正文

餘年十七 ， 患瘧幾及半年 ， 通議公恐其勞心 ， 不令讀經史 ， 習詩文 。 因授以醫書數種 ， 令於養病時閱之 ， 俾知保身立命之道及病源藥性 ， 可以自相印證 。 曰 ： 古人三折肱而為良醫 ， 醫 ， 固病者所宜習也 。 受而讀之 ， 頗有會心 。 未幾先慈勞嗽 ， 百治不痊 。 次年棄養 ， 痛天命之不留 ， 憾時醫之無識 ， 因是愈加研究 ， 徒以舉業相牽 ， 終未深造 ， 迨三十外 ， 間為人治病 ， 輒應手取效 。 或他醫誤治已危者 ， 亦多挽救 。 然久而愈不敢自信也 ， 蓋醫之為道 ， 廣大精微 ， 實無涯涘 。 淺者見淺 ， 深者見深 ， 嘗博採諸家之說 ， 參以管見 ， 著述數卷 ， 悉遭兵火 ， 蕩焉無遺 。 偶錄數條 ， 苦於無書可徵 ， 幸精於斯道者賜教焉 。

手足十二經脈 ， 配合陰陽表裡 ， 猶河圖洛書之數 ， 出於天然 。 蓋五腑屬陽 ， 五臟屬陰 ， 手太陽為小腸丙火 ， 陽明為大腸庚金 ， 足太陽為膀胱壬水 ， 陽明為胃戊土 ， 少陽為膽甲木 ， 此五臟也 。 手太陰為肺辛金 ， 少陰為心丁火 ， 足太陰為脾己土 ， 少陰為腎癸水 ， 厥陰為肝乙木 ， 此五藏也 。 手少陽三焦 ， 厥陰心包 ， 雖無所主 ， 實與足經之肝膽相通 ， 乃知腎與膀胱為表裡 ， 與心小腸固相通也 。 脾與胃為表裡 ， 與肺大腸亦相通也 。 手足之氣 ， 上下相應 ， 有如此者 ， 昔人乃云 ， 傷寒傳足不傳手 ， 真瞽說也 。

十二脈相為表裡 ， 分配十干 ， 人皆知之 。 而不知合五行者 ， 亦應八卦 ， 肺屬金 ， 應乎乾天 。 天覆萬物 ， 肺為華蓋 ， 乾之象也 。 脾屬土 ， 應乎坤地 ， 地育萬物 ， 脾藏水穀 ， 坤之象也 。 心屬火 ， 應乎離 ， 離主南方 ， 心居中宮 ， 離之象也 。 腎屬水 ， 應乎坎 ， 坎主北方 ， 腎居系闕 ， 坎之象也 。 是故肺金喜涼潤 ， 脾土應溫燥 ， 治肺病者 ， 欲其下通乎脾 ， 無取過潤 。 治脾病者 ， 欲其上通乎肺 ， 無取過燥 ， 有子母相生之義焉 ， 則地天交泰象也 。 心火宜下降 ， 腎水宜上滋 。 治心病者 ， 欲其下交乎腎 ， 勿使上炎 。 治腎病者 ， 欲其上交乎心 ， 勿使下竭 ， 有嬰奼相依之義焉 ， 則水火既濟象也 。 善治者 ， 必令相資相濟 ； 不善治者 ， 每至相剋相傷 。 深於易理者 ， 自知之 。

若夫肝膽屬木 ， 應乎震巽 ； 膽陽主震 ， 先於離位 ， 故膽能生火 。 肝陰居巽 ， 巽木屬風 ， 故肝能生風 。 治肝膽病較難著手 ， 仍不外從脾肺心腎四經治之 。

東垣專重脾胃 ， 有十二經脾胃病之說 。 縱橫博辨 ， 自成一家 。 但自乾嘉之交 ， 至於今日 ， 天下男婦多患肝氣病 ， 隨人賦稟之陰陽寒熱各有所受 ， 其症變幻百出 ， 醫家率無把握 ， 余即謂脾胃病之變相 ， 而要不能以東垣法治之者也 。 夫脾胃為後天根本 ， 人皆藉以生養 ， 豈能為他經作祟 ， 其病皆肝為之耳 。 肝為五臟之長 ， 而屬木 ， 一有病 ， 則先克脾胃之土 。 脾胃受克 ， 無所生施 ， 而諸經之病蜂起矣 。 約略數之 ， 則有如胸腹脹滿 ， 左脅牽痛上連頭頂眉稜等處 ， 易驚易怒 ， 煩躁不寐 ， 寒熱往來 ， 晡後潮熱 ， 喘促燥渴 ， 乾咳痰嗽 ， 吞酸嘔吐 ， 小便淋閉 ， 大便或硬或溏而瀉 ， 吐血遺精 ， 腰膝痠疼 ， 皮毛灑淅 ， 肌膚枯瘦 ， 筋骨拘攣各症 ， 分屬十二經 ， 而一一皆系肝氣之所變也 。 余著有 《 肝氣論 》 一帙 ， 似較之東垣 《 脾胃論 》， 更為確當 。

肝經血多氣少 ， 而病曰肝氣 。 氣者火也 ， 經云 ： 火生於木 ， 禍發必克 。 肝經屬木 ， 木鬱則火熾 ， 惟其鬱而為火 ， 故能遍擾諸經 ， 而四體百骸 ， 皆受其病 。 蓋肝氣上炎而心火生 ， 木剋土而胃火生 ， 木強反制金而肺火生 。 肝腎同源 ， 腎有相火 ， 君火不明 ， 則相火失位 ， 而腎火亦生 。《 內經 》 所謂諸病皆屬於火 ， 丹溪所謂氣有餘便是火者 ， 此也 。 但火亦不止一端 ， 果繫有余之火 ， 則知 、 柏 、 丹 、 梔 ， 甚至蘆薈 、 龍膽草 ， 皆可用之 。 如屬虛火 ， 則當以補為瀉 ， 甚或用桂 、 附熱劑 ， 引火歸元 ， 而火症自愈也 。

世人每謂肝系五臟之賊 ， 宜瀉不宜補 ， 因有平肝伐肝之說 ， 不知肝木屬春 ， 生生之氣 ， 如無此氣 ， 人何以生 ， 豈可伐乎 ？ 善乎經曰 ： 木鬱達之 。 達之哉 ， 木喜條達 ， 遂其條達之性 ， 而生機自暢 ， 則肝得所而不為病矣 。 故善治肝者 ， 不專治肝也 。 大抵陽虛者 ， 中氣不足 ， 宜補脾以培其土 ， 土強而肝木無所侵凌 。 陰虛者 ， 下元必虧 ， 宜補腎以益其水 ， 水足而肝木得所滋養 。 如此則肝患自息 ， 諸症悉平 ， 古人所謂隔二隔三治法 ， 蓋如此 。

補中土者 ， 四君子湯 、 補中益氣湯之類 ； 補腎水者 ， 六味地黃湯 、 大補陰丸之類 。 要莫善於 《 局方 》 之逍遙散 ， 用柴胡 、 薄荷 ， 溫散肝木 ， 以達其鬱 ， 而加以歸 、 芍滋陰 ， 甘 、 術助陽 ， 茯苓利濕 ， 煨姜和中 ， 兼脾腎心肺而治之 ， 實為肝病第一良方 。 有他症者 ， 以意消息 ， 自無不效 。 近見 《 續名醫類案 》 中 ， 創制一方 ， 用沙參 、 麥冬 、 生地 、 歸身 、 杞子 、 川楝子六味 ， 出入加減 ， 名一貫煎 ， 自矜為治肝妙劑 ， 此等和平之品 ， 雖無大害 ， 而斷不足以治病 ， 非篤論也 。

婦人以血為主 ， 薛立齋良方治婦科 ， 專以肝脾兩經為主 ， 以肝藏血 ， 脾統血故也 。 立方多用加味歸脾湯 ， 補中益氣湯 ， 大旨亦頗得法 。 但婦人善懷而多郁 ， 又性喜褊隘 ， 故肝病尤多 。 肝經一病 ， 則月事不調 ， 艱於產育 ， 氣滯血燥 ， 浸成勞瘵 。 婦科之症 ， 強半由此 ， 則逍遙散最為要藥 ， 隨症加減 ， 自無不宜 。

《 易經 》 損卦象辭曰 ： 懲忿窒欲 。 忿 、 欲二字 ， 致損之本 ， 不惟損德 ， 亦且損身 。 蓋忿則心火上炎 。 欲則腎水下竭 ， 此受病之由 ， 即取死之道也 。 慎疾之君子 ， 當切戒之 ！ 能懲能窒 ， 勝於服藥百顆 ， 又何患於肝病耶 ？

參 、 耆 、 白朮 ， 陽分藥也 ， 而古人多以之治血 ， 陽生則陰藉以長也 。 地黃 、 歸 、 芍 ， 陰分藥也 ， 而古人多以之治氣 ， 陰滋則陽得所養也 。 人身陰陽二氣 ， 不可偏重 。 陽虛者 ， 陰無所統攝 ， 必隨之而涸 。 陰虛者 ， 陽無所依附 ， 亦隨之而亡 。 故治陽盛陰衰之人 ， 但補其陰 ， 毋伐其陽 。 治陰盛陽衰之人 ， 但補其陽 ， 毋虧其陰 。 總不可執於一偏 ， 而使臟氣有偏勝耳 。 （毋伐其陽 ， 謂補陰劑中兼用氣分藥 。 毋虧其陰 ， 謂補陽劑中兼用陰分藥 。 ）

體質強盛之人 ， 不易受邪 ， 故常無病 。 病發必重 ， 治之者 ， 切勿因循輕視 。 體質羸弱之人 ， 最易感邪 ， 故常有病 。 病發則輕 ， 治之者 ， 不可過用重劑 ， 宜隨其人之本質而異其方法 ， 然亦須察看其症而斟酌之 ， 未可執泥 ， 以致誤人 。

凡氣虛表弱之人 ， 夏則易受暑熱 ， 冬則易受風寒 ， 稍有不謹 ， 則頭痛身熱 。 咳嗽喘渴之症 ， 相隨而作 。 古人云 ： 服藥當在未病之先 。 宜於夏至前後 ， 每日服生脈散 ， 人參 、 麥冬 、 五味各等分 。 冬至前後 ， 每日服玉屏風散 ， 炙黃耆 、 防風 、 白朮各等分 。 此二方藥只三味 ， 而扶正氣以固表 ， 不使感受外邪 ， 最為得力 。 然尤須恪遵月令 ， 禁嗜欲 ， 薄滋味 ， 以培其元 ， 則邪自無從而入 ， 不可徒恃藥力也 。 若自覺已受微邪 ， 則此二方亦不可服 。 以五味收斂 ， 白朮壅滿 ， 非所宜也 。

