痘疹全集卷三十三（麻疹門）

麻疹碎金賦

疹屬君火 ， 氣本少陰傳於其子兮 ， 故為胃脾之證 ， 乘於其妻兮 ， 現乎皮毛之分 ， 亦胎毒之所發 ， 因疫癘而後成咳嗽噴嚏兮 ， 辛金煉於丁火 ， 頓悶淚出兮 ， 君主御乎將軍 ， 迎而奪之兮其鋒易挫 ， 隨而堅之兮 ， 其銳難勝 。 如折勾萌兮 ， 斧斤不用 ， 敬待燎原兮 ， 玉石俱焚 ， 其色如斑 ， 兮抬之有跡 ， 其形似痘兮 ， 視之無津 ， 朝出暮收兮 ， 發之於陽 ， 暮出朝收兮 ， 發之於陰 。 變化莫測 ， 出沒靡定 ， 大抵受亦未惡黑 ， 治者喜涼而忌溫 。 赤如點朱兮光 ， 明彰顯之象 ， 黑如灑墨兮 ， 火鬱曛昧之甚 ， 制以酸涼兮 ， 收炎光於麗澤 ， 投以辛熱兮 ， 縱赫曦於重明 。 痘欲盡發而不留 ， 疹欲晝出而無病 。 或邪氣之郁遏兮 ， 留而不去 。 或正氣之損傷兮 ， 困而未伸 。 毒歸五臟 ， 變有四證 ， 毒歸脾胃兮 ， 泄瀉不止而變利 。 毒歸心肝兮 ， 煩熱不退而發驚 。 咳嗽久而血出兮 ， 毒歸於肺 。 牙齦爛而疳蝕兮 。 毒歸於腎 。 輕者縱制以鄉善 ， 平之有功 ； 重者 ， 拒敵而肆惡 ， 攻之不勝 。 牙若脫落兮 ， 崩砂之狀可畏 。 聲若啞嘎兮 ， 狐惑之證難明 。 應出不出兮 ， 發之須曉 。 應收不收兮 ， 解之應明 。 色淡白兮為虛 ， 宜溫養血 ， 色紫黑兮血熱 ， 宜化毒清 。 發不出而煩躁兮 ， 虞不能臘 。 黑不變而譫妄兮 ， 食不及新 。 蒸蒸兮 ， 色赤痢 。 滴滴兮 ， 胸高肩聳 。 疳爛兮漏腮缺唇 。 休誇三世之妙手 ， 難留一息之遊魂 ， 豈不聞誤服湯丸兮 ， 不如勿藥 ， 又不見特犯禁忌兮 、 可以自省 。 愛吃鹹酸兮 ， 咳嗽連綿而未已 。 喜啖生燥兮 ， 火熱燔灼而不寧 ， 甘甜過而齒齲 ， 生冷多而糞清 ， 雞則生風之畜 ， 魚則動火之鱗 ， 雞魚貪而亂食 ， 風火併而後釁 ， 邪反滋甚兮 ， 為斑疹而不息 ， 毒反深入兮 ， 值疫癘而再經 ， 斯則疹之遺毒 ， 亦若痘之餘證 。

金鏡賦

麻雖胎毒 ， 多帶時行 ， 氣候暄熱 ， 傳染而成 。 發也與痘相類 ， 變也比痘匪輕 ， 先起於陽 ， 後歸於陰 ， 毒盛於脾 ， 熱流於心 ， 臟腑之傷 ， 肺則尤甚 ， 始終之變 ， 腎則無症 。 初則發熱 ， 有類傷寒 ， 眼胞困倦而難起 ， 鼻流清涕而不 ， 咳嗽少食 ， 煩渴難安 ， 斜目視之 ， 隱隱皮膚之下 ， 以手摸之 ， 磊磊肌肉之間 ， 其形若芥 ， 其色若丹 ， 出見三日 ， 漸沒為安 ， 隨出隨沒 ， 喘急須也 。 根窠若腫兮 ， 疹而癮 ； 皮膚如赤兮 ， 疹猶斑 ； 似錦而明兮 ， 不藥而愈 ： 如煤而黑兮 ， 百無一痊 。 瘡疹既出 ， 調理殊難 ， 坐臥欲暖 ， 飲食宜淡 ， 咳嗽涎沫 ， 必禁酸鹹 ， 忽生喘急 ， 肺受風寒 ， 心脾火灼 ， 口舌生瘡 ， 肺胃蘊熱 ， 津液長流 ， 有此受症 ， 治法不同 ， 微汗則邪無蓄 ， 便利則毒無壅 ， 喉痛煩渴 ， 解毒為先 ， 譫妄恍惚 。 清心是尚 ， 腠理拂鬱兮 ， 即當發散 ， 腸胃秘結兮 ， 急與疏通 ， 顏色紫黯而血凝兮 ， 疏壅涼血 ， 頭面木起而氣滯兮 ， 透托升提 。 鼻衄者 ， 不必憂治 ， 邪從衄解 。 自行者 ， 亦毋遂止 ， 毒以利松 ， 麻後多痢兮 。 熱毒移於大腸 ， 咳嗽喉痛兮 ， 痰熱滯於心胸 。 口渴心煩 ， 法在生津養血 ， 飲食減少 ， 治宜調胃和中 ， 此是麻之大旨 ， 玄與悟之無竅 。

