果有生全者 。 始治先於癸亥日二更六神皆聚之時 ， 灸腰眼穴七壯 ， 然後用藥 ， 倘不能待 ， 先用藥亦可 。 疰病即似勞症 ， 但兩足無力 ， 行則酸疲是也 。 其治法六脈洪數 ， 六八物湯 ； 脾肺不足 ， 補中益氣 ； 睡不穩 ， 歸脾湯 ； 不思食 ， 六君子湯 ； 隨症類推 。 但煎劑中須加入忍冬葉三錢同煎 ， 本草以其葉能治屍疰也 ， 煎膏亦可 。 （灸腰眼穴 ， 治令病者解去下衣 ， 舉手向上 ， 略轉後些 ， 則腰部兩旁自有微陷可見 ， 是名鬼眼穴 ， 即俗人所謂腰眼穴也 。 正身直立 ， 用黑點記 ， 然後上床合面而臥 ， 用艾炷灸七壯 ， 或十一壯尤好 ， 其蟲必於吐瀉中而出 ， 燒燬遠棄之 ， 可免傳染 ， 此比四花等穴尤易見效）〔金匱〕治冷勞鬼疰一門相染 ， 附肘後獺肝散一方（獺肝一具 ， 炙乾 ， 末之 ， 水服方寸匕 ， 日三服） ， 乃殺蟲之良劑也 。 然此但能殺蟲 ， 未可逐瘀 。 仲景另出手眼 ， 制緩中補虛 ， 大黃䗪蟲丸一方 。 又援陳大夫百勞丸一方加入人參 ， 只作一服 ， 以取頓快 。 蓋於此時而用力方圖 ， 十全其五也 。 迨至束手無策 ， 而取用獺肝以去其蟲 ， 蟲去其人可獨存乎 ？ 然蟲亦不可不去也 ， 臟氣未敗 ， 尚或望其可生也 。

羅氏紫河車丸 ， 云治傳屍勞 ， 三月必效 ， 其餘勞症只消數服 。 紫河車丸 ： 河車一具（用米泔水浸一宿 ， 洗淨焙乾）　鱉甲（酥炙）　桔梗　胡連　白芍　大黃　龍膽草　敗皮鼓心（醋炙）黃藥子　貝母　知母（各二錢半）　芒硝　犀角　莪朮（各一錢五分）　辰砂（二錢）　蜜丸 ， 辰砂為衣 ， 空心酒溫服四十丸 。 ）

陳無擇治勞蟲法 ： 桃枝　柳枝　桑枝　梅枝　石榴枝各七莖（長四寸）　青松一小握　用童便一升半　蔥白七莖（去頭葉）煎及一半 ， 去渣 ， 另真安息香　阿魏（各一分）　煎一鍾 ， 濾去渣 ， 調辰砂（半錢）　檳榔（一分）　麝香（一分）　分作二服調下 ， 五更初一服 ， 五更三點後一服 ， 至巳時後取下 ， 蟲色紅者可治 ， 青者不可治 。 見有所下 ， 即進稀粥飲 ， 溫暖將息 ， 忌粉面 、 生冷 、 毒物 。 合時須擇良日 ， 不得令貓犬 、 孝服 、 豕兔 、 婦人見之 。