虛人感冒 ， 本系輕症 ， 不必服藥 。 但當避風寒 ， 節飲食 ， 靜養數日 ， 或汗或下 ， 自能解散而愈 。 倘過事張惶 ， 誤投藥餌 ， 輕者變重 ， 速者變遲 ， 甚至纏綿日久 ， 轉生他症 。 醫藥雜投 ， 浸至不救 ， 世間此種抱屈而斃者極多 。 而在當貴之家 ， 及少年人為尤甚 。 餘數十年來 ， 所見所聞 ， 不可勝計 ， 真堪悼嘆 ！ 願病者與治病者 ， 各各慎之 ， 毋負鄙人之婆心苦口也 。

何謂誤投藥餌 ？ 如病在表 ， 而攻其里 ， 則乘虛而邪必陷 ； 邪在裡而散其表 ， 則泄陽而氣愈傷 ； 邪在上焦而用中焦藥 ， 則反致中滿而作脹 ； 邪在中焦而用下焦藥 ， 則引入陰分而難痊 。 其尤甚者 ， 本系內傷 ， 微感時邪 ， 症似傷寒 ， 而服麻 、 桂 、 羌 、 防 ， 重虛其表 ； 本系外感兼傷中氣 ， 症似勞怯 ， 而服參 、 朮 、 地黃 ， 重錮其邪 。 此等治法 ， 愈醫愈劇 ， 即遇明眼人 ， 改弦易轍 ， 別用良方 ， 而受困多日 ， 已瀕於死矣 。

余嘗著 《 肝氣論 》， 調內傷發熱 ， 用逍遙散主之 。 外感寒熱 ， 用小柴胡湯去參主之 。 隨症加減 ， 無不立愈 。 乃又有人謂柴胡一味 ， 極易殺人 。 籲 ！ 何其固也 ？ 張景岳治受邪 ， 有正柴胡飲 ， 及一柴胡 、 二柴胡 、 三柴胡 、 四柴胡 、 五柴胡等方 ， 具見 《 新方八陣 》。 如柴胡果能殺人 ， 不應奉以為主 ， 而加入各經藥味 。 但用不得法 ， 能貽誤致斃 ， 或亦有人 。 則參 、 耆 、 歸地 ， 以及本草書中常用之品 ， 無不皆然 。 如世俗所謂桂枝下咽 ， 陽盛即斃 ， 承氣入腹 ， 陰盛即亡者 ， 又豈惟柴胡而已哉 ！

咳嗽吐血 ， 未必成癆也 ， 服知柏 、 四物之藥不止 ， 則癆成矣 。 胸滿不快 ， 未必成脹也 ， 服山楂 、 神麯之藥不止 ， 則脹成矣 。 氣滯膈塞 ， 未必成噎也 ， 服青皮 、 枳殼之藥不止 ， 則噎成矣 。 面目浮腫 ， 小便閉澀 ， 未必成水也 ， 服木通 、 澤瀉之藥不止 ， 則水成矣 。 此論本趙養葵 ， 確有見解 。 但舍卻知 、 柏 、 楂 、 曲 、 青 、 枳 、 通 、 瀉諸品 ， 從何治病 ？ 患在無補氣藥以統領之耳 ！ 前四症 ， 皆由正氣先虧所致 ， 宜以參 、 耆 、 薑 、 術之類參之 ， 而後治嗽 、 治脹 、 治噎 、 治水之味 ， 得奏其功 。 將所指斥者 ， 無不可用 ， 此亦治肝病者 ， 所宜知也 。 趙氏所論諸藥 ， 猶屬品味和平 ， 不甚峻厲者 。 要之治病 ， 猶治民也 ， 用寬用猛 ， 各適其宜 。 得宜 ， 則刑罰亦可稱祥 ； 不得宜 ， 則禮藥適滋作弊 。 用藥猶用兵也 ， 兵以殺賊 ， 非以擾民 。 善用之 ， 則干戈實啟太平 ， 不善用之 ， 則將帥皆堪召亂 。 故凡用藥以病為主 ， 果所當用 ， 即如黃硝 、 巴豆之導滯 ， 莪朮 、 三稜之破氣 ， 甘遂 、 大戟 、 芫蕘 、 商陸之行水 ， 亦未嘗不敢效如神 。 又當中病即止 ， 不可過劑 ， 過則生災 ， 醫者烏可以不慎哉 ！

專用攻瀉消導 ， 而無補藥以制之 ， 固有弊矣 。 近人喜補惡瀉 ， 亦有遇病專用補劑 ， 而不知治其病者 ， 究之邪氣不除 ， 則正氣不復 ， 濁氣不降 ， 則清氣不升 ， 勢必愈補愈傷 ， 而其弊有不可勝言者矣 ！ 且即如虛損症 ， 亦各有受病之所由來 ， 或寒或風 ， 或濕或火 ， 其類不一 ， 宜一一清理消除 ， 而後血氣和平 ， 自能復元無恙 。 否則即日服參 、 耆 ， 非徒無益 ， 而又害之也 。

古人治氣分之病 ， 如四磨飲 、 四七湯 、 丁香柿蒂湯 、 橘皮竹茹湯 ， 皆用參 。 治血分之病 ， 如歸脾湯 、 養榮湯 、 當歸補血湯 、 龍腦雞蘇丸 ， 皆用參 、 耆 。 又如治風之消風散 、 獨活湯 、 小續命湯 ， 治寒之理中湯 、 四逆湯 、 吳茱萸湯 ， 治暑之清暑益氣湯 ， 治濕之中滿分消湯 ， 治燥之麥門冬湯 、 瓊玉膏 ， 治火之升陽散火湯 、 蓮子清心飲 ， 亦無不用參 。 以及祛痰消積之劑 ， 用參 、 術者尤多 。 且仲景著 《 傷寒論 》， 為醫家立方之祖 ， 而治六經病 ， 用參者幾居其半 ， 益可知扶正之即以驅邪也 ， 然此豈時醫之所識哉 ！《 內經 》 云 ： 木鬱達之 ， 言當條達也 ； 火鬱發之 ， 言當發散也 ； 土鬱奪之 ， 言當攻導也 ； 金鬱折之 ， 言當制伏也 ； 水鬱泄之 ， 言當泄瀉也 。 此五句實治百病之總綱 。 除水火兩端而外 ， 木鬱所以治風 ， 土鬱所以治食 ， 金鬱所以治氣 。 而其治法 ， 又有正治從治 。 隔一隔二 ， 上取下取之不同 。 神而明之 ， 變化無方 ， 不可勝用矣 。

人之不足 ， 由虛而損 ， 由損而勞 ， 由勞而極 。 損有五 ： 一損肺 ， 皮毛槁落 ； 二損心 ， 血液衰少 ； 三損脾 ， 飲食不為肌膚 ； 四損肝 ， 筋緩不收 ； 五損腎 ， 骨痿不起 。 勞有五 ： 一勞形 ， 二勞氣 ， 三勞思 ， 四勞精 ， 五勞神 。 極有六 ： 一氣極 ， 二血極 ， 三精極 ， 四肌極 ， 五筋極 ， 六骨極 。 又有七傷 ： 過飽傷脾 ， 盛怒傷肝 ， 憂思傷心 ， 強力傷腎 ， 寒冷傷肺 ， 風雨寒暑傷形 ， 哀樂恐懼傷神 。 凡患此者 ， 修德為上 ， 製藥次之 ， 治心為上 ， 治身次之 。

五運六氣論 ， 分別年歲 。 如太陽寒水司天 ， 太陰濕土在泉之類 。 又有四時八節主氣客氣等說 ， 何氣受邪 ， 似有定例 。 而按之每年時症 ， 實不相符 。 蓋天時有寒暑燥濕之不同 ， 而人之受病因之 。 人性有陰陽強弱之不同 ， 而病之變症因之 。 此非可以執一論也 。

讀仲景書而不讀東垣書 ， 知外感發熱 ， 而不知內傷之亦有發熱 ， 則殺人多矣 。 讀東垣書而不讀丹溪書 ， 知陽虛發熱 ， 而不知陰虛之尤易發熱 ， 則殺人多矣 。 讀丹溪書而不讀景岳書 ， 知氣有餘便是火 ， 只宜滋陰 ， 而不知氣不足即是寒 ， 尤當扶陽 ， 則殺人亦多矣 。 仲景每用麻 、 桂黃 、 硝 ， 而東垣易以參 、 耆 、 升 、 柴 ， 此外感與內傷之辨也 。 丹溪專用知 、 柏 、 歸 、 地 ， 而景岳易以參 、 附 、 薑 、 桂 ， 此補陰與補陽之辨也 。 此相反而實以相成 ， 皆不可以偏廢者也 。 然泥於景岳補陽之說 ， 而陽亢陰消 ， 亦復不無後患 。 又當參用河間 、 丹溪之法以濟之 ， 則醫之為道 ， 庶乎備矣 。 是在善學者之會而通之耳 。

大凡太極之理 ， 分為陰陽 。 故立法不能無所偏 ， 而流極即不能無所弊 。 其大者如殷周之質文 ， 齊魯之強弱 ， 洛蜀之主客 ， 朱陸之異同 ， 遺患且流及數世以後 ， 而要惟醫道之偏 ， 其害為尤甚 。 蓋惟仲景之書 ， 系箸超超 ， 無法不備 。 此外各名醫有偏長處 ， 亦有偏短處 ， 故不能無弊 。 然諸說俱在 ， 良方甚多 ， 參而用之 ， 取其長而去其短 ， 救其弊而補其偏 ， 則生乎其後者 ， 亦不可謂幸也 。

仲景書名曰 《 傷寒 》， 而實兼六淫治法在內 ， 後人得其一訣 ， 便可出奇無窮 。 如 《 千金 》 以小續命湯 ， 用麻 、 桂治中風 ， 以炙甘草湯治虛勞 。《 外臺 》 又以炙甘草湯治肺痿 。《 機要 》 以桂枝羌活湯 、 麻黃防風湯 ， 分有汗無汗 ， 治瘧疾之類 ， 不可枚舉 。 陶節庵出而盡變其法 ， 別制其方 ， 不復分經論治 ， 實為長沙叛臣 。 後人畏難就易 ， 故多祖述節庵 。 然亦開無數變化法門 ， 且如再造散 ， 用參 、 耆 、 桂 、 附 。 同羌 、 防 、 細辛 ， 治陽虛不能作汗 ， 實為東垣 、 丹溪 、 景岳之所自出 ， 要亦從仲景法中變化而來 。