論疹與痘治法

麻者 ， 即疹也 。 毒者 ， 即火也 。 痘疹皆胎毒所發 ， 痘子大而焮腫者 ， 少陽三焦火也 ， 陽道常饒 ， 故大而腫 。 疹子小而細密者 ， 少陰心火也 ， 陰道常乏 ， 故小而密 。 痘毒出於臟 ， 疹毒出於腑 ， 臟屬陰 ， 陰主血 ， 故痘有形而有汁 ， 腑屬陽 ， 陽主氣 ， 故疹有形而無漿 。 痘有寒而有熱 ， 疹則有熱而無寒 ， 為症既異法亦殊 ， 痘宜內實 ， 可用補劑 ， 疹忌內實 ， 只宜解散 。 毒雖一而發則殊 ， 治法因而有變也 。 其初出之際 ， 痘防表虛 ， 不可過表 ， 疹貴出盡 ， 過表無防 ， 既出之後 ， 疹則補陰以制陽 ， 痘則補氣以生血 ， 蓋疹熱甚 ， 則陰分煎熬 ， 血多虛耗 ， 況既出即解 ， 惟慮陰虛火動 ， 餘熱難清耳 ， 故宜滋陰清火 。 凡燥悍之劑 ， 首尾當深忌也 。 若夫痘瘡既出 ， 必賴氣以拘血 ， 血以附氣 ， 相濟成功 ， 起脹灌膿 ， 結痂後已 ， 非若疹子出透 ， 已無餘事也 。 然麻疹多見肺症者 ， 以心肺屬陽而位乎上 。 心火旺則肺受之 ， 故觀其咳嗽者 。 火炎上而肺葉焦舉也 。 鼻流清涕者 ， 鼻為肺竅在目也 。 手掐眉目唇鼻及面者 ， 皆肺熱症也 。 故治疹專以心肺為主 ， 然發熱之初 ， 與傷寒相似 ， 但疹子則面浮腮赤 ， 咳嗽噴嚏 ， 鼻流清涕 ， 其淚汪汪 ， 眼胞浮腫 ， 噁心乾嘔 ， 呵欠喜睡 ， 或吐瀉 ， 或手掐鼻面眉目 ， 是皆疹候也 ， 治宜升麻葛根湯 。 雖寒勿用桂枝 ， 雖虛勿用參朮 ， 雖嘔而有痰 ， 勿用半夏南星 ， 並忌誤作傷寒汗下 ， 汗則增其熱而為鼻衄 ， 咳血口瘡 ， 咽痛煩躁 ， 目赤二便不通 ， 下則太虛其里 ， 或為滑泄 ， 或為滯下 ， 此治之略也 。 如手足梢微溫 ， 一身盡熱 ， 惡寒無汗而色青摻而不舒者 ， 是傷寒之熱也 。 如手足稍微溫 ， 發熱有汗 ， 面赤而光鼻 ， 流清涕者 ， 是傷風之熱也 。 如午前發熱 ， 目胞高腫而黃吐利 ， 腹疼頭額肚腹倍熱 ， 或晝熱夜涼 ， 及上熱下冷者 ， 是傷食之熱也 。 如手掌心有汗 ， 手絡脈微動而色青紅 ， 時作驚惕者 ， 此驚熱也 。 如唇紅病赤 ， 二便俱閉 ， 肋下有汗 ， 身熱而倍能食者 ， 此風熱也 。 惟痘疹熱者 ， 則四臟之症俱見 ， 然以上諸症 ， 久不去則內外感發 ， 所蘊痘疹之毒 ， 亦能乘間而出矣 。

論諸熱誤治發斑疹

斑疹一症 ， 多因諸病發熱調治失宜 ， 血分壅熱不得宣泄 ， 沸騰肌表而為點也 。 故有專因麻疹發熱者 ， 自當表發 。 若一遇發熱 ， 不識何病 ， 便加麻疹名目 ， 姿妄行下攻托 ， 以致血熱壅盛 ， 迫血逆行 ， 沸騰於肌肉之間 ， 如擊水過顙之象 ， 實非疳疹之本症乃 。 因藥峻攻 ， 猶傷寒熱極而為斑也 。 其點雖見 ， 而血分已受煎困極 。 更有血滯血枯而終難見點者 ， 醫家欲踐其言 。 用藥峻發 ， 不見不已 ， 斑疹本為血熱之所化 ， 血無是病而必灼以成之 。 其為用也 ， 更甚則實死於藥而不死於斑疹 ， 故諸發熱 ， 隨所因調治得宜 ， 則榮衛和而熱自退 ， 何有熱極斑疹之患 ！ 倘諸熱妄謂麻疹攻發 ， 則鬱熱無從宣泄 ， 皆可鼎沸成形 ， 至此陽越於外 ， 陰覆於表 ， 里既空虛 ， 則不食昏悶 ， 身熱氣促 ， 嘔噦噁心等症 ， 勢所必然 ！ 復謂疹毒未清 ， 誤加清涼解毒 ， 以治熱毒有餘之藥而攻元氣受傷之病 ， 其欲不死 ， 焉可得乎 ！ 張治斑疹見點之後 ， 壯熱昏沉 ， 喘促煩躁 ， 口渴不食 ， 泄瀉吐蛔 ， 或頭面先沒 ， 額熱身烙足冷者 ， 俱用峻補真陰真陽 ， 一二劑而熱退神強 ， 能食便調 ， 而有案另陳於二十卷證治方按之內 ， 幸高明詳之 。 蓋血為火迫而成形於外 ， 則經絡之陰其消耗可知 ， 陽氣浮越於表 ， 則少火之臟納于丹田者 ， 其衰敗可知 。 水火既已兩亡 ， 則脾元何能運用 ， 中氣之大傷 ， 不待言矣 。 若不峻補真陰真陽 ， 何以為保精氣神而負生身之用耶 ！ 吳鶴皋曰 ： 以參耆桂附而治斑者 ， 法之變也 。 醫不達權 ， 安足語此 ， 但耆桂純走陽分 ， 亦非所宜 。 若不兼以陰藥 ， 何能制其潛熱 ， 況功疹陰分大傷者乎 ！《 經 》 曰 ： 陽強不能密 ， 陰氣乃絕 ， 陰平陽秘 ， 精神乃治 ， 陰陽離決 ， 精氣乃絕 。 誠百病求生者之至理也 。