凡治傳屍 ， 一月之中 ， 上旬十日蟲頭向上 ， 用藥治之易為力 ， 中旬下旬蟲頭向下 ， 雖治無功 。 經云 ： 六十日治 ， 十得七八 ； 八十日治 ， 十得三四 。 過此以往 ， 焉保生全 。 集方外還丹 ， 生生子曰 ： 余遊方之外 ， 殆五十有年所矣 ， 至人難遇 ， 大藥煉難 。 抱朴子曰 ： 不得已金丹 。 若服草木之藥 ， 及修小術 ， 可以延年遲死 ， 但不得仙也 。 顧人之難得者生 。 釋曰 ： 生死事大 ， 無常迅速 。 凡為道者 ， 常患於晚 ， 不患於早也 。 余故採仙經要語 ， 以示人之攝養須當及時 ， 藥餌須早修制 。 不可盡委之天命 ， 蓋人定亦可勝天也 。 仙經云 ： 養身以不傷為本 。 傷之一字包括甚廣 ， 非獨五味七情過多為傷 ， 如才所不逮而困思之為傷 ， 力所不勝而強舉之為傷 ， 汲汲所欲為之為傷 ， 久談言笑之為傷 ， 寢息失時之為傷 ， 沉醉嘔吐之為傷 ， 飲食即臥之為傷 ， 跳走喘乏之為傷 ， 勉強色欲之為傷 。 凡言傷者 ， 亦不便覺也 ， 久則損壽耳 。 是以養生之家 ， 唾不及遠 ， 行不疾步 ， 耳不極聽 ， 目不極視 ， 坐不致久 ， 臥不及疲 ， 先寒而衣 ， 先熱而解 ， 不欲極飢而食 ， 食不過飽 ， 不欲極渴而飲 ， 飲不過多 。 凡食多則結積聚 ， 飲多則成痰癖 。 不欲甚勞甚逸 ， 不欲起晚 ， 不欲汗流 ， 不欲多睡 ， 不欲多啖生冷 ， 不欲飲酒當風 ， 不欲數數沐浴 ， 冬不及寒 ， 夏不窮涼 ， 不露臥心下 ， 不眠中見肩 。 大寒 、 大熱 、 大霧 、 大風 ， 皆不欲冒之 。 故善攝生者 ， 臥起有四時之早晚 ， 興居有至和之常制 ， 調利筋骨有偃仰之方 ， 杜疾閉邪有吞吐之術 ， 流行營衛有補瀉之法 ， 節宣勞逸有與奪之要 。 忍怒以全陰氣 ， 抑欲以養陽氣 ， 然後再服草木以救虧缺 ， 後金丹以定無窮 ， 長生之理盡於此矣 。

虛勞一症 ， 有從吐血而成者多矣 。 吐血之症 ， 未必致成勞也 ， 蓋因治之不妥 ， 以致變勞 ， 或用寒涼以敗其胃 ， 或用止澀以固其流 ， 血痹不行 ， 內熱從起 ， 然亦有因虛損內熱 ， 逼其血而外脫者 。 大凡勞症 ， 未見血者尚輕 ， 已見血者為重 。 〔金匱〕敘勞症於血痹下 ， 蓋以此也 。 凡吐血之源 ， 七情六淫 ， 皆足吐血 ； 陰虛陽虛 ， 皆能起火 ； 血症之來 ， 皆從火逆 。 然火有實火有虛火 ， 最當詳審 ， 或折或散 ， 或止或行 ， 隨症變通 ， 幸毋膠執 。 入手一差 ， 始終無救 ， 可不慎歟 ！

吐血之症 ， 初起時多用大黃下之 ， 此指體實症實 ， 或瘀血逆行 ， 或實火炎上 ， 非大黃之苦寒折之下行 ， 不足以止其滔天之勢 。 蓋血以下行為順 ， 上出為逆 ， 亦因曲而為直之法也 。 苟涉虛而或病久者 ， 其可妄下之乎 ！ 下後即當謹慎 ， 浚其源而導其流 ， 氣血兩相依附 ， 何虛損之有哉 ？ 此以攻為補之一策也 。

吐血之因 ， 雖有六淫七情之不同 ， 然其要當辨虛實新久 。 失血之症 ， 有吐 、 咯 、 咳 、 衄之各異 ， 其臟有心 、 腎 、 肝 、 脾 。 失血之初 ， 雖云屬火者多 ， 不知來時屬火 ， 至後屬虛 。 寒涼能治實火 。 若血後火起 ， 虛乎實乎 ？ 失血之久 ， 雖云屬虛者多 ， 要知始雖屬陰虛 ， 久則氣虛 。 滋陰能滋陰血 。 若血虛氣脫 ， 宜乎否乎 ？ 古人血脫益氣 ， 參耆仍為要劑 。 今治血虛 ， 專執四物 。 失血為症最多 ， 治之不得其法 ， 則生殺反掌 。 虛勞為症最大 ， 醫而不知其要 ， 是猶入井投石 。 胸中無見 ， 必然蒙朧 ， 人之死也 ， 醫乎天乎 ？