近人吳鞠通著 《 溫病條辨 》。 發明四時之病 ， 傷寒少而溫病多 。 如春曰風溫 ， 夏曰濕溫 ， 曰暑濕 ， 秋曰伏暑 ， 曰秋燥 ， 冬曰冬溫 ， 其症多從手太陰肺經受病（按此即邪從上焦入 ， 說見下條 。 ）與傷寒邪從足太陽入者迥異 。 忌大汗大下 ， 多用加減銀翹散之類 。 此與明季吳又可著 《 溫疫論 》， 謂疫邪率在膜原 ， 專用達原飲及重劑大黃 ， 俱為一得之論 。 間亦中病 ， 而未可盡奉為圭臬也 。

自仲景以來 ， 論治病者 ， 皆知宜分表裡 。 謂足太陽膀胱 ， 為表中之表 ， 足陽明胃為表中之裡 ， 足少陽膽為半表半裡 ， 自是而三陰脾腎肝皆為里 ， 幾成千古不易之論矣 。

本朝葉天士治病 ， 獨於表裡之外 ， 必分三焦 ， 實為發前人所未發 。 肺為上焦 ， 心脾為中焦 ， 肝腎為下焦 。 邪在上焦 ， 宜散宜吐 ； 邪在中焦 ， 宜和宜導 ； 邪在下焦 ， 宜攻宜下 。 蓋人之表裡 ， 由外而內 ， 如天之有緯度也 。 人之三焦 ， 由下而下 ， 如天之有經度也 。 一縱一橫 ， 交相為用 ， 不可偏廢 。 且風寒中人 ， 多從毛竅襲入 ， 故宜分表裡 。 暑濕中人 ， 多從口鼻吸入 ， 故宜分三焦 。 此尤不可不知者 。

人之一身 ， 陰陽而已矣 。 陰陽所分 ， 營衛而已矣 。 營衛所主 ， 血氣而已矣 。 血屬陰 ， 氣屬陽 ， 血屬營 ， 氣屬衛 ， 人人共知 。 因謂氣欲其升 ， 不欲其降 ， 血欲其降 ， 不欲其升 。 然氣下陷 ， 則為泄為脫 ； 而氣上衝 ， 則為喘為呃 ； 血上湧 ， 則為吐為衄 ； 而血下泄 ， 則為崩為漏 ， 皆病也 。 故參 、 耆補氣 ， 皆取升提 ， 而必輔以補陰之藥 ， 則升中有降 。 歸 、 地補陰 ， 皆取潤下 ， 而必輔以補陽之藥 ， 則降中有升 。

凡用藥 ， 甘以和中 ， 苦以燥濕 ， 酸以收斂 ， 辛以發散 ， 咸以軟堅 ， 淡以滲泄 ， 此正治也 。 寒因寒用 ， 熱因熱用 ， 通因通用 ， 塞因塞用 ， 此從治也 。 虛則補其母 ， 又曰子能令母實 ； 實則瀉其子 ， 又曰子能盜母氣 ， 因相生而兼相為用 ， 此常法也 。 脾病平肝 ， 肝病壯脾 ， 腎病清心 ， 心病滋腎 ， 此隔二治法也 ， 肝病益肺（左金湯之類） ， 脾胃病暖腎 ， 或助命門火 ， 此隔三治法也 。 神而明之 ， 思過半矣 。

世人以張 、 李 、 劉 、 朱四家並稱 ， 皆以張為仲景 。 竊思仲景系東漢時人 ， 所立方論 ， 悉本 《 素 》、《 靈 》。 實百代醫家之祖 ， 豈三子所能肩隨者 ， 後閱陸定圃學博雜識 ， 謂仲景不在四家之列 ， 張應指張子和 ， 乃與東垣 、 河間 、 丹溪相伯仲 ， 其治法亦各明一義 ， 卓然成家 ， 此論甚允 ， 實獲我心 ， 因亟錄之 。

補氣藥多溫而少涼 ， 補血藥多涼而少溫 ， 此陰陽之所分也 。 然肺主出氣 ， 腎主納氣 ， 氣虛之症 ， 有宜滋陰補腎者 ， 涼藥亦為所用 。 而要不得以知 、 柏 、 丹 、 梔為氣虛人用 ， 以過於寒涼 ， 非所以助正氣也 。 陽生則陰生 ， 氣壯則攝血 。 血虛之人 ， 有宜扶陽補氣者 ， 溫藥亦所宜用 ， 而要不得以硫 、 附 、 椒 、 薑 、 為血少人用 ， 以過於溫熱 ， 適足以耗血也 。

人參為扶元極品 ， 無論表散攻瀉 ， 皆宜用之 。 故古方用參極多 ， 但所用人參 ， 出於上黨 ， 地居中土 ， 性味和平 。 本朝用遼東參 ， 偏居東方 ， 故性溫而上行 。 至高麗參來自朝鮮 ， 東洋參來自日本 ， 則地愈東 ， 而性愈偏 ， 補虛之功不足 ， 助熱之勢有餘 ， 受外邪及素患肝病者 ， 皆須酌用 ， 非可執古方而用今藥也 。 推之白朮非野生 ， 則性薄而枯燥 ， 桂心非窯洞 ， 則味辛而上炎（安南桂已無有） ， 皆不足以濟事 ， 而稍不合宜 ， 轉多流弊 ， 亦醫家之所宜知也 。

六淫以風為首 。 天地之間 ， 惟風無所不入 ， 故人之受病 ， 風症最重 ， 又能兼及諸淫 ， 變生百病 。 其兼諸淫者 ， 如寒曰風寒 ， 濕曰風濕 ， 暑曰暑風 ， 燥曰風燥 ， 火曰風火 ， 蓋各症皆能生風也 。 其變百病者 ， 如頭風 、 腦風 、 喉風 、 肝風 、 胃風 、 腸風 、 鶴膝風 、 腎囊風 、 歷節風 ， 以及風氣 、 風痹 、 風痱 、 風疹 、 風癱 、 風癲之類是也 。 而且輕則為傷 ， 重則為中 ， 總由真氣先虛 ， 營衛空疏 ， 而後風邪得乘虛以襲之 ， 是以風症多虛而少實 。 東垣 、 河間 、 丹溪諸家治法 ， 有順氣 、 養血 、 化痰 、 清熱之不同 ， 不專用驅風之劑也 。

仲景著書名 《 傷寒論 》， 蓋以寒病為諸症之綱也 。 夫人之一身 ， 陽盛則生 ， 陰盛則死 。 寒者陰慘之氣 ， 中人則為病 ， 而陽氣衰矣 。 故仲景立方多主溫劑 ， 除攻下諸方之外 ， 寒邪在表 ， 則溫散以汗之 ， 如麻黃湯 、 桂枝湯 、 大青龍湯之類 ； 寒邪在裡 ， 則溫熱以祛之 ， 如理中湯 、 四逆湯之類 ， 此實治寒病之心法 ， 而為後人所宜遵守者也 。 若四時之邪 ， 或溫 、 或濕 、 或暑 ， 亦有似傷寒者 ， 治法大不相同 ， 切勿專用溫熱 ， 以致貽誤 。 猶中暑中濕諸症 ， 與中風迥別 ， 故隨時制宜 ， 為醫家之要訣焉 。

暑者 ， 夏令之陽邪從口鼻入 ， 脾經實先受其病 ， 而心肺次之 。 乃熱症多陽 ， 屬氣有餘 ， 暑症多陰 ， 屬氣不足 。 與治感受寒邪之法大異 ， 宜溫散而不宜過熱 ， 宜清涼而不宜過寒 ， 仲景方多不可用 。 且暑之兼症甚多 ， 有兼傷風者 ， 有兼傷寒者 ， 有兼傷濕者 ， 有兼傷食者 ， 而要惟兼濕與食為最多 。 蓋夏月土潤溽暑 ， 暑必多濕 ， 而內無積食 ， 亦斷不致為大患也 。 然或瘧或痢 ， 或霍亂吐瀉 ， 發於當時者為輕 ， 入秋病為伏暑 ， 極難痊愈 ， 秋深更甚 ， 若至霜降後發病 ， 十有九危 ， 治者當留意焉 。

五行六氣之理 ， 脾為濕土 。 濕者 、 土之氣也 。 從地而上 ， 其著於人 ， 則有內感外感之不同 。 內感者 ， 嗜酒食麵 ， 釀醇肥膩 ， 及食生冷物 ， 其傷在脾胃臟腑 ； 外感者 ， 坐臥卑汙 ， 或身受雨水 ， 汗浴淋漓 ， 其傷在皮膚經絡 ， 而亦有兼風 、 兼寒 、 兼熱 、 兼暑各症 。 且有中濕甚重 ， 而口眼喎斜 ， 舌強語澀 ， 筋骨拘攣 ， 四肢麻木者 ， 形如中風 ， 而不可作中風治 。 大約濕在表宜汗 ， 謂解肌也 。 濕在裡宜泄 ， 謂通二便也 。 又須扶脾以實之 ， 溫中以祛之 ， 而治濕之能事畢矣 。

經曰 ： 燥乃陽明秋金之氣所化 。 金能生水 ， 燥則無以滋腎陰而化源絕 ， 腎水既絕 ， 不能灌溉五臟 ， 滋養百骸 ， 則周身皆槁而愈燥矣 。 其病多由酒色過度而起 ， 火盛水衰 ， 遂至漸劇 。 亦有因肺受風火 ， 咳嗽多痰 ， 唾久傷液 ， 而成燥症者 。 或皮膚甲錯 ， 或肌肉枯瘠 ， 或嗌乾聲啞 ， 總宜以甘寒生水之味治之 。 輕者天冬 、 地黃 、 梨漿 、 藕粉 ， 重者龜鱉膠 、 牛羊乳及燕窩等物 ， 尤宜清心寡慾 ， 嗽口咽津 ， 自能漸愈 。 若再用溫劑 ， 或酒色不戒 ， 必致傷生 ， 慎毋忽諸 。

五臟六腑 ， 各具真氣 。 氣有餘便是火 ， 故諸經皆有火 ， 而心肝命門三經實主之 。 勞傷鬱悶 ， 盛怒極樂 ， 悉能生火 。 肝火盛則傷脾 ， 心火炎則傷肺 ， 命門火熾則傷腎 ， 此火由內生者也 。 至內寒暑濕諸症 ， 身發壯熱 ， 久鬱而成火 ， 則四時之邪所傳變也 。 又肝移熱於膽 ， 心移熱於小腸 ， 肺移熱於大腸 ， 腎移熱於膀胱 ， 而其患不可勝窮矣 。 火既為患 ， 必宜瀉之 ， 而有以散為瀉者 ， 柴 、 葛之類 。 有以泄為瀉者 ， 芩 、 連之類 ， 有以滋陰為瀉者 ， 知 、 柏 、 元參之類 。 有以補氣為瀉者 ， 參 、 耆 、 甘草之類（所謂甘溫勝大熱） 。 是在善用者之變而通之耳 。

