痘疹全集卷三十五（痘疹補遺）

古哲方論 ， 雖已備纂前集 ， 然書亦有未及之論 ， 未盡之旨 ， 兼之今古不同 ， 氣化迥異 ， 謹將近時所見 ， 及臨症治按 ， 並用藥活法 ， 不揣周陋 ， 統列於後 ， 以補所遺 。

驗痘吉凶諸候

凡先見耳廓內而多者 ， 屬腎經 ， 大凶 。 若兼腰痛等候必死 。 一凡眉稜 ， 一片灰白而密甚者 ， 必至啞嗆不食 ， 九十朝決凶 。 一眼合之後 ， 流淚如膿 ， 淋漓不斷者 。 必變壞症 ， 不治 ， 慎勿輕視之 。 一痂後眼開紅色者凶 。 一凡吐甚見痘者 ， 頭回必多 。 一凡凶惡痘症 ， 若驟見起勢 。 須至六七日後 ， 方保無虞 。 蓋至七日 ， 則五臟皆已傳遍 ， 常見起勢二三日 ， 忽變而死者 ， 蓋五臟勝復之理也 。 凡一臟正氣之衰敗 ， 必由一臟邪氣之強勝 ， 勝已並衰同歸於盡 ， 猶燈盡復明 ， 皆無根之火 ， 故難久耳 。 一痘毒發於足內踝者必死 ， 蓋毒發於腎 ， 故見太谿脈之所也 。 一痘初舌上先起白色者凶 ， 蓋由丹田元陽有虧 ， 而氣無發生之本矣 。