六淫 ： 六淫之邪 ， 從外來 ， 屬實者多 。 七情 ： 七情之傷於內臟 ， 屬虛者多 。 虛實 ： 虛則宜補 ， 當辨虛中有實 ； 實則當瀉 ， 須知實里藏虛 。 新久 ： 新而暴者宜行宜清 ， 久而緩者宜止宜補 。 吐 ： 吐血嘔血出於胃 ， 吐血成碗成盆也 。 咯 ： 咯血唾血出於腎 ， 血如紅縷 ， 在痰中吐出隨咯而出也 。 咳 ： 咳血嗽血出於肺 ， 或夾痰而咳者 ， 或嗽血而無痰 。 衄 ： 衄血亦出於肺 ， 但血及行清道 ， 乃行經之血 ， 走而不守 ， 隨氣而行 ， 火氣急 ， 隨經犯清道而出於鼻也 。 心 ： 統攝於心 。 腎 ： 施泄於腎 。 肝 ： 歸藏於肝 。 脾 ： 生長於脾 。

吐血有煎厥 、 搏厥之分 。 煎厥者 ， 從陰虛火動 ， 煎灼既久 ， 血絡漸傷 ， 旋至吐血 ， 其勢雖緩 ， 其病已深 。 搏厥者 ， 多挾肝火 ， 經云 ： 火怒則形氣絕而血苑於上 ， 使人搏厥 。 搏即雷風相搏之搏 。 心熱為火 ， 肝熱為風 ， 風火相搏 ， 厥逆上衝 。 風來如潮湧之勢 ， 渤渤澥澥若有聲 ， 其血直衝而出 ， 其勢甚急 。 故治煎厥 ， 當養陰清火為主 ， 新起未虛 ， 或兼降火消痰 。 搏厥勢急 ， 其暴起而體實者 ， 宜直折之 ， 如大黃 、 桃仁 、 赤芍 、 丹皮之屬 。 若病久體虛 ， 血來暴出不止 ， 又當止之 ， 如十灰散（大薊　小薊　柏葉　荷葉　茅根　茜根　大黃　山梔　丹皮　棕櫚炭　上藥燒灰存性 ， 研細 ， 紙包碗蓋地上一夕 。 用時先以白藕打碎絞汁 ， 或蘿蔔汁亦可 ， 磨京墨半碗調灰五錢） 、 花蕊石散（花蕊石燒過存性 ， 研末 ， 用童便一盞 ， 煎醋調末三錢 ， 極甚者五錢 ， 食後服 。 如男子病 ， 則和酒一半 ； 婦人病 ， 則和酒醋一半 ， 同調藥 ， 其瘀血化為黃水 。 服此藥後其人必解 ， 其病體卻用後藥而補之 。 花蕊散治氣虛血凝瘀積壅聚 ， 胸膈作痛 ， 宜用重劑） 。 若內損吐血 ， 出如湧泉 ， 口鼻皆流 ， 不急止之立死 ， 方用側柏葉散側柏葉（蒸焙一兩五錢）　荊芥穗（燒灰）　人參（各一兩）　入飛羅面（一錢）　新汲水調如稀糊 ， 不拘時啜服 。 若有形之血 ， 不能速生 ， 無形之氣 ， 所宜急固 ， 無形能生有形也 。 若不察其虛實 ， 誤以寒涼止血之品 ， 有死而已 。