論麻疹屬腑治法

夫陰陽交媾 ， 火毒遺焉 。 男子陽盛 ， 則淫火中於氣 ， 而為麻毒發於六腑 ， 腑屬陽而為氣 ， 故疹有形而無汗 。 是以發熱之初 ， 大與血分煎熬 ， 首尾並宜滋陰補血為主 ， 不可一毫動氣 。 女子陰盛 ， 則淫火中於血而為痘毒 ， 發於五臟 ， 臟屬陰而主血 ， 故痘有形而有漿 ， 是以發熱之初大與氣分搏擊 ， 治宜涼血補氣為主 。 此以痘疹大概言之 ， 然氣血虛實不同 ， 未可一例而斷也 。 凡看麻疹之法 ， 多於耳後項上腰腿先見 ， 其頂尖而不長 ， 其形小而勻淨 ， 色紅者 ， 兼火化也 ， 宜用牛蒡 、 連翹 、 升麻 、 骨皮 、 知母之類 。 色白者 ， 血不足也 ， 尤宜當歸 、 赤芍 、 紅花之類 。 色紫乾燥暗晦者 ， 火盛毒熾也 ， 宜發表解毒 ， 而兼滋陰涼血 ， 則熱自除 。 所謂養陰退陽也 。 若至黑色者 ， 則熱毒熾極不治 ， 惟下之以圖萬一 。 凡疹出之際 ， 功忌風寒生冷 ， 否則 ， 皮膚閉塞 ， 毒氣壅滯 ， 遂變渾身青紫 ， 或復隱沒 ， 毒反內攻 ， 煩躁腹痛 ， 氣喘悶亂 ， 危亡頃至矣 。 若初出反沒 ， 未見惡症者 ， 重加表發 ， 或有得生 ， 然諸斑疹雖屬陽症實多內 ， 內傷乳食脾胃不足 ， 是以榮氣逆行而然 ， 故虛火內熾 ， 灼其陰覆於外 ， 火內熾者 ， 陰已虧極也 。 陰覆外者 ， 陽亦外走也 。

（張）按 ： 古人以疹屬少陰心火 ， 以其色赤也 ， 故多乘肺而見咳嗽諸症 。 斑屬陽明胃火 ， 以胃主肌肉也 。 只疹多實熱 ， 斑有假陽為定論 ， 然斑疹總屬腑症 ， 為血之餘而疹亦見於肌肉有形無汁者也 。 近來發熱日久而見疹者 ， 亦不外乎榮分熱極 ， 陰血沸騰 ， 即屬斑類 ， 故不必以斑疹分 ， 但當以虛實判 ， 實者正治 ， 虛者從治 ， 斑之實者 ， 即以古人治疹之法治斑 ， 疹之虛者 ， 即以治斑之假陽者治疹 ， 天之氣化轉薄 ， 人稟元氣愈虧 ， 即病之實者 ， 邪氣實非真實也 。 病一退而正氣即虛 ， 乃真虛也 。 今醫徒守古人治疹多實熱之論 ， 寒涼肆進 ， 壯實者 ， 根本原固 ， 故得標症清解而即愈 ， 怯弱者 、 不耐疾病 ， 經此多日壯熱 ， 早已陰虧氣弱 ， 再加疏表解毒寒涼 ， 以有形有餘之藥 ， 攻無形所變之虛 ， 不知陽毒之有餘 ， 實由陰血之不足 ， 舍其實在之虛 ， 攻其無形之毒 ， 有不令愈熱煩躁而增泄瀉喘促 ， 甚至不起者多矣 。 （張）深憫其厄 。 謹立全真一氣湯 ， 去人參而用治麻疹之危困者 ， 屬有神效 ， 可見難作實熱為定論明矣 。

論疹中咳嗽吐利咽痛口渴

疹子發熱之初 ， 其點未見而咳嗽咽疼 ， 上氣喘急 ， 面目浮腫 ， 時臥時起 ， 心煩口乾者 ， 此毒火內蒸而肺葉焦舉也 ， 宜甘桔湯合人參白虎湯加減主之 。 若初發熱而吐利者 ， 此邪火內迫上焦則吐 ， 下焦則利 ， 中焦則吐利並多 ， 治宜解毒發表清涼 ， 不可收澀吐利也 。 若裡急後重而為滯下者 ， 則少加大黃以微利之 ， 是為純熱之症不可以作寒論 ， 宜於疹家吐利求之 ， 勿從吐利滯下而治 。 若咽喉腫痛 ， 不能飲食者 ， 宜甘桔湯加牛蒡子之類 。 若渴欲飲水者 ， 此邪火外入 ， 心火內炎 ， 是以肺焦而胃干也 。 初發熱而渴者 ， 則用升麻葛根湯 ， 以表暴其邪 ， 疹出而熱毒自解出後而渴者 ， 則用花粉 、 麥冬合黃連解毒湯主之 ， 其所宜飲者 ， 綠豆燈心灼米湯 ， 以生津解熱而已 。 若恣飲冷水 ， 重則毒氣內攻不救 ， 輕則變成水蓄之症 ， 水入於肺則喘 ， 喘為咳 ； 入於脾則為腫 ， 為脹 ， 為自利 ； 入於胃 ， 則為吐 ， 為噦 ； 入於心 ， 則為悸為驚 ， 或為煩悶 ； 入於肝則為肋痛 ； 入於腎與膀胱 ， 則為小便不利 ， 為囊腫 ， 且餘毒不清 ， 變現諸症矣 。

論治疹當隨時令不可執用寒涼

夫痘喜溫暖 ， 疹喜清涼 ， 人皆知之 ， 殊不知 ， 痘當成實 ， 而過暖亦爛 。 疹子初出而過涼難形 ， 治者須察時令寒暄 ， 隨機處變 。 知時大寒 ， 則以桂枝葛根湯發之 ； 大熱則以升麻葛根湯 ， 合人參白虎湯發之 ； 不寒不熱 ， 則以防荊散毒發之 。 如兼疫癘之氣 ， 則以人參敗毒散發之 ， 須致溫涼得所 ， 則陰陽自和 ， 而疹自然盡出 ， 出盡即解 ， 豈若痘之必膿必靨而後己哉 ！ 雖然更有赤白之別存焉 ， 赤疹必遇清涼而後解 ， 白疹必遇溫暖而後消 。 更有明是疹子而至發熱六七日己後 ， 卻不見出者 ， 此皮膚堅厚 ， 腠理閉密 ， 又為風寒襲之 ， 或曾有吐利 ， 是以氣弱乃伏者 ， 治宜急用托裡發表之劑 ， 外用胡荽煮酒噴之 。 如久不大便 ， 是以毒甚於里而內伏不出者 ， 則用涼膈散 ， 加牛蒡子發之解之 。 如再不出 ， 腹中脹痛 ， 氣上喘促 ， 昏悶譫妄者 ， 死症也 。《 經 》 曰 ： 邪氣盛則實 ， 然邪既盛矣 。 非汗散何由而除 ， 然發表不遠 ， 熱非辛熱 ， 何由而解 ， 但疹本屬陽 ， 兼之首耗陰分 ， 所以藥忌燥焊者耳 。 奈世竟以寒涼概濟 。 如始而用之則血凝毒滯 ， 且火發而驟遏之 ， 則熱毒難出 ， 終而用之 ， 則戕賊胃氣且有餘毒而冰之 ， 則邪難外解 ， 逗留經絡 。 為目疾滯下諸患矣 。 唱曰 ： 疹要清涼痘要溫 ， 清涼者 ， 豈寒涼之謂歟 ！ 總宜觀邪之盛衰 。 時之寒熱 。 如冬天不獨不加以寒涼之劑 ， 更有糟煮芫荽外擦之法 。 夏月則肉分開張 ， 辛熱之品 ， 固所禁用 ， 既芫荽性略辛 ， 雖為疹中要品 ， 亦所當忌矣 。