凡感受時疫 ， 初起總覺寒毛灑淅 ， 或四肢發冷 。 故俗人遇外感 ， 無論風溫暑濕 ， 皆稱為傷寒 ， 而治以表散 。 日久邪入中焦 ， 或自表而里 ， 總覺化熱 ， 將有口渴便秘煩躁譫語等症 ， 故俗人皆稱為火症 ， 而治以涼瀉 。 不知其中三因所受 ， 變化多端 ， 必須隨症分經論治 ， 方能奏效 。 否則一方之內 ， 不必全誤 ， 但有一二味不宜服者 ， 非惟諸藥無功 ， 亦且其弊立見 。 後來者不知何藥未投 ， 又復變法治之 ， 如此則誤人必多矣 。

治病之法 ， 望 、 聞 、 問 、 切 ， 四端並重 。 今人專取診脈 ， 已多遺漏 。 況病人賦性有偏 ， 脈亦各異 ， 或遲或數 ， 或大或小 ， 醫者素不相習 ， 而病家所告 ， 症候又多蹖駁 ， 甚或輕重例置 ， 虛實互移 ， 如此而欲憑所診之脈 ， 便與定方治病 ， 多不相宜 。 故凡初診切宜審慎 ， 必須揆情度理 ， 確有見地 ， 而後立方 ， 且於初方中預防其變症 。 如善弈者 ， 開局下子 ， 算至數十著以後 ， 自能全局得手 。 若待用藥未合 ， 而後別籌治法 ， 即能療病 ， 終非良醫 ， 謂其人抱恙已久故也 。 矧或變症迅速 ， 不及改弦 ， 又慮病家更易庸手 ， 輾轉蹉跎 ， 人命至重 ， 豈得一誤再誤耶 ！

養生家當於平日調和氣血 ， 保惜精神 。 酒色嗜欲 ， 一無沉溺 ， 喜怒悲恐 ， 一無過傷 ， 則自不至於感受時邪 ， 即染亦輕 ， 無須服藥 ， 數日自痊 。 即欲服藥 ， 亦只取和平輕清之劑 ， 投之輒效 。 此固非醫者所得居功也 。

少年酒色不謹之徒 ， 猝受時邪 ， 必然頭眩身重 ， 氣體困憊 ， 此由正氣早傷之故 。 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛者此也 。 此種在夏秋之間尤多 ， 醫家最難療治 。 過表則汗多亡陽 ， 早下則洞泄亡陰 ， 延至日久 ， 而神昏氣蹙 ， 痙厥之症 ， 交發而並至 ， 醫者因前次已服攻散之藥 ， 輒投以參 、 耆 、 歸 、 地 ， 其或加入桂 、 附 ， 若是者 ， 決無生理 ， 深可悼也 。 治法當於邪未入里時 ， 用參蘇飲 、 枳朮丸等方 ， 加減調理之 。 倘至八九日 ， 症猶未退 ， 且必增劇 ， 即宜用復脈湯（即炙甘草湯加減 。 ）助其正氣 ， 滋其真陰 ， 而後其邪自解 。 若藥餌誤投 ， 勢已危殆 ， 則牛黃丸 、 至寶丹 、 紫雪丹之類 ， 酌而用之 ， 亦可救其十之二三 ， 此皆余所經驗者 。

嘉道間 ， 越中某醫 ， 頗有名 ， 而過於慎重 ， 明知是症當攻當導 ， 而不肯驟進補方 。 約需多日 ， 始稍稍補之 ， 而其人已極憊矣 。 余詰其故 。 則曰 ： 古人立方 ， 表散則有大青龍 、 小青龍 ， 攻裡則有大承氣 、 小承氣 、 大陷胸 、 小陷胸 、 和解則有大柴胡 、 小柴胡 ， 亦是審慎之意 ， 先輕後重 ， 如輕者得效 ， 則重者不必施也 。 余笑而不答 。 夫仲景設方 ， 各有專治 ， 宜重宜輕 ， 絲毫不容假借 ， 豈有先試輕劑 ， 後用重劑之理乎 ？

俗云 ： 百病皆由痰起 。 痰之名 ， 不見於 《 內經 》。 仲景書有五飲 ， 痰飲居其一 。 自後醫家言治痰者浸多 ， 而要必以治脾為先 ， 蓋痰本飲食所化 。 脾氣健運 ， 則痰無從生 ， 脾氣一弱 ， 則痰多而上出於肺竅 ， 故治痰之方 ， 大抵皆脾肺藥也 。 但痰有因寒而生者 ， 有因火而生者 ， 有因風而生者 ， 有因濕而生者 ， 治之各有其本 ， 皆實痰也 。 而虛痰又有兩種 ， 一則由脾虛不能化食 ， 火鬱為痰 ， 痰稠而濁 ； 一則由腎虛不能制水 ， 水泛為痰 ， 痰稀而清 。 法當分陰陽以治之 ， 或補其氣 ， 或補其陰 ， 不專主乎消痰也 。 今人多嗜菸草 ， 終日吸之 ， 兼饜酒肉 ， 故晨起痰嗽必盛 ， 此即日服藥餌不易消除 ， 至積病既深 ， 痰聲咯咯 ， 由丹田而上至胸膈 ， 則危在頃刻 ， 非人力之所能為矣 。

左氏傳言 ， 非鬼非食 ， 鬼亦病之一端 。 蠻傜回部 ， 酷信巫鬼 ， 每病必禱 ， 越中婦女多好之 。 不知有因鬼而得病者 ， 亦有因病而生鬼者 。 其或本無他恙 ， 猝然暴病 ， 昏厥譫語 ， 祈禱得力 ， 即霍然愈 。 但元氣稍弱 ， 此因鬼得病者也 ， 其或病已數日 ， 神氣薄弱 ， 忽有鬼物 ， 憑以求食 ， 祈禱後 ， 鬼去而病仍在 ， 尚須醫治 ， 此因病生鬼者也 。 總之 ， 既遇鬼疾 ， 自應祛遣 ， 切勿恃迂儒無鬼之論 ， 與之作難 ， 致使病者受累 。 不過以醫藥為主 ， 毋徒聽命於鬼而已 。 若夫夙世冤纏 ， 三生孽報 ， 時至相逢 ， 必取其命 ， 雖佛偈仙經 ， 亦無從為之挽救耳 。

形肥之人多痰 ， 宜六君子湯之類 。 形瘦之人多火 ， 宜瓊玉膏之類 。 童稚之人多陰虛 ， 宜六味地黃湯之類 。 老年之人多陽虛 ， 宜七寶美髯丹之類 。 此平時調理法也 。 治病三法 ， 針灸與藥餌並重 ，《 左傳 》 所謂攻之達之者也 。 今針灸已失真傳 ， 灸法依銅人圖按穴炷艾 ， 猶有治病奏功者 ， 但亦惟勞損未成 ， 及風濕痿痹之症為宜耳 。 至於太乙雷火神針 ， 尚傳數方 ， 率無全效 。 乃近二十年來治痧之術盛行 ， 無論老幼男婦 ， 冬寒夏暑 ， 遇有心痛腹痛 ， 肝胃氣痛 ， 以及感冒發熱吐瀉等病 ， 率皆名之曰痧 ， 輒用刀針刺舌下 ， 與兩臂等處之血 ， 謂之放痧 ， 間亦有得愈者 ， 鬨然同聲 ， 以為神技 ， 遍行城鄉 。 故寒熱不節之時 ， 民間之得免刺剟者鮮矣 。 夫痧非惟 《 內經 》 不載 ， 諸名家皆莫之言 ， 惟陰陽水治乾霍亂 ， 俗名絞腸痧 ， 見於後人 。 本草方書 ， 亦未聞有刺取其血之說 。 大抵邪入血分 ， 鬱結而成 ， 故刺血多變黑色 。 若血色不變 ， 則非痧也 。 本非痧而刺之 ， 徒傷氣血 ， 經絡空虛 ， 適足以召邪而生病 。 故放痧之人 ， 必多感胃 ， 愈病愈刺 ， 久之則成弱症而斃矣 。 要之 ， 針砭本系古法 ， 久已無傳 ， 苟非極悶極痛 ， 命在呼吸者 ， 皆可用藥調治 ， 切勿輕試刀針 。 余嘗苦口勸人 ， 多未見信 ， 豈劫運所定 ， 或以此代刀兵之數邪 。 籲 ， 可慨也已 ！

邇來鴉片煙遍行宇內 ， 半由遊手好閒之子 ， 花柳娛情 ； 半由幕友吏胥之徒 ， 深宵辦案 ， 此外則有因藉以治病而吸之者 。 鴉片系罌粟苞漿 ， 性本澀腸斂肺 ， 夷人和以毒物 ， 煎成煙膏 ， 惟久瀉久嗽滑脫之症 ， 及肝病不犯上焦者 ， 吸之頗為有效 。 然病未除而癮已成 ， 猶進狼以驅虎 ， 而服之無效者 ， 反添一吸菸之患 。 且即治病果痊 ， 全資煙力 ， 久之氣血虧損 ， 嗽瀉肝病 ， 一旦復後 ， 必然加重 ， 煙亦不效 ， 並非他藥之所能治 ， 而成必死之症矣 。 夫 《 本草綱目 》、《 證治準繩 》 兩書 ， 無數佳品 ， 無數良方 ， 何病不可醫 ？ 何藥不可用 ？ 而必假此毒物也哉 ！