甚哉 ！ 大地之氣日薄 ， 而人所稟之氣亦日虛也 。 張少年臨症痘瘡之難出而成內潰者十之一二 ， 不能灌漿者十之二三 ， 不能收靨還元者十之四五 ， 蓋天稟尚壯 ， 得以耐病也 。 腎元充足 ， 毒不能內伏也 。 至於麻疹難出 ， 及既出而餘熱不退 ， 喘促成凶者 ， 百之四五 。 豈期今也 ， 有因腎元虧損 ， 不能升發送毒出表 ， 而成內潰者十之三四 ； 有因疏表毒物太過 ， 正氣無力主持 ， 任其藥力之猛 ， 毒勢之銳 ， 沖激一湧而出 。 然腠里未疏 ， 氣血兩弱 ， 何能周行肢體 ！ 形高聳而粗肥 ， 色潤澤而華美 ， 所以頭面獨多者 ， 火毒炎上也 。 其形如麩如㾦者 ， 發熱未久 ， 腠理閉塞 ， 俗云地皮未熟 ， 而氣虛無力透出 ， 藥毒猛逐 ， 出表之象也 。 其色如疹如丹者 ， 熱毒逼爍而榮氣逆行於肌表也 。 然如麩如㾦之形 ， 即身中之氣 。 如疹如丹之色 ， 即身中之血 ， 既將氣血趕出於肌表 ， 復謂火毒熾盛 ， 寒涼解毒 ， 清胃化斑 ， 氣血既不能續運於中 ， 寒涼復傷胃氣於內 ， 欲不乘虛復陷 ， 其可得乎 ！ 是以十傷七八 。 有因氣血不充 ， 調治未善 ， 以致毒化未完 ， 血氣先竭 ， 因而致斃者 ， 十之五六 。 凡此者 ， 皆因稟受既虧 ， 所謂火與元氣勢不兩立 ， 元氣虛而所勝之火毒益盛矣 。 至於疹也 ， 半因腑毒 ， 半屬時行 ， 全關乎氣血之厚薄以為重輕 ， 更賴乎調治之宜否以為損益 ， 古人稟賦既厚 ， 且淡泊節愛 ， 腑毒原輕 ， 是以易透易回 。 今人膏粱炙爆 ， 寒暄素逆 ， 稟元則薄 ， 受毒偏深 ， 是以稍有傳染勢便沉困 ， 治者悉遵古法 ， 盡作有餘之治 ， 且以疹要清涼 ， 痘要溫為定論 ， 以致陽虛不能升發者 。 頭面不起 ， 陰虛不能退陽者 ， 餘熱不退 ， 陰氣未全之弱質 ， 何堪久熱之傷陰 ？ 以致昏沉不食 ， 喘促煩躁 ， 中氣日虛 。 如以疏表透托風藥 ， 則愈耗其陰 。 如以清肺解毒涼藥 ， 則徒傷其胃 。 泄瀉一來 ， 上熱下寒 ， 喘促益甚 ， 復謂之毒歸肺 ， 肆進苦寒 ， 危亡立至 ！ 殊不知 ， 氣血不和 ， 偏陰偏陽之謂毒 ， 能使氣血和 ， 陰陽平 ， 而毒化矣 。 故張立全真一氣湯 ， 去人參以治麻疹頭面不起 ， 壯熱不食 ， 喘促昏沉 ， 上熱下寒之候 ， 無一不效 。 蓋內以熟地為君者 ， 取養陰以化陽也 。 以白朮 、 炒麥冬為佐者 ， 一以托住中氣 ， 得以耐病 ， 一以清肺生水 ， 更可制肝 。 以牛膝 、 五味子為引者 ， 用牛膝以抑浮陽之上壅 ， 用五味子以斂濁陰之下歸 。 以製附子為使者 ， 令其直達下焦 ， 引熟地以滋陰降火 ， 引麥味以納氣藏源 ， 真陰一得 ， 焦爍頓除 ， 氣血一和 ， 陰陽自適 ， 透者透而回者回 ， 喘促昏沉之凶狀 ； 頓為瓦解 。 或以附子大熱 ， 白朮大燥 ， 五味子大斂為疑 ， 殊不知 ， 附子無薑桂則不熱 ， 同熟地陰藥 ， 便能滋陰 ， 降火最速也 。 白朮而有熟地則不燥 ， 熟地 、 麥冬數藥而無白朮在內 ， 則力小而軟 ， 且中氣緩弱 ， 何能運藥成功 ！ 附子通經達絡 ， 斬關奪旗 ， 既有白朮駕驅 ， 復借五味酸斂 ， 則直固丹田 ， 其陰翳之毒 ， 何足慮也 ！ 附子之力雖大 ， 然疏泄太過 ， 則氣殫散而不收 ， 惟其一加收斂 ， 則疏泄通經之力愈大 ， 猶之嚴冬陽氣閉藏固密 ， 而後陽春之發生蕃茂 ， 更加火炮 ， 而外皮堅固 ， 而藥之內發有力 ， 方能聲震遐邇 ， 以此攻毒 ， 何毒不推 ！ 以此通經 ， 何經不達 ！ 以此降火 ， 何火不藏 ！ 以此滋陰 ， 何陰不長 ！ 誠神功也 。 更有向患陰虛久嗽 ， 寸強尺弱 ， 麻疹隱伏 ， 但脈宜於地黃湯 ， 而不宜於疏表風藥者 ， 張竟照脈立方 ， 以六味加肉桂 、 五味子 ， 不二劑而疹透嗽減 ， 神清思食 ， 熱退而痊 。 此即前方內有附子之大力 ， 而不慮五味子之小技 ， 其義同也 。 時都門麻疹致斃者 ， 十有四五 ， 余總按脈用藥 ， 悉以救陰救陽為主 ， 而夭枉者從無一人 ， 誠為治疹法外之遺 ， 故不必以疹多實熱 ， 斑有假陽為定論 ， 更不必以斑疹分 ， 但當以虛實別 。 疹之虛者 ， 即以治斑之法治疹 ， 斑之實者 ， 即以治疹之法治斑 。 至於痘瘡初起 ， 凡屬腎元不足者 ， 便宜按尺脈之陰陽虧損 ， 固其天真以虛腎元 ， 送毒出經 ， 切勿誤用苦寒以遏熱毒在內 ， 便成內潰莫救 。 至於外無風寒閉寒 ， 及肥白皮細肉脆之嬰兒 ， 重豢養之子弟 ， 切勿重加疏表 ， 以致正氣無主 ， 乘勢而奔潰而出矣 。 倘腠理素虛 ， 邪毒熾盛 ， 不待藥力而一齊湧出者 ， 便宜乘其暫時毒盡在表 ， 其熱其勢 ， 姑在少緩之時 ， 五臟六腑 ， 正在苟安之際 ， 此時於中只有正虛乘勢 ， 急察陰陽之偏損 ， 對脈填補 ， 應犯而犯 ， 似乎無犯 ， 五六朝來 ， 已有充灌成漿之具矣 。 若到灌膿期限 ， 火毒之勢復熾 ， 滋補之藥 ， 便多礙手難投 ， 即滋補之功 ， 亦難驟於應手 ， 余有求情論 ， 專悉其義 ， 在痘疹發熱門 ， 如此挽救 ， 十可一活 。 至於不能收靨還元者 ， 非氣血不能續運於中 ， 即脾胃有失化源之本耳 。 調理脾胃 ， 補益真元 ， 長養氣血 ， 元氣勝而毒自消弭 ， 此易見之理也 。