論疹出宜快並顏色輕重

夫痘瘡出自五臟 ， 五臟屬陰 ， 故頭面宜先見 ， 稀少者為佳 。 麻疹出自六腑 ， 六腑屬陽 ， 故頭面宜多見 ， 成粒淡者為愈 。 痘瘡貴三四次陸續出者為佳 ， 麻疹則貴一齊湧盡而便覺者為妙 。 凡以火照之 ， 遍身如塗朱之狀者 。 此乃將出之兆 ， 其形細密 ， 見點鮮紅 ， 與痘瘡密者相似 ， 但疹子隨出隨沒 ， 非若痘子以漸長大也 。 粒粒成瘡 ， 非若斑之皮紅成片如蚊密之跡也 。 然疹痘之色 ， 不可同論 ， 痘色最厭繁紅而疹偏喜通紅 ， 蓋疹發於心 ， 紅者 ， 火之正色也 ， 若色淡白者 ， 是心血不足也 ， 宜養血化斑湯主之 。 如色太紅豔 ， 或微紫者 ， 是血熱也 。 或出太甚者 ， 並宜大青湯主之 。 若色黑者 ， 是死症也 。 如勿鼻血者 ， 邪從衄解 ， 反為佳兆 。

辨疑似

夫疹之妝出 ， 似痘似斑 ， 不必言矣 。 更有變蒸發熱 ， 常見紅點者 ， 此腠理開而肌肉嫩 ， 血分有熱 ， 系沸騰見於肌肉也 。 是雖似疹 ， 治法但宜調和氣血而不必疏表也 。 驚風愈時 ， 亦見紅點者 ， 此氣血己和 ， 邪氣將散 ， 乃愈兆也 。 皮膚癢極 ， 搔之腫厚塊若雲頭者 ， 此風熱挾濕 ， 為丹為風 ， 並皆不在疹例也 。 凡發熱而即出者必疹 ， 發熱而難出者必痘 ， 可見毒之深淺也 。 然從來疹出 ， 以六時為準 ， 朝出暮回 ， 夕形旦沒 ， 何今之出 ， 或熱二三日 ， 或四五日 ， 及其沒也 。 必待二三日 ， 或三四日者 ， 何歟 ？ 蓋昔人淡泊節愛 ， 腑毒原輕 ， 故雖感時毒易透易回 ， 今人膏粱爆炙 ， 寒暄素逆 ， 稟元則薄 ， 受毒偏深 ， 是以稍有所觸 ， 則勢便沉疴 ， 故疹同也 ， 惟人異耳 。 若疹後入熱不退 ， 變成痧癆 ， 況疹初發 ， 血分大傷 ， 餘毒久熱 ， 殘陰益竭 。 若不大為壯水 ， 焉能以制陽光 。

辨輕重

凡疹發熱之時 ， 胸腹肩背先見者 ， 是宜謹避風寒 ， 投以升發之劑 ， 令其頭面腮頤透出為主 。 倘周身未見 ， 兩脅先形者 ， 並兩頤腫脹 ， 色同胭脂 ， 皆甚危之症也 。 紅色潮潤者佳 ， 紫氣者重 ， 黑色者危 ， 白色者血少 ， 回後紋黑者餘毒也 。

詳疹諸名

夫麻疹浮小而有頭粒 ， 隨出即收 ， 不結膿泡 ， 北人謂之糖瘡 ， 南人謂之麩瘡 ， 吳人謂之疹 ， 越人謂之瘄 ， 古所謂之麻 ， 聞人氏謂之膚疹 ， 然此與前所謂脾為疹者不同 。 小兒有出一二次者 ， 及出一兩日數少 ， 並出在痘前者 ， 名奶疹子 。 若出稍重而日數多 ， 並出在痘後者 ， 名正疹子 。 初出與痘相似 ， 但痘發於臟屬陰而本深 ， 故難出難收 ， 藥於溫平為宜 。 麻發於腑 ， 屬陽而本淺 ， 故易出易收 ， 藥於清涼為合 ， 然有麻疹症候俱同而其出 。 如風疹疙瘩 ， 或擁起如去頭 ， 色赤成斑隨見隨沒者 ， 並如粟米頭粒 ， 三番俱見而不沒 ， 至三四日後方收者 。 皆謂之麻疹 ， 照常發表 ， 惟圖出透自愈也 。

奶麻子

有小兒初生 ， 尚未滿月 ， 忽遍積身紅點者 ， 此即俗呼奶麻子也 。 由胎中受熱 ， 又適染時行 ， 故生下便發 ， 然臟腑嬌脆 ， 氣血未固 ， 不勝湯丸 ， 故宜大劑 ， 乳母服之 ， 然疹在大熱未退 ， 飲食宜節 ， 此與傷寒同也 。 毋宜食淡茹齊 ， 切忌風寒及冷水瓜果之物 ， 犯則皮毛蘭 ， 與毒氣難泄 ， 遂變紫黑而死矣 。 即極渴欲水 ， 只宜少與蔥白湯 ， 以滋其渴 ， 使皮竅中微汗潤澤 ， 毒得盡解也 。 最禁雞魚炙爆 ， 鹽醋五辛 ， 梅桃糖蜜 ， 香鮮之物 。 奈病家但知藥上求全 ， 勿於飲食檢點 。 倘調攝得宜 ， 雖不藥可等於中醫 。 若服藥而矢調攝 ， 雖上工亦莫可施其巧也 。