補編 · 卷上

六經既敘 ， 仍得而匯言之 。 先言表裡之義 ， 三陽固為表 ， 而太陽非表之表乎 ？ 少陽非表中之半表裡乎 ？ 三陰固為里 ， 而太陰非里之表乎 ？ 少陰非里之半表裡乎 ？ 厥陰非里中之裡乎 ？ 再言經與臟腑之表裡 。 太陽經與膀胱也 ， 陽明經與胃府也 ， 少陽經與膽府也 ， 非表中之表裡乎 ？ 太陰經與脾臟也 ， 少陰經與腎臟也 ， 厥陰經與肝臟也 ， 非里中之表裡乎 ？ 表裡之義得 ， 而汗下之法可明矣 。 在表俱可汗 ， 是陰症可汗也 。 在裡俱可下 ， 是陽經可下也 。 請再言其升降之義 ， 人之身胸膈居上 ， 心居中之上 ， 腹居中之下 ， 少腹更在下 。 邪在上 ， 則越之可也 。 邪在上之中 ， 則瀉之可也 。 邪在中之下 ， 則下之可也 。 邪在下 ， 泄之可也 。 越者升而散之也 ， 瀉者徐而滋之也 ， 下者攻而除之也 ， 泄者就勢而推致之也 。 故除發汗解肌治表之外 ， 又有瀉心諸方 ， 以瀉中上之邪 ； 有承氣諸方 ， 以下中下之邪 ； 有抵當等湯 ， 以泄少腹在下之邪 ； 外有和解一方 ， 以治半表裡之邪 。 皆審邪之所在 ， 順邪之性而治之也 ， 俱不外升降之義也 。 請再言寒熱虛實之辨 ， 正實則邪必虛 ， 正虛則邪必實 ， 其常也 。 正虛而邪亦虛 ， 正實而邪亦實 ， 其變也 。 治其邪實 ， 而必不妨於正 ， 治其正虛 ， 而必無助乎邪 ， 方為善治也 。 熱則脈證俱熱 ， 寒則脈證俱寒 ， 其真也 。 熱而脈證似寒 ， 寒而脈證似熱 ， 其假也 。 治其熱而必兼顧其陽 ， 治其寒而必兼顧其陰 ， 方為妙法也 。 其間有寒熱錯雜之邪為患者 ， 則又有寒熱錯雜之治 ， 而救陰救陽之理 ， 愈可明矣 。 陰盛而陽衰 ， 必馴至有陰而無陽 ， 此扶陽抑陰 ， 應圖之於早也 。 陽盛而陰衰 ， 必漸成亢陽而亡陰 ， 此濟陰和陽 ， 應識之於預也 。 陽無而陰不獨存 ， 陰亡而陽不狐立 ， 相維則生 ， 相離則死 ， 此又陰陽不可偏勝之大綱也 。 明乎此 ， 則 《 傷寒論 》 六經之理已盡 ， 而凡病俱可引伸觸類 ， 其理無盡矣 ， 此余之所以再為伸言也乎 。

古昔聖賢 ， 治一病必有一主方 ， 千變萬化 ， 不脫根本 。

在氣分者 ， 但行其氣 ， 不必病輕藥重 ， 攻動其血 。 在血分者 ， 則必兼平氣治 ， 所謂氣行則血隨之是也 。

大凡體質素虛 ， 驅邪及半 ， 必兼護養元氣 ， （參草之類是也 。 ）仍佐清邪 。

暑病首用辛涼 ， 繼用甘寒 ， 再用酸泄酸斂 ， 不必用下 ， 可稱要言不煩矣 。 而時下不外發散消導 ， 加入香薷一味 ， 或六一散一服 。 考本草香薷辛溫發汗 ， 能泄宿水 。 夏熱氣閉無汗 ， 渴飲停水 ， 香薷必佐杏仁 ， 以杏仁苦降泄氣 。 長夏濕令 ， 暑必兼濕 ， 暑傷氣分 ， 濕亦傷氣 ， 汗則耗氣傷陽 ， 胃津大受劫爍 ， 變病由此甚多 ， 發泄司令 ， 里真自虛 ， 所以夏月用香薷者宜慎 。 春令發痧 ， 從風溫濕 ， 夏季從暑風 ， 暑必兼熱 ， 秋令從熱爍燥氣 ， 冬月從風寒（此是秘訣 。 ）痧本六氣客邪 ， 風寒暑濕 ， 必從火化 。 痧既外發 ， 世人皆云邪透 ， 孰謂出沒之際 ， 升必有降 ， 勝必有復 ， 常有痧外發 。 身熱不除 ， 致咽啞齦腐 ， 喘急腹脹 ， 下痢不食 ， 煩躁昏沉 ， 竟以告斃者 ， 皆屬裡症不清致變 。 須分三焦受邪孰多 ， 或兼別病 ， 須細體認 。

上焦藥用辛涼 ， 中焦藥用苦辛寒 ， 下焦藥用酸寒 。 上焦氣味宜輕 ， 肺主氣 ， 皮毛屬肺之合 ， 外邪宜辛勝 ， 里甚宜苦勝 。 若不煩渴 ， 病日久邪郁不清 ， 可淡滲以泄氣分 。 中焦藥痧火在中 ， 為陽明燥化 ， 多氣多血 ， 用藥氣味苦寒為宜 。 若日多胃津消爍 ， 苦則助燥劫津 ， 甘寒宜用 。 下焦藥鹹苦為主 ， 若熱毒下注成痢 ， 不必咸以軟堅 ， 但取苦味 ， 堅陰燥濕 。

論溫熱病舌黃

再論三焦不得從外解 ， 必致成里結 。 里結於何在 ？ 陽明與胃腸也 。 亦須用下法 ， 不可以氣血之分 ， 就不可下也 。 但傷寒熱邪在裡 ， 劫爍津液 ， 下之宜猛 。 此多濕邪內搏 ， 下之宜輕 。 傷寒大便溏 ， 為邪已盡 ， 不可再下 。 濕溫病 ， 大便溏 ， 為邪未盡 ， 必大便硬 ， 慎不可再攻也 ， 以屎燥為無濕矣 。 人之體脘在腹上 ， 其地位處於中 ， 按之痛 ， 或自痛 ， 或痞脹 ， 當用苦泄 ， 以其入腹近也 。 然必驗之於舌 ， 或黃或濁 ， 可與小陷胸湯或瀉心湯 ， 隨症治之 。 倘或白不燥 ， 或黃白相兼 ， 或灰白不渴 ， 慎不可亂投苦泄 。 其中有外邪未解 ， 里先結者 ， 或邪郁未伸 ， 或素屬中冷者 ， 雖有脘中痞痛 ， 宜從開泄 ， 宣通氣滯 ， 以達歸於肺 。 如近俗之杏 、 蔻 、 橘 、 桔 、 等 ， 是輕苦微辛 ， 具流動之品可耳 。 再前之舌黃或濁 ， 須要有地之黃 。 若光滑者 ， 乃無形濕熱 ， 中有虛象 ， 大忌前法 。 其臍以上為大腹 ， 或滿或脹或痛 ， 此必邪已入里矣 ， 表症必無 ， 或十隻存一 ， 亦要驗之於舌 。 或黃甚 ， 或如沉香色 ， 或如灰黃色 ， 或老黃色 ， 或中有斷紋 ， 皆當下之 。 如小承氣湯 ， 用檳榔 、 青皮 、 枳實 、 元明粉 、 生首烏等 ， 若未現此等舌 ， 不宜用此等法 。 恐其中有濕聚太陰為滿 ， 或寒濕錯雜為痛 ， 或氣壅為脹 ， 又當以別法治之 。 再黃苔不甚厚而滑者 ， 熱未傷津 ， 猶可清熱透表 ， 若雖薄而乾者 ， 邪雖去而津受傷也 ， 苦寒之藥當禁 ， 宜甘寒輕劑可也 。

舌絳

再論其熱傳營 ， 舌色必絳 。 絳 ， 深紅色也 。 初傳 ， 絳色中兼黃白色 ， 此氣分之邪未盡也 ， 泄衛透營 ， 兩和可也 。 純絳鮮色者 ， 胞絡受病也 ， 宜犀角 、 生地黃 、 連翹 、 鬱金 、 石菖蒲等 。 延之數日 ， 或平素心虛有痰 ， 外熱一陷 ， 里絡就閉 ， 非菖蒲 、 鬱金所能開 ， 須用牛黃丸 、 至寶丹之類 ， 以開其閉 ， 恐其昏厥為痙也 。

再色絳而舌中心乾者 ， 乃心胃火燔 ， 劫爍津液 ， 即黃連 、 石膏 ， 亦可加入 。 若煩熱煩渴 ， 舌心干四邊色紅 ， 中心或黃或白者 ， 此非血分也 ， 乃上焦氣熱爍津 ， 急用涼膈散 ， 以散其無形之熱 ， 再看其後轉變可也 ， 慎勿用血藥以滋膩難散 ， 至舌絳望之若干 ， 手捫之原有津液 ， 此津虧濕熱熏蒸 ， 將成濁痰蒙閉心包也 。

再有熱搏營血 ， 其人素有瘀傷 ， 宿血在胸膈中 ， 挾熱而搏 ， 其舌色必紫而暗 ， 當加入散血之品 ， 如琥珀 、 丹參 、 桃仁 、 丹皮等 。 不爾 ， 瘀血與熱為伍 ， 阻遏正氣 ， 遂變如狂發狂之症 。 若紫而腫大者 ， 乃酒毒衝心 ， 若紫而干晦者 ， 腎肝色泛也 ， 難治 。 舌色絳而上有黏膩 ， 似苔非苔者 ， 中夾穢濁之氣 ， 急加芳香逐之 。 舌絳若伸出口而抵齒難驟伸者 ， 痰阻舌根有內風也 。 舌絳而光亮 ， 胃陰亡也 ， 急用甘涼濡潤之品 。 若舌絳而乾燥者 ， 火邪劫營 ， 涼血清火為要 。 舌絳而有碎點白黃者 ， 當生疳也 。 大紅點者 ， 熱毒乘心也 ， 用黃連 、 金汁 。 其有雖絳而不鮮 ， 乾枯而痿者 ， 此腎陰涸 ， 急以阿膠 、 雞子黃 、 生地 、 天冬等救之 ， 緩則恐涸極而無救也 。 其有舌獨中心絳乾者 ， 此胃熱心營受灼也 ， 當於清胃方中 ， 加入清心之品 ， 否則延及於尖 ， 為津干火盛 ， 舌尖絳獨干 ， 此心火上炎 ， 用導赤散瀉其火 。

再舌苔白厚而乾燥者 ， 此胃燥氣傷也 ， 滋潤藥中加甘草 ， 令甘守津還之意 。 舌白而薄者 ， 此外感風寒也 ， 當疏散之 。 若白乾薄者 ， 肺津傷也 。 加麥冬 、 花露 、 蘆根汁等輕清之品 ， 為上者上之也 。 若白苔絳底者 ， 濕遏熱伏也 ， 當先泄濕透熱 ， 防其就干也 。 勿憂之 ， 再從里透於外 ， 則變潤矣 。 初病舌乾 ， 神不昏者 ， 急養正 ， 微加透邪之品 。 若神已昏 ， 其內陷矣 ， 不可救藥 。 又不拘何舌色 ， 上生芒刺者 ， 皆是上焦熱極也 。 當用青布拭冷薄荷水揩之 ， 即去者輕 ， 旋即生者險矣 。 舌苔不燥 ， 自覺悶極者 ， 屬脾濕盛也 。 或有傷痕血跡者 ， 必問曾經搔挖否 ， 不可以有血而便為枯症 ， 仍從濕治可也 。 再有神情清爽 ， 舌脹大不能出口者 ， 此脾濕胃熱 ， 鬱極化風而毒延口也 。 用大黃磨入當用劑內 ， 則舌脹自消矣 。