繆仲純治血三法云 ： 宜行血 ， 不宜止血 ； 宜補肝 ， 不宜伐肝 ； 宜降氣 ， 不宜降火 。 其用之藥 ， 專用白芍 、 炙甘草和肝 ， 枇杷 、 麥門冬 、 薄荷葉 、 橘紅 、 貝母清肺 ， 苡米 、 山藥 、 蓮子養脾 ， 韭汁 、 番降香 、 真蘇子下氣 ， 青蒿 、 鱉甲 、 銀柴胡 、 丹皮 、 地骨皮清熱 ， 酸棗仁 、 茯神養心 ， 山茱萸 、 枸杞子補腎 。 然陰無驟補之法 ， 非多服不效 。 此正治陰虛火炎煎厥吐血之法也 。 （仲純所用諸藥 ， 甘淡平和 ， 不寒不滯 ， 即地黃亦不收用 ， 以地黃雖能止血 ， 然濕滯之品 ， 非痰多食少者所宜 ， 而芎 、 歸辛竄 ， 仍失血家所忌 。 其法可師 ， 允為虛勞失血之良法也 。 ）

慎齋云 ： 血症屬火者多 。 五臟六腑皆有血症 ， 然來時是火 ， 至後屬虛 ， 一概寒涼 ， 胃氣漸虛 ， 生髮之氣漸衰 。 血以氣為主 ， 血無氣養 ， 血不歸經 ， 脾肺虧損 ， 而咳嗽喘促泄瀉 ， 理必然也 。 血熱動火 ， 滋陰可宜 。 血虛起火 ， 若用滋陰降火 ， 復損其氣 ， 立盡而已 。 聖人立法 ， 血脫益氣 ， 謂升舉其陽 ， 而血必然下降 。 倘氣不上升 ， 血必不復下 。 可見氣有生血之妙 ， 血無益氣之功 ， 旨哉斯言 ！

吐血症候 ， 多有傷風日久 ， 未經解散 ， 內郁其熱 。 火鬱宜發之 ， 茯苓補心湯（見前）最好 。 凡心氣不足 ， 虛火上炎 ， 或咳嗽日久而見血 ， 或傷寒表裡不清 ， 漸傳而至心氣耗 ， 不能統血 ， 與夫失血之後發熱不止 ， 並服此方 ， 服之立效 。

虛勞吐血之症 ， 多起於咳嗽 。 咳嗽之血 ， 肺病也 。 有肺病而用止血治肺之藥多不效者 ， 何也 ？ 蓋以但知治肺而不治腎也 。 人身腎脈入肺 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 其支者從肺出絡心 ， 注胸中 ， 故二臟相連 ， 病則俱病 。 腎中有火有水 ， 水乾火燃 ， 陰火刑金 ， 故咳 。 水挾相火而上化為痰 ， 入於肺 。 肺為清虛之腑 ， 一物不容 ， 故咳嗽中有痰唾帶血而出者 ， 腎水挾相火炎上之血也 。 豈可以咳嗽獨歸之肺耶 ？ 褚氏遺書津液篇云 ： 天地定位 ， 水火乎中 ， 人肖天地 ， 亦一水焉 ， 在上為痰 ， 在下為水 ， 伏皮為血 ， 從毛竅中出為汗 。 可見痰也 、 血也 、 水也 ， 本一物也 ， 血之帶痰而出者 ， 乃腎水夾相火炎上也 。 又云 ： 服寒涼者 ， 百不一生 ； 飲溲溺者 ， 百不一死 。 童便一味 ， 可謂治血之要藥 。 然但暴發之際 ， 用之以為降火消瘀之急劑則可 ， 若多服亦能損胃 。 惟六味地黃一方獨補腎水 ， 惟不寒涼 ， 不損脾胃（若食少面黃 ， 大便泄瀉者 ， 又非所宜） 。 久服則水升火降 ， 又須用人參救肺補胃藥 ， 使金能生水 ， 滋其化源也（六味加黑薑 、 北五味 ， 能止失血 、 潮熱 ， 納氣歸腎） 。 若內傷勞倦 ， 漸成虛損 ， 脾肺受傷 ， 咳嗽紅痰 ， 寒熱似瘧 ， 食少自汗 ， 脈洪而豁 ， 當從脾肺調治 ， 慎齋法中最詳 。 若作陰虛火動治之 ， 必致危殆 。