信乎 ？ 無形之真陰真陽 ， 而為生人之本 ， 且治痘須察人元氣 ， 而不可憑乎形質也 。 餘六兒乾德 ， 因稟母氣不足 ， 形肥㿠白 ， 肉勝於骨 ， 大便燥結 ， 便甚苦楚 ， 不知者以為脾胃壯實 ， 此實腸中少津 ， 所以大便燥結 ， 腸中少氣 ， 所以大便艱難 ， 且過歲之內 ， 時患氣從臍下直奔而上 ， 咳嗽不已 。 或用人參一錢 ， 帶衣胡桃一枚 ， 同煎服而愈 ， 後用此不效 ， 乃用八味加牛膝 、 五味子煎服甚安 ， 即以此作丸 ， 每早白湯化服錢余 。 然不耐疾病 ， 而偏疾病最多 ， 或旬日一病 ， 或半月一病 ， 病即委頓不堪 。 余凡審其受寒發熱 ， 乃陽不足也 。 即用辛溫衛氣之藥以散之 ， 加生薑 、 苓 、 朮 、 參 、 蘇 、 薄 、 桂之類 。 如受熱發熱 ， 乃陰不足也 ， 即用辛潤榮氣之藥以勝之 ， 如養榮湯地黃湯之類 。 如停滯發熱 ， 乃脾氣不足也 ， 即用壯脾之中 ， 佐以推揚穀氣以化之 ， 如孤陽浮越而發熱不已 ， 必審其因於脾虛者甘溫以除之 ， 因於陰中水虛者 ， 壯水以制之 ， 因於陰中火虛者 。 益火之原以消之 ， 務使壯火仍為少火 ， 而歸藏於中 ， 斷勿縱其壯火力窮於外 ， 蓋病發有餘之日 ， 即正氣不足之時 ， 設徒從標攻治 ， 則正氣不足 ， 而藥更不足之 ， 虛者日虛 ， 精神何自而長 ？ 故如此調治以來 ， 疾病漸少 ， 精神漸生 ， 但肉勝於骨 ， 形肥㿠白 ， 得之先天也 。 時以出痘必犯腎虛 ， 內潰之患為憂 ， 不意將及二周 ， 而當五月五日 ， 身熱汗多 ， 煩躁殊甚 ， 發熱不及一日 ， 而即見點於天庭右太陽 ， 色白無光彩 ， 摸之不礙手 ， 余欲攻之 ， 則恐一齊擁出 ， 余欲任之 ， 則汗多身熱 ， 能不慮其向來不足之腎陰 ， 益令熬煎枯竭耶 ！ 況腎陰一竭 ， 則陰火愈旺而煩躁愈甚 ， 壯火蝕氣 ， 則正氣益虛 ， 而困頓益增 ， 痘將何所假借以呈真形華其色 ， 而得煦之濡之之用哉 ！ 斷不可以循常治痘之法為用矣 。 故一朝只用大料六味地黃湯加丹 、 柴 ， 令乳母連服二劑 ， 惟使腎陰不竭 ， 而煦濡有力 ， 毒自不能況匿於腎也 ， 二朝痘雖漸見 ， 已無內潰之虞 ， 但痘白與肉色無殊 ， 身與四肢粗肥 ， 而上隱隱如㾦 ， 此陰虛不能華色 、 陽虛不能上達 ， 況身熱汗多 ， 煩躁如故 ， 而神氣更疲 ， 則陰津陽氣 ， 前柱於外 ， 可不託住中氣 ， 填補真陰 ， 滋其化源 ， 抑此煩躁 ， 斂其浮越之陽 ， 以逐陰翳之毒降其淆濁之氣 ， 以令清陽之升耶 ！ 故用熟地六錢 ， 炒白朮二錢 ， 牛膝二錢 ， 炒燥苓冬一錢五分 ， 五味子四分 ， 極甜肉桂去盡粗皮者六分 。 服後壯熱少減 ， 潰汗少斂 ， 煩躁少寧 ， 痘瘡陸續漸出矣 。 三朝四肢甚是起泛 ， 其頭面雖見而不長 ， 且色白與肉無殊 ， 余思氣血大虛 ， 不待言矣 。 且元首見點未全 ， 四肢便已起脹 ， 囊有水色 ， 此脾元不足 ， 肝肆強陽 ， 四肢一鬆 ， 元首見點 ， 起脹更難矣 。 況將來水泡發癢 ， 可立而待也 。 乃用芎 、 歸 、 苓 、 朮 、 炙草 、 桂心 、 天蟲 、 角刺 、 煨姜 。 大棗為引 ， 早晨服一劑不用人參者 ， 晚間照此再服一劑 ， 內加人參錢余 。 所謂應犯而犯 ， 似乎無犯 ， 豈拘古人人參戒用於三日之前為定論乎 ！ 四朝痘雖起而無神 ， 其色白如故 ， 惟有大補氣血兼重脾元為主 ， 其藥參 、 耆 、 芎 、 歸 、 苓 、 朮 、 桂心 、 炙草 、 天蟲 、 甲片 、 角刺 、 煨薑 、 大棗為引 ， 五朝形雖稍起而無神色 ， 雖稍紅而甚淡 ， 藥惟參 、 耆 、 歸 、 桂 、 炙草 、 天蟲 、 甲片 ， 角刺 ， 補托而已 ， 六朝形雖稍長 ， 而晦滯 ， 色雖淡紅而枯燥 ， 余思此原先天真陰真陽不足 ， 今雖大補氣血 ， 尚不足以盡之 ， 蓋滋水兼得養血 ， 養血兼不得滋水也 ， 乃用熟地六錢以滋水 ， 肉桂八分以補火 ， 人參三錢以駕驅藥力補助真元 ， 七朝平足 ， 水泡已甚 ， 而面上枯槁不榮 ， 其大便得來間日一次 ， 甚乾燥者 ， 今忽便溏二次 ， 而失氣甚頻 ， 則熟地補陰之功 ， 緣中氣甚虛 ， 雖有參桂 ， 不能運津液外達以成漿 ， 而任其下陷之勢 ， 以失氣便溏 ， 則中氣愈虛 ， 能保其不泄瀉無膿倒陷乎 ！ 乃用人參五錢以保元 ， 白朮二錢以固中 ， 製附子六分以通經達絡 ， 潰堅腐膿 ， 恐走下太速 ， 用炙甘草六分以緩之 ， 四味力大功專 ， 中氣賴以得充 ， 津液憑斯外運 ， 但欲宣揚鼓舞 ， 使津液無為不達 ， 乃桂枝之能歟 、 乃用三分以為使 ， 如此一劑 ， 將數日調養之精華 ， 一夜頭面身體盡化濃漿 ， 而熟腐清水之泡 ， 變為濃濁 。 但疼痛煩啼 ， 乃煎生脈飲 ， 以補接元氣 ， 養其釀漿之勢 ， 恐不耐痛苦 ， 神氣一傷 ， 漿勢反致退去也 。 八九十朝以來 ， 惟早晚各用生脈飲一服化服 ， 平時所服加味八味丸錢余 ， 乃依部結痂 ， 精神日長 ， 飲食勝前 ， 煩渴躁急 ， 俱為全愈 。 如是善為調攝 ， 痘後尚然手背浮腫 ， 腳腫更甚 ， 余思此因胃氣甚虛 ， 四肢無所稟受 ， 其腳更腫者 ， 氣虛不能升舉也 。 乃用人參一錢五分 ， 炙黃耆一錢二分 ， 炒白朮二錢 ， 茯苓一錢五分 ， 炙甘草六分 ， 酒炒當歸一錢 ， 酒炒白芍八分 ， 蜜酒炒升麻柴胡各三分 ， 煨姜大棗為引 ， 煎服數劑 ， 虛腫乃退 ， 但爪甲色黃而燥 ， 乃肝榮不足也 。 足痿不能立 ， 此腎元大虛也 。 乃用六味加地骨皮 、 建蓮肉為丸 ； 每日早服二錢 ， 滋肝腎以助筋骨之用 ， 日中以八珍糕養脾胃 ， 以助化源之需 。