孕婦出疹

孕婦出疹 ， 當以四物加減而加條芩 、 艾葉 ， 以安胎清熱為主 ， 胎不動而麻自愈矣 。 然熱毒蒸胎 ， 胎多受傷 ， 但胎雖傷而母實無恙也 。 蓋疹與痘不同 ， 痘宜內實 ， 以痘當從外解 ， 故胎落而母亡 ， 疹宜內虛 ， 以疹當從內解 ， 故胎落而母存 ， 雖然 ， 與其胎去而母存 ， 孰若子母兩全之為愈也 。 且古人徒知清熱以安胎 ， 不思疹未出 ， 而即以清熱為事 ， 則疹難出而內熱愈深 ， 是欲保胎 ， 反足以傷胎也 ， 宜清揚表散則疹出而熱自清 ， 繼以滋陰清解 ， 則於疹於胎 ， 兩得無礙 ， 不安胎而胎自安矣 。 且艾果 、 砂仁 ， 性溫而香 ， 肺氣大傷之後 ， 復當香燥之藥 ， 咳嗽喘促 ， 皆能動胎 ， 水涸金枯 ， 何能長養 ， 徒存安胎之名 ， 確有損胎之實 ， 張不敢遵賢之成法而害後人之生命也 。

論相夾相傳

人未疹而先有他症者 ， 謂相夾疹而變他症者 ， 謂相傳病家 ， 畏其相夾 ， 醫家畏其相傳 ， 何也 ？ 蓋如驚風等症 ， 一遇發疹 ， 並所夾之症亦愈者 。 所謂由內達外 ， 六氣相乘 ， 其毒同比而解也 。 每有疹毒未透 ， 疏解未清 ， 調理失宜 ， 變為他症而致危困者 。 所謂由表入里 ， 毒滯於內也 。 疹後其宜慎乎

麻疹門雜症

衄汗

凡發熱之時而遍身汗出者 ， 此毒從汗散 ， 玄府開而疹易出也 。 若鼻中出血者 ， 此毒從衄解 ， 俱不可止之 ， 皆得發散之義也 。 惟汗出太多 ， 血出不止者 ， 此火毒逼迫太過 ， 致液妄流而血妄行也 ， 宜以歸 、 芍 、 芩 、 連 、 生地 、 浮小麥之類 ， 以止其汗 ， 或人參白虎湯 、 黃連解毒湯主之 ， 更以茅花 、 歸頭 、 生地 、 甘草 、 丹皮 、 玄參 、 黏子 、 連翹之類 ， 以止其血 ， 或玄參地黃湯主之 。 遲則汗多而元氣虛 ， 血多而精神散 ， 變成壞症矣 。

瀉利

疹出之時 ， 自利不止 ， 或瀉稀水頻數者 ， 最為惡侯 ， 但看其疹 。 若遍身稠密紅紫者 ， 不妨 ， 蓋非瀉則鬱遏不解 ， 惟宜清利 ， 疹一發透 ， 自然瀉止 。 若疹已收而瀉仍不止者 ， 疹必未盡 ， 宜用清托 ， 並分利之 ， 切不可用訶子 、 肉蔻澀滯之藥 ， 致變腹脹喘急不治之症矣 。

論餘熱餘毒

夫疹子出沒常以六時為準 ， 假如子後出者而午時即收 ， 午後出者而子時即收 ， 蓋午後為陰 ， 子後為陽 ， 乃陰生陽成 ， 陽長陰收之數也 。 旋出旋收者為輕 。 若一出三四日而不收者 ， 乃陽毒太盛 ， 宜大青湯解之 。 然瘡疹非熱不出 ， 既出而諸病悉解身涼者 ， 此為正候 。 若既出而熱甚不減者 ， 此毒壅遏未除 ， 亦宜大青湯 ， 以解其表 ， 便澀者 ， 則用黃連解毒之類 ， 以解其里 。 更有煩悶不寧而吐利者 ， 同此意而變通之如有逡巡不出者 。 乃風寒外束 ， 皮膚閉密也 ， 宜荊防敗毒散之 ， 疹盡出而煩躁吐利自愈矣 。 然疹子之出 ， 須使其毒盡解 。 若不盡解 ， 則毒蓄於中 ， 壯熱日久 ， 枯瘁成疳 ， 或成驚闡泄痢 ， 或咳血喘促 ， 或作疳䘌而死 。

痧疹者 ， 肺胃二經之火熱而為病也 。 注兒居多 ， 大人亦時有之 ， 殆時氣瘟疫之類歟 ， 治法當以清涼發散為主 ， 藥用辛寒 、 甘寒 、 苦寒以開發之 ， 惟忌酸收 ， 最宜辛散 ， 辛散如荊芥 、 西河柳 、 乾葛 、 石膏 、 鼠黏 、 麻黃 ； 清涼如玄參 、 竹葉 、 天花粉 ， 青黛 、 薄荷 ； 甘寒如麥冬 、 生甘草 、 蔗漿 ； 苦寒如黃芩 、 黃連 、 貝母 、 連翹 。 隨證輕重 ， 制大小 ， 中病則已 ， 毋大過焉 。

痧疹初發咳嗽 ， 宜清熱透毒 ， 不得止嗽疹後咳嗽 ， 但用貝母 、 苦梗 、 甘草 、 薄荷 、 天花粉 、 玄參 、 麥冬 ， 以清餘熱 ， 消痰壅則自愈 ， 慎勿用收斂之劑 。 多喘者 ， 邪熱壅於肺也 。 慎勿用定喘藥 ， 惟應大劑竹葉石膏湯 ， 加西河柳兩許 ， 玄參 、 薄荷各二錢 。 心熱勢盛者 ， 即用白虎湯 ， 加西河柳 ， 忌用升麻 ， 服之必喘 。 疹多泄瀉 ， 慎勿止瀉 ， 惟用黃連 、 乾葛 、 升麻 、 甘草 ， 則瀉自止 ， 疹家不忌瀉 ， 瀉則陽明之邪熱得解 ， 是亦表裡分消之義也 。 疹後泄瀉及便膿血 ， 皆由熱邪內陷也 。 大忌止澀 ， 惟直升散 ， 仍用或麻 、 甘草 、 乾葛 、 黃連 、 白芍藥 、 白扁豆 ， 便膿血則加滑石末 ， 得必自愈也 。 若果上熱下寒 ， 上實下虛之症 ， 當作虛論 ， 以從治之法治之 ， 不可以寒涼正治也 。 如冬天寒甚 ， 疹毒鬱於內而不得透出者 ， 不得誤投寒涼 ， 如石膏 、 竹葉 、 西河柳之類 ， 宜用荊 、 防 、 蟬蛻 、 羌活 、 蔥白 、 芫荽之類 ， 再加蜜酒炒麻黃一劑即止 ， 亦勿過用 。