凡治血之症 ， 前後調理 ， 須按三經用藥 。 心主血 ， 脾統血 ， 肝藏血 ， 歸脾湯一法 ， 三經之方也 。 遠志 、 棗仁補肝以生心火 。 茯苓補心以生脾血 。 參 、 耆 、 甘草補脾 ， 以調肺氣 。 木香者 ， 香先入脾 。 總欲使血歸於脾 ， 故曰歸 ， 有鬱怒傷肝 ， 思慮傷脾者尤宜 。 火旺者 ， 加山梔 、 丹皮 。 火衰者 ， 加丹皮 、 肉桂 。 再當參以八味丸 ， 以培先天之根 ， 治無餘法矣（余治法另詳吐血門） 。 虛勞門中諸本其發熱 、 咳嗽二症 ， 亦另立法 。 蓋虛勞之症 ， 無有不兼發熱 、 咳嗽者 ， 以上諸法無不兼之也 ， 故不必再立治法 。 而夢遺 、 怔忡 、 自汗 、 盜汗 ， 皆虛勞必有之症 ， 當於本症參之 。

附　五臟虛損治法

凡治心虛勞者 ， 恍惚憂煩 ， 少顏色 ， 或驚悸多汗 ， 人參養營湯 、 歸神丹大歸神丹 ： 人參　當歸　棗仁　白茯苓　遠志（薑汁炒各一兩）　龍齒（五錢）　琥珀（五錢）　金銀箔（各二十張）　酒煮稀糊 ， 丸如小豆大 ， 每服二十丸 ， 日用麥門冬湯下 ， 夜用酸棗仁湯下 、 養心丸之類 ； 虛而煩熱而渴者 ， 十全大補湯 ； 心懸如大飢之狀者 ， 平補鎮心丸主之 。 （柏子養心丸寧心保神 ， 益血固精 ， 祛煩熱 ， 除驚悸 ， 聰明不忘） 。 枸杞　柏子仁（搗 、 用紙略去油）　生地（酒洗 ， 蒸曬五次）　茯神　麥冬　元參（各二兩）　當歸（三兩）　石菖蒲　甘草（各五錢）　為末 ， 除柏子仁 、 生地黃搗如泥 ， 余藥和入蜜丸 ， 睡時每服五十丸 ， 白湯下 。 平補鎮心丸治心血不足 ， 時或怔忡 ， 夜多亂夢 ， 如墮岸谷 。 常服安腎 ， 益營衛 。 人參　龍齒（各二兩半）　茯苓　茯神　麥冬　五味（各一兩二錢五分）　車前子　遠志　天冬　山藥（薑汁炒）　熟地（酒蒸各一兩半）　硃砂（一兩五錢為衣）　棗仁（炒三錢）　煉蜜丸 。 每服八九十丸 ， 早晚米飲湯下 ， 或溫酒下 。

肺虛呼吸少氣 ， 鬨然喘乏 ， 咳嗽嗌乾 ， 宜以紫菀散（人參　紫菀　茯神　知母　五味子　桔梗　阿膠　貝母　甘草）調其氣 。 若短氣少氣不足以息者 ， 四君子湯 。 氣促氣短 ， 上焦虛而熱者 ， 加生脈散 。 虛而寒者 ， 加十全大補湯 。 表虛不任風寒者 ， 黃耆建中湯 。 皮膚乾燥 ， 日漸黑瘦 ， 宜麥門冬飲人參　枸杞　茯神　甘草　五味子　麥冬各五錢　加姜水煎服之 。 咽喉乾者亦同 。 津液不足而咳者 ， 四君子加五味 、 桔梗 。