再舌上白苔黏膩 ， 吐出濁厚涎沫者 ， 口必甜味也 ， 為脾癉病 ， 乃濕熱氣聚與穀氣相搏 ， 土有餘也 。 盈滿則上泛 ， 當用省頭草芳香辛散以逐之則退 。 若舌上苔如咸者 ， 胃中宿滯 ， 挾濁穢鬱伏 ， 當急急開泄 ， 否則閉結中焦 ， 不能從幕原達出矣 。

煙煤舌

若舌無苔而有如煙煤隱隱者 ， 不渴肢寒 ， 知挾陰病 ， 如口渴煩熱 ， 平時胃燥舌也 ， 不可攻之 。 若燥者甘寒益胃 ， 若潤者甘溫扶中 ， 此何故外露而里無也 。

舌黑

若舌黑而滑者 ， 水來剋火為陰症 ， 當溫之 。 若見短縮 ， 此腎氣竭也 ， 為難治 。 急救之 。 加人參 、 五味 ， 勉希萬一 。 舌黑而乾者 ， 津枯火熾 ， 急急瀉南補北 。 若燥而中心厚㾦者 ， 土燥水竭 ， 急以鹹苦下之 。

舌淡紅無色

舌淡紅無色者 ， 或干而色不榮者 ， 當是胃津傷而氣無化液也 ， 當用炙甘草湯 ， 不可用寒涼藥 。

舌白如粉

若舌白如粉而滑 ， 四邊色紫絳者 ， 溫疫者初入募原 ， 未歸胃腑 。 急急透解 ， 莫待傳陷而入為險惡之病 。 且見此舌者 ， 病必見凶 ， 須要小心 。 凡斑疹初見 ， 須用紙捻照看胸背兩脅 ， 點大而在皮膚之上者為癍 ， 或云頭隱隱 ， 或瑣碎小粒者為疹 。 又宜見少而不宜見多 ， 按方書謂癍色紅者屬胃熱 ， 紫者熱極 ， 黑者胃爛 ， 然亦必看外症所合 ， 方可斷之 。 然而春夏之間 ， 溫病俱發疹為甚 ， 如淡紅色 ， 四肢清 ， 口不甚渴 ， 脈不洪數 ， 非虛癍即陰癍 。 或胸微見數點 ， 面赤足冷 ， 或下利清穀 ， 此陰盛格陽於上而見 ， 當溫之 。 若癍色紫小點者 ， 心包熱也 。 點大而紫 ， 胃中熱也 。 黑癍而光亮者 ， 熱勝毒盛 ， 雖屬不治 ， 若其人氣血充者 ， 或依法治之 ， 尚可救 。 若黑而晦者 ， 必死 。 若黑而隱隱 ， 四旁赤色 ， 火鬱內伏 ， 大且清涼透發 ， 間有轉紅 ， 或可救者 。 若夾癍帶疹皆是 ， 邪之不一 ， 各隨其部而泄 ， 然癍屬血者多 ， 疹屬氣者不少 ， 癍疹皆是邪氣外露之象 ， 發出宜神情清爽 ， 為外解里和之意 。 如癍疹出而昏者 ， 正不勝邪 ， 內陷為患 ， 或胃津內涸之故 。

再有一種白㾦 ， 小粒如水晶色者 ， 此濕熱傷肺 ， 邪雖出而氣液枯也 ， 必得甘藥補之 。 或未至久延 ， 傷及氣液 ， 乃濕傷衛分 ， 汗出不徹之故 ， 當理氣分之邪 。 或白枯如骨者多凶 ， 為氣液竭也 。

驗齒

再溫熱之病 ， 看舌之後 ， 亦須驗齒 。 齒為骨之餘 ， 齦為胃之絡 。 熱邪不燥胃津 ， 必耗腎液 ， 且二經之血 ， 皆走其地 。 病深動血 ， 結瓣於上 。 陽血者 ， 色必紫 ， 紫如干漆 。 陰血者 ， 色必黃 ， 黃如醬瓣 。 陽血若見 ， 安胃為主 ； 陰血若見 ， 救腎為要 。 然豆瓣色者多險 ， 若症還不逆者 ， 尚可治 ， 否則難治矣 。 何以故耶 ？ 蓋陰液竭 ， 陽上厥也 。

齒若光燥如石者 ， 衛熱甚也 。 若無汗惡寒 ， 衛偏勝也 ， 辛涼泄胃透汗為要 。 若如枯骨色者 ， 腎液竭也 ， 為難治 。 若上半截潤 ， 水不上承 ， 心火炎上也 ， 急急清水救水 ， 俟枯處轉潤為妥 。 若咬牙嚼齒者 ， 濕熱化風痙病 。 但咬牙者 ， 胃熱氣走其絡也 。 若咬牙而脈症皆衰者 ， 胃虛無谷以為榮 ， 亦咬牙也 。 何以故耶 ？ 虛則喜實也 。 舌本不縮而硬 ， 而牙關咬定難開者 ， 此非風痰阻絡 ， 即欲作痙症 ， 用酸物擦之即開 。 酸走筋 ， 木來泄土故也 。

若齒垢如灰糕樣者 ， 胃氣無權 ， 津亡濕濁而重多死 。 而初病齒縫流清血痛者 。 胃火沖激也 ， 不痛者 ， 龍火內燔也 。 齒焦無垢者死 ； 齒焦有垢者 ， 腎熱胃劫也 ， 當微下之 ， 或玉女煎清胃救腎可也 。

東垣之久病不知飢飽 ， 不見皮枯毛瘁 ， 乃痰飲為患 。

葉案中風門 ， 用人參必於病勢已退後 ， 用以培元養氣 。 當病甚時 ， 亦與於驅風之藥同用 ， 其分兩亦不過幾分至錢 ， 無不中度 。 余病用參可類推 。 （肝風）火盛者 ， 葉先生用羚羊角 、 山梔 、 連翹 、 花粉 、 元參 、 鮮生地 、 丹皮 、 桑葉 ， 以清泄上焦竅絡之熱 ， 此先從膽治也 。 痰多者 ， 必理陽明 ， 消痰如竹瀝 、 薑汁 、 菖蒲 、 橘紅 、 二陳湯之類 ， 中虛則用人參 ， 外臺茯苓飲是也 。 下虛者 ， 必從肝治 ， 補腎滋肝 ， 育陰潛陽 ， 鎮攝之治是也 。 久嗽而用建中湯諸法 ， 治中宮之虛 ， 乃補母之義 ， 真古聖相傳之正法 。 若陰火虛勞之嗽 ， 與建中正相反 ， 此老用此得手 ， 而誤施於虛勞 ， 亦辨之不審耳 。

凡上實者下必虛 ， 薄味清其上焦 ， 正以安下 ， 令其藏納也 。 （吐血）凡咳血之脈 ， 右堅者 ， 治在氣分 ， 系震動胃絡所致 ， 宜薄味調養胃陰 ， 如生扁豆 、 茯神 、 北沙參 、 苡仁等類 。 左堅者 ， 乃肝腎陰傷所致 ， 宜地黃 、 阿膠 、 枸杞 、 五味等類 。 脈弦肋痛者 ， 宜蘇子 、 桃仁 、 降香 、 鬱金等類 。 成盆盈碗者 ， 葛可久花蕊石散 ， 仲景大黃黃連瀉心湯 。 一症而條分縷晰 ， 從此再加分別 ， 則於症自有據矣 。

凡屬有病必有留邪 ， 須放出路 ， 方不成痼疾 。 惟氣血欲脫 ， 一時急救 ， 不在此例 ， 稍定即當思治病之去矣 。

諸項失音 ， 皆有可愈之理 ， 惟用麥冬 、 五味 、 熟地 、 桔梗等藥 ， 補住肺家痰火 ， 以致失音 ， 則百無一生 ， 獨不言及何也 ？ 又麥冬 、 五味 ， 是失音之靈丹 。

大凡內損精血形氣 ， 其胃旺納食者 ， 務在滋填 。 如食減不納 ， 後天生氣不振 ， 濃厚填補 ， 於理難進 ， 當用生脈四君子湯 。 脾腎雙顧 ， 清邪在上 ， 必用輕清氣藥 。 如苦寒治中下 ， 上結更閉 。

濕無陽氣不發 ， 陽伸之極 ， 濕發亦重 。

凡久患虛損之弱體 ， 吸受溫邪 ， 脘悶渴飲 ， 氣機阻塞 ， 不敢照平人逕行開泄（如杏仁 、 桔梗 、 蔻仁 、 牛蒡子之類 。 ）應清揚湧上 ， 淡以和氣 ， 庶上焦得行 ， 可進養胃等法 。

大凡六氣傷人 ， 因人而化 。 陰虛者火旺 ， 邪歸營分為多 。 陽虛者濕勝 ， 邪傷氣分為多 ， 一則耐清 ， 一則耐溫 ， 膩性之陰陽 ， 從可知也 。 瘦人之病 ， 慮涸其陰 。 肥人之病 ， 慮虛其陽 。

古人論病 ， 必究寢食 。 今食未加餐難寐 ， 神識未清 ， 為病傷元氣 。 而熱病必消爍真陰 ， 議用三才湯意 。

凡衛氣攻痛 ， 從背而上者 ， 系督脈主病 ， 治在少陰 。 從腹而上者 ， 治在厥陰 ， 系衝任主病 ； 或填補陽明 ， 此治病之宗旨也 。

大凡津液結而為患者 ， 必佐辛通之氣味 。 精血竭而為患者 ， 必藉血肉以滋填 。 大凡邪在陽可散 ， 入陰之邪 ， 必溫經可托出留邪 ， 為解之化之不同法也 。

上實下虛 ， 醫為腎虛 ， 萸 、 地填陰原不為過 。 但腎水內寓真火宜溫 ， 肝木相火宜涼 。 凡益腎取乎溫養 ， 必佐涼肝以鹽制 ， 方無偏黨（如肉蓯蓉 、 巴戟肉 、 枸杞子加白芍之類 。 ）（腫脹）經云 ： 從上之下者 ， 治其上 。 又云 ： 從上之下而甚於下者 ， 必先治其上而後治其下 。

《 內經 》 肝病 ， 不越三法 。 辛散以理肝 ， 酸泄以體肝 ， 甘緩以益肝 ， 宜辛甘潤溫之補 。 蓋肝為剛臟 ， 必柔以濟之 ， 自臻效驗耳 。

虛勞之脈必數 ， 而有浮大細小之別 。 浮大而數 ， 陰虛甚也 。 細小而數 ， 陰中之陽絕矣 。 又有一種陽虛者 ， 脈不數 ， 但緩而大不收 ， 奄奄無力 。