疹後牙疳最危 ， 外用牡黃牛糞尖 ， 煅存性 ， 研極細 ， 加真片腦一分 ， 研勻 ， 吹之 ， 內用連翹 、 乾葛 、 荊芥穗 、 升麻 、 玄參 、 黃連 、 甘草 、 生地黃水煎 ， 加生奉角汁二三十匙調服 ， 緩則不可救藥 。 若脾氣虛寒 ， 不能按納下焦陰火而為牙疳口瘡者 ， 又宜理中之類 ， 火自退舍 ， 總宜憑脈用藥 ， 勿以麻疹熱毒為定認 ， 蓋諸病有初 、 周 、 末 ， 異之迥殊也 。

疹退之後 ， 微微咳嗽者 ， 此作餘毒未盡也 ， 用清肺飲 ， 加消毒飲主之 。 若咳甚氣喘 ， 連聲不住 ， 名為頓嗽 ， 甚則飲食湯水俱出 ， 或咳出血者 ， 此熱毒乘肺也 ， 宜多服麥冬清肺飲 ， 加連翹主之 ， 若見胸高如圭肩聳而喘 ， 血出口鼻 ， 擺首搖頭 ， 面色 ， 或白或青 ， 或紅而枯黯者 ， 不可治矣 。 然亦有肺氣虛而發喘 ， 連聲不已 ， 無咳嗽血出嗆食之症者 ， 宜清肺飲 ， 倍加人參 ， 不可的確於肺熱之一端 ， 純用清肺解毒也 。

疹子與痘似輕 ， 然調治失宜 ， 其禍反不旋踵 ， 蓋痘由胎毒而發 ， 形勢多少輕重吉凶 ， 自可預斷 。 疹由感受時氣而發 ， 輕者可重 ， 重者可輕 ， 皆在於調治有方 ， 故藥餌飲食禁忌 。 此痘家尤宜中節 ， 痧後生瘡 ， 榮分餘熱未盡也 ， 宜金銀花 、 荊芥穗 、 連翹 、 玄參 、 甘草 、 生地 、 鱉蝨參 、 麻黃 、 連木通 ， 濃煎飲之 。 痧疹不宜依證施治 ， 惟宜治本 。 本者 ， 手太陰並陽明二經之邪熱也 。 解其邪熱 ， 則諸證自退矣 。

論壯熱煩渴口鼻腐爛等症（錦囊新增）

斑疹本為肺胃火毒 ， 故壯熱煩渴 ， 喜冷浩飲 ， 此其常也 。 然即縱其冷飲 ， 則冰遏熱毒在內 ， 且津液遇冷則凝 ， 而燥渴益甚 ， 況胃喜涼飲而惡熱 ， 得冷入口 ， 勿論虛實 ， 無不爽快也 。 腸喜熱飲而惡寒 ， 流寒下焦 ， 勿論虛實無不受傷也 。 輕則激其虛火上升 ， 寒熱不已 ， 重則迫其熱毒下注 ， 瀉利無休 。 更有誤以煩渴喜冷為實熱 ， 峻用芩連苦寒之藥 ， 殊不知火之有餘 ， 由水之不足 ， 即渴者 ， 乃臟腑津液燥槁而為病也 。 少火變為壯熱 ， 宗氣已亡於中 ， 孤陰外覆肌表 ， 榮道已竭於裡 。 若不求陰陽至理而調之 ， 徒以時行外染之客病為主治 ， 壯者因循日久而愈 ， 弱者悠忽變症而亡 ， 故凡有壯熱煩渴 ， 視此可以例推矣 。 奈何北方凡患熱病喜冷者 ， 謂之咯水病 ， 病家則任飲涼水 ， 醫家則峻投寒藥 ， 以致愈飲愈渴 、 愈寒愈熱 ， 逼其浮越之虛陽 ， 盡耗於肌表 ， 必致身冷而已 ， 獨不思溫能除大熱之語 ， 何也 ？ 要知千變萬化之病 ， 多由身中之火 ， 不安其位 ， 衛沖巔頂則頭疼 ， 越於肌表則身熱 ， 浮於頭面則臉紅 ， 客於會厭則咽痛 ， 得其平則安其位 ， 外邪不能入而為真陽之正氣 。 失其常則離其位 ， 外邪得入 ， 即陽氣而變為火矣 。 何時師治熱病者 。 泛云邪熱 ， 日以苦寒為事 ， 豈人身上之熱 ， 另有身外之火乎 ， 此即本人身內之火 。 發越而為病也 。 惟出實火太過者 ， 暫以寒涼折之 ， 中病即已 ， 斷無有去之理也 。 未者 ， 飲水餐冰不已 ， 盡將陽氣趕出 。 以致手足厥冷 ， 龍雷無可藏納 ， 上迫而為胃爛口臭 ， 睛紅舌黑 ， 榮失氣運 ， 凝滯成斑 ， 獨現於足 。 夫斑疹屬火 ， 火性上炎 ， 故多見頭面 。 今獨現於足者 ， 陽氣已絕陰 ， 氣凝位 ， 名死血斑也 ， 不治 。 是皆陰極似陽之假熱而誤用寒涼之過也 。 至於唇口腐爛 ， 甚至頰穿唇缺 ， 鼻爛目傷者 ， 似乎熱毒也 。 孰知陽氣者 ， 所以充皮毛 ， 堅筋骨 ， 密腠理 ， 以衛護於外者也 。 陰血者 ， 所以榮脈絡 ， 潤肌膚 ， 滋陰髓 ， 以榮養乎里者也 。 面為諸陽之會 ， 目為至陰之精 ， 鼻為宗氣之竅 ， 一身之氣血運至鼻面者 ， 非至清至精者 ， 不能達之 。 苟一旦陽氣耗散於外 ， 失其衛獲之權 ， 陰血燥槁於裡 ， 失其榮養之職 ， 於是五官精華衰涸 ， 則陰翳之火乘虛而迷空竅 ， 流灼為害 ， 猶龍雷之焚燬萬物甚速也 。 況多餘熱不退而為痧勞者 ， 是昔氣血本氣為病 ， 有何毒乎 ？ 治之者 ， 能明此理 ， 惟使太陽一照 ， 龍雷頓息 ， 真陽一僉 ， 陰醫自消 ， 真陰一生 ， 虛陽自化而榮衛各得其職矣 。 蓋無形生出有形之假火 ， 須有形生出無形水火之真藥以調之 。 蓋造化之理 ， 皆生於無 。 凡有形者 ， 皆非真也 。 奈何一見壯熱紅點 ， 便作有形實利 ， 以攻有跡之藥而投無形之虛 ， 以致變現百出 。 病欲不死 ， 焉可得乎 ！