脾虛者 ， 面黃肌瘦 ， 吐利清冷 ， 腹脹腸鳴 ， 四肢無力 ， 飲食少進 ， 宜益黃散（丁香四錢不見火）　陳皮（去白二兩）　青皮（去白）　訶子（泡去核）　甘草（各一兩）　每服（一兩五錢） ， 水煎服 ， 量大小加減 ， 或參苓白朮散 ， 加木香 、 藿香 、 香附子 。 食後便臥 ， 精神短少 ， 補中益氣湯加砂仁 。 手足痠軟 ， 行步欹側 ， 四君子湯 、 黃耆湯 。 手足顫振 ， 筋瞤肉惕似風 ， 十全大補湯 。 手足厥軟 ， 不耐勞役 ， 一有動作 ， 多汗困熱 ， 十全大補湯 。 臟腑不調 ， 中氣不運 ， 病久不能食 ， 理中丸少加附子 。 肝虛目眩 ， 筋攣面青 ， 恐懼如人將捕之狀 ， 宜六味地黃丸加牛膝 、 肉桂 、 人參 、 川芎 、 木瓜主之 。

眠昏少精神 ， 無比山藥丸（治諸虛百損 ， 五勞七傷 ， 肌體清瘦 ， 膚槁脈弱） 。 赤石脂　茯苓　澤瀉　山萸　牛膝（酒浸）　巴戟（去心 ， 各一兩）　山藥　杜仲（炒去絲）　菟絲子　熟地（各三兩）　蓯蓉（酒浸焙）　五味（三兩）　為末 ， 蜜丸 ， 每服五十丸 。 目中溜火 ， 視物昏花 ， 寢汗憎風 ， 行步不正 ， 臥而多驚 ， 補益腎肝丸柴胡　羌活　生地黃（炒）　苦參　防己炒各五分　泡附子　肉桂（各一錢）　當歸（二錢）　共研細末 ， 雞豆大 ， 每服五十丸 ， 溫水送下 。 視物不明 ， 筋弱陽痿 ， 陰下濕癢 ， 八味地黃丸 。

腎虛者 ， 背脊腰膝及陰內痛 ， 耳鳴精滑 ， 小便頻數 ， 宜八味地黃丸去附子 ， 加鹿茸 、 五味 、 山藥 ， 以生其精 。 若腰背肩胛頭痛 ， 不任房事 ， 十全大補湯 。 腰胯腿膝無力 ， 牛膝丸 。 腰膝痠軟 ， 下元虛冷 ， 八味地黃丸 。 腳弱腰痠 ， 無比山藥丸 。 腎冷精虛 ， 陽事不舉 ， 還少丹 、 離珠丹 、 金鎖正元丸 、 三才封髓丹選用 。 夢遺白濁 ， 巴戟丸 。 小便如泔 ， 寒精自出 ， 小菟絲子丸 。 小便頻數而遺 ， 十全大補湯加益智 。

離珠丹 ： 治下焦陽氣虛弱 ， 臍下冷痛 ， 足胻寒 。 杜仲（炒去絲 ， 三兩）　萆薢（二兩）　訶子（炮 ， 五個）　龍骨（一兩）　破故紙　巴戟（酒浸去心 ， 各三兩）　胡桃（一百個 ， 去皮）　硃砂（另研 ， 一兩半）　縮砂仁（五錢）　共研末 ， 酒為丸 ， 硃砂為衣 ， 每服三十丸 ， 空心溫鹽湯送下 。 金鎖正元丹 ： 五倍子（八兩）　補骨脂（酒浸炒 ， 十兩）　肉蓯蓉（洗）　巴戟（去心）　葫蘆巴（炒 ， 各一斤）　蓯蓉（六兩）　龍骨（二兩）　硃砂（三兩 ， 另研）　上藥入研藥令勻 ， 酒糊丸 ， 每服二十丸 ， 空心鹽湯送下 。 三才封髓丸 ： 降心火 ， 益腎水 。 麥冬　熟地（各五錢）　黃柏（炒 ， 三兩）　炙草（七錢半）　砂仁（一兩半）　為細末 ， 糊丸 ， 每服五十丸 ， 用蓯蓉五錢作片 ， 酒浸一宿 ， 次日煎三五沸 ， 去渣 ， 空心服 。 巴戟丸 ： 五味子　巴戟（去心）　蓯蓉　人參　熟地　白朮　菟絲子　覆盆子　益智（炒）　補骨脂（去毛）　茴香（各一兩）　白龍骨（二錢半）　牡蠣（煅 ， 二錢）　上藥煉蜜丸 ， 每服五十丸 ， 空心鹽湯下 。 小菟絲子丸 ： 治腎氣虛損 ， 目眩耳鳴 ， 四肢倦怠 ， 夜夢遺精 ； 又治心腹脹滿 ， 腳膝痿緩 ， 小便滑數 ， 股內濕癢 ， 水道澀痛 ， 小便出血 ， 時有遺瀝 ， 並宜服之 。 菟絲子（酒浸 ， 五兩）　石蓮子肉（二兩）　白茯苓（一兩）　山藥（二兩七錢半 ， 打糊）　上味山藥糊丸 ， 每服五十丸 ， 空心鹽湯下 ， 腳無力木瓜湯下 。