余長孫大業 ， 稟賦先天陰分不足 ， 且平時酷嗜甜物果餅 ， 而粥飯甚是依希 ， 以致脾虛濕熱 ， 大便素溏 ， 外生瘡疥 ， 內蓄蛔蟲 。 時年五歲 ， 當五月發熱見痘 ， 紅紫而無潤色 ， 朝暮全不易眼 ， 乃久患瘡疥 ， 血少血熱而且血滯也 。 奈胃氣久虛 ， 濕熱太重 ， 一二三朝無非升托清解涼血 ， 如升麻 ， 乾葛 、 蟬退 、 天蟲 、 甘桔 、 牛蒡 、 生地 、 木通 、 紫草 、 筍尖之類 ， 無如穀氣久虛 ， 蛔蟲大厥 ， 腹痛嘔吐 ， 藥亦難受 ， 尺許之蟲 ， 一吐數條 ， 愈吐愈虛 ， 愈虛愈吐 ， 粒米不進 ， 勢甚狼狽 。 五六朝來 ， 惟為溫補攻托 ， 以壯中虛倒陷 ， 其藥參 、 耆 、 炙草 、 當歸 、 熟地 、 山藥 、 甲片 、 角刺 、 肉桂 、 煨薑 、 大棗為引 ， 奈服後少頃亦吐 。 七八朝來 ， 痘雖起脹 ， 然上吐下瀉而津液不能外達 ， 痘囊何能濕潤成漿 ？ 乃用人參五錢 ， 白朮三錢 ， 炮姜一錢二分 ， 炙草六分 ， 附子八分 ， 如此大藥到口亦吐 ， 余思藥力雖大 ， 下咽未能即達經絡 ， 可以吐出 ， 惟燒酒入咽 ， 即直透丹田 ， 外達經絡 ， 不能吐出者 ， 乃於藥內加燒酒三匙服之 ， 始能半吐半受內 ， 仍泄瀉不止 ， 外仍乾涸無膿 ， 皆因脾元中氣素虛 ， 不能運行津液 ， 以濡潤百骸 ， 而三焦腸胃之腠理 ， 怫鬱結滯緻密 ， 所以縱復多飲於中 ， 終不能浸潤於外 ， 以致內濕外干也 。 乃用人參三錢保元以為君 ， 炒白朮二錢固中以為臣 ， 炙甘草四分 ， 緩其下行以為佐 ， 麻黃去節湯泡酒浸炒焦黃八分 ， 仗其輕揚之性 ， 率領諸藥外達皮膚 ， 生附子六分 ， 通經達絡 ， 潰堅腐膿 ， 並以為使 ， 煨姜三片 ， 止嘔和中 ， 助陽達表以為引 ， 如是一劑 ， 驅腸胃濕熱之氣外達皮囊 ， 而盡化為膿 ， 久凝久滯之毒 ， 一劑頓為瓦解 ， 濕熱既清 ， 其蛔蟲之久蓄於內者 ， 亦難自安 ， 前後共出一十六條 ， 自後惟飲獨參湯調理 ， 飲食切戒甘肥 ， 痂落之後 ， 日進六味地黃丸二錢 ， 而飲食精神 ， 俱為倍長 。