（張）於乙亥年 ， 因刷印是書 ， 附糧艘北上 ， 時斑疹在行而甚危 ， 諸醫或用表托 ， 或用清解 ， 俱莫能療 。 有身體俱見而面上隱隱退縮 ， 壯熱喘嗽 ， 煩躁不食泄瀉者 ； 有身面俱見而赤壯熱 ， 喘嗽煩躁 ， 不食泄瀉者 ， 要知皆陽外越而陰內竭 ， 中氣弱而肺氣傷 ， 其火之有餘乃由水之不足 。 昧者 ， 概麻疹餘毒 ， 然不知實系氣血大傷 ， 即陰陽二氣而為病也 。 余按其脈寸強尺弱 ， 或細數無力者 ， 並以全真一氣湯（方見雜症二十卷藥按中）去人參 ： 量人大小酌劑輕重投之 。 一二劑後 ， 喘熱俱退 ， 熟睡日余 ， 神爽思食 ， 並向有口瘡目患者 ， 皆從此而愈 。 可見陽藏陰長之妙用深 ， 感先賢喻嘉言 ， 以人參敗毒散而治斑疹之論 ， 與吳鶴皋所云 ， 以參附而治斑者 ， 法之變也 。 醫不達觀 ， 安足語此等語 ， 信不誣也 。 惟脈洪有力 ， 人強氣壯者 ， 方用連翹 。 土貝 、 牛蒡 、 甘桔 、 生地 、 丹皮之類清解之 。 若不詳陰竭陽浮之理 ， 概投表疹解毒之方 ， 不惟不勝治 ， 終亦不可治 ， 殆至陰陽並竭 ， 而煩躁喘促 ， 猶云疹毒內攻 ， 元神脫盡而日竄口禁 ， 尚為變驚調治 ， 何其昧之至也 ！

余長孫大業 ， 年四歲時 ， 當變月 ， 正值家中大小麻疹盛行 ， 長孫亦染其症 ， 因不肯服藥 ， 乃避風靜攝聽之 ， 熱至五六日來 ， 精神甚疲 ， 昏睡露睛 ， 身上隱隱出現 ， 頭面甚微 ， 且額熱如烙 ， 腿足溫和 ， 飲食不進 ， 焦灼無汗 ， 余曰 ： 面不起者 ， 乃陽虛不能上托也 。 額熱倍常者 ， 龍雷之火上乘也 。 不食神倦者 ， 久熱傷中而中氣不運也 。 焦燥無汗者 ， 久熱而真陰枯涸也 。 昏睡露睛者 ， 神疲而督脈縮急也 。 若用疏散益耗真陽真陰 。 虛火妄熾 ， 風從內起 ， 必有似驚非驚之變 ， 況陰竭而復行疏解 ， 則真陰愈槁 ， 必有煩躁犯亂之膚 ， 氣血根本既敗 ， 其為氣血無形變現之斑疹 ， 何自而充托於外哉 ！ 乃用熟地八錢 ， 滋水以為君 ； 炒黃白朮三錢 ， 固中氣以為巨 ； 牛膝二錢四分 ， 使其濁陰下降 ， 炒燥麥冬二錢 ， 五味子三分 ， 收攝肺氣 ， 斂納龍雷下歸 ， 並以為佐 ； 製附子六分 ， 真固丹田 ， 以為使 ， 則真陽既得 ， 而面上之疹不攻自起矣 。 額上之火烙 ， 不解自退矣 。 真陰既得 ， 則身上之焦灼 ， 自可得汗而和矣 。 果辰刻服藥之後 ， 不逾時而面上盡起 ， 額熱大減 ， 身有微汗 。 神情頓爽 ， 但久熱狼狽 ， 余晚間以人參八分 ， 麥冬一錢 ， 五味子五粒 ， 煎湯溫服 ， 次日精旺神強如故矣 。 或疑五味子酸斂為虞 ， 殊不知內有附子大力之藥 。 一斂則其力愈大 ， 真陽一壯於中 ， 陰翳頓解於外 ， 即所謂一勝則一負也 。 故滋真水以取汗 ， 汗出裕如壯真陽以散假陽 ， 假陽輾釋 ， 如太陽一照而龍雷自息也 。 水火既調 。 百病俱已 ， 再調正氣於內 ， 邪氣自散於表 ， 故治有形之百病 ， 皆當於無形之氣中求之 。 則有形之變幻 ， 盡屬無形之虛張 ， 誰謂外邪之傳襲 ， 實是本身之發現 ， 不求本而妄行驅逐 、 其有不敗者幾希 。

中惡

夫有痘疹收後 ， 舉止飲食 ， 已復如常 ， 忽然遍身汗出如水 ， 或只心腹絞痛而死者 ， 此是元氣尚虧 ， 外雖無病 ， 裡實空虛 。 一感疫癘不正之氣 ， 正不勝邪 。 一中而死謂之中惡也 。 間有用人參湯研蘇合香丸服之而蘇 ， 殆如大人之因虛而暴中之類歟 。