虛勞門要用方

〔金匱〕桂枝龍骨牡蠣湯 ： 桂枝　白芍　龍骨　牡蠣　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）　甘草（二兩）本文云 ： 失精家少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩發落 ， 脈極虛芤遲 ， 為清穀亡血失精 ； 脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 。

十全大補湯 ： 人參　白芍　茯苓　肉桂　川芎　黃耆　白朮　甘草　當歸　熟地　為粗末 ， 每服二三錢 ， 生薑三片 ， 棗二枚 。 此方治虛勞不足 ， 方中肉桂未可為君 ， 審其腎虛腰腹痛者少用肉桂 。 若營衛之虛 ， 須少用桂枝調之 ， 取為佐使可也 。

人參養營湯 ： 白芍（一錢）　人參（一錢蜜炙）　黃耆（一錢）　炙草（一錢）　五味子（炒杵七分半）　遠志（去心十一分）　當歸（一錢）　陳皮（一錢）　桂心（一錢）　白朮（一錢）　熟地（七分半）　茯苓（七分半）　姜（一片）　棗（一枚）　此方補養心脾 ， 而生營血 ， 於婦人科亦宜 。

十四味建中湯 ： 當歸（酒浸焙）白芍　白朮　麥冬　炙草　肉蓯蓉（酒浸）　人參　川芎　肉桂　附子（泡）　黃耆　製半夏　熟地（酒浸焙）　茯苓（等分）　生薑（三片）　棗（一枚）　每服三錢 ， 空心服 。 此方大補脾腎 ， 虛勞門中要方也 。 但桂 、 附同用 ， 腎中陽虛宜之 。

樂令建中湯 ： 前胡　細辛（淨）　黃耆（蜜塗炙）　人參　桂心　桔皮（去白）　當歸　白芍　茯苓　麥冬　炙草　半夏（各一兩）　每服四錢　姜四片　棗一枚　此方治虛勞發熱 ， 以建其營中之血 。 方中有前胡 、 麥冬 ， 意在退熱 ， 亦一法也 ， 留之 。

耆附湯 ： （蜜炙）黃耆　炮附子（等分）　每服四錢 ， 加生薑煎 。 治氣虛陽弱 ， 虛汗不止 ， 肢體倦怠 。

參附湯 ： 人參（半兩）　炮附子（去皮臍 ， 一兩）　分作三服 ， 加生薑煎 。 治真陽不足 ， 上氣短急 ， 自汗盜汗 ， 氣短頭暈 。

以上二方治陽之法 ， 蓋陰虛之極者陽亦虛 ， 又當以陽為急也 。 陽虛欲脫 ， 又龍雷之火無制 ， 非此方莫能治也 。

保和湯 ： 二母　二冬　冬花（各三錢）　花粉　苡仁　杏仁（炒各二錢）　炙草　紫菀　五味　兜鈴　百合　桔梗（各一錢）　阿膠　生地　當歸　紫蘇　薄荷（各五分）　生薑（三片）　水煎 ， 飴糖一匙 ， 日三服 。 此方治虛勞肺燥成痿 ， 服之大補 。