論血熱血盛血虛有異用藥宜涼宜治宜補不同

血熱一症 ， 須分虛實 。 有血虛之血熱 ， 宜涼宜補 。 血盛之血熱 ， 宜涼宜治 。 古人未之悉 ， 何也 ？ 凡痘初見點 ， 內熱殊甚 ， 脈息洪數 ， 而痘色則白 ， 不知者認為氣虛則誤矣 。 此乃氣盛血虛血熱 ， 故不能華色 ， 以同毒出外 ， 氣余而血不足 ， 故形起而色白也 。 然血虛則熱 ， 故發至血入痘窠 ， 三四朝來 ， 皆變紫色黑色 ， 或見黑斑 ， 方知血熱 ， 欲治何及 ！ 故不可不知 ， 及不可不預為地步 。 惟血旺者 ， 則起勢便紫 ， 瞭然血熱之症分明 ， 然治血虛之血熱症 ， 大宜涼血兼補血 ， 蓋此症常多熱勢雖清 ， 無血貫漿而成干陷 。 惟血旺之血熱者 ， 則大宜獨與涼血 ， 而用治之之法 ， 其涼血劑中 ， 尤宜升托 ， 否則血凝毒滯矣 。 至於氣虛兼血熱者 ， 則血熱易於乾紫 ， 故涼血法所必宜 。 而氣虛又難鼎峻 ， 故攻托尤宜倍常 ， 但六日前血熱症猶在 ， 尚有火勢 ， 其症似實 ， 治至血熱漸清 ， 則症日復漸虛 ， 而且日復漸寒 ， 泄瀉寒戰 ， 勢必所至 ， 故始惟宜清托 ， 迨至看來血熱之勢 ， 退一分 ， 即須與氣虛之症做一分地步矣 。 凡有傷脾動氣之品 ， 不可徒顧日前而用 ， 一至血熱將清 ， 氣虛已甚者 ， 便宜涼血劑中佐以人參補托 ， 尤須用藥配治為妙 ， 可急則急 ， 可緩則緩 ， 在人之神巧 ， 得之於心 ， 應之於手 ， 太早則助熱為殃 ， 略遲則補虛不及 ， 每有直至寒戰泄瀉並見 ， 投以補劑 ， 無如服後即瀉 ， 瀉後又服 ， 藥力難停於中 ， 功效難應於手 ， 此遲滯者之罪也 。 復有血熱稍清 ， 氣虛未甚 ， 榮衛方和 ， 才有白色行漿之勢 ， 治者即用參耆峻補 ， 以致反生熱勢 ， 內則咽疼音啞 ， 外則乾紅倒塌 ， 此太早者之罪也 。 故凡治者 ， 於氣虛兼血熱症候 ， 在清托藥宜已 ， 補托藥應投之際 ， 大宜審究 ， 稍有太過不及 。 便有死生兩路 ， 至於人大氣虛 ， 痘密毒多 。 血熱勢清而氣虛則甚者 ， 若應大用參耆 ， 便每日人參兩許 。 亦為常法 ， 但必兼以托裡 ， 如天蟲 ， 角刺之類 ， 或佐姜 ， 桂鼓舞之功 ， 方可從毒外走而痘得充灌之益 。 否則 ， 補中固宜 ， 而外達則緩 ， 如應大用參 、 耆 ， 持疑減少 ， 則正不勝邪 ， 焉能抵當其毒 ， 服藥後雖暫有應驗 ， 但力薄難久 ， 少頃則平塌如故 ， 不過延緩時日 ， 焉能化毒成功 ？ 故元氣少虛者 ， 參 、 耆雖少 。 正氣自能協運藥力而周行以見功者 ， 元氣大虛者 ， 無力幫扶 ， 全賴參耆勢大 ， 再得薑桂鼓舞 ， 方能運行獲效 ， 所以有少則壅滯之語也 。 此張心誠求之之法 ， 敢筆於後 ， 以補所遺 ， 若氣虛而肺火旺者 ， 用參勿用耆可也 。

蔣老先生之令孫女 ， 年方半周 ， 才熱半日而即見痘 ， 面色向來㿠白 ， 余早料其出痘 ， 當必細密漿清者也 。 果至見點 ， 不但稠密無隙 ， 其胸背手足之間 ， 如蟢窠形蛇皮段者 ， 不一而足 ， 面上之痘 ， 方及三朝 ， 乾枯灰白 ， 背項之痘 ， 紫陷不榮 ， 要知元氣既弱而且滯 ， 榮血不能從氣以宣行 ， 故面似氣虛 ， 身如血熱 ， 實因氣血不能周流 ， 所以滯而為紫 ， 根窠平塌散漫 ， 實皆氣虛所致 ， 乃立進溫補充托 ， 早晨午後各一劑 ， 人參各四錢 ， 沖藥服之 ， 晚間另煎人參三錢 ， 濃汁單服 ， 其藥不過芎 、 歸 、 耆 、 桂 、 天蟲 、 角刺 、 山藥 、 炙草之類 ， 自四朝以至七八朝 ， 峻補毫不少緩 ， 平塌者 ， 漸至高聳 ， 枯陷者 ， 漸至潤澤 ， 清淡者漸至濃厚 ， 其為蛇皮蟢巢之處 ， 變成水泡潰爛而已 。 此治氣血大虛血凝氣滯而似血熱之藥按也 。