論痘癰疹毒不同

痘後發癰多在骨節間 ， 疹後餘毒每在口日內 ， 何也 ？ 蓋痘毒之餘 ， 多留肝腎 ， 疹毒之餘 ， 多留肺胃 ， 故夫治疹 ， 始與解表 ， 使其即出 ， 次與清涼 。 使其易回 。 否則始也 ， 其毒不能盡達於表 ， 乃熱流於心 ， 毒甚於脾 ， 心火亢甚 ， 其勢炎上 ， 遇竅而發 ， 既而沒也 。 又不能滋陰清解 ， 則小熱變成大熱 ， 小毒受成大毒 ， 腑毒為陽 ， 炎上越表而淺 ， 臟毒為陰 ， 沉下滯里而深 ， 臟腑陰陽既異 ， 骨髓膚腠殊途 。 一則驟發而為目病口疳 。 一則出於骨里 ， 傳於脈外 ， 移於皮膚 ， 乃潰而成 ， 其多在骨節者 ， 因病久郁 ， 滯氣不周 ， 行血不流暢 ， 毒滯於關節也 。 疹後久咳嗽者 ， 因心火亢甚 ， 焚灼肺金 ， 金體本燥 ， 至此而燥愈甚 ， 嗽久氣逆而不收也 。 其多傳痢者 ， 肺與大腸為表裡 ， 肺父邪而移於大腸也 。

麻疹順逆險（碎錦）

順症

頭面先見 ， 次而兩頤透出 ， 乃至於足 ， 形若芥子 ， 色若桃花 ， 作二三番齊透 ， 神氣安寧 ， 飲食二便調和者 ， 順候也 。 頭面發透 ， 粒肥而多 ， 淡紅滋潤 ， 三日而漸沒者 ， 輕 。

險症

頭面兩頤難透者 ， 重 ； 冒風沒早者 ， 重 ； 兩頤如紫去成片者 。 重 ： 疹中夾斑 ， 氣逆者 ， 重 ； 紅紫暗燥者 ， 重 ； 咽喉腫痛 ， 不食者 。 重 ； 移熱大腸變痢者 ， 重 。

逆症

黑暗乾枯一出即沒者 ， 不治 。 鼻扇口張目無神者 ， 不治 。 鼻青糞黑者 ， 不治 。 熱極喘脹胸高肩息 ， 狂言衄血 ， 搦手搖頭 ， 尋衣摸床 ， 噦惡便秘 ， 口出屎氣者 ， 不治 。 氣喘心前吸者 ， 不治 。 頭面不出者 ， 不治 。 疹後牙疳有五不治 ， 臭爛者 ， 不治 。 自外入內者 ， 不治 。 無膿血者 ， 不治 。 白色者為胃爛也 ， 不治 。 牙落者為腎敗也 ， 不治 。 一有正氣不足 ， 不能逐邪外出 ， 則毒伏於內 ， 喘脹而死者 ， 是欲名悶痧也 。

麻疹證治歌括

疹為胎毒發於心 ， 肺與相連熱毒侵 ， 咳嗽鼻中清涕出 ， 且觀雙目淚盈盈 。

斑疹須明歲氣先 ， 勿輕汗下作傷寒 ， 察人虛實施力法 ， 莫犯天和損壽元 。

疹喜清涼痘喜溫 ， 能知疹痘不同倫 ， 疹苗痘實無人解 ， 臟腑陰陽各自分 。

過期不出勢淹延 ， 毒伏身中出見難 ， 急用透肌休怠玩 ， 豈堪臟腑受熬煎 。

蒸蒸發熱咳聲頻 ， 目脹而浮氣上行 ， 坐臥不安痰唾少 ， 肺焦葉舉熱邪侵 。

火熱重蒸汗潤身 ， 毒邪並迫血達經 。 汗多衛表邪從散 ， 血去榮中毒少輕 。

痘瘡亦豔養來攻 ， 疹子紅鮮毒易松 ， 白疹血虛猶可療 ， 黑斑候惡莫相逢 。

疹家出沒合陰陽 ， 出以溫和沒以涼 ， 連出不收陽氣盛 ， 遲遲間出是陰強 。

水痘

水痘重者 ， 亦類傷寒之狀 ， 身熱二三日而出 ， 形與正痘不同 。 凡瘡皮不薄 ， 根起成暈 ， 其頭漸漸 ， 赤腫變白而黃 ， 有膿而瘥遲者 ， 謂之大痘 ， 此里證發於臟也 ， 若瘡皮薄如水 ， 泡頂亮如珠 。 或破即為干靨 ， 出無漸次 ， 根腳全散 ， 而色白或淡紅 ， 冷冷有水漿者 ， 謂之膚瘡 ， 又名水痘 。 此表症發於腑也 ， 類同疹子 ， 較疹更輕 ， 故發熱即出 ， 出後即消 ， 易出易靨 。 其始不宜過發 ， 過發則變為瘡 ， 終不宜燥濕 ， 燥濕反致難靨 ， 惟用輕劑解之 ， 如無他苦 ， 不必服藥 ， 無傷性命者也 。 然方書有云 ： 凡水痘夾黑不出者 ， 或全黑色者 ， 十死一生 ， 書載雖有是條 ， 而實未見有是痘 ， 大抵原系正痘之惡者 ， 故能傷人 ， 而人誤認作水痘耳 。

斑

斑多行於天行時氣之病 ， 壯熱不已 ， 大便秘結 ， 是以熱留胃中 ， 胃主肌肉 ， 乃發為斑者 ， 胃中留熱 ， 而為里症也 。 不可與疹同治 ， 而妄用發散之劑 ， 以致反增危劇 ， 宜人參白虎湯 ， 去人參加玄參 、 生地之類主之 。 切忌五辛糯米 ， 助胃助火之物 。 便秘者 ， 以三黃丸利之 。 赤斑者 ， 十死一生 。 黑斑者 ， 十死生 。 然更有陰寒內伏 ， 而逼無根失守之火 ， 浮於肌表 ， 而為斑點者 ， 此胃氣極虛之證 ， 若服寒藥 ， 立見危殆 ， 不可不知 。