瓊玉膏 ： 人參（二十六兩 ， 淨為末）　白茯苓（二十四兩 ， 為末）　生地黃（十六斤 ， 搗取汁）　蜜（六斤）　上汁入銀石器內 ， 以油紙包口外 ， 仍以箬轉縛緊 ， 重陽內懸胎煮之 ， 文武火不住三晝夜 ， 入井中浸一日 ， 去火毒 ， 又煮一日出陰毒 ， 取出 ， 空心服 ， 酒或白湯調下 。

八味丸 ： 即六味丸加肉桂 、 熟附子各一兩 。 此補腎之主方也 。 腎兼水火 ， 腎水真陰不足 ， 六味丸 。 腎中真陽不足 ， 八味丸 。 此定方也 。 方中去附子 ， 加五味 ， 名都氣丸 ， 能治腎水真陰不足 ， 虛火上炎 ， 咳嗽喘急 ， 面赤足冷 ， 上熱下寒諸症 。

丹溪大補丸 ： 黃柏（炒褐色）　知母（酒炒 ， 各三兩）　熟地（酒蒸）　敗龜板（酥炙 ， 各六兩）　共為末 ， 豬脊髓和蜜為丸 ， 梧子大 ， 每服七十丸 ， 空心淡湯送下 。

補陰丸 ： 黃柏（半斤鹽酒炒）　知母（酒浸炒）　熟地（各三兩）　敗龜板（酒浸炙 ， 四兩）　白芍　陳皮　牛膝（各二兩）　瑣陽　當歸（各一兩五錢）　虎骨（一兩 ， 酒浸酥炙）　共為末 ， 酒煮羊肉丸 ， 桐子大 ， 每次服五六十丸 ， 空心鹽湯下 ， 冬加姜半兩 。

虛勞之症 ， 陰虛者十常八九 ， 丹溪著陽有餘陰不足之論 ， 而定二方 ， 與東垣補中益氣湯旗鼓相對 。 氣下陷而不能升則用東垣 ， 火上升而不能降則用丹溪 ， 二老人入理深微 ， 各造其極 ， 無容議也 。 而丹溪之法 ， 用多不效者 ， 何哉 ？ 深推其故 ， 而立法者無過 ， 用法者不得法中之奧 ， 過端四出 。 蓋陽常不足 ， 陰常有餘 ， 二語未嘗細心分辨耳 。 夫陽之有餘 ， 得十之七 ； 陰之不足 ， 得十之三 ； 此所謂真有餘真不足也 。 陽常有餘 ， 一切補陰之藥宜用之而無恐 ， 多用之亦無害 ， 是則補陰在所必需矣 。 若陰之不足者十存其三 ， 而陽之有餘者十存四五 ， 亦名有餘 ， 而實真不足也 。 補陰寒涼之品 ， 尚敢恣用乎 ？ 不知此義而恣用之 ， 豈非不慮其後 ， 轉成陰盛陽虛 、 清穀盜汗等症 ？ 究竟陰基已壞 ， 即欲更補其氣 ， 其如味之不能載何 ？ 故再致叮嚀 ， 俾用昔人法 ， 如持衡在手 ， 較量於輕重之間 ， 可矣 。

天真丸 ： 精羊肉（七斤去筋膜脂皮 ， 批開 ， 入下藥末）　肉蓯蓉（十兩）　當歸（十二兩 ， 淨洗）　山藥（濕者去皮 ， 十兩）　天門冬（去心焙乾 ， 一斤）　上四味為末 ， 安羊肉內 ， 縛裹 ， 用無灰酒四瓶 ， 煮令酒盡 ， 再入水二升煮 ， 候肉糜爛 ， 再入黃耆末（五兩）　人參末（三兩）　白朮末（二兩）　熟糯米焙乾作餅 ， 將前後藥末和丸 ， 如梧子大 ， 一日二次 ， 服三百丸 ， 溫酒下 。 如難丸 ， 用蒸餅五七枚 ， 焙乾 ， 入臼中杵千下 ， 丸之 。