一兒年五歲 ， 大便素溏 ， 飲食素少 ， 且素內熱而生瘡疥 ， 一日發熱甚吐 ， 乃延余視 ， 右額有賊痘兩日矣 。 即挑破用油胭脂封之 ， 更兼嗆嗽殊甚 ， 發表藥內 ， 倍加清利咽喉 ， 至次日見點 ， 色甚紅紫 ， 仍用利咽表托涼血 ， 次日紅紫不減 ， 而頭面身體俱甚密 ， 頂甚平陷 ， 乃以前方倍加透托 ， 至四日紅紫略減 ， 平陷如故 ， 可喜者聲清不痛 ， 此清利之妙也 。 至五日頂原不甚起 ， 紫色原不退 ， 欲全催漿 、 血熱為礙 ， 欲再涼血 ， 恐氣虛之症 ， 易見泄瀉 ， 乃於透托之中 ， 而半清半補以催漿 ， 至六日形色如故 ， 乃用前方衝入人參服之 ， 至次日空虛 ， 又出無數贈痘 ， 前痘頂帶白色 ， 但根腳原紫 ， 乃用前方倍用人參 ， 始乃漸漸有漿一二分 ， 至八九日泄瀉咬牙 ， 痘色灰白 ， 此血熱稍清 ， 而氣虛症已全見矣 。 乃用保元湯加薑桂 ， 而泄瀉咬牙俱止 ， 但漿色原如是 ， 至次日往視 ， 已有靨者矣 。 此因氣虛血熱兼血虛 ， 且又密甚 ， 則漿無由而成 ， 幸贈痘一來 ， 毒勢少泄 ， 且起勢便與清利 ， 故始雖即嗆嗽音啞 ， 而灌膿幸無喉痛難食之患 。 且每見氣虛兼血熱者 ， 五六日際 ， 血熱少解 ， 氣虛尤甚 ， 泄瀉灰白倒塌 ， 勢所必至 ， 此時用參 ， 一瀉竟過 ， 則參力無益 ， 故早為地步 。 凡動氣傷脾之味 ， 素勿敢投 ， 透托助脾之藥 ， 早已為用 ， 至如血熱雖未清 ， 而氣虛已要緊 ， 則人參原用 ， 紫草亦投 ， 猶恐紫草之寒 ， 倍加黏米之制 ， 謹慎扶來 ， 今漿雖清淡 ， 然痘出無空地 ， 且素患瘡疥血少 ， 難以成漿 ， 但毒已外出 ， 故能食而不腹脹 ， 神清而不喘促 ， 當盡力調補 ， 使中氣不餒 ， 十二日外氣血少復 ， 自能祛成癰 ， 毒無容地 ， 自尋外竅而出矣 。 果至十五日發一大癰於頭頂 ， 乃毒有定位可補托矣 ， 若不補托 ， 則痘疤即白 ， 不能抵當其毒 ， 於是外用吸毒膏藥 ， 使毒高聳易膿 ， 傍用圍藥 ， 使不致毒氣散漫 ， 潰傷肌肉 ， 內服補托解毒之劑 ， 三十日而膿始盡 ， 靨方脫完 ， 疤竟紅活而全愈 。 此治血少血熱 ， 兼氣虛逆痘之藥按也 。

一王姓幾年歲余患痘 ， 四朝延予視 ， 痘雖四朝 ， 窠粒大起 ， 且天庭一片如雲 ， 糊塗灰白 ， 舌有白苔 ， 子曰此痘毒未經傳出 ， 寒伏丹田 ， 大宜升提透托 ， 一劑而起 ， 二劑紅活 、 三劑後而顴骨身體 ， 俱有漿來 ， 但天庭一片灰白如故 ， 乃用參 、 耆 、 炙草 、 官桂之類 ， 始得鼎峻成膿 ， 收靨而愈 。 若是則云掩天庭 ， 雖為死症 ， 亦不可盡棄也 。 此治氣虛逆症變順 ， 僥倖成功者之藥按也 。

部主政徐老先生之令玄孫 ， 未及一周 ， 而患痘甚密 ， 顴骨形若蠶種 ， 色似胭脂 ， 咳嗽便溏 ， 精神甚弱 ， 且向生瘡疥 ， 氣血兩虛 ， 更為逆候 。 奈主人諄諄求治 ， 余乃重用涼血養血透托之藥 ， 三四朝來 ， 紅紫少減 ， 而顴骨已有乾枯者矣 。 余曰 ： 此痘大多 ， 而血甚少 ， 無以為充灌之用 ， 勢難成漿 ， 毒人何解 ？ 內攻之禍 ， 理所必至 ； 惟盡吾力 ， 與毒相爭 ， 毒欲內攻 ， 竭力以抵托之 ， 氣血欲盡 ， 竭力以補接之 ， 氣血得繼生於後 ， 痘瘡自無黑靨於表 ， 臟腑之氣得生髮於中 ， 火毒之邪可消解於外 ， 勿少有疏虞 ， 致毒乘隙內襲 ， 乃重用滋補充托 ， 日服二劑 ， 每劑人參五錢 ， 倘大便一次 ， 必另煎人參三錢單服 ， 其藥如炒乾熟地 、 山藥 、 角刺 、 天蟲 、 人參 、 黃耆 、 炙草 ， 後加肉桂 ， 六七日後 ， 白如錫片者 ， 變黃色而少潤 ； 薄靨貼肉者 ， 漸高聳而成厚痂 ， 顴骨地閣之痘從未有漿者 ， 至八九日來 ， 靨如石榴 ， 高厚光彩 ， 抑人參無形 ， 生出有形之功歟 ， 十二日外元氣少復驅毒外達 ， 為潰瘡 ， 為癰疽 ， 為口疳 ， 乃隨症施治 。 兩月方能全愈 ， 彭令親深明醫理 ， 日同診視 ， 常曰 ： 此非治痘 ， 乃做痘也 。 此氣血兩虛之逆痘峻補挽回者之藥按也 。