土為五行之本 ， 土無定位 ， 分配四季寄體中宮 。 火藉之而不焰 ， 水藉之而不泛 ， 金藉之而能生 ， 木藉之而不凋 ， 故脾神為黃婆 ， 心神為嬰兒 ， 腎神為奼女 。 修煉家升坎填離 ， 欲男女交妒 ， 須賴黃婆牽合 ， 以脾胃為後天之根本也 ， 然非專以補脾胃而言也 。 仲景因胃實致心腎不交 ， 用承氣湯下之 。 用和因脾虛 ， 致心腎不交 ， 制歸脾湯補之 ， 皆是黃婆牽合之義 。 心肺為一身之主宰 ， 六經之綱領 。 凡病皆以氣血為主持 ， 氣血若足 ， 即邪犯六經 ， 亦無所害 ； 氣血不足 ， 則君憂臣辱 ， 君辱臣危矣 。 故初病之時 ， 氣血未傷 ， 猶兵多糧足國固 ， 用軍之得其宜 ， 則賊自散 。 若因循苟且 ， 坐失機宜 ， 則姑息養奸 ， 賊勢自盛 ， 正氣日哀 ， 再思背城一戰 ， 縱得賊去 ， 而國未有不俱敗者也 。 所以過經壞病 ， 或補正逐邪 ， 或養陰退熱 ， 其法不可不知也 。 凡用藥治病 ， 當因人而施 。 如皮膚嬌嫩 ， 氣虛多痰者 ， 宜用溫燥 。 色蒼體燥 ， 血虛多火者 ， 是宜清涼 。 皮厚肉堅 ， 則表必實 ， 解肌應施 。 胃強脾健 ， 則內多堅 ， 通里當用 。 素生瘡癤 ， 胎毒必盛 ， 攻毒須投 。 此皆因人治症之良法 ， 不獨痘科為然 。

兩腎為氣血之本 ， 腎火為氣之原 ， 腎水為血之海 。 火足始能生土生金 ， 水足始能生木生火也 。 蓋凡人具一太極 ， 若陰陽和平則無病 。 如腎中陰虛 ， 則肝心之病起 。 腎中陽虛 ， 則脾肺之症生 。 至於陽盛陰涸 ， 陰盛陽衰之症 ， 皆造極中極之候也 。 一宜救陰以抑陽 ， 一宜扶陽以制陰 。 若平治之法 ， 滋陰可以降火 ， 補火即可生氣 ， 悟得此中理 ， 方是醫中傑 。 不獨痘科為然 ， 即百病莫不知是 。

老人少氣少血 ， 宜陰陽並補 ， （如八味丸 、 右歸飲丸之類 。 ）小兒為嫩陽 ， 又為稚陽 。 本是無陰 ， 賴此一點稚陽 ， 以生陰血 。 寒涼之劑 ， 最伐真陽 ， 若因病致熱 ， 自當涼解 ， 非謂小兒純陽 ， 素應涼寒也 。

經言誤汗亡陽 ， 必先亡離家之陰 ， 再亡坎中之陽 ， 陰虛陽無所附也 。 誤下亡陰 ， 必先亡胃家之陽 ， 再亡脾中之陰 ， 陽亡陰不獨存也（四損不可正治） 。 實症誤服桂 、 麻 ， 得經妙手 ， 尚可挽回 。 損症誤服硝 、 黃 ， 雖有明醫 ， 不可救藥 。 治虛損六症 ， 可不慎歟 ？ 故孔以立用人參云 ： 雖能固邪 ， 然氣虛不能傳化者 ， 非人參何以砥柱中流 ； 地黃雖膩膈 ， 然陰虛不能作汗者 ， 非地黃何以澤枯潤燥 。 倘執祛邪存正說 ， 擅用攻瀉 ， 不知正氣衰微 ， 必不能敷布津液 ， 坐令虛人多致暴脫 ， 亦必毒邪沉匿 ， 終至不救 。 所以程芝田先生治實熱之症 ， 議用逐邪存正之法 。 虛損之症 ， 議用補正祛邪之法 。 其氣虛者 ， 於祛邪解毒中 ， 倍加人參以補氣托邪 ， 貧者以黨參 、 沙參代之 。 其血虛者 ， 於祛邪解毒中 ， 倍用地黃以養血作汗 。 但疫症之中 ， 惟陰血虛者居多 。 因疫症多屬熱病 ， 熱邪最傷陰血 。 故余治陰虛熱甚者 ， 惟玉女煎諸養榮湯之輩 。 陽盛而熱甚者 ， 惟三黃解毒犀角地黃之類 。 間有陽虛者 ， 惟參麥四君輩 ， 桂 、 附究不輕投（因論疫症 。 ）即有過服寒涼者 ， 暫與一劑 ， 陰氣潛消 ， 即止後服 ， 仍以養陰為主 。 固不可以實症 ， 而報虛損之方 ， 更不可以虛症 ， 而用實熱之法 。 虛實一差 ， 毫釐千里 ， 未有不夭枉民命者也 。 故臨症時 ， 務宜於虛實上細心求之 。

溫熱論

溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 逆傳心包 。 肺主氣屬衛心 ， 心主血屬營 。 辨營衛氣血 ， 雖與傷寒同 ， 若論治法 ， 則與傷寒大異 。 蓋傷寒之邪 ， 留變在表 ， 然後化熱入里 。 溫邪則熱變最速 ， 未傳心胞 ， 邪尚在肺 。 肺主氣 ， 其合皮毛 ， 故云在表 。 在表初用辛涼輕劑 ， 挾風則加入薄荷 、 牛蒡之屬 ， 挾濕加蘆根 、 滑石之流 ， 或透風於熱外 ， 或滲濕於熱下 ， 不與熱相搏 ， 勢必孤矣 。 不爾 ， 風挾溫熱而燥生 ， 清竅必干 ， 謂水主之氣 ， 不能上榮 ， 兩陽相劫也 。 溫於濕合 ， 蒸鬱而矇蔽於上 ， 清竅為壅塞 ， 濁邪害清也 ， 其病有類傷寒 。 其驗之之法 ， 傷寒多有變症 ， 溫熱雖久 ， 在一經不移 ， 以此為辨 。

前言辛涼散風 ， 甘淡驅濕 。 若病仍不解 ， 是漸欲入營也 。 營分受熱 ， 則血液受劫 ， 心神不安 ， 夜甚無寐 ， 或斑點隱隱 ， 即撤去氣藥 。 如從風熱陷入者 ， 用犀角 、 竹葉之屬 。 如從濕熱陷入者 ， 用犀角 、 花露之品 ， 參入涼血清熱方中 。 若加煩躁 ， 大便不通 ， 金汁亦可加入 。 老年或平素有寒者 ， 以人中黃代之 ， 急急退斑為要 。 若斑出熱不解者 ， 胃津亡也 。 主以甘寒 ， 重則如玉女煎 ， 輕則如梨皮蔗漿之類 ， 或其腎水毒虧 ， 雖未及下焦 ， 先自彷徨矣 ， 必驗之於舌 。 如甘寒之中 ， 加入鹹寒 ， 務在先安未受邪之地 ， 恐其陷入易易耳 。 若其邪始終在氣分流連者 ， 可冀其戰汗透邪 ， 法宜益胃 ， 令邪與汗並 ， 熱達腠開 ， 邪從汗出 。 解後胃氣空虛 ， 當膚冷一晝夜 ， 待氣還自溫暖如常矣 。 蓋戰汗而解 ， 邪退正虛 ， 陽從汗泄 ， 故漸膚冷 ， 未必即成脫症 。 此時宜令病者安舒靜臥 ， 以養陽氣來復 。 旁人切勿驚惶 ， 頻頻呼喚 ， 擾其元神 ， 使其煩躁 。 但診其脈 ， 若虛軟和緩 ， 雖倦臥不語 ， 汗出膚冷 ， 卻非脫症 。 若脈急疾 ， 躁擾不臥 ， 膚汗大出 ， 便為氣脫之症矣 。 更有邪盛正虛 ， 不能一戰而解 ， 停一二日再戰汗而愈者 ， 不可不知 。 再論氣病 ， 有不傳血分而邪留三焦 ， 亦如傷寒中少陽病也 。 彼則和解表裡之半 ， 此則分消上下之勢 ， 隨症變法 ， 如近時杏 、 樸 、 苓等類 ， 或如溫膽湯之走泄 。 因其仍在氣分 ， 猶可望其戰汗 。 大凡看法 ， 衛之後方言氣 ， 營之後方言血 。 在衛汗之可也 ， 到氣才可清氣 ， 入營猶可透勢轉氣 ， 如犀角 、 元參 、 羚羊等物 ； 入血恐就耗血動血 ， 宜須涼血散血 ， 如生地 、 丹皮 、 阿膠 、 赤芍之類 。 否則前後不循緩急之法 ， 慮其動手便錯 ， 反生慌張矣 。 且吾吳濕邪害人最廣 ， 如面色白者 ， 須要顧其陽氣 ， 濕勝則陽微也 。 法應清涼 ， 然到十分之六七 ， 即不可過於寒涼 ， 恐成功反棄 ， 何以故耶 ？ 濕熱一去 ， 陽息亦衰微也 。 面色蒼者 ， 須要顧其津液 ， 清涼到十分之六七 ， 往往熱減身寒者 ， 不可就云虛寒而投補劑 ， 恐爐煙雖息 ， 灰中有火也 。 須細察精詳 ， 方少少與之 ， 慎不可直率而往也 。 又有酒客里濕素盛 ， 外邪入里 ， 里濕為合 ， 在陽旺之軀 ， 胃濕恆多 ， 在陰盛之體 ， 脾濕亦不少 ， 然其化熱則一 。 熱病救陰猶易 ， 通陽最難 。 救陰不在血 ， 而在津與汗 ； 通陽不在溫 ， 而在利小便 ， 然較之雜症則有不同也 。

新病者 ， 陰陽相乖 ， 補偏救弊 ， 宜用其偏 。 久病者 ， 陰陽漸入 ， 扶元養正 ， 宜用其平 。 若久病誤以重藥 ， 轉增其竭絕耳 。 凡治陰病 ， 得其轉為陽病 ， 則不藥自愈 。 縱不愈 ， 用陰分藥一劑 ， 或四物二連湯 ， 或六味地黃湯 ， 以劑其偏 ， 則無不愈 。