一朱姓兒年九歲 ， 發熱如烙 ， 口臭斑紫腰疼 ， 痘則密如蠶種 ， 頂陷而紫 ， 真血熱而兼真氣虛也 。 余用大劑透托 ， 清涼化斑之劑 ， 如天蟲 、 穿山甲 、 丹皮 、 生地 、 紅花 、 玄參 、 黏子 、 川芎 、 羚羊角 、 桔梗 、 陳皮 、 甘草之類 ， 以地龍煎湯 ， 加筍尖三個 。 紫草五錢 ， 痘既出齊 。 原用前方加減 ， 更入酒炒黃連五分 ， 清涼攻托 。 至四五朝來 ， 火勢少解 ， 乃去黃連 ， 只用前方加減 。 六朝血熱稍清 ， 泄瀉隨作 ， 但毒因峻藥托住 ， 故不陷伏 。 余曰 ： 今可用力而有生機矣 。 蓋此症雖有十分氣虛 ， 而兼有十分血熱 ， 設火症一日未清 ， 而補藥一日難服 ， 實為礙手 ， 既難投補 ， 則此十分之氣虛 ， 何以圖治 ？ 今泄瀉一來 ， 虛症純見 ， 大補之藥 ， 便可斗膽無慮矣 。 但向患肺熱 ， 而有咽痛音啞嗆嗽之症 。 故黃耆不可 ， 惟倍用人參 ， 及扶脾清肺托漿之藥 ， 早晚各服一劑 ， 每劑人參五錢 。 九朝漿半灌而水泡居多 ， 有如湯泡火燒之狀 ， 因痘細密如蛇皮 ， 而無空地 ， 兼稟氣又薄 ， 血少氣虛 ， 不能周灌 ， 所以皮囊連患清水成泡 ， 乃仍用補托 ， 兼為實脾 ， 使氣血以漸而生 ， 餘毒自消化於外 ， 果至十三日痘作潰爛大臭 ， 乃取松花外摻 ， 內服補托解毒健脾 ， 滲水之劑 ， 漸得干靨 ， 實同脫殼 ， 此誠大危之症 ， 峻攻峻補 ， 以挽回者也 。 此治真血熱真氣虛之逆症 ， 而峻攻峻補挽回者之藥按也 。

舊治藥按甚多 ， 姑舉數條 ， 以證氣虛血熱危症之治 ， 按有症候雷同 ， 或按論少略不能宣明病情者 ， 俱置勿錄 。

錦囊新制治痘用藥活法

痘瘡日期 ， 有太過不及 ， 故茲不以朝數定限 。 假如起脹遲者 ， 則雖起脹日期 ， 猶當類採見點時藥 ， 灌膿遲者 ， 則雖灌膿日期 。 猶當類採起脹時藥 ， 每限更分氣虛血熱兩條藥例 ， 使便於按門採用 。 二症相兼者 ， 則二症藥相參採用 。 如此 ， 則期之太過不及 ， 與候之氣血虛實 ， 備得其宜矣 。

發熱疑似未明時備用諸藥

重感風寒 ， 宜獨活 、 羌活 、 麻黃 、 細辛 、 桂枝 、 防風 、 乾葛 、 柴胡 、 殭蠶 、 枳殼 、 橘紅 、 紫蘇 、 川芎 、 白芷 、 蟬蛻 、 荊芥 、 蔥白 ， 生薑之類 ， 隨候採用 。

輕冒風熱 ， 宜防風 、 荊芥 、 全胡 、 陳皮 、 川芎 、 天麻 、 牛蒡 、 桔梗 、 杏仁 、 甘草 、 蟬脫 、 連翹 、 玄參 、 木通 、 山楂 、 芫荽之類 ， 隨候採用 。

發熱辨痘已明時備用諸藥

氣虛症 ， 宜防風 、 荊芥 、 川芎 、 桔梗 、 陳皮 、 甘草 、 茯苓 、 蘇葉 、 蟬蛻 、 殭蠶 、 穿山甲 、 胡荽 、 筍尖 、 桑蟲 、 酒釀 、 雞冠血之類 ， 隨候採用 。 或氣弱甚而不能出者 ， 於發表藥中加參 、 桂少許 。

血熱症 ， 宜升麻 、 乾葛 、 防風 、 荊芥 、 蟬蛻 、 天蟲 、 川芎 、 丹皮 、 紅花 、 赤芍 、 生地 、 紫草 、 犀角 、 羚羊角 、 穿山甲 、 桑蟲 、 雞冠血 、 牛蒡 、 連翹 、 玄參 、 桔梗 、 甘草 、 山楂 、 陳皮 、 腹皮 、 木通 、 筍尖 、 蘆根 、 大黃 、 石膏之類 ， 隨候採用 。 血熱痘症 ， 用羚羊角較犀角更佳 。 蓋犀角涼心而毒則凝滯 ， 羚羊角則涼肝而治血熱清肺而肅上焦 ， 又能上安心而益氣 ， 下除熱而益陰 ， 且性散結而不滯 ， 故尤效耳 。

見點時備用諸藥

氣虛症 ， 宜川芎 、 殭蠶 、 桔梗 、 甘草 、 陳皮 、 蟬蛻 、 穿山甲 ， 酒釀 ， 胡荽 、 筍尖 、 桑蠶 、 雞冠血 、 羊頭腦之類 ， 隨候採用 。

血熱症 ， 直升麻 。 川芎 、 殭蠶 、 桔梗 、 甘草 、 連翹 、 陳皮 、 山楂 、 蟬蛻 、 甲片 、 牛蒡子 、 玄參 、 丹皮 、 生地 、 羚羊角 、 歸尾 、 酒炒芩連 、 木通 、 紅花 、 赤芍 、 地龍 、 蜂房 、 紫草 、 燈心 、 筍尖 、 桑蟲 、 雞冠血 、 酒釀之類 ， 隨候採用 。

起脹時備用諸藥

氣虛症 ， 宜川芎 、 天蟲 、 陳皮 、 甘草 、 桔梗 、 穿山甲 、 角刺 、 人參 、 黃耆 、 山藥 、 酒炒當歸 、 黏米 、 圓眼 、 桑蟲 、 酒釀之類 ， 隨候採用 。

血熱症 ， 宜川芎 、 天蟲 、 陳皮 、 甘草 、 桔梗 、 山楂 、 連翹 、 羚羊角 、 玄參 、 丹皮 、 紅花 、 生地 、 當歸 、 赤芍 、 黏子 、 酒炒芩連 ， 煅石膏 、 金汁 、 地龍 、 紫草茸 、 穿山甲 、 燒人糞 、 燈心 、 筍尖 、 黏米 、 桑蟲之類 ， 隨候採用 。

灌膿時備用諸藥

氣虛症宜黃耆 、 人參 、 炙甘草 、 肉桂 、 熟地 、 歸身 、 鹿茸 、 淫羊藿 、 桔梗 、 山藥 、 川芎 、 桑蟲 、 甲片 、 角刺 、 紫河車 、 炮薑 、 附子 、 丁香 、 木香 、 肉果 、 黏米 、 圓眼 、 公雞 、 蓮肉 、 嫩羊肉 、 人乳 、 雞子 、 大棗之類 ， 隨候採用 。 凡灌膿前用參耆 ， 宜耆多參少 ， 蓋固表重而補中輕也 。 惟中氣虛甚者 ， 不在此例 。

血熱症 ， 宜紫草茸 、 酒炒芩連 、 川芎 、 天蟲 、 桔梗 、 麥冬 、 玄參 、 煅石膏 、 陳皮 、 丹皮 、 生地 、 紅花 、 赤芍 、 當歸 、 黏子 、 穿山甲 、 桑蟲 、 露蜂房 、 角刺 、 燒人糞 、 金汁 、 人牙 、 地龍 、 筍尖之類 ， 隨候採用 。

收靨時備用諸藥

氣虛不靨症 ， 宜人參 、 黃耆 、 炙甘草 、 肉桂 、 白芷 、 白朮 、 陳皮 、 萆薢 、 山藥 、 何首烏 、 酒炒當歸 、 白芍 、 熟地 、 茯苓 、 米仁 、 木香 、 丁香 、 肉果 、 炮薑 、 蓮肉 、 附子 、 陳米 、 龍眼 、 木通之類 ， 隨候採用 。 凡貫漿後用參耆 ， 宜參多耆少 ， 蓋補中重而固表輕也 ， 且耆性升托令肺甚難靨 ， 況痘欲回而耆托之則升降不定而毒反攻內矣 。

血熱倒靨症 ， 宜天蟲 、 甲片 、 酒炒芩連 、 生地 、 當歸 、 赤芍 、 酒紅花 、 燒人糞 、 連翹 、 牛蒡子 、 玄參 、 生甘草 、 桔梗 、 角刺 、 紫草茸 、 黏米 、 大桑蟲 、 人牙 、 龍腦 、 豬尾血 、 狗蠅之類 ， 隨候採用 。 凡自見點以至灌膿俱欲氣血同毒 ， 升浮長養 ， 故藥宜歸 、 芎 、 參 、 耆 、 鹿茸 、 肉桂之類 ； 自漿足以至落痂 ， 俱欲氣血收斂成就 ， 故藥宜連翹 、 米仁 、 茯苓 、 首烏 、 芍藥 、 木通之類 、 既利膿漿下行 ， 復助其收 ， 秋冬實之令也 。 至於倒靨者 ， 雖當靨期 ， 其毒末得漿化 ， 即欲靨而內攻也 ， 故名倒靨 ， 其治猶當類採初起攻托血熱之藥矣 。

落痂時備用諸藥

正虛症 ， 宜人參 、 熟地 、 當歸 、 酒炒白芍 、 棗仁 、 茯神 、 茯苓 、 麥冬 、 五味 、 桔梗 、 遠志 、 白朮 、 米仁 、 山藥 、 黃耆 、 甘草 、 陳皮 、 大棗 、 圓眼 、 蓮肉 、 陳米 、 木香 、 訶子 、 肉果 、 炮薑 、 桂 、 附之類 ， 隨候採用 。

邪實症 ， 宜連翹 、 當歸 、 芍藥 、 生地 、 玄參 、 土貝母 、 甘草 、 金銀花 、 黏子 、 丹皮 、 桔梗 、 酒炒苓連 ， 梔子 、 龍膽 。 地丁草 、 花粉 、 燈心 、 乳香 、 沒藥 、 角刺 、 血竭 、 殭蠶 、 白芷 、 牛黃 、 珍珠之類 ， 隨候採用 。

以上凡氣虛條內 ， 備列平補溫補兩類藥品於中 ， 以愚隨候採用 。 其涼補之味 ， 補入血熱條內 ， 蓋氣有餘者便是火 ， 虛熱者不可投涼藥耳 。