今人外感病 ， 兼內傷者多 ， 用藥全要分別 ， 如七分外感 ， 三分內傷 ， 則治外感藥中 ， 宜用緩劑小劑 ， 及薑棗和中為引 ， 庶無大動氣血等累 。 若七分內傷 ， 三分外感 ， 則用藥全以內傷為主 ， 但加入透表藥一味 ， 而熱服以助藥勢 ， 則外感自散 。 蓋以內傷之人 ， 才有些微外感 ， 即時發病 ， 不比壯盛之人 ， 必所感深重 ， 其病乃發也 。《 內經 》 云 ： 盛者責之 ， 虛者責之 。 先生今但責其邪盛 ， 而不責其體虛 ， 是明與 《 內經 》 相背也 。 余笑曰 ： 吾非鶩末忘本 ， 此中奧義 ， 吾不明言 ， 金針不度也 。 緣平叔所受外邪 ， 不在太陽而在陽明 ， 故不但不惡寒 ， 且並無傳經之壯熱 ， 有時略顯潮熱 ， 又與內傷發熱相仿 ， 誤用參 、 術補之 ， 邪無出路 ， 久久遂與元氣濕合為一 ， 如白銀中傾入鉛銅 ， 則不能成銀色 ， 所以神識昏迷 ， 默默不知有人理耳 。 又陽明者 ， 十二經脈之長 ， 能滑筋骨而利機關 。 陽明不治 ， 故筋脈失養 ， 而動惕不寧耳 。 平叔之病 ， 舉外邪而錮諸中土 ， 則其土為火燔之焦土 ， 而非膏沐之沃土矣 。 其土為灰砂打和之燥土 ， 而非沖純之柔土矣 。 焦土燥土全無生氣 ， 而望其草木之生也得乎 ？ 吾乘一息生機 ， 大用苦寒 ， 引北方之水 ， 以潤澤其枯槁 ， 連進十餘劑 ， 其舌始不向唇外吮咂 ， 所謂水到渠成 。 乃更甘寒三劑 ， 此後絕不置方者 ， 知其飲食入胃 ， 散精於脾 ， 如霖雨霖霖 ， 日復一日 ， 優渥沾足 ， 無藉人工灌溉 ， 而中土可復稼穡之恆耳 。 必識此意 ， 乃吾知前此濫用苦寒 ， 正以培生氣也 ， 生氣回而虛者實矣 。 夫豈不知素虛 ， 而反戕其生耶 。

曙修年富而勢重 。 勢重者 ， 以冬不藏精 ， 體虛不任病耳 。 余見其頭重著枕 ， 身重著席 ， 不能轉側 ， 氣止一絲 ， 不能言語 ， 畏聞聲響 。 於表汗藥中 ， 用人參七分 ， 伊表侄施濟卿恐其家婦女得知 ， 不與進藥 ， 暗增人參入藥 。 服後汗出勢減 ， 次日再於和解藥中 ， 增人參一錢 ， 與服 。 服後即大便一次 ， 曙修頗覺清爽 。 然疑下藥之早也 ， 遣人致問 ， 余告以此證表已解矣 。 里已和矣 ， 今後我謂即日向安 ， 不必再慮 。

補編 · 卷下

胎前有病症 ， 重在保胎 。 產後有病症 ， 重在溫補 。 此至穩至當之理 。

崩漏標本證治

崩漏不止 ， 經亂之甚者也 。 蓋非時下血 ， 淋瀝不止 ， 謂之漏下 。 忽然暴下 ， 若山崩然 ， 謂之崩中 。 由漏而淋 ， 由淋而崩 ， 總因血病 。 凡崩漏初起 ， 治宜先止血 ， 以塞其流 ， 加減四物湯十灰丸主之 。 崩漏初止 ， 又宜清熱 ， 以清其源 ， 地黃湯或奇效四物湯主之 。 崩漏既止 ， 裡熱已除 ， 更宜補血氣以端其本 ， 加減補中益氣湯主之 。 要知崩漏皆由中氣虛 ， 不能受斂其血 ， 加以積熱在裡 ， 迫血妄行 ， 或不時血下 ， 或忽然暴下 ， 為崩為漏 ， 此證初起 ， 宜先止血以塞其流 ， 急則治其標也 。 血既止矣 ， 如不清源 ， 則滔天之勢 ， 必不可遏 。 熱既清矣 ， 如不端本 ， 則散失之陽 ， 無以自持 。 故治崩漏之法 ， 必守此三者 ， 次第治之 ， 庶不致誤 。 先賢有云 ： 治下血證 ， 須用四君子輩以收功 ， 其旨深矣 。

近來諸醫誤信產後屬寒之說 ， 凡產後無不用炮薑 、 熟地 、 肉桂 、 人參等藥 。 不知產後 ， 血脫孤陽獨旺 ， 雖石膏 、 竹茹 ， 仲景亦不禁用 。 而世之庸醫 ， 反以辛熱之藥 ， 戕其陰而益其火 ， 無不立斃 。 我見甚多 ， 案中絕無此弊 。 足徵學有淵源 ， 惟善用人參 ， 而少用血藥 ， 消痰清體之法 ， 尚未見及 ， 則有未到也 。

崩漏虛實證治

崩乃經脈錯亂 ， 實系衝任傷損 ， 不能約束經血而然 。 治宜大補氣血 ， 當用舉元益血丹峻補本源 ， 少加清熱之藥 ， 以治其標 。 補陰瀉陽 ， 而崩自止 。 若血熱妄行 ， 脈實有力 ， 血氣臭穢者 ， 方用四物涼膈散 ， 入生韭汁調服 。 然治血藥 ， 切忌純用寒涼 ， 以血見冷即凝故也 。 如血崩初起 ， 遽止則有積聚凝滯之憂 ， 不止則有眩暈卒倒之患 。 必須行中帶止 ， 庶無後患 。 然既止之後 ， 必服八珍湯以收功 。

古人治胎有證 ， 每將人參 、 砂仁同用 ， 取其一補一順 ， 則氣旺而無墮胎之患 ， 順則氣和而無難產之憂 ， 甚良法也 。

因女子以肝為先天 。 陰性凝結 ， 易於拂鬱 ， 鬱則氣滯 ， 血亦滯也 。 木病必妨土 ， 故次重脾胃 。 從來有胎而病外感 ， 麻 、 桂 、 硝 、 黃等劑 ， 必加四物 ， 是治病保胎第一要法 。 胎產之後 ， 系由營氣大脫 ， 不論有邪無邪 ， 必養血為主 。 其行瘀消痰 ， 降火驅風 ， 種種治法 ， 皆從血分中推出 ， 變化不離本宮 。

論婦女濕溫病

婦人病溫 ， 與男子同 。 所異胎前產後 ， 以及經水適來適斷 。 大凡胎前病 ， 古人皆以四物加減用之 ， 謂護胎為要 ， 恐來害妊 ， 如熱極用井底泥 ， 藍布浸冷 ， 覆蓋腹上等 ， 皆是保護之意 。 但亦要看其邪之可解處 ， 用血膩之藥不靈 ， 又當審察 ， 不可認板法 。 然須步步保護胎元 ， 恐病邪陷也 。 至於產後之法 ， 按方書謂慎用苦寒藥 ， 恐傷其已亡之陰也 。 然亦要辨其邪能從上中解者 ， 稍從症用之亦無妨 ， 不過勿犯下焦 ， 且屬虛體 ， 當如虛怯人病邪而治 。 總之毋犯實實虛虛之戒 。 況產後當氣血沸騰之候 ， 最多空竇 ， 邪勢必乘虛內陷 ， 虛處受邪 ， 為難治也 。 如經水適來適斷 ， 邪將陷血室 ， 少陽傷寒言之甚詳 ， 不必多贅 。 但熱病與正傷寒不同 ， 仲景立小柴胡湯 ， 提出所陷熱邪 ， 參 、 棗扶胃氣 ， 以衝脈隸屬陽明也 ， 此與虛者為合治 。 若邪熱陷入 ， 與血相結者 ， 當宗陶氏小柴胡湯 ， 去麥 、 棗 。 加生地 、 桃仁 、 楂肉 、 丹皮 、 犀角等 。 若本經血結自甚 ， 必少腹滿痛 ， 輕者刺期門 ， 重者小柴胡湯去甘藥 ， 加延胡 、 歸尾 、 桃仁 ， 夾寒加肉桂 ， 心氣滯者加香附 、 陳皮 、 枳殼等 。 然熱陷血室之症 ， 多有譫語如狂之象 ， 防是陽明胃實 ， 當辨之 。 血結者 ， 身體必重 ， 非若陽明之輕利便捷者 ， 何以故邪 ？ 陰主重濁 ， 絡脈被阻 ， 側旁氣痹連胸背 ， 皆拘束不遂 ， 故去邪通絡 ， 正合其病 。 往往延久上逆心胞 ， 胸中痛 ， 即陶氏所謂血結胸也 。 王海藏出一桂枝紅花湯 ， 加海蛤 、 桃仁 ， 原為表裡上下一齊盡解之理 ， 若此方大有巧手 ， 故錄出以備學者之用 。 傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法 ， 小兒肌疏易汗 ， 難任麻 、 桂辛溫表邪 。 太陽治用輕 ， 則紫蘇 ， 防風一二味 。 身痛則羌活 ， 然不過一劑 。 傷風症亦肺病為多 ， 前 、 杏 、 枳 、 桔之屬 ， 辛勝即是汗藥 ， 其蔥豉湯 ， 乃通用要方 。

妊娠一門 ， 總以補氣養血安胎為主 ， 則萬病自除矣 。

韓善徵辟產後忌寒涼宜溫熱及大補氣血論

善按世俗惑於產後忌寒涼 ， 宜溫熱 ， 及大補氣血為主之說 。

醫家誤人 ， 病家自誤 ， 若此案者 ， 我見實多（引雷少逸治四明沈某室產後匝月 ， 忽然壯熱 ， 汗多口渴欲飲 。 ）徐洄溪 、 魏柳洲皆謂產後血脫 ， 孤陽獨旺 ， 雖石膏 、 犀角對症 ， 亦不禁用 。 庸手遇產後 ， 不論何症 ， 一以燥熱溫補 ， 戕其陰而益其火 ， 無不立斃 。 誠有慨乎其言之也 ！ 蓋有是症 ， 即用是藥 ， 非獨產後 ， 即產前亦然 。 世俗動以保胎為主 ， 豈知胎不安者 ， 乃因邪氣內逼 。 故解其邪 ， 勿使傷胎 ， 即為保護 。 章虛谷云 ： 如傷寒陽明實症 ， 亦當用承氣下之 ， 邪去則胎安也 。 若但事保胎 ， 不辨其邪 ， 妄施其藥 ， 或引邪入內 ， 或錮邪不出 ， 則輕病變重 ， 母與胎俱難全矣 。